Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ - ախտանիշներ և բուժում

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ
ICD-10	Գ 25 25:
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 և C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 և 157.2
Օմիմ	260350
Հիվանդությունդբ	9510
Medlineplus	000236
eMedicine	մեդ / 1712
ԱՐՏ	D010190

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ - չարորակ նորագոյացություն, որը բխում է գեղձի հյուսվածքի կամ ենթաստամոքսային գեղձի էպիթելիայից:

Պատմական ձևեր

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքերը տարեկան աճում են: Այս հիվանդությունը չափահաս բնակչության շրջանում վեցերորդ ամենատարածված քաղցկեղն է: Այն ազդում է հիմնականում տարեցների վրա, հավասարապես հաճախ տղամարդիկ և կանայք: Միացյալ Նահանգներում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղն այժմ չորրորդ տեղում է քաղցկեղի մահվան պատճառների շարքում: Ամերիկյան քաղցկեղի միության կողմից նախնական գնահատման համաձայն, 2015-ին այս ուռուցքը հայտնաբերվելու է 48 960 մարդու մոտ, իսկ 40 560 հիվանդ մահանալու է: Կյանքի ընթացքում Միացյալ Նահանգների յուրաքանչյուր բնակչի քաղցկեղի ռիսկը կազմում է 1,5%:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի գործոններն են.

Նախաքաղցկեղային հիվանդությունները ներառում են.

Սովորաբար, ուռուցքը ազդում է գեղձի գլխի վրա (դեպքերի 50-60%), մարմինը (10%), պոչը (դեպքերի 5-8%): Կա նաև ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջական վնասվածք ՝ դեպքերի 20-35%: Ուռուցքը խիտ պալարային հանգույց է ՝ առանց հստակ սահմանների, հատվածում այն ​​սպիտակ կամ բաց դեղին է:

Վերջերս հայտնաբերվեց մի գեն, որն ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի նորմալ բջիջների ձևի վրա, որը կարող է ներգրավվել քաղցկեղի զարգացման մեջ: Ըստ Nature Communications ամսագրում հրապարակված ուսումնասիրության, թիրախային գենը P1 սպիտակուցային կինազի գենն է (PKD1): Գործելով դրա վրա, հնարավոր կլինի կանխել ուռուցքի աճը: PKD1 - վերահսկում է ինչպես ուռուցքի աճը, այնպես էլ մետաստազը: Ներկայումս հետազոտողները զբաղված են PKD1 inhibitor- ով ստեղծելով, որպեսզի այն հնարավոր լինի հետագա փորձարկել:

Նյու Յորքի համալսարանի Լենգոն բժշկական կենտրոնում անցկացված ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը 59% -ով ավելի հավանական է զարգանում բերանում միկրոօրգանիզմ ունեցող հիվանդների մոտ Porphyromonas gingivalis. Նաև հիվանդության հայտնաբերման դեպքում հիվանդության ռիսկը կրկնակի մեծ է Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Մշակվում է սկրինինգի թեստ, որը որոշելու է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի զարգացման հավանականությունը:

Պատմական ձևերը խմբագրում |Բժշկական փորձագիտական ​​հոդվածներ

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը տեղի է ունենում, ըստ տարբեր աղբյուրների, քաղցկեղի բոլոր դեպքերի 1-7% -ում, ավելի հաճախ 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, հիմնականում տղամարդկանց մոտ:

Ամեն տարի Միացյալ Նահանգներում գրանցվում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի 30,500 դեպք, հիմնականում ՝ աղիքային ադենոկարցինոմա, և 29.700 մահ: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշներից են քաշի կորուստը, որովայնի ցավը և դեղնախտը: Ախտորոշումը կատարվում է CT- ի միջոցով: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժումը ներառում է վիրաբուժական ռեցեսիա և լրացուցիչ ճառագայթում և քիմիաթերապիա: Կանխատեսումը անբարենպաստ է, քանի որ հիվանդությունը հաճախ ախտորոշվում է առաջադեմ փուլերում:

, , , ,

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի պատճառները

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մեծ մասը էկզոկրին ուռուցքներ են, որոնք զարգանում են ծորան և acinar բջիջներից: Կարկազմի էնդոկրին ուռուցքները քննարկվում են ստորև:

Կաթնային բջիջներից էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմաները հայտնաբերվում են 9 անգամ ավելի հաճախ, քան acinar բջիջներից, իսկ գեղձի գլուխը տառապում է 80% -ով: Ադենոկարկինոմաները հայտնվում են միջինը 55 տարեկանում և տղամարդկանց մոտ 1,5-2 անգամ ավելի հաճախ: Ռիսկի հիմնական գործոններն են `ծխելը, քրոնիկ պանկրեատիտի պատմությունը և, հնարավոր է, շաքարախտի երկարատև ընթացքը (հատկապես կանանց մոտ): Որոշակի դեր է խաղում ժառանգականությունը: Ալկոհոլը և կոֆեինի ընդունումը, ամենայն հավանականությամբ, ռիսկի գործոն չեն:

, , , ,

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշները հայտնվում են ավելի ուշ, երբ ախտորոշում են արվում, հիվանդների 90% -ը ունի զարգացած ուռուցք, որը ներառում է հետադարձ կապիտալ կառուցվածքներ, տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ կամ լյարդի կամ թոքերի մետաստազներ:

Հիվանդների մեծ մասը ուժեղ ցավ ունի վերին որովայնում, որը սովորաբար ճառագում է դեպի հետևը: Painավը կարող է նվազել, երբ մարմինը թեքված է առաջ կամ պտղի դիրքում: Քաշի կորուստը բնորոշ է: Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմաները հիվանդների 80-90% -ի մոտ առաջացնում են խոչընդոտող դեղնախտ (հաճախ քոր առաջացման պատճառ): Գեղձի մարմնի և պոչի քաղցկեղը կարող է առաջացնել սպլենային երակային սեղմում, ինչը հանգեցնում է սպլենոմեգալիային, էզոֆագի և ստամոքսի varicose երակների, աղեստամոքսային արյունահոսության: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը հիվանդների 25-50% -ի մոտ առաջացնում է շաքարախտ, ինչը ցույց է տալիս գլյուկոզի անհանդուրժողականության ախտանիշներ (օրինակ ՝ պոլիուրիա և պոլիդիպսիա), չարորակություն:

Cystadenocarcinoma

Stիստուդենոկարսինոման հազվագյուտ ադենոմատոզ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ է, որը տեղի է ունենում ցիստադենոմայի լորձաթաղանթի չարորակ այլասերման արդյունքում և դրսևորվում է որպես որովայնի խոռոչի վերին հարկի մեծ ծավալային ձևավորում: Ախտորոշումը կատարվում է որովայնի խոռոչի CT- ի կամ MRI- ի միջոցով, որի արդյունքում սովորաբար պատկերվում է քայքայված արտադրանք պարունակող քիստիկ զանգված, որի ծավալային կազմավորումը կարող է նման լինել նեկրոզային ադենոկարցինոման կամ ենթաստամոքսային գեղձի կեղծ կեղծանման: Ի տարբերություն փորոքի ադենոկարցինոմայի, ցիստաուդենոկարցինոման ունի համեմատաբար լավ կանխատեսում: Վիրահատությունների ընթացքում հիվանդների միայն 20% -ը ունեն մետաստազներ. Ուռուցքի ամբողջական հեռացումը հեռավոր կամ մոտավոր պանկրեատեկտոմիայի ընթացքում կամ Whipple- ի վիրահատության ընթացքում հանգեցնում է 5-ամյա գոյատևման 65% -ի:

, , , , , , , , , ,

Ներածուն պապիլյար-լորձային ուռուցք

Ներերակային պապիլյար-լորձաթաղանթային ուռուցքը (VPMO) քաղցկեղի հազվագյուտ տեսակ է, որը հանգեցնում է լորձի գերզգայացման և ծորանների խցանումների: Հիստոլոգիական հետազոտությունը կարող է ցույց տալ բարորակ, սահմանային կամ չարորակ աճ: Դեպքերի մեծ մասը (80%) նկատվում է կանանց մոտ, և գործընթացը առավել հաճախ տեղայնացված է ենթաստամոքսային գեղձի պոչում (66%):

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշները ներառում են ցավեր և պանկրեատիտի կրկնվող ժամանակահատվածներ: Ախտորոշումը կատարվում է CT- ով `էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային, MRCP կամ ERCP- ին զուգահեռ: Բարորակ և չարորակ գործընթացը հնարավոր է տարբերակել միայն վիրաբուժական հեռացումից հետո, ինչը ընտրության մեթոդն է: Վիրաբուժական բուժմամբ, բարորակ կամ սահմանային աճով 5 տարի գոյատևելը ավելի քան 95% է, իսկ չարորակ պրոցեսով `50-75%:

Ախտորոշում

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշման առավել տեղեկատվական մեթոդներն են ենթաստամոքսային գեղձի որովայնի և ՄՌՏ-ի պարույրային CT (MRTP): Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձի ԱԿՏ կամ ՄՌՏ-ի ընթացքում հայտնաբերվում է անսանձելի ուռուցք կամ մետաստատիկ հիվանդություն, ապա տուժած տարածքի կտրուկ ասեղ բիոպսիա է կատարվում ուռուցքային հյուսվածքի հյուսաբանական հետազոտության և ախտորոշման հաստատման համար: Եթե ​​ԱԹ-սկանավորումը ցույց է տալիս ուռուցքի կամ ոչ ուռուցքային ձևավորման հավանական ռելեկտիվությունը, ենթաստամոքսային գեղձի MRI- ն և էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց են տալիս, որ ախտորոշվում են գործընթացի փուլը և փոքր հանգույցները, որոնք չեն հայտնաբերվում ԱԹ-ով: Խոչընդոտող դեղնախտ ունեցող հիվանդները կարող են իրականացնել ERCP ՝ որպես առաջին ախտորոշիչ հետազոտություն:

Պետք է իրականացվեն սովորական լաբորատոր հետազոտություններ: Ալկալային ֆոսֆատազի և բիլիրուբինի աճը վկայում է լյարդի լեղու աղիքի կամ մետաստազների խաթարման մասին: Ենթաստամոքսային գեղձի հետ կապված CA19-9 հակածնի որոշումը կարող է օգտագործվել ախտորոշված ​​ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդների մոնիտորինգի և քաղցկեղի բարձր ռիսկի ստուգման համար: Այնուամենայնիվ, այս թեստը այնքան էլ զգայուն չէ կամ հատուկ է մեծ բնակչության զննման ժամանակ օգտագործելու համար: Հաջող բուժումից հետո բարձրացված հակագենի մակարդակը պետք է նվազի, հետագա աճը ցույց է տալիս ուռուցքի գործընթացի առաջընթացը: Ամիլազայի և լիպազայի մակարդակը սովորաբար մնում է նորմալ սահմաններում:

, , , , , ,

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժում

Հիվանդների մոտավորապես 80-90% -ի մոտ ուռուցքն անգործունակ է `ախտորոշման գործընթացում մետաստազների հայտնաբերման կամ մեծ անոթներում բողբոջման պատճառով: Կախված ուռուցքի գտնվելու վայրից, ընտրության գործողությունը, ամենից հաճախ, Whipple- ի վիրահատությունն է (pancreatoduodenectomy): Սովորաբար նշանակվում է 5-ֆտորորուրացիլով (5-FU) և արտաքին ճառագայթային թերապիա ունեցող լրացուցիչ թերապիա, ինչը թույլ է տալիս գոյատևել 2 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտավորապես 40%, իսկ 5 տարիների ընթացքում `25%: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար այս համակցված բուժումը նույնպես օգտագործվում է սահմանափակ, բայց անգործունակ ուռուցքների հիվանդների մոտ և հանգեցնում է մոտ 1 տարվա միջին գոյատևման: Ավելի ժամանակակից դեղեր (օր. ՝ gemcitabine) կարող են լինել ավելի արդյունավետ, քան 5-FU- ը, որպես հիմնական քիմիաթերապիա, բայց միայն դեղամիջոց կամ համադրություն չկա, որն ավելի արդյունավետ է: Քիմիաթերապիան կարող է առաջարկվել լյարդի մետաստազներով կամ հեռավոր մետաստազներով հիվանդներ ՝ որպես հետազոտական ​​ծրագրի մաս, բայց բուժման կամ առանց դրա հեռանկարը մնում է անբարենպաստ, և որոշ հիվանդներ կարող են ընտրել անխուսափելիությունը:

Եթե ​​վիրահատության ընթացքում հայտնաբերվում է անգործունակ ուռուցք, որը առաջացնում է ստամոքսոդոդենալ կամ աղիքային տրակտի թույլ տեսողություն, կամ եթե ակնկալվում է այդ բարդությունների արագ զարգացում, խոչընդոտումը վերացնելու համար իրականացվում է կրկնակի ստամոքս և աղիքային ջրահեռացում: Անգործունակ ախտահարումներ և դեղնախտներ ունեցող հիվանդների դեպքում `աղիքային տրակտի էնդոսկոպիկ ստենտավորումը կարող է լուծել կամ նվազեցնել դեղնախտը: Այնուամենայնիվ, անգործունակ գործընթացներով հիվանդների մոտ, որոնց կյանքի տևողությունը ակնկալվում է ավելի քան 6-7 ամիս, խորհուրդ է տրվում պարտադրել շրջանցիկ անաստոմոզ `ստենտավորման հետ կապված բարդությունների պատճառով:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի սիմպտոմատիկ բուժում

Ի վերջո, հիվանդների մեծամասնության մոտ կանգնած է ուժեղ ցավ և մահ: Այս առումով, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանշանային բուժումը նույնքան կարևոր է, որքան արմատականը: Պետք է դիտարկել ճակատագրական կանխատեսում ունեցող հիվանդների համար համապատասխան խնամք:

Moderateավը թեթևացնելու համար չափավոր կամ ուժեղ ցավ ունեցող հիվանդներին պետք է տրվեն բանավոր օփիատներ: Կախվածության մասին անհանգստացնելը չպետք է խոչընդոտ հանդիսանա ցավերի արդյունավետ վերահսկման համար: Քրոնիկ ցավի դեպքում կայուն արդյունավետությամբ թողարկվող դեղերը (օրինակ ՝ ֆենտանիլի, օքսիկոդոնի, օքսիմորֆոնի ենթամաշկային ընդունումը) ավելի արդյունավետ են: Թոքային կամ ներհամակարգային թարախակույտ (ցելյակի) բլոկը թույլ է տալիս արդյունավետորեն ղեկավարել ցավը հիվանդների մեծ մասում: Անտանելի ցավի դեպքում օփիատները կառավարվում են ենթամաշկային կամ ներերակային, էպիդուրալ կամ ներբջջային կառավարումը ապահովում է լրացուցիչ ազդեցություն:

Եթե ​​պալիատիվ վիրահատությունը կամ էնդոսկոպիկ բիլարիայի ստենտավորումը չեն նվազեցնում քոր առաջացումը խանգարող դեղնախտի պատճառով, հիվանդին պետք է նշանակվի խոլեստիրամին (4 գ բանավոր 1-ից 4 անգամ մեկ օր): Ֆենոբարբիտալ 30-60 մգ բանավոր օրը 3-4 անգամ կարող է արդյունավետ լինել:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ կարող են նշանակվել խոզի ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների (ենթաստամոքսային գեղձի) դեղահատեր պատրաստուկներ: Յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ հիվանդը պետք է վերցնի 16,000-20,000 միավոր լիպազա: Եթե ​​կերակուրները երկարաձգվում են (օրինակ, ռեստորանում), ապա հաբեր պետք է ընդունվի կերակուրների ընթացքում: Արգանդի ներսում գտնվող ֆերմենտների համար օպտիմալ pH է 8, դրա հետ կապված, որոշ բժիշկներ նշանակում են պրոտոնային պոմպի խանգարող միջոց կամ H₂-բլոկներ: Անհրաժեշտ է շաքարախտի զարգացման և դրա բուժման մոնիտորինգ:

Հիվանդության սահմանում: Հիվանդության պատճառները

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ Չարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջներից փոփոխված:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը առաջանում է հաճախականության այլ չարորակ ուռուցքների շարքում ՝ վեցերորդ տեղում: 1987 թվականից ի վեր մեր երկրում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքերի աճը աճել է 30% -ով, կանանց շրջանում դեպքը 7,6 է, տղամարդկանց շրջանում ՝ 9,5 100 հազար մարդու մոտ: Մասնագետները նշում են, որ հիվանդության տարածվածությունը կավելանա ամբողջ աշխարհում: Ըստ կանխատեսումների, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի հիվանդների թիվը 2020-ին անցած քսան տարվա համեմատությամբ կլինի զարգացած երկրներում 32% -ով բարձր, իսկ զարգացող երկրներում `83% -ով, հասնելով համապատասխանաբար 168.453 և 162.401 դեպքերի: 75% դեպքերում հիվանդությունը ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի վրա:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար հիմնական ռիսկային գործոններն են.

1. ծխելը (ծխողների 1-2% -ի դեպքում զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը),
2. շաքարային դիաբետ (դիաբետիկների մոտ հիվանդություն զարգացնելու ռիսկը 60% -ով ավելի է),
3. քրոնիկ պանկրեատիտ (ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը զարգանում է 20 անգամ ավելի հաճախ),
4. տարիքը (ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը մեծանում է տարիքի հետ. դեպքերի ավելի քան 80% -ը զարգանում է 60-80 տարեկան հասակում)
5. մրցավազք (ԱՄՆ-ի ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը ավելի տարածված է աֆրոամերիկացիների մոտ, քան սպիտակի մեջ: Գուցե դա մասամբ պայմանավորված է սոցիալ-տնտեսական պատճառներով և ծխախոտով ծխելուց),
6. սեռը (հիվանդությունը տղամարդկանցից ավելի տարածված է, քան կանանց մոտ),
7. ճարպակալում (զգալիորեն մեծացնում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը. դեպքերի 8% -ը կապված է դրա հետ),
8. դիետա (դիետան առատ քանակությամբ մսով, բարձր խոլեստերինով, տապակած մթերքները կարող են մեծացնել հիվանդության զարգացման ռիսկը),
9. գենետիկա (մի շարք ժառանգական ուռուցքային սինդրոմներ մեծացնում են հիվանդություն զարգացնելու ռիսկը, օրինակ ՝ կրծքագեղձի քաղցկեղը, բազմակի մելանոմայի ընտանեկան ատիպիկ համախտանիշը, ժառանգական կոլեկեկտիկական քաղցկեղի համախտանիշը):

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշներ

Հաճախ, նախնական փուլերում հիվանդությունը ասիմպտոմատիկ է, և սուբյեկտիվ սենսացիաները թույլ են տալիս կասկածել դրա ներկայության վրա.

• վերին որովայնի ծանրություն կամ անհանգստություն.
• շաքարախտի նշանների տեսքը (ծարավ, արյան շաքարի ավելացում և այլն),
• հաճախակի, չամրացված աթոռակներ:

Հիվանդության առաջընթացով կարող են հայտնվել այլ ախտանիշներ.

• վերին որովայնի ցավը, որը ճառագայթում է մեջքին,
• մաշկի և աչքերի սպիտակուցների դեղնախտ (լյարդից դեպի աղիք աղիքների արտահոսքի պատճառով),
• սրտխառնոց և փսխում (տասներկումատնյա աղիքի ուռուցք սեղմելու արդյունքում),
• քաշի կորուստ:

Այնուամենայնիվ, այս բոլոր ախտանիշները ոչ հատուկ են, և երբ դրանք տեղի են ունենում, անհրաժեշտ է ախտորոշման ընթացակարգերի մի շարք:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դասակարգում և զարգացման փուլեր

Կախված ուռուցքի գտնվելու վայրից.

1. ենթաստամոքսային գեղձի գլուխ
2. ենթաստամոքսային գեղձի isthmus,
3. ենթաստամոքսային գեղձի մարմին
4. ենթաստամոքսային գեղձի պոչ,
5. ենթաստամոքսային գեղձի ընդհանուր վնաս:

Կախված հիվանդության հիստոլոգիական ձևից (որոշվում է ուռուցքի հյուսվածաբանական հետազոտության արդյունքներով).

1. փորոքային ադենոկարցինոմա (հայտնաբերվել է դեպքերի 80-90%),
2. նեյրոդոկրին ուռուցքներ (ինսուլինոմա, գաստրինոման, գլյուկագոնոմա և այլն),
3. կիստիկ չարորակ ուռուցքներ (մկոզավոր, Serous),
4. այլ հազվագյուտ պատմաբանական ձևեր:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցք

Կախված հիվանդության փուլից.

Ես բեմ. Ուռուցքը փոքր է, չի անցնում ենթաստամոքսային գեղձից: Մետաստազներ չկան:

II փուլ: Ուռուցքի տարածումը մարմնից դուրս, բայց առանց գործընթացում խոշոր զարկերակների անոթների ներգրավելու: Կան ավշային հանգույցների մետաստազներ, այլ օրգանների մետաստազներ չկան:

III փուլ: Մեծ զարկերակների անոթներում ուռուցքի բողբոջում այլ օրգանների մետաստազների բացակայության դեպքում:

IV փուլ: Կան այլ օրգանների մետաստազներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բարդություններ

Եթե ​​կազմավորումը գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի կամ պոչի մեջ, ապա բարդությունների զարգացումը հաճախ տեղի է ունենում հիվանդության 4-րդ փուլում, և դրանք հիմնականում կապված են քաղցկեղի թունավորմամբ:

Երբ ուռուցքը գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխում, կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

• Խոչընդոտող դեղնախտ

Դրսևորումներ. աչքերի սպիտակության դեղնավունը, մաշկը, մեզի մթությունը, ֆեկցիան դառնում է թեթև: Խոչընդոտող դեղնախտի զարգացման առաջին նշանը կարող է լինել քոր առաջացնող մաշկը: Այս բարդության զարգացումը կապված է ուռուցքի ջրահեռացման հետ դեպի ducts, ապահովում է լյարդից մինչև տասներկումատնյա աղիք: Ամենից հաճախ, արմատական ​​վիրաբուժական բուժում անցնելուց առաջ, անհրաժեշտ է դադարեցնել դեղնախտի նշանները (առավել ընդունելի մեթոդը ուլտրաձայնային սկանավորման տակ գտնվող լեղու ծորակների նվազագույն ինվազիվ արտահոսքն է):

• Duodenal- ի խանգարումը

Դրսևորումներ. սրտխառնոց, փսխում, ծանրության և ստամոքսի լիարժեքության զգացում: Այս բարդությունը զարգանում է այն պատճառով, որ ենթաստամոքսային գեղձի գլխից ուռուցք տարածվում է տասներկումատնյա աղիք, որի արդյունքում խցանում է աղիների լուսավորությունը, և սնունդը չի կարող թողնել ստամոքսը փոքր աղիքի ստորին մասերում:

• Աղիքային արյունահոսություն

Դրսևորվել է մուգ փսխում («սուրճի հիմքեր») կամ սև ֆեկեսի տեսք: Դա կապված է ուռուցքի քայքայման հետ, և, որպես հետևանք, արյունահոսության առաջացման հետ:

Կանխատեսում Կանխարգելում

Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղի կանխատեսումը կախված է հիվանդության հիստոլոգիական ձևից.

• At ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմա Արմատական ​​վիրաբուժական բուժման և համակարգային քիմիաթերապիայի դասընթացներից հետո, ավելի քան 5 տարի ապրում է հիվանդների 20-40% -ը: Դժբախտաբար, սա ենթաստամոքսային գեղձի ամենատարածված և ագրեսիվ ուռուցքն է, որը հակված է հաճախակի ռեցիդիվների և վաղ մետաստազների:
• At նեյրոդոկրին ուռուցքներ կանխատեսումները շատ ավելի լավն են, նույնիսկ IV հիվանդության փուլով: Հիվանդների մինչև 60-70% -ը ապրում է ավելի քան 5 տարի, նույնիսկ արմատական ​​վիրաբուժական բուժման բացակայության դեպքում: Այս ուռուցքներից շատերը շատ դանդաղ են աճում, և ճիշտ ընտրված բուժման ֆոնին լիարժեք վերականգնում կարող է առաջանալ:

Հիվանդության կանխարգելումը առողջ ապրելակերպի պահպանում է. Ծխելը որպես ռիսկի գործոն հրաժարվելը, ալկոհոլի բացառումը, ինչը քրոնիկ պանկրեատիտի առաջացման հիմնական գործոնն է: Ակտիվ ապրելակերպի և պատշաճ սնունդի պահպանումը նվազեցնում է շաքարախտի զարգացման ռիսկը և դրանով իսկ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկը:

Ընդհանուր տեղեկություններ

«Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի» հայեցակարգը ներառում է ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմայում զարգացող չարորակ նորագոյացություններ ՝ գլուխը, մարմինը և դրա պոչը: Այս հիվանդությունների հիմնական կլինիկական դրսևորումներն են որովայնի ցավը, անորեքսիան, քաշի կորուստը, ընդհանուր թուլությունը, դեղնախտը: Ամեն տարի աշխարհի յուրաքանչյուր հարյուր հազար մարդու համար 8-10 մարդ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ է ստանում: Դեպքերի կեսից ավելին դա տեղի է ունենում տարեցների մոտ (70 տարեկանից բարձր ախտորոշված ​​ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությամբ 63% -ը): Տղամարդիկ ավելի հակված են այս տիպի չարորակության, նրանք ունենում են ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ, որը զարգանում է ավելի ու ավելի հաճախ մեկուկես անգամ:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը հակված է մետաստազների դեպի տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ, թոքեր և լյարդ: Ուռուցքի ուղղակի տարածումը կարող է հանգեցնել նրա ներթափանցմանը մեծ աղիքի հարուցիչներ, ստամոքս, հարակից հատվածներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի պատճառները

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ճշգրիտ էթոլոգիան պարզ չէ, սակայն նշվում են դրա առաջացմանը նպաստող գործոնները: Այնուամենայնիվ, դեպքերի 40% -ում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը տեղի է ունենում առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Քաղցկեղի առաջացման ռիսկը նկատելիորեն մեծանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ամեն օր օգտագործում են մի տուփ ծխախոտ կամ ավելին, սպառում են մեծ քանակությամբ ածխաջրածին պարունակող մթերքներ, որոնք ստամոքսի վրա վիրահատվել են:

Հիվանդությունները, որոնք նպաստում են ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղին, ներառում են.

• շաքարային դիաբետ (ինչպես առաջին, այնպես էլ երկրորդ տեսակը)
• քրոնիկ պանկրեատիտ (ներառյալ գենետիկորեն որոշված)
• ժառանգական պաթոլոգիաներ (ժառանգական ոչ polypous colorectal carcinoma, ընտանեկան ադենոմատիկ պոլիպոզ, Gardner համախտանիշ, Hippel-Lindau հիվանդություն, ataxia-telangiectasia)

Տարիքի հետ մեծանում է քաղցկեղի զարգացման հավանականությունը:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դասակարգում

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը դասակարգվում է ըստ միջազգային դասակարգման համակարգի `չարորակ նորագոյացությունների TNM- ի համար, որտեղ T- ն ուռուցքի չափ է, N- ն` տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազների առկայություն, իսկ M- ն այլ օրգաններում մետաստազներ է:

Այնուամենայնիվ, այս դեպքում դասակարգումը բավականաչափ տեղեկատվական չէ քաղցկեղի գործունակության և թերապիայի արդյունավետության կանխատեսման վերաբերյալ, քանի որ մարմնի ընդհանուր վիճակը զգալի դեր է խաղում և բուժման հեռանկարում:

Լաբորատոր ախտորոշում

• Ընդհանուր արյան ստուգումը ցույց է տալիս սակավարյունության նշաններ, կարող է նշվել թրոմբոցիտների քանակի աճ և ESR- ի արագացում: Կենսաքիմիական արյան ստուգումը ցույց է տալիս բիլիրուբինեմիան, ալկալային ֆոսֆատազի, լյարդի ֆերմենտների գործունեության ավելացումը լեղու ծորակների կամ լյարդի մետաստազների ոչնչացման մեջ: Նաև արյան մեջ կարող են նշվել զարգացած անբավարարության սինդրոմի նշաններ:
• Ուռուցքային մարկերների սահմանում: Մարկեր CA-19-9- ը վճռական է լուծելու ուռուցքի գործունակության խնդիրը: Վաղ փուլերում այս մարկեր չի հայտնաբերվում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մեջ: Քաղցկեղի սաղմնային անտիգենը հայտնաբերվում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի հիվանդների կեսում: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ այս մարկերի համար վերլուծությունը կարող է նաև դրական լինել քրոնիկ պանկրեատիտի (դեպքերի 5%), խոցային կոլիտի մեջ: CA-125- ը նույնպես նկատվում է հիվանդների կեսում: Հիվանդության ուշ փուլերում կարող են հայտնաբերվել ուռուցքային հակածիններ ՝ CF-50, CA-242, CA-494 և այլն:

Գործիքային ախտորոշում

1. Endoscopic կամ transabdominal ուլտրաձայնային հետազոտություն: Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնը բացառում է լեղապարկի և լյարդի հիվանդությունները, թույլ է տալիս հայտնաբերել ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք: Էնդոսկոպիկ հետազոտությունը հնարավոր է դարձնում բիոպսիայի նմուշ պատրաստել փորձաքննության:
2. Հաշվարկված տոմոգրաֆիան և MRI- ն կարող են պատկերացնել ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքը և հայտնաբերել ուռուցքային կազմավորումները 1 սմ-ից (CT) և 2 սմ-ից (MRI), ինչպես նաև գնահատել որովայնի օրգանների վիճակը, մետաստազների առկայությունը և ավիշ հանգույցների ընդլայնումը:
3. Պոզիտրոնի արտանետման տոմոգրաֆիան (PET) կարող է հայտնաբերել չարորակ բջիջներ, հայտնաբերել ուռուցքներ և մետաստազներ:
4. ERCP- ն բացահայտում է ենթաստամոքսային գեղձի ցանկացած ուռուցք `2 սմ չափսերից, սակայն, այս ընթացակարգը ինվազիվ է և նպաստում է բարդությունների զարգացմանը:

Լյարդում փոքր մետաստազները հայտնաբերելու համար, աղիների կամ պերիտոնոմի խառնվածքի վրա, կատարվում է ախտորոշիչ լապարոսկոպիա:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի կանխարգելում

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի կանխարգելումը ներառում է հետևյալ միջոցառումները. Ծխելը թողնելը և ալկոհոլը չարաշահելը, ենթաստամոքսային գեղձի և աղիքային տրակտի հիվանդությունների ժամանակին և լիարժեք բուժում, շաքարախտի մեջ նյութափոխանակության պատշաճ շտկում, դիետայի հավատարմություն, հավասարակշռված դիետա առանց գերտաքացման և յուղոտ և կծու կերակուրների հակում: Պանկրեատիտի ախտանիշների նկատմամբ զգույշ ուշադրությունը անհրաժեշտ է այն ստամոքսի վրա վիրահատություն անցած հիվանդների համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի կանխատեսում

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով տառապող անձինք գտնվում են գաստրոէնտերոլոգիայի, ուռուցքաբանության, վիրաբույժի և ռենտգենոլոգի մասնագետների հսկողության ներքո:

Երբ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ է հայտնաբերվում, շատ դեպքերում կանխատեսումը ծայրաստիճան անբարենպաստ է ՝ կյանքի 4-6 ամիսների ընթացքում: Հիվանդների միայն 3% -ը հասնում է հնգամյա գոյատևման: Այս կանխատեսումը պայմանավորված է նրանով, որ շատ դեպքերում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը հայտնաբերվում է հետագա փուլերում և տարեց տարիքի հիվանդների մոտ, ինչը թույլ չի տալիս ուռուցքի արմատական ​​հեռացում: