Գլյուկոֆագը շաքարախտի մեջ

Գլյուկոֆագը շաքարավազի իջեցնող միջոց է բանավոր (բերանով) կառավարման համար, բիգուանիդների ներկայացուցիչ: Այն ներառում է ակտիվ բաղադրիչ `մետֆորմինի հիդրոքլորիդ, իսկ մագնեզիումի ստեարատ և պովիդոն դասակարգվում են որպես լրացուցիչ նյութեր: Պլանշետների կեղև Գլյուկոֆագ 1000-ը պարունակում է, բացի հիպոպրոմելոզից, մակրոգոլ:

Չնայած արյան շաքարի նվազմանը, դա չի հանգեցնում հիպոգլիկեմիայի: Գլյուկոֆագի գործողության սկզբունքը հիմնված է ինսուլինի ընկալիչների հարազատության բարձրացման, ինչպես նաև բջիջների կողմից գլյուկոզի գրավման և ոչնչացման վրա: Բացի այդ, դեղը խանգարում է լյարդի բջիջների կողմից գլյուկոզայի արտադրությանը `խոչընդոտելով գլյուկոգենոլիզի և գլյուկոեոգենեզի գործընթացները:

Դեղերի հիմնական ակտիվ բաղադրիչը լյարդի կողմից գլիկոգենի արտադրությունն է: Այն նաև ապահովում է տարբեր բջիջներ գլյուկոզի տրանսպորտային համակարգերի ծավալի աճ: Metformin- ն ունի նաև որոշ երկրորդական ազդեցություն. Այն իջեցնում է խոլեստերինը և տրիգլիցերիդները, նպաստում է գլյուկոզի օպտիմալ ներթափանցմանը մարսողական համակարգի մեջ:

Օգտագործման հրահանգներ

Սպիտակ ծածկույթով ծածկված պլանշետների տեսքով բերանի ընդունման նախապատրաստություն:

Դասընթացի սկզբից այն սահմանվում է օրական 500 կամ 850 մգ չափով `մի քանի անգամ սննդի ընթացքում կամ հետո: Հենվելով շաքարի հետ արյան հագեցվածության վրա, կարող եք աստիճանաբար ավելացնել դեղաչափը:

Թերապիայի ընթացքում օժանդակ մասը կազմում է օրական 1500-2000 մգ: Ընդհանուր թիվը բաժանվում է 2-3 դոզայի ՝ ստամոքս-աղիքային համակարգի անցանկալի խանգարումներից խուսափելու համար: Պահպանման առավելագույն դոզան 3000 մգ է, այն պետք է բաժանվի օրական 3 դոզայի:

Որոշ ժամանակ անց հիվանդները կարող են 500-850 մգ ստանդարտ դեղաչափից անցնել 1000 մգ դեղաչափի: Այս դեպքերում առավելագույն դոզան ճիշտ է նույնը, ինչ սպասարկման թերապիայի դեպքում `3000 մգ, բաժանված է 3 դոզայի:

Եթե ​​անհրաժեշտ է նախկինում վերցված հիպոգլիկեմիկ գործակալից անցնել Գլյուկոֆագի, ապա պետք է դուրս գաք նախորդից վերցնելուց, և սկսեք խմել Գլյուկոֆագ `նախկինում նշված դոզանով:

Ինսուլինի հետ համադրություն.

Չի խանգարում այս հորմոնի սինթեզին և չի առաջացնում կողմնակի բարդություններ համակցված թերապիայի մեջ: Կարող է հավաքվել միասին լավագույն արդյունքների համար: Դրա համար Glucofage- ի չափաբաժինը պետք է լինի ստանդարտ `500-850 մգ, իսկ վարվող ինսուլինի քանակը պետք է ընտրվի` հաշվի առնելով վերջինիս կոնցենտրացիան արյան մեջ:

Երեխաներ և դեռահասներ.

Սկսած 10 տարուց, դուք կարող եք նշանակել գլյուկոֆագի բուժման մեջ ինչպես մեկ դեղամիջոց, այնպես էլ ինսուլինի հետ միասին: Դոզան նույնն է, ինչ մեծահասակները: Երկու շաբաթ անց հնարավոր է գլյուկոզի ընթերցումների հիման վրա դոզայի ճշգրտում:

Գլյուկոֆագի դեղաչափը տարեց մարդկանց մոտ պետք է ընտրվի ՝ հաշվի առնելով երիկամային ապարատի վիճակը: Դա անելու համար անհրաժեշտ է արյան շիճուկում կրեատինինի մակարդակը որոշել տարեկան 2-4 անգամ:

Սպիտակ կաղապարով հաբեր `բանավոր կառավարման համար: Նրանք պետք է սպառվեն ամբողջությամբ, առանց խախտելու իրենց ամբողջականությունը, լվանալ ջրով:

Գլյուկոֆագ Long 500 մգ:

500 մգ դեղաչափի կառավարում. Նախաճաշի և ընթրիքի ընթացքում օրվա ընթացքում մեկ անգամ մեկ անգամ ճաշի կամ երկու անգամ 250 մգ հարվածով: Այս գումարը ընտրվում է արյան պլազմայում գլյուկոզի մակարդակի ցուցանիշի վրա:

Եթե ​​ձեզ հարկավոր է սովորական հաբերից անցնել Glucofage Long, ապա վերջինիս մեջ դոզան համընկնում է սովորական դեղամիջոցի չափաբաժնի հետ:

Շաքարի մակարդակի համաձայն, երկու շաբաթ անց թույլատրվում է ավելացնել հիմնական դոզան 500 մգով, բայց ոչ ավելի, քան առավելագույն դոզան `2000 մգ:

Եթե ​​դեղամիջոցի ազդեցությունը Glucofage Long- ը կրճատվում է, կամ այն ​​չի արտահայտվում, ապա անհրաժեշտ է վերցնել առավելագույն դեղաչափը, ինչպես ուղղվում է ՝ երկու դեղահատ առավոտյան և երեկոյան:

Ինսուլինի հետ փոխազդեցությունը ոչնչով չի տարբերվում այդքան երկարաձգվող գլյուկոֆագ ընդունելիս:

Գլյուկոֆագ Long 850 մգ:

Գլյուկոֆագի երկար 850 մգ առաջին դեղաչափը `1 դեղահատ մեկ օրում: Առավելագույն դեղաչափը 2250 մգ է: Ընդունումը նման է 500 մգ դեղաչափի:

Glucofage 1000 հրահանգներ օգտագործման համար.

1000 մգ դեղաչափը նման է երկարատև այլ ընտրանքների `օրական 1 դեղահատ սնունդով:

Հակացուցումները

Դուք չեք կարող այս դեղը վերցնել տառապող մարդկանց համար.

• ketoacidosis- ը շաքարախտի դեմ
• երիկամային ապարատի գործառույթում խախտումներից `60 մլ / րոպեից պակաս մաքրմամբ
• ջրազրկում ՝ փսխման կամ լուծի, ցնցումների, վարակիչ հիվանդությունների պատճառով
• սրտի հիվանդություններ, ինչպիսիք են սրտի անբավարարությունը
• թոքերի հիվանդություններ - CLL
• լյարդի անբավարարություն և լյարդի խանգարում
• քրոնիկ ալկոհոլիզմ
• անհատական ​​անհանդուրժողականություն դեղամիջոցի մեջ առկա նյութերի նկատմամբ

Բացի այդ, արգելվում է Glucofage- ը վերցնել հղի կանանց, ովքեր ցածր կալորիականությամբ սննդակարգ են պահպանում, այն մարդկանց մոտ, ովքեր գտնվում են փուլում կամ կոմայի մեջ են շաքարախտի հիվանդության ֆոնի վրա:

500, 850 և 100 մգ սպիտակուցներով ծածկված հաբեր: Դեղամիջոցի օգտագործումը `ներսից սնունդով, ջրով լվանալով: Դոզան հաշվարկվում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար, հաշվի առնելով նրա գլյուկոզի ցուցանիշները և ճարպակալման աստիճանը, քանի որ դեղը նույնպես հարմար է քաշի կորստի համար:

Կողմնակի էֆեկտներ

Կարող են առաջանալ մարմնի վրա անցանկալի հետևանքներ, ինչպիսիք են.

• դիսպեպսիա - դրսևորվում է սրտխառնոցով, փսխումներով, լուծով, որովայնի ցավով, փխրունությամբ (գազի ձևավորման ավելացում)
• համային խանգարումներ
• նվազել է ախորժակը
• լյարդի անբավարարություն - իր գործառույթների գործունեության նվազում մինչև հեպատիտի զարգացում
  մաշկի մասի վրա `քոր առաջացնող ցան, erythema
• վիտամին B12- ի նվազում `դեղորայքի երկար ընդունման ֆոնին

Արժեքը տարբերվում է մանրածախ դեղատներում և առցանց խանութներում: Գինը կախված է նաև դեղամիջոցի դեղաչափից և փաթեթում պարունակվող պլանշետների քանակից: Առցանց խանութում `պլանշետների տուփերի գների նկարագրությունը 30 կտոր քանակությամբ` 500 մգ `մոտ 130 ռուբլի, 850 մգ - 130-140 ռուբլի, 1000 մգ` մոտ 200 ռուբլի: Նույն դեղաչափերը, բայց փաթեթի համար `60 կտոր փաթեթով, համապատասխանաբար, 170, 220 և 320 ռուբլի:

Մանրածախ դեղատան ցանցերում գինը կարող է ավելի բարձր լինել 20-30 ռուբլի սահմաններում:

Մետֆորմինի ակտիվ նյութի շնորհիվ Glucofage- ն ունի շատ անալոգներ: Ահա դրանցից մի քանիսը.

• Սիոֆոր: Նույն ակտիվ սկզբունքով դեղամիջոց: Դա քաշի կորստի համար հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների ամենաապահով տարբերակն է: Բացի այդ, նշվել են ծայրաստիճան հազվադեպ կողմնակի բարդություններ: Մոտավոր գինը մոտ 400 ռուբլի է:
• Նովա Մեթ: Այս դեղամիջոցի առանձնահատկությունն այն է, որ դրա օգտագործումը տարեցների տարիքի և ծանր ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվող անձանց մոտ դժվար է: Փաստն այն է, որ Նովա Մեթը ի վիճակի է հրահրել կաթնաթթվային երևույթի տեսքը: Բացի այդ, տարեցները կարող են զգալ երիկամային ֆունկցիա `բացակայող ախտանիշների պատճառով: Գինը մոտ 300 ռուբլի է:
• Մետֆորմին: Փաստորեն, սա Գլյուկոֆագի և ինքն իր բոլոր անալոգների ամբողջ ակտիվ նյութն է: Այն ունի նույն հատկությունները: Դեղատներում գինը կազմում է մոտ 80-100 ռուբլի:

Չափից մեծ դոզա

Ինչպես նշվեց վերևում, դեղամիջոցը չի նպաստում հիպոգլիկեմիայի, ինչպես նաև չափից մեծ դոզայի հետ: Բայց այն դեպքում, երբ դրա ընդունումը թույլատրելի գերազանցող քանակությամբ կզարգանա, զարգանում է, այսպես կոչված, կաթնաթթվային հիվանդություն: Սա հազվադեպ, բայց բավականին վտանգավոր երևույթ է, քանի որ դա կարող է հանգեցնել մահվան:

Գլյուկոֆագի չափից մեծ դոզայի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ դադարեցնել դեղը վերցնելը: Նշվում է անհապաղ հոսպիտալացում, բժշկական զննում և ախտորոշում: Նշվում է ախտանշանային թերապիա, բայց հեմոդիալիզը լավագույն տարբերակն է:

Եզրակացություն

Glukonazh 1000- ը հիանալի միջոց է շաքարախտով հիվանդ մարդկանց համար: Դա ոչ միայն կօգնի վերահսկել շաքարի մակարդակը, այլև կարող է նվազեցնել քաշը, ուստի այն կօգնի նրանց, ովքեր ցանկանում են նիհարել: Այնուամենայնիվ, դա չպետք է անմտորեն ընդունեք, դուք պետք է ընդունեք այն, ինչպես բժիշկը ղեկավարում է: Այս դեղը գնելուց առաջ խորհրդակցեք մասնագետի հետ:

Թմրամիջոցների առանձնահատկությունները

Գլյուկոֆագը բնօրինակ դեղամիջոց է, որն արտադրվում է Ֆրանսիայում: Շաքարախտի բուժման համար մի շարք ուսումնասիրություններ անցկացնելիս սովորական է օգտագործել այն: Թմրամիջոցների օգտագործման հիմնական ցուցանիշներն են.

• երկրորդ տիպի շաքարախտի դիաբետով ճարպակալումը.
• բարձր խոլեստերին
• sulfonylurea անհանդուրժողականությունը:

Հաճախ մասնագետները դեղամիջոց են սահմանում համակցված թերապիայի համար, որն իրականացվում է ինսուլինի ներարկումների հետ միասին (1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում): Գլյուկոֆագի առանձնահատկությունն այն է, որ, ի տարբերություն շաքարի իջեցնող այլ դեղամիջոցների, այն խանգարում է լյարդի կողմից գլյուկոզայի առավոտյան արտադրությանը: Այդ իսկ պատճառով մասնագետները խորհուրդ են տալիս դեղը վերցնել քնելուց առաջ `դրա արդյունավետությունը բարձրացնելու համար:

Ինչպես վերցնել գլյուկոֆագը շաքարախտի մեջ

Դեղամիջոցի դեղաչափը ընտրվում է խստորեն `հիմնվելով մարմնի անհատական ​​հատկությունների վրա: Առաջին դեղաչափը չի կարող լինել ավելի քան 850 մգ: Ժամանակի ընթացքում շաքարախտով գլյուկոֆագի կառավարումը կարող է աճել մինչև 2.25 մգ: Այնուամենայնիվ, սա միայն այն պայմանով է, որ էնդոկրինոլոգը ուշադիր հետևելու է հիվանդի արձագանքին, աճող դոզաներով կողմնակի բարդությունների բացակայությանը: Բժշկությանը սովորելու գործընթացը աստիճանական է, ուստի դեղաչափերի բարձրացումը պետք է լինի աստիճանական:

Երեխաները (10 տարեկանից բարձր) և դեռահասները կարող են օգտագործել Glyukofazh- ը ՝ որպես առանձին դեղամիջոց, կամ այն ​​համատեղելով այլ դեղամիջոցների հետ: Նրանց համար թույլատրելի դոզան 500-ից 2000 մգ է: Տարեցները պետք է խորհրդակցեն իրենց բժշկի հետ, քանի որ ավելի մեծ տարիքում երիկամների ֆունկցիոնալությունը կարող է վատթարանալ այն բաղադրիչներով, որոնք պարունակում են այս դեղամիջոցը:

Միջին հաշվով, դեղը ընդունվում է 2-3 օրվա ընթացքում մեկ անգամ: Ստամոքս-աղիքային համակարգի անցանկալի հետևանքներն ու բարդությունները կանխելու համար հարկավոր է խմել հաբեր նախքան կերակուրը կամ ուտելուց հետո: Քանի որ կերակուրը ժամանակ դեղը վերցնելիս նրա օգտակար հատկությունները չեն դրսևորվի, գործողության արդյունավետությունը կնվազի:

Նյութափոխանակության գործընթացը բարելավելու գործընթացը տեղի է ունենում մեկ շաբաթ կամ տաս օրվա ընթացքում: Երկու օր անց սկսվում է շաքարի համակենտրոնացման գործընթացը, որի արդյունքում արյան մեջ նրա մակարդակի անկում է նկատվում:

Երբ հիպերգլիկեմիան փոխհատուցվում է, դեղամիջոցի դեղաչափը կարող է աստիճանաբար կրճատվել ՝ այն համատեղելով այլ դեղամիջոցների հետ: Գլյուկոֆագի ամենահաջողված համադրությունը.

• գլիբենկլամիդով, որն ազդում է գլիկեմիայի վրա և դեղամիջոցի հետ համատեղ ուժեղացնում է այս գործողությունը,
• ինսուլինի հետ, որի արդյունքում հորմոնի անհրաժեշտությունը կարող է նվազել մինչև 50%:

Շաքարախտի ախտանիշների արագ զարգացումով առաջարկվում է կանխել գլյուկոֆագը ՝ 24 ժամվա ընթացքում 1 գ օգտագործելով ՝ դիետային հավատարիմ մնալով: Սա կօգնի վերականգնել մարմնի քաշը նորմալ չափերի, նվազեցնել ածխաջրերի հանդուրժողականությունը և խոլեստերինի մակարդակը:

Հնարավո՞ր է դեղը փոխարինել մեկ այլով

Վաճառքում կան բազմաթիվ դեղեր, որոնք պարունակում են մետֆորմին: Այս բաղադրիչը հիմնականն է Գլյուկոֆագի բազմաթիվ անալոգների համար, օրինակ, Siofor կամ Formmetin: Քանի որ այս բաղադրիչի օգտագործումը ցույց է տվել հայտի բարձր դրական հատկությունները, տարբեր երկրներից առաջատար դեղագործական ընկերություններ զբաղվել են դրա հիման վրա դեղերի ստեղծմամբ:

Տարբեր դեղամիջոցների հիմնական տարբերությունը դրանց արժեքն է: Եվ որոշելու, թե որն է ավելի լավը, դա հնարավոր է միայն հիվանդության զարգացման դինամիկայից, ինչպես նաև մարմնի ընդհանուր վիճակի բարելավման գործընթացից:

Գլյուկոֆագ քաշի կորստի համար, եթե շաքարախտ չկա

Առանց շաքարախտ ունեցող մարդկանց համար Գլյուկոֆագը կարող է նիհարելու հիանալի միջոց լինել: Արտադրողները չեն նշում, որ մետֆորմին պարունակող դեղամիջոցները թույլատրվում են օգտագործել որպես նիհարելու միջոց: Բայց, չնայած դրան, շատ մարդիկ, ովքեր ավելորդ քաշ ունեն, փրկություն են գտել դրանում:

Դեղը մեծացնում է բջիջների զգայունությունը հորմոնալ ինսուլինի նկատմամբ, որի արդյունքում ավելորդ սեկրեցումը կրճատվում է, ճարպաթափման գործընթացը կրճատվում է: Ոչ պակաս կարևոր է այն փաստը, որ Glucofage- ն ազդում է ախորժակի վրա, այն իջեցնում և արագացնում է աղիքներից ածխաջրերի վերացումը:

Շնորհիվ այն բանի, որ դեղը չի իջեցնում շաքարը սահմանված նորմայից ցածր, այն կարող է օգտագործվել նաև մարմնում գլյուկոզի նորմալ մակարդակներով:

Քաշը կորցնելու, բայց նյութափոխանակության գործընթացները չխաթարելու համար մարդը պետք է հաշվի առնի մի քանի հիմնական կետեր.

• արտադրողը չի երաշխավորում դրական արդյունք (քաշի կորստի հետ կապված),
• էֆեկտը կհայտնվի միայն սննդակարգի կանոնների պահպանման դեպքում,
• դեղաչափը կախված է մարմնի անհատական ​​հատկություններից,
• դոզան պետք է կրճատվի, երբ հայտնվում են անարատության կամ սրտխառնոցի որևէ նշան:

Քաշի կորստի համար դեղամիջոցի օգտագործման աշխարհագրությունը ընդարձակ է, մասնավորապես, մարզիկները նույնպես օգտագործում են այն ՝ ճարպը այրելու գործընթացը արագացնելու համար: Ի տարբերություն դիաբետիկների, ովքեր կարող են ամբողջ կյանքում հաբեր խմել, բավական է, որ մարզիկներն անցնեն 20-օրյա դեղամիջոց ընդունելու կուրս, որից հետո անհրաժեշտ է հրաժարվել դրանից մեկ ամիս:

Կարևոր է հաշվի առնել, որ առանց բժշկի նախնական զննելու, խստիվ արգելվում է սկսել դեղը ինքնուրույն վերցնել, հատկապես քաշի կորստի համար: Մարմինը կարող է տարբեր կերպ արձագանքել իր հիմնական բաղադրիչներին, որի արդյունքում բարդություններ կհայտնվեն: Թմրամիջոցների ցանկացած ընդունում պետք է լինի ողջամիտ և համաձայնեցված ներկա բժշկի հետ:

47 տարեկանում ինձ մոտ ախտորոշվեց 2-րդ տիպի շաքարախտ: Մի քանի շաբաթվա ընթացքում ես ձեռք բերեցի գրեթե 15 կգ: Անընդհատ հոգնածություն, քնկոտություն, թուլության զգացում, տեսողությունը սկսեց նստել:

Երբ ես դարձա 55 տարեկան, արդեն ինքս ինձ դանակահարեցի ինսուլինով, ամեն ինչ շատ վատ էր: Հիվանդությունը շարունակում էր զարգանալ, սկսվեցին պարբերական առգրավումները, շտապօգնությունը բառացիորեն ինձ վերադարձրեց հաջորդ աշխարհից: Ամբողջ ժամանակ ես մտածում էի, որ այս անգամ վերջը կլինի:

Ամեն ինչ փոխվեց, երբ աղջիկս թույլ տվեց մեկ հոդված կարդալ ինտերնետում: Դուք չեք պատկերացնում, թե որքան երախտապարտ եմ նրան: Այս հոդվածը օգնեց ինձ ամբողջովին ազատվել շաքարախտից, ենթադրաբար անբուժելի հիվանդություն: Վերջին 2 տարիները ես սկսեցի ավելի շատ շարժվել, գարնանը և ամռանը ես ամեն օր գնում եմ երկիր, լոլիկ աճեցնում և շուկայում վաճառում դրանք: Մորաքույրս զարմացած է, թե ինչպես եմ ես շարունակում ամեն ինչին, որտեղից այդքան ուժ և էներգիա է գալիս, նրանք դեռ չեն հավատա, որ ես 66 տարեկան եմ:

Ով ցանկանում է երկար, եռանդուն կյանքով ապրել և մոռանալ այս սարսափելի հիվանդության մասին ընդմիշտ, տևել 5 րոպե և կարդալ այս հոդվածը:

Գլյուկոֆագի հաբեր

Դեղամիջոցը Գլյուկոֆագը շաքարախտով սահմանվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ախտորոշվում են առաջին կամ երկրորդ տիպի շաքարային դիաբետով: Գլյուկոֆագ 1000-ը ստեղծվել է որպես արդյունավետ միջոց, որի միջոցով հիվանդը կարող է հասնել արյան շաքարի նվազմանը ՝ առանց հիպոգլիկեմիայի հանգեցնելու: Դեղը հանրաճանաչ է ճարպակալման բուժման համար, քանի որ այն օգնում է նվազեցնել մարմնի քաշը: Այս ունեցվածքը պայմանավորված է դեղամիջոցի օգտագործմամբ ՝ որպես նիհարելու միջոց, մարզիկները մարմինը «չորացնելու» համար: Թմրամիջոցների սխալ օգտագործումը կարող է զգալի վնաս պատճառել:

Դեղը հասանելի է դեղահատերի տեսքով: Օվալաձև դեղահատը պատված է սպիտակ գույն ունեցող սպիտակեղեն ունեցող թաղանթով: Ձևը երկբևեռ է, և երկու կողմից էլ վտանգ կա: Դեղամիջոցի կազմը.

Metformin հիդրոքլորիդ (ակտիվ բաղադրիչ)

Opadry մաքուր (ֆիլմի ծածկույթ)

Ֆարմակոդինամիկա և ֆարմակոկինետիկա

Դեղամիջոցի ակտիվ նյութը `մետֆորմինը ունի հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն, որը դրսևորվում է հիպերգլիկեմիայի անկմամբ: Դեղը ի վիճակի է իջեցնել արյան գլյուկոզան ինչպես օրվա ընթացքում, այնպես էլ անմիջապես կերակուրից հետո: Գործողության մեխանիզմը պայմանավորված է դեղամիջոցի ունակությամբ `գլյուկոնեոգենեզը, գլիկոգենոլիզը խանգարելու, ինսուլինի զգայունությունը բարձրացնելու և ստամոքս-աղիքային տրակտի միջոցով գլյուկոզի կլանումը նվազեցնելու հնարավորությամբ: Սա հանգեցնում է բուժիչ ազդեցության: Այս գործողությունների բարդույթը հանգեցնում է լյարդի գլյուկոզի նվազմանը և մկանների կողմից դրա մշակման խթանմանը:

Երբ վերցվում է կենսաբազմազանությունը մոտ 50-60%:դեղամիջոցը պլազմային սպիտակուցներին կապելու ցածր ունակություն ունի ՝ ներթափանցելով կարմիր արյան բջիջների: Ստացված դեղը չի մետաբոլիզացվում, արտազատվում է երիկամների կողմից և մասամբ `աղիքների միջոցով: Վերացման կես կյանքը մոտավորապես 6,5 ժամ է: Երիկամների անկայուն գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ նկատվում է մետֆորմինի կլանման նվազում:

Օգտագործման ցուցումներ

Գլյուկոֆագը օգտագործման հիմնական հիմնական ցուցումն է, որը հաստատված է պաշտոնական բժշկության կողմից: Քաշի կորստի համար դեղի օգտագործումը ձեր ռիսկի տակ է: Բուժումն օգտագործվում է 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման համար: Հատկապես օգտագործումը խորհուրդ է տրվում գիրություն ունեցող մարդկանց համար, պայմանով, որ դիետիկ թերապիայի և ֆիզիկական դաստիարակության արդյունք չկա: Մեծահասակները և տասը տարեկանից հետո երեխաները օգտագործում են դեղը որպես մենաբուժություն կամ ինսուլինի նշանակման հետ միասին `բժշկի կողմից սահմանված ժամանակացույցի համաձայն:

Ինչպե՞ս վերցնել

Գլյուկոֆագը պետք է ընդունվի բանավոր, առանց ծամելու, լվանալ ջրով: Խորհուրդ է տրվում ուտել ուտելուց կամ ուտելուց հետո: Մեծահասակների համար Metformin- ի նախնական դոզան 500 մգ է երկու-երեք անգամ / օր: Պահպանման թերապիա անցնելիս դոզան սկսվում է 1500 մգ-ից մինչև 2000 մգ / օր: Այս ծավալը բաշխվում է երկու-երեք դոզանով `ստամոքս-աղիքային համակարգի համար մեղմ ռեժիմ ստեղծելու համար: Առավելագույն դեղաչափը 3000 մգ է: Մեկ այլ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցի հետ դեղամիջոց տեղափոխելը հանգեցնում է երկրորդը վերցնելու դադարեցմանը:

Ինսուլինի հետ համակցված թերապիան ներառում է արյան մեջ ինսուլինի մակարդակի նախնական չափում: Երեխաների կողմից դեղի ընդունումը `սկսած 10 տարեկանից, իրականացվում է 500 մգ սխեմայի համաձայն` երկու-երեք անգամ / օր: 10-15 օրվա ընթացքում դեղաչափը ճշգրտվում է ՝ կախված արյան գլյուկոզի մակարդակի փոփոխությունից: Բաշխված առավելագույն թույլատրելի դոզան 2000 մգ / օր է: Տարեցների համար դեղը սահմանվում է բժշկի կողմից `հաշվի առնելով երիկամների վիճակը:

Հղիության ընթացքում գլյուկոֆագ

Հղիության փաստը պետք է որոշի դեղի չեղյալ հայտարարումը Glucofage 1000. Եթե հղիությունը նախատեսված է միայն, անհրաժեշտ է նախատեսել դեղի վերացումը: Metformin- ի այլընտրանք է ինսուլինային թերապիան `բժշկի հսկողության ներքո: Մինչ օրս չկա տեղեկություններ այն մասին, թե ինչպես է դեղը փոխազդում կրծքի կաթի հետ, հետևաբար, կրծքով կերակրման ժամանակ արգելվում է Գլյուկոֆագի օգտագործումը:

Թմրամիջոցների փոխազդեցություն

Ոչ բոլոր դեղերը կարելի է համատեղել Գլյուկոֆագի հետ: Կան արգելված և առաջարկված համադրություններ.

• ալկոհոլի սուր թունավորումը հանգեցնում է կաթնաթթվային թթվայնության, եթե մարդը բավարար չափով չի ուտում, նա ունի լյարդի անբավարարություն,
• խորհուրդ չի տրվում համատեղել Danazol- ի բուժումը Glucophage- ի հետ `հաշվի առնելով հիպերգլիկեմիկ ազդեցությունը,
• քլորպրոմազինի բարձր չափաբաժինները մեծացնում են գլյուկոզի կոնցենտրացիան, պահանջվում է դոզայի ճշգրտում, ինչպես նաև հակասենսաբուժություն,
• հանգույցի diuretics- ը հանգեցնում է կաթնաթթվային թթվայնության, բետա-адренергическиon ագոնիստները բարձրացնում են շաքարի մակարդակը, անհրաժեշտ է ինսուլինը
• հակահիպերտոնիկ գործակալները նվազեցնում են հիպերգլիկեմիան,
• սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները, ինսուլինը, ածխածինը և սալիցիլատները առաջացնում են հիպոգլիկեմիա,
• Նիֆեդիպինը մեծացնում է մետֆորմինի կլանումը, անհրաժեշտ է գլյուկոզի վերահսկումը,
• կատիոնային դեղամիջոցները (Digoxin, Morphine, Quinidine, Vancomycin) մեծացնում են մետֆորմինի կլանման ժամանակը:

Կողմնակի էֆեկտներ

Գլյուկոֆագ 1000 վերցնելով, կարող եք հանդիպել բացասական բնույթի կողմնակի էֆեկտների դրսևորման, ինչպիսիք են.

• կաթնաթթվային ախտահարում
• նվազել է վիտամին B12- ի կլանումը, սակավարյունությունը,
• համային խանգարումներ
• սրտխառնոց, փսխում, լուծ, որովայնի ցավ, ախորժակի պակաս
• erythema, ցան, մաշկի itching,
• կարող է ուժեղացնել ստամոքս-աղիքային հանդուրժողականությունը,
• ալերգիկ ռեակցիաներ, կարմրություն, այտուցվածություն,
• գլխացավ, գլխապտույտ
• հեպատիտ, լյարդի խանգարում:

Վաճառքի և պահպանման պայմանները

Դեղը տարածվում է դեղատոմսով, պահվում է երեխաների համար անհասանելի վայրում `25 աստիճանից ոչ բարձր ջերմաստիճանում: Գրավի ժամկետը 3 տարի է:

Դուք կարող եք դեղը փոխարինել նույն ակտիվ նյութ պարունակող գործակալների կամ մարմնի վրա նույն ազդեցությամբ թմրանյութերի հետ: Գլյուկոֆագի անալոգները կարելի է գնել դեղատներում `հաբեր կամ պարկուճների ձևով` բանավոր կառավարման համար.

• Մետֆորմին
• Գլյուկոֆագ Long 1000,
• Գլյուկոֆագ 850 և 500,
• Siofor 1000,
• Metformin teva
• Բագոմետ,
• Գլիկոմետ
• Դիանորմետ
• Դիֆորմին:

Գլյուկոֆի գինը 1000

Դուք կարող եք ձեռք բերել Գլյուկոֆագ միայն դեղատներում, քանի որ գնելու համար անհրաժեշտ է բժշկի դեղատոմս: Արժեքը տարբեր կլինի `կախված տուփի մեջ պլանշետների քանակից: Մոսկվայի և Սանկտ Պետերբուրգի դեղատների բաժանմունքներում դեղերի գինը կլինի.

Փաթեթավորման պլանշետների քանակը Glucofage ՝ հատ:

Նվազագույն գինը ՝ ռուբլով

Առավելագույն գինը ՝ ռուբլով

67 տարեկան Աննա, ես տիպի 2 շաքարախտ ունեմ, ուստի ինձ անհրաժեշտ են միջոցներ `արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ կոնցենտրացիան պահպանելու համար: Աղջիկս գնել է ինձ Գլուկոֆագի հաբեր, որը եկել է ինձ մոտ: Նրանց պետք է խմել օրական երկու անգամ, որպեսզի շաքարը նորմալ լինի: Բժշկությունը լավ է խմում, չի առաջացնում կողմնակի բարդություններ: Ես գոհ եմ, ես նախատեսում եմ խմել նրանց հետագա:

Նիկոլայ, 49 տարեկան, վերջին բուժզննումից հետո նրանք պարզեցին 2-րդ տիպի շաքարախտի նախնական փուլը: Լավ է, որ առաջինը չէ, բայց անհրաժեշտ կլիներ ինսուլին ներարկել մինչև կյանքի վերջ: Բժիշկները ինձ նշանակեցին գլյուկոֆագի հաբեր: Նրանք ինձ ասացին, որ վեց ամիս խմեք, հետո փորձարկումներ անեմ, և եթե որևէ բան լինի, նրանք ինձ կփոխանցեն մեկ այլ դեղամիջոց `Long, որը ձեզ հարկավոր է խմել օրական մեկ անգամ: Խմելիս ես սիրում եմ էֆեկտը:

58-ամյա Ռիմմա Ես արդեն երկրորդ տարին եմ տառապում եմ շաքարախտով: Ես ունեմ երկրորդ տիպը `ոչ ինսուլինից կախված, այնպես որ կառավարում եմ բանավոր գլիկեմիկ դեղեր: Ես խմում եմ գլյուկոֆագ երկար - սիրում եմ, որ այն կարելի է օգտագործել օրական մեկ անգամ, էֆեկտը բավարար է մեկ օրվա համար: Երբեմն դեղամիջոցը վերցնելուց հետո սրտխառնոց եմ ունենում, բայց այն արագ անցնում է: Հակառակ դեպքում, նա ինձ հարմար է:

Վերա, 25 տարեկան Ընկերուհուց լսել եմ, որ նա նիհարել է Գլիկոֆագի վրա: Ես որոշեցի ավելի շատ ակնարկներ որոնել այս գործիքի մասին, և զարմացա արդյունավետությունից: Ստանալը հեշտ չէր. Դեղահատերը դեղատոմսով վաճառվում են, բայց ես կարողացա դրանք գնել: Նա տևեց ուղիղ երեք շաբաթ, բայց չէր նկատում էֆեկտը: Ես դժբախտ էի, գումարած, ընդհանուր թուլություն կար, հուսով եմ, որ ոչ մի լուրջ բան:

Դոզան ձև

500 մգ, 850 մգ և 1000 մգ թաղանթապատ պլանշետներ

Մեկ դեղահատ պարունակում է

ակտիվ նյութ - metformin հիդրոքլորիդ 500 մգ, 850 մգ կամ 1000 մգ,

արտազատիչներպովիդոն, մագնեզիումի ստեարատ,

ֆիլմի ծածկույթների կազմը - հիդրօքսիպրոպիլ մեթիլցելլոզ, 1000 մգ հաբերում `opadray մաքուր YS-1-7472 (հիդրօքսիպրոպիլ մեթիլցելլոզ, մակրոգոլ 400, մակրոգոլ 8000):

Գլյուկոֆագ 500 մգ և 850 մգ: կլոր, բիկոնվեքս պլանշետներ, թաղանթապատված սպիտակ

Գլյուկոֆագ 1000 մգ: ձվաձև, բիկոնվեքս պլանշետներ, որոնք պատված են սպիտակ ֆիլմի ծածկույթով, երկու կողմերից կոտրվելու ռիսկով և դեղահատի մի կողմում «1000» նշումով:

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոկինետիկա

Մետֆորմինի հաբեր բերանային ընդունումից հետո պլազմային առավելագույն կոնցենտրացիան (Cmax) հասնում է մոտավորապես 2,5 ժամ հետո (Tmax): Առողջ անհատների բացարձակ կենսաբաշխելիությունը 50-60% է: Բերանի ընդունումից հետո մետֆորմինի 20-30% -ը արտազատվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի միջոցով (GIT) անփոփոխ:

Մեթֆորմին սովորական դոզաներում և կառավարման եղանակներում օգտագործելիս պլազմային կայուն կոնցենտրացիան հասնում է 24-48 ժամվա ընթացքում և ընդհանուր առմամբ պակաս է 1 մկգ / մլ-ից:

Մեթֆորմինի պլազմային սպիտակուցներին կապելու աստիճանը աննշան է: Metformin- ը տարածվում է արյան կարմիր բջիջներում: Արյան մեջ առավելագույն մակարդակը ցածր է, քան պլազմայում և հասնում է մոտավորապես նույն ժամանակ: Բաշխման միջին ծավալը (Vd) 63–276 լիտր է:

Մեթֆորմինը արտազատվում է մեզի մեջ: Մարդկանց մեջ ոչ մի մետֆորմինի մետաբոլիտ չի հայտնաբերվել:

Metformin- ի երիկամային մաքրումը ավելի քան 400 մլ / րոպե է, ինչը ցույց է տալիս գլոմերուլային ֆիլտրման և տուբերկուլյացիայի միջոցով օգտագործվող մետֆորմինի վերացումը: Բերանի ընդունումից հետո, կիսալուսինը մոտավորապես 6,5 ժամ է:

Երիկամային ֆունկցիայի անբավարարության դեպքում երիկամային մաքրումը նվազում է կրեատինինի մաքրման համամասնությամբ, և դրանով իսկ վերանում է վերացման կիսամյակը, ինչը հանգեցնում է պլազմային մետֆորմինի մակարդակի բարձրացման:

Ֆարմակոդինամիկա

Metformin- ը antihyperglycemic ազդեցություն ունեցող բիգուանիդ է, որը իջեցնում է ինչպես բազալային, այնպես էլ հետպատվական պլազմային գլյուկոզի մակարդակը: Այն չի խթանում ինսուլինի սեկրեցումը և, հետևաբար, չի առաջացնում հիպոգլիկեմիա:

Metformin- ն ունի գործողության 3 մեխանիզմ.

նվազեցնում է լյարդի գլյուկոզի արտադրությունը `խոչընդոտելով գլյուկոնոգենեզը և գլիկոգենոլիզը,

բարելավում է մկաններում ծայրամասային գլյուկոզի կլանումը և օգտագործումը `ավելացնելով ինսուլինի զգայունությունը,

ձգձգում է աղիքներում գլյուկոզայի կլանումը:

Metformin- ը խթանում է ներբջջային գլիկոգենի սինթեզը `գործելով գլիկոգեն սինթազի վրա: Այն նաև բարելավում է մեմբրանի գլյուկոզի փոխադրողների բոլոր տեսակները (GLUT):

Կլինիկական ուսումնասիրություններում մետֆորմինի ընդունումը չի ազդել մարմնի քաշի վրա կամ փոքր-ինչ կրճատել այն:

Անկախ գլիկեմիայի վրա դրա ազդեցությունից, մետֆորմինը դրականորեն ազդում է լիպիդային նյութափոխանակության վրա: Թերապևտիկ դոզաներ օգտագործող վերահսկվող կլինիկական փորձարկումների ընթացքում պարզվել է, որ մետֆորմինը իջեցնում է ընդհանուր խոլեստերինը, ցածր խտության լիպոպրոտեինները և տրիգլիցերիդները:

Դոզան և կիրառումը

Մենաբուժություն և համակցված թերապիա բերանի այլ հակաբեղմնավորիչների հետ:

Սովորական մեկնարկային դոզան 500 կամ 850 մգ Glucofage է

Օրական 2-3 անգամ ուտելիս կամ դրանից հետո:

Թերապիայի մեկնարկից 10-15 օր հետո անհրաժեշտ է կարգավորել դեղամիջոցի դեղաչափը ՝ արյան գլյուկոզի չափման արդյունքների հիման վրա: Դոզայի դանդաղ աճը կարող է օգնել բարելավել ստամոքս-աղիքային հանդուրժողականությունը:

Մետֆորմինի հիդրոքլորիդից բարձր դոզան ընդունող հիվանդների դեպքում (500 գ մեկ օրում) Գլյուկոֆագի երկու հաբեր կարող է փոխարինվել մեկ Գլյուկոֆագ դեղահատով, 1000 մգ դեղաչափով: Առավելագույն առաջարկվող դոզան օրական 3 գ է (բաժանված է երեք դոզայի):

Եթե ​​պլանավորում եք անցնել մեկ այլ հակաբիոտիկ դեղամիջոցից. Դուք պետք է դադարեցնեք մեկ այլ դեղամիջոցի ընդունումը և սկսեք վերցնել դեղը Glucofage վերը նշված դոզանով:

Ինսուլինի հետ համադրություն.

Արյան գլյուկոզի ավելի լավ վերահսկողության հասնելու համար Glucofage և ինսուլինը կարող են օգտագործվել որպես համակցված թերապիա: Glucofage®- ի սովորական նախնական դոզան 500 մգ կամ 850 մգ օրական 2-3 անգամ է, իսկ ինսուլինի դոզան ընտրվում է արյան մեջ գլյուկոզի չափման արդյունքների հիման վրա:

Երեխաներ և պատանիներ:

10 տարեկանից ցածր երեխաների դեպքում Glucofage- ը կարող է օգտագործվել ինչպես մոնոթերապիայի, այնպես էլ ինսուլինի հետ միասին: Սովորական մեկնարկային դեղաչափը կազմում է 500 մգ կամ 850 մգ օրական մեկ անգամ սննդի ընթացքում կամ դրանից հետո: Թերապիայի 10-15 օր տևելուց հետո անհրաժեշտ է կարգավորել դեղամիջոցի դեղաչափը ՝ արյան գլյուկոզի չափման արդյունքների հիման վրա: Դոզայի դանդաղ աճը կարող է բարելավել ստամոքս-աղիքային հանդուրժողականությունը: Առավելագույն առաջարկվող դեղաչափը 2 գ դեղամիջոցի Glucofage- ով օրական, բաժանված 2-3 դոզայի:

Տարեց հիվանդներ:

Ծերերի շրջանում երիկամային ֆունկցիայի հնարավոր նվազման պատճառով դեղամիջոցի դոզան Գլյուկոֆագը պետք է ընտրվի երիկամային ֆունկցիայի պարամետրերի հիման վրա: Անհրաժեշտ է երիկամային ֆունկցիայի կանոնավոր գնահատում:

Երիկամների խանգարում ունեցող հիվանդներ.

Metformin- ը հնարավոր է օգտագործել երիկամների միջին խանգարում ունեցող հիվանդների դեպքում `երիկամների քրոնիկ հիվանդության 3-րդ փուլ (կրեատինինի մաքրման KlKr 45-59 մլ / րոպե կամ rSCF- ի 45-59 մլ / րոպե / 1.73 մ 2) գլոմերային ֆիլտրացիայի գնահատված մակարդակ - միայն այլ պայմանների բացակայության դեպքում: , ինչը կարող է մեծացնել կաթնաթթվային առաջացման ռիսկը և հաջորդ դոզայի ճշգրտմամբ. մետֆորմինի հիդրոքլորիդի նախնական չափաբաժինը 500 մգ կամ 850 մգ օրական մեկ անգամ: Առավելագույն դոզան օրական 1000 մգ է, որը բաժանվում է 2 դոզայի: Անհրաժեշտ է երիկամային ֆունկցիայի ուշադիր մոնիտորինգ (յուրաքանչյուր 3-6 ամիսը մեկ):

Եթե ​​CLKr- ը կամ rSCF- ի արժեքները իջնում ​​են մինչև 60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2 մակարդակի, ապա մետֆորմինի օգտագործումը պետք է դադարեցվի նախքան կամ ուսումնասիրության ընթացքում `օգտագործելով յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող նյութեր, չեն վերսկսվում ավելի վաղ, քան ուսումնասիրությունից 48 ժամ հետո և միայն երիկամների գործառույթը վերագնահատելուց հետո: , որը ցույց տվեց նորմալ արդյունքներ, պայմանով, որ դրանից հետո այն չի վատթարանա:

Չափավոր ծանրության երիկամային ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ (eGFR 45-60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2) մետֆորմինը պետք է դադարեցվի յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող միջոցների օգտագործումից 48 ժամ առաջ և չվերագործարկվի ուսումնասիրությունից հետո 48 ժամից շուտ և միայն այնուհետև կրկնելուց հետո: երիկամային ֆունկցիայի գնահատում, որը ցույց տվեց նորմալ արդյունքներ և պայմանով, որ այն հետագայում չի վատթարանա:

Զգուշություն պահանջող համակցություններ

Դեղամիջոցներ, որոնք ունեն հիպերգլիզեմիկ ազդեցություն (գլյուկոկորտիկոիդներ (համակարգային և տեղական էֆեկտներ) և սիմպոտոմիմետիկա). արյան գլյուկոզի ավելի հաճախակի փորձարկումներ կարող են պահանջվել, հատկապես բուժման սկզբում: Անհրաժեշտության դեպքում, համապատասխան դեղամիջոցի հետ մետֆորմինի դեղաչափը պետք է ճշգրտվի, մինչև վերջինս չեղյալ հայտարարվի:

Diuretics, հատկապես loop diuretics կարող է մեծացնել կաթնաթթվային առաջացման ռիսկը երիկամային ֆունկցիայի վրա դրանց հնարավոր բացասական ազդեցության պատճառով:

Հատուկ ցուցումներ

Կաթնաթթվայնությունը շատ հազվադեպ է, բայց լուրջ նյութափոխանակության բարդություն է `բարձր մահացության պայմաններում` շտապ բուժման բացակայության դեպքում, որը կարող է զարգանալ մետֆորմինի կուտակման պատճառով: Մետֆորմին ընդունող հիվանդների մոտ կաթնաթթվային ախտահարման դեպքերի մասին հաղորդվում է հիմնականում շաքարային դիաբետով և երիկամների ծանր անբավարարությամբ հիվանդների կամ երիկամային ֆունկցիայի սուր վատթարացման դեպքում: Զգուշացումը պետք է իրականացվի այն իրավիճակներում, երբ երիկամների ֆունկցիան կարող է խանգարվել, օրինակ ՝ ջրազրկման դեպքում (խիստ փորլուծություն, փսխում) կամ հակահիպերտոնիկ, diuretic թերապիա կամ թերապիայի նշանակումը ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերով (NSAIDs): Այս սուր պայմաններում մետֆորմինի թերապիան պետք է ժամանակավորապես դադարեցվի:

Պետք է հաշվի առնել միևնույն ռիսկային գործոնները, ինչպիսիք են `վատ վերահսկվող շաքարախտը, ketosis- ը, երկարատև ծոմապահությունը, ալկոհոլի ավելցուկ սպառումը, լյարդի անբավարարությունը և հիպոքսիային առնչվող ցանկացած պայման (օրինակ ՝ սրտի ապամոնտաժված անբավարարություն, սրտամկանի սուր ինֆարկտ):

Կաթնաթթվային ախտորոշումը պետք է դիտարկել ոչ բնորոշ ախտանիշների դեպքում, ինչպիսիք են մկանների ցավեր, որովայնի ցավ և / կամ ուժեղ ասթենիա: Հիվանդները պետք է տեղեկացված լինեն, որ նրանք պետք է այդ ախտանիշները հայտնեն իրենց բուժաշխատողներին, հատկապես, եթե նախկինում հիվանդները լավ հանդուրժողականություն են ցուցաբերել մետֆորմինի նկատմամբ: Եթե ​​կաթնաթթվային թթվայնությունը կասկածվում է, ապա Գլյուկոֆագի հետ բուժումը պետք է դադարեցվի: Glucofage դեղամիջոցի օգտագործման վերսկսումը պետք է դիտարկվի անհատական ​​հիմունքներով միայն օգուտի / ռիսկի և երիկամային ֆունկցիայի հարաբերակցությունը հաշվի առնելուց հետո:

Կաթնային acidosis- ը բնութագրվում է շնչառության թթվային կարճատեսությամբ, որովայնի ցավով և հիպոթերմային տեսքով, որին հաջորդում է կոմա: Ախտորոշման լաբորատոր պարամետրերը ներառում են արյան pH- ի նվազում, պլազմային լակտատի մակարդակից ավելի քան 5 մմոլ / լ, անիոնային ընդմիջման աճ և լակտատ / պիրուվատի հարաբերակցության ավելացում: Եթե ​​կաթնաթթվային հիվանդությունը կասկածվում է, հիվանդը պետք է անհապաղ հոսպիտալացվի: Բժիշկները պետք է տեղեկացնեն հիվանդներին կաթնաթթվային ախտահարման ռիսկի և ախտանիշների մասին:

Քանի որ մետֆորմինը արտազատվում է երիկամների կողմից, Glucofage®- ի հետ բուժումից առաջ և պարբերաբար, պետք է ստուգվի կրեատինինի մաքրությունը (որոշելով շիճուկի կրեատինինի մակարդակը `օգտագործելով Cockcroft-Gault բանաձևը).

տարեկան առնվազն 1 անգամ երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ.

առնվազն տարեկանում 2-4 անգամ տարեց հիվանդների մոտ, ինչպես նաև ՝ Creatinine- ի մաքրման հիվանդների մոտ ՝ նորմայի ստորին սահմանում: