2-րդ տիպի շաքարախտ. Բուժում արդյունավետ դեղամիջոցներով և դեղահատերով

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը շաքարախտը անվանել է բոլոր տարիքի և բոլոր երկրների խնդիր: Շաքարային դիաբետը երրորդ տեղում է սրտի և քաղցկեղի հետևանքով մահվան պատճառներից:

Առավելագույնը ՝ բոլոր հայտնաբերված դեպքերի մոտ 90% -ը բաժին է ընկնում 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետին, որը կապված է ինսուլինի դիմադրության (անզգայունության) հետ: Արյան մեջ գլյուկոզայի բարձր մակարդակը տեղի է ունենում ինսուլինի անկարողության հետ կապված ընկալիչների հետ կապվելու և բջիջում գլյուկոզի վարման անկարողության պատճառով:

Քանի որ ժառանգականությունից բացի, սնունդը դեր է խաղում 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման և դրա հետևանքների `գիրություն, ցածր ֆիզիկական ակտիվություն, այն սովորաբար տեղի է ունենում աթերոսկլերոզի և հիպերտոնիայի ֆոնի վրա, անհրաժեշտ է բուժել տիպի 2 շաքարախտը ոչ միայն դեղատոմսով դեղամիջոցներով` շաքարավազը նվազեցնելու համար: Բայց անհրաժեշտ է փոխել ամբողջ ապրելակերպը, որի վրա կախված կլինի շաքարախտի առաջընթացը, ինչպես նաև առողջությունը առհասարակ:

Ինչպե՞ս կարելի է 2-րդ տիպի շաքարախտը կառավարել:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի դեպքում բուժումն իրականացվում է արյան շաքարի մակարդակի իջեցմամբ, մինչդեռ անհրաժեշտ է գնահատել ոչ այնքան ընթացիկ ցուցանիշներ, որքան նրանց կայունությունը երկար ժամանակահատվածում: Դրա համար օգտագործվում է գլիկացված հեմոգլոբինի ցուցանիշ:

Նվազեցնելով այն 1% -ով `հնարավոր է նվազեցնել շաքարախտի բարդությունների ռիսկը նեպրոպաթիայի և ռետինոպաթիայի տեսքով` 35-38%: Արյան շաքարի և արյան ճնշման մոնիտորինգը կանխում է ուղեղային անոթային հիվանդության զարգացումը, սրտի կորոնար հիվանդությունը, դանդաղեցնում է ծայրամասային անգիոպաթիայի դրսևորումը դիաբետիկ ոտքով:

Առանձնահատկությունները, որոնք բարդացնում են 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժումը, դրա զարգացումն է հասուն և ծերություն ունեցող մարդկանց մոտ `կապված անոթային պաթոլոգիայի հետ միասին, օրգանիզմում նյութափոխանակության գործընթացների նվազում և ֆիզիկական և սոցիալական ակտիվության նվազում:

Քանի որ շաքարախտը հնարավոր չէ բուժել, յուրաքանչյուր հիվանդի համար մշակվում է շաքարախտի կառավարման ծրագիր: Այն օգնում է լիարժեք կյանք վարել, պահպանել առողջությունը և խուսափել վտանգավոր բարդություններից:

2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման հիմնական մեթոդներն են.

• Դիետիկ թերապիա:
• Սթրեսի կրճատում:
• Ֆիզիկական գործունեություն:
• Դեղերի թերապիա:

Թմրամիջոցների բուժումը ներառում է ինչպես շաքարավազի իջեցման ավանդական դեղամիջոցները, այնպես էլ նոր դասակարգի incretomimetics, ինչպես նաև ինսուլինի թերապիա, երբ նշված է:

Շաքարային դիաբետի փոխհատուցման չափանիշները օգտագործվում են որպես թերապիայի ստանդարտ, դրանք կարող են մի փոքր տարբեր լինել ՝ կախված տարիքից և հարակից պաթոլոգիայից: Ուղեցույցի համար, արդյո՞ք արդյունավետ բուժում է իրականացվում, նման պարամետրերի համապատասխանության համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ածխաջրածնային նյութափոխանակության ցուցանիշները (բոլոր թվերը մմոլ / լ):

1. Ծոմապահություն գլիկեմիա. Երակային արյուն (լաբորատոր ախտորոշում) 6-ից պակաս, մազանոթային արյան մեջ (ինքնավարացում գլյուկոմետրով կամ տեսողական թեստային շերտերով) - 5.5-ից պակաս:
2. Գլիցեմիա 2 ժամ հետո (երակային և մազանոթային արյուն) `7,5-ից պակաս:
3. Ընդհանուր խոլեստերինը 4,5-ից պակաս է
4. Լիպոպրոտեիններ. Ցածր խտություն `2,5-ից ցածր, բարձր` տղամարդկանցից 1-ից ավելին, իսկ կանանց համար `1.2-ից ավելին:
5. Տրիգլիցերիդներ `1.7-ից պակաս:

Բացի այդ, հաճախող բժիշկը գնահատում է գլիկացված հեմոգլոբինի տոկոսը - այն չպետք է լինի ավելի բարձր, քան 6,5%, իսկ անգիոպաթիայի ցածր ռիսկի համար արյան ճնշումը չպետք է գերազանցի 130/80 մմ Hg: Արվեստ

Դիետիկ թերապիա երկրորդ տիպի շաքարախտի համար

Ավելորդ քաշի հետ կապված `դիետայի նախադրյալը նվազեցնում է կալորիականությունը: Կալորիականության միջին ընդունումը չպետք է գերազանցի 1800 կկալը: Մեկ շաբաթվա ընթացքում ձեզ հարկավոր է նիհարել 500 գ - 1 կիլոգրամով:

Եթե ​​այս ցուցանիշը ցածր է, ապա ցույց է տրվում, որ շաբաթական մեկ օր անցնում է ձկների, կաթնամթերքի կամ բանջարեղենային արտադրանքներով սննդը բեռնաթափելու մինչև 1000 կկալ կալորիաներով: Սննդառության հիմնական սկզբունքներն են `պարզ, արագ մարսվող ածխաջրերի և հագեցած կենդանական ճարպերի մերժումը:

Meաշը պարտադիր է խստորեն ժամանակին նույն ժամերին, հաճախակի սնունդով, օրվա ընթացքում առնվազն 6 անգամ փոքր բաժիններով: Սննդառության այդպիսի հաճախականությունը նպաստում է քաշի նորմալացմանը և գլյուկոզի կայուն մակարդակի պահպանմանը, առանց հանկարծակի ալիքների, հետևաբար, քանի որ հիվանդը իմացել է շաքարախտի մասին, պետք է խստորեն պահպանվի թերապևտիկ դիետան:

2-րդ տիպի շաքարախտի հաջող բուժման համար անհրաժեշտ է ամբողջությամբ բացառել արտադրանքը ցանկից.

• Ալյուրի արտադրանք ՝ սպիտակ հաց, խմորեղեն, շիլա խմորեղեն, կեքս, բլիթներ, վաֆլի:
• Շաքար, քաղցրավենիք, պահածոներ, պաղպաղակ, սոդա, աղանդեր, մեղր:
• Բրնձի մրգեր, սեմոլինա և մակարոնեղեն
• Fatարպի միս և օֆիլ
• Fարպոտ, աղած և ապխտած ձուկ, պահածոյացված սնունդ յուղի մեջ:
• Խաղող, չամիչ, ամսաթվեր, բանան, թուզ, արդյունաբերական մրգահյութեր:

Շաքարը փոխարինվում է ֆրուկտոզայով, սորբիտոլով, քսիլիտոլով, ասպարտամով կամ ստեվիայով: Նախատեսվում է աղը հասցնել օրական 3-5 գ-ի: Պետք է հիշել, որ նորմալ դիետայի արտադրանքներում պարունակում է մոտ 1 -2 գ: Արյան բարձր ճնշման կամ նեպրոպաթիայի հետ միասին սնունդ չի ավելացվում:

2-րդ տիպի դիաբետի համար անհրաժեշտ է, որ անպայման պետք է լինի բավարար քանակությամբ դիետիկ մանրաթել թարմ կամ խաշած բանջարեղենից, մանրաթելերի ընդհանուր քանակը չպետք է լինի ավելի ցածր, քան 40 գ: Գլիկեմիկ ինդեքսի իջեցման համար ճյուղը կարող է օգտագործվել սննդի մեջ:

Բանջարեղենը պետք է լինի հնարավորինս թարմ, բուսական յուղով աղցանների տեսքով: Սահմանափակեք խաշած գազարը, ճակնդեղը և կարտոֆիլը:

Սպիտակուցի ամենօրյա քանակը պետք է լինի 0,8 -1 գ մեկ կիլոգրամի հիվանդի քաշի համար: երիկամների պաթոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ այն կրճատվում է: Սպիտակուցը գերադասելի է ստանալ ձկներից, ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերքից, նիհար միսից: Խոհարարության լավագույն միջոցը եռում է, տապակելն ավելի լավ է չօգտագործել:

Որպես վիտամինի աղբյուր ՝ դուք կարող եք օգտագործել լոռամիրգից, հապալասից, հապալասից, քաղցրեղենից պատրաստված decoction, հյութից կամ մրգային խմիչքներից, chokeberry- ի, կամ վիտամինների հավաքածուից: Ձմռանը և գարնանը նշվում են մուլտիվիտամինները:

Դիաբետում ֆիզիկական ակտիվության օգտագործումը

Ֆիզիկական գործունեության ռեժիմի վերաբերյալ առաջարկություններ կազմելը իրականացվում է ՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը, մարզավիճակը, ընդհանուր վիճակը: Հաշվարկվում է շաքարախտի բարդությունների և հարակից հիվանդությունների առկայությունը:

2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար առաջարկվում է նույն տիպի շարժմամբ չափված վարժություններ: Դասերից առաջ, ինչպես նաև դրանց ավարտից հետո անհրաժեշտ է չափել արյան շաքարը, արյան ճնշումը և սրտի մակարդակը:

Եթե ​​արյան շաքարը 14 մմոլ / լ-ից բարձր է, ապա չեք կարող վարժություն կատարել, քանի որ դրանք իջեցնելու փոխարեն կարող են բարձրացնել գլիկեմիան և բարձրացնել ketoacidosis- ը: Բացի այդ, դուք չեք կարող գործ ունենալ արյան մեջ գլյուկոզի հետ, որը ցածր է 5 մմոլ / Լ-ից:

Ամենօրյա ակտիվությունը բարձրացնելու համար խորհուրդ է տրվում.

1. Ամեն օր մեքենա կայանելիս կամ հասարակական տրանսպորտով երթևեկելիս գնալ 300-ից 500 մ դեպի նպատակակետ, չօգտագործեք վերելակից, շանը քայլեք, քայլեք դեպի հեռավոր խանութ, դեղատուն կամ փոստային բաժանմունք, որպեսզի հնարավորինս շատ քայլեր կատարեք օրվա ընթացքում:
2. Շաբաթը երկու անգամ աշխատեք պարտեզում, արեք ձգում, յոգա, գոլֆ կամ բոուլինգ:
3. Շաբաթը երեք անգամ `արշավ, վազք, լող, հեծանվավազք, պար:
4. Նվազեցրեք հեռուստացույց դիտելը, կարդալը կամ հյուսելը կես ժամվա ընթացքում, իսկ հետո մի թեթև մարզվել:

Ֆիզիկական ակտիվությունը նպաստում է գլյուկոզի օգտագործմանը, և այս գործողությունը շարունակվում է նստաշրջանի ավարտից հետո մի քանի ժամ, բայց նաև նվազեցնում է արյան մեջ տրիգլիցերիդների պարունակությունը, որոնք անոթների վնաս են պատճառում, ինչպես նաև բարձրացնում են բարձր խտության լիպոպրոտեինները: Այս գործոնները նվազեցնում են անոթներում խոլեստերին խտացնելու հավանականությունը:

Արյան ֆիբրինոլիտիկ ակտիվությունը նույնպես մեծանում է, նրա մածուցիկությունը և թրոմբոցիտների կպչումը նվազում են, իսկ ֆիբրինոգենի մակարդակը նվազում է: Սա թրոմբոզի, սրտի կաթվածի և ինսուլտի արդյունավետ կանխարգելում է:

Սրտի մկանների վրա դրական ազդեցություն է ունենում նման գործողություններում.

• Արյան ճնշումը նվազում է:
• Սրտամկանի դեպքում թթվածնի օգտագործումը մեծանում է:
• Նյարդամկանային անցկացումը բարելավվում է:
• Սրտի ելքը մեծանում է:
• Սրտի մակարդակը կայունանում է:

Մկանային և անոթային համակարգերի վրա ազդելուց բացի, ֆիզիկական գործունեությունն իրականացնում է հակասթրեսային ազդեցություն ՝ իջեցնելով ադրենալինի, կորտիզոլի մակարդակը և մեծացնում է էնդորֆինների և տեստոստերոնի ազատումը:

Դիաբետիկ հիվանդների համար ամենակարևորն այն է, որ դոզավորված ֆիզիկական գործունեություն օգտագործելը իջեցնում է ինսուլինի դիմադրությունը և հիպերինսուլինեմիան:

2-րդ տիպի շաքարախտով դեղորայք

Հնարավոր է առողջությունը պահպանել շաքարային դիաբետի մեղմ ձևերով և սկզբնական փուլերում `դիետայի միջոցով և դեղաբույսերի բուժմամբ: Դեղորայք նշանակելու չափանիշը գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակն է, որը հավասար է կամ գերազանցում է 7% -ը:

Առաջին դեղամիջոցը, որը կարող է նշանակվել շաքարախտի ախտորոշման համար, մետֆորմինն է: Արյան շաքարի իջեցման վրա դրա ազդեցությունը չի քայքայում ենթաստամոքսային գեղձի պաշարները, այն սովորաբար լավ հանդուրժվում է և չունի կողմնակի էֆեկտներ:

Կարևոր առավելությունն այն հասանելիությունն է և քաշի վրա ազդեցության բացակայությունը: Հետևաբար, շաքարախտի բուժման առաջին փուլերում այն, քաշի կորստի և ֆիզիկական ակտիվության աճի հետ միասին, օգնում է կայունացնել գլյուկոզի մակարդակը թիրախային սահմաններում:

Գլյուկոզի մակարդակի վրա մետֆորմինի գործողությունը դրսևորվում է այդպիսի հետևանքներով.

1. Բարձրացնում է լյարդի բջիջների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ, ինչը նվազեցնում է գլյուկոզի արտադրությունը:
2. Գլիկոգենի սինթեզը մեծանում է, և դրա խզումը նվազում է:
3. Adարպային և մկանային հյուսվածքների մեջ մեծանում է ինսուլինի ընկալիչների կապը:
4. Հյուսվածքներում գլյուկոզի օգտագործումը մեծանում է:
5. Աղիքից գլյուկոզի կլանումը կրճատվում է, ինչը ուտելուց հետո նվազեցնում է արյան մեջ դրա արտազատումը:

Այսպիսով, մետֆորմինը չի նվազեցնում գլյուկոզի մակարդակը, բայց ամենից շատ խանգարում է դրա բարձրացմանը: Բացի այդ, այն իջեցնում է արյան մեջ տրիգլիցերիդներն ու խոլեստերինը, նվազեցնում է արյան խցանումների ռիսկը: Այն ունի ախորժակի մի փոքր իջեցնող հատկություն:

Կողմնակի ազդեցությունները կապված են աղիների մեջ գլյուկոզի կլանման դանդաղեցման հետ և կարող են առաջանալ լուծի, փխրունության և սրտխառնոցի տեսքով: Դա հնարավոր է հաղթահարել `կիրառելով առաջին ցածր դեղաչափերը` աստիճանաբար աճելով:

Սկզբնապես 500 մգ-ը նշանակվում է օրական 1 կամ 2 անգամ, իսկ 5-7 օրվա ընթացքում հետո անհրաժեշտության դեպքում կարող եք այն հասցնել 850-1000 մգ, անհրաժեշտ է խմել հաբեր նախաճաշից և ընթրիքից հետո:

Sulfonylurea- ի պատրաստուկները խթանում են ինսուլինի ազատումը: Նրանք գործում են բետա բջիջների վրա `Լանգերհանի կղզիներում: Դրանք սկսում են օգտագործվել ամենացածր դեղաքանակներով ՝ 5-7 օրվա ընթացքում մեկ անգամ ավելանալով: Առավելություններն են ցածր գինը և գործողության արագությունը: Բացասական կողմում `հիպերինսուլինեմիայի անարդյունավետություն, քաշի ավելացում, հաճախակի հիպոգլիկեմիա: Այս դեղերը ներառում են ՝ Glibenclamide, Glimepiride, Gliclazide MV, Glycvidon:

2-րդ տիպի շաքարախտի կանխարգելման և բուժման համար օգտագործվում է նաև Acarbose (Glucobai) դեղամիջոցը: Իր գործողության ներքո սննդից ածխաջրերը չեն ներծծվում, բայց արտազատվում են աղիքային պարունակությամբ: Այսպիսով, կերակուրից հետո շաքարի կտրուկ ցատկ չկա: Դեղը ինքնին գործնականում չի մտնում արյան մեջ:

Ակարբոզը չի ազդում ինսուլինի սեկրեցների վրա, հետևաբար, չի առաջացնում հիպոգլիկեմիա: Ենթաստամոքսային գեղձը բեռնաթափվում է: Թմրամիջոցների երկարատև օգտագործումը նման ազդեցություն է ունենում ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա.

• Ինսուլինի դիմադրությունը կրճատվում է:
• Նվազեցնում է ծոմապահության գլիկեմիան:
• Նվազեցնում է գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը:
• Կանխում է շաքարախտի բարդությունները:

Նախնական շաքարախտով arbարբոզ վերցնելը 37% -ով նվազեցնում է հիվանդության զարգացման ռիսկը: Սկզբնապես, 50 մգ նախատեսված է երեկոյան ընթրիքի ժամանակ, դոզան ավելանում է մինչև 100 մգ 3 անգամ մեկ օրում: Այս գործիքը օգտագործած հիվանդների ցուցմունքները ցույց են տալիս հաճախակի աղիքային խանգարումներ, բորբոքում, ցավ աղիքներում և ծաղկում:

Շաքարի իջեցնող դեղերի նոր խմբեր

Glitazones - հակադիաբետիկ դեղամիջոցների նոր դասը գործում է ճարպային և մկանային հյուսվածքների ընկալիչների վրա ՝ ավելացնելով դրանց զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Այս գործողությունը տեղի է ունենում ավելացնելով գեների քանակը, որոնք սինթեզում են սպիտակուցները գլյուկոզի և ճարպաթթուների վերամշակման համար:

Այս դեպքում լյարդը, մկանները և ճարպային հյուսվածքը ավելի շատ գլյուկոզա են սպառում արյունից, ինչպես նաև տրիգլիցերիդներ և ազատ ճարպաթթուներ: Նման դեղամիջոցները ներառում են rosiglitazone (Avandia, Roglit) եւ pioglitazone (Pioglar, Amalvia, Diab-norm, Pioglit):

Այս դեղերը հակացուցված են սրտի խիստ անբավարարության պայմաններում, լյարդի տրանսամինազի գործունեության աճով, լակտացիայի և հղիության հետ:

Գլիտազոնի պատրաստուկները պետք է ընդունվեն 4 և 8 մգ չափաբաժիններով (ռոքսիգլիտազոնի համար) և պիգոգլիտազոնի համար օրական 30 մգ: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել գլիկեմիան և գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը 0,6 - 0,7% -ով:

Repaglinide և Nateglinide դեղերը գործում են ՝ կտրուկ ավելացնելով ինսուլինի թողարկումը, ինչը թույլ է տալիս վերահսկել ուտելուց հետո գլյուկոզի աճը: Նրանք նմանեցնում են բետա բջիջները `բացելով կալցիումի ալիքները:

2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման մեջ առավել հեռանկարային էր նոր թմրամիջոցների էկզենատիդը `Baeta: Դրա գործողությունը դրսևորվում է մարսողական տրակտում արտադրված հորմոնների միջոցով `ինկերտիններ: Baeta- ի ազդեցության տակ մեծանում է այս հորմոնների սինթեզը, ինչը թույլ է տալիս վերականգնել ինսուլինի սեկրեցիայի առաջին փուլը, ճնշել գլյուկագոնի և ճարպաթթուների արտադրությունը:

Բաետան դանդաղեցնում է ստամոքսի դատարկումը ՝ դրանով իսկ նվազեցնելով սննդի ընդունումը: Դրա ազդեցությունը կախված չէ շաքարախտի ծանրությունից: 5 մկգ-ի նախնական դոզան երկու անգամ `նախաճաշից մեկ ժամ առաջ և ընթրիքից առաջ: Մեկ ամիս անց դուք կարող եք աճել մինչև 10 մկգ:

Կողմնակի ազդեցություն `թեթև սրտխառնոց, մարսողական խանգարումների ախտանիշներ, որոնք սովորաբար անհետանում են բուժման առաջին շաբաթից հետո:

Դիպրեպտիդիլ պեպտիդազը - IV ինհիբիտատորը, sitagliptin- ը, incretin- ի պատրաստուկներից վերջինն էր: Այս դեղամիջոցը գործում է այնպես, ինչպես Bayeta Բայց մեկ այլ ֆերմենի վրա ՝ ուժեղացնելով ինսուլինի սինթեզը ՝ ի պատասխան ածխաջրերի ընդունման: Միևնույն ժամանակ, ճնշվում է այնպիսի ախտանիշ, ինչպիսին է գլյուկագոնի սեկրեցումը:

Sitagliptin- ը վաճառվում է ouանուվիա ապրանքային ապրանքանիշի ներքո: Այն նաև զուգակցվել է «Յանումեթ» դեղամիջոցում մետֆորմինի հետ, ինչը բարելավում է 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժումը, քանի որ նման բարդ դեղամիջոցն ավելի արագ իջեցնում է արյան գլյուկոզան:

Կլինիկական ուսումնասիրություններ կատարելիս Januvia- ի օգտագործման արդյունքում ստացվել են հետևյալ արդյունքները.

1. Գլիկեմիայի կայուն և նկատելի անկում:
2. Սնունդից հետո գլյուկոզի ցատկումների նվազում:
3. Գլիկացված հեմոգլոբինի զգալի նվազում:
4. Գործողության տևողություն ՝ թույլ տալով օգտագործել օրական 1 անգամ
5. Քաշի ավելացման պակաս:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի թերապիա

2-րդ տիպի շաքարախտի վերաբերյալ թյուր կարծիքներից մեկն այն է, որ այս տեսակը ավելի թեթև է և լուրջ բուժում չի պահանջում: Երբ հիվանդը հասկանում է, որ «ես երկրորդ տիպի շաքարախտ ունեմ», նա մտածում է, որ սա հիվանդություն է, որը ներառում է բուժում ինսուլինային դեղահատերով:

Երկարատև շաքարախտի ժամանակ գլիկեմիայի մակարդակը հաճախ չի կարող պահպանվել հաբերով, հետևաբար, շաքարավազի իջեցնող դեղերի դիետիկ անարդյունավետ և առավելագույն չափաբաժիններով, մասնավորապես, եթե գլիկացված հեմոգլոբինը 7,5% -ից ավելին է, ապա ծոմ պահող գլյուկոզան ավելի բարձր է, քան 8 մմոլ / լ, մարմնի զանգվածի ինդեքսը 25 կգ / մ 2-ից ցածր է: նշվում է ինսուլինի թերապիան:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի բուժումը օգտագործվում է ketoacidosis- ի, վիրաբուժական միջամտությունների, վարակիչ հիվանդությունների և շաքարային դիաբետի բարդությունների զարգացման համար `նեվրոպաթիայի և ծանր անոթային պաթոլոգիայի տեսքով: Այս հոդվածում տեսանյութը կխոսի շաքարախտի հիմնական նշանների և բուժման մասին: