Dilaprel 10 մգ - օգտագործման պաշտոնական հրահանգներ

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց, խանգարող միջոց Ա.Ս.. Գործողության մեխանիզմը պայմանավորված է խանգարմամբ Ա.Ս. և արգելափակում է վերափոխման գործընթացը անգիոտենսին I ներս անգիոտենսին II, ինչը հանգեցնում է հիպոթենսիվ էֆեկտի զարգացմանը, որը դրսևորվում է անկախ հիվանդի դիրքից (պառկել / կանգնել), մինչդեռ փոխհատուցվող բարձրացումը Սրտի մակարդակը չի պատահում Դեղը նվազեցնում է ծոմապահությունը և նախաբեռնումը, նվազեցնում է արտադրությունը ալդոստերոն, թոքերի անոթներում դիմադրությունը մեծացնում է մարմնի հանդուրժողականությունը արյան բեռնման և րոպեի ծավալի նկատմամբ, բարելավում է սրտամկանի արյան մատակարարումը: Երբ հիվանդների մոտ երկար ժամանակահատված է օգտագործվում զարկերակային գերճնշում հակադարձումը տեղի է ունենում սրտամկանի հիպերտրոֆիայի զարգացմանը, հաճախությունը նվազում է առիթմիաբարձր փոփոխությունների արդյունքում առաջացող անոթային էնդոթելիում փոփոխություններ խոլեստերինի դիետա, ավելացել է երիկամային և կորոնար արյան հոսքը:

Ներքին դեղամիջոցը ընդունելուց հետո հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը հայտնվում է 1,5-2 ժամ հետո, առավելագույն ազդեցությունը նկատվում է 6-9 ժամ հետո, գործողության տևողությունը մոտ մեկ օր է, դուրսբերման համախտանիշ չկա: Սուր ունեցող հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտ առաջին օրերին զարգացած սրտի անբավարարությամբ, դեղամիջոց ընդունելը կօգնի նվազեցնել մահացության մակարդակը և նվազեցնել առաջընթացի ռիսկը CHF. Ընդունելություն ռամիփրիլ ոչ դիաբետիկ / դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ դանդաղում է առաջընթացը երիկամային անբավարարություն.

Ֆարմակոկինետիկա

Դեղը արագորեն ներծծվում է Ստամոքս-աղիքային տրակտայնուամենայնիվ, սննդի ընդունումը չի ազդում կլանման ամբողջականության վրա, բայց կլանման գործընթացը դանդաղում է: Արյան սպիտակուցների հետ կապը 75% մակարդակում: Cmax միջինը 1,5 ժամ հետո հասնելուց հետո: Metabolized է լյարդի, որի արդյունքում ձևավորվում է դեղաբանական ակտիվ նյութափոխանակության ramiprilat և ոչ ակտիվ - ramipril գլյուկուրոնիդներ, եթեր և diketopiperazinic թթու. Այն արտազատվում է մետաբոլիտների տեսքով `մեզի և ոսկրերի միջոցով: T1 / 2 - 5-6 ժամ:

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոդինամիկա

Լյարդի ֆերմենտների ազդեցության տակ ձևավորված ramipril- ի ակտիվ մետաբոլիտը `ռամիպրիլատը, հանդիսանում է երկարատև գործող ACE inhibitor- ը, որը պեպտիդիլդիպեպտիդազ է: ACE- ն պլազմայում և հյուսվածքներում կատալիզացնում է անգիոտենզին I- ի վերափոխումը անգիոտենսին II և բրադկինինի խզումը: Հետևաբար, ներսից ռամիպրիլը վերցնելիս անգիոտենսին II ձևավորումը նվազում է, և կուտակվում է բրադկինինը, ինչը հանգեցնում է անոթներիզացման և արյան ճնշման նվազմանը (BP): Արյան և հյուսվածքներում կալիկրեյն-կինինի համակարգի գործունեության ակտիվացումը որոշում է ռամիպրիլի կարդիոպրոտեկտիվ և էնդոթելիոպրոտեկտիվ ազդեցությունը `պրոստագլանդինային համակարգի ակտիվացման պատճառով, և, համապատասխանաբար, պրոստագլանդինների սինթեզի աճը, որը խթանում է էնդոթելոցիտներում ազոտային օքսիդի (NO) ձևավորումը: Անգիոտենսին II- ը խթանում է ալդոստերոնի արտադրությունը, ուստի ռամիպրիլ ընդունելը հանգեցնում է ալդոստերոնի սեկրեցիայի նվազմանը և ռենինի սեկրեցների վրա շիճուկի ազդեցության աճին `բացասական հետադարձ կապի տեսակի միջոցով, ինչը հանգեցնում է պլազմային ռենինի գործունեության բարձրացման:

Ենթադրվում է, որ որոշ անցանկալի ռեակցիաների (մասնավորապես ՝ չոր հազի) զարգացումը նույնպես կապված է բրադկինինի գործունեության ակտիվության հետ: Արտրիալ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում ռամիպրիլ վերցնելը հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը, երբ պառկած և կանգնելիս առանց սրտի փոխարժեքի փոխհատուցվող բարձրացման (HR) է: Ramipril- ը զգալիորեն նվազեցնում է ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրությունը (OPSS), գործնականում ՝ առանց երիկամային արյան հոսքի և գլոմերուլային ֆիլտրման արագության փոփոխությունների պատճառելու: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը սկսում է հայտնվել թմրամիջոցների մեկ դոզան ընդունելուց հետո 1-2 ժամ հետո, 3-9 ժամից հետո հասնում է իր բարձրագույն արժեքին և տևում է 24 ժամ:

Դասընթացի դոզանով, հակաերպոզիցիոն ազդեցությունը կարող է աստիճանաբար աճել, սովորաբար կայունանալով դեղամիջոցի կանոնավոր օգտագործման 3-4 շաբաթվա ընթացքում, այնուհետև երկար ժամանակ շարունակվելով: Թմրամիջոցների հանկարծակի դադարեցումը չի հանգեցնում արյան ճնշման արագ և զգալի աճի (զորացման սինդրոմի բացակայություն):

Զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում ramipril- ը դանդաղեցնում է սրտամկանի հիպերտոֆիայի և անոթային պատի զարգացումը և առաջընթացը:

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների դեպքում ramipril- ն իջեցնում է OPSS- ը (սրտի վրա բեռի ծանրաբեռնվածության նվազումը), մեծացնում է երակային ալիքի հզորությունը և նվազեցնում է ձախ փորոքի լրացման ճնշումը, ինչը, համապատասխանաբար, հանգեցնում է սրտի վրա գերբեռնվածության նվազմանը: Այս հիվանդների դեպքում, ramipril ընդունելիս, նկատվում է սրտանոթային արտանետումների աճ, արտանետման կոտորակ և վարժությունների հանդուրժողականության բարելավում:

Դիաբետիկ և ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեպքում ռամիպրիլ ընդունելը նվազեցնում է երիկամային անբավարարության առաջանցման արագությունը և երիկամային անբավարարության վերջնական փուլի սկիզբը և, հետևաբար, նվազեցնում է հեմոդիալիզի և երիկամների փոխպատվաստման անհրաժեշտությունը: Դիաբետիկ և ոչ-դիաբետիկ նեպրոպաթիայի նախնական փուլերում ramipril- ը նվազեցնում է ալբումինուրիայի ծանրությունը:

Անոթային ախտահարումների հետևանքով սրտանոթային հիվանդություններ զարգացնելու բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ (ախտորոշված ​​սրտանոթային հիվանդություն, ծայրամասային զարկերակային obliterans- ի պատմություն, ինսուլտի պատմություն) կամ շաքարային դիաբետ `առնվազն մեկ լրացուցիչ ռիսկային գործոնով (միկրոալաբամուրություն, զարկերակային գերճնշում): ընդհանուր խոլեստերինի (OX) համակենտրոնացումը, բարձր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերինի (OX-HDL) կոնցենտրացիայի նվազումը, ծխելը) ռամիպրիլային ստանդարտ թերապիայի ավելացումը: զգալիորեն նվազեցնում մակարդակը սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտի եւ մահվան սրտանոթային պատճառների: Բացի այդ, ramipril- ը նվազեցնում է մահացության ընդհանուր մակարդակը, ինչպես նաև ռևանշանացման ընթացակարգերի անհրաժեշտությունը և դանդաղեցնում է սրտի քրոնիկ անբավարարության սկիզբը կամ առաջընթացը:

Սրտամկանի ինֆարկտի առաջին օրերին զարգացած սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ (2-9 օր), սրտամկանի սուր ինֆարկտի 3-ից 10 օրվա ընթացքում սկսած ramipril ընդունելը նվազեցնում է մահացության ռիսկը (27% -ով), հանկարծակի մահվան ռիսկը (30% -ով): , սրտի քրոնիկ անբավարարության աստիճանի առաջացման ռիսկը (III-IV ֆունկցիոնալ դաս ըստ NYHA դասակարգման) / թերապիայի դիմացկուն (27% -ով), սրտի անբավարարության զարգացման պատճառով հետագա հոսպիտալացման հավանականությունը (26% -ով):

Ընդհանուր հիվանդների բնակչության, ինչպես նաև շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ (ինչպես զարկերակային գերճնշում, և արյան ճնշման նորմալ ճնշում), ռամիպրիլը զգալիորեն նվազեցնում է նեպրոպաթիայի ռիսկը և միկրոալբումինուրիայի առաջացումը:

Ֆարմակոկինետիկա

Բերանի ընդունումից հետո, ramipril- ն արագորեն ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից (50-60%): Սնունդը դանդաղեցնում է դրա կլանումը, բայց չի ազդում կլանման ամբողջականության վրա:

Այն նյութափոխանակվում է լյարդի մեջ `ռամիպրիլատի ակտիվ նյութափոխանակության ձևավորմամբ (այն 6 անգամ ավելի ակտիվ է ACE- ով արգելակելու համար, քան ռամիպրիլը) և ոչ ակտիվ նյութափոխանակիչները` diketopiperazinovoy եթեր, diketopiperazinovoy թթու, ինչպես նաև ramiprilat գլյուկուրոնիդներ և ramiprilat: Բոլոր ձևավորված մետաբոլիտները, բացառությամբ ramiprilat- ի, չունեն դեղաբանական գործունեություն: Պլազմային սպիտակուցների հետ կապը ramipril- ի համար `73%, ramiprilata - 56%:

Ramipril- ի ներսում վերցնելուց հետո ramipril- ի և ramiprilat- ի առավելագույն պլազմային կոնցենտրացիաները հասնում են համապատասխանաբար 1-ից և 2-4 ժամ հետո: 2.5-5 մգ բանավոր ընդունումից հետո ռամիպրրի համար կենսաբազմազանությունը կազմում է 15-28%, ռամիպրիլատի համար `45%: Օրական 5 մգ / օր ընդունումից հետո արյան պլազմայում ramiprilat- ի կայուն կոնցենտրացիան հասնում է մինչև 4-րդ օրը: Կես կյանքի (T<sub>1/2</sub>) ramipril- ի համար `5.1 ժամ, բաշխման և վերացման փուլում արյան շիճուկում ramiprilat- ի կոնցենտրացիայի նվազումը տեղի է ունենում T- ով_1/2 հավասար է 3 ժամ, որին հաջորդում է T – ի հետ անցման փուլը_1/2 հավասար է 15 ժամվա և երկարատև եզրափակիչ փուլ `շատ ցածր կոնցենտրացիաների ramiprilat է պլազմայում և T- ում<sub>1/2</sub> հավասար է 4-5 օրվա ընթացքում<sub>1/2</sub> ավելանում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության (CRF): Ramipril- ի բաշխման ծավալը 90 լ է, ramiprilat- ը `500 լ:

Կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ramipril- ն արտազատվում է կրծքի կաթում:

Այն արտազատվում է երիկամների կողմից `60%, աղիքների միջոցով` 40% (հիմնականում մետաբոլիտների տեսքով): Երիկամների ֆունկցիայի խանգարումով, ramipril- ի և դրա մետաբոլիտների արտանետումը դանդաղում է կրեատինինի մաքրման (CC) նվազման համամասնությամբ, լյարդի խանգարման ֆունկցիայի հետ, փոխակերպումը ramiprilat- ի դանդաղում է, իսկ սրտի անբավարարության դեպքում ramiprilat- ի կոնցենտրացիան ավելանում է 1.5-1.8 անգամ:

Առողջ տարեց կամավորների մոտ (65-76 տարեկան) ռամիպրիլ և ռամիպրիլաթ ֆարմակոկինետիկան զգալիորեն չի տարբերվում երիտասարդ առողջ կամավորների համեմատությամբ:

Հակացուցումները

Զարկերակային հիպոթենզիա, անգիոեդեմա տարբեր էթոլոգիաներ, երիկամային զարկերակների ստենոզ, խոչընդոտող կարդիոմիոպաթիա հիպերտրոֆիկ փոփոխություններով, արտահայտված երիկամային անբավարարությունլակտացիան հեմոդիալիզ, հղիությունառաջնային հիպերալդոստերոնիզմմինչև 18 տարեկան CHF դեկոմպենսացիայի փուլում ՝ լակտոզայի անհանդուրժողականություն, բարձր զգայունություն դեղամիջոցի նկատմամբ, սրտանոթային առիթմիա, անկայուն անգինա պեկտորիսԼակտազի անբավարարություն:

Օգտագործեք զգուշությամբ, երբ աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներ ուղեղային և կորոնար անոթներ:

Օգտագործման ցուցումներ

• էական գերճնշում,
• սրտի քրոնիկ անբավարարություն (որպես համակցված թերապիայի մաս, մասնավորապես, diuretics- ի հետ համատեղ),
• շաքարախտ կամ ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիա, նախնական կլինիկական կամ կլինիկական արտահայտված փուլեր, ներառյալ ծանր պրոտեինոզիա, հատկապես, երբ զուգակցվում է զարկերակային գերճնշում,
• սրտանոթային բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի կամ սրտանոթային մահացության զարգացման ռիսկի նվազեցում.
  • հաստատված կորոնար սրտային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, սրտամկանի ինֆարկտի պատմություն կամ առանց դրա, ներառյալ այն հիվանդները, ովքեր անցել են խորքային տրանսմինալ կորոնար անգիոպլաստիկա, աորտո-կորոնար շնչերակ շրջանցող պատվաստում,
  • ինսուլտի պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ.
  • ծայրամասային զարկերակների բացառիկ վնասվածք ունեցող հիվանդների մոտ.
  • շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ առնվազն մեկ լրացուցիչ ռիսկային գործոնով (միկրոալբամինուրիա, զարկերակային գերճնշում, OX պլազմային կոնցենտրացիաների ավելացում, HDL-C պլազմային կոնցենտրացիաների նվազում, ծխելը),
• սրտային անբավարարություն, որը զարգացավ առաջին մի քանի օրվա ընթացքում (երկրորդից իններորդ օր) սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո (տես «Ֆարմակոդինամիկա» բաժինը):

Կողմնակի էֆեկտներ

Արտահայտված անկում HELLկրծքավանդակի ցավեր օրթոստատիկ հիպոթենզիա, սրտամկանի իշեմիա, առիթմիա, սրտի բաբախում, փխրունություն, ծայրամասային այտուց, երիկամների անբավարար ֆունկցիա, կոնցենտրացիայի բարձրացում կրեատինին և ուրեա արյան մեջ, լիբիդոյի նվազում, էրեկտիլ դիսֆունկցիան, գինեկոմաստիա, գլխացավանքհոգնածություն, անհանգստություն, շարժիչ անհանգստություն, ճնշված տրամադրություն, քնի խանգարումներ, տեսողության blurred և հոտերի ընկալում, միալգիամկանների ցավեր, մարսողություն, փսխում, լուծցավ որովայնի շրջանում դիսպեպսիաչոր հազ շնչառություն, սինուսիտ, բրոնխիտմաշկի ցան հիպերհիդրոզքոր առաջացնող մաշկը, ալերգիկ դրսևորումները, էոզինոֆիլիաարյան մեջ կալիումի համակենտրոնացման բարձրացում:

Դոզան և կիրառումը

Զարկերակային գերճնշում
Ներսում նախնական դեղաչափը 2.5 մգ է, մեկ անգամ ՝ առավոտյան: Եթե ​​այս դեղաչափը 3 շաբաթ կամ ավելի անգամ դեղամիջոցը ընդունելիս հնարավոր չէ նորմալացնել արյան ճնշումը, ապա դեղաչափը կարող է ավելացվել մինչև 5 մգ դեղամիջոցի Dilaprel ® օրական: Եթե ​​5 մգ դեղաչափը բավականաչափ արդյունավետ չէ, 2-3 շաբաթ անց այն կարող է կրկնապատկվել առավելագույն առաջարկվող օրական դոզան `օրական 10 մգ: Որպես այլընտրանք `դոզան մինչև 10 մգ մեկ օրում ավելացնելու և 5 մգ օրական դոզայի անբավարար հակահիպերտոնիկ ազդեցությամբ, բուժմանը կարող են ավելացվել նաև այլ հակաբիոտիկ ճնշող նյութեր, մասնավորապես, diuretics կամ« դանդաղ »կալցիումի ալիքների արգելափակումներ:

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն
Նախնական չափաբաժինը 1.25 մգ / օր * է: Կախված հիվանդի արձագանքին թերապիայի վրա, դոզան կարող է ավելացվել: Խորհուրդ է տրվում կրկնապատկել այն 1-2 շաբաթվա ընդմիջումներով: 2.5 մգ և ավելի դոզաները պետք է ընդունվեն մեկ անգամ կամ բաժանվեն 2 դոզայի: Առավելագույն օրական դոզան 10 մգ է:

Սրտային անբավարարությամբ, որը զարգացավ առաջին մի քանի օրվա ընթացքում (երկրորդից իններորդ օր) սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո
Նախնական չափաբաժինը 5 մգ է, որը բաժանվում է 2 դոզայի, առավոտյան և երեկոյան `2.5 մգ: Եթե ​​հիվանդը չի հանդուրժում այս նախնական դեղաչափը (նկատվում է արյան ճնշման չափազանց մեծ անկում), ապա նրան խորհուրդ է տրվում օրական երկու անգամ տալ 1,25 մգ 2 անգամ *:
Այնուհետև, կախված հիվանդի արձագանքից, դոզան կարող է ավելացվել:
Առաջարկվում է, որ դրա բարձրացմամբ դոզան կրկնապատկվի 1-3 օրվա ընդմիջումով: Հետագայում ընդհանուր օրական դեղաչափը, որն ի սկզբանե բաժանվեց երկու դոզայի, կարող է տրվել մեկ անգամ:
Օրական առավելագույն առաջարկվող դեղաչափը 10 մգ է:
Ներկայումս անբավարար է սրտի խրոնիկ ծանր անբավարարությամբ հիվանդների բուժման փորձը (III-IV ֆունկցիոնալ դաս, ըստ NYHA դասակարգման), որը առաջացել է սրտամկանի սուր ինֆարկտից անմիջապես հետո:
Եթե ​​այդպիսի հիվանդները որոշում են բուժում անցնել Dilaprel with- ի հետ, ապա խորհուրդ է տրվում, որ բուժումը սկսվի հնարավոր ամենացածր դեղաչափից `1,25 մգ օրական մեկ անգամ *: Հատուկ զգուշություն պետք է նկատվի յուրաքանչյուր չափաբաժնի բարձրացման հետ մեկտեղ:

Դիաբետիկ կամ ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ
Նախնական չափաբաժինը 1.25 մգ է օրական մեկ անգամ *: Դոզան կարող է աճել մինչև 5 մգ օրական մեկ անգամ:
Առավելագույն օրական դոզան 5 մգ է:

Dilaprel use - ի օգտագործումը հիվանդների որոշակի խմբերում

Երիկամների խանգարում ունեցող հիվանդներ
ՍՍ-ով `50-ից 20 մլ / րոպե մարմնի 1,73 մ² մակերեսով, նախնական ամենօրյա դեղաչափը սովորաբար կազմում է 1,25 մգ *:
Առավելագույն օրական դոզան 5 մգ է:

Հեղուկի և էլեկտրոլիտների ոչ լիովին շտկված կորուստ ունեցող հիվանդները, ծանր զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդները, ինչպես նաև այն հիվանդները, որոնց համար արյան ճնշման չափից ավելի ցածր անկումը որոշակի ռիսկ է ներկայացնում (օրինակ ՝ կորոնար և ուղեղային զարկերակների ծանր աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներով):
Նախնական դոզան իջեցվում է մինչև 1,25 մգ / օր *:

Նախնական diuretic թերապիա ունեցող հիվանդները
Հնարավորության դեպքում անհրաժեշտ է 2-3-օրյա ժամկետում չեղարկել diuretics- ը (կախված դիապտերների գործողության տևողությունից) `Dilaprel treatment- ով բուժումը սկսելուց առաջ կամ, առնվազն, նվազեցնել ստացված diuretics- ի չափաբաժինը: Նման հիվանդների բուժումը պետք է սկսվի ամենաքիչը 1,25 մգ ramipril *- ի ամենացածր դեղաչափով, որը վերցվում է օրը մեկ անգամ առավոտյան: Առաջին դեղաչափը վերցնելուց և ռամիպրիլ և (կամ) օղի diuretics- ի չափաբաժինը ավելացնելուց հետո յուրաքանչյուր անգամ հիվանդները պետք է առնվազն 8 ժամ բժշկական հսկողության տակ լինեն ՝ խուսափելու համար չկառավարվող հիպոթենզիկ ռեակցիաներից:

Տարեց հիվանդներ (65 տարեկանից բարձր)
Նախնական դոզան իջեցվում է մինչև 1,25 մգ / օր *:

Լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդներ
Արյան ճնշման արձագանքը Dilaprel taking- ին վերցնելուն կարող է կա՛մ աճել (ռամիպրիլատի արտազատման դանդաղեցման պատճառով), կա՛մ նվազել (ոչ ակտիվ ramipril- ի ակտիվ ramiprilat- ի վերածման դանդաղման պատճառով): Հետևաբար, բուժման սկզբում անհրաժեշտ է զգույշ բժշկական հսկողություն:
Առավելագույն թույլատրելի օրական դոզան 2.5 մգ է:

* Այս դեպքում դուք կարող եք օգտագործել դեղը ramipril մեկ այլ դեղաչափային ձևով `2,5 մգ հաբեր` ռիսկով:

Կողմնակի էֆեկտ

Սրտանոթային համակարգից.
հաճախ - արյան ճնշման չափազանց մեծ անկում, օրթոստատիկ հիպոթենզիա, սինկոպ, կրծքավանդակի ցավ,
հազվադեպ - սրտամկանի իշեմիա, ներառյալ անգինա պեկտորի կամ սրտամկանի ինֆարկտի հարձակման զարգացումը, տախիկարդիան, առիթմիաները (տեսքը կամ ուժեղացումը), palpitations, ծայրամասային edema, դեմքի բռնկումը:

Գենիտարային համակարգից.
հազվադեպ - խանգարված երիկամային ֆունկցիան, ներառյալ երիկամների սուր անբավարարության զարգացումը, մեզի արտազատվող մեզի քանակի աճը, առկա պրոտեինարոզիայի աճը, արյան մեջ ուրայի և կրեատինինի համակենտրոնացման բարձրացումը, էրեկտիլ դիսֆունկցիայի պատճառով անցողիկ իմպոտենցիան, ողնաշարի նվազումը,
հաճախականությունը անհայտ է `գինեկոմաստիա:

Կենտրոնական նյարդային համակարգից.
հաճախ գլխացավ, գլխում «թեթևության» զգացում, հոգնածության զգացում,
հազվադեպ - գլխապտույտ, agevzia (համային զգայունության կորուստ), dysgeusia (ճաշակի զգայունության խախտում), ընկճված տրամադրություն, անհանգստություն, ուժեղ գրգռվածություն, շարժիչային անհանգստություն, քնի խանգարում, ներառյալ քնկոտություն,
հազվադեպ `ցնցում, շրջանառության խանգարումների զարգացում կամ ուժեղացում` ստենոտիկ անոթային ախտահարումների ֆոնի վրա, անոթներ, ասթենիա, անհավասարակշռություն, խառնաշփոթ
հաճախականությունը անհայտ է - Raynaud- ի սինդրոմը, ուղեղային իշեմիան, ներառյալ իշեմիկ ինսուլտի և անցողիկ ուղեղային անոթային վթարը, թույլ տեսողություն ունեցողների հոգեմոմոտորային ռեակցիաները, պարեստեզիան (այրվող զգացողությունը), պարոսմիան (հոտերի ընկալելի ընկալումը), թույլ տեսողությունը, ընկճվածությունը:

Զգայական զգացողություններից.
հազվադեպ - տեսողության խանգարումներ, ներառյալ թմրած տեսողությունը, հազվադեպ `կոնյուկտիվիտ, լսողության խանգարում, թոքաբորբ,

Մկանային-կմախքային համակարգից.
հաճախ մկանային ցավեր, միալգիա,
հազվադեպ - արթրալգիա:

Մարսողական համակարգից.
հաճախ - բորբոքային ռեակցիաներ ստամոքսում և աղիքներում, մարսողություն, որովայնի շրջանում տհաճություն, դիսպեպսիա, փորլուծություն, սրտխառնոց, փսխում,
հազվադեպ - պանկրեատիտ, ներառյալ մահացու ելքով, արյան պլազմայում ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում, աղիքային անգիոեդեման, որովայնի ցավ, գաստրիտ, փորկապություն, չոր բերանի լորձաթաղանթ, լյարդի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում (ALT, AST aminotransferases) և արյան պլազմայում կոնյուկացված բիլիրուբինի կոնցենտրացիան, անորեքսիա, ախորժակի նվազում,
հազվադեպ `գլոսիտ, խոլեստատիկ դեղնախտ, հեպատոցելային ախտահարումներ, հաճախականությունը հայտնի չէ` աֆթոզ ստոմատիտ, լյարդի սուր անբավարարություն, խոլեստատիկ կամ ցիտոլիտիկ հեպատիտ (մահը ծայրահեղ հազվադեպ էր):

Շնչառական համակարգից.
հաճախ `չոր հազ (գիշերը պառկած ավելի վատ), սինուսիտ, բրոնխիտ, շնչառություն
հազվադեպ - բրոնխոսպազմ, ներառյալ բրոնխիալ ասթմայի ընթացքի սրացումը, քթի գերբնակվածությունը:

Մաշկի մասով.
հաճախ `մաշկի ցան, մասնավորապես մակուլոպապուլյար, հազվադեպ` անգիոեդեմա, ներառյալ մահացու (նոպաների այտուցը կարող է հանգեցնել օդուղիների խցանումների, որոնք հանգեցնում են մահվան), մաշկի քոր առաջացում, հիպերհիդրոզ (ավելորդ քրտինք), հազվադեպ `արտահոսքային dermatitis, urticaria, onycholysis,
շատ հազվադեպ `ֆոտոզգայունության ռեակցիաներ,
հաճախականությունը անհայտ է `թունավոր համաճարակային նեկրոզ, Stevens-Johnson համախտանիշ, erythema multiforme, pemphigus, psoriasis վատթարանում, psoriasis- ի նման dermatitis, pemphigoid կամ lichenoid (lichenoid) exanthema կամ enanthema, alopecia, anaphylactic կամ anaphylactic anaphylactic reactions միջատներին թունավորելու համար), հակածին հակամարմինների համակենտրոնացման բարձրացում:

Արյունազերծված օրգաններից.
հազվադեպ `էոզինոֆիլիա, հազվադեպ` լեյկոպենիա, ներառյալ նեյտրոպենիա և ագրանուլոցիտոզ, ծայրամասային արյան մեջ կարմիր բջիջների քանակի նվազում, հեմոգլոբինի համակենտրոնացման նվազում, թրոմբոցիտոպենիա, հաճախականությունը անհայտ է `ոսկրածուծի հեմատոպոեզիզմի արգելակ, պանիսիտոպենիա, հեմոլիտոպենիա:

Այլ:
հազվադեպ - հիպերտերմիա:

Լաբորատոր ցուցանիշներ.
հաճախ `արյան մեջ կալիումի աճ, անհայտ հաճախականություն` արյան մեջ նատրիումի նվազում: Հիպոգլիկեմիայի դեպքեր են արձանագրվել շաքարախտով հիվանդների մոտ, ովքեր ընդունել են ինսուլին և բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղեր:

Չափից մեծ դոզա

Փոխազդեցություն այլ դեղերի հետ

Հեմոդիալիզի կամ հեմոֆիլտրացիայի ընթացքում բացասական լիցքավորված մակերևույթի որոշակի բարձր հոսքային մեմբրանների (օրինակ ՝ պոլիակրիլոնիտրիլային մեմբրաններ) օգտագործումը, իսկ ցածր խտության լիպոպրոտեինների ապերեզիայի ժամանակ դեքստրան սուլֆատի օգտագործումը մեծացնում է ծանր անաֆիլակտիկ ռեակցիաների ռիսկը:

Չի առաջարկվում համակցություններ
Կալիումի աղերի, կալիումի խնայող diuretics (օրինակ, amiloride, triamteren, spironolactone) դեպքում շիճուկի կալիումի ավելի ցայտուն բարձրացում հնարավոր է (միաժամանակ օգտագործմամբ, պահանջվում է շիճուկի կալիումի կանոնավոր մոնիտորինգ):

Համադրություններ, որոնք պետք է օգտագործվեն զգուշությամբ
Հակահիպերտոնիկ միջոցներով (հատկապես diuretics) և այլ դեղամիջոցներով, որոնք իջեցնում են արյան ճնշումը (նիտրատներ, տրոիկլիկ հակադեպրեսանտներ), նշվում է հակահիպերտոնիկ ազդեցության ուժեղացումը, diuretics- ի հետ համատեղ, շիճուկ նատրիումի պարունակությունը պետք է վերահսկվի:

Դեմքի հիպերեմիան, սրտխառնոցը, փսխումը, հիպոթենզիան հազվադեպ են հնարավոր ներարկումային ոսկու պատրաստուկներով:

Քնի հաբերի, թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների, ընդհանուր անզգայացման և ցավազրկող միջոցների առկայության դեպքում հնարավոր է antihypertensive ազդեցության բարձրացում: Vasopressor- ի համակրանքով (էպինեֆրին) նշվում է ռամիպրիլի հակահիպերտոնիկ ազդեցության նվազում, պահանջվում է արյան ճնշման կանոնավոր մոնիտորինգ:

Allopurinol- ի, procainamide- ի, cytostatics- ի, immunosuppressants- ի, համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդների և այլ դեղամիջոցների հետ, որոնք կարող են ազդել հեմատոլոգիական պարամետրերի վրա, մեծանում է լեյկոպենիայի զարգացման ռիսկը:

Լիթիումի աղերի դեպքում նշվում է լիթիումի շիճուկի կոնցենտրացիայի աճը և լիթիումի սրտանոթային և նյարդոտոքսիկ ազդեցությունների աճը:

Բուժման համար հիպոգլիկեմիկ գործակալներով (սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալներ, բիգուանիդներ), ինսուլինով ՝ կապված ռամիպրիլի ազդեցության տակ ինսուլինի դիմադրության նվազման հետ, այդ դեղերի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը կարող է բարելավվել մինչև հիպոգլիկեմիայի զարգացումը:

Համադրությունները հաշվի առնելու համար

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով (ինդոմետացին, ացետիլսալիցիլաթթու) հնարավոր է թուլացնել ramipril- ի հետևանքները, մեծացնել երիկամային ֆունկցիայի խանգարման ռիսկը և շիճուկ կալիումի մակարդակի բարձրացումը:

Հեպարինով հնարավոր է շիճուկի կալիումի ավելացում:

Նատրիումի քլորիդով հնարավոր է թուլացնել ռամիպրիլի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը և ավելի քիչ արդյունավետ բուժում սրտի քրոնիկ անբավարարության ախտանիշների համար:

Էթանոլի հետ մեկտեղ նկատվում է վազոդիլացման ախտանիշների աճ: Ramipril- ը կարող է մեծացնել էթանոլի անբարենպաստ հետևանքները մարմնի վրա:

Էստրոգեններով, ramipril- ի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը թուլանում է (հեղուկի պահպանում):

Դեզենսիտիզացնող թերապիա միջատների թուներին գերզգայունության համար. ACE inhibitor- ները, ներառյալ ռամիպրիլը, մեծացնում են միջատների թունավորումների նկատմամբ ուժեղ անաֆիլակտիկ կամ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաների հավանականությունը:

ACE ինհիբիտորների հետ բուժման ֆոնին միջատների թույնի նկատմամբ գերզգայունության ռեակցիաները (օրինակ ՝ մեղուները, wasps) ավելի արագ են զարգանում և ավելի բարդ են: Եթե ​​միջատների թույնից desensitization- ը անհրաժեշտ է, ապա ACE inhibitor- ը պետք է ժամանակավորապես փոխարինվի այլ դասի համապատասխան դեղամիջոցով:

Հատուկ ցուցումներ

Dilaprel ®- ով բուժումը սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է վերացնել հիպոնատրեմիան և հիպովոլեմիան: Այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում ընդունել են դիետիկ նյութեր, անհրաժեշտ է չեղյալ հայտարարել դրանք կամ գոնե նվազեցնել դրանց դոզան Dilaprel- ը վերցնելուց 2-3 օր առաջ ® (այս դեպքում սրտի քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների վիճակը պետք է խնամքով վերահսկվի ՝ պայմանավորված պայմանավորված decompensation զարգացմամբ: շրջանառվող արյան ծավալի ավելացում):

Թմրամիջոցների առաջին դեղաչափը վերցնելուց հետո, ինչպես նաև դրա դոզան և (կամ) դյուրաթերապիայի (հատկապես հանգույց) դոզան ավելացնելը, անհրաժեշտ է ապահովել հիվանդի ուշադիր բժշկական մոնիտորինգը առնվազն 8 ժամով, որպեսզի համապատասխան միջոցներ ձեռնարկվեն արյան ճնշման չափից ավելի նվազման դեպքում:

Եթե ​​Dilaprel ®-ը առաջին անգամ կամ բարձր դոզանով օգտագործվում է RAAS- ի ակտիվության բարձրացում ունեցող հիվանդների մեջ, ապա նրանք պետք է ուշադիր հետևեն արյան ճնշմանը, հատկապես բուժման սկզբում, քանի որ այդ հիվանդները ունեն արյան ճնշման չափազանց մեծ նվազման ռիսկ (տես «Նախազգուշացում» բաժինը): .

Չարորակ զարկերակային գերճնշման և սրտի անբավարարության դեպքում, հատկապես սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլում, Dilaprel with- ի հետ բուժումը պետք է սկսվի միայն հիվանդանոցում:

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ դեղը ընդունելը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման զգալի նվազման, որը որոշ դեպքերում ուղեկցվում է օլիգուրիայի կամ ազոտեմիայի և հազվադեպ `սուր երիկամային անբավարարության զարգացման միջոցով: Զգուշություն պետք է իրականացվի տարեց հիվանդների բուժման հարցում, քանի որ դրանք կարող են հատկապես զգայուն լինել ACE ինհիբիտորների նկատմամբ: Բուժման սկզբնական փուլում խորհուրդ է տրվում վերահսկել երիկամային ֆունկցիայի ցուցանիշները (տես նաև «Դոզան և կառավարում» բաժինը):

Այն հիվանդների մոտ, որոնց համար արյան ճնշման նվազումը կարող է որոշակի ռիսկ առաջացնել (օրինակ ՝ կորոնար կամ ուղեղային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ նեղացում ունեցող հիվանդների մոտ), բուժումը պետք է սկսվի սերտ բժշկական հսկողության ներքո: Զգուշություն պետք է իրականացվի ֆիզիկական ուժի և (կամ) տաք եղանակների ժամանակ `պայմանավորված է անխնա քրտնաջանության և ջրազրկման ավելացման ռիսկի հետ զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման հետ` շրջանառվող արյան ծավալի նվազման և արյան մեջ նատրիումի կոնցենտրացիայի նվազման պատճառով:

Dilaprel ®- ի հետ բուժման ընթացքում ալկոհոլը խորհուրդ չի տրվում:

Անցումային զարկերակային հիպոթենզիան հակադրություն չէ արյան ճնշման կայունացումից հետո շարունակական բուժման համար:

Սուր զարկերակային հիպոթենզիայի կրկնակի զարգացման դեպքում դոզան պետք է կրճատվի կամ դեղը պետք է դադարեցվի:

ACE ինհիբիտորներով բուժվող հիվանդների մոտ նկատվել են դեմքի, վերջույթների, շրթունքների, լեզվի, ֆարնսի կամ նեղտի անգիոեդեմիայի դեպքեր: Եթե ​​այտուցը տեղի է ունենում դեմքի (շրթունքների, կոպերի) կամ լեզվով, թուլացած կուլով կամ շնչառությամբ, հիվանդը պետք է անհապաղ դադարեցնի դեղը վերցնելը:

Angioneurotic edema- ը, որը տեղայնացված է լեզվով, ֆարինգսի կամ նոպաների մեջ (հնարավոր ախտանիշներ. Խանգարված կուլ կամ շնչառություն), կարող է սպառնալ կյանքի համար և դրա դադարեցման համար պահանջում է հրատապ միջոցներ. Ենթամաշկային վարչարարություն `0,3-0,5 մգ կամ 0,1 ներերակային կաթիլ: Առաջարկվում է նաև մգ-ադրենալինի (արյան ճնշման, սրտի կշիռի և ԷՍԳ-ի վերահսկողության ներքո) գլյուկոկորտիկոստերոիդների հետագա օգտագործման միջոցով (iv, i / m կամ ներսից), հակահիստամինների ներերակային կառավարում (H1- և H2- histamine ընկալիչների արգելափակում), և ոչ ակտիվացման դեֆիցիտի դեպքում: nta C1-esterase- ը կարող է հաշվի առնել ներածման անհրաժեշտությունը `բացի ֆերմենտային C1-esterase- ի ադրենալինային խանգարող միջոցներից: Հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի, իսկ մոնիտորինգը պետք է իրականացվի այնքան ժամանակ, մինչև ախտանիշները լիովին թեթևանան, բայց ոչ պակաս, քան 24 ժամ:

ACE ինհիբիտատորներ ընդունող հիվանդների մոտ նկատվել է աղիքային անգիոիդեմայի դեպքեր, որոնք դրսևորվել են որովայնի ցավով սրտխառնոցով կամ փսխումով կամ առանց դրա, և որոշ դեպքերում դեմքի անգիոեդեման միաժամանակ նկատվել է: Եթե ​​հիվանդը զարգացնում է վերը նշված ախտանիշները ACE ինհիբիտորների հետ բուժմամբ, դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է հաշվի առնի նաև աղիքային անգիոեդեմայի զարգացման հնարավորությունը:

Բուժումը, որն ուղղված է միջատների թույնի մեղմացմանը (մեղուները, օջախները) և միաժամանակ ACE ինհիբիտորներ վերցնելը, կարող են նախաձեռնել անաֆիլակտիկ և անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ (օրինակ ՝ արյան ճնշման անկում, շնչառության թուլություն, փսխում, մաշկի ալերգիկ ռեակցիաներ), որոնք երբեմն կարող են սպառնալ կյանքի համար: ACE ինհիբիտորների հետ բուժման ֆոնին միջատների թույնի նկատմամբ գերզգայունության ռեակցիաները (օրինակ ՝ մեղուները, wasps) ավելի արագ են զարգանում և ավելի բարդ են: Եթե ​​միջատների թույնից desensitization- ը անհրաժեշտ է, ապա ACE inhibitor- ը պետք է ժամանակավորապես փոխարինվի այլ դասի համապատասխան դեղամիջոցով:

ACE inhibitor- ների օգտագործման ժամանակ նկարագրվել են կյանքի համար վտանգավոր, արագ զարգացող անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ, երբեմն ՝ մինչև հեմոդիալիզի կամ պլազմային ֆիլտրման ընթացքում ցնցումների զարգացումը ՝ օգտագործելով որոշակի բարձր հոսքային մեմբրաններ (օրինակ ՝ պոլիակրիլոնիտրիլային մեմբրաններ) (տես նաև մեմբրանի արտադրողների ցուցումները): Անհրաժեշտ է խուսափել դեղամիջոցի Dilaprel ® և նման մեմբրանների համատեղ օգտագործումից, օրինակ ՝ հրատապ հեմոդիալիզի կամ հեմոֆիլտրացիայի համար: Այս դեպքում նախընտրելի է այլ մեմբրանների օգտագործումը կամ ACE inhibitor- ների բացառումը: Նմանատիպ ռեակցիաներ են նկատվել ցածր խտության լիպոպրոտեինների ապերեզիզով, օգտագործելով դեքստրան սուլֆատ: Հետևաբար, այս մեթոդը չպետք է օգտագործվի հիվանդների մոտ, որոնք ընդունում են ACE ինհիբիտատոր:

Վիրահատությունից առաջ (ներառյալ ատամնաբուժությունը), անհրաժեշտ է նախազգուշացնել անեսթեզիոլոգին `ACE inhibitor- ների օգտագործման վերաբերյալ:

ACE ինհիբիտորների հետ բուժումից առաջ և ընթացքում անհրաժեշտ է հաշվարկել լեյկոցիտների ընդհանուր քանակը և որոշել լեյկոցիտների բանաձևը:

Մինչև 18 տարեկան երեխաների և դեռահասների մոտ Dilaprel The անվտանգության և արդյունավետությունը չի հաստատվել:

Առաջարկվում է ուշադիր հետևել նորածիններին, որոնք ենթարկվել են ACE ինհիբիտորների ներերակային ազդեցության, զարկերակային հիպոթենզիա, օլիգուրիա և հիպերկալեմիա հայտնաբերելու համար: Օլիգուրիայում անհրաժեշտ է պահպանել արյան ճնշումը և երիկամային պերֆուզիան `ներդնելով համապատասխան հեղուկներ և անոթային խցանումներ: Նորածինները օլիգուրիայի և նյարդաբանական խանգարումների ռիսկ են ունենում, հնարավոր է `երիկամային և ուղեղային արյան հոսքի նվազման պատճառով` ACE ինհիբիտորների (ձեռք բերված հղի կանանց կողմից և ծննդաբերությունից հետո) արյան ճնշման նվազման պատճառով:

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ Dilaprel taking վերցնելը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման զգալի նվազման, որը որոշ դեպքերում ուղեկցվում է օլիգուրիայի կամ ազոտեմիայի, իսկ հազվադեպ ՝ սուր երիկամային անբավարարության զարգացմանը: Չարորակ զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող կամ սրտամկանի հետազերծված անբավարար անբավարարություն ունեցող հիվանդները պետք է սկսեն բուժումը հիվանդանոցում:

Լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների դեպքում Dilaprel treatment- ի հետ բուժման արձագանքը կարող է կամ ուժեղացվել կամ թուլանալ: Բացի այդ, այտուց և (կամ) ասցիտներով սուր ցիրոզով հիվանդների դեպքում հնարավոր է ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի զգալի ակտիվացում (RAAS), հետևաբար, այս հիվանդների բուժման գործում պետք է հատուկ խնամք ցուցաբերվի:

Dilaprel treatment- ով բուժման ընթացքում լաբորատոր պարամետրերի մոնիտորինգ (բուժման առաջին 3-6 ամիսների ընթացքում ամսական մինչև 1 անգամ)
հատկապես կարևոր է նեյտրոպենիայի ռիսկի բարձրացում ունեցող հիվանդների դեպքում `երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, կապի հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններ կամ դեղամիջոցի բարձր չափաբաժիններ ստացող հիվանդների մոտ, ինչպես նաև վարակի առաջին նշաններում: Երբ նեյտրոֆենիան հաստատվում է (նեյտրոֆիլների քանակը 2000-ից պակաս է / մկլ), ACE ինհիբիտատորների հետ բուժումը պետք է դադարեցվի:

Բուժման առաջին շաբաթվա ընթացքում ACE ինհիբիտորների բուժման ժամանակ և հետագայում առաջարկվում է երիկամների ֆունկցիայի մոնիտորինգ: Հատկապես զգույշ մոնիտորինգ է անհրաժեշտ սրտի սուր և քրոնիկ անբավարարության, երիկամների խանգարման խանգարմամբ հիվանդների, երիկամների փոխպատվաստումից հետո, նորածնային հիվանդություններ ունեցող հիվանդների, այդ թվում ՝ երկու երիկամների առկայությամբ հեմոդինամիկ նշանակալից միակողմանի երիկամային զարկերակի ստենոզով հիվանդների (այդպիսի հիվանդների դեպքում, հնարավոր է նույնիսկ շիճուկի կրեատինինի կոնցենտրացիայի փոքր-ինչ բարձրացում): երիկամների ֆունկցիայի նվազման ցուցանիշ):

Էլեկտրոլիտի համակենտրոնացման հսկողություն. առաջարկվում է շիճուկի կալիումի կանոնավոր մոնիտորինգ: Մասնավորապես, զգայուն մոնիտորինգը շիճուկ կալիումի պահանջվում է երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների, ջրի և էլեկտրոլիտի զգալի հավասարակշռության հավասարակշռության և սրտի քրոնիկ անբավարարության պայմաններում:

Առաջարկվում է վերահսկել արյան հաշվարկ հնարավոր լեյկոպենիան հայտնաբերելու համար: Ավելի կանոնավոր դիտարկումը առաջարկվում է բուժման սկզբում և երիկամային խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ, ինչպես նաև կապող հյուսվածքի հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ կամ այլ դեղեր ստացող հիվանդների մոտ, որոնք կարող են փոխել ծայրամասային արյան պատկերը (տես բաժին «Փոխազդեցությունը այլ դեղամիջոցների հետ»): . Լեյկոցիտների քանակի վերահսկումը անհրաժեշտ է լեյկոպենիայի վաղ հայտնաբերման համար, ինչը հատկապես կարևոր է այն հիվանդների մոտ, որոնց զարգացման ռիսկը մեծ է, ինչպես նաև վարակի առաջին նշաններում: Երբ հայտնվում են լեյկոպենիայի հետ կապված ախտանիշներ (օրինակ ՝ ջերմություն, այտուցված ավշային հանգույցներ, տոնզիլիտ), անհրաժեշտ է ծայրամասային արյան պատկերի հրատապ մոնիտորինգ: Արյունահոսության նշանների դեպքում (ամենափոքր petechiae, մաշկի և լորձաթաղանթների վրա կարմիր-շագանակագույն ցան), անհրաժեշտ է նաև վերահսկել ծայրամասային արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակը:

Եթե ​​տեղի է ունենում դեղնախտ կամ լյարդի ֆերմենտների գործունեության զգալի աճ (aminotransferase ALT, AST), ապա Dilaprel treatment- ի հետ բուժումը պետք է դադարեցվի և ապահովվի հիվանդի բժշկական հսկողությունը:

Թողարկման ձևը և կազմը

Dilaprel դեղաչափի ձև `պարկուճներ` կոշտ ժելատին, չափը, 3, 2.5 մգ չափաբաժնով `սպիտակ մարմնի և դեղին գլխարկի, 5 մգ դեղաչափով` դեղին մարմին և գլխարկ, 10 մգ դեղաչափով `սպիտակ մարմին և գլխարկ, լցոնիչ - փոշի զանգված գրեթե սպիտակ կամ սպիտակ, փխրուն կամ սեղմված, տրոհվում է սեղմելիս (բլիստերի տոպրակների մեջ ՝ 7 հատ), ստվարաթղթե տուփի մեջ 2 կամ 4 փաթեթ, 10 հատ, ստվարաթղթե տուփի 1, 2, 3, 5 կամ 6 փաթեթներում , 14 հատ, ստվարաթղթե տուփի 1, 2 կամ 4 փաթեթավորման մեջ):

Մեկ պարկուճի կազմը.

• ակտիվ նյութեր. ramipril - 2,5, 5 կամ 10 մգ,
• օժանդակ բաղադրիչներ. կալցիումի ստեարատ, աերոզիլ (կոլոիդային սիլիցիումի երկօքսիդ), կաթնաշաքար (կաթնաթթվային մոնոհիդրատ - 10 մգ պարկուճների համար),
• պատյան և կափարիչ `ժելատին, տիտանի երկօքսիդ, սննդի գունազարդման երկաթի օքսիդ դեղին (պարկուճների համար 2.5 մգ և 5 մգ):

Dilaprel: օգտագործման հրահանգներ (դեղաքանակ և մեթոդ)

Dilaprel պարկուճները վերցվում են բանավոր, առանց բավարար քանակությամբ ջրի ծամելու:₂ բաժակները): Դեղամիջոցի արդյունավետությունը կախված չէ սննդի ընդունումից:

Դոզան ընտրվում է անհատապես ՝ հաշվի առնելով կլինիկական ցուցումները, բուժական ազդեցությունը և դեղամիջոցի հանդուրժողականությունը: Բուժման ժամանակահատվածը սովորաբար երկար է, յուրաքանչյուր առանձին դեպքում դրա տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից:

Առաջարկվող Dilaprel դեղաչափի առաջարկված ռեժիմը (եթե այլ բան նախատեսված չէ):

• զարկերակային գերճնշում. նախնական դեղաչափը կազմում է 2.5 մգ 1 անգամ մեկ օր առավոտյան: Եթե ​​3 շաբաթվա ընթացքում արյան ճնշումը չի նորմալանում, կարող եք օրվա դեղաչափը բարձրացնել 5 մգ-ի: Եթե ​​5 մգ օրական դոզայի թերապևտիկ ազդեցությունը անբավարար է, այն 2-3 շաբաթվա ընթացքում կարող է կրկնապատկվել առավելագույնը 10 մգ մեկ օրում, կամ թերապիայի վրա կարող են ավելացվել նաև այլ հակահիպերտոնիկ դեղեր, մասնավորապես `դանդաղ կալցիումային ալիքային արգելափակումներ կամ diuretics,
• սրտի անբավարարության քրոնիկ ձև. նախնական դոզան `1.25 մգ մեկ օրում: Կախված թերապիայի ազդեցությունից և լավ հանդուրժողությունից, խորհուրդ է տրվում աստիճանաբար ավելացնել դոզան ՝ կրկնապատկելով այն 1-2 շաբաթվա ընդմիջումներով, բայց ոչ ավելի, քան օրվա 10 մգ: 2.5 մգ-ից բարձր դոզանները կարող են ընդունվել օրական մեկ անգամ կամ բաժանվել երկու դոզայի,
• սրտի անբավարարություն կլինիկական դրսևորումներով, որոնք զարգացել են սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո 2-3 օր անց. նախնական դոզան 2.5 մգ 2 անգամ մեկ օրում (առավոտյան և երեկոյան): Արյան ճնշման չափազանց մեծ անկմամբ անհրաժեշտ է նախնական դոզան իջեցնել 1,25 մգ 2 անգամ մեկ օրում: Այնուհետև, կախված հիվանդի վիճակից, դեղաչափը կարող է կրկնապատկվել 1-3 օրվա ընդմիջումով: Այս դեպքում օրական դոզան ընդունելու հաճախությունը կարող է կրճատվել օրական 1 անգամ: Առաջարկվող առավելագույն օրական դեղաչափը 10 մգ է,
• սրտի անբավարարության ծանր քրոնիկական ձև (NYHA դաս III - IV ֆունկցիոնալ դաս), որը տեղի է ունեցել սրտամկանի սուր ինֆարկտից անմիջապես հետո. սկզբնական դոզան `1.25 մգ օրական մեկ անգամ, ապագայում յուրաքանչյուր դոզայի յուրաքանչյուր բարձրացումով պետք է կիրառվի ծայրահեղ զգուշություն: Նախնական և հետագա դեղաչափերը սահմանվում են միայն ներկա բժշկի կողմից,
• ինսուլտի կանխարգելումը, սրտամկանի ինֆարկտը կամ քաղցկեղային հիվանդությունից մահը (բարձր սրտանոթային ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ). նախնական դոզան `2.5 մգ օրական մեկ անգամ: Թմրամիջոցների լավ հանդուրժողությամբ խորհուրդ է տրվում աստիճանաբար ավելացնել դոզան: 1 շաբաթ բուժումից հետո այն կարող է կրկնապատկվել, ապա 3 շաբաթվա ընթացքում մեկ օրում մեկ անգամ մեկ անցեք սովորական պահպանման դոզան `10 մգ,
• ոչ դիաբետիկ կամ շաքարախտային նեպրոպաթիա. նախնական դոզան 1,25 մգ է օրական մեկ անգամ, այնուհետև այն կարող է ավելացվել առավելագույնը 5 մգ / օր, ընդունված մեկ անգամ:

Որոշակի հիվանդությունների / պայմանների համար առաջարկվող Dilaprel դեղաչափի ռեժիմի շտկում.

• ծանր զարկերակային գերճնշում (III կարգ), ջրի աղի նյութափոխանակության խանգարում և պայմաններ, որոնց դեպքում արյան ճնշման զգալի նվազումը վտանգավոր է (օրինակ ՝ ուղեղի և կորոնար զարկերակների ծանր աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներով). նախնական դոզան `1.25 մգ մեկ օրում
• երիկամային անբավարարություն CC– ով 50–20 մլ / րոպե, 1,73 մ 2 մակերեսով. նախնական դոզան ՝ 1,25 մգ / օր, առավելագույն օրական դոզան ՝ 5 մգ,
• 65 տարեկանից բարձր տարեցներ. նախնական դոզան `օրական 1,25 մգ,
• լյարդի անբավարարություն. առավելագույն դոզան օրական 2,5 մգ է: Թերապիայի սկզբնական փուլում դեղամիջոցի օգտագործումը պետք է իրականացվի սերտ բժշկական հսկողության ներքո, քանի որ արյան ճնշման մակարդակը կարող է էապես տարբեր լինել այս կամ այն ​​ուղղությամբ:
• նախորդ բուժումը diuretics- ով. նախնական դոզան 1.25 մգ է առավոտյան օրը մեկ անգամ (խորհուրդ է տրվում չեղարկել diuretics- ը կամ կրճատել դրանց դոզան 2-3 օրվա ընթացքում Dilaprel սկսելուց առաջ): Առաջին դոզայի ընթացքում, ինչպես նաև ՝ ռամիպրիլ և (կամ) diuretics- ի չափաբաժնի յուրաքանչյուր բարձրացման ընթացքում, անցանկալի հիպոթենզիկ ռեակցիաներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է առնվազն 8 ժամ հիվանդի վիճակի ուշադիր բժշկական մոնիտորինգ:

Հղիություն և լակտացիա

Ըստ հրահանգների ՝ Դիլափելը հակացուցված է հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ:

Բուժումից առաջ հղիությունը պետք է բացառվի: Եթե ​​թմրամիջոցը վերցնելու ժամանակահատվածում տեղի է ունեցել հայեցակարգ, ապա անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ չեղյալ հայտարարել և նշանակել մեկ այլ դեղամիջոց:

Հղիության ընթացքում Dilaprel- ը վերցնելը (հատկապես առաջին եռամսյակում) կարող է հանգեցնել պտղի և նորածնի արյան ճնշման նվազմանը, պտղի երիկամների խանգարված զարգացմանը, երիկամների ֆունկցիայի խանգարման, գանգի ոսկորների հիպոպլազիայի, հիպերկալեմիայի, ծայրահեղությունների կոնստրուկցիայի, թոքերի հիպոպլազիայի և գանգի դեֆորմացման: Նորածինների համար, որոնք ենթարկվում են ներարգանդային ազդեցության ACE inhibitor- ներին, անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել օլիգուրիայի, հիպերկալեմիայի և զարկերակային հիպոթենզիայի համար, բացի այդ, դրանք ունեն նյարդաբանական խանգարումների վտանգ:

Եթե ​​լակտացիայի ընթացքում Dilaprel- ով բուժման անհրաժեշտություն կա, կրծքով կերակրումը պետք է դադարեցվի:

Dilaprel, օգտագործման հրահանգներ (մեթոդ և դեղաքանակ)

Դեղամիջոցի դեղաչափը հաշվի է առնվում հիվանդի մարմնի արձագանքը, պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունը: Պարկուճները ամբողջությամբ կուլ տվեք ՝ առանց ծամելու և ջրով ջուր խմելու: Դեղամիջոցի առավելագույն օրական դեղաչափը 10 միգրամ է:

At զարկերակային գերճնշում Dilaprel- ը սկսում է ընդունվել օրական 2,5 անգամ 1 մգ դեղաչափով: Թուլ բուժական ազդեցությամբ կամ դրա բացակայությամբ 21 օրվա ընթացքում դեղաչափը ավելանում է մինչև 5 մգ: Բուժման մեջ CHF նախնական դեղաչափը 1,25 մգ / օր է, իսկ անհրաժեշտության դեպքում դոզան ճշգրտվում է:

Երիկամային ֆունկցիայի խանգարմամբ

Dilaprel- ը հակացուցված է երիկամների ծանր անբավարարության մեջ (CC- ից պակաս, քան 20 մլ / րոպե մարմնի մակերեսով 1.73 մ 2), նեֆրոպաթիայի հիվանդներ, որոնք բուժվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերով (NSAIDs), գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (GCS), իմունոմոդուլյատորներ և / կամ ցիտոտոքսիկ այլ նյութեր:

Զգուշությամբ, Dilaprel- ը պետք է ձեռնարկվի երիկամների անբավարար ֆունկցիայի խանգարման համար (CC-ից ավելի քան 20 մլ / րոպե մարմնի մակերեսով 1.73 մ 2) - հիպերկալեմիայի և լեյկոպենիայի զարգացման ռիսկի պատճառով, հեմոդինամիկորեն նշանակալի միակողմանի երիկամային զարկերակի ստենոզով (երկու երիկամների առկայության դեպքում) և երիկամների փոխպատվաստումից հետո:

Փոխազդեցություն

Խորհուրդ չի տրվում դեղամիջոցների Dilaprel- ի կալիումի խնայող diuretics- ի և կալիումի աղերի դեղամիջոցների համակցումը (արյան շիճուկում կալիումի կոնցենտրացիայի ուժեղ աճի ռիսկի պատճառով): Համադրություններ, որոնք պետք է օգտագործվեն զգուշությամբ:

Դիլապրելը զգուշորեն նշանակեք.

• հիպերտոնիկ ազդեցությամբ թմրամիջոցների, հատկապես դիետիկ միջոցներով, թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով, քնած հաբերով, ցավազրկողներով ՝ հիպոթենզիվ ազդեցության ուժեղ ուժեղացման պատճառով,
• vasopressor- ի համակրանքով, քանի որ դեղամիջոցի հիպոթենսիվ ազդեցության նվազման ռիսկը,
• հետ procainamideիմունային ճնշումներ ալոպուրինոլհամակարգ GKS, ցիտոստատիկա և այլ դեղեր, որոնք ազդում են հեմատոլոգիական պարամետրերի վրա `զարգացման մեծ ռիսկի պատճառով լեյկոպենիա,
• հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներով `բանավոր կառավարման համար, այս դեղերի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության հնարավոր բարձրացման պատճառով` զարգացման ռիսկով հիպոգլիկեմիա,
• լիթիումի աղերով. լիթիումի նեյրո և կարդիոտոքսիկ ազդեցություն,
• հետ էստրոգենդեղամիջոցի հիպոթենային ազդեցությունը թուլացնելու ռիսկի պատճառով.
• հետ հեպարին արյան մեջ կալիումի համակենտրոնացման բարձրացման ռիսկի պատճառով:

Լյարդի խանգարման ֆունկցիայի հետ

Լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ կարող է նկատվել ինչպես ռամիպրիլի ազդեցության աճ, այնպես էլ նվազում: Օգտագործման հետ կապված փորձի բացակայության պատճառով Dilaprel- ը պետք է նախազգուշացվի նման հիվանդների հետ:

Հատկապես պետք է զգույշ լինել լյարդի խիստ ցիռոզով այտուց և (կամ) ասցիտներով ՝ RAAS- ի հնարավոր էական ակտիվացման պատճառով:

Թմրամիջոցների փոխազդեցություն

Որոշ դեղամիջոցների հետ միաժամանակ Dilaprel- ի օգտագործումը կարող է հանգեցնել հետևյալ հետևանքների զարգացմանը.

• կալիումի աղեր և կալիումի խնայող diuretics (spironolactone, triamteren, amiloride), այլ դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են պլազմային կալիումի պարունակությունը (ցիկլոսպորին, տակրոլիմուս, տրիետտոպրիմ) `պլազմային կալիումի պարունակության բարձրացում,
• telmisartan. երիկամների ֆունկցիայի խանգարման հավանականություն, հիպերկալեմիա, զարկերակային հիպոթենզիա, գլխապտույտ,
• ալիշիրեն պարունակող դեղեր, ինչպես նաև AT1 ընկալիչների արգելափակումներ (անգիոտենզին II ընկալիչի անտագոնիստներ). RAAS- ի կրկնակի շրջափակման պատճառով, հիպերկալեմիայի, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, արյան ճնշման կտրուկ անկում,
• հակահիպերտոնիկ դեղեր (օր. ՝ diuretics) և այլ դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան ճնշումը (տրոֆիկ հակադեպրեսանտներ, նիտրատներ, տեղական և ընդհանուր անզգայացում, ալֆուզոսին, բակլոֆեն, պրազոզին, դոքսոզին, տերազոզին, տամսուլոսին).
• ոսկու պատրաստում (նատրիումի աուրոթիոմատ) ներերակային կառավարման համար. դեմքի հիպերեմիա, զարկերակային հիպոթենզիա, սրտխառնոց, փսխում,
• քնած հաբեր, ցավազրկողներ և թմրամիջոցներ. աճել է հակահիպերտոնիկ ազդեցություն,
• vasopressor sympathomimetics (isoproterenol, epinephrine, dopamine, dobutamine). ramipril- ի հակահիպերտոնիկ ազդեցության նվազում.
• իմունային ճնշող միջոցներ, կորտիկոստերոիդներ (միներալոկորտիկոստերոիդներ, գլյուկոկորտիկոիդներ), ցիտոստատիկներ, ալոպուրինոլ, պրկաինամիդ և այլ դեղեր, որոնք ազդում են հեմատոլոգիական պարամետրերի վրա. հեմատոլոգիական ռեակցիաների զարգացման ռիսկը
• լիթիումի աղեր. լիթիումի պլազմային կոնցենտրացիայի բարձրացում և նրա նեյրո- և կարդիոտոքսիկ էֆեկտների ուժեղացում,
• հիպոգլիկեմիկ գործակալներ (ներառյալ ինսուլիններ, հիպոգլիկեմիկ նյութեր `բանավոր կառավարման համար, սուլֆոնիլյուրներ). այս դեղերի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության բարձրացում մինչև հիպոգլիկեմիայի զարգացում,
• vildagliptin. ավելացել է Quincke- ի այտուցվածության դեպքերը,
• NSAIDs (ացետիլսալիցիլային թթու `օրական ավելի քան 3 գ դոզանով, ցիկլօքսիգենազա-2 ինհիբիտատորներ, ինդոմետրասին). Ռամիպրիլի արգելակումը, երիկամային անբավարարության ռիսկի ավելացումը և արյան պլազմայում կալիումի քանակության ավելացումը,
• նատրիումի քլորիդ. ramipril- ի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը թուլացնելը.
• հեպարին. շիճուկի կալիումի համակենտրոնացման բարձրացում,
• էթանոլ. վազոդիլացման ախտանիշների բարձրացում, էթանոլի անբարենպաստ հետևանքների ավելացում մարմնի վրա,
• էստրոգեններ. ramipril- ի հիպոթենզիվ ազդեցության նվազում,
• ACE այլ խանգարող միջոցներ. երիկամային անբավարարության զարգացման ռիսկը (ներառյալ սուր ձևերը), հիպերկալեմիան,
• hymenoptera միջատների համար desensitizing թերապիայի մեջ ներառված նախապատրաստությունները. մեծացնել հեմենոպտերային թույնի նկատմամբ ծանր անաֆիլակտիկ կամ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաների հավանականությունը:

Dilaprel- ի անալոգներն են ՝ Պրենեսա, Դիրոտոն, Էնապ, Լիպրիլ, Ռենիպրիլ:

Dilaprel- ի ակնարկներ

Dilaprel- ի վերաբերյալ ակնարկները քիչ են և հիմնականում դրական են: Դեղը արդյունավետորեն գործում է, երբ անհրաժեշտ է նորմալացնել արյան ճնշումը, ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ այլ դեղամիջոցների հետ միասին: Բացասական արձագանքները ծայրահեղ հազվադեպ են: Այնուամենայնիվ, նշվում է, որ երկարատև օգտագործմամբ, կախվածություն և ազդեցության թուլացում է առաջանում:

Օգտագործման հրահանգներ Dilaprel: մեթոդ և դեղաքանակ

Dilaprel պարկուճները ընդունվում են բանավոր, ամբողջությամբ կուլ են տալիս և լվանում են բավարար (100 մլ) քանակությամբ ջուր ՝ կերակուրից առաջ կամ ընթացքում:

Բժիշկը սահմանում է բուժման դեղաչափը և տևողությունը անհատապես, հաշվի առնելով կլինիկական ցուցումները, դեղի հանդուրժողականությունը և բուժական ազդեցությունը: Օգտագործման ժամանակահատվածը սովորաբար երկար է:

Առաջարկվող Dilaprel դեղաչափը.

• զարկերակային գերճնշում. նախնական դոզան 2.5 մգ է առավոտյան մեկ անգամ: Եթե ​​21 օրվա թերապիայի ավարտից հետո արյան ճնշումը նորմալ չէ, ապա օրական դոզան կարող է ավելացվել մինչև 5 մգ: Բարձրացված դոզայի բավարար թերապևտիկ ազդեցության բացակայության դեպքում, հիվանդը կարող է լրացուցիչ նշանակվել մեկ այլ հակաիրտեսողական դեղամիջոց (ներառյալ diuretics- ը կամ կալցիումի ալիքի դանդաղ արգելափակումները) կամ օգտագործման 14-21 օր հետո օգտագործելուց հետո այն բարձրացնել մինչև առավելագույն դոզան `10 մգ մեկ օրում,
• սրտի քրոնիկ անբավարարություն. նախնական դոզան `1.25 մգ մեկ օրում: Թմրամիջոցների լավ հանդուրժողությամբ դոզան կարող է աստիճանաբար ավելանալ ՝ 7-14 օրվա ընդմիջումով, մինչև այն դոզան, որը ապահովում է հիվանդության բավարար վերահսկողություն, բայց ոչ ավելի, քան 10 մգ մեկ օրում: 2.5 մգ-ից բարձր դոզան կարելի է բաժանել 2 դոզայի,
• կլինիկական սրտի անբավարարություն, որը զարգացել է սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո 2-ից 9 օր. նախնական դոզան `2.5 մգ 2 անգամ մեկ օր (առավոտյան և երեկոյան): Արյան ճնշման չափազանց մեծ նվազման դեպքում նախնական դոզան պետք է կրճատվի մինչև 1,25 մգ 2 անգամ մեկ օրում: Այնուհետև, հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը, դոզան կարող է կրկնապատկվել 1-3 օրվա ընդմիջումով: Այնուհետև հիվանդը կարող է տեղափոխվել մեկ օրեկան դոզան: Օրական դոզան չպետք է գերազանցի 10 մգ,
• սրտի խրոնիկ ծանր անբավարարություն (NYHA դաս III - IV ֆունկցիոնալ դաս), որը տեղի է ունեցել սրտամկանի սուր ինֆարկտից անմիջապես հետո. սկզբնական դոզան `1.25 մգ օրական մեկ անգամ, ապա յուրաքանչյուր դոզայի ավելացման դեպքում պետք է հատուկ խնամք:
• ոչ դիաբետիկ կամ շաքարախտային նեպրոպաթիա. նախնական դոզան 1.25 մգ օրական մեկ անգամ է: Ավելին, այն կարող է բարձրացվել առավելագույն օրական դոզան `5 մգ և ընդունվել մեկ անգամ,
• սրտանոթային բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի կամ սրտանոթային մահացության զարգացման հավանականության նվազում. նախնական չափաբաժինը կազմում է 2.5 մգ օրական մեկ անգամ: Թմրամիջոցների լավ հանդուրժողությամբ առաջարկվում է կրկնապատկել դեղաչափը 7 օրվա բուժումից հետո, ապա բուժումից հետո 21 օրվա ընթացքում այն ​​բարձրացնել մինչև 10 մգ - սովորական պահպանման դոզան:

Հատուկ հիվանդների խմբերի համար Dilaprel դեղաչափի առաջարկվող շտկումը.

• անբավարար երիկամային ֆունկցիա (CC 50-20 մլ / րոպե մեկ մարմնի մակերեսի 1.73 մ 2). ամենօրյա նախնական դոզան `1.25 մգ: Առավելագույն դոզան օրական 5 մգ է,
• ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում կամ ծանր զարկերակային գերճնշում կամ կորոնար և ուղեղային զարկերակների ծանր աթերոսկլերոտիկ ախտահարում. նախնական դոզան օրական 1,25 մգ է,
• 65 տարեկանից բարձր հիվանդներ. նախնական դոզան `օրական 1,25 մգ,
• թույլ տեսողություն ունեցողների լյարդի գործառույթը. առավելագույն օրական դոզան 2.5 մգ է: Դեղը պետք է ընդունվի թերապիայի սկզբում `սերտ բժշկական հսկողության ներքո, քանի որ արյան ճնշումը կարող է զգալիորեն նվազել կամ բարձրացնել:

Նախնական diuretic թերապիա ունեցող հիվանդների համար Dilaprel- ի օգտագործումը նշվում է diuretics- ի դոզայի չեղյալ հայտարարումից կամ իջեցումից մի քանի օր հետո `1.25 մգ-ի նախնական ամենօրյա դեղաչափով: Առաջին դեղաչափը վերցնելուց և յուրաքանչյուր բարձրացումից հետո հիվանդին 8 ժամ պետք է ապահովվի բժշկական հսկողություն, որպեսզի չխստացվի հիպերտոնիկ ռեակցիայի զարգացումը:

Dilaprel, օգտագործման հրահանգներ (մեթոդ և դեղաչափ)

Dilaprel պարկուճները բերվում են բանավոր, անկախ սննդի ընդունումից, լվանում են կես բաժակ ջրով:

Դեղամիջոցի դոզան ընտրվում է անհատապես ՝ հաշվի առնելով դրա հանդուրժողականությունը և արդյունքում ստացված թերապևտիկ ազդեցությունը: Բուժումը սովորաբար երկար է:

Առաջարկվող դեղաչափերի ռեժիմները լյարդի և երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդների համար.

• արյան ճնշման բարձրացում. 2,5 մգ օրական մեկ անգամ (առավոտյան), այս դեղաչափով դեղը վերցնելուց 3 շաբաթ անց և ակնկալվող ազդեցության բացակայությունից հետո հնարավոր է դեղաչափը հասցնել 5 մգ մեկ օրում, 5-օրյա դեղաչափով դեղը ընդունելու ևս 2-3 շաբաթ անց: դրա անբավարար արդյունավետության դեպքում օրական դոզան կարելի է բարձրացնել առավելագույնը 10 մգ-ով, հնարավոր է նաև այլընտրանքային տարբերակ `Dilaprel- ի օգտագործումը օրական 5 մգ դեղաչափով և այլ հակաբիոտիկ ճնշման միջոցների ավելացմանը թերապիայի համար, օրինակ` կալցիումի ալիքի դանդաղ արգելափակումներ կամ diuretics,
• սրտի քրոնիկ անբավարարություն. բուժման սկզբում օրական 1,25 մգ. հետագայում, հաշվի առնելով հիվանդի արձագանքը, հնարավոր է կրկնապատկել դոզան ամեն 1-2 շաբաթվա ընթացքում մինչև առավելագույն օրական դոզան `10 մգ,
• սրտի անբավարարություն, որը զարգացավ սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո `2-րդից 9-րդ օրերին. բուժման սկզբում օրական 5 մգ երկու դոզանով (առավոտյան և երեկոյան) , 25 մգ ramipril օրական երկու անգամ, հետագայում, հաշվի առնելով հիվանդի արձագանքը, հնարավոր է կրկնապատկել դեղաչափը յուրաքանչյուր 1-3 օրվա ընթացքում, մինչև հասնի առավելագույն օրական դոզան `10 մգ, դեղամիջոցի օգտագործման հաճախականությունը ժամանակի ընթացքում կարող է կրճատվել օրական մեկ անգամ,
• երիկամային նեպրոպաթիա. 1.25 մգ օրական մեկ անգամ `թերապիայի սկզբում, հետագայում դոզան կարող է ավելացվել մինչև 5 մգ օրական մեկ անգամ (առավելագույն օրական դոզան),
• Սրտանոթային ռիսկի բարձր խմբերի հիվանդների մոտ ինսուլտի, սրտի կաթվածի կամ սրտանոթային մահացության ռիսկի հավանականության նվազում. բուժման սկզբում օրական մեկ անգամ մեկ անգամ 5 մգ ramipril, դեղամիջոցի դոզան կարող է կրկնապատկվել 1 շաբաթից հետո, իսկ հաջորդ 3 շաբաթվա ընթացքում: Dilaprel- ի դոզան կարելի է օրվա ընթացքում մեկ անգամ ավելացնել 10 մգ:

Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում (կրեատինինի մաքրում `50-20 մլ / րոպե), դեղը պետք է օգտագործվի նախնական օրական դեղաչափով` 1,25 մգ, իսկ այդպիսի հիվանդների դեպքում առավելագույն դեղաչափը չպետք է գերազանցի 5 մգ մեկ օրում:

Խիստ զարկերակային գերճնշման դեպքում ՝ ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ և այն հիվանդների մոտ, որոնց համար արյան ճնշման զգալի նվազումը կապված է որոշակի ռիսկի հետ, ռամիպրիլի նախնական չափաբաժինը կազմում է 1,25 մգ մեկ օրում:

Հիվանդները, որոնք ստանում են diuretics, նախքան Dilaprel- ով բուժումը սկսելը, հնարավորության դեպքում պետք է դադարեցնեն թերապիայի մեկնարկից 2-3 օր առաջ կամ նվազեցնեն դրանց դոզան: Ramipril- ի բուժումը պետք է սկսվի օրական 1,25 մգ դեղաչափով: Նախնական դեղաչափը վերցնելուց հետո, ինչպես նաև դեղամիջոցի և (կամ) diuretics- ի դոզայի յուրաքանչյուր բարձրացումից հետո անհրաժեշտ է առնվազն 8 ժամվա ընթացքում հիվանդի ուշադիր բժշկական մոնիտորինգը, ինչը կօգնի խուսափել արյան ճնշման անկառավարելի անկումից:

65 տարեկանից բարձր հիվանդները պետք է ստանան Dilaprel- ը `նախնական դեղաչափով օրական 1,25 մգ:

Լյարդի ֆունկցիայի խանգարման դեպքում դեղամիջոցի առավելագույն օրական դեղաչափը չպետք է գերազանցի 2.5 մգ:

Dilaprel- ի գինը դեղատներում

Տարբեր դեղատներում Dilaprel- ի գինը փոքր-ինչ տարբերվում է և ավելի շատ կախված է դեղաքանակից և փաթեթավորումից: Թմրամիջոցների մոտավոր արժեքն այսօր. 2.5 մգ պարկուճ (28 հատ. Մի փաթեթում) - 149 ռուբլի, 5 մգ պարկուճ (28 հատ: Մի փաթեթում) - 227–266 ռուբլի, 10 մգ պարկուճ (28 հատ: Մի փաթեթում) - 267-315 ռուբլի:

Տեքստում սխալ գտե՞լ եք: Ընտրեք այն և սեղմեք Ctrl + Enter: