Կարգավիճակը գովաբանում է սուբյեկտիվը

Կուբանի պետական ​​բժշկական համալսարան

Մանկական հիվանդությունների դեպարտամենտ

Բժշկական պատմություն. *****, 8 տարի

Ախտորոշում. 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ, դեկոմպենսացիայի փուլ, հիվանդության տևողություն 1 տարի

5 դասընթաց 8 խումբ

Հիվանդանոց ընդունվելու ամսաթիվը.7 սեպտեմբերի, 2010 թ

Ծննդյան ամսաթիվը20 նոյեմբերի, 2001 թ

Մայրիկ ՝ **********, 37 տարեկան, տնային տնտեսուհի:

Հայր ՝ **********, 38 տարեկան, անհատ ձեռներեց

Ուղարկող հաստատության ախտորոշումը.

Շաքարային դիաբետ, տիպ 1, ապամոնտաժման փուլ, հիվանդության տևողություն -1 տարի:

Ախտորոշում ընդունելության ժամանակ. Շաքարախտ, տիպ 1, հիվանդության տևողություն -1 տարի:

Հիվանդը դժգոհում է չոր բերանից, հաճախակի urination- ից, ախորժակի բարձրացումից, թուլությունից, թուլությունից, քաշի կորստից, ուշադրության նվազումից:

Երեխային վերջին մեկ տարվա ընթացքում հիվանդացել է, աղջկան անհանգստացրել են չոր բերանի անընդհատ զգացողություն, հաճախակի մարսողություն, փսխում, սրտխառնոց, թուլություն, քաշի կորուստ: 2009-ին նրանք այս բողոքները դիմեցին CRH- ին ՝ բնակության վայրում, որտեղից էլ ուղարկվել են Կրասնոդարի մանկական կլինիկական հիվանդանոց ՝ փորձաքննության: Ախտորոշումը կատարվել է Մանկական կլինիկական հիվանդանոցում. 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ, կատարված թեստերի հիման վրա, արյան ստուգման մեջ արյան գլյուկոզի մակարդակը կազմել է 16 մմոլ / լ, իսկ բուժվել են Լանտուսը և Նովոռոպիդը: Երեխային դուրս են գրվել `նշելով հետագա ամբուլատոր բուժում և համապատասխանություն դիետիկ թերապիայի հետ: Անցած երկու շաբաթվա ընթացքում երեխայի վիճակը վատացել է, ուստի ուղարկվել է CRH- ի առօրյա փորձաքննություն `Կրասնոդարի մանկական կլինիկական հիվանդանոցում գտնվող բնակության վայրում` զննելու և հետագա բուժման նպատակով:

Երեխա առաջին հղիությունից, առաջին ծնունդից: Հղիությունն աննկատ էր: Առաքումը հրատապ է: Առաջին օրը դիմելով կրծքավանդակի վրա, պատրաստակամորեն վերցրեց կրծքագեղձը: Կրծքով կերակրումը մինչև մեկ տարի:

Մեծացել և զարգացել է ըստ տարիքի:

Կյանքի առաջին տարվա ընթացքում նա հաճախ էր տառապում SARS- ից:

BCG «M» `11/29 / 01-0,05 w / c, 70-ից 2827

V1-18.02.02-DTP, 0.5 Վ / մ, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 Վ / մ, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0.5 Վ / մ, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 Վ / մ, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0,5 Վ / մ, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. գ 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. գ 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. գ 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. գ 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. գ 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. գ 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. գ 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. գ 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. գ 494

V1-21.11.02- «Embryovac», 0.5 վ / մ, s 105

V2-10.12.02- «Embryovac», 0.5 վ / մ, s 105

V3-19.05.03- «Embryovac», 0.5 վ / մ, ս 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0,5 ս / գ, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0,5 ս / գ, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, բարձրորակ

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Մայր, անուն, 37 տարեկան - առողջ

Հայր - լրիվ անուն, 38 տարեկան - առողջ

Մայրն ու հայրը առողջ են, տատիկն ու պապը ՝ առողջ:

Եզրակացություն. Երեխայի մեջ ժառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ:

Երեխայի ընտանիքն ապրում է առանձնատանը: Ընտանիքում հինգ մարդ կա: Երեխան ունի առանձին սենյակ, սենյակը պարբերաբար օդափոխվում է, լավ լուսավորված: Օրվա ռեժիմը նկատվում է: Երեխան հաճախում է դպրոց:

Անցած 3 շաբաթվա ընթացքում ես դուրս չեմ եկել լուսանցքների լուսանցքում, չեմ շփվել վարակիչ հիվանդների հետ և ընտանիքում աղիքային հիվանդություններ չեն եղել: Վիրուսային հեպատիտը հիվանդ չէր: Ընտանիքում տուբերկուլյոզի և սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների առկայությունը հերքում է:

Արյունը և պլազմումը չեն փոխարկվել:

Նշված չէ անհանդուրժելի սննդի, դեղերի, կենցաղային քիմիական նյութերի, տարբեր հոտերի, փոշու առկայություն:

Եզրակացություն. Ալերգիկ պատմությունը ծանրաբեռնված չէ:

Հիվանդի ներկա վիճակը.

Theերմաստիճանը 36,7 վրկ է, հիվանդի ընդհանուր վիճակը բավարար է, անկողնում դիրքը ակտիվ է, նրա դեմքի արտահայտությունը հանգիստ է, իմաստալից:

Աղջիկ 8 տարեկան: Աճ ՝ 134 սմ, աճի ցուցանիշները 97 կենտրոնում են, ինչը համապատասխանում է միջինից բարձր ցուցանիշին: Մարմնի քաշը 26 կգ, մարմնի զանգվածի ինդեքսը 25-ից 75 ցելենտի սահմաններում է, ինչը համապատասխանում է միջին արժեքներին:

Եզրակացություն. Հորմոնալ զարգացում:

Մաշկը և լորձաթաղանթները:

Մաշկը գունատ վարդագույն է, պահպանվում է մաքուր, չափավոր խոնավ, տաք, առաձգականությունը պահպանվում է: Մաշկը չի թանձրացել: Դերմոգրաֆիան սպիտակ է, ցրված, տեսքի արագությունը -1 րոպե է, անհետացման արագությունը ՝ 2 րոպե:

Ենթամաշկային ճարպը վատ զարգացած է, հավասարաչափ բաշխված: Կնիքներ, ենթամաշկային էմֆիզեմա, այտուց չկա:

Palatine tonsils վարդագույն, այլ ոչ թե ընդլայնված:

Մազերի աճը միատեսակ է:

Եղունգների ափսեը անփոփոխ է, վարդագույն գույնով:

Palpable submandibular, inguinal, axillary ավիշ հանգույցներ: Palpation- ի վրա, ցավազուրկ, 0,5x0,5 սմ չափսերով, մեկ, կլորացված, շրջապատված հյուսվածքների և միմյանց միջև շարժական:

Գլուխը նորմալ վիճակում է:

Կմախքի դեֆորմացիաներ չկան: Ողնաշարի կազմաձևումը ճիշտ է:

Հոդերը սովորական ձև են, ցավազերծում են palpation- ի վրա: Հոդերում շարժումը ազատ է, ցավազուրկ: Շարժման համար սահմանափակումներ չկան:

Մկանները զարգանում են չափավոր, հավասարաչափ: Մկանային տոնը պահպանվեց: Palpations- ը ցավոտ է:

Ազատ շունչ քթի միջոցով, ոչ մի արտահոսք:

Ձայնը բարձրաձայն է, ձայնասեր: Արգանդի գտնվելու վայրը ճիշտ է, այտուց չկա:

Ասթենիկ տիպի կրծքավանդակը ՝ առանց դեֆորմացման: Կրծքավանդակի երկու կեսերն էլ մասնակցում են հավասարապես շնչելու գործին: BH = րոպեում 18, սրտի հաճախությունը = 78 րոպեում:

Կրծքավանդակի շնչառության տեսակը: Շնչելիս օժանդակ մկանները ներգրավված չեն:

Կրծքավանդակի սիմետրիկ հատվածներում ձայնի դողալը նույնն է:

Թոքերի ամբողջ մակերեսի վրա լսվում է հստակ թոքային ձայն:

Ակուլտուրականշնչառական-վեզիկուլային, առանց շնչառության: Պելուրային շփման աղմուկը չի լսվում:

Թոքերի ստորին սահմանը.

Axillary առաջի գիծ

Միջին առանցքային գիծ

Axillary գիծ

Ժամանակավոր, կարոտիդ, ճառագայթային, ֆեմուրալ, պոպլիտային զարկերակների palpation վրա զգացվում է արտահայտված իմպուլս:

V միջքաղաքային տարածության մեջ գտնվող midclavular գծից ներսից 1.5 սմ հեռավորության վրա գտնվող palpation- ում որոշվում է չափավոր ուժի ապիկուլային ազդակ:

Զարկերակային զարկերակ -78 հարված / րոպե:

Սրտամկանի սահմանների սահմանները.

Parիշտ պարաստրալային գծի և աջ ստերնալի միջև ընկած հատվածում

Ձախ sternal գիծ

Երրորդ միջքաղաքային տարածքը

Ձախ midclavular տողից 0.5 սմ հեռավորության վրա

Մոտ է ձախ արևմտյան գծին (ներքևից)

Սրտի լայնությունը `10 սմ

Սրտի երկարությունը `12 սմ

Անոթային կապոցի լայնությունը 5.5 սմ

Ակնկալիքների ընթացքում երանգները պարզ են, ռիթմիկ:

Լեզուն `սպիտակ, թաց: Շրթունքների, այտերի, ափի, ֆարնսի ներքին մակերևույթի լորձաթաղանթը բնական վարդագույն գույն է, մաքուր:

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Formիշտ ձևի ամուր ափսեը, առանց դեֆորմացիայի, լորձաթաղանթում փոփոխություններ չեն լինում:

Փափուկ գորշը սիմետրիկ է, շարժական:

Palatine крајուկները կամարների մակարդակում, նրանց համար չծածկված, չափավոր հիպերմինացված:

Որովայնի ձևը կլոր է, որովայնը սիմետրիկ է, ոչ այտուցված:

Մակերեսային palpation- ով որովայնը փափուկ է: Սիմպտոմ Շչետկինա-Բլումբերգ-բացասական:

Լյարդը գունաթափվում է արժեքավոր կամարի եզրին. Լյարդի եզրը կտրուկ է, մակերեսը խիտ է, հարթ և ցավազերծ:

Լյարդի չափը, ըստ Կուրլովի, 9 սմ -8 սմ -7 սմ:

Լեղապարկը ցավոտ չէ: Օրտների ախտանիշները, Մերֆին-բացասական:

Ենթաստամոքսային գեղձը ցավոտ չէ: Offավը պալպացիայի վրա Շոֆարի շրջանում և Դեսարդինսի կետում չի նկատվում:

Փայծաղը չի երևում:

Հիպերեմիայի գոտկային շրջանը զննելիս այտուցվածություն, այտուց չկա: Երիկամները ցավոտ չեն: Նրանց պրոյեկցիայի և ափերի տեղերը ցավազրկում են ցավոտ վիճակում:

Diuresis- ն ավելանում է, միզումը ցավազրկում է, ուրացման հետաձգում չկա:

Ոչ մի աճի հետամնացություն: Վահանաձև գեղձը ցավոտ չէ: Առաջնային սեռական բնութագրերը համապատասխանում են սեռին և տարիքին:

Սեռական օրգանները զարգանում են ըստ կանանց տիպի:

Հասուն տարիքում երկրորդական սեռական հատկանիշներն ունեն բանաձև.

Ma0- ը կաթնագեղձերի զարգացման երեխաների փուլն է:

Գիտակցությունը պարզ է: Հետախուզությունը համապատասխանում է զարգացման մակարդակին և տարիքին:

Հիվանդի պահվածքը համարժեք է: Աղջիկը մարդասեր է:

1. չոր բերան

4. լեզուն չոր ծածկված է սալիկով (սպիտակ),

7. քաշի կորուստ:

1. դիաբետիկ ախտանիշների համախտանիշ

Նախնական ախտորոշման հիմնավորումը.

Հիվանդի բողոքների հիման վրա `չոր բերան, հաճախակի urination, սրտխառնոց, գլխացավեր, անբավարարություն, քաշի կորուստ:

Հաշվի առնելով հիվանդության պատմությունը. Վերջին մեկ տարվա ընթացքում հիվանդ է, անհանգստացած է չոր բերանի անընդհատ զգացողությամբ, հաճախակի urination- ով, սրտխառնոցով, քաշի կորստով: Նախնական զննումի ժամանակ արյան գլյուկոզի մակարդակը կազմում է 16 մմոլ / Լ:

Անցած երկու շաբաթվա ընթացքում վիճակը վատացել է, ինչի արդյունքում նրանք դիմել են Կենտրոնական թաղամասի հիվանդանոց ՝ բնակության վայրում, որտեղից էլ նրան ուղարկվել են Կրասնոդարի մանկական կլինիկական հիվանդանոցում նախատեսված հոսպիտալացման նպատակով ՝ փորձաքննության և հետագա բուժման համար:

Դուք կարող եք ախտորոշում կատարել. Տիպի 1 շաքարախտ, տևողությունը 1 տարի է: Լրացուցիչ քննության ընթացքում փուլը կհստակեցվի:

3. գրգռում enterobiosis- ի համար (3 անգամ),

4. սալ ճիճու ձվերի վրա,

Արյան 6.BH (գլյուկոզա, բիլիրուբին, ALT, AST, խոլեստերին),

7. Մարսողական տրակտի ուլտրաձայնային հետազոտություն.

8. Բարդությունների հայտնաբերման համար նյարդաբան, ակնաբույժի խորհրդատվություն:

1. դիետիկ թերապիա (աղյուսակ 9 9),

2. փոխարինող թերապիա.

Պարաքլինիկական ուսումնասիրություններ:

Սպիտակ արյան բջիջները (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Կարմիր արյան բջիջները (RBC) -4.53x10 / լ (N = 3.5-4.5x10 / լ),

Հեմոգլոբին (HGB) -132 գ / լ (N = 110-120 գ / լ),

Կարմիր արյան բջիջի միջին ծավալը (MCV) կազմում է 84.1 ֆ (N = 75-95 ֆլ),

Թրոմբոցիտներ (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Լիմֆոցիտներ (LYM) -44.8% (N = 35-40%),

Մոնոցիտներ (MONO) -7,38% (N = 5-8%),

Էոզինոֆիլներ (EOS) -4,74% (N = 3-6%),

Եզրակացություն. Կա գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի աճ, ինչը ցույց է տալիս շաքարախտի փոխհատուցումը:

Թափանցիկությունն ամբողջական չէ,

Հատուկ ինքնահոս -1020 (N = 1005-1030),

Կարմիր արյան բջիջները `0/1-ը` s / s- ում,

Bilirubin - չի գտնվել

Եզրակացություն. Վերլուծության ընթացքում հայտնաբերվել է գլիկոզուրիա, որը ցույց է տալիս շաքարախտի վնասազերծման փուլը:

3. գրգռում enterobiosis- ի համար (3-անգամ) -negative:

4. Կալորիաներ ճիճու ձվերի վրա. Ճիճու ձվերը չեն հայտնաբերվում:

5. Արյուն MPA- բացասական:

Ընդհանուր բիլիրուբինը կազմում է 7.11 մմոլ / Լ (N = 8.5-20.5 մմոլ / Լ)

Տրիգլիցերիդներ `0,86 մմոլ / լ (N = 0,5-3,4 մմոլ / Լ)

Խոլեստերին-3.68 մմոլ / Լ (N = 0.78-2.2 մմոլ / Լ)

Amylase -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Գլյուկոզա-17.63 մմոլ / Լ (N = 3,5-5,5 մմոլ / Լ)

Եզրակացություն. Գլյուկոզի բարձր մակարդակը ցույց է տալիս հիպերգլիկեմիան:

7. Մարսողական տրակտի ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Եզրակացություն. Որովայնի խոռոչի օրգանների կառուցվածքային փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել:

Եզրակացություն. Նյարդաբանական վիճակում կիզակետային ախտանշաններ չեն հայտնաբերվել: Նյարդային խանգարումներ չկան: Քննության պահին դիաբետիկ պոլիեنوոպաթիայի նշաններ չկան:

Օպտիկական նյարդի օպտիկական սկավառակը գունատ վարդագույն է արյան մեջ, սահմանները պարզ են, ծայրամասում ՝ առանց կիզակետային պաթոլոգիայի:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետի բնորոշ ախտանիշները. Պոլիուրիան, չոր բերանի զգացումը, գլյուկոզուրիան, քաշի կորուստը նույնպես բնորոշ են մի շարք այլ հիվանդությունների, հետևաբար ՝ 1-ին տիպի շաքարախտը տարբերակվում է այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, երիկամային շաքարախտը, այսպես կոչված »: անմեղ »գլյուկոզուրիա, տիպ 2 շաքարախտ:

Շաքարային դիաբետը դրսևորվում է նաև պոլիուրիայով: Բայց դա բնութագրվում է մեզի, ագլիկոզուրիայի և նորմոգլիկեմիայի ցածր հարաբերական խտությամբ, ինչը չի համապատասխանում տիպի 1 շաքարախտի կլինիկական պատկերին:

Երիկամային շաքարախտը ուղեկցվում է գլյուկոզուրիայով, բայց արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան նորմայից չի անցնում, ի տարբերություն տիպի 1 շաքարախտի:

«Անմեղ» գլյուկոզուրիան կարող է առաջանալ երիկամային tubules ֆերմենտային համակարգերի անառողջության հետևանքով միայն կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ, 1-ին տիպի շաքարախտը ավելի ուշ է դրսևորվում կյանքի հետագա փուլերում և մշտական, երկարատև է:

2-րդ տիպի շաքարախտը դրսևորվում է նաև պոլիուրիայով, քաշի կորստով, ծարավի անընդհատ զգացումով, բայց, ի տարբերություն տիպի շաքարախտի 1-ին տիպի, հիվանդներին անհրաժեշտ չէ ինսուլինային թերապիա:

Կլինիկական ախտորոշման հիմնավորումը.

Հիվանդի բողոքների հիման վրա `չոր բերան, հաճախակի urination, սրտխառնոց, գլխացավեր, անբավարարություն, քաշի կորուստ:

Հաշվի առնելով հիվանդության պատմությունը. Վերջին մեկ տարվա ընթացքում հիվանդ է, անհանգստացած է չոր բերանի անընդհատ զգացողությամբ, հաճախակի urination- ով, սրտխառնոցով, քաշի կորստով: Նախնական զննումի ժամանակ արյան գլյուկոզի մակարդակը կազմում է 16 մմոլ / Լ:

Հիմք ընդունելով օբյեկտիվ զննում. Չափավոր ծանրության երեխայի վիճակը, բարեկեցությունը տառապում է պոլիուրիայի աճի պատճառով, չոր բերանի զգացողություն, թուլություն, թուլություն, սրտխառնոց, գլխացավեր:

Կլինիկական և պարակլինիկական հետազոտությունների տվյալների հիման վրա `OAK (2010 թ. Սեպտեմբերի 8) - նշվում է գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի բարձրացում, OAM- ը (2010 թ. Սեպտեմբերի 8) - գլիկոզուրիան հայտնաբերվել է վերլուծության մեջ, արյան BH- ն` գլյուկոզի մակարդակի բարձրացում:

Հաշվի առնելով վերը նշված տվյալները ՝ հնարավոր է ախտորոշում կատարել ՝ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ, դեկոմպենսացիայի փուլ, հիվանդության տևողություն 1 տարի:

1. ամենօրյա կալորիականությունը `1000+ (100 + 8) = 1800 կկալ

2. Սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի հարաբերակցությունը ամենօրյա դեղաչափով.

Ածխաջրեր `50% -900 կկալ` 4 = 225 գր = 18,7 XE

Սպիտակուց-30% -540 կկալ-135 գր = 11 XE

Fatարպ -20% -360 կկալ-90 գր-7.6 XE

Հիմքը `0,5 միավոր / կգ x 26 = 13 միավոր

Երկար գործող ինսուլին. Levemir -8: 00 and 22: 00-6.5 UNITS

Ultrashort ինսուլին. Novoropid-6.5 IU

5. Rp: «Neuromultivit»

S. ներսում, 1 ներդիր: Օրը մեկ անգամ

Չափավոր ծանրության վիճակ:

Հիվանդը բողոքում է չոր բերանից, արագ միզացումից, ծարավից, թուլությունից, հոգնածությունից, գլխացավից:

Քննության ժամանակ. Մաշկը մաքուր է, չոր: Լորձաթաղանթը վարդագույն է, լեզուն ծածկված է սպիտակ ծածկույթով:

Palpation- ի վրա. Որովայնը փափուկ է, ցավազուրկ:

Ակուլտուրացիայի ժամանակ. Վեզիկուլյար շնչառություն, առանց շնչառության: Սրտի երանգները պարզ են, պաթոլոգիական աղմուկներ չկան:

Նովոռոպիդ. 6.5 միավոր / օր - 4 անգամ մեկ օր,

8: 00-ին և 22: 00-ին Լևմիր-6.5 միավոր

4.neuromultivitis 1 ներդիր / օր

Չափավոր ծանրության վիճակ:

Հիվանդը դժգոհում է չոր բերանից, արագ միզացումից, ծարավից:

Քննության ժամանակ. Մաշկը մաքուր է, չոր:

Ակուլտուրացիայի ժամանակ. Վեզիկուլյար շնչառություն, առանց շնչառության: Սրտի երանգները պարզ են, պաթոլոգիական աղմուկներ չկան:

Նովոռոպիդ. 6.5 միավոր / օր - 4 անգամ մեկ օր,

8: 00-ին և 22: 00-ին Լևմիր-6.5 միավոր

4.neuromultivitis 1 ներդիր / օր

Չափավոր ծանրության վիճակ:

Հիվանդը դժգոհում է չոր բերանից, հաճախակի urination- ից, ծարավից, թուլությունից, հոգնածությունից:

Լորձաթաղանթը վարդագույն է, լեզուն ծածկված է սպիտակ ծածկույթով:

Նովոռոպիդ. 6.5 միավոր / օր - 4 անգամ մեկ օր,

8: 00-ին և 22: 00-ին Լևմիր-6.5 միավոր

4.neuromultivitis 1 ներդիր / օր

Անունը ՝ 8 տարեկան, բնակվում է ***** ում, անցնում էր բուժում մանկական կլինիկական հիվանդանոցում, որտեղ նա ընդունվել էր Կենտրոնական կլինիկական հիվանդանոցի ուղղությամբ նախատեսված բուժման համար, 1-ին տիպի շաքարախտի ախտորոշմամբ ՝ հիվանդության տևողությունը 1 տարի է:

Հիվանդը դժգոհում էր չոր բերանից, հաճախակի միզումից, ախորժակի բարձրացումից, թուլությունից, թուլությունից, քաշի կորստից, ուշադրության նվազումից:

Երեխային առաջին անգամ սկսեցին անհանգստացնել վերը նշված ախտանիշներից մեկ տարի առաջ, որի դեմ նա դիմել է Կենտրոնական թաղամասի հիվանդանոց այն բնակության վայրում, որտեղից նրան ուղարկել են Կրասնոդարի մանկական կլինիկական հիվանդանոց, որպեսզի պարզեն ախտորոշումը և հետագա բուժումը:

Հիմք ընդունելով օբյեկտիվ զննում. Չափավոր ծանրության երեխայի վիճակը, բարեկեցությունը տառապում է պոլիուրիայի աճի պատճառով, չոր բերանի զգացողություն, թուլություն, թուլություն, սրտխառնոց, գլխացավեր:

Կլինիկական և պարակլինիկական հետազոտությունների տվյալների հիման վրա ՝ OAK (2010 թ. Սեպտեմբերի 8) - կա գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի, OAM (2010 թ. Սեպտեմբերի 8) աճը, - վերլուծության արդյունքում պարզվել է գլիկոզուրիան, BCh արյունը `աճող գլյուկոզան:

Վերոհիշյալ տվյալների հիման վրա ախտորոշումը կատարվել է. Տիպի 1 շաքարախտ, տապալման փոխհատուցման փուլ, հիվանդության տևողություն 1 տարի:

1. Դիետայի համապատասխանությունը (աղյուսակ թիվ 9),

2. Համապատասխանություն դեղերի ռեժիմին (ինսուլինային թերապիա, վիտամինաբուժություն, ֆերմենտային թերապիա),

3. Խորհրդակցեք ակնաբույժի, նյարդաբանի հետ `հիմնական ախտորոշման ֆոնին բարդությունների զարգացման դինամիկան դիտարկելու համար,

4. Հերթական ստացիոնար բուժում (տարեկան առնվազն 2 անգամ) հիվանդության դինամիկայի մոնիտորինգի համար.

5. Սանիտարական առողջարանային բուժում հիվանդության ռեմիզացիայի փուլում.

6. Ֆիզիկական գործունեություն (համապատասխան է հիվանդության տարիքին և աստիճանին):

Anamnesis morbi.

Ինքն իրեն հիվանդ է համարում 2013 թ.-ի մարտից ի վեր, երբ ընդհանուր թուլության մասին բողոքները, կատարողականի նվազումը, բերանի չորացումը, ծարավը, քաղցը, ախորժակի բարձրացումը, միզումը ավելացել է, հանկարծակի քաշի կորուստը (ըստ երեխայի, կորցրել է 8 կգ), աղքատ գիշերը քնել և օրվա ընթացքում քնկոտ վիճակ, դեմքի ջերմության և հիպերեմիայի զգացում: Այս բողոքները հասցեագրվել են տեղի բժշկին բնակության վայրում, գլիկեմիայի մակարդակը կազմել է 33 մմոլ / լ: Մանկաբույժի կողմից IODKB- ի էնդոկրինոլոգիայի ամբիոնի մանկավարժական պետական ​​ինստիտուտի բուժքույրերին են դիմել համապատասխան փորձաքննության և բուժման համար, որտեղ նրան ենթարկվել են DS. I տիպի շաքարախտ: Ներկայումս անհանգստացնող են արյան շաքարի բարձր մակարդակը, ծարավը, հաճախակի միզելը, չոր բերանը, հիպոգլիկեմիայի պարբերական սենսացիան, գլխացավերը, շնչառությունը, ավելի հաճախ ՝ ֆիզիկական ուժասպառությունից հետո: Նա ընդունում է Humalog- ին օրական 30 միավորով, Lantus- ին ՝ 18 միավորով 22.00-ին: Ինսուլինի ամենօրյա դոզան կազմում է 48 միավոր, մարմնի քաշի 1 կգ-ով պակաս, քան դիետայի սխալների պատճառով: Ստացիոնար բուժումը տեղի է ունենում ամեն տարի: Պարբերաբար բուժման կուրս անցնելը `ստորին վերջույթներին բերիլիզացիա, տրենտալ, մագնիտոթերապիա: Նրան ուղարկվել են IOKB- ի Առողջապահության պետական ​​հիմնարկ ՝ ստացիոնար բուժման և փորձաքննության նպատակով ՝ գլյուկոզի մակարդակի մոնիտորինգի, ճիշտ բուժման և շաքարախտի բարդությունների կանխարգելման համար:

Երեխա I հղիությունից I ծննդաբերությունը: Առաքումը հրատապ է ՝ 39 շաբաթվա ընթացքում: Ծննդաբերությունն ընթացավ առանց բարդությունների: Հոր կողմից, մոր կողմից (հղիության ընթացքում նա չի աշխատել) մասնագիտական ​​վտանգներ չեն ներկայացնում: Նա հորը վատ սովորություններ է ծխում 18 տարեկանից, օրական 1-2 ծխախոտ: Հղիության ընթացքում մայրը զգացել է առաջին կեսի տոքսիկոզ `սրտխառնոց, փսխում: Աբորտի սպառնալիքներ չեն եղել: Հղիության ընթացքում սուր վարակիչ հիվանդությունների և դեղորայքի առկայությունը մերժվում է: Տեղեկատվություն ռախիտի և անեմիայի նախածննդյան պրոֆիլակտիկայի մասին բացակայում է: Տվյալներ սննդի և առօրյայի մասին ոչ. Գնահատում Ապգարի մասշտաբով 7-8 բալ: Ծնելիությունը 3400 գ (4 միջանցք), մարմնի երկարությունը 52 սմ (4 միջանցք), կրծքավանդակի շրջագայությունը 35 սմ (4 միջանցք), գլխի շրջագիծը 34 սմ (4 միջանցք):

Ծնելիության ժամանակ FR- ը միջին է, ներդաշնակ, մեզոսոմատիպ:

Եզրակացություն. Պաթոլոգիայի զարգացման համար կան ռիսկի գործոններ. Հղիության 1-ին մասի տոքսիկոզ ՝ սրտխառնոց, փսխում, երկրորդ ձեռքի ծուխ: Չափավոր կենսաբանական բեռ (ռիսկի խումբ):

Պերինատալ շրջանի վերաբերյալ տվյալներ չկան:

Տեղեկատվություն կանխարգելիչ պատվաստումների մասին.

Պատվաստվում են պատվաստումների ազգային օրացույցի համաձայն:

Անցյալ հիվանդություններ. Ickenրծաղիկ, SARS տարեկան 3-4 անգամ:

Դիմադրության ինդեքս = 4/12 = 0.33, նվազեցված դիմադրություն, սուր հիվանդությունների հաճախականություն տարեկան = 4 անգամ:

Ընտանեկան պատմություն. Մայր - Եվդոկիմովա Տատյանա Միխայլովնա, 26 տարեկան - մանկապարտեզի ուսուցիչ, ոչ մի վատ սովորություն: Հայր - Միտենկով Մաքսիմ Վլադիմիրովիչ 28 տարեկան - ինժեներ, վատ սովորություններ - 18 տարեկանից ծխում է օրական 1-2 ծխախոտ:

Տատիկս, իմ հայրը, 60 տարեկան էր, ունի II տիպի շաքարախտ, որը իր հարազատների մոտ ունի տուբերկուլյոզ, ալկոհոլիզմ, չարորակ նորագոյացություններ, ծննդաբերություններ և սրտի հիվանդություններ:

Genealogical index J = 0.25 - ցածր բեռ:

Եզրակացություն. Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված է էնդոկրինոլոգիական կարգավիճակի վրա:

Նյութական և կենցաղային պայմաններ.

3 հոգուց բաղկացած ընտանիք `երեխա, մայր, հայր:

Ընտանիքն ապրում է 2 սենյականոց հարմարավետ բնակարանում: Երեխան հաճախում է 8 Ա դասարան:

Սննդային ալերգիա մեղրին, որը դրսևորվում է դեմքի վրա եղած ցաներով:

ԵզրակացությունՀայտնաբերվել են հետևյալ ռիսկային գործոնները. Հղիության 1-ին մասի տոքսիկոզ ՝ սրտխառնոց, փսխում, երկրորդ ձեռքի ծուխ: Չափավոր կենսաբանական բեռ (ռիսկի խումբ): SARS տարեկան 3-4 անգամ: Դիմադրության ինդեքս = 4/12 = 0.33, նվազում է դիմադրությունը, սուր հիվանդությունների հաճախականությունը տարեկան = 4 անգամ (հաճախ հիվանդ երեխա): Ծագումնաբանական ինդեքս J = 0.25 - ցածր բեռ, էնդոկրինոլոգիական կարգավիճակի հետ կապված ժառանգականություն, հիստամին-լիբերալ տիպի սննդի ալերգիա:

1-ին տիպի շաքարախտային էնցեֆալոպաթիայի, 1-ին փողոցի շաքարախտային էնցեֆալոպաթիայի, 2-րդ փողոցի շաքարախտային պոլինեվրոպաթիայի ընդհանուր բնութագրերը և հիմնական կլինիկական դրսևորումները: Այս ախտորոշման պատրաստման կարգը և սկզբունքները, բուժման ռեժիմի ձևավորումը:

Ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազային հանձնելը հեշտ է: Օգտագործեք ստորև նշված ձևը

Ուսանողներ, շրջանավարտներ, երիտասարդ գիտնականներ, ովքեր գիտելիքների բազան օգտագործում են իրենց ուսումնասիրություններում և աշխատանքում, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ համար:

Տեղադրված է ՝ http://www.allbest.ru/

Տեղադրված է ՝ http://www.allbest.ru/

Հիմնական ախտորոշումը. 1-ին տիպի շաքարախտ, չափավոր, ապատեղեկացված:

Բարդություններ. Դիաբետիկ էնցեֆալոպաթիա 1 tbsp; շաքարային դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիա 2 tbsp; բարդ cataract.

Միաժամանակյա հիվանդություններ. ոչ

Բողոքները վերահսկման պահին

շաքարային դիաբետ պոլիեվրոպոպիայի էնցեֆալոպաթիա

Բողոքներ թուլությունից, գլխապտույտից:

Բողոքներստացման պահին

Ակտիվ հետազոտությամբ հիվանդը անհանգստացած էր ծարավից (օրական մինչև 3 լիտր), չափավոր պոլիուրիայով (օրական մինչև 3 լիտր), չոր բերանից, կես տարվա ընթացքում կորցրել է 20 կգ, թուլություն, հոգնածություն, մաշկի քոր առաջացում և հիպոգլիկեմիայի առկայությունից հետո կաթիլներ ՝ շաբաթական մոտ 2 անգամ (թուլություն, հոգնածություն, գունատություն, գլխապտույտ, անպատշաճ վարք), տեսողական կտրուկության անկում (աչքերի առաջ բծերի տեսք), հիշողության խանգարում, ստորին ծայրամասերում ցավոտ հաճախակի քաշող ցավեր, ֆիզիկական ճնշման, կորուստ մազերը գլխին:

Ներկայիս հիվանդության պատմություն (Անամնեզմորբի)

Հիվանդը պարզել է, որ նա շաքարախտ ունի 2007 թ., 27 տարեկան հասակում, երբ հայտնվել են առաջին ախտանշանները ՝ արագ մարսողություն, չափավոր ծարավ, մաշկի քոր առաջացում և ստորին ծայրամասերում ցավ, զգացողություն, ֆիզիկական ուժասպառության ընթացքում խառը շնչառության շնչառություն: Հիվանդության սուր սկիզբը: Հիվանդը կապում է հիվանդության առաջին ախտանիշների սկիզբը SARS- ի հետ: 2007 թ.-ին արյան գլյուկոզի փորձարկումը `2,4 մմոլ / լ - առաջին անգամ արվել է թիվ 1 կլինիկական հիվանդանոցում: 4 օր անց արյան շաքարը `22 մոլ / լ: 2012-ին հիվանդը տեղափոխվել է Քաղաքային թիվ 2 կլինիկական հիվանդանոց: Հոսպիտալում հիվանդին ախտորոշվել է 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ `չափավոր ծանրության, ապամոնտաժման: Գլիկեմիան հիվանդության սկզբում 3-13 մմոլ / լ, վերցրեց Նովոռապիդ 4 + 5 + 5U, Լեվմիր 10 + 15U: Թերապիայի ընթացքում առողջության վիճակը բարելավվել է: Ածխաջրածին նյութափոխանակության համար փոխհատուցման առկայությունն է: Հիվանդը հետևում է թիվ 9 սննդակարգին:

Շաքարախտի ուշ բարդություններ չկան:

Նա ծնվել է Վլադիվոստոկ քաղաքում 1979 թ., Լիաժամկետ (մարմնի քաշը 3100 գ, բարձրությունը 47 սմ), մեծացել է բարենպաստ սոցիալական պայմաններով ընտանիքում: Ես դպրոց եմ գնացել 7 տարեկանից, ավարտել եմ 11 դասարան: Դրանից հետո նա ստացել է միջնակարգ կրթություն:

Մանկական ինֆեկցիաներ (տուբերկուլյոզ, Բոտկինի հիվանդություն, երակներ. հիվանդություններ) հերքում է:

Ժառանգական պատմություն. ծանրաբեռնված չէ:

Տնային տնտեսության պատմություն. Բնակարանային պայմանները բարենպաստ են:

Թունաբանական պատմություն. հերքում է վատ սովորությունները:

Մասնագիտական ​​պատմություն հերթափոխի աշխատանք, աշխատանքի ֆիզիկական ակտիվությունը թույլ արտահայտված չէ, օրվա ընթացքում պարբերաբար 3 անգամ ուտում է թեթև, ցածր կալորիականությամբ սնունդով, նշում է աշխատանքի հետ կապված հոգե-հուզական overstrain- ի ժամանակահատվածները:

Անցյալ հիվանդություններ. ջրծաղիկ, կարմրախտ, CHD - Fallotogy of Fallot, 1989-ին վիրահատվել է սրտի ծանր հիվանդության համար:

Ալերգիկ պատմություն. ծանրաբեռնված չէ:

Գինեկոլոգիական պատմություն. 14 տարեկան ամսական, ցիկլը անմիջապես հաստատվում է: Տղամարդկանց ցավազուրկ, երկար (4 օր): Ցիկլը կանոնավոր 28 օր է: Հղիություն չի եղել:

Օբյեկտիվ զննումի տվյալները (Կարգավիճակըգովերգում է)

Հիվանդի ընդհանուր վիճակը բավարար է: Գիտակցությունը պարզ է: Դիրքն ակտիվ է: Ֆիզիկոսը ասթենիկ է: Սնունդը բավարար է: Մարդաբանություն. Բարձրությունը 165 սմ, քաշը 49 կգ, մարմնի զանգվածի ինդեքսը 17.9, իրան շրջապատը 62 սմ:

Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները:

Մաշկ: Մաշկը գունատ վարդագույն է, աչքերի, քթի, շրթունքների և բերանի տեսանելի լորձաթաղանթները վարդագույն են: Նորմալ մաշկի գույնը, տուրբորը կրճատվել է: Քրտինքի ավելացում չի նկատվել: Մաշկի խոնավությունը նորմալ է: Բացակայում են չմտածվածությունը, պիգմենտացիան, խոռոչը, քերծվելը, եռացնելը, գերզգայացումը, խոցային թերությունների առկայությունը, ոտքերի հիպերկերատոզը: Բերանից ացետոնի հոտը բացակայում է: Եղունգները բարակ, փխրուն, կին տիպի մազեր են:

Մկանային համակարգ. Մկանների զարգացումը և տոնայնությունը նորմալ են: Palpation- ի և շարժման ժամանակ մկանները ցավոտ են, չեն հայտնաբերվել առանձին մկանների ցնցումներ և ցնցումներ: Պառեզիս և կաթված չկա:

Osteoartular համակարգը: Գանգի, կրծքավանդակի, pelvis- ի, վերջույթների ոսկորները ուսումնասիրելիս այլ խանգարումների կորություն չի հայտնաբերվել: Palpation- ը եւ հարվածելը ցավազրկող են:

Լիմֆատիկ համակարգ. Արգանդի վզիկի, առաջի և հետին մասում արգանդի վզիկի, կզակի, պարոտիտի, ենթամանդիբուլյար, գերակլավիկուլյար և ենթկլավյան, axillary, ulnar, inguinal, popliteal ավիշ հանգույցները չեն palpated:

Վահանաձև գեղձի պալպացիա. չի երևում:

Շնչառական համակարգ:

Կրծքավանդակը կանոնավոր վիճակում է, սիմետրիկ: Էպիգաստրային անկյունը ուղիղ է: Ուսերի շեղբերները սերտորեն տեղավորվում են կրծքավանդակի վրա, համաժամորեն շարժվելով դեպի շնչառության ռիթմ: Supraclavular և subclavian fossae- ն արտահայտվում է բավարար չափով, գտնվում են նույն մակարդակի վրա, շնչելիս չեն փոխում դրանց ձևերը:

Շնչառության տեսակը, որը խառնվում է կրծքի գերակշռությանը: Ռիթմիկ շնչառություն `րոպեում 18 հատ: Կրծքավանդակի աջ և ձախ կեսերը համաժամորեն շարժվում են: Ոգեշնչման և ավարտման փուլերի հարաբերակցությունը չի կոտրվում: Օժանդակ մկանները ներգրավված չեն շնչառության ակտում:

Թոքերի համեմատական ​​ցնցում

Թոքերի բոլոր հատվածների վերևում, պարկուզի ձայնը պարզ թոքային է:

Թոքերի ամբողջ մակերեսի վրա շնչելը վեզիկուլյար է: Crepitus, wheezing եւ pleural շփման աղմուկը չի լսվում:

Սրտի տարածքի զննում

Սրտի տարածքը տեսողականորեն չի փոխվում: Ափիկալ իմպուլսը որոշվում է V միջքաղաքային տարածքում 1 սմ դեպի ձախ ձախ կլավիկուլյար գծից: Փորձաքննության ընթացքում սրտի իմպուլս չի որոշվում: Պաթոլոգիական իմպուլսները տեսանելի չեն:

Սրտի պալպացիա

The apical impuls- ը palpated է V միջքաղաքային տարածքում 1 սմ դեպի ձախ ձախ կլավիկուլյար գծից ՝ 2 քմ մակերեսով: տես ՝ չափավոր ուժ, միջին ամպլիտուդ: Սրտի իմպուլս չկա: «Կատուների մաքրման» ախտանիշը չի հայտնաբերվում: Երկու ձեռքի զարկերակները ռիթմիկ են ՝ րոպեում 82 հարված: ՀԵԼԼ 110/70:

Սրտի հարաբերական ձանձրույթի աջ եզրագիծը գտնվում է 4-րդ միջքաղաքային տարածքում `կծվածքի աջ եզրից 1 սմ հեռավորության վրա:

Սրտի հարաբերական ձանձրության վերին սահմանը գտնվում է 3-րդ կողոսկրի ստորին եզրին:

Սրտի հարաբերական ձանձրության ձախ եզրագիծը գտնվում է 5-րդ միջքաղաքային տարածության մեջ գտնվող ձախ կեսի կլավիկուլյար գծից 1 սմ:

Դասական աուսկուլտուրայի հինգ կետերում լսվում է 2 տոննա և 2 դադար: 1-ին և 4-րդ աուսկուլտացիայի կետերում ես ավելի լավ եմ լսում տոնայնությունը, երկար, ցածր, հետևում է երկար դադարից հետո, համընկնում է ծայրամասային զարկերակների վրա ապիկուլային իմպուլսի և զարկերակի հետ: 2-րդ և 3-րդ կետերում II տոնայնությունն ավելի լավ է լսվում, բարձրաձայն, կարճ, բարձր, հետևում է ավելի կարճ դադարից, քան I տոնով, չի համընկնում ծայրամասային զարկերակների ապիկուլային ազդակի և զարկերակի հետ, նշվում է աորտայի փականի վերևում II տոնուսի բարձրացում: Աղմուկներն ու պաթոլոգիական ռիթմերը չեն լսվում: Պերիարդիալ շփման աղմուկ չկա:

Մարսողական և որովայնային օրգաններ:

Բերանի զննում

Լորձաթաղանթ այտերը, փափուկ և կոշտ ափսեը, կոկորդի հետևը վարդագույն են, խոնավ, մաքուր: Tonsils- ը չի անցնում պալատական ​​կամարներից: Լնդերը չեն փոխվում, գունատ վարդագույն, չեն արյունահոսում, չեն խոցվում: Ատամները անփոփոխ են: Հոտը, բերանի անկյուններում ճաքերը և հերպեսի լաբիալիսը բացակայում են: Լեզուն վարդագույն է, չկան ճաքեր, խոցեր, այտուցներ չկան:

Formիշտ ձևի որովայնը ՝ սիմետրիկ, ներգրավված է շնչառության ակտի մեջ: Ստամոքսի և աղիների տեսանելի պերիստալիզ չի հայտնաբերվել: Որովայնի կողային պատերին և navel- ի կողային պատերին գտնվող ենթամաշկային երակային ցանցը չի արտահայտվում: Հերեմիա, rectus abdominis մկանների շեղում, տեսողականորեն չեն հայտնաբերվում: Որովայնի որովայնի պատը փափուկ է, փխրուն, ցավազուրկ, որովայնի մամուլը վատ զարգացած է, հիպերեստեզիայի տարածքներ չկան:

Լյարդի կծկում ըստ Կուրլովի մեթոդի

Վերին միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով լյարդի հարաբերական ձանձրության վերին սահմանը գտնվում է VI կողի մակարդակի վրա (առաջին կետ):

Առջևի միջին գծի երկայնքով վերին սահմանը `պայմանականորեն որոշված, գծի գծագիր գծեք գծի գծով ստացված կետից, որով ստացվում է վերին եզրագծի կծկումով, դեպի միջին ծայրամասային գծի երկայնքով դեպի իր խաչմերուկը առջևի միջին գծի հետ (3 միավոր):

Լյարդի ստորին սահմանը տեղակայված է աջ միջին կլավիկուլյար գծի վրա ՝ արժեքային կամարի ստորին եզրի մակարդակում (2 միավոր), առջևի միջնային գծի վրա ՝ xiphoid գործընթացի և navel- ի (4 միավոր) սահմանի վրա, հեռավորության վերին և միջին երրորդի սահմանի վրա, ձախ երկայնքով: կամար - VII կողոսկրի մակարդակում (5 միավոր):

Առաջին չափը լյարդի վերին և ստորին սահմանների միջև ընկած հատվածն է միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով - 9 սմ (1-ից 2 կետերի միջև):

Երկրորդ չափը երրորդ և չորրորդ կետերի միջև եղած հեռավորությունն է, 3-րդ կետը `ուղղահայաց խաչմերուկի կետը, որը վերականգնվել է հարևան կետից մինչև առջևի միջնամասը` 8 սմ:

Լյարդի երրորդ կամ oblique չափը գտնվում է 3-ից 5 կետերի միջև: 5 կետը համապատասխանում է լյարդի ստորին սահմանին ձախ արժեքային կամարի երկայնքով `7 սմ:

Պայթյունի կծկում ՝ Օբրազցովի մեթոդով

Փայծաղի ստորին եզրը որոշվում է ձախ կոճղի կամարի եզրին երկայնքով X rib- ի մակարդակի վրա մինչև ձանձրալի ձայնի տեսքի տեղը (1 կետ):

Փայծաղի վերին եզրը որոշվում է գծի վրա, առաջին կետի ուղղությամբ, դեպի ձանձրալի ձայնի առաջացման վայր (2-րդ կետ):

Փայծաղի երկարությունը 1-ին և 2-րդ կետերը միացնող հատված է `6 սմ:

Փայծաղի տրամագիծը որոշվում է ծայրամասային տարածքից դեպի փայծաղի կեղևի հարվածի եղանակով `հստակ ձայնից դեպի ձանձրալի մեկը, ըստ ուղղանկյունի, որը բաժանում է փայծաղի երկարությունը կիսով չափ, մինչև որ հայտնվի ձանձրալի ձայն (3-րդ կետ): 4-րդ կետը որոշվում է ցնցումներից ներքևից վերև, բայց ուղղանկյունի ստորին հատվածին, որը բաժանում է փայծաղի երկարությունը կիսով չափ, մինչև որ հայտնվի ձանձրալի ձայն: 3-րդ և 4-րդ կետերը միացնող հատվածը `փայծաղի տրամագիծը` 4 սմ:

Ենթաստամոքսային գեղձի հետազոտություն

Ենթաստամոքսային գեղձի palpation

ենթաստամոքսային գեղձը ցավոտ չէ:

Երիկամներից վերև այտուց և մաշկի վնասվածք չկա:

Երիկամները ցավոտ չեն: Երիկամների և ureters- ի պրոյեկտման մեջ խորը palpation- ը ցավոտ է:

Գործադուլի ախտանիշը բացասական է: Միզումը անվճար է, ցավազուրկ, արագ: Diuresis- ը համարժեք է:

Գիտակցությունը պարզ է: Հետախուզությունը նորմալ է: Հիվանդը ճիշտ է պատասխանում հարցերին: Ժամանակին: Խոսքի խանգարում չի նկատվել: Նշվում է կարճ խառնվածք, հիշողության խանգարում: Դեմքի ասիմետրիաներ, նազոլաբիալ ծալքի հարթություն, այնտեղի կողմի լեզվական շեղում: Աշակերտները համահունչ են շարժվում, արձագանքը լույսի և հարմարեցման նկատմամբ դանդաղ է: Շարժումները համակարգված են, վստահ: Tendon reflexes առանց առանձնահատկությունների: Painավի և շոշափելիքի զգայունությունը կրճատվում է ոտքի մատների վրա, այլ ոլորտներում չի փոխվում: Մատների ընդհանուր ցնցում չկա:

Վերջույթներ. մաշկը տաք է, մաշկի գույնը ՝ նորմալ: Ոչ մի trophic փոփոխություն միջգերատեսչական տարածություններում, մատների հյուսվածքներում, ձեռքերի, ոտքերի, ոտքերի հետևի մակերեսի վրա այտուցվածություն չի հայտնաբերվել: Ստորին վերջույթների անոթների պուլսացիան նորմալ է:

Իգական տիպի վարագություն: Նշվում է գլխի վրա մազաթափություն: Կաթնագեղձերը կրճատվում են չափսերով:

Առաջնային. Շաքարային դիաբետ 1-ին տիպի չափավոր խստություն, դեկոմպենսացիա:

Բարդություններ. Դիաբետիկ էնցեֆալոպաթիա 1 tbsp; շաքարախտային պոլինեվրոպաթիա 2 tbsp; բարդ cataract.

1. Կլինիկական արյան ստուգում:

2. Ընդհանուր մեզի վերլուծություն:

3. ացետոն մեզի մեջ:

4. Արյան գլյուկոզի ամենօրյա տատանումները:

5. Բիլիրուբին, լյարդի թեստեր:

6. Արյան կրեատինին:

7. Արյան մեջ կալիումի մակարդակը:

8. Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն:

10. Խորհրդատվություն ակնաբույժի հետ `ֆոնուսային հետազոտություն:

Հիվանդության անամնեզ

Ինքն իրեն հիվանդ է համարում, քանի որ 1986 թվականից (36 տարեկան), երբ հայտնվել են հետևյալ բողոքները. Ավելացել է ծարավը (մինչև 8 լիտր մեկ օրում), հաճախակի միզելը, թուլության աճը, ծանր քաշի կորուստը (4 ամսվա ընթացքում հիվանդը կորցրել է 13 կգ): Մինչ այս չի նկատել վիրուսային կամ այլ լուրջ հիվանդություններ: Ես օգնության դիմեցի 1986-ի հոկտեմբերին, երբ իմ բերանից ացետոնի հոտ էր գալիս: Հոսպիտալացվել է:Գլիցեմիայի մակարդակը 18 մմոլ / լ է, հայտնաբերվել են մեզի մեջ գլյուկոզա և ketone մարմիններ: Հիվանդին ախտորոշվել է I տիպի շաքարային դիաբետ, նշանակվել է ինսուլինային թերապիա: 3 շաբաթ անց հիվանդը դուրս գրվեց փոխհատուցման վիճակում: 1988-ին նա կրկին հոսպիտալացվել է տապալման նշաններով (առավոտյան ուժեղ ծարավ և պոլիուրիա, քաղց, երեկոյան և երեկոյան քրտինք): Գլյուկոզի մակարդակը չի հիշում: Հիվանդը հարմարեցրեց ինսուլինի չափաբաժինը: Այս հոսպիտալացումը պլանավորված էր. 2005 թվականի փետրվարին հիվանդը սկսեց դիտարկել դեկոմպենսացիայի երևույթները (չոր բերան, ծարավ, պոլիուրիա, թուլություն), գնաց բժշկի, հոսպիտալացվել:

ԿՅԱՆՔԻ ԱՆԱՆՆԵՍԻՍ

Հասունացել և զարգացել է նորմալ: Ես յոթ տարեկան հասակում գնացի դպրոց: Ավարտել է 8 դասարան և մասնագիտական ​​դպրոց: Ավելի ուշ նա աշխատել է որպես վարորդ:

Կյանքի բոլոր ժամանակահատվածներում սնունդը որակական և քանակական առումով ամբողջական էր: Մի ծխեք: Ալկոհոլը չի ​​սպառում:

Նա ապրում է հարմարավետ բնակարանում: Բնակարանային պայմանները բավարար են: Պարբերաբար պահպանվում են անձնական հիգիենայի կանոնները:

Նա ապրում է անվտանգ միջավայրում `բնապահպանական և սանիտարահամաճարակային առումով: Ես չեմ կապվել վարակիչ հիվանդների հետ: Ես չեմ գնացել Սմոլենսկի շրջանից դուրս: Արյան փոխներարկում և պատվաստումներ չեն իրականացվել:

Ալերգիկ հիվանդության պատմություն չկա:

Հազվադեպ է, որ ARVI- ն հիվանդ է (1,5 տարում 1 անգամ): Մանկության տարիներին նա տառապում էր խոզուկներ, կարմրախտով և հավի ջրով: Գործառնությունների նոտաներից. Appendectomy: Տուբերկուլյոզի և սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների պատմություն չկա:

ՆԱԽԱԳԻՏ հետազոտություն

Մարմնի քաշը 76 կգ

Սրտի հաճախականությունը = 76 հարված յուրաքանչյուր րոպեում:

HELL = 120/80 մմ: Հգ. Արվեստ

Վերստուգման պահին հիվանդի վիճակը բավարար է: Հստակ գիտակցություն, ակտիվ վարք, ուրիշների համարժեք արձագանք: Պատասխանում է պատրաստակամորեն, մարդասեր հարցերին: Ելույթը ճիշտ է, ներկայացումը պարզ է, արտասանությունը ճիշտ է: Շարժիչային և մտավոր գործառույթները տարիքին համապատասխան են:

Մաշկի և լորձաթաղանթների վիճակը

Մաշկը մաքուր է, մսի գույնով: Տեսանելի լորձաթաղանթները վարդագույն են, մաքուր, խոնավ: Աչքերի կոնյուկտիվան գունատ վարդագույն է: Սկլերայի գույնը չի փոխվում: Մաշկի խոնավությունը չափավոր է, առաձգականությունը ՝ նորմալ սահմաններում: Սիմետրիկ տարածքներում մաշկի ծալվածքի հաստությունը նույնն է: Էնդոթելիալ ախտանիշներ «-»:

Երակային ցանցը չի ընդլայնվել

Այն զարգացած է չափավոր կերպով, հավասարաչափ բաշխված է մարմնի ամբողջ մակերևույթի վրա:

Turgor հյուսվածքը պահպանված է: Ակնհայտ էդեմներ չկան:

Ոսկոր - մուսուլման համակարգ

Կտրուկ կոնաձևի կրծքավանդակը: Սիմետրիկ հատվածներում միջաստղային տարածությունների լայնությունը նույնն է: Նորմոստենիկ տիպի մարմնակ: Կրծքավանդակը սիմետրիկ է, առանց դեֆորմացիայի:

Վերջույթները նույն երկարությամբ են: Վերին և ստորին ծայրամասերի մատների ձևը `առանց պաթոլոգիական փոփոխությունների, հարթ ոտքերը չի հայտնաբերվել:

Հոդեր անփոփոխ, նորմալ ձև, բբ: Հոդերում պասիվ և ակտիվ շարժումներն ամբողջությամբ: Հոդերի փափուկ հյուսվածքները չեն փոխվում:

Ստորին վերջույթների մկանները զարգանում են սիմետրիկորեն: Մկանների տոնայնությունը նորմալ է: Մկանների ուժը համապատասխանում է սեռին և տարիքին: Պարեզիսը և կաթվածը չեն հայտնաբերվել: Մկաններ բ / վ:

Շնչառական համակարգ.

Քթի միջոցով շնչելը անվճար է, սինուսների պրոյեկտման վրա ցավ չկա: Կեղևը սովորական է: Ձայնը ձայնավոր է: Քթից արտահոսք չկա: Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը վարդագույն է: Լեզուն մաքուր է, խոնավ, պապիլաները հիպերտոֆիզացված չեն, ճաքեր չեն ունենում: Palatine tonsils- ը չի ընդլայնվում, ոչ մի թիթեղ: Արգանդի հետևի պատը հիպերեմիկ չէ, առանց թիթեղի:

Կրծքավանդակը ունի կրճատված կոնաձև, սիմետրիկ, նրա երկու կեսերն էլ հավասարապես ներգրավված են շնչառության ակտի մեջ: Գոյություն չունի արժեքային տարածքների այտուցվածություն և հետ քաշում: Սիմետրիկ հատվածներում միջաստղային տարածությունների լայնությունը նույնն է: Օժանդակ մկանները ներգրավված չեն շնչառության ակտում: Ուղղակի էպիգաստրային անկյուն Ուղեղի շեղբերները տեղակայված են սիմետրիկորեն: Որովայնային շնչառություն NPV = 18, զարկերակ = 76, հարաբերակցությունը NPV և սրտի կշիռը = 1: 4.2 Վեզիկուլային շնչառություն: Հանգստի ժամանակ թարախություն չկա:

Կրծքավանդակի բ / վ, առաձգական: Ձայնի ցնցումը նորմալ է, կատարվում է նույնանման կրծքավանդակի սիմետրիկ հատվածների վրա:

Թոքերի ամբողջ տարածքի համեմատական ​​ցնցումով, սահմանվում է հստակ թոքային ձայն: Տեղագրական պերճացումով.

Թոքերի ստորին սահմանները

• լ. medioclavicularis 6-րդ կողոսկր
• լ. axillaris media 8-րդ կողոս 9-րդ կողոսկր
• լ. scapularis 9-րդ կողոսկր 10-րդ կողոսկր
• լ. paravertebralis- ի անարատ ընթացքը Th 11

Թոքերի ստորին եզրերի շարժունակությունը

• լ. axillaris մեդիա 3 սմ 3 սմ

Վեզիկուլային շնչառությունը, երկրորդական շնչառական հնչյուններ չկան: Սիմետրիկ տարածքներում բրոնխոֆոնիան չի փոխվում:

CARDIOVASCULAR ՀԱՄԱԿԱՐԳ:

Սրտի տարածքը չի փոխվել: Սրտի կեղտը բացակայում է: Սրտի ազդակ տեսողականորեն չի հայտնաբերվում: Արգանդի վզիկի երակների այտուցված կարոտի զարկերակների պուլսացիաներ չեն նկատվում: Երակային ցանցը չի արտահայտվում, apical impuls- ը տեսողականորեն չի հայտնաբերվում:

Իմպուլս 76 / րոպե., Սինխրոն, նույնը երկու ձեռքերով ՝ ռիթմիկ, նորմալ լցնում և լարվածություն, արագացված, համազգեստ: Մազանոթային զարկերակը չի հայտնաբերվում:

The apical impulse- ը սահմանվում է հինգերկրական միջաստեղային տարածքում 1.5 սմ-ից դեպի ներքև միջին գծաձև գծից, չթափված, 1 սմ քառակուսի, 1 մմ բարձրությամբ, չափավոր ուժով:

ՍՏԵՂԾԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ԱՆԿՈՂՈՒԹՅԱՆ ՍԱՀՄԱՆՆԵՐ:

Սահմանները հարաբերական բացարձակ

sternum- ի ձախ աջ եզրին sternum

ձախ սվաղից ավելի մոտ ՝ 1,5 սմ ներսից

գծի գծի midclavicular գիծը

վերին 3-րդ կողային 4-րդ կողոսկր

Սրտի հնչյունները պարզ են, ռիթմիկ: Աղմուկ չկա:

Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը վարդագույն թաց է: Լեզուն մաքուր է, խոնավ, պապիլաները չեն ընդլայնվում, ճաքեր չեն լինում: Ոչ մի խնամված ատամներ: Լնդերը չեն փոխվում, չեն արյունահոսում: Ֆարինգի, կոշտ և փափուկ պալատի հետևի պատը հիպերեմիկ չէ, չի ծածկվում, խոցեր չկան: Palatine tonsils- ը չի հպվում պալատական ​​կամարների եզրից, հիպերմետիկ չէ, առանց սալերի: Կուլը չի ​​կոտրվում: Սնունդը կերակրատեսակի միջոցով անցումն անվճար է, ցավազուրկ: Որովայնը կլոր է, սիմետրիկ, նորմալ չափի: Աչքի մեջ գտնվող պերիստալիզը տեսանելի չէ: Երակային ցանցը չի արտահայտվում: Ռեկտուսի որովայնի և հերնիի տարաձայնությունները չեն հայտնաբերվել: Առաջի որովայնի պատի մկանները սիմետրիկորեն մասնակցում են շնչառության ակտին: Ամբիոնը թողարկվում է ՝ օրական 1 անգամ, դեֆեկցիայի գործողություն b / b:

Մակերեսային palpation- ով որովայնը փափուկ է, ցավազուրկ: Առաջի որովայնի պատի մկանային տոնուսը չափավոր է: Ոչ սովորական որովայնի զանգվածներ չեն գտնվել: Որոշվել են ստրեսի և անհամապատասխանություններ առաջի որովայնի պատի մկանների մեջ: Զգեստի կամարի եզրին երկայնքով լյարդը չի աճում:

Խորը մեթոդաբանական լոգարիթմական տեղագրական palpation- ի համաձայն Օբրազցով - Ստրազեսկո.

- ձախ ileal շրջանում, sigmoid- ի հաստ աղիքները palpated են հարթ, առաձգական, ցավազերծված, թեթևակի շարժական լարի տեսքով d = մոտավոր: 2 սմ, ոչ մի աղաղակ:

- ileal- ի ճիշտ շրջանում cecum- ը palpated է հարթ, առաձգական, ցավազերծված, չհամարձակվող, թեթևակի տեղահանված լարի տեսքով d = մոտավոր: 2 սմ

- լայնակի հաստ աղեղնը namp- ից 1.5 սմ բարձրության վրա ողողված է հարթ, առաձգական, ցավազերծող, առանց ցնցող, սահմանափակ շարժական մխոցի ձևով d = մոտավոր: 2 սմ

- աջ եզրի շրջանում աճող հաստ աղիքը սահմանվում է որպես հարթ, առաձգական, ցավազերծող մխոց d = մոտավոր: 1,5 սմ, սահմանափակ շարժունակություն, չհամարձակվել:

- ձախ եզրի շրջանում, իջնող հաստ աղիքը սահմանվում է որպես հարթ, առաձգական, ցավազերծող մխոց d = մոտավոր: 1,5 սմ, սահմանափակ շարժունակություն, չհամարձակվել:

- փոքր աղիքի տարածքը ցավոտ է palpation- ի վրա:

Լյարդը պալպացիայի վրա. 0,5 սմ. Հայտնվում է կոճղի կամարի եզրից: Դրա ստորին եզրը ամուր է `առաձգական, ցավազուրկ, հարթ, հավասար:

Կռվանով. Լյարդի չափը ըստ Կուրլովի.

- աջ միջին գծային գծի վրա 11 սմ:

- կեսին 9 սմ:

- աղեղի եզրին երկայնքով (ձախ), սավանի չափը 6,5 սմ է:

Վերացման պահին բացասական են Քեռի, Օրթների, հանկարծակիի գործադուլի, Սկիրսկիի, Մերֆիի, Jonոնասի, Բոասի, Մուսսիի - Գեորգիևսկու, Կուրվոիզիերի ախտանիշները:

Ենթաստամոքսային գեղձը ցավոտ չէ: Կաչի, Բոասի, Մենդելի, Մայոյի ախտանիշները - Ռոբսոն, Jonոնս - ցույց են տալիս:

Ստամոքս `պալպացիայի վրա: Նավից 2 սմ բարձրության վրա ստամոքսի մի մեծ կորություն palpated է հարթ, փափուկ, առաձգական, բարակ ծալովի տեսքով:

Փայծաղը չի երևում: Ercարպի չափերը 4: 6 սմ են:

Ստենբերգի տարածքում մեսենտրիկ լ / տարի պալպացումը ցավոտ է:

Մաշկը lumbar շրջանում սովորական գույնի, հիպերեմիա չի նկատվում: Դեմքի վրա տեսանելի edema, ստորին վերջույթների, ստորին մեջքի վրա չի նկատվում: Դեմքի պաստոսություն չկա: Որովայնը սիմետրիկ է, կլորացված վիճակում, չի արտաքուստ դուրս գալիս արժեքային կամարների եզրերից այն կողմ: Միզապարկը չի դուրս հանում արգանդից այն կողմ:

Palpation- ը lumbar- ի շրջանում, սուրբումում եւ ստորին ծայրամասերում չի հայտնաբերվել այտուց: Հայտնաբերված է ողնաշարի դիրքում և կանգնած երիկամները ցավոտ չեն, պալպացիան ցավ է պատճառում: Միզապարկը ցավոտ չէ: Painավի կետերը և ափերի երկայնքով ցավը ցավոտ են:

Պաստերատսկու ախտանիշը բացասական է երկու կողմերի համար: Միզապարկը դուրս չի գալիս արգանդից: Որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայություն չի հայտնաբերվել:

Միզասեռումը ցավազրկված է, օրական 4-5 անգամ: Մեզի գույնը ծղոտի դեղին է:

Հիպոֆիլային գեղձ: բարձրությունը 175 սմ, համապատասխանում է տարիքին և սեռին: Չկա ավելցուկային կամ զանգվածային դեֆիցիտ: Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը չափավոր զարգացած է, տարածվում է հավասարաչափ:

Վահանաձև. Խոշորացված չէ:

Պարաթիրոիդ խցուկներ. Ջիլ և մաշկի ռեֆլեքսները չափավոր են:

Thymus. Ավիշ հանգույցները չեն ընդլայնվել

Վերերիկամային խցուկներ. Մկանային համակարգը և կմախքը զարգանում են ըստ տարիքի և սեռի: Մաշկը մարմնում է: PZhK- ն հավասարաչափ բաշխված է: HELL = 12080. Աղը կախված չէ: Ստամոքս-աղիքային տրակտից բողոքներ չկան:

Ենթաստամոքսային գեղձեր Հիվանդը բողոքում է ախորժակի բարձրացման, բերանի չորացման, ծարավի (հիմնականում առավոտյան և ցերեկային ժամերին) օրական 3 լիտրից, 3 ամսվա ընթացքում քաշի կորստից `5 կգ-ով: Արագ միզում, գիշերվա ընթացքում միզում (1 անգամ):

Գոնադներ. Արտաքին սեռական օրգանները ձևավորվում են ճիշտ:

Գծի մեջ ծավալի ծավալի ձևավորման նշաններ չկան: Գլխացավեր, փորկապություն, բրադիկարդիա - ոչ:

Էնդոկրինոլոգիայի բժշկական պատմության ամբողջական տարբերակը կարող եք ներբեռնել այստեղ ՝ այստեղ:

ԲՈՂՈՔԻ ՀԻՇԱՏԱԿԻՆ

Ստանալու պահին.

Հիվանդը դժգոհում է ախորժակի բարձրացումից, որը ուղեկցվում է palpitations- ով, չոր բերանում, ծարավը (հիմնականում առավոտյան և ցերեկը) մինչև 3 լիտր մեկ օրում, 3 ամսվա ընթացքում քաշի կորուստը ՝ 5 կգ-ով: Արագ միզում, գիշերվա ընթացքում միզում (1 անգամ): Անհանգստացած է դեկտեմբերից աճող թուլությունից `ամիսը, ցավեր, ոտքերի ցավ, հետույք, ներգանգային շրջան, հիշողության կորուստ:

ՀԻՎԱՆԴԱՆԱԾ ԱՆԱՆՆԵՍԻՍ

Ինքն իրեն հիվանդ է համարում 1996 թ.-ի հունիսից (36 տարեկան), երբ հայտնվել են հետևյալ բողոքները. Ծարավը ավելացել է (օրական մինչև 8 լիտր), հաճախակի միզելը, թուլության աճը, ծանր քաշի կորուստը (4 ամսվա ընթացքում հիվանդը կորցրել է 13 կգ): Հայտնվեցին ոտքերի ցավերը: Դրանից առաջ ես չէի նկատել վիրուսային կամ այլ լուրջ հիվանդություն: Կլինիկա եմ գնացել 1996-ի հոկտեմբերին, երբ իմ բերանից ացետոնի հոտ էր գալիս: Հոսպիտալացվել է: Գլիցեմիայի մակարդակը 18 մմոլ / լ է, հայտնաբերվել են մեզի մեջ գլյուկոզա և ketone մարմիններ: Հիվանդին ախտորոշվել է I տիպի շաքարախտ, նշանակվել է ավանդական ինսուլինային թերապիա `54 միավոր / օր: 3 շաբաթ անց հիվանդը դուրս գրվեց փոխհատուցման վիճակում: Լիցքաթափվելուց հետո նա ամեն օր նշում էր հիպոգլիկեմիկ պայմաններ (հաճախ գիշերը), ուղեկցվում է քրտնարտադրությամբ, թուլությամբ, դողալով և սովի ուժեղ զգացումով: Ինսուլինի դոզան չի կրճատվում: Վեց ամիս անց նման պայմանների հաճախականությունը նվազեց: 1997 թ.-ին նա կրկին հոսպիտալացվել է տապալման նշաններով (առավոտյան ուժեղ ծարավ և պոլիուրիա, քաղցը, երեկոյան և գիշերը քրտնելը), ուժեղացնելով ոտքերի ցավը: Գլիկեմիան չի հիշում: Հիվանդը հարմարեցրեց (նվազեցրեց) ինսուլինի չափաբաժինը: Այս հոսպիտալացումից հետո հիպոգլիկեմիկ պայմանները նկատվում էին շատ ավելի հաճախ: Գլիկեմիայի վերլուծությունը կատարվում էր ամսական 1 անգամ կլինիկայում: Ես պահպանեցի դիետան, բայց ինսուլինի չափաբաժինը չփոխվեց `կախված ածխաջրերի քանակից: Հետագա հոսպիտալացումները `տարեկան: 1999-ին սովորել է դիաբետիկների դպրոցում, բայց օրագիր չի պահում, սննդի մեջ չի հաշվում հացի միավորների քանակը: Նույն թվականին նա ստացել է հաշմանդամության III խումբ `իրական հիվանդության համար: Այս հոսպիտալացումը պլանավորված էր, 2000 թվականի դեկտեմբերին հիվանդը սկսեց դիտարկել դեկոմպենսացիայի երևույթները (չոր բերան, ծարավ, պոլիուրիա, թուլություն), գնաց բժշկի, հոսպիտալացվեց:

Գինեկոլոգիական պատմություն.

14 տարուց ամսական, ցիկլը անմիջապես ստեղծվեց: Շատ ցավոտ, առատ, երկար (5 օր): Theիկլը կանոնավոր է 26 օր: 6 հղիություն 3 ծնունդ (79, 82, 85 տարեկան)

Հերքում է տուբերկուլյոզը, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները, շփումները վարակիչ հիվանդների հետ: 1982-ին նա ունեցել է վիրուսային հեպատիտ:

Ես ոչ մի ալերգենի, սննդի, բժշկության ալերգիկ դրսևորումներ չեմ դիտարկել:

Փոխներարկման պատմություն. Արյան փոխներարկում չի եղել:

Մաշկը և լորձաթաղանթները

Մաշկը գունատ է, նորմալ խոնավություն: Մաշկը առաձգական է, խոնավ, պահպանվում է հյուսվածքների տուրբորը: Ենթամաշկային ճարպը վատ արտահայտված է, կողպեքի հաստությունը 1 սմ է: Սանրվածքը ՝ սիմետրիկ, համապատասխանում է հատակին: Նկատվում է ոտքերի վրա շերտավոր ալոպեկիա և նեկրոբիոզ բծեր: Ձեռքերի և ոտքերի եղունգները օվալաձև են, մոխրագույն-վարդագույն գույնով, մաքուր: Լորձաթաղանթը վարդագույն է, խոնավ, մաքուր: Սկլերան չի փոխվել: Լեզուն փոքր-ինչ մեծացել է չափերով, եզրերի երկայնքով `ատամների տպագրություններ:

Շնչառական համակարգ

Քթի ձևը չի փոխվում, նեղը դեֆորմացված չէ: Քթի միջոցով շնչելը անվճար է, լիցքաթափում չկա: Ձայնի խռովություն, աֆոնիա, հազ. Ռիթմիկ շնչառություն, շնչառության մակարդակը `17 / րոպե, կրծքավանդակի շնչառության տեսակը: Կրծքավանդակը կոնաձև է, սիմետրիկ: Քննության ընթացքում կրծքավանդակի դեֆորմացիա չկա: Կրծքավանդակի ձևը նորմոստենիկ է: Երկու կեսերն էլ սիմետրիկորեն մասնակցում են շնչառության գործողությանը: Ուսի շեղբերն ու կլավիկները սերտորեն ամրացված են կրծքավանդակի վրա, սիմետրիկ: Գերակշիռ և ենթկլավոնական բրածաները չափավոր արտահայտված են:

Կրծքավանդակի դիմադրության պալպացումը նորմալ է, ցավազրկման ոչ մի տեղ չի հայտնաբերվել, սիմետրիկ տարածքներում ձայնի դողալը նույնն է:

Համեմատական ​​հարված. Թոքերի բոլոր ոլորտներում, թոքային ցնցումային տոնը պարզ թոքային է:

Տեղագրական տրոհում. Թոքերի սահմանները որոշվում են սովորական մակարդակով, առջևի թոքերի գագաթների կանգնած բարձրությունը 3,5 սմ է կլավիկից աջ և ձախ: Վերադառնալ - երկու թոքերի մեջ VII արգանդի վզիկի ողնաշարի պտտվող պրոցեսի միջոցով գծված հորիզոնական գծի մակարդակի վրա: Krenig- ի դաշտերը `աջ կողմում` 5 սմ, ձախ կողմում `5,5 սմ: