Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի օգնություն

Շաքարախտը կարող է շատ երկար, մինչև 20 տարի, կործանարար ազդեցություն ունենալ երիկամների վրա, միևնույն ժամանակ հիվանդին չհանգեցնելով որևէ տհաճ սենսացիաների: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշները առաջանում են, երբ երիկամների անբավարարությունն արդեն զարգացել է: Եթե ​​հիվանդը երիկամների անբավարարության նշաններ ունի: սա նշանակում է, որ արյան մեջ նյութափոխանակության թափոններ են կուտակվում: Քանի որ տուժած երիկամները չեն կարող հաղթահարել իրենց ֆիլտրացումը:

Բեմական դիաբետիկ նեպրոպաթիա: Թեստեր և ախտորոշում

Գրեթե բոլոր դիաբետիկները պետք է տարեկան թեստավորվեն ՝ երիկամների գործառույթը վերահսկելու համար: Եթե ​​զարգանում է դիաբետիկ նեպրոպաթիա, ապա շատ կարևոր է այն հայտնաբերել վաղ փուլում, մինչդեռ հիվանդը դեռևս չի զգում ախտանիշներ: Ավելի վաղ սկսվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը, այնքան մեծ է հաջողության հասնելու հավանականությունը, այսինքն ՝ հիվանդը կկարողանա ապրել առանց դիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման:

2000 թ.-ին Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությունը հաստատեց դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դասակարգումը ըստ փուլերի: Այն ներառում էր հետևյալ ձևակերպումները.

Ավելի ուշ փորձագետները սկսեցին օգտագործել շաքարախտի երիկամների բարդությունների ավելի մանրամասն դասակարգումը: Դրանում առանձնանում են ոչ թե 3, այլ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի 5 փուլերը: Մանրամասների համար տե՛ս երիկամների քրոնիկ հիվանդության փուլերը: Որոշակի հիվանդի մոտ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ո՞ր փուլն է կախված նրա գլոմերային ֆիլտրման արագությունից (մանրամասն նկարագրված է, թե ինչպես է որոշվում): Սա ամենակարևոր ցուցանիշն է, որը ցույց է տալիս, թե որքան լավ է պահպանվում երիկամները:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման փուլում անհրաժեշտ է բժշկի համար պարզել, արդյոք երիկամը տառապում է շաքարախտով կամ այլ պատճառներով: Անհրաժեշտ է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում `երիկամների այլ հիվանդությունների հետ.

Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի նշաններ.

Դիետան շաքարախտի երիկամների բարդությունների համար

Շատ դեպքերում, կապված շաքարախտի հետ կապված երիկամների հետ, աղի ընդունումը սահմանափակելը օգնում է իջեցնել արյան ճնշումը, նվազեցնել այտուցը և դանդաղեցնել շաքարախտային նեպրոպաթիայի առաջընթացը: Եթե ​​ձեր արյան ճնշումը նորմալ է, ապա օրվա ընթացքում ուտեք ոչ ավելի, քան 5-6 գրամ աղ: Եթե ​​արդեն ունեք հիպերտոնիկ հիվանդություն, ապա ձեր աղի ընդունումը սահմանափակեք օրական 2-3 գրամի սահմաններում:

Հիմա ամենակարևորը:Պաշտոնական բժշկությունը խորհուրդ է տալիս «հավասարակշռված» դիետան շաքարախտի համար, և նույնիսկ ավելի ցածր սպիտակուցային ընդունումը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար: Մենք առաջարկում ենք, որ հաշվի առնեք ցածր ածխաջրածնային դիետա ՝ ձեր արյան շաքարը նորմալ մակարդակի իջեցնելու համար: Դա կարելի է անել գլոմերային ֆիլտրման արագությամբ `40-60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2-ից բարձր: «Դիետա` երիկամով շաքարախտով »հոդվածում, այս կարևոր թեման մանրամասն նկարագրված է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան կանխարգելելու և բուժելու հիմնական միջոցը արյան շաքարը իջեցնելն է, այնուհետև առողջ մարդկանց համար նորմալ մոտ պահելը: Վերևում դուք իմացաք, թե ինչպես դա անել ցածր ածխաջրող սննդակարգով: Եթե ​​հիվանդի արյան գլյուկոզի մակարդակը բարձրացվի խրոնիկ մակարդակի վրա կամ ամբողջ ժամանակ տատանվում է բարձրից մինչև հիպոգլիկեմիա, ապա մնացած բոլոր գործողությունները քիչ օգտակար կլինեն:

Դեղամիջոցներ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար

Արտրիալ հիպերտոնիայի, ինչպես նաև երիկամներում ներգանգային հիպերտոնիայի վերահսկման համար շաքարախտը հաճախ նշանակվում է դեղեր `ACE ինհիբիտատորներ: Այս դեղերը ոչ միայն իջեցնում են արյան ճնշումը, այլև պաշտպանում են երիկամներն ու սիրտը: Դրանց օգտագործումը նվազեցնում է երիկամների տերմինալային անբավարարության ռիսկը: Հավանաբար, երկարատև գործողությունների ACE խանգարողներն ավելի լավ են, քան կապոպրիլը: որը պետք է ընդունվի օրական 3-4 անգամ:

Եթե ​​հիվանդը զարգացնում է չոր հազ `ACE ինհիբիտորների խմբից դեղամիջոց վերցնելու արդյունքում, ապա դեղամիջոցը փոխարինվում է անգիոտենսին-II ընկալիչի արգելափակիչով: Այս խմբում թմրանյութերը ավելի թանկ են, քան ACE inhibitor– ները, բայց շատ ավելի քիչ հավանական են կողմնակի բարդություններ առաջացնել: Նրանք պաշտպանում են երիկամներն ու սիրտը գրեթե նույն արդյունավետությամբ:

Շաքարախտի համար թիրախային արյան ճնշումը 130/80 և ցածր է: Սովորաբար, 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների դեպքում դա հնարավոր է հասնել միայն օգտագործելով դեղերի համադրություն: Այն կարող է բաղկացած լինել ACE inhibitor- ից և այլ խմբերի «ճնշումից» դեղամիջոցներից `diuretics, beta-blockers, կալցիումի անտագոնիստներ: ACE ինհիբիտատորները և անգիոտենսին ընկալիչի արգելափակումները միասին չեն առաջարկվում: Դուք կարող եք կարդալ հիպերտոնիայի համակցված դեղամիջոցների մասին, որոնք խորհուրդ են տրվում օգտագործել շաքարախտով, այստեղ: Վերջնական որոշումը, որը պլանշետները պետք է նշանակեն, կայացնում է միայն բժիշկը:

Ինչպե՞ս են երիկամների խնդիրները ազդում շաքարախտի խնամքի վրա

Եթե ​​հիվանդը ախտորոշվում է շաքարախտային նեպրոպաթիա, ապա շաքարախտի բուժման մեթոդները զգալիորեն տարբերվում են: Քանի որ շատ դեղեր պետք է չեղյալ հայտարարվեն կամ դրանց դեղաքանակը կրճատվի: Եթե ​​glomerular ֆիլտրման արագությունը զգալիորեն կրճատվում է, ապա ինսուլինի չափաբաժինը պետք է նվազեցվի, քանի որ թույլ երիկամները արտանետում են այն շատ ավելի դանդաղ:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի մետֆորմինի (սիոֆոր, գլյուկոֆագ) հանրաճանաչ դեղամիջոցը կարող է օգտագործվել միայն գլոմերուլային ֆիլտրման տեմպերով `60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2-ից բարձր: Եթե ​​հիվանդի երիկամների ֆունկցիան թուլանում է, ապա մեծանում է կաթնաթթվային ախտահարման ռիսկը, որը շատ վտանգավոր բարդություն է: Նման իրավիճակներում մետֆորմինը չեղարկվում է:

Եթե ​​հիվանդի վերլուծությունները ցույց տվեցին անեմիա, ապա այն պետք է բուժվի, և դա կդանդաղեցնի դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը: Հիվանդին նշանակվում են դեղեր, որոնք խթանում են erythropoiesis- ը, այսինքն ՝ ոսկրածուծի մեջ կարմիր արյան բջիջների արտադրություն: Սա ոչ միայն իջեցնում է երիկամների անբավարարության ռիսկը, այլև ընդհանուր առմամբ բարելավում է կյանքի որակը: Եթե ​​դիաբետիկը դեռևս դիալիզի չի ենթարկվում, կարող են նշանակվել նաև երկաթի հավելումներ:

Եթե ​​դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պրոֆիլակտիկ բուժումը չի օգնում, ապա զարգանում է երիկամային անբավարարություն: Այս իրավիճակում հիվանդը պետք է անցնի դիալիզ, և եթե հնարավոր է, ապա երիկամի փոխպատվաստում կատարի: Երիկամների փոխպատվաստման խնդրի վերաբերյալ մենք ունենք առանձին հոդված: և հեմոդիալիզը և ծայրամասային դիալիզը, որը մենք կքննարկենք ստորև:

Հեմոդիալիզ և պերիտոնալ դիալիզ

Հեմոդիալիզի ընթացակարգի ընթացքում պարկուճը տեղադրվում է հիվանդի զարկերակի մեջ:Այն կապված է արտաքին ֆիլտրի սարքի հետ, որը երիկամների փոխարեն մաքրում է արյունը: Մաքրելուց հետո արյունը ուղարկվում է հիվանդի արյան հոսքը: Հեմոդիալիզը կարող է իրականացվել միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Դա կարող է առաջացնել արյան ճնշման կամ վարակի անկում:

Պերիտոնալ դիալիզը այն դեպքում, երբ խողովակը չի տեղադրվում զարկերակի մեջ, այլ որովայնի խոռոչի մեջ: Այնուհետև մեծ քանակությամբ հեղուկ է դրանով սնվում կաթիլային եղանակով: Սա հատուկ հեղուկ է, որը քանդում է թափոնները: Դրանք հանվում են, քանի որ հեղուկը չորանում է խոռոչից: Պերիտոնալ դիալիզը պետք է իրականացվի ամեն օր: Այն վարակի վտանգ է կրում այն ​​վայրերում, որտեղ խողովակը մտնում է որովայնի խոռոչի մեջ:

Շաքարային դիաբետի դեպքում հեղուկի պահպանումը, ազոտի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խանգարումները զարգանում են ավելի բարձր գլոմերուլային ֆիլտրման տեմպերով: Սա նշանակում է, որ շաքարախտով հիվանդները պետք է ավելի շուտ տեղափոխվեն դիալիզ, քան երիկամային այլ պաթոլոգիաներով հիվանդները: Դիալիզի մեթոդի ընտրությունը կախված է բժշկի նախասիրություններից, բայց հիվանդների համար շատ տարբերություն չկա:

Երբ սկսել երիկամային փոխարինող թերապիա (դիալիզ կամ երիկամների փոխպատվաստում) շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում.

Արյան ստուգման թիրախային ցուցիչները շաքարախտով հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվում են դիալիզով.

Եթե ​​երիկամային անեմիան զարգանում է դիալիզի դիաբետով հիվանդների մոտ, ապա նշանակվում են erythropoiesis խթանիչներ (epoetin-alfa, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), ինչպես նաև երկաթ հաբեր կամ ներարկումներ: Նրանք փորձում են պահպանել արյան ճնշումը 140/90 մմ Hg- ից ցածր: Արվեստ ACE inhibitor- ը և angiotensin-II ընկալիչների արգելափակումները շարունակում են մնալ հիպերտոնիայի բուժման համար ընտրության դեղամիջոցներ: Ավելի մանրամասն կարդացեք «Հիպերտոնիան 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով» հոդվածը:

Հեմոդիալիզը կամ պերիտոնալ դիալիզը պետք է համարել միայն որպես երիկամների փոխպատվաստման նախապատրաստման ժամանակավոր քայլ: Փոխպատվաստման գործողության ժամանակահատվածի համար երիկամի փոխպատվաստումից հետո հիվանդը ամբողջովին բուժվում է երիկամային անբավարարությունից: Դիաբետիկ նեպրոպաթիան կայունանում է, հիվանդի գոյատևումը մեծանում է:

Դիաբետով երիկամի փոխպատվաստում պլանավորելիս բժիշկները փորձում են գնահատել, թե որքանով է հավանականությունը, որ վիրահատությունը կատարելիս կամ դրանից հետո հիվանդը կունենա սրտանոթային պատահար (սրտի կաթված կամ ինսուլտ): Դրա համար հիվանդը անցնում է տարբեր զննումներ, այդ թվում `ԷԿԳ` ծանրաբեռնվածությամբ:

Հաճախ այդ քննությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ անոթները, որոնք կերակրում են սիրտը և (կամ) ուղեղը, չափազանց ազդված են աթերոսկլերոզով: Մանրամասների համար տե՛ս «Երիկամային զարկերակների ստենոզ» հոդվածը: Այս դեպքում, երիկամների փոխպատվաստումից առաջ, խորհուրդ է տրվում վիրահատորեն վերականգնել այդ անոթների պատենտը:

Կարո՞ղ եմ ընդմիշտ ազատվել շաքարախտից:

Հիվանդացության վիճակագրությունը ամեն տարի տխուր է դառնում: Ռուսաստանի շաքարախտի ասոցիացիան պնդում է, որ մեր երկրում տասը մարդկանցից մեկը ունի շաքարախտ: Բայց դաժան ճշմարտությունն այն է, որ դա ոչ թե հիվանդությունն է, որ սարսափելի է, այլ դրա բարդությունները և նրա ապրելակերպը: Ինչպե՞ս հաղթահարել այս հիվանդությունը պատմվում է հարցազրույցում: Իմացեք ավելին: »

Դիաբետիկ նեֆրոպատիա. Ի՞նչ է դա:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան (DN) երիկամների ֆունկցիայի պաթոլոգիա է, որը զարգացել է որպես շաքարախտի ուշ բարդություն:DN- ի արդյունքում նվազում են երիկամների ֆիլտրման հնարավորությունները, ինչը հանգեցնում է նեֆրոտիկ սինդրոմի, իսկ ավելի ուշ ՝ երիկամային անբավարարության:

Առողջ երիկամներ և դիաբետիկ նեֆրոպատիա

Ավելին, տղամարդիկ և ինսուլին կախված դիաբետիկները ավելի հավանական են, քան նրանք, ովքեր ունեն ոչ ինսուլին կախված շաքարախտ: Հիվանդության զարգացման գագաթնակետը նրա անցումն է քրոնիկ երիկամային անբավարարության փուլին (CRF), որը սովորաբար տեղի է ունենում 15-20 տարվա շաքարախտով:

Մեջբերելով շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացման արմատային պատճառը, հաճախ նշվում է քրոնիկ հիպերգլիկեմիան: զուգորդվում է զարկերակային գերճնշման հետ: Իրականում, այս հիվանդությունը միշտ չէ, որ հետևանք է շաքարախտի:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան երիկամների հյուսվածքի ախտահարում է, որը բարդացնում է շաքարախտի ընթացքը: 1-ին տիպի շաքարախտի համար առավել բնորոշ է, մինչդեռ դեռահասության շրջանում հիվանդության սկիզբը որոշում է բարդությունների արագ զարգացման առավելագույն ռիսկը: Հիվանդության տևողությունը նույնպես ազդում է երիկամային հյուսվածքի վնասման աստիճանի վրա:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացումը կտրուկ փոխում է շաքարախտի դրսևորումները: Դա հանգեցնում է հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացման, կարող է լինել մահվան ուղղակի պատճառ:

Միայն մշտական ​​մոնիտորինգը, ժամանակին բուժումը և դրա արդյունավետության մոնիտորինգը դանդաղեցնում են այս գործընթացի առաջընթացը:

Ծագման և զարգացման մեխանիզմները

Նեֆրոպաթիայի պաթոգենեզը պայմանավորված է երիկամների փոքր զարկերակների վնասվածքով: Ներքին մակերևույթից (էնդոթելի) անոթները ծածկող էպիթելիում կա աճ, անոթային գլոմերուլի թաղանթի մեմբրանի խտացում (նկուղային թաղանթ): Տեղի է ունենում մազանոթների տեղական ընդլայնում (միկրոէներգիա): Intercapillary տարածքները լցված են սպիտակուցների և շաքարների մոլեկուլներով (գլիկոպրոտեիններ), աճում է կապող հյուսվածքը: Այս երևույթները հանգեցնում են գլոմերուլոսկլերոզի զարգացմանը:

Շատ դեպքերում զարգանում է դիֆուզիոն ձև: Այն բնութագրվում է նկուղային մեմբրանի միատեսակ խտացմամբ: Պաթոլոգիան երկար ժամանակ առաջ է ընթանում, հազվադեպ է հանգեցնում կլինիկականորեն դրսևորված երիկամային անբավարարության ձևավորմանը: Այս գործընթացի առանձնահատուկ առանձնահատկությունն է նրա զարգացումը ոչ միայն շաքարախտի, այլև այլ հիվանդությունների դեպքում, որոնք բնութագրվում են երիկամային անոթների վնասմամբ (հիպերտոնիկ):

Նոդուլյար ձևը ավելի քիչ տարածված է, 1-ին տիպի շաքարախտի ավելի բնորոշ է, տեղի է ունենում նույնիսկ հիվանդության կարճ տևողությամբ և արագ առաջադիմում է: Նկատվում է մազանոթների սահմանափակ (նոդուլների տեսքով) ախտահարում, անոթի լուսավորությունը նվազում է, զարգանում է անևրիզմների կառուցվածքային վերակառուցումը: Սա ստեղծում է անդառնալի արյան հոսքի խանգարումներ:

Հիվանդությունների վերանայման միջազգային դասակարգումը պարունակում է ICD 10-ի առանձին կոդեր `դիֆուզիոն փոփոխությունների, երիկամային հյուսվածքի ինտերվասկլերային սկլերոզի և քիմմելստիլ-Վիլսոնի համախտանիշ կոչվող նոդուլյար տարբերակի համար: Այնուամենայնիվ, այս համախտանիշի ներքո գտնվող ավանդական կենցաղային նեֆրոլոգիան վերաբերում է շաքարախտով երիկամների բոլոր վնասներին:

Դիաբետով տառապում են գլոմերուլի բոլոր կառուցվածքները, ինչը հետզհետե հանգեցնում է երիկամների հիմնական գործառույթի խախտման `մեզի ֆիլտրացում

Դիաբետով նեպրոպաթիան բնութագրվում է նաև միջին չափի զարկերակային անոթների վնասմամբ, որոնք արյուն են բերում գլոմերուլին, անոթների միջև ընկած տարածություններում սկլերոզային պրոցեսների զարգացումը: Երիկամային tubules, ինչպես glomeruli, կորցնում են կենսունակությունը: Ընդհանուր առմամբ, արյան պլազմայի ֆիլտրացիայի խախտում է զարգանում և երիկամների ներսում մեզի արտահոսքը վատթարանում է:

Առաջացման բնույթ

Բժշկության զարգացման մեջ այս փուլում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառների մասին ճշգրիտ փաստեր չկան: Չնայած այն հանգամանքին, որ երիկամների խնդիրները ուղղակիորեն կապված չեն արյան գլյուկոզի մակարդակի հետ, դիաբետիկ հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը, ովքեր սպասում են երիկամների փոխպատվաստման: Որոշ դեպքերում շաքարախտը նման պայմաններ չի զարգացնում, ուստի կան դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջացման մի քանի տեսություններ:

Հիվանդության զարգացման գիտական ​​տեսությունները.

• Գենետիկական տեսություն:Շաքարային դիաբետին բնորոշ հեմոդինամիկ և նյութափոխանակության խանգարումների ազդեցության տակ որոշակի գենետիկ նախատրամադրվածություն ունեցող մարդիկ զարգացնում են երիկամների պաթոլոգիաները:
• Մետաբոլիկ տեսություն: Արյան նորմալ շաքարի մշտական ​​կամ երկարատև ավելցուկը (հիպերգլիկեմիա), հրահրում է մազանոթների կենսաքիմիական խանգարումները: Սա հանգեցնում է մարմնում անդառնալի գործընթացների, մասնավորապես ՝ վնասելով երիկամների հյուսվածքին:
• Հեմոդինամիկական տեսություն: Շաքարային դիաբետով երիկամներում արյան հոսքը թուլացած է, ինչը հանգեցնում է ներգաղթի հիպերտոնիայի ձևավորմանը: Վաղ փուլերում ձեւավորվում է հիպերֆիլտրացում (ավելանում է մեզի ձեւավորումը), բայց այս պայմանը արագորեն փոխարինվում է դիսֆունկցիայի հետ կապված այն պատճառով, որ անցուղիները փակվում են կապի հյուսվածքով:

Պաթոլոգիայի զարգացումը ավելի շատ խթանում է երկարատև հիպերգլիկեմիայի, անվերահսկելի դեղորայքի, ծխելու և այլ վատ սովորությունների, ինչպես նաև հարևան օրգաններում սննդի, ավելաքաշի և բորբոքային պրոցեսների սխալների (օրինակ ՝ գենիտորային համակարգի վարակների) սխալների միջոցով:

Հայտնի է նաև, որ տղամարդիկ ավելի շատ հավանական են ձևավորում այսպիսի պաթոլոգիա, քան կանայք: Դա կարելի է բացատրել սեռական համակարգի անատոմիական կառուցվածքով, ինչպես նաև հիվանդության բուժման գործում բժշկին առաջարկության պակաս բարեխիղճ կատարմամբ:

Ռիսկի գործոններ դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի համար

Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդության դրսևորման հիմնական պատճառները պետք է փնտրել ներքին համակարգերի աշխատանքի մեջ, այլ գործոններ կարող են մեծացնել նման պաթոլոգիա զարգացնելու ռիսկը: Դիաբետիկ հիվանդներին կառավարելիս շատ բժիշկներ առանց ձախողման խորհուրդ են տալիս վերահսկել սեռական համակարգի վիճակը և պարբերաբար քննություններ անցկացնել նեղ մասնագետների միջոցով (նեֆրոլոգ, ուրոլոգ և այլն):

Հիվանդության զարգացմանը նպաստող գործոնները.

• Պարբերաբար և անվերահսկելի արյան բարձր շաքար,
• Անեմիա, որը նույնիսկ չի հանգեցնում լրացուցիչ խնդիրների (մեծահասակ հիվանդների մոտ 130-ից ցածր հեմոգլոբինի մակարդակ),
• Արյան բարձր ճնշում, հիպերտոնիկ հարձակումներ,
• Արյան մեջ խոլեստերին և տրիգլիցերիդների ավելացում,
• Ծխելը և ալկոհոլը (թմրանյութերի չարաշահման):

Հիվանդության ախտանիշները

Վաղ հիվանդության բնորոշումը կօգնի վաղաժամ բուժում իրականացնել, բայց խնդիրը հիվանդության ասիմպտոմատիկ սկիզբն է: Բացի այդ, որոշ ցուցանիշներ կարող են ցույց տալ առողջության հետ կապված այլ խնդիրներ: Մասնավորապես, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշները շատ նման են այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են քրոնիկ պիելոնեֆրիտը, գլոմերուլոնեֆրիտը կամ երիկամային տուբերկուլյոզը: Այս բոլոր հիվանդությունները կարող են դասակարգվել որպես երիկամային պաթոլոգիա, ուստի ճշգրիտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է համապարփակ հետազոտություն:

• Արյան ճնշման անընդհատ աճ `հիպերտոնիա,
• Անհանգստություն և ցավ ցածր մեջքին,
• Անեմիա տարբեր աստիճաններով, երբեմն ՝ լատենտ ձևով,
• Մարսողական խանգարումներ, սրտխառնոց և ախորժակի կորուստ,
• Հոգնածություն, քնկոտություն և ընդհանուր թուլություն,
• Վերջույթների և դեմքի այտուցվածություն, հատկապես օրվա վերջում,
• Բազմաթիվ հիվանդներ դժգոհում են չոր մաշկից, քորից և դեմքից և մարմնի վրա առաջացած ցաներից:

Որոշ դեպքերում ախտանշանները կարող են նման լինել շաքարախտի ախտանիշներին, ուստի հիվանդները ուշադրություն չեն դարձնում դրանց վրա: Պետք է նշել, որ բոլոր դիաբետիկները պարբերաբար պետք է ունենան հատուկ ցուցադրություններ, որոնք ցույց են տալիս իրենց մեզի մեջ սպիտակուցի և արյան առկայությունը: Այս ցուցանիշները նաև երիկամային դիսֆունկցիայի զարգացման բնորոշ նշաններ են, որոնք կօգնեն հնարավորինս շուտ որոշել հիվանդությունը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշում

Հիվանդությունը վաղ փուլում հայտնաբերելը կօգնի ժամանակին դիմել մասնագետին `նեֆրոլոգ: Բացի լաբորատոր ուսումնասիրություններից, որոնք օգնում են որոշել հիվանդների մեջ մեզի և արյան պարամետրերը, լայնորեն կիրառվում են տուժած օրգանի հյուսվածքների հատուկ գործիքային և մանրադիտակային ուսումնասիրությունները:Anշգրիտ ախտորոշումը հաստատելու համար գուցե դուք պետք է իրականացնեք մի քանի ընթացակարգեր, որոնց բազմազանությունն ու համապատասխանությունը որոշվում է բժշկի կողմից:

Ինչը կօգնի բացահայտել հիվանդությունը.

• Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Painավոտ և շատ տեղեկատվական տիպի զննում: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս օրգանի զարգացման հնարավոր պաթոլոգիաները, երիկամային խողովակների չափի, ձևի և վիճակի փոփոխություն:
• Երիկամների անոթների դոպլերոգրաֆիա: Այն իրականացվում է patency որոշելու և հնարավոր պաթոլոգիաների և բորբոքային գործընթացների հայտնաբերման համար:
• Երիկամների հյուսվածքի բիոպսիա: Այն իրականացվում է տեղային անզգայացման պայմաններում, տվյալները հետազոտվում են մանրադիտակի տակ ՝ հնարավոր պաթոլոգիաները պարզելու համար:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի բուժում

Հիմնական գործողությունները ուղղված են արյան շաքարի նորմալացմանը և մարմնի ընդհանուր պահպանմանը: Շաքարային դիաբետում շատ նյութափոխանակության պրոցեսներ տեղի են ունենում բոլորովին այլ կերպ, ինչը հանգեցնում է տեսողության խանգարման, անոթային վնասների և բնորոշ այլ խնդիրների: Հիվանդության վաղ փուլերում իրական հնարավորություն կա շտկել իրավիճակը սննդակարգի սննդի և շաքարախտի փոխհատուցման հետ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման կանխարգելիչ միջոցառումներ.

• Արյան ճնշման կայունացում,
• Շաքարի հսկողություն
• Աղ և դիետիկ սնունդ,
• Արյան խոլեստերինի իջեցում,
• Վատ սովորություններ տալը,
• Հնարավոր ֆիզիկական գործունեություն,
• Երիկամների գործողության վրա ազդող դեղեր չհեռանալու մասին.
• Պարբերաբար այցեր նեֆրոլոգ և փորձարկում:

Երբ հայտնվում են բնորոշ ախտանիշներ, միայն կանխարգելիչ միջոցները բավարար չեն լինի, այնպես որ դուք անպայման պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկին համապատասխան դեղերի վերաբերյալ: Բացի այդ, թերապիայի արդյունավետությունը ստուգելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել մեզի և արյան քանակությունը:

Դեղորայքը ներառում է.

• Հաշվի առնելով angiotensin- ի վերափոխող ֆերմենտների (ACE) ինհիբիտորները: Դրանք ներառում են այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են Էնալապրիլը, Ռամիփրիլը և Թրանդոլապրիլը:
• Հատուկ անգիոտենսինի ընկալիչի անտագոնիստներ (ARA): Առավել հայտնիներից են ՝ «Իրբեսարտան», «Վալսարտանը», «Լոսարտանը»:
• Սրտանոթային համակարգը պահպանելու համար օգտագործվում են այնպիսի նյութեր, որոնք նորմալացնում են արյան կազմի լիպիդային սպեկտրը:
• Երիկամների ծանր վնասվածքով խորհուրդ է տրվում վերցնել դետոքսիկացնող դեղեր, սորբենտներ և հակաազոտային նյութեր:
• Հեմոգլոբինի մակարդակը բարձրացնելու համար օգտագործվում են հատուկ դեղեր, ինչպես նաև որոշ այլընտրանքային մեթոդներ: Դեղատոմսի օգտագործումը պետք է համաձայնեցվի ձեր բժշկի հետ:
• Diuretics- ը կօգնի փխրունության դեմ պայքարում, ինչպես նաև սպառված հեղուկի քանակը նվազեցնելու հարցում:

Այս ֆոնդերը նորմալացնում են համակարգային և ներգանգային հիպերտոնիան, իջեցնում արյան ճնշումը և դանդաղեցնում հիվանդության առաջընթացը: Եթե ​​միայն բժշկական թերապիան բավարար չէ, քննարկվում է երիկամների աջակցության ավելի կարդինալ մեթոդների հարցը:

Ուշ բուժում

Հանգիստ երիկամային անբավարարության բնորոշ ախտանիշները ոչ միայն վատթարանում են լաբորատոր հետազոտությունները, այլև հիվանդի վիճակը: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ուշ փուլերում երիկամների գործառույթը ծայրաստիճան թուլացած է, ուստի անհրաժեշտ է հաշվի առնել խնդրի այլ լուծումներ:

Կարդինալ մեթոդներն են.

• Հեմոդիալիզ կամ արհեստական ​​երիկամ: Օգնում է հեռացնել քայքայված արտադրանքները մարմնից: Ընթացակարգը կրկնվում է մոտ մեկ օր անց, այդպիսի օժանդակ թերապիան օգնում է հիվանդին երկար ժամանակ ապրել այս ախտորոշմամբ:
• Պերիտոնալ դիալիզ: Մի փոքր այլ սկզբունք, քան ապարատային հեմոդիալիզը: Նման ընթացակարգը իրականացվում է մի փոքր ավելի քիչ հաճախ (մոտավորապես երեք-հինգ օրվա ընթացքում մեկ անգամ) և չի պահանջում բարդ բժշկական սարքավորումներ:
• Երիկամի փոխպատվաստում: Դոնոր օրգանի փոխպատվաստում հիվանդին: Արդյունավետ գործողությունը, ցավոք, տարածված չէ մեր երկրում:

Հիվանդության հետագա փուլերում հիվանդները նվազում են ինսուլինի անհրաժեշտությունը:Սա հիվանդության առաջընթացի տագնապալի նշան է: Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է արյան շաքարի նորմալ մակարդակի պահպանումը: Այս փուլում նույնիսկ ոչ ինսուլին կախված հիվանդները տեղափոխվում են համապատասխան թերապիա:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխատեսում

Չնայած դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխարգելման և բուժման համար հատուկ մշակված միջամտություններին, դիաբետիկների մեծամասնությունը բախվում է այս հիվանդության ծանր հետևանքների: Որոշ դեպքերում հիվանդի կյանքը փրկելու միակ միջոցը դոնոր երիկամի փոխպատվաստումն է: Նման գործողություններն ունեն մի շարք առանձնահատկություններ, վերականգնման երկար ժամանակահատված և մեծ ծախս: Բացի այդ, նեպրոպաթիայի վերակենդանացման ռիսկը բավականին մեծ է, ուստի ավելի լավ է թույլ չտալ, որ հիվանդությունը անցնի առաջադեմ փուլ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տառապող հիվանդների կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է: Հիվանդությունը զարգանում է շատ դանդաղ, և եթե հետևեք բժշկի առաջարկություններին և վերահսկեք արյան շաքարը, հիվանդները գուցե նույնիսկ չգիտեն նման խնդիրների մասին:

Շաքարային դիաբետում նեֆրոպաթիան տեղի է ունենում բավականին հաճախ, մինչդեռ ոչ ոք չգիտի նման պաթոլոգիայի պատճառների ճշգրիտ որոշումը: Հայտնի է, որ արյան շաքարի բարձր մակարդակի բարձրացման դեպքում երիկամային անբավարարությունը ավելի հաճախ է զարգանում, և դրան նպաստում են լրացուցիչ հրահրող գործոնները: Երիկամների ծանր անբավարարության զարգացումը և մահվան ռիսկը բացառելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել մեզի հաշվարկը և օգտագործել պահպանման թերապիա ՝ արյան շաքարը նորմալացնելու համար:

Դիաբետում երիկամների վնասման պատճառները

Հիմնական գործոնը, որը հանգեցնում է շաքարախտի երիկամային նեպրոպաթիայի, մուտքային և ելքային երիկամային գլոմերարային զարկերակների տոնով անհամապատասխանություն է: Նորմալ վիճակում զարկերակը երկու անգամ ավելի լայն է, քան էֆֆերան, որը գլոմերուլի ներսում ճնշում է ստեղծում ՝ խթանելով արյան ֆիլտրացումը ՝ առաջնային մեզի ձևավորմամբ:

Շաքարային դիաբետում փոխանակման խանգարումները (հիպերգլիկեմիա) նպաստում են արյան անոթների ամրության և առաձգականության կորստին: Նաև արյան մեջ գլյուկոզի բարձր մակարդակը արյան մեջ հոսում է հյուսվածքային հեղուկի անընդհատ հոսք, ինչը հանգեցնում է բերող անոթների ընդլայնմանը, իսկ նրանք, ովքեր իրականացնում են, պահպանում են իրենց տրամագիծը կամ նույնիսկ նեղ:

Գլոմերուլի ներսում ճնշում է ստեղծվում, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է գործող երիկամային գլոմերուլի ոչնչացմանը և դրանց փոխարինումը կապի հյուսվածքով: Բարձրացված ճնշումը նպաստում է միացությունների գլոմերուլի միջոցով անցնելուն, որի համար դրանք սովորաբար ներթափանցելի չեն. Սպիտակուցներ, լիպիդներ, արյան բջիջներ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան աջակցում է արյան բարձր ճնշմանը: Անընդհատ աճող ճնշմամբ, սպիտակուցի ախտանիշները մեծանում են, և երիկամի ներսում ֆիլտրացումը նվազում է, ինչը հանգեցնում է երիկամային անբավարարության առաջընթացի:

Դիաբետում նեպրոպաթիան նպաստող պատճառներից մեկը դիետայում սպիտակուցի բարձր պարունակությունն է: Այս դեպքում մարմնում զարգանում են հետևյալ պաթոլոգիական գործընթացները.

1. Գլոմերուլում ճնշումը մեծանում է, և ֆիլտրացումը մեծանում է:
2. Երիկամների սպիտակուցի արտազատումը և երիկամների հյուսվածքում սպիտակուցների պահպանումն աճում են:
3. Արյան լիպիդային սպեկտրը փոխվում է:
4. Acidosis- ը զարգանում է ազոտական ​​միացությունների ավելացման պատճառով:
5. Մեծանում է գլոմերուլոսկլերոզը արագացնող աճի գործոնների ակտիվությունը:

Դիաբետիկ նեֆրիտը զարգանում է արյան բարձր շաքարի ֆոնի վրա: Հիպերգլիկեմիան ոչ միայն հանգեցնում է արյան անոթների ավելորդ վնասի ազատ ռադիկալների, այլև նվազեցնում է պաշտպանիչ հատկությունները `հակաօքսիդիչ սպիտակուցների գլիկացիայի պատճառով:

Այս դեպքում երիկամները պատկանում են օքսիդատիվ սթրեսի նկատմամբ զգայունության բարձրացման օրգաններին:

Նեֆրոպաթիայի ախտանիշները

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կլինիկական դրսևորումները և դասակարգումը ըստ փուլերի արտացոլում են երիկամային հյուսվածքի ոչնչացման առաջընթացը և արյան մեջ թունավոր նյութերը հեռացնելու նրանց կարողության նվազումը:

Առաջին փուլը բնութագրվում է երիկամային ֆունկցիայի բարձրացմամբ. Մեզի ֆիլտրացիայի արագությունը 20-40% -ով ավելանում է և երիկամներին արյան մատակարարման ավելացում: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի այս փուլում կլինիկական նշաններ չկան, և երիկամների փոփոխությունները հակադարձելի են գլիկեմիայի նորմալացման նորմալացման հետ:

Երկրորդ փուլում սկսվում են երիկամների հյուսվածքի կառուցվածքային փոփոխությունները. Գլոմերուլային նկուղային մեմբրանը հաստանում է և դառնում թափանցելի սպիտակուցների ամենափոքր մոլեկուլներին: Հիվանդության ախտանիշներ չկան, մեզի թեստերը նորմալ են, արյան ճնշումը չի փոխվում:

Միկրոալաբումուրիուրիայի փուլի դիաբետիկ նեպրոպաթիան դրսևորվում է ալբումինի արտազատմամբ `օրական 30-ից 300 մգ քանակությամբ: 1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում այն ​​տեղի է ունենում հիվանդության սկսվելուց 3-5 տարի անց, իսկ 2-րդ տիպի շաքարախտով նեֆրիտը կարող է ուղեկցվել մեզի մեջ սպիտակուցների հայտնվելով հենց սկզբից:

Սպիտակուցի համար երիկամների գլոմերուլի մեծ թափանցելիությունը կապված է նման պայմանների հետ.

• Դիաբետի վատ փոխհատուցումը:
• Արյան բարձր ճնշում:
• Արյան բարձր խոլեստերին:
• Միկրո և մակրոանգիոպաթիաներ:

Եթե ​​այս փուլում կատարվում է գլիկեմիայի և արյան ճնշման թիրախային ցուցիչների կայուն պահպանում, ապա երիկամային հեմոդինամիկայի և անոթային թափանցելիության վիճակը դեռևս կարող է վերադարձվել նորմալ:
Չորրորդ փուլը `օրական 300 մգ-ից բարձր պրոտեինուրիա: Այն տեղի է ունենում 15 տարվա հիվանդությունից հետո շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Գլոմերուլյար ֆիլտրացումը յուրաքանչյուր ամիս նվազում է, ինչը 5-7 տարի հետո հանգեցնում է երիկամների վերջնական անբավարարության: Այս փուլում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշները կապված են արյան բարձր ճնշման և անոթների վնասման հետ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի և նեֆրիտի, իմունային կամ բակտերիալ ծագման դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված է այն փաստի վրա, որ նեֆրիտը տեղի է ունենում մեզի մեջ լեյկոցիտների և էրիթրոցիտների հայտնվելով, իսկ դիաբետիկ նեպրոպաթիան `միայն ալբումինուրիայով:

Նեֆրոտիկ սինդրոմի ախտորոշումը բացահայտում է նաև արյան սպիտակուցի և բարձր խոլեստերինի ցածր մակարդակի, ցածր խտության լիպոպրոտեինների նվազում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի մեջ edema- ն դիմացկուն է diuretics- ին: Դրանք ի սկզբանե հայտնվում են միայն դեմքի և ստորին ոտքի վրա, այնուհետև տարածվում են որովայնի և կրծքավանդակի խոռոչի, ինչպես նաև պերիարդիալ պարկի վրա: Հիվանդները զարգանում են դեպի թուլություն, սրտխառնոց, շնչառություն, սրտի անբավարարություն:

Որպես կանոն, շաքարախտային նեպրոպաթիան տեղի է ունենում ռետինոպաթիայի, պոլինևիրոպաթիայի և սրտի կորոնար հիվանդությունների հետ միասին: Ինքնավար նյարդաբանությունը հանգեցնում է սրտամկանի ինֆարկտի ցավոտ ձևին, միզապարկի ատոնիային, օրթոստատիկ հիպոթենզիային և էրեկտիլ դիսֆունկցիայի: Այս փուլը համարվում է անդառնալի, քանի որ գլոմերուլի ավելի քան 50% -ը ոչնչացվում է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դասակարգումը վերջին հինգերորդ փուլը առանձնացնում է որպես ուրեմիկ: Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը դրսևորվում է թունավոր ազոտային միացությունների արյան բարձրացմամբ `ստեղծագործականին և urea, կալիումի նվազում և շիճուկ ֆոսֆատների ավելացում, գլոմերուլային ֆիլտրման արագության նվազում:

Հետևյալ ախտանիշները բնորոշ են երիկամային անբավարարության փուլում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար.

1. Առաջադեմ զարկերակային գերճնշում:
2. Խիստ edematous համախտանիշ:
3. Շնչառություն, տախիկարդիա:
4. Թոքային այտուցի նշաններ:
5. Շաքարախտի կայուն ծանր անեմիա:
6. Օստեոպորոզ

Եթե ​​glomerular զտումը նվազում է 7-10 մլ / րոպե մակարդակի վրա, ապա թունավորումների նշաններ կարող են լինել մաշկի քոր առաջացումը, փսխումը, աղմկոտ շնչառությունը:

Pericardial շփման աղմուկի որոշումը բնորոշ է տերմինալային փուլին և պահանջում է անհապաղ կապ հիվանդի դիալիզի ապարատին և երիկամների փոխպատվաստմանը:

Դիաբետում նեպրոպաթիայի հայտնաբերման մեթոդները

Նեֆրոպաթիայի ախտորոշումն իրականացվում է գլոմերոզային ֆիլտրման արագության համար մեզի վերլուծության ընթացքում, սպիտակուցների, սպիտակ արյան բջիջների և կարմիր արյան բջիջների առկայության, ինչպես նաև արյան մեջ կրեատինինի և ուրայի պարունակության առկայության դեպքում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի նշանները կարող են որոշվել Ռեբերգ-Թարեևի խզմամբ `ամենօրյա մեզի մեջ պարունակվող Creatinine պարունակությամբ:Վաղ փուլերում ֆիլտրացումը 2-3 անգամ ավելանում է մինչև 200-300 մլ / րոպե, իսկ հիվանդությունը զարգանալու դեպքում տասն անգամ ընկնում է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան հայտնաբերելու համար, որի ախտանիշները դեռ չեն դրսևորվել, ախտորոշվում է միկրոալոբումինուրիա: Միզուղիների վերլուծությունը իրականացվում է հիպերգլիկեմիայի համար փոխհատուցման ֆոնի վրա, սպիտակուցը սահմանափակ է դիետայում, բացառվում են diuretics- ը և ֆիզիկական ակտիվությունը:
Համառ պրոտեինոզիայի հայտնվելը վկայում է երիկամների գլոմերուլի 50-70% -ի մահվան մասին: Նման ախտանիշը կարող է առաջացնել ոչ միայն դիաբետիկ նեպրոպաթիա, այլև բորբոքային կամ աուտոիմուն ծագման նեֆրիտ: Կասկածելի դեպքերում, կատարվում է մաշկային բիոպսիա:

Երիկամային անբավարարության աստիճանը որոշելու համար ուսումնասիրվում է արյան urea և creatinine: Նրանց աճը ցույց է տալիս երիկամների քրոնիկ անբավարարության սկիզբը:

Նեֆրոպաթիայի կանխարգելիչ և բուժական միջոցներ

Նեֆրոպաթիայի կանխարգելումը նախատեսված է դիաբետիկների համար, ովքեր ունեն երիկամների վնասման մեծ ռիսկ: Դրանք ներառում են վատ փոխհատուցված հիպերգլիկեմիայի ունեցող հիվանդներ, ավելի քան 5 տարի տևող հիվանդություն, ցանցաթաղանթի վնասվածք, արյան բարձր խոլեստերին, եթե նախկինում հիվանդը ունեցել է նեֆրիտ կամ ախտորոշվել էր երիկամների հիպերֆիլտրացիայով:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետով դիաբետիկ նեպրոպաթիան կանխվում է ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի միջոցով: Ապացուցված է, որ գլիկացված հեմոգլոբինի նման պահպանումը, որպես մակարդակ 7% -ից ցածր մակարդակի վրա, նվազեցնում է երիկամների անոթների վնասման ռիսկը 27-34 տոկոսով: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով, եթե նման արդյունքը հնարավոր չէ հասնել դեղահատերով, ապա հիվանդները տեղափոխվում են ինսուլին:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը միկրոալոբումինուրիայի փուլում նույնպես իրականացվում է ածխաջրածին նյութափոխանակության պարտադիր օպտիմալ փոխհատուցմամբ: Այս փուլը վերջինն է, երբ դուք կարող եք դանդաղեցնել և երբեմն հակադարձել ախտանիշները, և բուժումը բերում է շոշափելի դրական արդյունքի:

Թերապիայի հիմնական ուղղությունները.

• Ինսուլինային թերապիա կամ համակցված բուժում ինսուլինի և հաբերով: Չափանիշը գլիկացված հեմոգլոբինն է ՝ 7% -ից ցածր:
• Անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի խանգարող. Նորմալ ճնշման դեպքում `ցածր չափաբաժիններով, բարձրացմամբ` միջին բուժական:
• Արյան խոլեստերինի նորմալացում:
• Դիետիկ սպիտակուցը իջեցնելով 1 գ / կգ:

Եթե ​​ախտորոշումը ցույց տվեց սպիտակուցի փուլը, ապա դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար բուժումը պետք է հիմնված լինի երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացումը կանխելու վրա: Դրա համար շաքարախտի առաջին տիպի համար շարունակվում է ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան, և շաքարավազը նվազեցնելու համար հաբերի ընտրության համար պետք է բացառվեն դրանց նեֆրոտոքսիկ ազդեցությունը: Առավել անվտանգ նշանակեք Glurenorm- ը և Diabeton- ը: Նաև, ըստ ցուցումների, 2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինները նշանակվում են բացի բուժումից կամ ամբողջությամբ փոխանցվում են ինսուլինին:

Pressնշումը խորհուրդ է տրվում պահպանել 130/85 մմ Hg: Արվեստ Առանց արյան ճնշման նորմալ մակարդակի հասնելու, արյան մեջ գլիկեմիայի և լիպիդների փոխհատուցումը չի բերում ցանկալի ազդեցություն, և անհնար է դադարեցնել նեֆրոպաթիայի առաջընթացը:

Առավելագույն բուժական ակտիվությունը և նեպրոպրոտեկտիվ ազդեցությունը դիտվել են անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտային ինհիբիտորներում: Դրանք համակցված են diuretics- ի և beta-blockers- ի հետ:

Այն փուլում, երբ արյան կրեատինինը բարձրացվում է մինչև 120 և ավելի բարձր միկրոմոլ / լ, իրականացվում է թունավորումների, հիպերտոնիկության ախտանշանային բուժում և արյան մեջ էլեկտրոլիտի պարունակության խախտում: 500 μmol / L- ից բարձր արժեքներում քրոնիկ անբավարարության փուլը համարվում է տերմինալ, ինչը պահանջում է արհեստական ​​երիկամի միացում սարքին:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը կանխելու նոր մեթոդները ներառում են դեղամիջոցի օգտագործումը, որը խանգարում է երիկամների գլոմերուլի ոչնչացումը ՝ ազդելով նկուղային մեմբրանի թափանցելիության վրա: Այս դեղամիջոցի անվանումը Wessel Douet F է: Դրա օգտագործումը թույլ է տվել նվազեցնել սպիտակուցի արտազատումը մեզի մեջ և ազդեցությունը պահպանվել է չեղյալ հայտարարվելուց 3 ամիս անց:

Ասպիրինի ունակության հայտնաբերումը սպիտակուցային գլիկացումը նվազեցնելու համար հանգեցրել է նոր դեղամիջոցների որոնմանը, որոնք ունեն նման ազդեցություն, բայց չունեն արտահայտիչ նյարդայնացնող ազդեցություն լորձաթաղանթների վրա: Դրանք ներառում են ամինոգուանիդին և վիտամին B6 ածանցյալ: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի մասին տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:

Նեֆրոպաթիայի պատճառները

Երիկամները շուրջօրյա զտում են մեր արյունը տոքսիններից, և օրվա ընթացքում այն ​​շատ անգամ մաքրվում է: Երիկամներ մտնող հեղուկի ընդհանուր ծավալը կազմում է մոտ 2 հազար լիտր: Այս գործընթացը հնարավոր է երիկամների հատուկ կառուցվածքի շնորհիվ. Դրանք բոլորը ներթափանցվում են միկրոկապիլարների, տուբուլների, արյան անոթների ցանցի միջոցով:

Առաջին հերթին, մազանոթների կուտակում, որոնց մեջ արյուն է մտնում, առաջանում է բարձր շաքարի պատճառով: Նրանք կոչվում են երիկամային գլոմերուլ: Գլյուկոզի ազդեցության ներքո փոխվում է նրանց գործունեությունը, մեծանում է գլոմերուլի ներսում ճնշումը: Երիկամները սկսում են աշխատել արագացված ռեժիմով, սպիտակուցները, որոնք ժամանակ չունեն զտելու համար, այժմ մտնում են մեզի մեջ: Այնուհետև մազանոթները ոչնչացվում են, նրանց տեղում կապվում է կապի հյուսվածքը, տեղի է ունենում ֆիբրոզ: Glomeruli- ն կամ ամբողջովին դադարեցնում է իրենց աշխատանքը, կամ էլ զգալիորեն նվազեցնում է դրանց արտադրողականությունը: Երիկամային անբավարարություն է առաջանում, մեզի հոսքը նվազում է, և մարմինը դառնում է հարբած:

Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան են դառնալու

Շաքարախտը բոլոր հարվածների և անդամահատումների գրեթե 80% -ի պատճառն է: 10 հոգուց 7-ը մահանում են սրտի կամ ուղեղի խցանված զարկերակների պատճառով: Գրեթե բոլոր դեպքերում, այս սարսափելի ավարտի պատճառը նույնն է `արյան բարձր շաքարը:

Շաքարավազը կարող է և պետք է փչել, հակառակ դեպքում `ոչինչ: Բայց սա ինքնին չի բուժում հիվանդությունը, այլ միայն օգնում է պայքարել հետաքննության, և ոչ թե հիվանդության պատճառը:

Միակ դեղամիջոցը, որը պաշտոնապես առաջարկվում է շաքարային դիաբետի համար և էնդոկրինոլոգների կողմից օգտագործվում է իրենց աշխատանքում, Dzhi Dao շաքարախտի սոսինձն է:

Ստանդարտ մեթոդի համաձայն հաշվարկված դեղամիջոցի արդյունավետությունը (100 հոգուց բաղկացած խմբում ընդգրկված հիվանդների ընդհանուր թիվը վերականգնել է).

Daի Դաոյի արտադրողները առևտրային կազմակերպություն չեն և ֆինանսավորվում են պետության կողմից: Հետևաբար, այժմ յուրաքանչյուր բնակիչ հնարավորություն ունի դեղը ձեռք բերել 50% զեղչով:

Բացի հիպերգլիկեմիայի պատճառով ճնշման բարձրացումից և անոթների ոչնչացումից, շաքարը նույնպես ազդում է նյութափոխանակության գործընթացների վրա ՝ առաջացնելով մի շարք կենսաքիմիական խանգարումներ: Սպիտակուցները glycosylated (արձագանքում են գլյուկոզի, շաքարավազի), ներառյալ երիկամային մեմբրանների ներսում, ֆերմենտների ակտիվությունը, որոնք մեծացնում են արյան անոթների պատերի թափանցելիությունը, ազատ ռադիկալների ձևավորումը: Այս գործընթացները արագացնում են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը:

Բացի նեֆրոպաթիայի հիմնական պատճառից `արյան մեջ գլյուկոզի չափազանց մեծ քանակությամբ, գիտնականները հայտնաբերում են հիվանդության հավանականության և արագության վրա ազդող այլ գործոններ.

• գենետիկ նախատրամադրվածությունը: Համարվում է, որ դիաբետիկ նեպրոպաթիան հայտնվում է միայն գենետիկական ֆոն ունեցող անձանց մոտ: Որոշ հիվանդներ երիկամներում փոփոխություններ չեն ունենում նույնիսկ շաքարային դիաբետի փոխհատուցման երկարատև բացակայությամբ,
• արյան բարձր ճնշում
• միզուղիների վարակների
• ճարպակալում
• արական սեռը
• ծխելը

DN- ի առաջացման ախտանիշները

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան զարգանում է շատ դանդաղ, երկար ժամանակ այս հիվանդությունը չի ազդում շաքարախտով հիվանդի կյանքի վրա: Ախտանշաններն ամբողջությամբ բացակայում են: Երիկամների գլոմերուլի փոփոխությունները սկսվում են միայն շաքարային դիաբետով մի քանի տարվա կյանքից հետո: Նեֆրոպաթիայի առաջին դրսևորումները կապված են մեղմ թունավորումների հետ `lethargy, բերանում տհաճ համ, վատ ախորժակ: Միզուղիների ամենօրյա ծավալը մեծանում է, միզումը դառնում է ավելի հաճախակի, հատկապես գիշերը: Մեզի յուրահատուկ ծանրությունը կրճատվում է, արյան ստուգումը ցույց է տալիս ցածր հեմոգլոբին, ավելացված կրեատինին և միզանյութ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշները մեծանում են հիվանդության փուլով:Պարզ, արտասանված կլինիկական դրսևորումները տեղի են ունենում միայն 15-20 տարի անց, երբ երիկամների անդառնալի փոփոխությունները հասնում են կրիտիկական մակարդակի: Դրանք արտահայտվում են բարձր ճնշմամբ, ընդարձակ այտուցով, մարմնի ուժեղ թունավորմամբ:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի դասակարգում

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիան վերաբերում է սեռական համակարգի հիվանդություններին, կոդ ՝ համաձայն ICD-10 N08.3. Այն բնութագրվում է երիկամային անբավարարությամբ, որի դեպքում երիկամների գլոմերուլում ֆիլտրացիայի արագությունը (GFR) նվազում է:

GFR- ը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բաժանման հիմքն է `ըստ զարգացման փուլերի.

1. Նախնական հիպերտրոֆիայով գլոմերուլները դառնում են ավելի մեծ, ավելանում է զտված արյան ծավալը: Երբեմն կարող է նկատվել երիկամների չափի աճ: Այս փուլում արտաքին դրսևորումներ չկան: Թեստերը ցույց չեն տալիս մեզի մեջ սպիտակուցի ավելացված քանակություն: SCF>
2. Գլոմերուլի կառուցվածքում փոփոխությունների առաջացումը նկատվում է շաքարային դիաբետի դեբյուտից մի քանի տարի անց: Այս պահին խցուկային թաղանթը խտանում է, և մազանոթների միջև հեռավորությունը մեծանում է: Զորավարժությունից և շաքարի զգալի աճից հետո մեզի մեջ սպիտակուցը կարող է հայտնաբերվել: GFR- ն ընկնում է 90-ից ցածր:
3. Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սկիզբը բնութագրվում է երիկամների անոթների ծանր վնասվածքով, և արդյունքում ՝ մեզի մեջ սպիտակուցի անընդհատ աճող քանակությունը: Հիվանդների մոտ ճնշումը սկսում է մեծանալ, սկզբում միայն ֆիզիկական աշխատանքից կամ վարժությունից հետո: GFR- ն կտրուկ անկում է ունենում, երբեմն մինչև 30 մլ / րոպե, ինչը ցույց է տալիս երիկամների քրոնիկ անբավարարության սկիզբը: Այս փուլի մեկնարկից առաջ առնվազն 5 տարի: Այս ամբողջ ընթացքում երիկամների փոփոխությունները կարող են վերածվել պատշաճ բուժման և սննդակարգի խստագույն հավատարմության հետ:
4. Կլինիկականորեն արտահայտված MD- ն ախտորոշվում է, երբ երիկամների փոփոխությունները դառնում են անդառնալի, մեզի մեջ սպիտակուցներ են հայտնաբերվում> 300 մգ մեկ օրում, GFR 9030010-155Նեֆրոպաթիայի ախտորոշում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման մեջ հիմնականը հիվանդությունն այն փուլերում հայտնաբերելն է, երբ երիկամային դիսֆունկցիան դեռևս շրջելի է: Հետևաբար, դիաբետիկները, ովքեր գրանցվում են էնդոկրինոլոգի մոտ, տարին մեկ անգամ թեստեր են նշանակվում ՝ միկրոալոբումինուրիա հայտնաբերելու համար: Այս ուսումնասիրության օգնությամբ հնարավոր է սպիտակուցը հայտնաբերել մեզի մեջ, երբ ընդհանուր վերլուծության մեջ այն դեռ որոշված ​​չէ: Վերլուծությունը նախատեսվում է ամեն տարի `1-ին տիպի շաքարախտի առաջացումից 5 տարի անց և 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտորոշումից 6 ամիս հետո:

Եթե ​​սպիտակուցի մակարդակը նորմայից բարձր է (30 մգ / օր), կատարվում է Ռեբբերգի թեստ: Իր օգնությամբ գնահատվում է, արդյոք երիկամային գլոմերուլները նորմալ են գործում: Թեստի համար հավաքվում է մեզի ամբողջ ծավալը, որը մեկ ժամվա ընթացքում երիկամներ է արտադրել (որպես տարբերակ ՝ ամենօրյա ծավալը), և արյունը նույնպես վերցվում է երակից: Հիմք ընդունելով մեզի քանակի, արյան և մեզի մեջ կերատինինի մակարդակի մասին տվյալների ՝ GFR- ի մակարդակը հաշվարկվում է հատուկ բանաձևի միջոցով:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան քրոնիկ պիելոնեֆրիտից տարբերելու համար օգտագործվում են ընդհանուր մեզի և արյան ստուգումներ: Երիկամների վարակիչ հիվանդությամբ հայտնաբերվում է մեզի սպիտակ արյան բջիջների և մանրէների ավելացում: Երիկամային տուբերկուլյոզը բնութագրվում է լեյկոցիտուրիայի առկայությամբ և բակտերիաների բացակայությամբ: Գլոմերուլոնեֆրիտը տարբերվում է ռենտգենաբանական հետազոտության հիման վրա `ուրոգրաֆիա:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հաջորդ փուլերին անցումը որոշվում է ալբումինի բարձրացման հիման վրա ՝ OAM- ում սպիտակուցների տեսքը: Հիվանդության հետագա զարգացումը ազդում է ճնշման մակարդակի վրա, զգալիորեն փոխում է արյան քանակը:

Եթե ​​երիկամների մեջ փոփոխությունները տեղի են ունենում շատ ավելի արագ, քան միջին թվերը, սպիտակուցը ուժեղանում է, արյունը հայտնվում է մեզի մեջ, կատարվում է երիկամների բիոպսիա - երիկամային հյուսվածքի նմուշ է վերցվում բարակ ասեղով, ինչը հնարավորություն է տալիս պարզաբանել դրանում տեղի ունեցող փոփոխությունների բնույթը:

Ինչպե՞ս է բուժվում հիվանդությունը:

Հիվանդությունը ախտորոշելու համար մասնագիտության բժիշկների այցեր չեն պահանջվում. Տարեկան բուժզննության ընթացքում դիաբետիկ նեպրոպաթիան բացահայտվում է ընդհանուր բժշկի կամ էնդոկրինոլոգի կողմից: Նրանք նախատեսում են բուժում:Այս փուլում նպատակն է արյան մեջ շաքարի, խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների նորմալ մակարդակի իջեցում, արյան ճնշման իջեցում:

Թիրախային շաքարի մակարդակները.

• 4-7 մմոլ / լ - դատարկ ստամոքսի վրա
• 6-8 մմոլ / լ - քնելու ժամանակ,
• մինչեւ 10 մմոլ / լ - կերակուրից մեկ ժամ հետո:

3-րդ փուլից սկսած `նեֆրոլոգի խորհրդատվություն է պահանջվում: Նեֆրոպաթիայի հետագա զարգացումով շաքարային դիաբետով հիվանդը գրանցվում է նեֆրոլոգի հետ և անընդհատ այցելում է նրան:

Դեղորայքի ընդունում

Հենց որ թեստերը սկսեն դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ընթացքում մեզի մեջ սպիտակուցը հայտնաբերելու համար, նշանակվում են ACE ինհիբիտատորների խմբի դեղեր: Նրանք հնարավորություն են ունենում խթանել անոթների խթանումը և արգելակել ֆերմենտը, ինչը ազդում է դրանց նեղացման վրա: Այսպիսով, արյան ճնշման և երիկամների պաշտպանության նվազում է արձանագրվում: ACE ինհիբիտորները նաև նվազեցնում են մեզի մեջ ալբումինի արտազատումը, նվազեցնում սրտի հիվանդությունների և խոշոր անոթների ռիսկը: Թմրամիջոցները, ինչպիսիք են enalapril, captopril, lisinopril- ը, կարող են դադարեցնել երիկամների վնասվածքի զարգացումը նույնիսկ շաքարային դիաբետով այն հիվանդների դեպքում, ովքեր չունեն արյան բարձր ճնշում: Այս դեպքում դրանց չափաբաժինները ճշգրտվում են այնպես, որ ճնշման ավելորդ անկում չլինի:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար դեղերի երկրորդ խումբը AT1 ընկալիչների արգելափողներն են: Նրանք ի վիճակի են նվազեցնել անոթային տոնն ու ճնշումը դրանց մեջ: Բավական է օրական մեկ անգամ այդ դեղամիջոցները վերցնել, դրանք հեշտությամբ հանդուրժվում են և ունեն նվազագույն հակացուցումներ: Ռուսաստանում գրանցված են լոսարթան, էպրոսարթան, վալսարթան, մոմենդարթան: Երիկամների ավելի լավ պաշտպանության համար սովորաբար բուժումը նշանակվում է երկու խմբերի դեղերով:

Diնշումը իջեցնելու համար դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիպերտոնիկ հիվանդների համար բավականին դժվար է, ուստի նրանց համար նախատեսված են այլ դեղամիջոցներ: Յուրաքանչյուր համադրություն ընտրվում է անհատապես, որպեսզի ընդհանուր առմամբ նրանք իջեցնեն ճնշումը մինչև 130/80 կամ նույնիսկ ավելի ցածր, այդպիսի ցուցանիշներով երիկամների վնասման ռիսկը նվազագույն է. Հիպերտոնիայի և շաքարախտի մասին:

Շաքարային դիաբետում արյան ճնշումը իջեցնելու դեղեր

3-րդ փուլում հիպոգլիկեմիկ գործակալները կարող են փոխարինվել նրանց կողմից, որոնք չեն կուտակվելու երիկամներում: 4-րդ փուլում 1-ին տիպի շաքարախտը սովորաբար պահանջում է ինսուլինի ճշգրտում: Երիկամների անբավարար գործառույթի պատճառով այն ավելի երկար է արտազատվում արյունից, ուստի այժմ պահանջվում է ավելի քիչ: Վերջին փուլում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը բաղկացած է մարմինը դետոքսիզացնելուց, հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացումից, ոչ աշխատանքային երիկամների գործառույթները հեմոդիալիզով փոխարինելով: Վիճակի կայունացումից հետո դիտարկվում է դոնոր օրգանի կողմից փոխպատվաստման հնարավորության հարցը:

Հակաբիոտիկների օգտագործման մեջ կան առանձնահատկություններ: Երիկամների մոտ բակտերիալ ինֆեկցիաների բուժմամբ `դիաբետիկ նեպրոպաթիայի միջոցով, օգտագործվում են բարձր ակտիվ նյութեր, բուժումն ավելի երկար է` կրեատինինի մակարդակի պարտադիր վերահսկմամբ:

Կարճ նկարագրություն

Դիաբետիկնեպրոպաթիա (երիկամների դիաբետիկ հիվանդություն) - կլինիկական սինդրոմ, որը բնութագրվում է ավելի քան 30 մգ / օր կայուն ալբումինուրիայով (AU), որը հայտնաբերվում է առնվազն 2 անգամ 3-6 ամսվա ընթացքում `GFR- ի առաջանցիկ անկմամբ և արյան ճնշման բարձրացումով (BP):

NB! DN- ի առկայության դեպքում, քրոնիկ երիկամների հիվանդության ախտորոշումն անպայմանորեն կատարվում է դրա փուլի որոշմամբ ՝ նշելով երիկամների ֆունկցիոնալ վիճակը (տես մեծահասակների CP (CKD)):

ICD-10 և ICD-9 կոդերի հարաբերակցությունը:

Արձանագրության մշակման / վերանայման ամսաթիվը. 2016 թվական:

Արձանագրության օգտագործողներըընդհանուր մասնագետներ, թերապևտներ, նեֆրոլոգներ, էնդոկրինոլոգներ, ուրոլոգներ, մանկաբարձ-գինեկոլոգներ, վերակենդանացնողներ:

Հիվանդների կատեգորիա: մեծահասակները:

Ապացույցների մասշտաբը

Ախտորոշում (ամբուլատորիա)

Ամբուլատոր ախտորոշում

Ախտորոշման չափանիշներ

Բողոքներ.
Նվազեց ախորժակը
Ծարավ
Մաշկի քոր առաջացում
Տհաճ համը բերանում,
Սրտխառնոց
Թուլություն
Հոգնածություն
Քնկոտություն
Հաճախակի urination:

Անամնեզ.
· Կլինիկական ձևով ախտորոշված ​​շաքարային դիաբետ:

Ֆիզիկական զննում.
Այտուց (նվազագույն ծայրամասայինից մինչև որովայնի և անասարկայի):

Լաբորատոր հետազոտություն.

Միզամուղ:
· Ալբումինուրիա (ալբումինուրիային թեստը պետք է իրականացվի 1-ին տիպի շաքարախտով 5 տարի հետո, 2-րդ տիպի շաքարախտով ախտորոշվելուց անմիջապես հետո),
· Ալաբումին / Creatinine (A: C) բարձր մակարդակի աճը մեզի մեջ,
· Սպիտակուցներ ՝ նվազագույնից մինչև նեֆրոտիկ մակարդակից (ավելի քան 3 անգամ / օր),
Գլյուկոզուրիա
Հիպոալբումինեմիա,
Հիպոպրոտեինեմիա,

Կենսաքիմիական արյան ստուգում.
Հիպերգլիկեմիա
Հիպերլիպիդեմիա,
Ուրայի և կրեատինինի մակարդակի բարձրացում,
Ուրաթթվի մակարդակի բարձրացում
· Կալիումի, ֆոսֆորի մակարդակի բարձրացում,
Պարատոիդ հորմոնի մակարդակի բարձրացում,
· GFR- ի (hyperfiltration) բարձրացում և GFR- ի անկում,
· Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի ավելացում,
Գլիկեմիկ պրոֆիլի խախտում:

Գործիքային հետազոտություն.
Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն - կարող է հայտնաբերվել ազատ հեղուկի (ասցիտների) առկայություն,
· Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն. Երիկամների չափի մեծացում, ՔՀՀ-ում մեզի ընդարձակում և լճացում:

Ախտորոշիչ ալգորիթմ.

Նկար 1 Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար ախտորոշիչ ալգորիթմ

Ն.Բ.! Ալբումինուրիայի թեստը պետք է իրականացվի 1-ին տիպի շաքարախտով 5 տարի հետո, 2-րդ տիպի շաքարախտով ախտորոշվելուց անմիջապես հետո:

Ախտորոշում (հիվանդանոց)

ԴԻԳԵՆՍՏԻԿՍ `ՊԵՏԱԿԱՆ ԱՇԽԱՐՀՈՒՄ

Ախտորոշման չափանիշները ստացիոնար մակարդակում.

Բողոքներ և անամնեզներ.
· Շաքարային դիաբետի կլինիկական հաստատված ախտորոշման պատմություն,
Ուրինալիզի փոփոխություններ սպիտակուցների տեսքով կամ դրա աստիճանի բարձրացում,
· Արյան ճնշման բարձրացում, արյան ճնշման փոփոխություններ,
Այտուցի տեսքը,
· Արյան ստուգման փոփոխություններ ՝ ավելացված կրեատինինի, ուրայի տեսքով:

Ֆիզիկական զննում.
Ուռուցքի ուռուցքի առկայության և ծանրության գնահատումը (նվազագույն ծայրամասայինից մինչև խոռոչային և անասարկա), քաշի ամենօրյա չափումը, ստացված հեղուկի ծավալը (ներսից և պարաներտերալից) և արտազատվող մեզի: Վարակման կիզակետերի նույնացում: Արյան ճնշման չափում նստած / կանգնած կամ պառկած / կանգնած:

Լաբորատոր հետազոտություն.
OAM - ալբումինուրիա, պրոտեինուրիա: Լեյկոցիտուրիա, գլինդրուրիա, erythrocyturia (բարձր օրական ալբումինուրիա / պրոտեինուրիա),
· Համակողմանի արյան հաշվարկ `լեյկոցիտոզ, ESR- ի աճ, սակավարյունություն,
· Արյան կենսաքիմիական վերլուծություն. Ալբումինի և ընդհանուր սպիտակուցի նվազում, հիպերգլիկեմիա (կամ հիպոգլիկեմիա), խոլեստերինի և դրա ֆրակցիաների աճ, ուրեայի, կրեատինինի, միզամաթթուների աճ, կալիումի ավելացում, կալցիումի նվազում, ֆոսֆորի աճ,
Պարատոիդ հորմոնի մակարդակի բարձրացում,
· Նվազում է GFR- ում,
Գլիկեմիկ պիտակների պրոֆիլ,
· Դիմացկուն NS- ի առկայության դեպքում, 5 տարուց պակաս շաքարախտի և GFR- ից> 60 մլ / րոպե - ծայրամասային պունկցիայի երիկամների բիոպսիա առկայության դեպքում, որին հաջորդում է մորֆոլոգիական զննում (թեթև, իմունոֆլորեսուրս և էլեկտրոնային մանրադիտակ) `մորֆոլոգիական ախտորոշմամբ:

Գործիքային հետազոտություն.
Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն. Երիկամներ նորմալ չափերից մինչև խոշորացում `ՔՀՀ-ում մեզի ընդարձակման և լճացման հետ:
Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն - կարող է հայտնաբերվել ազատ հեղուկի (ասցիտների) առկայություն,

Ախտորոշիչ ալգորիթմ.
· Եթե 3-6 ամսվա ընթացքում դրական albuminuria- ի ավելի քան 2 անգամ դեպք կա, ապա սահմանվում է DN ախտորոշում,
· Դիմացկուն NS- ի առկայության դեպքում, 5 տարուց պակաս շաքարային դիաբետ և GFR> 60 մլ / րոպե - երիկամների պերկեպսային պունկցիայի բիոպսիա, որին հաջորդում է մորֆոլոգիական հետազոտություն (թեթև, իմունաֆտորային լուսավորություն և էլեկտրոնային մանրադիտակ) `ձևաբանական ախտորոշմամբ:

Հիմնական ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկը.
ՕԱՄ
· Համակողմանի արյան հաշվարկ,
· Կենսաքիմիական արյան ստուգում,
Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկը.
Որովայնի, պլեարային խոռոչների ուլտրաձայնային հետազոտություն,
Էխոկարդիոգրաֆիա,
· Երիկամների անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն
· Երիկամների բիոպսիա և մորֆոլոգիական հետազոտություն `դիմացկուն NS- ի առկայության դեպքում, 5 տարուց պակաս շաքարախտով և GFR- ով> 60 մլ / րոպե

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Բուժման ընթացքում օգտագործվող դեղեր (ակտիվ նյութեր)

Բուժում (ամբուլատորիա)

Արտաքին բուժում

Բուժման մարտավարություն

Ն.Բ.! DN- ի բուժումը պետք է հիմնված լինի ժամանակին գնահատման և ճշգրտման հիմնական ռիսկի գործոնների զարգացման համար DN - հիպերգլիկեմիա և հիպերտոնիկ (UD - 1A):

Ն.Բ.! DN- ով հիվանդների դեպքում պետք է հաշվի առնել թիրախային HbA1C մակարդակը 6.5-7.0% ճշգրտված է հիվանդի անհատական ​​բնութագրերի համար (UD - 2B)

Ն.Բ.! Մշակված DN- ի թերապիայի հիմնական նպատակն է կանխել ESRD- ի զարգացումը և նվազեցնել սրտանոթային ռիսկերը:

Ն.Բ.! Թերապևտիկ միջոցառումները պետք է ազդեն հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմների և ռիսկի գործոնների վրա, որոնք ազդում են DN- ի զարգացման և առաջընթացի վրա, DN- ի առաջընթացը դանդաղեցնելու ամենամեծ արդյունավետությունը կարելի է հասնել բազմաֆունկցիոնալ մոտեցմամբ (UD - 2C):

Ոչ դեղորայքային բուժում

· Փոփոխվում է ապրելակերպը. ՆԱՄ-ով հիվանդներին անհրաժեշտ է խորհուրդ տալ բուժական կենսակերպի փոփոխություններին, որոնք ներառում են սննդի հետ նատրիումի քլորիդի և սպիտակուցի ընդունումը սահմանափակելը, ծխելը դադարելը և մարմնի քաշի շտկումը:
· Դիետայի փոփոխություններ. NaCl և սպիտակուցների ընդունման սահմանափակումները: Երիկամների պահպանումը և փոխանակված նատրիումի լողավազանի ավելացումը բնորոշ են շաքարային դիաբետին, ինչը հիպերտոնիայի պատճառ է հանդիսանում և մի շարք հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների արդյունավետության նվազում (ACE inhibitors, ARBs, BCC):
· NaCl- ի ամենօրյա ընդունումը պետք է կրճատվի մինչև 3-5 գ / օր:
· Սահմանափակեք սպիտակուցի ընդունումը մինչև 0,8 գ / կգ / օր կարող է որոշ չափով դանդաղեցնել DN- ի առաջընթացը (Pedrini MT et al., 1996, Andersen S etal., 2000): Խորհուրդ է տրվում մասամբ փոխարինել կենդանական սպիտակուցները բուսականությամբ: Կենդանիների սննդակարգի սահմանափակումները, որոնք ավելանում են պոլիհագեցած ճարպերի պարունակությամբ, նույնպես կարևոր են (Gross JL et al., 2002, Ros E et al., 2004): Կալորիականության ընդունումը պետք է լինի մոտ 30-35 կկալ / կգ / օր:
· Ծխելու դադարեցում շաքարային դիաբետով հիվանդի կենցաղը փոխելու անհրաժեշտ պահերից մեկն է, քանի որ հաստատ ապացուցվել է, որ այս վատ սովորությունը կապված է ինչպես DN- ի զարգացման ռիսկի, այնպես էլ դրա արագացված առաջընթացի հետ (Orth S.R., 2002):
· Քաշի կորուստ անհրաժեշտ է BMI> 27 կգ / մ 2:

Թմրամիջոցների բուժում

Գլիկեմիկ հսկողություն.
DN- ի ցանկացած փուլում անհրաժեշտ է գլիկացված հեմոգլոբինը անհատական ​​թիրախային մակարդակի իջեցնելու ցանկությունը (6.5-7.0%): Երբ նյութափոխանակության վերահսկումը պլանավորում եք, պետք է հաշվի առնել GFR- ի (UD-1A) մակարդակը:
2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների դեպքում `GFR- ով նախնական մակարդակի 30% -ը 4 շաբաթվա ընթացքում, և / կամ հիպերկալեմիայի աճը> 5,5 մմոլ / Լ:

Ն.Բ.! Շաքարի իջեցնող դեղերը, որոնք ընդունելի են CKD- ի տարբեր փուլերում օգտագործելու համար, տես CP CKD:

Դիսլիպիդեմիայի ուղղում.
· DN- ով հիվանդների դեպքում լիպիդների իջեցման թերապիայի նպատակը LDL- ի մակարդակն է Խմբի անվանումը Թմրամիջոցների անվանումը Անգիոտենսինի խանգարողներ
վերափոխող ֆերմենտPerindopril 5 մգ, 10 մգ,
Lisinopril 10 մգ, 20 մգ
Ramipril 2.5 մգ, 5 մգ 10 մգ,
Fosinopril 10 մգ, 20 մգ, Angiotensin II ընկալիչների արգելափակումԼոսարտան 50 մգ, 100 մգ,
Վալսարտան 80 մգ, 160 մգ,
Candesartan 8 մգ, 16 մգ Diuretics:
• Թիազիդի նման
• Հետադարձ կապ
• Կալիումի խնայողություն (ալ-դանդաղիստներ
դոստերոն)
Indapamide 2.5 մգ, 5 մգ,
Furosemide 40 մգ, Torasemide 5 մգ, 10 մգ
Spironolactone 25 մգ, 50 մգ
Կալցիումի ալիքի արգելափակումները.
• Դիհիդրոպիրիդին,
• ոչ դիհիդրոպիրիդին,

Նիֆեդիպին 10 մգ, 20 մգ, 40 մգ
Ամլոդիպին 2.5 մգ, 5 մգ, 10 մգ
Վերապամիլ, Վերապամիլ Ս.Ռ., Դիլթիազեմ
β- արգելափակումներ.
• Ոչ ընտրողական (β1, β2),
• Cardioselective (β1)

• Համակցված (β1, β2 և α1)Propranolol, nadolol, pindolol, timolol, sotalol
metoprololatartrate 50 մգ, 100 մգ,
բիսոպրոլոլ 2.5 մգ, 5 մգ, 10 մգ,
nebivolol 5 մգ
էսմոլոլ, տալինոլոլ, կարվեդիլոլ:

Հակահիպերտոնիկ դեղեր. Օգտագործել որպես համակցված թերապիայի մաս

Մոքսոնիդին Ուղղակի Renin InhibitorsԱլիսկիրեն

Optometrist խորհրդատվություն `դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ստուգման համար,
· Էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն `շաքարային դիաբետի վերահսկման համար,
· Խորհրդատվություն սրտաբանի հետ `սրտի անբավարարության և ռիթմի խանգարման ախտանիշների առկայության դեպքում.
· Անոթային վիրաբույժի խորհրդատվություն ՝ անոթային մուտքի ստեղծում հեմոդիալիզի համար:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ.

· Հիվանդին վերապատրաստել դիետայի, վերահսկել և հասնել արյան ճնշման և գլիկացված հեմոգլոբինի թիրախային մակարդակների,
· Վերապատրաստում վարքային բարդությունների կանխարգելման համար ծայրամասային դիալիզում:

Հիվանդի մոնիտորինգ

Բուժման արդյունավետության ցուցանիշները.
· Էլեկտրոլիտի հավասարակշռության նորմալացում, վերահսկում շաբաթական 1 անգամ,
· Edema- ի նվազեցում և (կամ) ամբողջական կոնվերգենցիա, հսկողություն - ամենօրյա կշռում,
Դժոխքի նվազման և (կամ) նորմալացման միտում, վերահսկողություն օրական 2 անգամ,
· Թթվայնության շտկում, վերահսկում շաբաթական 1 անգամ,
· Հեմոգլոբինի մակարդակի անեմիայով հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացման և (կամ) նորմալացման միտում, ամիսը 2 անգամ վերահսկողություն,
· 3 ամսվա ընթացքում առնվազն 1 անգամ ֆոսֆորի, ptg- ի մակարդակի նվազեցման և (կամ) նորմալացման միտում,
· Ընդհանուր բարեկեցության բարելավում, ախորժակի ավելացում, IMT,
· Երիկամային անբավարարության առաջընթացի դանդաղեցում, հսկողություն - GFR- ի տարեկան դինամիկա:

Բուժում (շտապօգնություն)

ԴԻԳԵՆՈՍՏԻԿԱ ԵՎ Բուժում ՇՏԱՊ ԲՆԱՊԱՀՊԱՆԱԿԱՆ ՓՈՐՁՈՒՄ

Ախտորոշիչ միջոցներ. ոչ

Թմրամիջոցների բուժում.
Արտակարգ շտապօգնության փուլում տրամադրված թմրանյութերի բուժումը (տե՛ս համապատասխան նոզոլոգիաների CP):
· Սրտի սուր անբավարարության բուժում (թոքային այտուց),
· Հիպերտոնիկ ճգնաժամի թեթևացում,
· ԱՀ ճշգրտում ՀԿԿ-ի համար:

Բուժում (հիվանդանոց)

ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԱՈՒՄ

Առաջադեմ երիկամային դիսֆունկցիայի բարդությունների թերապիա ներառում է սակավարյունության ախտորոշումը և ուղղումը, նյութափոխանակության acidosis- ը, ֆոսֆատ-կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումները, դիսէլեկտրոլիտեմիան, տես KP «մեծահասակների մոտ»:

Բուժման մարտավարությունը. տես ամբուլատոր մակարդակը:
Ոչ դեղորայքային բուժում. տես ամբուլատոր մակարդակը:
Թմրամիջոցների բուժում. տես ամբուլատոր մակարդակը:

Վիրաբուժություն

Գործողության տեսակը.
Դոնոր երիկամի փոխպատվաստում,
Բարիաթրիկ վիրաբուժություն
· Զարկերակային ֆիստուլի և կաթետերի իմպլանտացիայի ձևավորում (պերիտոնեալ դիալիզի համար),
· Ժամանակավոր դիալիզի կաթետերի տեղադրում (շտապ ցուցումների համար)
· AVF- ի ձևավորում (ծրագրի հեմոդիալիզի համար),
· Սինթետիկ անոթային պրոթեզի տեղադրում,
· Մշտական ​​կաթետերի տեղադրում (ցուցումներ)
· Peritoneal կաթետերի տեղադրում (peritoneal դիալիզի համար),
Երիկամների անոթների փուչիկ անգիոպլաստիկա / ստենտավորում (ստենոզով):

Բուժման այլ տեսակներ.
Երիկամային փոխարինող թերապիա (հեմոդիալիզ, հեմոդիֆիլտրացիա, պերիտոնեալ դիալիզ, տես CP CKD),
· Պատվաստում «Հ» հեպատիտի դեմ,
· Հոգեբանական պատրաստվածություն,
· Հիվանդների կրթություն:

Theուցումներ վերակենդանացման և վերակենդանացման բաժանմունք տեղափոխվելու վերաբերյալ.
Վիճակի ծանրությունը (օլիգուրիա, ազոտեմիա, այտուց)
Բարդ էքստրենալ պաթոլոգիա (հիպերտոնիկ ճգնաժամ, սուր գլխուղեղային վթար, սրտի և / կամ լյարդի սուր անբավարարություն, sepsis և այլն):

Բուժման տոկոսադրույքների ցուցիչները
· Էլեկտրոլիտի հավասարակշռության նորմալացում, վերահսկում շաբաթական 1 անգամ,
· Edema- ի նվազեցում և (կամ) ամբողջական կոնվերգենցիա, հսկողություն - ամենօրյա կշռում,
· Արյան ճնշման նվազման և (կամ) նորմալացման միտում, վերահսկում օրական 2 անգամ,
· Թթվայնության շտկում, վերահսկում շաբաթական 1 անգամ,
· Հեմոգլոբինի մակարդակի անեմիայով հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացման և (կամ) նորմալացման միտում, ամիսը 2 անգամ վերահսկողություն,
· Ֆոսֆորի, PTH- ի մակարդակի նվազեցման և (կամ) նորմալացման միտում 3 ամսվա ընթացքում առնվազն 1 անգամ,
Ընդհանուր բարեկեցության բարելավում, ախորժակի ավելացում, BMI,
· Երիկամային անբավարարության առաջընթացի դանդաղեցում, հսկողություն - GFR- ի տարեկան դինամիկա:

Տեղեկատվություն

Արձանագրությունների մշակողների ցուցակ.
1) Սուլթանովա Բաղդատ Գազիզովնա - բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, ԿազՄՈՒՆՈ-ի նեֆրոլոգիայի, սրտաբանության ամբիոնի վարիչ:
2) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - MD, Ղազախստանի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության գլխավոր անկախ նեֆրոլոգ:
3) Քաբուլբաև Կայրաթ Աբդուլաևիչ - բժշկական գիտությունների դոկտոր, «Նեֆրոլոգիա» մոդուլի պրոֆեսոր ԿազՆՄՈՒ-ի անունով Ս.Դ. Ասֆենդյարովա:
4) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - բժշկական գիտությունների թեկնածու, էնդոկրինոլոգիայի ամբիոնի վարիչ, "ԱԱ" Ազգային ազգային բժշկական կենտրոն ":
5) Dyusenbaeva Nazigul Kuandykovna - բժշկական գիտությունների թեկնածու, «ՄԻԱ» ՓԲԸ-ի ընդհանուր և կլինիկական դեղաբանական ամբիոնի դոցենտ:

Հետաքրքրությունների բախում: ոչ:

Գրախոսողների ցուցակ.
1) Նուրբեկովա Աքմարալ Ասիլովնա - բժշկական գիտությունների դոկտոր, ԿազՆՄՈՒ-ի անվան Էնդոկրինոլոգիայի ամբիոնի պրոֆեսոր Ս.Դ. Ասֆենդիովան,
2) Դուրեն Կազեբաևիչ Տուրեբեկով - բժշկական գիտությունների դոկտոր, Աստանա քաղաքի թիվ 1 հիվանդանոցի նեֆրոլոգիայի բաժանմունքի վարիչ:

Արձանագրության վերանայման պայմանները. արձանագրության վերանայումն այն հրապարակելուց 3 տարի անց և դրա ուժի մեջ մտնելու օրվանից կամ ապացույցների մակարդակով նոր մեթոդների առկայությամբ:

Բժշկական փորձագիտական ​​հոդվածներ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի փուլի ախտորոշումը և որոշումը հիմնված են անամնեզի (շաքարային դիաբետի տևողությունը և տեսակը), լաբորատոր արդյունքների (միկրոալբինուրուրիայի, պրոտեինուրիայի, ազոտեմիայի և ուրեմիայի հայտնաբերում):

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման ամենավաղ ախտորոշման մեթոդը միկրոալոբումինուրիայի հայտնաբերումն է: Միկրոալաբումինուրիայի չափանիշը բարձր ընտրովի միզամուղ ալբումինի արտազատումն է `30-ից 300 մգ / օր կամ 20-ից 200 մկգ / րոպե` մեզի մեկ օրվա ընթացքում: Միկրոալբումինուրիան ախտորոշվում է նաև առավոտյան մեզի ալբումին / կրեատինինի հարաբերակցությամբ, ինչը բացառում է սխալները մեզի ամենօրյա հավաքման մեջ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի «պրեկլինիկական» երիկամների վնասման նշաններն են `միկրոալոբումինուրիա, երիկամների ֆունկցիոնալ ռեզերվի ոչնչացում կամ 22% -ից ավելի ֆիլտրման ֆրակցիայի ավելացում, GFR- ի արժեքների գերազանցում` ավելի քան 140-160 մլ / րոպե:

Microalbuminuria- ն համարվում է երիկամային գլոմերոզային վնասների առավել հուսալի նախաքննական չափանիշ: Այս տերմինը վերաբերում է մեզի պարունակությամբ ալբումինի արտազատմանը ցածր քանակությամբ (30-ից 300 մգ / օր), ինչը չի որոշվում մեզի ավանդական թեստով:

Միկորալբումինուրիայի փուլը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի վերջին շրջելի փուլն է `ժամանակին բուժմամբ: Հակառակ դեպքում, 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների 80% -ում և միկրոալոբումինուրիայով շաքարային դիաբետով տիպի 2-ով հիվանդների 40% -ում զարգանում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի արտահայտված փուլ:

Microalbuminuria- ն հանդիսանում է ոչ միայն դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջադեմ փուլը, այլև սրտանոթային հիվանդությունները: Հետևաբար, հիվանդների մոտ միկրոբլումբուրնիուրայի առկայությունը ծառայում է որպես հետազոտության նշան `սրտանոթային պաթոլոգիան հայտնաբերելու, ինչպես նաև սիրտ-անոթային հիվանդությունների ռիսկի գործոններին ուղղված ակտիվ թերապիայի համար:

Միկրոալաբումուրիայի որակական որոշման համար օգտագործվում են թեստային շերտեր, որոնց զգայունությունը հասնում է 95% -ի, առանձնահատկությունը `93%: Դրական թեստը պետք է հաստատվի ավելի ճշգրիտ իմունաքիմիական մեթոդով: Հաշվի առնելով ալբումինի արտազատման ամենօրյա տատանումները ՝ իսկական միկրոբլումբուրգուրիան հաստատելու համար, պետք է առնվազն երկու դրական արդյունք և մեղք ունենաք 3-6 ամիս:

, , , , , , , , , , , , , , ,

Ալբումինուրիայի դասակարգում

Միզուղիների ալբումինի արտազատում

Միզուղիների ալբումինի խտացում

Ալբումինի / կերատինի մեզի հարաբերակցությունը

առավոտյան բաժնում

1 - տղամարդկանց մոտ: 2 - կանանց մոտ:

Ամերիկյան շաքարախտի ամերիկյան ասոցիացիայի (1997) և շաքարախտի ուսումնասիրության եվրոպական խմբի (1999 թ.) Առաջարկությունների համաձայն ՝ միկրոալբումինուրիայի ուսումնասիրությունը ներառված է 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների հետազոտության պարտադիր մեթոդների ցանկում:

Երիկամային ֆունկցիոնալ ռեզերվի որոշումը ներգանգային հիպերտոնիկ հիվանդության ախտորոշման անուղղակի մեթոդներից մեկն է, որը համարվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման հիմնական մեխանիզմը: Ֆունկցիոնալ երիկամային ռեզերվը հասկացվում է որպես երիկամների արձագանքման ունակություն `ավելացնելով GFR- ը խթանիչ ազդեցության վրա (բանավոր սպիտակուցների բեռնումը, դոպամինի ցածր չափաբաժինների կառավարումը, ամինաթթուների հատուկ խմբաքանակի կառավարումը): GFR- ի ավելցուկը խթանիչ ներդրումը 10% -ով բազային մակարդակի համեմատությամբ ցույց է տալիս երիկամային պահուստի պահպանված ֆունկցիոնալությունը և երիկամային գլոմերուլում հիպերտոնիայի բացակայությունը:

Նմանատիպ տեղեկատվությունը տրամադրվում է ֆիլտրման ֆրակցիայի ցուցիչով `GFR- ի տոկոսը երիկամային պլազմայի հոսքին: Սովորաբար, ֆիլտրման ֆրակցիայի չափը մոտ 20% է, դրա արժեքը ավելի քան 22% -ը վկայում է GFR- ի աճի մասին `երիկամային գլոմերուլուսի ներսում ճնշման բարձրացման պատճառով:

GFR- ի բացարձակ արժեքները, գերազանցելով 140-160 մլ / րոպե արժեքները, նույնպես ծառայում են որպես ներգանգային հիպերտոնիայի զարգացման անուղղակի նշան:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման I և II փուլում երիկամների ներգրավումը պաթոլոգիական գործընթացում անուղղակիորեն նշվում է երիկամային գլոմերուլում հիպերտոնիայի վիճակը արտացոլող ցուցանիշներով. կոտորակները: Միկրոբլամինուրիայի հայտնաբերումը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել շաքարախտային նեպրոպաթիան զարգացման III փուլում:

, , , , , , ,

Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման փուլերը

Դիաբետում նեպրոպաթիայի դասակարգումը հիմնված է երիկամային ֆունկցիայի հաջորդական առաջընթացի և վատթարացման, կլինիկական դրսևորումների և լաբորատոր պարամետրերի փոփոխությունների վրա:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի փուլ.

Առաջին փուլում կա երիկամային նեֆրոններում արյան հոսքի ավելացում, մեզի ֆիլտրացիա `գլոմերուլյար չափի աճի ֆոնին: Այս դեպքում ցածր մոլեկուլային քաշի սպիտակուցների (հիմնականում ալբումինը) արտազատումը մեզի հետ կազմում է ամենօրյա նորմայի սահմաններում (ոչ ավելի, քան 30 մգ):

Երկրորդ փուլում ավելացվում է նկուղային մեմբրանի խտացում, տարբեր տրամաչափի անոթների միջև ընկած տարածություններում կապող հյուսվածքի տարածում: Ալբումինի արտազատումը մեզի մեջ կարող է գերազանցել նորմը `արյան գլյուկոզի բարձր մակարդակներով, շաքարային դիաբետի փոխհատուցմամբ և ֆիզիկական ակտիվությամբ:

Երրորդ փուլում կա albumin- ի ամենօրյա թողարկման անընդհատ աճ (մինչեւ 300 մգ):

Չորրորդ փուլում առաջին հերթին հայտնվում են հիվանդության կլինիկական ախտանիշները: Գլոմերուլում մեզի ֆիլտրացիայի արագությունը սկսում է նվազել, որոշվում է պրոտեինարոզիա, այսինքն `օրվա ընթացքում սպիտակուցից ավելի ազատ թողարկում:

Հինգերորդ փուլը վերջնական է, գլոմերային ֆիլտրման արագությունը կտրուկ նվազում է (1 րոպեի ընթացքում 10 մլ-ից պակաս), տարածված կամ նոդուլային սկլերոզը տարածված է:

Երիկամային անբավարարությունը հաճախ մահվան ուղիղ պատճառ է դառնում շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կլինիկական փուլի ախտորոշում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կլինիկական փուլը սկսվում է IV փուլից, ըստ Մոգենսենի: Այն զարգանում է, որպես կանոն, շաքարային դիաբետի սկզբից 10-15 տարի հետո և դրսևորվում է.

• սպիտակուցներ (նեֆրոտիկ սինդրոմի զարգացման դեպքերի 1/3-ում),
• զարկերակային գերճնշում
• ռետինոպաթիայի զարգացում,
• հիվանդության բնական ընթացքի դեպքում GFR- ի նվազում միջին հաշվով 1 մլ / ամիս տևողությամբ:

Նեֆրոտիկ սինդրոմը, որը բարդացնում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ընթացքը 10-15% դեպքերում, համարվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխատեսող անբարենպաստ կլինիկական նշան:Այն սովորաբար զարգանում է աստիճանաբար; որոշ հիվանդների մոտ ավելի վաղ նշվում է շնչառական դիմադրողականության դեմ դիմադրողականության առաջացումը: Նեֆրոտիկ սինդրոմը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ֆոնին բնութագրվում է GFR- ի կտրուկ անկմամբ, այտուցային համախտանիշի համառության և բարձր պրոտեինամրության ֆոնին, չնայած երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հինգերորդ փուլը համապատասխանում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության փուլին:

, , , , , ,

Կլինիկական դրսևորումների առանձնահատկությունները

Նեֆրոպաթիայի զարգացման առաջին երեք փուլերը բնութագրվում են միայն երիկամային կառուցվածքների փոփոխություններով և չունեն ակնհայտ ախտանիշներ, այսինքն ՝ դրանք նախնական կլինիկական փուլեր են: Առաջին երկու փուլերում բողոքներ չեն նկատվում: Երրորդ փուլում, հիվանդի զննության ժամանակ, երբեմն հայտնաբերվում է արյան ճնշման բարձրացում:

Չորրորդ փուլը մանրամասն ախտանիշաբանությունն է:

Ամենից հաճախ նույնականացվում են.

Այս տեսակի զարկերակային գերճնշման դեպքում հիվանդները հազվադեպ են ունենում ճնշման աճ: Որպես կանոն, բարձր թվերի ֆոնի վրա (մինչև 180-200 / 110-120 մմ Hg) գլխացավեր, գլխապտույտ, ընդհանուր թուլություն չեն երևում:

Օրգանական զարկերակային գերճնշման առկայությունը որոշելու միակ հուսալի միջոցը, օրվա ընթացքում ճնշման տատանումների մակարդակը դրա պարբերական չափումն կամ մոնիտորինգն է:

Վերջին, ուրեմական փուլում փոփոխությունները զարգանում են ոչ միայն երիկամների վնասվածքի կլինիկական պատկերում, այլև շաքարային դիաբետի ժամանակ: Երիկամային անբավարարությունը դրսևորվում է ուժեղ թուլությամբ, խանգարված ախորժակով, թունավորմամբ համախտանիշով, քոր առաջացնող մաշկը հնարավոր է: Տուժում են ոչ միայն երիկամները, այլև շնչառական և մարսողական օրգանները:

Բնութագրորեն արյան ճնշման կայուն դրսևորում, արտահայտված այտուց, կայուն: Ինսուլինի անհրաժեշտությունը նվազում է, արյան շաքարը և մեզի մակարդակը ընկնում են: Այս ախտանիշները չեն նշում հիվանդի վիճակի բարելավման մասին, բայց խոսում են երիկամային հյուսվածքի անդառնալի խախտումների, կտրուկ բացասական կանխատեսման մասին:

Եթե ​​շաքարախտով հիվանդը սկսում է բարձրացնել զարկերակային ճնշումը, ապա անհրաժեշտ է ստուգել երիկամների աշխատանքը

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշում

Հաստատված են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման հետևյալ ձևակերպումները.

• շաքարախտային նեպրոպաթիա, բեմական միկրոբլամինուրիա,
• շաքարախտային նեպրոպաթիա, սպիտակուցային փուլ, պահպանված ազոտի արտազատվող երիկամային գործառույթով,
• դիաբետիկ նեպրոպաթիա, երիկամների քրոնիկ անբավարարության փուլ:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի ցուցադրություն

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի վաղ ախտորոշման և շաքարային դիաբետի ուշ անոթային բարդությունների կանխարգելման համար մշակվել և առաջարկվել է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սկրինինգային ծրագիր: Համաձայն այս ծրագրի ՝ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հայտնաբերումը սկսվում է մեզի ընդհանուր կլինիկական վերլուծությամբ: Եթե ​​հայտնաբերվում է պրոտեինուրիա, հաստատվում է կրկնակի ուսումնասիրություններով, ապա ախտորոշվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիա, պրոտեինուրիայի փուլը ախտորոշվում է, և նշանակվում է համապատասխան բուժում:

Պրոտեինուրիայի բացակայության դեպքում կատարվում է մեզի թեստ `միկրոալոբումինուրիայի առկայության համար: Եթե ​​մեզի ալբումինի արտազատումը 20 մկգ / րոպե կամ մեզի ալբումին / կրեատինին հարաբերակցություն է տղամարդկանցից 2,5 մգ / մմոլից պակաս, իսկ կանանց մոտ `3.5 մգ / մմոլից պակաս, ապա արդյունքը համարվում է բացասական, և միկրոալբինուրուրիայի համար միզուղիների երկրորդ ուրինալիզը նախատեսված է մեկ տարվա ընթացքում: Եթե ​​մեզի հետ ալբումինի արտազատումը գերազանցում է նշված արժեքները, ապա հնարավոր սխալից խուսափելու համար ուսումնասիրությունը պետք է կրկնել 3 անգամ 6-12 շաբաթվա ընթացքում: Երկու դրական արդյունքի ստանալուց հետո նրանց մոտ ախտորոշվում է շաքարախտային նեպրոպաթիա, միկրոալբումինուրիայի փուլ և բուժում է նշանակվում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը միշտ կապված է շաքարային դիաբետի այլ անոթային բարդությունների ընթացքի վատթարացման հետ և հանդես է գալիս որպես IHD զարգացման ռիսկային գործոն: Հետևաբար, albuminuria- ի կանոնավոր ուսումնասիրություններից բացի, 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդները պետք է ունենան կանոնավոր մոնիտորինգ ակնաբույժի, սրտաբանի և նյարդահոգեբանի կողմից:

Անհրաժեշտ ուսումնասիրություններ շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում `կախված դիաբետիկ նեպրոպաթիայի փուլից

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառները

● Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման հիմնական հրահրող գործոնը արյան գլյուկոզի աճն է, ինչը հանգեցնում է արյան անոթների խիտ կապակցված հյուսվածքի փոխարինմանը և դրան հաջորդող երիկամային ֆունկցիայի խանգարմանը:

Հիվանդության վերջին փուլում զարգանում է երիկամային անբավարարություն: Բարդությունների կանխարգելման համար շատ կարևոր է ժամանակին գտնել հիվանդի հետ:

Ne Նեֆրոպաթիայի նենգությունը կայանում է նրանում, որ այն անմիջապես չի զարգանում, բայց տասնյակ տարիների ընթացքում, գործնականում, առանց որևէ բանի դրսևորելու: Եվ գործընթացը շարունակվում է:

Մենք բժշկի ենք դիմում միայն այն դեպքում, երբ որոտը հարվածում է, և բուժումը պահանջում է հսկայական ջանքեր ոչ միայն հիվանդի, այլև բժշկի կողմից: Դրա համար անհրաժեշտ է իմանալ հիվանդության կլինիկական ընթացքը:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի ախտանիշները

The Հիվանդության զարգացման հինգ փուլ կա.

— 1-ին փուլ տեղի է ունենում շաքարային դիաբետի նախնական փուլում և արտահայտվում է երիկամների հիպերֆունկցիայի միջոցով, մեծանում են արյան անոթների բջիջները, մեծանում է մեզի ֆիլտրացումը և արտանետումը:

Այս դեպքում մեզի մեջ սպիտակուցը որոշված ​​չէ, և արտաքին դրսևորումներ չկան (հիվանդի բողոքները),

— 2-րդ փուլ տեղի է ունենում ախտորոշվելուց մոտ երկու տարի անց: Երիկամային անոթները շարունակում են թանձրացնել, բայց, ինչպես առաջին փուլում, հիվանդությունը դեռ չի դրսևորվում,

— 3-րդ փուլ սովորաբար զարգանում է շաքարախտի ախտորոշումից հինգ տարի անց: Որպես կանոն, այս փուլում, այլ հիվանդությունների ախտորոշման գործընթացում կամ սովորական փորձաքննության ընթացքում, մեզի մեջ փոքր քանակությամբ սպիտակուց է հայտնաբերվում `30-ից 300 մգ / օր:

Եվ սա գործողության տագնապալի ազդանշան է, քանի որ արտաքին նեֆրոպաթիան նորից ինքն իրեն չի զգում: Վերոհիշյալի կապակցությամբ, բոլոր երեք փուլերը կոչվում են նախաքննական . Այս պահին հիվանդին անհապաղ բուժման կարիք ունի,

— 4-րդ փուլ որոշվել է շաքարախտի առաջացումից 10-15 տարի անց: Այս փուլում կան պայծառ կլինիկական ախտանիշներ. Մեծ քանակությամբ սպիտակուցներ հայտնաբերվում են մեզի մեջ, այտուցվում է, որը չի կարող հեռացվել diuretic դեղամիջոցների օգնությամբ:

Հիվանդը նկատելիորեն կորցնում է քաշը, նա ունի քնկոտություն, ընդհանուր թուլություն, սրտխառնոցի, ծարավի, ախորժակի զգացողություն է նվազում, և արյան ճնշումը պարբերաբար բարձրանում է:

- 5-րդ փուլ, կամ uremic: Իրականում սա դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ավարտն է կամ ծանր երիկամային անբավարարության տերմինալ փուլը. Անոթները ամբողջությամբ սկլերոզված են երիկամներում, նրանք չեն կարող կատարել արտազատման գործառույթ, գլոմերուլում ֆիլտրացիայի արագությունը 10 մլ / րոպեից պակաս է:

Նախորդ 4-րդ փուլի ախտանիշները պահպանվում են, բայց դրանք գրավում են կյանքի համար վտանգավոր բնույթ: Հիվանդին փրկելու միակ միջոցը երիկամների փոխարինման թերապիան է (հեմոդիալիզ, պերիտոնեալ դիալիզ), ինչպես նաև երիկամների փոխպատվաստում (փոխպատվաստում) կամ կրկնակի բարդույթ ՝ երիկամ + ենթաստամոքսային գեղձ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիա - ավանդական բժշկության բաղադրատոմսեր

Ren Երիկամային ֆունկցիան բարելավելու համար վերցրեք այն հավաքածուն, որն իր մեջ ներառում է ծաղիկներ հավասար մասերով `ըստ քաշի և, դաշտային հեծյալ Մանրացրեք այն բոլորը և լավ խառնել.

- խառնուրդի մեկ ճաշի գդալ լցնել 200 մլ եռացրած ջուր, թողնել մեկ ժամ թրմել և խմել ⅓ բաժակ օրական երեք-չորս անգամ երեք շաբաթվա ընթացքում, կարճ ընդմիջումից հետո կրկնել բուժման ընթացքը:

Drug Թմրամիջոցների հավաքման համար կարող եք օգտագործել մեկ այլ տարբերակ ՝ լցնել 300 մլ ջուր 2 ճաշի գդալ, բերել եռալ, վառարանից հանել, լցնել թերմոսի մեջ և թողնել կես ժամ:

Խմեք տաք ձևով օրական 3-4 անգամ, 50 շաբաթվա ընթացքում 50 մլ երկու շաբաթվա ընթացքում:

Այս հավաքածուն բարելավում է ոչ միայն երիկամների, այլև լյարդի աշխատանքը, այն նաև իջեցնում է արյան գլյուկոզան.

- Լցնել 50 գ չոր լոբի տերևները մեկ լիտր եռացրած ջրով, թող երեք ժամ եփեք և 2-4 շաբաթվա ընթացքում խմեք կես բաժակ 6 կամ 7 անգամ մեկ օր:

Կա ևս մեկ տարբերակ.

- լցնել մեկ ճաշի գդալ խոտ 200 մլ եռացրած ջուր, պնդել մեկ ժամ, զտել և վերցնել մեկից բաժակ առնվազն երկու շաբաթ առաջ սնունդից երեք անգամ օրվա ընթացքում:

Եկեք ձգտենք դրան, որպեսզի երբևէ երջանիկ ապրենք: Եղեք առողջ, Աստված օրհնի ձեզ:

Հոդվածում օգտագործվել են բարձրագույն կարգի բժիշկ-էնդոկրինոլոգ Օ. Վ. Մաշկովայի նյութեր:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան ընդհանուր անունն է շաքարախտի երիկամների բարդությունների մեծ մասի համար: Այս տերմինը նկարագրում է երիկամների ֆիլտրման տարրերի (գլոմերուլներ և տուբուլներ), ինչպես նաև դրանք կերակրող անոթների դիաբետիկ ախտահարումները:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել երիկամային անբավարարության վերջնական (տերմինալ) փուլին: Այս դեպքում հիվանդը պետք է դիալիզի ենթարկվի կամ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան հիվանդների մոտ վաղ մահացության և հաշմանդամության ընդհանուր պատճառներից մեկն է: Շաքարախտը հեռու է երիկամների հետ կապված խնդիրների միակ պատճառից: Բայց նրանց մոտ, ովքեր դիալիզ են անցնում և կանգնած են դոնոր երիկամի համար `փոխպատվաստման համար, առավել դիաբետիկ: Դրա պատճառներից մեկը 2-րդ տիպի շաքարախտի հիվանդության դեպքերի էական աճն է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման պատճառները.

• բարձր արյան շաքար հիվանդի մոտ,
• արյան մեջ վատ խոլեստերին և տրիգլիցերիդներ,
• արյան բարձր ճնշում (կարդացեք մեր «քույր» կայքը հիպերտոնիկ հիվանդության համար),
• անեմիա, նույնիսկ համեմատաբար «մեղմ» (շաքարային դիաբետով հիվանդների արյան մեջ հեմոգլոբինը պետք է տեղափոխվի ավելի վաղ դիալիզի, քան երիկամային այլ պաթոլոգիաներով հիվանդների մոտ) Դիալիզի մեթոդի ընտրությունը կախված է բժշկի նախասիրություններից, բայց հիվանդների համար շատ տարբերություն չկա:

Երբ սկսել երիկամային փոխարինող թերապիա (դիալիզ կամ երիկամների փոխպատվաստում) շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում.

• Երիկամների գլոմերային ֆիլտրման արագությունը կազմում է 6,5 մմոլ / լ), որը չի կարող նվազեցվել բուժման պահպանողական մեթոդներով,
• Հեղուկի խիստ պահպանում մարմնում `թոքային ուռուցք առաջացնելու ռիսկով,
• Սպիտակուցային էներգիայի անբավարարության ակնհայտ ախտանիշները:

Արյան ստուգման թիրախային ցուցիչները շաքարախտով հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվում են դիալիզով.

• Գլիկացված հեմոգլոբին `8% -ից պակաս,
• Արյան հեմոգլոբին `110-120 գ / լ,
• Պարաթիրոիդ հորմոն `150-300 հատ / մլ,
• Ֆոսֆոր - 1.13-1.78 մմոլ / լ,
• Ընդհանուր կալցիում `2,10–2,37 մմոլ / լ,
• Ապրանքը Ca × P = 4,44 մմոլ / լ 2-ից պակաս:

Հեմոդիալիզը կամ պերիտոնալ դիալիզը պետք է համարել միայն որպես նախապատրաստման ժամանակավոր փուլ: Փոխպատվաստման գործողության ժամանակահատվածի համար երիկամի փոխպատվաստումից հետո հիվանդը ամբողջովին բուժվում է երիկամային անբավարարությունից: Դիաբետիկ նեպրոպաթիան կայունանում է, հիվանդի գոյատևումը մեծանում է:

Դիաբետով երիկամի փոխպատվաստում պլանավորելիս բժիշկները փորձում են գնահատել, թե որքանով է հավանականությունը, որ վիրահատությունը կատարելիս կամ դրանից հետո հիվանդը կունենա սրտանոթային պատահար (սրտի կաթված կամ ինսուլտ): Դրա համար հիվանդը անցնում է տարբեր զննումներ, այդ թվում `ԷԿԳ` ծանրաբեռնվածությամբ:

Հաճախ այդ քննությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ անոթները, որոնք կերակրում են սիրտը և (կամ) ուղեղը, չափազանց ազդված են աթերոսկլերոզով: Տե՛ս «» հոդվածը ՝ մանրամասների համար: Այս դեպքում, երիկամների փոխպատվաստումից առաջ, խորհուրդ է տրվում վիրահատորեն վերականգնել այդ անոթների պատենտը:

Բոլոր բարդությունների շարքում, որոնք շաքարախտը սպառնում է մարդուն, առաջնային տեղ է գրավում դիաբետիկ նեպրոպաթիան: Երիկամների առաջին փոփոխությունները հայտնվում են արդեն շաքարախտից հետո առաջին տարիներին, իսկ վերջնական փուլը `երիկամների քրոնիկ անբավարարություն (CRF): Բայց կանխարգելիչ միջոցառումների ուշադիր պահպանումը, ժամանակին ախտորոշումը և համապատասխան բուժումը օգնում են հնարավորինս հետաձգել այս հիվանդության զարգացումը:

Հիվանդության պատճառները

Երիկամների թուլացած գործառույթը շաքարախտի ամենավաղ հետևանքներից մեկն է:Ի վերջո, այն երիկամներն են, որոնք հիմնական աշխատանքն են ունենում արյունը մաքրելու ավելցուկային խառնուրդներից և տոքսիններից:

Երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը կտրուկ ցատկում է դիաբետիկում, այն գործում է ներքին օրգանների վրա ՝ որպես վտանգավոր տոքսին: Երիկամները գնալով դժվարանում են հաղթահարել իրենց ֆիլտրման առաջադրանքը: Արդյունքում, արյան հոսքը թուլանում է, դրանում կուտակվում են նատրիումի իոններ, ինչը հարուցում է երիկամային անոթների բացերի նեղացում: Նրանց մեջ ճնշումը մեծանում է (հիպերտոնիա), երիկամները սկսում են քայքայվել, ինչը ճնշման էլ ավելի մեծ աճ է առաջացնում:

Բայց, չնայած այդպիսի արատավոր շրջապատին, երիկամների վնասը չի զարգանում շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդների մոտ:

Հետևաբար, բժիշկները առանձնացնում են 3 հիմնական տեսություն, որոնք նշում են երիկամների հիվանդությունների զարգացման պատճառները:

1. Գենետիկ: Մարդը շաքարախտ զարգացնելու առաջին պատճառներից մեկը այսօր կոչվում է ժառանգական նախատրամադրվածություն: Նույն մեխանիզմը վերագրվում է նեպրոպաթիայի: Հենց մարդը զարգացնում է շաքարախտը, խորհրդավոր գենետիկական մեխանիզմներն արագացնում են երիկամներում անոթային վնասների զարգացումը:
2. Հեմոդինամիկ: Դիաբետով հիվանդների մոտ միշտ կա երիկամային շրջանառության խախտում (նույն գերճնշում): Արդյունքում մեծ քանակությամբ ալբումինի սպիտակուցներ հայտնաբերվում են մեզի մեջ, նման ճնշման տակ գտնվող անոթները ոչնչացվում են, իսկ վնասված տեղերը քաշվում են սպի հյուսվածքով (սկլերոզ):
3. Փոխանակում: Այս տեսությունը վերագրում է արյան մեջ բարձրացված գլյուկոզի հիմնական ապակառուցողական դերը: Մարմնի բոլոր անոթները (ներառյալ երիկամները) ազդում են «քաղցր» տոքսինի վրա: Անոթային արյան հոսքը խաթարված է, փոխվում են նորմալ նյութափոխանակության պրոցեսները, ճարպերը պահվում են անոթներում, ինչը հանգեցնում է նեֆրոպաթիայի:

Կանխարգելում

Դիաբետիկ հիվանդների դեպքում նեֆրոպաթիայի կանխարգելումը պետք է ներառի մի քանի հիմնական կետեր.

• արյան մեջ շաքարի անվտանգ մակարդակի աջակցություն (կարգավորել ֆիզիկական գործունեությունը, խուսափել սթրեսից և անընդհատ չափել գլյուկոզի մակարդակը),
• պատշաճ սնուցում (դիետան սպիտակուցների և ածխաջրերի ցածր տոկոսով, ծխախոտի և ալկոհոլի մերժմամբ),
• արյան մեջ լիպիդների հարաբերակցությունը վերահսկելը,
• արյան ճնշման մակարդակի վերահսկում (եթե այն թռիչք է կատարում 140/90 մմ Hg- ից բարձր, անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել):

Բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է համաձայնեցվեն ներկա բժշկի հետ: Թերապևտիկ դիետան նույնպես պետք է իրականացվի էնդոկրինոլոգի և նեֆրոլոգի խիստ հսկողության ներքո:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա և շաքարախտ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը չի կարող առանձնացվել պատճառի բուժումից `հենց ինքը` շաքարախտը: Այս երկու գործընթացները պետք է ընթանան զուգահեռ և ճշգրտվեն հիվանդ-շաքարախտի և հիվանդության փուլի վերլուծությունների արդյունքների համաձայն:

Ինչպես շաքարախտի, այնպես էլ երիկամների վնասման հիմնական խնդիրները նույնն են `գլյուկոզի և արյան ճնշման շուրջօրյա մոնիտորինգ: Հիմնական ոչ դեղաբանական գործակալները նույնն են շաքարախտի բոլոր փուլերում: Սա վերահսկողություն է քաշի մակարդակի, բուժական սննդի, սթրեսի նվազեցման, վատ սովորությունների մերժման, կանոնավոր ֆիզիկական գործունեության վերահսկողության վրա:

Թմրամիջոցներ ընդունելու հետ կապված իրավիճակը մի փոքր ավելի բարդ է: Շաքարախտի և նեպրոպաթիայի վաղ փուլերում դեղերի հիմնական խումբը ճնշման շտկման համար է: Այստեղ դուք պետք է ընտրեք այնպիսի դեղեր, որոնք ապահով են հիվանդ երիկամների համար, որոնք լուծված են շաքարախտի այլ բարդությունների համար ՝ ունենալով ինչպես սրտանոթային, այնպես էլ ոչ պաշտպանիչ հատկություններ: Սրանք ACE խանգարողներից շատերն են:

Ինսուլից կախված շաքարախտի առկայության դեպքում, ACE ինհիբիտորներին թույլատրվում է փոխարինել անգիոտենսին II ընկալիչի անտագոնիստներով, եթե առկա են կողմնակի բարդություններ դեղերի առաջին խմբի կողմից:

Երբ թեստերը արդեն ցույց են տալիս պրոտեինոզիա, երիկամների ֆունկցիայի իջեցում և ծանր հիպերտոնիկ հիվանդություն պետք է դիտարկել շաքարախտի բուժման գործընթացում: Առանձնահատուկ սահմանափակումներ են կիրառվում 2-րդ տիպի պաթոլոգիա ունեցող դիաբետիկների նկատմամբ. Նրանց համար անընդհատ նվազում է բերանի թույլ հիպոգլիկեմիկ գործակալների ցանկը (PSSS): Առավել անվտանգ դեղամիջոցներն են ՝ Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide:Եթե ​​նեֆրոպաթիայի ժամանակ GFR- ն ընկնում է 30 մլ / րոպե կամ ավելի ցածր, ապա անհրաժեշտ է հիվանդների տեղափոխումը ինսուլինի վարչարարություն:

Դիաբետով հիվանդներ, որոնք ունեն բարդություններ ՝ ձևով դիաբետիկ նեֆրոպաթիա, կայուն աճում է: Ավելի հաճախ, այս բարդությունը 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ է, մի փոքր ավելի քիչ հաճախ ՝ 2-րդ տիպի շաքարախտով: «Նեֆրոպաթիա» հիվանդությունը երիկամների գործունեության խախտում է:

Կոչվում է երիկամների ախտահարում, որը զարգանում է շաքարային դիաբետով Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա . Երիկամները կորցնում են իրենց կատարողականը երիկամների հյուսվածքի սկլերոզի պատճառով: Հիվանդության զարգացումը աստիճանական է և համարյա ասիմպտոմատիկ: Հիվանդության զարգացման սկզբում հիվանդները որևէ ցավ չեն զգում, հետևաբար, ցավոք, վերջին փուլերում նրանք դիմում են նեֆրոլոգին: Այս ախտորոշմամբ կա շաքարախտով հիվանդների երկու երրորդը:

Մինչ օրս հիվանդության զարգացման մեխանիզմի վերաբերյալ ընդհանուր կարծիք չկա, բայց կա DN- ի զարգացման մի քանի տեսություններ :

• Գենետիկ հիմնվելով շաքարախտի զարգացումը հիմքում ընկած հեմոդինամիկ և նյութափոխանակության պրոցեսների ազդեցության ներքո դրսևորվող գենետիկական գործոնների առկայության վրա.
• Հեմոդինամիկ: երիկամների ներսում արյան հոսքի վնասման պատճառով DN- ի զարգացումը: Սկզբնապես ՝ կապի հյուսվածքի աճով երիկամների հիպերֆիլտրացիայի, հետաձգված ֆիլտրման աշխատանքների տեսքը.
• Մետաբոլիկ կենսաքիմիական խանգարումներ երկարատև հիպերգլիկեմիայի պատճառով:

Հավանական է, որ բոլոր երեք տեսությունները փոխկապակցված են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հիվանդության ձևավորման մեջ:

Երիկամների անոթներում ճնշման բարձրացումը նույնպես մեծ նշանակություն ունի DN- ի ձևավորման մեջ, հանդիսանում է նյարդաբանության հետևանք: Անոթային վնասվածքների պատճառով երիկամային ֆունկցիան անբավարար է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխատեսում և կանխում

Ժամանակին համապատասխան բուժում ունեցող միկրոալբամինուրիան դիաբետիկ նեպրոպաթիայի միակ հակադարձելի փուլն է: Սպիտակուցի փուլում հնարավոր է կանխել հիվանդության առաջընթացը դեպի երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, մինչդեռ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլ հասնելը հանգեցնում է կյանքի հետ անհամատեղելի վիճակի:

Ներկայումս դիաբետիկ նեպրոպաթիան և դրա արդյունքում զարգացող CRF առաջատար ցուցումներ են փոխարինող թերապիայի համար `հեմոդիալիզ կամ երիկամների փոխպատվաստում: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառով CRF- ն առաջացնում է բոլոր մահերի 15% -ը `50 տարեկանից ցածր 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների շրջանում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխարգելումը բաղկացած է էնդոկրինոլոգ-դիաբետոլոգի կողմից շաքարային դիաբետով հիվանդների համակարգված դիտարկմամբ, թերապիայի ժամանակին ճշգրտմամբ, գլիկեմիայի մակարդակի մշտական ​​ինքնուրույն մոնիտորինգի, ներկա բժշկի առաջարկությունների պահպանմանը:

Երիկամային բարդությունների մոտեցումներ

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մեջ երիկամների վնասվածքի ախտորոշումը իրականացվում է էնդոկրինոլոգի կողմից `օգտագործելով կլինիկական, լաբորատոր, գործիքային մեթոդներ: Որոշվում է հիվանդի բողոքների դինամիկան, բացահայտվում են հիվանդության նոր դրսևորումները, գնահատվում է հիվանդի վիճակը: Ախտորոշումը հաստատվում է ապարատային ուսումնասիրությունների միջոցով: Անհրաժեշտության դեպքում խորհրդակցվում է նեֆրոլոգի հետ:

Հիմնական ախտորոշման ընթացակարգերը.

• արյան և մեզի ընդհանուր վերլուծություն,
• արյան և մեզի թեստեր շաքարի, լիպիդային նյութափոխանակության արտադրանքների համար (ketones), սպիտակուցներ, միզուղիների նստվածք,
• երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն
• երիկամների բիոպսիա:

Բիոպսիան լրացուցիչ մեթոդ է: Թույլ է տալիս ստանալ երիկամների վնասման տեսակը, կապի հյուսվածքի տարածման աստիճանը, անոթային մահճակալի փոփոխությունները:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը տեղեկատվական է շաքարային դիաբետում երիկամների վնասվածքի բոլոր փուլերում, այն որոշում է վնասի աստիճանը և պաթոլոգիական փոփոխությունների տարածվածությունը

Լաբորատոր մեթոդներով բարդությունների առաջին փուլում երիկամային պաթոլոգիան նույնականացնել հնարավոր չէ, մեզի ալբումինի մակարդակը նորմալ է:Երկրորդում `երիկամների հյուսվածքի վրա սթրեսի աճով (ֆիզիկական ակտիվություն, տենդ, դիետիկ խանգարումներ արյան շաքարի կտրուկ աճով), հավանական է, որ հայտնաբերվի փոքր քանակությամբ ալբումին: Երրորդ փուլում հայտնաբերվում է համառ միկրոբլամինուրիա (օրական մինչև 300 մգ):

Նեֆրոպաթիայի չորրորդ փուլով հիվանդին հետազոտելիս մեզի վերլուծությունը ցույց է տալիս սպիտակուցի ավելացված պարունակությունը (օրական մինչև 300 մգ), անհամատեղելի միկրոհեմատուրիան (մեզի մեջ արյան կարմիր բջիջների տեսքը): Անեմիան աստիճանաբար զարգանում է (արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի մակարդակի իջեցում), և ընդհանուր արյան ստուգման արդյունքների համաձայն ՝ ավելանում է ESR (erythrocyte sedimentation rate): Եվ նաև պարբերաբար հայտնաբերվում է արյան կերատինինի մակարդակի բարձրացում (կենսաքիմիական ուսումնասիրությամբ):

Վերջին, հինգերորդ փուլը բնութագրվում է կրեատինինի աճով և գլոմերուլային ֆիլտրման արագության նվազմամբ: Հենց այս երկու ցուցիչներն են որոշում քրոնիկ երիկամային անբավարարության ծանրությունը: Proteinuria- ն համապատասխանում է նեֆրոտիկ սինդրոմին, որը բնութագրվում է ավելի քան 3 գ ամենօրյա արտազատմամբ: Արյան մեջ սակավարյունությունն աճում է, իսկ սպիտակուցների (ընդհանուր սպիտակուցը, ալբումինը) մակարդակը նվազում է:

Թերապևտիկ մոտեցումներ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը սկսվում է միկրոալոբումինուրիայի սկզբից: Անհրաժեշտ է սահմանել դեղեր, որոնք իջեցնում են արյան ճնշումը ՝ անկախ դրա թվերից: Այս ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է հիվանդին բացատրել, թե ինչու է անհրաժեշտ նման բուժում:

Հակահիպերտոնիկ թերապիայի հետևանքները նեֆրոպատիայի վաղ փուլերում.

Այսպիսով, ծանր զարկերակային գերճնշման փուլում հակահիպերտոնիկ թերապիայի սկիզբը `ավելի քան 3 գ մեկ օրվա ընթացքում սպիտակուցային պրոցեսը ժամանակին և ուշացած է, չի կարող էականորեն ազդել հիվանդության կանխատեսման վրա:

Առավել նպատակահարմար է նշանակել դեղեր, որոնք պաշտպանիչ ազդեցություն ունեն երիկամային հյուսվածքի վրա: Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի (ACE) խանգարողները առավելագույն չափով բավարարում են այդ պահանջները, որոնք իջեցնում են ալբումինի ֆիլտրացիան առաջնային մեզի մեջ և նվազեցնում են գլոմերոզային անոթներում ճնշումը: Երիկամների վրա բեռը նորմալացվում է, ինչը հանգեցնում է պաշտպանիչ (nephroprotective) ազդեցություն: Առավել հաճախ օգտագործվող captopril, enalapril, perindopril:

Նեֆրոպաթիայի վերջնական փուլում այս դեղերը հակացուցված են: Արյան մեջ կրեատինինի բարձր մակարդակի բարձրացումով (300 մկմոլ / լ-ից բարձր), ինչպես նաև կալիումի պարունակության չափավոր բարձրացում (5.0-6.0 մմոլ / լ-ից բարձր), ինչը բնորոշ է երիկամային անբավարարությանը, այդ դեղերի օգտագործումը կարող է էապես վատթարանալ հիվանդի վիճակը: .

Նաև բժշկի զինանոցում կան անգիոտենսին II ընկալիչի արգելափակումներ (լոսարտան, մանդեսարտան): Հաշվի առնելով մի միասնական համակարգ, որը տարբեր կերպ է ազդում այդ դեղերի խմբերի կողմից, բժիշկը անհատապես որոշում է, թե որ մեկին նախապատվությունը տալ:

Անբավարար ազդեցությամբ, լրացուցիչ կիրառվում են հետևյալը.

Բազմաթիվ կլինիկական ցուցումներ նկարագրում են, որ դեղերը, որոնք ընտրովի արգելափակում են բետա-ընկալիչները, անվտանգ են շաքարախտով հիվանդների համար: Նրանք փոխարինեցին ոչ ընտրողական բետա-բլոկլերներին (propranolol), որոնց օգտագործումը շաքարախտով հակացուցված է:

Երիկամային անբավարարության ֆենոմեններով, պրոտեինոզուրայով, դիետան դառնում է բուժման մաս:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ `դիետայում գերակշռում են բանջարեղենը և անմոռանալի մրգերը, սննդի ընդունման հաճախությունը մինչև 6 անգամ մեկ օրում

Հիվանդի սնուցման պահանջները.

Անհրաժեշտ է վերահսկել սննդակարգում ուտելի աղի քանակը, ոչ միայն վերահսկել հեղուկի փոխանակումը, այլև թերապիայի արդյունավետության վրա ազդելու պատճառով: Եթե ​​աղի ծանրաբեռնվածությունը բարձր է, ապա հակահիպերտոնիկ գործակալները կտրուկ նվազեցնում են դրանց արդյունավետությունը: Դոզայի բարձրացումը այս դեպքում նույնպես արդյունք չի տալիս:

Edematous սինդրոմի զարգացման հետ մեկտեղ նշվում է օղակաձև diuretics- ի լրացուցիչ ներդրումը (ֆուրոսեմիդ, տորասեմիդ, ինդապամիդ):

Բժիշկները գլոմերուլում ֆիլտրացիայի արագության կտրուկ նվազումը (10 մլ / րոպեից պակաս) համարում են երիկամների ֆունկցիայի վատթարացում և որոշում են փոխարինող թերապիա: Պլանավորված հեմոդիալիզը, պերիտոնալ դիալիզը հատուկ սարքավորումների օգնությամբ օգնում են մաքրել նյութափոխանակության արտադրանքի արյունը, կանխել թունավորումը: Այնուամենայնիվ, երիկամների միայն փոխպատվաստումը կարող է արմատապես լուծել խնդիրը ՝ երիկամների վերջնական անբավարարության դեպքում:

Հեմոդիալիզի միջոցով թերապիան իրականացվում է շաքարախտով երիկամների վնասման տերմինալ փուլերում, երբ սպառվում են բուժման այլ տեսակների հնարավորությունները:

Նեֆրոպաթիայի վտանգները և կանխարգելման եղանակները

Եթե ​​շաքարախտը հատուկ կլինիկական սինդրոմներով հիվանդություն է, ապա պաթոլոգիական գործընթացում երիկամների ներգրավման աստիճանը դժվար է նույնականացնել: Երկար ժամանակ (2-րդ տիպի շաքարախտով այն կարող է տևել մինչև երկու տասնամյակ), երիկամների վնասման նշաններ չկան: Միայն զգալի սպիտակուցային մեկուսացման դեպքում սպիտակուցային փուլում հայտնվում է հատուկ այտուց, և արյան ճնշումը պարբերաբար բարձրանում է: Հիպերտոնիկ սինդրոմը, որպես կանոն, չի առաջացնում բողոքներ կամ փոփոխություններ հիվանդի վիճակում: Սա վտանգավոր է, քանի որ արյան ճնշման բարձրացման արդյունքում կարող են առաջանալ անոթային բարդություններ ՝ սրտամկանի ինֆարկտ, ուղեղային անոթային պատահար, մինչև կաթված:

Վտանգն այն է, որ եթե հիվանդը չի զգում կամ զգում է թեթևակի վատթարացում, նա չի դիմում բժշկի օգնությանը: Շաքարային դիաբետով հիվանդները սովորում են հիվանդություն զգալ ՝ դա բացատրելով արյան շաքարի և նյութափոխանակության արտադրանքի (ketone մարմիններ, ացետոն) տատանումներով:

Երիկամային անբավարարության սկզբնական փուլերի զարգացումով նրա դրսևորումները ոչ առանձնահատուկ են: Ընդհանուր թուլությունը, անհանգստության զգացումը և անհասկանալի թունավորումը կարող են վերագրվել նաև շաքարախտի վարակվածության նյութափոխանակության խանգարումների: Զարգացած ախտանիշների ժամանակահատվածում հայտնվում են ազոտային միացություններով հարբեցողության արտահայտված ախտանիշներ, և զարգանում է ուրեմիա: Այնուամենայնիվ, այս փուլը անդառնալի է և շատ դժվար է արձագանքել թմրամիջոցների նույնիսկ փոքր փոփոխություններին:

Այսպիսով, անհրաժեշտ է զգույշ մշտական ​​մոնիտորինգ և հիվանդի պլանավորված հետազոտություն, որի շնորհիվ հնարավոր է ժամանակին հայտնաբերել բարդությունները:

Կանխում է շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացումը և առաջընթացը.

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի պատճառները

Շաքարախտը հիվանդությունների խումբ է, որը բխում է ինսուլինի ձևավորման կամ գործողության արատից, և ուղեկցվում է արյան գլյուկոզի կայուն աճով: Այս դեպքում առանձնանում են I տիպի շաքարախտը (ինսուլինից կախված) և II տիպի շաքարախտը (ոչ ինսուլին կախվածությունից): Արյան անոթների և նյարդային հյուսվածքների վրա գլյուկոզի բարձր մակարդակի երկարատև ազդեցության դեպքում օրգաններում կառուցվածքային փոփոխություններ են տեղի ունենում, որոնք հանգեցնում են շաքարախտի բարդությունների զարգացմանը: Դիաբետիկ նեպրոպաթիան նման բարդություններից մեկն է:

I տիպի շաքարային դիաբետով, երիկամային անբավարարությունից մահացությունն առաջին տեղում է, II տիպի շաքարախտով այն երկրորդն է միայն սրտանոթային հիվանդություններով:

Արյան գլյուկոզի բարձրացումը նեֆրոպաթիայի զարգացման հիմնական խթանն է: Գլյուկոզան ոչ միայն թունավոր ազդեցություն ունի երիկամների անոթների բջիջների վրա, այլև ակտիվացնում է որոշ մեխանիզմներ, որոնք վնաս են հասցնում անոթների պատերին, մեծացնում են դրա թափանցելիությունը:

Դիաբետով երիկամների անոթների վնասը:

Բացի այդ, երիկամների անոթներում ճնշման բարձրացումը մեծ նշանակություն ունի դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ձևավորման համար: Սա հետևանք է անբավարար կարգավորման դիաբետիկ նեվրոպաթիայի (շաքարախտի նյարդային համակարգի վնասը): Եզրափակչում վնասված անոթները փոխարինվում են սպիի հյուսվածքով, իսկ երիկամների գործառույթը խիստ խանգարում է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման մեջ առանձնանում են մի քանի փուլեր.

Բեմ I - երիկամների հիպերֆունկցիան: Առաջանում է շաքարախտի դեբյուտում: Երիկամի արյան անոթների բջիջները փոքր-ինչ մեծանում են, ավելանում է մեզի արտազատումը և ֆիլտրացումը: Սպիտակուցը մեզի մեջ չի հայտնաբերվում: Արտաքին դրսևորումները բացակայում են:

II փուլ - նախնական կառուցվածքային փոփոխություններ: Այն տեղի է ունենում միջինը 2 տարի հետո, շաքարախտի ախտորոշումից հետո: Այն բնութագրվում է երիկամների անոթների պատերի հաստացման զարգացման միջոցով: Մեզում սպիտակուցը նույնպես որոշված ​​չէ, այսինքն ՝ երիկամների արտանետողական գործառույթը չի տուժում: Հիվանդության ախտանիշները բացակայում են:

Ժամանակի ընթացքում, սովորաբար հինգ տարի հետո, առաջանում է III փուլ հիվանդություն - սկսած դիաբետիկ նեպրոպաթիա. Որպես կանոն, սովորական ստուգման ընթացքում կամ մեզի մեջ այլ հիվանդություններ ախտորոշելու գործընթացում որոշվում է փոքր քանակությամբ սպիտակուց (30-ից 300 մգ / օր): Այս պայմանը կոչվում է միկրոբլամինուրիա: Մեզում սպիտակուցի հայտնվելը ցույց է տալիս երիկամների անոթների զգալի վնաս:

Մեզում սպիտակուցի տեսքի մեխանիզմը:

Այս փուլում տեղի են ունենում glomerular ֆիլտրման արագության փոփոխություններ: Այս ցուցանիշը բնութագրում է ջրի և ցածր մոլեկուլային քաշի վնասակար նյութերի ֆիլտրացումը երիկամային ֆիլտրի միջոցով: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սկզբում գլոմերային ֆիլտրման արագությունը կարող է նորմալ կամ փոքր-ինչ բարձրացնել երիկամների անոթներում ճնշման բարձրացման պատճառով: Հիվանդության արտաքին դրսևորումները բացակայում են:

Այս երեք փուլերը կոչվում են նախնական կլինիկական, քանի որ բողոքներ չկան, և երիկամների վնասը որոշվում է միայն բիոպսիայի ընթացքում երիկամների հյուսվածքի մանրադիտակով (օրգանիզմի նմուշառում ախտորոշման նպատակով): Բայց այս փուլում հիվանդությունը նույնացնելը շատ կարևոր է, քանի որ միայն այս պահին հիվանդությունը հետադարձելի է:

IV փուլ - ծանր դիաբետիկ նեպրոպաթիա տեղի է ունենում շաքարային դիաբետի սկզբից 10-15 տարի անց և բնութագրվում է վառ կլինիկական դրսևորումներով: Մեծ քանակությամբ սպիտակուցներ արտազատվում են մեզի մեջ: Այս պայմանը կոչվում է պրոտեինուրիա: Սպիտակուցների կոնցենտրացիան կտրուկ նվազում է արյան մեջ, զարգանում է զանգվածային այտուց: Փոքր պրոտեինամիզությամբ, այտուցը տեղի է ունենում ստորին ծայրամասերում և դեմքին, այնուհետև հիվանդության առաջընթացով, այտուցը տարածվում է, հեղուկը կուտակում է մարմնի խոռոչներում (որովայնային, կրծքավանդակի խոռոչներ, պերիարդիալ խոռոչում): Երիկամների խիստ վնասվածքի առկայության դեպքում, edema- ի բուժման համար diuretics- ը դառնում է անարդյունավետ: Այս դեպքում նրանք դիմում են հեղուկի վիրաբուժական հեռացմանը (պունկցիա): Արյան սպիտակուցի օպտիմալ մակարդակը պահպանելու համար մարմինը սկսում է քայքայվել սեփական սպիտակուցները: Հիվանդները մեծ քաշ են կորցնում: Նաև հիվանդները դժգոհում են թուլությունից, քնկոտությունից, սրտխառնոցից, ախորժակի կորստից, ծարավից: Այս փուլում գրեթե բոլոր հիվանդները հայտնում են արյան ճնշման բարձրացման մասին, երբեմն էլ մեծ թվով, ինչը ուղեկցվում է գլխացավով, շնչառության պակասով, սրտի ցավով:

Փուլ V - ուրեմիկ - վերջնական դիաբետիկ նեֆրոպատիա. վերջին փուլում երիկամային անբավարարություն: Երիկամի անոթները լիովին սկլերոզ են: Երիկամը չի կատարում իր արտազատող գործառույթը: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը պակաս է, քան 10 մլ / րոպե:Նախորդ փուլի ախտանիշները պահպանվում են և գրավում են կյանքի համար վտանգավոր բնույթ: Միակ ելքը երիկամային փոխարինող թերապիա է (պերիտոնալ դիալիզ, հեմոդիալիզ) և երիկամային կամ երիկամ-ենթաստամոքսային գեղձի համալիրի փոխպատվաստում (Persad):

Երիկամային նեպրոպաթիայի տեսակները

Թողնել մեկնաբանություններ 3,747

Երիկամների հիվանդության այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է երիկամային նեպրոպաթիան, շատ վտանգավոր է մարդու կյանքի համար: Հիվանդության պատճառները տարբեր են: Հաճախ ներքին օրգանների քրոնիկական պաթոլոգիաները հանգեցնում են այս պայմանի: Սկզբում պաթոլոգիան զարգանում է ասիմպտոմատիկորեն և հայտնվում է միայն glomerular ապարատի և երիկամային պարենխիմայի լուրջ վնասվածքից հետո:

Առաջնային և երկրորդային պատճառները

Հիվանդության ծագումը առաջնային և երկրորդական է: Որոշ դեպքերում զարգանում են ժառանգական նեֆրոպատներ: Երկրորդայինը ներառում է սուր և քրոնիկ երիկամային դիսֆունկցիա: Միջնակարգ նեֆրոպաթիաները առաջանում են երիկամներում նեֆրոզից, թմրանյութային անոթներից և ուռուցքից և, ի վերջո, հանգեցնում են երիկամային գլոմերուլի լուրջ անսարքության: Առաջնային ձևը հրահրում է նախածննդյան շրջանում ցանկացած օրգանի կամ երիկամների պաթոլոգիական զարգացումը.

Վերադառնալ բովանդակության սեղանին

Տեսակները և ախտանիշները

Օրգանի զարգացման հետ կապված պաթոլոգիաները հիվանդություն են հրահրում:

Փաստորեն, nephropathy- ը պաթոլոգիական գործընթացների համար կոլեկտիվ տերմին է, որը բնութագրվում է երկու երիկամների վնասվածքով: Մասնավորապես, տուժում է երիկամային հյուսվածքը, tubules և արյան անոթները: Այս մարմնի աշխատանքը խիստ խանգարում է: Եթե ​​երիկամային նեպրոպաթիայի բուժումը չի սկսվել, հնարավոր են ծանր հետևանքներ:

Հիվանդության դանդաղ զարգացումը ենթադրում է թաքնված առաջնային ախտանիշներ: Նախնական փուլերը սովորաբար իրենց չեն զգում:

Որոշ ժամանակ անց հիվանդը սկսում է բողոքել որոշ ախտանիշներից `հոգնածություն, ցավ lumbar շրջանում, անընդհատ ծարավ: Ախորժակը ավելի ու ավելի է վատանում, ուրացման գործընթացները հաճախակի են դառնում: Ժամանակի ընթացքում հայտնվում է փափկություն, արյան ճնշումը բարձրանում է: Կախված երիկամների պատճառներից և վնասվածքից: nephropathy- ը բաժանված է մի քանի տեսակների: Եկեք մանրամասն քննարկենք դրանցից յուրաքանչյուրը:

Մետաբոլիկ

Մետաբոլիկ նեպրոպաթիան առաջնային է և երկրորդային: Այս պաթոլոգիայի միջոցով նյութափոխանակության գործառույթները խանգարվում են: Առաջնային ձևերը համարվում են ժառանգական, բարդությունները զարգանում են շատ արագ ՝ երիկամների քրոնիկ անբավարարություն և ուրոլիտիաս: Երկրորդային ձևը տեղի է ունենում թունավոր նյութերի և այլ հիվանդությունների ազդեցության պատճառով:

Դիսմետաբոլիկ

Հիվանդությունը պայմանավորված է նյութափոխանակության խանգարումներով:

Սա նաև կոչվում է ուրատային նեպրոպաթիա, որը առաջացել է ընդհանուր նյութափոխանակության խանգարման հետևանքով: Բացի այդ, ուղեկցվում է երիկամային վնասով `աղի ավանդների պատճառով: Օքսալաթթուն, օքկալատները և ուրատները հիմնականում պահվում են երիկամներում: Դիսմետաբոլիկ նեպրոպաթիան բաժանվում է 2 տեսակի ՝ կախված աղի ավանդների որակից ՝ օքկալատ և ուրատ:

Հղիության ընթացքում

Այս պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշները, որոնք վտանգավոր են հղիության ընթացքում, ծանր զարկերակային գերճնշում և մարմնի ծանր ուռուցք են: Հղիության ընթացքում 1-ին աստիճանի նեֆրոպաթիան գրեթե միշտ անտեսվում է: Սովորաբար, հիվանդները բողոքներով դիմում են բժշկին, այն դեպքում, երբ տեղի է ունեցել 2 կամ 3 աստիճան, ինչը բնութագրվում է ավելի ծանր ախտանիշներով և պտղի կորստի ռիսկով:

Preeclampsia (nephropathy), չճշտված

Այն տեղի է ունենում հղիության ընթացքում ուշ տոքսիկոզի ժամանակաշրջաններում: Չճշտված նեպրոպաթիան տեղի է ունենում կաթիլային ֆոնի վրա, հիպերտոնիկ կամ նեֆրիտ ունենալուց հետո: Այն բնութագրվում է պրոտեինոզիայի, հիպերտոնիայի և այտուցվածության պատճառով: Այս ախտանիշաբանության ֆոնի վրա հայտնվում է ուժեղ գլխացավ, տեսողությունը վատանում է:Բուժումը տևում է երկար ժամանակ:

Թունավոր

Թունավոր նեպրոպաթիան երիկամների պաթոլոգիական գործառույթն է `ուժեղ քիմիական ազդեցությունների պատճառով: Այն դրսևորվում է հեմոլիտիկ նյութերի ՝ քացախաթթվի կամ պղնձի սուլֆատի թունավոր ազդեցության տակ: Ավելի քիչ հաճախ դրսևորվում են երիկամների ոչ սպեցիֆիկ վնասվածքներ, որոնք առաջացել են թունավորումներ և հեմոդինամիկ խանգարում: Հետևյալ նեֆրոթոքսիկ նյութերը առաջացնում են այս պայմանը.

Դեղորայքային

Չկառավարվող դեղամիջոցները կամ դրանց երկարատև օգտագործումը առաջացնում են մարմնի պաթոլոգիական պայմաններ (երիկամների ֆունկցիոնալ կամ օրգանական վնաս): Պարտությունը կարող է լինել սուր (դեղերի մեծ չափաբաժինների ենթարկվել) և քրոնիկ (երկարատև դեղամիջոցների): Երիկամային նեպրոպաթիայի հետևյալ նշաններն են առաջանում.

Հակադրություն առաջացնող

Հակապատկերով առաջացած նեպրոպաթիան երիկամային ֆունկցիայի սուր խանգարում է: Այն սկսվում է ռենտգեն նյութի ներերակային կառավարումից մեկ օր անց: Նրա ազդեցության տակ կրեատինինի մակարդակը կտրուկ բարձրանում է: Հաշվի առնելով, որ վերջերս ավելի հաճախ օգտագործվում են ռադիոպլաստիկ հեղուկ, գրանցված պաթոլոգիաների քանակը նույնպես աճել է:

Անալգետիկ

Այս խմբի թմրանյութերի չարաշահումը հրահրում է երիկամի պապիլեների նեկրոզի զարգացումը:

Անալգետիկ նեֆրոպաթիան առաջանում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր հակված են ֆենասետին պարունակող անալգետիկ միջոցների չարաշահման հետ ասպիրինով, պարացետամոլով և կոֆեինով: Նեֆրոպաթիայի այս ձևը բնութագրվում է երիկամների պապիլեների նեկրոզի զարգացման, երիկամային տուբուլներում և հյուսվածքների բորբոքային պրոցեսների զարգացման միջոցով: Կանայք ավելի հավանական է, որ անալգետիկ նեպրոպաթիա ունենան, քան տղամարդիկ:

Պարանեոպլաստիկ

Paraneoplastic nephropathy- ն զարգանում է տարբեր նորագոյացությունների պաթոլոգիական ազդեցության ներքո: Շնչառական օրգանների, ստամոքս-աղիքային տրակտի և վահանաձև գեղձի ուռուցքները ուժեղ ազդեցություն են ունենում երիկամների գործունեության վրա: Երբեմն արմատային պատճառը արյան մելոմա է: Այն երիկամների ոչ սպեցիֆիկ ռեակցիա է, որպես մարմնի համակարգային ռեակցիայի մաս ՝ նորագոյացությունների նկատմամբ: Կարճ ժամանակահատվածում զարգանում է նեֆրոտիկ սինդրոմը:

Իշեմիկ

Իշեմիկ նեպրոպաթիան հետևանք է երիկամների անոթների աթերոսկլերոտիկ ախտահարումների: Այս հիվանդության պարտության ռիսկի տակ են տարեց մարդիկ: Այս ձևը բնութագրվում է երիկամային ֆունկցիայի նվազումով: Հիվանդության արագ զարգացումը հանգեցնում է երիկամային զարկերակների լուսավորության նեղացման, այնուհետև ամբողջական արգելափակման: Երիկամների անդառնալի վնաս է պատճառում:

Հիպերտոնիկ (հիպերտոնիկ)

Օրգանի անոթների վնասը վերաճում է երիկամային անբավարարության:

Պաթոլոգիական գործընթացը սկսվում է երիկամային փոքր անոթներում: Զարկերակային հիպերտոնիան հրահրում է հիմնականում երիկամների զարգացումը: Երիկամային անոթները տուժում են, եթե զարկերակային հիպերտոնիան ծանր ընթացք ունի կամ չի բուժվում: Գլոմերուլի ֆիլտրման գործառույթը խաթարված է, ազոտային խարամները չեն հանվում: Հիպերտոնիկ նեպրոպաթիան առաջացնում է երիկամների քրոնիկ անբավարարություն:

Ալկոհոլ

Ալկոհոլային նեպրոպաթիան պայմանավորված է ալկոհոլային խմիչքների երկարատև թունավոր ազդեցությամբ մարմնի ընդհանուր վիճակի վրա: Այս ձեւը բնութագրվում է նեֆրիտի ախտանիշներով `հաճախակի միզում, մեզի հետ աննշան խայտաբղետություն: Հաճախ ուղեկցվում է քրոնիկ հեպատիտով և ցիռոզով: Թերապիայի ընթացքում դեղը պետք է ունենա հակատոքսիկ ազդեցություն:

Գութան

Շատ դեպքերում պաթոլոգիան ազդում է տղամարդկանց վրա:

Դա պայմանավորված է purine նյութափոխանակության անոթների և անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունների հետևանքով: Այս հիվանդությունը տառապում է ավելի հաճախ տղամարդկանցից, քան կանայք: Այս պաթոլոգիայի միջոցով միզաթթվի սինթեզը մեծանում է, և անհավասարակշռություն է առաջանում ուրատների սեկրեցման և ռեաբորսման միջև: Առաջնային գեղձի ազդեցության տակ գտնվող հիվանդներից շատերը տառապում են երիկամային tubules անսարքությունից:

Անոթային

Անոթային նեֆրոպատները վնաս են պատճառում երիկամների անոթներին: Սկսվում է երիկամային հյուսվածքի մասնակի կամ տոնային իշեմիան: Անոթային իշեմիկ և հիպերտոնիկ նեֆրոպատներ, միակցիչ հյուսվածքների համակարգային պաթոլոգիա: Կլինիկական պատկեր. Անոթային խանգարումները հանգեցնում են երիկամների հյուսվածքի սկլերոզին և ատրոֆիային: Արյան բարձր ճնշում, արագ միզացում և երիկամային անբավարարություն կա:

Երիկամների էպիթելիան տառապում են աննորմալ սպիտակուցային միացություններից:

Երիկամային նեֆրոնները ազդում են paraproteins - սպիտակուցների աննորմալ միացությունների վրա: Myeloma nephropathy- ը բաղկացած է պաթոլոգիական փոփոխություններից `հեռավոր երիկամային տուբերկուլում: Նման tubules- ի բացերի մեջ սկսվում է կրաքարային բալոնների առատ տեղակայումը, ինչը հանգեցնում է էպիթելիի լուրջ լուրջ փոփոխությունների (myeloma երիկամի): Նեֆրոպաթիայի այս ձևի ախտանիշները բազմազան են:

Membranous

Այս պաթոլոգիայի հետ կապված հիմնական խախտումը գլոմերուլում գտնվող փոքր անոթների պատերի դիֆուզիոն խտացումն է: Հիմնական ախտանիշը սպիտակուցի առկայությունն է մեզի մեջ կամ ամբողջ մարմնի կտրուկ այտուցը: Ամենից հաճախ թաղանթային նեպրոպաթիան ուռուցքների, տուբերկուլյոզի բարդություն կամ հետևանք է, և գրեթե երբեք ինքնուրույն հիվանդություն չէ:

Իգա (իմունային) նեպրոպաթիա

Բժշկության մեջ հայտնի է որպես Բերգերի հիվանդություն: Իմունային նեֆրոպատիան երիկամների ամենատարածված պաթոլոգիաներն են: Սովորաբար երիտասարդության շրջանում սկսվում է իմունային իգա նեպրոպաթիան: Այն բաժանված է առաջնային (անկախ) հիվանդության և երկրորդական (ծագում է այլ անկարգությունների ֆոնի վրա): Սովորաբար տեղի է ունենում սուր շնչառական վիրուսային ինֆեկցիաների, ծանր ֆիզիկական ուժի, աղիքային վարակների հետո: Իմունոգլոբուլին A- ն սկսում է ակտիվորեն կուտակվել մարմնում:

Էնդեմիկ

Գունատ մաշկը հիվանդության էնդեմիկ ձևի հիմնական ախտանիշն է:

Հիվանդության էնդեմիկ ձևը բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ ընթացքով: Հիմնական նշանը կլինի պղնձի երանգով մաշկի գունատությունը: Պաթոլոգիան զարգանում է շատ դանդաղ: Հնարավոր է ճակատագրական արդյունք, որը տեղի է ունենում զարգացման 5 կամ ավելի տարիների ընթացքում, եթե հիվանդությունը չի բուժվում: Հաճախ հայտնաբերվել է կանխարգելիչ բժշկական զննումի ընթացքում:

Կալիում

Այն տեղի է ունենում վերերիկամային կեղևի վերածնվող վերերիկամային ուռուցքի, երկկողմանի հիպերտոնիայի կամ քաղցկեղի առաջացման պատճառով: Այն դրսևորվում է կայուն զարկերակային հիպերտոնիայի, մկանների թուլության և պարբերական ցնցումների մեջ: Կալյոպենիկ երիկամի նման բան կա. Երբ կալցիոպենը մարմնից չափազանց արտազատվում է ալդոստերոնի պաթոլոգիական ազդեցության տակ:

Ի՞նչ է ռեֆլյուքսը:

Ռեֆլոքսի ձևը բնութագրվում է մեզի հակադարձ հոսքով: Պաթոլոգիան տարածված է: Հաճախ առաջացնում է պիելոնեֆրիտ (սուր և քրոնիկ), միզուղիների ընդլայնում և երիկամների աճ: Սովորաբար այս պաթոլոգիան բուժվում է երեխաների մոտ: Reflux nephropathy- ը սովորաբար պայմանավորված է միզուղիների օրգանների անատոմիական փոփոխություններով կամ դրանցում բորբոքային գործընթացներով:

Երիկամային նեպրոպաթիայի ախտորոշում

Կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան ստուգումը լաբորատոր հետազոտությունների մի շարք է:

Երիկամների հիվանդության ախտորոշման կարևոր քայլը համարվում է դիֆերենցիալ վերլուծություն `երիկամային այլ պաթոլոգիաների հետ: Բացի պարտադիր ուսումնասիրություններից, բժիշկը կարող է նշանակել լրացուցիչ ախտորոշում: Ախտորոշման ընդհանուր մեթոդները ներառում են.

Բուժում և կանխարգելում

Բուժումը կախված է պաթոլոգիայի զարգացումից և դրա տեղայնացումից: Թերապիայի և դեղորայքի մեթոդ ընտրելիս բժիշկը հիմնված է լաբորատոր տվյալների վրա, որոնք անհատական ​​են յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Եթե ​​նեպրոպաթիան երկրորդական է, թերապևտիկ միջոցառումները գալիս են հիմքում ընկած պաթոլոգիան բուժելու համար: Ձեռնարկվում են միջոցառումներ դիուրիզը վերականգնելու և արյան ճնշումը նորմալացնելու համար:

Նեֆրոպաթիայի դեմ կանխարգելիչ միջոցառումները և բուժումը բաղկացած են մի պարզ դիետայի և խմելու ռեժիմի հետևից:

Propիշտ սնուցում

Դիետան պետք է քննարկվի ձեր բժշկի հետ:

Բուժումը ներառում է որոշակի տեսակի դիետա, որը բժիշկը կսահմանի կլինիկական պատկերի հիման վրա: Թունավոր նեպրոպաթիայի դեպքում պետք է բացառել վնասակար նյութի կամ պատրաստման հետ շփումը: Խորհուրդ չի տրվում ուտել աղի, կծու և ապխտած սնունդ: Սննդառությունը պետք է պարունակի մարմնի համար անհրաժեշտ բոլոր վիտամինների և հանքանյութերի թափոնների դոզան:

Ժողովրդական միջոցներ

Պաթոլոգիայի առաջին նշանները հայտնաբերելուց հետո դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, հետևեք նրա առաջարկություններին և ոչ թե ինքնաբուժեք: Նեֆրոպաթիայի բուժումը ժողովրդական միջոցներով կարող է լինել միայն բժշկական թերապիայի օժանդակ միջոց և կարող է օգտագործվել միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո: Այն լավ է վերաբերվում բուժիչ դեղաբույսերի քերուկին, որոնք ունեն diuretic և հակաբորբոքային ազդեցություն:

Բարդություններ և կանխատեսումներ

Երկրորդական պաթոլոգիաները հաճախ միանում են: Օրինակ ՝ ցիստիտը կամ պիելոնեֆրիտը: Ավելի հազվադեպ դեպքերում զարգանում է քրոնիկ երիկամային նեպրոպաթիա, երիկամների անբավարարություն կամ քարեր են ձևավորվում: Ժամանակին բուժման կանխատեսումը բարենպաստ է: Միայն ախտանիշներն ու բացասական դրսևորումները երկար ժամանակ անտեսելը կարող են հանգեցնել մահվան: