Հիպերգլիկեմիկ կոմա. Արտակարգ իրավիճակ, գործողությունների ալգորիթմ, ախտանշաններ

Հիպերգլիկեմիկ կոմա (ICD-10 ծածկագիր E14.0) հիվանդության ամենալուրջ և լուրջ բարդությունն է, ինչպիսին է շաքարախտը: Հիվանդի այս պայմանը կարող է վերագրվել նյութափոխանակության խանգարման վերջին փուլին:

Կոման զարգանում է արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման զգալի աճով (մինչև 30 միավոր և ավելի): Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը նկատվում է 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Եվ մահացությունների թիվը տատանվում է 5-ից 30% տոկոսով:

Հատուկ դասակարգման com կա: Նրանք տարբերվում են էթոլոգիայի և զարգացման պատճառների մեջ: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացումը առավել հաճախ զարգանում է շաքարախտի երկրորդ տիպի հիվանդներով: Կա նաև հիպոգլիկեմիկ կոմա: Դրա առաջընթացի հիմնական պատճառը հիվանդի արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի համակենտրոնացման կտրուկ նվազումն է:

Hyperglycemic ketoacidotic coma- ն բնութագրվում է ketoacidosis- ով, հիպերոսմոլար ոչ-ketoacidotic պետության ընթացքում մարդու մարմնում հեղուկի շրջանառության խախտում է նկատվում, մարմնի հյուսվածքներում և արյան մեջ կաթնաթթվի կուտակումը բնորոշ է հիպերլակտասիդեմիկ կոմայի համար:

Պատճառները և գործոնները

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի պաթոգենեզը հիմնված է մարմնում շաքարի մակարդակի բարձրացման և նյութափոխանակության գործընթացների խախտման վրա: Եթե հիվանդը բավականաչափ ինսուլին է արտադրում, ապա կոմա չի զարգանա:

Այն դեպքերում, երբ գլյուկոզան գերազանցում է 10 միավորը, այն արդեն ներթափանցում է հիվանդի մեզի մեջ: Արդյունքում, բարդությունները զարգանում են:

Պայմանականորեն կարելի է առանձնացնել հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացման հետևյալ պատճառները.

Ինսուլինի սխալ դեղաքանակ, շրջանցելով ներարկում:
Սթրեսային իրավիճակ, նյարդային լարվածություն:
Հիվանդության կայուն decompensation.
Սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի պատմություն:
Շնչառական համակարգի, ուղեղի և մարմնի կյանքի այլ օժանդակ համակարգերի վարակիչ հիվանդություններ:
Առողջ սննդակարգի խախտում, ալկոհոլի չարաշահում:
Հղիություն
Մեկ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցի մյուսը փոխելը:

Հղիության ընթացքում կանանց մարմինը գործում է կրկնակի ծանրաբեռնվածությամբ: Այն դեպքում, երբ սպասող մայրը ունի պաթոլոգիայի թաքնված ձև, ապա չի բացառվում մահացու ելքը:

Այն իրավիճակում, երբ շաքարախտը ախտորոշվում է հղիությունից առաջ, անհրաժեշտ է վերահսկել մարմնում գլյուկոզի մակարդակը, և ցանկացած բացասական ախտանիշների համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել ձեր բժշկի հետ:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում հիպոգլիկեմիկ կոմա ախտորոշվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ովքեր ներդրել են ինսուլինի չափազանց մեծ չափաբաժին կամ հիպոգլիկեմիկ միջոց:

Հիպոգլիկեմիան կարող է լինել ինտենսիվ ֆիզիկական ուժի կամ սովի արդյունք:

Կլինիկական պատկեր

Հիպերգլիկեմիկ կոման կարող է զարգանալ մեկից երեք օրվա ընթացքում, բայց դրա առաջացումը մի քանի ժամվա ընթացքում չի բացառվում: Այնուամենայնիվ, դեպքերի 99% -ի դեպքում կոմայի նախադրյալները նկատվում են դրա զարգացումից մի քանի օր առաջ:

Ինչպե՞ս ճանաչել պաթոլոգիան: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի բնորոշ նշաններն են ախորժակի կորուստը, սրտխառնոցը և փսխումը, չոր բերանը, մշտական ծարավի զգացումը:

Առանձնահատկությունն այն է նաև, որ հիվանդը կարող է զգալ թուլություն, թուլություն, ապատիա, քնի խանգարում (առավել հաճախ քնկոտություն) և արյան ճնշման անկում: Ամենից հաճախ այս պայմանը զարգանում է բավականին դանդաղ, հետևաբար ախտորոշիչ միջոցառումները և նախածննդաբերական խնամքը հաճախ իրականացվում են ժամանակին:

Հիպերգլիկեմիկ դիաբետիկ կոմայի մեջ վտանգավոր է նրանով, որ շատ հեշտ է շփոթել սովորական սննդային թունավորումների հետ, որի արդյունքում պայմանը զարգանում է, և հիվանդը միայն ավելի վատ է զգում: Գուցե ավելի լուրջ հետևանքների զարգացումը ՝ մինչև մահ:

Հիպո և հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ ախտանշանների էական տարբերություններ կան: Հիպոգլիկեմիկ կոմա գրեթե միշտ բնութագրվում է սուր սկիզբով: Պաթոլոգիան կարելի է բնութագրել հետևյալ ախտանիշներով.

Արագորեն աճող թուլություն:
Արագ սրտի բաբախում:
Անհիմն և ուժեղ վախի զգացողություն:
Սովի զգացում, ցրտահարություն, գլխապտույտ:
Պրոֆեսիոնալ քրտինք:

Եթե կա նման բարդության նշանների առնվազն մեկը, ապա դուք պետք է անմիջապես ստուգեք գլյուկոզան ձեր արյան մեջ: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի հետ համեմատած, հիպոգլիկեմիան ավելի արագ է զարգանում: Այս պայմանը նույնպես ծայրաստիճան վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար:

Երեխայի մեջ կոմայի զարգացումը

Ամենից հաճախ, փոքրիկ հիվանդները զարգացնում են ketoacidotic կոմա, որը բուժում է պահանջում բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում:

Հիպերգլիկեմիկ ketoacidotic կոմայի պատճառները գործնականում տարբեր չեն: Այնուամենայնիվ, դրանց ավելացվում է հորմոնալ և մտավոր անկայունությունը, որոնք բնորոշ են հատկապես երեխաների և դեռահասների համար:

Երեխայում հիպերգլիկեմիկ դիաբետիկ կոմայի զարգացումը համեմատաբար դանդաղ է զարգանում մի քանի օրվա ընթացքում: Եթե ինսուլինի փոքր քանակություն է իրականացվում, նկատվում է գլյուկոզի օգտագործման գործընթացների խախտում:

Մանկության ախտանիշները սկսվում են մեղմ հիվանդությունից և ավարտվում են լուրջ վատթարացմամբ: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններ.

Սկզբնապես կան ընդհանուր անբավարարության, թուլության և հոգնածության, քնկոտության նշաններ: Երբեմն երեխաները դժգոհում են լսողական ընկալման խախտումից, սրտխառնոցից և ծարավի անընդհատ զգացումից:
Ավելին, սրտխառնոցը վերածվում է փսխման, իսկ թեթևություն չթողնելը բերում է որովայնի ցավի, խանգարված արձագանքի և սրտի ցավերի:
Վերջին փուլում երեխան անվերապահորեն խոսում է, կարող է չպատասխանել հարցերին, խորը և աղմկոտ շնչել, ացետոնի հոտը հայտնաբերվում է բերանի խոռոչից: Վերջնական կետը գիտակցության կորուստն է: Թեստեր անցնելիս արյան մեջ ացետոն է նկատվում:

Հիպերգլիկեմիկ դիաբետիկ կոմայի մեջ անհապաղ անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն, քանի որ դրա ժամանակին տրամադրումը կարող է հանգեցնել մահվան:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի վթարային ալգորիթմ

Մոտ դիաբետիկները պետք է հստակ իմանան, թե որն է կլինիկան և շտապ օգնությունը դիաբետիկ կոմայի համար: Անհրաժեշտ է, որպեսզի կարողանանք տարբերակել հիպո- և հիպերգլիկեմիկ պայմաններից:

Ի՞նչ պետք է արվի շտապօգնության ժամանելուց առաջ: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի հետ կապված օգնությունը ներառում է ինսուլինի ենթամաշկային ընդունում 2-3 ժամ ընդմիջումներով: Դոզան ճշգրտվում է `կախված մարմնում գլյուկոզի պարունակությունից: Գլիկեմիան պետք է չափվի ամեն ժամ:

Ածխաջրերի ընդունումը սահմանափակելու համար: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժման ժամանակ օգտագործվում են դեղեր, որոնք իրենց կազմի մեջ ներառում են կալիում և մագնեզիում, քանի որ դրանք օգնում են կանխել հիպերասիդոզը:

Այն դեպքում, երբ ինսուլինի երկու չափաբաժինը ժամանակի հավասար ընդմիջումներով չի ունեցել ցանկալի թերապևտիկ ազդեցություն, ախտանշանները չեն փոխվել, և հիվանդի վիճակը չի կայունացել, անհրաժեշտ է շտապօգնություն կանչել:

Այն իրավիճակում, երբ դիաբետիկը չափազանց լուրջ է և գրեթե գիտակցությունը կորցնելու եզրին է, անհրաժեշտ կլինի շտապ օգնություն: Այնուամենայնիվ, կոմայի ինտենսիվ բուժումը տեղի է ունենում հիվանդանոցում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար առաջին օգնության առաջին օգնությունը բաղկացած է հետևյալ գործողություններից.

Հիվանդը տեղադրված է իր կողմում, որպեսզի փխրունության վրա չխեղդվի: Նաև այս իրավիճակը վերացնում է լեզվի նահանջը:
Հիվանդը ծածկված է մի քանի տաք ծածկոցներով:
Անհրաժեշտ է վերահսկել զարկերակը և շնչառությունը:

Եթե հիվանդը կորցրել է իր շունչը, դուք պետք է անմիջապես սկսեք վերակենդանացում, արհեստական շնչառություն և սրտի մերսում:

Կոմայի բոլոր տեսակները ծայրաստիճան լուրջ բարդություններ են, շտապօգնությունը և ժամանակին զանգահարելը շտապ օգնություն կբերի, ինչը կօգնի բարելավել բարենպաստ արդյունքի հնարավորությունները: Եթե ընտանիքի անդամները ունեն շաքարախտի պատմություն, ապա յուրաքանչյուր մեծահասակ տնային տնտեսություն պետք է հասկանա, որ համապատասխան օգնությունը կանխելու է զարգացող ճգնաժամը և փրկել հիվանդին:

Կարևոր է. Դուք պետք է կարողանաք տարբերակել հիպերգլիկեմիան և հիպոգլիկեմիան: Առաջին դեպքում ինսուլինը կառավարվում է, իսկ հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում կառավարվում է գլյուկոզա:

Կանխարգելում

Հիպերգլիկեմիկ դիաբետիկ կոմայի մեջ լուրջ բարդություն է, բայց դրանից հնարավոր է խուսափել, եթե հետևում եք բժշկի բոլոր առաջարկություններին և վարում եք լավ ապրելակերպ: Երբեմն այս պայմանը զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր նույնիսկ չեն կասկածում շաքարախտի առկայության մասին: Հետևաբար, շատ կարևոր է, երբ աուտոիմունային պաթոլոգիայի բարդ ախտանշաններն անցնում են համապարփակ դիֆերենցիալ ախտորոշման:

Գլիկացված հեմոգլոբինի վերլուծություն, արյան շաքարի համար անալիզի վերլուծություն (դատարկ ստամոքսի վրա), գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստ, ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն, շաքարի համար ուրալիզացում թույլ կտա ժամանակին հայտնաբերել 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտը և սահմանել բուժման համապատասխան մարտավարություն:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայից խուսափելու համար դիաբետիկները պետք է.

1-ին տիպի շաքարային դիաբետով ախտորոշվելիս, ուշադիր հետևեք ձեր վիճակը ինսուլինի ներարկումներից առաջ և հետո: Եթե հորմոնի կառավարումից հետո գլիկեմիայի մակարդակը գերազանցում է 10-15 մմոլ / լ նշանը, ապա բուժման ռեժիմը պետք է ճշգրտվի: Ձեր բուժաշխատողը կարող է նշանակել մեկ այլ տեսակի ինսուլին: Առավել արդյունավետ և անվտանգը մարդու ինսուլինն է:
2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդը պետք է խստորեն հետևի դիետային: Գիրության առկայության դեպքում նշվում է ցածր ածխաջրերի դիետա:
Առաջնորդեք ակտիվ կենսակերպ: Չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը կբարձրացնի հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ, ինչպես նաև կբարելավի հիվանդի ընդհանուր վիճակը:
Վերցրեք հիպոգլիկեմիկ դեղեր (2-րդ տիպի շաքարախտով) և չկատարեք դեղաչափերի անկախ ճշգրտում:

Նաև հիվանդներին խորհուրդ է տրվում պարբերաբար անցնել կանխարգելիչ հետազոտություն: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս վերահսկել գլիկեմիկ պրոֆիլը և հիվանդության ընդհանուր դինամիկան: Տանը չափումների համար անհրաժեշտ է օգտագործել էլեկտրաքիմիական գլյուկոմետր:

Նույնքան կարևոր է դիտարկել գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը: Ստորև բերված աղյուսակը ցույց է տալիս գլիկացված հեմոգլոբինի համապատասխանությունը շաքարի միջին օրական մակարդակին:

HbA1c արժեքը (%)	HbA1 արժեքը (%)	Միջին շաքար (մմոլ / լ)
4,0	4,8	2,6
4,5	5,4	3,6
5,0	6,0	4,4
5,5	6,6	5,4
6,0	7,2	6,3
6,5	7,8	7,2
7,0	8,4	8,2
7,5	9,0	9,1
8,0	9,6	10,0
8,5	10,2	11,0
9,0	10,8	11,9
9,5	11,4	12,8
10,0	12,0	13,7
10,5	12,6	14,7
11,0	13,2	15,5
11,5	13,8	16,0
12,0	14,4	16,7
12,5	15,0	17,5
13,0	15,6	18,5
13,5	16,2	19,0
14,0	16,9	20,0

Բազմամիտամինային բարդույթները, որոնք ներառում են քրոմ, ցինկ և տիոկտիկ թթու, կօգնեն կանխել դիաբետիկ կոմայի կանխումը և շաքարախտի բարդությունների զարգացումը: Նույնիսկ օժանդակ նպատակներով կարող եք օգտագործել ժողովրդական միջոցներ: Օգտակար են decoctions- ը `հիմնվելով լոբու, վիբրուրնի, կիտրոնի, կալենդուլի հիմքի վրա:

Կլինիկական ախտորոշում

Հիվանդ երեխայի մեջ ketoacidosis- ի աստիճանական զարգացումը բնորոշ է մի քանի օրվա կամ նույնիսկ շաբաթների ընթացքում: Շաքարային դիաբետի դեկոմպենսացիայի մասին վաղ նշաններն են. Քաշի կորուստ լավ ախորժակով, ծարավով, հաճախակի գերզգացումով, թուլության և հոգնածության ավելացում, հաճախակի քոր առաջացում, հաճախակի վարակիչ և շնչառական-բորբոքային հիվանդություններ:

Precoma- ի և հրահրող ketoapidotic կոմայի ախտանիշները.

բորոտություն, քնկոտություն մինչև սոպոր,
ավելացել է ծարավը և պոլիուրիան,
որովայնի ketoacidosis սինդրոմի աճող աճ, որը դրսևորվում է սրտխառնոցով, փսխումներով, որովայնի ուժեղ ցավով, որովայնի որովայնի պատի մկանային լարվածությամբ («որովայնի սուր» կլինիկա) լաբորատոր հիպերլեոկոցիտոզով, նեյտրոֆիլայով, դանակահարությամբ,
մաշկը չոր է, գունատ, մոխրագույն երանգով, դեմքի «դիաբետիկ կարմրությունը», հյուսվածքների տուրբորի անկումը,
տախիկարդիա, սրտի բորբոքում, արյան ճնշումը նվազում է,
արտանետվող օդում ացետոնի հոտ,
արյան գլյուկոզի մակարդակը 15 մմոլ / լ-ից բարձր,
մեզի մեջ, բացի մեծ քանակությամբ գլյուկոզայից, որոշվում է ացետոն:

Եթե դուք ժամանակին բժշկական օգնություն չեք ցուցաբերում, խորը կոմա է զարգանում.

գիտակցության կորուստ `մաշկի և շիկացման ռեֆլեքսների արգելմամբ,
խիստ ջրազրկում ՝ հեմոդինամիկ խանգարումների աճով մինչև հիպովոլեմիկ ցնցում. դեմքի սրված հատկություններ, մաշկի և լորձաթաղանթների մաշկի չորություն և ցիանոզ, փափուկ հոնքեր, ֆիլիպի զարկերակ, արյան ճնշման զգալի նվազում, մեզի արտածման անկում մինչև անուրիա,
Քուսմաուլի շնչառությունը. Հաճախակի, խորը, աղմկոտ, արտանետվող օդում ացետոնի հոտով,
լաբորատոր. բարձր գլիկեմիա (20-30 մմոլ / լ), գլյուկոզորիա, ացետոնեմիա, ացետոնուրիա, ավելացել urea, creatinine, արյան լակտատ, հիպոնատրեմիա, հիպոկալեմիա (անուրիայով կարող է փոքր աճ լինել), CBS- ը բնութագրվում է նյութափոխանակային թթվայնությամբ `մասնակի շնչառական փոխհատուցմամբ. մակարդակ pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 և ավելի ցածր:

Կետոասիդոտիկ կոմայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնականում իրականացվում է հիպոգլիկեմիկ և այլ դիաբետիկ կոմայի միջոցով `հիպերոսմոլար ոչ-ketoacidotic և հիպերլակտատասիդրեմիա: Դիաբետիկ ketoacidosis- ը կարող է նաև դիֆերենցիալ ախտորոշում պահանջել որովայնի խոռոչի սուր վիրաբուժական հիվանդությունների, թոքաբորբի, էնցեֆալիտի և այլնի համար: Նման իրավիճակներում ketoacidosis- ի ժամանակին ախտորոշման համար անհրաժեշտ է որոշել արյան և մեզի գլյուկոզայի և ketone մարմինների մակարդակը:

Շտապ օգնություն

1. Կազմակերպել շտապ հոսպիտալացում վերակենդանացման կամ էնդոկրինոլոգիայի մասնագիտացված բաժանմունքում:

2. Ապահովել վերին շնչուղիների տրակտը, թթվածնի թերապիան:

3. Վերականգնման համար ապահովել երակային մահճակալ:

1 ժամվա ընթացքում ներմուծեք 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներերակային կաթիլ ՝ 20 մլ / կգ փոխարժեքով, լուծույթին ավելացրեք 50-200 մգ կոկբոքսիլազ, 5 մլ 5% ասկորբինաթթվի լուծույթով, հիպովոլեմիկ ցնցումների դեպքում բարձրացրեք լուծույթի քանակը 30 մլ / կգ
առաջիկա 24 ժամվա ընթացքում ինֆուզիոն թերապիան շարունակելու համար `50-150 մլ / կգ արագությամբ, միջին օրական ծավալը` կախված տարիքից. մինչև 1 տարի `1000 մլ, 1-5 տարի` 1500 մլ, 5-10 տարի `2000 մլ, 10-18: տարի - 2000-2500 մլ: Առաջին 6 ժամվա ընթացքում մուտքագրեք 50%, հաջորդ 6 ժամում `25%, իսկ մնացած 12 ժամում` հեղուկի 25%:

0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներդրումը շարունակվում է արյան շաքարի մակարդակի վրա `14 մմոլ / Լ: Այնուհետև միացրեք 5% գլյուկոզայի լուծույթ ՝ այն փոխարինելով այլընտրանքով 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթով 1: 1 հարաբերակցությամբ: Արդյունավետ osmolarity- ի վերահսկում, որը հաշվարկվում է բանաձևով. 2 x (արյան նատրիում մմոլ / լ + կալիումի արյան մեջ mmol / l + արյան գլյուկոզի մեջ mmol / l): Սովորաբար, այս ցուցանիշը 297 ± 2 մմս / լ է: Հիպերսմոլարիտության առկայության դեպքում `0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթը փոխարինվում է հիպոտոնիկ 0.45% լուծույթով:

4. Ռեհիդրացիայի սկսվելուն զուգահեռ, կիրառեք կարճատև գործող (!) Ինսուլին (ակտրափիդ, հումուլին կանոնավոր և այլն) iv `0,1 U / կգ դոզանով (շաքարային դիաբետով 1 տարուց ավելի տարիքով` 0.2 լ / կգ): 100-150 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում:

Ինսուլինի հետագա դոզանները պետք է իրականացվեն վում ՝ փոխարժեքով, իսկ 1 լդ / կգ ամեն ժամ ՝ արյան շաքարի հսկողության տակ: Գլիկեմիայի մակարդակը չպետք է իջեցվի ավելի քան 2,8 մմոլ / ժամ:

Արյան շաքարի իջեցմամբ `12-14 մմոլ / լ, ինսուլինի ընդունմանը անցնել 4 ժամ հետո` 0,1 լ / կգ արագությամբ:

5. Թերապիայի մեկնարկից 2-3 ժամ հետո կալիումի անբավարարությունը վերականգնելու համար iv կաթիլ 1% կալիումի քլորիդ լուծույթ `օրական 2 մմոլ / կգ փոխարժեքով (1/2 դոզան` ներերակային և 1/2 `ներսից փսխման բացակայության դեպքում): :

ա) կալիումի մակարդակի վերաբերյալ տվյալների բացակայության դեպքում ներարկեք 1% կալիումի քլորիդ լուծույթ ՝ 1.5 գ արագությամբ մեկ ժամվա ընթացքում (100 մլ 1% KCl լուծույթում պարունակում է 1 գ կալիումի քլորիդ, իսկ 1 գ կալիումի քլորիդը համապատասխանում է 13.4 մմոլ կալիում, 1 մլ 7): , 5% KCl լուծույթը պարունակում է 1 մմոլ կալիում),

բ) եթե արյան մեջ կալիումի մակարդակի ցուցանիշներ կան, կալիումի քլորիդի 1% լուծույթով կիրառման արագությունը հետևյալն է.

մինչեւ 3 մմոլ / լ - 3 գ / ժամ,
3-4 մմոլ / լ - 2 գ / ժամ,
4-5 մմոլ / լ - 1,5 գ / ժամ,
6 մմոլ / լ կամ ավելի - դադարեցնել կառավարումը:

Կալիումի պատրաստուկները չպետք է իրականացվեն, եթե երեխան գտնվում է ցնցումների մեջ և անուրիայով:

6. Մետաբոլիկ acidosis- ի ուղղում.

արյան pH- ի հսկողության բացակայության դեպքում `ջերմային 4% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթ ունեցող անեմա` 200-300 մլ ծավալով,
4% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթի ներմուծման մեջ / ցույց է տրված միայն pH <7.0-ով `2.5-4 մլ / կգ կաթիլային հաշվարկից 1-3 ժամվա ընթացքում 50 մմոլ / ժամ արագությամբ (1 գ NaHCO3 = 11 մմոլ) փոխարժեքով: մինչև pH- ը հասնի 7.1-ի կամ առավելագույնը 7.2-ի:

7. Բակտերիալ բարդությունների կանխարգելման համար նախանշեք լայն սպեկտրային թերապիա: