Գեստացիոն շաքարախտ և հղիություն. Կլինիկական առաջարկություններ, բուժման և կանխարգելման մեթոդներ

Շաքարախտը (DM) վերաբերում է նյութափոխանակության հիվանդությունների մի խմբին, որն առաջացել է ինսուլինի սեկրեցիայի թերությունից, ինսուլինի անբավարար գործողությամբ կամ այս գործոնների համադրությամբ, ինչը ուղեկցվում է հիպերգլիկեմիայի միջոցով: I տիպի շաքարախտը ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ է, այն աուտոիմուն հիվանդություն է, որը պայմանավորված է վիրուսային էթիոլոգիայի կամ շրջակա միջավայրի այլ սուր կամ քրոնիկ սթրեսային գործոններով վարակիչ պրոցեսով `որոշակի գենետիկական նախատրամադրվածության ֆոնին: I տիպի շաքարախտի որոշ ձևերի մեջ չկա աուտոիմուն բնույթի համոզիչ ապացույց, և հիվանդությունը համարվում է իդիոպաթիկ: I տիպի շաքարախտը կարող է առաջանալ նաև ավելորդ քաշ ունեցող կամ գիրություն ունեցող մարդկանց մոտ:

Ռուսաստանի Դաշնությունում ծննդյան տարիքի կանանց շրջանում I և II տիպի շաքարախտի տարածվածությունը 0.9–2% է: Նախածննդյան շաքարախտը հայտնաբերվում է հղի կանանց 1% -ի դեպքում, դեպքերի 1-5% դեպքերում զարգանում է գեղագիտական ​​շաքարախտը կամ իսկական շաքարախտը:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) Համաշխարհային շաքարախտի 2016 թվականի 2016 թվականի 2, 16-ի տվյալների համաձայն ՝ 2014 թ.-ին շաքարային դիաբետով տառապել է 422 միլիոն մեծահասակ, ինչը 4 անգամ ավելի բարձր է, քան 1980-ի նմանատիպ տվյալները ՝ 108 միլիոն: Դիաբետով հիվանդացության դեպքերի աճը կարող է պայմանավորված լինել երկրում ավելաքաշ կամ ճարպակալման, ցածր կամ միջին եկամուտների բարձրացմամբ: 2012-ին նորմայի համեմատությամբ արյան գլյուկոզի ավելցուկը 2,2 միլիոն մարդու մահվան պատճառ է դարձել, շաքարախտը ՝ 1,5 միլիոն մահ: DM- ն, անկախ տեսակից, կարող է հանգեցնել սրտի կաթվածի, ինսուլտի, երիկամային անբավարարության, ոտքերի անդամահատման, տեսողության կորստի և նյարդերի վնասման, մեծացնում է վաղաժամ մահվան ընդհանուր ռիսկը: Հղիության ընթացքում շաքարախտով լիովին չբավարարված լինելը մեծացնում է պտղի մահվան հավանականությունը և բազմաթիվ բարդությունների զարգացման 2, 16-ը:

Glycemic հսկողությունը հանդիսանում է բնածին արատների, պերինատալ հիվանդության և պերինատալ մահացության ամենակարևոր ռիսկի գործոնը I և II տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ: Առաջին տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ առավել ճնշող պերինատալ արդյունքները:

Հղիության ընթացքում DM- ն մեծացնում է երեխայի մոտ ճարպակալման կամ II տիպի շաքարախտի հետագա զարգացման ռիսկը 2, 16. Ըստ Ամերիկյան կլինիկական էնդոկրինոլոգների ասոցիացիայի և էնդոկրինոլոգիայի ամերիկյան քոլեջի `AACE / ACE (2015), սահմանվել է հղի կնոջ արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի և նորածնի ծանրության գծային փոխհարաբերությունների, պտղի մակրոզիայի հաճախության և կեսարյան հատման միջև եղած գծային կապի միջև: Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտը (NICE), շաքարախտով տառապող հղի կանանց համար ձեռնարկ, շեշտում է, որ չնայած չարորակության նշաններով երեխա ունենալու ռիսկի կրկնակի մեծացմանը `խառը է շաքարախտով և նրա պտղով կանանց ծննդաբերության կանխատեսումը: և կարող է վերարժևորվել: ԱՀԿ զեկույցում (2016 թ.) Նաև նշվում է, որ հղիության ընթացքում չկառավարվող շաքարախտը կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ մոր և պտղի վրա ՝ էապես ավելացնելով պտղի կորստի, բնածին արատների, ծննդաբերությունների, պերինատալ մահացության, մանկաբարձական բարդությունների և մայրական հիվանդացության և մահացության ռիսկը: Այնուամենայնիվ, ամբողջությամբ չի հասկացվում, թե բարդ ծնելիության որ մասն է կամ մայրական և պերինատալ մահացությունը կարող է կապված լինել հիպերգլիկեմիայի 2, 16-ի հետ:

Մայրիկի և պտղի համար հղիության և ծննդաբերության արդյունքների օպտիմիզացման բանալին տրված է նյութափոխանակության խանգարումների (ճարպակալման) շտկմանը, շաքարախտի ցանկացած տիպի փոխհատուցմանը, 1, 4, 6, 13, 18. շաքարախտով կանանց նախախնամական խորհրդատվությանը: , գլիկացված հեմոգլոբինի (HbA1c) թիրախների ձեռքբերումը և գեստացիոն շաքարախտի ռիսկ ունեցող կանանց խորհուրդ է տրվում անցկացնել գլյուկոզի նկատմամբ հանդուրժողականության թեստ 1, 3, 4, 20:

Չնայած դրան, նախաքննական խորհրդատվության հաճախությունը բարձր չէ: Այսպիսով, ըստ Fernandes R.S.et al. (2012 թ.), Շաքարախտով հիվանդ կանանց միայն 15.5% -ը ծրագրեց հղիություն և պատրաստեց դրան, ավելին ՝ 64% -ը նախ խորհրդատվություն կատարեց հղիության 10 շաբաթվա ընթացքում:

Ներքին էնդոկրինոլոգները պնդում են, որ շաքարախտով հիվանդ կնոջ համար հղիություն պլանավորվի, որը ներառում է. Արդյունավետ հակաբեղմնավորումը նախքան անհրաժեշտ քննությունն ավարտելը և հղիության նախապատրաստումը, շաքարախտի դպրոցում դասընթացները, տեղեկացնելով մոր և պտղի հավանական ռիսկերի մասին, 3-4 ամսվա ընթացքում հասնել շաքարախտի իդեալական փոխհատուցմանը: հայեցակարգից առաջ (պլազմային գլյուկոզա ծոմ պահելը / 6.1 մմոլ / Լ-ից պակաս սնունդ, պլազմային գլյուկոզա `7,8 մմոլ / Լ-ից պակաս ուտելուց հետո 2 ժամ հետո, HbA- ն` 6.0% -ից պակաս):

Ըստ բրիտանական առաջարկությունների ՝ I տիպի շաքարախտով տառապող կանանց համար, ովքեր պլանավորում են հղիություն, մազանոթի արյան պլազմայում գլյուկոզի թիրախային արժեքները պետք է լինեն 5-7 մմոլ / լ-ի սահմաններում դատարկ ստամոքսի վրա և 4-7 մմոլ / լ, օրվա ընթացքում սնունդից առաջ:

Մինչ օրս որոշակի չափանիշների ախտորոշիչ նշանակության մեջ կան հակասություններ: Այսպիսով, Ռուսաստանում ընդունված «Գեստացիոն շաքարային դիաբետ. Ախտորոշում, բուժում, հետծննդաբերական մոնիտորինգ» Ռուսաստանի ազգային համաձայնությունը (2012) ասում է, որ երբ հղի կին առաջին անգամ հղիության մինչև 24 շաբաթվա ընթացքում (մասնագիտության I փուլում) այցելում է ցանկացած մասնագիտության բժշկի: Պետք է իրականացվի հետևյալ ուսումնասիրություններից մեկը. ծոմային երակային պլազմային գլյուկոզի կամ գլիկացված հեմոգլոբինի ծոմապահության որոշում (HbA1c.): AACE / ACE- ի կլինիկական պրակտիկայի 2015 թվականի ուղեցույցում նշվում է, որ հղիության պատճառով ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների պատճառով, որոնք կարող են ազդել գլիկացված հեմոգլոբինի վրա, A1C- ն չպետք է օգտագործվի GDM հետազոտության կամ ախտորոշման համար:

Ռուսաստանում, նախնական ընկալման շրջանում I տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց առաջարկվում է. Արյան ճնշման վերահսկում (BP), թիրախները համարել ոչ ավելի, քան 130/80 մմ Hg: Արվեստ., Զարկերակային հիպերտոնիկայով - հակահիպերտոնիկ թերապիայի նշանակում (ACE ինհիբիտորների դուրսբերում մինչև հակաբեղմնավորիչ օգտագործման դադարեցում): Այնուամենայնիվ, հետևելով շաքարախտի ամերիկյան ասոցիացիայի (2015) առաջարկություններին, անհրաժեշտ է հաշվի առնել 110–129 մմ Hg, որպես հղիության ընթացքում սիստոլիկ արյան ճնշման նպատակային ցուցիչներ, որոնք բարդ են շաքարախտով կամ քրոնիկ հիպերտոնիկ հիվանդություններով: Արվեստ., Դիաստոլիկ - 65–79 մմ RT: Արվեստ Այնուամենայնիվ, արյան ճնշման ցածր մակարդակը կարող է կապված լինել պտղի աճի հետ: Միջին սիստոլիկ արյան ճնշումը 118 մմ Hg- ից պակաս է: Արվեստ եւ դիաստոլիկ արյան ճնշում `74 մմ RT: Արվեստ չեն պահանջում նշանակել հակահիպերտոնիկ թերապիա:

Հղիությունից առաջ անհրաժեշտ է որոշել TSH և անվճար T4, AT to TPO մակարդակը I տիպի շաքարախտով տառապող կանանց մոտ `վահանաձև գեղձի հիվանդության մեծ ռիսկի պատճառով, ֆոլաթթու ընդունելը (օրական 500 մկգ մեկ օրում), կալիումի յոդիդը (250 մկգ մեկ օրում), ռետինոպաթիայի բուժումը , նեպրոպաթիա, ծխելու դադարեցում: HbA1c- ով ավելի քան 7% մակարդակի դեպքում, սուր նեպրոպաթիա `շիճուկի կրեատինինի մակարդակից ավելի քան 120 մկմոլ / լ, GFR- ից պակաս 60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2, ամենօրյա պրոտեինուրիա ≥ 3.0 գ, անվերահսկելի զարկերակային գերճնշում, պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա և մակուլոպաթիա: նախքան ցանցաթաղանթի լազերային կոագուլյացիան, քրոնիկ ինֆեկցիոն և բորբոքային հիվանդությունների սուր և սրացումը (օրինակ ՝ տուբերկուլյոզ, պիելոնեֆրիտ) - հղիությունը անցանկալի է:

I տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ նախաքննական հետազոտությունը կապված է հղիությունից շատ առաջ առաջացած նեյրո-, նեֆրո-, ռետինոպաթիա և այլն զարգացնելու հնարավոր ռիսկերի հետ:

Օրինակ ՝ հղիությունից դուրս շաքարախտային նեպրոպաթիա զարգացնելու հավանականությունն այնքան մեծ է, որ AACE / ACE (2015) հիվանդների դեպքում, IES / ACE (2015 թ.) Ավելի վաղ, քան 30 տարի անց, I տիպի շաքարախտի և II տիպի շաքարախտի առաջին ախտորոշումից հետո 5 տարի անց, և 30 տարեկանից բարձր հիվանդներ `նոր ախտորոշված ​​I տիպի շաքարախտով: դիաբետիկ նեպրոպաթիայի փուլի փուլը ժամանակին գնահատելու և մոնիտորինգի համար մեզի մեջ պլազմային կրեատինինի, գլոմերուլային ֆիլտրման արագության և ալբումինի մակարդակը:

Հղիության սկսվելուց հետո շատ կարևոր է գլիկեմիկ նորմերի պահպանման որոշակի չափանիշների: Օրինակ ՝ Մեծ Բրիտանիայում, նախկինում, NICE- ի առաջարկություններում, ծոմ պահող գլյուկոզի թիրախները համարվում էին 3,5 - 5,9 մմոլ / լ սահմանաչափեր, որոնք 2015-ին վերանայվել էին և կազմում էին դատարկ ստամոքս ՝ 5.3 մմոլ / լ-ից ցածր (ինսուլինային թերապիայի դեպքում 4-5,2 մմոլ / լ): , Կերակուրից 1 ժամ հետո `7,8 մմոլ / Լ:

I տիպի շաքարախտի համար տնային առաջարկություններում թիրախային գլիկեմիկ մակարդակը հետևյալն է. Պլազմային գլյուկոզի մակարդակը պետք է լինի դատարկ ստամոքսի վրա / նախքան կերակուրը / քնելիս / 3 ժամից պակաս, քան 5.1 մմոլ / լ, 7 ժամից պակաս ուտելուց մեկ ժամ հետո, 7.0 մմոլ / լ-ից ցածր, HbA1c արժեքը: չպետք է գերազանցի 6.0% -ը:

«Մանկաբարձություն» ազգային ուղեցույցում (2014 թ.) Հղիության ընթացքում շաքարախտի համար իդեալական փոխհատուցման չափանիշներն են. Գլիսեմիա ծոմ պահելը `3.5-5,5 մմոլ / լ, կերակուրից հետո գլիկեմիա 5.0-7.8 մմոլ / լ, գլիկացված հեմոգլոբին` 6-ից պակաս, 5%, որը պետք է որոշվի հղիության յուրաքանչյուր եռամսյակում:

Հղիության ընթացքում I տիպի շաքարախտի հետ կապված մտահոգությունները նույնպես կապված են հղիության առաջին եռամսյակում հիպոգլիկեմիայի զարգացման ռիսկերի հետ: Հիպոգլիկեմիան կարող է առաջացնել ներարգանդային աճի հետամնացություն:

Աշխարհում պարբերաբար թարմացվում են տարբեր գենեզի շաքարախտով տառապող կանանց մոտ հղիության կառավարման կլինիկական ուղեցույցները, որոնք պարբերաբար թարմացվում են աշխարհում 2015 թ.-ին 2015-ին վերանայվել են նաև Ռուսաստանում շաքարախտի կանխարգելման, ախտորոշման և բուժման մոտեցումները: Ալգորիթմներ շաքարային դիաբետով հիվանդների համար մասնագիտացված բժշկական օգնության համար »: Ընդգծվել է, որ հղիությունը, որը մշակվել է շաքարախտի ֆոնի վրա, կապված է մայրության առողջության համար հայտնի ռիսկերի հետ (անոթային բարդությունների առաջընթաց (ռետինոպաթիա, նեպրոպաթիա, սրտանոթային հիվանդություն), հիպոգլիկեմիայի, ketoacidosis- ի ավելի հաճախակի զարգացում) և պտղի (բարձր պերինատալ մահացություն, բնածին արատավորումներ, նորածնային բարդություններ): Շաքարային դիաբետ ունեցող մոր մոտ ծնված երեխայի համար հաջորդ կյանքի 1-ին տիպի շաքարախտի զարգացման ռիսկը կազմում է 2%: Հատկանշական է նաև, որ հայրը I տիպի շաքարախտի առկայության դեպքում երեխայի համար երեխայի համար այդ ռիսկը կարող է հասնել 6% ռիսկի, իսկ ծնողների մոտ I տիպի շաքարախտի առկայության դեպքում `երկու ծնողների մոտ` 30-35%:

DM- ն կարող է հանգեցնել դիաբետիկ ֆետոպաթիայի (DF): DF- ն կարող է լինել երկու տեսակի: Առաջին տիպը հիպոթրոֆիկ է, որը կազմում է ամբողջ DF- ի 1/3 մասը, հետևանք է անգիոպաթիայի, պլասենցայի և պտղի անոթների փոքր անոթների hyalinosis- ի, որի արդյունքում կարող են առաջանալ պտղի նախածննդյան մահը, պտղի աճի հետամնացությունը, զարգացման արատները: DF- ի երկրորդ տիպը հիպերտրոֆիկ է, այն զարգանում է հղի կանանց մոտ `չհաշված հիպերգլիկեմիա, անոթային բարդությունների բացակայության դեպքում: Macrosomy- ն ուղեկցվում է նորածնի ծանր անբավարարությամբ: Նորածինների մեջ DF- ն վաղ նորածնային հարմարվողականության խանգարման պատճառ է:

Ըստ 2015-ի բրիտանական առաջարկությունների, I և II տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց ծննդաբերության ժամկետը կարող է հասնել 37 + 0 շաբաթից մինչև 38 + 6 շաբաթ, GDM- ով ՝ բարդությունների բացակայության դեպքում այն ​​կարող է երկարացվել մինչև 40 + 6 շաբաթ: Ռուս էնդոկրինոլոգները կարծում են, որ առաքման օպտիմալ ժամանակը 38-40 շաբաթ է, իսկ օպտիմալ առաքման եղանակը բնական ծննդյան ջրանցքով առաքումն է գլիկեմիայի ամենժամյա մոնիտորինգով, ինչպես նաև ծննդաբերությունից հետո: «Մանկաբարձություն» ազգային ուղեցույցը (2015) ասում է, որ ցանկացած տեսակի շաքարախտի համար պտղի համար ծննդաբերության օպտիմալ ժամանակահատվածը հղիության 37–38 շաբաթ է, և նախապատվությունը տրվում է ծրագրավորված ծննդաբերությանը ծննդյան բնական ջրանցքով:

Շաքարախտով հիվանդ կանայք ծննդաբերությունից հետո պահանջում են հատուկ մոտեցումներ: Հետծննդաբերական հետազոտությունը (GDM ունեցող կանանց մոտ արյան գլյուկոզի և ոչ GTT- ի որոշումը) պետք է իրականացվի նաև ծննդաբերությունից հետո 6-13 շաբաթվա ընթացքում: Ավելի ուշ, առաջարկվում է HbA1c NICE, 2015 սահմանում: Ի տարբերություն 2008-ի առաջարկությունների, I և II տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց խորհուրդ է տրվում, բարդությունների բացակայության դեպքում, ընտրության մատուցումը `աշխատուժի կամ կեսարյան հատման միջոցով, եթե նշված է:

Ռուս էնդոկրինոլոգները նախազգուշացնում են, որ հետծննդաբերական շրջանի առաջին իսկ օրվանից (հետծննդյան ծննդյան պահից) նկատվում է ինսուլինի անհրաժեշտության զգալի նվազում, ինչը պահանջում է անհապաղ անհատական ​​ընտրություն դրա չափաբաժիններից (50% կամ ավելի), ինչը կարող է համապատասխանել հղիությունից առաջ օգտագործված դեղաչափերին: Լակտացիայի բարձր ինտենսիվությունը կապված է ծոմ պահելու գլյուկոզի և ինսուլինի մակարդակի իջեցման հետծննդյան ժամանակահատվածի 6-9 շաբաթվա ընթացքում, ինսուլինի զգայունության բարելավման հետ: Լակտացիան կարող է բարենպաստ ազդեցություն ունենալ գլյուկոզի նյութափոխանակության և ինսուլինի զգայունության վրա, ինչը կարող է նվազեցնել շաքարախտի ռիսկը GDM հղիությունից հետո (ERICA P. GUNDERSON, 2012, American Diabetes Association, 2015) 6, 17. I տիպի շաքարախտի առկայության դեպքում լակտացիան կարող է ուղեկցվել հետծննդյան հիպոգլիկեմիայի հետևանքով: ինչի մասին պետք է տեղեկացվի հենց ինքը կինը, և պետք է վերահսկվի գլիկեմիան:

1995 թվականին Chew E.Y. և զանգիր Ուշադրություն է հրավիրել այն փաստի վրա, որ հանկարծակի խստացված գլիկեմիկ հսկողությունը կարող է հանգեցնել ռետինոպաթիայի վիճակի վատթարացման: Հղիությունը ապացուցված ռիսկի գործոն է ռետինոպաթիայի առաջընթացի համար, հետևաբար, շաքարախտով հիվանդ կնոջ ակնաբուժական հետազոտությունը պետք է իրականացվի բազմիցս հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո 1 տարվա ընթացքում:

Ծննդաբերությունից հետո հակաբեղմնավորումը նշվում է առնվազն 1,5 տարի: Հակաբեղմնավորումը նշվում է շաքարային դիաբետով վերարտադրողական տարիքի սեռական ակտիվ կանանց համար, ովքեր թմրանյութեր են ընդունում պոտենցիալ տերատոգեն ռիսկերով (անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտային խանգարողներ, ստատիններ և այլն): Զգալի դեր է տրվում կրթական միջոցառումներին `դեռահասների և մեծահասակների շրջանում շաքարախտի առկայության դեպքում անցանկալի հղիությունը կանխելու համար: Հակաբեղմնավորման ընտրությունը կախված է կնոջ նախասիրություններից և հակացուցումների առկայությունից: NICE 2015-ի առաջարկությունների համաձայն, շաքարախտով հիվանդ կանայք կարող են օգտագործել բանավոր հակաբեղմնավորիչներ:

Այսպիսով, I տիպի շաքարախտը պահանջում է մանկաբարձ-գինեկոլոգների, էնդոկրինոլոգների և նեոնատոլոգների կողմից անընդհատ կատարելագործել իրենց կրթությունը, ներդնել հղիության հետ համատեղ շաքարախտով առաջացած բարդությունների կանխարգելման, ախտորոշման և բուժման նոր մեթոդներ:

Ախտորոշման և ախտորոշման չափանիշներ

Շատ հաճախ դիտարկվող շաքարախտը ախտորոշվում է միայն հղիության երկրորդ կեսին: Ավելին, այս պայմանը ամբողջությամբ անհետանում է երեխայի ծնվելուց հետո:

Կինը կարող է երեխա բեղմնավորել, մինչդեռ ածխաջրածնի նյութափոխանակության խախտում է ունենում: Այսպիսով, ինչ անել գլյուկոզի բարձր կոնցենտրացիան հայտնաբերելուց հետո:

Ամեն դեպքում, թերապիայի նպատակը նույնն է `շաքարի տոկոսը նորմալ մակարդակի վրա պահելը: Սա թույլ կտա ձեզ ծնել լիովին առողջ երեխա: Ինչպե՞ս պարզել արդար սեռի ռիսկը gestational շաքարախտ ստանալու համար: Այս պաթոլոգիան կարող է բարդացնել հղիության ընթացքը:

Նույնիսկ չծնված երեխայի ծննդյան նախապատրաստման փուլում կինն ինքը կարող է գնահատել գեղագիտական ​​շաքարախտի ռիսկի աստիճանը.

1. լրացուցիչ ֆունտի կամ ճարպակալման առկայություն (յուրաքանչյուր աղջիկ ինքն է կարող հաշվարկել իր մարմնի զանգվածի ինդեքսը),
2. մարմնի քաշը շատացել է տարիքի գալուց հետո,
3. երեսուն տարեկան ավելի կին
4. անցած հղիության ընթացքում կար գեստացիոն շաքարախտ: Բժիշկները մեզի մեջ գլյուկոզի բարձր կոնցենտրացիա են հայտնաբերել: Դրա պատճառով ծնվել է շատ մեծ երեխա,
5. կան հարազատներ, որոնք տառապում են ածխաջրերի նյութափոխանակության լուրջ խանգարումներից,
6. պոլիկիստական ​​ձվարանների համախտանիշ:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում գեղագիտական ​​շաքարախտը: Հղիության 23-ից 30-րդ շաբաթվա բոլոր կանայք անցնում են հատուկ բանավոր գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստ: Ավելին, դրա ընթացքում շաքարի կոնցենտրացիան չափվում է ոչ միայն դատարկ ստամոքսի վրա և մի քանի ժամ անց, այլև ուտելուց հետո լրացուցիչ 50 րոպե:

Սա է մեզ թույլ տալիս պարզել տվյալ շաքարախտի տեսակի առկայությունը: Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը տալիս է որոշակի առաջարկություններ բուժման վերաբերյալ:

Համար տվյալ հիվանդությունը հայտնաբերելու համար գլյուկոզի բերանի հանդուրժողականության թեստի մեկնաբանությունը:

1. դատարկ ստամոքսի վրա շաքարի մակարդակը պետք է լինի մինչև 5 մմոլ / լ,
2. մեկ ժամից հետո `9 մմոլ / լ-ից պակաս,
3. երկու ժամից հետո `7 մմոլ / լ-ից պակաս:

Հետաքրքիր դիրքում գտնվող կանանց մոտ դատարկ ստամոքսի վրա մարմնում շաքարի կոնցենտրացիան պետք է նորմալ լինի: Դրա պատճառով դատարկ ստամոքսի վրա արված վերլուծությունը բոլորովին ճշգրիտ և ճիշտ չէ:

Հղիության ընթացքում շաքարախտը

Հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետը նյութափոխանակության հիվանդությունների մի խումբ է, որը բնութագրվում է հիպերգլիկեմիայով, որը հանգեցնում է ինսուլինի սեկրեցիայի թերություններին, ինսուլինի ազդեցությանը կամ այս երկու գործոններին: Շաքարային դիաբետի քրոնիկ հիպերգլիկեմիան հանգեցնում է տարբեր օրգանների, հատկապես աչքերի, երիկամների, նյարդային և սրտանոթային համակարգերի անբավարարության պարտության և զարգացման:

Կլինիկական ուղեցույցներ գեղագիտական ​​շաքարախտի համար

Դրանք տրամադրում են հիմնական և կառուցվածքային տեղեկատվություն գեղագիտական ​​շաքարախտի ախտորոշման և բուժման համար: Եթե ​​պաշտոնում գտնվող կնոջ մոտ ախտորոշվել է այս հիվանդությունը, ապա նրան առաջին հերթին նշանակվում է հատուկ դիետա, բավարար ֆիզիկական գործունեություն և խորհուրդ է տրվում ամեն օր պարբերաբար չափել իր արյան շաքարը:

Հետևյալը պլազմային գլյուկոզի կոնցենտրացիաների արժեքներն են, որոնք անհրաժեշտ է պահպանել հղիության ժամանակահատվածում.

1. հա դատարկ ստամոքս - 2,7 - 5 մմոլ / լ,
2. Ուտելուց մեկ ժամ հետո `7,6 մմոլ / լ-ից պակաս,
3. երկու ժամից հետո `6,4 մմոլ / լ,
4. քնելուց առաջ - 6 մմոլ / լ,
5. ժամանակահատվածում `02:00 - 06:00 - 3.2 - 6.3 մմոլ / լ:

Եթե ​​պատշաճ սնունդը և ֆիզիկական ակտիվությունը չեն օգնում բավականաչափ գլյուկոզի մակարդակը նորմալ վերադարձնելուն, ապա հետաքրքիր դիրքում գտնվող կնոջը նշանակվում են արհեստական ​​ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի ներարկումներ: Ինչպիսի բուժման ռեժիմ նշանակել, միայն անձնական բժիշկն է որոշում:

Համաճարակաբանություն

Ըստ տարբեր աղբյուրների, հղիության բոլոր հղիությունների 1-ից 14% -ը (կախված ուսումնասիրված բնակչությունից և օգտագործված ախտորոշիչ մեթոդներից) բարդ է գեստացիոն շաքարախտով:

Վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի տարածվածությունը 2% է, բոլոր հղիությունների 1% -ում կինն ի սկզբանե շաքարախտ ունի, դեպքերի 4,5% -ում զարգանում է գեստացիոն շաքարախտ, ներառյալ գեստացիոն շաքարախտով դրսևորվող դեպքերի 5% -ը: շաքարային դիաբետ:

Պտղի հիվանդացության բարձրացման պատճառներն են մակրոզոմիան, հիպոգլիկեմիան, բնածին արատները, շնչառական անբավարարության համախտանիշը, հիպերբիրիրուբինեմիան, հիպոկալցեմիան, պոլիկիտեմիան, հիպոմագնիսեմիան: Հետևյալը P. White- ի դասակարգումն է, որը բնութագրում է կենսունակ երեխա ունենալու թվային (p,%) հավանականությունը ՝ կախված մայրական շաքարախտի տևողությունից և բարդությունից:

• A դաս. Գլյուկոզի անբավարար հանդուրժողականություն և բարդությունների բացակայություն. P = 100,
• Բ դաս. 10 տարեկանից ցածր շաքարախտի տևողությունը, առաջացել է 20 տարեկանից բարձր տարիքում, անոթային բարդություններ չկան. P = 67,
• Դաս C. տևողությունը 10-ից Շլետ, առաջացել է 10-19 տարի հետո, անոթային բարդություններ չկան. P = 48,
• Class D. ավելի քան 20 տարի տևողությամբ, տեղի է ունեցել մինչև 10 տարի, ռետինոպաթիա կամ ոտքերի անոթների կալիպավորում: p = 32,
• Class E. pelvis անոթների ճշգրտում - p = 13,
• Դաս F. Nephropathy - p = 3:

Հղի կանանց մոտ gestational շաքարախտի դեղերի բուժում

Երբ հղիությունը տեղի է ունենում Metformin կամ Glibenclamide վերցնելիս, հնարավոր է երկարացնել երեխայի կրելը.

Բոլոր մյուս դեղերը, որոնք նախատեսված են գլյուկոզի նվազագույնի հասցնելու համար, պետք է դադարեցվեն կամ փոխարինվեն ինսուլինով:

Այս դիրքում խորհուրդ է տրվում վերցնել միայն արհեստական ​​ծագման ենթաստամոքսային գեղձի հորմոն: Դեռևս թույլատրելի է օգտագործել բժշկի կողմից առաջարկվող կարճ և միջին տևողությամբ, ուլտրա-կարճ և երկարատև գործող ինսուլինային անալոգիաների մարդկային ինսուլինի պատրաստուկները:

Շաքարի իջեցման օպտիմալ դեղեր

Շաքարավազի իջեցնող դեղամիջոցները, որոնք նախատեսված են բանավոր կառավարման համար, արգելվում է օգտագործել հղիության ընթացքում:Դիրքում գտնվող կանայք պետք է տեղափոխվեն ինսուլինային թերապիա:

Այս սորտի շաքարախտով ինսուլինը ոսկե միջոց է: Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնը օգնում է պահպանել գլիկեմիան ընդունելի մակարդակում:

Շատ կարևոր է. Ինսուլինը ի վիճակի չէ անցնել պլասենցիայի միջով: Դիաբետում, որպես կանոն, հիմնական ինսուլինը լուծելի է, կարճատև գործող:

Այն կարող է առաջարկվել կրկնակի օգտագործման համար, ինչպես նաև շարունակական ինֆուզիոն: Դիրքի տակ գտնվող շատ կանայք վախենում են հորմոնից կախվածությունից: Բայց դրանից չպետք է վախենալ, քանի որ այս հայտարարությունը բացարձակապես անհիմն է:

Այն բանից հետո, երբ ավարտվում է ենթաստամոքսային գեղձի ճնշումը, և մարմինը վերականգնում է իր ուժը, մարդկային ինսուլինը նորից կսկսի արտադրվել:

Թերապևտիկ դիետա

Գեստացիոն շաքարախտի ճիշտ սնունդը հետևյալն է.

1. ձեզ հարկավոր է օրական վեց անգամ ուտել: Ամենօրյա սննդակարգը պետք է բաղկացած լինի երեք հիմնական կերակուրներից և երկու խորտիկներից,
2. անհրաժեշտ է ամբողջովին հրաժարվել հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի օգտագործումից: Դրանք ներառում են քաղցրավենիք, թխած իրեր և կարտոֆիլ,
3. Համոզվեք, որ ձեր շաքարի մակարդակը հնարավորինս հաճախ չափեք գլյուկոմետրով: Դա ամբողջովին ցավազուրկ է: Դա պետք է արվի յուրաքանչյուր կերակուրից վաթսուն րոպե անց,
4. ձեր ամենօրյա ընտրացանկը պետք է ունենա մոտ կես ածխաջրեր, առողջ լիպիդների մեկ երրորդը և սպիտակուցի չորրորդ մասը
5. Դիետայի ընդհանուր էներգետիկ արժեքը հաշվարկվում է իդեալական քաշի մեկ կիլոգրամի դիմաց մոտ 35 կկալ:

Ֆիզիկական գործունեություն

Դիաբետը կանխելու արդյունավետ միջոցը բավարար ֆիզիկական գործունեությունն է: Ինչպես գիտեք, սպորտ խաղալը զգալիորեն նվազեցնում է հիվանդացության վտանգը:

Բայց կանայք, ովքեր չեն դադարում զբաղվել վարժություն կատարելիս, բացառում են գեղագիտական ​​շաքարախտի հավանականությունը մոտ մեկ երրորդով:

Ժողովրդական միջոցներ

Այլընտրանքային դեղամիջոցը կօգնի նորմալացնել նյութափոխանակությունը և կարգաբերել ինսուլինի արտադրությունը:

Ահա մի քանի լավ բաղադրատոմսեր.

1. Նախ պետք է մանր կիտրոն քերել նուրբ grater- ի վրա: Դուք պետք է ստանաք այս մառախուղի երեք ճաշի գդալ: Այստեղ պետք է ավելացվի մաղադանոսի քերած արմատը և աղացած սխտորը: Արդյունքում առաջացող խառնուրդը պետք է պնդի մեկ շաբաթ: Անհրաժեշտ է այն օգտագործել դեսերտ գդալով օրը երեք անգամ: Գործիքը բացարձակապես անվտանգ է երեխա կրող կանանց համար,
2. Դուք կարող եք կանոնավոր հյութ պատրաստել ցանկացած թարմ բանջարեղենից: Այն հագեցնում է մարմինը բազմաթիվ օգտակար նյութերով և հանքանյութերով, ինչպես նաև խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով ինսուլինի արտադրությունը:

Icationsուցումներ աբորտի համար

Արհեստական ​​ընդհատման մասին ցուցումները ներառում են.

1. արտասանված և վտանգավոր անոթային և սրտային բարդություններ,
2. դիաբետիկ նեպրոպաթիա,
3. շաքարախտը `Rh- ի բացասական գործոնի հետ միասին,
4. հայր և մոր շաքարախտ
5. շաքարախտը `իշեմիայի հետ միասին:

Առնչվող տեսանյութեր

Գեստացիոն շաքարախտի ախտորոշման և բուժման ժամանակակից մոտեցումների մասին տեսանյութում.

Եթե ​​հղիության ընթացքում գեղագիտական ​​շաքարախտ ունեիք, իսկ հետո երեխայի ծնվելուց հետո նա անհետացավ, ապա չպետք է հանգստանաք: Դեռևս կա հնարավորություն, որ ժամանակի ընթացքում ձեզ ախտորոշվի 2-րդ տիպի շաքարախտ:

Ամենայն հավանականությամբ, դուք ունեք ինսուլինի դիմադրություն ՝ ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի նկատմամբ ցածր զգայունություն: Պարզվում է, որ նորմալ վիճակում այս մարմնի անսարքությունները: Եվ հղիության ընթացքում նրա վրա բեռը դառնում է էլ ավելի մեծ: Դրա պատճառով նա դադարում է ճիշտ քանակությամբ ինսուլինի արտադրություն:

• Երկար ժամանակ կայունացնում է շաքարի մակարդակը
• Վերականգնում է ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի արտադրությունը

Իմացեք ավելին: Ոչ դեղամիջոց: ->

Մոսկվա 2019

Տեղեկատվական նամակը նախատեսված է մանկաբարձ-գինեկոլոգների, ուլտրաձայնային ախտորոշման և ընդհանուր բժիշկների համար:Նամակում ներկայացված են նաև գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետով հիվանդ կանանց (GDM) կառավարման և ծննդաբերության մարտավարությունները հղիության ողջ ժամանակահատվածում և ծննդաբերությունից հետո: Նամակի բաժիններից մեկը նվիրված է դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ուլտրաձայնային ախտորոշման մեթոդին և հղիության II-III եռամսյակում պտղի հասունության որոշմանը, որը հիմնված է պտղի համամասնությունների գնահատման և դիաբետիկ ֆետոպաթիայի visceral նշանների որոշման վրա:

Այս նամակը ծառայում է որպես GDM- ի կառավարման մարտավարության ուղեցույց, պարունակում է «գործիքներ» ՝ GDM ունեցող հղի կանանց բուժօգնության որակը գնահատելու համար:

Աշխատանքային խմբի կազմը

Ռուսաստանի Դաշնության վաստակավոր գիտնական, Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Վ. Ռադինսկի

Ռուսաստանի Գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս, պրոֆեսոր Վ.Ի. Կրասնոպոլսկին, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Վ.Ա. Պետրուխինը

Բժշկական գիտությունների դոկտոր Startseva N.M. Դոկտ. մեղր Գիտություններ V.M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Ն.-ի անվան N 29 կլինիկական հիվանդանոցի գլխավոր բժիշկը Բաուման, բժշկական գիտությունների թեկնածու, Օ. Պապիշևա, մանկաբարձ և գինեկոլոգիական բուժօգնության գլխավոր բժշկի տեղակալ, Էսիպովա Լ. 29 կլինիկական հիվանդանոց:

Փոխտնօրեն բժշկի 1-ին անունով կլինիկական հիվանդանոց Ն.Ի. Պիրոգովը մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի, բժշկական գիտությունների թեկնածու Օլենևա Մ.Ա.

Լուկանովսկայա ԲԲ-ի Հղիության պաթոլոգիայի 6-րդ բաժանմունքի վարիչ

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ Քենդ. մեղր Գիտություններ Կոտայշ Գ.Ա.

Բժշկական գիտությունների թեկնածու Տ. Կովալենկո, Ս.Ն. Լիսենկո, Տ.Վ. Ռեբրովա, տ.գ.դ., Վ.Մագիլևսկա, Մ.Վ. Կապուստինա, ֆիզմաթ - Mat.Science Yu.B. Kotov:

Գեստացիոն շաքարախտը (GDM) հղի կանանց մոտ ամենատարածված նյութափոխանակության խանգարումն է, որը հաճախ հանդիպում է առաջին մանկաբարձ-գինեկոլոգին: Դրա տարածվածությունը կազմում է հղիությունների ընդհանուր թվի 4-22% -ը:

GDM- ի կարևոր առանձնահատկությունն է կլինիկական ախտանիշների գրեթե լիակատար բացակայությունը, ինչը հանգեցնում է նրան, որ դրա ախտորոշումը իրականացվում է զգալի ուշացումով կամ ընդհանրապես ոչ: Չսահմանված և (կամ) ոչ պատշաճ բուժված հղի կանանց մարմնում նյութափոխանակության փոփոխությունները հանգեցնում են նորածինների հղիության, ծննդաբերության և բարձր հիվանդացության բարդությունների: Այս առումով, Ռուսաստանից 2013 թվականից ի վեր, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 12/17/2013-ի 15-4 / 10 / 2-9478 կլինիկական առաջարկությունների համաձայն, հղի կանանց ընդհանուր զննումն ապահովվել է գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետը բացառելու համար, սակայն, այդպիսի հիվանդների կառավարման և ծննդաբերության մանկաբարձական հատկանիշները պատշաճ կերպով չեն ընդգրկվում դրանցում: .

Գեստացիոն շաքարախտը (GDM) հիվանդություն է, բնութագրվում է հիպերգլիկեմիայով, առաջին անգամ հայտնաբերվել է հղիության ընթացքում, բայց չհամապատասխանելով «դրսևորված» շաքարախտի չափանիշներին:

Մանկաբարձ-գինեկոլոգի գործողությունները GDM- ի նույնականացման գործում.

· 1-ին եռամսյակում GDM ախտորոշման դեպքում դիետան նշանակվում է `բացառությամբ հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի (հավելված 1) և գլիկեմեմիայի միջոցով ինքնավերահսկման պահպանումով, պահելով գլիկեմիայի ինքնորոշման մոնիտորինգի օրագիր:

· Էնդոկրինոլոգի հատուկ խորհրդատվություն `GDM- ի ախտորոշումը հաստատելու և / կամ գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստը գնահատելու համար, չի պահանջվում:

· Գլիկեմիայի և օրագրերի պահպանումը ինքնատիրապետումը շարունակվում է մինչև առաքումը:

· Ինքնորոշման թիրախներ

Պլազմային տրամաչափված արդյունք

Ուտելուց հետո 1 ժամ

Միզուղիների ketone մարմիններ

· Եթե հայտնաբերվում է դրսևորված շաքարախտ (հղի անմիջապեսգնում է էնդոկրինոլոգ ՝ պարզելու շաքարախտի տեսակը և նշանակելու թերապիա: Ապագայում նման հղի կանանց կառավարումն իրականացվում է մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից `էնդոկրինոլոգի հետ միասին:

· Ինսուլինային թերապիա նշանակելիս հղի կինը համատեղ ղեկավարվում է էնդոկրինոլոգ / թերապևտի և մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից: GDM- ի նույնականացման կամ ինսուլինային թերապիայի նախաձեռնումով հոսպիտալացումը չի պահանջվում և կախված է միայն մանկաբարձական բարդությունների առկայությունից:

Մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից դիտումների բազմապատկումը.

1-ին եռամսյակում `առնվազն 1 անգամ 4 շաբաթվա ընթացքում, 2-րդ եռամսյակում` առնվազն 1 անգամ 3 շաբաթվա ընթացքում, 28 շաբաթ անց հետո `առնվազն 1 անգամ` 2 շաբաթվա ընթացքում, 32 շաբաթից հետո `առնվազն 1 անգամ 7-10 օրվա ընթացքում ( մանկաբարձական բարդությունների հնարավոր զարգացման մոնիտորինգ):

Ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելու համար անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային ախտորոշիչ սարք, որը հագեցած է ստանդարտ ուռուցքային ցուցիչով, որն օգտագործվում է մանկաբարձական հետազոտությունների համար `3.5 ՄՀց հաճախականությամբ: Օպտիմալ արդյունքներ են ձեռք բերվում բարձր կամ փորձագիտական ​​դասի գործիքի վրա, որը հագեցած է 2-6 ՄՀց հաճախականությամբ ուռուցքային ցուցիչով կամ 2-8 ՄՀց հաճախականությամբ ուռուցիկ ցուցիչով:

· պտղի macrosomia - պտղի զանգվածի 90 տոկոսի ավելցուկը տվյալ հղիության ժամանակահատվածի համար: Գոյություն ունեն երկու տեսակի macrosomia:

· Մակրոզոմիայի սիմետրիկ տեսակը `սահմանադրական, գենետիկորեն որոշված, չի որոշվում մայրական գլիկեմիայի մակարդակով և բնութագրվում է բոլոր ֆետրոմետրիկ ցուցանիշների համամասնությամբ:

· Դիաբետիկ ֆետոպաթիայի մեջ նկատված մակրոզոմիայի ասիմետրիկ տիպը: Տվյալ գեղագիտական ​​ժամանակահատվածի համար որովայնի չափի մեծացում կա ավելի քան 90 տոկոսով `գլխի չափի և ազդրի երկարության նորմալ ցուցանիշներով:

· Dual ղեկավարը Եզրագծային

· Պարանոցի ենթամաշկային ճարպի հաստությունը> 0,32 սմ

Կրծքավանդակի և որովայնի ենթամաշկային ճարպի հաստությունը> 0,5 սմ:

26 շաբաթից առնվազն 1 անգամ 4 շաբաթվա ընթացքում, 34 շաբաթից `առնվազն 1 անգամ 2 շաբաթվա ընթացքում, 37 շաբաթից` առնվազն 1 անգամ 7 օրվա ընթացքում կամ ավելի հաճախ, ինչպես նշված է:

հղի կանայք GDM արվում է ծննդօգնության ցուցումների մանկաբարձա հաստատությունների 2-3 մակարդակների, եւ նշանակման ինսուլինի հոսպիտալացման իրականացվում կամ պրոֆիլային հիվանդանոցում կամ Մանկաբարձական բաժանմունքում հսկողության տակ էնդոկրինոլոգի:

Արյան ճնշման վերահսկման սակագները

· Այն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով և արյան ճնշման ինքնորոշման օրացույցի օգնությամբ (հիվանդի կողմից արյան ճնշման անկախ չափում օրական 2-4 անգամ), որին հաջորդում է այցի բժշկին ներկայացումը: Այն դեպքերում, երբ արյան ճնշման ինքնազննման բոլոր չափումների ավելի քան 1/3-ը գերազանցում է 130/80 մմ Hg, անհրաժեշտ է համակարգված հակահիպերտոնիկ թերապիա:

· Ըստ ցուցումների իրականացվող ամենօրյա մոնիտորինգի արյան ճնշման (BP դրվագներ ավելանա ամբուլատոր, աճ արյան ճնշման, ըստ կաթնամթերքի ինքնորոշման AD տեսքը proteinuria, edema, կամ preeclampsia հետ վաղ գրոհ հիվանդության):

քաշը կառավարում

· Վերահսկում մարմնի քաշի ամեն շաբաթ: Թույլատրելի քաշի ավելացումը նշված է Հավելված 2-ում:

· Քաշի ավելցուկի ավելացումը շտկելու համար խորհուրդ է տրվում նվազեցնել կալորիականության օրական ընդունումը (սպառված սննդի քանակը նվազեցնելը, բացառությամբ բարձր կալորիականությամբ սնունդը դիետայից բացառելը և այլն) և ավելացնել շարժիչային ակտիվությունը: Հղի կանայք պետք է մշտապես պաթոլոգիական քաշի բարձրացման համար պահեն դիետիկ առաջարկություններ:

Շաքարային դիաբետով հղի կանանց չպետք է ծոմ պահելը:

հղիության ընթացքում GDM- ով բարդացած լինելը կարևոր է, քանի որ այն թույլ է տալիս բարելավել շաքարախտի փոխհատուցումը, կանխում է պաթոլոգիական քաշի ավելացումը, նվազեցնում է պտղի մակրոզումը և որովայնի ծննդաբերության հաճախությունը 6, 7. Առաջարկվող տեսակ բեռը, գործունեության ծավալը, դրա ինտենսիվությունը, գործունեության տեսակները և հակացուցումները նշվում են Հավելված 3-ում: ,

Ø Կանայք Մանիֆեստը շաքարային դիաբետ, որն բացահայտված 1 եռամսյակ պարտադիր է մանրակրկիտ անցկացմանը առաջին prenatal ցուցադրումից 11-14 շաբաթվա հղիություն որպես hyperglycemia մինչեւ բեղմնավորումը եւ վաղ փուլերում հղիություն կարող է ունենալ teratogenic հետեւանքները: Նման կանանց մոտ անբավարարության հաճախությունը 2-3 անգամ ավելի բարձր է, քան բնակչությունում:

Ø Հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղերը թույլ չեն տալիս Ռուսաստանի Դաշնությունում:

Բուժում Ծննդօգնության բարդությունների

Ofանկացած պահի հղիության դադարեցման սպառնալիքի բուժումը իրականացվում է ընդհանուր ընդունված սխեմաների համաձայն: Շաքարային դիաբետով գեստագենների օգտագործումը հակացուցված չէ: Ըստ ցուցումների, նորածնի շնչառական հյուծման համախտանիշի պրոֆիլակտիկան իրականացվում է ընդհանուր առմամբ ընդունված սխեմաների համաձայն: Կորտիկոստերոիդային թերապիայի ֆոնին հնարավոր է գլիկեմիայի կարճաժամկետ բարձրացում, ինչը պահանջում է ավելի զգույշ ինքնավերահսկողություն և, որոշ դեպքերում, ինսուլինի դոզան ճշգրտում:

· GDM- ում ցանկացած գենեզի հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման ժամանակ օգտագործվում են կենտրոնացված գործող դեղեր (մեթիլդոպա), կալցիումի անտագոնիստներ (նիֆեդիպին, ամլոդիպին և այլն), բետա-արգելափակումները: Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի, անգիոտենսին-II ընկալիչի արգելափակումների, ռայվոլֆիայի ալկալոիդների խանգարողներ չեն նախատեսվում:

· Հղիության հիպերտոնիկ հիվանդության (ԳԱԳ) կամ պրեկեկլեմպսիային միանալը պահանջում է բուժում մանկաբարձական հիվանդանոցում: Բուժումն իրականացվում է ըստ սովորական սխեմաների.

· Եթե դիաբետիկ ֆետոպաթիայի և պոլիհիդրրամնիոզի ուլտրաձայնային նշանները հայտնաբերվում են այն դեպքերում, երբ զննումների ընթացքում բերանի գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում չի իրականացվել, գնահատվում է ստամոքսի դատարկ գլյուկոզան: Եթե ​​այս ցուցանիշի >5.1 մմոլ / լ, նպատակահարմար է նշանակել գլիցեմիայի դիետա և ինքնատիրապետում, ինչպես նաև GDM ունեցող հղի կանանց համար կառավարման մարտավարության կիրառում:

· Դիաբետիկ ֆետոպաթիայի կամ ուլտրաձայնային հետազոտությամբ պոլիհիդրրամնիոզի հայտնաբերումը ինսուլինային թերապիայի նշանակման ցուցիչ է:նույնիսկ նորմալ glycemiaԸստ օրագրից ինքնորոշման վերահսկողության. Ինսուլինային թերապիա նշանակելու համար հղի կինը անմիջապես անցնում է էնդոկրինոլոգ:

Իրավասության հղի կանանց GDM կարիքներով

միջառարկայական մոտեցում (մանկաբարձ-գինեկոլոգ, ընդհանուր բժիշկ / էնդոկրինոլոգ / ընդհանուր բժիշկ)

Մանկաբարձ-գինեկոլոգը պետք է էնդոկրինոլոգին տրամադրի տեղեկատվություն պտղի մակրոզոմիա / դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ձևավորման վերաբերյալ:

Delivery հղի կանանց հետ GDM

Հղիություն ունեցող GDM, փոխհատուցվող դիետա և մանկաբարձական բարդությունների բացակայության դեպքում 2-րդ մակարդակի միջին մակարդակի հիվանդանոցում ծնվում են ինսուլինային թերապիա կամ մանկաբարձական բարդություններ:

· GDM- ով հիվանդների պլանավորված հոսպիտալացման ժամկետները որոշվում են անհատապես `կախված մանկաբարձական բարդությունների առկայությունից, պերինատալ ռիսկի գործոններից:

· Հղիություն ունեցող հղի կանանց մոտ, շաքարային դիաբետով, փոխհատուցվող սննդակարգով և մանկաբարձական բարդությունների բացակայության դեպքում, հոսպիտալացվում են ծննդաբերության համար ոչ ուշ, քան 40 շաբաթ կամ աշխատանքի սկզբից:

· GDM- ով ինսուլինային թերապիայի հետ կապված `մանկաբարձական բարդությունների բացակայություն, առանց դիաբետիկ ֆետոպաթիայի և լավ կարգավորված ածխաջրերի նյութափոխանակության նշանների. Նախածննդյան հոսպիտալացում ոչ ուշ, քան հղիության 39 շաբաթվա ընթացքում:

Ներկայությամբ մակրոզոմիայի և (կամ) դիաբետիկ ֆետոպաթիայի, պոլիհիդրամնիոզով, պլանավորված հոսպիտալացում ոչ ուշ, քան 37 շաբաթ:

Ժամկետները եւ եղանակը առաքման.

GDM- ն ինքնին նշանակություն չէ կեսարյան հատման և վաղ ծննդաբերության համար: Դիաբետիկ ֆետոպաթիայի առկայությունը նույնպես նշան չէ վաղաժամկետ ծննդաբերության համար `մոր և պտղի բավարար պայմանով:

Delivery հղի կանանց հետ Gestational շաքարախտը:

Գեստացիոն շաքարախտը կեսարյան հատումով (CS) ծննդաբերության նշան չէ:

Ծննդաբերության մեթոդը որոշվում է անհատական ​​յուրաքանչյուր հղի կնոջ համար մանկաբարձական իրավիճակից ելնելով:

GDM- ով կեսարյան հատման մասին ցուցումներն ընդհանուր առմամբ ընդունվում են մանկաբարձության մեջ: Եթե ​​ծննդաբերության վնասվածքից (ուսերի դիստոկիա) խուսափելու համար պտուղը նշել է դիաբետիկ ֆետոպաթիայի նշաններ, խորհուրդ է տրվում որոշ դեպքերում ընդլայնել ցուցումները CS- ի համար (պտղի գնահատված քաշը կազմում է ավելի քան 4000 գ):

Պայմաններ եւ ընտրովի կեսարյան հատման ժամը HSD որոշվում է անհատապես, ենթակա է բավարար վիճակում են մոր եւ պտղի, չկա փոխհատուցում շաքարային դիաբետի եւ macrosomia / fetopathy շաքարախտ, մանկաբարձական բարդություններ հնարավոր երկարաձգման հղիության է 39-40 շաբաթ.

Մակրոզոմիայի / դիաբետիկ ֆետոպաթիայի առկայության դեպքում հղիության երկարացումը ավելի քան 38-39 շաբաթվա ընթացքում անտեղի է:

Լավ փոխհատուցված GDM- ով, ֆետոպաթիայի և մանկաբարձական բարդությունների բացակայությամբ, մոր և պտղի բավարար պայմանով, սեռական գործունեության ինքնաբուխ զարգացումը օպտիմալ է: Դրա բացակայության դեպքում հնարավոր է հղիությունը երկարացնել 40 շաբաթվա ընթացքում 5 օրվա ընթացքում, որին հաջորդում է աշխատանքի ընդունումը ՝ ըստ ընդհանուր ընդունված արձանագրությունների:

GDM- ի հետ բնական ծննդյան ջրանցքով աշխատանքի կառավարման առանձնահատկությունները

Այն իրականացվում է աշխատանքի սկզբում, նորմալ տեմպերով `անցում դեպի պտղի վիճակի մոնիտորինգի ընդհատվող ռեժիմի` աշխատանքային արարողակարգի համաձայն: Երբ կատարվում է օքսիտոցինի ինֆուզիոնով կամ էպիդուրալ անալգետիկայով ինդուկցիա, կատարվում է շարունակական կարդիոտոգոգրաֆիկ մոնիտորինգ:

անցկացված ըստ առկա արձանագրությունների:

Ծննդաբերության գլիկեմիայի վերահսկողություն

Այն իրականացվում է (լաբորատորիաներում կամ դյուրակիր գլյուկոմետր օգտագործելով) միայն ինսուլինային թերապիա ընդունած հղի կանանց մոտ ՝ ռեժիմում 1 անգամ 2-2,5 ժամվա ընթացքում:

Այն դեպքերում, երբ հղի նախքան ծննդաբերության ներդրել է երկարատեւ գործող ինսուլին ծննդաբերության կարող է զարգանալ կլինիկական եւ լաբորատոր հաստատված hypoglycemia, որը պահանջում է ներերակային գլյուկոզա լուծում.

GDM ունեցող հղի կանանց մոտ ծննդաբերության ընթացքում ինսուլինային թերապիան չի իրականացվում:

Աշխատանքի 2-րդ շրջանի ավարտին պետք է ձեռնարկվեն կանխարգելիչ միջոցառումներ ՝ պտղի ուսերի դիստոկիան կանխելու համար:

· Կամայական փորձերի սկիզբը միայն գլուխը կտրելուց հետո

Օքսիտոցինի ինֆուզիոն `աշխատանքի 2-րդ փուլի վերջում

Եթե ​​առաջանում է ուսերի դիստոկիա, ապա պետք է առաջնորդվել մանկաբարձության ազգային ձեռնարկում նկարագրված տեխնիկայով:

GDM- ով ծննդաբերության ժամանակ նեոնատոլոգի ներկայությունը պարտադիր է:

Հետծննդյան մոնիտորինգի ծրագիր

Ծննդաբերությունից հետո GDM- ով բոլոր հիվանդները դադարեցնում են ինսուլինային թերապիան: Ծնվելուց հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է երակային պլազմայի գլյուկոզի մակարդակի պարտադիր չափում `ածխաջրերի նյութափոխանակության հնարավոր խախտում հայտնաբերելու համար:

GDM- ում լակտացիան հակացուցված չէ:

6-12 շաբաթ հետո ծոմ պահող երակային պլազմային գլյուկոզի բոլոր կանանց ծննդաբերությունից հետո

Անհրաժեշտ է տեղեկացնել մանկաբույժների եւ անչափահաս բժիշկների մասին պետք է վերահսկել կարգավիճակ ածխաջրածին նյութափոխանակության եւ կանխարգելման տիպի 2 շաքարախտ է մի երեխայի, որի մայրը GDM:

Հղիության պլանավորման փուլում հիմնական գործողությունները կանանց մոտ, ովքեր անցել են GDM

· Դիետա, որի նպատակն է նվազեցնել քաշը դրա ավելցուկով:

· Ընդլայնված ֆիզիկական ակտիվություն

· Ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումների հայտնաբերում և բուժում:

· Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժում, լիպիդ-խոլեստերինի նյութափոխանակության խանգարումների շտկում:

Առաջարկություններ հիվանդի համար

ԴԻՏԵՔ ԳԵՍՏԱԿԱՆ ՍՈՒԳԱՐԻ ԴԻԱԲԵՏՆԵՐՈՒՄ

Ապրանքները, որոնք պետք է ամբողջությամբ բացառվեն սննդից.

Շաքար, հրուշակեղեն, քաղցր խմորեղեն, պաղպաղակ, մեղր, ջեմ, ջեմ, բոլոր մրգահյութեր (նույնիսկ առանց ավելացված շաքարի), շաքար պարունակող կաթնամթերք (մրգահյութ, կեֆիր և այլն, ապակեպատ կաթնաշոռ, կաթնաշոռ), բանան , խաղող, չորացրած մրգեր, ամսաթվեր, թուզ, կոմպոտներ, դոնդող, սոդա, մայոնեզ, կետչուպ, ֆրուկտոզա, քսիլիտոլ և սորբիտ արտադրանք, ջերմակայուն հացահատիկային ապրանքներ (ակնթարթային) կամ շոգեխաշած բրինձ: Յուղոտ միս, ճարպային երշիկեղեն, երշիկեղեն, մածուկներ ...
Մայոնեզ, կարագ, դեղին պանիր (45-50%)

Ապրանքներ, որոնք պետք է սահմանափակ լինեն սննդի մեջ, բայց ոչ ամբողջությամբ բացառված.

Խնձոր, նարինջ, կիվի և այլ մրգեր (մեկ պտուղ լանչի և ցերեկային խորտիկի համար) Պտուղները լավագույնն են ուտել առավոտյան:

դիմացկուն ցորենի մակարոնեղեն (օրական 1 ընդունում):

կարտոֆիլ (օրական 1 ընդունողկազմ, ավելի լավ է օգտագործել թխած կարտոֆիլը, քան տապակած, խաշած կամ պյուրե կարտոֆիլը),

հաց (կապ չունի սև կամ սպիտակ, օրական 3 կտոր), ցանկալի է հացահատիկային կամ թեփ)

հացահատիկային ապրանքներ (վարսակ, հնդկացորեն, կորեկ շիլա, ջրի կամ չմշակված կաթի մեջ, առանց կարագի), շագանակագույն բրինձ: (Օրական մեկ կերակուր):

Ձվերը (ձվածեղ, խաշած ձու) կարելի է օգտագործել շաբաթական 1-2 անգամ:

Կաթ 1-2% (օրական մեկ անգամ) ոչ ավելի, քան մեկ բաժակ:

Սնունդ, որը կարող եք ուտել առանց սահմանափակելու:

Բոլոր բանջարեղենները (բացառությամբ կարտոֆիլից) - (վարունգ, լոլիկ, կաղամբ, աղցաններ, բողկ, խոտաբույսեր, ցուկկինի, սմբուկ, legumes)

Սնկով, ծովամթերքով (ոչ թե թթու)

Մսամթերք (ներառյալ հավի և հնդկահավի) և ձկնամթերք,

Lowածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ, ավելի լավ քամած առանց շիճուկի (2-5%), պանրի (10-17%), կաթնամթերքի (առանց ավելացված շաքարի), ոչ թե կծու, ճարպային և ոչ ապխտած երշիկեղենի, երշիկեղենի, երշիկեղենի, բանջարեղենի հյութեր (լոլիկ, առանց աղ, և խառը բուսական հյութեր):

Obարպակալման առկայության դեպքում `ճարպերի սահմանափակումը սննդի մեջ (բոլոր մթերքները` նվազագույն տոկոսային ճարպով, բայց ոչ ամբողջությամբ `առանց ճարպ): Արյան ճնշման բարձրացումով - կրճատել աղի ընդունումը խոհարարության մեջ, մի ավելացրեք պատրաստի սնունդին: Օգտագործեք յոդացված աղ:

Օրական հինգ կերակուր `երեք հիմնական սնունդ և երկու խորտիկ: Մի բաժակ մածուն կամ ոչ ճարպ մածուն (բայց ոչ մրգեր!) Պահանջվում է գիշերը: Ներառեք սպիտակուցային սնունդ և բանջարեղեն յուրաքանչյուր կերակուրի համար: Նախ, ավելի լավ է ուտել սպիտակուցներ և բանջարեղեններ, իսկ հետո `ածխաջրեր: Ուշադրություն դարձրեք ածխաջրերի քանակին (արտադրանքները, որոնք սահմանափակ են, բայց չեն բացառվում) յուրաքանչյուր ճաշի ժամանակ: Օրական կարելի է խմել 100-150 գ երկար ածխաջրեր (10-12 սովորական բաժիններ) ՝ դրանք օրվա ընթացքում հավասարաչափ բաշխելով: Խոհարարության մեջ օգտագործեք պատրաստել, շոգեխաշել, թխել, բայց տապակել:

1 ծառայում = 1 կտոր հաց = 1 միջին պտուղ = 2 ճաշի գդալ պատրաստի շիլա, մակարոնեղեն, կարտոֆիլ = 1 բաժակ հեղուկ կաթնամթերք

օրվա ընթացքում օպտիմալ սպասարկման բաշխում.

Նախաճաշ - 2 սպասարկում
Unchաշ - 1 ծառայում
Unchաշ - 2-3 մատուցում
Խորտկարան - 1 ծառայում
Dinաշ - 2-3 մատուցում
Երկրորդ ընթրիք - 1 ծառայություն

Նախաճաշը պետք է պարունակի ոչ ավելի, քան 35-36 գ ածխաջրեր (ոչ ավելի, քան 3 XE): Unchաշ և ընթրիք ոչ ավելի, քան 3-4 XE, նախուտեստներ 1 XE- ի համար: Առավոտյան ածխաջրերը վատթարանում են:

Սննդի օրագրերում անհրաժեշտ է նշել սննդի ընդունման ժամանակը և ուտված քանակությունը `գրամով, գդալներով, բաժակներով և այլն: Կամ հաշվել ածխաջրերը ըստ հացի միավորների սեղանի:

Հղիության ընթացքում քաշի թույլատրելի բարձրացում

Հղիությունից առաջ BMI

Հղիության համար OPV (կգ)

OPV- ը 2-րդ և 3-րդ եռյակում: կգ / շաբաթվա ընթացքում

Մարմնի զանգվածի անբավարարություն (BMI 11, 5-16)

Ավելաքաշ (BMI 25.0-29.9 կգ / մ²)

Obարպակալում (BMI≥30.0 ​​կգ / մ²)

Հղիության ընթացքում ֆիզիկական գործունեություն

· Աերոբիկա - քայլում, հյուսիսային քայլում, լողավազան լողում, խաչքարերի դահուկներ, վարժություն հեծանիվ

· Յոգա կամ Պիլատես ՝ փոփոխված ձևով (բացառությամբ վարժությունների, որոնք խոչընդոտում են երակային վերադարձը սրտին)

Ուժի մարզում `ուղղված մարմնի և վերջույթների մկանների ամրապնդմանը:

Առաջարկվում էգործունեության ծավալըՇաբաթական 150-270 րոպե: Նախընտրելի է, որ այս գործողությունը հավասարաչափ բաշխվում է շաբաթվա օրերին (այսինքն ՝ ամեն օր առնվազն 25-35 րոպե):

Առաջարկվում էինտենսիվությունՍրտի հաճախության 65-75% _{առավելագույնը} . Սրտի մակարդակը _{առավելագույնը} հաշվարկվում է հետևյալ կերպ. սրտի բաբախում _{առավելագույնը} = 220 - տարեկան: Բացի այդ, ինտենսիվությունը կարելի է գնահատել «կոլեկցիալ» թեստով. Մինչ հղի կինը զորավարժությունների ընթացքում կարողանում է զրույց վարել, ամենայն հավանականությամբ, նա չի լարում իրեն:

Խորհուրդ չի տրվում հղիության ընթացքում. տրավմատիկ գործողություններ (դահուկասահք, Սնոուբորդ, դահուկասահք, ջրային լեռնադահուկային սպորտ, ճամփորդել, հեծանվավազք արտաճանապարհային, մարմնամարզություն և ձիավարություն), կոնտակտային և խաղային սպորտաձևեր (օր. ՝ հոկեյ, բռնցքամարտ, մարտարվեստ), ֆուտբոլ և բասկետբոլ, թենիս), նետվելով, սուզանավի սուզվելով:

Ֆիզիկական ակտիվությունը պետք է լինի դադարեցվածհետևյալ ախտանիշներով.

Սեռական տրակտից արյունահոսության հայտնվելը

Painավոտ արգանդի կծկումներ

Ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք

Զգում ես շատ հոգնած

Գործողություն սկսելուց առաջ Dyspnea- ն

Բացարձակ հակացուցումներ հղիության ընթացքում ֆիզիկական ակտիվություն.

· Հեմոդինամիկ նշանակալից սրտի հիվանդություն (սրտի անբավարարություն 2 զարդարանք. Դաս և բարձր)

· Արգանդի վզիկի անբավարարություն կամ կարեր արգանդի վզիկի վրա

Բազմաթիվ հղիություններ վաղաժամ ծննդյան ռիսկով

Երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում խայտաբղետների դրվագներ

Պլասենցա պրիվիան 26 շաբաթ հղիությունից հետո

Ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք

Preeclampsia կամ gestational arterial hypertension

Դաժան անեմիա (Հբ

Պայմաններ, որոնցում լուծվում է ֆիզիկական գործունեության նշանակման, դրա ձևի և ծավալի նշանակման հարցը անհատապես:

· Չափավոր անեմիա

Կլինիկական նշանակալի սրտի ռիթմի խանգարումներ

Թոքային քրոնիկ խոչընդոտող հիվանդություն

· Բարձր հիվանդություն ունեցող ճարպակալում (գերակշռող BMI> 50):

Չափազանց ցածր քաշ (12-ից ցածր BMI)

Չափազանց նստակյաց ապրելակերպ

· Հղիության աճի հետամնացություն տվյալ հղիության ընթացքում

Խիստ վերահսկվող քրոնիկ հիպերտոնիկ հիվանդություն

Վատ վերահսկվող էպիլեպսիա

· Օրական ավելի քան 20 ծխախոտ ծխելը:

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, Գինեկոլոգիայի և մանկաբարձության միջազգային ֆեդերացիա (FIGO) նախաձեռնություն գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետով. ախտորոշման, կառավարման և խնամքի գործնական ուղեցույց: Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211:

2. Կլինիկական առաջարկություններ (բուժման արձանագրություն) «Գեստացիոն շաքարային դիաբետ. Ախտորոշում, բուժում, հետծննդաբերական մոնիտորինգ» MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 12/17/2013 թվականից):

3. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության Նախարարության թիվ 475 թիվ 12/28/2000 հրամանի «Երեխաներում ժառանգական և բնածին հիվանդությունների կանխարգելման հարցում նախածննդյան ախտորոշումը բարելավելու մասին» հրամանը:

4. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի նոյեմբերի 01-ի N 572n հրամանի «Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի պրոֆիլում բժշկական օգնություն ցուցաբերելու կարգը (բացառությամբ օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիաների օգտագործման)»:

5. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության Նախարարության 2003 թվականի փետրվարի 10-ի հրամանը out50 «Ամբուլատոր և գինեկոլոգիական օգնությունը ամբուլատորիաներում»

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Կառուցվածքային աերոբիկական և դիմադրության վարժության համադրությունը բարելավում է գլիկեմիկ հսկողությունը հղի կանանց մոտ, որոնք ախտորոշվում են գեստացիոն շաքարային դիաբետով: Պատահականորեն վերահսկվող դատավարություն: Կանայք ծնունդ են տալիս: 2018 օգոստ., 31 (4). E232-e238: doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004: Epub 2017 հոկտեմբերի 18:

7. Հարիսոն ԱԼ, Shields N, Taylor NF, Frawley HC: Զորավարժությունը բարելավում է գլիկեմիկ հսկողությունը կանանց մոտ gestational շաքարախտով ախտորոշված. Համակարգված ակնարկ: J ֆիզիոթերապիա, 2016.62: 188–96:

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Մանկաբարձական ռիսկ: Առավելագույն տեղեկատվություն `նվազագույն վտանգ մոր և երեխայի համար: - Մոսկվա. Eksmo, 2009 .-- 288 էջ:

9. Մանկաբարձություն: Ազգային ղեկավարություն: Խմբագրվել է Գ. Մ. Սավելիևայի, Վ. Ն. Սերովի, Գ. Թ. Սուխիխի, ԳեՈՏԱՐ-Մեդիա: 2015.S. 814-821:

Հղիության ընթացքում շաքարախտի պատճառները

Հղի շաքարախտը կամ գեստագեն շաքարախտը գլյուկոզի հանդուրժողականության խախտում է (NTG), որը տեղի է ունենում հղիության ընթացքում և անհետանում է ծննդաբերությունից հետո: Նման շաքարախտի համար ախտորոշիչ չափանիշը մազանոթային արյան մեջ գլիցեմիայի ցանկացած երկու ցուցանիշի ավելցուկն է հետևյալ երեք արժեքներից ՝ մմոլ / լ. ՝ դատարկ ստամոքսի վրա - 4.8, 1 ժամից հետո ՝ 9,6, իսկ 2 ժամից հետո ՝ 8, բանավոր ծանրաբեռնվածությունից հետո ՝ 75 գ գլյուկոզա:

Հղիության ընթացքում գլյուկոզի թույլ հանդուրժողականությունն արտացոլում է հակաբեղմնավորիչ պլաստիկ հորմոնների ֆիզիոլոգիական ազդեցությունը, ինչպես նաև ինսուլինի դիմադրությունը և զարգանում է հղի կանանց մոտավորապես 2% -ում: Արատավորված գլյուկոզի հանդուրժողականության վաղ հայտնաբերումը կարևոր է երկու պատճառով ՝ առաջին հերթին, պատմության մեջ հղիություն ունեցող շաքարախտ ունեցող կանանց 40% -ը 6-8 տարվա ընթացքում զարգացրել են կլինիկական շաքարախտ, և, հետևաբար, նրանց հարկավոր է հետևել դիտարկման, և երկրորդ ՝ խախտման ֆոնին: գլյուկոզի հանդուրժողականությունը մեծացնում է պերինատալ մահացության և ֆետոպաթիայի ռիսկը նույն կերպ, ինչպես նախկինում հաստատված շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

Ռիսկի գործոնները

Հղի կնոջ բժշկի առաջին այցի ժամանակ անհրաժեշտ է գնահատել գեղագիտական ​​շաքարախտի զարգացման ռիսկը, քանի որ հետագա ախտորոշման մարտավարությունը կախված է դրանից: Հեղափոխական շաքարախտի զարգացման ցածր ռիսկի խմբում ընդգրկված են 25 տարեկանից ցածր կանայք, հղիությունից առաջ մարմնի նորմալ քաշը, ովքեր չունեն շաքարային դիաբետի պատմություն ազգակցական կապի առաջին աստիճանի հարազատների շրջանում, որոնք նախկինում երբևէ չեն ունեցել ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումների (ներառյալ գլյուկոզուրիայի) խանգարումներ, անսպառ մանկաբարձական պատմություն: Կնոջը խմբային գեստացիոն շաքարախտի զարգացման ցածր ռիսկ ունեցող խմբին նշանակելու համար անհրաժեշտ է բոլոր այս ախտանիշները: Կանանց այս խմբում սթրես-թեստերի կիրառմամբ փորձարկումներ չեն իրականացվում և սահմանափակվում են ծոմապահության գլիկեմիայի առօրյա վերահսկմամբ:

Տնային և արտասահմանյան փորձագետների միաձայն կարծիքի համաձայն, էական գիրություն ունեցող կանանց (BMI ≥ 30 կգ / մ 2), շաքարային դիաբետ հարազատների առաջին աստիճանի ազգակցական կապի, գեստացիոն շաքարախտի պատմության կամ ածխաջրածնային նյութափոխանակության ցանկացած խանգարում ունեցող կանանց մոտ ռիսկային է զարգացման հղիության շաքարախտը: հղիությունից դուրս: Կնոջը բարձր ռիսկային խմբին նշանակելու համար նշված ախտանիշներից մեկը բավարար է:Այս կանայք ստուգվում են բժշկի առաջին այցելության ժամանակ (խորհուրդ է տրվում որոշել արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան դատարկ ստամոքսի վրա և 100 գ գլյուկոզայով թեստը, տես ընթացակարգը ստորև):

Գեղագիտական ​​շաքարախտի զարգացման միջին ռիսկ ունեցող խմբում ընդգրկված են կանայք, ովքեր չեն պատկանում ցածր և բարձր ռիսկային խմբերին. Օրինակ ՝ հղիությունից առաջ մարմնի քաշի մի փոքր ավելցուկով, ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմությամբ (մեծ պտուղ, պոլիհիդրամնիոզ, ինքնաբուխ աբորտներ, գեստոզներ, պտղի անսարքություններ, ծննդաբերություններ) Այս խմբում փորձարկումն իրականացվում է գեստացիոն շաքարախտի զարգացման համար կարևոր ժամանակահատվածում `հղիության 24–28 շաբաթվա ընթացքում (քննությունը սկսվում է զննումային ստուգմամբ):

Նախադաշտանային շաքարախտ

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող հղի կանանց մոտ ախտանիշները կախված են փոխհատուցման աստիճանից և հիվանդության տևողությունից և հիմնականում որոշվում են շաքարախտի քրոնիկ անոթային բարդությունների առկայությամբ և փուլով (զարկերակային հիպերտոնիա, դիաբետիկ ռետինոպաթիա, շաքարախտային նեպրոպաթիա, շաքարախտային պոլինևիրոպաթիա և այլն):

Գեստացիոն շաքարախտ

Գեստացիոն շաքարախտի ախտանիշները կախված են հիպերգլիկեմիայի աստիճանից: Այն կարող է դրսևորվել աննշան ծոմապահությամբ հիպերգլիկեմիայի, հետտրպրեդիալ հիպերգլիկեմիայի հետ կամ զարգանում է գլիկեմիկության բարձր մակարդակ ունեցող շաքարախտի դասական կլինիկական պատկեր: Շատ դեպքերում կլինիկական դրսևորումները բացակայում են կամ ոչ հատուկ են: Որպես կանոն, կա տարբեր աստիճանի ճարպակալում, հաճախ `հղիության ընթացքում արագ քաշի բարձրացում: Բարձր գլիկեմիայի հետ կապված, դժգոհություններ են առաջանում պոլիուրիայի, ծարավի, ախորժակի բարձրացման և այլն: Ախտորոշման համար ամենամեծ դժվարությունները գեստացիոն շաքարախտի դեպքերն են, որոնք ունեն չափավոր հիպերգլիկեմիա, երբ գլյուկոզուրիան և ծոմի հիպերգլիկեմիան հաճախ չեն հայտնաբերվում:

Մեր երկրում գեղագիտական ​​շաքարախտի ախտորոշման վերաբերյալ ընդհանուր մոտեցումներ չկան: Ընթացիկ առաջարկությունների համաձայն, գեստացիոն շաքարախտի ախտորոշումը պետք է հիմնված լինի դրա զարգացման ռիսկի գործոնների որոշման վրա և միջին և բարձր ռիսկային խմբերում գլյուկոզի ծանրաբեռնվածությամբ թեստերի օգտագործման վրա:

Հղի կանանց մոտ ածխաջրածնային նյութափոխանակության խանգարումների թվում անհրաժեշտ է տարբերակել.

1. Շաքարախտը, որը կար կնոջ մոտ հղիությունից առաջ (գեստացիոն շաքարախտ) - տիպ 1 շաքարախտ, տիպ 2 շաքարախտ, շաքարախտի այլ տեսակներ:
2. Գեստացիոն կամ հղի շաքարախտ - ածխաջրածին նյութափոխանակության ցանկացած աստիճանի խանգարումներ (մեկուսացված ծոմապահությամբ հիպերգլիկեմիաից մինչև կլինիկականորեն ակնհայտ շաքարախտ) հղիության ընթացքում սկզբից և առաջին հայտնաբերումից:

Գեստացիոն շաքարախտի դասակարգում

Գեղագիտական ​​շաքարախտ կա ՝ կախված օգտագործվող բուժման մեթոդից:

• փոխհատուցվում է դիետիկ թերապիայի միջոցով,
• փոխհատուցվում է ինսուլինի թերապիայի միջոցով:

Ըստ հիվանդության հատուցման աստիճանի.

• փոխհատուցում
• փոխհատուցում:

• E10 Ինսուլին կախված շաքարային դիաբետ (ժամանակակից դասակարգում. Տիպ 1 շաքարախտ)
• E11 Ոչ ինսուլին կախված շաքարային դիաբետ (տիպ 2 շաքարախտ ներկայիս դասակարգում)
  • E10 (E11) .0 - կոմայի մեջ
  • E10 (E11) .1 - ketoacidosis- ով
  • E10 (E11) .2 - երիկամների վնասվածքով
  • E10 (E11) .3 - աչքի վնասվածքով
  • E10 (E11) .4 - նյարդաբանական բարդություններով
  • E10 (E11) .5 - ծայրամասային շրջանառության խանգարումներով
  • E10 (E11) .6 - նշված այլ բարդություններով
  • E10 (E11) .7 - բազմաթիվ բարդություններով
  • E10 (E11) .8 - չճշտված բարդություններով
  • E10 (E11) .9 - առանց բարդությունների
• 024.4 Հղի կանանց շաքարախտ:

Բարդություններ և հետևանքներ

Բացի հղի շաքարախտից, հղիությունն առանձնանում է շաքարային դիաբետի I կամ II տիպի ֆոնի վրա: Նվազեցնել այն բարդությունները, որոնք առաջանում են մոր և պտղի մեջ, վաղ հղիությունից հիվանդների այս կատեգորիան պահանջում է առավելագույն փոխհատուցում շաքարախտի համար: Այդ նպատակով շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն հղիությունը հայտնաբերելիս շաքարախտը կայունացնելու, զննում և զուգահեռ վարակիչ հիվանդություններ վերացնելու համար:Առաջին և կրկնական հոսպիտալացումների ընթացքում անհրաժեշտ է զննել միզուղիների օրգանները `ժամանակին հայտնաբերելու և բուժելու համար միաժամանակյա պիելոնեֆրիտ ներկայությամբ, ինչպես նաև գնահատել երիկամների գործառույթը` շաքարախտային նեպրոպաթիան հայտնաբերելու համար, հատուկ ուշադրություն դարձնելով գլոմերային ֆիլտրման, ամենօրյա պրոտեինատուրիայի և շիճուկի կրեատինինի առկայությանը: Հղի կանայք պետք է հետազոտվեն ակնաբույժի կողմից `ֆոնուսի վիճակը գնահատելու և ռետինոպաթիա հայտնաբերելու համար: Զարկերակային գերճնշման առկայությունը, հատկապես դիաստոլիկ ճնշման բարձրացումը ավելի քան 90 մմ Hg: Արվեստը, նշան է հակահիպերտոնիկ բուժման համար: Արտրիալ հիպերտոնիկ հղի կանանց մոտ diuretics- ի օգտագործումը չի ցուցադրվում: Քննությունից հետո նրանք որոշում են հղիությունը պահպանելու հնարավորության մասին: Հղիությունից առաջ տեղի ունեցած շաքարային դիաբետում դրա դադարեցման մասին ցուցումները պայմանավորված են պտղի շրջանում մահացության և պտղաբուծության բարձր տոկոսով, ինչը կապված է շաքարախտի տևողության և բարդությունների հետ: Շաքարային դիաբետով կանանց մոտ պտղի մահացության աճը պայմանավորված է ինչպես ծննդաբերության, այնպես էլ նորածնային մահացության պատճառով `շնչառական անբավարարության համախտանիշի և բնածին արատների առկայության պատճառով:

Հղիության ընթացքում շաքարախտի ախտորոշումը

Ներքին և արտասահմանցի փորձագետները առաջարկում են հետևյալ մոտեցումները ՝ գեղագիտական ​​շաքարախտի ախտորոշման համար: Մեկ աստիճան քայլը տնտեսապես կենսունակ է գեղագիտական ​​շաքարախտի բարձր ռիսկի ունեցող կանանց մոտ: Այն բաղկացած է 100 գ գլյուկոզի օգնությամբ ախտորոշիչ ստուգում անցկացնելու մեջ: Միջին ռիսկային խմբի համար առաջարկվում է երկաստիճան մոտեցում: Այս մեթոդով նախ սկրինինգի փորձարկում է իրականացվում 50 գ գլյուկոզի միջոցով, իսկ դրա խախտման դեպքում կատարվում է 100 գրամ թեստ:

Սքրինինգ ստուգման անցկացման մեթոդաբանությունը հետևյալն է. Կինը խմում է 50 գ գլյուկոզա, որը լուծարվում է մի բաժակ ջրի մեջ (ցանկացած պահի, ոչ թե դատարկ ստամոքսի վրա), և մեկ ժամից հետո որոշվում է գլյուկոզա երակային պլազմայում: Եթե ​​մեկ ժամից հետո պլազմային գլյուկոզան պակաս է 7,2 մմոլ / Լ-ից, թեստը համարվում է բացասական, և փորձաքննությունը դադարեցվում է: (Որոշ ուղեցույցներ ենթադրում են գլիցեմիկ մակարդակ ՝ 7.8 մմոլ / Լ, որպես դրական սկրինինգի փորձարկման չափանիշ, բայց նշվում է, որ 7.2 մմոլ / լ գլիկեմիկ մակարդակը գլաստեմիկ շաքարախտի ռիսկի աճի ավելի զգայուն ցուցանիշ է:) Եթե պլազմային գլյուկոզա է կամ ավելի քան 7,2 մմոլ / լ, նշվում է 100 գ գլյուկոզայով թեստ:

100 գ գլյուկոզայով փորձարկման ընթացակարգը տալիս է ավելի խիստ արձանագրություն: Թեստը կատարվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա, 8-14 ժամ գիշերային ծոմ պահելուց հետո, նորմալ դիետայի ֆոնի վրա (առնվազն 150 գ ածխաջրեր մեկ օրում) և անսահմանափակ ֆիզիկական գործունեություն ՝ առնվազն ուսումնասիրությունից առաջ 3 օր առաջ: Թեստի ընթացքում դուք պետք է նստեք, ծխելը արգելված է: Թեստի ընթացքում որոշվում է դատարկ ստամոքսի վրա երակային պլազմային գլիցեմիա ՝ վարժությունից հետո 1 ժամ, 2 ժամ և 3 ժամ հետո: Գեստացիոն շաքարախտի ախտորոշումը սահմանվում է, եթե 2 կամ ավելի գլիկեմիկ արժեքներ հավասար են կամ գերազանցում են հետևյալ թվերը. Դատարկ ստամոքսի վրա `5.3 մմոլ / լ, 1 ժամից հետո` 10 մմոլ / լ, 2 ժամից հետո `8,6 մմոլ / լ, 3 ժամ հետո: 7,8 մմոլ / Լ: Այլընտրանքային մոտեցում կլինի երկշաբաթյա թեստի օգտագործումը `75 գ գլյուկոզի միջոցով (նման արձանագրություն): Այս դեպքում գեստացիոն շաքարախտի ախտորոշում հաստատելու համար անհրաժեշտ է, որ 2 և ավելի սահմանումներով երակային պլազմային գլիցեմիայի մակարդակները հավասար լինեն կամ գերազանցեն հետևյալ արժեքները. Դատարկ ստամոքսի վրա - 5.3 մմոլ / լ, 1 ժամից հետո `10 մմոլ / լ, 2 ժամ հետո: - 8,6 մմոլ / լ: Այնուամենայնիվ, ըստ ամերիկյան շաքարախտի ասոցիացիայի փորձագետների, այս մոտեցումը չունի 100 գրամ նմուշի վավերականություն: 100 գ գլյուկոզի միջոցով թեստ անցկացնելիս վերլուծության մեջ գլիկեմիայի չորրորդ (երեք ժամ) որոշումը օգտագործելը թույլ է տալիս ավելի հուսալիորեն փորձարկել հղի կնոջ մոտ ածխաջրերի նյութափոխանակության վիճակը:Հարկ է նշել, որ հղիության գլիկեմիայի ծննդաբերության կանոնավոր մոնիտորինգը որոշ դեպքերում, gestational շաքարախտով ռիսկով զբաղվող կանանց մոտ, չի կարող լիովին բացառել գեղագիտական ​​շաքարախտը, քանի որ հղի կանանց մոտ նորմալ ծոմապահության գլիկեմիան փոքր-ինչ ցածր է, քան ոչ հղի կանանց մոտ: Այսպիսով, ծոմ պահող նորմոգլիկեմիան չի բացառում հետծննդյան գլիկեմիայի առկայությունը, որը գեստացիոն շաքարախտի դրսևորում է և կարող է հայտնաբերվել միայն սթրես-թեստերի արդյունքում: Եթե ​​հղի կինը բացահայտում է բարձր գլիկեմիկ ցուցանիշներ երակային պլազմայում. Դատարկ ստամոքսի վրա ավելի քան 7 մմոլ / լ և պատահական արյան նմուշով - 11.1-ից ավելին և ախտորոշման թեստերի հաջորդ օրը այդ արժեքների հաստատումը չի պահանջվում, և գեստացիոն շաքարախտի ախտորոշումը համարվում է կայացած:

Հղիության գեղարվեստական ​​շաքարախտը

Բոլոր հղիությունների մոտ 7% -ը բարդանում է գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետով (GDM), ինչը տարեկան ավելի քան 200 հազար դեպք է աշխարհում: Զարկերակային գերճնշման և վաղաժամ ծննդյան հետ մեկտեղ, GDM- ը հղիության ամենատարածված բարդություններից մեկն է:

• Obարպակալումը մեծացնում է հղիության ընթացքում գեղագիտական ​​շաքարախտի զարգացման ռիսկը առնվազն երկու անգամ:
• Գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում պետք է իրականացվի բոլոր հղի կանանց համար `հղիության 24–28 շաբաթվա ընթացքում:
• Եթե ​​դատարկ ստամոքսի վրա պլազմային գլյուկոզի մակարդակը գերազանցում է 7 մմոլ / լ, նրանք խոսում են դրսևորվող շաքարախտի զարգացման մասին:
• GDM- ի համար բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցները հակացուցված են:
• GDM- ը չի համարվում նախանշված կեսարյան հատման համար, և առավել ևս `վաղ ծննդաբերության համար:

Գեստացիոն շաքարախտի և պտղի վրա ազդեցության պաթոֆիզիոլոգիա

Հղիության շատ վաղ փուլերից սկսած ՝ պտղի և ձևավորվող պլասենտայի համար անհրաժեշտ է մեծ քանակությամբ գլյուկոզա, որը շարունակաբար մատակարարվում է պտղին ՝ օգտագործելով փոխադրող սպիտակուցներ: Այս առումով զգալիորեն արագանում է հղիության ընթացքում գլյուկոզայի օգտագործումը, ինչը նպաստում է արյան մեջ նրա մակարդակի իջեցմանը: Հղի կանայք հակված են հիպոգլիկեմիա զարգացնել կերակուրների և քնի ընթացքում, քանի որ պտուղը անընդհատ ստանում է գլյուկոզա:

Որն է հղիության ընթացքում հղիության ընթացքում գեղագիտական ​​շաքարախտի վտանգը.

Հղիությունը զարգանալիս ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքների զգայունությունը կայունորեն նվազում է, իսկ ինսուլինի կոնցենտրացիան ավելանում է փոխհատուցիչ: Այս առումով բարձրանում է ինսուլինի բազային մակարդակը (դատարկ ստամոքսի վրա), ինչպես նաև գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստի միջոցով խթանված ինսուլինի կոնցենտրացիան (ինսուլինի արձագանքի առաջին և երկրորդ փուլերը): Հղիության տարիքի աճով, արյան շրջանառությունից ինսուլինի վերացումը նույնպես բարձրանում է:

Ինսուլինի անբավարար արտադրությամբ հղի կանայք զարգացնում են գեստացիոն շաքարախտը, ինչը բնութագրվում է ինսուլինի դիմադրողականության բարձրացմամբ: Բացի այդ, արյան մեջ proinsulin- ի աճը բնորոշ է GDM- ին, ինչը ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների գործառույթի վատթարացումը:

Գեստացիոն շաքարախտի ախտորոշում. Ցուցանիշներ և նորմ

2012 թ.-ին Ռուսաստանի էնդոկրինոլոգների ասոցիացիայի փորձագետները և Ռուսաստանի Մանկաբարձների և գինեկոլոգների ասոցիացիայի փորձագետները ընդունեցին Ռուսաստանի ազգային համաձայնությունը «Գեստացիոն դիաբետ. Ախտորոշում, բուժում, հետծննդաբերական մոնիտորինգ» (այսուհետ `Ռուսաստանի ազգային համաձայնություն): Համաձայն այս փաստաթղթի ՝ GDS- ը նույնացվում է հետևյալ կերպ.

Հղիության առաջին բուժման ժամանակ

• ծոմ պահող պլազմային գլյուկոզա, կամ
• գլիկացված հեմոգլոբին (Glycohemoglobin- ի ստանդարտացման ազգային ծրագրի NGSP- ի համաձայն հաստատված տեխնիկա և ստանդարտացված համաձայն DCCT- ում ընդունված տեղեկանքի արժեքների - շաքարախտի վերահսկման և բարդությունների ուսումնասիրություն), կամ
  պլազմային գլյուկոզա օրվա ցանկացած պահի ՝ անկախ սննդի ընդունումից:

Հղիության 24–28-րդ շաբաթվա ընթացքում

• Բոլոր հղի կանանց, ներառյալ նրանք, ովքեր վաղ փուլերում չեն ունեցել ածխաջրերի նյութափոխանակության աննորմալություն, ստացվում է գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում (PHGT) հղիության 24–28 շաբաթվա ընթացքում:Օպտիմալ ժամանակահատվածը 24–26 շաբաթ է, բայց HRTT- ն կարող է իրականացվել մինչև 32 շաբաթ հղիություն:

Տարբեր երկրներում PGTT- ն իրականացվում է տարբեր գլյուկոզի բեռներով: Արդյունքների մեկնաբանությունը կարող է մի փոքր տարբեր լինել:

Ռուսաստանում PHTT- ն իրականացվում է 75 գ գլյուկոզայով, իսկ ԱՄՆ-ում և ԵՄ-ի շատ երկրներում 100 գ գլյուկոզայով թեստը ճանաչվում է որպես ախտորոշման ստանդարտ: Ամերիկյան շաքարախտի ասոցիացիան հաստատում է, որ PHTT- ի ինչպես առաջին, այնպես էլ երկրորդ վարկածներն ունեն նույն ախտորոշիչ արժեք:

PGTT- ի մեկնաբանությունը կարող է իրականացվել էնդոկրինոլոգների, մանկաբարձ-գինեկոլոգների և թերապևտների կողմից: Եթե ​​թեստի արդյունքը ցույց է տալիս դրսևորված շաքարախտի զարգացումը, հղի կինը անմիջապես ուղարկվում է էնդոկրինոլոգ:

GDM ունեցող հիվանդների կառավարում

Ախտորոշումից հետո 1-2 շաբաթվա ընթացքում հիվանդին դիտարկվում են մանկաբարձ-գինեկոլոգների, թերապևտների, ընդհանուր բժիշկների կողմից:

1. Թեստը անցկացվում է նորմալ սննդի ֆոնի վրա: Թեստից առնվազն երեք օր առաջ առնվազն 150 գ ածխաջրեր պետք է առաքվեն օրական:
2. Ուսումնասիրությունից առաջ վերջին կերակուրը պետք է պարունակի առնվազն 30-50 գ ածխաջրեր:
3. Թեստը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա (ուտելուց 8-14 ժամ հետո):
4. Անալիզից առաջ խմելու ջուրը չի արգելվում:
5. Ուսումնասիրության ընթացքում դուք չեք կարող ծխել:
6. Թեստի ընթացքում հիվանդը պետք է նստի:
7. Հնարավորության դեպքում, ուսումնասիրության նախորդ օրը և ընթացքում, անհրաժեշտ է բացառել դեղերի օգտագործումը, որոնք կարող են փոխել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը: Դրանք ներառում են մուլտիվիտամիններ և երկաթի պատրաստուկներ, որոնք ներառում են ածխաջրեր, ինչպես նաև կորտիկոստերոիդներ, բետա-արգելափողներ, բետա-адренергически ag ագոնիստներ:
8. Մի օգտագործեք PGTT:
   • հղի կանանց վաղ տոքսիկոզով,
   • անհրաժեշտության դեպքում `խիստ անկողնում,
   • սուր բորբոքային հիվանդության ֆոնի վրա,
   • քրոնիկ պանկրեատիտի կամ ստամոքսի վերածված սինդրոմի սրացումով:

Բացահայտված GDS ունեցող հղի կնոջ համար առաջարկություններ `համաձայն Ռուսաստանի ազգային համաձայնության.

Դիետայի անհատական ​​շտկումը կախված է կնոջ մարմնի քաշից և բարձրությունից: Առաջարկվում է ամբողջությամբ վերացնել հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերը և սահմանափակել ճարպի քանակը: Սննդամթերքը պետք է հավասարաչափ բաշխվի 4-6 ընդունելություններում: Ոչ սննդարար քաղցրացուցիչները կարող են օգտագործվել չափավորության մեջ:

BMI- ից> 30 կգ / մ 2 ունեցող կանանց համար միջին օրական կալորիականությունը պետք է կրճատվի 30-33% -ով (մոտավորապես 25 կկալ / կգ մեկ օրում): Ապացուցված է, որ նման միջոցը կարող է նվազեցնել հիպերգլիկեմիան և պլազմային տրիգլիցերիդները: