Tritace գումարած

Ֆարմակոդինամիկա Ramiprilat- ը ՝ ramipril- ի ակտիվ նյութափոխանակությունը, խանգարում է ֆերմենտային դիեպեպտիդիլ կարբոքսեպեպտիդազ I- ին (հոմանիշներ ՝ անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտ, կինինազ II): Պլազմայում և հյուսվածքներում այս ֆերմենտը կատալիզացնում է անգիոտենսին I- ի վերածումը ակտիվ vasoconstrictor նյութի (vasoconstrictor) angiotensin II- ի, ինչպես նաև ակտիվ vasodilator bradykinin- ի փչացումը: Անգիոտենսին II- ի ձևավորումը կրճատելը և բրադկինինի խզումը խանգարելը հանգեցնում է արյան անոթների ընդլայնմանը:
Քանի որ angiotensin II- ը նաև խթանում է ալդոստերոնի ազատումը, ալդոստերոնի սեկրեցումը կրճատվում է ramiprilat- ի պատճառով: Բրադկինինի գործունեության ակտիվության աճը, ակնհայտորեն, որոշում է սրտանոթային և էնդոթելիոպրոտեկտիվ էֆեկտները, որոնք նկատվել են կենդանիների փորձերում: Այսօր չի սահմանվում, թե ինչպես դա ազդում է որոշակի կողմնակի էֆեկտների զարգացման վրա (օրինակ ՝ նյարդայնացնող հազ):
ACE ինհիբիտատորները արդյունավետ են նույնիսկ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում, որոնցում արյան պլազմայում ռենինի կոնցենտրացիան ցածր է: Նեգրոդային ռասայից տառապող հիվանդների մոտ (սովորաբար, հիպերտոնիկ և ցածր ռենինի համակենտրոնացում ունեցող) ACE- ի արգելակիչ մոնոթերապիայի միջին պատասխանը ցածր էր այլ ցեղերի ներկայացուցիչների համեմատ:
Ռամիպրիլը վերցնելը առաջացնում է ծայրամասային զարկերակների դիմադրության զգալի նվազում: Ընդհանուր առմամբ, երիկամային պլազմայի հոսքը և գլոմերոզային ֆիլտրման արագությունը էապես չեն փոխվում:
Ramipril- ի ներդրումը հիպերտոնիկ հիվանդներով հիվանդների մոտ հանգեցնում է պառկած և կանգնելու ընթացքում արյան ճնշման նվազմանը, առանց փոխհատուցվող աճի սրտի կշիռը:
Հիվանդների մեծամասնության դեպքում մեկ դոզայի բանավոր կիրառությունից հետո հակաիրտեսիվ ազդեցությունը հայտնվում է 1-2 ժամից հետո: Մեկ դոզայի առավելագույն ազդեցությունը սովորաբար հասնում է 3-ից 6 ժամ հետո և սովորաբար տևում է 24 ժամ:
Ռամիպրիլով երկարատև բուժմամբ բուժման առավելագույն հակաբիոտիկ ազդեցությունը նկատվում է 3-4 շաբաթ անց: Բացահայտվեց, որ երկարատև թերապիայի միջոցով այն շարունակում է 2 տարի:
Ի պատասխան ramipril- ի կտրուկ դադարեցման, արյան ճնշման արագ և կտրուկ աճ չկա:
AIRE- ի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ սրտային անբավարարության կլինիկական դրսևորում ունեցող հիվանդների մոտ, որոնց բուժումը սկսվել է սրտամկանի սուր ինֆարկտից 3-10 օր անց, ռամիպրիլը 27% -ով նվազեցրել է մահացության ռիսկը `պլացեբոյի համեմատությամբ: Subanalysis- ը նաև բացահայտեց այլ ռիսկերի նվազում, ներառյալ հանկարծակի մահվան ռիսկը (30% -ով) և հիվանդության առաջընթացի ռիսկը սրտի լուրջ / կայուն սրտի անբավարարության զարգացմանը (23% -ով): Բացի այդ, հետագայում հոսպիտալացման հավանականությունը սրտի անբավարարության պատճառով նվազել է 26% -ով:
Ոչ դիաբետիկ կամ շաքարախտային նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ ռամիպրիլը նվազեցնում է երիկամային անբավարարության առաջընթացի արագությունը և վերջին փուլում գտնվող երիկամային անբավարարության սկիզբը, և արդյունքում `դիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման անհրաժեշտությունը: Ոչ դիաբետիկ կամ շաքարային դիաբետիկ նախնական նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ ramipril- ը նվազեցնում է ալբումինի արտազատումը:
Կարգավորվող պլացեբոյով վերահսկվող HOPE ուսումնասիրությունը (Սրտի արդյունքների կանխարգելման գնահատման ուսումնասիրություն), որը տևեց 5 տարի, ներառում էր 55 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի հիվանդներ, ովքեր ունեն անոթային հիվանդությունների պատճառով սրտանոթային ռիսկի բարձրացում: (օրինակ ՝ գոյություն ունեցող կորոնար շնչերակ հիվանդություն, ինսուլտի կամ ծայրամասային անոթային հիվանդությունների պատմություն) կամ շաքարային դիաբետ ՝ առնվազն մեկ լրացուցիչ ռիսկային գործոնով (միկրոալբինուրուրիա, հիպերտոնիկություն, ընդհանուր բարձր մակարդակ) Խոլեստերին, ցածր HDL խոլեստերին, ծխելը): 4645 հիվանդ, բացի ստանդարտ թերապիայի, օգտագործել է ramipril- ը պրոֆիլակտիկ նպատակներով: Այս ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ռամիպրիլը, ունենալով բարձր վիճակագրական նշանակություն, նվազեցրել է սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի կամ սրտանոթային մահացության դեպքերը: Բացի այդ, ռամիպրիլը նվազեցնում է ընդհանուր մահացությունը և ռևասկուլացման անհրաժեշտության առաջացումը, ինչպես նաև ձգձգում է սրտի խցուկային անբավարարության սկիզբն ու առաջընթացը: Ramipril- ը նվազեցնում է նեպրոպաթիայի զարգացման ռիսկը ընդհանուր բնակչության և շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Ramipril- ը նույնպես զգալիորեն նվազեցնում է միկրոալբինուրուրիայի դեպքերը: Նման հետևանքները դիտվել են ինչպես հիպերտոնիկ, այնպես էլ նորմոտոնիզացմամբ հիվանդների մոտ:
Ֆարմակոկինետիկա Լյարդում առաջանում է պրոտոկրատի նախահամակարգային նյութափոխանակություն ՝ ռամիպրիլ, որի արդյունքում ձևավորվում է մեկ ակտիվ մետաբոլիտ ramiprilat (հիդրոլիզի միջոցով, որը տեղի է ունենում հիմնականում լյարդի մեջ): Ի լրումն նման ակտիվացման հետ ձևավորման ramiprilat, ramipril անցնում է գլյուկուրոնիդացում և վերածվում է ramipril diketopiperazine (եթեր): Ramiprilat- ը նույնպես գլյուկուրոնացված է և վերափոխվում է ramiprilat diketopiperazine (թթու):
Արտադրանքի այս ակտիվացման / նյութափոխանակության արդյունքում բերանայինորեն ընդունվող ramipril- ի մոտավորապես 20% -ը կենսաբազմազան է:
2.5 և 5 մգ ramipril- ի բանավոր ընդունումից հետո ramiprilat- ի կենսաբազմազանությունը մոտավորապես 45% է, համեմատած նույն դոզանների iv վարչարարությունից հետո դրա մատչելիության հետ:
Ռադիոակտիվ պիտակով պիտակավորված ramipril- ի 10 մգ բանավոր ընդունումից հետո ամբողջ պիտակի մոտավորապես 40% -ը արտազատվում է feces և մոտ 60% մեզի մեջ: 5 մգ ramipril- ի բանավոր ներարկումից հետո, լեղու ծորակների ջրահեռացման հիվանդների մոտ, մոտավորապես նույն քանակությամբ ռամիպրիլը և դրա մետաբոլիտները արտազատվում են առաջին 24 ժամվա ընթացքում մեզի և աղիների հետ:
Մեզի և լեղու մեջ գտնվող նյութափոխանակիչների մոտ 80-ից 90% -ը ramiprilat կամ ramiprilat նյութափոխանակիչներ են: Ramipril glukuronide- ը և ramipril diketopiperazine- ը բաժին են ընկնում ընդհանուրի մոտավորապես 10-20% -ը, իսկ unmetabolized ramipril- ը `մոտավորապես 2%:
Կենդանիների ուսումնասիրություններում հայտնաբերվել է, որ ռամիպրիլը անցնում է կրծքի կաթի մեջ:
Ramipril- ը արագ ներծծվում է բանավոր ընդունումից հետո: Ինչպես պարզվել է մեզի մեջ ռադիոակտիվ պիտակի քանակը չափելու միջոցով, որը ցուցադրում է վերացման ուղիներից միայն մեկը, ռամիպրիլի կլանումը չի կազմում 56% -ից պակաս: Ռամիփրիլը սննդով վերցնելը չի ​​բացահայտել էական ազդեցություն կլանման վրա:
Ramipril- ի առավելագույն պլազմային կոնցենտրացիան հասնում է բանավոր ընդունումից 1 ժամ հետո: Ramipril- ի կիսամյակի կյանքը մոտավորապես 1 ժամ է: Պլազմայում ռամիպրիլատի առավելագույն կոնցենտրացիան դիտվում է ramipril- ի բանավոր ընդունումից հետո 2-ից 4 ժամ հետո:
Պլազմայում ramiprilat- ի կոնցենտրացիայի նվազումը տեղի է ունենում մի քանի փուլով: Բաշխման և վերացման նախնական փուլի առաջին ժամանակահատվածը մոտ 3 ժամ է: Դրանից հետո տեղի է ունենում անցումային փուլ (մոտավորապես 15 ժամ ժամանակահատվածով), իսկ հետո `եզրափակիչ փուլ, որի ընթացքում ramiprilat- ի պլազմային կոնցենտրացիաները շատ ցածր են, մոտավորապես 4-5 օրվա ժամանակահատվածով:
Վերջնական փուլի առկայությունը պայմանավորված է ramiprilat- ի դանդաղ տարանջատմամբ ACE- ի հետ սերտ, բայց հագեցած հարաբերությունից:
Չնայած վերացման երկար վերջնական փուլին, ramipril- ի մեկ դոզանից 2,5 մգ կամ ավելի բարձր դոզան ստանալուց հետո կայուն վիճակը (երբ ramiprilat- ի պլազմային կոնցենտրացիան մնում է կայուն) հասնում է մոտ 4 օրվա ընթացքում: Կրկնելուց հետո, արդյունավետ կյանքի կեսը, կախված դեղաչափից, 13-17 ժամ է:
In vitro ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ramiprilat- ի արգելակման կայունությունը կազմում է 7 մմոլ / լ, իսկ ռամիպրիլատի հետ ACE- ի բաժանման ժամանակը `10.7 ժամ, ինչը վկայում է բարձր ակտիվության մասին:
Ռամիպրիլ և ռամիպրիլաթը շիճուկի սպիտակուցներին կապելը համապատասխանաբար կազմում է 73 և 56%:
65–76 տարեկան առողջ անհատների դեպքում ռամիպրիլ և ռամիպրիլաթ կինետիկան նման է երիտասարդ տարիքի առողջ անհատների:
Երիկամների ֆունկցիայի խանգարումով, երիկամների կողմից ռամիպրիլատի արտազատումը նվազում է, ռամիպրիլատի երիկամային մաքրումը կրճատվում է կրեատինինի մաքրման համամասնության հետ: Սա առաջացնում է ramiprilat- ի պլազմային կոնցենտրացիաների բարձրացում, որոնք շատ ավելի դանդաղ են նվազում, քան նորմալ երիկամային գործառույթ ունեցող անձանց մոտ:
Բարձր դեղաչափերի ներդրմամբ (10 մգ), լյարդի գործառույթի նվազմամբ, ռամիպրիլ վերափոխումը դեպի ramiprilat ավելի ուշ տեղի է ունենում, ramipril- ի պլազմային կոնցենտրացիան մեծանում է, իսկ ramiprilat- ի արտանետումը դանդաղում է:
Ինչպես առողջ անհատների, այնպես էլ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում, 5 մգ ramipril- ի բանավոր ընդունումից հետո 2 շաբաթվա ընթացքում սրտանոթային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ, ռամիպրիլ և ռամիպրիլատների էական կուտակում չի եղել:
Նախնական կլինիկական անվտանգության տվյալներ: Նախնական կլինիկական փորձարկումների արդյունքները ցույց են տալիս մարդու համար որևէ վտանգի բացակայություն ՝ համաձայն անվտանգության դեղաբանականաբանության ստանդարտ ուսումնասիրությունների, կրկնակի չափաբաժիններով տոքսիկության, գենոտոքսիկության, քաղցկեղածինության:

Tritace դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումներ

AH (զարկերակային հիպերտոնիա) ՝ արյան ճնշումը իջեցնելու որպես մոնոթերապիա կամ այլ հակահիպերտոնիկ գործակալների հետ միասին, օրինակ ՝ diuretics և կալցիումի անտագոնիստներ:
Congestive սրտի անբավարարություն, ինչպես նաև diuretics- ի հետ միասին:
Սրտանոթային խցանումների սրտային անբավարարություն սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում:
Ոչ դիաբետիկ կամ դիաբետիկ գլոմերուլյար կամ նախնական նեպրոպաթիա:
Սրտանոթային սրտանոթային հիվանդության պատճառով սրտանոթային ռիսկի բարձրացում ունեցող հիվանդների մոտ սրտանոթային ինֆարկտի, ինսուլտի կամ սրտանոթային մահվան ռիսկի նվազեցում (սրտանոթային ինֆարկտով կամ առանց դրա), ինսուլտի, ծայրամասային անոթային հիվանդությունների պատմության կամ շաքարային դիաբետի առնվազն մեկ լրացուցիչ սրտանոթային գործոն անոթային ռիսկ (միկրոբլամինուրիա, հիպերտոնիկություն, ընդհանուր խոլեստերինի բարձրացում, ցածր HDL խոլեստերին, ծխելը):

Դեղամիջոցի օգտագործումը Tritace

Դոզան որոշվում է ըստ դեղամիջոցի ազդեցության և հանդուրժողականության `հատուկ հիվանդների նկատմամբ:
Tritace պլանշետները պետք է կուլ տան բավարար քանակությամբ հեղուկով (մոտավորապես 1/2 բաժակ): Պլանշետները չպետք է մաստակ կամ մանրացված լինեն:
Սնունդը էապես չի ազդում ramipril- ի կլանման վրա: Հետևաբար, Tritace- ը կարելի է ընդունել ուտելուց առաջ, ընթացքում կամ հետո:
Հիպերտոնիայի բուժում (զարկերակային գերճնշում).
Առաջարկվող չափաբաժինը մեծահասակների համար. 2.5 մգ Tritace օրական մեկ անգամ:
Կախված հիվանդի պատասխանից, դոզան կարող է ավելացվել: Առաջարկվում է ավելացնել դոզան `կրկնապատկելով այն 2-3 շաբաթվա ընթացքում:
Սովորական պահպանման դոզան `2.5-ից 5 մգ Tritace մեկ օրում:
Մեծահասակների համար թույլատրելի առավելագույն օրական դոզան մեծահասակների համար `10 մգ Tritace:
Օրական ավելի քան 5 մգ Tritace- ի դոզան ավելացնելու այլընտրանք կարող է լինել լրացուցիչ օգտագործումը, օրինակ, diuretic կամ կալցիումի անտագոնիստը:
Կոնստրուկտիվ սրտի անբավարարության բուժում:
Մեծահասակների համար առաջարկվող մեկնարկային դոզան `1.25 մգ Tritace օրական 1 անգամ:
Կախված հիվանդի պատասխանից `դոզան կարելի է ավելացնել` կրկնապատկելով այն 1-2 շաբաթվա ընթացքում: Եթե ​​պահանջվող դոզան 2,5 մգ Tritace կամ ավելի բարձր է, ապա այն կարող է ընդունվել որպես մեկ դոզան կամ բաժանվել 2 դոզայի:
Առավելագույն օրական դոզան `10 մգ Tritace:
Բուժում սրտամկանի ինֆարկտից հետո:
Առաջարկվող մեկնարկային դոզան. 5 մգ Tritace մեկ օր, բաժանված է 2 դեղաչափի 2,5 մգ-ի, մեկ դոզան ընդունվում է առավոտյան, իսկ մյուսը երեկոյան: Եթե ​​հիվանդը չի հանդուրժում նման նախնական դեղաչափը, ապա առաջարկվում է 1,25 մգ դեղաչափ 2 անգամ օրական 2 օրվա ընթացքում:
Այնուհետև, կախված հիվանդի պատասխանից, դոզան կարող է ավելացվել: Առաջարկվում է ավելացնել դոզան `կրկնապատկելով այն յուրաքանչյուր 1-ից 3 օրվա ընթացքում:
Ապագայում ընդհանուր օրական դեղաչափը, որն առաջին հերթին բաժանվեց երկուի, կարող է ընդունվել մեկ դոզան:
Առավելագույն օրական դոզան `10 մգ Tritace:
Սրտանոթային ինֆարկտից անմիջապես հետո սրտի անբավարարության (IV կարգի, NYHA - Նյու Յորքի սրտային ասոցիացիա) հիվանդների բուժման փորձը բավարար չէ: Թրիտաց դեղամիջոցի օգտագործման դեպքում խորհուրդ է տրվում սկսել թերապիան ամենաբարձր արդյունավետ օրական դոզանով (1.25 մգ Tritace օրական մեկ անգամ), և հետագա ցանկացած բարձրացում պետք է իրականացվի ծայրահեղ զգուշությամբ:
Դիաբետիկ կամ ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժում.
Մեծահասակների համար առաջարկվող մեկնարկային դոզան `1.25 մգ Tritace օրական 1 անգամ:
Կախված հիվանդի հանդուրժողականությունը դեղամիջոցի նկատմամբ, դոզան կարող է ավելացվել պահպանման չափաբաժնի, որը կազմում է 5 մգ Tritace 1 անգամ մեկ օրում:
Օրական մեկ անգամ Tritace- ից 5 մգ-ից բարձր չափաբաժինները չեն ուսումնասիրվել պատշաճ կերպով վերահսկվող կլինիկական փորձարկումների ընթացքում:
Որպեսզի սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի կամ սրտանոթային մահվան ռիսկը նվազեցնելու համար:
Առաջարկվող չափաբաժինը մեծահասակների համար. 2.5 մգ Tritace օրական 1 անգամ:
Կախված հիվանդի հանդուրժողականությունը դեղամիջոցի նկատմամբ, դոզան կարող է աստիճանաբար աճել: Առաջարկվում է կրկնապատկել դոզան 1 շաբաթվա բուժումից հետո, իսկ 3 շաբաթ անց `այն բարձրացնել սովորական պահպանման դոզան` 10 մգ Tritace օրական մեկ անգամ:
Կառավարված կլինիկական փորձարկումներում, օրեկան մեկ անգամ ավելի քան 10 մգ Tritace- ի դոզայի օգտագործումը բավարար ուսումնասիրություն չի կատարվել:
Ren36 մլ / րոպեի ընթացքում կրեատինինի մաքրությամբ ծանր երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների օգտագործումը բավարար ուսումնասիրություն չի կատարվել:
Հատուկ հիվանդների պոպուլյացիա.
Երիկամների խանգարում ունեցող հիվանդներ.
Եթե ​​կրեատինինի մաքրումը կազմում է 50-20 մլ / րոպե մեկ մարմնի մակերեսի 1.73 մ 2-ի համար, սովորաբար օգտագործվում է մեծահասակների նախնական օրական չափաբաժինը `1.25 մգ Tritace: Այս դեպքում առավելագույն օրական դեղաչափը 5 մգ Tritace է:
Մարմնի անպաշտպան էլեկտրոլիտային հավասարակշռություն ունեցող հիվանդները, ծանր հիպերտոնիկ հիվանդություններ ունեցող հիվանդները (զարկերակային գերճնշում), ինչպես նաև այն հիվանդները, որոնց համար հիպերտոնիկ ռեակցիան կարող է առաջացնել առանձնահատուկ ռիսկ (օրինակ ՝ կորոնար կամ ուղեղային անոթների կլինիկական նշանակալի ստենոզով, պետք է օգտագործվի նախնական նվազեցված դոզան 1) , Օրական 25 մգ Tritace:
Հիվանդները նախկինում բուժում էին diuretics- ով:
Խորհուրդ է տրվում դադարեցնել diuretics ընդունումը 2-ից 3 օրվա ընթացքում, կամ, կախված դիարթեզի գործողության տևողությունից, նույնիսկ ավելի վաղ, նախքան Tritace- ի հետ բուժումը սկսելը, կամ գոնե նվազեցնել diuretic- ի չափաբաժինը: Նախնական օրական դոզան մեծահասակ հիվանդների համար, ովքեր նախկինում օգտագործել են մարսողականություն, սովորաբար 1,25 մգ Tritace է:
Լյարդի խանգարման գործառույթ ունեցող հիվանդները:
Բուժման համար պատասխանը կարող է կամ ավելանալ կամ նվազել: Հետևաբար, այս հիվանդների բուժումը պետք է սկսվի խիստ բժշկական հսկողության ներքո: Մեծահասակների համար առավելագույն օրական դեղաչափը 2,5 մգ Tritace է:
Տարեց մարդիկ.
Նախնական դեղաչափը պետք է ցածր լինի `օրական 1,25 մգ Tritace:

Թրիքի դեղամիջոցի օգտագործման հակասությունները

• գերզգայնություն ramipril- ի, ACE- ի մեկ այլ խանգարման կամ դեղամիջոցը կազմող ցանկացած արտազատիչների նկատմամբ,
• անգիոեդեմայի պատմություն,
• երիկամային զարկերակների ստենոզ (մեկ երիկամի երկկողմանի կամ զարկերակային ստենոզ),
• հիպոթենսիվ կամ հեմոդինամիկ անկայուն պայմաններ.
• առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ,
• հղիության ժամանակահատվածը
• լակտացիայի ժամանակահատվածը
• երեխաների տարիքը:

Խուսափեք Tritace- ի կամ այլ ACE inhibitor- ների օգտագործումից `արտաբջջային թերապիայի մեթոդների հետ համատեղ, ինչը կարող է արյան շփում առաջացնել բացասաբար լիցքավորված մակերևույթների հետ, քանի որ կա լուրջ անաֆիլակտոիդային ռեակցիա զարգացնելու ռիսկ, որը կարող է երբեմն հանգեցնել ծանր անաֆիլակտիկ ցնցումների:
Այսպիսով, Tritace- ը վերցնելիս անհնար է իրականացնել դիալիզի կամ հեմոֆիլտրացիայի կարգը `օգտագործելով պոլիակրիլիլիտրիլային, նատրիում-2-մեթիլսուլֆոնատ մեմբրաններ` բարձր ուլտրաֆիլտրացիայի ակտիվությամբ (օրինակ ՝ «AN 69») և LDL աֆերեզիայի կարգը ՝ օգտագործելով դեքստրան սուլֆատ:

Դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունները Tritace

Քանի որ Tritace– ը հակահիպերտոնիկ միջոց է, դրա կողմնակի հետևանքներից շատերը երկրորդական են նրա հիպոթենզիվ ազդեցության վրա, ինչը հանգեցնում է շրջադարձային վերամշակման խթանմանը կամ օրգանների հիպերպերֆուզիային: Բազմաթիվ այլ էֆեկտներ (օրինակ ՝ ազդեցությունը էլեկտրոլիտների հավասարակշռության վրա, լորձաթաղանթներից որոշակի անաֆիլակտոիդային կամ բորբոքային ռեակցիաների վրա) պայմանավորված են ACE- ի արգելակով կամ այս դասի դեղերի այլ դեղաբանական ազդեցությամբ:
Սրտանոթային և նյարդային համակարգեր:
Հազվադեպ կարող են առաջանալ մեղմ ախտանիշներ և ռեակցիաներ, ինչպիսիք են գլխացավը, անհավասարակշռությունը, տախիկարդիան, թուլությունը, քնկոտությունը, գլխապտույտը կամ ռեակցիայի արագության նվազումը:
Մեղմ ռեակցիաներ և ախտանիշներ, ինչպիսիք են ծայրամասային այտուցը, փխրումը, գլխապտույտը, թարախակալումը, հոգնածությունը, նյարդայնացնողությունը, ճնշված տրամադրությունը, սարսուռը, անհանգստությունը, blurred տեսողությունը, քնի խանգարումները, խառնաշփոթությունը, անհանգստությունը, էրեկցիայի խանգարումը, սենսացիան: palpitations, ավելորդ քրտնարտադրություն, լսողության խանգարում, քնկոտություն, օրթոստատիկ կարգավորում, ինչպես նաև ծանր ռեակցիաներ, ինչպիսիք են անգինա պեկտորիսը, սրտանոթային առիթմիան և գիտակցության կորուստը հազվադեպ են:
Դաժան հիպոթենզիա հազվադեպ է լինում, սրտամկանի կամ ուղեղային իշեմիա, սրտամկանի ինֆարկտ, կարճաժամկետ իշեմիկ ինֆարկտ, իշեմիկ ինսուլտ, անոթային ստենոզի պատճառով առաջացած շրջանառության խանգարումների սրացում, դիտվել է մեկուսացված դեպքերում:
Երիկամների և էլեկտրոլիտների հավասարակշռություն.
Երբեմն լինում է ուրայի և շիճուկի կրեատինինի մակարդակի մակարդակի բարձրացում (հավանականությունը մեծանում է diuretics- ի լրացուցիչ օգտագործմամբ) և երիկամների ֆունկցիայի վատթարացում, մեկուսացված դեպքերում կարող է զարգանալ առաջընթաց - երիկամների սուր անբավարարության զարգացում:
Ժամանակ առ ժամանակ շիճուկի կալիումի կոնցենտրացիան կարող է աճել: Մեկուսացված դեպքերում շիճուկի նատրիումի մակարդակը կարող է նվազել, ինչպես նաև առկա սպիտակուցը կարող է աճել (չնայած այն հանգամանքին, որ ACE ինհիբիտատորները սովորաբար հանգեցնում են պրոտեինուրիայի նվազմանը) կամ մեզի քանակի բարձրացման (սրտի բարելավված գործունեության պատճառով):
Շնչառական համակարգ, անաֆիլակտիկ / անաֆիլակտոիդ և մաշկի ռեակցիաներ:
Հաճախ կա չոր (անարդյունավետ) նյարդայնացնող հազ: Այս հազը հաճախ վատանում է գիշերը և հանգստի ժամանակ (օրինակ, պառկելիս), և ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց և անհատների մոտ, ովքեր չեն ծխում:
Հազվադեպ է զարգանում քթի գերբնակվածություն, սինուսիտ, բրոնխիտ, բրոնխոսպազմ և թարախակություն:
Հազվադեպ է, որ հնարավոր է դիտարկել դեղաբանական միջնորդությամբ անգիիոնևրոզային այտուցվածություն (ACE inhibitor– ների հետևանքով առաջացած անգիոեդեման ավելի հաճախ հանդիպում է նեղոիդային ցեղի հիվանդների մոտ, այլ ռասայի հիվանդների համեմատությամբ): Այս տեսակի խիստ ռեակցիաները և այլ ոչ դեղաբանական միջնորդավորված անաֆիլակտիկ կամ անաֆիլակտոիդ ռեակցիաները ramipril- ի կամ որևէ այլ բաղադրիչի նկատմամբ ծայրահեղ հազվադեպ են:
Արձագանքներ մաշկի կամ լորձաթաղանթներից, ինչպիսիք են չմտածվածությունը, քոր առաջացումը կամ փեթակը հազվադեպ են լինում: Հազվագյուտ դեպքերում կարող է առաջանալ մակուլոպապուլյար բնույթի, պեմֆիգուսի, փսորիազի, psoriasiform, pemphigoid կամ lichenoid exanthema և enanthema, erythema multiforme, սրտանոթային էպիդերմալ նեկրոզների, ալոպեկիայի, օնիքխոլիզի կամ ֆոտոքոլիզմի սրացում:
ԱՍԿ-ի արգելակման ընթացքում միջատների թույնի վրա անաֆիլակտիկ և անաֆիլակտոիդային ռեակցիաների առաջացման և խստության հավանականությունը մեծանում է: Համարվում է, որ նման էֆեկտը կարելի է նկատել այլ ալերգենների հետ կապված:
Ստամոքս-աղիքային տրակտ, լյարդ:
Հազվադեպ, սրտխառնոց, լյարդի և (կամ) բիլիրուբինի, ինչպես նաև խոլեստատիկ դեղնախտի շիճուկային ֆերմենտների մակարդակի բարձրացում կարող է առաջանալ: Ժամանակ առ ժամանակ, չոր բերանը, խոչընդոտները, որովայնի տհաճությունը, էպիգաստրիկ ցավը, մարսողական խանգարումը, փորկապությունը, լուծը, փսխումը և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ավելացումը: Մեկուսացված դեպքերում կարող է զարգանալ պանկրեատիտ կամ լյարդի վնասում (ներառյալ լյարդի սուր անբավարարություն):
Արյունաբանական ռեակցիաներ:
Ժամանակ առ ժամանակ կարող է լինել մի փոքր, որոշ դեպքերում նշանակալից ՝ արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի, սպիտակ արյան բջիջների կամ թրոմբոցիտների քանակի նվազում: Մեկուսացված դեպքերում նկատվում է ագրանուլոցիտոզ, պանկիտոպենիա և ոսկրածուծի դեպրեսիա:
ACE ինհիբիտորների արյունաբանական ռեակցիաներն ավելի հավանական է, որ տեղի ունենան երիկամների խանգարված խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ, հատկապես զուգահեռ կոլագենոզներով (օրինակ ՝ համակարգային լուպուս erytematosus կամ սկլերոդերմա), կամ այլ դեղեր օգտագործող հիվանդների մոտ, որոնք կարող են առաջացնել արյան կազմի փոփոխություններ:
Մեկուսացված դեպքերում կարող է զարգանալ հեմոլիտիկ անեմիա:
Այլ կողմնակի բարդություններ.
Հազվադեպ, կոնյուկտիվիտը կարող է առաջանալ, ինչպես նաև երբեմն մկանների սպազմեր, լիբիդոյի նվազում, ախորժակի կորուստ և հոտի և համի ընկալման թույլ տեսողություն (օրինակ ՝ բերանում մետաղական համ) կամ մասնակի, երբեմն ամբողջական ՝ համի կորուստ:
Մեկուսացված դեպքերում նկատվել է vasculitis, myalgia, arthralgia, տենդ և eosinophilia, ինչպես նաև antinuclear հակամարմինների տիտրների բարձրացում:

Tritace դեղամիջոցի օգտագործման հատուկ ցուցումներ

Tritace- ը պետք է օգտագործվի բժշկի մշտական ​​հսկողության ներքո:
ACE ինհիբիտորներով բուժվող հիվանդների մոտ նկատվել են դեմքի, վերջույթների, շրթունքների, լեզուի, գլոտտի կամ ֆարնաքսի անգիոեդեմիայի դեպքեր: Կյանքի համար վտանգավոր անգիոեդեմայի համար շտապ բուժումը ներառում է էպինեֆրինի (sc կամ դանդաղ iv) անհապաղ կառավարում `ECG- ի և արյան ճնշման վերահսկողության հետ զուգահեռ: Հոսպիտալացումն առաջարկվում է ՝ հիվանդին հետևել առնվազն 12-ից 24 ժամվա ընթացքում, մինչև ախտանիշներն ամբողջությամբ անհետանան:
ACE inhibitor- ով բուժվող հիվանդների մոտ նկատվել է աղիների անգիոեդեմայի դեպքեր: Այս հիվանդները դժգոհում էին որովայնի ցավից (սրտխառնոցով կամ փսխումով կամ առանց դրա), իսկ որոշ դեպքերում նաև տեղի է ունեցել դեմքի անգիոեդեմա: Աղիքային անգիոեդեմայի ախտանիշները անհետացել են ACE- ի արգելակիչի դադարեցումից հետո:
Tritace- ի հետ կապված բավարար թերապևտիկ փորձ չկա երեխաների, երիկամների ծանր խանգարում ունեցող հիվանդների համար (մարմնի մակերեսի մակերեսի 1.73 մ 2-ից ցածր 20 կգ / րոպեից կրեատինինի մաքրում), ինչպես նաև դիալիզի ենթարկված հիվանդների մոտ:
Ռենին-անգիոտենսին համակարգի ակտիվությամբ հիվանդներ: Ռենին-անգիոտենսին համակարգի ակտիվ գործունեությամբ հիվանդների բուժման դեպքում պետք է հատուկ խնամք ցուցաբերել: Նման հիվանդների մոտ, արյան ճնշման հանկարծակի և էական նվազման և երիկամային ֆունկցիայի խանգարում կա ACE- ի արգելակման արդյունքում, մանավանդ, երբ ACE inhibitor- ը կամ ուղեկցող մարսողականությունը առաջին կամ առաջին անգամ նախատեսված է ավելի բարձր դոզանով: Թմրամիջոցների բուժման սկզբում կամ դոզայի բարձրացումով պետք է իրականացվի արյան ճնշման մանրակրկիտ մոնիտորինգ մինչև արյան ճնշման կտրուկ անկման սպառնալիք առաջանա:
Կարող է ակնկալվել ռենին-անգիոտենսին համակարգի ակտիվության աճ, մասնավորապես.

• ծանր և հատկապես չարորակ հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ: Բուժման սկզբնական փուլում անհրաժեշտ է հատուկ բժշկական հսկողություն,
• սրտի խիստ անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ կամ արյան ճնշումը իջեցնող այլ դեղամիջոցների բուժման դեպքում: Բուժման սկզբնական շրջանում սրտի խիստ անբավարարության դեպքում անհրաժեշտ է խիստ բժշկական հսկողություն,
• Ձմերուկի արյան ներհոսքի կամ արտահոսքի հեմոդինամիկ նշանակալի դժվարությամբ հիվանդների մոտ (օրինակ ՝ աորտայի ստենոզ կամ միտրալ փականի ստենոզ կամ հիպերտոֆիկ կարդիոմիոպաթիա): Բուժման սկզբնական փուլում ձեզ հարկավոր է խիստ բժշկական հսկողություն,
• հեմոդինամիկորեն նշանակալի երիկամային զարկերակների ստենոզով հիվանդների մոտ: Բուժման սկզբնական փուլում անհրաժեշտ է խիստ բժշկական հսկողություն:

Կարող է անհրաժեշտ լինել դադարեցնել սկսած բուժումը diuretics- ով.

• այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում դիուրետիկներ էին ընդունում: Եթե ​​diuretic- ի դադարեցումը կամ դոզայի կրճատումը հնարավոր չէ, բուժման սկզբնական փուլում անհրաժեշտ է խիստ բժշկական հսկողություն,
• էլեկտրոլիտային հավասարակշռության սպառնալիքով կամ անհավասարակշռությամբ հիվանդների մոտ (հեղուկի կամ աղի անբավարար ընդունման հետևանքով, կամ դրանց կորստի պատճառով - լուծ, շվաբր կամ ավելորդ քրտինք, այն դեպքերում, երբ հեղուկի և աղի պակասի համար փոխհատուցումը անբավարար է):

Նախքան բուժումը առաջարկվում է ջրազրկման, հիպովոլեմիայի կամ էլեկտրոլիտների անբավարարության վիճակի շտկում (այնուամենայնիվ, սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների դեպքում այդպիսի ուղղիչ միջոցները պետք է ուշադիր գնահատվեն `ելնելով ծանրաբեռնվածության ծավալի հավանական ռիսկից): Կլինիկական նշանակալի պայմաններում Tritace- ի բուժումը կարող է սկսվել կամ շարունակվել ՝ համապատասխան միջոցներ ձեռնարկելիս ՝ կանխելու համար արյան ճնշման ավելորդ անկումը և երիկամների գործառույթի նվազումը:
Լյարդի խանգարման գործառույթ ունեցող հիվանդները:
Լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների դեպքում Tritace- ի բուժմանը պատասխանը կարող է կամ ավելանալ կամ նվազել: Բացի այդ, լյարդի սուր ցիռոզով այտուց և (կամ) ասցիտներով հիվանդների դեպքում ռենին-անգիոտենսին համակարգի գործունեությունը կարող է զգալիորեն աճել, հետևաբար այս հիվանդների բուժման ընթացքում պետք է հատուկ խնամք ցուցաբերվի:
Հիվանդները, որոնց համար արյան ճնշման զգալի նվազումը հատուկ ռիսկ է ներկայացնում (օրինակ ՝ կորոնար զարկերակների կամ ուղեղային անոթների հեմոդինամիկ նշանակալի ստենոզով հիվանդներ), բուժման սկզբնական փուլում անհրաժեշտ է խիստ բժշկական հսկողություն,
Տարեցները:
Ծերերի մոտ ACE ինհիբիտատորների նկատմամբ արձագանքը կարող է ավելի ցայտուն արտահայտվել: Նրանց բուժման սկզբում առաջարկվում է երիկամային ֆունկցիայի գնահատում:
Առաջարկվում է վերահսկել երիկամային ֆունկցիան, հատկապես ACE inhibitor- ով բուժման առաջին շաբաթներին: Հատկապես զգույշ մոնիտորինգը անհրաժեշտ է հիվանդների համար.

• սրտի անբավարարություն
• vasorenal հիվանդություն, ներառյալ հեմոդինամիկ նշանակալից միակողմանի երիկամային զարկերակի ստենոզով հիվանդներ: Հիվանդների վերջին խմբում նույնիսկ շիճուկի կրեատինինի մակարդակի մի փոքր բարձրացումը կարող է ցույց տալ երիկամային ֆունկցիայի նվազում,
• երիկամների ֆունկցիայի իջեցում,
• փոխպատվաստված երիկամ:

Էլեկտրոլիտի հավասարակշռության մոնիտորինգ:
Առաջարկվում է շիճուկի կալիումի կոնցենտրացիայի կանոնավոր մոնիտորինգ իրականացնել: Շիճուկի կալիումի մակարդակի ավելի հաճախակի դիտարկումը անհրաժեշտ է երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ:
Արյունաբանական մոնիտորինգ.
Հնարավոր լեյկոպենիան ժամանակին հայտնաբերելու համար խորհուրդ է տրվում վերահսկել լեյկոցիտների քանակը: Ավելի հաճախակի մոնիտորինգը առաջարկվում է երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների բուժման սկզբնական փուլում ՝ միաժամանակյա կոլագենոզով (համակարգային լուպուս erytematosus կամ սկլերոդերմա) կամ հիվանդների մոտ բուժում ստացող այլ դեղամիջոցներով, որոնք ազդում են հեմոգրամի արժեքների վրա:
Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ընթացքում.
Հղիության ընթացքում արգելվում է Tritace- ին վերցնել (տե՛ս բաժին «ՍՏԵՂԾՈՒՄՆԵՐ» բաժինը): Այսպիսով, նախքան երեխայի տարիքի կանանց մոտ դեղը վերցնելը, անհրաժեշտ է բացառել հնարավոր հղիությունը: Երեխայի տարիքի կանայք Tritace- ն ընդունելիս պետք է օգտագործեն հուսալի հակաբեղմնավորիչներ: Եթե ​​կինը ցանկանում է հղիանալ, դադարեցրեք դեղը օգտագործելուց և այն փոխարինեք ցանկացած այլ դեղամիջոցով (բացառությամբ ACE ինհիբիտատորների): Եթե ​​ACE inhibitor- ի հետ բուժումը հնարավոր չէ դադարեցնել, ապա հղիությունը պետք է կանխվի: Այն դեպքում, երբ հղիությունը հաստատվել է Tritace- ի հետ բուժման ընթացքում, անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ անցնել (բժշկի հսկողության ներքո) այլընտրանքային բուժական գործակալ, որը պտղի համար ավելի ցածր ռիսկ է ներկայացնում (բացառությամբ ACE ինհիբիտատորների):
Կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ramipril- ը անցնում է կրծքի կաթի մեջ: Քանի որ հայտնի չէ, թե արդյոք ramipril- ը անցնում է մարդու կրծքի կաթի մեջ, կրծքով կերակրման ժամանակ Tritace- ի օգտագործումը հակացուցված է:
Երեխաներ. Բավարար կլինիկական փորձի բացակայության պատճառով Tritace- ը չպետք է նշանակվի երեխաների համար:
Այլ մեխանիզմներով մեքենա վարելիս աշխատելիս արձագանքման արագության վրա ազդելու ունակություն:Որոշ կողմնակի բարդություններ (օրինակ ՝ արյան ճնշման անկման ախտանիշներ, մասնավորապես սրտխառնոց, գլխապտույտ) կարող են խանգարել հիվանդի ուշադրությունը և հոգեմոմոտորական ռեակցիայի արագությունը:

Թմրամիջոցների փոխազդեցության խառնուրդ

Համադրություններ, որոնք հակացուցված են:
Extacorporeal թերապիայի մեթոդները, որոնք հանգեցնում են արյան հետ բացասական լիցքավորված մակերեսների հետ շփմանը, ինչպիսիք են դիալիզը կամ հեմոֆիլտրացումը `օգտագործելով որոշակի մեմբրաններ, որոնք ունեն բարձր հոսքի արագություն (օրինակ, պոլիակրիլոնիտրիլային մեմբրաններ) և Ldl աֆերեզ, օգտագործելով դեքստրին սուլֆատ:
Համադրություններ, որոնք խորհուրդ չեն տրվում:
Կալիումի աղեր, կալիումի խնայող diuretics. Շիճուկի կալիումի համակենտրոնացման աճ պետք է ակնկալել: Կալիումի խնայող diuretics- ով (օրինակ ՝ սպիրոնոլակտոն) կամ կալիումի աղերի հետ ռամիպրիլով միաժամանակյա բուժման դեպքում անհրաժեշտ է շիճուկի կալիումի համակենտրոնացման զգույշ մոնիտորինգ:
Օգտագործեք զգուշությամբ:
Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները (օր. ՝ diuretics) և այլ դեղամիջոցներ կարող են իջեցնել արյան ճնշումը (օր. ՝ նիտրատներ, տրոիկլիկ հակադեպրեսանտներ, ցավազրկողներ). Կարելի է ակնկալել ռամիպրիլի հակահիպերտոնիկ ազդեցության բարձրացում: Խորհուրդ է տրվում պարբերաբար վերահսկել շիճուկի նատրիումի կոնցենտրացիան հիվանդների մոտ, ովքեր միաժամանակյա բուժում են ունենում diuretics- ով:
Վազոկոնստրուկտիվ համակրանք. Կարող է թուլացնել Tritace- ի արյան ճնշումը իջեցնելու ազդեցությունը: Առաջարկվում է հատկապես ուշադիր հետևել արյան ճնշումը: Allopurinol, immunosuppressants, glucocorticosteroids, procainamide, cytostatics և այլ դեղամիջոցներ, որոնք կարող են փոփոխություններ առաջացնել հեմոգրամների մեջ. Կարող են մեծացնել հեմատոլոգիական ռեակցիաների հավանականությունը, երբ միաժամանակ օգտագործվում են ռամիպրիլ:
Լիթիումի աղեր: ACE ինհիբիտորների միջոցով լիթիումի արտազատումը կարող է կրճատվել: Նման նվազումը կարող է հանգեցնել շիճուկային լիթիումի կոնցենտրացիայի ավելացման և լիթիումի թունավորության աճի: Այս առումով անհրաժեշտ է վերահսկել արյան շիճուկում լիթիումի կոնցենտրացիան:
Հակադիաբետիկ նյութեր (օրինակ ՝ ինսուլինի և սուլֆոնիլրեայի ածանցյալներ): ACE ինհիբիտատորները կարող են բարձրացնել ինսուլինի ազդեցությունը: Որոշ դեպքերում դա կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը այն հիվանդների մոտ, ովքեր միաժամանակ օգտագործում են հակադիաբետիկ դեղեր: Բուժման սկզբում խորհուրդ է տրվում հատկապես արյան գլյուկոզի մակարդակի զգույշ մոնիտորինգ:
Սնունդը էապես չի փոխում ռամիպրիլի կլանումը:
Պետք է հաշվի առնել.
NSAID- ներ (օրինակ ՝ ինդոմետազին և ացետիլսալիցիլաթթու): Թերեւս թուլացնելով արյան ճնշումը իջեցնելու ազդեցությունը Tritace- ի գործողության ներքո: Բացի այդ, ACE inhibitor- ների և NSAID- ների հետ միաժամանակյա բուժումը կարող է առաջացնել երիկամների գործառույթի նվազման և շիճուկ կալիումի մակարդակի բարձրացման ռիսկ:
Հեպարին: Գուցե արյան շիճուկում կալիումի համակենտրոնացման բարձրացում:
Ալկոհոլը. Մեծացնում է անոթներիզացումը: Tritace- ը կարող է մեծացնել ալկոհոլի ազդեցությունը:
Աղ Աղի ավելացումը կարող է թուլացնել Tritace- ի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:
Հատուկ հիպոզենսացման մեթոդ: ACE- ի արգելակման պատճառով մեծանում է միջատների թույնի անաֆիլակտիկ և անաֆիլակտոիդային ռեակցիաների հավանականությունն ու խստությունը:Առաջարկվում է, որ նման ազդեցությունը կարող է դիտվել նաև այլ ալերգենների առումով:

Դեղամիջոցի չափից մեծ դոզա Tritace, ախտանիշներ և բուժում

Հարբեցողության ախտանիշները. Չափից մեծ դոզան կարող է հանգեցնել ծայրամասային անոթների չափազանց մեծ ընդլայնմանը (խիստ հիպոթենզիայով, ցնցումներով), բրադիկարդիայով, էլեկտրոլիտի հավասարակշռության և երիկամային անբավարարության անհավասարակշռությամբ:
Ինտոքսիկացիայի բուժում. Առաջնային աղտոտումը, օրինակ, ստամոքսը լվանալը, ադսորբենտների օգտագործումը, նատրիումի թիոսուլֆատը (հնարավորության դեպքում ՝ առաջին 30 րոպեի ընթացքում): Հիպոթենզիայի դեպքում, հեղուկի ծավալը և աղի հավասարակշռությունը վերականգնելուց բացի, անհրաժեշտ է օգտագործել α1-адренергически ընկալիչների (օրինակ ՝ Նորեպրինեֆրին, դոպամին) կամ անգիոտենսին II (անգիոտենսինամիդ) ագոնիստներ, որոնք, որպես կանոն, հասանելի են միայն անհատական ​​հետազոտություններում լաբորատորիաներ:
Պարտադիր դիեզեզի արդյունավետության, մեզի արձագանքման, հեմոֆիլտրացիայի կամ դիալիզի փոփոխության վերաբերյալ տվյալներ չկան ՝ ramipril- ի կամ ramiprilat- ի վերացումը արագացնելու առումով: Այնուամենայնիվ, դիտարկվում է դիալիզի կամ հեմոֆիլտրացիայի հնարավորությունը:

Դոզան ձև

Հիմնական ֆիզիկական և քիմիական հատկություններ.

Tritace PLUS mg 5 մգ / 12.5 մգ-ը երկկողմանի վարդագույն հաբեր են, և երկու կողմից էլ բաժանարար գիծ: Top նամականիշ ՝ 41 / AV.

Tritace PLUS ® 10 մգ / 12.5 մգ երկարավուն նարնջագույն դեղահատ, երկու կողմից բաժանարար գծով: 42 / ԱՎ վերին կնիք:

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների և այլ տեսակի փոխազդեցությունների հետ

Սնունդը: Սննդամթերքի միաժամանակ ընդունումը էապես չի ազդում ramipril- ի կլանման վրա:

Էքստրակորպորալ թերապիայի մեթոդներ, որոնք հանգեցնում են արյան հետ բացասական լիցքավորված մակերևույթների հետ շփմանը, ինչպիսիք են դիալիզը կամ հեմոֆիլտրացումը `օգտագործելով որոշակի մեմբրաններ բարձր հոսքի արագությամբ (օրինակ ՝ պոլիակրիլոնիտրիլային մեմբրաններ) և ցածր խտության լիպոպրոտեինների ապերեզիզը, օգտագործելով դեքստրան սուլֆատը - հաշվի առնելով խիստ անաֆիլակտիկ զարգացում առաջացնելու ռիսկը ռեակցիաներ (տես

Ալիսիրիրին պարունակող դեղերի հետ միաժամանակ օգտագործումը հակացուցված է շաքարային դիաբետով հիվանդների կամ երիկամների միջին կամ ծանր թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների օգտագործման դեպքում (կրեատինինի մաքրում

Թմրամիջոցների հետ անգիոտենսին II ընկալիչի անտագոնիստների միաժամանակյա օգտագործումը հակացուցված է դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների օգտագործման համար, բայց խորհուրդ չի տրվում օգտագործել բոլոր մյուս հիվանդների կողմից:

Ծանր զգուշություն պահանջող համադրություններ:

Կալիումի աղեր, հեպարին, կալիումի խնայող diuretics և այլ ակտիվ նյութեր, որոնք բարձրացնում են կալիումի մակարդակը արյան պլազմայում (ներառյալ անգիոտենսին II- ի անտագոնիստները, տրիետտոպրիմը, տակրոլիմուսը, ցիկլոսպորինը): Հիպերկալեմիան կարող է առաջանալ, այնպես որ դուք պետք է ուշադիր հետևեք արյան պլազմայում կալիումի մակարդակին:

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (օր. ՝ diuretics) և այլ ակտիվ նյութեր, որոնք կարող են իջեցնել արյան ճնշումը (օրինակ ՝ նիտրատներ, տրոիկլիկ հակադեպրեսանտներ, ցավազրկողներ, ալկոհոլ, բեկլոֆեն, ալֆուզոզին, դոքսոզին, պրազոզին, տամսուլոսին, տերազոսին): Կարող է առաջանալ զարկերակային հիպոթենզիայի ռիսկի բարձրացում (diuretics- ի համար տես «Դոզան և կառավարում» բաժինը):

Վասոպրեսորային սիմպաթոմիմետիկա և այլ ակտիվ նյութեր (օրինակ ՝ էպինեֆրին), որոնք կարող են նվազեցնել ռամիպրիլի հակաբիոտիկ ճնշումը: Խորհուրդ է տրվում պարբերաբար վերահսկել արյան ճնշումը:

Allopurinol, immunosuppressants, corticosteroids, procainamide, cytostatics և այլ նյութեր, որոնք կարող են առաջացնել արյան պատկերի փոփոխություններ: Հեմատոլոգիական ռեակցիաների հավանականության բարձրացում (տե՛ս «Հայտարարության առանձնահատկությունները» բաժինը):

Լիթիումի աղեր: Քանի որ ACE ինհիբիտորները կարող են նվազեցնել լիթիումի արտանետումը, դա կարող է հանգեցնել լիթիումի թունավորության աճին:

Հակադիաբետիկ նյութեր, ներառյալ ինսուլինը: Կարող են առաջանալ հիպոգլիկեմիկ ռեակցիաներ: Hydrochlorothiazide- ն ի վիճակի է թուլացնել հակադիաբետիկ դեղամիջոցների ազդեցությունը: Հետեւաբար, այս դեղերի միաժամանակյա օգտագործման սկզբում անհրաժեշտ է ուշադիր վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը: Metformin- ը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ, հաշվի առնելով կաթնաթթվային առաջացման ռիսկը հիդրոքլորոթիազիդի պատճառով ֆունկցիոնալ երիկամային անբավարարության պատճառով:

Ոչ-նոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs) և ացետիլսալիցիլաթթու: Նախատեսվում է Tritace Plus ih-ի հակահիպերտոնիկ ազդեցության նվազում: Ավելին, ACE inhibitor- ների և NSAID- ների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է ուղեկցվել երիկամային ֆունկցիայի խանգարված ռիսկով և արյան մեջ կալիումի մակարդակի բարձրացմամբ:

Բերանի հակատանկացման միջոցներ . Հիդրոքլորոթիազիդի հետ միաժամանակ օգտագործմամբ, հակագազային ազդեցությունը կարող է թուլանալ:

Կորտիկոստերոիդներ, ACTH, amphotericin B, carbenoxolone, մեծ քանակությամբ ածխաջրերի, մեղմացուցիչների (երկարատև օգտագործման դեպքում) և այլ միաժամանակ սահմանված դեղամիջոցների կամ ակտիվ նյութերի օգտագործմամբ, որոնք նվազեցնում են արյան պլազմայում կալիումի քանակը: Հիպոկալեմիայի ռիսկի բարձրացում:

Digitalis- ի պատրաստուկներ, ակտիվ նյութեր, որոնք կարող են մեծացնել QT ընդմիջման տևողությունը, հակաարտրամիկ դեղամիջոցները: Էլեկտրոլիտի անհավասարակշռության առկայության դեպքում (օրինակ ՝ հիպոկալեմիա, հիպոմագնիսեմիա) կարող են աճել պրոարտրիմիկ ազդեցությունները, իսկ հակաառիթմիկ ազդեցությունները կարող են թուլանալ:

Այն դեղամիջոցները, որոնց ազդեցությունը ազդում է շիճուկի կալիումի մակարդակի փոփոխության հետևանքով

Շիճուկ կալիումի մակարդակի պարբերական մոնիտորինգը և ԷՍԳ-ի հետազոտությունը առաջարկվում է, եթե հիդրոքլորոթիազիդը միաժամանակ ընդունվում է դեղամիջոցներով, որոնց հետևանքները ազդում են շիճուկի կալիումի մակարդակի փոփոխություններով (օրինակ ՝ digitalis glycosides և antiarrhythmic դեղեր) և հետևյալ դեղերը, որոնք առաջացնում են պոլիմորֆային պիրուետ տեսակի տախիկարդիա ( փորոքային տախիկարդիա) (ներառյալ որոշ հակաարտրամիկ դեղեր), քանի որ հիպոկալեմիան պիրուետային տախիկարդիայի զարգացմանը նպաստող գործոն է.

• դասի Ia հակաառիթմիկ դեղեր (քինիդին, հիդրոկինիդին, դիսոպրիրամիդ)
• III դասի հակաառիթմիկ դեղեր (ամիոդարոն, սոտալոլ, դոֆետիլիդ, իբութիլիդ)
• որոշ antipsychotics (օրինակ, thioridazine, chlorpomazine, levomepromazine, trifluoroorazine, ciamemazine, sulpiride, sultopride, amisulpiride, thiapride, pimozide, haloperidol, droperidol)
• ներերակային կառավարման համար `այլ դեղեր (օր. ՝ bepridil, cisapride, difemanil, erythromycin), halofantrine, misolastine, pentamidine, terfenadine, vincamine).

Մեթիլդոպա: Հեմոլիտիկ անեմիայի որոշ դեպքեր են արձանագրվել հիդրոքլորոթիազիդի և մեթիլդոպայի միաժամանակյա օգտագործման հետ:

Խոլեստիրամին կամ այլ իոնային փոխանակման խեժեր, որոնք բերվում են բանավոր: Հիդրոքլորոթիազիդի անբավարար կլանումը: Սուլֆոնամիդային diuretics- ը պետք է ընդունվի առնվազն 1:00 առաջ կամ 4-6 ժամ հետո այդ դեղերի օգտագործումից հետո:

Մկանի հանգստացնող միջոցներ: Կարող է մեծացնել և բարձրացնել մկանային հանգստացողների տևողությունը:

Կալցիումի աղեր և դեղեր, որոնք բարձրացնում են կալցիումի մակարդակը արյան պլազմայում: Հիդրոքլորոթիազիդի հետ միաժամանակ օգտագործմամբ, պլազմային կալցիումի կոնցենտրացիաների բարձրացում կարելի է ակնկալել, հետևաբար անհրաժեշտ է զգուշորեն վերահսկել արյան պլազմայում կալցիումի մակարդակը:

Կարբամազեպին: Հիդրոքլորոթիազիդի ավելացված ազդեցության պատճառով հիպոնատրեմիայի ռիսկ կա:

Յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող նյութեր: Diuretics- ի, ներառյալ հիդրոքլորոթիազիդի օգտագործմամբ առաջացած ջրազրկման դեպքում, երիկամների սուր անբավարարության զարգացման ռիսկ կա, մանավանդ, երբ կիրառվում են յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող նշանակալի դոզաներ:

Պենիցիլին: Հիդրոքլորոթիազիդի արտազատումը տեղի է ունենում նեֆրոնի հեռավոր խողովակներում, որի պատճառով կրճատվում է պենիցիլինի արտանետումը:

Քվին: Հիդրոքլորոթիազիդը նվազեցնում է քվինինի արտազատումը:

Վիլդագլiptին: Անգիիոնևրոտիկ այտուցվածության հաճախականության աճ է նկատվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր միաժամանակ ընդունում են ACE ինհիբիտատորներ և վիլդագլիպտին:

MTOR ինհիբիտատորներ (օր. ՝ Temsirolimus) . Անգիոէդեմայի հիվանդության դեպքերի աճ է նկատվել այն հիվանդների մոտ, որոնք միաժամանակ ընդունում են ACE ինհիբիտատորներ և mTOR ինհիբիտատորներ (կաթնասունների մեջ ռեփամիցինի թիրախ):

Հեպարին: Շիճուկի կալիումի կոնցենտրացիաների հավանական աճը:

Սալիցիլատների բարձր չափաբաժինները կիրառելիս հիդրոքլորոթիազիդը կարող է ուժեղացնել դրանց թունավոր ազդեցությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա:

Ycիկլոսպորինի միաժամանակյա օգտագործմամբ, հիպերուրիցիան կարող է աճել, և բարդությունների նման վտանգը կարող է մեծանալ:

Ալկոհոլ Ramipril- ը կարող է հանգեցնել վազոդիլացման ավելացման և դրանով իսկ բարձրացնել ալկոհոլի ազդեցությունը:

Ալկոհոլը, բարբիթյուրները, դեղերը կամ հակադեպրեսանտները: Կարող է ուժեղացնել օրթոստատիկ հիպոթենզիան:

Աղ Հնարավոր թուլացումը դեղամիջոցի հակահիպերտոնիկ ազդեցության հետ `դիետայում աղ ընդունելու ավելացումով:

Բետա բլոկերներ և դիաքսոզիդ: Թիազիդային diuretics- ի, ներառյալ հիդրոքլորոթիազիդի հետ միաժամանակ օգտագործումը, բետա-արգելափողներով, կարող է մեծացնել հիպերգլիկեմիայի ռիսկը:

Ամանտադին: Թիազիդները, ներառյալ հիդրոքլորոթիազիդը, կարող են մեծացնել amantadine- ի կողմնակի բարդությունների ռիսկը:

Պրոցեսորներ (օրինակ ՝ ադրենալին): Հնարավոր է թուլացնել պրեսոր ամինների ազդեցությունը, բայց ոչ այն չափով, որը կբացառի դրանց օգտագործումը:

Հակահեղձի դեմ պայքարի միջոցներ (պրոբենեկիդ, սուլֆինփրազոն և ալոպուրինոլ): Կարող է պահանջվել միզաքարային գործակալների դոզայի ճշգրտում, քանի որ հիդրոքլորոթիազիդը կարող է բարձրացնել շիճուկի թթուների մակարդակը: Հավանական է, որ անհրաժեշտություն կլինի ավելացնել պրոբենեկիդ կամ սուլֆինպիրազոնի չափաբաժինը: Թիազիդների միաժամանակյա օգտագործմամբ հնարավոր է ալոպուրինոլի նկատմամբ գերզգայունության ռեակցիաների հաճախության մեծացում:

Հակաքոլիներգիկա (օրինակ ՝ ատրոպին, բիպերիդեն): Ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժունակության թուլացման և ստամոքսից տարհանման մակարդակի նվազման պատճառով ավելանում է թիազիդ տիպի diuretics- ի կենսաբազմազանությունը:

Թմրամիջոցների ազդեցությունը լաբորատոր փորձարկման արդյունքների վրա

Կալցիումի նյութափոխանակության վրա ազդեցության պատճառով, տիազիդները կարող են ազդել պարաթիրոիդ խցուկների գործառույթի գնահատման արդյունքների վրա (տե՛ս «Օգտագործման առանձնահատկությունները» բաժինը):

Հատուկ հիպոզենսացում: ACE- ի արգելակման պատճառով մեծանում է միջատների թույնի անաֆիլակտիկ և անաֆիլակտոիդային ռեակցիաների հավանականությունն ու խստությունը: Համարվում է, որ այս ազդեցությունը կարող է նկատվել նաև այլ ալերգենների համար:

Դիմումի առանձնահատկությունները

Հատուկ հիվանդների խմբեր

Հղիություն Հղիության ընթացքում բուժումը ACE inhibitor- ների կամ angiotensin II ընկալիչի անտագոնիստների հետ չպետք է սկսվի: Քանի դեռ ACE inhibitor / angiotensin II ընկալիչի անտագոնիստի հետ բուժումը շարունակելը լիովին անհրաժեշտ չէ, այն հիվանդները, ովքեր պլանավորում են հղիանալ, պետք է տեղափոխվեն մեկ այլ հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոց, որի օգտագործումը համարվում է հղիության ընթացքում անվտանգ:

Կրկնակի շրջափակումը renin-angiotensin- (RAAS) `օգտագործելով aliskiren պարունակող դեղեր

Ռինին-անգիոտենսինի կրկնակի շրջափակում Tritace Plus ® և aliskiren դեղամիջոցի համակցված օգտագործմամբ չի առաջարկվում, քանի որ առկա է հիպոթենզիայի, հիպերկալեմիայի և երիկամների գործողության փոփոխության ռիսկ:

Շաքարային դիաբետով հիվանդություն կամ երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների դեպքում (GFR 60 մլ / րոպե), Tritace Plus ® և aliskiren- ի համակցված օգտագործումը հակացուցված է (տե՛ս «Հակացուցումներ» բաժինը):

Զարկերակային հիպոթենզիայի բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդները

Ռենին-անգիոտենսինով ակտիվության բարձրացում ունեցող հիվանդներ: Ռենին-անգիոտենսինի ակտիվության աճով հիվանդների մոտ կա ACE- ի արգելակման պատճառով արյան ճնշման հանկարծակի զգալի անկման և երիկամային ֆունկցիայի խանգարման վտանգ: Սա հատկապես ճիշտ է այն դեպքերում, երբ ACE inhibitor- ը կամ ուղեկցող մարսողականությունը նշանակվում են առաջին անգամ կամ դոզան առաջին անգամ ավելանում է: Ռենին-անգիոտենսինի կողմից պահանջվող բժշկական դիտարկմամբ գործունեության աճը, ներառյալ արյան ճնշման անընդհատ մոնիտորինգը, կարելի է ակնկալել, օրինակ, հիվանդների մոտ.

• ծանր զարկերակային գերճնշում,
• decompensated congestive սրտի անբավարարությամբ,
• ձախ հենակետից արյան ներհոսքի կամ արտահոսքի ուղիների հեմոդինամիկ նշանակալից խանգարումով (օրինակ ՝ աորտայի կամ միտրալ փականի ստենոզի)
• երկրորդ երիկամների միակողմանի երիկամային զարկերակի ստենոզով
• հեղուկի կամ էլեկտրոլիտների խիստ կամ լատենտ բացակայությամբ (ներառյալ այն հիվանդները, ովքեր diuretics են ընդունում),
• ցիռոզով և (կամ) ascites- ով.
• ովքեր ենթարկվում են լայնածավալ վիրահատության կամ անզգայացման ընթացքում այն ​​դեղամիջոցներով, որոնք կարող են առաջացնել զարկերակային հիպոթենզիա:

Բուժումը սկսելուց առաջ սովորաբար առաջարկվում է ուղղել ջրազրկելը, հիպովոլեմիան կամ էլեկտրոլիտների անբավարարությունը (այնուամենայնիվ, սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ այդպիսի ուղղիչ միջոցները պետք է մանրակրկիտորեն կշռադատված լինեն ծավալի ծանրաբեռնվածության ռիսկի առումով):

Լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների դեպքում Tritace Plus treatment- ի հետ բուժման պատասխանը կարող է կամ ուժեղացվել կամ նվազել: Բացի այդ, լյարդի խիստ ցիրոզով հիվանդների մոտ, որոնք ուղեկցվում են այտուց և (կամ) ասցիտներով, ռենին-անգիոտենսին համակարգի գործունեությունը կարող է զգալիորեն աճել, հետևաբար այս հիվանդների բուժման ընթացքում պետք է հատուկ խնամք ցուցաբերվի:

Վիրաբուժական միջամտություն: Հնարավորության դեպքում վիրահատությունից 1 օր առաջ անհրաժեշտ է դադարեցնել բուժումը ACE inhibitor- ների հետ, ինչպիսիք են ramipril- ը:

Սրտամկանի կամ ուղեղային իշեմիայի ռիսկի տակ գտնվող հիվանդները սուր զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում: Բուժման սկզբնական փուլում հիվանդը պահանջում է զգույշ բժշկական վերահսկողություն:

Առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ: Ramipril + hydrochlorothiazide- ի համադրությունը առաջնային հիպերալդոստերոնիզմի բուժման մեջ ընտրության դեղամիջոց չէ: Այնուամենայնիվ, եթե ramipril + hydrochlorothiazide- ը օգտագործվում է առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ ունեցող հիվանդի մոտ, ապա անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել արյան պլազմայում կալիումի մակարդակը:

Տարեց հիվանդներ: Տե՛ս «դեղաքանակ և կառավարում» բաժինը:

Լյարդի հիվանդություն ունեցող հիվանդները: Լյարդի հիվանդություններով հիվանդների դեպքում հիդրոքլորոթիազիդային diuretics- ով բուժման արդյունքում էլեկտրոլիտային անհավասարակշռությունը կարող է հանգեցնել հեպատիկ էնցեֆալոպաթիայի զարգացման:

Հեպատիկ խանգարումների դեպքում և լյարդի առաջադեմ հիվանդություններով տառապող հիվանդների դեպքում թիազիդները պետք է օգտագործվեն զգուշությամբ, քանի որ այդ դեղերը կարող են առաջացնել ներհեպային խոլեստազ, ինչպես նաև ջրի-աղ հավասարակշռության նվազագույն փոփոխություններ, որոնք կարող են հրահրել հեպատիկ կոմայի զարգացումը: Հիպոթիազիդը հակացուցված է հիվանդների մոտ, որոնք ունեն ծանր աղիքային անբավարարություն (տե՛ս «Հակացուցումներ» բաժինը):

Երիկամների գործառույթի մոնիտորինգ: Երիկամների գործառույթը պետք է վերահսկվի բուժումից առաջ և ընթացքում, և դոզան պետք է համապատասխանաբար ճշգրտվի, հատկապես բուժման առաջին շաբաթներին: Երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդները (տե՛ս «Դոզան և կառավարում» բաժինը) պահանջում են հատկապես զգույշ մոնիտորինգ:

Երիկամների խանգարում ունեցող հիվանդներ: Երիկամների հիվանդությամբ հիվանդների դեպքում տիազիդները կարող են առաջացնել ուրեմիայի հանկարծակի հայտնվել: Երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ կարող են առաջանալ ակտիվ նյութերի կուտակային ազդեցություն:Եթե ​​երիկամային դիսֆունկցիայի առաջընթացն ակնհայտ է դառնում, ինչպես դա վկայում է մնացորդային ազոտի քանակի ավելացման հետ, բուժումը երկարաձգելու որոշումը պետք է ուշադիր քաշվի: Հարկ է հաշվի առնել, որ դիետայի հետ բուժումը դադարեցվի (տես «Հակացուցումներ» բաժինը):

Էլեկտրոլիտի անհավասարակշռություն: Ինչպես բոլոր հիվանդները, ովքեր ստանում են diuretics- ով բուժում, անհրաժեշտ է պարբերաբար չափել արյան պլազմայում էլեկտրոլիտների մակարդակը համապատասխան պարբերականությամբ: Թիազիդները, ներառյալ հիդրոքլորոթիազիդը, կարող են առաջացնել ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում (հիպոկալեմիա, հիպոնատրեմիա և հիպոքլորեմիկ ալկալոզ):

Չնայած hypokalemia- ն կարող է զարգանալ թիազիդային diuretics- ի հետ, ramipril- ի միաժամանակյա օգտագործումը կարող է նվազեցնել diuretics- ով առաջացած հիպոկալեմիան: Հիպոկալեմիայի ռիսկը ամենաբարձրն է ցիռոզով հիվանդների մոտ, ավելացել է դիուրիզի ենթարկված հիվանդների մոտ, անբավարար էլեկտրոլիտներ ընդունող հիվանդների մոտ, ինչպես նաև այն հիվանդների մոտ, ովքեր միաժամանակ բուժում են ունենում կորտիկոստերոիդներով և ACTH- ով (տես «Բաժին« Փոխազդեցությունը այլ դեղամիջոցների և այլ տեսակի հետ: փոխազդեցություններ »): Բուժման առաջին շաբաթվա ընթացքում պետք է որոշվեն պլազմային կալիումի նախնական մակարդակները: Եթե ​​հայտնաբերվում է կալիումի ցածր մակարդակ, անհրաժեշտ է ուղղում:

Հիպոնատրեմիայի թուլացում կարող է առաջանալ: Նատրիումի ցածր մակարդակը ի սկզբանե կարող է լինել ասիմպտոմատիկ, ուստի դրա քանակի կանոնավոր որոշումը շատ կարևոր է: Տարեց հիվանդների և ցիռոզ ունեցող հիվանդների դեպքում նման թեստերը պետք է իրականացվեն շատ ավելի հաճախ:

Թիազիդները ցույց են տվել, որ բարձրացնում է միզուղիների մագնեզիումի արտանետումը, ինչը կարող է հանգեցնել հիպոմագնիսեմիայի:

Հիպերկալեմիա Որոշ հիվանդների մոտ, ովքեր ստացել էին ACE inhibitor- ներ, օրինակ ՝ Tritace Plus, նկատվել է հիպերկալեմիայի առաջացում: Հիպերկալեմիայի ռիսկային խումբը ներառում է երիկամների անբավարարություն ունեցող հիվանդներ, տարեցներ (ավելի քան 70 տարեկան), չբուժված կամ ոչ պատշաճ կերպով վերահսկվող շաքարախտով հիվանդներ, կամ նրանք, ովքեր կալիումի աղեր են ընդունում, կալիումի խնայող diuretics և այլ ակտիվ նյութեր, որոնք բարձրացնում են պլազմային կալիումի մակարդակը: արյուն կամ այնպիսի հիվանդներ, ինչպիսիք են ջրազրկելը, սրտամկանի կտրուկ փոխհատուցումը կամ նյութափոխանակությունը: Եթե ​​վերը նշված դեղերի միաժամանակյա օգտագործումը նշվում է, ապա խորհուրդ է տրվում պարբերաբար վերահսկել արյան պլազմում կալիումի մակարդակը (տես «Բաժին« Այլ դեղերի և փոխազդեցությունների այլ տեսակների հետ »բաժինը):

Հեպատիկ էնցեֆալոպաթիա: Լյարդի հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ diuretics- ի, ներառյալ հիդրոքլորոթիազիդով բուժման արդյունքում էլեկտրոլիտների անհավասարակշռությունը կարող է հանգեցնել հեպատիկ էնցեֆալոպաթիայի զարգացմանը: Հեպատիկ էնցեֆալոպաթիայի դեպքում բուժումը պետք է անհապաղ դադարեցվի:

Հիպերկալկեմիա: Հիդրոքլորոթիազիդը խթանում է երիկամներում կալցիումի ռեզորսումը, ինչը կարող է հանգեցնել հիպերկալկեմիայի: Սա կարող է աղավաղել այն թեստերի արդյունքները, որոնք իրականացվում են պարատոիդային խցուկների գործառույթը ուսումնասիրելու համար:

Angioneurotic edema: Այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստացան ACE ինհիբիտորներ, ինչպիսիք են ռամիպրիլը, անգիոեդեման (տես Բաժին «Անբարենպաստ ռեակցիաներ»): Անգիոիդեմայի դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ դադարեցնել Tritace Plus ® –ի բուժումը և պետք է սկսվի շտապ բուժում: Հիվանդը պետք է լինի բժշկական հսկողության տակ առնվազն 12-24 ժամվա ընթացքում, և ախտանիշներն ամբողջությամբ անհետանալուց հետո կարող են դուրս գրվել:

Այն հիվանդների մոտ, ովքեր ընդունում են ACE ինհիբիտատորներ, ինչպիսիք են Tritace Plus -ը, աղիքային անգիոեդեմայի դեպքեր են գրանցվել (տես «Անբարենպաստ ռեակցիաներ» բաժինը): Այս հիվանդները դժգոհում էին որովայնի ցավից (սրտխառնոցով կամ փսխումով կամ առանց դրա):

Անաֆիլակտիկ ռեակցիաները `հիպոսենսիզացման ժամանակ: ACE inhibitor- ների կիրառմամբ մեծանում է միջատների թույնի և այլ ալերգենների նկատմամբ անաֆիլակտիկ և անաֆիլակտոիդային ռեակցիաների առաջացման և խստության հավանականությունը:

Neutropenia / agranulocytosis: Նեյտրոպենիայի / ագրանուլոցիտոզի դեպքերը հազվադեպ են եղել: Հաղորդվել է նաև ոսկրածուծի գործառույթի արգելքի մասին: Հնարավոր լեյկոպենիան հայտնաբերելու համար խորհուրդ է տրվում վերահսկել արյան մեջ սպիտակ արյան բջիջների քանակը: Ավելի հաճախակի մոնիտորինգը խորհուրդ է տրվում երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների բուժման սկզբում, միաժամանակյա կոլագենոզով հիվանդների մոտ (օրինակ ՝ համակարգային լուպուս erytematosus կամ սկլերոդերմա) և նրանց համար, ովքեր այլ դեղեր են ընդունում, որոնք կարող են արյան պատկերի փոփոխություններ առաջացնել: փոխազդեցություն այլ դեղերի և փոխազդեցությունների այլ տեսակների հետ »և« Անբարենպաստ ռեակցիաներ »):

Էթնիկական տարբերություններ: ACE- ի ինհիբիտատորները շատ ավելի հավանական է, որ անգիոիդեմա առաջացնեն նեգրոդային ցեղի հիվանդների մոտ, քան այլ ռասայի ներկայացուցիչների մոտ: ACE- ի այլ ինհիբիտորների նման, ռամիպրիլային հիպոթենսիվ ազդեցությունը նեգրոդային ցեղի հիվանդների մոտ կարող է ավելի քիչ արտահայտվել `համեմատած այլ ցեղերի ներկայացուցիչների հետ: Դա կարող է պայմանավորված լինել այն հանգամանքով, որ զարկերակային գերճնշում ունեցող սևամորթ հիվանդների մոտ ավելի հաճախ նկատվում է զարկերակային գերճնշում ցածր ռենինի ակտիվությամբ:

Մարզիկները Դիոպինգի թեստ անցկացնելիս հիդրոքլորոթիազիդը կարող է դրական արդյունք տալ:

Մետաբոլիկ և էնդոկրին էֆեկտներ: Թիազիդով բուժումը կարող է խաթարել գլյուկոզի հանդուրժողականությունը: Որոշ դեպքերում շաքարային դիաբետով հիվանդները կարող են անհրաժեշտ լինել ինսուլինի և բանավոր հակադիաբետիկ գործակալների դոզայի ճշգրտման համար: Թիազիդներով բուժվելիս շաքարախտի լատենտ ձևը կարող է վերածվել մանիֆեստի:

Թիազիդային diuretic թերապիան կարող է կապված լինել բարձր խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների հետ: Որոշ հիվանդների մոտ թիազիդային դիուրետիկայի օգտագործումը կարող է հրահրել հիպերուրիցեմիայի կամ գեղձի սուր հարձակման զարգացում:

Հազ. ACE inhibitor– ների օգտագործման ժամանակ հաղորդվում է հազի մասին: Որպես կանոն, այս հազը անարդյունավետ է, երկարաձգվում և անհետանում է բուժման դադարեցումից հետո: Հազի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ դուք պետք է հիշեք, արդյոք կա ACE- ի ինհիբիտատորների կողմից առաջացած հազի հավանականություն:

Սուր սրտամկանի և երկրորդային սուր գլաուկոմա: Hydrochlorothiazide- ը սուլֆոնամիդ պատրաստուկ է: Սուլֆանիլամիդները և սուլֆոնամիդային ածանցյալները կարող են առաջացնել idiosyncrasies, որը հանգեցնում է ժամանակավոր սրտամկանի և սուր անկյուն փակող գլաուկոմայի: Ախտանշանները ներառում են տեսողական սրման կամ աչքի ցավի սուր սկիզբ և սովորաբար լինում են դեղամիջոցը սկսելուց հետո մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթվա ընթացքում:

Չբուժված սուր գլաուկոմա կարող է հանգեցնել տեսողության մշտական ​​կորստի: Այս պայմանի առաջնային բուժումն այն է, որ հնարավորինս արագ դադարեցնել դեղամիջոցը: Հնարավոր է անհապաղ բժշկական կամ վիրաբուժական օգնություն պահանջել, եթե ներգանգային ճնշումը մնում է անվերահսկելի: Անկյուն փակման սուր գլաուկոմայի զարգացման ռիսկի գործոնները կարող են ներառել սուլֆոնամիդային կամ պենիցիլինի ալերգիայի պատմություն:

Դոկտ. Հիվանդների մոտ, անկախ ալլայի պատմության առկայությունից

Արձակել ձեւ

Tritace Plus- ը հասանելի է դեղահատի տեսքով:

Հաբերը երկարավուն վարդագույն են, յուրաքանչյուր կողմում կա բաժանարար ռիսկ: Վերևում կա 41 / AV կնիք: Թույլատրվում է միայնակ մութ ներառումներ:

Հաբերը երկար գույնի նարնջագույն են, երկու կողմերում էլ կա բաժանարար ռիսկ: Վերևում դրված է կնիք 42 / AY: Թույլատրվում է միայնակ մութ ներառումներ:

Պլանշետները գրեթե սպիտակ են, կրեմի գույնը `բաժանարար ռիսկով, երկայնքով: Երկու կողմերում էլ կա ընկերության պատկերանշան և HNW նամականիշ:

Հաբեր վարդագույն երկարավուն: Երկու կողմերի միջև կա բաժանարար ռիսկ: 39 / ԱՎ վերին կնիք: Թույլատրվում է միայնակ մուգ կետեր:

Դեղաբանական գործողություն

Համակցված հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց, որը բաղկացած է 2 ակտիվ բաղադրիչներից:

Ներկայիս բաղադրիչն է ACE ֆերմենտային խանգարող. Ազդեցության սկզբունքը հիմնված է մեկ ձևի անցումը կանխելու վրա անգիոտենսին (I) մեկ ուրիշին (II):

Այս դեպքում փոխհատուցման մեխանիզմով սրտի կշիռի աճ չկա, արտադրությունը չի կրճատվում ալդոստերոն, թոքային համակարգի մազանոթներում ճնշման մակարդակը չի փոխվում, չի բարձրանում կորոնար արյան մատակարարում, երիկամային համակարգի գլոմերուլում ֆիլտրացիայի մակարդակը չի փոխվում, իսկ թոքային համակարգի անոթներում դիմադրությունը մնում է սկզբնական մակարդակում:

Կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ երկարատև թերապիան հանգեցնում է ծանրության նվազմանը սրտամկանի հիպերտրոֆիա տառապող հիվանդների մոտ հիպերտոնիա. Ներ իշեմիկ սրտամկանի Ramipril- ն ուժեղացնում է արյան շրջանառությունը, նվազեցնում է սրտամկանի վերափոխման հաճախությունը և զարգացման ռիսկը առիթմիա.

Cardioprotective (սրտի + պաշտպանություն) ազդեցությունը ձեռք է բերվում սինթեզի գործընթացի վրա ազդեցության պատճառով պրոստագլանդիններև նաև էնդոթելիոցիտ բջիջներում ազոտային օքսիդի ձևավորման պատճառով: Ակտիվ բաղադրիչը ի վիճակի է նվազեցնել թրոմբոցիտների ագրեգացում:

Հիդրոքլորոթիազիդ

Ներկայիս բաղադրիչն է թիազիդային diureticև ի վիճակի է փոխել կալիումի, քլորի, նատրիումի, մագնեզիում իոնների վերաբաշխումը: Ակտիվ նյութի ձգձգումները միզաթթու մարմնում, դանդաղեցնում է կալցիումի իոնների արտազատման գործընթացը, փոխում է նեֆրոններում ջրի ռեաբսորումը (հեռավոր հատված):

Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը ձեռք է բերվում գանգլիայի դեմ դեպրեսանտ ազդեցությունը ուժեղացնելու միջոցով, նվազեցնելով պրեսորային էֆեկտի խստությունը norepinephrine, adrenaline և վազոկոնստրուկտորային այլ ամիններ ՝ BCC- ի անկման պատճառով: Նորմալ պայմաններում արյան ճնշում հիպոթենսիվ ազդեցությունը չի դրսևորվում:

Ramipril- ը և hydrochlorothiazide- ը բնութագրվում են հավելիչ ազդեցությամբ: Հիդրոքլորոթիազիդը արտազատում է կալիումը մարմնից, և Ռամիփրիլը վերացնում է այդ ազդեցությունը ՝ կանխելով K +- ի կորուստը:

Ֆարմակոդինամիկա և ֆարմակոկինետիկա

Ramipril- ի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը գրանցվում է հաբը վերցնելուց 90 րոպե անց, իսկ առավելագույն արդյունքը նկատվում է 5-9 ժամ հետո: Էֆեկտը շարունակվում է ամբողջ օրվա ընթացքում: Թերապիայի ավարտից հետո «դուրսբերման» համախտանիշը չի ձևավորվում: Հիդրոքլորոթիազիդի diuretic ազդեցությունը հայտնվում է 1-2 ժամ հետո:

Առավելագույն արդյունքը նկատվում է 4 ժամից հետո և կարող է տևել մինչև 12 ժամ: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը նկատվում է 3-4 օր հետո, սակայն հնարավոր է հասնել օպտիմալ թերապևտիկ ազդեցություն միայն 3-4 շաբաթ անց:

Կողմնակի էֆեկտներ

Սրտանոթային համակարգը.

Genitourinary tract:

• նվազել է լիբիդոն
• սպիտակուցներ
• մեզի արտադրանքի նվազում,
• երիկամային անբավարարության ախտանիշների աճը:

Նյարդային համակարգ.

• նյարդային հուզմունքը
• ուղեղի իշեմիկ փոփոխություններ,
• գլխապտույտ,
• թուլություն
• պարեստեզիա
• ավելացել է քնկոտությունը
• մտահոգություն
• անհանգստություն
• քնի խանգարումներ, անքնություն,
• հուզական անկայունություն,
• տառապանք
• խառնաշփոթ,
• ընկճված տրամադրություն
• վերջույթների ցնցում.

Զգայական օրգաններ.

• համի ընկալման փոփոխություն,
• տեսողության խանգարում,
• վեստիբուլյար խանգարումներ
• ականազերծում:

Մարսողական տրակտ:

Շնչառական համակարգ.

Ալերգիկ պատասխաններ.

• լեզուի, շրթունքների, թոքերի կամ գլխի առջևի անգիոեդեմա,
• մաշկի ցան,
• ծայրահեղությունների անգիոեդեմա,
• սերոզիտ
• պեմֆիգուս
• Լայլի համախտանիշը
• ֆոտոնիզացման,
• անոթներ
• exfoliative dermatitis,
• քոր առաջացնող մաշկ
• աղիք
• myositis
• արթրիտ
• օնիկոլիզ,
• էոզինոֆիլիա:

Արյունաբանական օրգաններ.

• պանկիտոպենիա
• հեմոգլոբինի իջեցում,
• ագրանուլոցիտոզ,
• թրոմբոցիտոպենիա
• հեմոլիտիկ անեմիա,
• էրիթրոպենիա.

Հնարավոր ազդեցությունները պտղի վրա.

• գանգի ոսկորների դեֆորմացիա,
• հիպերկալեմիա
• հակատանկային հակամարմինների հայտնաբերում,
• հիպոնատրեմիա,
• վերջույթների կոնստրուկցիա
• հիպերազոտեմիա,
• երիկամային համակարգի գործունեության մեջ փոփոխություններ,
• արյան ճնշման անկում
• օլիգոհիդրմանոս
• գանգի ոսկորների հիպոպլազիա:

Լաբորատոր ռեակցիաներ.

• հակատանկային հակամարմինների հայտնաբերում,
• հիպերկալեմիա
• հիպերազոտեմիա,
• հիպերկրեատինինեմիա,
• հիպերբիրիրուբինեմիա,
• ավելացել ALT, AST, բիլիրուբին.

Այլ ռեակցիաներ.

Հիդրոքլորոթիազիդին բնորոշ բացասական ռեակցիաները.

• առիթմիա,
• դյուրագրգռություն
• խառնաշփոթ,
• հոգեբուժության և տրամադրության կայունություն,
• հիպոքլորեմիկ ալկալոզ,
• լուծի համախտանիշ
• խոլեցիստիտ
• տախիկարդիա,
• անեմիա (aplastic, hemolytic),
• օրթոստատիկ հիպոթենզիա,
• էպիգաստրային ցավ
• սիալադենիտ
• պանկրեատիտ
• անորեքսիա
• հիպերուրիցեմիա
• հիպերգլիկեմիա
• գեղձի սրացում,
• նեկրոզավոր անոթներ,
• մաշկի ցան,
• թոքաբորբ
• ոչ սրտանոթային ծագման թոքային այտուց:

Հրահանգներ Tritac Plus- ի վերաբերյալ (մեթոդ և դեղաքանակ)

Դոզավորումն իրականացվում է հաշվի առնելով անհատական ​​բնութագրերը: Ընդունման ժամանակ առաջարկվում է առավոտյան ժամերը: Օրական թույլատրելի առավելագույն քանակը 2 հաբեր է 5 + 25 կամ 4 հաբեր դեղաչափով 2.5 + 12.5 չափաբաժնի չափով, ինչը համապատասխանում է 50 մգ հիդրոքլորոթիազիդին և Ramipril- ի 10 մգ-ին:

Դոզան բաց թողնելիս նրանք փորձում են հնարավորինս արագ վերցնել այն: Դոզայի ինքնաբուծումը չի թույլատրվում: Պլանշետները պետք է լվանալ ջրով, կոտրել և ծամել չի թույլատրվում: Սնունդը չի ազդում Tritace Plus- ի բուժական ազդեցության խստության վրա:

Օգտագործեք հղիության ընթացքում և կրծքով կերակրման ընթացքում

Tritace ® Plus- ը չպետք է օգտագործվի հղիության ընթացքում: Հետևաբար, մինչ վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ դեղը վերցնելը, հղիությունը պետք է բացառվի, իսկ բուժման ընթացքում նրանք պետք է օգտագործեն հակաբեղմնավորման հուսալի մեթոդներ: Թմրամիջոցների հետ բուժման ընթացքում հղիության առկայության դեպքում դուք պետք է դադարեցնեք այն հնարավորինս շուտ վերցնելը և հիվանդին տեղափոխեք այլ հակաբեղմնավորիչ դեղեր ընդունելու դեպքում, որոնց հետ կապված երեխայի համար ռիսկը կլինի նվազագույնը:

Պտղի վրա ramipril- ի և հիդրոքլորոթիազիդի անբարենպաստ հետևանքների ռիսկի պատճառով խորհուրդ է տրվում, որ կանանց, ովքեր չեն կարող տեղափոխվել հիպերտոնիկ հիվանդության այլ բուժման համար (առանց ACE inhibitor- ների և diuretics- ի) խորհուրդ է տրվում խուսափել հայեցակարգից:

Հայտնի չէ, թե արդյոք հղիության առաջին եռամսյակում Tritace ® Plus դեղամիջոցի ազդեցությունը կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ պտղի զարգացման վրա: Հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում ACE inhibitor– ների օգտագործումը համակցված է այնպիսի պտղի հետ, որոնք կարող են առաջանալ պտղի և նորածնի մեջ, ներառյալ ՝ արյան ճնշման անկում, ոսկրային ոսկրային հիպոպլազիա, անուրիա, երիկամների հետադարձելի կամ անդառնալի փոփոխություն և մահ:

Զեկուցվել է նաև օլիգոհիդրմաննիոզի զարգացումը, ըստ երևույթին, պտղի երիկամների գործառույթի վատթարացման պատճառով, նման դեպքերում օլիգոհիդրմաննոզն ուղեկցվել է պտղի ծայրամասերի ծայրամասերի կոնտրակտների զարգացման միջոցով, գանգուղեղային դեֆորմացիաներ, վաղաժամ ծնունդներ, ներարգանդային աճի հետամնացություն և բոտալային ոչ փակումը (հայտնի չէ): այդ հետևանքները ACE inhibitor- ի հետևանքներն են:

Արյան ճնշման, օլիգուրիայի և հիպերկալեմիայի նվազում հայտնաբերելու համար խորհուրդ է տրվում ուշադիր հետևել նորածինների, որոնք ենթարկվել են ACE ինհիբիտատորների ներարգանդային ազդեցության: Օլիգուրիայում անհրաժեշտ է պահպանել արյան ճնշումը և երիկամային պերֆուզիան `ներդնելով համապատասխան հեղուկներ և վազոկոնստրուկտորային դեղեր: Նման նորածինները օլիգուրիայի և նյարդաբանական խանգարումների առաջացման ռիսկ են ունենում ՝ կապված երիկամային և ուղեղային արյան հոսքի հնարավոր նվազման հետ ՝ ACE ինհիբիտորների կողմից արյան ճնշման նվազման պատճառով: Ենթադրվում է, որ հղիության երկրորդ եռամսյակում հիդրոքլորոթիազիդի օգտագործմամբ հնարավոր է նորածինների մոտ թրոմբոցիտոպենիայի զարգացում:

Կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը

Քանի որ ramipril- ը և հիդրոքլորոթիազիդը արտազատվում են կրծքի կաթում, եթե կաթնարտադրության ընթացքում անհրաժեշտ է օգտագործել դեղամիջոցը Tritace plus, ապա կրծքով կերակրումը պետք է դադարեցվի:

Դոզան և կիրառումը

Կիրառման եղանակը

Պլանշետները պետք է ամբողջությամբ կուլ լինեն բավարար քանակությամբ ջրով (1/2 բաժակ): Պլանշետները հնարավոր չէ մանրացնել և ծամել: Սննդառությունը էական ազդեցություն չի թողնում դեղի կենսաբազմազանության վրա, ուստի այն կարելի է ընդունել կերակուրից առաջ, ընթացքում կամ հետո: Սովորաբար խորհուրդ է տրվում, որ օրվա դեղաչափը ընդունվի օրվա միևնույն ժամանակ, հիմնականում առավոտյան:

Առաջարկվող դեղաչափ և կտրուկ չափաբաժին

Դեղամիջոցի դեղաչափերը ընտրվում են անհատապես: Դոզանների ընտրությունն իրականացվում է բժշկի կողմից `զարկերակային գերճնշման ծանրության և հարակից ռիսկի գործոնների առկայության, ինչպես նաև դեղամիջոցի հանդուրժողականության համաձայն:

Tritace plus դեղամիջոցի չափաբաժինը ընտրվում է անհատական ​​ռամիպրիլ և հիդրոքլորոթիազիդային պատրաստուկների դոզաների (աստիճանական բարձրացում կամ, անհրաժեշտության դեպքում, նվազեցում) ըստ դոզանավորման (դանդաղեցում) `անհատական ​​ռամիպրիլ և հիդրոքլորոթիազիդային պատրաստուկների չափաբաժինների հիման վրա:

Այն բանից հետո, երբ հիվանդը ընտրվել է ramipril և hydrochlorothiazide- ի չափաբաժիններ, հիվանդների հարմարության համար դրանց ընդունումը կարող է փոխարինվել `ընդունելով դեղը Tritace գումարած համապատասխան դեղաչափը, ապահովելով, որ այդ դեղաչափերը ramipril և hydrochlorothiazide վերցվեն մեկ դեղահատում:

Սովորական մեկնարկային դոզան `2.5 մգ ramipril և 12.5 մգ հիդրոքլորոթիազիդ օրական մեկ անգամ: Անհրաժեշտության դեպքում դոզան կարող է աճել 2-3 շաբաթվա ընդմիջումով:
Այն հիվանդների դեպքում, ովքեր չեն կարողանում հասնել արյան ճնշման անհրաժեշտ նվազեցմանը ramipril- ի մոնոթերապիայի միջոցով `10 մգ դեղաչափով, կամ այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն անհրաժեշտ արյան ճնշման նվազեցում, ձեռք են բերվել ramipril- ով` 10 մգ չափաբաժնի և հիդրոքլորոթիազիդի միջոցով `12.5 մգ -25 մգ չափաբաժիններով: որպես առանձին պատրաստուկներ, հնարավոր է օգտագործել դեղամիջոցը Tritace ® գումարած 12.5 մգ + 10 մգ և 25 մգ + 10 մգ:

Շատ դեպքերում արյան ճնշումը բավականաչափ կնվազի Tritace ® Plus- ի չափաբաժիններով 2.5 մգ ramipril և 12,5 մգ հիդրոքլորոթիազիդից մինչև 5 մգ ramipril և 25 մգ հիդրոքլորոթիազիդ ընդունելու դեպքում: Հատուկ կլինիկական իրավիճակներում առաջարկվող դեղաչափերը և դեղաչափերի ռեժիմը

Diuretics ստացող հիվանդների բուժում
Հիվանդները, ովքեր ստացել են նախորդ բուժումը diuretics- ով, նախքան Tritace plus դեղը վերցնելը, հնարավորության դեպքում 2-3 և ավելի օր (կախված դիուրետիկների գործողության տևողությունից), նրանք պետք է չեղյալ հայտարարվեն կամ գոնե նվազեցնեն դեղաչափը:
Եթե ​​հնարավոր չէ դադարեցնել diuretics- ի ընդունումը, խորհուրդ է տրվում սկսել բուժում այս համադրությամբ ռամիպրիլի ամենացածր չափաբաժիններով (օրական 1,25 մգ) `վերցնելով ռամիպրիլ և հիդրոքլորոթիազիդ առանձին դեղեր: Առաջարկվում է, որ հետագայում Tritace ® գումարածին տեղափոխումը պետք է իրականացվի այնպես, որ նախնական ամենօրյա չափաբաժինը չի գերազանցի 2.5 մգ ramipril և 12.5 մգ հիդրոքլորոթիազիդ: Երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների բուժում
Երբ կրեատինինի մաքրումը կազմում է 30-ից 60 մլ / րոպե րոպեում մարմնի մակերեսի 1.73 մ 2-ով, բուժումը սկսվում է ռամիպրիլ մոնոթերապիայի միջոցով `1,25 մգ օրական դեղաչափով:
Ramipril- ի դոզայի աստիճանական բարձրացումից հետո համակցված դեղամիջոցով բուժումը սկսվում է 2,5 մգ ramipril- ի և 12,5 մգ հիդրոքլորոթիազիդի դոզանով: Երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար առավելագույն թույլատրելի օրական դեղաչափը 5 մգ ramipril և 25 մգ հիդրոքլորոթիազիդ է: Նման հիվանդները չպետք է ընդունեն Tritace ® հաբեր ՝ գումարած 12.5 մգ + 10 մգ և 25 մգ + 10 մգ:

Բուժում հիվանդների հետ մեղմ (5-6 միավոր `Երեխա-Պյո սանդղակով) կամ չափավոր (7-9 միավոր` Երեխա-Պյո սանդղակով) թուլացած լյարդի գործառույթով
Tritace ® plus- ով բուժումը պետք է սկսվի սերտ բժշկական հսկողության ներքո, իսկ ռամիպրիլային առավելագույն օրական դոզան պետք է լինի 2.5 մգ:
Նման հիվանդների դեպքում Tritace ® հաբեր չի կարող օգտագործվել, գումարած 25 մգ + 5 մգ, 12,5 + 10 մգ 25 մգ + 10 մգ:

Տարեց հիվանդների բուժում
Բուժումը պետք է սկսվի ավելի ցածր չափաբաժիններով, իսկ դոզանների ավելացումը պետք է լինի ավելի աստիճանական (դոզանների ավելի փոքր աճով) ՝ կողմնակի բարդությունների ավելի մեծ հավանականության պատճառով, հատկապես թուլացած տարեց հիվանդների մոտ:

Դոզան բաց թողնել

Հաջորդ դոզան բաց թողնելիս բաց թողնված դեղաչափը պետք է հնարավորինս շուտ ընդունվի: Այնուամենայնիվ, եթե դա հայտնաբերվում է հաջորդ դոզայի ժամանակին շատ մոտ, անհրաժեշտ է բաց թողնել բաց թողնված դոզան և վերադառնալ սովորական դեղաչափի ռեժիմին ՝ խուսափելով կարճ ժամանակահատվածում դոզան կրկնապատկելուց:

Կողմնակի էֆեկտ

Հետևյալը ՝ անցանկալի հետևանքներն են, որոնք կարող են առաջանալ Tritace ® plus– ի, դրա ակտիվ նյութերի (ramipril և hydrochlorothiazide), ACE– ի այլ խանգարող միջոցների կամ հիդրոքլորոթիազիդի նման այլ diuretics– ի կիրառմամբ, որոնք տրված են ըստ դրանց առաջացման հաճախության հետևյալ աստիճանների:
շատ հաճախ (≥ 10%), հաճախ (≥ 1% - Սրտի խանգարումներ
Հաճախակի. սրտամկանի իշեմիա, ներառյալ անգինա պեկտորիզմի զարգացում, տախիկարդիա, սրտամկանի առիթմիա, palpitations, ծայրամասային edema:
Անհայտ հաճախականություն. սրտամկանի ինֆարկտ:

Խանգարումներ արյան և ավշային համակարգից
Հաճախակի. ծայրամասային արյան մեջ լեյկոցիտների թվի նվազում, ծայրամասային արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազում, հեմոգլոբինի անկում, հեմոլիտիկ անեմիա, ծայրամասային արյան մեջ թրոմբոցիտների թվի նվազում:
Անհայտ հաճախականություն. ոսկրածուծի արյունազեղման խախտում, ներառյալ ագրանուլոցիտոզը (ծայրամասային արյունից հատիկավոր բջիջների կտրուկ նվազում կամ անհետացում), պանկիտոպենիա, eosinophilia, hemoconcentration ՝ մարմնում հեղուկի պարունակության նվազման պատճառով, ներառյալ ծայրամասային արյունը:

Նյարդային համակարգի խանգարումներ
Հաճախ. գլխացավ, գլխապտույտ (գլխում «թեթևության» զգացում):
Հաճախակի. vertigo, paresthesia, ցնցում, անհավասարակշռություն, մաշկի այրման սենսացիա, dysgeusia (ճաշակի խախտում), agegezia (համի կորուստ):
Անհայտ հաճախականություն. ուղեղային իշեմիա, ներառյալ իշեմիկ ինսուլտի և ուղեղային շրջանառության անցումային խանգարման, խանգարված հոգեմոմոտորային ռեակցիաների, պարոսմիա (թուլ հոտ, ներառյալ նրա բացակայության դեպքում ցանկացած հոտի սուբյեկտիվ սենսացիա):

Տեսողության օրգանի խախտումներ
Հաճախակի. տեսողական խանգարումներ, ներառյալ տեսանելի պատկերի անթափանցելիությունը, կոնյուկտիվիտը:
Անհայտ հաճախականություն. xantopsia, արցունքաբեր հեղուկի արտադրության նվազում (նախապատրաստման մեջ հիդրոքլորոթիազիդի առկայության պատճառով):

Լսողության խանգարում և լաբիրինթինային խանգարումներ
Հաճախակի. ականջներին զանգելը:
Անհայտ հաճախականություն. լսողության կորուստ:

Շնչառական համակարգի, կրծքավանդակի և միջնորդ օրգանների խանգարումներ
Հաճախ. անարդյունավետ («չոր») հազ, բրոնխիտ:
Հաճախակի. սինուսիտ, շնչառություն, քթի գերբնակվածություն:
Անհայտ հաճախականություն. բրոնխոսպազմ, ներառյալ բրոնխիալ ասթմայի, ալերգիկ ալվեոլիտի (պնևմոնիտ), ոչ սրտանոթային թոքային այտուցվածության ախտանիշների ավելացումը (նախապատրաստման մեջ հիդրոքլորոթիազիդի առկայության պատճառով):

Մարսողական խանգարումներ
Հաճախակի. Ստամոքս-աղիքային տրակտի լորձաթաղանթի բորբոքային ռեակցիաները, մարսողական խանգարումները, որովայնի շրջանում տհաճություն, դիսպեպսիա, գաստրիտ, սրտխառնոց, փորկապություն, գինգիվիտ (նախապատրաստման մեջ հիդրոքլորոթիազիդի առկայության պատճառով):
Շատ հազվադեպ. փսխում, փորոտ ստոմատիտ, glossitis, լուծ, epigastric ցավ, չոր բերանի լորձաթաղանթ:
Անհայտ հաճախականություն. պանկրեատիտ (բացառիկ դեպքերում, երբ ACE inhibitor- ներ ընդունելիս նկատվել է մահացու պանկրեատիտ), արյան մեջ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում, փոքր աղիքի անգիոեդեման, սիալադենիտ (նախապատրաստման մեջ հիդրոքլորոթիազիդի առկայության պատճառով):

Երիկամների և միզուղիների խախտումներ
Հաճախակի. երիկամային ֆունկցիայի խանգարում, ներառյալ երիկամների սուր անբավարարություն, մեզի արտազատվող մեզի քանակի ավելացում, արյան մեջ ուրայի համակենտրոնացման բարձրացում, արյան մեջ կրեատինինի համակենտրոնացման բարձրացում (նույնիսկ կրեատինինի կոնցենտրացիայի մի փոքր բարձրացում նույնիսկ միակողմանի երիկամային զարկերակների ստենոզով կարող է ցույց տալ երիկամների խանգարումը):
Անհայտ հաճախականություն. ավելացել է պրոտեինարոզիա, ինտերստիցիալ նեֆրիտ (նախապատրաստման մեջ հիդրոքլորոթիազիդի առկայության պատճառով):

Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի խանգարումներ
Հաճախակի. անգիոիդեման. բացառիկ դեպքերում անգիոիդեմայի պատճառով օդուղիները խոչընդոտելը կարող են հանգեցնել մահվան, փսորիազի նման դերմատիտին, քրտնարտադրության ավելացմանը, մաշկի ցանմանը, մասնավորապես ՝ մակուլային պապուլյար մաշկի ցան, քոր առաջացում, ճաղատություն:
Անհայտ հաճախականություն. թունավոր էպիդերմալ նեկրոզներ, Սթիվենս-nsոնսոնի համախտանիշ, erythema multiforme, pemphigus, վատթարացում psoriasis, exfoliative dermatitis, photosensitization ռեակցիաներ, onycholysis, pemphigoid կամ lichenoid exanthema կամ enanthema, urticaria, system lupus erythematosus (առկայության պատճառով թմրամիջոցների առկայության պատճառով)

Մկանային-կմախքային և կապի հյուսվածքի խանգարումներ
Հաճախակի. միալգիա:
Անհայտ հաճախականություն. արթրալգիա, սպազմային մկանների կծկումներ, մկանների թուլություն, մկանների թունդություն, տետան (նախապատրաստման մեջ հիդրոքլորոթիազիդի առկայության պատճառով):

Խանգարումներ էնդոկրին համակարգից
Անհայտ հաճախականություն. հակադեդրիկ հորմոնի անբավարար սեկրեցիայի համախտանիշ (SNA ADH):

Մետաբոլիկ և սննդային խանգարումներ
Հաճախ. շաքարային դիաբետի փոխհատուցում, գլյուկոզի հանդուրժողականության նվազում, արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման բարձրացում, արյան մեջ միզաթթվի կոնցենտրացիայի ավելացում, արգանդի ախտանիշների ավելացում, արյան մեջ խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների կոնցենտրացիաների բարձրացում (կազմի մեջ հիդրոքլորոթիազիդիդի առկայության պատճառով):
Հաճախակի. անորեքսիա, ախորժակի նվազում, արյան մեջ կալիումի նվազում, ծարավ (նախապատրաստման մեջ հիդրոքլորոթիազիդի առկայության պատճառով):
Հազվադեպ է. արյան մեջ կալիումի ավելացում (նախապատրաստման մեջ ramipril- ի առկայության պատճառով):
Անհայտ հաճախականություն. արյան նատրիումի, գլյուկոզուրիայի, նյութափոխանակության ալկալոզի, հիպոքլորեմիայի, հիպոմագնեզեմիայի, հիպերկալկեմիայի, ջրազրկման նվազում (նախապատրաստման մեջ հիդրոքլորոթիազիդի առկայության պատճառով):

Անոթային խանգարումներ
Հաճախակի. արյան ճնշման չափազանց մեծ անկում, օրթոստատիկ հիպոթենզիա (անոթային տոնուսի խանգարված օրթոստատիկ կարգավորում), թուլացում, դեմքի վրա արյան թափում:
Անհայտ հաճախականություն. թրոմբոզ `հեղուկի ծանր կորուստով, անոթային ստենոզով, ստենոտիկ անոթային ախտահարումների ֆոնի վրա շրջանառության խանգարումների առաջացում կամ ուժեղացում, Ռայնոյի սինդրոմ, վասկուլիտ:

Ընդհանուր խանգարումներ և խանգարումներ ներարկման տեղում
Հաճախ. հոգնածություն, ասթենիա:
Հաճախակի. կրծքավանդակի ցավ, ջերմություն:

Իմունային համակարգի խանգարումներ
Անհայտ հաճախականություն. անաֆիլակտիկ կամ անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ ramipril- ին (ACE- ի արգելակով, հնարավոր է ուժեղ անաֆիլակտիկ կամ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաների ուժեղացում միջատների թույնի վրա) կամ հիդրոքլորոթիազիդի նկատմամբ անաֆիլակտիկ ռեակցիաներ, հակատիպային հակամարմինների տիտրի բարձրացում:

Լյարդի և լեղուղեղի տրակտի խախտումներ
Հաճախակի. խոլեստատիկ կամ ցիտոլիտիկ հեպատիտ (բացառիկ դեպքերում `ճակատագրական արդյունք),« լյարդի »ֆերմենտների գործունեության ավելացում և (կամ) արյան մեջ կոնյուկացված բիլիրուբինի համակենտրոնացման բարձրացում, հաշվարկային խոլեցիստիտ (նախապատրաստման մեջ հիդրոքլորոթիազիդի առկայության պատճառով):
Անհայտ հաճախականություն. լյարդի սուր անբավարարություն, խոլեստատիկ դեղնախտ, հեպատոցելային ախտահարումներ:

Սեռական օրգանների և կաթնագեղձերի խախտումներ
Հաճախակի. անցողիկ էրեկցիայի դիսֆունկցիան:
Անհայտ հաճախականություն. նվազել է լիբիդոն, գինեկոմաստիա:

Հոգեկան խանգարումներ
Հաճախակի. դեպրեսիվ տրամադրություն, ապատիա, անհանգստություն, նյարդայնություն, քնի խանգարումներ (ներառյալ քնկոտությունը):
Անհայտ հաճախականություն. խառնաշփոթ, անհանգստություն, անբավարար ուշադրություն (համակենտրոնացման նվազում):

Անբարենպաստ ռեակցիաներ

Ramipril- ի անվտանգության պրոֆիլը ներառում է կայուն չոր հազ և ռեակցիաներ ՝ զարկերակային հիպոթենզիայի պատճառով: Լուրջ անբարենպաստ ռեակցիաները ներառում են ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտ, անգիոեդեմա, հիպերկալեմիա, երիկամային կամ հյուծվածության խանգարում, պանկրեատիտ, մաշկի ռեակցիաներ և նեյտրոպենիա / ագրանուլոցիտոզ:

Ամլոդիպինով բուժման ընթացքում ամենատարածված անբարենպաստ ռեակցիաները `քնկոտություն, գլխապտույտ, գլխացավ, տախիկարդիա, հիպերեմիա, որովայնի ցավ, սրտխառնոց, կոճ հոդերի այտուցվածություն, այտուցվածություն և հոգնածության բարձրացում:

Անբարենպաստ ռեակցիաների առաջացումը դասակարգվում է հետևյալ կերպ. Շատ հաճախ (≥ 1/10), հաճախ (1/100-ից ≥