Ինչպե՞ս օգտագործել դեղամիջոցը lisinopril-ratiopharm:

Lisinopril ratiopharm- ը զարկերակային գերճնշումը նվազեցնելու և սրտի և երիկամների անբավարարության բուժման համար դեղ է: Որպես հրատապ կարճաժամկետ բուժում, դեղը կարող է օգտագործվել սրտամկանի սուր ինֆարկտի համար (ոչ ավելի, քան վեց շաբաթ, ենթակա է հիվանդի հեմոդինամիկ կայունությանը): Արյան ճնշման նվազումը տեղի է ունենում դեղամիջոցը ընդունելուց հետո մեկուկես ժամվա ընթացքում և վեցից ինը ժամվա ընթացքում հասնում է իր առավելագույն ազդեցությանը:

Հիպերտոնիայի բուժման դեպքում լիսինոպրիլային ռատիոֆարմի նախնական դեղաչափը 10 մգ է: Բժշկությունը ընդունվում է ամեն օր, մեկ անգամ և միևնույն ժամանակ ՝ առանց սննդի ընդունման հղման: Ավելին, դոզան ճշգրտվում է երկու կամ չորս շաբաթը մեկ անգամ `5-10 մգ դեղաչափային քայլով:

Սրտամկանի սուր ինֆարկտի բուժման ժամանակ դեղը սահմանվում է հիվանդության ախտանիշների ախտորոշումից հետո առաջին 24–72 ժամվա ընթացքում, պայմանով, որ սիստոլիկ արյան ճնշման ցուցանիշը 100 մմ Hg- ից պակաս չէ: Նախնական դեղաչափը 5 մգ է `վարչարարության երրորդ օրը` 10 մգ ավելացումով:

Երիկամային անբավարարության դեպքում դեղամիջոցի դեղաչափը ընտրվում է ըստ креатиноные մաքրման ցուցանիշների:

Այս թմրամիջոցների օգտագործման բացարձակ հակացուցումները `մանկություն, հղիություն, անգիիեդեմա և Կվինկի այտուց: Լակտացիայի ընթացքում նշանակումը խորհուրդ չի տրվում: Դիուրետիկա ընդունելու ժամանակ դեղը ընդունելը կարող է ուղեկցվել արյան ճնշման չափազանց մեծ անկմամբ, իսկ հակադիաբետիկ դեղամիջոցների հետ զուգակցումը կարող է հանգեցնել գլյուկոզի մակարդակի նկատելի նվազմանը և հիպոգլիկեմիկ ցնցման զարգացմանը:

Լիսինոպրիլը ընդունելիս կողմնակի բարդությունների ցանկը բավականին ընդարձակ է: Արյունաբանական համակարգի մասով կարող է լինել վատթարացում հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի կողմից, նյարդային համակարգի մասով `գլխացավ, գլխապտույտ, քնի խանգարում, ասթենիա, հոգնածության համակարգի ավելացում, սրտանոթային համակարգի մասով` հիպոթենզիա և այլ օրթոստատիկ էֆեկտներ: Թվարկված կողմնակի էֆեկտների հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է արյան ճնշման կանոնավոր մոնիտորինգ, ինչպես նաև ստեղծագործականինի մակարդակի և պլազմային էլեկտրոլիտի կոնցենտրացիայի մոնիտորինգ:

Դեղամիջոցի դեղաբանական հատկությունները Lisinopril-ratiopharm

Lisinopril- ը (N-N- (15) -1-carboxy-3-fenylpropyl-L-lysyl-L-proline) ACE- ի խանգարող միջոց է: Այն արգելափակում է անգիոտենսին II- ի ձևավորումը, որն ունի vasoconstrictor ազդեցություն: Նվազեցնում է զարկերակային սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշումը, երիկամային անոթների դիմադրությունը և բարելավում է երիկամներում արյան շրջանառությունը: Հիվանդների մեծ մասում հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը դրսևորվում է դեղամիջոցի բանավոր ընդունումից 1-2 ժամ անց, առավելագույնը `մոտավորապես 6-9 ժամ: Թերապևտիկ ազդեցության կայունացումը նկատվում է 3-4 շաբաթ անց: Վերացման սինդրոմը չի զարգանում:
Դեղերի կլանումը բանավոր ընդունումից հետո մոտավորապես 25-50% է: Միաժամանակյա ուտելը չի ​​ազդում կլանման վրա: Արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է մոտ 6-7 ժամ հետո: Լիսինոպրիլը փոքր-ինչ կապվում է պլազմային սպիտակուցների հետ: Այն չի նյութափոխանակվում, արտազատվում է մեզի մեջ անփոփոխ: Վերացման կես կյանքը 12 ժամ է: Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում լիսինոպրիլի արտազատումը կրճատվում է ֆունկցիոնալ անբավարարության աստիճանի համամասնությամբ: Տարեց հիվանդների մոտ (65 տարեկանից բարձր), ինչպես նաև սրտի անբավարարության պայմաններում, լիսինոպրիլի երիկամային մաքրությունը կրճատվում է:
Դեղը արտազատվում է հեմոդիալիզի ժամանակ:

Դեղամիջոցի օգտագործումը lisinopril-ratiopharm

ԱՀ (զարկերակային գերճնշում)
Որպես կանոն, հիպերտոնիկ հիվանդության (հիպերտոնիկ) բուժման սկզբնական դոզան 5 մգ / օր է մեկ դեղաչափով (առավոտյան): Եթե ​​միևնույն ժամանակ արյան ճնշումը չի նորմալանում, ապա դոզան ավելանում է մինչև 10-20 մգ (կախված հիվանդի կլինիկական արձագանքից) առավոտյան մեկ անգամ: Առաջարկվող դոզան սովորաբար կազմում է 10-20 մգ, իսկ առավելագույնը `40 մգ / օր:
Սրտի քրոնիկ անբավարարություն
Նախնական դեղաչափը 2,5 մգ է (5 մգ դեղահատ 1/2 տ): Դոզան աստիճանաբար ավելանում է ՝ կախված անհատական ​​արձագանքից: Առաջարկվող թիրախային բուժական դոզան կազմում է 20 մգ / օր մեկ դոզան:
Զգուշորեն օգտագործեք diuretics ընդունող / ընդունված հիվանդների մոտ: Եթե ​​նախապես հնարավոր չէ դադարեցնել diuretics- ի օգտագործումը, ապա խորհուրդ է տրվում, որ lisinopril- ը առնվազն դոզաներով ընդունվի արյան ճնշման և երիկամային ֆունկցիայի վերահսկողության ներքո:
Սուր սրտամկանի ինֆարկտ ՝ ST հատվածի բարձրացումով
Բուժումը պետք է սկսվի սրտամկանի ինֆարկտի ախտանիշների սկզբից սկսած առաջին 24 ժամվա ընթացքում (զարկերակային հիպոթենզիայի բացակայության դեպքում): Նախնական դոզան 5 մգ / օր է, նպատակային դոզան `10 դգ / օր մեկ դոզան: Սիստոլային ճնշմամբ հիվանդներ ՝ 120 մմ RT- ից ոչ ավելի: Արվեստ Թերապիայի առաջ և ընթացքում ՝ սրտամկանի ինֆարկտից հետո առաջին 3 օրվա ընթացքում բուժումը սկսվում է 2,5 մգ դեղաչափով: 100 մմ-ից ցածր սիստոլային արյան ճնշման մակարդակով: Արվեստ թերապևտիկ դոզան չպետք է գերազանցի 5 մգ մեկ օրում (կարող է կրճատվել մինչև 2.5 մգ):
Եթե ​​լիսինոպրիլը 2,5 մգ դեղաչափով ընդունելուց հետո, սիստոլիկ արյան ճնշման մակարդակը ցածր է 90 մմ Hg- ից: Արվեստ., Դեղը պետք է չեղյալ համարվի: Միոկարդի ինֆարկտի համար օգտագործման առաջարկվող տևողությունը 6 շաբաթ է:
Nephropathy (նախնական փուլ) II տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ
Նախնական դոզան 10 մգ է 1 անգամ մեկ օրում, առավելագույն դոզան `20 մգ 1 անգամ մեկ օրում:
Ինսուլից կախված շաքարախտի առկայության դեպքում (հիպերկալեմիայի զարգացման հավանականության պատճառով), լիսինիպրիլով բուժումը պետք է սկսվի ցածր չափաբաժիններով `համաձայն աղյուսակի և իրականացվի բժշկի հսկողության ներքո:
Երիկամային անբավարարություն և կրեատինինի մաքրում 30–80 մլ / րոպեՆախնական դեղաչափը 2.5 մգ է առավոտյան օրական մեկ անգամ: Թերապևտիկ դոզան (օրական 5-10 մգ) կախված է հիվանդի անհատական ​​արձագանքից: Մի գերազանցեք առավելագույն օրական դոզան `20 մգ:
Երիկամային անբավարարություն և կրեատինինի մաքրում `30 մլ / րոպե պակասԱռաջարկվող դեղաչափը առաջարկվում է 2.5 մգ: Օրական դոզան որոշվում է անհատապես, կախված զգայունությունից, խորհուրդ է տրվում բարձրացնել դեղամիջոցի դեղաչափերի միջև ընկած ժամանակահատվածները (2 անգամ 1 անգամ):

Լիսինոպրիլ-ռատիոֆարմ դեղամիջոցի օգտագործման հակասությունները

Հիպերսենսունակությունը lisinopril- ի կամ դեղամիջոցի այլ բաղադրիչների, անգիիեդեմայի նկատմամբ, ներառյալ `կապված պատմության մեջ ACE inhibitor- ների օգտագործման հետ, իդիոպաթիկ և ժառանգական Quincke- ի այտուց, սրտանոթային ցնցում, սրտամկանի սուր ինֆարկտ` զարկերակային հիպոթենզիայի առկայության դեպքում (սիստոլիկ արյան ճնշում 90 մմ Hg- ից ցածր): , հղիության և լակտացիայի ժամանակահատվածը, մինչև 12 տարեկան տարիքը:

Թմրամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները lisinopril-ratiopharm

սրտանոթային համակարգ. զարկերակային հիպոթենզիա (հատկապես այն բանից հետո, երբ դեղամիջոցի առաջին դոզան օգտագործվում է նատրիումի անբավարարության, ջրազրկման, սրտի անբավարարությամբ հիվանդների կողմից), օրթոստատիկ ռեակցիաներ, ուղեկցվում են գլխապտույտով, թուլությամբ, տեսողության խանգարումով, գիտակցության կորստով: Առկա են տախիկարդիայի զարգացման, սրտանոթային առիթմիաների, ցավի ցողունի և ինսուլտի առանձին զեկույցներ:
Արյունաբանական և լիմֆատիկ համակարգեր. հազվադեպ `թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, նեյտրոպենիա, ագրանուլոցիտոզ, հեմոլիտիկ անեմիա, լիմֆադենոպաթիա, աուտոիմունային հիվանդություններ:
Գենիտորինգային համակարգ. խանգարված երիկամային ֆունկցիան, որոշ դեպքերում `սուր երիկամային անբավարարություն: Երիկամային զարկերակների ստենոզով հիվանդների մոտ և միաժամանակ diuretics ստացող հիվանդների մոտ արյան շիճուկում շիճուկի կրեատինինի և urea ազոտի ավելացում կարող է նկատվել, կան մեկուսացված հաղորդումներ ուրեմիայի, օլիգուրիայի, անուրիայի, շատ հազվադեպ `անպաշտպանություն, գինեկոմաստիա:
Շնչառական համակարգ. չոր հազի և բրոնխիտի, երբեմն ՝ սինուսիտի, ռինիտի, բրոնխոսպազմի, գլոսիտի և չոր բերանի մասին, կան էոզինոֆիլային թոքաբորբի առանձին զեկույցներ:
GIT: սրտխառնոց, փսխում, էպիգաստրիկ ցավ և դիսպեպսիա, անորեքսիա, dysgeusia, փորկապություն, լուծ: Մեկուսացված դեպքերում `խոլեստազ, հեպատոցիտների վնասվածքով և նեկրոզով լյարդի ֆունկցիայի թույլտվությամբ` լյարդի տրանսամինազների և բիլիրուբինի պարունակության մեծացում: Տեղեկություններ կան պանկրեատիտի, հեպատիտի (հեպատոցելային կամ խոլեստատիկ) մասին:
Մաշկի, ալերգիկ և իմունոպաթոլոգիական ռեակցիաներ. ջերմության սենսացիա, մաշկի բորբոքում, քոր առաջացում, որոշ դեպքերում `շրթունքների, դեմքի և (կամ) վերջույթների անգիոեդեմա, ավելորդ քրտնարտադրություն, թունավոր էպիդերմալ նեկոլիզացիա, Սթիվենս-syndromeոնսի համախտանիշ, պոլիմորֆային ալոպեկիա: Մաշկի ռեակցիաները կարող են ուղեկցվել տապի, միալգիայի, արթրալգիայի / արթրիտի, վասկուլիտի, դրական հակածինային գործոնի, ESR- ի աճի, էոզինոֆիլիայի, լեյկոցիտոզի, ֆոտոֆոբիայի հետ:
CNS: գլխացավ, հոգնածություն, գլխապտույտ, դեպրեսիա, քնի խանգարում, պարեստեզիա, անհավասարակշռություն, ապակողմնորոշում, խառնաշփոթություն, թոքաբորբ և տեսողական սրության նվազում, ասթենիա:
Լաբորատոր ցուցանիշներշիճուկի կրեատինինի և ուրայի ազոտի ավելացում, հիպերկալեմիա, երբեմն բիլիրուբինի համակենտրոնացման աճ, հիպոնատրեմիա:

Լիսինոպրիլ-ռատիոֆարմ դեղամիջոցի օգտագործման հատուկ ցուցումներ

Սրտամկանի սուր ինֆարկտի դեպքում հատվածի բարձրացումով ՍՏ Լիսինոպրիլը կարող է նշանակվել բոլոր հիվանդների `հակացուցումների բացակայության դեպքում, հատկապես հիվանդության վաղ փուլերում սրտային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ, ձախ փորոքի արտանետման բաժնի կրճատվածությամբ, հիպերտոնիկ (զարկերակային գերճնշում) և շաքարային դիաբետով:
Հիպովոլեմիա ունեցող հիվանդների մոտ նատրիումի անբավարարությունը diuretics- ի օգտագործման պատճառով, առանց աղի դիետա, փսխման, լուծի պատճառով, դիալիզից հետո, հանկարծակի ծանր հիպոթենզիայի զարգացում, սուր երիկամային անբավարարություն: Նման դեպքերում խորհուրդ է տրվում փոխհատուցել հեղուկի և աղերի կորուստը մինչև լիսինոպրիլով բուժումը և ապահովել համապատասխան բժշկական հսկողություն:
Զգուշությամբ (հաշվի առնելով օգուտի / ռիսկի հարաբերակցությունը), դեղը սահմանվում է երիկամների երկկողմանի ստենոզով կամ երիկամների միակողմանի երիկամային ստենոզով հիվանդների, ինչպես նաև երիկամային ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների, լյարդի, հեմատոպոեզի, աուտոիմունային հիվանդությունների, ծանր աորտայի, միտրալ ստենոզի, օբստրուկտիվ հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի դեպքում: Այս բոլոր պաթոլոգիական պայմանները պահանջում են մշտական ​​բժշկական հսկողություն և լաբորատոր պարամետրերի մոնիտորինգ:
Տեղեկություններ կան խոլեստատիկ դեղնախտի դեպքերի մասին, որոնք առաջ են անցնում ֆուլմենտային նեկրոզով: Եթե ​​հիվանդը զարգացնում է դեղնախտ կամ լյարդի ֆերմենտների զգալի աճ, ապա դեղամիջոցի օգտագործումը պետք է դադարեցվի:
Առաջնային ալդոստերոնիզմում, ալերգիկ պայմանների բուժման ընթացքում, ACE inhibitor- ների օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում:
Տարեց հիվանդների մոտ լիսինոպրիլին նկատմամբ զգայունության բարձրացումը կարող է նկատվել դեղամիջոցի սովորական դեղաչափերի օգտագործմամբ:
Զգուշությամբ, լիսինոպրիլը նշանակվում է արյան մեջ կրեատինինի մակարդակի բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդների մոտ (մինչև 150-180 միկրոմոլ / լ):
Քանի որ լիսինոպրիլ-ռատիոֆարմը չի բիոտրանսֆորմացված է լյարդի մեջ, այն կարող է լինել ընտրության թմրամիջոց այլ ACE ինհիբիտորների շրջանում լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների համար:
Հղիության և լակտացիայի շրջանը: Դեղամիջոցի օգտագործումը բացարձակապես հակադրվում է հղիության առաջին եռամսյակում: II և III եռամսյակում նաև խորհուրդ չի տրվում լիսինոպրիլով բուժում (եթե II եռամսյակում դեղամիջոցի օգտագործումը բացարձակապես անհրաժեշտ է, խորհուրդ է տրվում գործառնական ցուցիչների ուլտրաձայնային մոնիտորինգ): Նորածինները, որոնց մայրերը վերցրել են լիսինոպրիլը, պետք է հետազոտվեն հիպոթենզիայի, օլիգուրիայի, հիպերկալեմիայի զարգացման համար: Լակտացիայի ընթացքում դեղամիջոցի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում:
Ազդեցություն մեքենա վարելու և մեխանիզմներով աշխատելու ունակության վրա: Բուժման սկզբում հնարավոր է զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացում, ինչը կարող է ազդել տրանսպորտային միջոցներ վարելու և պոտենցիալ վտանգավոր մեխանիզմներով աշխատելու ունակության վրա:

Թմրամիջոցների փոխազդեցությունները Lisinopril-ratiopharm

Ալկոհոլը, diuretics- ը և antihypertensive- ի այլ միջոցները (α- և β-adrenergic ընկալիչների արգելափակումները, կալցիումի անտագոնիստները և այլն) ուժեղացնում են լիսինոպրիլային հիպոթենզիվ ազդեցությունը:
Կալիումի խնայող diuretics- ի հետ միաժամանակյա օգտագործման միջոցով (սպիրոնոլակտոն, ամիլորիդ, տրիամտերեն) կարող է զարգանալ հիպերկալեմիա, հետևաբար այդ դեղերը օգտագործելիս անհրաժեշտ է վերահսկել կալիումի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում: Հիպերկալեմիան հնարավոր է նաև ցիկլոսպորինի, կալիումի պատրաստուկների, կալիում պարունակող սննդային հավելումների միաժամանակյա օգտագործման միջոցով, ինչը առանձնահատուկ նշանակություն ունի շաքարախտի, երիկամային անբավարարության մեջ:
NSAID- ները (հատկապես ինդոմետասինը), նատրիումի քլորիդը նվազեցնում են լիսինոպրիլային հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:
Լիթիումի պատրաստուկներով օգտագործելու դեպքում հնարավոր է հետաձգել մարմնից լիթիումը հեռացնելը և, համապատասխանաբար, մեծացնել դրա թունավոր ազդեցության ռիսկը: Անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել արյան մեջ լիթիումի մակարդակը:
Ոսկրածուծի ճնշող միջոցները, ինչպես նաև լիսինոպրիլը, մեծացնում են նեյտրոպենիայի և (կամ) ագրանուլոցիտոզի ռիսկը:
Allopurinol- ը, cytostatics- ը, immunosuppressants- ը, corticosteroids- ը, lisinopril- ով միաժամանակյա օգտագործման հետ կապված procainamide- ը կարող են առաջացնել լեյկոպենիայի զարգացում:
Էստրոգենները, սիմպաթոմիմետիկները նվազեցնում են լիսինոպրիլային հակահիպերտոնիկ արդյունավետությունը:
Lisinopril-ratiopharm- ը կարող է օգտագործվել միաժամանակ glyceryl trinitrate- ի հետ, որը կառավարվում է iv կամ transdermally:
Զգուշացում նշանակվում է սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների համար `streptokinase (հիպոթենզիայի ռիսկ) կիրառվելուց հետո 6-12 ժամվա ընթացքում:
Lisinopril-ratiopharm- ը ուժեղացնում է ալկոհոլային հարբեցողության դրսևորումները:
Թմրանյութերը, ցավազրկողները, հիպնոտիկաները, տրիկիկլիկ հակադեպրեսանտները ուժեղացնում են հիպոթենզիկ ազդեցությունը:
Լիսինոպրիլով բուժման ընթացքում դիալիզի ժամանակ անաֆիլակտիկ ռեակցիաների ռիսկ կա, եթե օգտագործվում են պոլիոկրիլոնիտրիլային մետաղական սուլֆոնատ բարձր հոսքի մեմբրաններ (օրինակ, AN69):
Հիպոգլիկեմիկ բանավոր պատրաստուկները (օրինակ ՝ urea sulfonyl derivatives - metformin, biguanides - glibenclamide) և ինսուլինը, երբ օգտագործվում են ACE ինհիբիտորների միջոցով, կարող են ուժեղացնել հիպոթենսիվ ազդեցությունը, հատկապես բուժման սկզբում:
Հակաօքսիդներ վերցնելը կարող է նվազեցնել հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:

Դեղամիջոցի չափազանց մեծ դոզան Lisinopril-ratiopharm, ախտանիշներ և բուժում

Արյան ճնշման կտրուկ անկում `կենսական օրգանների թույլ տեսողություն ունեցող պերֆուզիայի հետ, ցնցում, արյան էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն, երիկամների սուր անբավարարություն, տախիկարդիա, բրադիկարդիա, գլխապտույտ, անհանգստություն և հազ: Անհրաժեշտ է դադարեցնել դեղամիջոցի օգտագործումը: Թունավորումների համար խորհուրդ է տրվում ստամոքսային լվացում: Զարկերակային հիպոթենզիայով հիվանդը պետք է ոտքի վրա դրվի ոտքերով բարձրացված ոտքերով: Արյան ճնշման ուղղման համար նշվում է ֆիզիոլոգիական լուծույթի և (կամ) պլազմային փոխարինողների ներերակային կառավարումը: Անհրաժեշտության դեպքում, iv- ն իրականացվում է անգիոտենսին: Lisinopril- ը կարող է արտազատվել հեմոդիալիզի միջոցով (պոլիակրիլոնիտրիլային մետաղական սուլֆոնատ բարձր հոսքի մեմբրաններ, ինչպիսիք են AN69- ը, չեն կարող օգտագործվել): Կյանքի սպառնացող անգիոեդեմայի դեպքում անհրաժեշտ է հակահիստամինների օգտագործումը: Եթե ​​կլինիկական իրավիճակը ուղեկցվում է լեզվով, գլոտիսով և ձգմամբ այտուցվածությամբ, ապա անհրաժեշտ է շտապ սկսել բուժումը `0,3-0,5 մլ էպինեֆրինի լուծույթի 0.3-0.5 մլ լուծույթով (1: 1000)` s / c վարչակազմի միջոցով, օդուղիների խնամքի ապահովման համար նշվում է . Երբ բրադիկարդիան շարունակվում է թերապիայի ավարտից հետո, անհրաժեշտ է իրականացնել էլեկտրական խթանում: Անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել կենսական գործառույթների ցուցիչները, շիճուկի էլեկտրոլիտների և կրեատինինի համակենտրոնացումը:

Դոզան ձև

Հիմնական ֆիզիկական և քիմիական հատկություններ.

5 մգ սպիտակ կլոր բիկոնվեքս հաբեր, մի կողմից կտրելու համար մի մակարդակ

10 մգ հաբեր. Բաց վարդագույն, միատեսակ գունավոր, կետավոր, կլոր բիկոնվեքս, մի ​​կողմի ջարդման համար հատիկ,

Մոխրագույն-կարմիր գույնի 20 մգ հաբեր, միատեսակ գունավոր, կետավոր, կլոր բիկոնվեքսով, մի կողմից հատելու համար հատույթով:

Դեղաբանական հատկություններ

Lisinopril- ը պեպտիդիլ դիպեպտիդազի խանգարող միջոց է: Այն ճնշում է ACE- ին (ACE), որը կատալիզատոր է անգիոտենսին I- ը վազոկոնստրուկտիվ պեպտիդի ՝ անգիոտենսին II- ի վերածելու համար, խթանում է ալդոստերոնի սեկրեցումը վերերիկամային ծառի կեղեվով: ACE- ի ճնշումը հանգեցնում է angiotensin II- ի կոնցենտրացիայի նվազմանը, ինչը հանգեցնում է vasoconstrictor գործունեության և ալդոստերոնի սեկրեցիայի նվազմանը: Ալդոստերոնի սեկրեցիայի նվազումը կարող է հանգեցնել շիճուկի կալիումի կոնցենտրացիայի ավելացմանը: Lisinopril- ը իջեցնում է արյան ճնշումը, հիմնականում պայմանավորված է renin-angiotensin- ի խանգարմամբ: Այնուամենայնիվ, lisinopril- ը ունի հակահիպերտոնիկ ազդեցություն նույնիսկ ռենինի ցածր մակարդակի ունեցող հիվանդների մոտ: ACE- ը նույնական է kinase II- ին ՝ ֆերմենտ, որը նպաստում է բրադկինինի խզմանը:

Թմրամիջոցների գործողության ֆոնի վրա տեղի է ունենում զարկերակային սիստոլիկ և դիաստոլիկ ճնշման նվազում:

Ույց է տրվել, որ անբարենպաստ ռեակցիաների ընդհանուր պրոֆիլը այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստացել են բարձր կամ ցածր չափաբաժիններ լիսինոպրիլ, նման էին բնույթով և հաճախականությամբ:

Զեկուցվել է, որ լիսինոպրիլը ստացող հիվանդների մոտ մեզի մեջ ալբումինի արտազատման մակարդակի ավելի էական նվազում է արձանագրվել, ինչը ցույց է տալիս, որ լիսինոպրիլ ACE- ի արգելակային ազդեցությունը հանգեցրել է միկրոալոբումինուրիայի նվազմանը `ուղղակիորեն ազդելով երիկամային հյուսվածքի վրա` բացի արյան ճնշումը իջեցնելու ունակությունից:

Լիսինոպրիլով բուժումը չի ազդել արյան գլյուկոզի վերահսկողության վրա, ինչը վկայում է գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի մակարդակի վրա նրա աննշան ազդեցության մասին: ₁ գ)

Սահմանվել է, որ լիսինոպրիլը դրական դեր է խաղում հիպերգլիկեմիայի հիվանդների մոտ վնասված էնդոթելիի գործառույթը վերականգնելու գործում:

Lisinopril- ը բանավոր ACE inhibitor- ն է, որը չի պարունակում սուլֆիդրիլ:

Լիսինոպրիլը վերցնելուց հետո արյան շիճուկում առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է 7: 00-ից հետո, չնայած սրտամկանի սուր ինֆարկտ ունեցող հիվանդների մոտ գագաթնակետային կոնցենտրացիաների հասնելու մի փոքր ուշացման միտում կա: Հիմնվելով մեզի արտազատման վրա, լիսինոպրիլի ներծծման միջին աստիճանը միջակայքում կազմում է տարբեր հիվանդների փոփոխականության մոտավորապես 25% -ը ՝ տարբեր ուսումնասիրված դոզանների 6-60% -ում (5-80 մգ): Սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ կենսաբազմազանությունը կրճատվում է մոտ 16% -ով:

Սնունդը չի ազդում դեղամիջոցի կլանման վրա

Lisinopril- ը չի կապվում պլազմային սպիտակուցների հետ, բացառությամբ շրջանառվող անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտի (ACE):

Lisinopril- ը չիափոխվում և արտազատվում է մեզի մեջ: Բազմակի դոզաներ ընդունող հիվանդների մոտ վերացման կիսամյակը 12.6 ժամ է: Առողջ անձանց մոտ լիսինոպրիլի մաքրումը կազմում է 50 մլ / րոպե: Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում լիսինոպրիլի արտազատումը նվազում է ֆունկցիոնալ անբավարարության աստիճանի համամասնորեն: Շիճուկի համակենտրոնացման նվազումը ցույց է տալիս տերմինալի երկարատև փուլը և կապված չէ դեղերի կուտակման հետ: Այս վերջին փուլը, հավանաբար, ցույց է տալիս ACE- ի ինտենսիվ պարտադիր լինելը և համաչափ չէ դոզան:

Լյարդի խանգարման գործառույթ ունեցող հիվանդները

Irrիռոզով հիվանդների դեպքում լյարդի անբավարար ֆունկցիան հանգեցնում է լիսինոպրիլի կլանման նվազմանը (մեզի մեջ որոշվելուց հետո մոտ 30%), ինչպես նաև առողջ կամավորների համեմատությամբ ենթարկվածության բարձրացում (մոտ 50%) `առողջ կամավորների համեմատությամբ:

Երիկամների անբավարար ֆունկցիա

Երիկամների անբավարար ֆունկցիան նվազեցնում է լիսինոպրիլի վերացումը, որը արտազատվում է երիկամների կողմից, բայց այս նվազումը կլինիկական նշանակություն ունի միայն այն դեպքում, երբ գլոմերուլյար ֆիլտրումը ցածր է, քան 30 մլ / րոպե: Երիկամների վնասվածքի միջին և մեղմ աստիճանի (կրեատինինի մաքրումը 30-80 մլ / րոպե) միջին AUC- ն աճում է միայն 13% -ով, մինչդեռ երիկամների ծանր աստիճանի վնասվածքով (կրեատինինի մաքրումը 5-30 մլ / րոպե), միջին AUC- ը 4 է: 5 անգամ: Lisinopril- ը հնարավոր է վերացնել դիալիզի միջոցով: Հեմոդիալիզի ժամանակ, որի տևողությունը 4: 00-ն է, պլազմայում լիսինոպրիլի կոնցենտրացիան նվազում է միջինը 60% -ով `դիալիզի մաքրմամբ` 40-ից 55 մլ / րոպե:

Սրտային անբավարարություն ունեցող հիվանդները շատ ավելի մեծ ազդեցություն են ունենում լիզինոպրիլում ՝ համեմատած առողջ կամավորների հետ (միջին AUC աճը կազմում է 125%), բայց ելնելով մեզի մեջ հայտնաբերված լիսինոպրիլի քանակությունից ՝ առողջ կամավորների համեմատությամբ ներծծման նվազում է մոտ 16%:

Տարեց հիվանդներ

Տարեց հիվանդները ունեն ավելի բարձր մակարդակ դեղեր արյան մեջ և ավելի մեծ կոնցենտրացիա / ժամի կոր (ավելի բարձր մակարդակ `մոտ 60%) համեմատ երիտասարդ երեխաների հետ:

Լիսինոպրիլի ֆարմակոկինետիկ պրոֆիլը ուսումնասիրվել է 6-ից 16 տարեկան զարկերակային հիպերտոնիկ 29 երեխաների մոտ, GFR- ից `30 մլ / րոպե / 1,73 մ 2-ից բարձր: Լիսինոպրիլը 0,1-0,2 մգ / կգ չափաբաժնով օգտագործելուց հետո արյան պլազմայում հավասարակշռության կոնցենտրացիան հասել է 6: 00-ի սահմաններում, իսկ մեզի մեջ արտազատվող բազային կլանման աստիճանը կազմել է 28%: Այս տվյալները նման էին մեծահասակների մոտ նախկինում նկատված տվյալների:

AUC և C ցուցանիշները _{առավելագույնը} երեխաների մոտ նման էին մեծահասակների մոտ նկատվող դեպքերի:

Սրտի անբավարարություն (սիմպտոմատիկ բուժում):

Սուր սրտամկանի ինֆարկտ (կարճաժամկետ բուժում (6 շաբաթ) հեմոդինամիկ կայուն հիվանդների համար սրտամկանի սուր ինֆարկտից ոչ ուշ, քան 24 ժամ հետո):

Շաքարային դիաբետով երիկամների բարդությունները (II տեսակի տիպի շաքարախտով և նախնական նեպրոպաթիա ունեցող հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում երիկամների հիվանդության բուժում):

Հակացուցումները

• Գերզգայունություն lisinopril- ի, դեղամիջոցի այլ բաղադրիչների կամ ACE այլ խանգարողների նկատմամբ:
• Անգիոէդեմայի պատմություն (ներառյալ ACE inhibitor- ների, իդիոպաթիկ և ժառանգական Quincke edema- ի օգտագործման հետո):
• Աորտայի կամ միտրալ ստենոզի կամ հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի խիստ հեմոդինամիկ խանգարումներով:
• Միզապարկի երիկամային զարկերակի ստենոզի կամ զարկերակային ստենոզի:
• Սուր սրտամկանի ինֆարկտ ՝ անկայուն հեմոդինամիկայով:
• Կարդիոգեն ցնցում:
• Շիճուկի կրեատինինով հիվանդները μ 220 մկմոլ / Լ:
• Հրատապ դիալիզի ժամանակ դեղամիջոցի և բարձր շրջանցվող մեմբրանների պոլիակրիլոնիտրիլային նատրիում-2-մեթիլոսուլֆոնատ (միաժամանակ ՝ ԱՆ 69) միաժամանակյա օգտագործումը:
• Ալիսկիրին պարունակող դեղերի միաժամանակյա օգտագործումը շաքարային դիաբետով կամ երիկամային ֆունկցիայի խանգարմամբ հիվանդների մոտ (GFR 2):
• Առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ:
• Հղի կանայք կամ կանայք պլանավորում են հղիանալ (տե՛ս «Օգտագործեք հղիության կամ լակտացիայի ընթացքում»):

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների և այլ տեսակի փոխազդեցությունների հետ

Diuretics. Հիվանդների մոտ diuretics- ի միաժամանակյա օգտագործմամբ արդեն ընդունվում է լիսինոպրիլը. Հակաբիոտիկ ճնշման ազդեցությունը սովորաբար կրկնապատկվում է: Լիսինոպրիլը diuretics- ի հետ համադրման սկզբում հիվանդները կարող են զգալ լիսինոպրիլով արյան ճնշման ավելորդ անկում: Լիսինոպրիլով սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման հնարավորությունը կարող է կրճատվել, եթե լիսինոպրիլային թերապիան սկսվելուց առաջ diuretics- ն դադարեցված է և հեղուկի կամ աղի ծավալի ավելացում, ինչպես նաև սկզբում ACE ինհիբիտորների ցածր չափաբաժնի բուժում:

Կալիում պարունակող սննդային հավելումներ, կալիումի խնայող diuretics կամ կալիում պարունակող սննդանյութեր: Որոշ հիվանդներ կարող են զարգանալ հիպերկալեմիա: Հիպերկալեմիայի առաջացման ռիսկը բարձրացնող գործոնները ներառում են երիկամների անբավարարություն, շաքարային դիաբետ, կալիումի խնայող diuretics- ի միաժամանակյա օգտագործում (օրինակ ՝ սփիրոնոլակտոն, տրիամտերեն, ամիլորիդ), կալիում պարունակող սննդային հավելանյութեր և կալիում պարունակող աղի փոխարինիչներ: Կալիում պարունակող սննդային հավելումների, կալիումի խնայող diuretics- ի կամ կալիում պարունակող աղի փոխարինողի օգտագործումը կարող է հանգեցնել շիճուկի կալիումի մակարդակի էական բարձրացման, հատկապես երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Այս առումով, դեղերի այս համադրությունը կարող է սահմանվել միայն բժշկի կողմից հետագա ուշադիր մոնիտորինգով և շիճուկի կալիումի մակարդակի և երիկամների գործառույթի կանոնավոր մոնիտորինգով:

Լիսինոպրիլը կալիումի նման diuretics- ի ֆոնի վրա վերցնելիս, դրանց ընդունմամբ պայմանավորված հիպոկալեմիան կարող է թուլանալ:

Լիթիումի պատրաստուկներ: Հաղորդվել է շիճուկի լիթիումի համակենտրոնացման և թունավոր ռեակցիաների շրջելի վերադարձի մասին, որը հաղորդվել է լիթիումի և ԱՍԿ-ի արգելակների միաժամանակյա օգտագործման հետ: Թիազիդային diuretics- ի միաժամանակյա օգտագործումը կարող է մեծացնել լիտիումի թունավորումների ռիսկը և ուժեղացնել առկա թունավորությունը: Լիսինոպրիլի և լիթիումի միաժամանակ օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում, սակայն, եթե անհրաժեշտ է նման համադրություն, արյան շիճուկում լիթիումի կոնցենտրացիայի մակարդակը պետք է ուշադիր վերահսկվի:

Ոչ-նոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs), ներառյալ ացետիլսալիցիլաթթու ≥ 3 գ / օր:

Այլ հակահիպերտոնիկ դեղեր (բետա-արգելափողներ, ալֆա-արգելափողներ, կալցիումի անտագոնիստներ): Այս դեղերի միաժամանակյա օգտագործումը կարող է ուժեղացնել լիսինոպրիլային հիպոթենզիվ ազդեցությունը: Նիտրոգլիցերինի, այլ նիտրատների կամ այլ անոթազերծիչների հետ միաժամանակ օգտագործումը կարող է հետագայում նվազեցնել արյան ճնշումը:

Տրիկիկլիկ հակադեպրեսանտներ / հակադսիխոտիկ / ցավազրկող նյութեր: ACE ինհիբիտորներով անզգայացնող միջոցների, եռաբուժական հակադեպրեսանտների և հակասեպտիկ դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է հանգեցնել վերջինիս հիպոթենզիկ ազդեցության բարձրացման:

Սիմպաթոմիմիական դեղեր: Սիմպաթոմիմիական դեղամիջոցները կարող են նվազեցնել ACE ինհիբիտատորների հակաբիոտիկ ճնշումը: Այդ պատճառով անհրաժեշտ է ավելի սերտորեն վերահսկել հիվանդի արյան ճնշումը ՝ պարզելու համար, թե արդյոք ցանկալի թերապևտիկ ազդեցություն է ձեռք բերվել:

Հակադիաբետիկ դեղեր: ACE inhibitor- ների և հակադիաբետիկ դեղամիջոցների (ինսուլին, բերանի հիպոգլիկեմիկ գործակալներ) միաժամանակ օգտագործումը կարող է ուժեղացնել արյան գլյուկոզի իջեցման ազդեցությունը հիպոգլիկեմիայի ռիսկով: Այս ազդեցությունը սովորաբար տեղի է ունենում համակցված թերապիայի առաջին շաբաթների ընթացքում և երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Acetylsalicylic acid, thrombolytic դեղեր, բետա-արգելափողներ, նիտրատներ: Լիսինոպրիլը կարող է միաժամանակ օգտագործվել ացետիլսալիցիլաթթվի հետ (սրտի չափաբաժիններով), թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցներով, բետա-արգելափողներով և / կամ նիտրատներով `բժշկի հսկողության ներքո:

Ոսկու պատրաստուկներ: Nitritoid- ի ռեակցիաները (վազոդիլացման ախտանիշները, ներառյալ տաք փչոցները, սրտխառնոցը, գլխապտույտը և զարկերակային հիպոթենզիան, որոնք կարող են շատ ծանր լինել) ոսկու պատրաստուկները ներարկելուց հետո (օր. ՝ միանգամից նատրիումի) ավելի տարածված էին ACE ինհիբիտատորներով բուժվող հիվանդների մոտ:

Կրկնակի շրջափակումը renin-angiotensin-- ի: Ույց է տրվել, որ renin-angiotensin- (RAAS) կրկնակի շրջափակումը `ACE inhibitor- ների, անգիոտենսին II ընկալիչի անտագոնիստների կամ ալիսկիրինի միաժամանակյա օգտագործման հետ, բնութագրվում է անբարենպաստ ռեակցիաների ավելի բարձր դեպքերով, ինչպիսիք են զարկերակային հիպոթենզիան, հիպերկալեմիան, երիկամների ֆունկցիայի խանգարումը (ներառյալ երիկամների սուր անբավարարությունը), համեմատած մոնոթերապիայի օգտագործումը:

Allopurinol, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids, procainamide: Լիսինոպրիլով միաժամանակ օգտագործմամբ, լեյկոպենիան կարող է հանգեցնել:

Դեղամիջոցներ, որոնք ճնշում են ոսկրածուծի աշխատանքը: Լիսինոպրիլով միաժամանակ օգտագործմամբ դրանք մեծացնում են նեյտրոպենիայի և (կամ) ագրանուլոցիտոզի ռիսկը:

Էստրոգեններ: Միաժամանակյա նշանակմամբ հնարավոր է նվազեցնել լիսինոպրիլային հիպոթենզիվ ազդեցությունը մարմնում հեղուկի պահպանման պատճառով:

Lisinopril- ը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների մոտ `streptokinase- ի կիրառումից հետո 6-12 ժամվա ընթացքում (զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման ռիսկ):

Թմրանյութերը, ցավազրկումը, ալկոհոլային ըմպելիքները, լիսինոպրիլի հետ համատեղ քնելու հաբերը առաջացնում են հիպոթենզիկ ազդեցության բարձրացում:

Դիմումի առանձնահատկությունները

Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպոթենզիա հազվադեպ է նկատվում անզգայուն զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդների մոտ: Սրտային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ, երիկամային անբավարարությամբ կամ առանց դրա, նկատվել է սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպոթենզիա:

Զարկերակային հիպոթենզիա զարգանալու հավանականությունն ավելի մեծ է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն սրտի ծանր անբավարարություն, մեծ քանակությամբ դոզաներ ունեցող diuretics են ընդունում, ունեն հիպոնատրեմիա կամ ֆունկցիոնալ բնույթի երիկամային ֆունկցիայի խանգարում, դիալիզի, լուծի կամ փսխման ժամանակ, ինչպես նաև ռենինից կախված արտրիալ հիպերտոնիայի ծանր ձևերով:

Երբ առաջանում է զարկերակային հիպոթենզիա, հիվանդը պետք է տեղադրվի իր մեջքին, իսկ անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է աղի ներերակային ներարկում:

Անցումային զարկերակային հիպոթենզիան հակադրություն չէ դեղամիջոցի հետագա օգտագործման համար, սովորաբար այն հեշտությամբ կարող է իրականացվել այն բանից հետո, երբ արյան ճնշումը բարձրացել է մարմնում հեղուկի ծավալի մեծացումից հետո:

Սրտային անբավարարության որոշ հիվանդների մոտ կա նորմալ կամ ցածր արյան ճնշում, լիստինոպրիլով բուժման ընթացքում կարող է առաջանալ համակարգային արյան ճնշման լրացուցիչ նվազում: Այս ազդեցությունը կանխատեսելի է, և, որպես կանոն, չի պահանջում լիսինոպրիլային թերապիայի դադարեցում: Եթե ​​զարկերակային հիպոթենզիան դառնում է սիմպտոմատիկ, ապա գուցե անհրաժեշտ լինի նվազեցնել դեղաչափը կամ դադարեցնել լիսինոպրիլը:

Զարկերակային հիպոթենզիա սրտամկանի սուր ինֆարկտում: Սուր սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում, կայուն հեմոդինամիկա ունեցող հիվանդների դեպքում, լիսինոպրիլով բուժումը պետք է իրականացվի առաջին 24 ժամվա ընթացքում `կանխելու համար սրտի ձախ պալատի դիսֆունկցիան և սրտի անբավարարությունը, ինչպես նաև մահացությունը նվազեցնելու համար: Սուր սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում, լիզինոպրիլով բուժումը հնարավոր չէ սկսել, եթե վազոդիլատորներով բուժումից հետո առկա է հետագա լուրջ հեմոդինամիկ խանգարումների վտանգ: Սա վերաբերում է 100 մմ RT- ի սիստոլիկ արյան ճնշմամբ հիվանդներին: Արվեստ կամ ավելի քիչ, կամ հիվանդները, ովքեր զարգացրել են սրտանոթային ցնցում: Սրտամկանի ինֆարկտից հետո առաջին 3 օրվա ընթացքում դոզան պետք է կրճատվի, եթե սիստոլային ճնշումը չի գերազանցում 120 մմ Hg: Արվեստ Եթե ​​սիստոլիկ արյան ճնշումը հավասար է կամ պակաս, քան 100 մմ Hg:

Ներ հիպովոլեմիայի, նատրիումի անբավարարություն ունեցող հիվանդներ diuretics- ի օգտագործման հետ կապված ՝ աղից զերծ դիետա, փսխման, լուծի միջոցով, դիալիզից հետո, հանկարծակի ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացում, երիկամների սուր անբավարարություն: Նման դեպքերում խորհուրդ է տրվում փոխհատուցել հեղուկի և աղերի կորուստը մինչև լիսինոպրիլով բուժումը և ապահովել բժշկական հսկողություն: Ծայրահեղ զգուշությամբ (հաշվի առնելով օգուտի / ռիսկի հարաբերակցությունը), դեղը պետք է նշանակվի երիկամների փոխպատվաստումից հետո հիվանդների, ինչպես նաև հիվանդների մոտ երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, լյարդ, խանգարված հեմատոպոեզիա, աուտոիմունային հիվանդություններ: Նշված պաթոլոգիական բոլոր պայմանները, երբ օգտագործում են լիսինոպրիլը, պահանջում են համապատասխան բժշկական հսկողություն և լաբորատոր մոնիտորինգ:

Աորտայի և միտրալ փականի ստենոզի / հիպերտոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի: ՁԻԱՀ-ի այլ խանգարող այլ հիվանդությունների նման, լիսինոպրիլը խորհուրդ չի տրվում միտրալ ստենոզով կամ ձախ փորոքից արյան արտահոսքի դժվարությամբ հիվանդների համար (աորտայի ստենոզով կամ հիպերտոֆիկ կարդիոմիոպաթիա):

Երիկամների անբավարար ֆունկցիա: Երիկամային խանգարման խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ (կրեատինինի մաքրում

Հիվանդների մոտ սրտի անբավարարություն զարկերակային հիպոթենզիա, տեղի է ունենում ACE ինհիբիտորների հետ բուժման սկզբում, կարող է հանգեցնել երիկամային ֆունկցիայի խանգարման: Նման դեպքերում հաղորդվել է երիկամային սուր անբավարարության զարգացման մասին, որը սովորաբար շրջելի է:

Որոշ հիվանդների մոտ երկկողմանի երիկամային զարկերակների ստենոզի կամ երիկամների միայնակ երիկամային զարկերակների ստենոզի մասին ACE ինհիբիտատորները մեծացնում են urea և շիճուկի կրեատինինի մակարդակը, որպես կանոն, այդ հետևանքները անհետանում են դեղը դադարեցնելուց հետո: Նման երևույթների հավանականությունը հատկապես մեծ է երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Վերականգնողական հիպերտոնիայի առկայությունը մեծացնում է ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի և երիկամային անբավարարության ռիսկը:

Որոշ հիվանդների մոտ Ագ առանց ակնհայտ երիկամային անոթային հիվանդության ՝ լիսինոպրիլի օգտագործումը, հատկապես diuretics ընդունելու ժամանակ, հանգեցնում է արյան մեջ շիճուկի և կրեատինինի մակարդակի մակարդակի բարձրացմանը, այս փոփոխությունները, որպես կանոն, աննշան և անցողիկ են: Նրանց առաջացման հավանականությունն ավելի մեծ է երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ: Նման դեպքերում գուցե անհրաժեշտ լինի նվազեցնել դեղաչափը և (կամ) դադարեցնել դյուրաթթուների և / կամ լիսինոպրիլների ընդունումը:

Սրտամկանի սուր ինֆարկտի դեպքում արգելվում է օգտագործել լիսինոպրիլը երիկամային ֆունկցիաների խանգարմամբ հիվանդների մոտ (շիճուկի կրեատինին> 177 մկմոլ / Լ և պրոտեինուրիա> 500 մգ / 24 ժամ): Եթե ​​լիսինոպրիլով (շիճուկի կրեատինին> 265 մկմոլ / լ կամ նախնական մակարդակի համեմատ կրկնապատկվում է) երիկամների խանգարումը զարգանում է, ապա պետք է հաշվի առնել դրա օգտագործման դադարեցումը:

Գերզգայունություն / անգիիեդեմա: Հազվադեպ հազվադեպ է հաղորդվում դեմքի, վերջույթների, շրթունքների, լեզուների, գլոտտների և (կամ) ձնաբջջի անգիոիդեմաներ ACE ինհիբիտատորներով բուժվող հիվանդների մոտ, ներառյալ լիսինոպրիլ: Angioneurotic edema- ը կարող է առաջանալ ցանկացած պահի բուժման ժամանակահատվածում: Նման դեպքերում դեղը պետք է անհապաղ դադարեցվի, անհրաժեշտ է սկսել համապատասխան թերապիա, և պետք է ստեղծվի հիվանդների մոնիտորինգ, որպեսզի ախտանիշներն ամբողջությամբ անհետանան: Այն դեպքերում, երբ այտուցը տեղայնացված է լեզվի տարածքում, չի հանգեցնում շնչառական անբավարարության, հիվանդը կարող է պահանջել երկարատև դիտարկում, քանի որ հակահիստամիններով և կորտիկոստերոիդներով բուժումը կարող է անբավարար լինել:

Հայտնաբերվել է միանվագ մահացու դեպքեր `նոպաների կամ լեզվի անգիոեդեմայի արդյունքում:

Անգիոիդեմայի պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք կապված չեն ACE inhibitor- ի օգտագործման հետ, այս խմբում թմրանյութերի օգտագործմանը ի պատասխան անգիոեդեմա առաջացնելու ռիսկը կարող է աճել:

ACE ինհիբիտորները կարող են ավելի արտահայտված անգիոեդեմա առաջացնել նեգրոդային ցեղի հիվանդների մոտ, քան կովկասյան ցեղի հիվանդների մոտ:

Հեմոդիալիզ անցնող հիվանդների մոտ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ: Անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ են գրանցվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր անցնում են հեմոդիալիզ `օգտագործելով բարձր հոսքի մեմբրաններ (օրինակ ՝ ԱՆ 69) և միաժամանակ բուժվել են ACE ինհիբիտորների միջոցով: Այս հիվանդներից պետք է խնդրել փոխել դիալիզի մեմբրանները այլ տիպի մեմբրանների վրա կամ օգտագործել այլ դասի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց:

Զգուշացում: Այն հիվանդները, ովքեր ընդունում են ACE ինհիբիտատոր թերապիայի ժամանակ (օրինակ ՝ Հիմանոպտերա թույն), զարգացնում են կայուն անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ: Այս ռեակցիաները խուսափել են նույն հիվանդների մոտ `ժամանակավորապես դադարեցնելով ACE inhibitor- ների օգտագործումը, սակայն դեղամիջոցի անզգույշ վերաօգտագործումից հետո վերականգնվել են ռեակցիաները:

Լյարդի անբավարարություն: Շատ հազվադեպ, ACE ինհիբիտորները կապված են սինդրոմի հետ, որը սկսվում է խոլեստատիկ դեղնախտից և արագորեն առաջադիմում է նեկրոզի և (երբեմն) մահվան: Այս սինդրոմի մեխանիզմը չի հայտնաբերվել: Հիվանդները, ովքեր լիսինոպրիլիլ վարման ընթացքում առաջացել են դեղնախտ, կամ նկատել են լյարդի ֆերմենտների զգալի աճ, պետք է դադարեցնեն դեղը վերցնելը և համապատասխան բուժօգնություն ցուցաբերեն:

Neutropenia / agranulocytosis: Նեյտրոպենիայի / ագրանուլոցիտոզի, թրոմբոցիտոպենիայի և սակավարյունության դեպքեր են արձանագրվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստացել են ACE ինհիբիտատոր: Երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող և այլ բարդացնող այլ գործոնների բացակայության դեպքում նեյտրոպենիան հազվադեպ է: ACE inhibitor- ը դադարեցնելուց հետո նեյտրոպենիան և ագրանուլոցիտոզը շրջելի են: Անհրաժեշտ է ծայրահեղ զգուշությամբ ցուցադրել լիսինոպրիլը ՝ կոլագենոզով հիվանդներին, ինչպես նաև այն դեպքում, երբ հիվանդները ստանում են իմունոպրեսիվ թերապիա, երբ բուժվում են ալոպուրինոլով կամ պրոցինամիդով, կամ այս բարդիչ գործոնների համադրությամբ, հատկապես ՝ երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող ֆոնին: Այս հիվանդներից ոմանք զարգացնում են ծանր վարակներ, որոնք միշտ չէ, որ ենթակա են ինտենսիվ հակաբիոտիկ թերապիայի: Նման հիվանդների մեջ թմրանյութ օգտագործելիս խորհուրդ է տրվում պարբերաբար վերահսկել արյան մեջ լեյկոցիտների քանակը և հրահանգել հիվանդներին հայտնել վարակի ցանկացած նշան:

Հազ. ACE ինհիբիտորներ օգտագործելուց հետո կարող է առաջանալ հազ: Սովորաբար հազը անարդյունավետ է և դադարեցնում է թերապիայի դադարեցումից հետո: ACE ինհիբիտորների կողմից առաջացած հազը պետք է դիտարկել հազի դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ ՝ որպես հնարավոր տարբերակներից մեկը:

Վիրաբուժական միջամտություններ / ցավազրկում: Հիվանդների մոտ, ովքեր անցնում են վիրահատություն կամ անզգայացում հիպոթենզիա առաջացնող գործակալների հետ, լիսինոպրիլը կարող է արգելափակել անգիոտենսին II- ի ձևավորումը ռենինի փոխհատուցող սեկրեցումից հետո: Եթե ​​այս մեխանիզմի պատճառով նկատվում է զարկերակային հիպոթենզիա, ապա անհրաժեշտ է վերականգնել շրջանառվող արյան ծավալը:

Հիպերկալեմիա Հայտնի է շիճուկ կալիումի մակարդակի բարձրացման մի քանի դեպքեր այն հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվել են ACE ինհիբիտորներով, այդ թվում ՝ լիսինոպրիլով: Հիպերկալեմիայի առաջացման բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդները `երիկամային անբավարարության, շաքարախտի կամ նրանք, ովքեր օգտագործում են կալիումի հավելումներ, կալիումի խնայողություն ունեցող diuretics կամ կալիումի աղի փոխարինողներ, կամ նրանք, ովքեր վերցնում են շիճուկի կալիումը բարձրացնող այլ դեղեր: (օրինակ `հեպարին):

Շաքարային դիաբետով հիվանդներ: Դիաբետով հիվանդներ, որոնք ընդունում են բանավոր հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ կամ ինսուլին, պետք է իրականացվի գլիկեմիկային մանրակրկիտ հսկողություն ՝ ACE ինհիբիտատորներով բուժման առաջին ամսվա ընթացքում:

Aphածր խտության լիպոպրոտեինների (LDL) ապերեզիայի ընթացքում առաջացող անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ: Դեքստրին սուլֆատով ապերեզիայի դեպքում ACE inhibitor- ների օգտագործումը կարող է հանգեցնել անաֆիլակտիկ ռեակցիաների, որոնք կարող են կյանքին սպառնացող լինել: Այս ախտանիշներից կարելի է խուսափել `յուրաքանչյուր ափերեսից առաջ ACE inhibitor- ով ժամանակավորապես դադարեցնելով թերապիան կամ ACE ինհիբիտատորները փոխարինելով այլ դեղերով:

Ռասայական պատկանելիությունը: ACE ինհիբիտորները կարող են առաջացնել ավելի արտահայտված անգիոեդեմա մաշկի մուգ գույնի հիվանդություններով (նեգրոդների մրցավազքով), քան կովկասյան ցեղի հիվանդների մոտ: Նաև հիվանդների այս խմբում լիսինոպրիլային հիպոթենզիվ ազդեցությունը ավելի քիչ է արտահայտվում ՝ ցածր ռեկինի ֆրակցիաների գերակշռության պատճառով:

Լիթիում: Ընդհանուր առմամբ, լիթիումի և լիսինոպրիլի միաժամանակյա օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում:

Կրկնակի շրջափակումը renin-angiotensin- (RAAS): Զեկուցվել է, որ ACE inhibitor- ների, angiotensin II ընկալիչների արգելափակումների կամ aliskiren- ի միաժամանակյա օգտագործումը մեծացնում է հիպոթենզիայի, հիպերկալեմիայի, երիկամների ֆունկցիայի խանգարման (ներառյալ երիկամների սուր անբավարարության) ռիսկը: Հետևաբար, RAAS- ի կրկնակի շրջափակումը ACE inhibitor- ների, angiotensin II ընկալիչների արգելափակումների կամ aliskiren- ի համատեղ օգտագործմամբ չի առաջարկվում:

Կրկնակի շրջափակման թերապիայի օգտագործման հատուկ անհրաժեշտության դեպքում այն ​​պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո և պարբերաբար ստուգեք երիկամների աշխատանքը, էլեկտրոլիտի մակարդակը և արյան ճնշումը: Դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում միաժամանակ օգտագործել ACE ինհիբիտատորներ և անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակում:

Սպիտակուցներ Հաղորդվել է հիվանդների մոտ սպիտակուցիոզայի զարգացման մեկուսացված դեպքերի մասին, հատկապես երիկամային ֆունկցիայի իջեցմամբ կամ լիսինոպրիլինի բարձր չափաբաժիններ ընդունելուց հետո: Կլինիկական նշանակալի պրոտեինուրիայի դեպքում (ավելի քան 1 գ / օր) լիսինոպրիլը պետք է օգտագործվի միայն թերապևտիկ օգուտը և հավանական ռիսկը գնահատելուց հետո և կլինիկական և կենսաքիմիական պարամետրերի մշտական ​​մոնիտորինգից հետո:

Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ընթացքում

Հղիություն Դեղը հակացուցված է հղի կանանց կամ կանանց մոտ, ովքեր պլանավորում են հղիություն: Եթե ​​թմրամիջոցների հետ բուժման ընթացքում հաստատվում է հղիությունը, ապա դրա օգտագործումը պետք է անմիջապես դադարեցվի և, անհրաժեշտության դեպքում, փոխարինվի մեկ այլ դեղամիջոցով, որը հաստատված է հղի կանանց օգտագործման համար:

Հայտնի է, որ հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակների ընթացքում ACE ինհիբիտորների նկատմամբ երկարատև ազդեցությունը խթանում է ֆետոտոքսիկության տեսքը (երիկամային ֆունկցիայի նվազում, օլիգոհիդրմանոզ, գանգի ձգձգված օսիպացիա) և նորածնային թունավորություն (երիկամային անբավարարություն, զարկերակային հիպոթենզիա, հիպերկալեմիա): Հղիության երկրորդ եռամսյակի ընթացքում ACE ինհիբիտորների ազդեցության ենթարկվելու դեպքում առաջարկվում է ուլտրաձայնային մեթոդով վերահսկել երիկամային և գանգուղեղային ոսկորների աշխատանքը:

Նորածինները, որոնց մայրերը լիսինոպրիլ են վերցրել, պետք է ուշադիր ստուգվեն զարկերակային հիպոթենզիա, օլիգուրիա և հիպերկալեմիա:

Կրծքով կերակրելը: Քանի որ տեղեկատվություն չկա լիսինոպրիլ օգտագործելու հնարավորության մասին կրծքով կերակրման ընթացքում, կրծքով կերակրման ընթացքում լիսինոպրիլ ընդունելը խորհուրդ չի տրվում: Այս ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում օգտագործել այլընտրանքային բուժում, որի անվտանգության պրոֆիլն ավելի լավ է ուսումնասիրվում, հատկապես, եթե նորածին կամ վաղաժամ երեխա է սնվում:

Դոզան և կիրառումը

Lisinopril- ը պետք է ընդունվի բանավոր օրական 1 անգամ: Ինչպես մյուս դեղերը, որոնք պետք է ընդունվեն օրը մեկ անգամ, լիսինոպրիլը պետք է ընդունվի ամեն օր մոտավորապես նույն ժամանակ: Սնունդը չի ազդում լիսինոպրիլային հաբերների կլանման վրա: Դոզան պետք է որոշվի անհատապես `համաձայն հիվանդի կլինիկական տվյալների և արյան ճնշման ցուցանիշների:

Lisinopril- ը կարող է օգտագործվել ինչպես մոնոթերապիայի, այնպես էլ հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցների այլ դասերի հետ միասին:

Հիպերտոնիկ հիվանդ ունեցող հիվանդների նախնական դոզան 10 մգ է: Շատ ակտիվ ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոնային համակարգ ունեցող հիվանդները (մասնավորապես ՝ նորածին հիպերտոնիկ հիվանդություններով, մարմնից աղի ավելացում (նատրիումի քլորիդ) և / կամ միջբջջային հեղուկի, սրտի անբավարարության կամ ծանր զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությունների մեծ քանակությամբ նվազում) կարող է զգալ արյան ճնշման չափազանց մեծ նվազում: դոզաներ: Նման հիվանդների դեպքում առաջարկվող դեղաչափը 2,5-5 մգ է, բուժման սկիզբը պետք է տեղի ունենա բժշկի անմիջական հսկողության ներքո: Նախնական դոզայի իջեցումը նույնպես առաջարկվում է երիկամային անբավարարության առկայության դեպքում (տե՛ս աղյուսակ 1-ը ստորև):

Առաջարկվող բուժական դոզան օրական 20 մգ է: Եթե ​​այս դեղաչափի նշանակումը չի ապահովում բավարար բուժական ազդեցություն դեղը նշված դեղաչափը ընդունելուց հետո 2-4 շաբաթվա ընթացքում, ապա այն կարող է ավելանալ: Երկարատև վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներում օգտագործված առավելագույն դոզան օրական 80 մգ էր:

Diuretics ընդունող հիվանդներ:

Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպոթենզիան կարող է առաջանալ լիսինոպրիլով բուժումը սկսելուց հետո: Սա ավելի հավանական է այն հիվանդների համար, ովքեր diuretics են ընդունում, երբ բուժվում են լիսինոպրիլով:

Դոզայի ընտրություն երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների համար:

Երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար դեղաչափը պետք է հիմնված լինի QC- ի վրա, պահպանման չափաբաժինը կախված է կլինիկական արձագանքից և ընտրվում է արյան մեջ երիկամային ֆունկցիայի, կալիումի և նատրիումի կոնցենտրացիաների պարբերաբար չափման ցուցիչների միջոցով, ինչպես ցույց է տրված ստորև բերված աղյուսակում: 1.

Աղյուսակ 1. Երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար դեղաչափի ընտրություն: