Հիպերգլիկեմիկ և հիպոգլիկեմիկ կոմա

Հավատարիմ մնալով ճիշտ սննդակարգին և դեղեր ընդունելով ՝ դիաբետիկները կարող են ապրել լիարժեք կյանքով: Բայց որոշակի գործոնների պատճառով որոշ հիվանդներ զարգացնում են բարդություններ: Առավել վտանգավորներից մեկը հիպերգլիկեմիկ կոմա է:

Այս պայմանը պայմանավորված է արյան մեջ ինսուլինի անբավարարությամբ `գլյուկոզի կոնցենտրացիայի բարձրացման ֆոնին: Բարդությունը կյանքի սպառնալիք է:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի պաթոգենեզը պայմանավորված է դիաբետիկ մարմնի մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների խանգարմամբ: Ինսուլինի անբավարար սինթեզով, գլյուկոզի օգտագործման համար անհրաժեշտ սպիտակուցային հորմոն խանգարում է նյութափոխանակությունը: Գլյուկոզան չի ներթափանցում մարմնի բջիջները, բայց մնում է արյան մեջ: Ժամանակի ընթացքում նշվում է գլյուկոզի բարձր կոնցենտրացիա: Այս պայմանը կոչվում է հիպերգլիկեմիա: Կետոնի մարմինները ձևավորվում են, գլյուկոնեոգենեզը ակտիվանում է լյարդում, առաջանում է acidosis, և տեղի է ունենում CNS- ի թունավորումը: Սա հանգեցնում է դիաբետիկ կոմայի:

Կա մի դասակարգում, որը թույլ է տալիս որոշել բարդությունների տեսակը ՝ կախված զարգացման էիթիոլոգիայից և մեխանիզմից:

Ախտորոշված ​​դեպքերի 80% -ում հաստատվում է ketoacidotic կոմա: Ամենից հաճախ այն զարգանում է 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Սովորաբար հանդիպում են մինչև 20 տարեկան երիտասարդների մոտ: Ըստ վիճակագրության ՝ հիվանդության անչափահաս ձևով տառապող 3 հիվանդներից 1-ը նման վիճակ են ունեցել: Այս ձևը կարող է վերափոխվել հիպերոսմոլարի և հակառակը:

Առանց մեկուսացման հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ նույնպես մեկուսացված է: Այս պայմանը ուղեկցվում է արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացմամբ, մինչդեռ մարմինը էներգիայի համար չի սկսում ճեղքել ճարպային հյուսվածքները: Արդյունքում, ketone- ի մարմինները չեն ազատվում, ինչպես ketoacidotic կոմայի մեջ:

Միջին հաշվով, արձանագրվում է մահվան 4–31% -ը: Հաճախ մահը տեղի է ունենում տարեցների և թուլացած մարմնի հիվանդների մոտ:

Կախված էիթիոլոգիայից, հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացումը տեղի է ունենում մի քանի ժամվա ընթացքում կամ օրվա ընթացքում: Մարմինը թունավորվում է ձևավորված ketones- ի միջոցով, թթու-բազային հավասարակշռությունը խանգարվում է, և հայտնվում են ջրազրկման և հիպովոլեմիայի ախտանիշներ: Այս պայմանը կոչվում է պրեկոմա:

• ծարավի զգացում, բերանի խոռոչից և մաշկի չորացում,
• պոլիուրիա
• գործունեության նվազում և ընդհանուր կատարողական,
• ստամոքսի ցավեր, փսխում, լուծ,
• ախորժակի կորուստ
• խանգարված գիտակցությունը, քնկոտությունը, դյուրագրգռությունը (աստիճանաբար զարգանալ):

Մկանների տոնայնությունը կարող է նվազել: Գարշահոտությունը գալիս է հիվանդի բերանից `ացետոնի կամ հոտի հոտ: Շունչը դառնում է խորը և աղմկոտ: Եթե ​​այս պայմանը տևի մի քանի օր, ապա կարող է նկատվել մարմնի քաշի նվազում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ գտնվող հիվանդների 50% -ում նշվում են պսևդեպերտիտոնիտի դրսևորումները. Լարվածություն և ցավ որովայնի պատում, ցավոտ որովայնում, չափավոր ինտենսիվության պերիստալիզ: Նման ախտանիշները հայտնվում են մարսողական տրակտում ketone- ի գործունեության արդյունքում:

Մեծահասակների և երեխաների մոտ ախտանիշները գրեթե նույնն են:

Առաջին օգնություն և թերապիա

Եթե ​​հայտնաբերվում են հիպերգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ, շտապօգնություն պետք է կանչվի: Եթե ​​հիվանդը գիտակցված է, նախքան բժիշկների ժամանումը, պետք է իրականացվեն հետևյալ գործողությունները.

1. հիվանդին հորիզոնական դրեք իր կողմում,
2. ծածկել տաք վերմակով
3. թուլացրեք գոտին, կապեք, հանեք ամուր հագուստը,
4. վերահսկել զարկերակը, շնչառությունը և դիրքը լեզուն, որպեսզի այն չընկնի,
5. կառավարել դոզան ինսուլինի
6. մի քիչ ջուր տվեք
7. չափել ճնշումը փոքր ընդմիջումով, անհրաժեշտության դեպքում տալ դեղեր:

Շնչառության ձերբակալման դեպքում պետք է իրականացվի վերակենդանացում ՝ սրտի մերսում և արհեստական ​​շնչառություն: Շտապօգնությունը պետք է անհապաղ զանգահարվի, նույնիսկ եթե հիվանդի վիճակը կայունացել է:

Հիվանդը հոսպիտալացվում է: Բուժումը սկսելուց առաջ կատարվում է շաքարի համար արյան ստուգում և մեզի թեստ `դրա մեջ Ketone մարմինների առկայության համար: Հիվանդին ներարկվում է ինսուլին: Հորմոնի դոզան հաշվարկվում է `հաշվի առնելով վիճակի ծանրությունը:

Խստություն	Ինսուլինի առաջարկվող դոզան
Մեղմ	100 միավոր
Արտասանված կոմա	120–160 միավոր
Խորը ճգնաժամ	200 միավոր

Ծերերի շրջանում կորոնար անբավարարությունը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում կիրառել ավելի քան 50-100 միավոր ինսուլին: Առաջին դոզայի կեսը ներարկվում է ներարկային եղանակով `20 մլ աղով, երկրորդ մասը կառավարվում է ներերակային: Precoma- ով պահանջվում է հորմոնի լրիվ դոզան ½: Ավելին, ինսուլինը պետք է իրականացվի 2 ժամվա ընդմիջումներով: Դոզան սահմանվում է ՝ կախված արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակից: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար ինսուլինի ամենօրյա դոզան տատանվում է 400-ից մինչև 1000 միավոր:

Նշանակեք ստամոքսային լվացում 4% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթով: Saline- ի և Ringer- ի լուծույթը կառավարվում է ներերակային: 4 ժամվա ընդմիջումներով, 5% գլյուկոզա է ներարկվում: Նախատեսված է նաև 4% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթ: Օրվա ընթացքում 5-6 լ հեղուկ է ընդունվում երիտասարդ հիվանդների համար, իսկ 2-3 տարուց ոչ ավելի, քան տարեց հիվանդները: Ամեն ժամ ճնշումը չափվում է, իսկ անհրաժեշտության դեպքում ՝ ավելանում:

Թերապիայի սկսվելուց հետո որոշ հիվանդներ զարգացնում են հիպոկալեմիա: Այս պայմանը բնութագրվում է սրտի ռիթմի խախտմամբ, մկանների ցավեր, պերիստալիզի paresis: Գոյություն ունի ջերմաստիճանի տատանում, ինչը կարող է հրահրել վարակի ներթափանցումը:

Ինչ է սա

Դեպի կոմայի ընթացքում դանդաղ շնչառությունը և ցնցումները առաջացնում են մահ:

Շաքարն անմիջապես իջեցվում է: Ժամանակի ընթացքում շաքարախտը կարող է հանգեցնել հիվանդությունների մի ամբողջ փունջ, ինչպիսիք են տեսողության հետ կապված խնդիրները, մաշկի և մազերի պայմանները, խոցերը, գանգրենային և նույնիսկ քաղցկեղային ուռուցքները: Մարդիկ դառը փորձ էին սովորեցնում ՝ իրենց շաքարի մակարդակը նորմալացնելու համար: կարդացեք

Հիպո-և հիպերգլիկեմիկ կոմա կոմա է, որը տեղի է ունենում մարմնում շաքարի մակարդակի տատանումների ֆոնի վրա: Դիաբետիկում արյան շաքարի զգալի աճով, հիպերգլիկեմիան տեղի է ունենում, որը բարդ է կոմայի մեջ: Եթե ​​շաքարի մակարդակը շատ ցածր է, առաջանում է հիպոգլիկեմիկ կոմա: Անկախ պաթոլոգիայի տեսակից ՝ հիվանդի վիճակը բնութագրվում է ցնցումների, ցնցումների, մկանների թուլության, նոսրացված աշակերտների և գիտակցության կորստի առկայությամբ:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի պատճառ է հանդիսանում

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նման պայմանի հիմնական պատճառը շաքարային դիաբետով հիվանդի մարմնում ինսուլինի պակասն է: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի դեպքում իմունորակտիվ ինսուլինը շատ է ընկնում: Արդյունքում, հյուսվածքների կողմից գլյուկոզի ընդունումը խաթարվում է, լյարդում գլյուկոեոգենեզը բարձրանում է, զարգանում են գլյուկոզուրիայի նշաններ, հիպերգլիկեմիա, թթունոզներ, կենտրոնական նյարդային համակարգի խորը դեպրեսիա, որոնք կապված են ուղեղի բջիջների կողմից գլյուկոզի կլանման և նեյրոցիտների բջջային սնուցման անկման հետ:

Հիպերգլիկեմիկ կամ դիաբետիկ կոմայի մեջ բնութագրվում է արյան մեջ շաքարի զգալի քանակություն, այնուամենայնիվ, խաթարվում են ինսուլինի անբավարարության պատճառով դրա կլանման գործընթացները, ինչը այն առանձնացնում է հիպոգլիկեմիկ կոմայից:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացմանը նպաստող պատճառները ներառում են. Մարմնում բորբոքային պրոցեսների առկայությունը և վիրուսային հիվանդությունները, ինսուլինի կանոնավոր դոզանով մեծ քանակությամբ քաղցրավենիքի օգտագործումը, ինսուլինի կանոնավոր դոզանով մեծ քանակությամբ քաղցրավենիքի օգտագործումը, խթանիչների անարդյունավետ աշխատանքը, որոնք օգնում են ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի արտադրությանը, և չի դիտվում ինսուլինի թերապիայի ժամանակացույցը:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ կան մի քանի տարբերակ: Նախ և առաջ, դա հիպերտեկոնեմիկ թթվային կոմա է, որն ուղեկցվում է acidosis- ի տեսքով: Երկրորդ, դա հիպերոսմոլար կոմա է, որը բնութագրվում է հիդրացիայի, արյան մատակարարման և ուղեղի բջիջներում կատիոնների ձևավորման կտրուկ խախտմամբ `մեզի բարձր արտադրանքի և աղերի կորստի առկայության դեպքում: Երրորդ, դա հիպերլակտասիդեմիկ կոմա է, որը ձևավորվում է ծանր ինֆեկցիաների, երիկամային և հեպատիկ անբավարար ֆունկցիայի արդյունքում, ինչպես նաև բիգուանիդներ սպառելուց հետո: Այս ամենը հրահրում է կաթնաթթվային համակարգի և պիրուվատի խախտումները, գլիկոլիզի ձևավորումը և հզոր նյութափոխանակության acidosis ձևավորումը և ուղեղային ծառի կեղեվին հասցված վնասը:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի պատճառները

Ամենից հաճախ, հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացումը զարգանում է ինսուլին կախված տիպի 1 շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Հազվադեպ են հայտնաբերվում 2-րդ տիպի հիվանդության բարդությունները:

Արյան գլյուկոզի զգալի աճը հրահրվում է հետևյալ գործոններով.

• չորոշված ​​ախտորոշված ​​շաքարախտ կամ հիվանդության լատենտ ձև,
• ինքնաբուժություն
• ինսուլինաթերապիայի մերժում 1-ին տիպի շաքարախտի համար,
• անբավարար չափաբաժին, հորմոնների ընդունման միջև ինտերվալների ավելացում,
• վերցնելով անարդյունավետ նյութեր, որոնք խթանում են ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով ինսուլինի սինթեզը,
• անառողջ դիետա. մեծ մասը կամ շաքար պարունակող շատ սննդակարգեր դիետայում,
• ընդունելով ինսուլինի արտազատումը արագացնող թմրամիջոցների որոշակի խմբեր. պրեննիսոն կամ diuretics:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշված պատճառները կախված են: Եթե ​​դրանք պահում եք հսկողության տակ, ապա բարդությունը հնարավոր է կանխել:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հաճախ ճգնաժամ է առաջանում ենթաստամոքսային գեղձի անսարքության պատճառով: Արդյունքում ՝ արյան մեջ ինսուլինի մակարդակը ընկնում է, ինչը հանգեցնում է գլյուկոզի կուտակմանը:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի սիմպտոմատիկ դրսևորումները կապված են մարմնի թունավորման հետ, հիմնականում, կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից `ketones- ի, ջրազրկման և թթվաթթվի թթվային և ալկալային հավասարակշռության փոփոխության հետ: Որպես կանոն, թունավոր նշանները զարգանում են աստիճանաբար, և հիպերգլիկեմիկ կոմայի վրա նախորդում է գերակշիռ վիճակ: Երբեմն ջրազրկման ախտանիշներն ակտիվանում են ամբողջ օրվա ընթացքում, որոնք բնութագրվում են ուժեղ ծարավով, պոլիուրիայով, կատարողականի և մարմնի քաշի նվազումով և թուլությամբ առաջացած անորեքսիայով: Ապագայում ավելացվում են acidosis- ի և ketosis- ի դրսևորումները դյուրագրգռության, որովայնի ցավի, փսխման, հաճախ փորլուծության և ախորժակի կորստի հետ, ինչպես նաև արժեզրկվում է տարբեր խստության գիտակցություն:

Ֆիզիկական փորձաքննության ժամանակ նշվում են հիպովոլեմիայի և ջրազրկման բոլոր նշանները: Սա բնութագրվում է մաշկի չոր և լորձաթաղանթների չորացումով, հոնքերի և մաշկի կոշտության նվազում, զարկերակային հիպոթենզիա և տախիկարդիա: Բացի այդ, հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ գտնվող հիվանդներն ունեն մկանների տոնայնության նվազում, երբ հիվանդները արտաշնչում են օդից, կարող եք հալեցնել ացետոնի հոտը կամ փտած խնձորների հոտը: Սուր acidosis- ի ֆոնի վրա Կուսմաուլի շնչառությունը լսվում է հաճախակի, խորը և աղմկոտ տեսքով:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի հիվանդությամբ հիվանդների գրեթե կեսը ունի պսևդեպերտիտոնիտի բոլոր ախտանիշները. Լարված և ցավոտ որովայնի պատ, որովայնի ցավ և կրճատված պերիստալիզ: Որովայնային հետազոտություն անցկացնելիս ստամոքսի սուր պերեսը երբեմն ախտորոշվում է այնպիսի նշանի արդյունքում, ինչպիսին է հիպոկալեմիան: Սուր կեղծ որովայնի ախտանիշները ձևավորվում են ստամոքս և աղիքային տրակտի վրա ketone մարմինների գործողության արդյունքում, ինչպես նաև `պերիտոնալ ջրազրկման արդյունքում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նման նշանը, քանի որ բուժումը սկսվելուց հետո զարգանում է հիպոկալեմիան: Միևնույն ժամանակ, սրտի ռիթմը խանգարվում է հիվանդների մոտ, տեղի են ունենում մկանային ցավեր և պերիստալիզի պերեզ: Բացի այդ, ջերմաստիճանի ալիքի նման փոփոխություն կա հնարավոր բարձրացում կամ նվազում, ինչը կարող է լինել վարակի պատճառ:

Արժեզրկված գիտակցության ախտանիշները նույնպես զարգանում են աստիճանաբար: Սկզբում հայտնվում է քնկոտ վիճակ և յուրօրինակ հիմարություն, այնուհետև նշվում է հիմարություն և տեղի է ունենում հիպերգլիկեմիկ կոմա, որը բնութագրվում է բոլոր ռեֆլեքսների անկմամբ կամ կորստով, հետագայում դա հանգեցնում է փլուզման և օլիգոանուրիայի: Մեզի թեստերում, շաքարի զգալի պարունակությունը որոշվում է ketone մարմինների տեսքով:

Հիպերգլիկեմիկ կոմա (հիպերոսմոլար) մի վիճակ է, որի դեպքում արյան osmolality- ն ավելանում է ջրազրկման և հիպովոլեմիայի աճող գլյուկոզի արդյունքում: Այս հիպերգլիկեմիկ կոմայի պատճառը ոչ թե ketoacidosis- ով է, այլ արտաբջջային hyperosmolarity- ի առկայությամբ, որը զարգանում է բջջային մակարդակում ջրազրկման արդյունքում և հիպերգլիկեմիայի պատճառով: Երեխաներում դա գործնականում չի լինում:

Որպես կանոն, հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացումը (հիպերսիզոլային) ազդում է ՝ ածխաջրերով հարուստ սննդի զգալի քանակությամբ սպառմամբ, տարբեր շրջանառության խանգարումներով, ինչպիսիք են կորոնար և ուղեղային ուղեղը, ուղեղի վիրահատությունը, վարակները, վնասվածքները, ջրազրկելը և այլն: Նման հիպերգլիզեմիկ կոմա կարող է զարգանալ ավելի քան երկու շաբաթվա ընթացքում:

Հիպերգլիզեմիկ կոմայի ախտանիշները (հիպերոսմոլար) բնութագրվում են աստիճանական սկզբնաղբյուրով և հետագայում կարող են առաջացնել հիպովոլեմիկ ցնցում: Հիվանդները ունեն չոր մաշկ, կրճատված տուրբոր, արագ շնչառություն, արյան բարձր ճնշում և ջերմաստիճան, փափուկ հոնքեր, մկանային լարվածություն, էպիլեպտորային ցավեր, օլիգուրիա, պաթոլոգիական Բաբինսկու ռեֆլեքսով հեմիպարեզ և պաթոլոգիական Բաբինսկու ռեֆլեքսով և մենինգալ էթոլոգիայի ախտանիշներով: Ացետոնի հոտը որոշված ​​չէ, և Կուսմաուլի ախտանիշը չի նկատվում:

Բացի այդ, այս տեսակի հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ բնութագրվում է բարձր ջրազրկում, օսմոլարիտություն և գլիկեմիա: Այս տեսակի հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար բնորոշ են նաև ծարավի, պոլիուրիայի և պոլիդիպսիայի ախտանիշները: Բայց նախկինում ազոտեմիայով օլիգուրիան զարգանում է շատ ավելի արագ, ի տարբերություն ketoacidosis- ի: Ապագայում երեխան դառնում է ասթենիկ, քնկոտ, հայտնվում են հալյուցինացիաներ: Հոսպիտալացման պահին որոշ հիվանդներ ջերմություն և ցնցում ունեն:

Բացի այդ, խորը նյարդահոգեբուժական խանգարման ախտանիշները հայտնվում են շատ շուտ, ինչը կարող է հանգեցնել սխալ ախտորոշման: Բոլոր այս նյարդաբանական նշանները գրավման, մենինգիզմի, պաթոլոգիական ռեֆլեքսների տեսքով կարող են արագ փոխվել մի քանի ժամվա ընդմիջումներում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի (կաթնաթթվային) հիվանդությունը բնորոշ է տարեց հիվանդներին, ովքեր ունեն թոքերի, երիկամների, լյարդի, սրտի և քրոնիկ ալկոհոլիզմի միաժամանակյա հիվանդություններ:

Գոյություն ունեն հիպերգլիկեմիկ կոմայի մի քանի տեսակներ (կաթնաթթվային), մասնավորապես, առաջին տիպը զարգանում է հյուսվածքների հիպոքսիայի պատճառով: Երկրորդը բնութագրվում է օրգանների եւ համակարգերի պաթոլոգիայի միջոցով: Երրորդ տեսակը ազդում է թմրանյութերի և տոքսինների վրա: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի չորրորդ տիպի ձևավորմանը մասնակցում են խանգարումներ գենետիկ մակարդակում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշանները կապված են կաթնաթթվով հիվանդի մարմնի հյուսվածքներում: Որպես կանոն, S.S.N.- ի ախտանիշները:

Ռիսկի խումբ

Որոշ հիվանդներ հակված են բարդությունների: Դրա պատճառներից են արտաքին կամ ներքին գործոնները, որոնք անկախ են դիաբետիկից:

Բարդ են բրոնխների և թոքերի բորբոքային կամ վիրուսային հիվանդություններով տառապող հիվանդները: Այս հիվանդությունները բացասաբար են անդրադառնում դիաբետի մարմնի նյութափոխանակության և ընդհանուր գործունեության վրա: Թուլացած ֆիզիոլոգիական վիճակ է նկատվում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր վերջերս ստացել են վնասվածքներ կամ վիրաբուժական բուժում:

Դիաբետիկ կոմայի զարգացման հավանականությունը մեծ է հղի կանանց մոտ `հղիության ընթացքում և ծննդաբերության ժամանակ: Դա տեղի է ունենում հատկապես հաճախ, եթե կինը տառապում է շաքարախտի լատենտ ձևով:

Դիաբետիկ ճգնաժամի ռիսկը մեծանում է ծխողների մոտ, հիվանդների մոտ, ովքեր ալկոհոլ են ընդունում և խախտում են սննդակարգը: Հաճախ, կոմայի մակարդակը տեղի է ունենում գլյուկոզի մակարդակ ունեցող 13 մմոլ / Լ մակարդակ ունեցող երեխաների մոտ: Հաճախ երեխաները ծնողներից գաղտնի ուտում են քաղցրավենիք և այլ վնասակար ապրանքներ:

Այս բարդությունը կարող է առաջանալ հիվանդների մոտ, ովքեր վերջերս ախտորոշվել են շաքարախտով: Երբեմն նրանք անգիտակցաբար խախտում են սննդակարգը կամ բաց են թողնում դեղեր ընդունելը:

Կանխարգելում

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի կանխարգելման համար.

• դիտարկեք ինսուլինի սահմանված դեղաչափը և պահպանեք դրա կիրառման միջև եղած ընդմիջումը.
• մի օգտագործեք ժամկետանց դեղամիջոց,
• մնում է դիետային. ուտել միայն թույլատրելի մթերքները չափավորությամբ,
• խուսափել սթրեսից
• հրաժարվել ծխելուց և ալկոհոլից,
• համակարգված ստուգեք ձեր արյան ինսուլինի և գլյուկոզի մակարդակը:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ գտնվող հիվանդը պետք է անցնի վերականգնման կուրս: Սա պահանջում է պատշաճ դիետա, չափավոր ակտիվ և առողջ ապրելակերպ: Դիաբետիկները պետք է նպաստեն այն վիտամինների և հանքանյութերի անբավարարությանը, որը նա չի ստացել ՝ գտնվելով կոմայի մեջ:

Հիմնական պատճառները

Properlyիշտ օգնելու համար հարկավոր է ճիշտ որոշել կոմայի տեսակը: Բուժման եղանակը կախված է դրանից: Սխալ լինելու դեպքում հիվանդի վիճակը զգալիորեն վատթարանում է, և մահվան վտանգը կմեծանա: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի հիմնական պատճառները.

• դիաբետիկի մոտ իմացության պակասը կոմայի կանխարգելման եղանակների վերաբերյալ,
• ալկոհոլ խմելը
• ինսուլինի սխալ չափաբաժնի ներդրումը սխալ կամ անտեղյակությամբ, ներարկումից հետո սննդի պակաս,
• դեղահատերի պատրաստուկների ավելցուկ դեղաքանակ, որոնք խթանում են ինսուլինի սինթեզը:

Ժամանակից դուրս կամ ինսուլինի ընդունումը կարող է հրահրել հիպերգլիկեմիկ կոմա:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի առաջացումը տեղի է ունենում հետևյալ պատճառներով.

• շաքարախտի ժամանակին ախտորոշման բացակայություն,
• ինսուլինի ժամանակին ներարկում կամ բաց թողնել
• ինսուլինի չափաբաժնի հաշվարկման սխալ
• ինսուլինի պատրաստման տիպի փոփոխություն,
• սննդի անտեսումը շաքարախտի մեջ
• միաժամանակյա հիվանդություններ, շաքարախտի ֆոնի վրա վիրահատություն,
• սթրեսը

Վերադառնալ բովանդակության սեղանին

Պաթոլոգիաների ախտանիշները

Դիաբետիկ կոմայի վտանգը կայանում է ուղեղի պարտության և մահվան մեծ հավանականության մեջ: Մեկից մյուս պաթոլոգիան տարբերվում է ոչ միայն պատճառներով, այլև բնորոշ ախտանիշներով, չնայած ծանր դեպքերում ՝ անկախ կոմայի տեսակից, շնչառության և palpitations- ի դանդաղում կա: Հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները դժվար չէ տարբերակել շաքարի մակարդակի բարձրացման նշաններից: Այս պետությունների նշանների տարբերությունը պարզ երևում է համեմատական ​​աղյուսակում.

Եթե ​​ընտանիքը ունի դիաբետ, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ և պարզեք առաջին օգնության բոլոր հատկությունները:

Շտապ օգնություն

Անհրաժեշտ է շտապ օգնություն ցուցաբերել կոմայի համար: Actionանկացած գործողություն կարող է իրականացվել միայն ախտորոշումը կատարելուց հետո և հայտնաբերվել է կոմայի տեսակը: Առաջին օգնությունը տատանվում է մարմնում գլյուկոզի մակարդակից, ինչը հիպերգլիկեմիկ կամ հիպոգլիկեմիկ կոմա է առաջացնում: Բուժօգնության հիմնական սկզբունքները ներկայացված են աղյուսակում.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հիպերգլիկեմիկ և հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է ուղեղի վնասվածքով, գլյուկոզուրիայով և թթվոզով: Դրա համար հաշվի են առնվում հետևյալ պարամետրերը.

• պատմության առանձնահատկությունները
• մնացորդային ազոտի մակարդակը արյան մեջ,
• գլյուկոզի մակարդակը
• ծնկների և Աքիլլայի ռեֆլեքսների առկայությունը:

Վերադառնալ բովանդակության սեղանին

Դեռևս անհնար է թվում շաքարախտը բուժելը:

Դատելով այն փաստից, որ դուք հիմա կարդում եք այս տողերը, արյան բարձր շաքարի դեմ պայքարում հաղթանակը դեռ ձեր կողմն չէ:

Եվ արդեն մտածե՞լ եք հիվանդանոցային բուժման մասին: Հասկանալի է, քանի որ շաքարախտը շատ վտանգավոր հիվանդություն է, որը, եթե չի բուժվում, կարող է հանգեցնել մահվան: Մշտական ​​ծարավ, արագ միզացում, մթության տեսողություն: Այս բոլոր ախտանիշներն առաջին հերթին ծանոթ են ձեզ համար:

Բայց արդյո՞ք հնարավոր է բուժել պատճառը, այլ ոչ թե էֆեկտը: Առաջարկում ենք հոդված կարդալ շաքարախտի ընթացիկ բուժման վերաբերյալ: Կարդացեք հոդվածը >>

Հիպերգլիկեմիկ կոմա երեխաների մոտ

Մանկության շրջանում հիպերգլիկեմիկ կոմայի պատճառ է հանդիսանում արյան գլյուկոզի դանդաղ աճով `մինչև գրեթե 13 մմոլ / Լ:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացման մեջ էթոլոգիական գործոնը, ընդհանուր առմամբ, համարվում է շաքարային դիաբետ, ինչպես նաև ժամանակին բուժում և հիվանդության ուշ ախտորոշում: Ըստ որոշ մասնագետների, այս պաթոլոգիայի ձևավորման գործում կան խախտումներ նեյրոհորմոնալ բնույթի կարգավորման մեջ: Այլ աղբյուրներ պնդում են, որ երեխաների մոտ հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացման պատճառները կարող են լինել `ինսուլինային թերապիայի սխալ դեղատոմսը, այսինքն` դեղամիջոցի սխալ սահմանված դոզան կամ դրա փոխարինումը այլ տեսակների հետ, որոնց նկատմամբ երեխան չունի զգայունություն, ուտելու խանգարումներ, միջմայրցամեղային հիվանդությունների սուր ձևեր, հատկապես սա բորբոքային ինֆեկցիաներ, SSS- ի պաթոլոգիաներ, վիրաբուժական միջամտություններ, նյարդային ցնցումներ, կորտիկոստերոիդային դեղերի օգտագործումը նշանակալի դոզաներում: Այսպիսով, այս գործոնները նպաստում են մարմնի ինսուլինի անհրաժեշտության բարձրացմանը, և դա դառնում է այնպիսի արտահայտված ձևի զարգացման համար, ինչպիսին է insular անբավարարությունը և նյութափոխանակության համախտանիշը:

Զարգացման մեխանիզմի համաձայն, երեխաների մոտ հիպերգլիկեմիկ կոմա է հիպերգլիկեմիկ ketoacidotic, hyperglycemic hyperosmolar առանց ketoacidosis և lacticacidemia:

Կետոասիդոտիկ բնույթի հիպերգլիկեմիկ կոմա, որը շաքարային դիաբետի ամենատարածված բարդությունն է, բնութագրվում է ինսուլինի խիստ անբավարարությամբ, ինչը տեղի է ունենում այն ​​դեպքում, երբ հիմքում ընկած հիվանդությունը ոչ պատշաճ բուժվում է, կամ եթե ինսուլինը ավելանում է վարակների, վնասվածքների, վիրահատությունների, սթրեսների և այլն, երեխաների մոտ այս ձևի դեպքերի գրեթե մեկ երրորդը զարգանում է: չճանաչված շաքարախտի հետևանքով:

Հիպերգլիկեմիկ կոմա (ketoacidotic) զարգանում է շատ դանդաղ մի քանի օրվա ընթացքում: Մարմնի անբավարար ինսուլինով երեխայի գլյուկոզի օգտագործման գործընթացները խաթարվում են: Եվ դա առաջացնում է հիպերգլիկեմիա և գլյուկոզորիա, ինչը նպաստում է ketosis- ի ձևավորմանը:

Սիմպտոմատիկորեն տարբերակել հիպերգլիկեմիկ կոմայի երեք հաջորդական փուլերը `չափավոր ketoacidosis, գերակշիռ վիճակ և կոմա:

Չափավոր ketoacidosis ունեցող հիվանդ երեխաները զգում են ընդհանուր թուլության ախտանիշներ, նրանք letrargic են, արագորեն հոգնած և անընդհատ ցանկանում են քնել: Ոմանք բողոքում են ականջի ծակոցից, նրանք հիվանդ են զգում և անընդհատ ծարավ են զգում, բայց նրանց ախորժակը զգալիորեն նվազում է: Երբեմն այդպիսի երեխաները զգում են որովայնի ցավ և բավականին հաճախակի urination: Նման հիվանդներից զրույցի ընթացքում զգացվում է ացետոնի հոտը: Մեզում դիտվում են չափավոր գլյուկոզորիա և ketone մարմիններ: Արյան մեջ `հիպերգլիկեմիա, ketonemia և pH- ի մի փոքր նվազում:

Համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում, չափավոր ketoacidosis- ը անցնում է հիպերգլիկեմիկ պրեկոմայի: Այսպիսով, հիվանդ երեխան սկսում է հիվանդություն զգալ հաճախակի փսխումներով: Նա բացարձակապես անտարբեր է իր շուրջը եղած ամեն ինչի նկատմամբ: Այնուհետև որովայնի ցավը ուժեղանում է, և սրտում ցավեր են հայտնվում: Երեխան նույնպես ծարավ է, հաճախ միզում է և մնում գիտակից, բայց նրա արձագանքը փոքր-ինչ խանգարում է: Հարցերը կարող են պատասխանել մոնոսիլաբային և նեխած: Մաշկը չոր է, կոպիտ և սառը ՝ հպման համար: Շրթունքների վրա երևում են ճաքեր և կեղևներ, ցիանոտային երանգ, և լեզուն ունի մուգ գույնի գույն և ատամների եզրերին տպված կեղտոտ շագանակագույն ծածկույթ: Բոլոր ջիլ ռեֆլեքսները թուլանում են, իսկ հիպերգլիկեմիան հասնում է գրեթե 25 մմոլ / Լ-ի: Precoma- ի այս պայմանը կարող է տևել մի քանի ժամ կամ մի քանի օր: Բայց առանց բուժական միջոցառումների իրականացման, կոմայի փուլ է տեղի ունենում:

Այս փուլը բնութագրվում է գիտակցության կորստով, ջերմաստիճանի անկմամբ, մաշկի չորությամբ և ճարպակալմամբ, մկանների հիպոթենզիայով, աչքերի ցածր տոնով և ռեֆլեքսների անհետացումով: Այս դեպքում երեխան սկսում է խորը, արագ և աղմկոտ շնչել: Կա երկարատև ներշնչում և կարճ արտաշնչում `ացետոնի կամ ներծծված խնձորների կոշտ հոտով: Այս հոտը ներկա կլինի հիվանդ երեխայի սենյակում: Բացի այդ, հաճախակի, փոքր լրացնող զարկերակ է զգացվում, արյան ճնշումը նվազում է, հատկապես դիաստոլիկ, ինչը կարող է հանգեցնել փլուզման: Այս իրավիճակում, palpation- ի ժամանակ, որովայնը լարված է, մի փոքր նահանջված և գործնականում չի մասնակցում շնչառությանը: Լաբորատոր ախտորոշմամբ հայտնաբերվում է գրեթե 50 մմոլ / լ, ացետոնուրիա և գլյուկոզուրիայի հիպերգլիկեմիա: Արյան մեջ մեծապես ավելանում են Ketone- ի մարմինները, կրեատինը, urea, իսկ նատրիումը, ընդհակառակը, կրճատվում է: Հայտնաբերվում է նաև նեյտրոֆիլային հերթափոխով լեյկոցիտոզ:

Հիպերգլիկեմիկ կոման կարող է նպաստել երիկամների անբավարար ֆունկցիայի առաջացմանը, ուստի ketonuria- ն և գլյուկոզուրիան կրճատվում կամ ամբողջովին դադարեցվում են:

Հիպերգլիկեմիկ կոմա (ketoacidotic) համաձայն A.A. Մարտինովը ունի նախածննդյան չորս փուլեր `որովայնային, սրտանոթային, երիկամային և էնցեֆալոպաթիկ:

Որովայնի կլինիկան բնութագրվում է դիսպեպտիկ երևույթների գերակշռությամբ, որովայնի ցավով և առջևի ծայրամասային լարված մկաններով: Երբեմն սուրճի հիմքերի գույնը փսխում է, կա աղիքային ատոնիա, այս ամենը ընդօրինակում է «սուր որովայնը»:

Սրտային ձևը բնութագրվում է անոթային փլուզման և սրտի անբավարարության ախտանիշներով ՝ ցիանոզի, տախիկարդիայի, ոգեշնչող դիսպնեայի, սրտանոթային արիթմիաների տեսքով:

Երիկամային ձևի գերակշռող վիճակը ախտորոշվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշմամբ երեխաների մոտ, ինչը դրսևորվում է դիսուրետիկ երևույթներով: Հազվագյուտ դեպքերում նկատվում է անուրիա և երիկամների սուր անբավարարություն:

Էնցեֆալոպաթիկ ձևը հիպերգլիկեմիկ կոմայի (ketoacidotic) ամենաուժեղներից մեկն է, որը բնութագրվում է ուղեղում սուր շրջանառության խանգարման հետ կապված ախտանիշներով:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժում

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժման ամենասկզբում կարևորագույն միջոցներից մեկը թերապիան է `պարզ ինսուլինի մեծ չափաբաժիններով օգտագործմամբ և NaCl լուծույթի անհրաժեշտ քանակությամբ և 2,5% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթով:

Նախևառաջ, պրեկոմա կամ հիպերգլիկեմիկ կոմայի վիճակում գտնվող հիվանդը շտապ անհրաժեշտ է հասցնել ՏՏ բաժին (ինտենսիվ խնամք):

Բուժման սկզբունքները հիմնված են այնպիսի գործողությունների վրա, ինչպիսիք են բջջային ռեհիդրացիայի և այլ տարածքների գործընթացների անցկացումը, փոխարինող թերապիա իրականացնել պարզ գործող ինսուլինի ներդրմամբ, թթվային-բազային պետության և էլեկտրոլիտների մակարդակի հիմնական ցուցանիշների նորմալացման, ինչպես նաև iatrogenic hypoglycemia կանխարգելմամբ: Եվ վարակիչ և վիրուսային էթոլոգիայի հիվանդությունների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է իրականացնել համապատասխան բուժում, նույնականացնել և բուժել այլ պաթոլոգիաներ, որոնք նպաստել են հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացմանը, այնուհետև նշանակել սիմպտոմատիկ բուժում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժման մարտավարական մեթոդները պայմանականորեն կարելի է բաժանել երկու բեկորների: Նախ, դա ինսուլինի թերապիա է, երկրորդը `ինֆուզիոն թերապիա: Որպես կանոն, հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժման համար օգտագործվում են ինսուլինային թերապիայի երեք եղանակներ: Առաջին ռեժիմը բնութագրվում է ինսուլինի փոքր չափաբաժիններով շարունակական ներերակային կառավարմամբ: Երկրորդ ռեժիմը բնութագրվում է մի մեթոդով, որում օգտագործվում է ինսուլինի սովորական ընդունումը փոքր քանակությամբ: Եվ երրորդ ռեժիմը մի մեթոդ է, որտեղ այս դեղամիջոցի զգալի չափաբաժինները կառավարվում են `օգտագործելով կոտորակային կառավարում:

Առաջին ռեժիմում ավտոմատ ներարկիչները օգտագործվում են ներերակային ինսուլինի ներարկման համար: Մինչ օրս այս մեթոդը ամբողջ աշխարհում ընդունված է, և դրա էությունը հետևյալն է. Մինչև 33,3 մմոլ / լ քանակությամբ գլյուկոզի քանակական պարունակություն, թերապիան սկսվում է ինսուլինի շարունակական ներերակային կառավարմամբ, որտեղ դրա արագությունը 6-10 միավոր է մեկ ժամում և բարձր արժեքներով: այս ցուցանիշից `12–16 միավոր մեկ ժամվա ընթացքում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժումը բաժանվում է երեք փուլով: Առաջին դեպքում անհրաժեշտ է գլյուկոզի մակարդակը իջեցնել վեց տասնհինգ միլիմոլ մեկ լիտրի: Այնուհետև նրանք սկսում են բարելավել հիվանդի վիճակը ՝ ինքնուրույն սնունդ վերցնելու ունակությամբ: Եվ հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժման երրորդ փուլը հիվանդի անցումն է նրա սովորական կյանքի ձևին:

Ինսուլինային թերապիան իրականացվում է ամեն ժամ բուժման սկզբում արյան գլյուկոզի քանակության մշտական ​​մոնիտորինգով, այնուհետև երկու ժամ հետո `համապատասխան ինֆուզիոն թերապիա օգտագործելով: Այն պայմանով, որ եթե գլյուկոզի մակարդակը երեք-չորս ժամվա ընթացքում չի իջնում ​​երեսուն տոկոսով, ապա նրանք փորձում են բարձրացնել սկզբնական շրջանում օգտագործված աշխատանքային դոզան ՝ գրեթե երկու անգամ: Հասնելով գլյուկոզի պարունակության տասնվեց վիլմիլմոլ մեկ լիտրի, ինսուլինի դոզան իջեցվում է ժամում երկու-չորս միավորի: Եվ մեկ լիտրից տասնմեկ-տասներեք millimoles գլիկեմիայի առկայության դեպքում դեղը ենթադրաբար իրականացվում է չորսից վեց միավորի երկու-չորս ժամվա ընթացքում: Հետագայում գլյուկոզայի արժեքը տասից տասներկու millimoles մեկ լիտրով, խորհուրդ չի տրվում շարունակել ինսուլինի ընդունումը `հիպոգլիկեմիկ պետության առաջացումից խուսափելու համար:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի ինֆուզիոն թերապիայի մարտավարությունը նույնպես բաժանված է երեք փուլերի: Բուժման առաջին փուլում ՝ ֆիզ. rr Թերապիայի առաջին ժամվա ընթացքում կատարվում է այս դեղամիջոցի մեկ լիտր ներերակային ռեակտիվ ներարկում, որից հետո դրանք տեղափոխվում են կես դոզան: Ապագայում, երբ ջրազրկման նշանները աստիճանաբար կվերանան, ֆիզիկական: լուծումը ներմուծվում է ավելի դանդաղ, մինչև գլյուկոզի մակարդակը հասնի տասնհինգ millimoles մեկ լիտր:

Եվ հիպոկալեմիայի առկայության դեպքում նրանք սկսում են շտկել այն ոչ շուտ, քան բուժումը սկսվելուց երկու ժամ անց `լուծույթների կիրառմամբ: Դրա համար կալիումի քլորիդի լուծույթը կառավարվում է ներերակային: Եվ թթվային բազան նորմալացնելու համար սոդա լուծույթի ներերակային կառավարումը NaHC- ի ձևով սահմանվում է acidosis- ի և յոթից ցածր pH- ի առկայության դեպքում: Բոլոր ինֆուզիոն թերապիան վերահսկվում է կենտրոնական երակային ճնշման և մեզի ժամային արդյունքի միջոցով:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժման երկրորդ փուլում, երբ հիվանդը վերականգնում է գիտակցությունը, որպեսզի կանխի շաքարի հավանական կտրուկ անկումը, նրանք սկսում են ներերակային կառավարումը 5% գլյուկոզայի լուծույթով 200 մլ մեկ ժամում `ինսուլինի հավելումով (4 միավոր): Դրանից հետո հիվանդը կարող է խմել քաղցր թեյ կամ ուտել մի կտոր շաքար:

Այս բուժման վերջին փուլն արդեն իրականացվում է մասնագիտացված բաժանմունքում: Այս դեպքում ինսուլինի ենթամաշկային ներարկումները տրվում են չորս կամ վեց ժամ հետո `գլյուկոզի պարտադիր վերահսկմամբ: Ինսուլինի յուրաքանչյուր ներարկումից հետո հիվանդը պետք է ուտի 50 գ ածխաջրեր պարունակող սնունդ: Այնուհետև լուծումների ներդրումը չեղարկվում է, և հիվանդը սկսում է բանավոր սնունդ ընդունել: Սահմանվում է թիվ 9 դիետան, որը բացառում է ճարպային սննդի ընդունումը գոյություն ունեցող acetonuria ժամանակահատվածի և դրա անհետացումից հետո ՝ ևս տասը օր: Բացի այդ, հիպերգլիկեմիկ կոմայից հանելուց հետո կանխարգելիչ միջոցառումներ ձեռնարկելու համար հիվանդին նշանակվում է յոթ օրվա մահճակալի հանգիստ:

Որոշ իրավիճակներում, երբ ավտոմատ ներարկիչները բացակայում են, նրանք սկսում են այնպիսի մեթոդ, ինչպիսին է ինսուլինի ֆրակցիոն կառավարումը փոքր չափաբաժիններով: Թմրամիջոցների բոլոր աշխատանքային չափաբաժինները նման են թերապիայի առաջին մեթոդին, բայց այստեղ ամեն ժամ օգտագործվում է միայն ներերակային ռեակտիվ վարակ:

Բայց հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժման երրորդ մեթոդը բնութագրվում է զգալի դոզաներում ինսուլինի ներդրմամբ, այնուամենայնիվ, այսօր այն գործնականում չի օգտագործվում: Դրա էությունը `ինսուլինի 40-60 միավորի մեկ դոզայի ներդրումն է` առանց ինֆուզիոն թերապիայի ուշադրության, ուստի այն շատ հաճախ առաջացրել է կաթնաթթվային ախտահարում, ուղեղային այտուց, գլյուկոզի կտրուկ նվազում, ինչը հանգեցրեց մահվան:

Վարակիչ և բորբոքային բնույթի տարբեր հիվանդությունների բուժման բուժական մեթոդները ներառում են հակաբիոտիկների լայն տեսականի: Եթե ​​բուժման ընթացքում կա վիրաբուժական պաթոլոգիա, օրինակ, ոտքի գանգրենա, ապա նշանակվում է շտապ վիրահատություն: Բայց վիրահատությունից առաջ հիվանդին պետք է դուրս հանել փոխհատուցման վիճակից: Բոլոր հայտնաբերված այլ հիվանդությունները, որոնք հիպերգլիկեմիկ կոմա են առաջացրել, ենթակա են ախտանշանային բուժման:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի արտակարգ իրավիճակ

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ բնութագրվում է մի քանի օրվա ընթացքում դանդաղ զարգացում: Միևնույն ժամանակ, հիվանդի արյան մեջ գլյուկոզի աճող քանակությունը դառնում է մարմնում թունավոր վնասակար նյութերի կուտակման պատճառ, որոնք ձևավորվում են ածխաջրերի մշակման արդյունքում: Որպես կանոն, օրինակ, շաքարախտով ախտորոշմամբ հիվանդը տեղյակ է այնպիսի իրավիճակի մասին, ինչպիսին է հիպերգլիկեմիկ կոման և գրեթե միշտ կարող է վերահսկել իրավիճակը ՝ ախտանշաններն ավելացնելով: Դա անելու համար նա բացառում է ածխաջրածին պարունակող մթերքները իր սննդակարգից, նորմալացնում է դեղահատ կամ ներարկման ինսուլինը և սկսում է խմել մեծ քանակությամբ հեղուկ:

Բայց որոշ դեպքերում հիպերգլիկեմիկ կոմայի պատճառ կարող է լինել նաև այլ պատճառներով, օրինակ ՝ վնասվածք ստանալուց հետո, վարակիչ հիվանդության, ալկոհոլ խմելու, հղիության ընթացքում կամ սթրեսային իրավիճակից հետո: Այս դեպքում տուժածին անհրաժեշտ է շտապ օգնություն, նախքան բժիշկների ժամանումը:

Նախ պետք է համոզվել, որ սա իսկապես հիպերգլիկեմիկ կոմայի վիճակ է, այլ ոչ թե մեկ այլ պաթոլոգիայի նշաններ: Առաջին հերթին, դուք պետք է իմանաք, որ հարձակման սկզբում, երբ հիվանդը դեռ գիտակցված է, նա զարգացնում է թուլություն, քնկոտության զգացողություն, նա տանջվում է ծարավից, նա ամբողջովին հրաժարվում է ուտելուց ՝ կորցնելով իր ախորժակը, բողոքում է գլխում հաճախակի ուրացումից և ցավից և նույնպես ծանր շնչում: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդից պարզել ՝ արդյո՞ք նա ինսուլին է ընդունում և, եթե այդպես է, օգնի հիվանդին կառավարել դեղամիջոցի անհրաժեշտ չափաբաժինը, իսկ հնարավորության դեպքում ՝ հիվանդին տալ խմելու զգալի քանակությամբ հեղուկ: Դրեք այն հորիզոնական և ապահովեք մաքուր օդի մատակարարում, այնուհետև զանգահարեք որակյալ բժշկական օգնություն:

Գիտակցության կորստի դեպքում, մաշկի զգայունության նվազում, վերջույթների կծկման առաջին նշանների տեսք ունենալը, վերջույթների ճզմման տեսքով, արյան ճնշման անկում և հիվանդից ացետոնի ուժեղ հոտառություն, անհրաժեշտ է հրատապ կերպով կիրառել 50-100 միավոր ինսուլին `ենթամաշկային և նույնքան ներերակային: Եթե ​​տուժածը դադարել է շնչել կամ սրտի բաբախյունը չի լսվում, ապա բժիշկների ժամանելուց առաջ սկսվում են վերակենդանացման միջոցառումները անուղղակի սրտի մերսման և արհեստական ​​շնչառության տեսքով: Անհրաժեշտ է նաև վերահսկել զարկերակը, որպեսզի կանխվի հիվանդի մահը:

Այն դեպքերում, երբ տուժածին հայտնաբերվում են անգիտակից վիճակում, բավականին հաճախ որոշակի դժվարություններ կան ախտորոշման և շտապ օգնության տրամադրման հարցում: Այս դեպքում, առաջին հերթին, անհրաժեշտ է հետազոտել հիվանդին և պարզել գիտակցության կորստի պատճառները: Հարվածի, վերքերի, ներարկումների հետ կապված որևէ կապտուկ կա՞, կա՞ արդյոք ացետոնի հոտառություն, պալպացիա է որոշվում, եթե հոնքերը գտնվում են տոնայնացված վիճակում և այլն: Եթե կան բնորոշ նշաններ, որոնք նշում են հիպերգլիզեմիկ կոմայի մեջ, կարևոր է առաջին օգնություն ցուցաբերել: Այս դեպքում պահանջվում է հիվանդին տրամադրել գլխի շրջադարձով հորիզոնական դիրք, կանխել լեզուն խորտակելուց, ինչպես նաև ազատ շնչառության համար ստեղծել օդ:

Հիպերգլիզեմիկ կոմայի հետագա շտապ օգնությունը արդեն կտրամադրվի շտապօգնության մեքենայում: Այս դեպքում ռիհիդրացիայի համար կիրառվում է 0,9% NaCl լուծույթ մինչև մեկ լիտր, Ringer- ի լուծույթը մինչև մեկ լիտր B վիտամիններով, ներարկվում է կաթիլային, Cocarboxylase, սրտային գլիկոզիդներ նույնպես իրականացվում են և իրականացվում է թթվածնային թերապիա: Թթվայնությունը վերացնելու համար Na- ի ածխաջրածնի 4% լուծույթը ներմուծվում է ժամում 300 մլ-ով, ինչպես նաև ներերակային `20 մլ Panangin- ի կամ 10% KCl լուծույթի միջոցով: