Սուր թարախային ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ

Նեկրոզային պանկրեատիտը (ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ) սուր պանկրեատիտի ամենալուրջ ձևերից մեկն է, որը բնութագրվում է նրանով, որ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման կամ տրավման հետևանքով նրա բջիջները ոչնչացվում են զգալի քանակությամբ խիստ ակտիվ ֆերմենտների և ծանր թունավորումների միջոցով: Հիվանդության այս ձևը կործանարար է և հաճախ (դեպքերի 20-80% -ում) հանգեցնում է մահվան, ինչը կապված է պաթոլոգիական գործընթացում մարմնի բոլոր կենսական օրգանների և համակարգերի ներգրավման հետ: Հիվանդությունը հաճախ ազդում է աշխատանքային տարիքի մարդկանց վրա:

Հիվանդության պատճառները

1. Ամենակարևորը `լեղապարկի հիվանդությունը և« արգելափակումը »` ընդհանուր աղիքային ծորանով քարիով, առավել հաճախ դառնում են ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի հիմնական պատճառը:
2. Ենթաստամոքսային գեղձի հյութի խտացմանը հանգեցնող բոլոր պատճառներն ու պայմանները (քրոնիկական ալկոհոլային թունավորումները, ճարպային սննդի չարաշահման և այլն):
3. Ստամոքսային խոցի կամ տասներկումատնյա աղիքի փորված ձևեր:
4. Զարկերակային խանգարումներ տասներկումատնյա և ենթաստամոքսային գեղձի անոթներում (աթերոսկլերոզով, անոթային ստենոզով, շոկային պայմաններով ՝ առանց ուղիղ վնասվածքի, որովայնի օրգաններում միկրո շրջանառության թուլացման պատճառով):
5. Ուղղակի տրավմա գեղձի հյուսվածքին ինքնին, որից հետո առկա է նեկրոզային պանկրեատիտի և հիվանդի մահվան մեծ հավանականություն:
6. Վիրահատություններ որովայնի օրգանների կամ ենթաստամոքսային գեղձի վրա (վիրաբուժական կամ էնդոսկոպիկ):
7. Տոքսինների կամ վարակների ազդեցություն:

Նեկրոզային գործընթացի զարգացման էությունը կրճատվում է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից հյութի սեկրեցիայի ավելացմամբ, ենթաստամոքսային գեղձի աղիքային համակարգում ճնշման բարձրացմամբ, գեղձի հյուսվածքի իշեմիայի և օրգանների բջիջների ոչնչացմամբ `ֆերմենտների արտահոսքով որովայնի խոռոչի մեջ և հետագա ծանր պերիտոնիտով (պերիտոնիումի բորբոքում) և վարակը:

Այնպիսի հիվանդություններ և պայմաններ, ինչպիսիք են կիստայական ֆիբրոզը, հղիությունը, ալկոհոլիզմով արյան և հյութերի էլեկտրոլիտային կազմը, լյարդի քրոնիկ հիվանդությունները, ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ գործընթացներն ու անոմալիաները, ալերգիկ ռեակցիաները նախասահմանված են ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի զարգացման վրա:

Խոռոչի պրոցեսը գեղձում

Սուր բորբոքային պանկրեատիտը լուրջ պաթոլոգիա է, որն ուղեկցվում է ոչ միայն որովայնի շրջանում ցավի հետքերով, այլև վարակի ավելացումով: Հիվանդի մարմինը ստիպված է գործ ունենալ ոչ միայն թունավոր ցնցումների, այլև պաթոգեն միկրոօրգանիզմների հետ: Ինչ ախտանիշներ են հայտնվում այս հիվանդության հետ.

• հիվանդության հիմնական ախտանիշը էպիգաստրիկ ցավն է: Դա կարող է լինել գոտի նման: Ավն ուղեկցվում է ցնցումներով և գիտակցության կորստով,
• հարձակումը սկսվում է սրտխառնոցից և անառողջ փսխումից: Ստամոքսային արտանետումները սովորաբար չեն հանգեցնում,
• բորբոքային պանկրեատիտը ուղեկցվում է թունավորմամբ ախտանիշներով, դրանք նկատելի են դառնում հիվանդության սկզբից 6-12 ժամ հետո,
• հիվանդը տենդի մեջ է, թվերը հասնում են 40 ° C,
• զարկերակը սովորաբար հաճախակի է, թելի նման
• ճնշումը կտրուկ նվազում է:

Հիվանդի տեսքը ցույց է տալիս վիճակի ծանրությունը: Ախտորոշումից առաջ հիվանդները հոսպիտալացվում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում:

Թարախային պանկրեատիտը զարգանում է ծանր խմելու և ճարպային սննդի չարաշահման ֆոնի վրա: Այնուամենայնիվ, հիվանդության սովորական ընթացքը վարակ չի տալիս առաջին օրվա ընթացքում: Դրա համար պետք է լինեն ծանրացուցիչ հանգամանքներ: Բորբոքային պանկրեատիտը կարող է զարգանալ հետևյալի ֆոնի վրա.

• լեղու ծորակների հիվանդություններ (խոլանգիտ)
• վնասվածքներ, հատկապես թափանցող,
• էնդոսկոպիկ մանիպուլյացիաներ,
• Ոդդիի դիսֆունկցիայի սֆինքթեր
• վարակիչ հիվանդություններ:

Ինչպես է հայտնվում նեկրոզը

Հաջորդ ծանր պաթոլոգիան ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզն է: Սա ախտաբանների և մորֆոլոգների ախտորոշումն է: Բժիշկները չեն օգտագործում այս տերմինը հիվանդություն ախտորոշելու համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ շատ դժվար է մանրամասն ուսումնասիրել ենթաստամոքսային գեղձի որ մասը: Հոդվածի այս մասում մենք ձեզ կասենք, թե ինչպես է զարգանում հիվանդությունը, և ինչպիսի բարդություններ կարող են լինել այս վիճակից հետո:

Արտաքին և ներքին պատճառները առաջացնում են սովորական լեղու փորվածքի սֆինկերտի սպազմ, որը գաղտնիք է թողնում տասներկումատնյա աղիքի լուսավորության մեջ: Հեղուկը չի կարող ելք գտնել և չի կարող վերադառնալ պղպջակի: Նրա միակ ճանապարհը ենթաստամոքսային գեղձի ծորանն է: Ներթափանցելով այնտեղ ՝ այն ակտիվացնում է ֆերմենտները, որոնք տեղակայված են բջիջների ներսում: Հետագայում ակտիվանում են ճարպաթթու ֆերմենտները: Նրանք ոչնչացնում են մեմբրանները ՝ առաջացնելով ցիտոլիզ: Հետո գալիս է պրոտեազների հերթը: Սովորաբար, այս ֆերմենտները սպիտակեցնում են սպիտակուցները: Բայց հիվանդության դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքն ինքնին վերամշակվում է: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև ֆերմենտների ակտիվությունը չի նվազում: Այն կարող է ազդել ենթաստամոքսային գեղձի փոքր տարածքների վրա և կարող է հանգեցնել ամբողջ օրգանի մահվան: Որպես կանոն, ենթաստամոքսային գեղձի զանգվածային նեկրոզը ճակատագրական է:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը կարող է լինել ստերիլ: Այս դեպքում, բացի ֆերմենտներից և հյուսվածքների դետրիթուց, մահացող վայրերում ոչինչ չի հայտնաբերվում: Լուրջ բարդություններ են նկատվում, երբ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը վարակվում է: Այս դեպքում բակտերիալ հիվանդությունը ծայրաստիճան դժվար է: Սովորաբար, նման բարդությունները պահանջում են շտապ վիրահատություն:

Բացի այդ, կարելի է տարբերակել ճարպային ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը: Այն դանդաղ առաջընթաց է ապրում և ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր բաղադրիչների վրա: Կա նաև հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, որն ուղեկցվում է արագ ընթացքով, օրգանիզմի հյուսվածքում արյունազեղումներ և անոթային պատի ոչնչացում:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ առաջացնող ախտանշանները նույնական են սուր պանկրեատիտի հարձակման հետ: Այնուամենայնիվ, հիվանդների վիճակը ավելի ծանր է: Yanիանոտիկ բծերը ավելացվում են ստանդարտ կլինիկական դրսևորումներին, որոնք կարող են հայտնվել որովայնի վրա, ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկցիայի մեջ, navel- ի շուրջ:

Նաև գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը առաջացնում է հետևյալ բարդությունները.

• մարսողական դիսֆունկցիան (ֆերմենտները չեն արտանետվում ճիշտ քանակությամբ, քանի որ սեկրեցների բջիջների քանակը նվազել է),
• հորմոնալ անհավասարակշռությունը (մահանում են ոչ միայն էկզոկրին, այլև էնդոկրին գոտիները, որոնք առավել հաճախ դրսևորվում են շաքարախտով),
• երկրորդային գարշահոտ բարդություններ (մենք կխոսենք գորշ պանկրեատիտի և դրա սորտերի մասին ստորև):

Purulent բորբոքում

Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումից հետո երկրորդական վարակիչ բարդությունները հայտնաբերվում են հիվանդների 5-10% -ում: Նրանց առաջացման հավանականությունը մեծանում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ծանր հարձակման են ենթարկվել: Պետք է նաև հաշվի առնել մարմնի ռեակտիվությունը և վաղ գործողությունները, որոնք միայն մեծացնում են ստամոքսային պրոցեսի դառնալու ռիսկը:

Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի վարակի հիմնական աղբյուրը աղիքներն են: Արգանդում ապրող մանրէները անցնում են օրգանիզմի պատերը և ավարտվում են «թարմ» ինֆիլտրներով: Այնտեղ նրանց համար ստեղծվում են բուծման բարենպաստ պայմաններ. Ֆերմենտներն արդեն ոչ ակտիվ են, դետիտրուսը մնում է խոռոչներում (մասնակիորեն քանդված հյուսվածքներ), ռեակտիվ արձագանքը կրճատվում է:

Բժիշկները տարբերակում են գորշ պանկրեատիտի մի քանի ձև.

• վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ (ենթաստամոքսային գեղձի և դրան հարակից հյուսվածքի ընդհանուր վնասվածք),
• ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ (բորբոքային գործընթացը սահմանափակվում է պարկուճով),
• վարակված կիստա:

Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումից հետո երկրորդային բակտերիալ բարդությունները հանգեցնում են հիվանդների բարձր մահացության: Հիվանդները մահանում են sepsis- ից և թունավոր ցնցումից: Նրանք նաև զարգացնում են կենսական օրգանների անբավարարությունը `լյարդը, երիկամները, սիրտը: Alityանկացած բորբոքային բարդությունից հետո մահացությունը հասնում է 30-40% -ի:

Բակտերիալ վարակով թարախը գեղձը շրջապատող հյուսվածքում (փոքր օմենտ, լյարդի տակ) հյուսում է շերտեր, ինչը առաջացնում է տեղական պերիտոնիտ:

Բուժումը միայն գործառնական է: Վիրաբույժը բացում է թարախակույտերը և դրանց մեջ ջրահեռացում է թողնում: Սահմանվում է զանգվածային ներերակային թերապիա `հակաբիոտիկների, հակածինների և վազոակտիվ դեղամիջոցների հետ: Ժամանակակից բժշկությունը թույլ է տալիս նվազագույն ինվազիվ վիրահատություն: Ենթաստամոքսային գեղձի սահմանափակ բորբոքում (թարախակույտ, կիստա) որովայնային պատի միջոցով կարող է ծակվել ուլտրաձայնային առաջնորդության ներքո: Ընթացակարգը կատարվում է տեղական անզգայացման պայմաններում: Բժիշկը արտահոսք է մտցնում խոռոչի մեջ, որի միջոցով դուրս կգա փորոքի արտանետումները: Հետվիրահատական ​​բարդությունները այս դեպքում նվազագույն են:

Հիվանդության ձևերն ու փուլերը

Առանձնանում են նեկրոզային պանկրեատիտի երեք փուլերը.

• նեկրոզի փուլ (ոչնչացում),
• բորբոքային բարդությունների փուլ,
• վերականգնման փուլ:

Կամ ըստ այլ հեղինակների.

• ֆերմենտային փուլ `առաջին 3 օրվա ընթացքում,
• ռեակտիվ փուլ `5-ից 14 օր,
• արդյունքի փուլը `մինչև 3 շաբաթ,
• հետևանքների փուլը `մինչև 6 ամիս:

Գեղձի ոչնչացման աստիճանի համաձայն, կարող են հայտնաբերվել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի երեք տեսակներ ՝ կիզակետային (վնասվածքի փոքր տարածքներ), ենթախոտային (ազդում է գեղձի հյուսվածքի մինչև 70% -ը) և ընդհանուր (ամբողջ գեղձը ոչնչացվում է):

Նեկրոզի տիպի միջոցով ճարպային (թեթև ձև), հեմոռագիկ, խառը խառնվում է: Առաջինը բնութագրվում է ճարպային նեկրոզի սալերի ձեւավորմամբ: Երկրորդը `գեղձի հյուսվածքը հեմոռագիկ գաղտնիքով տարածելու միջոցով: Բայց ավելի հաճախ իրականացվում է խառը տիպ:

Կլինիկական պատկերը, նեկրոզային պանկրեատիտի ախտանիշները

Նեկրոտիկ պանկրեատիտը, ինչպես որովայնի օրգանների այլ սուր վիրաբուժական հիվանդություններ, ունի վառ ախտանիշներ: Սա է.

• որովայնի հատվածում անընդհատ ցավեր այրելը, հաճախ կրծքային բնություն, որը ճառագում է մեջքին, ուսերին, զենքերին, պարանոցին, ձախ հիպոքոնդրիումին,
• կրկնել անվայել փսխումը, որը չի հանգեցնում թեթևացման և ջրազրկման,
• հիվանդի էյֆորիկ վիճակ, անհանգստություն, խոսակցություն կամ, հակառակը, անտարբերություն, ադինամիա, լատվիա մինչև կոմա ՝ ենթաստամոքսային գեղձի հյութի թունավոր ազդեցության ֆոնի վրա,
• մաշկի գունաթափումը մոխրագույն, «հողեղեն», երբեմն ՝ սառցե,
• մարմնի հիպերտերմիկ ռեակցիան `ի պատասխան թունավորմանը` մինչև 39 աստիճան,
• հնարավոր աթոռակի և գազի պահպանում, փխրունություն,
• Ուսումնասիրելուց հետո վերին մասում որովայնը այտուցված և ցավոտ է, հաճախ նկատվում են պաշտպանիչ մկանային լարվածություն, որովայնի մաշկի կապտություն, մարմնի վրա մանուշակագույն բծեր, նապակի հարևանությամբ գտնվող տարածքում դեղնություն:
• սրտի մասով հայտնաբերվում է արագ կամ դանդաղ սրտի բաբախում, արյան ցածր ճնշում, սրտամկանի ինֆարկտի նման փոփոխություններ,
• երբ զգալով, որ լյարդը ցավոտ է, ընդլայնված,
• ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը խթանում է երիկամների վնասը, երիկամների սուր անբավարարությունը (սուր երիկամային անբավարարություն), աղիքային խանգարումը, պերիտոնիտը, արյան մակարդումը, խոռոչներում հեղուկի կուտակումը:

Հնարավոր բարդությունները ներառում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների, կիստաների, բռունցքների և աբսցեսների կողմից ոչնչացված արյան անոթներից ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, հետվիրահատական ​​ֆլեգմոն, ստամոքս և 12 աղիքային խոց, պերիտոնիտ և խոշոր որովայնային անոթների թրոմբոզ: Հեռավորներից `շաքարային դիաբետ, ֆերմենտային անբավարարություն, քրոնիկ պանկրեատիտ` ֆիբրոզի արդյունքով:

Ախտորոշում և բուժում

Առավել ցուցիչ են արյան և մեզի թեստերը `ալֆա-ամիլազի մակարդակը որոշելու համար, որը կավելանա հիվանդության առաջին իսկ ժամերից, բայց չի կապի այս գործընթացի ծանրության հետ: Արյան ամբողջական հաշվարկը կբացահայտի անեմիա, լեյկոցիտոզ և բարձրացած ESR: Կենսաքիմիական վերլուծության դեպքում կավելանան AST, ALT և գլյուկոզայի ֆերմենտները:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտությունը խիստ տեղեկատվական է, և դեպքերի 97% -ում օգնում է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել: Ուսումնասիրության մեջ ախտորոշիչ բժիշկը կսահմանի նեկրոզի, կիստաների և թարախակույտերի գեղձի և ֆոկուսների ձևը, ուրվագծերը, չափերը, որովայնի և կրծքավանդակի խոռոչներում արտանետումների քանակը, լեղու ծորաններում և ենթաստամոքսային գեղձերում քարերի առկայությունը, հարակից օրգանների սեղմումը և ուռուցքի աճը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձերը, ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձերը, անպայմանորեն սահմանվում են, երբեմն կատարվում է MRI, որովայնի խոռոչի և կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություններ (աղիքային խոչընդոտումը բացառելու համար), կատարվում են անգիոգրաֆիա:

Ախտորոշման և հետագա բժշկական նպատակների համար կարող է օգտագործվել լապարոսկոպիա: Այն թույլ է տալիս որոշել նեկրոզների և բուժման մարտավարության բնույթը, ինչպես նաև որովայնի խոռոչի սանիտարականացումը (հեռացնել մեռած հյուսվածքի տարածքները), արտահոսքի գրպանները, տարածքները, որտեղ էֆուզիոն կուտակվում է, անհրաժեշտության դեպքում կիրառեք խոլեցիստոստոմիա կամ ներմուծեք ջրահեռացում խոլեդոխի մեջ, վերցրեք էքստուդատ `ամիլազայի մակարդակի ցանքս և որոշման համար: դատարկեք աբսցեսը:

Երբ քարերը տեղադրվում են ընդհանուր լեղու ծորանի մեջ, ERCP- ը (էնդոսկոպիկ ռետրո-պանկրեատոքոլանգիոգրաֆիա), PST- ը (պապիլոսֆինցերոտոմիա) և լիթոտրիպսիան (հաշվարկի ոչնչացումը), այլ կերպ ասած, խոշոր duodenal papilla- ի զննում, դրա լուծարումը, ջարդելը և քարերի հեռացումը, որոնք կանխում են աղիների հոսքը, օգնում են ախտորոշմանը: հյութ:

Թերապևտիկ միջոցառումները կլինեն.

• վիրաբուժական բուժում `լապարոսկոպիկ կամ բաց եղանակով,
• զանգվածային հակաբիոտիկ թերապիա և անալգետիկություն, հակասպազմոդիկա,
• ինֆուզիոն թերապիա, որի նպատակն է վերականգնել շրջանառվող արյան ծավալը,
• թմրանյութերի օգտագործումը, որոնք արգելակում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների արտադրությունը,
• դետոքսիզացման տարբեր եղանակներ (հեմոռորբացում, պլազմաֆերեզ):

Նեկրոզային պանկրեատիտի կանխատեսումը շատ լուրջ է: Այս հիվանդությամբ անհրաժեշտ է բժիշկների և բուժանձնակազմի ծանր ջանքերը `փրկել հիվանդի կյանքը և նվազեցնել հաշմանդամությունը: Այս դեպքում բժշկական օգնություն ստանալու ժամանակը կարևոր դեր է խաղում:

Իվանովա Իրինա Նիկոլաևնա

Էջը օգտակար էր: Կիսվեք այն ձեր նախընտրած սոցիալական ցանցում:

Ինչ է նեկրոզային պանկրեատիտը:

Նեկրոզային պանկրեատիտը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ ենթաստամոքսային գեղձը մահանում է բորբոքման պատճառով: Նեկրոզային պանկրեատիտով բակտերիաները կարող են տարածվել և առաջացնել վարակ:

Ենթաստամոքսային գեղձը օրգանիզմ է, որն արտադրում է ֆերմենտներ, որոնք օգնում են մարսել սնունդը: Երբ ենթաստամոքսային գեղձը առողջ է, այդ ֆերմենտները անցուղիով անցնում են փոքր աղիքներ:

Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձը բորբոքվում է, այդ ֆերմենտները կարող են մնալ ենթաստամոքսային գեղձի մեջ և վնասել հյուսվածքները: Սա կոչվում է պանկրեատիտ:

Եթե ​​վնասը լուրջ է, արյունը և թթվածինը չեն կարող հասնել ենթաստամոքսային գեղձի որոշ մասերի, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների մահվան:

Ենթաստամոքսային գեղձը մարդու ամենակարևոր օրգանն է, որի վրա գործնականում չի իրականացվում: Այդ պատճառով նեկրոզային պանկրեատիտը կարող է ճակատագրական լինել:

Նեկրոզային պանկրեատիտի առաջնային ախտանիշը որովայնի ցավն է: Մարդը կարող է որովայնի ցավ զգալ մի քանի վայրերում, ներառյալ.

• որովայնի առջեւի մասում
• ստամոքսի կողքին
• մեջքի ցավ:

Painավը կարող է լինել ծանր և տևել մի քանի օր: Այլ ախտանիշներ, որոնք կարող են ուղեկցել ցավը.

• փչում
• տենդը
• սրտխառնոց
• փսխում
• ջրազրկում
• արյան ցածր ճնշում
• արագ զարկերակ:

Նեկրոզային պանկրեատիտը կարող է հանգեցնել բակտերիալ վարակի և sepsis- ի, եթե դրանք չմշակվեն:

Սեպսիսը մի պայման է, որի դեպքում մարմինը չափազանց բացասաբար է արձագանքում արյան մեջ գտնվող մանրէներին, ինչը կարող է հանգեցնել նրան, որ մարմինը ցնցվի:

Սեպսիսը կարող է լինել կյանքին սպառնացող, քանի որ այն նվազեցնում է արյան հոսքը դեպի հիմնական օրգաններ: Սա կարող է վնասել դրանք ժամանակավորապես կամ մշտապես: Առանց բուժման, մարդը կարող է մահանալ:

Նեկրոզային պանկրեատիտը կարող է նաև ենթաստամոքսային գեղձի աբսցեսս առաջացնել:

Նեկրոտիկ պանկրեատիտը սուր պանկրեատիտի բարդություն է: Նման բարդությունը զարգանում է այն դեպքում, երբ սուր պանկրեատիտը չի բուժվում, կամ բուժումը անարդյունավետ է:

Պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում է: Պանկրեատիտի ամենատարածված պատճառներն են շատ ալկոհոլ խմելը կամ լեղապարկի քարեր ունենալը: Լեղապարկերը փոքր քարեր են ՝ կազմված խոլեստերինից, որոնք ձևավորվում են լեղապարկի մեջ:

Պանկրեատիտի երկու հիմնական տեսակներն են.

• Սուր պանկրեատիտ, որի ժամանակ ախտանշանները հանկարծակի հայտնվում են: Սուր պանկրեատիտով հիվանդների 20 տոկոսը առաջացնում է բարդություններ, այդ թվում ՝ նեկրոզային պանկրեատիտ:
• Քրոնիկ պանկրեատիտ - երբ ախտանշանները կրկնվում են: Հազվագյուտ դեպքերում դա կարող է առաջացնել նեկրոզային պանկրեատիտ:

Սովորաբար, սուր պանկրեատիտի դեպքերի 50 տոկոսը առաջանում է լեղապարկից, իսկ 25 տոկոսը `ալկոհոլի պատճառ է:

Պանկրեատիտը կարող է առաջանալ նաև հետևյալով.

• ենթաստամոքսային գեղձի վնասը
• ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք,
• բարձր կալցիում
• արյան բարձր ճարպեր, որոնք կոչվում են տրիգլիցերիդներ
• ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածք բժշկությունից,
• աուտոիմուն և ժառանգական հիվանդություններ, որոնք ազդում են ենթաստամոքսային գեղձի վրա, օրինակ ՝ կիստակային ֆիբրոզ:

Երբ մարդը ենթաստամոքսային գեղձ է ունենում, մարսողական ֆերմենտները մտնում են ենթաստամոքսային գեղձի մեջ: Սա հյուսվածքների վնաս է պատճառում և կանխում է արյան և թթվածնի մուտքը այդ հյուսվածքներ: Առանց ենթաստամոքսային գեղձի բուժման համար հիվանդը կարող է մահանալ:

Այնուհետև մանրեները կարող են վարակել ենթաստամոքսային գեղձի մեռած հյուսվածքը: Վարակումը առաջացնում է նեկրոզային պանկրեատիտի որոշ ավելի լուրջ ախտանիշներ:

Պանկրեատիտի բուժում

Բժիշկները նեկրոզային պանկրեատիտին բուժում են երկու փուլով: Նախ և առաջ պանկրեատիտի բուժումը: Երկրորդ, վերամշակված ենթաստամոքսային գեղձի այն մասը վերամշակվում է:

Պանկրեատիտի բուժումը ներառում է.

• թմրանյութերի ներարկումներ
• ցավազրկողներ
• հանգստանալ
• դեղամիջոցներ սրտխառնոցն ու փսխումը կանխելու համար,
• դիետան
• սնուցում քթի միջոցով ստացվող քթի միջոցով:

Սնուցումը nasogastric խողովակի միջոցով այն դեպքում, երբ հեղուկ սնունդը սնվում է քթի մեջ գտնվող խողովակի միջոցով: Մարդուն այս եղանակով կերակրելը ենթաստամոքսային գեղձին խանգարում է մարսողական ֆերմենտների արտադրությունից:

Մահացած կամ վարակված ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի բուժում

Նեկրոզային պանկրեատիտի բուժման երկրորդ փուլը ուղղված է ենթաստամոքսային գեղձի մահացած հատվածին: Հնարավոր է հեռացնել մեռած հյուսվածքը: Եթե ​​վարակ զարգանա, նշանակվում են հակաբիոտիկներ:

Մահացած ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքը հեռացնելու համար բժիշկը կարող է որովայնի խոռոչի մեջ դնել բարակ խողովակ, որը կոչվում է կաթետեր: Մեռած հյուսվածքը հանվում է այս խողովակի միջոցով: Եթե ​​դա չի գործում, հնարավոր է պահանջվի բաց գործողություն:

Ըստ 2014-ի ուսումնասիրության ՝ վիրահատության համար ամենալավ ժամանակը հիվանդության սկսվելուց 3 կամ 4 շաբաթ է: Այնուամենայնիվ, եթե մարդը շատ վատ է զգում, ապա ավելի վաղ կարող է տեղի ունենալ մահացած կամ վարակված հյուսվածքը հեռացնելու վիրահատություն:

Եթե ​​sepsis- ն զարգանում է նեկրոզային պանկրեատիտից առաջացած վարակի հետևանքով, ապա դա կարող է սպառնալ կյանքի համար:

Վարակման վաղ նշանների բուժումը sepsis- ի կանխարգելման լավագույն միջոցն է:

Կանխարգելում

Միշտ չէ, որ հնարավոր է կանխել պանկրեատիտը և դրա բարդությունները: Այնուամենայնիվ, նրանք ավելի քիչ հավանական են, եթե ենթաստամոքսային գեղձը առողջ է:

Հետևյալ միջոցները կարող են օգնել պահպանել ենթաստամոքսային գեղձի առողջությունը.

• մի՛ խմիր շատ ալկոհոլ
• առողջ քաշի պահպանում
• դիետայի համապատասխանությունը:

Եթե ​​մարդը ենթաստամոքսային գեղձի որևէ ախտանիշ ունի, ապա հարկավոր է բժշկի դիմել: Վաղ բուժումը նեկրոզային պանկրեատիտի կամ այլ բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու լավագույն միջոցն է:

Անհրաժեշտ է ճանաչել նեկրոզային պանկրեատիտի ախտանիշները և անհապաղ խորհրդակցել բժշկի հետ: Diagnosisիշտ ախտորոշում և բուժում ստանալը բարդություններից խուսափելու լավագույն միջոցն է:

Առանց բուժման, նեկրոզային պանկրեատիտը կարող է հանգեցնել վարակի կամ sepsis- ի: Սա կարող է հանգեցնել մահվան:

Նեկրոզային պանկրեատիտը բուժելի է: Timelyիշտ ժամանակին բուժմամբ, հիվանդը, ով ունեցել է նեկրոզային պանկրեատիտ, պետք է ամբողջությամբ վերականգնվի:

Ենթաստամոքսային գեղձի առողջությունը բարելավելու համար կենսակերպի փոփոխությունները հետագա խնդիրներից խուսափելու լավագույն միջոցն են:

Հոդվածում օգտագործվում են «Medical News Today» ամսագրի նյութերը:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Թարախային պանկրեատիտը ահռելի հիվանդություն է, որը զարգանում է այն ժամանակ, երբ մի քանի էթոլոգիական գործոններ համատեղվում են, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքում ցրված փորոքային բորբոքային գործընթացին: Սուր պանկրեատիտը երրորդ ամենատարածված վիրաբուժական հիվանդությունն է, որը պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական ուշադրություն սուր հավելվածից և խոլեցիստիտից հետո:

Սուր ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքման բոլոր տարբերակների շարքում, յուրաքանչյուր տասներորդ հիվանդի մոտ առաջանում է բորբոքային պանկրեատիտ: Ընդհանուր առմամբ, պաթոլոգիան ազդում է տարեկան աշխարհի բնակչության 0.02-0.08% -ի վրա, հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը տղամարդիկ են: Վտանգը կայանում է օրգանների բազմակի անբավարարության զարգացման և դրան հաջորդող մահվան վաղաժամ ախտորոշմամբ և բուժման սկսման բարձր ռիսկով:

Ծակոտկեն ենթաստամոքսային գեղձի զարգացման համար բավարար չէ միայն վարակը ենթաստամոքսային գեղձի պարանխիման մեջ մտնել, և պահանջվում է մի քանի էթոլոգիական գործոնների համադրություն: Նախորդող գործոնների թվում գաստրոէնտերոլոգները և որովայնի վիրաբույժները ներառում են մեծ քանակությամբ ալկոհոլի օգտագործում (ալկոհոլային պանկրեատիտ), ծխելը, սննդային սխալները և որոշակի դեղերի չարաշահումը:

Բարենպաստ ֆոնին կարող են լինել հեպատոբիլային համակարգի հիվանդությունները, ինչը հանգեցնում է աղիների արտահոսքի խախտմանը ՝ խոլելիտիաս, խոլանգիտիտ, կիստա, ստենոզի և լեղու ծորակի (բիլարիային պանկրեատիտ) ուռուցքներ, վնասվածքներ և ենթաստամոքսային գեղձի կիստա: Այս գործոնների ազդեցության ֆոնին նկատվում է լեղու խողովակներում ճնշման բարձրացում, ինչը նպաստում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հետադարձ հետադարձային հեղափոխությանը ենթաստամոքսային գեղձի մեջ:

Պաթոգենեզը հիմնված է անոթային խանգարումների և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների վաղ ակտիվացման վրա: Սեփական ֆերմենտները հալեցնում են ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքը ՝ առաջացնելով ասեպտիկ բորբոքում: Օրգանիզմի փոքր անոթների պատի բծախնդրության պատճառով պարենշիմում բազմակի արյունահոսություն է տեղի ունենում (հեմոռագիկ պանկրեատիտ): Քրոնիկ ինֆեկցիայի (խոլեցիստիտ, խոլանգիտիտ, ապենդիցիտ, ծանր բակտերիալ կամ վիրուսային հիվանդություններ և այլն) ուշադրության կենտրոնացման առկայության դեպքում մանրէները մտնում են գեղձի հյուսվածքի մեջ `լեղու ծորակների միջոցով, արյան հոսքով կամ ավշային անոթների միջոցով, պատճառելով դրա վարակը:

Ամենից հաճախ բորբոքային գործընթացը տևում է ցրված բնույթ. Դրա ֆոնի վրա ձևավորվում են բազմաթիվ միկրոբավազաններ, ժամանակի ընթացքում միաձուլվելով մեծ փորոքային խոռոչների: Աբսեսսները բացելիս թարախը կարող է մտնել որովայնի խոռոչ և արյան հոսք, ինչը հանգեցնում է բորբոքման տարածմանը այլ օրգանների և համակարգերի: Բորբոքային ենթաստամոքսային գեղձի համար, ի տարբերություն ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտի, բնորոշ են դիֆուզիոն բորբոքումն ու շատ փորոքային կիզակետեր:

Թարախի, քայքայման արտադրանքի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ներարկումն արյան մեջ և որովայնի խոռոչում բերում է զգալի թունավորումների, կենսական ներքին օրգանների գործունեության խանգարման և, որպես հետևանք, օրգանների բազմակի անբավարարության: Եթե ​​մինչև այս փուլը չճանաչվի փորոքային պանկրեատիտը, ինտենսիվ պաթոգենետիկ թերապիան չի սկսվում, ներքին օրգանների վնասը կարող է դառնալ անդառնալի, ինչը կհանգեցնի մահվան:

Բորբոքային պանկրեատիտի ախտանիշները

Հիվանդության սկզբից մինչև պանկրեատիտի վառ կլինիկական պատկերի հայտնվելը կարող է անցնել մի քանի օր կամ մի քանի շաբաթ: Սովորաբար առաջին կլինիկական նշանը ենթաստամոքսային գեղձի կոլիկ է `վերին որովայնի սուր գոտիների ցավի առաջացումը: Ավը ճառագում է դեպի մեջքը, ուսի շեղբերները, հետևում են կոճղի ետևում: Theավի ինտենսիվությունը կարող է լինել այնքան ինտենսիվ, որ երբեմն հանգեցնում է գիտակցության կորստի: Հաճախ ցավը ուղեկցվում է համառ փսխմամբ, ինչը հիվանդին թեթևացում չի բերում, տեղի է ունենում նույնիսկ ջրի ծղոտից հետո:

Փսխումը հրահրում է ներգիր որովայնային ճնշման բարձրացումը, ինչի հետևանքով ենթաստամոքսային գեղձի հյութերը նետվում են ենթաստամոքսային գեղձի մեջ, որի պատճառով փսխումից հետո ցավի ինտենսիվությունն ավելի է մեծանում: Հիվանդը հաճախ ստիպված դիրք է գրավում իր կողքին, ծնկները բարձրացրած կրծքին: Ենթաստամոքսային գեղձի խախտման պատճառով զարգանում են դիսպեպսիայի ախտանիշները ՝ սրտխառնոց, փորկապություն, փորկապություն, լուծ: Աթոռը հեղուկ է, պարունակում է անթափանց սննդի մասնիկներ և ճարպեր: Սաստիկ դիսպեպտիկ, ցավ և թունավոր սինդրոմների համադրությունը հանգեցնում է անհանգստության, արցունքաբերության և երբեմն էլ ենթաստամոքսային գեղձի պսիխոզ զարգացման:

Գործընթացի առաջընթացով, կա դինամիկ աղիքային խանգարում, որը դրսևորվում է զգալի փչացումով, լճացման պարունակության փսխումով: Որովայնի palpation- ի վերին մասում սուր ցավ է նկատվում, կարող են հայտնվել պերիտոնալ գրգռման ախտանիշներ: Yanիանոտոտ բծերը հայտնվում են որովայնի պատի առաջի պատի մաշկի վրա, lumbar- ի շրջանում ճարպային հյուսվածքների այտուցումը նկատելի է: Հիվանդության զարգացման առաջին փուլերում մարմնի ջերմաստիճանը subfebrile է, բայց վարակը և դիֆուզիոն բորբոքային գործընթացը կցվելուց հետո, նշվում է զգալի հիպերտերմիա:

Բարդություններ

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների թունավոր ազդեցությունը ոսկրածուծի վրա դրսևորվում է ծանր թրոմբոցիտոպենիայի, անեմիայի միջոցով: Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների և շրջակա օրգանների բորբոքման ձուլման արդյունքում բռունցքները, ֆերմենտային պերիտոնիտը, շնչափող պերուրիզմը, անոթների խոշոր արատավորումը կարող են հանգեցնել փխրուն արյունահոսության, բորբոքային գործընթացի արդյունքում հայտնվում են պորտո-խոռոչային համակարգի թրոմբոզը և թրոմբոֆլեբիտը: Հնարավոր է սեպտիկ գործընթացի ձևավորում, որի դեպքում առաջնային ուշադրության կենտրոնում է փորոքային պանկրեատիտը:

Դաժան թունավորումը հանգեցնում է սրտի վնասի. Կա մշտական ​​տախիկարդիա, զարկերակային հիպոթենզիա: Թունավոր միոկարդիտը առաջացնում է ծանր շրջանառության անբավարարության զարգացում: Թոքերի վնասը կարող է ուղեկցվել շնչառական հյուծման համախտանիշով, շնչառական անբավարարությամբ: Առաջադիմական բազմակի օրգանների անբավարարությունը, ի վերջո, կարող է հանգեցնել մահվան:

Կենսաքիմիական թեստեր Խմբագրել

Ախտորոշման համար կատարվում են ցուցանիշի (ամիլազ, տրանսամինազներ) և պաթոգենետիկ (լիպազա, տրիպսին) կենսաքիմիական թեստեր:

Սուր պանկրեատիտի մեջ մեզի և արյան մեջ ամիլազայի ակտիվությունը կտրուկ բարձրանում է:

Հիմք ընդունելով ֆոսֆոլիպազ A2- ի ակտիվությունը շիճուկում, գնահատվում է հիվանդության աստիճանը, մասնավորապես թոքերի խանգարումները: Սուր կործանարար պանկրեատիտի մակարդակը գնահատվում է շիճուկի ռիբոնուկլասի մակարդակով (RNAse): Ալկալային ֆոսֆատի, տրանսամինազի և բիլիրուբինի աճը թոքային ծառի խցանման ախտորոշիչ չափանիշ է:

Բորբոքային պանկրեատիտի բուժում

Թերապիան առաջարկվում է որովայնի վիրաբուժության կամ վերակենդանացման բաժանմունքում: Պահպանողական բուժումը պահանջում է համապատասխանություն «ցրտից, քաղցից և խաղաղությունից» սկզբունքի նկատմամբ. Հենց նա է, ով երաշխավորում է բորբոքային պրոցեսի իջնում, այս հիվանդության պահպանողական թերապիայի արդյունավետությունը: Թերապևտիկ սովամահությունը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների արտադրության արգելքին, ցավի թեթևացմանը: Նաև ցավի ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում կիրառել սառցե միզապարկ վերին որովայնի վրա: Անհրաժեշտ է անկողնային հանգիստ, քանի որ հիվանդները գտնվում են ծանր թունավորումների վիճակում:

Բարձր ծավալի ինֆուզիոն թերապիան իրականացվում է հարկադիր դիուրիզի հետ համատեղ ՝ արյան հոսքից տոքսինները հանելու, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների մակարդակը իջեցնելու և օրգանների այտուցը նվազեցնելու համար: Ինֆուզիոն թերապիայի կազմը անպայմանորեն պարունակում է պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների (ապրոոտինին) խանգարող միջոցներ, իսկ գլյուկոզի մակարդակի իջեցմամբ ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների ոչնչացման ֆոնին ՝ խտացված շաքարային լուծույթներ: -Րային էլեկտրոլիտի խանգարումների շտկումը պահանջում է աղերի, կալցիումի և մագնեզիումի լուծույթների ներդրում:

Ծակող պանկրեատիտի հետ կապված ծանր ցավը առաջանում է ոչ միայն օրգանի հյուսվածքների ֆերմենտային հալեցմամբ, այլև նրա խիտ պարկուճով edematous ենթաստամոքսային գեղձի սեղմումով: Անզգայացնող նպատակներով նշանակվում են հակասպազմոդիկ միջոցներ, թմրամիջոցների անալգետիկ նյութեր: Պարտադիր բուժումը հակաբիոտիկների օգտագործումն է: Բազմաթիվ օրգանների անբավարարության զարգացման հետ մեկտեղ նշանակվում են գլյուկոկորտիկոիդներ, կարդիոտոպային դեղեր և մարմնի այլ կենսական գործառույթները շտկելու այլ դեղամիջոցներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի մեջ ցրված բորբոքային գործընթացի առկայությունը պահանջում է վիրաբուժական բուժում: Ըստ ցուցումների, իրականացվում է լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիա, ենթաստամոքսային գեղձի պարկուճի բաժանում `աբսցեսսների արտահոսքով: Ծանր դեպքերում օգտագործվում է լայնորեն տարածված վիրաբուժական միջամտություն `ենթաստամոքսային գեղձի նեկրեկտոմիա, որովայնի խոռոչի ջրահեռացում:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Քաղցկեղի ենթաստամոքսային գեղձի կանխատեսումը միշտ էլ շատ լուրջ է, այն ուղեկցող լուրջ բարդությունների պատճառով: Նույնիսկ վերականգնվելուց հետո, նման հիվանդները պահանջում են երկարատև հետևում ստամոքս-գիտնականին, լուրջ վերականգնողական բուժում: Կանխարգելումը բաղկացած է ալկոհոլի և ծխախոտի լիովին մերժումից, դիետայի պահպանումից, հեպատոբիլային համակարգի քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակին բուժումից (խոլելիտիաս, խոլեցիստիտ և այլն):

Բորբոքային պանկրեատիտի պատճառները

Թարախային պանկրեատիտը կարող է զարգանալ մի շարք պատճառներով: Դա կարող է լինել ենթաստամոքսային գեղձի բնածին աննորմալություն, ինչպես նաև մարսողական օրգանների տարբեր բորբոքային հիվանդություններ:

Թարախային պանկրեատիտի ամենատարածված պատճառները.

• ալկոհոլի չարաշահում (քրոնիկ և սուր ալկոհոլիզմ),
• տարատեսակ թունավորումներ,
• վիրուսային վարակ (խոզուկներ, հեպատիտ B և C),
• բակտերիալ վարակ
• խոլելիտիաս
• ստամոքսի և duodenum- ի հիվանդություններ (խոց, գաստրոդուոդենիտ),
• appendicitis
• դեղեր ընդունելով, որոնք պաթոլոգիկորեն ազդում են ենթաստամոքսային գեղձի վրա. հակաբիոտիկներ, իմունազերծող նյութեր, էստրոգեններ, ազաթիոպրին, ինչպես նաև կորտիկոստերոիդներ և տիազիդային diuretics,
• ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբուժական միջամտություններ և տարբեր վնասվածքներ,
• գենետիկ նախատրամադրվածությունը:

Ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքում, որի արդյունքում զարգանում է խոռոչի ենթաստամոքսային գեղձը, ըստ հիմնական բժշկական տեսության, զարգանում է այս օրգանի բջիջների վնասման հետևանքով `ֆերմենտներով, որոնք վաղաժամկետ ակտիվանում են: Ենթաստամոքսային գեղձի նորմալ գործողության ընթացքում մարսողական ֆերմենտները արտադրվում են իրենց ոչ ակտիվ ձևով: Դրանք ակտիվանում են մարսողական համակարգի ընթացքում: Այնուամենայնիվ, տարբեր պաթոլոգիական գործոնների ազդեցության տակ ֆերմենտները կարող են ակտիվացվել ուղղակի ենթաստամոքսային գեղձի մեջ, ինչը հանգեցնում է նրա հյուսվածքների ինքնածինացմանը: Այս գործընթացի արդյունքն է հյուսվածքների այտուցը, սուր բորբոքումները, ենթաստամոքսային գեղձի պարանխիզմի անոթների վնասը, թարախակույտների զարգացումը, այսինքն. բորբոքային պանկրեատիտ:

Պաթոլոգիական գործընթացը հաճախ տարածվում է peritoneum և retroperitoneal մանրաթելերի, աղիքային հանգույցների, խցուկների և հարակից այլ հյուսվածքների վրա: Այլ օրգաններում երկրորդային բորբոքման տեսքի և դիստրոֆիկ խանգարումների առաջացման տեսքով լուրջ խանգարումներ են նկատվում:

, , , , , , , , ,

Սուր suppurative պանկրեատիտ

Բորբոքային պանկրեատիտը կարող է առաջանալ սուր ձևով. Սա հիվանդության ամենալուրջ ձևն է, որը նկատվում է բավականին հազվադեպ ՝ հիվանդների միայն 10-15% -ի դեպքում: Սուր շնչառական պանկրեատիտի տարբերակիչ առանձնահատկությունը մահացության ծայրահեղ բարձր մակարդակն է:

Սուր բորբոքային պանկրեատիտը շատ դեպքերում զարգանում է նյարդանոթային խանգարումների կամ սննդային թունավորումների հետևանքով: Մեկուսացված դեպքերում հիվանդության հիմնական պատճառներն էին սիֆիլիսը, տիֆը կամ խոզուկը: Հիվանդությունը ընթանում է վերին որովայնի ուժեղ, դեբիլ ցավերի ֆոնի վրա, որը հաճախ հանգեցնում է ցնցումների և փլուզման: Painfulավոտ ցնցման դեպքում մարդու դեմքը դառնում է մոխրագույն, և զարկերակը գործնականում չի զգացվում: Բացի այդ, հարձակումը ուղեկցվում է փչողությամբ, սրտխառնոցով և փսխումով: Այս դեպքում զգացվում է որովայնի մկանների լարվածությունը:

Բժշկական փորձագետներից շատերը համաձայն են, որ սուր շնչառական պանկրեատիտի զարգացումը հրահրում է մի քանի պաթոգեն գործոն: Վարակման ներթափանցումը միակ պատճառը չէ, կարևոր է ունենալ համապատասխան միջավայր ՝ վնասված անոթներ, գեղձային հյուսվածքներ, օդափոխիչներ: Լիպազայի և տրիպսինի ակտիվացումը հանգեցնում է շրջանառության խանգարումների: Այլ գործոններից են ստամոքսի հիվանդությունները, թերսնուցումը և ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքը:

, , , , , , , , ,

Բորբոքային պանկրեատիտի ախտորոշում

Բորբոքային պանկրեատիտը ախտորոշվում է ՝ լաբորատորիաներում ուսումնասիրելով արյան ստուգում (ընդհանուր, մանրամասն, կենսաքիմիական) և մեզի, որովայնի ռենտգեն և, անհրաժեշտության դեպքում, այլ բժշկական հետազոտություններ: Լեյկոցիտների բարձր մակարդակը (լեյկոցիտոզը), ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների արտազատումը, մասնավորապես ՝ ամիլազայի աճը, ESR- ի արագացումը, արյան շաքարի բարձրացումը կամ նվազումը, հանդիսանում է բորբոքային պանկրեատիտի զարգացման տիպիկ պատկեր: Որովայնի ռենտգենյան ճառագայթը կարող է ցույց տալ աղիքի պերեզիայի (խոչընդոտման), աղիքի բորբոքումի և դիֆրագմայի բարձր դիրքի նշաններ:

Խոռոչի ենթաստամոքսային գեղձի ախտորոշումը իրականացվում է նաև ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, որի արդյունքում ծանր բորբոքման պատճառով օրգանների չափի աճ կա: Բացի այդ, նկատվում են աբսցեսների կիստա և կիզակետեր: Երբեմն, ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար, հատուկ գործիքի միջոցով հիվանդ օրգանի զննում `լապարոսկոպ, այսինքն. կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի լապարոսկոպիա:

Ընդհանուր առմամբ, փորոքային պանկրեատիտի ախտորոշումը կատարվում է կլինիկական տվյալների հիման վրա: Զարկերակային պանկրեատիտի զարգացման հետ մեկտեղ նշվում է ենթաստամոքսային գեղձի աբսցեսի «հալեցում» գերակշռությունը: Հիվանդության հայտնաբերումը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացնել հիվանդին: Այս ախտորոշմամբ հիվանդները տեղադրվում են վերակենդանացման բաժանմունքում:

, , , , ,

Բորբոքային պանկրեատիտի կանխատեսումը

Թարախային պանկրեատիտը շատ կարևոր է ժամանակին նույնականացնել մահվան ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար: Քանի որ հիվանդության ծանր ձևերը կարող են արժենալ մարդու կյանքը:

Քաղցկեղի ենթաստամոքսային գեղձի կանխատեսումը միշտ էլ շատ լուրջ է: Սուր պանկրեատիտի հետևանքով առաջացած բարդությունները հիմնականում կապված են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների և դրա քայքայման թունավոր արտադրանքի հսկայական քանակի արյան մեջ ազատելու հետ (ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ): Մարմնի ինտոքսիկացիան և հարձակման ընթացքում ուժեղ ցավը ցնցում են առաջացնում հիվանդի մոտ `կյանքի համար վտանգավոր պայման: Այս հիվանդության սարսափելի բարդությունը նաև ֆերմենտային դիֆուզիոն պերիտոնիտն է, որն իր բնույթով ասեպտիկ է և զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների գերբեռնվածության ֆոնին, որոնք ագրեսիվ ազդեցություն են ունենում պերիտոնեի վրա:

Մարմնի խիստ թունավորումը, որը նկատվում է սուր պանկրեատիտի ժամանակ, վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել երիկամային և լյարդի սուր անբավարարության, դեղնախտի զարգացման, ստամոքսի լորձաթաղանթների խոցերի, թոքային թոքաբորբի հետևանքով թոքային այտուցների, ինչպես նաև թունավոր ծագման հոգեվիճակի: Պետք է շեշտել, որ բորբոքային պանկրեատիտի ընթացքն ու հետագա կանխատեսումը զգալիորեն ազդում են ալկոհոլի ընդունմամբ: Եթե ​​հիվանդը, չնայած հիվանդության ծանր ձևի ախտորոշմանը, շարունակում է ալկոհոլ խմել, մահվան ռիսկերը կրկնապատկվում են:

Պետք է հիշել, որ մահացության հիմնական պատճառը շնչառական պանկրեատիտով հիվանդների մոտ մարմնի խիստ թունավորումն է `զուգորդված-փորածքային բարդությունների հետ միասին: Հատկապես զարգացած դեպքերում զարգանում է sepsis: Խոռոչի պանկրեատիտի կանխատեսումը զգալիորեն վատթարանում է այս հիվանդության ուշ բարդությունների պատճառով: Ամենից հաճախ սա որովայնի խոռոչի աբսցես է, sepsis, հետադարձ կապիտոնային ցելյուլիտ և պիլեֆլեբիտ:

Atalակատագրական արդյունքը `բորբոքային պանկրեատիտով

Purulent ենթաստամոքսային գեղձը հիմնականում վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել մահվան: Հեշտ անձի մարմնի թունավորումների ծանր աստիճանը վնաս է պատճառում ոչ միայն ենթաստամոքսային գեղձի ինքն իրեն, այլև այլ կենսական նշանակություն ունեցող օրգաններին ՝ ուղեղը, երիկամները, սիրտը, թոքերը: Հյուսվածքների քայքայման արտադրանքները և ֆերմենտները ներծծվում են արյան մեջ `հրահրելով ամբողջ օրգանիզմի արագ թունավորումը: Այդ պատճառով մահվան մեծ վտանգ կա:

Բորբոքային պանկրեատիտով ճակատագրական արդյունքը նկատվում է հիվանդության դեպքերի ընդհանուր թվի 10-15% -ում: Եթե ​​սկզբում սուր պանկրեատիտի պատճառով ներքին օրգանների վնասվածքները կիզակետային բնույթ են կրում, ապա հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ բորբոքումն արագորեն «հարձակվում է» գրեթե ամբողջ մարմնին ՝ հանգեցնելով դրա ծանր թունավորմանը: Յուրաքանչյուր րոպեի հետ հիվանդի բարեկեցությունը վատանում է ՝ բերելով անտանելի տառապանք: Շատ դեպքերում հիվանդի մահը տեղի է ունենում ժամանակին ախտորոշման պատճառով: Արդյունքում, պաթոգենետիկ թերապիան չի բերում ցանկալի արդյունքներ, քանի որ այն կիրառվում է շատ ուշ:

Շնչափող պանկրեատիտը վտանգավոր հիվանդություն է, որը պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն: Հետևաբար, շատ կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել հիվանդությունը, որպեսզի կարողանաք փրկել մարդու կյանքը:

Լապարոսկոպիայի խմբագրում

Լապարոսկոպիան թույլ է տալիս պարզաբանել հիվանդության ձևն ու տեսակը, ախտորոշել պանկրեատոգենալ պերիտոնիտը, պարանկազմային ինֆիլտրատը, կործանարար խոլեցիստիտը (որպես ուղեկցող հիվանդություն) և գտնել ցուցումներ լապարոտոմիայի համար: Լապարոսկոպիայի միջոցով կարող են հայտնաբերվել սուր պանկրեատիտի հուսալի և անուղղակի նշաններ:

Edematous pancreatitis- ի անուղղակի նշանները ներառում են ավելի քիչ օմենտի և հեպատոդոդոդական կապանների այտուցվածության այտուցվածություն, ստամոքսի առաջի փխրունություն, վերին որովայնի խոռոչի թմրամիջոցների շրջապատի չափավոր հիպերեմիա և աջ ենթաճյուղային տարածքում: Fարպային ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի հուսալի նշանը ճարպային նեկրոզի ֆոկուսներն են պարիետալ և թարախային պերիտոնում ՝ փոքր և մեծ ձնաբջջի վրա:

Հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի հիմնական էնդոսկոպիկ ախտանիշը լայնակի աղիքի omentum և mesentery- ի հեմոռագիկ imbibition- ն է, և որովայնային խոռոչում արտահոսքի առկայությունը հեմոռագիկ երանգով:

Անգիոգրաֆիայի խմբագրում

Անգիոգրաֆիան թույլ է տալիս հաստատել շրջանառության խանգարումներ ենթաստամոքսային գեղձի և շրջակա հյուսվածքների և օրգանների շրջանում: Այս տվյալները թույլ են տալիս որոշել վիրաբուժական միջամտության կանխատեսումն ու մարտավարությունը:

Այնուամենայնիվ, ներկայումս, ոչ ինվազիվ տեխնիկայի, ինչպիսիք են ուլտրաձայնային, CT և NMR- ի առաջացման և կատարելագործման շնորհիվ, հիմնականում կորած է անգիոգրաֆիայի նշանակությունը սուր պանկրեատիտի և ենթաստամոքսային գեղձի ախտահարումների ախտորոշման համար:

Ստամոքս-աղիքային էնդոսկոպիա (էնդոսկոպիա)

Էնդոսկոպիկ էնդոսկոպիան վերաբերում է սուր պանկրեատիտի գործիքային հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներին:

Սուր պանկրեատիտով հիվանդների վիճակի ծանրության օբյեկտիվ գնահատման համար ամենատարածվածը Ranson սանդղակն է, որն առաջարկվել է 1974-ին: Այն ներառում է 11 չափանիշ, որոնք գնահատվում են ընդունելության ընթացքում և հիվանդության սկզբից առաջին 48 ժամվա ընթացքում: Առկա յուրաքանչյուր նշան գնահատվում է 1 միավորով:

Ranson սուր պանկրեատիտի ծանրության գնահատման խմբագրում

48 ժամ հոսպիտալացում կատարելուց հետո

Արյան գլյուկոզա> 11.1 մմոլ / Լ (> 200 մգ%)

Ընդունումից հետո հեմատոկրիտի ավելի քան 10% նվազում

Պլազմային կալցիում 4 meq / L

Ընդունումից հետո ուրայի ազոտի ավելացում `ավելի քան 1,8 մմոլ / լ (5 մգ%)

Սուր պանկրեատիտի և դրա բարդությունների հիվանդները, որոնց համար Ranson մասշտաբով ընդհանուր գնահատականը 3-ից ցածր է, խմբին նշանակվում է հիվանդության մեղմ ընթացքով և ճակատագրական արդյունքի զարգացման ցածր հավանականությամբ, սովորաբար սովորաբար չի գերազանցում 1% -ը:

Պանկրեատիտի ծանր ընթացքի ունեցող խումբը ներառում է հիվանդներ, ովքեր ունեն առնվազն հետևյալ ախտանիշներից առնվազն մեկը.

1) Ռանսոնի գնահատականը points 3 միավոր ընդունելության կամ առաջին 48 ժամվա ընթացքում.

2) APACHE II- ի միավորը `≥ 8 միավոր` ցանկացած ժամանակ հիվանդության ընթացքում,

3) մեկ կամ մի քանի օրգանների ձախողում.

4) մեկ կամ մի քանի տեղական բարդությունների առկայություն (ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ, ենթաստամոքսային գեղձի պսևդոկիստ):

Ranson- ի գնահատականի բարձրացումը մեծացնում է մահացությունը: 3-ից 5-ի մասշտաբային արժեքով նեկրոզային պանկրեատիտով հիվանդների մահացության մակարդակը հասնում է 10-20% -ի, մասշտաբի ցուցիչի աճը հասցնելով 6-ի կամ ավելի, հիվանդների այս կատեգորիայի մահացության մակարդակը բարձրանում է մինչև 60% և ավելի: Այս կանխատեսող համակարգի անբարենպաստությունը հիվանդության սկզբից առաջին 2 օրվա ընթացքում հիվանդների վիճակը գնահատելու անհնարինությունն է, ինչպես նաև պանկրեատիտի և բուժման էթոլոգիայի վրա ազդեցությունը:

Պահպանողական բուժում

Թերապիան պետք է ընտրվի խստորեն անհատական, կախված պաթոգենետիկ գործոններից, կործանարար պանկրեատիտի այս կամ այն ​​փուլից և ձևից:

Նախնական փուլում բուժումը բաղկացած է դետոքսիկացումից (ներառյալ հեմո-, լիմֆո- կամ պլազմային կլանումը):

Անհրաժեշտ է վերացնել հարթ մկանների սպազմը:

Ստամոքսը քայքայվում է `տեղադրելով nasogastric խողովակ:

Անտենզիմային թերապիան, որը նախկինում համարվում էր սուր պանկրեատիտի հիմնական բուժումը, այժմ չի օգտագործվում չհաստատված արդյունավետության պատճառով: Այսպիսով, պրոտեինազի խանգարիչները (kontrikal, gordoks և այլն) ներկայումս բացառված են այս պաթոլոգիայում օգտագործման համար առաջարկվող դեղերի ցանկից:

Ytիտոստատիկ դեղամիջոցներ, որոնք խանգարում են սպիտակուցների սինթեզը և, մասնավորապես, ֆերմենտների ներբջջային ձևավորումը (5-ֆտորորուրացիլ): Ենթաստամոքսային գեղձի ռիբոնուկլոզը, որը ոչնչացնում է m-RNA- ն, առաջացնում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ սպիտակուցի բիոսինթեզի հետադարձելի խախտում, գործողության նման մեխանիզմ ունի:

Սոմատոստատինի և դրա անալոգների օգտագործումը լավ ազդեցություն է ունենում ինչպես հիվանդության ընթացքի, այնպես էլ դրա արդյունքի վրա: Այս դեղերը նվազեցնում են ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը, վերացնում անալգետիկ թերապիայի անհրաժեշտությունը և նվազեցնում բարդությունների և մահացության դեպքերը:

Սոմատոստատինի ինֆուզիոն բարելավում է գլոմերային ֆիլտրացիայի ինդեքսը և մեծացնում երիկամային արյան հոսքը, ինչը կարևոր է սուր պանկրեատիտի կործանարար ձևերում երիկամների բարդությունների կանխարգելման համար:

Սուր պանկրեատիտի խմբագրման համար հակաբիոտիկ մարտավարություն

1. Սուր պանկրեատիտի edematous ձևով հակաբակտերիալ պրոֆիլակտիկայում նշված չէ:

2. ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի համար հակաբիոտիկների նշանակման նպատակը տարբերակել `պրոֆիլակտիկ կամ բուժական, շատ դեպքերում հնարավոր չէ, հաշվի առնելով ենթաստամոքսային գեղձի վարակի բարձր ռիսկը և առկա կլինիկական և լաբորատոր մեթոդներով վարակի հայտնաբերման դժվարությունը:

3. Մահացու sepsis- ի զարգացումով պահանջվում է հակաբիոտիկների անհապաղ կառավարում, որոնք ունեն առավելագույն ազդեցություն և նվազագույն կողմնակի բարդություններ:

4. Հակաբիոտիկների արդյունավետության գործոնը պետք է գերիշխի ծախսերի գործոնում:

Վիրաբուժական բուժում

Վիրաբուժական միջամտության մարտավարությունը որոշվում է հիմնականում ենթաստամոքսային գեղձի անատոմիական փոփոխությունների խորությամբ:

Լապարոսկոպիան պետք է համարել վիրաբուժական բուժման հիմնական մեթոդը: Լապարոսկոպիայի օգտագործումը թույլ է տալիս խուսափել անխոհեմ լապարոտոմայից, ապահովել պատշաճ ջրահեռացում և արդյունավետ բուժում և հիմնավորել ցուցումները լապարոտոմիայի համար:

Վիրահատության հիմնական տեսակները

• Արտահոսքերի տեղադրում և պերիտոնալ լվացում-դիալիզ: Սա թույլ է տալիս հեռացնել թունավոր և վազոակտիվ նյութեր: Վիրահատությունից հետո հիվանդի վիճակը բարելավվում է առաջին 10 օրվա ընթացքում, բայց բարդությունների առաջացումը հետագայում չի բացառվում: Բացի այդ, դիալիզը կարող է իրականացվել միայն ջրահեռացման տեղադրումից հետո առաջին 48 ժամվա ընթացքում, քանի որ այդ ժամանակ նրանք դադարում են գործել:
• Ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխում (սովորաբար հեռավորություն): Սա վերացնում է անոթային քոր առաջացման և արյունահոսության հնարավորությունը, ինչպես նաև կանխում է աբսցեսների առաջացումը: Այս մեթոդի անբարենպաստությունն այն է, որ հետվիրահատական ​​շրջանում զգալի թվով հիվանդներ զարգացնում են էկզո- և էնդոկրին անբավարարություն: Դա պայմանավորված է կամ զգալի քանակությամբ միջամտությամբ `գեղձի լայնածավալ ախտահարմամբ, կամ վիրահատության ծավալը գտնելու անկարողությունից առաջ կամ վիրահատության ընթացքում (նույնիսկ ենթաստամոքսային գեղձի ներհամակարգային ուլտրաձայնային միջոցներ օգտագործելիս), ինչի արդյունքում հանվում է նաև անփոփոխ գեղձի հյուսվածքը:
• Operation Lawson (գործողություն «բազմակի ստոմա»): Այն բաղկացած է գաստրոստոմիայի և խոլեցիստոստոմիայի պարտադրումից, օմալային բացման և ենթաստամոքսային գեղձի ջրահեռացումից: Այս դեպքում անհրաժեշտ է վերահսկել ֆերմենտներով հարուստ արտանետումների արտահոսքը, կատարել արտաճյուղային լեղու արտազատման քայքայումը: Հիվանդը տեղափոխվում է մուտքային սնուցում: Գործողությունը չպետք է իրականացվի ենթաստամոքսային գեղձի պերիտոնիտի պայմաններում:

Վիրաբուժությունը միշտ չէ, որ վերացնում է գորշ բարդությունների զարգացման հնարավորությունը: Այս առումով, երբեմն անհրաժեշտություն է առաջացել կրկնել գործողություններ, ինչը մեծացնում է հետվիրահատական ​​մահացությունը: Մահը սովորաբար տեղի է ունենում ծանր սեպտիկ բարդությունների և շնչառական անբավարարության հետևանքով:

Բոլոր տեսակի գործողությունների ամենատարածված խնդիրը `ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների շարունակական ռեպապարոտոմիայի անհրաժեշտությունն է կամ երկրորդային բարդությունների զարգացմանը (թարախակույտեր, արյունահոսություն և այլն) զարգացման հետ կապված:

Կրկնվող պլանավորված ռեպապարոտոմիան և լապարոտոմիայի վերքի ժամանակավոր փակումը կատարելու համար օգտագործվում են կոճղուկներ: Այնուամենայնիվ, նրանք ունեն թերություններ, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել որովայնի պատի հյուսվածքների նեկրոզներ, բացի այդ, դրանք թույլ չեն տալիս բավարար վերահսկողություն իրականացնել ներգանգնային ճնշման փոփոխության վրա: