Էնալապրիլային (էմամ) և կապոպրիլային (կապոտեն) հակաբիոտիկ ճնշման ազդեցության համեմատական ուսումնասիրություն զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ

Ներկայումս Ռուսաստանի դեղագործական շուկայում առկա է էնալապրիլի մոտ 20 տարբեր դեղաքանակ ձևեր, հետևաբար, անհրաժեշտ է այդ դեղերից յուրաքանչյուրի օբյեկտիվ ուսումնասիրություն: Այս ուսումնասիրության նպատակն էր գնահատել անգի խանգարիչի ազդեցությունը

Սույն ուսումնասիրության նպատակն էր գնահատել անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտների (ACE) ինհիբիտատոր enalapril (էմամ, Dr. Reddy's Laboratories LTD) ազդեցությունը `համեմատած captopril- ի տեղեկանքի պատրաստման հետ արյան ճնշման ամենօրյա պրոֆիլի վրա արյան ճնշման ամենօրյա պրոֆիլի վրա` մեղմ և չափավոր զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդների մոտ:

Ուսումնասիրության մեջ ներառված են 45-ից 68 տարեկան տղամարդիկ, II աստիճանի հիպերտոնիկ հիվանդությամբ (ըստ ԱՀԿ չափանիշների), կայուն աճող դիաստոլիկ արյան ճնշումը 95-ից 114 մմ Hg: Արվեստ., Ում հարկավոր էր հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների կանոնավոր ընդունում: Քրոնիկ հիվանդություններով տառապող և միաժամանակ կանոնավոր բուժման կարիք ունեցող հիվանդները, ինչպես նաև ACE ինհիբիտորների հետ երկարատև բուժման հակացուցումները չեն ներառվել հետազոտության մեջ: Բոլոր հիվանդների մոտ նախորդ antihypertensive թերապիան չեղյալ է հայտարարվել նախքան ուսումնասիրության սկսվելը, և այնուհետև պլացեբո նշանակվել է 2 շաբաթ: Placebo- ի ժամանակահատվածի ավարտին կատարվեց պատահականացում: Այնուհետև յուրաքանչյուր հիվանդ 8 շաբաթ տևեց enalapril (enam) `օրական 10-ից 60 մգ դեղաչափով 2 բաժանված դոզանով (միջին օրական չափաբաժինը 25.3 + 3.6 մգ) և captopril (capoten, Akrikhin JSC, Ռուսաստան): ) 50 մգ 2 անգամ մի օր (միջին օրական չափաբաժինը 90.1 + 6.0 մգ): Ակտիվ դեղերի դասընթացների միջև պլացեբո նշանակվեց 2 շաբաթ: Թմրամիջոցների կիրառման հաջորդականությունը որոշվել է պատահականացման սխեմայով: Յուրաքանչյուր 2 շաբաթը մեկ անգամ հիվանդը հետազոտվում էր բժշկի կողմից, որը չափում էր արյան ճնշումը սնդիկի սֆիգգմանմանոմետրով և հաշվում էր սրտի հաճախությունը (HR): Արյան ճնշման 24-ժամյա ամբուլատոր մոնիտորինգը իրականացվել է ի սկզբանե, 2 շաբաթվա ընթացքում պլացեբո ստանալուց և յուրաքանչյուր դեղամիջոցի հետ բուժումից հետո 8 շաբաթ անց: Մենք օգտագործեցինք SpaceLabs բժշկական համակարգը, մոդելը 90207 (ԱՄՆ): Մեթոդաբանությունը մանրամասն նկարագրված է մեր կողմից ավելի վաղ:

Հետազոտության մեջ ներառվել է 21 հիվանդ: Ուսումնասիրության երեք «դուրս է եկել». Մեկ հիվանդ ՝ պլացեբոյի շրջանում արյան ճնշման ինքնաբուխ նորմալացման պատճառով, մեկ այլ ՝ հրաժարվել է մասնակցել հետազոտությանը, իսկ երրորդը ՝ պլացեբոյի շրջանում բրոնխոսպազմի պատճառով: Ուսումնասիրության վերջին փուլը ընդգրկել է 43-ից 67 տարեկան 18 հիվանդի (52.4 ± 1.5 տարեկան) ՝ 1-27 տարվա զարկերակային գերճնշման տևողությամբ (11,7 ± 1,9 տարի): Վերլուծվեցին հետևյալ ցուցանիշները. Միջին օրական սիստոլիկ արյան ճնշում (SBP, mmHg), միջին օրական դիաստոլիկ արյան ճնշում (DBP, mmHg), սրտի բաբախյուն (սրտի բաբախումներ, րոպեում հարվածներ), ինչպես նաև առանձին `օրվա և գիշերային ժամանակահատվածների համար, SBP ժամանակի ինդեքս (IVSAD,%) և DBP ժամանակի ինդեքս (IVDAD,%) - չափումների տոկոսը գերազանցում է 140/90 մմ Hg: Արվեստ ցերեկը և 120/80 մմ RT: Արվեստ գիշերը, VARSAD- ը և VARDAD- ը (mmHg) - արյան ճնշման փոփոխականությունը (որպես միջին մակարդակի ստանդարտ շեղում) առանձին և օր ու գիշեր:

Վիճակագրական վերլուծությունն իրականացվել է Excell 7.0 աղյուսակի միջոցով: Օգտագործվել են տատանման վիճակագրության ստանդարտ մեթոդներ. Միջինը միջին, ստանդարտ սխալների հաշվարկ: Տարբերությունների նշանակությունը որոշվել է Ուսանողի t չափանիշի հիման վրա:

Աղյուսակ 1. Էնալապրիլի, captopril- ի և պլացեբոյի ազդեցությունը արյան ճնշման ամենօրյա պրոֆիլի վրա

Ուցանիշ Սկզբնապես Պլացեբո Կապտոպրիլ Էնալապրիլ Մ Մ Մ Մ Մ Մ Մ Մ Օր ԱՅԳՈՒ153,0±2,6152,0±2,6150,0±3,4145,0±2,6* DBP98,8±1,599,6±2,197,0±2,293,2±1,7* Սրտի մակարդակը73,9±1,174,7±2,575,0±2,273,9±2,4 Օր ԱՅԳՈՒ157,0±2,6156,0±2,3152,0±3,3148,0±2,4* DBP103,0±1,7104,0±1,8100,0±2,396,1±1,4** ՎԱՐՍԱԴ11,4±0,611,3±0,612,0±0,912,9±0,8 ՎԱՐԴԱԴ9,2±0,48,8±0,49,3±0,610,0±0,6 IVSAD87,7±3,888,3±2,874,0±5,5*68,0±5,7** IVADAD86,0±3,890,0±3,276,0±5,468,2±4,8* Սրտի մակարդակը77,4±1,278,2±2,878,0±2,277,0±2,7 Գիշերը ԱՅԳՈՒ146,0±2,9146,0±3,1146,0±3,7138,0±3,7 DBP92,6±1,493,2±2,392,0±2,386,4±2,8 ՎԱՐՍԱԴ12,8±0,913,2±0,714,0±0,912,5±0,9 ՎԱՐԴԱԴ10,7±0,611,3±0,612,0±0,711,0±0,7 IVSAD94,2±2,092,7±2,692,0±2,477,9±6,6* IVADAD83,3±3,279,2±5,179,0±4,963,2±7,4 Սրտի մակարդակը68,5±1,369,6±2,571,0±2,468,4±1,8 Նշում. * P

Placebo- ի ժամանակահատվածի ավարտին սնդիկի սֆիգգմանմանոմետրով չափված միջին սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշումը (156.3 ± 3.5 / 103.6 ± 1.5 մմ Hg) նշանակալիորեն չի տարբերվում նախնական արժեքներից (161.8 ± 4.2 / 106 , 6 ± 1,7 մմ Hg): Էնալապրիլով և կապպոպրիլով բուժումը հանգեցրեց դիաստոլիկ արյան ճնշման էական նվազմանը (մինչև 91,5 ± 2,0 (պ.

Աղյուսակ 2. Կապտոպրիլով և էնալապրիլով երկարատև բուժում ունեցող կողմնակի ազդեցությունները

Հիվանդ Կապտոպրիլ Էնալապրիլ Դոզան մգ Կողմնակի էֆեկտ Պատահելու ժամանակը Ուղղիչ գործողություն Դոզան մգ Կողմնակի էֆեկտ Պատահելու ժամանակը Ուղղիչ գործողություն 1100Չոր հազ8 շաբաթՉի պահանջվում10Չոր հազ4 շաբաթԴոզայի նվազեցումը մինչև 5 մգ 250Sավ կոկորդ6 շաբաթԴոզայի իջեցումը մինչև 37,5 մգ10Sավ կոկորդ4 շաբաթԴոզայի նվազեցումը մինչև 5 մգ 350Գլխացավանք2 շաբաթԴոզայի նվազեցումը մինչև 25 մգ20Չոր հազ8 շաբաթՉի պահանջվում 4100Թփերի հազ8 շաբաթՉի պահանջվում40Չոր հազ8 շաբաթՉի պահանջվում 5————20Sավ կոկորդ2 շաբաթՉի պահանջվում 6100Թուլություն5 շաբաթՊարտադիր չէ20Diuretic ազդեցություն5 շաբաթՊարտադիր չէ 7100Չոր հազ4 շաբաթՊարտադիր չէ40Չոր հազ7 շաբաթՊարտադիր չէ 8————20Չոր հազ4 շաբաթՉեղարկել 9————15Չոր հազ4 շաբաթՊարտադիր չէ

Nitrosorbide- ը և isodinite- ը ճանաչվում են որպես բավականին արդյունավետ: Իզոդինիտային հետամնացության թույլ ազդեցության պատճառը դեղահատերի վատ լուծելիությունն է (դրանք ջրի մեջ դնելուց հետո դրանք լուծարվել են միայն 5 օր հետո, այնուհետև ակտիվ պարբերական ակտիվացումով):

Էնալապրիլը որպես դեղամիջոց հայտնի է եղել վաղուց: Ռուսաստանում ներկայումս գրանցված են տարբեր արտասահմանյան ընկերությունների էնալապրիլի էվոլյուցիայի շուրջ երկու տասնյակ դեղաչափային ձևեր և ներքին արտադրության մեկ դեղաչափական ձև (Կուրսկի դեղամիջոցների կոմբինատ): Ինչպես երևում է վերը նշված օրինակից, դեղամիջոցի ցանկացած դեղաչափային ձև անհրաժեշտ է ուշադիր ուսումնասիրել: Ավելին, էնալապրիլը (էմամը) լայնորեն կիրառվում է պրակտիկ առողջապահության ոլորտում `համեմատաբար ցածր գնի պատճառով:

Սույն ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ACE inhibitor enalapril (էմ) բարձր արդյունավետությունը հիվանդների մոտ, մեղմ և չափավոր զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդների մոտ: Այս դեղամիջոցը նշանակալից հակահիպերտոնիկ ազդեցություն ունեցավ համեմատած պլացեբոյի հետ ինչպես օրվա ընթացքում, այնպես էլ ցերեկային ժամերին: Enalapril- ը երկարատև գործողությունների թմրանյութ է, ուստի խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում մեկ անգամ նշանակել: Այնուամենայնիվ, ինչպես ցույց է տվել պրակտիկան, արյան ճնշման հուսալի վերահսկման համար արյան ճնշման մեղմ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում էնալապրիլը պետք է օգտագործվի օրական 2 անգամ:

Կապպոպրիլինի հակատիպային ազդեցությունը պլացեբոյի համեմատությամբ վիճակագրական առումով նշանակալի չէր, կար միայն արյան ճնշման նվազման միտում: Զգալիորեն captopril- ն իջեցրեց միայն SBP- ի ժամանակի ինդեքսը:

Այսպիսով, enalapril (enam) դեղամիջոցի ընդունումը օրվա ընթացքում 10-ից 60 մգ-ով 2 դոզաներով, մեղմ և միջին ծանրության զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդների երկարատև բուժմամբ, թույլ է տալիս օրվա ընթացքում արյան ճնշման ավելի հաջող մոնիտորինգ իրականացնել, քան 50% մգ 2 անգամ մեկ դեղաչափով captopril- ի ընդունումը: օր Այսպիսով, էնալապրիլը (էմ. ՝ Dr. Reddy's Laboratories LTD ընկերություն) 10-ից 60 մգ դեղաչափով մեկ օրվա ընթացքում 2 դոզանով, մեղմ և միջին ծանրության զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդների երկարատև բուժմամբ, ունի զգալիորեն ավելի ցայտուն հակահիպերտոնիկ ազդեցություն, քան captopril- ը վերցված 50-ում: մգ օրական 2 անգամ:

Գրականություն

1. Kukushkin S.K., Lebedev A.V., Manoshkina E.M., Shamarin V.M.// Համեմատաբար գնահատական `ռամիպրիլ (տրիտաս) և կապիտպրիլ (capoten) հակահիպերտոնիկ ազդեցության համեմատական 24-ժամյա ամբուլատոր արյան ճնշման մոնիտորինգի // Կլինիկական դեղաբանական և թերապիա 1997. No. 6 (3): Ս 27-28:
2. Martsevich S. Yu., Metelitsa V.I., Kozyreva M.P. et al. Izosorbide dinitrate- ի նոր դեղաչափային ձևերը. Օբյեկտիվ գնահատման խնդիր `սրտանոթային սրտանոթային հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ // Ֆարմակոլ: և տոքսիկոլ: 1991. 3. 3. S. 53-56:

Դեղերի գործողություն

Անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտը մի նյութ է, որը սպիտակուցային անգիոտենսին I- ը բաժանում է անգիոտենսին II- ին, որն ունի հզոր vasoconstrictor ազդեցություն: Արգելափելով այս ֆերմենտի գործունեությունը, էնալապրիլը խանգարում է արյան անոթների վրա անգիոտենսին II- ի գործողությանը: Արդյունքում արյան ճնշումը նվազում է, անոթային մահճակալի դիմադրությունը արյան հոսքին և սրտի մկանների վրա բեռը նվազում է:

Երկարատև օգտագործման դեպքում էնալապրիլը առաջացնում է հիպերտրոֆիայի հակադարձ զարգացում, այսինքն ՝ սրտի մկանների զանգվածի աճ: Հիպերտրոֆիան հանգեցնում է սրտի անբավարարության զարգացմանը, ուստի դեղը կանխում է նաև հիպերտոնիայի այս բարդությունը:

Enalapril- ը և դրա անալոգները, օրինակ, enap- ը, հիպերտոնիկ հիվանդությամբ բարելավում են արյան հոսքը թոքերում և երիկամներում ՝ նվազեցնելով այս օրգաններում վազոկոնստրուկտորային նյութերի արտադրությունը:

Թմրամիջոցների ազդեցությունը նկատելի է մարելուց 1 ժամ հետո, այն տևում է մինչև մեկ օր:

Օգտագործման ցուցումներ

Հիպերտոնիայի, այդ թվում `էնալապրիլի համար ACE- ի արգելիչները օգտագործվում են պաթոլոգիայի տարբեր ձևերի բուժման համար: Դրանք կարող են օգտագործվել որպես մոնոթերապիա, այսինքն ՝ առանց այլ դեղամիջոցների հետ համադրման: Այլ դեպքերում, ACE inhibitor- ների համադրությունը diuretics- ով (հիպոթիազիդ) ավելի արդյունավետ է ՝ Berlipril Plus, Co-Renitec, Renipril GT, Enam-N, Enap-N, Enzix և այլն: Էնալապրիլի և կալցիումի անտագոնիստի համադրությունը հասանելի է Coripren և Enap L Combi անուններով:

Հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման արդյունավետ համադրություն. ACE inhibitors + diuretic

Enalapril- ը հատկապես օգտակար է, եթե արյան ճնշման բարձրացումը զուգորդվում է այլ պաթոլոգիական պայմանների և հիվանդությունների հետ.

կորոնար սրտի հիվանդություն

շրջանառության քրոնիկ անբավարարություն,

բրոնխային ասթմա:

Հակացուցումները

Էնալապրիլով և ԱՍՏ-ի այլ խանգարողներով հիպերտոնիայի բուժումը արգելվում է հետևյալ իրավիճակներում.

պորֆիրիա

բարձր արյան ճնշում մինչև 18 տարեկան երեխաների մոտ,

նախկինում հայտնել են ալերգիկ ռեակցիա ACE ինհիբիտորների նկատմամբ,

հղիությունը և կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը:

Զգուշությամբ և միայն մեկ այլ ընտրության բացակայության դեպքում էնալապրիլը նախատեսված է նման իրավիճակներում.

նեղացում ինչպես երիկամային զարկերակների, այնպես էլ մեկ երիկամի զարկերակների, փականային ստենոզի `աորտայի և միտրալ սրտի արատների,

ալդոստերոնիզմ,

հիպերտրոֆիկ ենթաորտային ստենոզ - հիպերտոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի մի տեսակ,

հիպերկալեմիա, օրինակ, երիկամների անբավարարությամբ,

միացնող հյուսվածքի ցրված հիվանդություններ, մասնավորապես, համակարգային լուպուս erythematosus,

շաքարային դիաբետ շաքարավազի կամ գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի բարձր մակարդակի հետ,

ուղեղային զարկերակ,

լյարդի և երիկամների անբավարարություն,

փոխպատվաստված երիկամ:

Օգտագործման հեշտության համար մատչելի են տարբեր դեղաչափեր `5-ից 20 մգ: Փաթեթավորումը սովորաբար պարունակում է 20 հաբեր:

Որքան հաճախ էնալապրիլը հիպերտոնիայի համար վերցնելը որոշում է սրտաբանը կամ թերապևտը: Դուք կարող եք օգտագործել դեղը ՝ անկախ սնունդից, միևնույն ժամանակ ավելի լավ է: Նախ, օրական 5 մգ է նշանակվում, և արյան ճնշումը ամեն օր ստուգվում է: Անբավարար արդյունավետությամբ դոզան աստիճանաբար ավելանում է: Այն դեղորայքի առավելագույն քանակը, որը կարող է օգտագործվել, 20 մգ 2 անգամ մեկ օր է:

Տարեց մարդկանց մոտ էնալապրիլի էֆեկտը ավելի ցայտուն է: Որոշ դեպքերում նրանք սկսում են բուժումը օրական 2,5 մգ դեղաչափով կամ նույնիսկ 1,25 մգ դեղաչափով:

Էնալապրիլային փորձարկվող դոզան իջեցումը նույնպես խորհուրդ է տրվում, եթե այն երկրորդ դեղամիջոցի կողմից ավելացվի diuretic- ին:

Կողմնակի էֆեկտներ

Enalapril- ը բնութագրվում է բացասական հետևանքներով, որոնք տարածված են ACE- ի ամբողջ խանգարման դասի համար.

palpitations, արյան ճնշման անկում, հյուծում, ցավ սրտում,

գլխացավ, գլխապտույտ, հոգնածություն, դյուրագրգռություն, քնի խանգարում, ընկճվածություն, հավասարակշռության զգացում և մաշկի զգայունություն,

փորկապություն, չոր բերան, սրտխառնոց, չամրացված աթոռակ, փսխում, որովայնի ցավ, լյարդի կամ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում,

համառ չոր հազի ժամանակաշրջաններ,

երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, միզուղիների սպիտակուցի արտազատում,

արյան առաջացման արգելակում, անձեռնմխելիության նվազում,

urticaria, Quincke- ի այտուցը,

մկանների ցավեր, արյան մեջ կալիումի ավելացում:

Դեղամիջոցի առավելություններից մեկն է `դուրսբերման համախտանիշի բացակայությունը: Բուժման հանկարծակի դադարեցմամբ արյան ճնշման կտրուկ աճ չի առաջանում: Enalapril- ը նյութափոխանակորեն չեզոք է, այսինքն ՝ այն չի առաջացնում ածխաջրերի մեջ նյութափոխանակության խանգարումներ:

Այս իմաստով, դեղամիջոցը շատ ավելի անվտանգ է, քան բետա-արգելափողներն ու diuretics- ը:

Թմրանյութեր, որոնց միաժամանակյա ընդունումը էնալապրիլով ուժեղացնում է հիպոթենզիայի ծանրությունը.

Ինչպե՞ս փոխարինել էնալապրիլը հիպերտոնիկայով, եթե այն թույլ է հանդուրժում կամ անբավարար արդյունավետ. Կողմնակի բարդությունների զարգացմամբ, իմաստ չունի ընտրելու դեղամիջոց ACE inhibitor խմբից, քանի որ այն կունենա նույն անբարենպաստ ազդեցություն, չնայած պակաս արտահայտիչ: Անհանդուրժողականության դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել այլ դեղաբանական խմբերի միջոցները:

Եթե enalapril- ը բավականաչափ արդյունավետ չէ, առավելագույն դեղաչափը հասնելուց հետո նշանակվում է համակցված բուժում `ավելացվում են diuretics կամ կալցիումի անտագոնիստներ:

Այս դեղը մեկ այլ ACE inhibitor- ով փոխարինելը արդարացված է այս խմբից ավելի արդյունավետ և ժամանակակից դեղամիջոցներին անցնելիս:

Հիպերտոնիայի համար կապտոպրիլը առաջին բուժման դեղն է: Այն վերցվում է 25-50 մգ լեզվի տակ `արյան ճնշման հանկարծակի աճով:

ACE inhibitor խմբից էնալապրիլի այլ անալոգներ.

լիսինոպրիլ,

perindopril,

ռամիփրիլ

hinapril

կիլազապրիլ,

ֆոսինոպրիլ,

տանդոլապրիլ,

spirapril,

zofenopril.

Այս նյութերը հանդիսանում են բազմաթիվ ժամանակակից հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների մաս: Նրանք հաճախ ավելի լավ են հանդուրժվում և ավելի քիչ հավանական է, որ առաջացնեն կողմնակի բարդություններ, քան էնալապրիլը:

Նյութը enalapril- ն ինքնին մատչելի է տարբեր ապրանքային անվանումներով ՝ մոտավորապես նմանատիպ գործունեությամբ.

Հիպերտոնիկ դեղերի էնալապրիլը բուժելու համար առաջին հորինված և առաջարկված օրինակը Renec- ն է: Բոլոր մյուս արտադրողները արտադրում են իրենց արտադրանքը `հիմնվելով նախկինում մշակված բանաձևի վրա:

Այնուամենայնիվ, այս «երկրորդական» դեղերի մեծամասնության օգտագործման երկար տարիների փորձը թույլ է տալիս նրանց վստահորեն առաջարկվել հիվանդներին:

Էնալապրիլը «հնագույն» ACE ինհիբիտատորներից մեկն է, որն առաջարկվում է հիպերտոնիայի բուժման համար: Նա լավ ուսումնասիրված է: Դեղը համարվում է գործնականում անվտանգ և նշվում է արյան բարձր ճնշում ունեցող հիվանդների մեծ մասի համար `մոնոթերապիայի ձևով կամ դեղերի այլ խմբերի հետ համատեղ: Արյան ճնշումը իջեցնելուց բացի, enalapril- ը պաշտպանում է արյան անոթները, պաշտպանում է սիրտը, ուղեղը, երիկամները վնասներից և դրանով իսկ բարձրացնում հիվանդի կյանքի տևողությունը:

Օգտակար տեսանյութ

Անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտային ինհիբիտատորներով հիպերտոնիայի բուժման վերաբերյալ տես այս տեսանյութը.

Ինչպե՞ս վերցնել captopril- ը բարձր ճնշման տակ: Որքանո՞վ է արդյունավետ դեղամիջոցը, որը կարող է առաջացնել անբարենպաստ ռեակցիաներ: Ի՞նչ անել ավելորդ դոզայի դեպքում:

Այն ճնշումներից համարվում է ամենաարդիական վալսարթաններից մեկը: Հակահիպերտոնիկ գործակալը կարող է լինել հաբեր և պարկուճների տեսքով: Բժշկությունն օգնում է նույնիսկ այն հիվանդներին, ովքեր սովորական դեղամիջոցներից հետո հազ են ունենում ճնշման համար:

Շնորհիվ այն բանի, որ հիվանդ մարդկանց մոտ կան որոշակի նմանատիպ գործոններ, հայտնաբերվել է նաև օրինաչափություն բրոնխիալ ասթմայի ճնշման միջև: Թմրանյութ ընտրելը հեշտ չէ, քանի որ դեղահատերի մի մասը ճնշում է շնչառությունը, մյուսները չոր հազ են հրահրում: Օրինակ, բրոնխոլիտինը մեծացնում է ճնշումը: Հազը կարող է լինել հաբերի կողմնակի ազդեցություն: Բայց կան դեղեր արյան ճնշման համար, որոնք հազ չեն առաջացնում:

ACE ինհիբիտորները նշանակված դեղեր են հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման համար: Նրանց գործողության մեխանիզմը օգնում է անոթներին ընդլայնել, և դասակարգումը թույլ է տալիս ընտրել վերջին սերունդը կամ առաջինը ՝ հաշվի առնելով ցուցումները և հակացուցումները: Կան կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են հազը: Երբեմն նրանք խմում են diuretics- ով:

Սարթանները և դրանց պարունակող պատրաստուկները նախատեսված են, անհրաժեշտության դեպքում, նվազեցնում ճնշումը: Թմրամիջոցների հատուկ դասակարգում կա, և դրանք նույնպես բաժանվում են խմբերի: Դուք կարող եք ընտրել համակցված կամ վերջին սերունդ `կախված խնդրից:

Pressureնշումից ստացվող դեղամիջոցը Lozap- ը շատ դեպքերում օգնում է: Այնուամենայնիվ, դուք չեք կարող հաբեր վերցնել որոշակի հիվանդությունների առկայության դեպքում: Երբ ընտրել Lozap- ը, և երբ է Lozap Plus- ը:

Գրեթե 100% դեպքերում բժիշկը հիպերտոնիկ բուժման համար սահմանում է վերամշակման արգելոցներ: Գործողներից ոմանք կարող են արգելվել: Ինչ դեղեր են սահմանելու `ալֆա կամ բետա արգելափողներ:

Զարգացած չարորակ զարկերակային գերճնշումը ծայրաստիճան վտանգավոր է: Որպեսզի հիվանդության ընթացքը լինի առանց սրացման, անհրաժեշտ է ընտրել ճիշտ բուժման մեթոդներ:

Եթե Blockordil- ը նշանակված է, օգտագործումը պետք է զգույշ լինի, հատկապես հղիության ընթացքում, քանի որ պլանշետների ցուցումը դա չի առաջարկում: Ինչ ճնշում պետք է խմեմ: Որոնք են անալոգները:

Ո՞րն է տարբերությունը:

Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման համար Captopril- ը կամ Enalapril- ը դեղաչափվում են անհատապես, սկսած ամենափոքրից և աստիճանաբար (2-4 շաբաթվա ընթացքում), անհրաժեշտության դեպքում դոզան ավելանում է օպտիմալ:

Enalapril- ի համար այս նախնական դեղաչափը սովորաբար կազմում է օրական 2,5-5 մգ, ինչը համապատասխանում է մեկ Enap դեղահատին: Կապոպրիլում առաջնայինը կազմում է 12,5 մգ 2 անգամ մի օր, ինչը համապատասխանում է կապոտենային դեղահատի կեսին: Ծերության տարիքում և / կամ երիկամների հիվանդություններով նախնական չափաբաժիններն ավելի ցածր են և ընտրվում են ՝ կախված հիվանդների վիճակից: Նվազագույն դեղաչափերով երկուսն էլ կարող են նշանակվել սրտանոթային համակարգի այլ հիվանդությունների կանխարգելման համար:

20 ներդիր: Յուրաքանչյուրը 10 մգ

Շատ դեպքերում enalapril- ի և captopril- ի միջև ձեռնտու տարբերությունը կառավարման ցածր հաճախականությունն է (օրական 1 անգամ): Սա ոչ միայն հարմարավետություն է դարձնում, այլև ավելի քիչ հավանական է բաց թողնել, հետևաբար ՝ բուժման ընթացքում սխալներ են առաջացել: Սա հատկապես կարևոր է ասիմպտոմատիկ հիպերտոնիկ դեպքերի համար, որոնք, սակայն, պահանջում են մշտական թերապիա:

Իր հերթին, captopril- ը ավելի լավ է զուգորդվում diuretics- ի հետ, enalapril- ի բուժման դեպքում անհրաժեշտ է, որ diuretics- ը չեղյալ համարվի նախքան կիրառման մեկնարկը, կամ դրանց դոզան պետք է զգալիորեն կրճատվի: Եթե անհրաժեշտ է օգտագործել captopril- ը կամ enalapril- ը Veroshpiron- ի կամ կալիումի խնայող այլ diuretics- ի հետ միասին, անհրաժեշտ է արյան մեջ կալիումի մակարդակի համակարգված մոնիտորինգ:

Երկու դեղերը ընդունելու մեկ ընդհանուր կողմնակի էֆեկտը չոր հազն է: Մինչ այժմ ճշգրիտ որոշված չեն դրա առաջացման պատճառները, բայց նշվել է, որ կանանց մոտ ուժեղ հազը, որը պահանջում է դեղամիջոցի դադարեցում, շատ ավելի տարածված է (80%), քան տղամարդկանց մոտ (20%) և կախված չէ դոզանից: Առանձնացված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ էնալապրիլային բուժմամբ, հազը տեղի է ունեցել մի փոքր ավելի հաճախ (դեպքերի 7% -ում `կապոպրիլում 5% -ի համեմատ): Այս տարբերությունը կարելի է համարել աննշան, մանավանդ որ գործողությունների նմանատիպ մեխանիզմների շնորհիվ որևէ երաշխիք չկա, որ փոխարինման դեպքում իրավիճակը չի կրկնվի այլ դեղամիջոցով:

Ո՞րն է ավելի ուժեղ:

Տարբեր երկրներից մի քանի կլինիկական ուսումնասիրությունների վերլուծությունը ցույց տվեց, որ ինչպես կարճաժամկետ (24 ժամ), այնպես էլ դեղերի երկարատև օգտագործման դեպքում էական տարբերություն չկա հիպոթենզիվ ազդեցության ուժի մեջ: Սրտային անբավարարություն ունեցող հիվանդների դեպքում հեմոդինամիկ բարելավումները նույնպես նույնն էին: Ըստ որոշ տեղեկությունների, captopril- ը մի փոքր ավելի արագ ազդեցություն ունեցավ միայն մեկ դոզայից հետո 12-ժամյա ժամանակահատվածում:

Շաքարախտով շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ այս ACE inhibitor- ների օգտագործման երկար դիտարկման ընթացքում ոչ մի ազդեցություն չի եղել ինսուլինի զգայունության վրա, այնուամենայնիվ, բուժման առաջին ամսվա ընթացքում անհրաժեշտ է արյան գլյուկոզի վերահսկումը:

Սորտերի, անունների, կազմի և ազատման ձև

Captopril- ը ներկայումս մատչելի է հետևյալ սորտերից մի քանիսը.

Կապտոպրիլ
Կապիտոպրիլ Վերոն
Կապտոպրիլ Հեքսալ,
Կապպոպրիլ Սանդոզ,
Captopril-AKOS,
Captopril Acre
Կապտոպրիլ-Ռոս,
Կապպոպրիլ Սար,
Captopril-STI,
Captopril-UBF,
Կապտոպրիլ-Ֆերենին,
Captopril-FPO,
Կապտոպրիլ Ստադա,
Captopril Egis.

Դեղամիջոցի այս տեսակները իրականում տարբերվում են միմյանցից միայն անունով լրացուցիչ բառի առկայությամբ, որն արտացոլում է որոշակի տեսակի բժշկության արտադրողի կարճատևությունը կամ հայտնի անունը: Captopril- ի մնացած տեսակները գործնականում ոչնչով չեն տարբերվում միմյանցից, քանի որ դրանք մատչելի են նույն դեղաչափային ձևով, պարունակում են նույն ակտիվ նյութ և այլն:Ավելին, հաճախ նույնիսկ Captopril- ի սորտերի ակտիվ նյութը նույնական է, քանի որ այն ձեռք է բերվում Չինաստանում կամ Հնդկաստանում խոշոր արտադրողների կողմից:

Captopril- ի սորտերի անվանումների տարբերությունները կապված են յուրաքանչյուր դեղագործական ընկերության կողմից իրենց արտադրած դեղը բնօրինակի անվան տակ գրանցելու անհրաժեշտության հետ, ինչը տարբերվում է մյուսներից: Եվ քանի որ անցյալում ՝ խորհրդային շրջանում, այդ դեղագործական բույսերը արտադրում էին նույն Captopril- ը ՝ օգտագործելով ճիշտ նույն տեխնոլոգիան, նրանք պարզապես մեկ այլ բառ են ավելացնում նաև հայտնի անվանումով, որը ձեռնարկության անվան անվանումն է, և, այդպիսով, եզակի անուն է ստացվում իրավական տեսանկյունից տարբերվում է բոլոր մյուսներից:

Այսպիսով, դեղամիջոցի սորտերի միջև չկա էական տարբերություններ, ուստի, որպես կանոն, դրանք համատեղվում են մեկ ընդհանուր անվանումով ՝ Կապտոպրիլ: Հոդվածի տեքստում մենք կօգտագործենք նաև մեկ անուն ՝ Captopril, նշելու դրա բոլոր սորտերը:

Captopril- ի բոլոր սորտերը մատչելի են մեկ դեղաչափային ձևով `սա բանավոր հաբեր. Որպես ակտիվ նյութեր պլանշետները պարունակում են նյութեր captopril, որի անունը, ըստ էության, տվել է դեղամիջոցի անվանումը:

Captopril տեսակները մատչելի են տարբեր դեղաչափերով, ինչպիսիք են 6.25 մգ, 12,5 մգ, 25 մգ, 50 մգ և 100 մգ մեկ դեղահատ: Դոզանների այդպիսի լայն տեսականի թույլ է տալիս ընտրել լավագույն տարբերակն օգտագործման համար:

Որպես օժանդակ բաղադրիչներ Captopril սորտերը կարող են պարունակել տարբեր նյութեր, քանի որ յուրաքանչյուր ձեռնարկություն կարող է փոփոխել իրենց կազմը ՝ փորձելով հասնել արտադրության արդյունավետության օպտիմալ ցուցանիշների: Հետևաբար, դեղամիջոցի յուրաքանչյուր հատուկ բազմազանության օժանդակ բաղադրիչների կազմը պարզելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր ուսումնասիրել կցված թերթիկը հրահանգներով:

Լատիներեն Captopril- ի բաղադրատոմսը գրվում է հետևյալ կերպ.
Rp: Ներդիր Captoprili 25 մգ 50 50
D.S. Վերցրեք 1/2 - 2 հաբեր օրական 3 անգամ:

«Rp» կրճատումից հետո դեղատոմսի առաջին տողը նշում է դեղաքանակի ձևը (այս դեպքում ՝ Tab. - հաբեր), դեղամիջոցի անվանումը (այս դեպքում ՝ Captoprili) և դրա դեղաչափը (25 մգ): «Ոչ» պատկերանշանից հետո նշվում է դեղահատերի քանակը, որոնք դեղագործը պետք է թողարկի դեղատոմսի կրողը: Բաղադրատոմսի երկրորդ շարքում «D.S.» կրճատությունից հետո: Տեղեկատվություն տրամադրվում է հիվանդի համար, որը պարունակում է ցուցումներ, թե ինչպես ընդունել դեղը:

Ինչ է սա

Երկար տարիներ անհաջողությամբ պայքարում եք հիպերտոնիայի դեմ:

Ինստիտուտի ղեկավար. «Դուք կզարմանաք, թե որքան հեշտ է հիպերտոնիկ բուժումը` ամեն օր վերցնելով այն:

Ձախ փորոքային հիպերտրոֆիան (LV) ներառում է նրա խոռոչի և պատերի բարձրացում ՝ ներքին կամ արտաքին բացասական գործոնների պատճառով:

Սովորաբար դրանք ներառում են հիպերտոնիա, նիկոտինի և ալկոհոլի չարաշահում, բայց չափավոր պաթոլոգիան երբեմն հանդիպում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր սպորտ են խաղում և պարբերաբար ենթարկվում են ծանր ֆիզիկական ճնշումների:

Մեր ընթերցողները հաջողությամբ օգտագործել են ReCardio- ն `հիպերտոնիկ հիվանդությունը բուժելու համար: Տեսնելով այս ապրանքի ժողովրդականությունը, մենք որոշեցինք այն առաջարկել ձեր ուշադրությանը:

Սրտամկանի գործունեության ստանդարտներ

Ձախ փորոքի աշխատանքը գնահատելու համար կան մի շարք չափանիշներ, որոնք տարբեր հիվանդների մոտ կարող են զգալիորեն տարբեր լինել: ԷՍԳ-ի վերծանումը ներառում է ատամների, ընդմիջումների և հատվածների վերլուծություն և դրանց համապատասխանությունը սահմանված պարամետրերին:

Առանց LV պաթոլոգիաների առողջ մարդկանց մոտ ԷՍԳ-ի վերծանումը հետևյալն է.

QRS վեկտորում, որը ցույց է տալիս, թե որքան ռիթմիկ կերպով է տեղի ունենում փորոքային հուզմունքը. Q ընդմիջման առաջին ատամից S- ի հեռավորությունը պետք է լինի 60-10 ms,
Ատամի S- ը պետք է հավասար լինի կամ ցածր լինի ատամի R- ից,
R- ալիքը ամրագրված է բոլոր կապարներում,
P- ի ալիքը դրական է I- ի և II- ի տանում, VR- ում բացասական է, լայնությունը `120 ms,
Ներքին շեղման ժամանակը չպետք է գերազանցի 0.02-0.05 վրկ,
Սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը գտնվում է 0-ից +90 աստիճանի սահմաններում,
Նորմալ հաղորդունակություն Նրա ձախորդի ձախ ոտքի երկայնքով:

Շեղումների նշաններ

ԷՍԳ-ի վրա, սրտի ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

QRS- ի միջին ընդմիջումը շեղվում է առաջ և աջից ՝ կապված իր դիրքի հետ,
Էնդոկարդիայից մինչև էպիկարդիա տանող հուզմունքի աճ կա (այլ կերպ ասած ՝ ներքին շեղման ժամանակի աճ),
Ձայնի ձախ տանում մեծանում է R ալիքի ամպլիտուդությունը (RV6> RV5> RV4- ը հիպերտրոֆիայի ուղղակի նշան է),
Ատամները SV1 և SV2 զգալիորեն խորանում են (որքան պայծառ է պաթոլոգիան, այնքան ավելի բարձր են R ատամները և ավելի խորը S ատամները),
Անցման գոտին տեղափոխվում է դեպի V1 կամ V2 տանիք,
S-T հատվածը անցնում է իզոէլեկտրական գծից ներքև,
Ձեռքի ձախ ոտքի երկայնքով հաղորդունակությունը խափանվում է, կամ նկատվում է ոտքի ամբողջական կամ թերի շրջափակումը,
Սրտի մկանների անցկացումը խանգարված է.
Սրտի էլեկտրական առանցքի ձախ կողմում շեղում կա,
Սրտի էլեկտրական դիրքը փոխվում է կիսամյակային կամ հորիզոնական:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար, թե որն է այս վիճակը, տես տեսանյութը.

Ախտորոշիչ միջոցներ

LV- ի հիպերտրոֆով կասկածվող հիվանդների մոտ ախտորոշումը պետք է հիմնված լինի պատմության և այլ բողոքների համապարփակ ուսումնասիրությունների վրա, և առնվազն 10 բնորոշ նշան պետք է ներկայացվի ԷՍԳ-ում:

Բացի այդ, բժիշկները օգտագործում են մի շարք հատուկ տեխնիկա ՝ ԷՍԳ արդյունքների միջոցով պաթոլոգիան ախտորոշելու համար, ներառյալ ՝ Ռոհմիլտ-Էստեսի միավորների միավորման համակարգը, Կոռնելի նշանը, Սոկոլով-Լիոն ախտանիշը և այլն:

Լրացուցիչ հետազոտություն

LV- ի հիպերտրոֆիայի ախտորոշումը պարզելու համար բժիշկը կարող է նշանակել մի շարք լրացուցիչ հետազոտություններ, ընդ որում, էխոկարդիոգրաֆիան համարվում է առավել ճշգրիտ:

Ինչպես ԷՍԳ-ի դեպքում, էխոկարդիոգրաֆի վրա դուք կարող եք տեսնել մի շարք նշաններ, որոնք կարող են ցույց տալ LV- ի հիպերտրոֆիա ՝ աջ մասի հետ կապված դրա ծավալի բարձրացում, պատերի խտացում, արտանետման ֆրակցիայի նվազում և այլն:

Եթե հնարավոր չէ նման ուսումնասիրություն անցկացնել, ապա հիվանդը կարող է նշանակվել սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն երկու պրոյեկցիայի միջոցով: Բացի այդ, ախտորոշումը պարզելու համար երբեմն պահանջվում է MRI, CT, ամենօրյա ECG մոնիտորինգ, ինչպես նաև սրտի մկանների բիոպսիա:

Ինչ հիվանդություններ են զարգանում

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան կարող է լինել ոչ թե անկախ հիվանդություն, այլ մի շարք խանգարումների ախտանիշ, ներառյալ.

Ձախ փորոքը կարող է հիպերտրոֆիա ունենալ ինչպես արյան ճնշման չափավոր, այնպես էլ պարբերաբար բարձրացմամբ, քանի որ այս դեպքում սիրտը ստիպված է արյուն մղել բարձրացված ռիթմով ՝ արյուն մղելու համար, ինչի պատճառով սրտամկանը սկսում է խտացնել:

Ըստ վիճակագրության ՝ պաթոլոգիաների մոտավորապես 90% -ը զարգանում է հենց այդ պատճառով:

Սրտի փականների թերությունները: Նման հիվանդությունների ցանկը ներառում է աորտայի ստենոզ կամ անբավարարություն, միտրալ անբավարարություն, փորոքային սեպտիկական արատ և բավականին հաճախ LV- ի հիպերտրոֆիան հիվանդության առաջին և միակ նշանն է: Բացի այդ, այն հանդիպում է հիվանդությունների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են ձախ փորոքից դեպի աորտա արյան դժվար ելքով,

Հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա: Լուրջ հիվանդություն (բնածին կամ ձեռք բերված), որը բնութագրվում է սրտի պատերի խտացումով, որի արդյունքում ձախ փորոքի ելքը արգելափակված է, և սիրտը սկսում է աշխատել ծանր բեռով,

Կորոնարային սրտի հիվանդություն: Սրտի կորոնար հիվանդության դեպքում LV- ի հիպերտրոֆիան ուղեկցվում է դիաստոլիկ դիսֆունկցիանով, այսինքն ՝ սրտի մկանների թուլացումով,

Սրտի փականների աթերոսկլերոզ: Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը դրսևորվում է ծերության մեջ. Դրա հիմնական առանձնահատկությունն է ձախ ելքից դեպի աորտա ելքի բացման նեղացումը,

Ծանր ֆիզիկական ճնշում:LV հիպերտրոֆիան կարող է առաջանալ այն երիտասարդների մոտ, ովքեր հաճախ և ինտենսիվորեն զբաղվում են սպորտով, քանի որ ծանր բեռների պատճառով սրտի մկանների զանգվածը և ծավալը զգալիորեն աճում են:

Անհնար է ամբողջությամբ վերացնել պաթոլոգիան, ուստի թերապևտիկ մեթոդները ուղղված են սրտանոթային գործունեության խախտման հետևանքով առաջացած ախտանիշների նվազեցմանը, ինչպես նաև պաթոլոգիայի առաջընթացը դանդաղեցնելուն: Բուժումը կատարվում է բետա-բլոկլերների, անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների միջոցով (captopril, enalapril) verapamil- ի հետ համատեղ:

Բացի դեղամիջոցներից, անհրաժեշտ է վերահսկել ձեր սեփական քաշը և ճնշումը, դադարեցնել ծխելը, ալկոհոլը և սուրճը խմել և հետևել սննդակարգին (սեղանի աղից հրաժարվելը, ճարպային և տապակած մթերքները): Դիետայում պետք է լինեն թթվասեր, ձուկ, թարմ մրգեր և բանջարեղեն:

Ֆիզիկական գործունեությունը պետք է լինի չափավոր, և հնարավորության դեպքում պետք է խուսափել հուզական և հոգեբանական սթրեսից:

Եթե LV- ի հիպերտրոֆիան առաջանում է զարկերակային գերճնշում կամ այլ խանգարումներ, ապա բուժման հիմնական մարտավարությունը պետք է ուղղված լինի դրանց վերացմանը: Առաջատար դեպքերում հիվանդները երբեմն պահանջում են վիրահատություն, որի ընթացքում փոփոխված սրտի մկանների մի մասը վիրահատական հեռացվում է:

Արդյո՞ք վտանգավոր է այս պայմանը, և արդյոք անհրաժեշտ է բուժել այն, նայեք տեսանյութին.

LV- ի հիպերտրոֆիան բավականին վտանգավոր պայման է, որը չի կարելի անտեսել, քանի որ ձախ փորոքը արյան շրջանառության մեծ շրջանակի շատ կարևոր մասն է: Պաթոլոգիայի առաջին նշաններում անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ խորհրդակցել բժշկի հետ և անցնել բոլոր անհրաժեշտ ուսումնասիրությունները:

ACE ինհիբիտատորներ (ACE խանգարողներ). Գործողության մեխանիզմ, ցուցում, դեղերի ցանկ և ընտրություն

ACE ինհիբիտատորները (ACE ինհիբիտատորներ, անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտային խանգարողներ, անգլերեն - ACE) կազմում են սրտանոթային պաթոլոգիայի, մասնավորապես ՝ զարկերակային հիպերտոնիկության մեջ օգտագործվող դեղաբանական գործակալների մեծ խումբ: Մինչ օրս դրանք երկուսն էլ հիպերտոնիայի բուժման ամենատարածված և մատչելի միջոցներն են:

ACE inhibitor- ի ցանկը չափազանց լայն է: Նրանք տարբերվում են քիմիական կառուցվածքով և անուններով, բայց գործողության սկզբունքը նույնն է `ֆերմենտային շրջափակում, որի օգնությամբ ձևավորվում է ակտիվ անգիոտենսինը, ինչը առաջացնում է կայուն հիպերտոնիկ հիվանդություն:

ACE inhibitor- ի սպեկտրը չի սահմանափակվում միայն սրտով և արյան անոթներով: Դրանք դրականորեն ազդում են երիկամների գործողության վրա, բարելավում են լիպիդների և ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, ինչի շնորհիվ դրանք հաջողությամբ օգտագործվում են դիաբետիկների, տարեցների կողմից, ներքին այլ օրգանների միաժամանակյա ախտահարմամբ:

Զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման համար ACE ինհիբիտատորները նշանակվում են որպես մոնոթերապիա, այսինքն ՝ ճնշումը պահպանելը ձեռք է բերվում մեկ դեղամիջոց ընդունելով, կամ որպես այլ դեղաբանական խմբերի դեղերի հետ համադրություն: ACE- ի որոշ խանգարողներ անմիջապես համակցված դեղեր են (դիետիկ միջոցներով, կալցիումի անտագոնիստներով): Այս մոտեցումը հեշտացնում է հիվանդին թմրանյութ ընդունելը:

ACE ժամանակակից ինհիբիտատորները ոչ միայն հիանալի կերպով համատեղում են այլ խմբերի թմրամիջոցների հետ, ինչը հատկապես կարևոր է ներքին օրգանների համակցված պաթոլոգիա ունեցող տարիքի հետ կապված հիվանդների համար, այլև ունեն մի շարք դրական էֆեկտներ ՝ նեպրոպրեկցիա, կորոնար զարկերակների արյան շրջանառության բարելավում, նյութափոխանակության պրոցեսների նորմալացում, ուստի դրանք կարող են համարվել գործընթացի առաջատար: հիպերտոնիկ բուժում:

ACE ինհիբիտորների դեղաբանական գործողություն

ACE ինհիբիտատորները արգելափակում են անգիոտենզին I- ի անգիոտենսին II- ի վերափոխման համար անհրաժեշտ անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի գործողությունը: Վերջինս նպաստում է վազոսպազմի, որի պատճառով ավելանում է ընդհանուր ծայրամասային դիմադրությունը, ինչպես նաև վերերիկամային գեղձերի կողմից ալդոստերոնի արտադրությունը, ինչը հանգեցնում է նատրիումի և հեղուկի պահպանման:Այս փոփոխությունների արդյունքում արյան ճնշումը բարձրանում է:

Անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտը սովորաբար հայտնաբերվում է արյան պլազմայում և հյուսվածքներում: Պլազմային ֆերմենտը առաջացնում է անոթային արագ ռեակցիաներ, օրինակ ՝ սթրեսի պայմաններում, իսկ հյուսվածքները պատասխանատու են երկարատև ազդեցությունների համար: ACE արգելափող դեղերը պետք է անգործության մատնեն ֆերմենտի երկու ֆրակցիաները, այսինքն ՝ հյուսվածքների մեջ ներթափանցելու նրանց հնարավորությունը, ճարպերի մեջ լուծարվելը կարևոր առանձնահատկություն կլինի: Լուծումը, ի վերջո, կախված է դեղամիջոցի արդյունավետությունից:

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի պակասով չի սկսվում անգիոտենսին II ձևավորման ուղին, և ճնշումը չի մեծանում: Բացի այդ, ACE ինհիբիտատորները դադարում են բրադկինինի խզումը, որն անհրաժեշտ է անոթային խտացման և ճնշման իջեցման համար:

ACE ինհիբիտորների երկարատև օգտագործումը նպաստում է.

Նվազեցնել անոթային պատերի ընդհանուր ծայրամասային դիմադրությունը,
Նվազեցնել բեռը սրտի մկանների վրա,
Արյան ճնշման իջեցում
Արյան հոսքի բարելավում կորոնար, ուղեղային զարկերակների, երիկամների և մկանների անոթների մեջ,
Նվազեցնելով առիթմիայի զարգացման հավանականությունը:

ACE inhibitor– ների գործողության մեխանիզմը ներառում է պաշտպանիչ ազդեցություն սրտամկանի դեմ: Այսպիսով, նրանք կանխում են սրտի մկանների հիպերտրոֆիայի առաջացումը, և եթե այն արդեն առկա է, ապա այդ դեղերի համակարգված օգտագործումը նպաստում է դրա հակադարձ զարգացմանը սրտամկանի հաստության նվազման հետ: Դրանք նաև կանխում են սրտի պալատների գերլարում (նոսրացում), որը հիմքում ընկած է սրտի անբավարարությունը և ֆիբրոզի առաջընթացը, ուղեկցող հիպերտրոֆիան և սրտի մկանների իշեմիան:

Արյան անոթների պատերի վրա բարենպաստ ազդեցություն ունենալով ՝ ACE inhibitor- ը խանգարում է զարկերակների և զարկերակների մկանային բջիջների չափի վերարտադրմանը և երկարացմանը, կանխելով սպազմը և դրանց լուսավորության օրգանական նեղացումը երկարատև հիպերտոնիայի ընթացքում: Այս դեղերի կարևոր հատկությունը կարելի է համարել ազոտային օքսիդի ձևավորման աճ, որը դիմադրում է աթերոսկլերային ավանդույթներին:

ACE ինհիբիտորները բարելավում են նյութափոխանակության շատ տեմպերը: Դրանք հեշտացնում են ինսուլինի կապը հյուսվածքներում ընկալիչների հետ, նորմալացնում շաքարի նյութափոխանակությունը, մեծացնում կալիումի կոնցենտրացիան, որն անհրաժեշտ է մկանային բջիջների պատշաճ գործունեության համար և նպաստում է նատրիումի և հեղուկի արտանետմանը, որի ավելցուկը հրահրում է արյան ճնշման բարձրացում:

Antանկացած հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցի ամենակարևոր բնութագիրը երիկամների վրա դրա ազդեցությունն է, քանի որ հիպերտոնիկ հիվանդների մոտավորապես հինգերորդ մասը վերջում մահանում է իրենց անբավարարությունից `կապված հիպերտոնիկ ֆոնին արտրիոլոսկլերոզի հետ կապված: Սիմպտոմատիկ երիկամային գերճնշման դեպքում, մյուս կողմից, հիվանդներն արդեն ունեն երիկամային հիվանդության ինչ-որ ձև:

ACE ինհիբիտատորներն ունեն անհերքելի առավելություն. Նրանք ավելի լավ են, քան ցանկացած այլ միջոց, երիկամները պաշտպանում են արյան բարձր ճնշման վնասակար ազդեցությունից: Այս հանգամանքը պատճառ հանդիսացավ նրանց տարածված բաշխման համար առաջնային և ախտանշանային գերճնշման բուժման համար:

CEուցումներ և հակացուցումներ ACE inhibitor- ի համար

ACE ինհիբիտորները կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվել են երեսուն տարի; հետխորհրդային տարածքում դրանք արագորեն տարածվել են 2000-ականների սկզբին ՝ ուժեղ հակաիրերտային դեղամիջոցների շարքում գրավելով առաջատարի դիրքը: Նրանց նշանակման հիմնական պատճառը զարկերակային գերճնշում է, և էական առավելություններից մեկը `սրտանոթային համակարգից բարդությունների հավանականության արդյունավետ նվազումն է:

ACE inhibitor- ների օգտագործման հիմնական ցուցումներն են.

Էական գերճնշում,
Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիկ,
Հիպերտոնիայի համադրությունը շաքարային դիաբետի և շաքարախտի նեֆրոսկլերոզի հետ,
Բարձր ճնշման երիկամային հիվանդություն
Հիպերտոնիկ ճնշում սրտային անբավարարությամբ,
Սրտային անբավարարություն ձախ փորոքի նվազեցումից
Ձախ փորոքի սիստոլիկ դիսֆունկցիան `առանց հաշվի առնելու ճնշման ցուցանիշները և սրտանոթային աննորմալության կլինիկայի առկայությունը կամ բացակայությունը,
Սրտամկանի սուր ինֆարկտ `ճնշման կայունացումից կամ սրտի կաթվածից հետո պայմանի դեպքում, երբ ձախ փորոքի արտանետման բաժինը 40% -ից պակաս է, կամ սրտի կաթվածի պատճառով սիստոլիկ դիսֆունկցիայի նշաններ կան:
Վիճակը հարվածից հետո բարձր ճնշման տակ:

ACE inhibitor- ի երկարատև օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է ուղեղային անոթային բարդությունների (ինսուլտի), սրտի կաթվածի, սրտի անբավարարության և շաքարային դիաբետի ռիսկը, ինչը նրանց տարբերակում է կալցիումի անտագոնիստներից կամ diuretics- ից:

Երկարատև օգտագործման համար որպես բետա-բլոկլերատորների և diuretics- ի փոխարեն մոնոթերապիա, ACE ինհիբիտատորները առաջարկվում են հետևյալ հիվանդների խմբերի համար.

Նրանք, ում մոտ բետա-արգելափողներն ու diuretics- ը առաջացնում են խիստ անբարենպաստ ռեակցիաներ, չեն հանդուրժվում կամ անարդյունավետ են,
Շաքարային դիաբետ ունեցող մարդիկ
Հիվանդները արդեն ախտորոշվել են II տիպի շաքարախտով:

Որպես միակ սահմանված դեղամիջոցը, ACE inhibitor- ը արդյունավետ է հիպերտոնիկ I-II փուլերում և երիտասարդ հիվանդների մեծ մասում: Այնուամենայնիվ, մոնոթերապիայի արդյունավետությունը կազմում է մոտ 50%, ուստի որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է բետա-բլոկլերերի, կալցիումի անտագոնիստի կամ diuretic- ի լրացուցիչ ընդունում: Համակցված թերապիան նշվում է պաթոլոգիայի III փուլում, միաժամանակյա հիվանդություններով հիվանդների և ծերության ժամանակ:

Մինչև ACE inhibitor խմբից դեղամիջոց նշանակելը, բժիշկը կկատարի մանրամասն ուսումնասիրություն `բացառելու այն հիվանդությունները կամ պայմանները, որոնք կարող են խոչընդոտ հանդիսանալ այդ դեղերը ընդունելու համար: Նրանց բացակայության դեպքում դեղը ընտրվում է, որ հիվանդը պետք է լինի առավել արդյունավետ `ելնելով իր նյութափոխանակության և արտանետման ուղու բնութագրերից (լյարդի կամ երիկամների միջոցով):

ACE inhibitor- ի դեղաչափը ընտրվում է անհատական, փորձարարական: Սկզբում սահմանված է նվազագույն գումարը, այնուհետև դոզան բերվում է միջին բուժական: Վարչության սկզբում և դոզայի ճշգրտման ամբողջ փուլում ճնշումը պետք է պարբերաբար չափվի. Դեղամիջոցի առավելագույն ազդեցության պահին այն չպետք է գերազանցի նորմը կամ դառնա չափազանց ցածր:

Որպեսզի ճնշման մեծ տատանումները խուսափեն հիպոթենզիայից մինչև գերճնշում, դեղը տարածվում է ամբողջ օրվա ընթացքում, որպեսզի ճնշումը հնարավորինս «չընկնի»: Թմրամիջոցների առավելագույն ազդեցության ժամանակահատվածում ճնշման նվազումը կարող է գերազանցել դրա մակարդակը վերցված հաբի գործողության ժամանակահատվածի ավարտին, բայց ոչ ավելի, քան երկու անգամ:

Փորձագետները չեն առաջարկում վերցնել առավելագույն դոզան ACE inhibitor- ով, քանի որ այս դեպքում անբարենպաստ ռեակցիաների ռիսկը զգալիորեն մեծանում է, և թերապիայի հանդուրժողականությունը նվազում է: Եթե միջին դեղաչափերը անարդյունավետ են, ապա ավելի լավ է բուժմանը ավելացնել կալցիումի անտագոնիստ կամ մարսողական միջոց ՝ կազմելով բուժման ռեժիմը համակցված, բայց առանց ավելացնելու ACE ինհիբիտորների դոզան:

Ինչպես ցանկացած դեղորայքի, կան հակասություններ ACE inhibitor- ներին: Այս դեղերը չեն առաջարկվում հղի կանանց օգտագործման համար, քանի որ երիկամներում կարող է լինել արյան հոսքի խանգարում և թույլ տեսողություն ունենալու գործառույթ, ինչպես նաև արյան մեջ կալիումի մակարդակի բարձրացում: Չի բացառվում բացասական ազդեցություն զարգացող պտղի վրա արատների, չարաշահման և ներհամայնքային մահվան տեսքով: Հաշվի առնելով կրծքի կաթով թմրանյութերի արտանետումը, երբ դրանք օգտագործվում են լակտացիայի ժամանակ, կրծքով կերակրումը պետք է դադարեցվի:

Հակացուցումների թվում են նաև.

Անհատական անհանդուրժողականություն ACE inhibitor– ների նկատմամբ,
Երիկամային զարկերակների կամ նրանցից մեկի մեկ երիկամների ստենոզ
Երիկամային անբավարարության ծանր փուլ
Etանկացած էթիոլոգիայի կալիումի ավելացում,
Երեխաների տարիքը
Սիստոլային արյան ճնշման մակարդակը 100 մմ-ից ցածր է:

Հատուկ ուշադրություն պետք է ունենան լյարդի ցիռոզով հիվանդները, ակտիվ փուլում գտնվող հեպատիտը, կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզը, ոտքերի անոթները:Թմրամիջոցների անցանկալի փոխազդեցության պատճառով ավելի լավ է չընդունել ACE ինհիբիտորները միաժամանակ ինդոմետրին, ռիֆամպիչին, որոշ հոգեմետ դեղեր, ալոպուրինոլ:

Չնայած նրանց լավ հանդուրժողականությանը, ACE- ի արգելիչները դեռ կարող են առաջացնել անբարենպաստ ռեակցիաներ: Ամենից հաճախ հիվանդները, ովքեր դրանք երկար ժամանակ են վերցնում, նշում են հիպոթենզի, չոր հազի, ալերգիկ ռեակցիաների, երիկամների խանգարման դրվագներ: Այս էֆեկտները կոչվում են հատուկ, և ոչ հատուկ ներառում են համի այլասերվածություն, մարսողություն, մաշկի ցան: Արյան ստուգման դեպքում հնարավոր է հայտնաբերել անեմիա և լեյկոպենիա:

Անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտային խանգարող խմբերը

Արյան ճնշումը նվազեցնելու համար դեղերի անունները լայնորեն հայտնի են մեծ թվով հիվանդների մոտ: Ինչ-որ մեկը տևում է նույնը երկար ժամանակով, ինչ-որ մեկին ցուցադրվում է համակցված թերապիա, իսկ որոշ հիվանդներ ստիպված են լինում փոխել մեկ ինհիբիտատորը մյուսին `ճնշումը նվազեցնելու համար արդյունավետ դեղ և դոզան ընտրելու փուլում: ACE ինհիբիտորները ներառում են enalapril, captopril, fosinopril, lisinopril և այլն, որոնք տարբերվում են դեղաբանական ակտիվությամբ, գործողության տևողությամբ և մարմնից արտանետման եղանակով:

Կախված քիմիական կառուցվածքից, տարբերվում են ACE ինհիբիտատորների տարբեր խմբեր.

Պատրաստուկներ `սուլֆիդրիլային խմբերի հետ (կապոպրիլ, մեթիպրրիլ),
Dicarboxylate պարունակող ACE ինհիբիտորները (լիսինոպրիլ, էմամ, ռամիպրիլ, պերինդոպրիլ, տրանդոլապրիլ),
Ֆոսֆոնիլ խմբի (fosinopril, ceronapril) ACE ինհիբիտատորներ,
Պատրաստուկներ gibroksama խմբի հետ (idrapril):

Թմրամիջոցների ցանկը անընդհատ ընդլայնվում է, քանի որ փորձը կուտակվում է անհատների օգտագործման հետ, և վերջին գործիքները անցնում են կլինիկական փորձարկումներ: ACE ժամանակակից ինհիբիտորները փոքր քանակությամբ անբարենպաստ ռեակցիաներ ունեն և լավ են հանդուրժում հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը:

ACE ինհիբիտորները կարող են արտազատվել երիկամների, լյարդի, ճարպերի կամ ջրի մեջ լուծվող: Դրանց մեծ մասը վերածվում է ակտիվ ձևերի միայն մարսողական համակարգի միջոցով անցնելուց հետո, բայց չորս դեղամիջոցներ անմիջապես ներկայացնում են ակտիվ դեղամիջոցը `captopril, lisinopril, ceronapril, libenzapril:

Ըստ մարմնում նյութափոխանակության բնութագրերի ՝ ACE ինհիբիտատորները բաժանվում են մի քանի դասերի.

I - ճարպ լուծվող captopril- ը և դրա անալոգները (altiopril),
II - լիպոֆիլային ACE inhibitor- ներ, որոնց նախատիպը էնալապրիլ է (պերինդոպրիլ, cilazapril, moexipril, fosinopril, trandolapril),
III - հիդրոֆիլային դեղամիջոցներ (lisinopril, ceronapril):

Երկրորդ կարգի դեղամիջոցները կարող են ունենալ հիմնականում գերակշռող հեպատիկ (տրանդոլապրիլ), երիկամային (էնալապրիլ, cilazapril, perindopril) արտանետման ուղիներ կամ խառը (fosinopril, ramipril): Այս հատկությունը հաշվի է առնվում լյարդի և երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ նրանց նշանակելիս `բացառելու այդ օրգանների վնասների ռիսկը և լուրջ անբարենպաստ ռեակցիաները:

ACE արգելիչները սովորական չեն բաժանվել սերունդների, բայց դեռ պայմանականորեն տեղի է ունենում այդ բաժանումը: Վերջին դեղամիջոցները գործնականում կառուցվածքով չեն տարբերվում «ավելի հին» անալոգներից, բայց կառավարման հաճախությունը, հյուսվածքների հասանելիությունը կարող են տարբերվել դեպի լավը: Բացի այդ, դեղագործների ջանքերը ուղղված են կողմնակի բարդությունների հավանականության նվազեցմանը, և նոր դեղամիջոցներն ընդհանուր առմամբ ավելի լավ են հանդուրժվում հիվանդների կողմից:

ACE ամենաերկար օգտագործվող ACE inhibitor- ը enalapril է: Այն չունի երկարատև ազդեցություն, ուստի հիվանդը ստիպված է այն վերցնել օրական մի քանի անգամ: Այս առումով շատ փորձագետներ այն համարում են հնացած: Այնուամենայնիվ, էնալապրիլը մինչ օրս ցույց է տալիս հիանալի բուժական ազդեցություն ՝ նվազագույն անբարենպաստ ռեակցիաներով, ուստի այն շարունակում է մնալ այս խմբում ամենաշատ դեղամիջոցներից մեկը:

ACE ինհիբիտորների վերջին սերունդը ներառում է fosinopril, quadropril և zofenopril:

Fosinopril- ը պարունակում է ֆոսֆոնիլ խումբ և արտազատվում է երկու եղանակով ՝ երիկամների և լյարդի միջոցով, ինչը թույլ է տալիս այն նշանակել երիկամային ֆունկցիայի խանգարված հիվանդների համար, որոնց այլ խմբերից ACE- ի արգելիչները կարող են հակադրվել:

Zofenopril- ի քիմիական կազմը մոտ է captopril- ին, բայց ունի երկարատև ազդեցություն. Այն պետք է ընդունվի օրական մեկ անգամ: Երկարատև ազդեցությունը zofenopril- ին առավելություն է տալիս ACE- ի այլ խանգարող նյութերի նկատմամբ: Բացի այդ, այս դեղը ունի հակաօքսիդիչ և կայունացնող ազդեցություն բջջային մեմբրանների վրա, հետևաբար, այն հիանալի պաշտպանում է սիրտը և արյան անոթները անբարենպաստ հետևանքներից:

Մեկ այլ երկարատև դեղամիջոց է քվադրոպրիլը (սպիրապրիլ), որը լավ է հանդուրժում հիվանդների կողմից, բարելավում է սրտի աշխատանքը `կոնստրուկտիվ սրտի անբավարարության դեպքում, նվազեցնում է բարդությունների հավանականությունը և երկարացնում է կյանքը:

Quadropril- ի առավելությունը համարվում է միատեսակ հիպոթենզիկ ազդեցություն, որը համառորեն շարունակվում է պլանշետները վերցնելու ողջ ժամանակահատվածի համար ՝ երկարատև կիսամյակի պատճառով (մինչև 40 ժամ): Այս հատկությունը գործնականում վերացնում է անոթային աղետների հավանականությունը առավոտյան, երբ ավարտվում է ավելի կարճ կիսամյակ ունեցող ACE inhibitor- ի գործողությունը, և հիվանդը դեռ չի վերցրել դեղամիջոցի հաջորդ դոզան: Բացի այդ, եթե հիվանդը մոռանում է ևս մեկ հաբ վերցնել, ապա հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը կպահպանվի մինչև հաջորդ օրը, երբ նա դեռ հիշում է այդ մասին:

Շնորհիվ սրտի և արյան անոթների վրա արտահայտված պաշտպանիչ ազդեցության, ինչպես նաև երկարատև ազդեցության, շատ մասնագետներ համարում են, որ zofenopril- ը լավագույնն է հիպերտոնիայի և սրտի իշեմիայի համադրությամբ հիվանդների բուժման համար: Հաճախ այդ հիվանդությունները միմյանց հետ զուգակցվում են, և մեկուսացված հիպերտոնիան ինքնին նպաստում է սրտանոթային հիվանդության և դրա մի շարք բարդությունների, հետևաբար, միանգամից երկու հիվանդությունների վրա միաժամանակյա ազդեցության հարցը շատ արդիական է:

Բացի fosinopril- ից և zofenopril- ից, նոր սերնդի ACE- ի արգելիչները ներառում են նաև պերինդոպրիլ, ramipril և quinapril: Նրանց հիմնական առավելությունը երկարատև ազդեցությունն է, ինչը մեծապես հեշտացնում է հիվանդի կյանքը, քանի որ նորմալ ճնշումը պահպանելու համար ամեն օր բավարար է միայն դեղամիջոցի մեկ դոզան: Հարկ է նաև նշել, որ լայնածավալ կլինիկական ուսումնասիրությունները ապացուցել են իրենց դրական դերը հիպերտոնիկ և սրտանոթային հիվանդություն ունեցող հիվանդների կյանքի տևողության բարձրացման գործում:

Եթե անհրաժեշտ է նշանակել ACE inhibitor- ը, բժիշկը ընտրության դժվար խնդիր ունի, քանի որ կան մեկ տասնյակից ավելի դեղեր: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ հին դեղամիջոցները վերջին առավելություններից զգալի առավելություններ չունեն, և դրանց արդյունավետությունը գրեթե նույնն է, ուստի մասնագետը պետք է ապավինի հատուկ կլինիկական իրավիճակին:

Հիպերտոնիայի երկարատև թերապիայի համար ցանկացած հայտնի դեղամիջոց հարմար է, բացառությամբ captopril- ի, որը մինչ օրս օգտագործվում է միայն հիպերտոնիկ ճգնաժամերը դադարեցնելու համար: Բոլոր մյուս միջոցները նախատեսված են շարունակական օգտագործման համար ՝ կախված միաժամանակյա հիվանդություններից.

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեպքում `լիսինոպրիլ, պերինդոպրիլ, ֆոսինոպրիլ, տրանդոլապրիլ, ռամիպրիլ (նվազեցված դոզաներում` երիկամների կրճատված գործառույթի հետ դանդաղ արտազատման պատճառով:
Լյարդի պաթոլոգիայի հետ `էնալապրիլ, լիսինոպրիլ, quinapril,
Ռետինոպաթիայի, գլխացավի, սիստոլիկ դիսֆունկցիայի, ինչպես նաև ծխողների համար ընտրության դեղը լիսինոպրիլն է,
Սրտի անբավարարությամբ և ձախ փորոքի դիսֆունկցիաներով `ռամիպրիլ, լիսինոպրիլ, տրանդոլապրիլ, էնալապրիլ
Շաքարային դիաբետում `պերինդոպրիլում, լիսինոպրիլում` diuretic (indapamide) հետ համատեղ,
Կորոնար սրտի հիվանդությամբ, ներառյալ սրտամկանի ինֆարկտի սուր ժամանակահատվածում, նշանակվում են տրանդոլապրիլ, զոֆենոպրիլ, պերինդոպրիլ:

Այսպիսով, մեծ տարբերություն չկա, թե որ ACE- ի հատուկ խանգարող բժիշկը կընտրի հիպերտոնիկ հիվանդության երկարատև բուժման համար `ավելի հին կամ վերջին սինթեզված:Ի դեպ, ԱՄՆ-ում լիսինոպրիլը շարունակում է մնալ ամենատարածվածը `մոտ 30 տարի օգտագործված առաջին դեղամիջոցներից մեկը:

Հիվանդի համար ավելի կարևոր է հասկանալ, որ ACE inhibitor- ը վերցնելը պետք է լինի համակարգված և կայուն, նույնիսկ կյանքի համար, և կախված չէ տոնոմետրի վրա նշված թվերից: Որպեսզի ճնշումը պահպանվի նորմալ մակարդակի վրա, կարևոր է չխնայել հաջորդ հաբը և չփոխել դեղաչափը կամ դեղամիջոցի անվանումը ինքնուրույն: Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը նշանակելու է լրացուցիչ diuretics կամ կալցիումի անտագոնիստներ, բայց ACE ինհիբիտորները չեն վերացվում:

Որն է ավելի լավը `Կապտոպրիլ կամ Կապոտեն

Ըստ առաջացման հաճախության, հիպերտոնիան համարվում է սրտանոթային համակարգի ամենատարածված պաթոլոգիան: Շատ դեպքերում հիվանդության զարգացումը հանգեցնում է ոչ պատշաճ կենսակերպի, ժառանգականության և կենսաբանորեն ոչ ակտիվ անգիոտենսինի անբավարար արտադրության: Հիպերտոնիայի թերապիան հիմնված է սինթետիկ դեղամիջոցների օգտագործման վրա, որոնք դանդաղեցնում են հորմոնի անգիոտենսինի արտադրությունը, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը: Որպես կանոն, արյան ճնշումը կարգավորելու համար մասնագետները սահմանում են Captopril կամ Kapoten: Այս դեղերը, ըստ էության, նման են, բայց ունեն այլ ծախս: Այսպիսով, հիվանդները հարց ունեն ՝ ո՞րն է ավելի լավը ՝ Capoten- ը, թե Captopril- ը:

Դեղերի դեղաբանական հատկություններ

Kapoten- ը կամ Captopril- ը պատկանում են ACE inhibitor- ի դեղամիջոցների խմբին, որոնք ակտիվորեն օգտագործվում են զարկերակային գերճնշման բուժման մեջ, ինչպես նաև սրտի մկանների անկարգությունների հետ կապված հիվանդություններում: Երկու դեղերի հիմնական ակտիվ բաղադրիչը կապրոպրիլն է, որն ունի հիպոթենսիվ և սրտանոթային ազդեցություն, ինչը թույլ է տալիս արագորեն իջեցնել արյան ճնշումը ՝ առանց սրտխառնոցի լրացուցիչ բեռի:

Պարբերաբար դեղորայքը օգնում է կանխել անոթների ջղաձգությունը և ապահովել արյան մեջ հոսքի ավելցուկային հեղուկի տարհանումը: Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները մեծացնում են սրտի ելքը, միևնույն ժամանակ չբարձրացնելով սրտի մկանների կծկումների հաճախությունը:

Դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո սրտանոթային աննորմալություն ունեցող հիվանդների մոտ ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ հանդուրժողականությունը մեծանում է, կյանքի որակը զգալիորեն բարելավվում է, դրա տևողությունը մեծանում է:

Ակտիվ նյութը `captopril- ը կօգնի հասնել հետևյալ հետևանքներին.

օգնում է ընդլայնել մազանոթների և արյան անոթների լուսավորությունը,
իջեցնում է արյան ճնշումը
հեռացնում է նատրիումը մարմնից,
նվազեցնում է ճնշումը ծայրամասային անոթներում,
մեծացնում է պոմպացված արյան քանակը սրտի բոլոր մասերում:

Kapoten- ը և Captopril- ը կարճ ժամանակում նորմալացնում են արյան ճնշման մակարդակը, քանի որ ակտիվ նյութը արագորեն ներծծվում է մարսողական տրակտից արյան մեջ: Դեղամիջոցի ազդեցությունը նշվում է վարչարարությունից 30 րոպե անց: Թերապևտիկ ազդեցությունը բարելավելու համար մասնագետները խորհուրդ են տալիս լուծել դեղահատը լեզուների տակ:

Գործողության մեխանիզմ

Գործողության մեխանիզմի համաձայն, Կապոտենը և Կապտոպրիլը գործնականում չեն տարբերվում, քանի որ երկու դեղերի գործողությունները հիմնված են ակտիվ նյութի `կապոպրիլայի վրա: Captopril դեղը պարունակում է ակտիվ նյութ իր մաքուր ձևով, այնուամենայնիվ, այն ներառում է նաև այլ բաղադրիչներ, բայց դրանք չունեն արտահայտիչ ազդեցություն: Գործողության մեխանիզմի համաձայն, Կապոտենն ավելի բարդ արտադրանք է, այն պարունակում է նյութեր, որոնք նվազեցնում են captopril- ի ակտիվությունը, բայց դեղը վերցնելու ազդեցությունը նման է իր անալոգին:

Թմրանյութերի գործողության հիմնական մեխանիզմը հորմոնի գործունեությունը նվազեցնելն է, որը մեծացնում է արյան ճնշումը ՝ այն անգործուն փուլից ակտիվը վերածելով: Բացի այդ, այս դեղամիջոցները իջեցնում են սրտամկանի արյան հոսքը, դրանով իսկ նվազեցնելով ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածությունը, կանխելով երիկամների վնասումը հիպերտոնիկայով:

Ընդունման առանձնահատկությունները

Հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող հիվանդներից շատերը հետաքրքրված են այն հարցով, թե որն է տարբերությունը թմրամիջոցների միջև, եթե դրանք ունենան նույն ազդեցությունը:

Առաջին բանը, որ հիվանդը նշում է, դեղահատերի արժեքն է: Կապոտենը պատկանում է թմրանյութերի թանկ խմբին, իսկ Կապտոպրիլն արժե 3-4 անգամ ավելի էժան: Բացի այդ, հիպերտոնիկ հիվանդությունը քրոնիկ հիվանդություն է, որը պահանջում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների անընդհատ օգտագործում: Թմրամիջոցներից մեկի երկարատև օգտագործման պատճառով մարմնի կախվածությունը կարող է զարգանալ, երբ դրանց օգտագործումից հետո չկա բուժական ազդեցություն: Հետևաբար, մասնագետները խորհուրդ են տալիս պարբերաբար փոխարինել մեկ դեղամիջոցը մեկ այլ միջոցներով:

Հաբեր վերցնելու կանոնները հետևյալն են.

Հիմնական կերակուրից 60 րոպե առաջ անհրաժեշտ է դեղահատեր ընդունել:
Պլանշետը պետք է վերցվի ամբողջությամբ:
Թերապևտիկ կուրսի չափաբաժինը և տևողությունը սահմանվում է մասնագետի կողմից ՝ կախված պաթոլոգիական գործընթացի փուլից, հիվանդի տարիքային կատեգորայից և միաժամանակյա հիվանդությունների առկայությունից:
Նվազագույն դեղաչափը 25 մգ դեղահատ է:
Դոզայի բարձրացումը տեղի է ունենում 2-3 շաբաթ անց, մինչև թերապևտիկ ազդեցությունը ամբողջությամբ հասնի:
Օրական դոզան չպետք է գերազանցի 300 մգ:
Անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել արտանետման համակարգի վիճակը:
Բուժման սկզբում անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ լեյկոցիտների քանակը:

Թմրամիջոցների առավելագույն օրական դոզայի բարձրացումը չի բարձրացնում դրա արդյունավետությունը, այլ միայն մարմնում առաջացնում է անբարենպաստ ռեակցիաներ:

Թմրամիջոցների տարբերությունները

Չնայած դեղամիջոցների նմանությանը, նրանց միջև կան որոշ տարբերություններ:

Դեղագործական շուկան և փորձագետները միակարծիք են, որ Կապոտենն ավելի արդյունավետ դեղամիջոց է, սակայն, այդ դեղերի համեմատական վերլուծություն չի իրականացվել: Պլանշետները տարբերվում են միայն օժանդակ բաղադրիչներից, որոնք կազմում են դրանց կազմը: Այսպիսով, Կապոտենի բաղադրությունը ներառում է հատուկ հավելումներ, որոնք նվազեցնում են կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը: Այն ծածկված է բջջանյութի թաղանթով, որը, մտնել մարսողական տրակտը, լուծարվում է և ավելի արագ ներծծվում: Կապոտենը համարվում է օտարերկրյա միջոց, քանի որ այն պաշտոնապես գրանցված է Միացյալ Նահանգներում, մինչդեռ դրա անալոգային Captopril- ը հասանելի է Հնդկաստանում և Ռուսաստանում:

Երկու դեղամիջոցներն էլ լայնորեն օգտագործվում են որպես ճգնաժամի շտապ օգնության դեղամիջոցներ, բայց դրանց հիմնական նպատակը մնում է սրտանոթային համակարգի բարդ թերապիան:

Ո՞ր դեպքերում է անհրաժեշտ հրաժարվել դեղորայքից:

Կապոտենը համարվում է մարմնի համար ավելի անվտանգ դեղամիջոց, այնուամենայնիվ, այն ունի նաև կողմնակի բարդություններ և հակացուցումներ, որոնք նման են Captopril- ին:

Կապպոպրիլային դեղամիջոցներով դեղամիջոցները չեն առաջարկվում հետևյալ դեպքերում.

Անհատական զգայունություն դեղերի որոշ բաղադրիչների նկատմամբ:
Արտազատման համակարգի խանգարումներ:
Ֆունկցիոնալ խանգարումը լյարդի մեջ:
Իմունային անբավարարություն և մարմնի օժանդակ ուժերի նվազում:
Պայմաններ, որոնք ուղեկցվում են արյան ճնշման զգալի անկմամբ:
Հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը:
Մինչև 16 տարեկան տարիքային կարգ:

Թմրամիջոցների չափազանց մեծ դոզան օգտագործելիս հիվանդը կարող է զարգանալ փլուզման, ցնցումների և կոմայի մեջ, որոնք պահանջում են շտապ օգնություն:

Այսպիսով, գործողության մեխանիզմը և օգտագործման ցուցումները նման են երկու դեղամիջոցների, այնպես որ, որն ավելի լավ է ասել անհնար է: Հիպոտենսիվ դեղամիջոցի ընտրությունը մասնագետի մոտ է: Դա կօգնի ձեզ ընտրել օպտիմալ դեղամիջոցը ՝ հաշվի առնելով մարմնի անհատական հատկությունները: Համենայն դեպս, հիպերտոնիայի երկարատև թերապիան պահանջում է այլընտրանքային դեղեր:

Նադեժդա Վիկտորովնա, 57 տարեկան
Քանի որ 10 տարի տառապում եմ արյան բարձր ճնշումից, երկու դեղերը պարբերաբար հայտնվում են իմ տնային բժշկության կաբինետում: Շատ հաճախ, նույնիսկ մի փոքր նյարդային սթրեսից հետո, իմ արյան ճնշումը բարձրանում է, գլուխս սկսում է ցավ պատճառել և հիվանդություն զգալ: Ես անմիջապես վերցնում եմ Kapoten- ի մեկ հաբը լեզվի տակ:Արյան ճնշման նվազումը սկսվում է 15-20 րոպեից հետո (կախված նախնական ցուցանիշներից): Վերջին անգամ ես հիպերտոնիկ ճգնաժամ էի ապրում և ես գնացի հիվանդանոց, որտեղ նրանք ինձ ասացին, որ այս դեղը պետք է ընդունվի համակարգված, և ոչ թե զուտ արյան բարձր ճնշմամբ: Հիմա ես 3 ամիս տանում եմ Կապոտենին, այնուհետև այն փոխում եմ Կապտոպրիլ:

Վերոնիկա, 45 տարեկան
Որպես կանոն, ես տառապում եմ արյան ցածր ճնշումից, բայց հաջորդ հանդիպումից հետո միանգամից աշխատանքի ընթացքում շատ անհանգստացա, ինչը ճնշման բարձրացման պատճառ դարձավ: Աշխատակիցներից մեկը Captopril- ին հաբ տվեց, նա կարճ ժամանակում օգնեց նորմալացնել արյան ճնշումը: Այսպիսով, ես համարում եմ դեղը արդյունավետ և հուսալի:

Նիկոլայ, 49 տարեկան
Ես հիպերտոնիկ եմ, փոքր փորձով, հաճախ ճնշումը բարձրանում է բարձր տեմպերի: Ես միշտ որպես առաջին օգնություն եմ վերցնում Կապոտենին: Որպես կանոն, մեկնարկային դոզան սկսվում է ¼ հաբերով: 20 րոպե անց ես չափում եմ ճնշումը: Եթե էֆեկտ չկա, ես մեկ այլ չափաբաժին եմ ընդունում: Այսպիսով, ես նորմալացնում եմ ճնշումը աստիճանաբար, քանի որ արյան ճնշման կրիտիկական անկումը բացասաբար է անդրադառնում սրտի և արյան անոթների վրա:

Ինչն է օգնում captopril- ին (բուժական ազդեցություն)

Կապտոպրիլ իջեցնում է արյան ճնշումը և նվազեցնում է բեռը սրտի վրա: Համապատասխանաբար, դեղը օգտագործվում է զարկերակային գերճնշման, սրտի հիվանդությունների (սրտի անբավարարություն, սրտամկանի ինֆարկտ, սրտամկանի դիստրոֆիա) բուժման, ինչպես նաև դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման մեջ:

Captopril- ի էֆեկտը ճնշելն է ֆերմենտի գործունեությունը, որն ապահովում է angiotensin I- ի վերափոխումը angiotensin II- ին, հետևաբար, դեղը պատկանում է ACE inhibitor- ների խմբին (անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտ): Թմրամիջոցների գործողության շնորհիվ մարմնում անգիոտենսին II- ը չի ձևավորվում `մի նյութ, որն ունի հզոր vasoconstrictor ազդեցություն և, համապատասխանաբար, մեծացնում է արյան ճնշումը: Երբ angiotensin II- ը չի ձևավորվում, արյան անոթները մնում են dilated, և, համապատասխանաբար, արյան ճնշումը նորմալ է և ոչ թե բարձրացված: Captopril ազդեցության շնորհիվ, երբ պարբերաբար ընդունվում է, արյան ճնշումը նվազում է և պահվում է ընդունելի և ընդունելի սահմաններում: Pressureնշման առավելագույն նվազումը տեղի է ունենում Captopril վերցնելուց հետո 1 - 1,5 ժամ հետո: Բայց ճնշման կայուն նվազմանը հասնելու համար դեղը պետք է ընդունվի առնվազն մի քանի շաբաթ (4-6):

Նաև դեղամիջոց նվազեցնում է սթրեսը սրտի վրա՝ ընդլայնելով անոթների լուսավորությունը, որի արդյունքում սրտի մկանները ավելի քիչ ջանքեր են պահանջում արյունը դեպի աորտա և թոքային զարկերակ մղելու համար: Այսպիսով, captopril- ը մեծացնում է ֆիզիկական և հուզական սթրեսի հանդուրժողականությունը սրտի անբավարարությունից տառապող մարդկանց մոտ կամ ովքեր սրտամկանի ինֆարկտ են ունեցել: Captopril- ի կարևոր հատկությունն այն է, որ արյան ճնշման արժեքի վրա ազդեցության բացակայությունը, երբ օգտագործվում է սրտի անբավարարության բուժման մեջ:

Նաև captopril ուժեղացնում է երիկամային արյան հոսքը և արյան մատակարարումը սրտինորի արդյունքում դեղը օգտագործվում է սրտի քրոնիկ անբավարարության և դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բարդ բուժման մեջ:

Captopril- ը հարմար է մյուսի հետ տարբեր համադրություններում ներառելու համար հակահիպերտոնիկ դեղեր. Բացի այդ, Captopril- ը չի պահպանում հեղուկը մարմնում, ինչը տարբերակում է այն այլ հակահիպերտոնիկ դեղերից, որոնք ունեն նմանատիպ հատկություն: Ահա թե ինչու, Captopril- ը վերցնելիս, հարկավոր չէ օգտագործել լրացուցիչ diuretics ՝ հակահիգիենիկ դեղամիջոցի հետևանքով առաջացած այտուցը վերացնելու համար:

Ընդհանուր դրույթներ և դեղաչափեր

Captopril- ը պետք է ընդունվի կերակուրից մեկ ժամ առաջ, կուլ տալով դեղահատը, առանց կծելու, ծամելու կամ այլ կերպ փխրելու, բայց շատ ջրով (գոնե կես բաժակ):

Կապրոպրիլի դեղաչափը ընտրվում է անհատապես ՝ սկսած նվազագույնից և աստիճանաբար այն հասցնելով արդյունավետ:6.25 մգ կամ 12.5 մգ առաջին դեղաչափը վերցնելուց հետո, արյան ճնշումը պետք է չափվի յուրաքանչյուր կես ժամ երեք ժամվա ընթացքում, որպեսզի որոշվի տվյալ անձի դեղամիջոցի արձագանքը և ծանրությունը: Ապագայում, աճող դեղաչափերով, ճնշումը նույնպես պետք է չափվի պարբերաբար ՝ հաբը վերցնելուց մեկ ժամ անց:

Պետք է հիշել, որ captopril- ի ամենօրյա թույլատրելի առավելագույն դեղաչափը 300 մգ է: Դեղը օրվա ընթացքում ավելի քան 300 մգ քանակությամբ դեղամիջոց ընդունելը չի հանգեցնում արյան ճնշման ուժեղ նվազմանը, բայց հրահրում է կողմնակի ազդեցությունների ծանրության կտրուկ աճ: Հետևաբար, Captopril- ը օրվա ընթացքում ավելի քան 300 մգ դեղաչափով ընդունելը անարդյունավետ և անարդյունավետ է:

Captopril ճնշման համար (զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություններով) սկսում են 25 մգ օրական մեկ անգամ կամ 12,5 մգ 2 անգամ մի օր: Եթե 2 շաբաթ անց արյան ճնշումը չի իջնում ընդունելի արժեքների, ապա դեղաչափը ավելանում է և ընդունվում 25-50 մգ 2 անգամ օրեկան: Եթե այս ավելացված դեղաչափով Captopril- ը ընդունելիս ճնշումը չի իջնում ընդունելի արժեքների, ապա դուք պետք է լրացուցիչ ավելացնեք Hydrochlorothiazide- ը 25 մգ մեկ օրում կամ բետա-արգելափակումները:

Չափավոր կամ մեղմ հիպերտոնիկայով, captopril- ի բավարար չափաբաժինը սովորաբար 25 մգ է 2 անգամ մեկ օրում: Ծանր հիպերտոնիայի դեպքում, Captopril- ի չափաբաժինը ճշգրտվում է 50-100 մգ օրական 2 անգամ ՝ կրկնապատկելով այն երկու շաբաթը մեկ: Այսինքն ՝ առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում մարդը օրական 12 անգամ վերցնում է 12,5 մգ, ապա հաջորդ երկու շաբաթվա ընթացքում `25 մգ 2 անգամ մեկ օր և այլն:

Երիկամների հիվանդության պատճառով արյան բարձր ճնշմամբ `Captopril- ը պետք է ընդունվի 6.25 - 12.5 մգ 3 անգամ մեկ օրում: Եթե 1 - 2 շաբաթ անց ճնշումը չի նվազում ընդունելի արժեքներին, ապա դեղաչափը ավելանում է և ընդունվում 25 մգ 3-4 անգամ մեկ օր:

Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում Captopril- ը պետք է սկսվի ընդունել 6.25 - 12.5 մգ 3 անգամ մեկ օրում: Երկու շաբաթ անց դեղաչափը կրկնապատկվում է ՝ բերելով առավելագույնը 25 մգ 3 անգամ մի օր, և դեղը վերցվում է երկար ժամանակ: Սրտի անբավարարության դեպքում Captopril- ը օգտագործվում է diuretics- ի կամ սրտային գլիկոզիդների հետ միասին:
Ավելին սրտի անբավարարության մասին

Սրտամկանի ինֆարկտով Captopril- ը կարող է ընդունվել սուր ժամանակահատվածի ավարտից հետո երրորդ օրը: Առաջին 3-4 օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է ընդունել 6.25 մգ 2 անգամ մի օր, ապա դոզան ավելացվում է մինչև 12,5 մգ 2 անգամ մեկ օր և խմեք մեկ շաբաթվա ընթացքում: Դրանից հետո, դեղամիջոցի լավ հանդուրժողականությամբ, խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում 3 անգամ անցնել 12,5 մգ 2-ից 3 շաբաթվա ընթացքում: Այս ժամանակահատվածից հետո, դեղամիջոցի նորմալ հանդուրժողականության պայմաններում, ընդհանուր վիճակի վերահսկմամբ նրանք անցնում են 25 մգ 3 անգամ մեկ օրում: Այս դեղաչափով կապոպրիլը երկար ժամանակ վերցվում է: Եթե 25 մգ 3 անգամ օրվա դեղաչափը անբավարար է, ապա թույլատրվում է այն ավելացնել առավելագույնը `50 մգ 3 անգամ մեկ օրում:
Ավելին սրտամկանի ինֆարկտի մասին

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ Captopril- ը խորհուրդ է տրվում ընդունել 25 մգ 3 անգամ մի օր կամ 50 մգ 2 անգամ մի օր: Միկրոբլամինուրիայով (մեզի մեջ ալբումինը) ավելի քան 30 մգ մեկ օրում, դեղը պետք է ընդունվի օրական 50 անգամ 2 մգ, իսկ պրոտեինուրիայով (մեզի մեջ սպիտակուցներ) օրեկան ավելի քան 500 մգ Captopril- ը խմում է 25 մգ 3 անգամ մեկ օր: Նշված դեղաչափերը աստիճանաբար բարձրանում են, սկսվում են նվազագույնից և երկու շաբաթվա ընթացքում երկու անգամ ավելանում են: Նեֆրոպաթիայի համար captopril- ի նվազագույն չափաբաժինը կարող է տարբեր լինել, քանի որ որոշվում է երիկամային անբավարարության աստիճանից: Նվազագույն դեղաչափերը, որոնց դեպքում սկսելու է Captopril- ը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար վերցնելը, կախված երիկամների գործառույթից, ներկայացված են աղյուսակում:

*Creatinine մաքրում, ml / րոպե (որոշվում է Reberg- ի թեստով)*	*Captopril- ի նախնական ամենօրյա դեղաչափը, մգ*	*Կապպոպրիլի առավելագույն օրական դոզան ՝ մգ*
40 և բարձր	25 - 50 մգ	150 մգ
21 – 40	25 մգ	100 մգ
10 – 20	12,5 մգ	75 մգ
10-ից պակաս	6,25 մգ	37,5 մգ

Նշված ամենօրյա դեղաչափերը պետք է բաժանվեն օրական 2-ից 3 դոզայի: Ծերերը (65 տարեկանից բարձր), անկախ երիկամային ֆունկցիայի, պետք է սկսեն դեղը ընդունել 6.25 մգ 2 անգամ օրեկան, իսկ անհրաժեշտության դեպքում ՝ երկու շաբաթ անց, անհրաժեշտության դեպքում, դեղաչափը բարձրացնել մինչև 12,5 մգ 2-ից 3 անգամ մեկ օրում:

Եթե մարդը տառապում է երիկամների ցանկացած հիվանդությունից (ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիա), ապա նրա համար Captopril- ի չափաբաժինը որոշվում է նաև կրեատինինի մաքրման միջոցով և նույնն է, ինչ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեպքում:

Օգտագործեք հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում

Captopril- ը հակացուցված է օգտագործման համար ամբողջ հղիության ընթացքում, քանի որ կենդանիների վրա կատարված փորձարարական ուսումնասիրությունները ապացուցել են նրա թունավոր ազդեցությունը պտղի վրա: Հղիության 13-ից 40-րդ շաբաթվա ընթացքում դեղը վերցնելը կարող է հանգեցնել պտղի մահվան կամ անսարքությունների:

Եթե կինը captopril է վերցնում, ապա այն պետք է անհապաղ չեղյալ հայտարարվի, հենց որ հայտնի կդառնա հղիության սկզբի մասին:

Captopril- ը ներթափանցում է կաթի մեջ, այնպես որ անհրաժեշտության դեպքում դուք պետք է հրաժարվեք երեխային կրծքով կերակրելուց և այն տեղափոխեք արհեստական խառնուրդներ:

Հատուկ ցուցումներ

18 տարեկանից ցածր երեխաների համար Captopril- ն օգտագործվում է միայն արտակարգ իրավիճակների դեպքում, դեղաչափը անհատապես հաշվարկելով ըստ մարմնի քաշի, հիմք ընդունելով 1 - 2 մգ մեկ օրվա քաշի 1 - 2 մգ հարաբերակցությունը:

Եթե կարոտել եք հաջորդ հաբը, ապա հաջորդ անգամ պետք է ընդունեք սովորական դոզան, ոչ թե կրկնակի:

Կապտոպրիլը սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է վերականգնել հեղուկի ծավալը և էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան արյան մեջ, եթե նրանց համար աննորմալ են diuretics- ի, սուր փորլուծության, փսխման և այլն:

Captopril- ի օգտագործման ամբողջ ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է վերահսկել երիկամների աշխատանքը: Մարդկանց 20% -ում դեղը վերցնելիս կարող է հայտնվել սպիտակուցներ (մեզի մեջ սպիտակուց), որն ինքնուրույն անցնում է 4-ից 6 շաբաթվա ընթացքում ՝ առանց որևէ բուժման: Այնուամենայնիվ, եթե մեզի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիան ավելի բարձր է, քան օրական 1000 մգ (1 գ / օր), ապա դեղը պետք է դադարեցվի:

Captopril- ը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ և սերտ բժշկական հսկողության ներքո, եթե անձը ունի հետևյալ պայմանները կամ հիվանդությունները.

Համակարգային vasculitis,
Կապի հյուսվածքի դիֆուզիոն հիվանդություններ,
Երիկամային երիկամային զարկերակի ստենոզ
Իմունոսպրեսիրանտների ընդունելություն (Ազաթիոպրին, ցիկլոֆոսֆամիդ և այլն), Ալոպուրինոլ, Պրոկաինամիդ,
Իրականացնել desensitizing թերապիա (օրինակ, մեղուների թույն, SIT և այլն):

Թերապիայի առաջին երեք ամիսներին յուրաքանչյուր երկու շաբաթվա ընթացքում արյան ընդհանուր ստուգում անցկացրեք: Հետագայում արյան ստուգումը կատարվում է պարբերաբար ՝ մինչև Կապտոպրիլ ավարտը: Եթե լեյկոցիտների ընդհանուր քանակը նվազում է 1 գ / լ-ից պակաս, ապա դեղը պետք է դադարեցվի: Սովորաբար, արյան մեջ սպիտակ արյան բջիջների նորմալ քանակը վերականգնվում է դեղամիջոցի դադարեցումից 2 շաբաթ անց: Բացի այդ, ամեն ամիս Կապտոպրիլը վերցնելու ամբողջ ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է որոշել մեզի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիան, ինչպես նաև արյան մեջ պարունակվող Creatinine, urea, ընդհանուր սպիտակուցը և կալիումը: Եթե մեզի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիան ավելի բարձր է, քան օրական 1000 մգ (1 գ / օր), ապա դեղը պետք է դադարեցվի: Եթե արյան մեջ ուրայի կամ կրեատինինի կոնցենտրացիան աճում է աստիճանաբար, ապա դեղամիջոցի դեղաչափը պետք է կրճատվի կամ այն պետք է չեղյալ հայտարարվի:

Կապիտոպրիոնի սկզբում ճնշման կտրուկ նվազման ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է չեղարկել diuretics- ը կամ նվազեցնել դրանց դեղաչափերը 2-ից 3 անգամ 4-ից 7 օր առաջ `առաջին հաբից առաջ: Եթե Captopril- ը վերցնելուց հետո արյան ճնշումը կտրուկ ընկնում է, այսինքն ՝ զարգանում է հիպոթենզիա, ապա դուք պետք է պառկեք ձեր մեջքին հորիզոնական մակերևույթի վրա և ոտքերը բարձրացնեք այնպես, որ դրանք ավելի բարձր լինեն, քան ձեր գլուխը: Այս դիրքում անհրաժեշտ է պառկել 30-60 րոպե: Եթե հիպոթենզիան ծանր է, ապա այն արագորեն վերացնելու համար կարող եք ներերակային մուտքագրել նորմալ ստերիլ աղի լուծույթ:

Քանի որ Captopril- ի առաջին դեղաչափերը հաճախ հրահրում են հիպոթենզիա, խորհուրդ է տրվում ընտրել դեղամիջոցի դեղաչափը և սկսել դրա օգտագործումը հիվանդանոցում ՝ բժշկական անձնակազմի մշտական հսկողության ներքո:

Captopril- ի օգտագործման ֆոնի վրա ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն, ներառյալ ատամնաբուժական միջոցները (օրինակ ՝ ատամի արդյունահանում), պետք է իրականացվեն զգուշությամբ: Captopril- ը վերցնելիս ընդհանուր անզգայացման օգտագործումը կարող է առաջացնել ճնշման կտրուկ անկում, ուստի անեսթեզիոլոգին պետք է զգուշացվի, որ մարդը վերցնում է այս դեղը:

Դեղնախտի զարգացումով դուք պետք է անմիջապես դադարեցնեք Captopril- ի ընդունումը:

Թմրամիջոցների օգտագործման ամբողջ ժամանակահատվածի համար խորհուրդ է տրվում ամբողջովին հրաժարվել ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումից:

Թմրամիջոցը վերցնելիս կարող է նշվել մեզի մեջ ացետոնի համար կեղծ դրական քննություն, որը պետք է հիշել և բժշկի, և ինքը `հիվանդի կողմից:

Պետք է հիշել, որ եթե Captopril- ի ֆոնի վրա հայտնվում են հետևյալ նշանները, ապա անմիջապես պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ.

Infանկացած վարակիչ հիվանդություններ, ներառյալ մրսածությունը, գրիպը և այլն,
Հեղուկի կորստի ավելացում (օրինակ ՝ փսխում, լուծ, ավելորդ քրտնարտադրություն և այլն):

Կապրոպրիլի օգտագործումը երբեմն առաջացնում է հիպերկալեմիա (արյան մեջ կալիումի բարձր մակարդակ): Հատկապես հիպերկալեմիայի բարձր ռիսկը երիկամների քրոնիկ անբավարարությունից կամ շաքարային դիաբետով տառապող մարդկանց, ինչպես նաև աղի սննդակարգին հետևող անձանց մոտ: Հետևաբար, Captopril- ի օգտագործման ֆոնի վրա, անհրաժեշտ է հրաժարվել կալիումի խնայող diuretics (Veroshpiron, Spironolactone և այլն) վերցնելուց, կալիումի պատրաստուկներից (Asparkam, Panangin և այլն) և հեպարին:

Captopril- ի օգտագործման ֆոնի վրա, մարդը կարող է մարմնի վրա ցան առաջացնել, որը սովորաբար տեղի է ունենում բուժման առաջին 4 շաբաթվա ընթացքում և անհետանում է դեղաչափի նվազումով կամ հակահիստամինների լրացուցիչ կիրառմամբ (օրինակ ՝ Parlazin, Suprastin, Fenistil, Claritin, Erius, Telfast և այլն): Բացի այդ, Captopril- ը վերցնելիս, կայուն անարդյունավետ հազ (առանց թարախային արտանետման) կարող է առաջանալ համի խանգարում և քաշի կորուստ, այնուամենայնիվ, այս բոլոր կողմնակի բարդությունները անհետանում են 2-ից 3 ամիս հետո, երբ դեղը դադարեցվում է:

Փոխազդեցություն այլ դեղերի հետ

Captopril- ը ուժեղացնում է հիպոգլիկեմիկ դեղերի ազդեցությունը (Metformin, Glibenclamide, Gliclazide, Miglitol, Sulfonylurea և այլն), հետևաբար, համատեղելիս արյան գլյուկոզի մակարդակը պետք է անընդհատ վերահսկվի: Բացի այդ, Captopril- ը ուժեղացնում է թմրամիջոցների հետևանքները ցավազրկման, ցավազրկողների և ալկոհոլի համար:

Diuretics- ը և vasodilators- ը, հակադեպրեսանտները, antipsychotics- ը, Minoxidil- ը և Baclofen- ը զգալիորեն բարձրացնում են Captopril- ի հիպոզենսիվ ազդեցությունը, ինչի արդյունքում, միասին օգտագործելու դեպքում, արյան ճնշումը կարող է կտրուկ նվազել: Բետա-արգելափակումները, գանգլիոն արգելափակումները, պերգոլիդը և ինտերլեուկին -3 -ը չափավոր կերպով բարձրացնում են Captopril- ի հիպոթենզիկ ազդեցությունը ՝ առանց պատճառելով ճնշման կտրուկ անկում:

Կիտոպրիլը նիտրատների (նիտրոգլիցին, նատրիումի նիտրոպրուսիդ և այլն) հետ համատեղ օգտագործելիս անհրաժեշտ է նվազեցնել վերջինիս դեղաչափը:

NSAID- ները (Indomethacin, Aspirin, Ibuprofen, Nimesulide, Nise, Movalis, Ketanov և այլն), ալյումինի հիդրօքսիդը, մագնեզիումի հիդրօքսիդը, կարբոնատ հիդրօքսիդը, orlistat և կլոնիդինը նվազեցնում են Captopril- ի խստությունը:

Captopril- ը մեծացնում է արյան մեջ լիթիումի և դիգոքսինի կոնցենտրացիան: Համապատասխանաբար, Captopril- ով լիթիումի պատրաստուկներ ընդունելը կարող է հրահրել լիթիումի հարբեցողության ախտանիշների զարգացումը:

Կապպոպրիլի միաժամանակյա օգտագործումը իմունազերծող միջոցներով (Ազաթիոպրին, ցիկլոֆոսֆամիդ և այլն), Ալոպուրինոլը կամ Պրոկաինամիդը մեծացնում է նեյտրոպենիայի (սպիտակ արյան բջիջների մակարդակը նորմայից ցածր) և Սթիվենս-nsոնսոնի համախտանիշի ռիսկը:

Կապիտոպրիլ օգտագործումը շարունակական desensitizing թերապիայի ֆոնի վրա, ինչպես նաև estramustine- ի և gliptins- ի (linagliptin, sitagliptin եւ այլն) հետ համատեղ, մեծացնում է անաֆիլակտիկ ռեակցիաների ռիսկը:

Կապիտոպրիլ օգտագործումը ոսկու պատրաստուկներով (Aurothiomolate և այլք) առաջացնում է մաշկի կարմրություն, սրտխառնոց, փսխում և արյան ճնշման նվազում:

Captopril - անալոգներ

Ներկայումս, ներքին դեղագործական շուկայում, Captopril- ն ունի անալոգների երկու տեսակ ՝ սրանք հոմանիշներ և, ըստ էության, անալոգներ են: Հոմանիշները ներառում են դեղեր, որոնք պարունակում են նույն ակտիվ նյութը, ինչպիսին է Captopril- ը: Անալոգները ներառում են դեղեր, որոնք պարունակում են ակտիվ նյութ, որը տարբերվում է Captopril- ից, բայց պատկանում է ACE inhibitor- ների խմբին և, համապատասխանաբար, ունի բուժական գործունեության նման սպեկտր:

Կինոպոպրիլի հետ հոմանիշ Հետևյալ դեղամիջոցներն են.

Անգիոպրիլ -25 հաբեր,
Blockordil հաբեր
Կապոտենի հաբեր:

Captopril անալոգներ ACE խմբի արգելակիցներից են հետևյալ դեղերը.

Acupro հաբեր
Amprilan հաբեր
Arentopres հաբեր,
Bagopril հաբեր
Burlipril 5, Burlipril 10, Burlipril 20 հաբեր,
Wazolong պարկուճներ,
Hypernova հաբեր,
Hopten պարկուճներ,
Dapril հաբեր
Dilaprel պարկուճներ,
Diropress հաբեր
Diroton հաբեր
Zokardis 7.5 և Zokardis 30 հաբեր,
Zonixem հաբեր
Inhibeys հաբեր,
Irmed հաբեր
Quadropril հաբեր
Quinafar հաբեր,
Coverex հաբեր,
Corpril հաբեր
Lysacard հաբեր,
Lysigamma հաբեր,
Lisinopril հաբեր,
Lisinotone հաբեր,
Lysiprex հաբեր
Lizonorm հաբեր,
Lysoril հաբեր
Listril հաբեր
Liten հաբեր
Methiapril հաբեր,
Մոնոպրիլային հաբեր
Moex 7.5 և Moex 15 հաբեր,
Parnawel հաբեր և պարկուճներ,
Perindopril հաբեր
Perineva and Perineva Ku-tab հաբեր,
Perinpress հաբեր
Պիրամիլ հաբեր
Pyristar հաբեր,
Preness հաբեր,
Prestarium և Prestarium A հաբեր,
Ramigamma հաբեր,
Ramicardia պարկուճ,
Ramipril հաբեր
Ramepress հաբեր,
Renipril հաբեր
Renitec հաբեր
Rileys-Sanovel հաբեր,
Sinopril հաբեր
Stopress հաբեր,
Tritace հաբեր,
Fosicard հաբեր,
Fosinap հաբեր,
Fosinopril հաբեր,
Fosinotec հաբեր
Hartil հաբեր
Հինապրիլ հաբեր,
Ednit հաբեր
Enalapril հաբեր,
Էմամի հաբեր
Enap և Enap P հաբեր,
Enarenal հաբեր
Enapharm հաբեր,
Envas հաբեր:

Captopril- ի (ավելի քան 85%) ակնարկների մեծ մասը դրական է, ինչը պայմանավորված է դեղամիջոցի բարձր արդյունավետությամբ `արյան բարձր ճնշումը իջեցնելու հարցում: Վերանայումները ցույց են տալիս, որ դեղը գործում է արագ և լավ, նվազեցնում է ճնշումը, դրանով իսկ նորմալացնելով բարեկեցությունը: Վերանայումներից նաև նշվում է, որ Captopril- ը հիանալի դեղամիջոց է կտրուկ աճող ճնշման արտակարգ կրճատման համար: Այնուամենայնիվ, հիպերտոնիկ հիվանդության ընթացքում երկարատև օգտագործման համար Captopril- ը ընտրության միջոց չէ, քանի որ այն ունի զգալի քանակությամբ կողմնակի բարդություններ, որոնք ավելի ժամանակակից դեղամիջոցներում չեն հայտնաբերվել:

Captopril- ի վերաբերյալ շատ քիչ բացասական ակնարկներ կան, և դրանք սովորաբար պայմանավորված են խիստ հանդուրժող կողմնակի բարդությունների զարգացման արդյունքում, որոնք ստիպված են եղել հրաժարվել դեղը վերցնելուց:

Կապտոպրիլ կամ էնալապրիլ:

Captopril- ը և Enalapril- ը նմանատիպ դեղեր են, այսինքն ՝ նրանք պատկանում են նույն դեղերի խմբին և ունեն գործողության նման սպեկտր: Սա նշանակում է, որ ինչպես կապոպրիլը, այնպես էլ էնալապրիլը իջեցնում են արյան ճնշումը և բարելավում են սրտի վիճակը քրոնիկ անբավարարության դեպքում: Այնուամենայնիվ, դեղերի միջև կան որոշ տարբերություններ:

Նախ և առաջ, մեղմ և չափավոր հիպերտոնիկ հիվանդությունների համար Enalapril- ը բավարար է օրական մեկ անգամ ընդունելու համար, իսկ Captopril- ը պետք է խմել օրական 2-3 անգամ ՝ գործողության ավելի կարճ տևողության պատճառով: Բացի այդ, էնալապրիլն ավելի լավ է պահպանում ճնշումը նորմալ մակարդակում `երկարատև օգտագործմամբ:

Հետևաբար, կարող ենք եզրակացնել, որ էնալապրիլը ավելի նախընտրելի դեղ է երկարատև օգտագործման համար ՝ ընդունելի արժեքների դեպքում արյան ճնշումը պահպանելու համար: Եվ Captopril- ը ավելի հարմար է կտրուկ աճող ճնշման էպիզոդիկ իջեցման համար:

Այնուամենայնիվ, Captopril- ը, Enalapril- ի հետ համեմատությամբ, ավելի լավ ազդեցություն է ունենում սրտի վիճակի վրա քրոնիկ անբավարարության պայմաններում, կյանքի որակի բարելավման, ֆիզիկական և այլ սթրեսի հանդուրժողականության բարձրացման վրա, ինչպես նաև կանխում է սրտի հանկարծակի աննորմալություններից մահվան դեպքերը: Հետևաբար, սրտի քրոնիկ անբավարարության կամ սրտի այլ հիվանդությունների դեպքում կապոպրիլը կլինի գերադասելի դեղամիջոցը:
Ավելին ՝ Enalapril- ի վերաբերյալ