Դիաբետիկ նյարդաբանություն. Ախտորոշում, բուժում և կանխարգելում

Դիաբետիկ նյարդաբանությունը ծայրամասային նյարդերի դեգեներատիվ վնասվածք է, որը առաջացել է շաքարային դիաբետից բխող նյութափոխանակության խանգարումներով: Հիվանդությունը դրսևորվում է թույլ զգայունության և ինքնավար դիսֆունկցիայի պատճառով:

Դիաբետիկ նյարդաբանությունը տարածված է և ախտորոշվում է, ըստ տարբեր հեղինակների, ցանկացած տեսակի շաքարախտ ունեցող հիվանդների 30-50% -ի դեպքում:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի պաթոլոգիական մեխանիզմում հիմնական դերը պատկանում է միկրոանգիոպաթիաներին, այսինքն ՝ փոքր արյան անոթների վնասմանը, որոնք սնուցում են ինչպես անոթային պատերը, այնպես էլ ծայրամասային նյարդերը: Նյարդային հյուսվածքին արյան անբավարար մատակարարումը դրանում առաջացնում է նյութափոխանակության խանգարումներ և նպաստում է օքսիդացնող սթրեսի արտադրանքի կուտակմանը: Արդյունքում, նյարդային հյուսվածքը այտուցվում է, էլեկտրական ազդակների հաղորդունակությունը վատթարանում է: Ի վերջո, նյարդային մանրաթելերի ատրոֆիան:

Գործոններ, որոնք մեծացնում են դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացման ռիսկը.

• առաջադեմ տարիքը
• զարկերակային գերճնշում
• decompensated hyperglycemia,
• շաքարախտի երկար ընթացքը,
• ծխելը
• ճարպակալում:

Հիվանդության ձևերը

Կախված տեղագրությունից ՝ կան.

• ինքնավար նյարդաբանություն: Դա կապված է ներքին օրգանների ներթափանցման խախտման հետ,
• ծայրամասային նյարդաբանություն: Հիմնականում ազդում են ողնաշարի նյարդերը:

Կլինիկական պրակտիկայում սինդրոմի դասակարգումը լայնորեն օգտագործվում է.

1. Ընդհանուր սիմետրիկ պոլինեվրոպաթիա: Կախված զգայական կամ շարժիչային մանրաթելերի գերակշռող ախտահարումից, այն բաժանվում է համապատասխանաբար զգայական և շարժիչային նյարդաբանության: Երկու տեսակի նյարդային մանրաթելերի միաժամանակյա վնասով նրանք խոսում են համակցված նեվրոպաթիայի մասին:
2. Ինքնավար (վեգետատիվ) նյարդաբանություն: Այն բաժանվում է սուդոմոտորային, սրտանոթային, շնչառական, միզասեռական և ստամոքս-աղիքային ձևերի:
3. Բազմաֆունկցիոնալ (կիզակետային) նյարդաբանություն: Այն ներառում է քրոնիկ բորբոքային demyelinating, թունելային, գանգուղեղային նյարդաբանություն, plexopathy (radiculoneuropathy), amyotrophy:

Երբեմն առանձին ձևով առանձնանում է կենտրոնական նյարդաբանությունը, որն իրեն դրսևորում է.

• սուր գլխուղեղային վթարներ,
• էնցեֆալոմիելոպաթիա
• սուր հոգեկան խանգարումներ:

Հիվանդության փուլերը

Առանձնանում են դիաբետիկ նեվրոպաթիայի երեք փուլեր.

1. Ենթակլինիկական
2. Կլինիկական (ցավազուրկ, սուր և քրոնիկ ցավի ձև):
3. Ուշ բարդությունների փուլ (դիաբետիկ ոտք, ոտքի դեֆորմացիա և այլն):

Դիաբետիկ նյարդաբանությունը տարածված է և ախտորոշվում է, ըստ տարբեր հեղինակների, ցանկացած տեսակի շաքարախտ ունեցող հիվանդների 30-50% -ի դեպքում:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ծայրամասային ձեւը բնութագրվում է.

• մաշկի կծկման, այրման, թմրության սենսացիա (պարեստեզիա),
• մկանների ցավեր,
• ցավը մատների և մատների, ձեռքերի և ոտքերի մեջ,
• ջերմաստիճանի զգայունության կորուստ
• բարձրացնել շոշափելիքի զգայունությունը (հիպերեստեզիա),
• մկանների թուլություն
• ջիլային ռեֆլեքսների ծանրության թուլացում,
• շարժումների և քայլքի խանգարված համակարգումը:

Երկարատև ցավը առաջացնում է անքնություն, իսկ հետագայում ՝ ծանր դեպրեսիա:

Դիաբետիկ նյարդաբանության ինքնավար ձևով նկատվում է ինքնավար նյարդային համակարգի վնասվածք, որը ներքին օրգաններին ներդնում է, ինչը հանգեցնում է նրանց գործառույթների խանգարման: Հիվանդության այս ձևի կլինիկական պատկերը որոշվում է, թե որ օրգանական համակարգի առանձնահատկությունն է ավելի մեծ չափով տառապում.

1. Սրտանոթային դիաբետիկ նյարդաբանություն: Այն զարգանում է շաքարախտի ընթացքի առաջին տարիներին: Տախիկարդիա, օրթոստատիկ հիպոթենզիա (արյան ճնշման անկում, երբ հիվանդը տեղափոխվում է ուղղահայաց դիրք), և էլեկտրասրտագրության որոշակի փոփոխություններ (QT ընդմիջման երկարացում) բնորոշ են: Մեծանում է սրտամկանի ինֆարկտի ցավազուրկ ձև զարգացնելու ռիսկը:
2. Ստամոքս-աղիքային դիաբետիկ նյարդաբանություն: Կլինիկականորեն դրսևորվում է հիպերսալիվացումով, գաստրոփարեզով (ստամոքսաբորբի խանգարում), պաթոլոգիական գաստրոէզոֆագեային ռեֆլյուկով: Հիվանդները հաճախ ախտորոշվում են ստամոքսա-աղիքային խոցերի, լեղապարկի դիսկինեզիայի, ցածր թթվայնության գաստրիտի, լեղապարկի հիվանդության և ճարպային հեպատոզի հետ:
3. Միզասեռական դիաբետիկ նյարդաբանություն: Կա միզուղիների և միզապարկի երանգի խախտում, ինչը հանգեցնում է միզուղիների անզգայացման կամ միզուղիների պահպանման, ինչպես նաև ստեղծում է միզուղիների վարակիչ և բորբոքային գործընթացի զարգացման նախադրյալներ (ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ): Տղամարդկանց մոտ ուրոգենտալ նյարդաբանությունը կարող է հանգեցնել թեստերի և էրեկտիլ դիսֆունկցիայի ցավերի զգայունության խախտման, իսկ կանանց մոտ `անորգազիա և հեշտոցային լորձաթաղանթի չորություն:
4. Սուդոմոտոր դիաբետիկ նյարդաբանություն: Այն բնութագրվում է ամբողջ մարմնի քրտնարտադրությամբ (կենտրոնական հիպերհիդրոզով) `ափի և ոտքերի կրճատմամբ քրտինքով (հեռավոր ան- կամ հիպոհիդրոզով): Նյարդաբանության այս դրսևորումը առավել հստակ նկատվում է գիշերը և ուտելիս:
5. Շնչառական դիաբետիկ նյարդաբանություն: Այն ուղեկցվում է surfactant- ի սինթեզի նվազմամբ, թոքերի հիպերվերտիլացումով, ապնեայի պարբերական դրվագներով:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը, ճիշտ ուտել և վարել ակտիվ կենսակերպ:

Ախտորոշում

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի, հատկապես հիվանդության վեգետատիվ ձևի ախտորոշումը հաճախ դժվար է: Նախ զննում են անամնեզը, այնուհետև կատարվում է փորձաքննություն, որն իր մեջ ներառում է.

• արյան շիճուկում գլյուկոզայի, ինսուլինի, գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի, C- պեպտիդի կոնցենտրացիայի որոշումը.
• արյան ճնշման չափում
• ծայրամասային զարկերակների իմպուլսների որոշում,
• Ոտքերի մանրակրկիտ զննում, որպեսզի պարզեն եգիպտացորենը, եգիպտացորենը, սնկային ախտահարումները, դեֆորմացիաները:

Բացի էնդոկրինոլոգից, դիաբետիկ նյարդաբանության ախտորոշմանը մասնակցում են նաև այլ նեղ մասնագետներ (նյարդաբան, ստամոքսերոլոգ, սրտաբան, գինեկոլոգ, ուռոլոգ ուրոլոգ, ակնաբույժ, պոդոլոգ, օրթոպեդ):

Սրտանոթային համակարգի վնասվածության կլինիկական ախտանիշների առկայության դեպքում առաջնային քննության ալգորիթմը լրացվում է ԷՍԳ-ի, էխոկարդիոգրաֆիայի, սրտանոթային թեստերի միջոցով (օրթոստատիկ թեստեր, Վալսալվայի թեստեր): Արյան ստուգում է իրականացվում նաև լիպոպրոտեինների և խոլեստերինի պարունակության համար:

Կասկածելի դիաբետիկ նյարդաբանության համար նյարդաբանական հետազոտությունը ներառում է.

• էլեկտրոնիկոգրաֆիա
• էլեկտրոմիոգրաֆիա
• ռեֆլեքսների և տարբեր տեսակի զգայունության գնահատում (զգայական, շոշափելի, թրթռում, ջերմաստիճան, ցավ):

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ատիպիկ ընթացքով, հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի իրականացնել մաշկի և (կամ) հորթի նյարդի բիոպսիա, որին հաջորդելու է ձեռք բերված նյութի պատմաբանական հետազոտությունը:

Ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիայի նշաններով ցույց են տրված հետեւյալը.

• Helicobacter թեստեր
• Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն,
• ստամոքսի և աղիների հակապատկերային ռադիոգրաֆիա,
• Էնդոսկոպիա:

Դիաբետիկ նյարդաբանության միզասեռական ձևի ախտորոշումը ներառում է.

• միզամուղ
• Նեչիպորենկոյի թեստը,
• Զիմնիցկիի նմուշը,
• միզապարկի մկանների էլեկտրոմիոգրաֆիա,
• ներերակային ուրոլոգիա
• ցիստոսկոպիա
• Երիկամների ու միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն `մնացորդային մեզի քանակի պարտադիր որոշմամբ:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի բուժումը երկար և բարդ է ՝ ազդելով պաթոլոգիական գործընթացի տարբեր մեխանիզմների վրա: Անհրաժեշտ է հասնել շաքարախտի համար փոխհատուցման առավելագույն հնարավոր աստիճանի: Դրա համար արյան շիճուկում գլյուկոզան կառավարելով, ընտրվում են հիպոգլիկեմիկ դեղերի կամ ինսուլինի անհրաժեշտ դոզաները: Բացի այդ, պահանջվում է ապրելակերպի փոփոխություն.

• էներգիայի օպտիմալ սխեմա (աղյուսակ 99 ըստ Պեվզների),
• կանոնավոր ֆիզիկական թերապիա,
• մարմնի քաշի վերահսկում:

Նյութափոխանակության գործընթացները բարելավելու համար նախատեսված են B վիտամիններ, հակաօքսիդիչներ (վիտամին E, ալֆա-լիպոաթթու), հետքի տարրեր (ցինկի և մագնեզիումի պատրաստուկներ):

Սուր ցավով ցուցադրվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, ինչպես նաև հակաբեղմնավորիչներ:

Օգտագործվում են ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ ՝ ասեղնաբուժություն, թեթև թերապիա, լազերային թերապիա, մագնիտոթերապիա, նյարդերի էլեկտրական խթանում, մերսում:

Ոտքի ճիշտ խնամքը կարևոր է.

• ոտքերի մաշկը խոնավեցնելով հատուկ կրեմով,
• կանոնավոր ոտքով լոգարաններ
• բժշկական պեդիկյուր
• հագնել հարմարավետ կոշիկներ, որոնք չեն սեղմում ոտքը և չեն քսում այն ​​(անհրաժեշտության դեպքում, օրթոպեդիկ կոշիկներ հագեք):

Դիաբետիկ նյարդաբանության վեգետատիվ ձևերի թերապիան պետք է իրականացվի `հաշվի առնելով զարգացած կլինիկական սինդրոմի առանձնահատկությունները:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ծայրամասային ձևի հիմնական բարդությունները հետևյալն են.

• ոտնաթաթի կամարից փլուզում,
• մուրճերի դեֆորմացիա ոտքի մատների վրա,
• ստորին վերջույթների խոցային մաշկի թերություններ,
• դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ:

Ոտքերի և ձեռքերում դիաբետիկ նյարդաբանությամբ երկարատև ցավը առաջացնում է անքնություն և, հետևաբար, ծանր դեպրեսիա:

Նաև դիաբետիկ նյարդաբանությունը կարող է հանգեցնել զարգացմանը.

• ասիմպտոմատիկ հիպոգլիկեմիա,
• ջերմակարգավորման խախտում,
• սիմպտոմատիկ հերմալոպիա,
• դիպլոմ
• առաջադեմ սպառվածություն (դիաբետիկ քեչեքսիա):

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի վաղ ախտորոշմամբ և ակտիվ բուժմամբ հնարավոր է դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը: Դիաբետիկ նյարդաբանության բարդ ձևերի կանխատեսումը պակաս բարենպաստ է:

Կանխարգելում

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացումը կանխելու համար ձեզ հարկավոր է.

• արյան շիճուկում գլյուկոզի կոնցենտրացիայի վերահսկում,
• դիետիկ սնունդ
• չափավոր, բայց կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվություն,
• խստորեն պահպանում է ինսուլինի թերապիայի ռեժիմը կամ բժշկի կողմից սահմանված շաքարի իջեցնող դեղերի կիրառումը,
• միաժամանակյա հիվանդությունների ժամանակին բուժում,
• էնդոկրինոլոգի, նյարդաբանի և առաջարկվող այլ մասնագետների կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություններ:

Տեսանյութը YouTube- ից `հոդվածի թեմայի վերաբերյալ.

Կրթություն: Ավարտել է Տաշքենդի պետական ​​բժշկական ինստիտուտը բժշկական խնամքի աստիճանի 1991 թ. Կրկնակի անցավ վերապատրաստման դասընթացներ:

Աշխատանքային փորձ. Քաղաքային ծննդաբերական համալիրի անեսթեզիոլոգ-վերակենդանացուցիչ, հեմոդիալիզի բաժանմունքի վերակենդանացում:

Տեղեկատվությունը կազմվում և տրամադրվում է միայն տեղեկատվական նպատակներով: Տեսեք ձեր բժշկին հիվանդության առաջին նշանի մեջ: Ինքնաբուժումը վտանգավոր է առողջության համար:

Ծայրամասային պոլինեվրոպաթիա

Ծայրամասային պոլինեվրոպաթիա բնութագրվում է վերին և ստորին ծայրամասերի ծայրամասային նյարդերի վնասվածքով: Կա այրվող սենսացիա, թմրություն, ցավ, հիմնականում գիշերը, «սողացող սողացող» սենսացիա:

Վերջույթների հնարավոր թուլություն, քայլքի անկայունություն, զենքի և ոտքերի թույլ սենսացիա: Պոլինեվրոպաթիայի այս ձևի դրսևորումները հաճախ դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի նախադրյալներն են:

Ինքնավար նյարդաբանություն

Ինքնավար նյարդաբանության կլինիկական դրսևորումները բազմազան են, ինչը հանգեցնում է ախտորոշման զգալի դժվարությունների:

Սրտանոթային ձև առաջանում է ինքնավար նյարդերի վնասման հետևանքով ՝ ապահովելով սրտանոթային համակարգի ներթափանցումը: Վագուսի նյարդի վնասման հետևանքով սկսում է գերակշռել սրտանց ռիթմի վրա համակրանքային ազդեցություն, հայտնվում է արագ սրտի բաբախում `տախիկարդիա, որը շարունակվում է վարժությունների և հանգստի ժամանակ, օրթոստատիկ հիպոթենզիա, գիտակցության կորստի դրվագներ - սինկոպալ պայմաններ: Ինքնավար սրտանոթային նյարդաբանությունը գլխավոր սրտամկանի ինֆարկտի հիմնական պատճառն է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

At ստամոքս-աղիքային ձև նյարդաբանությունները զարգացնում են ստամոքսի շարժիչային և էվակուացիոն ֆունկցիայի խանգարումներ, գաստրոփարեզներ, աղեստամոքսային ռեֆլյուկներ: Հաճախ կա լեղապարկի dyskinesia, լեղապարկի հիվանդություն, պերիստալիզի խանգարումներ:

Միզասեռական ձև դրսևորվում է միզապարկի և ureters- ի երանգի խախտմամբ, խանգարվում է միզելու, պահպանման կամ միզուղիների անզսպություն, ուժեղության նվազում: Միզուղիների վարակը հաճախ միանում է: Համար շնչառական ձև Բնորոշ են շնչառական անբավարարության դրվագները, ցերեկային ապնեզաները:

Պաթոգենեզ և դասակարգում

Հետևյալ գործոնները կարևոր դեր են խաղում DPN- ի պաթոգենեզում.

1. Միկրոանգիոպաթիա (ֆունկցիոնալ և (կամ) կառուցվածքային փոփոխություններ մազանոթներում, որոնք պատասխանատու են նյարդային մանրաթելերի միկրոշրջանառությանը):

2. Մետաբոլիկ խանգարումներ.

• Պոլիոլի շանթի ակտիվացումը (գլյուկոզայի նյութափոխանակության այլընտրանքային միջոց, որի մեջ այն վերափոխվում է սորբիտոլի (օգտագործելով ֆերմենտային ալդոզային ռեդուկտազը), իսկ այնուհետև `ֆրուկտոզին, այդ մետաբոլիտների կուտակումը հանգեցնում է միջքաղաքային տարածության օսմոլարիտի բարձրացմանը):
• Միո-ինոզիտոլի մակարդակի նվազում, ինչը հանգեցնում է ֆոսֆինոզիտոլի (նյարդային բջիջների մեմբրանների բաղադրիչի) սինթեզի նվազմանը, ինչը, ի վերջո, նպաստում է էներգիայի նյութափոխանակության նվազմանը և նյարդային ազդակների խանգարմանը:
• Սպիտակուցների ոչ ֆերմենտային և ֆերմենտային գլիկացիա (մելիինի և տուբուլինի գլիկացիա (նյարդի կառուցվածքային բաղադրիչներ) հանգեցնում է նյարդային ազդակների իմպուլսացման և թույլ տեսողություն ունեցող անցկացման, մազանոթների նկուղային մեմբրանի սպիտակուցների գլիկացումը հանգեցնում է նրա խտացման և նյարդային մանրաթելերի նյութափոխանակության գործընթացների):
• Օքսիդատիվ սթրեսի բարձրացում (գլյուկոզի և լիպիդների օքսիդացման ավելացում, հակաօքսիդիչ պաշտպանության նվազում նպաստում է ազատ ռադիկալների կուտակմանը, որոնք ունեն անմիջական ցիտոտոքսիկ ազդեցություն):
• Աուտոիմունային բարդույթների զարգացումը (ըստ որոշ տեղեկությունների, ինսուլինի նկատմամբ հակամարմինները խանգարում են նյարդերի աճի գործոնին, ինչը հանգեցնում է նյարդային մանրաթելերի ատրոֆի):

DPN- ի պաթոգենեզի տարբեր գործոնների միջև փոխհարաբերությունները ցույց են տրված Նկար 1-ում:

DPN- ի դասակարգումը և հիմնական կլինիկական դրսևորումները

Distal sensory կամ sensimotor նյարդաբանություն

Փոքր մանրաթելերի գերակշիռ վնասվածքով.

• այրվող կամ սուր կրակոցներ,
• հիպերալգիա
• պարեստեզիա
• ցավի կամ ջերմաստիճանի զգայունության կորուստ,
• ոտքերի խոցեր,
• տեսողական ցավի բացակայություն:

Խոշոր մանրաթելերի գերակշռող վնասով.

• թրթռման զգայունության կորուստ
• գույքային զգայունության կորուստ,
• արեֆլեքսիա:

Թմրամիջոցների նեվրոպաթիա

Սուր ցավերի նյարդաբանություն

Քրոնիկ բորբոքային ցողունային նյարդաբանություն

• Խանգարված աշակերտական ​​ռեֆլեքս:
• Քրտնարտադրության խանգարում:
• Ասիմպտոմատիկ հիպոգլիկեմիա:
• Ինքնավար աղեստամոքսային նյարդաբանություն.
• ստամոքսի ատոնիա,
• լեղապարկի ատոնիա,
• դիաբետիկ enteropathy («գիշերային լուծ»),
• փորկապություն
• պտղի անզսպություն:
• Սրտանոթային համակարգի ինքնավար նյարդաբանությունը.
• ցավոտ սրտամկանի իշեմիա,
• օրթոստատիկ հիպոթենզիա,
• սրտի ռիթմի խանգարումներ
• օրթոստատիկ տախիկարդիա,
• հանգստի տախիկարդիա,
• ֆիքսված սրտի փոխարժեքը
• շրջանային ռիթմը փոխվում է,
• վարժության հանդուրժողականության նվազում:
• Միզապարկի ինքնավար նյարդաբանություն:
• Վերարտադրողական համակարգի ինքնավար նյարդաբանություն (էրեկցիայի դիսֆունկցիա, հետադարձային սերմնաժայթքում):

Կիզակետային և բազմակողմանի նյարդաբանություններ

• Oculomotor նյարդը (III):
• Առևանգման նյարդը (VI):
• Բլոկի նյարդը (IV):

Ասիմետրիկ պրոքսիմալ ստորին վերջույթների նյարդաբանություն

• Ասիմետրիկ պրոքսիմալ շարժիչային նյարդաբանություն:
• Painավը մեջքի, ազդրի, ծնկների շրջանում:
• Ոսկրերի ֆլեքսի, adductors և quadriceps մկանների թուլություն և ատրոֆիա:
• Ռեֆլեքսի կորուստ քառանկարի ջիլից:
• Փոքր զգայական փոփոխություններ:
• Քաշի կորուստ:

• Ավը տեղայնացված է հետևի, կրծքավանդակի, ստամոքսի մեջ:
• Նվազել է զգայունությունը կամ դիսեստեզիան:

• Սեղմում (թունել):
  • վերին վերջույթներ ՝ միջին նյարդը ՝ կարպային թունելի մեջ,
  • ստորին վերջույթներ ՝ տիբիալ նյարդ, պերոնեալ նյարդ:
• Չկաշկանդված:

DPN- ի բուժում և կանխարգելում

DPN- ի բուժման և կանխարգելման հիմնական նպատակը գլիկեմիկ հսկողության օպտիմալացումն է: Վերջին տարիներին կատարված բազմաթիվ ուսումնասիրություններ համոզիչորեն ապացուցել են, որ 1 օրվա ընթացքում արյան գլյուկոզի օպտիմալ մակարդակի հասնելը կանխում է DPN- ի դրսևորումների զարգացումը: Նյարդաբանության առավել ժամանակակից և իրավասու բուժումը անարդյունավետ կլինի առանց շաքարախտի համառ փոխհատուցման:

Հայտնի է, որ շաքարախտի մեջ կա շատ վիտամինների և հետքի տարրերի անբավարարություն, այնուամենայնիվ, DPN- ի բուժման համար ամենակարևոր դերը խաղում է B խմբի վիտամինների անբավարարությունը վերացնելու միջոցով: Նեյրոտրոպային վիտամինները (B խումբը) կոենզիններ են, որոնք ներգրավված են տարբեր կենսաքիմիական գործընթացներում, բարելավում են նյարդային բջիջների էներգիան և կանխում են վերջնական արտադրանքի ձևավորումը: սպիտակուցների գլիկացիա: Այս վիտամինների պատրաստուկները օգտագործվել են բավականին երկար ժամանակ DPN- ի բուժման համար: Այնուամենայնիվ, B վիտամիններից յուրաքանչյուրի առանձին օգտագործումը ավելացնում է ևս մի քանի ներարկում կամ հաբեր հիվանդների բուժմանը, ինչը ծայրաստիճան անհարմար է: Neuromultivitis դեղը խուսափում է բազմաթիվ դեղերի լրացուցիչ ընդունումից, քանի որ մեկ դեղահատ, ֆիլմի ծածկույթով, արդեն պարունակում է.

• տիամի հիդրոքլորիդ (վիտամին B1) - 100 մգ,
• պիրիդոքսին հիդրոքլորիդ (վիտամին B6) - 200 մգ,
• ցիանոկոբալամին (վիտամին B12) - 0.2 մգ:

Ֆոսֆորիլացման գործընթացների արդյունքում մարդու մարմնում տիամինը (վիտամին B1) վերածվում է կոկբոքսիլազի, որը համակցված է ֆերմենտային բազմաթիվ ռեակցիաների մեջ: Թիամինը կարևոր դեր է խաղում ածխաջրերի, սպիտակուցների և ճարպերի նյութափոխանակության գործընթացում, ակտիվորեն մասնակցում է սինապսներում նյարդային հուզման գործընթացներին:

Պիրիդոքսինը (վիտամին B6) անհրաժեշտ է կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի բնականոն գործունեության համար: Ֆոսֆորիլացված ձևով ՝ դա կոոզիոն է, որը ներգրավված է ամինաթթուների նյութափոխանակության մեջ (դեկարբոքսիլացում, փոխպատվաստում և այլն): Այն գործում է որպես ամենակարևոր ֆերմենտների կոենզիմ, որոնք գործում են նյարդային հյուսվածքներում: Մասնակցում է բազմաթիվ նյարդահաղորդիչների բիոսինթեզին, ինչպիսիք են դոպամինը, norepinephrine, adrenaline, histamine և γ-aminobutyric թթու:

Yanիանոկոբալամինը (վիտամին B12) անհրաժեշտ է արյան նորմալ ձևավորման և էրիթրոցիտների հասունացման համար, ինչպես նաև ներգրավված է մի շարք կենսաքիմիական ռեակցիաների մեջ, որոնք ապահովում են մարմնի կենսագործունեությունը. Մեթիլային խմբերի (և մեկ այլ ածխածնի այլ բեկորներ) փոխանցման գործընթացում, նուկլեինաթթուների, սպիտակուցների սինթեզում, ամինաթթուների, ածխաջրերի, լիպիդների փոխանակման մեջ: Այն բարենպաստ ազդեցություն է ունենում նյարդային համակարգի գործընթացների վրա (նուկլեինաթթուների սինթեզ և ցերբրոզիդների և ֆոսֆոլիպիդների լիպիդային կազմի): Yanիանոկոբալամինի `մեթիլկոբալամինի և ադենոզիլկոբալամինի կոենզիմային ձևերը անհրաժեշտ են բջիջների վերարտադրման և աճի համար:

Ծայրամասային նյարդային համակարգի վիճակի ուսումնասիրությունը 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ ցույց է տվել, որ Neuromultivitis- ը զգալիորեն դրական ազդեցություն ունի ոտքերի նրբանկատ և թրթռման զգայունության վրա, ինչպես նաև զգալիորեն նվազեցնում է ցավի սինդրոմի ինտենսիվությունը: Սա ենթադրում է ոտքի արհեստական ​​խոցեր առաջացնելու ռիսկի նվազում և հեռավոր DPN ունեցող հիվանդների կյանքի որակի բարձրացում: Հարկ է նաև նշել, որ ամբուլատոր հիմունքներով բուժման կուրս անցնելու հարմարավետությունն է, քանի որ դեղը չի պահանջում պարանտերային կառավարում:

Ալֆա լիպոինաթթուն Krebs ցիկլի հիմնական ֆերմենտների կոենզիմն է, որը թույլ է տալիս վերականգնել նյարդային կառուցվածքների էներգետիկ հավասարակշռությունը, ինչպես նաև հակաօքսիդիչ (որպես բնական օքսիդացնող միջոց), ինչը հնարավորություն է տալիս կանխել նյարդային կառուցվածքների հետագա վնասները և պաշտպանել նյարդային հյուսվածքը ազատ ռադիկալներից: Սկզբնապես ՝ 2–4 շաբաթվա ընթացքում: (նվազագույն դասընթաց - 15, օպտիմալ - 20) α-լիպոաթթուն սահմանվում է որպես օրական 600 մգ / օր կաթիլային ինֆուզիոն: Այնուհետև նրանք անցում են կատարում դեղահատեր, որոնք պարունակում են 600 մգ α-լիպոիկ թթու, 1 դեղահատ / օր 1,5–2 ամիսների ընթացքում:

DPN- ի ցավոտ ձևի բուժման համար վերը նշված դեղամիջոցներին կարող են ավելացվել պարզ անալգետիկ միջոցներ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (ացետիլսալիցիլաթթու, պարացետամոլ): Նրանց թվում, հարկ է նշել դեղամիջոց Neurodiclovit- ը, որը պարունակում է diclofenac և B վիտամիններ (B1, B6, B12), որն ունի ցայտուն անալգետիկ, հակաբորբոքային և հակատիպային ազդեցություն:

Shownուցադրվում է այնպիսի խմբերի դեղերի, ինչպիսիք են տրիկիկլիկ հակադեպրեսանտներ (ամիտրիպտիլինը `25–50–100 մգ գիշերը), gabapentin (նախնական դոզան ՝ 300 մգ, ավելանում է 300 մգով յուրաքանչյուր 1-3 օրվա ընթացքում, առավելագույն դոզան ՝ 3600 մգ), պրեգաբալին (նախնական դոզան): - 150 մգ, 3-5 օրվա ընթացքում մինչև 300 մգ բարձրացում, առավելագույն դոզան `600 մգ (բաժանված է 2-3 դոզան)), դուլոքսեթին (նախնական դոզան` 60 մգ 1 ռ / օր / օր, երբեմն `երբեմն բարձրացնել մինչև 60 մգ 2 ռ): / օր, առավելագույն դոզան 120 մգ է):

Ինքնավար ստամոքս-աղիքային նյարդաբանության բուժման համար օգտագործվում են.

• ստամոքսի ատոնիայով. ցիսապրիդ (5-40 մգ 2-4 էջ / օր սնունդից 15 րոպե առաջ), metoclopramide (5-10 մգ 3-4 էջ / օր), դոմպերիդոն (10 մգ 3 հատ / օր),
• enteropathy- ով (լուծ). loperamide (առաջին դոզան 2 մգ է, այնուհետև ՝ 2–12 մգ / օր մինչև ողնաշարի հաճախականություն ՝ 1-2 հատ / օր, բայց հիվանդի քաշի յուրաքանչյուր 20 կգ համար 6 մգ-ից ոչ ավելի):

Սրտանոթային համակարգի ինքնավար նյարդաբանության (հանգստացող տախիկարդիա) բուժման համար օգտագործվում են սրտանոթային β-արգելափակումներ, կալցիումի ալիքային արգելափակումներ (օրինակ ՝ verapamil, Diltiazem Lannacher):

Էրեկտիլ դիսֆունկցիայի բուժման համար օգտագործվում են ֆոսֆոդիեստերազային տիպի 5 տիպի խանգարող միջոցներ (եթե հակացուցումներ չկան), ալպրոստադիլի ներգանգնային կառավարում, պրոթեզավորում, հոգեբանական խորհրդատվություն:

Հիպովիտամինոզի և բարդությունների ընդհանուր կանխարգելման համար շաքարային դիաբետով հիվանդներին նշանակվում են մուլտիվիտամինային պատրաստուկներ: Այս դեպքում արդյունավետ է նաև B վիտամինների ընդունումը թերապևտիկ դեղաչափերում (Նեյրոմուլտիվիտ):