Դեղը Ramipril C3. Օգտագործման հրահանգներ > Բուժում և կանխարգելում

Իր հիմքում Ramipril- ը դեղամիջոց է, որի հետ կապված ACE ինհիբիտատորներ (անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտ), այսինքն. միացությունների մի խմբին, որոնք ակտիվորեն օգտագործվում են բուժման մեջ սրտի անբավարարություն: Մարդու մարմնում դեղամիջոցի ազդեցության շնորհիվ սկսում է արտադրվել ramiprilat, որն էլ իր հերթին դանդաղեցնում է փոխարկումը angiotensin I- ից angiotensin II- ը, ինչպես նաև խանգարում է վերջիններիս սինթեզին հյուսվածքներում:

Թմրամիջոցների միացության գործողության արդյունքում մարմնում կոնցենտրացիան նվազում է անգիոտենսին IIինչը վերաբերում է բավականաչափ հզոր vasoconstrictor նյութեր. Ազատման պահից բացասական հետադարձ կապը վերացնելով ռենինսեկրեցումը նվազում է ալդոստերոնդրանով իսկ նվազեցնելով ընդհանուրը ծայրամասային անոթային դիմադրություն.

Միևնույն ժամանակ, բեռի հանդուրժողականությունը մեծանում է սրտի ծավալի մեկ րոպեի ավելացման և դրանց դիմադրության նկատմամբ թոքային անոթներ. Բուժումն ունի ազդեցություն երիկամային անոթներ, և նաև սկսվում է գործընթացը սրտանոթային համակարգի վերափոխում. Ramipril- ը նվազեցնում է ընդհանուր դիմադրությունըծայրամասայիներիկամների, մկանների, լյարդի, մաշկի և ուղեղի անոթներուժեղացնում է արյան հոսքը օրգաններում.

Հակահիպերտոնիկ ազդեցություն դեղը սկսվում է դրա կիրառությունից հետո մի քանի ժամվա ընթացքում: 4 շաբաթվա ընթացքում դեղամիջոցի կանոնավոր օգտագործմամբ, նշվում է աստիճանական բարձրացում հակահիպերտոնիկ գործունեություն, որի նորմալ մակարդակը պահպանվում է երկարատև բուժմամբ մի քանի տարի:

Բժշկությունը նվազեցնում է կրկնության դեպքերը հարվածներ, սրտամկանի ինֆարկտՆախորդ առգրավումներից կամ հիվանդություններից տառապող հիվանդների մոտ հիվանդների մոտ ծայրամասային անոթներինչպես նաև Սրտի իշեմիկ հիվանդություն. Բացի այդ, դեղը օգնում է խուսափել զարգացումից: շաքարային դիաբետայնպիսի ռիսկի գործոնների պատմություն ունեցող հիվանդների դեպքում, ինչպիսիք են հիպերտոնիա, միկրոբլամուրիա, բարձր խոլեստերին և ցածր HDL (բարձր խտության լիպոպրոտեիններ):

Ramipril- ը մարմնում ներծծվում է 60% -ով, իսկ կերակուրները չեն ազդում դեղամիջոցի կլանման աստիճանի վրա: Դեղամիջոցի արդյունավետ բուժիչ ազդեցության համար հիվանդը պետք է ճիշտ աշխատի լյարդը, որում եթերային կապերը քանդվում և ձևավորվում ենramiprilatարագացնել կրթության գործընթացը մետաբոլիտներ:

Թմրանյութը մարմնում ընդունելուց 2 ժամ անց հասնելուց հետո հասնում է ակտիվ միացության առավելագույն կոնցենտրացիան, որը 17 ժամ անց ամբողջությամբ արտազատվում է ոսկրերով և մեզի միջոցով:

Օգտագործման ցուցումներ

Դեղամիջոցի օգտագործումը խորհուրդ է տրվում.

սրտի անբավարարությունքրոնիկական բնույթ
դիաբետիկ նեպրոպաթիա,երիկամների հիվանդություն կրելը ցրված բնություն (ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիա),
զարկերակային գերճնշում,
հավանականության նվազում սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ, կորոնար մահ.

Բացի այդ, Ramipril- ն օգտագործվում է անցնող հիվանդների բուժման մեջ սրտի կաթված, ինսուլտ, ինչպես նաև թարգմանական անգիոպլաստիկաևկորոնար շնչերակ շրջանցելու պատվաստում.

Հակացուցումները

Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել դեղը երբ, երբ գերզգայնություն դեպի ACE ինհիբիտատորներժամը հիպոթենզիա, հիպերկալեմիա, երիկամային անբավարարությունինչպես նաև ընթացքում հղիություն և ներսլակտացիայի ժամանակահատվածը:Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում խուսափել Ramipril- ից մինչև 18 տարեկան երեխաների և տարեց հիվանդների բուժման գործընթացում:

Սահմանափակեք դեղամիջոցի օգտագործումը, եթե կա պատմություն անգիոեդեմա, ճնշում, ծանր աուտոիմունային հիվանդություններ, վատ շրջանառություն, աթերոսկլերոզ, ստենոզ, երիկամների փոխպատվաստումից հետո, շաքարախտովև ոմանք թոքերի հիվանդություններ, հիպոնատրեմիա, դիալիզ.

Կողմնակի էֆեկտներ

Թմրամիջոցն ընդունելիս կողմնակի էֆեկտներ, ինչպիսիք են. սրտի անբավարարությունհիպոթենզիա, անգինա պեկտորիս, սրտամկանի ինֆարկտ, սինկոպ, vertigo, առիթմիա, անոթներ, թրոմբոցիտոպենիա, սրտխառնոց և փսխում, լուծ, տարբերություն, փորկապություն, պանկրեատիտ, դիսագրաֆիա, լյարդի անբավարար ֆունկցիա, դեղնախտ, թուլացում, գլխապտույտ և գլխացավեր պայմաններ, քնկոտություն, նևրոփաթիա, ցնցում, քնի խանգարումներ, լսողության կորուստ, լյարդի նեկրոզ, blurred տեսողություն, հազ, շնչառություն, սինուսիտ, ֆարինգիտ, ռինիտ, լարինգիտ, ֆոտոզգայունություն, ինչպես նաև քաշի կորուստ, անգիոեդեմա, տենդ:

Ramipril- ի օգտագործման ցուցումներ (մեթոդ և դեղաքանակ)

Ramipril- ի օգտագործման ցուցումների համաձայն, դեղը սկսում է բանավոր ընդունվել դոզանով, որը չպետք է գերազանցի 2.5 մգ: մեկ օրում Թմրամիջոցների օգտագործման եղանակը, ինչպես նաև դեղաչափը կարող են տարբեր լինել `կախված բուժող բժշկի դեղատոմսից, ինչպես նաև հիվանդության բարդությունից և հիվանդի վիճակից:

Չափից մեծ դոզա

Չափից մեծ դոզայի դեպքում հիվանդների մոտ նկատվում են հետևյալ ախտանիշները. hypotension, angioedema, շրջանառության խանգարումներ, սրտի կաթված `թրոմբոեմբոլիկ բարդությունների հետ միասին:

Թմրամիջոցների ոչ պատշաճ չափաբաժնի հետևանքների բուժման համար լվացված ստամոքսծավալներ ավելացնելու ուղղությամբ աշխատանքներ իրականացնել շրջանառվող արյուն, ինչպես նաև ամբողջովին դադարեցնել կամ նվազեցնել Ramipril- ի չափաբաժինը:

Փոխազդեցություն

Թմրամիջոցների թերապևտիկ ազդեցությունը զգալիորեն բարելավվում է հակահիպերտոնիկ միջոցներ. Խուսափելու համար հիպոգլիկեմիա, հիպերալդոստերոնիզմզարգացման ռիսկի բարձրացում նեյտրոպենիադեղամիջոցը չի օգտագործվում հետ միասին հակադիաբետիկ դեղեր, diureticsինչպես նաև միջոցներ myelosuppressive հետևանքները, կալիումի հավելումներ և աղի փոխարինիչներ:

Հատուկ ցուցումներ

Նախքան դեղը օգտագործելը, ինչպես ինքնին բուժման ընթացքում, հիվանդներին (հատկապես հիվանդություններով) կապի հյուսվածքի ցրվածությունինչպես նաև հյուրընկալողը Ալոպուրինոլ և իմունային ճնշումներ) առաջարկվում է անցնել հերթական քննություն երիկամների և արյան էլեկտրոլիտների կազմըներառյալ ծայրամասային.

Հիվանդ է նատրիումի անբավարարություն նախքան բուժական բուժումը սկսելը պետք է վերադառնա նորմալ ջրի էլեկտրոլիտների ցուցիչները: Թմրամիջոցների օգտագործման ժամանակահատվածում արգելվում է հեմոդիալիզ օգնությամբ պոլիակրիլոնիտրիլային մեմբրաններ.

Ramipril- ի ակնարկներ

Բուն դեղը օգտագործող հիվանդները և ոչ ավելի ծախսարդյունավետ անալոգները, ներառյալ տեղական արտադրողները, դրական արձագանք են թողնում Ramipril- ի վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, շատերը նշում են որպես բացասական գործոն, որ դեղը ունի կողմնակի էֆեկտների չափազանց մեծ ցուցակ:

Դեղերի համակարգային բնութագրերը

«Ռամիփրիլ» -ը, դեղամիջոցի անալոգիաները, ինչպես նաև բարդ դեղամիջոցները հակահիպերտոնիկ նյութեր են: Ramipril- ն ինքնին ակտիվ նյութ է, որը հանդիպում է բազմաթիվ դեղամիջոցների մեջ: Այն ACE inhibitor- ն է, որը կարող է արգելափակել ֆերմենտը և իջեցնել արյան ճնշումը: Այն թույլ է տալիս զգալիորեն բարելավել տարեցների շրջանում հիվանդության ընթացքի կանխատեսումը:

Կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ramiprilat- ը ՝ Ramipril- ի ակտիվ նյութափոխանակությունը, խստորեն արգելակում է անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտը: Դրա պատճառով Ramipril- ը, անալոգները և բարդ պատրաստուկները դժվար վերահսկվող հիպերտոնիայի ընտրության միջոց են:

Քանի որ դեղամիջոցը ի վիճակի է խստորեն արգելափակել ACE- ն և օգնում է վերահսկել արյան բարձր ճնշումը, Ramipril- ն ունի բազմաթիվ անալոգներ: Նրանց բոլորը հաջողությամբ օգտագործվում են հիպերտոնիայի բուժման գործընթացում: Ավելին, բնօրինակ ramipril- ը «Tritace» դեղամիջոցն է: Մնացածը նրա գեներալներն են, որոնց արդյունավետությունը պետք է համեմատել նրա հետ: Վաճառքի թույլտվությունը պետք է հաստատվի Tritace դեղամիջոցի կենսաէվոլիվենտացիայի միջոցով:

Այս պահին անալոգների ցանկը հետևյալն է. Ամպրիլ, Վազոլոնգ, Դիլափրել, Կորպրիլ, Պիրամիլ, Ռամպրես, Ռամիգամմա, Ռամիկարդիա, Տրիտաչե, Հարթիլ: Ramipril- ը արտադրվում է նաև ռուսական Tathimpharmpreparaty, Biokom և Severnaya Zvezda ընկերությունների կողմից: Վերջինիս արտադրանքը կոչվում է Ramipril SZ:

Ստանդարտ դեղաչափեր և բարդ պատրաստուկներ

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց Ramipril- ը հեշտ է դոզան ընդունել և ընդունել: Դրա գործունեությունը թույլ է տալիս տարբերակել դեղամիջոցի երեք ստանդարտ դեղաչափերը: Սրանք 2,5 մգ, 10 և 5 մգ են: Այս զանգվածի պլանշետները վերցվում են օրական երկու անգամ: Կան նաև բարդ դեղամիջոցներ, որոնք պարունակում են ramipril և hydrochlorothiazide ՝ Amprilan ND, Amprilan NL, Vazolong N, Remazid, Triapin, Tritace Plus, Hartil D, Եգիպտոս: Այստեղ ramipril- ի քանակը տատանվում է 2,5 մգ-ից մինչև 10, իսկ հիդրոքլորոթիազիդի դոզան 12,5-ից 25 մգ է մեկ դեղահատում:

Բարդ դեղերի երկրորդ կարգը Ramipril- ի և կալցիումի անտագոնիստի, Amlodipine- ի համադրությունն է: Բժշկության օրինակ է Egipress- ը, որը հասանելի է երկու ստանդարտ դեղաչափով ՝ 10 մգ ramipril և 5 մգ ամլոդիպին, ինչպես նաև 10-10 մգ դեղաչափով: Այս համակցությունից բացի, կա նաև մեկ այլ տեսակի դեղամիջոց, որը պարունակում է ACE inhibitor Ramipril- ը և կալցիումի անտագոնիստ Ֆելոդիպինը: Սա Triapin- ն է, որը պարունակում է 2,5 մգ ramipril և 2,5 մգ ֆելոդիպին:

Օգտագործման ցուցումներ

Բացի բժշկի առաջարկություններից, հիվանդը պետք է հաշվի առնի օգտագործման հրահանգները: Այն պարունակում է տեղեկատվություն ցուցումների, կողմնակի ազդեցությունների, դեղաչափերի և վարչարարության ռեժիմների, հակացուցումների և նախազգուշական միջոցների մասին: Բացի այդ, Ramipril- ի նախապատրաստմանը կցված օգտագործման ցուցումները բացատրում են հիպերտոնիայի բուժման ընթացքում ալկոհոլից հրաժարվելու անհրաժեշտությունը:

Ramipril- ը, դեղամիջոցի և ընդհանուր Tritace- ի անալոգները նշվում են ՝

էական գերճնշում,
որպես խրոնիկ սրտի անբավարարության բարդ բազմաբազմազանության թերապիայի մաս
դիաբետիկ և այլ նեպրոպաթիա կլինիկական կամ ենթակլինիկական փուլում, որոնք կապված չեն երիկամային զարկերակների ստենոզի հետ,
սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշմամբ,
սրտամկանի ինֆարկտի կանխարգելման, սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների մահացության նվազեցման, ինչպես նաև բարձր ընդհանուր սրտանոթային ռիսկով հիպերտոնիայի բուժման համար:

Հիմնական ցուցումը զարկերակային գերճնշումն է: Սա միջին և ծերության ամենատարածված հիվանդությունն է, որը շտկում է պահանջում: Նաև դեղը «Ramipril» կամ այլ ACE inhibitor- ը պետք է նշանակվի հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտի սուր ժամանակահատվածից առաջին 2-9 օրվա ընթացքում: Դեղամիջոցի դեղաչափը պետք է հնարավորինս հանդուրժվի, նույնիսկ այն դեպքում, երբ հիվանդը չունի հիպերտոնիկ հիվանդություն: Դա պայմանավորված է ACE ինհիբիտորների հզոր կարդիոպրոտեկտիվ ազդեցությամբ:

Դոզան ռեժիմները

Ramipril- ի հիմնական դեղաչափային ձևը հաբեր է: Պարկուճներում դա ավելի քիչ տարածված է: Այս դեպքում առաջարկվող նախնական դոզան 1,25 մգ է: Թմրամիջոցների ամենափոքր դեղաչափը 2,5 մգ է, ինչը ստիպում է այն բաժանել երկուսի: Պլանշետում գիծ ունենալը դա հեշտացնում է:

Formանկացած ձևի հիպերտոնիկ հիվանդության դեպքում նախնական դոզան կազմում է 1,25 մգ օրական մեկ անգամ: Այնուհետև, լավ հանդուրժողականությամբ, դոզան աստիճանաբար կրկնապատկվում է: Դոզայի տիտրացումը կատարվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ արյան ճնշման ցուցանիշը չի կայունացել: Հիպերտոնիայի արդյունավետ բուժման չափանիշը կայուն արյան ճնշումն է, որը հանգստանում հազվադեպ է բարձրանում:

Անվտանգության նախազգուշական միջոցներ

Դեղը պետք է ընդունվի ճնշման հսկողության տակ, հատկապես առաջին նշանակման համար: Կարևոր է, որ սիստոլիկ արյան ճնշումը իջեցվի ոչ պակաս, քան 90 մմ: Հգ. Արվեստ Եթե արյան ճնշումը ընկնում է այս մակարդակից ցածր, խորհուրդ է տրվում դիմել բժշկական անձնակազմի օգնությանը: Արյան ճնշման անկումը կանխելու համար խորհուրդ չի տրվում օգտագործել Ramipril- ը նիտրատների, I դասի հակաարիտիմիկայի (Procainamide) և ալֆա-1 արգելափակումների (Alfuzosin, Tamsulozin) հետ միասին:

Թմրանյութը պետք է ընդունվի պարբերաբար և ցանկալի է նույն ժամին: Սա թույլ է տալիս հարմարեցնել ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգը, որը կարգավորում է արյան ճնշումը: Նաև մի շրջանցեք դեղեր ընդունելը, ինչը կարող է արտահայտվել ծանր հիպերտոնիկ ճգնաժամերով: Վերցնելու կտրուկ հրաժարումը կարող է հարվածներ հասցնել, որի ռիսկերը մեծանում են այս ժամանակահատվածում:

Հիվանդի ակնարկները դեղամիջոցի մասին

Tritace- ը և դրա գեներացիան բարձրորակ դեղեր են, որոնք լավ վերահսկում են արյան ճնշումը: Մինչ օրս այս դեղը ամենաուժեղ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցն է: Դրա շնորհիվ նրա մասին հիվանդի ակնարկները, ընդհանուր առմամբ, դրական են: Դրանք բնութագրում են որպես հուսալի և հզոր դեղամիջոց, որը լավ վերահսկում է արյան ճնշումը: Հատկապես կարևոր են այն հիվանդների ակնարկները, ովքեր նախկինում այլ խմբեր են ընդունել այս խմբում:

Հիվանդները նշել են թունավորության հետ կապված անբարենպաստ ռեակցիաների փոքր քանակություն: ACE- ի համար հարազատության բարձր աստիճանը, ինչպես նաև դեղամիջոցի փոքր չափաբաժինը չեզոքացնում են մի շարք նյութափոխանակության էֆեկտներ, որոնք կայուն օգտագործման դեպքում պոտենցիալ անցանկալի են: Կարևոր է, որ ճգնաժամերի քանակը Ramipril- ի մշտական օգտագործման պայմաններում զգալիորեն կրճատվի: Այնուամենայնիվ, նրանց ամբողջական բացառումը հնարավոր չէ մոնոթերապիայի միջոցով:

Բժիշկների ակնարկները դեղամիջոցի մասին

Հիպերտոնիկ վիճակագրությունը ճնշող է: Այն հաստատում է այս հիվանդության կարևորությունը ժամանակակից բժշկության համար: Կարևոր է նաև այն, որ պաթոլոգիան զգալիորեն նվազեցնում է կյանքի տևողությունը: Հիպերտոնիան զարգանում է ռենինի գերբարձր արտադրության պատճառով, ինչը մեծացնում է արյան անգիոտենսինի քանակը: Այս ֆերմենի արգելակումը հանգեցնում է ճնշման նվազմանը: Դա անհրաժեշտ է անոթի պատի սկլերոզը կանխելու և հիպերտոնիայի ահռելի բարդությունների առաջացումը:

Ինչպես ցույց են տալիս հետահայաց կլինիկական ուսումնասիրությունները, շատ atrial fibrillations և սրտի կորոնար հիվանդությունների դեպքեր են զարգանում այն բանից հետո, երբ հիվանդը արդեն որոշ ժամանակ ունեցել է հիպերտոնիա: Հետևաբար, նրա բուժման կարևորությունը հսկայական է: Եվ որ ավելի կարևոր է, հնարավոր է վերացնել հիվանդությունը ACE- ի ինհիբիտատորների շնորհիվ: Նրանց թվում, Ramipril- ը հեռու է ամենահզորը և արդյունավետը:

Նրա մասին բժիշկների ակնարկները ապացուցում են դրա առավելությունները: Դեղը հարմար է օգտագործման համար, ունի անբարենպաստ ռեակցիաներ քիչ և բավականին արդյունավետ է: Այնուամենայնիվ, չնայած այս հատկություններին, գուցե դա բավարար չէ ծանր հիպերտոնիկ բուժման համար: Դա կլինիկական դեպքերի գրեթե 40-50% է:

Նրանց բուժումը պահանջում է համակցված ռեժիմ, որը բաղկացած է ACE inhibitor- ից, diuretic- ով, կալցիումի անտագոնիստով և երբեմն էլ բետա-արգելափակիչով: Որպես անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի խանգարող միջոց ՝ Ռամիփրիլը լավ է պիտանի: Հետևաբար, այն միշտ կարող է իր տեղը զբաղեցնել հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման գործընթացում, երբ դա թույլատրելի է: Չնայած շատ հիվանդներ դա համարում են համեմատաբար բարձր ծախս պակասի համար:

Բաղադրությունը մեկ դեղահատի համար 10.00 մգ:

Ակտիվ նյութ. ramipril - 10.00 մգ:
Excipients: կաթնաթթվային մոնոհիդրատ (կաթնային շաքար) - 174,00 մգ, նատրիումի բիկարբոնատ `10.00 մգ, քրոսկարմելոզա նատրիում` 4.00 մգ, նատրիումի ստարիլ ֆումարատ `2.00 մգ:

հաբեր ՝ 2,5 մգ դեղաչափով, սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ գույնի կլոր բիկոնվեքսային հաբեր ՝ ռիսկով:
5 մգ և 10 մգ դեղաչափով պլանշետները սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ գույնի կլոր հարթ գլանաձև հաբեր են, որն ունի երես և վտանգ:

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոդինամիկա
«Լյարդի» ֆերմենտների, ramiprilat- ի ազդեցության տակ ձևավորված ramipril- ի ակտիվ նյութափոխանակությունը ACE- ի երկարատև գործող խանգարող միջոց է (ACE հոմանիշներ ՝ kininase II, dipeptidyl carboxy dipeptidase I), որը պեպտիդիլային դիեպեպտիդազ է: ACE- ն պլազմայում և հյուսվածքներում կատալիզացնում է անգիոտենզին I- ի վերափոխումը անգիոտենսին II, որն ունի vasoconstrictor ազդեցություն, և բրադկինինի խզումը, որն ունի վազոդիլացնող ազդեցություն:
Հետևաբար, ներսից ռամիպրիլը վերցնելիս անգիոտենսին II ձևավորումը նվազում է, և կուտակվում է բրադկինինը, ինչը հանգեցնում է անոթներիզացման և արյան ճնշման նվազմանը (BP): Ramipril- ի կողմից բարձրացված `արյան և հյուսվածքներում կալիկրեին-կինին համակարգի գործունեության ակտիվացումը` պրոստագլանդինային համակարգի ակտիվացումով և պրոստագլանդինների սինթեզի աճը, որոնք խթանում են էնդոթելիոցիտներում ազոտային օքսիդի ձևավորումը, առաջացնում է դրա սրտանոթային և էնդոթելիոպրոտեկտիվ ազդեցություն: Անգիոտենսին II- ը խթանում է ալդոստերոնի արտադրությունը, ուստի ռամիփրիլ վերցնելը հանգեցնում է ալդոստերոնի սեկրեցների նվազմանը և արյան շիճուկում կալիումի իոնների պարունակության աճին:
Արյան մեջ անգիոտենզին II- ի կոնցենտրացիայի նվազումով, վերանում է նրա խոչընդոտող ազդեցությունը բացասական հետադարձ կապի տեսակի միջոցով ռենինի սեկրեցների վրա, ինչը հանգեցնում է արյան պլազմայում ռենինի գործունեության բարձրացման:
Ենթադրվում է, որ որոշ անբարենպաստ իրադարձությունների (մասնավորապես ՝ «չոր» հազի) զարգացումը նույնպես կապված է բրադկինինի ակտիվության բարձրացման հետ:
Արտրիալ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում ռամիպրիլ վերցնելը հանգեցնում է «պառկած» և «կանգնած» դիրքերում արյան ճնշման նվազմանը, առանց փոխհատուցվող բարձրացման սրտի կշռի (HR): Ramipril- ը զգալիորեն նվազեցնում է ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրությունը (OPSS), գործնականում ՝ առանց երիկամային արյան հոսքի և գլոմերուլային ֆիլտրման արագության փոփոխությունների պատճառելու: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը սկսում է զարգանալ թմրամիջոցների մեկ դոզան ընդունելուց հետո 1-2 ժամ հետո ՝ հասնելով առավելագույն արժեքի 3-6 ժամից հետո և շարունակվում է 24 ժամ: Ռամպրիլ կուրսի ընթացքում հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը կարող է աստիճանաբար աճել ՝ սովորաբար կայունանալով կանոնավոր 3-4 շաբաթվա ընթացքում դեղը վերցնելով, ապա երկար ժամանակ համառել: Թմրամիջոցների հանկարծակի դադարեցումը չի հանգեցնում արյան ճնշման արագ և զգալի աճի («դուրսբերման» համախտանիշի բացակայություն),
Զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում ramipril- ը դանդաղեցնում է սրտամկանի հիպերտոֆիայի և անոթային պատի զարգացումը և առաջընթացը:
Սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների դեպքում ramipril- ն իջեցնում է OPSS- ը (նվազեցնում է սրտում ծանրաբեռնվածությունը), մեծացնում է երակային ալիքի հզորությունը և նվազեցնում է ձախ փորոքի լրացման ճնշումը, ինչը, համապատասխանաբար, հանգեցնում է սրտի վրա գերբեռնվածության նվազմանը: Այս հիվանդների դեպքում, ramipril ընդունելիս, նկատվում է սրտանոթային արտանետումների աճ, արտանետման կոտորակ և վարժությունների հանդուրժողականության բարելավում: Դիաբետիկ և ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեպքում ռամիպրիլ վերցնելը դանդաղեցնում է երիկամային անբավարարության առաջընթացի արագությունը և վերջին փուլում գտնվող երիկամային անբավարարության սկիզբը և, հետևաբար, նվազեցնում է հեմոդիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման անհրաժեշտությունը: Դիաբետիկ կամ ոչ-շաքարախտային նեպրոպաթիայի նախնական փուլերում ramipril- ը նվազեցնում է ալբումինուրիայի դեպքերը: Անոթային վնասվածքների պատճառով սրտանոթային հիվանդություն զարգացնելու մեծ ռիսկով հիվանդների դեպքում (ախտորոշված կորոնար հիվանդություն, ծայրամասային զարկերակային հիվանդության պատմություն, ինսուլտի պատմություն) կամ շաքարախտով հիվանդ, առնվազն մեկ լրացուցիչ ռիսկային գործոնով (միկրոալբինուրուրիա, զարկերակային գերճնշում, ընդհանուր համակենտրոնացման բարձրացում) խոլեստերին (OX), բարձր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերինի (HDL-C) կոնցենտրացիայի նվազում, ծխելը) ռամիպրիլային ստանդարտ թերապիայի ավելացումը: Դա էապես նվազեցնում է սրտանոթային ինֆարկտի, ինսուլտի և մահացությունը սրտանոթային հիվանդություններից: Բացի այդ, ռամիպրիլը իջեցնում է մահացության ընդհանուր մակարդակը, ինչպես նաև ռևանշանացման ընթացակարգերի անհրաժեշտությունը և դանդաղեցնում է սրտի քրոնիկ անբավարարության սկիզբը կամ առաջընթացը:
Սրտամկանի անբավարարության և կլինիկական դրսևորումներով հիվանդների մոտ, որոնք զարգացել են սրտամկանի սուր ինֆարկտի առաջին օրերին (2-3 օր), ռամիպրիլ, որը մեկնարկել է սրտամկանի սուր ինֆարկտի 3-ից 10-րդ օրվանից, մահացության նվազում (27% -ով), հանկարծակի մահվան ռիսկ (30-ով): %), սրտի անբավարարության աստիճանի առաջացման ռիսկը (NYHA դասի III-IV ֆունկցիոնալ դաս) / թերապիայի դիմացկուն (23%), սրտի անբավարարության զարգացման հետևանքով հետագա հոսպիտալացման հավանականությունը (26%):
Ընդհանուր հիվանդների բնակչության, ինչպես նաև շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, ինչպես զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությամբ, այնպես էլ նորմալ արյան ճնշմամբ, ռամիպրիլը զգալիորեն նվազեցնում է նեֆրոպաթիայի ռիսկը և միկրոալբումինուրիայի առաջացումը:

Ֆարմակոկինետիկա
Բերանի ընդունումից հետո, ramipril- ն արագորեն ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից (50-60%): Սննդամթերքի միաժամանակ ընդունումը դանդաղեցնում է դրա կլանումը, բայց չի ազդում կլանման ամբողջականության վրա: Ramipril- ը անցնում է ինտենսիվ պրեսիստական նյութափոխանակություն / ակտիվացում (հիմնականում `լյարդում` հիդրոլիզի միջոցով), որի արդյունքում նրա միակ ակտիվ նյութափոխանակությունը `ramiprilat- ն է, որի գործունեությունը ACE- ի արգելակման հետ կապված, մոտավորապես 6 անգամ ավելին է, քան ramipril- ի գործունեությունը: Բացի այդ, ramipril նյութափոխանակության արդյունքում ձևավորվում է diketopiperazine- ը, որն չունի դեղաբանական գործունեություն, որն այնուհետև ենթակա է կոնյուգուրացիայի հետ գլյուկուրոնաթթուով, ramiprilat- ը նույնպես գլյուկուրոնացված է և վերափոխվում է diketopiperazic թթու:
Բոլոր ձևավորված մետաբոլիտները, բացառությամբ ramiprilat- ի, չունեն դեղաբանական գործունեություն:
Ramipril- ի կենսաբազմազանությունը բանավոր ընդունումից հետո տատանվում է 15% -ից (2.5 մգ չափաբաժնի համար) մինչև 28% (5 մգ դեղաչափի համար): Ակտիվ նյութափոխանակության, ramiprilat- ի կենսաբազմազանությունը 2.5 մգ և 5 մգ ռամիպրիլը գցելուց հետո կազմում է մոտավորապես 45% (համեմատած նույն չափաբաժիններով ներերակային կառավարումից հետո նրա կենսաբազմազանության հետ):
Ramipril- ի ներսում վերցնելուց հետո ramipril- ի և ramiprilat- ի առավելագույն պլազմային կոնցենտրացիաները հասնում են համապատասխանաբար 1-ից և 2-4 ժամ հետո: Ramiprilat- ի պլազմային կոնցենտրացիայի նվազումը տեղի է ունենում մի քանի փուլով. Բաշխման և արտազատման փուլը կիսամյակի միջոցով (T_1/2) ramiprilat, մոտավորապես 3 ժամ, ապա T- ի միջանկյալ փուլը_1/2 ramiprilat, որը բաղկացած է մոտ 15 ժամից, և վերջնական փուլը շատ ցածր կոնցենտրացիայով ramiprilat է պլազմային և T_1/2 ramiprilat, մոտավորապես 4-5 օր: Այս վերջին փուլը պայմանավորված է ACE ընկալիչների հետ ուժեղ կապից ramiprilat- ի դանդաղ արձակմամբ: Չնայած երկարատև վերջին փուլին `ramipril- ի մեկ բանավոր դոզանով բանավորորեն 2.5 մգ և ավելի դոզանով, ramiprilat- ի հավասարակշռված պլազմային կոնցենտրացիան հասնում է մոտ 4 օրվա բուժումից հետո: Դասընթացով «արդյունավետ» դեղամիջոցի օգտագործմամբ_1/2 կախված դեղաչափից `13-17 ժամ:
Արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ կապը մոտավորապես 73% է ramipril- ի համար, իսկ ramiprilat- ի համար `56%:
Ներերակային կառավարումից հետո, ramipril- ի և ramiprilat- ի բաշխման ծավալը համապատասխանաբար կազմում է մոտ 90 լ և մոտավորապես 500 լ:
Գնդումից հետո ռադիոակտիվ իզոտոպով պիտակավորված ramipril- ը (10 մգ), ռադիոակտիվության 39% -ը արտազատվում է աղիքների միջոցով, իսկ երիկամների մոտ 60% -ը: Ramipril- ի ներերակային կառավարումից հետո դոզայի 50-60% -ը հայտնաբերվում է մեզի մեջ `ramipril- ի և դրա մետաբոլիտների տեսքով: Ramiprilat- ի ներերակային կառավարումից հետո դոզայի մոտ 70% -ը հայտնաբերվում է մեզի մեջ ramiprilat- ի և դրա մետաբոլիտների տեսքով, այլ կերպ ասած, ramipril- ի և ramiprilat- ի ներերակային կառավարմամբ, դոզայի զգալի մասը արտազատվում է աղիքներով աղիքներով ՝ անցնելով երիկամներին (համապատասխանաբար 50% և 30%): 5 մգ ramipril- ի բանավոր ներարկումից հետո, աղիքային ծորակի ջրահեռացման հիվանդների մոտ, գրեթե նույն քանակությամբ ramipril- ը և դրա մետաբոլիտները արտազատվում են երիկամների և աղիքների միջոցով երիկամների կառավարումից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում:
Մեզի և լեղու նյութափոխանակության մոտավորապես 80-90% -ը ճանաչվել է որպես ռամիպրիլատ և ռամիպրիլատ մետաբոլիտներ: Ramipril glukuronide- ը և ramipril diketopiperazine- ը բաժին են ընկնում ընդհանուր գումարի մոտավորապես 10-20% -ին, իսկ մեզի մեջ չմշակված ռամիպրիլ պարունակությունը կազմում է մոտավորապես 2%:
Կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ramipril- ն արտազատվում է կրծքի կաթում:
Կրեատինինի մաքրությամբ (CC) երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում `60 մլ / րոպե պակաս: Երիկամի կողմից ramiprilat- ի և դրա մետաբոլիտների արտանետումը դանդաղում է: Սա հանգեցնում է ramiprilat- ի պլազմային կոնցենտրացիայի ավելացմանը, որն ավելի դանդաղ է նվազում, քան երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ:
Ռամիպրիլը բարձր չափաբաժիններով (10 մգ) ընդունելիս լյարդի խանգարված գործառույթը հանգեցնում է ռամիպրիլային պրեսիստական նյութափոխանակության դանդաղեցման ակտիվ ramiprilat- ի և ramiprilat- ի դանդաղ վերացմանը:
Առողջ կամավորների և զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ `5 մգ օրական դոզանով ռամիպրիլով երկշաբաթյա բուժումից հետո, չկա ռամիպրիլ և ռամիպրրիլատ կլինիկական նշանակալի կուտակում: Սրտի քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ `5 մգ դեղաչափով օրվա ընթացքում ռամիպրիլով երկշաբաթյա բուժումից հետո, նկատվում է ramiprilat և պլազմային կոնցենտրացիաների ժամանակ պլազմային կոնցենտրացիաների 1,5-1,8 անգամ ավելացում` համակենտրոնացման ժամանակահատվածի ֆարմակոկինետիկ կորի (AUC) տակ:
Առողջ տարեց կամավորների մոտ (65-76 տարեկան) ռամիպրիլ և ռամիպրիլաթ ֆարմակոկինետիկան զգալիորեն չի տարբերվում երիտասարդ առողջ կամավորների համեմատությամբ:

Խնամքով

Ramipril թմրամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը ալիսկիրեն կամ անգիոտենզին II ընկալիչի անտագոնիստներ պարունակող դեղամիջոցներով (ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի կրկնակի շրջափակումով (RAAS)) արյան ճնշման կտրուկ նվազման, հիպերկալեմիայի զարգացման և երիկամային ֆունկցիայի խանգարմամբ կրկնակի շրջափակմամբ կա (արյան ճնշման կտրուկ անկման, հիպերկալեմիայի զարգացման և մոնոթերապիայի համեմատ երիկամային ֆունկցիայի կրկնակի շրջափակում): Բաժին «Հատուկ ցուցումներ»):
Հատկապես վտանգավոր են պայմանները, որոնց դեպքում արյան ճնշման չափազանց մեծ անկումը (արգանդի և ուղեղային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարմամբ):
Պայմաններ, որոնք ուղեկցվում են RAAS- ի ակտիվության բարձրացմամբ, որի դեպքում, երբ ACE- ն արգելակվում է, երիկամների թույլ տեսքով արյան ճնշման կտրուկ նվազման վտանգ կա:

ծանր զարկերակային գերճնշում, հատկապես չարորակ զարկերակային գերճնշում,
սրտի քրոնիկ անբավարարություն, հատկապես ծանր, կամ որի համար ձեռնարկվում են այլ հակահամաճարակային դեղեր
երիկամային զարկերակի հեմոդինամիկ նշանակալից միակողմանի ստենոզի (երկու երիկամների առկայության դեպքում) - նման հիվանդների դեպքում արյան շիճուկում կրեատինինի համակենտրոնացման նույնիսկ մի փոքր բարձրացումը կարող է լինել երիկամային ֆունկցիայի միակողմանի վատթարացման դրսևորում,
diuretics- ի նախորդ ընդունումը,
Հեղուկի և նատրիումի քլորիդի անբավարար ընդունման հետևանքով ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարումները, լուծը, փսխումը և ավելորդ քրտինքը:

Լյարդի ֆունկցիայի վատթարացում (օգտագործման հետ փորձի պակաս. Հնարավոր է, որ հնարավոր է և ուժեղացում, ինչպես նաև ռամիպրիլի ազդեցության թուլացում, հնարավոր է հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն լյարդի ցիռոզով ասցիտներով և այտուցներով, հնարավոր է RAAS- ի զգալի ակտիվացում):
Երիկամների թուլացած գործառույթ (CC- ից ավելի քան 20 մլ / րոպե / 1.73 մ² մարմնի մակերեսի մակերես) `հիպերկալեմիայի և լեյկոպենիայի զարգացման ռիսկի պատճառով:
Վիճակը երիկամների փոխպատվաստումից հետո:
Միակցիչ հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններ, ներառյալ համակարգային լուպուս erytematosus, scleroderma, դեղամիջոցների հետ միաժամանակյա բուժում, որոնք կարող են առաջացնել ծայրամասային արյան պատկերի փոփոխություններ (հնարավոր է ոսկրածուծի արյունազեղվածության հյուծում, նեյտրոպենիայի կամ ագրանուլոցիտոզի զարգացում) (տե՛ս բաժինը «Փոխազդեցություն այլ դեղերի հետ»):
Շաքարային դիաբետ (հիպերկալեմիայի ռիսկ):
Տարեցներ (հակահիպերտոնիկ ազդեցության բարձրացման ռիսկ):
Հիպերկալեմիա

Օգտագործեք հղիության ընթացքում և կրծքով կերակրման ընթացքում

Ramipril- ը հակացուցված է հղիության ընթացքում, քանի որ այն կարող է անբարենպաստ ազդեցություն ունենալ պտղի վրա. Պտղի երիկամների խանգարված զարգացում, պտղի և նորածինների արյան ճնշման նվազում, երիկամների ֆունկցիայի վատթարացում, հիպերկալեմիա, գանգի ոսկորների հիպոպլազիա, օլիգոհիդրամի, վերջույթների կծկում, գանգի ոսկորների դեֆորմացիա:
Հետևաբար, նախքան երեխայի տարիքի կանանց մոտ դեղը վերցնելը, հղիությունը պետք է բացառվի:
Եթե կինը պլանավորում է հղիություն կատարել, ապա ACE ինհիբիտատորների հետ բուժումը պետք է դադարեցվի:
Հղիության փաստի հաստատման դեպքում Ramipril- ով բուժման ընթացքում դուք պետք է դադարեցնեք այն հնարավորինս շուտ վերցնել և հիվանդին տեղափոխել այլ դեղեր ընդունելու, որոնց օգտագործման դեպքում երեխայի համար ռիսկը կլինի նվազագույնը:
Եթե կաթնարտադրության ընթացքում անհրաժեշտ է Ramipril- ի հետ բուժումը, ապա կրծքով կերակրումը պետք է դադարեցվի:

Դոզան և կիրառումը

Պլանշետները պետք է վերցվեն անկախ կերակուրից (այսինքն ՝ հաբեր կարելի է վերցնել ինչպես ուտելուց առաջ, այնպես էլ դրա ընթացքում կամ դրանից հետո) և խմել շատ ջուր (1/2 բաժակ): Օգտագործելուց առաջ մի ծամեք կամ աղալ հաբեր:
Դոզան ընտրվում է `կախված բուժական ազդեցությունից և դեղամիջոցի նկատմամբ հիվանդի հանդուրժողականությունից: Բուժումը սովորաբար երկար է, և յուրաքանչյուր դեպքում դրա տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից:
Եթե այլ բան նախատեսված չէ, ապա նորմալ երիկամային և լյարդային ֆունկցիայի դեպքում առաջարկվում է ստորև բերված դեղաչափերի ռեժիմները:
Զարկերակային գերճնշմամբ
Սովորաբար, նախնական դոզան 2.5 մգ է առավոտյան օրական մեկ անգամ: Եթե այս դեղաչափը 3 շաբաթ կամ ավելի դեղամիջոց ընդունելիս հնարավոր չէ արյան ճնշումը նորմալացնել, ապա դեղաչափը կարող է ավելացվել մինչև 5 մգ ramipril մեկ օրում: Եթե 5 մգ դեղաչափը բավականաչափ արդյունավետ չէ, 2-3 շաբաթ անց այն կարող է կրկնապատկվել առավելագույն առաջարկվող օրական դոզան `օրական 10 մգ:
Որպես այլընտրանք ՝ դոզան մինչև 10 մգ մեկ օրում ավելացնելու և 5 մգ դեղաչափի անբավարար արդյունավետ հակաբեղմնավորիչ արդյունավետությամբ, հնարավոր է բուժման համար ավելացնել այլ հակաիրտեսողական միջոցներ, մասնավորապես ՝ diuretics կամ «դանդաղ» կալցիումի ալիքային արգելափակումներ:
Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում
Առաջարկվող նախնական դոզան 1.25 մգ (2.5 մգ 1/2 դեղահատ) 1 անգամ մեկ օրում: Կախված հիվանդի թերապիայի արձագանքից, դոզան կարող է աճել: Առաջարկվում է կրկնապատկել դոզան 1-2 շաբաթական ընդմիջումով: Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է 2,5 մգ կամ ավելի բարձր օրական դեղաչափ ընդունել, ապա այն կարող է տրվել օրական մեկ անգամ կամ բաժանվել 2 դոզայի:
Օրական առավելագույն առաջարկվող դեղաչափը 10 մգ է:
Դիաբետիկ կամ ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ
Առաջարկվող նախնական դոզան 1.25 մգ օրական մեկ անգամ (2,5 մգ 1/2 դեղահատ): Դոզան կարող է աճել մինչև 5 մգ օրական մեկ անգամ: Այս պայմաններով, վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներում 5 անգամ գերազանցող դեղաչափերը մեկ օրում բավարար չափով չեն ուսումնասիրվել:
Սրտանոթային բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի կամ սրտանոթային մահացության ռիսկը նվազեցնելու համար
Առաջարկվող նախնական դոզան 2.5 մգ 1 անգամ մեկ օրում: Կախված հիվանդի հանդուրժողականությունից, դոզան կարող է աստիճանաբար աճել: Առաջարկվում է կրկնապատկել դոզան 1 շաբաթ բուժումից հետո, իսկ բուժման հաջորդ 3 շաբաթվա ընթացքում այն բարձրացնել սովորական պահպանման դոզան `10 մգ օրական մեկ անգամ:
10 մգ-ից ավելի չափաբաժին ունեցող դեղաչափերը պատշաճորեն չեն ուսումնասիրվել վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներում: Թմրամիջոցների օգտագործումը 0,6 մլ / վրկ-ից պակաս վրկ հիվանդների մոտ լավ հասկացված չէ:
Սրտային անբավարարությամբ `կլինիկական դրսևորումներով, որոնք զարգացել են առաջին մի քանի օրվա ընթացքում (2-րդից 9-րդ օր) սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո
Առաջարկվող նախնական դոզան օրական 5 մգ է, որը բաժանվում է 2,5 մգ-ի երկու մեկ դեղաչափի, որոնք ընդունվում են մեկ առավոտյան, իսկ երկրորդը երեկոյան: Եթե հիվանդը չի հանդուրժում այս նախնական դեղաչափը (նկատվում է արյան ճնշման չափազանց մեծ անկում), ապա նրան խորհուրդ է տրվում երկու օրվա ընթացքում վերցնել 1,25 մգ (2,5 մգ 1/2 դեղահատ):
Այնուհետև, կախված հիվանդի արձագանքից, դոզան կարող է ավելանալ: Առաջարկվում է, որ դրա բարձրացմամբ դոզան կրկնապատկվի 1-3 օրվա ընդմիջումով: Հետագայում ընդհանուր օրական դեղաչափը, որն ի սկզբանե բաժանվեց երկու դոզայի, կարող է տրվել մեկ անգամ: Առավելագույն առաջարկվող դոզան 10 մգ է:
Ներկայումս անբավարար է սրտի խրոնիկ ծանր անբավարարությամբ հիվանդների բուժման փորձը (III-IV ֆունկցիոնալ դաս, ըստ NYHA դասակարգման), որը առաջացել է սրտամկանի սուր ինֆարկտից անմիջապես հետո: Եթե այդպիսի հիվանդները որոշում են բուժում անցնել Ramipril- ի հետ, ապա խորհուրդ է տրվում, որ բուժումը սկսվի ամենաքիչը հնարավոր դոզանով `1.25 մգ (2,5 մգ 1/2 դեղահատ) օրական մեկ անգամ, և յուրաքանչյուր ավելացումով պետք է հատուկ խնամք: դոզաներ:
Ramipril- ի օգտագործումը հիվանդների որոշակի խմբերում
Երիկամների խանգարում ունեցող հիվանդներ
50-ից 20 մլ / րոպե CC- ի դեպքում, նախնական ամենօրյա դեղաչափը սովորաբար 1,25 մգ է (1/2 դեղահատ 2.5 մգ): Առավելագույն թույլատրելի օրական դոզան 5 մգ է:
Հեղուկի և էլեկտրոլիտների ոչ լիովին շտկված կորուստ ունեցող հիվանդները, ծանր զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդները, ինչպես նաև այն հիվանդները, որոնց համար արյան ճնշման ավելորդ անկումը ներկայացնում է որոշակի ռիսկ (օրինակ ՝ կորոնար և ուղեղային զարկերակների ծանր աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներով):
Նախնական դոզան կրճատվում է մինչև 1,25 մգ / օր (1/2 դեղահատ 2.5 մգ):
Նախնական diuretic թերապիա ունեցող հիվանդները
Հնարավորության դեպքում անհրաժեշտ է, որ 2-3 օր չեղյալ համարեն diuretics- ը (կախված դիեվտիկների գործողության տևողությունից), նախքան Ramipril- ով բուժումը սկսելը, կամ, գոնե, նվազեցվի վերցված diuretics- ի չափաբաժինը: Նման հիվանդների բուժումը պետք է սկսվի 1.25 մգ ramipril (2,5 մգ 1/2 դեղահատ) ամենացածր դեղաչափով, որը ընդունվում է օրական մեկ անգամ ՝ առավոտյան: Առաջին դեղաչափը վերցնելուց և ռամիպրիլ և (կամ) diuretics- ի, հատկապես «հանգույց» diuretics) դեղաչափի դեղաչափը ավելացնելուց հետո, հիվանդները պետք է առնվազն 8 ժամ բժշկական հսկողության տակ լինեն ՝ խուսափելու չկառավարվող հիպոթենզային ռեակցիաներից:
Տարեց հիվանդներ (65 տարեկանից բարձր)
Նախնական դոզան կրճատվում է մինչև 1,25 մգ մեկ օր (1/2 դեղահատ 2.5 մգ):
Լյարդի խանգարման գործառույթ ունեցող հիվանդները
Արյան ճնշման արձագանքը Ռամրիպրիլին վերցնելուն կարող է կա՛մ աճել (ռամիպրիլատի արտազատման դանդաղեցման պատճառով), կա՛մ թուլանալ (ոչ ակտիվ ramipril- ի ակտիվ ռամիպրիլաթ վերափոխման դանդաղեցման պատճառով): Հետևաբար, բուժման սկզբում անհրաժեշտ է զգույշ բժշկական հսկողություն: Առավելագույն թույլատրելի օրական դոզան 2.5 մգ է:

Ինչպես օգտագործել. Դեղաքանակ և բուժման ընթացքը

Պլանշետները կուլ են տալիս ամբողջությամբ (մի ծամեք), լվանում են բավարար քանակությամբ (1/2 բաժակ) ջուր ՝ անկախ կերակուրից (այսինքն ՝ պլանշետները կարելի է վերցնել ինչպես կերակուրներից առաջ, այնպես էլ դրա ընթացքում կամ հետո): Դոզան ընտրվում է `կախված բուժական ազդեցությունից և դեղամիջոցի նկատմամբ հիվանդի հանդուրժողականությունից:

Ramipril-SZ- ով բուժումը սովորաբար երկար է, և յուրաքանչյուր դեպքում դրա տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից:

Եթե այլ բան նախատեսված չէ, ապա նորմալ երիկամային և լյարդային ֆունկցիայի դեպքում առաջարկվում են դեղաչափերի հետևյալ ռեժիմները.

Հիմնական հիպերտոնիկ հիվանդությամբ սովորաբար նախնական դեղաչափը կազմում է 2.5 մգ 1 անգամ մեկ օր առավոտյան: Եթե այս դեղաչափը 3 շաբաթ կամ ավելի դեղամիջոց ընդունելիս հնարավոր չէ արյան ճնշումը նորմալացնել, ապա դեղաչափը կարող է ավելացվել մինչև 5 մգ ramipril մեկ օրում: Եթե 5 մգ դեղաչափը բավականաչափ արդյունավետ չէ, 2-3 շաբաթ անց այն կարող է կրկնապատկվել առավելագույն առաջարկվող օրական դոզան `օրական 10 մգ:

Որպես այլընտրանք `դոզան մինչև 10 մգ մեկ օրում 5 մգ դեղաչափի անբավարար հակահիպերտենզիկ արդյունավետությամբ ավելացնելու այլընտրանք, հնարավոր է բուժմանն ավելացնել այլ հակահիպերտոնիկ նյութեր, մասնավորապես` diuretics կամ «դանդաղ» կալցիումի ալիքային արգելափակումներ:

Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում առաջարկվող նախնական դոզան `1.25 մգ օրական մեկ անգամ (1/2 դեղահատ 2.5 մգ): Կախված հիվանդի արձագանքին թերապիայի վրա, դոզան կարող է աճել: Առաջարկվում է կրկնապատկել դոզան 1-2 շաբաթական ընդմիջումով: Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է օրական 2,5 մգ կամ ավելի դեղաչափ վերցնել, ապա այն կարող է տրվել օրական մեկ անգամ կամ բաժանվել 2 դոզայի:

Օրական առավելագույն առաջարկվող դեղաչափը 10 մգ է:

Դիաբետիկ կամ ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար առաջարկվող նախնական դոզան `1.25 մգ օրական մեկ անգամ (1/2 դեղահատ 2.5 մգ): Դոզան կարող է աճել մինչև 5 մգ օրական մեկ անգամ: Այս պայմաններով, վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներում 5 անգամ գերազանցող դեղաչափերը մեկ օրում բավարար չափով չեն ուսումնասիրվել:

Սրտանոթային բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի կամ սրտանոթային մահացության ռիսկը նվազեցնելու համար Ramipril-SZ- ի առաջարկվող նախնական դոզան օրական 2,5 մգ է: Կախված հիվանդի հանդուրժողականությունից, դոզան կարող է աստիճանաբար աճել: Առաջարկվում է կրկնապատկել դոզան 1 շաբաթ բուժումից հետո, իսկ բուժման հաջորդ 3 շաբաթվա ընթացքում այն բարձրացնել սովորական պահպանման դոզան `10 մգ օրական մեկ անգամ:

10 մգ-ից ավելի չափաբաժին ունեցող դեղաչափերը պատշաճորեն չեն ուսումնասիրվել վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներում:

Թմրամիջոցների օգտագործումը 0,6 մլ / վ-ից պակաս քրիտինինային մաքրություն ունեցող հիվանդների մոտ բավարար ուսումնասիրություն չի կատարվել:

Սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում (2-րդից 9-րդ օրերին) զարգացած սրտի անբավարարությամբ, առաջարկվող նախնական դոզան օրական 5 մգ է, որը բաժանվում է 2.5 մգ-ի երկու մեկ դոզայի, որոնք ընդունվում են մեկ առավոտ, իսկ երեկոյան երկրորդը: Եթե հիվանդը չի հանդուրժում այս նախնական դեղաչափը (նկատվում է արյան ճնշման չափազանց մեծ անկում), ապա խորհուրդ է տրվում, որ նրան տրվի 1,25 մգ 2 անգամ մեկ օր (1/2 դեղահատ 2.5 մգ) երկու օրվա ընթացքում: Այնուհետև, կախված հիվանդի արձագանքից, դոզան կարող է ավելանալ: Առաջարկվում է, որ դրա բարձրացմամբ դոզան կրկնապատկվի 1-3 օրվա ընդմիջումով: Հետագայում ընդհանուր օրական դեղաչափը, որն ի սկզբանե բաժանվեց երկու դոզայի, կարող է տրվել մեկ անգամ:

Առավելագույն առաջարկվող դոզան 10 մգ է:

Ներկայումս անբավարար է սրտի ծանր անբավարարությամբ հիվանդների բուժման փորձը (III-IV ֆունկցիոնալ դաս, ըստ NYHA դասակարգման), որը տեղի է ունեցել սրտամկանի սուր ինֆարկտից անմիջապես հետո: Եթե այդպիսի հիվանդները որոշում են բուժում անցնել Ramipril-SZ- ի հետ, ապա խորհուրդ է տրվում, որ բուժումը սկսվի ամենացածր հնարավոր դոզանով `1.25 մգ օրական մեկ անգամ (1/2 դեղահատ դոզաներ:

Ramipril-SZ- ի օգտագործումը հիվանդների որոշակի խմբերում

Հիվանդների անբավարար երիկամային ֆունկցիայի դեպքում. Երբ կրեատինինի մաքրումը կազմում է 50-ից 20 մլ / րոպե մարմնի մակերեսի 1.73 մ 2-ով, նախնական ամենօրյա դեղաչափը սովորաբար կազմում է 1,25 մգ (1/2 դեղահատ 2.5 մգ): Առավելագույն թույլատրելի օրական դոզան 5 մգ է:

Հեղուկի և էլեկտրոլիտների մասնակի շտկված կորուստ ունեցող հիվանդներ, ծանր զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդներ, ինչպես նաև հիվանդներ, որոնց համար արյան ճնշման ավելորդ անկումը որոշակի ռիսկ է ներկայացնում (օրինակ ՝ կորոնար և ուղեղային զարկերակների ծանր աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներով). Նախնական դոզան կրճատվում է մինչև 1,25 մգ / օր: (1/2 դեղահատ 2.5 մգ):

Նախորդ diuretic թերապիա ունեցող հիվանդները. Հնարավորության դեպքում, diuretics- ը պետք է չեղյալ հայտարարվի 2-3 օրվա ընթացքում (կախված դիապտերների գործողության տևողությունից), նախքան Ramipril-SZ- ով բուժումը սկսելը կամ, առնվազն, նվազեցվի ընդունված diuretics- ի դոզան: Այս հիվանդների բուժումը պետք է սկսվի 1.25 մգ ramipril- ի ամենացածր դեղաչափով (1 մգ 2.5 գրամ դեղահատով), որը ընդունվում է օրական մեկ անգամ ՝ առավոտյան: Առաջին դեղաչափը վերցնելուց և ռամիփրիլ և (կամ) «հանգույց» diuretics- ի չափաբաժինը բարձրացնելուց հետո յուրաքանչյուր անգամ հիվանդությունը պետք է առնվազն 8 ժամ բժշկական հսկողության տակ անցնի ՝ անվերահսկելի հիպոթենզիկ ռեակցիաներից խուսափելու համար:

Տարեց հիվանդներ (65 տարեկանից բարձր). Նախնական դոզան պետք է կրճատվի մինչև 1,25 մգ մեկ օրում (1/2 դեղահատ 2.5 մգ):

Հիվանդները անբավարար լյարդի գործառույթով. Արյան ճնշման արձագանքը Ramipril-SZ- ի ընդունմանը կարող է կամ աճել (ramiprilat արտանետումների դանդաղեցման հետևանքով), կամ թուլանալ (ոչ ակտիվ ramipril- ի ակտիվ ramiprilat վերափոխման դանդաղման պատճառով): Հետևաբար, բուժման սկզբում անհրաժեշտ է զգույշ բժշկական հսկողություն: Առավելագույն թույլատրելի օրական դոզան 2.5 մգ է:

Դեղաբանական գործողություն

«Լյարդի» ֆերմենտների ազդեցության տակ գտնվող Ramipril-SZ- ի ակտիվ նյութը վերածվում է ակտիվ նյութափոխանակության ramiprilat- ի, որն ունի երկարատև արգելակային ազդեցություն ACE- ի վրա: ACE- ն պլազմայում և հյուսվածքներում կատալիզացնում է անգիոտենզին I- ի վերափոխումը անգիոտենսին II և բրադկինինի խզումը: Հետևաբար, ներսից ռամիպրիլը վերցնելիս անգիոտենսին II ձևավորումը նվազում է, և կուտակվում է բրադկինինը, ինչը հանգեցնում է անոթներիզացման և արյան ճնշման նվազմանը (BP):

Արյան և հյուսվածքներում կալիկրեյն-կինինի համակարգի գործունեության ակտիվացումը որոշում է ռամիպրիլի կարդիոպրոտեկտիվ և էնդոթելիոպրոտեկտիվ ազդեցությունը `պրոստագլանդինային համակարգի ակտիվացման պատճառով և, համապատասխանաբար, պրոստագլանդինների սինթեզի բարձրացում, որոնք խթանում են էնդոթելոցիտներում ազոտային օքսիդի (NO) ձևավորումը:

Անգիոտենսին II- ը խթանում է ալդոստերոնի արտադրությունը, ուստի ռամիպրիլ ընդունելը նվազեցնում է ալդոստերոնի սեկրեցումը և մեծացնում է կալիումի իոնների շիճուկի պարունակությունը:

Արյան մեջ անգիոտենսին II- ի կոնցենտրացիայի նվազմամբ, բացասական հետադարձ կապի տիպի միջոցով ռենինի սեկրեցիայի վրա նրա խոչընդոտող ազդեցությունը վերացվում է, ինչը հանգեցնում է արյան պլազմային ռենինի գործունեության բարձրացման: Ենթադրվում է, որ որոշ անբարենպաստ ռեակցիաների (մասնավորապես ՝ «չոր» հազ) զարգացումը նույնպես կապված է բրադկինկինինի գործունեության աճի հետ:

Արտրիալ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում ռամիպրիլ վերցնելը հանգեցնում է «պառկած» և «կանգնած» դիրքերում արյան ճնշման նվազմանը, առանց փոխհատուցվող բարձրացման սրտի կշռի (HR): Ramipril- ը զգալիորեն նվազեցնում է ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրությունը (OPSS), գործնականում ՝ առանց երիկամային արյան հոսքի և գլոմերուլային ֆիլտրման արագության փոփոխությունների պատճառելու: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը սկսում է հայտնվել դեղամիջոցի մեկ դեղաչափի ընդունումից հետո 1-2 ժամվա ընթացքում, 3-9 ժամից հետո հասնելով դրա առավելագույն արժեքին և տևում է 24 ժամ: Դասընթացի դոզանով, հակաիրտեսողական ազդեցությունը կարող է աստիճանաբար աճել, սովորաբար կայունանալով 3-ից 4 շաբաթվա ընթացքում դեղամիջոցի կանոնավոր կիրառմամբ և այնուհետև երկար ժամանակ համառել: Դեղը չունի «դուրսբերման» համախտանիշ, այսինքն. դեղերի ընդունման հանկարծակի դադարեցումը չի հանգեցնում արյան ճնշման արագ և զգալի աճի:

Զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում ramipril- ը դանդաղեցնում է սրտամկանի հիպերտոֆիայի և անոթային պատի զարգացումը և առաջընթացը:

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների դեպքում ramipril- ն իջեցնում է OPSS- ը (սրտի վրա բեռի ծանրաբեռնվածության նվազումը), մեծացնում է երակային ալիքի հզորությունը և նվազեցնում է ձախ փորոքի լրացման ճնշումը, ինչը, համապատասխանաբար, հանգեցնում է սրտի վրա գերբեռնվածության նվազմանը: Այս հիվանդների դեպքում, ramipril ընդունելիս, նկատվում է սրտանոթային արտանետումների աճ, արտանետման կոտորակ և վարժությունների հանդուրժողականության բարելավում:

Դիաբետիկ և ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեպքում ramipril- ը դանդաղեցնում է երիկամային անբավարարության պրոգրեսիոն մակարդակը և վերջին փուլում գտնվող երիկամային անբավարարության սկիզբը և, հետևաբար, նվազեցնում է հեմոդիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման անհրաժեշտությունը: Դիաբետիկ կամ ոչ-դիաբետիկ նեպրոպաթիայի նախնական փուլերում ramipril- ը նվազեցնում է ալբումինուրիայի ծանրությունը:

Այն հիվանդների մոտ, որոնք ունեն սրտանոթային հիվանդություն զարգացնելու բարձր ռիսկ ՝ պայմանավորված կամ անոթային ախտահարվածությամբ (ախտորոշված կորոնար հիվանդություն, ծայրամասային զարկերակային հիվանդության պատմություն, ինսուլտի պատմություն) կամ շաքարախտով հիվանդ, առնվազն մեկ լրացուցիչ ռիսկային գործոնով (միկրոալաբամուրություն, զարկերակային գերճնշում, աճ): ընդհանուր խոլեստերինի (OX) համակենտրոնացումը, բարձր խտության լիպոպրոտեինների խոլեստերինի կոնցենտրացիայի նվազումը (HDL-C), ծխելը) ռամիպրիլային ստանդարտ թերապիայի ավելացումը: զգալիորեն նվազեցնում է սրտանոթային ինֆարկտի, ինսուլտի և մահացության դեպքերը սրտանոթային պատճառներից: Բացի այդ, ramipril- ը նվազեցնում է մահացության ընդհանուր մակարդակը, ինչպես նաև ռևանշանացման ընթացակարգերի անհրաժեշտությունը և դանդաղեցնում է սրտի քրոնիկ անբավարարության սկիզբը կամ առաջընթացը:

Սրտամկանի ինֆարկտի առաջին օրերին զարգացած սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ (2-9 օր) սրտամկանի սուր ինֆարկտի 3-ից 10 օրվա ընթացքում սկսած ռամիփրիլ ընդունելը նվազեցնում է մահացության ռիսկը (27% -ով), հանկարծակի մահվան ռիսկը (30-ով %), սրտի քրոնիկ անբավարարության ռիսկը հասնում է ծանր (NYHA դասի III-IV ֆունկցիոնալ դասի) / թերապիայի դիմացկուն (27%), սրտի անբավարարության պատճառով հետագա հոսպիտալացման հավանականությունը (26%):

Ընդհանուր հիվանդների բնակչության, ինչպես նաև շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, ինչպես զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությամբ, այնպես էլ նորմալ արյան ճնշմամբ, ռամիպրիլը զգալիորեն նվազեցնում է նեֆրոպաթիայի ռիսկը և միկրոալբումինուրիայի առաջացումը:

Թողարկման ձևը և կազմը

Դեղաչափի դեղաչափեր `պլանշետներ. Գրեթե սպիտակ կամ սպիտակ, կլոր հարթ գլանաձև, պալատի և բաժանարար գծի միջոցով (բլիստերի ժապավենի փաթեթավորման մեջ. 10 հատ, ստվարաթղթե փաթեթում 3 տուփ, 14 հատ: Ստվարաթղթե տուփի մեջ 1 կամ 2 տուփ) .

Ramipril- ի ակտիվ նյութը ramipril է, 1 դեղահատում `2,5 մգ, 5 մգ կամ 10 մգ:

Օժանդակ բաղադրիչներ `կաթնաշաքար, միկրոկրիստալային բջջանյութ, աերոզիլ (կոլոիդային սիլիցիումի երկօքսիդ), մագնեզիումի ստեարատ, պրիմոգել (նատրիումի կարբոքսիմեթիլ օսլա):

Ֆարմակոկինետիկա

Բերանի ընդունմամբ, կլանումը հասնում է 50-60% -ի: Ուտելը չի ազդում կլանման աստիճանի վրա, բայց նվազեցնում է կլանման արագությունը: Ramipril- ի առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է 2-4 ժամ հետո կառավարումից հետո: Լյարդում միացությունը նյութափոխանակվում է ՝ կազմելով ակտիվ նյութափոխանակության ramiprilat- ը (ACE- ի արգելքի արագությունը 6 անգամ ավելի բարձր է, քան ramipril- ի համար) և ոչ ակտիվ մետաբոլիտային diketopiperazine- ը: Այնուհետև ramipril- ը անցնում է գլյուկուրոնիդացում: Բացառությամբ ramiprilat, ձևավորված բոլոր նյութափոխանակիչները չեն ցուցաբերում դեղաբանական գործունեություն:

Ramipril- ը պլազմային սպիտակուցներին կապում է 73% -ով, իսկ ramiprilat- ը `56% -ով: 2,5-5 մգ դեղամիջոցի բանավոր ընդունումից հետո կենսաբազմազանությունը 15–28% է, ramiprilat- ի դեպքում ՝ 45%: Օրական 5 մգ դեղաչափով, պլազմայում ռամիպրիլատի կայուն մակարդակը հասնում է 4-րդ օրվա:

Ramipril- ի կիսամյակի ժամկետը 5.1 ժամ է: Արյան շիճուկում ramiprilat- ի կոնցենտրացիան նվազում է բաշխման և վերացման փուլում `կես ժամվա ընթացքում 3 ժամվա ընթացքում, անցումային փուլում, կիսալուսինը 15 ժամ է և երկարատև վերջին փուլում, ինչը բնութագրվում է պլազմայում շատ ցածր պարունակությամբ ramiprilat - 4-5 օրվա ընթացքում: Երիկամների քրոնիկ անբավարարությունից տառապող հիվանդների մոտ վերանում է կիսաքաղցրությունը:

Ramipril- ի բաշխման ծավալը 90 լիտր է, ramiprilata- ն `500 լիտր: Նյութը արտազատվում է երիկամների միջոցով վերցված դոզայի 60% -ի չափով, իսկ աղիքների միջոցով ՝ 40% քանակությամբ (հիմնականում նյութափոխանակության ձևով): Երիկամային դիսֆունկցիաներով, ռամիպրիլի և դրա մետաբոլիտների արտազատվող արտանետումը նվազում է ՝ համեմատաբար կրեատինինի մաքրման նվազմանը, լյարդի դիսֆունկցիաների հետ, նրա փոխարկումը ramiprilat արգելվում է, իսկ սրտի անբավարարության դեպքում ramiprilat- ի պարունակությունը մեծանում է 1,5–1,8 անգամ:

Ramipril- ի օգտագործման ցուցումներ. Մեթոդ և դեղաքանակ

Պլանշետները ընդունվում են բանավոր սնունդից առաջ կամ հետո ՝ ամբողջությամբ ջրով կուլ տալով:

Բժիշկը սահմանում է դեղաչափը կլինիկական ցուցումների հիման վրա ՝ հաշվի առնելով դեղամիջոցի անհատական հանդուրժողականությունն ու բուժական ազդեցությունը:

Զարկերակային գերճնշում. Նախնական դոզան 2.5 մգ 1 անգամ մեկ օրում (առավոտյան) կամ 2 դոզան է: Desiredանկալի բուժական ազդեցության հասնելու համար 2-3 շաբաթվա բուժումից հետո հնարավոր է բազմակի դոզայի բարձրացում: Սովորական պահպանման դոզան 2.5-5 մգ է, առավելագույնը `10 մգ մեկ օրում: Նախորդ diuretic թերապիայի միջոցով դրանք պետք է չեղյալ հայտարարվեն կամ դոզան պետք է կրճատվի ոչ ուշ, քան Ramipril- ը սկսելուց 3 օր առաջ:Նախնական դոզան diuretics ընդունող հիվանդների, երիկամային ֆունկցիայի խանգարված հիվանդների կամ զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության և սրտի անբավարարության դեպքում հիվանդների քանակը կազմում է 1,25 մգ մեկ օրում: Դիմումը պետք է սկսվի բժշկի խիստ հսկողության ներքո: Distրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարում ունեցող հիվանդների կամ հակահիպերտոնիկ ռեակցիայի ռիսկ ունենալու դեպքում նախնական ամենօրյա դեղաչափը չպետք է գերազանցի 1.25 մգ,
Սրտի քրոնիկ անբավարարություն. Նախնական դոզան 1.25 մգ է մեկ անգամ, անհրաժեշտության դեպքում, 1-2 շաբաթվա ընթացքում դեղաչափը կարող է կրկնապատկվել: Օրական դոզան չպետք է գերազանցի 10 մգ: Diuretics- ի միաժամանակյա կիրառմամբ, դրանց դոզան պետք է կրճատվի նախքան թերապիան սկսելը,
Սրտային անբավարարություն, որը տեղի է ունեցել սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո 2-9 օրվա ընթացքում. Նախնական դոզան `2.5 մգ 2 անգամ մեկ օր (առավոտյան և երեկոյան) և թերապիայի երկու օրվա ընթացքում` 5 մգ 2 անգամ մեկ օր: Պահպանման դոզան `2,5-5 մգ 2 անգամ մեկ օր: Եթե դեղը վատ հանդուրժվում է (զարկերակային հիպոթենզիա), ապա նախնական դոզան պետք է կրճատվի մինչև 1,25 մգ 2 անգամ մեկ օր, ապա 2 օր հետո այն կարող է ավելացվել մինչև 2.5 մգ, իսկ 2 օր հետո `5 մգ 2 անգամ մեկ օր: Օրական դոզան չպետք է գերազանցի 10 մգ: Եթե դոզան վատ հանդուրժվում է, ապա 2.5 մգ 2 անգամ մեկ օր պետք է դադարեցվի: Շնորհիվ սրտի սրտամկանի ինֆարկտից անմիջապես հետո տեղի ունեցած III-IV ֆունկցիոնալ դասի (ըստ NYHA դասակարգման) սրտի ծանր անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ `Ramipril- ի օգտագործման անբավարար փորձի պատճառով, հիվանդների այս կատեգորիայի համար նախնական չափաբաժինը չպետք է գերազանցի 1,25 մգ օրը մեկ անգամ: Դոզայի բարձրացումը պետք է իրականացվի բժշկի հսկողության ներքո,
Նեֆրոպաթիան երիկամների քրոնիկ դիֆուզիոն պաթոլոգիայում, շաքարախտային նեպրոպաթիա. Նախնական դոզան `1.25 մգ մեկ անգամ: Թմրամիջոցների լավ հանդուրժողությամբ դեղաչափը կարող է կրկնապատկվել յուրաքանչյուր 2 շաբաթվա ընթացքում, մինչև 5 մգ պահպանման դոզան հասնի օրական մեկ անգամ,
Սրտանոթային բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտի կամ սրտանոթային մահացության վտանգի նվազեցում. Նախնական դոզան 2.5 մգը մեկ անգամ է: Doseուցադրվում է դոզայի աստիճանական բարձրացում. 1 շաբաթ անց, ապա 2-3 շաբաթ անց `պահպանման դոզան` 10 մգ օրական մեկ անգամ:

Ramipril- ի առաջարկվող դեղաչափի ռեժիմը երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար.

CC պակաս, քան 30 մլ / րոպե. Նախնական դոզան `1.25 մգ մեկ օրում, առավելագույնը` 5 մգ,
ԿԿ 30-60 մլ / րոպե. Նախնական դոզան `2.5 մգ մեկ օրում, առավելագույնը` 5 մգ,
CC ավելի քան 60 մլ / րոպե. Նախնական դոզան օրական 2.5 մգ է, առավելագույնը `10 մգ:

Լյարդի անբավարարությամբ, նախնական դեղաչափը չպետք է գերազանցի 1.25 մգ, առավելագույնը `2.5 մգ մեկ անգամ:

Նախնական դեղաչափը տարեց հիվանդների համար կազմում է օրական 1,25 մգ:

Հատուկ հսկողություն է անհրաժեշտ 65 տարեկանից բարձր հիվանդների համար, որոնք ընդունում են diuretics- ը, քրոնիկ սրտային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ `երիկամային և լյարդի ֆունկցիայի խանգարմամբ: Դոզան ընտրվում է `կախված արյան ճնշման նպատակային մակարդակից: