Գլիկեմիկ կոմա. Հետևանքները և ախտանիշները

Երբ նյութափոխանակության մեջ խախտում է առաջանում, պայմանները զարգանում են, ուղեկցվում են մի շարք տհաճ ախտանիշներով: Նրանց ժամանակին կանգ առնելը որոշ դեպքերում նույնիսկ հանգեցնում է մահվան:

Նման բարդությունները կարող են առաջանալ նաև ածխաջրածնի նյութափոխանակության անբավարարությամբ, ինչը տեղի է ունենում շաքարախտի ընթացքում: Հաճախ նման հիվանդության դեպքում մարմնում մեծ քանակությամբ գլյուկոզա է կուտակվում, ինչը հանգեցնում է հիպերգլիկեմիայի դրսևորմանը: Այս պայմանը բնորոշ է 2-րդ տիպի շաքարախտին:

Եվ ինսուլինից կախված հիվանդների մոտ հաճախ տեղի է ունենում հիպոգլիկեմիա, որի դեպքում ավիշում գլյուկոզի կոնցենտրացիան կտրուկ նվազում է: Եթե ​​շաքարի մակարդակը ժամանակին նորմալացվի, ապա կզարգանա հիպոգլիկեմիկ կոմա `սուր պայման, որը տեղի է ունենում այն ​​դեպքում, երբ ցածր ածխաջրածին պարունակությունը հասնում է կրիտիկական մակարդակի:

Այս բարդության վտանգն այն է, որ այն կարող է առաջացնել ուղեղային խանգարումներ, այդ թվում ՝ թուլություն: Ավելի բարձր ռիսկի կատեգորիայի մեջ կան սրտանոթային համակարգում խանգարումներ ունեցող հիվանդներ, որոնց դեպքում շաքարի ցածր մակարդակը կարող է առաջացնել ինսուլտ, ցանցաթաղանթի արյունազեղում և սրտամկանի: Հետևաբար անհրաժեշտ է իմանալ, թե որոնք են գլիկեմիկ կոմա և հիպերգլիկեմիան և ինչպես արագ դադարեցնել այս պայմանները:

Դիաբետիկ կոմայի գործոնները

Հաճախ գլիկեմիկ կոմա է առաջանում, եթե ինսուլինի չափաբաժինը ճիշտ չէր: Նաև դիաբետիկի բարեկեցության կտրուկ վատթարացման պատճառները կարող են ընկած լինել սուլֆոնիլյուրայի ոչ պատշաճ ընդունման և ածխաջրերի սննդի չարաշահման մեջ:

Հիմնականում դիաբետիկ և հիպոգլիկեմիկ կոմա, զարգանում են ինսուլինից կախված հիվանդների մոտ `շաքարախտի անկայուն ձևերով: Ավելին, այս դեպքում անհնար է հայտնաբերել ինսուլինի նկատմամբ զգայունության կտրուկ աճի արտաքին գործոնը:

Այլ դեպքերում, ծանր վատթարացումը կարող է հարուցվել հետևյալի կողմից.

1. մարմնի թունավորումը,
2. ուժեղ ֆիզիկական ակտիվություն,
3. ծոմ պահելը

Հիմքում ընկած գործոններն են `շաքարախտը հաճախ ուղեկցող բարդությունները: Դրանք ներառում են աղիների, երիկամների, լյարդի և էնդոկրին հիվանդությունների անսարքություններ:

Բայց շատ դեպքերում հիպոգլիկեմիան տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ ինսուլինի չափաբաժինը գերագնահատվել է: Դա տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ թմրամիջոցների քանակը սխալ հաշվարկվում է, կամ եթե այն սխալ է կիրառվում (intramuscularly):

Նաև շաքարի կտրուկ անկումը կարող է հարուցվել մեղմ ինսուլինի ընդունումից հետո ածխաջրածինների պակասի պատճառով: Մեկ այլ պատճառ էլ ֆիզիկական գործունեությունն է ՝ առանց արագ մարսվող սննդի լրացուցիչ օգտագործման:

Բացի այդ, որոշ դիաբետիկներ, ինսուլինի գործողությունն արագացնելու համար, անում են հորմոնի ներարկման տեղը մերսում, ինչը հաճախ հանգեցնում է չափից մեծ դոզայի: Նման դեպքերում ևս մեկ գլիկեմիկ կոմա կարող է զարգանալ.

• ալկոհոլի ընդունումը
• վաղ հղիություն
• ինսուլին-հակամարմինային համալիրի քայքայումը, որը նպաստում է ակտիվ հորմոնի ազատմանը,
• ճարպային լյարդ,
• ինսուլինի ցնցում, որն օգտագործվում է հոգեբուժության ոլորտում,
• ինքնասպանության գործողություններ և այլն:

Նաև հիպոգլիկեմիան կարող է զարգանալ ինսուլինի չափից մեծ դոզայով, երբ շաքարախտը հանվում է ketoacidotic կոմայից: Այս պայմանը տեղի է ունենում հորմոնի անբավարարությամբ:

Այսպիսով, արյան շաքարավազի թերագնահատում է արձանագրվում, եթե գլյուկոզի սինթեզը և լյարդում ոչ ածխաջրածին նյութից գլիկոգենի մասնատումը չի փոխհատուցում գլյուկոզի վերացման արագությունը: Դիաբետիկ կոմա է զարգանում նաև այն դեպքում, երբ գլյուկոզան արտազատվում է ավիշից ավելի արագ, քան այն սինթեզվում է լյարդի կողմից կամ ներծծվում է աղիքներով:

Հատկանշական է, որ սուլֆոնամիդները հաճախ չեն առաջացնում հիպոգլիկեմիա: Հաճախ այս դեղամիջոցները վերցնելուց հետո այն հայտնվում է տարեց դիաբետիկների մոտ, ովքեր ունեն սրտի, երիկամների կամ լյարդի անբավարարություն:

Բացի այդ, սուլֆոնամիդների օգտագործումը այլ դեղամիջոցների հետ (սալիցիլատներ, ացետիլսալիցիլաթթու) կարող է նպաստել կոմայի առաջացմանը:

Այս համադրությունը հանգեցնում է նրան, որ պլազմային սպիտակուցները կապում են սուլֆիլիլամիդները, մեզի մեջ դրանց արտազատումը նվազում է, որի պատճառով ձևավորվում են բարենպաստ պայմաններ հիպոգլիկեմիկ ռեակցիայի առաջացման համար:

Սիմպտոմատոլոգիա

Դիաբետիկ կոմայի տարբեր տեսակների ախտանիշները շատ նման են: Հետևաբար հնարավոր է ճշգրիտ ախտորոշել դրա տեսակը բժշկական հետազոտության և լաբորատոր թեստերի օգնությամբ: Նախնական դրսևորումները ներառում են.

1. աղմուկը և գլխապտույտը շաքարախտի մեջ,
2. ուժեղ ծարավ
3. փսխում և սրտխառնոց
4. անբավարարություն
5. աղքատ ախորժակը
6. գիտակցության կորուստ
7. հաճախակի urination
8. քնկոտություն
9. նյարդային լարում:

Դիաբետում դաժան կոմայի դրսևորումը դրսևորվում է թույլ գիտակցության, խթանների արձագանքի բացակայության և կատարվածի անտարբերության հետ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի հետ կլինիկական պատկերը փոքր-ինչ տարբերվում է ketoacidotic և hyperglycemic արձագանքից: Արյան ցածր շաքարի 4 փուլ կա, որոնք ներառում են հիպոգլիկեմիա, որը հոսում է կոմայի մեջ:

Նախնական փուլում տեղի է ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգի բջիջների հիպոքսիա, ներառյալ ուղեղային ծառի կեղեվ: Արդյունքում, հիվանդը դառնում է չափազանց հուզված կամ ընկճված, և նրա տրամադրությունը փոխվում է: Հայտնվում են նաև մկանների թուլություն, գլխացավեր, տախիկարդիա, քաղց և հիպերհիդրոզ:

Լիմֆում գլյուկոզի իջեցման երկրորդ փուլում նշվում է ուժեղ քրտնարտադրությունը, դիպլոպիան, շարժիչային հուզմունքը և դեմքի գերզգայացումը: Նաև հիվանդը սկսում է իրեն անբավարար կշռել:

Երրորդ փուլում միջին ուղեղի անսարքությունները նպաստում են մկանների տոնայնության բարձրացմանը և նոպաների առաջացմանը: Միևնույն ժամանակ ուժեղանում են տախիկարդիան, քրտնարտադրությունը և հիպերտոնիան: Հիվանդի աշակերտները նոսրացվում են, և նրա ընդհանուր վիճակը նման է էպիլեպտիկ առգրավմանը:

Չորրորդ փուլը հիպոգլիկեմիկ կոմա է, որն ուղեկցվում է վերին ուղեղի անսարքությամբ: Դրա կլինիկական դրսևորումները.

• սրտի հաճախությունը
• գիտակցության կորուստ
• տախիկարդիա
• քրտինք
• dilated աշակերտները
• մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում,
• ջիլ և պերիոստեալ ռեֆլեքսների ակտիվացում:

Անգործությունը կոմայի մեջ կարող է հանգեցնել մահվան ՝ ուղեղային այտուցի պատճառով: Դրա ախտանիշներն են `սրտի ռիթմի խանգարումը, ջերմաստիճանը, փսխումը, շնչառության դառնությունը և մենինգալ ախտանիշների առկայությունը:

Հիպոգլիկեմիան կարող է նպաստել երկարաժամկետ և ընթացիկ ազդեցությունների զարգացմանը: Ընթացիկ բարդությունները ձևավորվում են շաքարի մակարդակը իջեցնելուց հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում: Սա դրսևորվում է սրտամկանի ինֆարկտով, աֆազիայով, ուղեղային շրջանառության անսարքություններով:

Եվ երկարատև բարդությունները տեղի են ունենում 2-3 օրվա ընթացքում կամ նույնիսկ մի քանի ամիս անց: Դրանք ներառում են էպիլեպսիա, պարկինսոնիզմ և էնցեֆալոպաթիա:

Ախտորոշում և առաջին օգնություն

Շաքարային դիաբետում ցանկացած տեսակի կոմայի ախտորոշման համար, բացի բարդությունների ախտանիշների առկայությունից և բժշկական զննումից, անհրաժեշտ են լաբորատոր հետազոտություններ: Այդ նպատակով հիվանդը վերցվում է արյուն և մեզի ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծություն, և կատարվում է նաև գլյուկոզի համակենտրոնացման թեստ:

Կոմայի մեծ մասը բնութագրվում է արյան մեջ գլյուկոզի ավելցուկով (ավելի քան 33 մմոլ / լ) և մեզի մեջ: Կետոասիդոզով, ketone- ը հայտնաբերվում է մեզի մեջ, հիպերոսմոլար կոմայի դեպքում, նկատվում է պլազմային osmolarity (ավելի քան 350 մմմ / լ) բարձրացում, հիպերլակտասիդեմիայի դեպքում հայտնաբերվում է կաթնաթթվի ավելցուկ:

Բայց հիպոգլիկեմիայի համար թեստերը ցույց են տալիս արյան մեջ շաքարի մակարդակի աստիճանի ուժեղ անկում: Այս պայմաններում գլյուկոզի կոնցենտրացիան մեկ լիտրից պակաս 1,5 մմոլ է:

Գլիկեմիկ կոմայի առաջընթացը կանխելու համար դիաբետիկներին անհրաժեշտ է ժամանակին և գրագետ առաջին օգնությունը կոմայի մեջ: Այն ներառում է մի շարք հետևյալ գործողություններ.

1. Շտապօգնության կանչ:
2. Հիվանդը պետք է դրվի իր կողմում, որպեսզի նա չխեղդվի:
3. Անհրաժեշտության դեպքում հեռացրեք սննդի բեկորները բերանից:
4. Հնարավորության դեպքում, ապա գլյուկոմետր օգտագործելով չափեք շաքարի մակարդակը:
5. Եթե ​​հիվանդը ծարավ է, ապա պետք է խմեք այն:
6. Արգելվում է ինսուլինի ներարկումները առանց արյան ստուգման:

Եթե ​​հուսալիորեն հայտնի է, որ կոմայի զարգացման պատճառը կայանում է գլյուկոզի անբավարարության մեջ, ապա հիվանդը պետք է խմի շատ քաղցր թեյ կամ ջուր: Ավելի լավ է խմել հիվանդին ճաշի գդալով:

Քաղցր քաղցր, հատկապես քաղցր քաղցրավենիք, դիաբետիկները խորհուրդ չեն տրվում: Ի վերջո, պինդ կերակուրը կլանվի հեղուկ լուծույթից շատ ավելի երկար: Ավելին, այս ձևով ածխաջրերի կլանման ժամանակ մարդը կարող է խեղդել դրա վրա կամ կորցնել գիտակցությունը:

Բայց եթե հիվանդը գտնվում է անգիտակից վիճակում, ապա չպետք է նրան տալ քաղցր լուծում: Ի վերջո, հեղուկը կարող է մտնել շնչուղիներ, այդ իսկ պատճառով այն խեղդելու է:

Գլյուկագոնատի ներկայությամբ հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ գտնվող անձին տրվում է 1 մլ լուծույթ ներերակային կամ ենթամաշկային:

Բուժում և կանխարգելում

Դիաբետիկ կոմայի նշաններ ունեցող հիվանդները շտապ հոսպիտալացվում են վերակենդանացման բաժանմունքում: Ախտորոշման համար, նախքան տեղափոխումը, ինսուլինը (ոչ ավելի, քան 10-20 միավոր) կառավարվում է դիաբետիկ: Մնացած բուժական միջոցառումները իրականացվում են կլինիկայում:

Եթե ​​կոմայի պատճառը գլյուկոզի պակասն էր, ապա 20-100 մլ գլյուկոզի լուծույթ (40%) ներարկվում է ներերակային հիվանդի: Ծանր իրավիճակներում հայտնաբերվում են iv կամ iv գլյուկոկորտիկոիդներ կամ գլյուկագոն: Նաև մաշկի տակ կարող եք մուտքագրել ադրենալինի լուծույթ (0,1%) 1 մլ քանակությամբ:

Waterրի հարբեցողության զարգացումը կանխելու համար հիվանդին նշանակվում է նատրիումի քլորիդում գլյուկոզի լուծույթ: Ձգձգված կոմայի միջոցով օգտագործվում է Mannitol- ը:

Ոչ շտապ թերապիան հիմնված է գլյուկոզի նյութափոխանակության ակտիվացման վրա: Այդ նպատակով հիվանդը ցուցադրվում է Cocarboxylase (100 մգ) և ասկորբինաթթվի լուծույթում (5 մլ) կառավարում / մ կառավարում: Բացի այդ, հիվանդին տրվում է խոնավացված թթվածին և նշանակված դեղեր, որոնք աջակցում են սրտանոթային համակարգի գործունեությանը:

Արժե նշել, որ հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում ինսուլինը չի կարող օգտագործվել: Քանի որ դա միայն կբարդացնի բարդությունները, ինչը կարող է հանգեցնել մահվան:

Այնուամենայնիվ, եթե դիաբետիկին ախտորոշվել է հիպերգլիկեմիա, ապա, ընդհակառակը, նրան ցուցաբերվում է ինսուլինային թերապիա բարձր չափաբաժիններով: Բացի այդ, հիվանդին տրվում է նատրիումի բիկարբոնատ և NaCl:

Դիաբետիկ կոմայի ժամանակ խնդիրներ են առաջանում արյան անոթների, սրտի և ծայրամասային շրջանառության հետ կապված, ինչը դանդաղեցնում է ենթամաշկային հյուսվածքից թմրանյութերի կլանումը: Հետևաբար, ինսուլինի դոզայի առաջին մասը ներարկվում է ներերակային:

Տարեց շաքարախտով հիվանդները մեծ կորոնար անբավարարության վտանգ ունեն: Դրանից բխում է, որ դրանք կարող են ընդունվել ինսուլինի ոչ ավելի քան 100 PIECES: Նաև հորմոնի դոզան իջեցվում է կիսով չափ, եթե հիվանդը նախադիտման մեջ է:

Գլիկեմիկ կոմայի կանխարգելումը հետևյալն է.

• հրաժարվել կախվածությունից,
• ճիշտ առօրյան
• արյան գլյուկոզի համակենտրոնացումը վերահսկող,
• դիետիկ թերապիա ՝ արագ ածխաջրերի սահմանափակ քանակությամբ ընդունմամբ:

Ավելին, հիվանդը պետք է պարբերաբար միջոցներ ձեռնարկի, որոնք շաքար են իջեցնում բժշկի կողմից սահմանված ճշգրիտ դեղաչափով: Նա նաև պետք է ուսումնասիրի դիաբետիկ կոմայի նշանները և, հիպոգլիկեմիայի դեպքում, նրա հետ ունենան արագ մարսող ածխաջրեր:

Եթե ​​դիաբետիկը հակված է պլազմային շաքարի քրոնիկ նվազմանը, ապա գլյուկոզի սովորական մակարդակը կարող է բարձրացվել մինչև 10 մմոլ / լ: Այս ավելցուկը հնարավոր է ուղեղային շրջանառության և կորոնար անբավարարության դեպքում ձախողումների դեպքում:

Մի շարք դեղամիջոցներ ընդունելու դեպքում (տետրացիկլիններ, հակաքաղցկեղային նյութեր, սալիցիլատներ, բետա-արգելափողներ, հակատուբերկուլյոզային դեղեր), անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել շաքարի համակենտրոնացմանը: Ի վերջո, նման դեղամիջոցները ակտիվացնում են ինսուլինի արտադրությունը և ունեն հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն:

Գլիկեմիկ կոմայի կանխարգելման համար ամենօրյա սննդակարգը պետք է ներառի սպիտակուցներ (50%), բարդ ածխաջրեր և ճարպեր: Ավելին, առաջարկվում է կոտորակային սնուցում (օրական 8 անգամ), բացառությամբ կծու համեմունքների, ուժեղ սուրճ և թեյ: Հավասարապես կարևոր է ալկոհոլից և ծխախոտից հրաժարվելը:

Այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում բժիշկը մանրամասն նկարագրելու է դիաբետիկ կոմայի բոլոր տեսակները և առաջարկություններ կտա առաջին բուժօգնության համար: