Շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում օգտագործվում են հակաբեղմնավորման բոլոր մեթոդները: Հարմար չափսերով կարելի է օգտագործել: Ծովայինպարունակում է պղինձ: Մի թողեք IUD- ի «ալեհավաքները», որոնք կախված են արգանդի վզիկից, քանի որ դրանք կարող են դառնալ ինֆեկցիոն տրանսպորտային միջոցներ: Դիաբետով հիվանդ ունեցող IUD- ն առաջացնում է բարդություններ ոչ ավելի հաճախ, քան առողջ կանանց մոտ:

Հնարավոր է օգտագործել հակաբեղմնավորիչ դեղահատերի պատրաստուկներ, այսպես կոչված, COC (համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ), և խորհուրդ է տրվում օգտագործել ցածր չափաբաժնի երեք փուլային հակաբեղմնավորիչներ: Երբեմն, այս դեպքում, անհրաժեշտ է ավելացնել ինսուլինի չափաբաժինը: Հիվանդների մոտշաքարախտի անոթային բարդությունները, ծննդաբերության հաբերը չպետք է օգտագործվեն:Երբ GDMծննդաբերությունից հետո անհետանալը կարող է օգտագործվել միայն պրոգեստիններ (ֆեմոդեն, էքլլութոն և այլն):

Դիմումը չի բացառվում հակաբեղմնավորման արգելակային մեթոդներինչպես նաև ստերիլիզացում, որը կարող է իրականացվել վիրաբուժական առաքմամբ կամ լապարոսկոպիկ կերպով, ոչ շուտ, քան 6-8 շաբաթվա ընթացքում: ծննդաբերությունից հետո:

4.3. Ինքնակառավարման մոնիտորինգի դասընթաց շաքարախտով հիվանդ հղի կանանց համար

Անհրաժեշտ է հիվանդի և նրա զուգընկերոջ հետ քննարկել հղիության ընթացքում գլիկեմիայի թիրախային ցուցիչները, ինքնավարության դերի և HbA1c- ի պարբերաբար հետազոտության դերը, մոր և երեխայի համար ռիսկերը: Նրանց պետք է խստորեն խրախուսել հաճախելու Հղիության և շաքարախտի դպրոց, նույնիսկ եթե մի կին վերջերս դպրոց է հաճախել շաքարախտով հիվանդների համար: Հղիության ընթացքում անընդհատ տեղի են ունենում կնոջ մարմնի փոփոխություններ, որոնք պահանջում են հատուկ գիտելիքներ, որոնք անհրաժեշտ են ճկունորեն արձագանքելու հիվանդության բոլոր դրսևորումներին, քանի որ Հղիության բոլոր բարդությունների հիմնական ռիսկի գործոնը շաքարախտի տևողությունը չէ, և նրա փոխհատուցման որակը `հայեցակարգից մինչև ծննդաբերություն: Կինը կարող է ուղիղ աջակցություն ցուցաբերել շաքարախտի կայուն փոխհատուցումը պահպանելու համար, ուստի խորհուրդ է տրվում համակրթությունը:

Բացի տեսական դասընթացներից, անհրաժեշտ է ստուգել հիվանդի ինքնատիրապետման տեխնիկան, կարգաբերել գլյուկոմետրը, գնահատել, թե որքան լավ է հիվանդը յուրացրել ինսուլինային թերապիայի ալգորիթմը և ստուգել ինսուլինի հավաքագրման և կիրառման տեխնիկան: Անհրաժեշտ է խոսել նաև ինսուլինի կիրառման ժամանակակից մեթոդների մասին. Ներարկիչ - գրիչներ, ինսուլինի ներարկիչներ (ներկառուցված հիշողությամբ իննովո), ինսուլինի պոմպեր (մեդրոնիկ): Պետք է լուծվի նաև խնդրի ֆինանսական կողմը: Գլիցեմիայի, ացետոնուրիայի, կրկնակի շաքարային դիաբետով հղի կանանց մոտ լրացուցիչ փորձաքննության օրական կրկնությունը պահանջում է որոշակի նյութական ծախսեր, որոնք նույնպես անհրաժեշտ է հաշվի առնել հղիությունը պլանավորելիս (Աղյուսակ 2):

Ներգիր համակարգեր:

Ներերակային սարքը (IUD) ներբջջային համակարգ է, որը պղնձից պլաստիկից պատրաստված փոքր սարք է, որը խանգարում է սերմնահեղուկի շարժումը արգանդի խոռոչի մեջ, թույլ չի տալիս հանդիպել ձվի և սերմնահեղուկի հանդիպմանը, ինչպես նաև կանխում է բեղմնավորված ձուն արգանդի պատին կցվելուն: Ըստ վիճակագրության, հակաբեղմնավորման այս եղանակով 100 կանանցից 1-ը հղիանում է: Այս համակարգից հորմոն պրոգեստերոնը ազատվում է դանդաղ, բայց անընդհատ ՝ նպաստելով արգանդի պատի ներքին ֆունկցիոնալ շերտի նոսրացմանը (էնդոմետրիում), ինչը խանգարում է բեղմնավորված ձուն արգանդի պատին միացնելուն, ինչպես նաև արգանդի վզիկի լորձը ավելի խիտ դարձնելը (սա դժվարացնում է սերմնահեղուկի մուտքը արգանդի խոռոչ, որտեղ նրանք կարող է ձու պարարտացնել): Այս մեթոդի առավելությունները լավ հակաբեղմնավորիչ արդյունավետությունն են, կանոնավոր ընդունման անհրաժեշտության բացակայությունը, ինչպես և պլանշետների դեպքում: Պարույրը սահմանվում է 5 տարի: Անբարենպաստությունները `վարակի, ինչպես նաև ավելի առատ և ցավոտ ժամանակաշրջանների հետ կապված խնդիրների ռիսկն են: IUD- ը առավել հաճախ ստեղծվում է այն կանանց համար, ովքեր ծնել են: Առկա տվյալները ցույց են տալիս նույն ցուցումները ներերկրային սարք տեղադրելու համար, ինչպես շաքարային դիաբետ չունեցող կանանց համար: Այս մեթոդը նվազագույն կերպով ազդում է շաքարախտի վերահսկման վրա:

Հակաբեղմնավորիչ իմպլանտներ:

Իմպլանտը տեղադրվում է ենթամաշկային, և դրա ազդեցությունը հասնում է օվուլյացիան ճնշելու միջոցով (ձվաբջջից ձվի ելքը): Օգտագործելիս 100 կանանցից 1-ը կարող է հղիանալ: Այն տեղադրվում է տեղական անեսթեզիայի միջոցով `3 տարի: Առավելությունները ակնհայտ են `բարձր արդյունավետություն, տեղադրում 3 անգամ մեկ անգամ: Թերությունները բծախնդրության և փոքր կողմնակի բարդությունների հավանականությունն են, որոնք առավել հաճախ տեղի են ունենում առաջին մի քանի ամիսների ընթացքում:

Ենթամաշկային իմպլանտները նույնպես համեմատաբար անվտանգ են շաքարախտով հիվանդ մարդկանց համար: Ուսումնասիրությունների համաձայն, այդ դեղերը չեն ազդել գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակի վրա և չեն նպաստել դիաբետիկ բարդությունների առաջընթացին: Նրանց լքելու ամենատարածված պատճառը պարբերական խայտաբղետությունն էր:

Դեպի կարճաժամկետ հակաբեղմնավորումը ներառում են բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, ինչպես նաև հակաբեղմնավորիչ կարկատակներ: Սրանք ամենատարածված հակաբեղմնավորիչները: Այնուամենայնիվ, մեթոդի կիրառման մեկնարկից 1 տարի անց կանանց միայն 68% -ը հետագայում շարունակում է իրենց ընդունումը, քանի որ պլանշետները պետք է ընդունվեն ամեն օր, կարկատերը փոխվում են շաբաթական, իսկ օղակները `ամսական: Առանց անոթային բարդությունների 1-ին տիպի շաքարախտի առկայության դեպքում այս թերապիայի առավելությունները գերազանցում են դրա ռիսկերը:

Բերանի (բանավոր) հակաբեղմնավորիչներ կամ ծննդաբերության հաբեր:

Սա հակաբեղմնավորման ամենատարածված մեթոդներից մեկն է: Կան ծննդյան վերահսկման հաբերի մի քանի խմբեր. համակցված դեղեր (պարունակում է 2 հորմոն `էստրոգեն և պրոգեստերոն) և միայն պրոգեստերոն պարունակող դեղեր: Առաջին հերթին, այս հորմոնները գործում են ձվարանների վրա ՝ արգելափակելով ձվի ելքը (օվուլյացիան դադարում է): Բացի այդ, այս հորմոնները ավելի խիտ են դարձնում արգանդի վզիկի լորձը, ավելի է դարձնում էնդոմետրիումը, ինչը կանխում է բեղմնավորված ձվի կցումը արգանդի պատին: Մենք քննարկում ենք խմբերից յուրաքանչյուրը:

Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ վերցնելը համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ կապված անոթային հիվանդության բարձր ռիսկի հետ: Իհարկե, այս դեղերը վերցնելը կարող է դեր ունենալ շաքարախտի առկա անոթային բարդությունների մեջ: Բացի այդ, նախքան նրանց նշանակումը, անհրաժեշտ է գնահատել արյան մակարդման համակարգի ցուցանիշները, քանի որ մեծանում է արյան խցանումների (արյան խցանումների) առաջացման ռիսկը:

Այսպիսով, ծննդյան հսկողության այս հաբերները հարմար են, եթե դուք 35 տարեկանից ցածր եք, և չունեք միաժամանակ անոթային բարդություններ և ռիսկի գործոններ, ինչպիսիք են զարկերակային հիպերտոնիան, ճարպակալումը, ծխելը և երակային թրոմբոզի առկայությունը նախկինում:

Համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչները, երբ ընդունվում են մեծ չափաբաժիններով, ազդում են ինսուլինի անհրաժեշտության վրա ՝ այն մեծացնելով, իսկ փոքր չափաբաժիններով այդ ազդեցությունը նվազագույն է:

Ըստ վիճակագրության ՝ այդ դեղահատերը ստացող 100 կանանցից 1-ը պարբերաբար հղիանում է: Նրանց առավելությունները լավ արդյունավետությունն են, փոքր թվով կողմնակի բարդություններ, և դրանք նույնպես օգտագործվում են ցավոտ և ծանր ժամանակահատվածների համար: Եվ անբարենպաստությունները արյունահոսության խանգարումների չափավոր ռիսկ է (արյան խցանումներ), առանց բացերի պարբերաբար ընդունման անհրաժեշտություն, որոշակի հիվանդությունների հակացուցումներ:

Progesterone պարունակող դեղեր:

Միայն պրոգեստերոն կամ մինի խմիչքներ պարունակող պատրաստուկները (այսինքն ՝ «նվազագույն հաբեր») լավ են տեղավորվում 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց համար, քանի որ դրանք չեն ազդում շաքարախտի վերահսկման կամ դիաբետիկ բարդությունների առաջացման ռիսկի վրա: Ըստ վիճակագրության ՝ այդ դեղահատերը ստացող 100 կանանցից 1-ը պարբերաբար հղիանում է: Հակաբեղմնավորման այս մեթոդի անբարենպաստությունը դաշտանային ցիկլի նման հնարավոր անկանոնություններն են և այն փաստը, որ դրանք պետք է ձեռնարկվեն խստորեն սահմանված ժամկետում: Դրանք գործում են արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձի խտության վրա ազդելու, արգանդի լորձաթաղանթի նոսրացման, ինչպես նաև օվուլյացիայի արգելափակման հետևանքով: Բացի այդ, այս դեղերը հաճախ օգտագործվում են կաթնախտ կանանց, 35 տարեկանից բարձր կանանց և ծխողների կողմից:

Դուք պետք է օգտագործեք դրանք ընդունելության կանոնների համաձայն `հղիության դեմ երաշխավորված պաշտպանության համար: Հակաբեղմնավորիչ անբավարարության ամենատարածված պատճառները ծննդյան հսկողության դեղահատեր ընդունելիս դոզան բաց թողնելն է, դեղամիջոցներ ընդունելը կամ գործողությունների արդյունավետության վրա ազդող պայմանները (օրինակ ՝ հակաբիոտիկների ընդունումը, փսխումը կամ լուծը):

Հակաբեղմնավորիչ կարկատել:

Հակաբեղմնավորման համակցված տեսակ, որը պարունակում է էստրոգեն և պրոգեստերոն: Այս կարկատանը կցված է մաշկին: Այս տիպի առավելություններն են օգտագործման հեշտությունը, արդյունավետությունը, ինչպես նաև ավելի թեթև և պակաս ցավոտ ժամանակաշրջանները: Անբարենպաստությունը որոշակի կատեգորիայի անձանց օգտագործման սահմանափակումն է: Այն խորհուրդ չի տրվում 35 տարեկանից բարձր կանանց, ծխողների, ինչպես նաև 90 կգ-ից ավելի քաշ ունեցող կանանց համար, քանի որ հորմոնների չափաբաժինը կարող է անբավարար լինել հղիությունը կանխելու համար:

Դեպի ոչ հորմոնալ մեթոդներ ներառում են պահպանակներ, դիֆրագմներ, սերմնաբջջային գելեր, բնական հակաբեղմնավորման մեթոդ: Այն դեպքում, երբ կինը այլևս չի նախատեսում երեխաներ, հնարավոր է օգտագործել ստերիլիզացման մեթոդը:

Խոչընդոտման մեթոդներ:

Դրանք ներառում են պահպանակներ (արական, կին), դիֆրագմներ: Նրանք կանխում են սերմնահեղուկի մուտքը արգանդ: Նրանց արդյունավետությունը մի փոքր ցածր է: Արական պահպանակ օգտագործելիս 100 կանանցից 2-ը կարող են հղիանալ: Առավելություններն են բժշկական ռիսկի բացակայությունը, ինչպես նաև կողմնակի ազդեցությունները: Բացի այդ, հիշեք, որ պահպանակները պաշտպանում են սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներից: Թերությունները մեթոդի հուսալիության բացակայությունն են, ամեն անգամ այն ​​օգտագործելու անհրաժեշտությունը, ինչպես նաև կառուցվածքի ամբողջականությունը խախտելու հնարավորությունը:

Բժշկական տեսանկյունից, խոչընդոտման մեթոդները լավ են տեղավորվում 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող բոլոր կանանց համար `շաքարախտի դեմ պայքարի կողմնակի և հետևանքների փոքր քանակի պատճառով: Պահպանակները, սերմնաբջիջները և դիֆրագմները արդյունավետ հակաբեղմնավորիչ մեթոդներ են, երբ ճիշտ և շարունակաբար օգտագործվում են: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդների արդյունավետությունը կախված է այս մեթոդի և կանոնավոր օգտագործման նկատմամբ ձեր նվիրվածությունից: Դրանք իդեալական են այն կանանց համար, ովքեր չեն ցանկանում հորմոնալ դեղեր ընդունել, որոնք պլանավորում են հղիություն առաջիկա 3-6 ամիսների ընթացքում, իսկ ավելի հազվադեպ դեպքերում `կանանց, ովքեր հակացուցված են պաշտպանության այլ մեթոդներ օգտագործելու մեջ:

Եվ իհարկե, կանանց համար, ովքեր չունեն մշտական ​​սեռական գործընկեր, պահպանակները պետք է օգտագործվեն սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններից պաշտպանվելու համար: Սա միակ հակաբեղմնավորիչ միջոցն է, որն ապահովում է պաշտպանություն այս հիվանդություններից:

Նման մեթոդներ ընտրելիս ձեր բժշկի կողմից պետք է տեղեկացված լինեն արտակարգ հակաբեղմնավորման մեթոդների մասին: Արտակարգ հակաբեղմնավորման մեթոդները կիրառվում են, եթե դուք չեք ցանկանում հղիանալ. Սեռական հարաբերության ընթացքում առանց հակաբեղմնավորման, եթե պահպանակը վնասված է, եթե կարոտում եք ծննդյան հսկողության դեղահատերը, կամ եթե հակաբիոտիկներ եք ընդունում, որոնք նվազեցնում են ծննդյան հաբերի արդյունավետությունը:

Այն կանանց համար, ովքեր այլևս չեն ցանկանում հղիանալ, վիրաբուժական ստերիլիզացումը ևս մեկ լուծում է: Այնուամենայնիվ, վերը նշված մեթոդները չեն զիջում ստերիլիզացման արդյունավետությանը և վիրաբուժական չեն: Կանանց ստերիլիզացումը հակաբեղմնավորման վիրաբուժական մեթոդ է, որը հիմնված է ֆուլոպանային խողովակների արհեստական ​​խանգարման ստեղծման վրա: Դա բավականին հարմար է իրականացնել կեսարյան հատման ժամանակ: Իգական ստերիլիզացումը չի փոխում հորմոնալ ֆոնը: Միշտ կարող եք այս հարցը քննարկել ձեր բժշկի հետ `նախատեսված վիրահատության ընթացքում: Հնարավոր է նաև տղամարդկանց ստերիլիզացում `վազեկտոմիա, վիրաբուժական վիրահատություն, որի դեպքում տղամարդկանց մոտ կատարվում է վասեֆերեզների մի հատվածի լիգինգ կամ հեռացում: Դա տեղին է, եթե դուք ունեք կանոնավոր սեռական գործընկեր:

Շաքարախտի հակաբեղմնավորումը

Շաքարախտով տառապող կնոջ առողջական վիճակը

Մեխանիկական, տեղական, վիրաբուժական

1-ին շաքարային դիաբետով հիվանդները փոխհատուցման և ենթամեկնաբանումների վիճակում ՝ առանց արտասանված անոթային բարդությունների

• Երեք փուլային բանավոր հակաբեղմնավորիչներ (OK) (Triquilar, Triziston, Three-Mersey)

• հեշտոցային հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ

2-ով շաքարային դիաբետով հիվանդները փոխհատուցման և ենթամեկնաբանումների պայմաններում

• -ածր դեղաչափերով համակցված OK, որը պարունակում է 20-30 միկրոգրամ էթինիլ էստրադիոլ (Logest, Mercilon, Novinet) • Վերջին սերնդի Progestogens (Desogestrel, Norgestimat, Gestoden)

• Ներարգանդային հակաբեղմնավորիչ միջոցներ («կեղևազերծ պղինձ պարունակող ներածող սարք (IUD)»)

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներ հիպերտերիգ-լիկերիդեմիա և լյարդի ֆունկցիայի խանգարում

• Հակաբեղմնավորիչ հորմոնալ օղակները, որոնք պարունակում են ստերոիդներ

1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդներ, decompensation- ում և / կամ անոթային ծանր բարդությունների դեպքում

• Գեստագեն պարունակող IUD- ներ; • Մեխանիկական և քիմիական (մորթում, մածուկներ)

Շաքարախտով հիվանդներ 1, 2 կամ ավելի երեխա և / կամ հիմքում ընկած հիվանդության ծանր ընթացք

Կամավոր վիրաբուժական ստերիլիզացում

Դիաբետով հիվանդները ոչ: Առաջարկվում են հակաբեղմնավորման հետևյալ մեթոդները.

• պրոգեստոգեններ (1 տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ),

• հակաբեղմնավորման ռիթմիկ եղանակ:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող երեխաների և դեռահասների մոտ գլիկեմիկ հսկողության ցուցանիշները (ISPAD համաձայնության Gu>)

Հակաբեղմնավորման բնական մեթոդներ:

Սա ներառում է «անվտանգ» օրերին ընդհատված սեռական հարաբերություն և սեռական հարաբերություն: Իհարկե, դուք պետք է հասկանաք, որ այս մեթոդներն ունեն նվազագույն արդյունավետություն: Օվուլյացիայի օրը որոշելու համար «անվտանգ» օրերը որոշելու համար անհրաժեշտ է 3-6 կանոնավոր ցիկլեր `օգտագործելով այնպիսի ցուցիչներ, ինչպիսիք են մարմնի ջերմաստիճանը, հեշտոցային արտանետումը և հատուկ թեստերը: Առավելությունը կողմնակի բարդությունների բացակայությունն է ՝ ի հավելումն հղիության բարձր ռիսկի:

Եզրափակելով, ես կցանկանայի նշել, որ հղիությունը պետք է լինի ոչ միայն ցանկալի, այլև պլանավորված, ուստի անհրաժեշտ է բավականին լուրջ վերաբերվել այս խնդրին: Ներկայումս հակաբեղմնավորիչների լայն շուկա կա, և դրա շնորհիվ դուք կարող եք սեռական հարաբերություն ունենալ ՝ առանց վախենալու հղիանալու: Կախված ձեր հղիության պլաններից, ձեր նախասիրություններից, ապրելակերպից և դիաբետիկ բարդությունների առկայությունից, դուք և ձեր բժիշկը կկարողանաք ընտրել ձեզ համար պաշտպանության լավագույն տարբերակ: