Amaril M. Դեղամիջոցի օգտագործման և բաղադրության ցուցումներ

Դոզան ձևի նկարագրությունը

1 + 250 մգ հաբեր. ձվաձև, բիկոնվեքս, ծածկված սպիտակ ֆիլմի ծածկով, մի կողմից փորագրված է «HD125»:

2 + 500 մգ հաբեր. ձվաձև, բիկոնվեքս, ծածկված սպիտակ ֆիլմի ծածկով, մի կողմից փորագրված է «HD25», իսկ մյուս կողմից `խճճված:

Ֆարմակոդինամիկա

Amaryl M- ը համակցված հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոց է, որն իր մեջ ներառում է գլիմեպիրիդ և մետֆորմին:

Glimepiride- ը, Amaril ® M- ի ակտիվ նյութերից մեկը, հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոց է բերանի ընդունման համար, երրորդ սերնդի սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալ է:

Glimepiride- ը խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջներից ինսուլինի արտազատումը և արտազատումը (պզրավային ազդեցություն), բարելավում է ծայրամասային հյուսվածքների (մկանների և ճարպերի) զգայունությունը էնդոգեն ինսուլինի գործողության նկատմամբ (արտաբջջային ազդեցություն):

Ազդեցությունը ինսուլինի սեկրեցների վրա

Սուլֆոնիլյուրաների ածանցյալները մեծացնում են ինսուլինի սեկրեցումը `փակելով ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների ցիտոպլազմիկ թաղանթում տեղակայված ATP- ի կախված կալիումի ալիքները: Կալիումի ալիքները փակելով, դրանք առաջացնում են բետա բջիջների depolarization, ինչը օգնում է բացել կալցիումի ալիքները և մեծացնել կալցիումի հոսքը դեպի բջիջներ:

Glimepiride- ը, փոխարինման բարձր արագությամբ, համատեղում և հեռացնում է ենթաստամոքսային գեղձի բետա-բջջային սպիտակուցը (մոլեկուլային քաշը 65 կՎ / SURX), որը կապված է ATP- ի հետ կախված կալիումի ալիքների հետ, բայց տարբերվում է սովորական սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալների (սպիտակուցային մոլեկուլային զանգվածով 140 կՎ զանգվածով) սպիտակուցից: / SUR1):

Այս գործընթացը հանգեցնում է էկզոցիտոզով ինսուլինի ազատմանը, մինչդեռ սեկրեցված ինսուլինի քանակը զգալիորեն պակաս է, քան սովորական (ավանդաբար օգտագործված) սուլֆոնիլյուրե ածանցյալների գործողության ներքո (օրինակ ՝ գլիբենկլամիդ): Glimepiride- ի նվազագույն խթանող ազդեցությունը ինսուլինի սեկրեցման վրա նույնպես ապահովում է հիպոգլիկեմիայի ավելի ցածր ռիսկ:

Սուլֆոնիլյուրայի ավանդական ածանցյալների պես, բայց շատ ավելի մեծ չափով գլիմեպրիդը ունի արտամարմնային ազդեցություն (ինսուլինի դիմադրության նվազում, հակաթաթերոգեն, հակաբակտերիալ և հակաօքսիդիչ ազդեցություն):

Արյանից գլյուկոզի օգտագործումը ծայրամասային հյուսվածքների միջոցով (մկաններ և ճարպեր) տեղի է ունենում բջջային թաղանթներում տեղակայված հատուկ տրանսպորտային սպիտակուցների (GLUT1 և GLUT4) միջոցով: 2-րդ տիպի շաքարախտով այս հյուսվածքների գլյուկոզի տեղափոխումը գլյուկոզի օգտագործման արագությամբ սահմանափակված քայլ է: Glimepiride- ը շատ արագ մեծացնում է գլյուկոզի տեղափոխող մոլեկուլների քանակը և ակտիվությունը (GLUT1 և GLUT4), ինչը հանգեցնում է ծայրամասային հյուսվածքների կողմից գլյուկոզի կլանման աճի:

Glimepiride- ն ավելի թույլ արգելակող ազդեցություն ունի կարդիոմիոցիտների ATP- ի կախված Կ + ալիքների վրա: Glimepiride- ը վերցնելիս պահպանվում է սրտամկանի իշեմիայի մետաբոլիկ հարմարվողականության ունակությունը:

Glimepiride- ն մեծացնում է ֆոսֆոլիպազ C- ի գործունեությունը, որի հետ լիպոգենեզը և գլիկոգենեզը կարող են կապված լինել մեկուսացված մկանների և ճարպային բջիջներում:

Glimepiride- ը խանգարում է լյարդից գլյուկոզի ազատմանը `ավելացնելով ֆրուկտոզա-2,6-բիսֆոսֆատի ներբջջային կոնցենտրացիաները, ինչն էլ իր հերթին խանգարում է գլյուկոնեոգենեզին:

Glimepiride- ն ընտրովիորեն խանգարում է ցիկլօքսիխազինազին և նվազեցնում է arachidonic թթվի վերափոխումը թրոմբոքան A2- ի ՝ էնդոգեն թրոմբոցիտների ագրեգացման կարևոր գործոն:

Glimepiride- ն օգնում է նվազեցնել լիպիդների պարունակությունը, զգալիորեն նվազեցնում է լիպիդների պերօքսիդացումը, ինչը կապված է դրա հակաերոգեն ազդեցության հետ:

Glimepiride- ը մեծացնում է էնդոգեն ալֆա-տոպոֆերոլի պարունակությունը, կատալազայի, գլուտաթիոն պերօքսիդազի և սուպերօքսիդ դիսմութազի գործունեությունը, ինչը օգնում է նվազեցնել օքսիդատիվ սթրեսի ծանրությունը հիվանդի մարմնում, որը անընդհատ առկա է 2-րդ տիպի շաքարախտով:

Բիգուանիդների խմբից հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոց: Դրա հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե պահպանվի ինսուլինի սեկրեցումը (չնայած կրճատված): Metformin- ը ենթակա չէ ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների վրա և չի մեծացնում ինսուլինի սեկրեցումը; թերապևտիկ չափաբաժիններում այն ​​չի առաջացնում հիպոգլիկեմիա մարդու մոտ:

Գործողության մեխանիզմն ամբողջությամբ չի հասկացվում: Համարվում է, որ մետֆորմինը կարող է ուժեղացնել ինսուլինի ազդեցությունը կամ բարձրացնել այդ հետևանքները ծայրամասային ընկալիչների գոտիներում: Metformin- ը մեծացնում է հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ `ավելացնելով ինսուլինի ընկալիչների քանակը բջջային մեմբրանների մակերեսին: Բացի այդ, metformin- ը արգելակում է գլյուկոնեոգենեզը լյարդում, նվազեցնում է ազատ ճարպաթթուների և ճարպերի օքսիդացումը, նվազեցնում է տրիգլիցերիդների (TG) և LDL և VLDL կոնցենտրացիան արյան մեջ: Metformin- ը փոքր-ինչ նվազեցնում է ախորժակը և նվազեցնում է աղիում ածխաջրերի կլանումը: Այն բարելավում է արյան ֆիբրինոլիտիկ հատկությունները ՝ ճնշելով հյուսվածքի պլազմինոգեն ակտիվացնողի խանգարողը:

Ֆարմակոկինետիկա

Երբ ընդունվում է 4 մգ C- ի ամենօրյա դեղաչափով_{առավելագույնը} պլազմայում բերանի ընդունումից հետո հասել է մոտ 2,5 ժամ և կազմում է 309 նգ / մլ, դոզայի և Գ – ի միջև կա գծային կապ_{առավելագույնը} ինչպես նաև դոզայի և AUC- ի միջև: Երբ gimegestide glimepiride- ն ավարտվում է դրա բացարձակ կենսաբաշխելիությունը: Ուտելը չունի էական ազդեցություն կլանման վրա, բացառությամբ դրա արագության փոքր դանդաղեցման: Glimepiride- ը բնութագրվում է շատ ցածր V- ով_դ (մոտ 8,8 լ), մոտավորապես հավասար է ալբումինի բաշխման ծավալի, պլազմային սպիտակուցների (ավելի քան 99%) կապակցման բարձր աստիճանի և ցածր մաքրման (մոտ 48 մլ / րոպե):

Glimepiride- ի մեկ բանավոր դոզան ստանալուց հետո, դեղամիջոցի 58% -ը արտազատվում է երիկամների միջոցով (միայն նյութափոխանակությունների տեսքով), իսկ 35% -ը `աղիքների միջոցով: Տ_1/2 բազմակի չափաբաժիններին համապատասխան շիճուկում պլազմային կոնցենտրացիաներում 5-8 ժամ է: Բարձր դեղաչափերով դեղը վերցնելուց հետո նկատվել է T- ի երկարացում_1/2 .

Մեզում և ոսկրերում հայտնաբերվում է 2 անգործուն մետաբոլիտ, որոնք ձևավորվում են լյարդում նյութափոխանակության արդյունքում, դրանցից մեկը հիդրօքսիա է, իսկ երկրորդը `կարբոքսային ածանցյալ: Glimepiride- ի բանավոր կառավարումից հետո տերմինալ T_1/2 այդ մետաբոլիտները համապատասխանաբար 3-5 և 5-6 ժամ էին:

Glimepiride- ն արտազատվում է կրծքի կաթում և անցնում է պլասենցային պատնեշը: BBB- ի միջոցով վատ է ներթափանցում: Glimepiride- ի միայնակ և բազմակի (օրվա ընթացքում 2 անգամ) կիրառման համեմատությունը չի բացահայտել ֆարմակոկինետիկ պարամետրերի էական տարբերություններ, տարբեր հիվանդների մեջ դրանց փոփոխականությունը տարբեր է եղել: Glimepiride- ի զգալի կուտակումները բացակայում էին:

Տարբեր սեռերի և տարիքային տարբեր խմբերի հիվանդների դեպքում գլիմեպրիդի ֆարմակոկինետիկ պարամետրերը նույնն են: Երիկամների անբավարար ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ (կրեատինինի ցածր մաքրությամբ) կար միտում է բարձրացնել գլիմպերիդի մաքրումը և արյան շիճուկում նրա միջին համակենտրոնացման նվազումը, ինչը, ամենայն հավանականությամբ, կապված է գլիմիփրիդի ավելի արագ արտազատման հետ ՝ կապված նրա արյան պլազմային սպիտակուցների ցածր ցածրացման հետ: Այսպիսով, այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ չկա գլիմեմիպրիդի կուտակման լրացուցիչ ռիսկ:

Բերանի ընդունումից հետո մետֆորմինը լիովին ներծծվում է մարսողական տրակտից: Մեթֆորմինի բացարձակ կենսաբաշխելիությունը կազմում է մոտ 50-60%: Գ_{առավելագույնը} (պլազմայում մոտավորապես 2 մկգ / մլ կամ 15 մկմոլ) ձեռք է բերվում 2,5 ժամից հետո: Սննդի միաժամանակյա ընդունմամբ `մետֆորմինի կլանումը նվազում և դանդաղում է:

Metformin- ն արագորեն տարածվում է հյուսվածքում, գործնականում չի կապվում պլազմային սպիտակուցների հետ: Այն նյութափոխանակվում է շատ թույլ աստիճանի և արտազատվում է երիկամների միջոցով: Առողջ առարկաներում մաքսազերծումը կազմում է 440 մլ / րոպե (4 անգամ ավելին, քան ստեղծագործականինում), ինչը ցույց է տալիս ակտիվ գլանային սեկրեցիայի առկայությունը: Գեղելուց հետո տերմինալ T_1/2 մոտ 6,5 ժամ է: Երիկամային անբավարարության դեպքում այն ​​մեծանում է, առկա է դեղամիջոցի կուտակման վտանգ:

Amaril ® M- ի ֆարմակոկինետիկա ՝ գլիմեպրիդի և մետֆորմինի ֆիքսված դոզաներով

C արժեքները_{առավելագույնը} և AUC- ը ֆիքսված դոզան համադրությամբ դեղամիջոց ընդունելու դեպքում (գլիմպերիդ պարունակող դեղահատ 2 մգ + մետրֆորմին 500 մգ պարունակող դեղահատ) բավարարում են բիոէկվենսիվության չափանիշները, երբ համեմատվում են նույն պարամետրերի հետ, երբ նույն համադրությունը վերցնում են որպես առանձին պատրաստուկներ (գլիմպիրիդ դեղահատ 2 մգ և մետֆորմին 500 մգ դեղահատ): .

Բացի այդ, ցուցադրվել է C- ի դոզան-համամասնության բարձրացում:_{առավելագույնը} և AOL- ի գլեմիփիրիդը `դրա դեղաչափի բարձրացմամբ համակցված պատրաստուկներում` 1-ից 2 մգ ֆիքսված դեղաչափերով `այս դեղերի կազմի մեջ մետրֆորմինի (500 մգ) մշտական ​​դոզանով:

Բացի այդ, անվտանգության մեջ չկան էական տարբերություններ, ներառյալ անցանկալի հետևանքների պրոֆիլը, Amaril ® M 1 մգ / 500 մգ ընդունող հիվանդների և Amaril ® M 2 մգ / 500 մգ ընդունող հիվանդների միջև:

Icationsուցումներ Amaril. Մ

2-րդ տիպի շաքարախտի բուժում (բացի դիետայից, վարժությունից և քաշի կորստից).

այն դեպքում, երբ գլիկեմիկ հսկողությունը հնարավոր չէ իրականացնել `օգտագործելով դիետայի, ֆիզիկական ակտիվության, քաշի կորուստը և մոնոթերապիան glimepiride- ի կամ metformin- ի միջոցով,

համակցված թերապիան glimepiride- ի և metformin- ի փոխարինումը մեկ համակցված դեղամիջոցի հետ:

Հակացուցումները

տիպի 1 շաքարախտ

դիաբետիկ ketoacidosis- ի, դիաբետիկ ketoacidosis- ի, դիաբետիկ կոմայի և նախածննդյան, սուր կամ քրոնիկ նյութափոխանակության acidosis- ի պատմություն,

գերզգայնություն սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալների, սուլֆոնիլամիդային պատրաստուկների կամ բիգուանիդների նկատմամբ, ինչպես նաև դեղամիջոցի ցանկացած արտազատիչի նկատմամբ,

լյարդի խիստ խանգարված գործառույթ (օգտագործման հետ փորձի բացակայություն, այդպիսի հիվանդներին անհրաժեշտ է ինսուլինի բուժում `գլիկեմիկության համապատասխան վերահսկողություն ապահովելու համար),

հեմոդիալիզի հիվանդներ (փորձի պակաս)

երիկամային անբավարարություն և երիկամների անբավարար ֆունկցիա (շիճուկի կրեատինինի համակենտրոնացում. տղամարդկանց մոտ .51,5 մգ / դ (135 մկմոլ / լ) և կանանց մոտ .2 1,2 մգ / դլ (110 մկմոլ / լ) կամ կրեատինինի մաքրման նվազում (ավելացել կաթնաթթվի acidosis- ի և metformin- ի այլ կողմնակի ազդեցությունների),

սուր պայմաններ, որոնց դեպքում հնարավոր է երիկամային ֆունկցիայի խանգարում (ջրազրկում, ծանր ինֆեկցիաներ, ցնցում, յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող գործակալների ներտրամանոթային կառավարում, տես «Հատուկ հրահանգներ» բաժինը),

սուր և քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք կարող են առաջացնել հյուսվածքների հիպոքսիա (սրտի կամ շնչառական անբավարարություն, սրտամկանի սուր և ենթածին ինֆարկտ, ցնցում),

կաթնաթթվային առաջացման միտում, կաթնաթթվային ախտահարման պատմություն,

սթրեսային իրավիճակներ (ծանր վնասվածքներ, այրվածքներ, վիրաբուժական միջամտություններ, ուժեղ ինֆեկցիաներ տենդով, սեպտիկեմիա),

սպառումը, սովը, ցածր կալորիականությամբ սննդակարգին պահելը (1000 կալ / օրից պակաս),

մարսողական տրակտի մեջ սննդի և դեղերի անբավարարություն (աղիքային խանգարմամբ, աղիքային պարեզով, լուծով, փսխում),

մարսողական տրակտի մեջ սննդամթերքի և դեղերի կլանման խախտում (աղիքային խանգարմամբ, աղիքային պարեզով, լուծով, փսխում),

քրոնիկ ալկոհոլիզմ, սուր ալկոհոլային թունավորում,

լակտազի անբավարարություն, գալակտոզայի անհանդուրժողականություն, գլյուկոզա-գալակտոզայի անբավարարություն,

հղիություն, հղիության պլանավորում,

կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը,

երեխաներ և 18 տարեկանից ցածր դեռահասներ (անբավարար կլինիկական փորձ):

այն պայմաններում, երբ առկա է հիպոգլիկեմիայի աճող ռիսկ (հիվանդներ, ովքեր չեն ցանկանում կամ ի վիճակի չեն (առավել հաճախ տարեց հիվանդներ) համագործակցել բժշկի հետ, վատ ուտել, անկանոն կերպով ուտել, շրջանցել սնունդ, հիվանդներ, որոնք անհամապատասխանություն են ունենում ֆիզիկական գործունեության և ածխաջրերի ընդունման միջև, դիետայի փոփոխություն. էթանոլ պարունակող ըմպելիքներ խմելիս, հատկապես `բաց թողած կերակուրի հետ միասին, լյարդի և երիկամների ֆունկցիաների խանգարումով, մի շարք էնդոկրին խանգարումներ չունեցող խանգարումներով, ինչպիսիք են վահանաձև գեղձի որոշ դիսֆունկցիան, առաջի հիպոֆիզմի կամ վերերիկամային ծառի կեղևի հորմոնների պակասը, ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա ազդելը կամ մեխանիզմների ակտիվացումը, որոնք ուղղված են հիպոգլիկեմիայի ընթացքում արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման բարձրացմանը, բուժման ընթացքում միաժամանակյա հիվանդությունների զարգացմանը կամ կենսակերպի փոփոխությանը) ( նման հիվանդների դեպքում անհրաժեշտ է արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման և հիպոգլիկեմիայի նշանների ավելի զգույշ մոնիտորինգ, նրանց կարող է անհրաժեշտ լինել գլիմեմպիրդի կամ ամբողջ հիպոգլիդի դոզայի ճշգրտումը: kemicheskoy թերապիա)

որոշակի դեղերի միաժամանակյա օգտագործման միջոցով (տե՛ս «Փոխազդեցություն»),

տարեց հիվանդների մոտ (նրանք հաճախ ունենում են երիկամային ֆունկցիայի ասիմպտոմատիկ նվազում), այն իրավիճակներում, երբ երիկամների գործառույթը կարող է վատթարանալ, ինչպես, օրինակ, հակահիպերտոնիկ դեղեր կամ diuretics ընդունելու սկիզբը, ինչպես նաև NSAID- ները (կաթնաթթվային ախտահարման ռիսկի ավելացումը և մետֆորմինի այլ կողմնակի ազդեցությունները),

ծանր ֆիզիկական աշխատանք կատարելիս (մետֆորմինը վերցնելիս կաթնաթթվային առաջացման ռիսկը մեծանում է),

հիպոգլիկեմիայի զարգացման (ի տարբերություն տարեց հիվանդների, ինքնավար նյարդային համակարգի նյարդաբանության հետ կամ բետա-արգելափակումների, կլոնիդինի, գուանեթիդինի և այլ համակիրների հետ համընթաց թերապիայի հետ) վերամշակող adrenergic antiglycemic կարգավորման ախտանիշների բացակայության դեպքում (նման հիվանդների դեպքում `գլյուկոզի համակենտրոնացման ավելի զգույշ մոնիտորինգ արյան մեջ)

գլյուկոզա-6-ֆոսֆատ դեհիդրոգենազի անբավարարությամբ (նման հիվանդների դեպքում սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալներ վերցնելիս կարող է զարգանալ հեմոլիտիկ անեմիա, հետևաբար, պետք է հաշվի առնել այլընտրանքային հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալ չեն այդ հիվանդների մոտ):

Հղիություն և լակտացիա

Հղիություն Հակացուցված է հղիության ընթացքում ներարգանդային զարգացման վրա հնարավոր բացասական ազդեցության պատճառով: Հղիություն և հղիություն պլանավորող կանայք պետք է տեղեկացնեն իրենց բուժաշխատողին: Հղիության ընթացքում ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարմամբ կանայք, անկանոն սննդակարգ և վարժություն պետք է անցնեն ինսուլինային թերապիա:

Լակտացիան: Երեխայի մարմնում կրծքով կաթով թմրամիջոցների կուտակումներից խուսափելու համար կանայք, ովքեր կրծքով կերակրում են, չպետք է ընդունեն այս դեղը: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը պետք է տեղափոխվի ինսուլինային թերապիա կամ դադարեցնի կրծքով կերակրումը:

Կողմնակի էֆեկտներ

Հիմք ընդունելով glimepiride- ի օգտագործման և այլ տվյալներ sulfonylurea- ի այլ ածանցյալ նյութերի օգտագործման փորձի հիման վրա, հնարավոր է դեղամիջոցի հետևյալ կողմնակի ազդեցությունների զարգացում:

Նյութափոխանակության և դիետայի կողմերից. հիպոգլիկեմիայի զարգացումը, որը կարող է ձգձգվել (ինչպես մյուս սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները):Հիպոգլիկեմիայի զարգացման ախտանիշներն են. Գլխացավ, սուր քաղցկեղ, սրտխառնոց, փսխում, lethargy, lethargy, քնի խանգարում, անհանգստություն, ագրեսիվություն, ուշադրության տևողության նվազում, զգոնության նվազում, հոգեբուժական ռեակցիաների դանդաղեցում, դեպրեսիա, խառնաշփոթություն, խոսքի խանգարում, աֆազիա, խանգարում տեսողություն, ցնցում, պարեզիա, թույլ տեսողություն ունեցողների զգայունություն, գլխապտույտ, անօգնականություն, ինքնատիրապետման կորուստ, զառանցանք, ցավեր, քնկոտություն և գիտակցության կորուստ մինչև կոմա, մակերեսային շնչառություն, բրադիկարդիա: Բացի այդ, կարող են նշվել հիպոգլիկեմիայի նկատմամբ adrenergic ռեակցիայի զարգացման նշանները. Ավելացել է քրտինքը, մաշկի կպչունությունը, ավելացել է անհանգստությունը, տախիկարդիան, արյան ճնշման բարձրացումը, սրտի բաբախման բարձրացման սենսացիան, անգինա պեկտորիզը և առիթմիան: Ծանր հիպոգլիկեմիայի հարձակման կլինիկական պատկերը կարող է նմանվել ուղեղի շրջանառության սուր խախտման: Ախտանիշները գրեթե միշտ լուծվում են գլիկեմիայի վերացումից հետո:

Տեսողության օրգանի կողքից. տեսողության խանգարում (հատկապես բուժման սկզբում արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման տատանումների պատճառով):

Մարսողական տրակտից. սրտխառնոց, փսխում, ստամոքսի լիարժեքություն, որովայնի ցավ և լուծ:

Լյարդի և լեղուղեղի մասի մասով. ավելացել է լյարդի ֆերմենտների ակտիվությունը և լյարդի անբավարար գործառույթը (օրինակ ՝ խոլեստազը և դեղնախտը), ինչպես նաև հեպատիտը, որը կարող է առաջընթաց ունենալ լյարդի անբավարարության դեմ:

Արյան համակարգի և ավշային համակարգի մասով. թրոմբոցիտոպենիա, որոշ դեպքերում `լեյկոպենիա, հեմոլիտիկ անեմիա կամ էրիթրոցիտոպենիա, հատիկուլոցիտոպենիա, ագրանուլոցիտոզ կամ պանչիտոպենիա: Անհրաժեշտ է հիվանդի վիճակի զգույշ մոնիտորինգ, քանի որ սուլֆոնիլյուրայի պատրաստուկներով բուժման ընթացքում գրանցվել են օպլաստիկ անեմիայի և պանկիտոպենիայի դեպքեր: Եթե ​​այդ երևույթները տեղի են ունենում, դեղը պետք է դադարեցվի և սկսվի համապատասխան բուժում:

Իմունային համակարգից. ալերգիկ կամ կեղծ ալերգիկ ռեակցիաներ (օրինակ ՝ քոր առաջացում, ցան կամ ցան) Նման ռեակցիաները գրեթե միշտ ընթանում են մեղմ ձևով, բայց կարող են ընթանալ ծանր ձևի, շնչառության թուլությամբ կամ արյան ճնշման անկմամբ, մինչև անաֆիլակտիկ ցնցումների զարգացումը: Եթե ​​փեթակները տեղի են ունենում, անմիջապես դիմեք բժշկի: Խաչաձև ալերգիան հնարավոր է այլ սուլֆոնիլյուրներ, սուլֆոնամիդներ կամ նմանատիպ նյութեր: Ալերգիկ անոթներ:

Այլ: ֆոտոզգայունություն, հիպոնատրեմիա:

Նյութափոխանակության և սննդի կողմերից. կաթնային acidosis (տես. «Հատուկ ցուցումներ»), հիպոգլիկեմիա:

Մարսողական տրակտից. փորլուծություն, սրտխառնոց, որովայնի ցավ, փսխում, ավելացել է գազի ձևավորումը, ախորժակի բացակայություն `մետֆորմինի մենաթերապիայի ամենատարածված ռեակցիաները: Այս ախտանիշները գրեթե 30% -ով ավելի տարածված են, քան հիվանդների մոտ, որոնք պլացեբո են ընդունում, հատկապես բուժման սկզբում: Այս ախտանիշները հիմնականում անցողիկ են և լուծվում են ինքնուրույն: Որոշ դեպքերում, դոզայի ժամանակավոր կրճատումը կարող է օգտակար լինել: Կլինիկական ուսումնասիրությունների ընթացքում մետֆորմինը չեղյալ է հայտարարվել հիվանդների գրեթե 4% -ում `ստամոքս-աղիքային տրակտի ռեակցիաների պատճառով:

Քանի որ բուժման սկզբում ստամոքս-աղիքային տրակտից ախտանիշների զարգացումը կախված էր դոզանից, նրանց դրսևորումները կարող են կրճատվել `աստիճանաբար ավելացնելով դեղաչափը և դեղը սնունդով ընդունելով:

Քանի որ լուծը և (կամ) փսխումը կարող են հանգեցնել ջրազրկման և երիկամների նախածննդյան անբավարարության, երբ դրանց առաջացման դեպքում դեղը պետք է ժամանակավորապես դադարեցվի:

Metformin- ով բուժման սկզբում հիվանդների մոտավորապես 3% -ը կարող է բերանում տհաճ կամ մետաղական համ զգալ, ինչը սովորաբար անցնում է ինքնուրույն:

Մաշկի կողմում. erythema, itching, rash.

Արյան համակարգի և ավշային համակարգի մասով. անեմիա, լեյկոցիտոպենիա կամ թրոմբոցիտոպենիա: Amaril ® M- ով մոնոթերապիա ստացած հիվանդների մոտավորապես 9% -ը, իսկ Metformin- ի կամ metformin / sulfonylurea- ով բուժում ստացած հիվանդների 6% -ում նկատվում է ասիմպտոմատիկ նվազում վիտամին B- ի մակարդակի վրա:₁₂ արյան պլազմայում (արյան պլազմայում ֆոլաթթվի մակարդակը էապես չի նվազել): Չնայած դրան, Amaril ® M- ին վերցնելիս գրանցվել է միայն մեգալոբլաստիկ անեմիա, և նեվրոպաթիայի դեպքերի աճ չի գրանցվել: Հետևաբար անհրաժեշտ է վիտամին B- ի մակարդակի համապատասխան մոնիտորինգ:₁₂ արյան պլազմայում (կարող է պահանջվել վիտամին B- ի պարբերաբար παρεատանային կառավարում₁₂).

Լյարդից. խանգարված լյարդի գործառույթը:

Վերը նշված բացասական ռեակցիաների կամ այլ անբարենպաստ ռեակցիաների առաջացման բոլոր դեպքերը պետք է անհապաղ տեղեկացվեն բժշկի հետ: Շնորհիվ որոշ անցանկալի ռեակցիաների, ներառյալ. հիպոգլիկեմիան, հեմատոլոգիական խանգարումները, ծանր ալերգիկ և կեղծ-ալերգիկ ռեակցիաները և լյարդի անբավարարությունը կարող են սպառնալ հիվանդի կյանքին, եթե դրանք զարգանում են, հիվանդը պետք է անհապաղ տեղեկացնի բժշկին դրանց մասին և դադարեցնի դեղի հետագա կառավարումը նախքան բժշկի կողմից ցուցումներ ստանալը: Անսպասելի անբարենպաստ արձագանքները Amaryl ® M- ին, բացառությամբ glimepiride- ի և metformin- ի արդեն հայտնի արձագանքների, չեն դիտվել I փուլի կլինիկական փորձարկումների և III փուլի բաց փորձարկումների ընթացքում:

Այս երկու դեղերի համադրություն վերցնելը ՝ ինչպես անվճար, այնպես էլ գլիմպերիդի և մետֆորմինի առանձին պատրաստուկներից բաղկացած անվճար համակցվածության ձևով, և որպես համակցված դեղամիջոց ֆիքսված դոզաներով գլիմպերիդ և մետֆորմին, կապված է նույն անվտանգության բնութագրերի հետ, ինչպես այդ դեղերից յուրաքանչյուրի առանձին օգտագործումը:

Փոխազդեցություն

Եթե ​​հիվանդը, ով glimepiride է ընդունում, միաժամանակ նշանակվում կամ չեղյալ է հայտարարվում, ապա այլ դեղեր հնարավոր են ինչպես անցանկալի բարձրացում, այնպես էլ glimepiride- ի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության թուլացում: Հիմք ընդունելով glimepiride- ի և sulfonylurea- ի այլ ածանցյալների հետ ունեցած փորձի մասին, հարկ է հաշվի առնել ստորև թվարկված դեղերի փոխազդեցությունը:

Թմրամիջոցների հետ, որոնք CYP2C9- ի ինդուկատորներ կամ խանգարողներ են

Glimepiride- ը նյութափոխանակվում է cytochrome P450 CYP2C9- ի միջոցով: Հայտնի է, որ դրա նյութափոխանակության վրա ազդում է CYP2C9 ինդուկտորների միաժամանակյա օգտագործումը, օրինակ, rifampicin (glimepiride- ի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը նվազեցնելու ռիսկը, երբ միաժամանակ օգտագործվում է CYP2C9 ինդուկատորներով և հիպոգլիկեմիայի աճող ռիսկը, եթե CYP2C9 ինդուկատորները չեղյալ են հայտարարվում առանց դոզայի ճշգրտման մասին glimepir2 (CLPP)) հիպոգլիկեմիայի զարգացման և գլիմպերիպիդի կողմնակի ազդեցությունների զարգացում, երբ այս դեղամիջոցների հետ միաժամանակ ընդունվում է, և գլիմպերիպիդի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության նվազման ռիսկը ոչ CYP2C9 ինհիբիտորներ առանց glimepiride- ի դոզայի ճշգրտման):

Թմրամիջոցներով, որոնք ուժեղացնում են հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը

Ինսուլին եւ բանավոր hypoglycemic գործակալները, ACE inhibitors, allopurinol, anabolic steroids, արական սեռական հորմոնների, chloramphenicol, կումարին anticoagulants, Ցիկլոֆոսֆամիդ, disopyramide, fenfluramine, feniramidol, fibrates, fluoxetine, guanethidine, ifosfamide, ՄԱՕ ինհիբիտորների, miconazole, Fluconazole, aminosalicylic թթու, pentoxifylline (մեծ դոզաներով պենտենտերալ կառավարմամբ), ֆենիլբուտազոն, պրոբենեկիտ, քվինոլոն խմբի հակամանրէային նյութեր, սալիցիլատներ, սուլֆինփրազոն, սուլֆոնամիդ ածանցյալներ, տետրացիկլիններ, երեք okvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.

Հիպոգլիկեմիայի ռիսկը մեծանում է վերը նշված դեղամիջոցների հետ գլիմեպրիրիդով միաժամանակ օգտագործմամբ և գլիկեմիկ հսկողության վատթարացման ռիսկը, երբ դրանք չեղյալ են հայտարարվում առանց գլիմեմիրտի դոզայի ճշգրտման:

Թմրամիջոցներով, որոնք նվազեցնում են հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը

Acetazolamide, barbiturates, GCS, diazoxide, diuretics, epinephrine կամ sympathomimetics, glucagon, laxatives (երկարատև օգտագործման դեպքում), նիկոտինաթթու (բարձր չափաբաժիններով), էստրոգեններ, պրեստեստոգեններ, ֆենոթիազիններ, ֆենիտոին, ռիֆամպիչին, վահանաձև հորմոններ:

Բարձրացվում է գլիկեմիկ հսկողության վատթարացման ռիսկը վերը նշված դեղամիջոցներով գլիմեմիրտի համակցված օգտագործմամբ և հիպոգլիկեմիայի ռիսկը, եթե դրանք չեղյալ են հայտարարվում առանց գլիմեմիրտի դոզայի ճշգրտման:

Թմրամիջոցներով, որոնք կարող են ինչպես ուժեղացնել, այնպես էլ նվազեցնել հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը

Histamine H արգելափակումներ₂ընկալիչները, կլոնիդինը և ռեզերպինը:

Միաժամանակյա օգտագործման դեպքում հնարավոր է ինչպես glimepiride- ի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության բարձրացում, այնպես էլ նվազում: Անհրաժեշտ է արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման զգույշ մոնիտորինգ:

Հիպոգլիկեմիայի դեմ ի պատասխան սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ռեակցիաները արգելափակելու արդյունքում բետա-բլոկերատորները, կլոնիդինը, գուանեթիդինը և ռեզերպինը կարող են առավելագույն անտեսանելի դարձնել հիպոգլիկեմիայի զարգացումը հիվանդի և բժշկի համար և դրանով իսկ բարձրացնել դրա առաջացման ռիսկը:

Սիմպաթոլիտիկ գործակալներով

Նրանք ի վիճակի են նվազեցնել կամ արգելափակել սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ռեակցիաները `ի պատասխան հիպոգլիկեմիայի, ինչը կարող է հիպոգլիկեմիայի զարգացումը դարձնել ավելի անտեսանելի հիվանդի և բժշկի համար և դրանով իսկ բարձրացնել դրա առաջացման ռիսկը:

Էթանոլի սուր և քրոնիկ օգտագործումը կարող է անկանխատեսելիորեն թուլացնել կամ ուժեղացնել գլիմեմիպրիդի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը:

Անուղղակի հակագազուլյատորներով, կումարինի ածանցյալներով

Glimepiride- ը կարող է ինչպես ուժեղացնել, այնպես էլ նվազեցնել անուղղակի հակաքաղցկեղային նյութերի, կումարինի ածանցյալների ազդեցությունը:

Ալկոհոլային սուր թունավորումների դեպքում մեծանում է կաթնաթթվային զարգացման առաջացման ռիսկը, հատկապես սննդի բաց թողնելու կամ անբավարար սննդի առկայության դեպքում, լյարդի անբավարարության առկայությունը: Պետք է խուսափել ալկոհոլը (էթանոլ) և էթանոլ պարունակող դեղերը:

Յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող գործակալներով

Յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող գործակալների ներերակային անբավարար կառավարումը կարող է հանգեցնել երիկամային անբավարարության զարգացմանը, որն էլ իր հերթին կարող է հանգեցնել մետֆորմինի կուտակմանը և կաթնաթթվային թթվայնության ռիսկի բարձրացմանը: Metformin- ը պետք է դադարեցվի ուսումնասիրությունից առաջ կամ ուսումնասիրության ընթացքում և այն չպետք է վերսկսվի այն 48 ժամվա ընթացքում: Մետֆորմինը կարող է վերսկսվել միայն ուսումնասիրությունից հետո և երիկամային ֆունկցիայի նորմալ ցուցանիշներ ձեռք բերելուց հետո (տես «Հատուկ հրահանգներ»):

Հակաբիոտիկների հետ, արտահայտված նեֆրոթոքսիկ ազդեցությամբ (գենտամիցին)

Կաթնաթթվայնության ռիսկի բարձրացում (տես «Հատուկ ցուցումներ»):

Metformin- ի հետ դեղերի համադրություն, որոնք զգուշություն են պահանջում

Կորտիկոստերոիդներով (համակարգային և տեղական օգտագործման համար), բետա₂ներքին-հիպերգլիկեմիկ գործունեություն ունեցող-արդենոստիմուլյատորներ և diuretics: Հիվանդը պետք է տեղեկացվի արյան մեջ առավոտյան գլյուկոզի կոնցենտրացիայի ավելի հաճախակի դիտարկման անհրաժեշտության մասին, հատկապես համակցված թերապիայի սկզբում: Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ է կարգաբերել հիպոգլիկեմիկ թերապիայի չափաբաժինները վերը նշված դեղերի օգտագործման ընթացքում կամ դրանց ավարտից հետո:

ACE արգելակիչներով

ACE ինհիբիտորները կարող են նվազեցնել արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան: Հնարավոր է հիպոգլիկեմիկ թերապիայի չափաբաժնի ճշգրտում ACE inhibitor- ների օգտագործման ընթացքում կամ դրանց դուրս գալուց հետո:

Այն դեղամիջոցներով, որոնք ուժեղացնում են մետֆորմինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը `ինսուլինը, սուլֆոնիլյուրան, անաբոլիկ ստերոիդները, գուանեթիդինը, սալիցիլատները (ացետիլալասիլական թթու և այլն), բետա-արգելափողները (propranolol և այլն), MAO ինհիբիտատորները

Այս դեղամիջոցները մետֆորմինի հետ միաժամանակ օգտագործելու դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդի ուշադիր մոնիտորինգը և արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի մոնիտորինգը, քանի որ հնարավոր է glimepiride- ի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության ուժեղացում:

Թմրամիջոցներով, որոնք թուլացնում են մետֆորմինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը `էպինեֆրին, կորտիկոստերոիդներ, վահանաձև գեղձի հորմոններ, էստրոգեններ, պիրազինամիդ, isoniazid, նիկոտինաթթու, ֆենոթիազիններ, թիազիդային diuretics և այլ խմբերի diuretics, բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, ֆենիտոիններ, համակրանքներ, դանդաղ ալիք

Այս դեղամիջոցները մետֆորմինի հետ միաժամանակ օգտագործելու դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդի ուշադիր մոնիտորինգը և արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի մոնիտորինգը, քանի որ հիպոգլիկեմիկ ազդեցության հնարավոր թուլացում:

Փոխգործակցությունները քննարկելու համար

Առողջ կամավորների մեկ անգամ մեկ անգամ ընդունված մետֆորմինի և ֆուրոսեմիդի փոխազդեցության վերաբերյալ կլինիկական ուսումնասիրության ընթացքում ցույց է տրվել, որ այդ դեղերի միաժամանակյա օգտագործումը ազդում է դրանց ֆարմակոկինետիկ պարամետրերի վրա: Furosemide- ն ավելացրեց C- ն_{առավելագույնը} պլազմայում metformin- ը 22% -ով, իսկ AUC- ը `15% -ով` առանց մետֆորմինի երիկամային մաքրման որևէ էական փոփոխության: Metformin C- ի օգտագործման դեպքում_{առավելագույնը} և ֆուրոզեմիդի AUC- ը համապատասխանաբար նվազել է 31 և 12% -ով, համեմատած ֆուրոսեմիդային մենաթերապիայի հետ, իսկ վերջնական վերացման կիսամյակը նվազել է 32% -ով ՝ առանց որևէ ֆուրոսեմիդի երիկամային մաքրման որևէ էական փոփոխության: Metformin- ի և furosemide- ի երկարատև օգտագործման հետ փոխազդեցության վերաբերյալ տեղեկատվություն չկա:

Առողջ կամավորների մեկ դոզանով մետֆորմինի և նիֆեդիպինի փոխազդեցությունների կլինիկական ուսումնասիրության ընթացքում ցույց է տրվել, որ նիֆեդիպինի միաժամանակյա օգտագործումը մեծացնում է C_{առավելագույնը} արյան պլազմայում մետֆորմինի AUC- ը համապատասխանաբար 20 և 9% -ով, ինչպես նաև մեծացնում է երիկամների կողմից արտազատվող մետֆորմինի քանակը: Metformin- ը նվազագույն ազդեցություն ունեցավ նիֆեդիպինի ֆարմակոկինետիկայի վրա:

Կատիոնային դեղամիջոցներով (ամիլորիդ, դիգոքսին, մորֆին, պրոկաինամիդ, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim and vancomycin)

Երիկամներում գլանային սեկրեցմամբ արտանետվող կատիոնային դեղերը տեսականորեն կարողանում են փոխազդել մետֆորմինի հետ `ընդհանուր խողովակային տրանսպորտային համակարգի մրցակցության արդյունքում: Metformin- ի և բանավոր cimetidine- ի միջև նման փոխազդեցությունը առողջ կամավորների մոտ նկատվել է մետֆորմինի և սիմետիդինի փոխազդեցության միակ և բազմակի օգտագործման կլինիկական ուսումնասիրություններում, որտեղ տեղի է ունեցել 60% բարձրացում պլազմայի առավելագույն կոնցենտրացիայի և ընդհանուր կոնցենտրացիայի արյան մեջ արյան մեջ և 40% -ով բարձրացում պլազմայում և ընդհանուր AUC- ում: մետֆորմին: Մեկ դեղաչափով ՝ կիսամյակի ընթացքում փոփոխություններ չեղան: Metformin- ը չի ազդել ցիմիմիդինի ֆարմակոկինետիկայի վրա: Չնայած այն հանգամանքին, որ նման փոխազդեցությունները մնում են զուտ տեսական (բացառությամբ cimetidine- ի), պետք է ապահովվի հիվանդների մանրակրկիտ մոնիտորինգը, և դրա հետ փոխազդող դեղամիջոցի դոզայի ճշգրտումը պետք է իրականացվի երիկամների պրոքսիմալ խողովակի գաղտնի համակարգի գաղտնի համակարգի միջոցով:

Propranolol- ով, ibuprofen- ով

Առողջ կամավորների դեպքում `մետֆորմինի և propranolol- ի մեկ դոզայի, ինչպես նաև մետֆորմինի և իբուպրոֆենի մեկ դոզան կատարած ուսումնասիրություններում կատարված ուսումնասիրություններում, նրանց ֆարմակոկինետիկ պարամետրերում որևէ փոփոխություն տեղի չի ունեցել:

Դոզան և կիրառումը

Որպես կանոն, Amaril ® M- ի չափաբաժինը պետք է որոշվի հիվանդի արյան մեջ գլյուկոզի թիրախային կոնցենտրացիայի միջոցով: Անհրաժեշտ է օգտագործել նվազագույն դոզան, որը բավարար է անհրաժեշտ նյութափոխանակության հսկողության իրականացման համար:

Amaril ® M- ի հետ բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է պարբերաբար որոշել արյան և մեզի գլյուկոզի կոնցենտրացիան: Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում արյան մեջ գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի տոկոսային մասի կանոնավոր մոնիտորինգ:

Թմրամիջոցների ոչ պատշաճ ընդունումը, օրինակ ՝ բաց թողնելով հաջորդ դեղաչափը, երբեք չպետք է լրացվի ավելի մեծ դոզայի հետագա ընդունմամբ:

Թմրամիջոցը վերցնելիս սխալների դեպքում հիվանդի գործողությունները (մասնավորապես ՝ հաջորդ դոզան բաց թողնելիս կամ կերակուրները բաց թողնելիս) կամ այն ​​իրավիճակներում, երբ հնարավոր չէ դեղը վերցնել, պետք է նախապես քննարկվեն հիվանդի և բժշկի կողմից:

Քանի որ բարելավված նյութափոխանակության հսկողությունը կապված է հյուսվածքների նկատմամբ ինսուլինի նկատմամբ զգայունության բարձրացման հետ, գլամպիրիպի անհրաժեշտությունը կարող է նվազել Amaril ® M- ի հետ բուժման ընթացքում: Հիպոգլիկեմիայի զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին իջեցնել դոզան կամ դադարեցնել ընդունումը Amaril ® Մ:

Դեղը պետք է ընդունվի օրվա ընթացքում 1 կամ 2 անգամ `կերակրման ժամանակ:

Մեթֆորմինի մեկ դոզայի առավելագույն չափը կազմում է 1000 մգ:

Առավելագույն օրական դեղաչափը `գլիմեպիրիդի համար` 8 մգ, մետֆորմինի համար `2000 մգ:

Միայն փոքր թվով հիվանդներ ունեն գլիմեպերիդից ավելի արդյունավետ օրական դոզան, քան 6 մգ:

Հիպոգլիկեմիայի զարգացումից խուսափելու համար Amaril ® M- ի նախնական չափաբաժինը չպետք է գերազանցի գլիմեմպիրի և մետֆորմինի ամենօրյա դեղաչափերը, որոնք հիվանդը արդեն վերցնում է: Երբ հիվանդները glimepiride- ի և metformin- ի անհատական ​​պատրաստուկների համադրություն Amaril ® M- ից վերցնելիս տեղափոխվում են դրա դոզան որոշվում է glimepiride- ի և metformin- ի արդեն վերցված դոզանների հիման վրա, որպես առանձին պատրաստուկներ:

Եթե ​​անհրաժեշտ է ավելացնել դոզան, ապա Amaril ® M- ի ամենօրյա չափաբաժինը պետք է տիտղված լինի միայն 1 աղյուսակի հավելումով: Amaril M 1 մգ / 250 մգ կամ 1/2 դեղահատ: Amaril M 2 մգ / 500 մգ:

Բուժման տևողությունը: Սովորաբար բուժումը Amaril ® M- ով իրականացվում է երկար ժամանակ:

Հատուկ ցուցումներ

Կաթնաթթվային ախտահարումը հազվադեպ է, բայց ծանր (պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում բարձր մահացության դեպքում) նյութափոխանակության բարդություն, որը զարգանում է բուժման ընթացքում մետֆորմինի կուտակման արդյունքում: Metformin- ի հետ կաթնաթթվային ախտահարման դեպքեր են դիտվել հիմնականում երիկամային ծանր անբավարարությամբ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Կաթնաթթվային ախտահարման դեպքերը կարող են և պետք է նվազեցվեն `գնահատելով հիվանդների մոտ կաթնաթթվային ախտահարման հետ կապված այլ հարակից ռիսկի գործոնների առկայությունը, ինչպիսիք են` վատ վերահսկվող շաքարախտը, քետոասիդոզը, երկարատև ծոմապահությունը, էթանոլ պարունակող խմիչքների ծանր խմելը, լյարդի անբավարարությունը և հյուսվածքների հիպոքսիայով ուղեկցվող պայմանները:

Կաթնաթթվային ախտահարումը բնութագրվում է շնչառության թթվային թուլությամբ, որովայնի ցավով և հիպոթերմայով ՝ կոմայի հետագա զարգացման միջոցով: Ախտորոշման լաբորատոր դրսևորումները արյան մեջ լակտատի համակենտրոնացման բարձրացում են (> 5 մմոլ / լ), արյան pH- ի նվազում, ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում `անիոնային անբավարարության աճով և լակտատ / պիրվատ հարաբերակցությունը: Այն դեպքերում, երբ metformin- ը կաթնաթթվային առաջացման պատճառ է հանդիսանում, մետֆորմինի պլազմային կոնցենտրացիան սովորաբար կազմում է> 5 մկգ / մլ: Եթե ​​կաթնաթթվային թթունոզը կասկածվում է, ապա մետֆորմինը պետք է անհապաղ դադարեցվի, և հիվանդը պետք է անհապաղ հոսպիտալացվի:

Մետֆորմին ընդունող հիվանդների մոտ կաթնաթթվային ախտահարման դեպքերի հաճախականությունը շատ ցածր է (մոտ 0,03 դեպք / 1000 հիվանդ-տարի):

Հաղորդված դեպքերը տեղի են ունեցել հիմնականում երիկամային ծանր անբավարարությամբ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ներառյալ , երիկամների բնածին հիվանդությամբ և երիկամային հիպերպերֆուզիայով, հաճախ `բազմաթիվ բուժական պայմանների առկայության դեպքում, որոնք պահանջում են բժշկական և վիրաբուժական բուժում:

Կաթնաթթվային զարգացման ռիսկը մեծանում է երիկամային դիսֆունկցիայի խստությամբ և տարիքով: Կաթնաթթվային ախտահարման հավանականությունը մետֆորմին ընդունելու հավանականությունը կարող է զգալիորեն նվազել երիկամային ֆունկցիայի կանոնավոր մոնիտորինգով և մետֆորմինի նվազագույն արդյունավետ դոզաների օգտագործմամբ: Նույն պատճառով, հիպոքսեմիայի կամ ջրազրկման հետ կապված պայմաններում, անհրաժեշտ է խուսափել այս դեղորայքի ընդունումից:

Որպես կանոն, այն պատճառով, որ լյարդի թույլ տեսողությունը կարող է զգալիորեն սահմանափակել լակտատի արտազատումը, այս դեղամիջոցի օգտագործումը պետք է խուսափել լյարդի հիվանդության կլինիկական կամ լաբորատոր նշաններ ունեցող հիվանդների համար:

Բացի այդ, դեղը պետք է ժամանակավորապես դադարեցվի `նախքան ռենտգեն հետազոտություն անցկացնելը յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող գործակալների ներտրամանոթային կառավարմամբ և վիրահատությունից առաջ:

Հաճախ կաթնաթթվային թթվոզը զարգանում է աստիճանաբար և դրսևորվում է միայն ոչ հատուկ ախտանիշներով, ինչպիսիք են ՝ վատ առողջությունը, միալգիան, շնչառական անբավարարությունը, աճող քնկոտությունը և ստամոքս-աղիքային համակարգի ոչ սպեցիֆիկ խանգարումները: Ավելի արտահայտված acidosis- ով հնարավոր է հիպոթերմային զարգացում, արյան ճնշման անկում և դիմացկուն բրադիարիտիա: Թե՛ հիվանդը, և թե՛ հաճախող բժիշկը պետք է իմանան, թե որքան կարևոր են այդ ախտանիշները: Նման ախտանիշների առկայության դեպքում հիվանդին պետք է հրահանգ տրվի անհապաղ տեղեկացնել բժշկին: Կաթնաթթվի ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ է որոշել արյան մեջ էլեկտրոլիտների և ketones- ի կոնցենտրացիան, արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան, արյան pH- ն, արյան մեջ լակտատի և մետֆորմինի կոնցենտրացիան: Ծոմապահության պլազմայի լակտատի կոնցենտրացիան ծոմ պահելը երակային երակային արյան մեջ, գերազանցելով վերին նորմալ միջակայքը, բայց 5 մմոլ / լ-ից ցածր `մետֆորմին ընդունող հիվանդների մոտ, անպայմանորեն չի նշանակում կաթնաթթվային ախտանիշ, դրա բարձրացումը կարելի է բացատրել այլ մեխանիզմներով, ինչպիսիք են` վատ վերահսկվող շաքարային դիաբետը կամ ճարպակալումը, ինտենսիվ ֆիզիկական վերլուծության համար արյան նմուշառման ընթացքում բեռնվածությունը կամ տեխնիկական սխալները:

Պետք է ենթադրել կաթնաթթվային ախտանիշի առկայություն `շաքարային դիաբետով հիվանդով, որը մետաբոլիկ թթվոզով ունի ketoacidosis (ketonuria և ketonemia) բացակայության դեպքում:

Կաթնաթթվային ախտահարումը կրիտիկական պայման է, որը պահանջում է ստացիոնար բուժում: Կաթնաթթվային ախտահարման դեպքում դուք պետք է անմիջապես դադարեցնեք այս դեղամիջոցի ընդունումը և շարունակեք ընդհանուր օժանդակ միջոցներ: Շնորհիվ այն բանի, որ մետֆորմինը արյունից հանվում է հեմոդիալիզի օգտագործմամբ մինչև 170 մլ / րոպե մաքրման միջոցով, խորհուրդ է տրվում, պայմանով, որ չկան հեմոդինամիկ խանգարումներ, անհապաղ հեմոդիալիզ `կուտակված մետֆորմին և լակտատ հեռացնելու համար: Նման միջոցները հաճախ հանգեցնում են ախտանիշների արագ անհետացման և վերականգնման:

Բուժման արդյունավետության մոնիտորինգ

Hypանկացած հիպոգլիկեմիկ թերապիայի արդյունավետությունը պետք է վերահսկվի `արյան մեջ գլյուկոզի և գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի համակենտրոնացումը պարբերաբար վերահսկելու միջոցով: Բուժման նպատակը այս ցուցանիշների նորմալացումն է: Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան թույլ է տալիս գնահատել գլիկեմիկ հսկողությունը:

Բուժման առաջին շաբաթվա ընթացքում անհրաժեշտ է զգույշ մոնիտորինգ իրականացնել հիպոգլիկեմիայի ռիսկի պատճառով, հատկապես դրա զարգացման ռիսկի բարձրացմամբ (հիվանդներ, ովքեր չեն ցանկանում կամ չեն կարողանում հետևել բժշկի առաջարկություններին, առավել հաճախ տարեց հիվանդներ, վատ սնուցում, անկանոն սնունդ կամ բաց թողնված սնունդ), ֆիզիկական գործունեության և ածխաջրերի ընդունման միջև անհամապատասխանության, դիետայի փոփոխության, էթանոլի սպառման հետ կապված, հատկապես `սննդի բաց թողման հետ միասին, երիկամների անբավարար ֆունկցիայի, ծանր խանգարումներով լյարդի ֆունկցիաները ՝ Ամարիլ ® Մ-ի գերբարձր դոզանով, էնդոկրին համակարգի որոշ անհամակարգելի խանգարումներով (օրինակ ՝ վահանաձև գեղձի որոշ դիսֆունկցիան և հորմոնների պակասը առաջի հիպոֆիզի կամ վերերիկամային ծառի կեղեվին, միաժամանակ օգտագործելով այլ այլ դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա (տես «Փոխազդեցություն »):

Նման դեպքերում անհրաժեշտ է արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման զգույշ մոնիտորինգ: Հիվանդը պետք է բժշկին տեղեկացնի ռիսկի այս գործոնների և հիպոգլիկեմիայի ախտանիշների մասին, եթե այդպիսիք կան: Եթե ​​կան հիպոգլիկեմիայի ռիսկի գործոններ, ապա կարող է պահանջվել այս դեղամիջոցի կամ ամբողջ թերապիայի դոզան ճշգրտում: Այս մոտեցումն օգտագործվում է այն ժամանակ, երբ հիվանդությունը զարգանում է թերապիայի ընթացքում կամ փոփոխություն տեղի է ունենում հիվանդի կենսակերպի մեջ: Հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները, որոնք արտացոլում են adrenergic antihypoglycemic կարգավորումը ՝ ի պատասխան հիպոգլիկեմիայի զարգացման (տես «Կողմնակի ազդեցություններ»), կարող են ավելի քիչ արտահայտվել կամ նույնիսկ բացակա լինել, եթե հիպոգլիկեմիան զարգանում է աստիճանաբար, ինչպես նաև տարեց հիվանդների մոտ, ինքնավար նյարդային համակարգի նյարդաբանությամբ կամ միաժամանակ: թերապիա բետա-բլոկլերատորների, կլոնիդինի, գուանեթիդինի և այլ համակրանքների հետ:

Գրեթե միշտ, հիպոգլիկեմիան հնարավոր է արագորեն դադարեցնել ածխաջրերի անհապաղ ընդունմամբ (գլյուկոզա կամ շաքար, օրինակ ՝ մի կտոր շաքար, շաքար պարունակող մրգահյութ, շաքար պարունակող թեյ և այլն): Այդ նպատակով հիվանդը պետք է առնվազն առնվազն 20 գ շաքար բերի: Բարդություններից խուսափելու համար նա գուցե ուրիշների օգնության կարիքն ունենա: Շաքարի փոխարինիչները անարդյունավետ են:

Այլ sulfonylurea դեղամիջոցների հետ ունեցած փորձից հայտնի է, որ չնայած ձեռնարկված հակազդման նախնական արդյունավետությանը, հիպոգլիկեմիան կարող է կրկնվել: Հետևաբար, հիվանդները պետք է ուշադիր վերահսկվեն: Սուր հիպոգլիկեմիայի զարգացումը պահանջում է անհապաղ բուժում և բժշկական հսկողություն, որոշ դեպքերում ՝ ստացիոնար բուժում:

Անհրաժեշտ է պահպանել նպատակային գլիկեմիան `բարդ միջոցառումների օգնությամբ. Հետևել դիետային և իրականացնել ֆիզիկական վարժություններ, նվազեցնել մարմնի քաշը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում` հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների կանոնավոր ընդունումը: Հիվանդները պետք է տեղեկացված լինեն սննդակարգի համապատասխանության և կանոնավոր վարժությունների կարևորության մասին:

Անբավարար կարգավորված արյան գլյուկոզի կլինիկական ախտանշանները ներառում են օլիգուրիա, ծարավ, պաթոլոգիականորեն ուժեղ ծարավ, չոր մաշկ և այլն:

Եթե ​​հիվանդը բուժվում է ոչ բուժող բժշկի կողմից (օրինակ ՝ հոսպիտալացում, վթար, արձակուրդային օրը բժշկի այցելելու անհրաժեշտության մասին և այլն), ապա հիվանդը պետք է իրեն տեղեկացնի հիվանդության և շաքարախտի բուժման մասին:

Սթրեսային իրավիճակներում (օրինակ ՝ տրավմա, վիրահատություն, ջերմություն վարակիչ հիվանդությամբ), գլիկեմիկ հսկողությունը կարող է խանգարվել, և անհրաժեշտ է ժամանակավոր անցում կատարել ինսուլինային թերապիայի վրա ՝ անհրաժեշտ նյութափոխանակության հսկողության ապահովման համար:

Երիկամների ֆունկցիայի մոնիտորինգ

Հայտնի է, որ մետֆորմինը արտազատվում է հիմնականում երիկամների միջոցով: Երիկամների ֆունկցիայի խանգարումով, մեծանում է մետֆորմինի կուտակման և կաթնաթթվային առաջացման ռիսկը: Հետևաբար, երբ արյան շիճուկում կրեատինինի կոնցենտրացիան գերազանցում է նորմայի վերին տարիքային սահմանը, այս դեղամիջոցի ընդունումը խորհուրդ չի տրվում: Տարեց հիվանդների համար անհրաժեշտ է մետֆորմինի դոզայի ուշադիր տիտրացումը, որպեսզի ընտրեն նվազագույն արդյունավետ դոզան, ինչպես տարիքի հետ միասին, երիկամների գործառույթը նվազում է: Երեց հիվանդների երիկամային գործառույթը պետք է պարբերաբար վերահսկվի, և, որպես կանոն, մետֆորմինի դոզան չպետք է ավելացվի մինչև դրա առավելագույն օրական դոզան:

Այլ դեղամիջոցների միաժամանակ օգտագործումը կարող է ազդել երիկամների ֆունկցիայի կամ մետֆորմինի արտազատման վրա կամ առաջացնել էական հեմոդինամիկ փոփոխություններ:

Ռենտգեն հետազոտություններ `յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող գործակալների ներերակային անբավարարությամբ (օրինակ, ներերակային ուրոգրաֆիա, ներերակային խոլանգիոգրաֆիա, անգիոգրաֆիա և հաշվարկված տոմոգրաֆիա (ԱՏ), օգտագործելով հակադրություն գործակալ). Հակադրություն պարունակող ներերակային յոդ պարունակող նյութեր, որոնք նախատեսված են հետազոտության համար, կարող են առաջացնել սուր երիկամային անբավարարություն: կաթնաթթվային ախտահարման զարգացումը մետֆորմին ընդունող հիվանդների մոտ (տես. «Հակացուցումները»):

Հետևաբար, եթե նախատեսվում է անցկացնել նման ուսումնասիրություն, ապա Amaril ® M- ը պետք է հետաձգվի մինչև ընթացակարգը և ընթացակարգը հաջորդող 48 ժամերին չվերականգնվի: Դուք կարող եք վերսկսել բուժումը այս դեղամիջոցի հետ `միայն երիկամային ֆունկցիայի նորմալ ցուցանիշները դիտարկելուց հետո:

Պայմաններ, որոնց դեպքում հնարավոր է հիպոքսիա

Originանկացած ծագման փլուզումը կամ ցնցումը, սրտի սուր անբավարարությունը, սրտամկանի սուր ինֆարկտը և հյուսվածքների հիպոքսեմիան և հիպոքսիանով բնութագրվող այլ պայմանները նույնպես կարող են առաջացնել երիկամների նախածննդյան անբավարարություն և բարձրացնել կաթնաթթվային առաջացման ռիսկը: Եթե ​​այս դեղը ընդունող հիվանդները ունեն նման պայմաններ, ապա նրանք պետք է անհապաղ դադարեցնեն դեղը:

Plannedանկացած պլանային վիրաբուժական միջամտությամբ անհրաժեշտ է դադարեցնել թերապիան այս դեղամիջոցի հետ 48 ժամվա ընթացքում (բացառությամբ այն փոքր ընթացակարգերի, որոնք սննդի և հեղուկի ընդունման սահմանափակումներ չեն պահանջում), թերապիան չի կարող վերսկսվել այնքան ժամանակ, մինչև բերանի ընդունումը վերականգնվի և երիկամների գործառույթը նորմալ է ճանաչվում:

Ալկոհոլ (էթանոլ պարունակող խմիչքներ)

Հայտնի է, որ էթանոլը ուժեղացնում է մետֆորմինի ազդեցությունը լակտատ նյութափոխանակության վրա: Հետևաբար, այս դեղը ընդունելու ժամանակ հիվանդները պետք է զգուշացվեն `էթանոլ պարունակող ըմպելիք օգտագործելու դեմ:

Լյարդի վատթարացում

Քանի որ որոշ դեպքերում կաթնաթթվային թթունոզը կապված էր թույլ լյարդի աշխատանքի հետ, որպես կանոն, լյարդի վնասման կլինիկական կամ լաբորատոր նշաններ ունեցող հիվանդները պետք է խուսափեն այս դեղամիջոցի օգտագործումից:

Նախկինում վերահսկվող շաքարախտով հիվանդի կլինիկական վիճակի փոփոխություն

Շաքարային դիաբետով հիվանդը, որը նախկինում լավ վերահսկվում էր մետֆորմինի օգտագործմամբ, պետք է անհապաղ հետազոտվի, հատկապես անառողջ և վատ ճանաչված հիվանդությամբ, բացառելու ketoacidosis- ը և կաթնաթթվային ախտահարումը: Ուսումնասիրությունը պետք է ներառի. Շիճուկի էլեկտրոլիտների և ketone մարմինների որոշում, արյան գլյուկոզի կոնցենտրացիայի և, անհրաժեշտության դեպքում, արյան pH, լակտատի, պիրվատի և մետֆորմինի արյան համակենտրոնացում: Acidանկացած տեսակի acidosis- ի առկայության դեպքում այս դեղը պետք է անհապաղ դադարեցվի, և գլիկեմիկ հսկողությունը պահպանելու համար նախատեսված են այլ դեղեր:

Տեղեկություններ հիվանդի մասին

Հիվանդները պետք է տեղեկացված լինեն այս դեղամիջոցի հնարավոր ռիսկերի և առավելությունների, ինչպես նաև բուժման այլընտրանքային տարբերակների մասին: Անհրաժեշտ է նաև հստակ բացատրել սննդակարգի ցուցումներին հետևելու կարևորությունը, կանոնավոր ֆիզիկական գործունեություն իրականացնելը և արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացումը, գլիկոզիլացված հեմոգլոբինը, երիկամային ֆունկցիան և հեմատոլոգիական պարամետրերը, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիայի զարգացման ռիսկը, դրա ախտանիշներն ու բուժումը, ինչպես նաև պայմանները: նախադրյալ տալով դրա զարգացմանը:

Վիտամին B- ի խտացում₁₂ արյան մեջ

Նվազել է վիտամին B- ն₁₂ Արյան շիճուկում նորմայից ցածր `կլինիկական դրսևորումների բացակայության դեպքում, նկատվել է Amaril ® M- ով ընդունվող հիվանդների մոտավորապես 7% -ի դեպքում, այնուամենայնիվ, այն շատ հազվադեպ է ուղեկցվում անեմիայի հետ, երբ այս դեղը չեղյալ է հայտարարվում կամ երբ վիտամին B է նշանակվում:₁₂ այն արագորեն շրջելի էր: Որոշ մարդիկ (պակաս վիտամին B կամ կլանում են)₁₂) հակված են վիտամին B- ի կոնցենտրացիաների իջեցմանը₁₂. Նման հիվանդների համար կանոնավոր, յուրաքանչյուր 2-3 տարում արյան շիճուկում վիտամին B- ի կոնցենտրացիաների որոշումը կարող է օգտակար լինել:₁₂.

Լաբորատոր բուժման անվտանգության հսկողություն

Հեմատոլոգիական պարամետրերը (հեմոգլոբին կամ հեմատոկրիտ, էրիթրոցիտների քանակ) և երիկամային ֆունկցիան (շիճուկի կրեատինինի համակենտրոնացում) պետք է վերահսկվեն առնվազն տարին մեկ անգամ `երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ, իսկ առնվազն 2-4 անգամ` տարեվերջ `կրեատինինի համակենտրոնացում ունեցող հիվանդների մոտ: արյան շիճուկ նորմայի վերին սահմանում և տարեց հիվանդների մոտ: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին ցուցադրվում է համապատասխան ակնաբուժական փոփոխությունների համապատասխան հետազոտություն և բուժում: Չնայած այն հանգամանքին, որ մեգալոբլաստիկ անեմիայի զարգացումը հազվադեպ է նկատվել մետֆորմին ընդունելու ժամանակ, եթե կասկածվում է, ապա պետք է փորձաքննություն իրականացվի `վիտամին B- ի անբավարարությունը բացառելու համար₁₂.

Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ վարելու ունակության կամ այլ մեխանիզմների վրա: Հիվանդի արձագանքման մակարդակը կարող է վատթարանալ հիպոգլիկեմիայի և հիպերգլիկեմիայի հետևանքով, հատկապես բուժման սկզբում կամ բուժման փոփոխությունից հետո կամ դեղամիջոցի անկանոն կիրառմամբ: Սա կարող է ազդել տրանսպորտային միջոցներ վարելու և այլ մեխանիզմների վարման համար անհրաժեշտ ունակության վրա: Հարկավոր է նախազգուշացնել հիվանդներին տրանսպորտային միջոցներ վարելիս զգույշ լինելու անհրաժեշտության մասին, հատկապես հիպոգլիկեմիայի զարգացման հակում և / կամ դրա նախորդների ծանրության նվազման դեպքում:

Դեղամիջոցի ազդեցությունը հիվանդի մարմնի վրա

Թմրամիջոցների մեջ պարունակվող գլիմետրիդը ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի վրա, մասնակցում է ինսուլինի արտադրությունը կարգավորելու գործընթացին և նպաստում դրա արյան մեջ մտնելուն: Արյան պլազմայում ինսուլինի ընդունումը օգնում է նվազեցնել շաքարի մակարդակը 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդի մարմնում:

Բացի այդ, glimepiride- ն ակտիվացնում է արյան պլազմայից կալցիումի ենթաստամոքսային բջիջներում կալցիումի տեղափոխման գործընթացները: Բացի այդ, ստեղծվել է դեղամիջոցի ակտիվ նյութի արգելակիչ ազդեցությունը շրջանառու համակարգի արյան անոթների պատերին աթերոսկլերոզային սալերի ձևավորման վրա:

Թմրամիջոցների մեջ պարունակվող Metformin- ն օգնում է նվազեցնել շաքարի մակարդակը հիվանդի մարմնում: Դեղամիջոցի այս բաղադրիչը բարելավում է լյարդի հյուսվածքներում արյան շրջանառությունը և ուժեղացնում լյարդի բջիջների կողմից շաքարի վերածումը գլյուկոգեն: Բացի այդ, մետֆորմինը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում մկանային բջիջների կողմից արյան պլազմայից գլյուկոզի կլանման վրա:

2-րդ տիպի շաքարախտով Amaril M- ի օգտագործումը թույլ է տալիս թերապիայի ընթացքում ավելի մեծ ազդեցություն ունենալ մարմնի վրա `թմրամիջոցների ավելի ցածր չափաբաժիններ օգտագործելիս:

Այս փաստը ոչ մի նշանակություն չունի մարմնի օրգանների և համակարգերի բնականոն ֆունկցիոնալ վիճակի պահպանման համար:

Թմրամիջոցների օգտագործման ցուցումներ

Amaryl մ դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումները հստակ նշում են, որ դեղը հաստատվում է հիվանդի մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտի առկայության դեպքում օգտագործման համար:

Դեղամիջոցի դեղաչափը որոշվում է ՝ կախված արյան պլազմայում գլյուկոզի քանակությունից: Առաջարկվում է, օգտագործելով այնպիսի համակցված միջոցներ, ինչպիսին է Amaril m- ը, սահմանել դեղամիջոցի նվազագույն դեղաչափը, որն անհրաժեշտ է առավելագույն դրական բուժական ազդեցությանը հասնելու համար:

Դեղը պետք է ընդունվի օրվա ընթացքում 1-2 անգամ: Լավագույնն է սննդի հետ դեղորայք ընդունել:

Metformin- ի առավելագույն չափաբաժինը մեկ դոզանով չպետք է գերազանցի 1000 մգ, իսկ գլիմեպիրիդ 4 մգ:

Այս միացությունների ամենօրյա դեղաչափերը չպետք է գերազանցեն համապատասխանաբար 2000 և 8 մգ:

2 մգ գլիմպերիդ և 500 մգ մետֆորմին պարունակող դեղամիջոց օգտագործելիս օրվա ընթացքում վերցված հաբերների քանակը չպետք է գերազանցի չորսը:

Օրական վերցված դեղամիջոցի ընդհանուր քանակը բաժանվում է երկու դեղաչափի երկու դեղաչափի մեկ դոզայի համար:

Երբ հիվանդը անցում է կատարում glimepiride և metformin պարունակող որոշակի պատրաստուկների վերցնել համակցված Amaril դեղամիջոցը, թերապիայի սկզբնական փուլում դեղը ընդունելու դոզան պետք է լինի նվազագույն:

Վերցված դեղամիջոցի դեղաչափը որպես համակցված դեղամիջոցի անցում ճշգրտվում է մարմնում շաքարի մակարդակի փոփոխության համաձայն:

Անհրաժեշտության դեպքում ամենօրյա դեղաչափը բարձրացնելու համար կարող եք օգտագործել դեղամիջոց, որը պարունակում է 1 մգ գլիմպիրիդ և 250 մգ մետֆորմին:

Այս դեղամիջոցի հետ բուժումը երկար է:

Թմրամիջոցների օգտագործման հակացուցումները հետևյալ պայմաններն են.

1. հիվանդը ունի տիպի 1 շաքարախտ:
2. Դիաբետիկ ketoacidosis- ի առկայությունը:
3. Դիաբետիկ կոմայի մեջ հիվանդի մարմնում զարգացումը:
4. Լուրջ խանգարումների առկայությունը երիկամների և լյարդի գործունեության մեջ:
5. Հղիության ժամանակահատվածը և լակտացիայի ժամանակահատվածը:
6. Դեղերի բաղադրիչներին անհատական ​​անհանդուրժողականության առկայությունը:

Մարդու մարմնում Amaril M- ի օգտագործման ժամանակ կարող են զարգանալ հետևյալ կողմնակի բարդությունները.

• գլխացավեր
• քնկոտություն և քնի խանգարումներ,
• դեպրեսիվ պայմաններ
• խոսքի խանգարումներ
• դողալով վերջույթների մեջ
• սրտանոթային համակարգի գործունեության խանգարումները.
• սրտխառնոց
• փսխում
• լուծ
• Անեմիա
• ալերգիկ ռեակցիաներ:

Եթե ​​կողմնակի բարդություններ են առաջանում, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ ՝ դեղաչափի ճշգրտման կամ դեղերի դուրսբերման վերաբերյալ:

Ամարիլ Մ-ի օգտագործման առանձնահատկությունները

Հաճախող բժիշկը, նշանակելով հիվանդը նշված դեղորայքը, պարտավոր է նախազգուշացնել մարմնում կողմնակի բարդությունների հնարավորության մասին: Կողմնակի ազդեցություններից հիմնականն ու ամենավտանգավորը հիպոգլիկեմիան է: Հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները զարգանում են հիվանդի մոտ, եթե նա ընդունում է դեղը առանց սնունդ ուտելու:

Մարմնում հիպոգլիկեմիկ վիճակի առաջացումը դադարեցնելու համար հիվանդը միշտ իր հետ պետք է ունենա քաղցրավենիք կամ շաքար: Բժիշկը պետք է մանրամասն բացատրի հիվանդին, թե որոնք են մարմնում հիպոգլիկեմիկ վիճակի տեսքի առաջին նշանները, քանի որ հիվանդի կյանքը մեծապես կախված է դրանից:

Բացի այդ, երկրորդ տիպի շաքարախտի բուժման ընթացքում հիվանդը պետք է պարբերաբար վերահսկի արյան շաքարի մակարդակը:

Հիվանդը պետք է հիշի, որ թմրամիջոցների արդյունավետությունը նվազում է, երբ առաջանում են սթրեսային իրավիճակներ ՝ արյան մեջ ադրենալինի արտազատման պատճառով:

Նման իրավիճակները կարող են լինել վթարներ, բախումներ աշխատավայրում և անձնական կյանքում և հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են մարմնի ջերմաստիճանի բարձր բարձրացմամբ:

Արժեքը, դեղամիջոցի ակնարկները և դրա անալոգները

Ամենից հաճախ կան դրական ակնարկներ դեղամիջոցի օգտագործման վերաբերյալ: Մեծ թվով դրական ակնարկների առկայությունը կարող է ծառայել որպես ճիշտ դեղաչափի օգտագործման դեպքում դեղամիջոցի բարձր արդյունավետության ապացույց:

Հիվանդները, ովքեր թողնում են իրենց ակնարկները դեղամիջոցի վերաբերյալ, հաճախ նշում են, որ Amaril M- ի օգտագործման ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններից մեկը հիպոգլիկեմիայի զարգացումն է: Որպեսզի դեղը վերցնելիս դեղաքանակը չխաթարվի, արտադրողները հիվանդների հարմարության համար ներկում են դեղերի տարբեր ձևեր տարբեր գույներով, ինչը օգնում է նավարկելու:

Amaril- ի գինը կախված է ակտիվ միացությունների մեջ պարունակվող դեղաչափերից:

Amaril մ 2mg + 500mg- ն ունի միջին արժեքը մոտ 580 ռուբլի:

Դեղամիջոցի անալոգիաներն են.

Այս բոլոր դեղերը բաղադրիչ կազմի Amaril m անալոգներ են: Անալոգների գինը, որպես կանոն, մի փոքր ցածր է, քան բնօրինակ դեղամիջոցի գինը:

Այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում կարող եք մանրամասն տեղեկություններ գտնել շաքարի իջեցնող այս դեղամիջոցի մասին: