Ո՞վ է ցուցադրվում և ինչպես է կատարվում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում:

Ինսուլից կախված շաքարախտը (առաջին տիպը) քրոնիկ հիվանդություն է, որն իրեն դրսևորում է որպես մարմնում ինսուլինի հարաբերական կամ բացարձակ անբավարարություն: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով ՝ պաթոլոգիան տարածված է:

Հիվանդությունը չի բուժվում, դեղերի ուղղումը ուղղված է հիվանդի վիճակի բարելավմանը և անհանգստության ախտանիշներից ազատմանը: Չնայած թերապիայի մեջ տեսանելի հաջողություններին ՝ շաքարախտը բերում է տարբեր բարդությունների, որոնց արդյունքում պահանջվում է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը «քաղցր» հիվանդության բուժման ավելի ժամանակակից մեթոդ է: Այս մեթոդը նպաստում է նյութափոխանակության պրոցեսների նորմալացմանը, կանխում է երկրորդային բարդությունների զարգացումը:

Որոշ նկարներում իսկապես հնարավոր է հակադարձել պաթոլոգիայի բարդությունները, որոնք սկսվել են կամ դադարեցնել դրանց առաջընթացը: Հաշվի առեք, թե ինչպես է իրականացվում գործողությունը, և որն է գինը Ռուսաստանում և այլ երկրներում:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում

Փոխպատվաստումը շատ առաջ է գնացել: Ներքին օրգանների փոխպատվաստումն օգտագործվում է ինսուլինի կախված շաքարախտի բարդությունների համար: Հիպերաբլիթատիվ շաքարախտը մանիպուլյացիայի նշան է: Նաև շաքարախտ ՝ հիպոգլիկեմիկ պետության հորմոնների փոխարինման թերապիայի բացակայությամբ կամ խանգարումով:

Հաճախ հիվանդների մոտ շաքարախտի բուժման ընթացքում բացահայտվում է տարբեր մակարդակների դիմադրություն ինսուլինի կլանմանը, որը ենթադրաբար իրականացվում է: Այս կողմը նաև ցուցում է վիրահատության համար:

Գործողությունը բնութագրվում է բարդությունների բարձր ռիսկով: Այնուամենայնիվ, դա օգնում է պահպանել երիկամների նորմալ գործառույթը, եթե օգտագործվում է SuA թերապիա `ցիկլոսպորին A- ի օգտագործումը փոքր դոզանով, ինչը կարող է էականորեն բարձրացնել շահարկումներից հետո հիվանդների գոյատևումը:

Բժշկական պրակտիկայում եղել են ամբողջական վերացումից հետո մարսողական համակարգի օրգանի փոխպատվաստման դեպքեր, ինչը հրահրվել է պանկրեատիտի քրոնիկական ձևով: Այս ամենի արդյունքում հնարավոր եղավ վերականգնել ներերկրային և էկզոկրին ֆունկցիոնալությունը:

Վիրահատության հակացուցումները.

• Ուռուցքային հիվանդություններ, որոնք չեն ենթակա բժշկական շտկման:
• Հոգեկան խանգարումներ և պսիխոզներ:

Conանկացած ուղեկցող հիվանդություն, որն ունի պատմություն, պետք է վերացվի վիրահատությունից առաջ: Քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում անհրաժեշտ է հասնել դրանց կայուն փոխհատուցմանը: Սա վերաբերում է ոչ միայն շաքարախտին, այլև վարակիչ հիվանդություններին:

Գեղձի փոխպատվաստման առաջխաղացում

Շատ հիվանդներ տեղեկատվություն են փնտրում «Ռուսաստանում շաքարախտի ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման գինը Ռուսաստանում» թեմայով: Նկատի ունեցեք, որ Ռուսաստանի Դաշնությունում այս տեխնիկան տարածված չէ, ինչը կապված է գործողության դժվարությունների և բարդությունների բարձր ռիսկի հետ:

Բայց հնարավոր է գները մեջբերել կամայական միավորներով: Օրինակ ՝ Իսրայելում դիաբետի համար նախատեսված վիրահատությունը կարժենա 90-ից 100 հազար ԱՄՆ դոլար: Բայց սա ոչ բոլոր հիվանդի ֆինանսական ծախսերն է:

Ստուգմանը գումարվում է վիրաբուժական մանիպուլյացիայից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը: Գինը լայնորեն տարբերվում է: Հետևաբար, այն հարցը, թե որքան է արժե ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում, պատասխանը առնվազն 120 հազար ԱՄՆ դոլար է: Ռուսաստանում գինը մի փոքր ավելի քիչ է ՝ կախված բազմաթիվ նրբերանգներից:

Նման պլանի առաջին գործողությունն իրականացվել է 1966 թ. Հիվանդը կարողացավ կարգավորել գլիկեմիան, թեթևացնել ինսուլինի կախվածությունը: Բայց միջամտությունը չի կարելի հաջող անվանել, քանի որ կինը մահացավ երկու ամիս անց: Պատճառը գորֆի մերժումն ու sepsis- ն է:

Այնուամենայնիվ, հետագա «փորձերը» ցույց տվեցին ավելի բարենպաստ արդյունք: Ժամանակակից աշխարհում նման գործողությունը չի զիջում լյարդի, երիկամների փոխպատվաստման արդյունավետության առումով: Անցած երեք տարիներին հնարավոր է եղել առաջ գնալ: Բժիշկները ցիկլոսպորին A- ն օգտագործում են ստերոիդներով փոքր չափաբաժիններով, ինչի արդյունքում հիվանդների գոյատևումը զգալիորեն աճել է:

Ընթացակարգի ընթացքում դիաբետիկները մեծ ռիսկի են ենթարկվում: Իմունային և ոչ իմունային բարդությունների մեծ ռիսկ կա, ինչը հանգեցնում է փոխպատվաստման ձախողման կամ մահվան:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման գործողությունը առողջական պատճառներով միջամտություն չէ: Հետևաբար պետք է գնահատել հետևյալ ցուցանիշները.

1. Շաքարախտի սուր բարդությունների և միջամտության ռիսկերի համեմատություն:
2. Գնահատեք հիվանդի իմունաբանական կարգավիճակը:

Միայն վիրահատության հաջող ավարտը մեզ թույլ է տալիս խոսել շաքարախտի երկրորդային հետևանքների դադարեցման մասին: Այս դեպքում փոխպատվաստումն անհրաժեշտ է իրականացնել միաժամանակ և հաջորդաբար: Այլ կերպ ասած, օրգանը հանվում է դոնորից ՝ երիկամների փոխպատվաստումից հետո, ենթաստամոքսային գեղձի բշտիկից հետո:

Շատ դեպքերում ենթաստամոքսային գեղձը հանվում է երիտասարդ դոնորից `ուղեղի մահվան բացակայության դեպքում: Նրա տարիքը կարող է լինել 3-ից 55 տարի: Մեծահասակների դոնորներում, ուղեղային ուղու աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունները անպայմանորեն բացառվում են:

Գեղձի փոխպատվաստման մեթոդներ

Վիրաբուժական փոխպատվաստման տարբերակի ընտրությունը որոշվում է տարբեր չափանիշներով: Դրանք հիմնված են ախտորոշման արդյունքների վրա: Բժշկական մասնագետները կարող են փոխպատվաստել ներքին օրգանը ամբողջությամբ, դրա պոչը, մարմինը:

Վիրաբուժական այլ ընտրանքներ ներառում են փոխպատվաստում և տասներկումատնյա գոտի: Կարող է բուժվել նաև ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների մշակույթներով:

Ի տարբերություն երիկամների, ենթաստամոքսային գեղձը հայտնվում է որպես չվճարված օրգան: Հետևաբար, գործողության զգալի հաջողությունը պայմանավորված է դոնորի ընտրությամբ և ներքին օրգանի փորկապության գործընթացով: Նվիրատուի համապատասխանությունը ուշադիր ուսումնասիրվում է տարբեր պաթոլոգիաների, վիրուսային և վարակիչ պրոցեսների համար:

Երբ օրգանը համարվում է հարմար, այն արտազատվում է լյարդի կամ տասներկումատնյա մասի հետ միասին, կամ օրգանները առանձին հանվում են: Ամեն դեպքում, ենթաստամոքսային գեղձը առանձնացված է դրանցից, այնուհետև այն պահպանվում է հատուկ բուժիչ լուծույթով: Այնուհետև այն պահվում է կոնտեյներով ցածր ջերմաստիճանով: Գրավի ժամկետը ոչ ավելի, քան 30 ժամ տարածման պահից:

Գործողությունների ընթացքում մարսողական գեղձի հյութը չորացնելու համար օգտագործվում են տարբեր տեխնիկա.

• Փոխպատվաստումն իրականացվում է հատվածներում: Ընթացքում նկատվում է ելքային ալիքների արգելափակում ռետինե պոլիմերի միջոցով:
• Այլ ներքին օրգանները, ինչպիսիք են լեղապարկը, կարող են չորացնել ենթաստամոքսային գեղձի հյութը: Այս ասոցիացիայի անբարենպաստությունն այն է, որ բացահայտվում է օրգանի խանգարման մեծ հավանականությունը, որը դրսևորվում է հեմատուրիայով, acidosis- ով: Գումարածն այն է, որ հնարավոր է դոնոր օրգանի մերժումը ժամանակին ճանաչել մեզի լաբորատոր փորձարկումների միջոցով:

Եթե ​​հիվանդը ունի դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատմություն, ապա միաժամանակ կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամների փոխպատվաստում: Փոխպատվաստման ուղիները հետևյալն են. Միայն ենթաստամոքսային գեղձը, կամ նախևառաջ երիկամը ենթաստամոքսային գեղձից հետո կամ երկու օրգանների միաժամանակ փոխպատվաստում:

Բժշկական գիտությունը դեռևս կանգուն չէ, անընդհատ զարգանում է, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը փոխարինվում է այլ նորարարական տեխնիկայով: Դրանց թվում է Langerhans- ի կղզու բջիջների փոխպատվաստումը: Գործնականում այս մանիպուլյացիան չափազանց դժվար է:

Վիրաբուժական ընթացակարգը հետևյալն է.

1. Նվիրատուի ենթաստամոքսային գեղձը մանրացված է, բոլոր բջիջները ենթարկվում են կոլագենոզի վիճակի:
2. Այնուհետև մասնագիտացված ցենտրիֆուգում բջիջները պետք է բաժանվեն ֆրակցիաների ՝ կախված խտությունից:
3. Նյութը, որը կենսունակ է, արդյունահանվում է, ներարկվում է ներքին օրգանների մեջ ՝ փայծաղը, երիկամները (պարկուճի տակ), պորտալի երակը:

Այս տեխնիկան բնութագրվում է բարենպաստ կանխատեսմամբ միայն տեսականորեն, այն իր կյանքի ուղու սկզբում է: Այնուամենայնիվ, եթե նման պլանի վիրաբուժական միջամտությունը դրականորեն ավարտվի, ապա 1-ին և 2-րդ տիպի դիաբետիկների մարմինը ինքնուրույն արտադրելու է ինսուլին, ինչը էապես բարելավում է կյանքի որակը և կանխում է տարբեր բարդություններ:

Մեկ այլ փորձարարական մեթոդ 16-20 շաբաթվա ընթացքում սաղմից ներքին օրգանի փոխպատվաստումն է: Դրա գեղձը ունի մոտ 10-20 մգ քաշ, բայց իր աճով կարող է արտադրել հորմոնային ինսուլինը: Եթե, ընդհանուր առմամբ, այդ դեպքում իրականացվել է մոտ 200 նման մանիպուլյացիա, բժիշկների ակնարկները փոքր հաջողություններ են նկատում:

Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը լավ ավարտվեց, հիվանդները դեռ իրենց կյանքի ընթացքում կարիք ունեն իմունային ճնշող բուժման: Նպատակը `ճնշել անձեռնմխելիության ագրեսիվ դրսևորումները ձեր սեփական մարմնի բջիջների դեմ:

Այս հոդվածում նկարագրված է շաքարախտի բուժման գործառնական մեթոդները:

Փոխպատվաստման տեսակները

Հիմանալով հիվանդի վերլուծությունների արդյունքների, հիվանդի մարմնի ընդհանուր վիճակի և այն մասին, թե որքանով է վնասվել ենթաստամոքսային գեղձը, փոխպատվաստման բժիշկը ընտրում է վիրաբուժության տեսակը օրգանների փոխպատվաստման համար.

• ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում,
• միայն պոչի կամ ենթաստամոքսային գեղձի ցանկացած մասի փոխպատվաստում,
• ենթաստամոքսային գեղձի և duodenum- ի մի մասի միաժամանակյա փոխպատվաստում (ենթաստամոքսային գեղձի-աղիքային բարդույթ)
• ներերակային ճանապարհով ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների մշակույթի ներդրում:

Նշումներ և գործողության արգելումներ

Որպեսզի ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատության անհրաժեշտությունը ճշգրիտ որոշելու համար հիվանդը նախ ուղարկվում է բոլոր անհրաժեշտ թեստերի համար: Դրանք ներառում են.

• արյան և մեզի ընդհանուր վերլուծություն,
• արյան խումբ և ռեզուս վերլուծություն;
• որովայնի խոռոչի ու այլ օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ներառյալ սրտը,
• հաշվարկված տոմոգրաֆիա,
• էլեկտրասրտագրություն
• կրծքավանդակի ռենտգեն,
• սերոլոգիական և կենսաքիմիական արյան ստուգումներ,
• հյուսվածքների համատեղելիության անտիգենների վերլուծություն:

Բացի այդ, անհրաժեշտ է խորհրդակցել այնպիսի բժիշկների հետ, ինչպիսիք են.

• թերապևտ
• անեսթեզիոլոգ
• էնդոկրինոլոգ
• սրտաբան
• Ատամնաբույժ
• գինեկոլոգ (կանայք),
• ուրոլոգ (տղամարդիկ),
• գաստրոէնտերոլոգ:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումն իրականացվում է հիմնականում այն ​​մարդկանց համար, ովքեր տառապում են 1-ին տիպի և 2-րդ տիպի շաքարախտով, արդեն իսկ սկսված երիկամային անբավարարությամբ, նախքան հիվանդը կարող է սկսել անդառնալի բարդություններ ռետինոպաթիայի տեսքով ՝ տեսողության ամբողջական կորստով, խոշոր և փոքր անոթների պաթոլոգիա, նյարդաբանություն, նեպրոպաթիա, էնդոկրին անբավարարություն:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը կարող է նշանակվել նաև երկրորդային շաքարային դիաբետ, որը, իր հերթին, կարող է պայմանավորված լինել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով, որը դարձել է սուր պանկրեատիտի բարդություն, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ ուռուցք, բայց միայն այն դեպքում, եթե հիվանդությունը շարունակվի նախնական փուլում:

Հաճախ փոխպատվաստման պատճառը հեմոքրոմատոզն է և հիվանդի ինսուլինի անձեռնմխելիությունը:

Շատ հազվադեպ դեպքերում վիրահատություն է նշանակվում պաթոլոգիաների այնպիսի հիվանդների դեպքում, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի ծանր նեկրոզը, ուռուցքի կողմից լայնածավալ վնասվածքը (քաղցկեղային կամ բարորակ), որովայնի խոռոչում ծանր փորոքային բորբոքային պրոցեսը, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի լուրջ վնասվածքի, որը հնարավոր չէ բուժել ամբողջությամբ: Հաճախ երիկամային անբավարարությամբ հիվանդը կարող է պահանջել երիկամների փոխպատվաստում `ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման հետ միասին, որը կատարվում է միաժամանակ գեղձի փոխպատվաստմամբ:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման համար կարող են լինել մի քանի հակացուցումներ, մասնավորապես ՝ ՁԻԱՀ, ալկոհոլի չարաշահում, թմրամիջոցների օգտագործում, շաքարախտի բարդություններ, հոգեկան խանգարումներ, աթերոսկլերոզ, սրտանոթային հիվանդություններ:

Դժվարություններ, որոնք կարող են առաջանալ գործողության ընթացքում և դրանցից առաջ

Վիրահատությունից առաջ բժիշկները, որպես կանոն, հանդիպում են մի շարք դժվարությունների: Այս դեպքում ամենատարածված դժվարություններից մեկն այն է, որ հիվանդը կարող է պահանջել հրատապ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում:

Դոնոր օրգանները վերցվում են բացառապես վերջերս հանգուցյալ մարդկանց կողմից, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձը չվճարված օրգան է, և հիվանդը պարզապես չի կարող ապրել առանց դրա: Պետք է նշել, որ հիվանդի մահը, որի տարիքը չպետք է գերազանցի 50-55 տարին, պետք է տեղի ունենա միայն ինսուլտից: Մահվան պահին մարդը պետք է համեմատաբար առողջ լինի: Այն չպետք է ունենա որովայնի խոռոչի վարակիչ և վիրուսային հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, վնասվածքներ կամ ենթաստամոքսային գեղձի ցանկացած բորբոքային պրոցեսներ, ցելյակի միջքաղաքային աթերոսկլերոզ:

Օրգանիզմի բերքահավաքի ժամանակ դիակից հանվում են նաև լյարդը և 12-ի ՝ duodenal ulcer: Եվ միայն հանելուց հետո լյարդը բաժանվում է ենթաստամոքսային գեղձից, իսկ մնացած օրգանը ՝ տասներկումատնյա մասի հետ միասին, պահպանվում է, սովորաբար դրա համար օգտագործվում են Դուպոնտի կամ Վիզպանի լուծույթները: Օրգանը պահպանելուց հետո այն տեղադրվում է հատուկ բեռնարկղում տրանսպորտի համար `պահպանելով ցածր ջերմաստիճանը, որի դեպքում երկաթը կարող է պահվել մինչև գործողությունն ինքնին: Այնուամենայնիվ, հարկ է հիշել, որ այս օրգանը կարող է պահվել ընդամենը 20-30 ժամ:

Փոխպատվաստված օրգանի կամ դրա մասի համատեղելիությունը հիվանդի հյուսվածքների հետ որոշելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ ժամանակ ՝ հյուսվածքների համատեղելիության թեստեր հանձնելու համար: Բացի այդ, հարկ է հիշել, որ գործողության պահի դրությամբ այն պարզապես չի կարող լինել անհրաժեշտ օրգանը: Վերոնշյալ բոլորից հետևում է, որ նման գործողությունը պետք է իրականացվի միայն պլանավորված ձևով, և ոչ հրատապ:

Հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումն իրականացվում է որովայնի խոռոչում, և օրգանը կապված է հեպատիկ, սպլենիկ և iliac անոթների հետ:

Ենթաստամոքսային գեղձը փոխպատվաստվում է մեկ այլ խոռոչի այն պատճառով, որ երբ այն փոխպատվաստվում է հիվանդի ծագման վայրում, կարող է սկսվել ուժեղ արյունահոսություն, որին հաջորդում է ցնցումային վիճակ, որը հանգեցնում է մահվան:

Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում նման գործողություններ իրականացնել ոչ թե սովորական հիվանդանոցներում, այլ դրա համար նախատեսված փոխպատվաստման կենտրոններում, որոնցում աշխատում են բարձրակարգ բժիշկներ և վերակենդանացուցիչներ, որոնք պատրաստ են անհրաժեշտության դեպքում օգնության գալու համար:

Որո՞նք են կանխատեսումները

14-85% դեպքերում դոնոր-դիակի ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումից հետո հիվանդների մոտ նկատվում է երկուս կամ երեք տարվա գոյատևում: Մի քանի գործոն կարող է ազդել `դոնոր օրգանը արմատ կստանա, թե ոչ: Ըստ էության, սա մահվան պահին դոնորի տարիքն ու ընդհանուր վիճակն է, փոխպատվաստման պահին օրգանի վիճակը, օրգանի և հիվանդի համատեղելիությունը, ումից պետք է փոխպատվաստվի այս օրգանը, հիվանդը զգում է վիրահատության պահին:

Մինչ օրս կենդանի դոնորից ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատության փորձը համեմատաբար փոքր է: Այնուամենայնիվ, ըստ տոկոսի, այս դեպքում հիվանդների գոյատևման մակարդակը կազմում է այն գործողությունների 68% -ը, ովքեր ապրում են վիրահատությունից 1-2 տարի անց, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումից հետո 10 կամ ավելի տարի ապրածների 38% -ը:

Բետա բջիջների ներերակային կառավարումը ապացուցեց, որ լավագույն կողմը չէ և այժմ մշակման փուլում է: Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտության ամբողջ բարդությունն այն է, որ մեկ ենթաստամոքսային գեղձը բավարար չէ, որից ճիշտ քանակությամբ բջիջներ ստանան:

Գործողության արժեքը

Գործողության արժեքը սովորաբար ներառում է ոչ միայն միջամտությունը ինքնին, այլև հիվանդի նախնական նախապատրաստումը վիրահատության, ինչպես նաև դրանից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը և այն սպասարկող անձնակազմի աշխատանքը, որոնք անմիջականորեն ներգրավված են գործողության մեջ և դրանից հետո վերականգնվում են:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատության արժեքը կարող է տատանվել միջինը 275,500 դոլարից մինչև 289,500 դոլար: Եթե, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման հետ միասին իրականացվել է երիկամների փոխպատվաստում, ապա գինը աճում է գրեթե 2 անգամ և կազմում է 439,000 դոլար:

Ինչի համար է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը:

Ենթաստամոքսային գեղձը ինսուլինի աղբյուր է մարդու մարմնում: 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ ենթաստամոքսային գեղձը ի վիճակի չէ ինսուլին արտադրել:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման առկայությունը թույլ է տալիս տիպի 1 շաքարախտով տառապող մարդկանց պահպանել արյան շաքարի մակարդակը, սովորաբար առանց լրացուցիչ ինսուլինի կամ ինտենսիվ դիտանցման, ինչը բնորոշ է շաքարախտի բուժման համար:

• Միայն ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում. Ուղղված է այն մարդկանց, ովքեր ունեն 1 տիպ շաքարախտ, բայց երիկամների խնդիրներ չունեն
• Երիկամի և ենթաստամոքսային գեղձի միաժամանակյա փոխպատվաստում. Իրականացվում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն 1-ին տիպի շաքարախտ և երիկամների վերջին փուլ:
• Երիկամային փոխպատվաստումից հետո կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում վիրահատություն. Նախ `երիկամի փոխպատվաստումը կատարվում է կենդանի դոնորից: Մահացած դոնորից ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը տեղի է ունենում ավելի ուշ, երբ օրգանը հասանելի է դառնում:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը հիմնականում իրականացվել է երիկամների փոխպատվաստման հետ միաժամանակ կամ դրա հետ մեկտեղ, չնայած որ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը հաճախ կատարվում էր որակյալ վիրաբուժական կենտրոններում:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման պատմություն

1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինի անկախությունն առաջին անգամ ձեռք բերվեց 1966 թ.-ի դեկտեմբերի 17-ին, երբ Ուիլյամ Քելլին և Ռիչարդ Լիլին փոխպատվաստեցին սելեկտիվ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում ՝ երիկամի հետ միասին, դիակի դոնորից մինչև 28 տարեկան ուրեմիկ կին, որը Մինեսոտայի համալսարանում էր:

1971 թ.-ի նոյեմբերի 24-ին տեղի ունեցավ ենթաստամոքսային գեղձի առաջին փոխպատվաստումը `օգտագործելով միզուղիների արտահոսք հայրենի ափսեի միջոցով; վիրահատությունը կատարել է Մարվին Գլիդմանը Նյու Յորքի Մոնտեֆորի հիվանդանոցում:

1983-ին Վիսկոնսինի համալսարանի Հանս Սոլինգերը հայտարարեց սեգմենտի միզապարկի ջրահեռացման մի մեթոդ, որը հաջորդ տասնամյակի ընթացքում էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիաները վերահսկելու ամենատարածված մեթոդն էր:

1984-ին Starles- ը վերականգնել է մարմնի ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման ներերակային փոխպատվաստման տեխնիկան, ինչպես նախապես նկարագրվել է Լիլհեմը:

Պատրաստվում է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման գործողությանը

1980-ականների կեսերից մինչև 1990-ականների կեսերը միզապարկի ջրահեռացումը դարձավ ամենատարածված մեթոդը ամբողջ աշխարհում, քանի որ մեզի ամիլազային գործունեության նվազումը կարող է օգտագործվել որպես զգայուն, եթե ոչ հատուկ, մերժման մարկեր:

Այնուամենայնիվ, 1990-ականների վերջին կրկին անցավ միզապարկից դեպի աղիքային ջրահեռացում, մասնավորապես `ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամների միաժամանակյա փոխպատվաստման համար: Էներգետիկ ջրահեռացումը էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցները չորացնելու ավելի ֆիզիոլոգիական միջոց է, և հակամանրէային և իմունասպրեսիվ թերապիայի բարելավումը նվազեցնում է բարդությունների, ինչպես նաև մերժման ռիսկը: Բացի այդ, միզապարկի արտահոսքի քրոնիկական բարդությունները (միզուղիների ինֆեկցիաներ, հեմատուրիա, acidosis, ջրազրկում) հանգեցրել են ներմուծված վերափոխման անհրաժեշտության `մարզված միզապարկի ստացողների 10% -15% -ում:

1992-ին Վիրջինիայի համալսարանի Ռոզենլոֆը և Թենեսիի համալսարանի Շոկու-Ամիրին նկարագրեցին պորտալի ջրահեռացման օգտագործումը վերադաս և փայծաղի երակների հանգույցում:

Ո՞ւմ է անհրաժեշտ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը տարբերակ է 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող անձանց համար, ովքեր չեն կարողանում վերահսկել իրենց վիճակը ինսուլինով կամ բերանի շաքարային դիաբետով: Վիրահատությունը հարմար է միայն 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց համար:

1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող մարդիկ, ովքեր կարող են օգտվել ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումից, ներառում են նրանք, ովքեր.

• արյան բարձր շաքարի պատճառով պարբերաբար պետք է հաճախեն շտապօգնության սենյակներ
• չկառավարվող միջին արյան շաքար
• անհրաժեշտ է, որ խնամակալը շարունակաբար ներկա լինի արտակարգ իրավիճակների դեպքում, չնայած առաջարկվող բժշկական բուժումներին

2016-ին հաղորդվել է, որ Միացյալ Թագավորությունից մի կին առաջին մարդն է դարձել աշխարհում, որը ստացել է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում ասեղների ուժեղ ֆոբիայի պատճառով, ինչը նրան ստիպել է ինսուլին ներարկել:

Կնոջ ֆոբիան այնքան ծանր էր, որ անվերահսկելիորեն դողում էր և փսխում, երբ փորձում էր ինսուլին կիրառել `վերահսկելու տիպի 1 շաքարախտը:

Բժիշկները անհանգստացած էին ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման առաջարկով, քանի որ այն չի բավարարում սովորական չափանիշներին: Վերջում, սակայն, համարվեց, որ նա հատուկ դեպք է, և փոխպատվաստումն արդարացված էր:

Պանկրեատիտի համար ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումն անհնար է գեղձի բորբոքային պրոցեսի պատճառով: Անհրաժեշտ է ամբողջությամբ բուժել այս հիվանդությունը, և բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո կարող է իրականացվել փոխպատվաստում:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում գոյատևում

Նոր կամ հաստատված ընթացակարգի ամենակարևոր արդյունքը դրա ազդեցությունն է հիվանդի գոյատևման վրա: Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումից հետո հիվանդների գոյատևումն ընդհանուր առմամբ համեմատվել է երիկամների ստացողների գոյատևման հետ:

• մարդկանց մեծամասնությունը ապրում է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումից հետո երկար տարիներ կամ նույնիսկ տասնամյակներ. 97% -ը կապրի առնվազն մեկ տարի անց, իսկ գրեթե 90% -ը կապրի առնվազն հինգ տարի
• այն մարդկանց համար, ովքեր անցել են ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամի միաժամանակյա փոխպատվաստման. դոնոր ենթաստամոքսային գեղձի մոտ 85% -ը շարունակում է աշխատել մեկ տարի անց, իսկ մոտ 75% -ը շարունակում է աշխատել հինգ տարի անց:
• այն մարդկանց համար, ովքեր պարզապես ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում են ունեցել, դոնոր ենթաստամոքսային գեղձի մոտ 65% -ը դեռ աշխատում է մեկ տարի անց, իսկ մոտ 45% -ը շարունակում է աշխատել հինգ տարի անց

Նվիրատուի ենթաստամոքսային գեղձը կարող է հեռացվել, եթե այն դադարում է աշխատել, և դուք կարող եք վերադառնալ սպասման ցուցակ մեկ այլ փոխպատվաստման:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը և երիկամների փոխպատվաստումը հետևողականորեն բարելավում են հիվանդի գոյատևումը 7-10 տարի: Տարիքը կարող է ազդել արդյունքի վրա, քանի որ 40-ից ավելի ստացողները ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման համախտանիշից հետո ավելի ցածր են հիվանդի գոյատևումից: UNOS- ի տվյալները չեն ցույց տալիս ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամների միաժամանակյա փոխպատվաստումից հետո հիվանդի գոյատևման վրա տարիքային ազդեցության որոշակի շեմն: Փաստորեն, 50 տարեկանից բարձր ստացողները չեն կարող օգտվել ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամների միաժամանակյա փոխպատվաստումից, երբ հիվանդները գոյատևում են երիկամների փոխպատվաստման արդյունքում:

Հիվանդը ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումից հետո

Հիվանդների մահացության սեռի կամ էթնիկական տարբերությունների մասին չի հաղորդվել, բայց շաքարախտի տևողությունը նույնպես մեծացնում է ռիսկը: Նեվրոպաթիայի առկայությունը կանխատեսում է նաև ավելի մեծ մահացություն ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում ստացողի մոտ, բայց աննորմալ սրտամարգի ռեֆլեքսները մեծագույն ազդեցություն են ունենում մահացության ռիսկի վրա:

Չնայած հիվանդների և երիկամների փոխպատվաստման ավելի մեծ գոյատևումը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամների միաժամանակյա փոխպատվաստումից հետո գլյուկոզի վերահսկողության բարելավմամբ ՝ երիկամների փոխպատվաստման համեմատությամբ, ստացողի և դոնորի միջև տարբերությունները կարող են նաև նպաստել:

1 տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդը, ով ստացավ երիկամների կադվերական փոխպատվաստում, սովորաբար ավելի տարեց է, ավելի հավանական է, որ աֆրոամերիկացի է և ունի դիալիզի ավելի երկար տևողություն: Ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամի միաժամանակ փոխպատվաստումը կապված էր մերժման դրվագների ավելի մեծ դեպքերի հետ (15% ընդդեմ 9%): Չնայած դրան, ենթաստամոքսային գեղձի համախտանիշ ունեցող հիվանդների մոտ երիկամները փոխպատվաստումից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում ավելի քիչ են պահանջում դիալիզը, իսկ երիկամների փոխպատվաստման ստացողների համեմատ երիկամների ավելի բարձր երկարատև գոյատևում:

Այսպիսով, ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամների միաժամանակյա փոխպատվաստումից հետո հիվանդների գոյատևման մակարդակը կայունորեն ավելի բարձր է, քան երիկամային երիկամներից երիկամի փոխպատվաստումից հետո, բացառությամբ 50 տարուց ավելի ստացողի:

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատության ռիսկերը

Վարակումը ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վտանգ է ներկայացնում, ինչպես բոլոր հիմնական վիրահատությունների դեպքում: Ենթաստամոքսային գեղձի այտուցը տարածված է փոխպատվաստմանը հաջորդող օրերին: Այս պայմանը ավելի հաճախ հայտնի է որպես պանկրեատիտ:

Պանկրեատիտը սովորաբար բուժվում է մի քանի օր անց, բայց որոշ դեպքերում հնարավոր է, որ դոնորային ենթաստամոքսային գեղձի ցանկացած ավելցուկային հեղուկ արտահոսք անելու համար ջրահեռացում տեղադրվի:

Վիրահատությունից հետո օրերին մարդը նույնպես վտանգված է արյան խցանումների զարգացման համար: Նրանք կարող են դադարեցնել դոնոր ենթաստամոքսային գեղձը:

Արյան խոռոչի զարգացման ռիսկը կարող է նվազել `արյան նոսրացման դեղամիջոցներ ընդունելով: Եթե ​​նոր ենթաստամոքսային գեղձում ձևավորվում է խցանում, ապա կարող է պահանջվել հետագա վիրահատությամբ խցանման հեռացում:

Կա նաև ռիսկ, որ մարմինը կարող է հրաժարվել դոնոր ենթաստամոքսային գեղձից: Իմունային համակարգը կարող է հարձակվել փոխպատվաստված օրգանի վրա, եթե այն նույնացնի որպես օտար մարմին: Ձախողումը կարող է առաջանալ փոխպատվաստումից օրեր, շաբաթներ, ամիսներ և երբեմն տարիներ անց:

Ախտանիշները, որով կարելի է ճանաչել ենթաստամոքսային գեղձի մերժումը, հետևյալն են.

• ցավոտ և այտուցված որովայն
• տենդը
• փսխում
• ցրտերն ու ցավերը
• հոգնածություն
• շնչառություն
• այտուցված կոճ

Այն անձը, ով ստացել է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում, ստիպված է լինելու թմրամիջոցներ ընդունել, որոնք կոչվում են իմունային ճնշումներ Իմունային ճնշողները օգնում են կանխել մարմինը նոր ենթաստամոքսային գեղձի մերժումից:

Իմունային ճնշողները կարող են թուլացնել իմունային համակարգը և առաջացնել կողմնակի բարդություններ: Այս կողմնակի բարդությունները ներառում են.

• վարակների նկատմամբ հակվածությունը
• դողացող ձեռքեր
• քնելու դժվարություն
• արյան բարձր ճնշում
• մազերի կորուստ
• տրամադրության փոփոխություններ
• քաշի բարձրացում
• անարատություն
• ցան
• թուլացած ոսկորները

Այնուամենայնիվ, մասնագետները հայտնում են, որ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում անցնող մարդիկ սովորաբար նախընտրում են այդ դեղերը վերցնել ինսուլինի վրա ՝ իրենց արյան շաքարը վերահսկելու համար:

Արդյունքում, ենթաստամոքսային գեղձի հաջող փոխպատվաստումը կարող է բարելավել 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող մարդու կյանքի որակը:

Առաջարկություններ

• Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը պետք է համարվի որպես ընդունելի բուժական այլընտրանք `շարունակական ինսուլինային թերապիա ունեցող շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ովքեր մոտալուտ կամ հաստատված երիկամային անբավարարություն ունեցող շաքարախտ ունեն, ովքեր ունեցել կամ նախատեսել են անցնել երիկամների փոխպատվաստում, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի հաջող լրացումը չի վտանգում հիվանդների գոյատևումը, կարող է բարելավել երիկամների գոյատևումը և վերականգնել երիկամների գոյատևումը: նորմալ գլիկեմիա: Նման հիվանդները պետք է համապատասխանեն նաև երիկամների փոխպատվաստման բժշկական ցուցումներին և չափանիշներին և կրկնակի փոխպատվաստման կարգի համար չպետք է ունենան ավելորդ վիրաբուժական ռիսկ: Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը կարող է իրականացվել միաժամանակ կամ երիկամների փոխպատվաստումից հետո: Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման գոյատևումն ավելի բարձր է, երբ միաժամանակ կատարվում է երիկամների փոխպատվաստմամբ:
• Երիկամների փոխպատվաստման վերաբերյալ ցուցումների բացակայության դեպքում, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը պետք է համարվի միայն որպես թերապիա այն հիվանդների մոտ, ովքեր ցուցաբերում են այս երեք չափանիշները.

1. բժշկական ուշադրություն պահանջող հաճախակի, սուր և ծանր նյութափոխանակության բարդությունների (հիպոգլիկեմիա, հիպերգլիկեմիա, ketoacidosis),
2. էկզոգեն ինսուլինային թերապիայի հետ կապված կլինիկական և հուզական խնդիրներ,
3. ինսուլինի հաջորդական դուրսբերում `սուր բարդությունները կանխելու համար:

• Ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների փոխպատվաստումը նշանակալի հնարավոր առավելություններ ունի ամբողջ գեղձի փոխպատվաստման հարցում: Այնուամենայնիվ, այս պահին կղզու բջիջների փոխպատվաստումը փորձարարական պրոցեդուրա է, որը նաև համակարգային իմունային ճնշում է պահանջում և պետք է իրականացվի միայն որպես վերահսկվող փորձարկումների մաս:

Կատարվում են ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումներ Ռուսաստանում:

Այո, իհարկե: Ռուսաստանում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման գործողությունները վաղուց արդեն պատահական չեն դարձել: Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը վաղուց է իրականացվել որոշ բժշկական հաստատությունների հիման վրա:

Որքա՞ն արժե ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման արժեքը ուղղակիորեն կախված է այն երկրից և բժշկական կենտրոնից, որտեղ կկատարվի փոխպատվաստում: ԱՄՆ-ում գործողություն իրականացնելիս կարող եք կենտրոնանալ ստորև նշված գների վրա.

• Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը սովորաբար ապահովագրվում է առողջության ապահովագրմամբ, չնայած ապահովագրողները կարող են պահանջել, որ հիվանդը փոխպատվաստում ստանա հատուկ փոխպատվաստման կենտրոնում: Առողջության ապահովագրության ներքո ընդգրկված հիվանդների համար ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման արժեքը սովորաբար բաղկացած է բժշկի, լաբորատոր և դեղատոմսով դեղեր այցելելուց, ինչպես նաև 10-50% ապահովագրությունից `վիրահատությունների և այլ ընթացակարգերի համար:
• Նրանց համար, ովքեր չունեն բժշկական օգնություն, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման ընդհանուր արժեքը կարող է շատ տարբեր լինել `կախված հիվանդանոցից, բայց սովորաբար այն տատանվում է 125,000-ից գրեթե 300,000 ԱՄՆ դոլար կամ ավելին:
• ԱՄՆ երիկամների ազգային հիմնադրամը գնահատում է, որ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը կարժենա 125.800 դոլար, ներառյալ գնահատման արժեքը, նվիրաբերված օրգան ստանալու կարգը, հիվանդանոցային վճարները, բժիշկների վճարները, հետագա բուժօգնությունը և իմունապաշտպանները:
• Օրգանների փոխանակման Միացյալ ցանց, շահույթ չհետապնդող կազմակերպություն, որը պահպանում է ազգային գնումների և օրգանների փոխպատվաստման ցանցը, սահմանում է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման միջին ընդհանուր արժեքը ՝ 289.400 ԱՄՆ դոլար, ներառյալ գնումները, հոսպիտալացումները, բժշկի վճարները և իմունապաշտպանիչները:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում Չինաստանում

• Հիվանդները ստիպված կլինեն պարբերաբար անցնել սովորական թեստեր ՝ փոխպատվաստված ենթաստամոքսային գեղձի վերահսկման համար:
• Միավորված օրգանների փոխանակման ցանցում նշվում են ոչ բժշկական ծախսերը, որոնք կապված են փոխպատվաստման հետ, ինչպիսիք են փոխպատվաստման կենտրոն տեղափոխվելը և այնտեղից, ինչպես նաև ընտանիքի անդամների համար սնունդ և կացարան:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման ծախսերը Հնդկաստանում

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը Հնդկաստանում ծախսերի արդյունավետ բուժում է, համեմատած այլ երկրների հետ:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման արժեքը 18 000-ից 3000 դոլար է: Երիկամի և ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը միաժամանակ 30,000-70000 ԱՄՆ դոլար է: Փոխպատվաստումից հետո հիվանդի համար հոսպիտալացումը մոտ մեկ շաբաթ է:

Այնուամենայնիվ, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման արժեքը Հնդկաստանում կախված է տարբեր գործոններից, ինչպիսիք են հիվանդանոցը գերադասելը, վիրաբույժի ընտրությունը և բուժման տեսակը, որը անցնում են մարդիկ: Հնդկաստանում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումն առաջընթաց է ապրում ՝ դուռը բացելով բժշկական նորարարությունների առջև:

Ռուսաստանում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման արժեքը

Անհնար է գտնել այս գործողության ճշգրիտ գինը Ինտերնետում: Արժեքը հաշվարկվում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար, մինչդեռ վիրահատության տեղը փոքր դեր է խաղում: Ռուսաստանում, ամենից հաճախ, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատություններ են իրականացվում Մոսկվայում և Նիժնի Նովգորոդում, յուրաքանչյուր քաղաքում արժեքը տարբեր կլինի:

Դուք կարող եք պարզել ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման գինը Ռուսաստանում `միայն բժշկական կենտրոն նախնական այցից հետո և լրացուցիչ ուսումնասիրություններ կատարել` օրգանիզմի վիճակը որոշելու համար: Ուսումնասիրելով հանրային տիրույթում առկա նյութերը ՝ կարող ենք եզրակացնել, որ Ռուսաստանում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման արժեքը առնվազն 100,000 դոլար է: