Վերականգնում հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացումից հետո. Ինչպե՞ս մեղմել հետևանքները:

Հիպոֆիզի գեղձը էնդոկրին համակարգի մի օրգան է, որն արտադրում է արյան մեջ մտնող հորմոններ: Այն ունի ձվաձև ձև և գտնվում է գլխի կենտրոնում գտնվող «Թուրքական թամբի» մեջ:

Օպտիկական նյարդերը տեղակայված են անմիջապես հիպոֆիզի գեղձի վերևում: Նա ներգրավված է վերերիկամային գեղձերի և մարդու վահանաձև գեղձի վերարտադրողական ֆունկցիայի կարգավորմանը:

Ադենոմայի հեռացման հետևանքները կախված են դրա նախկին չափից: Ընդհանուր առմամբ, հիվանդների մոտ 85% -ը վերականգնվում է: Վերականգնման գործընթացը կախված է վիրաբուժական ակնաբուժական փորձաքննության արդյունքներից `էնդոկրինոլոգիական գործոնների հետ համատեղ: Արժե նշել, որ վերականգնման ընթացքում բժիշկը պետք է սահմանի հորմոնալ թերապիայի դասընթաց ՝ վահանաձև գեղձի ուսումնասիրության վերլուծության հիման վրա: Կարող է սահմանվել նաև հատուկ դիետա, որը նույնպես պետք է իրականացվի ՝ հաշվի առնելով որոշակի հիվանդի արյան, մեզի, շաքարի և այլն:

Ադենոման ամենատարածված հիպոֆիզի հիվանդությունն է: Շատ դեպքերում դա փոքր չափի բարորակ ուռուցք է: Այն տեղի է ունենում գանգի հիմքում և գալիս է գեղձի առջևի բջիջներից:

Ադենոմաների բազմաթիվ տեսակներ կան, բայց դրանք բոլորը նման են իրենց ախտանիշներով: Սրանք միզելու, թիրոտոքսիկոզի, մարմնի մազերի աճի և ճարպակալման հետ կապված խնդիրներ են: Հատկապես դրսևորվում են ուժեղ կամ ձանձրալի գլխացավեր, տեսողության խանգարում, գլխուղեղային հեղուկով քթի գերբնակվածություն: Նման ախտանիշները հետագայում դրսևորվում են արյունազեղմամբ ՝ բարորակ ուռուցքի ներսում: Արժե նշել այն փաստը, որ ուժեղ սթրեսը, արյան վատ շրջանառությունը կամ վարակիչ հիվանդությունը կարող են հանգեցնել ադենոմայի աճի:

Եթե հավատարիմ եք բժշկի բոլոր առաջարկություններին, ապա բոլոր գործառույթների վերականգնումը տեղի է ունենում շատ արագ: Որպես կանոն ՝ 1-ից 3 ամիս: Ամեն ինչ կախված է ուռուցքի զարգացման փուլից, եթե այն սկսվել է, ապա կան դեպքեր, որ հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացումից հետո այս հիվանդությունը վերադառնում է: Օգտագործելով ախտորոշիչ հետազոտություն, դուք կարող եք պարզել ուռուցքի զարգացման փուլը և ինչ բուժում օգտագործել: Կախված հիվանդությունից, այն կարող է վերացվել դեղորայքի, ճառագայթային թերապիայի կամ վիրահատության միջոցով:

Առավել արդյունավետ բուժումը վիրաբուժությունն է `հիպոֆիզի ադենոման հեռացնելու համար: Այս ընթացակարգը կարող է լինել երկու տեսակի: Առաջինը շատ բարդ է, քանի որ դա կապված է ուղեղի ուղղակի ներթափանցման հետ, այսինքն ՝ տևողության: Երկրորդ ճանապարհը ավելի հավատարիմ է: Ադենոմայի հեռացումը տեղի է ունենում քթի միջոցով, և գործողությունը տևում է մոտ երկու ժամ: Վիրահատությունն ուռուցքի ներսում արյունազեղման դեպքում անխուսափելի է: Վիրահատությունից հետո մարդը մեկ օր ինտենսիվ խնամքի մեջ է: Այնուհետև նրան տեղափոխում են սովորական հիվանդասենյակ և ստիպված են լինում մի փոքր քայլել: Բայց մենք պետք է հաշվի առնենք այն փաստը, որ հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացումից հետո նոր ուռուցքի ձևավորման ռիսկ կա: Բացի այդ, գործողությունը տրավմատիկ է և կարող է հանգեցնել տհաճ հետևանքների մարդու առողջության համար: Մասնավորապես ՝ թուլություն, քնկոտություն, սրտխառնոց, անորեքսիա, փսխում և վերերիկամային անբավարարություն:

Ամենաքիչ արդյունավետը դեղամիջոցն է, որն ուղղակի դանդաղեցնում է ադենոմայի զարգացման գործընթացը: Թմրանյութերը միայն խանգարում են ավելցուկային հորմոնի ազատմանը: Ինչ վերաբերում է ճառագայթային թերապիայի, ապա այն նախատեսված է միայն այն դեպքերում, երբ անհնար է իրականացնել գործողությունը: Հարկ է նշել, որ այն շատ արդյունավետ չէ, քանի որ բուժում է հորմոնալ անգործուն գեղձերը: Հիմնականում, ճառագայթային թերապիան իրականացվում է վիրահատությունից հետո արդյունքը համախմբելու համար:

Կա մի փոքր տիպի ադենոմա, որը հնարավոր չէ հեռացնել: Դա պայմանավորված է նրանց մեծ չափսերով և գտնվելու վայրով: Հատկապես վտանգավոր են ուռուցքները, որոնք շատ մոտ են ուղեղի երակային պλέկներին: Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժները կարող են վնասել զարկերակները, ինչը կհանգեցնի արյունազեղման, կամ տեսողության համար պատասխանատու նյարդերը կարող են ազդել: Նման ադենոմաները ենթակա են միայն մասնակի հեռացման և հետագա ճառագայթային բուժման:

Ուռուցքի հեռացումը մեծապես ազդում է մարսողական գեղձի հետագա գործունեության վրա, և հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացման հետևանքները բազմազան են: Հիվանդների մեծ մասը անհանգստանում է տեսողության ամբողջական վերականգնումից: Տեսողության բարելավում նկատվում է մի քանի օր անց: Բայց սա միայն այն դեպքում, եթե խնդիրը երկար ժամանակ գոյություն չուներ: Եթե տեսողությունը վատացել է մեկ տարի կամ վեց ամիս առաջ, ապա ամբողջական վերականգնումն անհնար է:

Հետվիրահատական շրջանում անձը բժիշկների կողմից ենթարկվում է մանրակրկիտ հետազոտության: Anyանկացած պայմաններում, ադենոմայի հաջող բուժումը կախված է նրանից, թե որքան արագ է մարդը օգնում մասնագետներից:

Վիրահատությունից հետո հիվանդի վիճակը

Հիպոֆիզի ադենոմայի զարգացումով շատ դեպքերում վիրաբուժական բուժումը միակ տարբերակն է: Գործողությունը կանխում է տեսողության կորուստը օպտիկական նյարդի վնասվածքի պատճառով, հարևան ուղեղի հյուսվածքների սեղմման պատճառով նյարդաբանական խանգարումները, սեռական խցուկների, վահանաձև գեղձի, մակերիկամային խցուկների հորմոնալ խթանման հետևանքները: Այնուամենայնիվ, հետվիրահատական շրջանում բարդությունները հաճախ առաջանում են: Դրանք պահանջում են ժամանակին հայտնաբերում և թերապիա:

Գործառնական ռիսկի աստիճանը

Հիվանդների ընդհանուր վիճակի վատթարացումը երբեմն կապված է ցավազրկման և ինքնին վիրահատության հետ: Վիրահատության ռիսկը մեծանում է տարեց հիվանդների մոտ: Հիվանդների այս խմբում հաճախ են լինում.

արյան ճնշման մակարդակի կտրուկ փոփոխություններ. անոթային փլուզումից անցում դեպի հիպերտոնիկ ճգնաժամ
անբավարար արձագանք դեղերին, արդյունքի բացակայությանը,
սրտի բաբախումների խանգարումներ (տախիկարդիա, բրադիկարդիա, առիթմիա),
կարդիոմիոպաթիայի և սրտի անբավարարության զարգացումը,
ծայրահեղությունների խորքային երակների արգելափակում, արյան խցանում տարանջատում թոքային էմբոլիայով,
հետվիրահատական թոքաբորբ,
Ստամոքսի և աղիների սթրեսային խոցեր `զանգվածային արյունահոսությամբ:

Հետևաբար, նախքան ադենոմայի հեռացումը, վիրաբույժը և անեսթեզիոլոգը որոշում են ադենոմայի հեռացման ռիսկը, սրտի ճիշտ խախտումները: Վիրահատությունից հետո այդպիսի հիվանդներին ցուցադրվում է մոնիտորինգը `ԷՍԳ, որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Եվ ահա ավելին `վահանաձև գեղձի հիվանդությունների ախտորոշման մասին:

Հարևան կառույցների արձագանքը

Ուղեղային բարդությունները ներառում են.

ուղեղային այտուց,
ուղեղային շրջանառության անցումային խանգարումներ.
ներբջջային և ենթարախնոիդ հեմատոմաներ,
իշեմիկ ինսուլտ:

Երբ կարոտիդային զարկերակի ճյուղից արյունահոսությունը դադարեցվել է, հնարավոր է այն արգելափակել, նեղացնել կամ կեղծ անեվիզմի ձևավորում, արյան կորուստ քթի հատվածների միջոցով:

Արգանդի գեղձի և հիպոթալամուսի խանգարում

Ադենոմայի հեռացման պատճառով կատեխոլամինների (adrenaline, norepinephrine և dopamine) ձևավորման անբավարարությունը բավականին տարածված բարդություն է: Դա կարող է կապված լինել վիրաբուժության ընթացքում pituitary գեղձի վնասման հետ, ինչպես նաև ուղեղի հյուսվածքի նախորդ սեղմման հետ, որը արտադրում է ադենոկորտիկոտոպրոպ հորմոն: Այս պայմանը նվազեցնում է հիվանդի `գործառնական սթրեսը հանդուրժելու ունակությունը:

Այս տարածքում հիպոթալամուսի, հեմատոմայի կամ արյունահոսության տարածքում ուղեղային այտուցով, Ուիլիսի շրջանի զարկերակների սեղմումով, տեղի է ունենում հիպոթալամիկական ճգնաժամ: Դրա հիմնական դրսևորումները.

մարմնի բարձր ջերմաստիճանը կամ դրա անվերահսկելի անկումը,
զառանցանքներ, հալյուցինացիաներ, հանկարծակի հուզմունք,
պաթոլոգիական քնկոտություն `կոմայի մեջ անցնելու միջոցով,
սրտի ռիթմի խանգարումներ. սրտի արագությունը մեկ րոպեի ընթացքում կարող է աճել մինչև 200 ծեծի մարմնի նորմալ կամ ցածր ջերմաստիճանում, իսկ բարձր մակարդակում դա ավելի շատ է լինում
արագ շնչառություն
արյան թթվայնության փոփոխություն:

Դաժան սրտանոթային և թոքային անբավարարությունը հանգեցնում է մահվան:

Լիկվիդիա և մենինգիտ

Մաքուր կամ վարդագույն հեղուկի (լիկորիա) քթի հատվածներից արտահոսքը հայտնվում է ուռուցքի հեռացումից հետո `ոսկրային արատների պատճառով, որոնց միջոցով անցնում է վիրաբուժական մուտքը: Այն կարող է հայտնվել վաղ օրերին կամ նույնիսկ մի քանի տարի անց: Հետվիրահատական մենինգիտը (ուղեղի անոթային մեմբրանների բորբոքում) տեղի է ունենում, երբ վիրաբուժական դաշտը վարակվում է, երկարատև միջամտություններով նրանց ռիսկը մեծանում է:

Կայուն

Հիվանդը ունի միայն սթրեսի սովորական դրսևորումներ `տենդ, զարկերակային արագացում, անկայուն ճնշում, անեսթեզիայից հետո հոգեբանական խանգարումներ (խառնաշփոթ գիտակցություն, ապակողմնորոշում), ջիլային ռեֆլեքսների փոփոխություն: Որպես կանոն, նման խախտումները անցնում են ամբողջ օրվա ընթացքում: Հիվանդին ցուցադրվում է 5-7 օրվա ընթացքում դիտողություն, իսկ քաղվածք բնակության վայրում:

Տուժած տարածքի աճով

Հիպոթալամուսի անսարքության նշանները զարգանում են `բարձր ջերմություն, տախիկարդիա: Դրանք համակցված են ճնշման կտրուկ տատանումների հետ, հիվանդները ունենում են անխախտ խոսակցություն, շարժիչային անհանգստություն, դողացող վերջույթներ: Նման փոփոխությունները տևում են առնվազն 7-10 օր, այնուհետև աստիճանաբար նվազում են: Հիվանդները մնում են հիվանդանոցում դիտարկման տակ, նրանց ցուցադրվում է թմրամիջոցների թերապիա և հետևողական հետազոտություն մինչև լիցքաթափումը:

Icationsուցումներ վիրահատության համար

Հիպոֆիզի ուռուցքի հեռացումը միշտ չէ, որ ցանկալի է, քանի որ այն կարող է ուղեկցվել ավելի մեծ ռիսկով, քան մարմնում ուռուցք գտնելը: Բացի այդ, հիպոֆիզի ադենոմաներով պահպանողական թերապիան լավ արդյունք է տալիս:

Վիրահատությունը առաջարկվում է հետևյալ ախտանիշների համար.

Ուռուցքը հորմոնալ է, այսինքն. արտադրում է զգալի քանակությամբ հորմոններ, որոնց բարձր պարունակությունը կարող է վտանգավոր լինել հիվանդի համար:
Ադենոման սեղմում է հարակից հյուսվածքները և նյարդերը, մասնավորապես `տեսողականը, ինչը հանգեցնում է աչքի թույլ տված գործողության:

Օգտագործելով նուրբ ռադիոսիրաբուժություն վավեր է հետևյալ դեպքերում.

Օպտիկական նյարդերը չեն ազդում:
Ուռուցքը չի տարածվում թուրքական թևից այն կողմ (ձևավորումը sphenoid ոսկրում, որի խորացման մեջ գտնվում է մարսողական գեղձը):
Թուրքական թամբն ունի նորմալ կամ մի փոքր ավելի մեծ չափեր:
Ադենոման ուղեկցվում է նյարդոէդրոկինալ համախտանիշով:
Նորագոյացության չափը չի գերազանցում 30 մմ:
Հիվանդի հրաժարումը վիրաբուժության այլ մեթոդներից կամ դրանց իրականացման հակացուցումների առկայությունը:

Նշում Ռադիոսիրաբուժական մեթոդները կարող են օգտագործվել ուռուցքի մնացորդները հեռացնելու համար `դասական վիրաբուժական միջամտությունից հետո: Դրանք կարող են կիրառվել նաև ստանդարտ ճառագայթային թերապիայի ավարտից հետո:

Հիպոֆիզի ադենոմայի տրանսնազալ հեռացում իրականացվում է, եթե ուռուցքը միայն փոքր-ինչ տարածվում է թուրքական թամբից այն կողմ: Լայն փորձ ունեցող նյարդավիրաբույժներ օգտագործում են զգալի չափի նորագոյացությունների մեթոդ:

Կրանոիոտոմիայի ցուցումներ (գանգ բացելու գործողություններ) Հետևյալ ախտանիշներն են.

Երկրորդային հանգույցների առկայությունը ուռուցքում,
Ասիմետրիկ ադենոմայի աճը և դրա երկարացումը թուրքական թամբից այն կողմ:

Այսպիսով, կախված մուտքի տեսակից, հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացման համար վիրաբուժական գործողությունը կարող է իրականացվել transcranial (բացելով գանգը) կամ transnasal (քթի միջոցով): Radiառագայթային թերապիայի դեպքում կիբեր դանակների նման համակարգերը թույլ են տալիս խստորեն կենտրոնացնել ճառագայթումը ուռուցքի վրա և հասնել դրա ոչ ինվազիվ հեռացմանը:

Հիպոֆիզի ադենոմայի տրանսնազալ հեռացում

Նման վիրահատությունն ավելի հաճախ կատարվում է տեղային անզգայացման պայմաններում: Վիրաբույժը էնդոսկոպը մտցնում է քթի մեջ `խցիկով ճկուն խողովակային ձևավորող գործիք: Այն կարող է տեղադրվել մեկ կամ երկու քթանցքում `կախված ուռուցքի չափից: Դրա տրամագիծը չի գերազանցում 4 մմ: Բժիշկը էկրանին տեսնում է պատկերը: Հիպոֆիզի ադենոմայի էնդոսկոպիկ հեռացումը կարող է նվազեցնել վիրահատության ինվազիվությունը ՝ միաժամանակ պահպանելով համապարփակ պատկերապատման հնարավորությունը:

Դրանից հետո վիրաբույժը առանձնացնում է լորձաթաղանթը և բացահայտում է առաջի սինուսի ոսկորը: Թուրքական զամբյուղ մուտք գործելու համար օգտագործվում է փորված: Առաջի սինուսում գտնվող հատվածը կտրված է: Վիրաբույժը կարող է տեսնել թուրքական թամբի ներքևի հատվածը, որը ենթարկվում է ցնցումների (դրանում ձևավորվում է փոս): Կատարվում է ուռուցքի մասերի հաջորդական հեռացում:

Դրանից հետո արյունահոսությունը դադարեցվում է: Դա անելու համար օգտագործեք ջրածնի պերօքսիդի, հատուկ սպունգների և թիթեղների խոնավացված բամբակյա շվաբրեր կամ էլեկտրաէներգիայի մեթոդ (անոթների «կնքումը» կառուցվածքային սպիտակուցների մասնակի ոչնչացումով):

Հաջորդ քայլում վիրաբույժը կնքում է թուրքական թամբը: Դրա համար օգտագործվում են հիվանդի սեփական հյուսվածքները և սոսինձը, օրինակ ՝ Tissucol ապրանքանիշը: Էնդոսկոպիկացումից հետո հիվանդը ստիպված կլինի անցկացնել 2-ից 4 օր բժշկական հաստատությունում:

Կռանիոտոմիա

գանգրոմիայով ուղեղին մուտքի տեխնիկա

Մուտքը կարելի է իրականացնել առջևում (գանգի առջևի ոսկորները բացելով) կամ ժամանակավոր ոսկրի տակ ՝ կախված ուռուցքի նախընտրած տեղից: Գործողության համար օպտիմալ կեցվածքը կողմնակի դիրքն է: Այն խուսափում է արգանդի վզիկի զարկերակների և երակների քորոցից, որոնք արյուն են ուղեղ մատակարարում: Այլընտրանք `գլխավերևի թեթև շրջադարձայինությամբ, խայծ դիրք է: Գլուխն ինքնին ամրագրված է:

Վիրահատությունը շատ դեպքերում կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Բուժքույրը մազերը սափրում է վիրահատության նախատեսված վայրից, ախտահանում է այն: Բժիշկը պլանավորում է կարևոր կառույցների և անոթների կանխատեսում, որը նա փորձում է չդիպչել: Դրանից հետո նա կտրում է փափուկ հյուսվածքները և կտրում ոսկորները:

Վիրահատության ընթացքում բժիշկը դնում է խոշորացույցներ, ինչը թույլ է տալիս ավելի մանրամասն ուսումնասիրել բոլոր նյարդային կառուցվածքները և արյան անոթները: Գանգի տակ դրված է այսպես կոչված dura mater, որը նույնպես պետք է կտրել `խորը հիպոֆիզի գեղձին հասնելու համար: Ադենոման ինքնին հանվում է ասպիրատորի կամ էլեկտրական պինցետերի միջոցով: Երբեմն ուռուցքը պետք է հեռացվի մարսողական գեղձի հետ միասին `առողջ հյուսվածքի խորքում նրա բողբոջման պատճառով: Դրանից հետո վիրաբույժը վերադարձնում է ոսկրերի պատյանները տեղում և կարում:

Անզգայացման գործողությունն ավարտվելուց հետո հիվանդը պետք է ևս մեկ օր անցկացնի ինտենսիվ թերապիայի պայմաններում, որտեղ նրա վիճակը մշտապես վերահսկվելու է: Այնուհետև նրան կուղարկեն ընդհանուր բաժանմունք, հոսպիտալացման միջին ժամկետը 7-10 օր է:

Ճառագայթային վիրաբուժություն

Մեթոդի ճշգրտությունը 0.5 մմ է: Սա թույլ է տալիս թիրախավորել ադենոման ՝ առանց վնասելու շրջապատող նյարդային հյուսվածքին: Կիբեր դանակով նման սարքի գործողությունը միայնակ է: Հիվանդը գնում է կլինիկա և MRI / CT շարքից հետո կազմվում է ուռուցքի ճշգրիտ 3D մոդելը, որն օգտագործվում է համակարգչի կողմից ռոբոտի համար ծրագիրը գրելու համար:

Հիվանդը տեղադրված է բազմոցի վրա, նրա մարմինը և գլուխը ամրագրված են պատահական շարժումները բացառելու համար: Սարքը գործում է հեռակա կարգով ՝ արտանետելով ալիքները հենց ադենոմայի գտնվելու վայրում: Հիվանդը, որպես կանոն, ցավալի սենսացիաներ չի ունենում: Համակարգը օգտագործող հոսպիտալացումը նշված չէ: Վիրահատության օրը հիվանդը կարող է տուն գնալ:

Առավել ժամանակակից մոդելները թույլ են տալիս կարգաբերել ճառագայթի ուղղությունը `կախված հիվանդի ցանկացած, նույնիսկ ամենաքիչ շարժումներից: Սա խուսափում է ամրագրումից և հարակից անհարմարությունից:

Վիրահատության հետևանքները և բարդությունները

Ըստ B. M. Nikifirova- ի և D. E. Matsko- ի (2003, Սանկտ Պետերբուրգ), ժամանակակից մեթոդների օգտագործումը թույլ է տալիս ուռուցքի արմատական (ամբողջական) հեռացում դեպքերի 77% -ում: 67% -ի դեպքում հիվանդի տեսողական գործառույթը վերականգնվում է, 23% -ում `էնդոկրին: Մահը ՝ որպես հիպոֆիզի ադենոման հեռացնելու գործողության արդյունքում, տեղի է ունենում դեպքերի 5.3% -ում: Հիվանդների 13% -ը հիվանդության ռեցիդիվ ունի:

Հետևելով ավանդական վիրաբուժական և էնդոսկոպիկ մեթոդներին ՝ հնարավոր են հետևյալ հետևանքները.

Տեսողության խանգարում նյարդային վնասների պատճառով:
Արյունահոսություն:
Cerebrospinal հեղուկի (cerebrospinal հեղուկ) ժամկետի ավարտը:
Մենինգիտը `վարակի հետևանքով:

Հիվանդների ակնարկներ

Մեծ քաղաքների բնակիչները (Մոսկվա, Սանկտ Պետերբուրգ, Նովոսիբիրսկ), որոնք բախվել են հիպոֆիզի ադենոմայի հետ, պնդում են, որ այս պահին Ռուսաստանում այս հիվանդության բուժման մակարդակը չի զիջում օտարերկրացիներին: Հոսպիտալներն ու ուռուցքային կենտրոնները լավ սարքավորված են, գործողությունները կատարվում են ժամանակակից սարքավորումների վրա:

Այնուամենայնիվ, հիվանդներին և նրանց հարազատներին խորհուրդ է տրվում շատ չշտապել վիրահատության հետ: Շատ հիվանդների փորձը ցույց է տալիս, որ նախ պետք է անցնել մանրակրկիտ հետազոտություն, խորհրդակցել մի շարք մասնագետների հետ (էնդոկրինոլոգ, նյարդաբան, ուռուցքաբան), բուժել բոլոր վարակները: Հիվանդի համար ուռուցքի վտանգը պետք է միանշանակ հաստատվի: Շատ դեպքերում առաջարկվում է նորագոյացությունների վարքի դինամիկ մոնիտորինգ:

Հիվանդները իրենց ակնարկներում նշում են, որ ժամանակին ախտորոշումը կարևոր է դարձել բուժման գործընթացում: Չնայած երկար ժամանակ շատերը ուշադրություն չէին դարձնում նրանց խանգարող հորմոնալ խանգարումների վրա, երբ դիմել էին մասնագետներին, նրանք արագորեն դիմում ստացան MRI / CT- ի համար, ինչը հնարավորություն տվեց անհապաղ տալ առաջարկություններ թերապիայի վերաբերյալ:

Ոչ բոլոր հիվանդները, չնայած բժիշկների ջանքերին, չեն կարողանում հաղթահարել հիվանդությունը: Երբեմն հիվանդի վիճակը վատանում է, ուռուցքը նորից աճում է: Դա ճնշում է հիվանդին, նրանք հաճախ ունենում են դեպրեսիա, անհանգստության և անհանգստության զգացողություններ: Նման ախտանիշները նույնպես կարևոր են և կարող են լինել հորմոնալ թերապիայի կամ ուռուցքի ազդեցության արդյունք: Դրանք պետք է հաշվի առնվեն էնդոկրինոլոգի և նյարդաբանի կողմից:

Գործողության արժեքը

Պետական բժշկական հաստատություն դիմելիս հիվանդը վիրահատվում է անվճար: Այս դեպքում հնարավոր է միայն կռունոտոմիա կամ տրանսնազալային մուտք ունեցող վիրահատություն: CyberKnife համակարգը հասանելի է հիմնականում մասնավոր կլինիկաներում: Պետական հիվանդանոցներից այն օգտագործվում է միայն Ն.Ն. Բուրդենկոյի նյարդավիրաբուժության հետազոտական ինստիտուտի կողմից: Անվճար բուժման համար դուք պետք է ստանաք դաշնային քվոտա, որը քիչ հավանական է «ադենոմայի» ախտորոշմամբ:

Վճարովի ծառայություններն օգտագործելու որոշում կայացնելիս անհրաժեշտ է պատրաստվել վիրահատական վիրահատության համար վճարել 60-70 հազար ռուբլի: Երբեմն դուք պետք է լրացուցիչ վճարեք հիվանդանոցում առանձին մնալու համար (օրական 1000 ռուբլիից): Նաև որոշ դեպքերում անեսթեզիան ներառված չէ գնի մեջ: Կիբերհրապարակների օգտագործման միջին գները սկսվում են 90,000 ռուբլիից:

Հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացումը լավ կանխատեսմամբ գործողություն է, որի արդյունավետությունը ավելի բարձր է հիվանդության վաղ ախտորոշման մեջ: Քանի որ ուռուցքը միշտ չէ, որ ունի ցայտուն ախտանիշներ, դուք պետք է զգույշ լինեք ձեր առողջության վրա և վերահսկեք անբավարարության այնպիսի փոքր նշանների համար, ինչպիսիք են հաճախակի միզումը, պարբերաբար գլխացավերը և առանց ակնհայտ պատճառների տեսողության նվազում: Ռուսաստանում ժամանակակից նյարդավիրաբուժությունը թույլ է տալիս ուղեղի վրա նույնիսկ բարդ գործողություններ իրականացնել բարդությունների նվազագույն ռիսկով:

Կիզակետային անոթային ֆոկուս

Վիրահատության վայրում գտնվող անոթային վնասվածքի պատճառով հեռավոր հեմոդինամիկ խանգարումներ են առաջանում: Նրանք հրահրում են սպազմ կամ շրջափակում Վիլիսի շրջանի զարկերակների: Հիվանդները գտնում են զարկերակային, ճնշման, ջերմաստիճանի, առգրավման, խոսքի և նյարդաբանական խանգարումների անկայուն ցուցանիշներ: Հիվանդները տեղափոխվում են նյարդաբանական բաժանմունք, մինչև ուղեղային շրջանառությունը վերականգնվի:

Բարդություններ հիպոֆիզի ուռուցքից հեռացնելուց հետո

Վիրահատությունից հետո բարդությունների հաճախությունը կապված է ուռուցքի չափի, նրա ֆունկցիոնալ գործունեության աստիճանի (հորմոնների ձևավորման) և տարածման հետ: Ամենադժվարը հանդուրժել հիվանդների հեռացումը, որոնց հիվանդությունը հայտնաբերվում է ուշ փուլում:

Նրանց adenoma- ն երկար ժամանակահատվածում զգալիորեն աճում է և սեղմում շրջակա հյուսվածքները, ինտենսիվորեն արտադրում հորմոններ, ներթափանցում հարևան կառույցներ.

Նման դեպքերում մեծանում է գործողության ծավալը, ինչը կարող է վնաս պատճառել ուղեղի մոտ և հեռավոր կառույցներին: Այս խմբում բարդությունների և անբարենպաստ արդյունքների հավանականությունը ավելի մեծ է:

Կորցրեց բույրը

Հոտի կորուստը կարող է առաջանալ ռնգային խոռոչի խոնարհող ընկալիչների վնասվածքով ՝ ուռուցքի էնդոնասալ հեռացումով: Այս պայմանը համարվում է ժամանակավոր, սովորաբար վերականգնումը տեղի է ունենում, քանի որ լորձաթաղանթը բուժվում է մեկ ամիս:

Ավելի լուրջ իրավիճակ է ստեղծվում, եթե հոտերի նկատմամբ ցածր զգայունությունը հիպոֆիզի հորմոնի անբավարարության համախտանիշի մի մասն է `պանհիպոպիտիտարիզիզմ: Այն տեղի է ունենում օրգանիզմի աճող մասերի սեղմման պատճառով աճող ադենոմայով:

Նաև այդպիսի պաթոլոգիան ռեակցիա է ճառագայթային թերապիայի նկատմամբ, որն անհրաժեշտ է խոշոր ուռուցքների թերի հեռացումով: Նման հիվանդների դեպքում հոտի նորմալացման ժամանակահատվածն ավելի երկար է: Դրա հաջողությունը կախված է հորմոնների փոխարինման թերապից:

Շաքարային դիաբետ

Հետին խոռոչի գեղձի կողմից հորմոնալ վազոպրեսինինի սեկրեցիայի խանգարման դեպքում հիվանդների մոտ զարգանում է մի վիճակ, որը կոչվում է շաքարախտային ինսիպիդուս: Այս հիվանդության հետ անընդհատ ծարավ կա, և թողարկված մեզի քանակը կարող է հասնել օրական 5-20 լիտր: Հիվանդը չի կարող անել առանց հեղուկի ավելի քան 30 րոպե:

Հիպոֆիզի գեղձի գտնվելու վայրի պատճառով այս բարդությունն առավել տարածված է ուռուցքի էնդոնասալ հեռացման հետ: Իր բուժման համար կա վազոպրեսինի սինթետիկ անալոգիա կաթիլների կամ քթի լակի տեսքով:

Գլխացավանք

Գլխացավը համարվում է հիպոֆիզի ադենոմայի ավելացման նշաններից մեկը: Հաջող վիրահատությունից հետո այս ախտանիշն աստիճանաբար վերանում է: Այս գործընթացի արագությունը մեծապես կախված է ուռուցքի նախնական չափից և ընդհանուր առմամբ ուղեղային շրջանառության վիճակից:

Պարզվել է, որ առաջին ամսվա ընթացքում գլխացավանքի զգալի անկում է նկատվել վիրահատվածների կեսից պակաս մասում: Հիվանդների մեծամասնության համար անհրաժեշտ է 3-ից 5 ամիս: Մշտական ցավով պետք է իրականացվի լրացուցիչ փորձաքննություն:

Գլխացավը համարվում է հիպոֆիզի ադենոմայի ավելացման նշաններից մեկը

ՄՌՏ-ն `հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացումից հետո

Հիպոֆիզի ուռուցքների հայտնաբերման համար MRI մեթոդը համարվում է առավել հուսալի: Այն նաև թույլ է տալիս ուսումնասիրել ադենոմայի ազդեցությունը շրջակա հյուսվածքի վրա: Accuracyշգրտությունը բարձրացնելու համար այն սահմանվում է հակապատկերային միջոցի ներդրման հետ միասին: Ադենոմաները այն կուտակելու ունակություն ունեն, ինչը արտացոլվում է տոմոգրաֆիայի մեջ:

Վիրահատությունից հետո ախտորոշումը օգտագործվում է ուռուցքի հեռացման աստիճանը գնահատելու, ճառագայթային թերապիայի անհրաժեշտության, ինչպես նաև վիրաբուժական բուժման բարդությունների նշանների գնահատման համար: Որպեսզի փորձաքննությունն ունենա ախտորոշիչ արժեք, այն պետք է իրականացվի հզոր սարքի վրա, որի մագնիսական դաշտի ուժը առնվազն 1 T է:

Բարդությունների բուժում

Բացի MRI- ից, հիվանդներից պահանջվում է ուսումնասիրել հիպոֆիզի հորմոնները և այն օրգանների գործառույթները, որոնք նրանք կարգավորում են.

թիրոտրոպինը և թիրոքսինը,
adrenocorticotropic հորմոն և 17-հիդրօքսիկոստոստերոիդներ, կորտիզոլ,
ֆոլիկուլը խթանող և լյութինացնող, պրոլակտին,
սոմատոմեդին (կամ ինսուլինի նման աճի գործոն IRF1),
տեստոստերոն և էստրոգեն:

Նման ախտորոշման արդյունքների հիման վրա նշանակվում է փոխարինող թերապիա `վահանաձև գեղձի հորմոններ (Eutirox), սինթետիկ աճի հորմոն (երեխաների համար), տղամարդկանց և կանանց սեռական հորմոնների դեղեր: Վերերիկամային անբավարարության դեպքում նշվում է პრედნიնոնը և հիդրոկորտիզոնը: Diabes insipidus- ը շտկվում է Desmoproessin- ի կողմից: Գլխուղեղային վթարի դեպքում անոթային գործակալները և նեյրոպրոտեկտորները միացված են թերապիայի հետ:

Եվ ահա ավելի շատ տարածված թունավոր goiter- ի վիրահատության մասին:

Հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացման գործողությունը հետվիրահատական շրջանում կարող է ուղեկցվել բարդություններով: Նրանց ռիսկը մեծանում է տարեց հիվանդների մոտ և ուռուցքի մեծ չափերով: Ուղեղային շրջանառության մեջ կան խանգարումներ, հարևան հիպոթալամուսի և այն օրգանների վնասները, որոնք վերահսկում են մարսողական գեղձը:

Վիրահատության հետևանքները հայտնաբերելու համար նախատեսված է MRI և արյան ստուգում հորմոնների համար: Բուժումն իրականացվում է հորմոնալ անբավարարությունը սինթետիկ անալոգներով փոխարինելով:

Օգտակար տեսանյութ

Դիտեք հիպոֆիզի ուռուցքի բուժման մասին տեսանյութը.

Հիպոթիրեոզ հայտնաբերելը բավականին դժվար է, միայն փորձառու բժիշկը կսահմանի ախտանիշներն ու բուժումը: Այն subclinical, ծայրամասային է, որը հաճախ թաքնված է մինչև որոշակի կետ: Օրինակ ՝ կանանց մոտ այն կարող է հայտնաբերվել ծննդաբերությունից հետո, վիրահատությունից հետո տղամարդկանց մոտ ՝ տրավմա:

Եթե հայտնաբերվում է արագ աճող դիֆուզիոն նոդուլյար պիտույք, ապա դուք դեռ պետք է կշռադատեք հեռացման կողմերն ու դեմքերը, քանի որ հետևանքները բավականին լուրջ են: Վիրաբուժական լուծման համար ցուցումներն են վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներին արձագանքելու բացակայությունը: Հետադարձությունից հետո կարող է առաջանալ:

Եթե հայտնաբերվում է ցրված թունավոր goiter, վիրահատությունը հնարավորություն է տալիս փրկել կյանքը: Վահանաձև գեղձի վրա էնդովասկուլյար գործողություն կարող է իրականացվել, և այն կարող է լինել առավելագույն նվազագույն ինվազիվ: Ամեն դեպքում, վերականգնումը պահանջվում է դրանից հետո:

Ենթաբլինիկական տոքսիկոզը տեղի է ունենում հիմնականում յոդի պարունակության առումով անբարենպաստ տարածքներում: Կանանց ախտանիշները, ներառյալ հղիության ընթացքում, քսում են: Միայն անկանոն ժամանակաշրջանները կարող են մատնանշել նոդուլյարային փորոքի խնդիրը:

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների ամբողջական ախտորոշումը ներառում է մի քանի մեթոդ ՝ ուլտրաձայնային, լաբորատոր, դիֆերենցիալ, ձևաբանական, ցիտոլոգիական, ճառագայթային: Կանանց և երեխաների քննության առանձնահատկությունները կան:

Համաճարակաբանություն. Պատճառներ, դեպքեր

Դեռևս չի հայտնաբերվել մի գործոն, որը խթանում է հիպոֆիզի ուռուցքի զարգացումը, հետևաբար, շարունակում է մնալ հետազոտության հիմնական առարկան: Ըստ հավանական պատճառների, մասնագետները միայն ձայնային տարբերակներ են տալիս.

ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ
ուղեղի նեյրոֆեկցիան
հակումներ
հղիություն 3 կամ ավելի անգամ,
ժառանգականություն
հորմոնալ դեղեր ընդունելը (օրինակ ՝ հակաբեղմնավորիչները),
քրոնիկական սթրեսը
զարկերակային գերճնշում և այլն:

Նորագոյացությունը այնքան էլ հազվադեպ չէ, ուղեղի ուռուցքների ընդհանուր կառուցվածքում այն կազմում է դեպքերի 12.3% -20%: Դեպքի հաճախության դեպքում այն զբաղեցնում է 3-րդ տեղը նեյրոէկոդերմալ նորագոյացությունների շարքում, երկրորդը `միայն սոսնձման ուռուցքների և մենինգիոմաների մեջ: Հիվանդությունը սովորաբար բարորակ բնույթ ունի: Այնուամենայնիվ, բժշկական վիճակագրությունը արձանագրել է ուղեղում երկրորդային կիզակետերի (մետաստազների) ձևավորմամբ ադենոմայի չարորակ վերափոխման մեկուսացված դեպքերի մասին:

Պաթոլոգիական գործընթացը ավելի հաճախ ախտորոշվում է կանանց մոտ (մոտ 2 անգամ ավելի), քան տղամարդկանց մոտ: Հաջորդը, մենք տալիս ենք տվյալներ տարիքների բաշխման վերաբերյալ `հիմնված կլինիկական հաստատված ախտորոշմամբ հիվանդների 100% -ի վրա: Համաճարակաբանական գագաթը տեղի է ունենում 35-40 տարեկան հասակում (մինչև 40%), 30-35 տարեկան հասակում հիվանդությունը հայտնաբերվում է հիվանդների 25% -ում, 40-50 տարեկան հասակում `25%, 18-35 և ավելի բարձր, քան 50 տարեկան է` յուրաքանչյուրի համար 5%: տարիքային կատեգորիա:

Ըստ վիճակագրության ՝ հիվանդների մոտ 40% -ը ունենում է ոչ ակտիվ ուռուցք, որը չի թաքցնում հորմոնալ նյութերի ավելցուկը և չի ազդում էնդոկրին հավասարակշռության վրա: Հիվանդների մոտավորապես 60% -ը որոշում է ակտիվ կազմավորումը, որն առանձնանում է հորմոնների գերզգայմամբ: Մարդկանց մոտ 30% -ը հաշմանդամ է դառնում ագրեսիվ հիպոֆիզի ադենոմայի հետևանքների պատճառով:

Ուղեղի հիպոֆիզի ադենոմաների դասակարգում

Հիպոֆիզի ֆոկուսը ձևավորվում է գեղձի առաջի բլիթում (ադենոհիպոֆիզում), որը կազմում է օրգանի մեծ մասը (70%): Հիվանդությունը զարգանում է այն ժամանակ, երբ մեկ բջիջը մուտատվում է, ինչի արդյունքում այն թողնում է իմունային հսկողությունը և դուրս է գալիս ֆիզիոլոգիական ռիթմից: Հետագայում, նախածննդյան բջջի կրկնակի բաժանմամբ, ձևավորվում է աննորմալ աճ, որը բաղկացած է նույնական (մոնոկլոնալ) բջիջներից բաղկացած մի խումբ: Սա ադենոմա է, սա զարգացման ամենատարածված մեխանիզմն է: Այնուամենայնիվ, հազվագյուտ դեպքերում ուշադրության կենտրոնում կարող է առաջանալ մեկ բջջային կլոնից, իսկ մյուսը `կրկին ընկնելուց հետո:

Պաթոլոգիական կազմավորումները առանձնանում են ակտիվությամբ, չափերով, պատմաբանությամբ, բաշխման բնույթով, սեկրեցված հորմոնների տեսքով: Մենք արդեն պարզեցինք, թե ինչպիսի գործունեություն է կան ադենոմաներ, հորմոնալ ակտիվ և հորմոնալ-անգործուն: Թերի հյուսվածքների աճը բնութագրվում է ագրեսիվության պարամետրով. Ուռուցքը կարող է լինել ոչ ագրեսիվ (փոքր և ոչ հակված է աճելու) և ագրեսիվ է, երբ հասնում է մեծ չափի և ներխուժում հարևան կառույցներ (զարկերակներ, երակներ, նյարդային ճյուղեր և այլն):

Հեռացումից հետո մեծ ադենոմա:

Գ-ի հիպոֆիզի ամենամեծ ադենոմաները հետևյալ տեսակներից են.

միկրոավենոմա (1 սմ տրամագծից պակաս),
mesadenomas (1-3 սմ),
մեծ (3-6 սմ),
հսկա ադենոմաներ (ավելի քան 6 սմ չափ):

Բաշխման AGGM- ն բաժանվում է.

endosellar (հիպոֆիզի ֆոսայի ներսում),
էնդո-էքստրասելլար (զամբյուղներից այն կողմ անցնելով), որոնք բաշխված են.

► suprasellar - գանգուղեղային խոռոչի մեջ,

► laterosellarly - խոռոչ սինուսների մեջ կամ dura mater- ի տակ,

► Infrasellar - աճել ներքև դեպի sphenoid sinus / nasopharynx,

► antesellar - ազդել էթմոիդ լաբիրինթոսի և / կամ ուղեծրի վրա.

► retrocellularly - posternial cranial fossa- ի և / կամ Blumenbach stingray- ի տակ:

Ըստ պատմաբանական չափանիշի, ադենոմաներին տրվում են հետևյալ անունները.

քրոմոֆոբ - քրոմոֆոբներով գունատ, ֆուզի երեսպատված adenohypophysial բջիջների կողմից ձևավորված նորագոյացություն (ընդհանուր տիպ, որը ներկայացված է NAG- ով),
acidophilic (eosinophilic) - լավ մշակված սինթետիկ ապարատով ալֆա բջիջների կողմից ստեղծված ուռուցքներ.
basophilic (mucoid) - նորագոյացական կազմավորումներ, որոնք զարգանում են բազոֆիլային (բետա բջիջներ) ադենոցիտներից (հազվագյուտ ուռուցք):

Հորմոնալ ակտիվ ադենոմաների թվում կան.

պրոլակտինոմաներ - ակտիվորեն սեկրեցում են պրոլակտինը (ամենատարածված տեսակը),
սոմատոտրոպինոմաներ. սոմատոտրոպին հորմոնի ավելցուկում
- կորտիկոտրոպինոմաներ - խթանում են ադրենոկորտիկոտրոպինի արտադրությունը,
- գոնադոտրոպինոմաներ - բարձրացնել քորիոնիկ գոնադոտրոպինի սինթեզը,
- թիրոտրոպինոմաներ `տալիս են TSH- ի կամ վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի մեծ արտազատում
- համակցված (polyhormonal) - 2 կամ ավելի հորմոններից սեկրեցիա:

Ուռուցքի կլինիկական դրսևորումները

Բազմաթիվ հիվանդների ախտանիշներ, ինչպես իրենք են շեշտում, սկզբում լուրջ չեն ընդունվում: Հիվանդությունները հաճախ կապված են բանական գերլարվածության կամ, օրինակ, սթրեսի հետ: Իսկապես, դրսևորումները կարող են լինել ոչ հատուկ և ծածկված երկար ժամանակ `2-3 տարի կամ ավելի: Ուշադրություն դարձրեք, որ ախտանիշների բնույթը և ինտենսիվությունը կախված են ագրեսիայի աստիճանից, տեսակից, տեղայնացումից, ծավալի մեծությունից և ադենոմայի շատ այլ բնութագրերից: Նորագոյացությունների կլինիկան բաղկացած է 3 ախտանշանային խմբից:

Նյարդաբանական նշաններ.

գլխացավ (հիվանդների մեծ մասը դա զգում է),
աչքի մկանների խանգարված ներթափանցումը, ինչը առաջացնում է օկուլոմոտորային խանգարումներ.
ցավը տրիգենալ նյարդի ճյուղերի երկայնքով,
հիպոթալալիկ համախտանիշի ախտանիշներ (VSD- ի ռեակցիաներ, մտավոր անհավասարակշռություն, հիշողության խնդիրներ, ֆիքսված ամնեզիա, անքնություն, թույլ տեսողություն ունեցողների կամային գործունեություն և այլն),
ինտերվենցրալային բացման մակարդակում ուղեղային հեղուկի հեղուկի արտահոսքի արգելափակման հետևանքով օկլուսալ-հիդրոցեֆալիկ համախտանիշի դրսևորումները (խանգարված գիտակցությունը, քունը, գլխի շարժման ժամանակ գլխացավերի նոպաները և այլն):

Նյարդային տիպի ակնաբուժական ախտանիշները.

նկատելի անհամապատասխանություն մեկ աչքի մյուս կողմից տեսողական սրության մեջ,
տեսողության աստիճանական կորուստ
ընկալման վերին դաշտերի անհետացումը երկու աչքերում,
քթի կամ ժամանակային տարածքների տեսողության դաշտի կորուստ.
ֆոնուսում գտնվող ատրոֆիկ փոփոխությունները (որոշվում է ակնաբույժի կողմից):

Էնդոկրին դրսևորումները `կախված հորմոնների արտադրությունից.

հիպերպրոլակտինեմիա - կրծքից կոլոզիտի արտազատում, amenorrhea, oligomenorrhea, անպտղություն, պոլիկիստիկական ձվարան, էնդոմետրիոզ, լիբիդոյի իջեցում, մարմնի մազերի աճ, ինքնաբուխ աբորտ, տղամարդիկ ունեն պոտենցիալ խնդիրներ, գինեկոմաստիա, ցածր որակի սերմնահեղուկ `բեղմնավորման համար և այլն:
հիպերսոմատոտրոպիզմ - հեռավոր ծայրահեղությունների, գերբնական կամարների, քթի, ստորին ծնոտի, այտաբորբերի կամ ներքին օրգանների չափի մեծություն, ձայնի կոպտություն և կոպիտություն, մկանների դիստրոֆիա, հոդերի տրոֆիկ փոփոխություններ, միալգիա, գիգանտիզմ, ճարպակալում և այլն:
Itenko-Cushing- ի համախտանիշ (հիպերկորտիկիզմ) - դիսպլաստիկ ճարպակալում, դերմատոզ, ոսկրերի օստեոպորոզ, ողնաշարի և կողոսկրերի կոտրվածքներ, վերարտադրողական օրգանների դիսֆունկցիա, հիպերտոնիկ հիվանդություն, պիելոնեֆրիտ, շտրիխ, իմունային անբավարարություն, էնցեֆալոպաթիա և այլն:
հիպերտրիոիդիզմի ախտանիշներ `ուժեղ գրգռվածության աճ, անհանգիստ քուն, փոփոխվող տրամադրություն և անհանգստություն, քաշի կորուստ, ձեռքերի դողում, հիպերհիդրոզ, սրտի ռիթմի ընդհատումներ, բարձր ախորժակ, աղիքային խանգարումներ:

Հիպոֆիզի ադենոմա ունեցող մարդկանց մոտավորապես 50% -ը ունենում է սիմպտոմատիկ (երկրորդային) շաքարախտ: 56% -ը ախտորոշվում է տեսողական գործառույթի կորստով: Այս կամ այն կերպ, գրեթե բոլորը զգում են ախտանիշները, որոնք դասական են ուղեղի հիպոֆիզի հիպերպլազիայի համար `գլխացավ (80% -ից ավելին), հոգեբուժական, մետաբոլիկ, սրտանոթային խանգարումներ:

Պաթոլոգիայի ախտորոշման մեթոդներ

Փորձագետները հավատարիմ են մեկ ախտորոշիչ սխեմային այս ախտորոշման մարդուն կասկածելու համար, որը ներառում է.

զննում նյարդաբան, էնդոկրինոլոգ, օպտոմետոլոգ, ԼՕՌ բժիշկ,
լաբորատոր թեստեր. արյան և մեզի ընդհանուր թեստեր, արյան կենսաքիմիա, շաքարի և հորմոնների կոնցենտրացիաների արյան ստուգում (պրոլակտին, IGF-1, կորտիկոտրոպին, TTG-T3-T4, հիդրոկորտիզոն, կին / տղամարդ սեռական հորմոններ),
սրտի զննում ԷՍԳ-ի ապարատի վրա, ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն,
ստորին վերջույթների երակների անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն,
Գանգի ոսկորների ռենտգենյան ճառագայթներ (գանգրոգրաֆիա),
ուղեղի հաշվարկված տոմոգրաֆիա, որոշ դեպքերում MRI- ի լրացուցիչ անհրաժեշտություն կա:

Նկատի ունեցեք, որ հորմոնների համար կենսաբանական նյութի հավաքման և ուսումնասիրության առանձնահատկությունն այն է, որ առաջին քննությունից հետո ոչ մի եզրակացություն չի արվում: Հորմոնալ պատկերի հուսալիության համար անհրաժեշտ է դիտարկել դինամիկայի մեջ, այսինքն ՝ անհրաժեշտ կլինի արյան նվիրատվություն կատարել մի քանի անգամ ՝ որոշակի ընդմիջումներով:

Հիվանդության բուժման սկզբունքները

Անմիջապես կատարել ամրագրում, այս ախտորոշմամբ հիվանդին անհրաժեշտ է բարձրակարգ բժշկական օգնություն և մշտական մոնիտորինգ: Հետևաբար, հարկավոր չէ ապավինել գործին ՝ հաշվի առնելով, որ ուռուցքը կլուծվի, և ամեն ինչ կանցնի: Օջախը չի կարող հանգստանալ: Համապատասխան թերապիայի բացակայության դեպքում վտանգը չափազանց մեծ է `անդառնալի ֆունկցիոնալ խանգարում ունեցող հաշմանդամություն ունեցող անձ դառնալու համար, տեղի են ունենում նաև հետևանքներից մահացու դեպքեր:

Կախված կլինիկական պատկերի ծանրությունից, հիվանդներին խորհուրդ է տրվում խնդիրը լուծել վիրաբուժական և (կամ) պահպանողական մեթոդներով: Բուժման հիմնական ընթացակարգերը ներառում են.

նյարդավիրաբուժություն - էնդոսկոպիկ հսկողության ներքո կամ անդրսահմանային եղանակով տրանսենզալ մուտքով (քթի միջոցով) ադենոմայի հեռացում (ֆրոնոսկոպի և մանրադիտակի հսկողության ներքո կատարվում է ստանդարտ կապիտոմատոմիան առջևի մասում)

Հիվանդների 90% -ը անցնում է անդրսիրալային վիրահատության, 10% -ը անհրաժեշտ է անդրսահմանային ectomy: Վերջին մարտավարությունն օգտագործվում է զանգվածային ուռուցքների (ավելի քան 3 սմ) զանգվածի, նորաստեղծ հյուսվածքի ասիմետրիկ տարածման, թաթերից դուրս բռնկման, երկրորդային հանգույցների ուռուցքների դեպքում:

դեղերի բուժում - մի շարք դոպամինի ընկալիչների ագոնիստներից, պեպտիդ պարունակող դեղերից, հորմոնների ուղղման համար թիրախավորված դեղամիջոցների օգտագործումից.
ճառագայթային թերապիա (ճառագայթային բուժում) - պրոտոնային թերապիա, գամմա դանակ համակարգի միջոցով հեռավոր գամմա թերապիա,
համակցված բուժում - Ծրագրի ընթացքը միանգամից համատեղում է այդ թերապևտիկ մարտավարության մի քանիսը:

Բժիշկը կարող է կենտրոնանալով ուռուցքային հորմոնալ-անգործուն պահվածքով կիզակետային նյարդաբանական և ակնաբուժական խանգարումների բացակայության դեպքում ՝ չօգտագործել վիրահատությունը, բայց խորհուրդ է տալիս մոնիտորինգ կատարել հիպոֆիզի ադենոմայով ախտորոշված անձին: Նման հիվանդի կառավարումն իրականացվում է նյարդավիրաբույժի կողմից `էնդոկրինոլոգի և ակնաբույժի հետ սերտ համագործակցության միջոցով: Ծխախոտը պարբերաբար ստուգվում է (տարեկան 1-2 անգամ), ուղարկվում է MRI / CT, աչքի և նյարդաբանական հետազոտություն, արյան մեջ հորմոնների չափում: Սրան զուգահեռ ՝ մարդը անցնում է թիրախային օժանդակ թերապիայի դասընթացներ:

Քանի որ վիրաբուժական միջամտությունը հիպոֆիզի ադենոմայի բուժման առաջատար մեթոդն է, մենք հակիրճ կարևորում ենք էնդոսկոպիկ վիրաբուժության վիրաբուժական գործընթացի ընթացքը:

Վիրաբուժություն `հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացման համար. Անհրաժեշտության դեպքում, անցկացնել, արդյունք

Հիպոֆիզի ադենոման մի փոքր գեղձի բարորակ ուռուցք է, որը գտնվում է ուղեղում: Նորագոյացությունը կարող է ուժեղացնել որոշակի հորմոնների արտադրությունը և հիվանդին առաջացնել տարբեր աստիճանների անհարմարություն, կամ ընդհանրապես չի դրսևորվում: Ուռուցքը սովորաբար հայտնաբերվում է հաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման ժամանակ:

Հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացումը իրականացվում է դասական վիրաբուժություն, էնդոսկոպիա կամ ռադիոյի արտանետումներ: Վերջին մեթոդը ճանաչվում է որպես առավել խնայող, բայց այն ունի մի շարք սահմանափակումներ ուռուցքի չափի և գտնվելու վայրի վրա:

Հիպոֆիզի ուռուցքի հեռացումը միշտ չէ, որ ցանկալի է, քանի որ այն կարող է ուղեկցվել ավելի մեծ ռիսկով, քան մարմնում ուռուցք գտնելը: Բացի այդ, հիպոֆիզի ադենոմաներով պահպանողական թերապիան լավ արդյունք է տալիս:

Վիրահատությունը առաջարկվում է հետևյալ ախտանիշների համար.

Ուռուցքը հորմոնալ է, այսինքն. արտադրում է զգալի քանակությամբ հորմոններ, որոնց բարձր պարունակությունը կարող է վտանգավոր լինել հիվանդի համար:
Ադենոման սեղմում է հարակից հյուսվածքները և նյարդերը, մասնավորապես `տեսողականը, ինչը հանգեցնում է աչքի թույլ տված գործողության:

Օգտագործելով նուրբ ռադիոսիրաբուժություն վավեր է հետևյալ դեպքերում.

Օպտիկական նյարդերը չեն ազդում:
Ուռուցքը չի տարածվում թուրքական թևից այն կողմ (ձևավորումը sphenoid ոսկրում, որի խորացման մեջ գտնվում է մարսողական գեղձը):
Թուրքական թամբն ունի նորմալ կամ մի փոքր ավելի մեծ չափեր:
Ադենոման ուղեկցվում է նյարդոէդրոկինալ համախտանիշով:
Նորագոյացության չափը չի գերազանցում 30 մմ:
Հիվանդի հրաժարումը վիրաբուժության այլ մեթոդներից կամ դրանց իրականացման հակացուցումների առկայությունը:

Կրանոիոտոմիայի ցուցումներ (գանգ բացելու գործողություններ) Հետևյալ ախտանիշներն են.

Երկրորդային հանգույցների առկայությունը ուռուցքում,
Ասիմետրիկ ադենոմայի աճը և դրա երկարացումը թուրքական թամբից այն կողմ:

Այսպիսով, կախված մուտքի տեսակից, հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացման համար վիրաբուժական գործողությունը կարող է իրականացվել transcranial (բացելով գանգը) կամ transnasal (քթի միջոցով): Radiառագայթային թերապիայի դեպքում կիբեր դանակների նման համակարգերը թույլ են տալիս խստորեն կենտրոնացնել ճառագայթումը ուռուցքի վրա և հասնել դրա ոչ ինվազիվ հեռացմանը:

Դրանից հետո արյունահոսությունը դադարեցվում է: Դա անելու համար օգտագործեք ջրածնի պերօքսիդի, հատուկ սպունգների և թիթեղների խոնավացված բամբակյա շվաբրեր կամ էլեկտրաէներգիայի մեթոդ (անոթների «կնքումը» ՝ մասնակիորեն ոչնչացնելով կառուցվածքային սպիտակուցները):

գանգրոմիայով ուղեղին մուտքի տեխնիկա

Հետևելով ավանդական վիրաբուժական և էնդոսկոպիկ մեթոդներին ՝ հնարավոր են հետևյալ հետևանքները.

Տեսողության խանգարում նյարդային վնասների պատճառով:
Արյունահոսություն:
Cerebrospinal հեղուկի (cerebrospinal հեղուկ) ժամկետի ավարտը:
Մենինգիտը `վարակի հետևանքով:

Մեծ քաղաքների բնակիչները (Մոսկվա, Սանկտ Պետերբուրգ, Նովոսիբիրսկ), որոնք բախվել են հիպոֆիզի ադենոմայի հետ, պնդում են, որ այս պահին Ռուսաստանում այս հիվանդության բուժման մակարդակը չի զիջում օտարերկրացիներին: Հոսպիտալներն ու ուռուցքային կենտրոնները լավ սարքավորված են, գործողությունները կատարվում են ժամանակակից սարքավորումների վրա:

Պետական բժշկական հաստատություն դիմելիս հիվանդը վիրահատվում է անվճար: Այս դեպքում հնարավոր է միայն կռունոտոմիա կամ տրանսնազալային մուտք ունեցող վիրահատություն: CyberKnife համակարգը հասանելի է հիմնականում մասնավոր կլինիկաներում: Պետական հիվանդանոցներից այն օգտագործվում է միայն Ն.Ն. Բուրդենկոյի նյարդավիրաբուժության հետազոտական ինստիտուտի կողմից: Անվճար բուժման համար դուք պետք է ստանաք դաշնային քվոտա, որը քիչ հավանական է «ադենոմայի» ախտորոշմամբ:

Տեսանյութ ՝ փորձագիտական եզրակացություն հիպոֆիզի ադենոմայի բուժման վերաբերյալ

Վիրաբուժություն `հիպոֆիզի ադենոմայի հեռացման համար. Անհրաժեշտության դեպքում, անցկացնել, արդյունք

Հիպոֆիզի ուռուցքի հեռացումը միշտ չէ, որ ցանկալի է, քանի որ այն կարող է ուղեկցվել ավելի մեծ ռիսկով, քան մարմնում ուռուցք գտնելը:Բացի այդ, հիպոֆիզի ադենոմաներով պահպանողական թերապիան լավ արդյունք է տալիս:

Վիրահատությունը առաջարկվում է հետևյալ ախտանիշների համար.

Ուռուցքը հորմոնալ է, այսինքն. արտադրում է զգալի քանակությամբ հորմոններ, որոնց բարձր պարունակությունը կարող է վտանգավոր լինել հիվանդի համար:
Ադենոման սեղմում է հարակից հյուսվածքները և նյարդերը, մասնավորապես `տեսողականը, ինչը հանգեցնում է աչքի թույլ տված գործողության:

Օգտագործելով նուրբ ռադիոսիրաբուժություն վավեր է հետևյալ դեպքերում.

Օպտիկական նյարդերը չեն ազդում:
Ուռուցքը չի տարածվում թուրքական թևից այն կողմ (ձևավորումը sphenoid ոսկրում, որի խորացման մեջ գտնվում է մարսողական գեղձը):
Թուրքական թամբն ունի նորմալ կամ մի փոքր ավելի մեծ չափեր:
Ադենոման ուղեկցվում է նյարդոէդրոկինալ համախտանիշով:
Նորագոյացության չափը չի գերազանցում 30 մմ:
Հիվանդի հրաժարումը վիրաբուժության այլ մեթոդներից կամ դրանց իրականացման հակացուցումների առկայությունը:

Կրանոիոտոմիայի ցուցումներ (գանգ բացելու գործողություններ) Հետևյալ ախտանիշներն են.

Երկրորդային հանգույցների առկայությունը ուռուցքում,
Ասիմետրիկ ադենոմայի աճը և դրա երկարացումը թուրքական թամբից այն կողմ:

Դրանից հետո արյունահոսությունը դադարեցվում է: Դա անելու համար օգտագործեք ջրածնի պերօքսիդի, հատուկ սպունգների և թիթեղների խոնավացված բամբակյա շվաբրեր կամ էլեկտրաէներգիայի մեթոդ (անոթների «կնքումը» ՝ մասնակիորեն ոչնչացնելով կառուցվածքային սպիտակուցները):

գանգրոմիայով ուղեղին մուտքի տեխնիկա

Հետևելով ավանդական վիրաբուժական և էնդոսկոպիկ մեթոդներին ՝ հնարավոր են հետևյալ հետևանքները.

Տեսողության խանգարում նյարդային վնասների պատճառով:
Արյունահոսություն:
Cerebrospinal հեղուկի (cerebrospinal հեղուկ) ժամկետի ավարտը:
Մենինգիտը `վարակի հետևանքով:

Տեսանյութ ՝ փորձագիտական եզրակացություն հիպոֆիզի ադենոմայի բուժման վերաբերյալ

Կլինիկական էնդոկրինոլոգիա / խմբագրվել է E.A. Սառը: - Մ .: Բժշկական լրատվական գործակալություն, 2011. - 736 գ.
Էնդոկրին հիվանդությունների բուժում երեխաների մեջ, Պերմի գրքի հրատարակչություն - Մ., 2013. - 276 էջ:
Okorokov A.N. Ներքին օրգանների հիվանդությունների ախտորոշում: Հատոր 4. Արյան համակարգի հիվանդությունների ախտորոշում, բժշկական գրականություն - Մ., 2011. - 504 գ.

Թույլ տվեք ինքս ներկայացնել: Իմ անունը Ելենա է: Ավելի քան 10 տարի աշխատել եմ որպես էնդոկրինոլոգ: Ես հավատում եմ, որ ես ներկայումս իմ ոլորտում պրոֆեսիոնալ եմ և ցանկանում եմ օգնել կայքի բոլոր այցելուներին լուծել բարդ և ոչ այնքան առաջադրանքներ: Կայքի համար նախատեսված բոլոր նյութերը հավաքվում և խնամքով մշակվում են, որպեսզի հնարավորինս փոխանցվեն բոլոր անհրաժեշտ տեղեկատվությունը: Նախքան այն, ինչ նկարագրվում է կայքում, միշտ անհրաժեշտ է մասնագետների հետ պարտադիր խորհրդատվություն:

Առնչվող հոդվածներ.

Ածխաջրերի նյութափոխանակությունը մարսողական գեղձի հեռացումից հետո քիչ է փոխվում: Արյան շաքարի ծոմ պահելու միայն մի փոքր անկում կա, ածխաջրածին բեռից հետո հիպոգլիկեմիկ փուլի խորացումը, ինսուլինի զգայունությունը փոքր-ինչ ավելանում է: Շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, մարսողական գեղձը հեռացնելուց հետո, զգալիորեն նվազում է ինսուլինի անհրաժեշտությունը: Դա ոչ թե մարսողական գեղձի adrenocorticotropic ֆունկցիայի կորստով է պայմանավորված, քանի որ ինսուլինի նկատմամբ զգայունության բարձրացումը շարունակում է մնալ կորտիզոնի բուժում ստացող հիվանդների մոտ, այլ աճի հորմոնի ադենոհիպոֆիզի միջոցով սեկրեցիայի դադարեցմամբ:

Դիաբետով հիվանդների ներդրումը աճի հորմոնի հիպոֆիզի գեղձով ունի ուժեղ դիաբետիկ ազդեցություն:

Մնում է վերքերի և կոտրվածքների բուժման ունակությունը հիպոֆիզի գեղձի հեռացումով հիվանդների մոտ: Կալցիումի և ֆոսֆորի նյութափոխանակության մեջ որևէ փոփոխություն չի նկատվում: Մարմնի քաշը զգալիորեն չի փոխվում, չնայած կա քաշ ձեռք բերելու որոշակի միտում:

Transnasal վիրահատություն `ուղեղի հիպոֆիզի ադենոման հեռացնելու համար

Սա նվազագույն ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը չի պահանջում կռունկոտոմիա և չի թողնում որևէ կոսմետիկ թերություն: Այն իրականացվում է ավելի հաճախ տեղական անզգայացման ներքո; էնդոսկոպը կլինի վիրաբույժի հիմնական սարքը: Քթի միջոցով նյարդավիրաբույժը օպտիկական սարքի միջոցով հեռացնում է ուղեղի ուռուցքը: Ինչպե՞ս է արվում այս ամենը:

Ընթացակարգի պահին հիվանդը գտնվում է նստած կամ կես նստած վիճակում: Էնդոսկոպի բարակ խողովակ (ոչ ավելի, քան 4 մմ տրամագծով), որը վերջում հագեցած է տեսախցիկով, խնամքով տեղադրվում է քթի խոռոչի մեջ:
Ֆոկուսի և հարակից կառույցների իրական ժամանակում պատկերը կփոխանցվի ինտերակտիվ մոնիտորին: Քանի որ էնդոսկոպիկ զննումն առաջ է ընթանում, վիրաբույժը կատարում է հաջորդական մանիպուլյացիաների շարք `հետաքրքրության ուղեղի այն հատվածին հասնելու համար:
Նախ և առաջ առջևի պատը բացահայտելու և բացելու համար քթի լորձաթաղանթը առանձնացված է: Այնուհետեւ կտրվում է ոսկրերի բարակ հատվածը: Դրա հետևում է ցանկալի տարրը `թուրքական թամբը: Թուրքական թամբի ներքևի մասում մի փոքր անցք է արվում ՝ ոսկորի մի փոքր հատվածը բաժանելով:
Բացի այդ, էնդոսկոպի խողովակի ալիքով տեղադրված միկրովիրաբուժական գործիքների օգնությամբ պաթոլոգիական հյուսվածքները աստիճանաբար ճեղքվում են վիրաբույժի կողմից ձևավորված մուտքի միջոցով, մինչև ուռուցքն ամբողջությամբ վերացվի:
Վերջնական փուլում թամբի ներքեւի մասում ստեղծված անցքը արգելափակվում է ոսկրային բեկորով, որը ամրագրված է հատուկ սոսինձով: Քթի հատվածները մանրակրկիտ բուժվում են հակասեպտիկներով, բայց չեն տապոնում:

Հիվանդը ակտիվանում է վաղ շրջանում `արդեն իսկ առաջին օրը` ավելի քիչ տրավմատիկ նյարդափոխադրումից հետո: Մոտ 3-4 օրվա ընթացքում հիվանդանոցից քաղվածք է հանվում, ապա ձեզ հարկավոր է անցնել հատուկ վերականգնողական դասընթաց (հակաբիոտիկ թերապիա, ֆիզիոթերապիա և այլն): Չնայած հիպոֆիզի ադենոմայի ողողման համար իրականացվող վիրահատություններին, որոշ հիվանդներից կխնդրվի լրացուցիչ հնգյուծել հորմոնների փոխարինման թերապիան:

Էնդոսկոպիկ ընթացակարգի ընթացքում ներերկրային և հետվիրահատական բարդությունների ռիսկերը նվազագույնի են հասցվում `1% -2%: Համեմատության համար նշենք, որ AGHM transcranial resection- ից հետո այլ բնույթի բացասական ռեակցիաներ տեղի են ունենում մոտ 6-10 մարդու մոտ: 100 վիրահատված հիվանդներից:

Տրանսնազնալ նստաշրջանից հետո, մարդկանց մեծամասնությունը որոշ ժամանակ ունենում է քթի շնչառության դժվարություններ և անհանգստություն է առաջացնում քթի մեջ: Պատճառն այն է, որ քթի անհատական կառուցվածքների անհրաժեշտ ներհամայնքային ոչնչացումը, արդյունքում ՝ ցավոտ նշաններ են: Նազոֆարինգի շրջանում անհանգստությունը սովորաբար չի դիտվում որպես բարդություն, եթե այն չի ուժեղանում և երկար չի տևում (մինչև 1-1,5 ամիս):

Գործողության ազդեցության վերջնական գնահատումը հնարավոր է միայն MRI- ի պատկերներից և հորմոնալ վերլուծությունների արդյունքներից 6 ամիս անց: Ընդհանուր առմամբ, ժամանակին և ճիշտ ախտորոշմամբ և վիրաբուժական միջամտությամբ, որակի վերականգնմամբ, կանխատեսումները բարենպաստ են:

Եզրակացություն

Շատ կարևոր է նյարդավիրաբուժական պրոֆիլի լավագույն մասնագետներին դիմել լավագույն բժշկական օգնության համար: Անարդյունավետ մոտեցումը ՝ գլխուղեղի վիրահատության ընթացքում ամենափոքր բժշկական սխալները ՝ նյարդային բջիջներով և պրոցեսներով, անոթային զարկերակներով խցանված, կարող են արժենալ հիվանդի կյանքը: ԱՊՀ երկրներում այս հատվածում մեծ նամակով իրական մասնագետներ գտնելը շատ դժվար է: Արտասահման մեկնելը իմաստուն որոշում է, բայց ոչ բոլորն են կարող ֆինանսապես իրեն թույլ տալ, օրինակ ՝ «ոսկե» վերաբերմունքը Իսրայելում կամ Գերմանիայում: Բայց այս երկու պետություններում լույսը չի համընկնում:

Պրահայի Կենտրոնական ռազմական հիվանդանոց:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ Չեխիան ոչ պակաս հաջողակ է ուղեղի նյարդավիրաբուժության ոլորտում: Չեխիայում հիպոֆիզի ադենոմաները ապահով կերպով գործածվում են առավել առաջադեմ ադենոմեկտոմիայի տեխնոլոգիաների կիրառմամբ, և այն նաև տեխնիկապես անթերի է և նվազագույն ռիսկեր ունի: Այստեղ իրավիճակը իդեալական է նաև պահպանողական խնամքի տրամադրման դեպքում, եթե, ըստ ցուցումների, հիվանդին վիրահատության կարիք չունի: Չեխիայի և Գերմանիայի / Իսրայելի միջև տարբերությունն այն է, որ չեխական կլինիկաների ծառայություններն առնվազն գնի կեսն են, և բժշկական ծրագիրը միշտ ներառում է լիարժեք վերականգնում: