Դիաբետիկ ֆետոպաթիա > Շաքարախտի բարդությունները

Մայրիկի մեջ նորածին երեխա, որի բժիշկները հղիությունից առաջ կամ հղիության ընթացքում ախտորոշել են շաքարային դիաբետ, կարող է որոշակի առողջական հետևանքներ ունենալ: Բարեբախտաբար, բժշկության զարգացումը հանգեցրել է նրան, որ ներկայումս ծանր պերինատալ բարդությունները դառնում են ավելի հազվադեպ:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիան նորածինների մոտ ձևաբանական փոփոխություն է, որի մայրերը տառապում են շաքարախտով: Դրանք ներառում են նաև ֆունկցիոնալ և նյութափոխանակության խանգարումներ, որոնք նկատվում են կյանքի առաջին ժամերին:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիայի մասին ավելին կարդացեք ավելի ուշ ՝ այս թեմայով հավաքած հոդվածներում:

Կանխատեսում և հետևում

Ենթադրվում է, որ շաքարախտով fetopathy ունեցող երեխաների նորածնային կենդանիների շրջանում, ովքեր բնածին արատներ չունեն, 2-3 ամսվա ընթացքում լիովին հակադարձվում են ֆետոպաթիայի նշանները: Ապագայում շաքարախտով հիվանդանալու զարգացման հավանականությունը ցածր է, երեխաների մոտ կա ճարպակալման հակում: Հիպոգլիկեմիայի պատճառով նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքի վտանգ կա:

Նվազագույն ուղեղային դիսֆունկցիան հետագայում ախտորոշվում է երեխաների 1 / 3-1 / 4-ում, սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ փոփոխությունները `1/2-ում: Միջգերատեսչական հիվանդությունների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է որոշել արյան շաքարը և մեզի մակարդակը, ինչպես նաև տարին մեկ անգամ կատարել գլյուկոզի հանդուրժողականության ստանդարտ թեստ:

Նորածին երեխայի մոտ դիաբետիկ ֆետոպաթիայի պատճառը ակնկալվող մոր շաքարախտն է

Բժիշկները միջինից հղի կանանց 0,5% -ի մոտ ախտորոշում են շաքարախտը: Կենսաքիմիական տեղաշարժերը, որոնք բնորոշ են ոչ ինսուլին կախված շաքարային դիաբետին (տիպ 2 շաքարախտ), հանդիպում են յուրաքանչյուր տասներորդ հղի կնոջ մոտ: Սա այսպես կոչված գեստացիոն շաքարախտ է, որը ժամանակի ընթացքում այս կանանց կեսից հետո վերաճում է շաքարախտի:

Հղիության ընթացքում ինսուլինից կախված շաքարախտով (տիպի 1 շաքարախտ) տառապող կանայք կարող են անցնել հիպերգլիկեմիայի և ketoacidosis ժամանակահատվածների, որոնք կարող են փոխարինվել հիպոգլիկեմիայի ժամանակահատվածներով:

Կետոասիդոզը ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարում է, որն առաջանում է ինսուլինի անբավարարությունից:

Այն նաև կոչվում է ուշ տոքսիկոզ: Այս դեպքում ապագա մոր երիկամների, արյան անոթների և ուղեղի աշխատանքը վատթարանում է: Բնութագրական առանձնահատկություններն են `մեզի թեստերում սպիտակուցների հայտնաբերումը և արյան ճնշման բարձրացումը:

Նորածին երեխայի մոտ դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ախտանիշները

Չնայած այն բանին, որ ժամանակակից բժշկությունը գիտելիքների հսկայական պահուստ ունի, և բժիշկները դարձել են շատ ավելի փորձառու և բավականին հաճախ բախվում են բոլոր տեսակի բարդությունների և անոմալիաների, նույնիսկ հղի կանանց մոտ 1-ին տիպի շաքարախտը շտկելիս ՝ երեխաների մոտ 30% -ը ծնվում է շաքարախտով:

Զգուշություն. Դիաբետիկ ֆետոպաթիան մի հիվանդություն է, որը զարգանում է պտղի մեջ հղի կնոջ շաքարախտի (կամ պրադիաբետիկ վիճակի) արդյունքում: Դա հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի, երիկամների խանգարմանը և միկրոասկուլային անոթների փոփոխություններին:

Վիճակագրությունը մեզ ասում է, որ 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող մի կնոջ մոտ պերինատալ ժամանակահատվածում պտղի մահացության մակարդակը (հղիության 22-րդ շաբաթից մինչև ծննդյան պահից 7-րդ օր) 5 անգամ ավելի բարձր է, քան նորմալ է, իսկ երեխաների մահացությունը մինչև կյանքի 28-րդ օրը: (նորածնային) ավելի քան 15 անգամ:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիա ունեցող երեխաները ամենից հաճախ տառապում են խրոնիկական ներերակային հիպոքսիկայով, իսկ ծննդաբերության ընթացքում նկատվում է ծանր կամ չափավոր ասֆիքսացիա կամ շնչառական դեպրեսիա: Ծնվելուց հետո այդպիսի նորածինները ավելաքաշ են, նույնիսկ եթե պտուղը վաղաժամ է ծնվել, նրա քաշը կարող է լինել նույնը, ինչ սովորական նորածինների մոտ:

Ախտանիշները

ավելաքաշ (ավելի քան 4 կիլոգրամ),
մաշկը ունի կապտություն-կարմրավուն երանգ,
մաշկի ցան ՝ ենթամաշկային քորոցային արյունազերծման ձևով.
փափուկ հյուսվածքների և մաշկի այտուցվածություն,
դեմքի այտուցվածություն
մեծ փորը, որը կապված է չափազանց զարգացած ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի հետ,
կարճ, անհամաչափ է միջքաղաքային, վերջույթներին,
շնչառական հյուծում
արյան ստուգման մեջ կարմիր արյան բջիջների (արյան կարմիր բջիջների) պարունակության բարձրացում,
հեմոգլոբինի բարձր մակարդակ,
իջեցված գլյուկոզա
դեղնախտ (մաշկի և աչքի սպիտակուցներ):

Հարկ է նշել, որ այս դրսևորումը չպետք է շփոթել ֆիզիոլոգիական դեղնախտի հետ, որը դրսևորվում է կյանքի 3-4-րդ օրը և ինքնուրույն անցնում է 7-8-րդ օրը: Դիաբետիկ ֆետոպաթիայի դեպքում դեղնախտը լյարդի պաթոլոգիական փոփոխությունների նշան է և պահանջում է միջամտություն և բժշկական բուժում:

Նորածնի կյանքի առաջին ժամերին նյարդաբանական խանգարումներ, ինչպիսիք են.

մկանների տոնայնության նվազում
ծծող ռեֆլեքսի ճնշումը,
ակտիվության նվազումը կտրուկ փոխարինվում է հիպերցիցիտիվացմամբ (ծայրահեղությունների դողում, անքնություն, անհանգստություն):

Վաղ ախտորոշում

Շաքարային դիաբետով հղի կնոջը ախտորոշվում է դիաբետիկ ֆետոպաթիայի հետ, նույնիսկ նախքան երեխայի ծնվելը: Դրա նախադրյալը կարող է լինել մոր բժշկական պատմությունը (հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետի կամ նախաբաբետիկ վիճակի գրանցման):

Դիաբետիկ պտղի պտղի պտղի համար արդյունավետ ախտորոշիչ մեթոդ է ուլտրաձայնային ախտորոշումը, որն իրականացվում է հղիության 10-14 շաբաթվա ընթացքում: Ուլտրաձայնային համակարգը կարող է ցույց տալ նշաններ, որոնք այս հիվանդության նախադրյալներն են.

պտղի չափը ավելի մեծ է, քան նորմը տվյալ հղիության տարիքի համար,
մարմնի համամասնությունները կոտրված են, լյարդը և փայծաղը հիպերտոֆիզացված են.
ամնիոտիկ հեղուկի ավելացված քանակություն:

Նախածննդյան բուժում

Հենց որ բժիշկները ստանան կնոջ և նրա չծնված երեխայի թեստերը և կարողանան, համեմատելով տվյալները, «դիաբետիկ ֆետոպաթիայի» ախտորոշումը կատարելու վստահությամբ, անհապաղ պետք է սկսել բուժումը, ինչը կօգնի նվազեցնել երեխայի վրա այս հիվանդության վնասակար հետևանքների ռիսկը:

Հղիության ամբողջ ընթացքում վերահսկվում է շաքարավազը և արյան ճնշումը: Բժշկի կողմից սահմանված կարգով, կարող է նշանակվել ինսուլինի լրացուցիչ թերապիա: Այս ժամանակահատվածում սնուցումը պետք է լինի հավասարակշռված և պարունակի մոր և երեխայի համար անհրաժեշտ բոլոր վիտամինները, եթե դա բավարար չէ, ապա կարող է նշանակվել վիտամինացման լրացուցիչ դասընթաց:

Անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել դիետան, խուսափել ճարպային մթերքների գերբեռնվածությունից, ամենօրյա սննդակարգը սահմանափակել 3000 կկալով: Նշված ծննդյան ամսաթվից քիչ առաջ արժե հարստացնել դիետան մարսող ածխաջրերով:

Դիտարկումների և ուլտրաձայնի հիման վրա բժիշկները որոշում են ծննդաբերության օպտիմալ ժամանակահատվածը: Եթե հղիությունն ընթանում է առանց բարդությունների, ապա ծննդաբերության համար առավել բարենպաստ ժամանակը համարվում է հղիության 37 շաբաթը: Եթե ակնկալվող մոր կամ պտղի համար կա հստակ սպառնալիք, ապա ամսաթվերը կարող են փոխվել:

Աշխատուժի կանանց մոտ գլիկեմիան անպայմանորեն ստուգվում է: Շաքարի պակասը կարող է հանգեցնել թուլացած կծկումների, քանի որ հսկայական քանակությամբ գլյուկոզա է ծախսվում արգանդի կծկումների վրա: Կնոջ համար դժվար կլինի ծննդաբերել էներգիայի պակասի պատճառով, ծննդաբերության ընթացքում կամ դրանցից հետո հնարավոր է գիտակցության կորուստ, իսկ հատկապես դժվարին դեպքերում ՝ հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ ընկնելը:

Եթե կինը հիպոգլիկեմիայի ախտանիշներ ունի, ապա անհրաժեշտ է դադարեցնել դրանք արագ ածխաջրերով. Առաջարկվում է խմել քաղցր ջուր `շաքարի և ջրի համամասնությամբ 1 ճաշի գդալ 100 մլ-ով, եթե պայմանը չի բարելավվում, ապա գլյուկոզայի 5% լուծույթը կառավարվում է ներերակային (կաթիլային հեղուկով) համամասնությամբ` 500-ով: մլ Convնցումներով, հիդրոկորտիզոնը իրականացվում է 100-ից 200 մգ ծավալով, ինչպես նաև ՝ adrenaline (0,1%) ոչ ավելի, քան 1 մլ:

Հետծննդյան մանիպուլյացիա

Ծնվելուց կես ժամ անց երեխան ներարկվում է գլյուկոզայի 5% լուծույթով, սա օգնում է կանխել հիպոգլիկեմիայի զարգացումը և դրա հետ կապված բարդությունները:

Աշխատանքի մեջ գտնվող շատ կին ՝ ինսուլինի քանակը, որը նրան հանձնվում է ծննդաբերությունից հետո, 2-3 անգամ կրճատվում է: Երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը իջնում է, սա օգնում է կանխել հիպոգլիկեմիան: Ծնվելուց հետո 10-րդ օրը նորմանոգլիկեմիան վերադառնում է այն արժեքներին, որոնք հղիությունից առաջ բնորոշ էին կնոջը:

Դիագնոստիկ դիաբետիկ ֆետոպաթիայի հետևանքները

Դիաբետիկ ֆետոպաթիայի բարդությունները և հետևանքները. կարող է լինել շատ բազմազան և կարող է հանգեցնել նորածնի մարմնում անդառնալի փոփոխությունների կամ մահվան, օրինակ ՝

պտղի շաքարախտը պտղի մեջ կարող է վերածվել շաքարախտի նորածնի, այսպես կոչված, նորածնային շաքարախտի,
քննադատաբար ցածր թթվածնի պարունակություն նորածնի արյան և հյուսվածքների մեջ,
նորածնի շնչառական հյուծման համախտանիշ,
արգանդի լարը կտրելուց հետո մոր գլյուկոզան դադարում է թափվել երեխայի արյան մեջ (առաջանում է հիպոգլիկեմիա), իսկ ենթաստամոքսային գեղձը շարունակում է ինսուլին արտադրել նախորդ ծավալներում գլյուկոզի վերամշակման համար: Այս իրավիճակը ծայրաստիճան վտանգավոր է և կարող է հանգեցնել նորածնի մահվան,
նորածնի մեջ մեծանում է հանքային նյութափոխանակության խանգարման վտանգը, ինչը կապված է մագնեզիումի և կալցիումի պակասի հետ, սա բացասաբար է անդրադառնում կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթների վրա: Հետագայում այդպիսի երեխաները կարող են տառապել հոգեկան և հոգեբանական խանգարումներից և հետ մնալ զարգացման մեջ,
սրտի սուր անբավարարության ռիսկը,
2-րդ տիպի շաքարախտի նկատմամբ երեխայի նախասահմանման վտանգ կա,
ճարպակալում:

Առանց բժիշկների բոլոր դեղատոմսերի և հղիության ընթացքում նրանց առողջության զգույշ մոնիտորինգի, բժիշկները բարենպաստ կանխատեսում են տալիս ինչպես շաքարախտով հիվանդ հղի կնոջ, այնպես էլ նրա երեխայի համար:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Հիպոգլիկեմիան, որը տեղի է ունենում այն երեխաների մոտ, որոնց մայրերը հիվանդ են շաքարային դիաբետով, կարելի է բացատրել, մի կողմից ՝ պտղի կամ նորածնային հիպերինսուլիզմով, իսկ մյուս կողմից ՝ երեխայի մարմնի անբավարար ունակությամբ ՝ ծննդաբերությունից հետո հիմնական գլյուկոզի հոմեոստազը պահպանելու համար:

Ինսուլինը չի անցնում պլասենտայի վրա, բայց գլյուկոզան մոր արյունից փոխանցում է պտղին: Պտղի ինսուլինի ապարատը արձագանքում է ինսուլինի սեկրեցումը բարձրացնել գլյուկոզի խթանմանը: Մոր մարմնի հիպերգլիկեմիան բերում է պտղի β-բջջային հիպերպլազիայի (Langerhans islets) զարգացմանը, իսկ հիպերինսուլինեմիան, իր հերթին, մեծացնում է գլիկոգենից և գլյուկոզայից ճարպի ձևավորումը: Հիպերսինսուլիզմը հանգեցնում է STH- ի և ինսուլինի նման աճի հորմոնի համակենտրոնացման բարձրացմանը, որոնք աճի խթանողներ են:

Կլինիկական պատկեր

Շաքարային դիաբետ ունեցող մայրերի մոտ ծնված երեխաները, որպես կանոն, մեծաքանակ (4500-4900 գ), այտուցված են, ունեն լուսնային տեսք ունեցող դեմք, կարճ պարանոց և հիպերտրիխոզ: Նշվում են դանդաղ, հիպոտոնիկ, հիպոռեֆլեքսիա, հեմոդինամիկ անկայունություն, մարմնի քաշի հետաձգված վերականգնում, կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթների խանգարում, SDR- ի դրսևորման միտում, սրտոպաթիա: Նշվում է հիպերբիրիրուբինեմիա, շիճուկի սպիտակուցների կազմի աննորմալություններ: Կարող է նկատվել ուղեղի և տիմուսային գեղձի չափի նվազում:

Ախտորոշում

Դիաբետիկ ֆետոպաթիա ախտորոշելիս հաշվի առեք.

բժշկական պատմություն
կլինիկական դրսևորումներ
արյան գլյուկոզա
ինսուլինի որոշում
ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային արդյունքներ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է.

շաքարախտով
դիաբետիկ սաղմնաբուժություն
գլիկոգենոզ,
գալակտոզեմիա
երկրորդային հիպոգլիկեմիա,
վերերիկամային անբավարարություն, Իտենկո-Քուշինգի համախտանիշ,
հիպո- և հիպերտիրեոզ:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիա ունեցող երեխաների բուժումը ներառում է մի քանի փուլ.

1. Հարմարավետ ռեժիմի ստեղծում (ջերմաստիճանի աջակցություն):

2. Հիպոգլիկեմիայի ուղղում.

երբ արյան շիճուկում գլյուկոզայի պարունակությունը ավելի բարձր է, քան 1,92 մմոլ / լ, և բավարար պայմանով գլյուկոզան կարող է իրականացվել բերանով,
հիպոգլիկեմիայի դեպքում (1.65 մմոլ / լ-ից պակաս), գլյուկոզի կիրառումը նշվում է ներխուժման միջոցով ներարկումով կամ խողովակի միջոցով ստամոքսով `մարմնի 1 կգ մարմնի քաշի 1 գ չոր քանակությամբ, նախ` 20% լուծույթի տեսքով, այնուհետև `10% լուծույթ: Ներածումը պետք է շարունակվի մինչև գլյուկոզի մակարդակը հասնի 2.2 մմոլ / լ,
բուժման ֆոնին 1.65 մմոլ / լ-ից պակաս գլյուկոզի մակարդակի պահպանման դեպքում հորմոնները սահմանվում են սովորական տարիքային դեղաչափով,
ուղղիչ թերապիան ուղղված է նյութափոխանակության գործընթացների բարելավմանը և նորմալացմանը:

3. Կենտրոնական նյարդային համակարգում միկրոշրջանառության և տրոֆիկ պրոցեսների նորմալացումը:

4. Սինդրոմային թերապիա:

Մի փոքր ավելին `դիաբետիկ ֆետոպաթիայի մասին

Մայրական շաքարախտը վաղուց դարձել է մայրերի և պերինատալ հիվանդությունների և մահացության բարձր պատճառ: 1921 թ.-ին ինսուլինի հայտնաբերումից առաջ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով կանայք հազվադեպ էին հասնում վերարտադրողական տարիքի, կանանց միայն 5% -ը հղիացավ:

Հաճախ բժիշկները խորհուրդ են տալիս հղիության դադարեցում այս դեպքերում ՝ կնոջ կյանքի համար լուրջ սպառնալիք ունենալու պատճառով: Ներկա փուլում, հիվանդության վերահսկողության բարելավման և, համապատասխանաբար, շաքարային դիաբետով հիվանդների կյանքի որակի բարելավման հետ կապված, մայրական մահացությունը զգալիորեն նվազել է:

Չնայած դրան, շաքարային դիաբետ ունեցող մայրերից նորածինների մոտ բնածին արատների առաջացումը տատանվում է 1-2% -ից մինչև 8-15%, մինչդեռ անբավարարությունից պերինատալ մահացության 30-50% -ը կազմում են հիվանդները, որոնք ծնվել են մայր շաքարային դիաբետով:

1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ նորածինների ծննդաբերությունը և պերինատալ մահացությունը 5 անգամ ավելի բարձր են, քան ընդհանուր բնակչության շրջանում: Միևնույն ժամանակ, 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող մայրերի մոտ ծնված երեխաների մոտ նորածնային մահացությունը 15 անգամ ավելի բարձր է, իսկ նորածինները ՝ 3 անգամ ավելի բարձր:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետով (DM 1) մայրերով ծնված երեխաները 3 անգամ ավելի հավանական են, որ ծնվել են կեսարյան հատումով, 2 անգամ ավելի հավանական է, որ ծննդյան վնասվածքներ ունենան և 4 անգամ ավելի հավանական է, որ ինտենսիվ խնամքի կարիք ունենան: Պերինատալ արդյունքը զգալիորեն փոխկապակցված է Սպիտակ համակարգում շաքարախտով հիվանդ մոր վիճակի գնահատման արդյունքների հետ:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիան դիաբետով մորից պտղի և նորածնի պայման է, որը բնութագրվում է պտղի զարգացման առանձնահատուկ աննորմալությամբ, որոնք տեղի են ունենում հղիության առաջին եռամսյակից հետո `մայրում վատ փոխհատուցված կամ լատենտ շաքարախտով:

Պտղի գնահատումը սկսվում է նույնիսկ հղիության ընթացքում (լեցիտին / սֆինգոմիելին հարաբերակցության համար ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրություն, մշակույթի վերլուծություն, փրփուրի թեստ, գրամի բիծ): Ծնվելուց հետո երեխան գնահատվում է Ապգարի մասշտաբով:

Շաքարային դիաբետ ունեցող մայրերից նորածինները կարող են ունենալ հատուկ խանգարումներ, մասնավորապես.

շնչառական խանգարումներ
գիգանտիզմ (մեծահասակ LGA- ի համար հղիության տարիքի համար) կամ անբավարար սնուցում (փոքր հղիության տարիքի համար SGA),
հիպոգլիկեմիա,
պոլիկիտեմիա, հիպերբիլիրուբինեմիա,
hypocalcemia, hypomagnesemia,
բնածին արատները:

1-ին տիպի շաքարախտով տառապող մայրերից երեխաների մոտ թոքերի հյուսվածքի հասունացման հետաձգում կա, քանի որ հիպերինսուլինեմիան արգելափակում է կորտիզոլով թոքերի հասունացման խթանումը: Բացի շնչառական խանգարումներից, երեխաների 4% -ը ունի թոքերի աննորմալություն, 1% -ը `հիպերտոֆիկ կարդիոմիոպաթիա, նորածնի անցողիկ տախիպնեա և պոլիկիտեմիա:

Գիգանտիզմը և հիպոգլիկեմիան բացատրվում են Պեդերսոնի վարկածով ՝ «պտղի հիպերինսուլիզմ. Մայրական հիպերգլիկեմիա»: Պտղի անսարքությունները ավելի հաճախ կապված են հղիության առաջին եռամսյակում մոր արյան գլյուկոզի մակարդակի վատ վերահսկողության հետ:

Կարևոր է. 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող կնոջը անհրաժեշտ է կանխարգելիչ գլիկեմիկ հսկողություն և հղիության պլանավորում `կանխելու պտղի բնածին պաթոլոգիան:Արգանդի հետագա փուլերում մայրական հիպերգլիկեմիան կապված է մեծ մարմնի քաշի, կարդիոմեգալիայի և դիզելէկտրոլիտի խանգարմամբ երեխայի ծննդյան հետ:

Մակրոզոմիան (LGA գիգանտիզմ) ախտորոշվում է հղիության տարիքում 90 90 ցենտից բարձր երեխայի աճի և մարմնի քաշի շեղում: Մակրոզոմիան տեղի է ունենում 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող մայրերի մոտ ծնված երեխաների 26% -ում, իսկ ընդհանուր բնակչության երեխաների 10% -ում:

Պտղի և նորածնի մարմնի մեծ քաշը հանգեցնում է պերինատալ բարդությունների հաճախականության բարձրացման, ինչպիսիք են ասֆիքսիան, պտղի ուսերի դիստոպիան, ծննդաբերության ընթացքում բրախիլային պլեքսի և ոսկորների կոտրվածքների վնասը: LGA ունեցող բոլոր երեխաները պետք է հետազոտվեն հավանական հիպոգլիկեմիայի համար: Սա հատկապես կարևոր է, եթե հղի կին ծննդաբերության ընթացքում ստացավ մեծ քանակությամբ գլյուկոզի ինֆուզիոն:

Ներարգանդային աճի հետամնացությունը (IUGR) որոշվում է, եթե նորածնի աճը և (կամ) մարմնի քաշը համապատասխանում են նրա ցնցող տարիքից 10 ցենտից ցածր ցուցանիշներին, իսկ մորֆոֆունկցիոնալ հասունությունը 2 շաբաթ կամ ավելին զիջում է գեղագիտական տարիքին: IUGR- ը ախտորոշվում է շաքարային դիաբետ ունեցող մայրերից երեխաների 20% -ում և ընդհանուր բնակչության երեխաների 10% -ում: Այս երևույթը կապված է մոր նորածինների ծանր բարդությունների հետ:

Հիպոգլիկեմիան միշտ առկա է երեխայի կյանքի առաջին ժամերին և բնութագրվում է գրգռվածությամբ, մկանային հիպոթենզիայով, գոռալու թույլ, բարձր տեմբրով, տառապող ծծումով և ցնցող պատրաստվածության աճով: Շատ դեպքերում նորածինների մոտ հիպոգլիկեմիան չունի կլինիկական ախտանիշներ: Հիպոգլիկեմիայի համառությունը տեղի է ունենում կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում:

Նորածին երեխայի մոտ հիպոգլիկեմիկ վիճակի պատճառը հիպերինսուլիզմն է ՝ պտղի ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների հիպերպլազիայի պատճառով ՝ ի պատասխան մայրական արյան շաքարի աճի: Արգանդի պարանոցը կապելուց հետո մորից գլյուկոզան կտրուկ դադարում է, և ինսուլինի սեկրեցումը մնում է բարձրացված, ինչը հանգեցնում է հիպոգլիկեմիայի: Բարձրացված կաթեչոլամիններով պերինատալ սթրեսը լրացուցիչ դեր է խաղում նորածնի մոտ հիպոգլիկեմիայի զարգացման մեջ:

Վաղաժամ նորածինների և «մակրոզոմների» մեջ հիպոգլիկեմիայի ռիսկը կազմում է 25–40%: XX դարի 80-ականների կեսերին նորածինաբանների մեծամասնությունը եկել է այն եզրակացության, որ նորածնային հիպոգլիկեմիայի չափանիշը պետք է համարվի գլյուկոզի մակարդակ ՝ 2.2 մմոլ / լ կամ ցածր, ցանկացած պահից `ծնունդից հետո: M. Kornblat- ի և R. Schwartz- ի չափանիշների վերաբերյալ ուղեցույցը հանգեցնում է հիպոգլիկեմիայի հետաձգված բուժմանը:

Ավելին, անցյալ դարի 80-ականների վերջին և 90-ականների վերջին լուրեր էին պտտվում նորածնի կրկնվող հիպոգլիկեմիայի գլխուղեղի վրա հնարավոր վնասակար ազդեցության մասին ՝ գլյուկոզի մակարդակից ցածր 2.6 մմոլ / Լ-ից ցածր: Այս կապակցությամբ ԱՀԿ փորձագիտական հանձնաժողովը (1997 թ.) Առաջարկել է նորածինների հիպոգլիկեմիան լինել այնպիսի պայման, երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը ցածր է 2.6 մմոլ / Լ-ից:

Զգուշացում. Արյան գլյուկոզի (Dextrostix, Chemstrips և այլն) վերահսկման համար արտաքին զննման թեստերը գույնի փոփոխություն են տալիս ճշգրիտ գլյուկոզի մակարդակում, որը պակաս է 2.2 մմոլ / Լ-ից: Հետևաբար, շատ ուղեցույցներ դեռ շարունակում են պահպանել նորածինների հին չափանիշը և հիպոգլիկեմիան, համարում են գլյուկոզի մակարդակը պակաս, քան 2.2 մմոլ / լ:

Պետք է հիշել, որ հիպերպիրիրուբինեմիայի սքրինինգի թեստերը ցույց են տալիս գլիկեմիայի մի փոքր ավելի ցածր մակարդակներ, և, հետևաբար, անհրաժեշտ է հաստատում ՝ կենսաքիմիական մեթոդներով պլազմայում կամ շիճուկում գլյուկոզա որոշելով: Միևնույն ժամանակ, պլազմայում գլյուկոզի մակարդակը որոշելիս գլիկեմիայի արժեքները 14% -ով բարձր են, քան որոշվում են ամբողջ արյան մեջ:

Նորածնի գարշապանից վերցված մազանոթային արյան մեջ գլիկեմիան որոշելիս անհրաժեշտ է նախօրոք տաքացնել այն 15 րոպե և անմիջապես տեղադրել մազանոթը արյան հետ սառույցի վրա: Այս պայմաններին չհամապատասխանելը կհանգեցնի գլիկեմիայի նվազմանը `ժամում 1 մմոլ / լ:

Պոլիկիտեմիա, քրոնիկության պատճառով erythropoiesis- ի ավելացման արդյունքում

Ինչ է դիաբետիկ ֆետոպաթիան նորածնի մեջ և ինչպես բուժել այն:

Մեկ տասնամյակի ընթացքում շաքարախտը նորածինների և նրանց մայրերի շրջանում մահացության հիմնական պատճառն էր, քանի որ մինչ այդ մարմնի կախվածությունը ինսուլինից շատ ավելի բարձր էր, և դրանից ոչ մի տեղ չկար: Ժամանակի ընթացքում բժշկության մեջ ստեղծվեց հատուկ դեղամիջոց ՝ ինսուլին, որն օգնում էր հղի կանանց կրել երեխային և ծնել առողջ նորածին ՝ առանց առողջության ակնհայտ խնդիրների: Կարևոր է. Մի քանի տասնամյակ առաջ բժիշկները կանանց խորհուրդ տվեցին դադարեցնել հղիությունը, երբ մարմնում շաքարախտ է զարգանում: Այնուամենայնիվ, այսօր, ժամանակակից դեղերի շնորհիվ, կինը կարողանում է երեխա կրել, ինչպես նաև չի վախենում պտղի առողջության համար: Բայց դեռ ոչ բոլորն են այդքան «հաջողակ», քանի որ աշխատող կանանց 5% -ը դեռևս ի վիճակի չէր պաշտպանել իրենց երեխային, ով շաքարախտի ենթարկվելու հետևանքով ծնվում է առողջական խնդիրներ: Դիաբետիկ ֆետոպաթիան, որը հայտնվում է նորածինների մոտ, հիվանդություն է, որի արդյունքում մայրը շաքարախտի պատճառով երեխան զարգացնում է հատուկ աննորմալություններ:

Տեսանյութ (կտտացրեք խաղալ):

Կարևոր է. Այս հիվանդության արդյունքում շատ երեխաներ ծնվում են սրտի արատներով, ինչը խանգարում է նրանց գոյատևել, և նրանք մահանում են մինչև 3 ամսական տարիքը: Այդ իսկ պատճառով կնոջ համար կարևոր է ժամանակին այցելել գինեկոլոգ, ով, թեստեր անցկացնելիս, կօգնի կնոջը պարզել շաքարախտի զարգացումը:

Այս հիվանդությունը բացասաբար է անդրադառնում ոչ միայն մոր, այլև նորածնի վիճակի վրա, քանի որ շատ դեպքերում նրանք ծնվում են կեսարյան հատումով, ինչը հաճախ վնասում է երեխաների զարգացմանը: Բացի այդ, կնոջ մարմնում շաքարախտից և բարձր գլյուկոզայից ծննդաբերության ժամանակ նա 4 անգամ ավելի շատ վնասվածքներ ունի, ինչը նույնպես բացասաբար է անդրադառնում նրա առողջության վրա: Հետևաբար կարևոր է ուշադիր վերահսկել ձեր առողջությունը գեղձի ժամանակ, քանի որ դուք պատասխանատու եք ոչ միայն ձեր առողջության, այլև դեռ զարգացող և աճող պտղի բարեկեցության համար:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիան պտղի պայմանն է, իսկ հետո նորածինը, որը տեղի է ունենում հատուկ աննորմալությունների պատճառով, որը պայմանավորված է շաքարախտով մոր վարակի պատճառով: Արգանդում երեխայի զարգացման այս ակնհայտ շեղումները սկսում են ակտիվորեն դրսևորվել առաջին եռամսյակում, մանավանդ եթե հղիությունից առաջ կնոջը ախտորոշվել է այս հիվանդությամբ:

Հասկանալու համար, թե ինչ զարգացման խանգարումներ են տեղի ունեցել երեխայի մեջ, բժիշկը նշանակում է արյան մի շարք անալիզներ (ընդհանուր վերլուծություն, վարժություն գլյուկոզի համար վարժություն և այլն), որի շնորհիվ հնարավոր է հայտնաբերել պտղի զարգացման արատները վաղ փուլում: Նաև այս պահին գինեկոլոգը գնահատում է պտղի վիճակը, ինչպես նաև ուսումնասիրում է լեցիտինի համար ամնիոտիկ հեղուկը: Միևնույն ժամանակ, կնոջ համար կարևոր է անցնել մշակութային վերլուծություն և փրփուրի թեստ, ինչը կբացահայտի աննորմալությունների առկայությունը պտղի զարգացման մեջ `կապված շաքարախտի առաջացման հետ: Եթե հիվանդությունը հաստատված է, ծննդաբերությունից հետո նորածինների վիճակը գնահատվում է Ապգարի մասշտաբով:

Դժվար չէ նկատել նորածնի առողջական վիճակի փոփոխություններ, որոնք հայտնվել են շաքարային դիաբետով մոր վարակի ժամանակ: Ամենից հաճախ դա դրսևորվում է նման շեղումներով.

հիպոգլիկեմիայի առկայություն,
շնչառական խանգարումներ
թերսնուցում,
գիգանտիզմ (երեխան ծնվել է մեծ քաշով, առնվազն 4 կգ),
բնածին արատները
հիպոկալկեմիա:

Կարևոր է. Ծնունդից անմիջապես հետո նորածինների վիճակը պայմանավորված է թոքային պտղի ձևավորման հետաձգմամբ, ինչը ազդում է նրա առողջության վրա. Երեխան սկսում է ծանր շնչել, շնչառության կարճություն և հայտնվում են շնչառության այլ խնդիրներ:

Սպասող մոր համար պատշաճ բուժմամբ, պտուղը կարող է չունենալ դիաբետիկ ֆետոպաթիա, եթե հղիության առաջին 3 ամսվա ընթացքում բժիշկները խստորեն վերահսկում են մարմնում գլյուկոզի մակարդակը: Այս դեպքում գինեկոլոգները նշում են, որ նորածինների միայն 4% -ը, որոնց մայրերը չեն հետևել բժշկական առաջարկություններին և ճիշտ ժամանակին չեն այցելել բժշկի, հանդիպել են նման անոմալիաների: Հետևաբար անհրաժեշտ է անընդհատ այցելել գինեկոլոգ, որպեսզի նա կարողանա երեխայի մեջ հայտնաբերել աննորմալություններ և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել դրանց վերացման համար. Միայն այդ դեպքում երեխան առողջություն կծնվի և չի ունենա լուրջ խնդիրներ, որոնք ստվերում են կյանքը:

Դժվար չէ որոշել հիվանդության առկայությունը ինչպես պտղի, այնպես էլ նորածնի մոտ: Հաճախ դա պայմանավորված է մի շարք ախտանիշներով, որոնք դժվար է չնկատել.

դեմքի այտուցվածություն,
ծանր քաշը, երբեմն հասնելով 6 կգ,
փափուկ մաշկ և այտուցված հյուսվածքներ
մաշկի ցան, որը նման է ենթամաշկային արյունազեղմանը,
մաշկի ցիանոզ,
կարճ վերջույթներ:

Նաև նորածնի մոտ կարող է հայտնաբերվել շնչառության խնդիրներ, որոնք ծագում են surfactant- ի անբավարարության հետևանքով (թոքերում հատուկ նյութ է, որը թույլ է տալիս նրանց բացել և չպչել իրար, երբ երեխան առաջին անգամ է ներշնչվում):

Նորածին երեխայի մեջ դեղնախտը նույնպես հիվանդության բնորոշ ախտանիշ է:

Կարևոր է. Այս պայմանը չպետք է շփոթել ֆիզիոլոգիական դեղնախտի հետ ՝ զարգանալով որոշակի պատճառներով: Չնայած այս հիվանդության ախտանիշները նույնն են, անհրաժեշտ է բարդ թերապիայի օգնությամբ բուժել դեղնախտը դիաբետիկ ֆետոպաթիայի միջոցով, մինչդեռ հիվանդության ֆունկցիոնալ ընթացքը անհետանում է պտղի ծնունդից 7-14 օր հետո:

Նորածնի նեվրալգիկ խանգարումները նույնպես տեղի են ունենում ֆետոպաթիայի հետ, որը պայմանավորված է շաքարային դիաբետով մոր վարակով: Այս դեպքում երեխայի մկանների տոնայնությունը նվազում է, երեխան չի կարող նորմալ քնել, անընդհատ դողում է, և նա արգելակում է ծծող ռեֆլեքսը:

Շաքարային դիաբետը ապագա մոր մոտ առաջացնում է ինսուլինի նվազեցված ձևավորում. Սա ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնն է, որը պատասխանատու է մարմնից գլյուկոզի հեռացման համար: Այս ամենի արդյունքում արյան շաքարը կտրուկ բարձրանում է, ինչը հանգեցնում է երեխայի կողմից գլյուկոզի ավելցուկի արտադրությանը, որը դրանով ներթափանցում է պլասենցայի միջոցով: Արդյունքում, պտղի ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է մեծ քանակությամբ ինսուլին, ինչը հանգեցնում է ճարպի տեսքին, որը երեխայի մեջ ավելցուկ է պահվում: Եվ, ինչպես գիտեք, ավելաքաշը վնասում է ցանկացած անձի ՝ լինի դա նորածին, թե մեծահասակ, ուստի կարևոր է կանխել, որ այն չի մղվում երեխայի մեջ, քանի որ դրանք հաճախ հանգեցնում են մահվան ՝ ինսուլինի արտադրության աճի արդյունքում:

Պտղի վարակը կարող է առաջանալ նաև գեղագիտական շաքարախտով վարակված մոր մեջ, ինչը պայմանավորված է կանանց մարմնի կողմից ինսուլինի անբավարար արտադրությամբ: Այս ամենի արդյունքում երեխան չի ստանում բավարար գլյուկոզա, և ընդհակառակը, մայրը ունի գլյուկոզի ավելցուկ: Այս երևույթը տեղի է ունենում հղիության հետագա փուլերում, հետևաբար այն ավելի քիչ վնասակար է նորածնի առողջության համար, ինչպես նաև ի վիճակի է պատասխանել բուժմանը ծնվելուց անմիջապես հետո:

Հղի կնոջը պետք է անցնի պտղի վարակը հաստատող մի շարք թեստեր.

բժշկական պատմություն
Ամնիոտիկ հեղուկ
պտղի մեծ չափեր, որոնք չեն բավարարում ժամկետը,
երեխայի մեջ ներքին օրգանների չափի խախտում, ինչը կարելի է նկատել ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ:

Նորածնին ծնելուց անմիջապես հետո նրան տրվում են նաև մի շարք թեստեր և վերլուծություններ.

մարմնի քաշի չափումը, համամասնությունները և գնահատելով որովայնի վիճակը,
պոլիկիտեմիա (կարմիր արյան բջիջների տոկոսային աճ),
հեմոգլոբինի մակարդակի վերլուծություն, որը դիաբետիկ ֆետոպաթիայի մեջ մի քանի անգամ ավելանում է,
կենսաքիմիական արյան ստուգում:

Նաև նորածինը պետք է այցելի մանկաբույժ և էնդոկրինոլոգ, որը կօգնի գնահատել երեխայի վիճակը և ճիշտ բուժում նշանակել:

Երեխայի բուժումը իրականացվում է մի քանի փուլով, որոնք կախված են առողջության ընդհանուր վիճակից.

Յուրաքանչյուր կես ժամ երեխային բերվում են գլյուկոզայի լուծույթ ՝ կաթով կերակրելուց անմիջապես հետո: Դա անհրաժեշտ է հիպոլիկեմիան վերացնելու համար, ինչը հայտնվում է երեխայի արյան մեջ գլյուկոզի նվազման հետևանքով, որը մեծ քանակությամբ մոր մոր մարմնից է մտնում (ներարգանդային զարգացումով): Հակառակ դեպքում, նրա ներդրման բացակայության դեպքում, նորածինը կարող է մահանալ:
Մեխանիկական օդափոխություն, որը պայմանավորված է երեխայի վատ կամ թույլ շնչառությամբ: Այն պետք է իրականացվի այնքան ժամանակ, մինչև երեխայի մարմինը սկսի ինքնուրույն ձևավորել մակերեսային խառնուրդ, որն անհրաժեշտ է թոքերի լիարժեք բացման համար:
Նյարդաբանական խանգարմամբ երեխան ներարկում է մագնեզիում և կալցիում:
Որպես նորածնի մեջ դեղնախտի բուժում, որը դրսևորվում է լյարդի ֆունկցիայի վատթարացմամբ, մաշկի և աչքերի սպիտակուցների դեղնուցմամբ, օգտագործվում է ուլտրամանուշակագույն:

Յուրաքանչյուր կին պետք է իմանա, որ նորածնի միայն բարդ բուժումը կօգնի նրան հաղթահարել հիվանդությունը և բացառում դրա վերացումը: Հետևաբար, դուք պետք է ուժ ստանաք և ամեն ինչ անեք, որպեսզի երեխան ուժեղ և առողջ լինի:

Նորածին երեխայի մոտ դիաբետիկ ֆետոպաթիայի պատճառը ակնկալվող մոր շաքարախտն է

Կետոասիդոզ Ինսուլինի անբավարարության պատճառով ածխաջրածին նյութափոխանակության խախտում է.

Եթե ժամանակին չեք դադարում դա, ապա զարգանում է դիաբետիկ ketoacidotic կոմա: Բացի այդ, շաքարախտով հիվանդ կանանց մեկ երրորդում հղիությունը տեղի է ունենում բարդություններով, մասնավորապես, օրինակ ՝ գեստոզով: Այն նաև կոչվում է ուշ տոքսիկոզ: Այս դեպքում ապագա մոր երիկամների, արյան անոթների և ուղեղի աշխատանքը վատթարանում է: Բնութագրական առանձնահատկություններն են `մեզի թեստերում սպիտակուցների հայտնաբերումը և արյան ճնշման բարձրացումը:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիան մի հիվանդություն է, որը զարգանում է պտղի մեջ հղի կնոջ շաքարախտի (կամ նախաբաբրիկական վիճակի) արդյունքում: Դա հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի, երիկամների խանգարմանը և միկրոասկուլային անոթների փոփոխություններին:

ավելաքաշ (ավելի քան 4 կիլոգրամ),
մաշկը ունի կապտություն-կարմրավուն երանգ,
մաշկի ցան ՝ ենթամաշկային քորոցային արյունազերծման ձևով.
փափուկ հյուսվածքների և մաշկի այտուցվածություն,
դեմքի այտուցվածություն
մեծ փորը, որը կապված է չափազանց զարգացած ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի հետ,
կարճ, անհամաչափ է միջքաղաքային, վերջույթներին,
շնչառական հյուծում
արյան ստուգման մեջ կարմիր արյան բջիջների (արյան կարմիր բջիջների) պարունակության բարձրացում,
հեմոգլոբինի բարձր մակարդակ,
իջեցված գլյուկոզա
դեղնախտ (մաշկի և աչքի սպիտակուցներ):

Նորածնի կյանքի առաջին ժամերին նյարդաբանական խանգարումներ, ինչպիսիք են.

մկանների տոնայնության նվազում
ծծող ռեֆլեքսի ճնշումը,
ակտիվության նվազումը կտրուկ փոխարինվում է հիպերցիցիտիվացմամբ (ծայրահեղությունների դողում, անքնություն, անհանգստություն):

Դիաբետիկ պտղի պտղի պտղի համար արդյունավետ ախտորոշիչ մեթոդ է ուլտրաձայնային ախտորոշումը, որն իրականացվում է հղիության 10-14 շաբաթվա ընթացքում: Ուլտրաձայնային համակարգը կարող է ցույց տալ նշաններ, որոնք այս հիվանդության նախադրյալներն են.

պտղի չափը ավելի մեծ է, քան նորմը տվյալ հղիության տարիքի համար,
մարմնի համամասնությունները կոտրված են, լյարդը և փայծաղը հիպերտոֆիզացված են.
ամնիոտիկ հեղուկի ավելացված քանակություն:

Հենց որ բժիշկները ստանան կնոջ և նրա չծնված երեխայի թեստեր և կարողանան, համեմատելով տվյալները, «դիաբետիկ ֆետոպաթիայի» ախտորոշումը կատարելու վստահությամբ, անհապաղ պետք է սկսել բուժումը, ինչը կօգնի նվազեցնել երեխայի վրա այս հիվանդության վնասակար հետևանքների ռիսկը:

Հղիության ամբողջ ընթացքում վերահսկվում է շաքարավազը և արյան ճնշումը: Բժշկի կողմից սահմանված կարգով, կարող է նշանակվել ինսուլինի լրացուցիչ թերապիա: Այս ժամանակահատվածում սնուցումը պետք է լինի հավասարակշռված և պարունակի մոր և երեխայի համար անհրաժեշտ բոլոր վիտամինները, եթե դա բավարար չէ, ապա կարող է նշանակվել վիտամինացման լրացուցիչ դասընթաց: Անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել դիետան, խուսափել ճարպային մթերքների գերբեռնվածությունից, ամենօրյա սննդակարգը սահմանափակել 3000 կկալով: Նշված ծննդյան ամսաթվից քիչ առաջ արժե հարստացնել դիետան մարսող ածխաջրերով:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիայի հետևանքով առաջացած բարդությունները և հետևանքները կարող են լինել շատ բազմազան և կարող են հանգեցնել նորածնի մարմնում անդառնալի փոփոխությունների կամ մահվան, օրինակ ՝

պտղի շաքարախտը պտղի մեջ կարող է վերածվել շաքարախտի նորածնի, այսպես կոչված, նորածնային շաքարախտի,
քննադատաբար ցածր թթվածնի պարունակություն նորածնի արյան և հյուսվածքների մեջ,
նորածնի շնչառական հյուծման համախտանիշ,
արգանդի լարը կտրելուց հետո մոր գլյուկոզան դադարում է թափվել երեխայի արյան մեջ (առաջանում է հիպոգլիկեմիա), իսկ ենթաստամոքսային գեղձը շարունակում է ինսուլին արտադրել նախորդ ծավալներում գլյուկոզի վերամշակման համար: Այս իրավիճակը ծայրաստիճան վտանգավոր է և կարող է հանգեցնել նորածնի մահվան,
նորածնի մեջ մեծանում է հանքային նյութափոխանակության խանգարման վտանգը, ինչը կապված է մագնեզիումի և կալցիումի պակասի հետ, սա բացասաբար է անդրադառնում կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթների վրա: Հետագայում այդպիսի երեխաները կարող են տառապել հոգեկան և հոգեբանական խանգարումներից և հետ մնալ զարգացման մեջ,
սրտի սուր անբավարարության ռիսկը,
2-րդ տիպի շաքարախտի նկատմամբ երեխայի նախասահմանման վտանգ կա,
ճարպակալում:

Հղիությունը թույլ տված գլյուկոզի նյութափոխանակությամբ կանանց մոտ պահանջում է մշտական բժշկական հսկողություն, քանի որ երեխայի մոտ արյան բարձր շաքարի պատճառով կարող են առաջանալ բազմաթիվ պաթոլոգիաներ, որոնք երբեմն անհամատեղելի են կյանքի հետ: Պտղի ֆետոպաթիան ներառում է աննորմալություններ օրգանների զարգացման մեջ, բնածին հիվանդություններ, արգանդում ասֆիքսացիա և ծնունդից անմիջապես հետո, դրանց ընթացքում վաղաժամ ծնունդ և տրավմա ՝ երեխայի ավելորդ քաշի պատճառով:

Ֆետոպաթիայի պատճառը կարող է լինել 1-ին տիպի շաքարախտը, գեստացիոն շաքարախտը, նյութափոխանակության սկզբնական փոփոխությունները `գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարում և հաշվի առնելով հիվանդության և 2-րդ տիպի շաքարախտի երիտասարդացման միտումը: Ուղիղ մեկ դար առաջ շաքարախտով հիվանդ աղջիկները պարզապես չէին ապրում բերրի տարիքում: Եվ նույնիսկ ինսուլինի պատրաստուկների գալուստով քսան կանանցից միայն մեկը կարող էր հղիանալ և հաջողությամբ երեխա ունենալ, քանի որ բարձր ռիսկի պատճառով բժիշկները պնդում էին աբորտը: Շաքարային դիաբետը գործնականում զրկեց կնոջը մայր դառնալու հնարավորությունից: Այժմ, ժամանակակից բժշկության շնորհիվ, հիվանդությունը բավարար փոխհատուցմամբ առողջ երեխա ունենալու հավանականությունը կազմում է մոտ 97%:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիան ներառում է պաթոլոգիաներ, որոնք տեղի են ունենում պտղի մեջ մոր մշտական կամ պարբերաբար հիպերգլիկեմիայի պատճառով: Երբ շաքարախտով բուժումը անբավարար է, անկանոն կամ նույնիսկ բացակայում է, երեխայի մոտ զարգացման խանգարումները սկսվում են արդեն 1-ին եռամսյակից: Հղիության արդյունքը քիչ բան կախված է շաքարախտի տևողությունից: Դրա փոխհատուցման աստիճանը, բուժման ժամանակին շտկումը, երեխայի կրելու ընթացքում հորմոնալ և նյութափոխանակության փոփոխությունները հաշվի առնելով, բեղմնավորման պահին շաքարախտի բարդությունների և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը:

Հղիության ճիշտ բուժման մարտավարությունը, որը մշակվել է իրավասու բժշկի կողմից, թույլ է տալիս հասնել կայուն նորմալ արյան գլյուկոզի `արյան շաքարի նորմ: Այս դեպքում երեխայի մեջ դիաբետիկ ֆետոպաթիան ամբողջովին բացակայում է կամ նկատվում է նվազագույն քանակությամբ: Եթե լուրջ ներարգանդային անսարքություններ չկան, ապա ժամանակին անմիջապես բուժումը կարող է շտկել թոքերի անբավարար զարգացումը, վերացնել հիպոգլիկեմիան: Սովորաբար, դիաբետիկ ֆետոպաթիայի մեղմ աստիճանի երեխաների մոտ անկարգությունները վերացվում են նորածնային շրջանի ավարտին (կյանքի առաջին ամիս):

Եթե հիպերգլիկեմիան հաճախ տեղի է ունենում հղիության ընթացքում, ketoacidosis- ով ցածր շաքարի փոխարինման ժամանակահատվածները, նորածինը կարող է զգալ.

ավելացել քաշը
շնչառության խանգարումներ
ընդլայնված ներքին օրգաններ
անոթային խնդիրներ
ճարպային նյութափոխանակության խանգարումներ,
ողնաշարավորների, պոչի ողնաշարի, ազդր ոսկորների, երիկամների բացակայություն կամ թերզարգացում
սրտի և միզուղիների համակարգի թերություններ
նյարդային համակարգի, ուղեղային կիսագնդերի ձևավորման խախտում:

Չկարգավորված շաքարային դիաբետ ունեցող կանանց մոտ, հղիության ընթացքում նկատվում է ծանր գեստոզա, բարդությունների կտրուկ առաջընթաց, հատկապես նեպրոպաթիա և ռետինոպաթիա, երիկամների և ծննդյան ջրանցքի հաճախակի վարակ, հիպերտոնիկ ճգնաժամեր և ինսուլտի հավանականություն:

Որքան հաճախ տեղի է ունենում հիպերգլիկեմիա, այնքան ավելի մեծ է հղիության արհեստական ընդհատման վտանգը `4 անգամ ավելի վաղ համեմատած միջին ցուցանիշի հետ: Ավելի հաճախ սկսվում է վաղաժամ ծննդաբերությունը ՝ մահացած երեխա ունենալու վտանգը 10% -ով ավելի մեծ է:

Եթե մոր արյան մեջ շաքարի ավելցուկ կա, ապա դա նկատվում է նաև պտղի մոտ, քանի որ գլյուկոզան կարող է ներթափանցել պլասենցա: Նա անընդհատ երեխային մտնում է իր էներգետիկ կարիքներից ավելին: Շաքարների հետ միասին ամինաթթուները և ketone մարմինները ներթափանցում են: Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոններ (ինսուլին և գլյուկագոն) պտղի արյան մեջ չեն փոխանցվում. Դրանք սկսում են արտադրվել երեխայի մարմնում միայն հղիության 9-12 շաբաթվա ընթացքում: Այսպիսով, առաջին 3 ամիսների ընթացքում օրգանների տեղադրումը և դրանց աճը տեղի են ունենում ծանր պայմաններում. Գլյուկոզի շաքարի հյուսվածքների սպիտակուցները, ազատ ռադիկալները խաթարում են իրենց կառուցվածքը, ketones- ը թունավորում են կազմող օրգանիզմը: Հենց այս պահին ձևավորվեցին սրտի, ոսկորների և ուղեղի թերությունները:

Երբ պտուղը սկսում է արտադրել իր սեփական ինսուլինը, նրա ենթաստամոքսային գեղձը հիպերտոֆիզացվում է, ավելորդ ինսուլինի պատճառով ճարպակալումը զարգանում է, իսկ լեցիտինի սինթեզը արժեզրկվում է:

Նորածինների մեջ դիաբետիկ ֆետոպաթիան ակնհայտորեն տեսանելի է, այդպիսի երեխաները զգալիորեն տարբերվում են առողջ նորածիններից: Դրանք ավելի մեծ են ՝ 4,5-5 կգ և ավելի ՝ զարգացած ենթամաշկային ճարպով, մեծ փորը, հաճախ այտուցված, լուսնի բնորոշ դեմքով, կարճ պարանոցով: Պլասենտան նույնպես հիպերտոֆիզացված է: Երեխայի ուսերը շատ ավելի լայն են, քան գլուխը, վերջույթները մարմնի համեմատությամբ կարճ են թվում: Մաշկը կարմիր է, կապտավուն երանգով, հաճախ նկատվում են չամիչի նման փոքր արյունազեղումներ: Նորածինը սովորաբար ունենում է մազերի չափազանց մեծ աճ, այն առատորեն պատված է քսուքով:

Հետևյալ ախտանիշները կարող են առաջանալ ծնվելուց անմիջապես հետո.

Շնչառական խանգարումները `թոքերի պատճառով չի կարող ուղղվել: Հետագայում հնարավոր է շնչառական կալանք, շնչառություն, հաճախակի բարձրաձայն արտաշնչում:
Նորածինների դեղնախտը ՝ որպես լյարդի հիվանդության նշան: Ի տարբերություն ֆիզիոլոգիական դեղնախտի, այն ինքնուրույն չի անցնում, բայց պահանջում է բուժում:
Ծանր դեպքերում կարող են նկատվել ոտքերի թերզարգացում, ազդրի և ոտքերի տեղաշարժեր, ստորին վերջույթների միաձուլում, սեռական օրգանների աննորմալ կառուցվածքներ, գլխուղեղի ծավալի անկում `ուղեղի թերզարգացման պատճառով:

Շաքարավազի կտրուկ դադարեցման և ավելցուկային ինսուլինի պատճառով նորածինը զարգացնում է հիպոգլիկեմիա: Երեխան դառնում է գունատ, նրա մկանների տոնայնությունը նվազում է, հետո սկսվում են ցնցումները, ջերմաստիճանը և ճնշումը նվազում են, հնարավոր է սրտի անբավարարություն.

Դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ախտորոշումը կատարվում է հղիության ընթացքում `մայրական հիպերգլիկեմիայի և շաքարային դիաբետի առկայության վերաբերյալ տվյալների հիման վրա: Պտղի պաթոլոգիական փոփոխությունները հաստատվում են ուլտրաձայնային միջոցով:

1-ին եռամսյակում ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվել է մակրոզոմիա (երեխայի բարձրության և քաշի ավելացում), մարմնի համամասնությունների վատթարացում, լյարդի մեծ չափսեր, ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկ: 2-րդ եռամսյակում ուլտրաձայնային օգնությամբ հնարավոր է հայտնաբերել նյարդային համակարգի, ոսկրային հյուսվածքի, մարսողական և միզուղիների օրգանների, սրտի և արյան անոթների թերությունները: Հղիության 30 շաբաթվա ընթացքում ուլտրաձայնը երեխայի մեջ կարող է տեսնել edematous հյուսվածքներ և ավելորդ ճարպեր:

Շաքարային դիաբետով հղի կնոջը նախատեսվում է նաև մի շարք լրացուցիչ ուսումնասիրություններ.

Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը Դա երեխայի գործունեության, նրա շնչառական շարժումների և սրտի հաճախության ամրագրումն է: Ֆետոպաթիայի հետ միասին երեխան ավելի ակտիվ է, քնի ընդմիջումները սովորականից կարճ են ՝ ոչ ավելի, քան 50 րոպե: Սրտի բաբախման հաճախակի և երկարատև դանդաղեցումներ կարող են առաջանալ:
Դոպլերաչափություն նշանակված է 30 շաբաթվա ընթացքում `գնահատելու սրտի գործառույթը, պտղի անոթների վիճակը, արգանդի լարում արյան հոսքի բավարարությունը:
Պտղի CTG երկար ժամանակահատվածների ներկայությունը և սրտի կշիռը գնահատելու համար, հիպոքսիա հայտնաբերելու համար:
Արյան ստուգում հղի կնոջ հորմոնալ պրոֆիլը որոշելու համար յուրաքանչյուր 2 շաբաթվա ընթացքում սկսած 2 եռամսյակից:

Նորածին երեխայի մոտ դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ախտորոշումն իրականացվում է երեխայի տեսքի և արյան անալիզի տվյալների հիման վրա գնահատման հիման վրա `կարմիր արյան բջիջների քանակի և ծավալի ավելացում, հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացում, շաքարի անկում մինչև 2.2 մմոլ / լ և ծնունդից ցածր` 2-6 ժամ:

Շաքարախտով հիվանդ կնոջ մոտ ֆետոպաթիա ունեցող երեխայի ծնունդը հատուկ բժշկական ուշադրություն է պահանջում: Այն սկսվում է ծննդաբերության ժամանակ: Պտղի մեծ պտղի և պրեկեկլեմպիայի բարձր ռիսկի պատճառով սովորաբար ծննդյան օրը սովորաբար սահմանվում է 37 շաբաթվա ընթացքում: Ավելի վաղ ժամանակահատվածները հնարավոր են միայն այն դեպքերում, երբ հետագա հղիությունը սպառնում է մոր կյանքին, քանի որ դիաբետիկ fetopathy ունեցող վաղաժամ երեխայի առողջության մակարդակը շատ ցածր է:

Ծննդաբերության ընթացքում մայրական հիպոգլիկեմիայի մեծ հավանականության պատճառով արյան գլյուկոզի մակարդակը պարբերաբար ստուգվում է: Lowածր շաքարը ժամանակին շտկվում է գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային կառավարմամբ:

Ձեզ տանջում են արյան բարձր ճնշումից: Գիտե՞ք, որ հիպերտոնիան հանգեցնում է սրտի կաթվածների և ինսուլտների: Նորմալացրեք ձեր ճնշումը: Կարծիքն ու հետադարձ կապը մեթոդի վերաբերյալ կարդացեք այստեղ >>

Երեխայի ծնունդից հետո առաջին անգամ ֆետոպաթիայի հետ բուժումը բաղկացած է հնարավոր անկարգությունների շտկումից.

Գլյուկոզի նորմալ մակարդակի պահպանում: Հաճախակի կերակրումները նշանակվում են յուրաքանչյուր 2 ժամվա ընթացքում, ցանկալի է կրծքի կաթով: Եթե դա բավարար չէ հիպոգլիկեմիան վերացնելու համար, ապա 10% գլյուկոզի լուծույթը կառավարվում է ներերակայինորեն փոքր մասերում: Նրա թիրախային արյան մակարդակը կազմում է մոտ 3 մմոլ / Լ: Մեծ աճ չի պահանջվում, քանի որ անհրաժեշտ է, որ հիպերտոֆիկ ենթաստամոքսային գեղձը դադարում է ավելորդ ինսուլին արտադրել:
Շնչառության աջակցություն: Շնչառությունը սատարելու համար օգտագործվում են թթվածնային թերապիայի տարբեր մեթոդներ, հնարավոր է կիրառել մակերեսային խառնուրդի պատրաստուկներ:
Temperatureերմաստիճանի հետևում: Դիաբետիկ ֆետոպաթիա ունեցող երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը պահպանվում է 36,5 -37,5 աստիճանի մշտական մակարդակում:
Էլեկտրոլիտի հավասարակշռության ուղղում: Մագնեզիումի պակասը փոխհատուցվում է մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթով, կալցիումի գլյուկոնատի 10% լուծույթի պակասով:
Ուլտրամանուշակագույն լույս: Դեղնախտի թերապիան բաղկացած է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման նստաշրջաններից:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիա ունեցող նորածինների մոտ, ովքեր հասցրել են խուսափել բնածին արատներից, հիվանդության ախտանիշներն աստիճանաբար քայքայվում են: 2-3 ամսվա ընթացքում նման երեխան դժվար է տարբերակել առողջից: Նա դժվար թե հետագայում շաքարային դիաբետ զարգացնի, և դա հիմնականում պայմանավորված է գենետիկ գործոններըավելի շուտ, քան մանկության շրջանում ֆետոպաթիայի առկայությունը:

Շաքարախտով տառապող մայրերի մոտ ծնված երեխաները հաճախ ճարպակալման և լիպիդային նյութափոխանակության խանգարման միտում ունեն: 8 տարեկանում նրանց մարմնի քաշը սովորաբար միջինից բարձր է, նրանց արյան մակարդակը տրիգլիցերիդների և խոլեստերինի մակարդակի բարձրացում է:

Ուղեղի դիսֆունկցիան նկատվում է երեխաների 30% -ում, սրտի և արյան անոթների փոփոխությունները `կեսը, նյարդային համակարգի վնասվածքները` 25%:

Սովորաբար, այս փոփոխությունները նվազագույն են, բայց հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետի վատ փոխհատուցմամբ, հայտնաբերվում են լուրջ թերություններ, որոնք պահանջում են կրկնակի վիրաբուժական միջամտություններ և կանոնավոր թերապիա:

Դուք պետք է նախապատրաստվեք հղիության հետ շաքարային դիաբետով `հայեցակարգից վեց ամիս առաջ: Այս պահին անհրաժեշտ է հաստատել հիվանդության կայուն փոխհատուցում, բուժել վարակի բոլոր քրոնիկ ֆոկուսները: Երեխա կրելու պատրաստակամության ցուցիչ է գլիկացված հեմոգլոբինի նորմալ մակարդակը: Հայեցակարգից առաջ, հղիության ընթացքում և ծննդաբերության ընթացքում առաջացած նորմոգլիկեմիան նախապայման է առողջ երեխայի ծնվելու համար `շաքարախտով հիվանդ մոր մեջ:

Արյան գլյուկոզան չափվում է յուրաքանչյուր 3-4 ժամվա ընթացքում, հիպեր և հիպոգլիկեմիան անհապաղ դադարեցվում է: Երեխայում դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ժամանակին հայտնաբերման համար անհրաժեշտ է նախնական փուլերում գրանցվել նախածննդյան կլինիկայում, անցնել բոլոր սահմանված ուսումնասիրություններին:

Հղիության ընթացքում կինը պետք է պարբերաբար այցելի ոչ միայն գինեկոլոգ, այլև էնդոկրինոլոգ ՝ դեղերի դոզան կարգավորելու համար:

Համոզվեք, որ սովորեք: Ի՞նչ եք կարծում, դեղահատերն ու ինսուլինը շաքարավազը վերահսկելու միակ միջոցն են: Ճշմարիտ չէ: Դուք կարող եք դա հաստատել ինքներդ ձեզ ՝ սկսելով օգտագործել այն: կարդալ ավելին >>