Ինսուլինաթերապիա. Տեսակներ, ցուցումներ, հատկապես

Սովորաբար, ինուլինի սեկրեցումը տեղի է ունենում անընդհատ և կազմում է մոտ մեկ միավոր հորմոնի մեկ ժամվա ընթացքում: Այս ցուցանիշը բազալային կամ ֆոնային սեկրեցիա է: Սնունդը արագ հրահրում է արագ, այսինքն ՝ հորմոնի կոնցենտրացիայի բոլուսի մեծացումն ավելի քան շատ անգամ է: Ստացված սեկրեցումը 1-2 միավոր է վերցված յուրաքանչյուր 10 գ ածխաջրերի համար: Այս դեպքում մարմինը պահպանում է հավասարակշռությունը ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի համակենտրոնացման և դրա անհրաժեշտության միջև:

Առաջին տիպի հիվանդություն ունեցող հիվանդներին անհրաժեշտ է փոխարինող թերապիա, ինչը ընդօրինակում է հորմոնի սեկրեցումը ֆիզիոլոգիական պայմաններում: Դա անելու համար տարբեր ժամանակահատվածներում օգտագործեք տարբեր տեսակի դեղեր: Ներարկումների քանակը կարող է հասնել օրական 4-6-ի: Երկրորդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդները, բայց պահպանված բետա-բջջային ֆունկցիաներով, փոխհատուցումը պահպանելու համար անհրաժեշտ է 2-3 անգամ դեղամիջոցի ներդրումը:

Ինսուլինային թերապիայի ռեժիմը յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատական ​​է և կախված է գլիկեմիկ հսկողության հիմնական նպատակից: Մինչ օրս կան բուժման նման ռեժիմներ.

1. Թմրամիջոցների ներմուծումը օրական 1 անգամ օգտագործվում է ինչպես առաջին, այնպես էլ երկրորդ տեսակի հիվանդությամբ հիվանդների բուժման մեջ:
2. Օրեկան 2 անգամ դեղամիջոցի կիրառումը ամենատարածված ռեժիմներից մեկն է առաջին տիպի շաքարախտով հիվանդների համար: Դեղամիջոցի դեղաչափը բաշխվում է մոտավորապես այսպիսին `նախաճաշից առաջ դոզայի 2/3-ը և վերջին կերակուրը` 1/3:
3. Օրվա ընթացքում մի քանի ներարկում `հիվանդը օրվա ազատ ռեժիմ ունի, քանի որ սննդի և ներարկումների ժամանակը խստորեն սահմանված չէ: Բուժումը իրականացվում է օրական 3 կամ ավելի անգամ:

Սովորական ռեժիմում ընդհանուր դոզայի 40% -ը կառավարվում է նախքան քնելը: Այս դեպքում օգտագործվում են միջին տևողության և երկար տևողությամբ դեղամիջոցներ: Մնացած դոզան կիրառվում է յուրաքանչյուր կերակրից 30 րոպե առաջ օրվա ընթացքում 2-3 անգամ: Ամենից հաճախ նրանք օգտագործում են նորմալ և ինտենսիվ ռեժիմներ:

Ինսուլինային թերապիայի ռեժիմները

Էնդոկրինոլոգը զբաղվում է դեղամիջոցի կիրառման համար օպտիմալ ռեժիմի ընտրությամբ և ինսուլինային թերապիայի ռեժիմի պատրաստմամբ: Բժիշկի խնդիրն է ածխաջրերի նյութափոխանակության համար առավելագույն փոխհատուցում ստանալ գլյուկոզի մակարդակի նվազագույն օրական տատանումներով և հիվանդության բարդությունների զարգացման ամենացածր ռիսկով:

Բուժման ռեժիմ մշակելիս հաշվի են առնվում այդպիսի գործոնները.

• Շաքարախտի ձևը ՝ փոխհատուցված, անբուժելի:
• Օգտագործված ինսուլինի տեսակը և դեղամիջոցի դեղաչափը: Որքան բարձր է դոզան, այնքան դանդաղ է կլանումը, բայց ավելի երկար է դեղամիջոցի ազդեցությունը:
• Ներարկման տեղ - ազդրի մեջ ներարկելիս ներծծման արագությունը ավելի բարձր է, քան ուսին ներարկելիս: Այս դեպքում որովայնի ներարկումները ավելի արդյունավետ են, քան ուսի ներարկումները, որոնք ունեն ներծծման նվազագույն արագություն:
• Թմրամիջոցների և հատկապես տեղական արյան հոսքի կառավարման եղանակը: Intramuscular- ի կիրառումը բնութագրվում է արագ ներծծմամբ, բայց կարճ գործողությամբ, ընդհակառակը, ենթամաշկային ներարկումով:
• Մկանային գործունեությունը և տեղական ջերմաստիճանը - ներարկման վայրի թեթև նախնական մերսումը մեծացնում է դեղամիջոցի կլանման արագությունը: Այս ազդեցությունը նկատվում է նաև մարմնի բարձր ջերմաստիճանում:

Ամենից հաճախ հիվանդները դիմում են ինսուլինաթերապիայի նման ռեժիմների օգտագործմանը.

1. Ավանդական - ամենօրյա կիրառումը դեղամիջոցի նվազագույն քանակությամբ ներարկումներով, բայց նույն դեղաչափով: Կարճ և երկարատև գործող պատրաստուկներն օգտագործվում են 30:70 հարաբերակցությամբ, այսինքն `նախաճաշից առաջ օրական դոզայի 2/3-ը և ընթրիքից առաջ 1/3-ը: Այս սխեման հարմար է միայն հիվանդների սահմանափակ խմբերի համար, քանի որ այն չի ապահովում հորմոնի լիարժեք փոխհատուցումը, քանի որ դրա անհրաժեշտությունը կարող է փոխվել ամբողջ օրվա ընթացքում:
2. Ինտենսիվ - համապատասխանում է հորմոնի ֆիզիոլոգիական սեկրեցմանը: Այն բաղկացած է առավոտյան և երեկոյան երկարատև ներարկումներից, ինչպես նաև կարճատև ներարկումներից, որոնք օգտագործվում են յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ:

Բուժման ռեժիմ կազմելու համար անհրաժեշտ է որոշել գլիկեմիայի մակարդակը և պարբերաբար վերահսկել այն: Սա թույլ կտա ձեզ ընտրել առավելագույն դեղաչափ: Բացի այդ, հիվանդներին խորհուրդ է տրվում պահպանել հատուկ օրագիր ՝ դրանում արձանագրելով ածխաջրերի սպառված հաց միավորները, ներմուծված հորմոնի քանակը, ֆիզիկական ակտիվությունը և առաջացող բարդությունները: Դրա շնորհիվ հնարավոր է վերլուծել բուժման սխալները և համակարգել ձեռք բերված գիտելիքները:

Կարդացեք այս հոդվածում պոմպային ինսուլինի թերապիայի մասին:

Վիրտուոզ ինսուլինի թերապիա

Շաքարախտի մեկ այլ բուժում է այսպես կոչված վիրտուոզ ինսուլինային թերապիայի ռեժիմը: Այս մեթոդը մշակվել է պերուացի բժիշկ Խորխե Կանալեսի կողմից, ով մանկուց տառապում էր այդ պաթոլոգիայից: Նրա տեխնիկան հիմնված է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների կողմից գաղտնազերծված նյութերի ամբողջ բարդության ուսումնասիրության վրա: Կանալեսը ապացուցեց, որ մարմնի կողմից արտադրված արտադրանքներից յուրաքանչյուրը, ինչպես ինսուլինը, ունի կենսաբանական ակտիվություն և կարևոր է նյութափոխանակության խանգարումների մեջ:

Վիրտուոզո ինսուլինային թերապիան թույլ է տալիս ընտրել ադմինիստրատիվ հորմոնի առավել ճշգրիտ դեղաչափը 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար: Տեխնիկայի էությունը գործակիցների օգտագործման մեջ.

• Սնունդ - սա հացի միավորի մեկ գործակիցն է, այսինքն ՝ ինսուլինի պահանջվող քանակությունը ածխաջրերի 1 միավորի կլանման համար:
• Ուղղումը գլիկեմիկ ցուցանիշ է, այսինքն ՝ արյան մեջ գլյուկոզի 1 մմոլ / լ-ին ինսուլինի քանակը գերազանցում է նորմը:

Գործակիցները հաշվարկվում են 4 տասնորդական վայրի ծայրահեղ ճշգրտությամբ, բայց առանձին `նախաճաշից առաջ ընկած ժամանակահատվածի համար, նախաճաշից մինչև ճաշ և վերջին կերակուրից հետո: Նախատեսված դոզան կլորացվում է ներմուծված հորմոնի 0,5 միավորի վրա: Այս արժեքը դոզանացման քայլն է `ինսուլինի ներարկիչ օգտագործելիս:

Ուսումնասիրությունների համաձայն ՝ վիրտուոզ թերապիայի տեխնիկայի կիրառմամբ ՝ 70 կգ մարմնի քաշ ունեցող և 4-5 անգամ արյան շաքարը չափող հիվանդը կարող է օրվա ընթացքում այն ​​պահել 4-7 մմոլ / լ սահմաններում:

Ինսուլինի ինտենսիվ թերապիա

Այս ռեժիմի առանձնահատկությունն այն է, որ ամենօրյա դոզան բաշխվում է կարճատև գործող ինսուլինի (կերակուրից հետո օգտագործվող) և երկարատև գործողությունների միջև (օգտագործվում է առավոտյան և քնելիս ՝ բազային սեկրեցումը սիմուլյացնելու համար):

Ինտենսիվ մեթոդի առանձնահատկությունները.

• Հորմոնի սեկրեցիայի իմիտացիա. Բազալ և սնունդ:
• Բարդությունների կանխարգելում և մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների վերահսկում:
• Դասընթացների անհրաժեշտությունը թմրամիջոցների դեղաչափի և կիրառման ճիշտ հաշվարկման հարցում:
• Պարբերաբար ինքնազննություն:
• Հիպոգլիկեմիայի հակվածություն:

Հորմոնների կառավարման սխեման հաշվարկվում է էնդոկրինոլոգի կողմից: Բժիշկը հաշվի է առնում կալորիաների ամենօրյա անհրաժեշտությունը: Հիվանդին նշանակվում է դիետա, որի համաձայն հաշվարկված ածխաջրերը հաշվարկվում են հացի միավորներով, իսկ սպիտակուցներն ու ճարպերը գրամով: Այս բոլոր տվյալների հիման վրա որոշվում է դեղամիջոցի ամենօրյա դեղաչափը, որը բաշխվում է ամբողջ օրվա ընթացքում:

Օրինակ, եթե դիաբետիկը օրվա ընթացքում ընդամենը 3 ներարկում է անում, ապա նախաճաշից և ընթրիքից առաջ կարճ և երկարատև հորմոններ են իրականացվում, իսկ ճաշից առաջ `կարճ: Համաձայն մեկ այլ սխեմայի ՝ նախաճաշից առաջ օգտագործվում է կարճ և միջանկյալ գործողությունների դեղամիջոց, ընթրիքից առաջ կարճ գործողություն և քնելուց առաջ միջանկյալ գործողություն: Թմրամիջոցների կառավարման օպտիմալ սխեմա գոյություն չունի, հետևաբար, յուրաքանչյուր հիվանդ այն հարմարեցնում է իր համար:

Խստացված ռեժիմի սկզբունքը այն է, որ որքան հաճախ են ներարկումներ արվում, այնքան ավելի հեշտ է օրվա ընթացքում դեղաչափը հարմարեցնել հիվանդների կարիքներին: Ամեն դեպքում, յուրաքանչյուր ներարկումից առաջ անհրաժեշտ է որոշել գլիկեմիայի մակարդակը և ճիշտ չափել ինսուլինի չափաբաժինը: Բուժման հաջողությունը հիմնված է հիվանդի պատասխանատվության և մեթոդի նրբությունների մասին նրա տեղեկացվածության վրա:

Բոլուս ինսուլինի թերապիա

Նորմալ վիճակում, դատարկ ստամոքսի վրա արյան մեջ նկատվում է ինսուլինի կայուն մակարդակ, այսինքն ՝ հիմնական նորմ: Ենթաստամոքսային գեղձը խթանում է սնունդը հացերի միջև: Ինսուլինի մի մասը նորմալացնում և պահպանում է արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը ՝ կանխելով դրա ցատկումը, իսկ երկրորդը ներգրավված է սննդի ձուլման գործընթացում:

Սնունդ ուտելու սկզբից և ուտելուց 5-6 ժամ հետո մարմնում արտադրվում է այսպես կոչված բոլուս ինսուլինը: Այն գցվում է արյան մեջ, մինչև ամբողջ շաքարը կլանվի մարմնի բջիջների և հյուսվածքների միջոցով: Այս պահին գործի մեջ ներառված են հակառակ գործողության հորմոնները, այսինքն ՝ հակակարգավորումը: Դրանք կանխում են գլյուկոզի մակարդակի փոփոխությունը:

Բոլուս ինսուլինային թերապիան հիմնված է հորմոնի կուտակման վրա ՝ առավոտյան / մինչև քնելը կարճ կամ երկար գործող դեղամիջոց ներդնելու միջոցով: Այս մեթոդը թույլ է տալիս մոդելավորել տուժած օրգանի բնականոն գործունեությունը:

, , , , , , , , , , , ,

Ինսուլինի ավանդական թերապիա

Շաքարախտի համար ամենատարածված ինսուլինի ռեժիմը ավանդական կամ համակցված մեթոդն է: Այն հիմնված է բոլոր տեսակի դեղերի մեկ ներարկումում համատեղելու վրա:

• Ներարկումների քանակը չի գերազանցում օրական 1-3:
• Գլիկեմիկ ցուցանիշների մշտական ​​մոնիտորինգի անհրաժեշտություն չկա:
• Անցկացման հեշտություն:
• Հարմար է տարեց հիվանդների և հոգեկան խանգարումների, ինչպես նաև չբացահայտված հիվանդների համար:

Բայց այս տեխնիկան պահանջում է խստորեն պահպանել դիետան, որը կախված է դեղամիջոցի դեղաչափից: Անհրաժեշտ է նաև հետևել առօրյային և պահպանել ֆիզիկական ակտիվությունը: Դրա համար խիստ հատկացված ժամանակին պետք է լինի օրական 5-6 սնունդ:

Ինսուլինի ամենօրյա դեղաչափը հաշվարկվում է էնդոկրինոլոգի կողմից, այնուհետև այն բաժանում է ըստ ռեժիմի.

• 2/3 - առաջին կերակուրից առաջ:
• 1/3 - վերջին կերակուրից առաջ:

Երկար գործող հորմոնի քանակը պետք է լինի 60-70% -ի սահմաններում, իսկ կարճ ՝ 30-40% -ի սահմաններում: Միևնույն ժամանակ, ավանդական ռեժիմը օգտագործող հիվանդները աթերոսկլերոզի, հիպոկալեմիայի և զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացման ռիսկ ունեն:

1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինի թերապիա

1-ին տիպի շաքարախտը բնութագրվում է ինսուլինի բացակայությամբ: Ենթաստամոքսային գեղձը չի արտադրում կամ արտադրում է հորմոն ՝ խիստ ցածր չափաբաժիններով, որոնք ի վիճակի չեն գլյուկոզի վերամշակման: Դրանից ելնելով ՝ ինսուլինային թերապիան կենսական նշանակություն ունի:

Բուժումը հիմնված է հորմոնի էկզոգեն կառավարման վրա, առանց որի զարգանում է ketoacidotic կամ hyperglycemic կոմա: Բժշկությունը նորմալացնում է գլիկեմիան, ապահովում է մարմնի աճը և լիարժեք գործունեությունը: Ամբողջությամբ փոխարինում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆիզիոլոգիական աշխատանքը:

1-ին տիպի շաքարախտի բուժման համար օգտագործվում են ինսուլինի մի քանի տեսակներ.

• Կարճ գործողություն `ուտելուց առաջ թափվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Այն սկսում է գործել ներարկումից 15 րոպե անց, գործունեության գագաթնակետը զարգանում է 90-180 րոպե հետո: Իր աշխատանքի տևողությունը կախված է դեղաչափից, բայց, որպես կանոն, առնվազն 6-8 ժամ է:
• Միջին ազդեցություն - իրականացվում է առավոտյան և երեկոյան: Էֆեկտն զարգանում է ներարկումից 2 ժամ անց `ակտիվության գագաթնակետից հետո 4-8 ժամ հետո: Այն աշխատում է 10-18 ժամ:
• Երկարաձգված ազդեցությունը - սկսում է աշխատել ներարկումից 4-6 ժամ հետո, իսկ առավելագույն ակտիվությունը զարգանում է 14 ժամից հետո: Այս տեսակի դեղամիջոցի ազդեցությունը 24 ժամից ավելի է:

Թմրամիջոցների կիրառման ռեժիմը և դրա դեղաչափը հաշվարկվում են հաճախող բժշկի կողմից ՝ հաշվի առնելով բազմաթիվ գործոններ: Հիվանդին ցուցադրվում է բազալային դեղամիջոցի ներդրումը օրական 1-2 անգամ, իսկ յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ `բոլուս: Այս ռեժիմների համադրությունը կոչվում է հիմք-բոլուս մեթոդ, այսինքն ՝ հորմոնի բազմակի կառավարում: Այս մեթոդի տեսակներից մեկը ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան է:

1-ին տիպի շաքարախտի համար հորմոնի կիրառման մոտավոր սխեման հետևյալն է.

• Նախաճաշից առաջ `կարճ և երկար գործող ինսուլին:
• Dinnerաշից առաջ `կարճ գործողություն:
• Dinnerաշից առաջ `կարճ գործողություն:
• Քնելուց առաջ `երկարաձգվել:

Ըստ ուսումնասիրությունների, հիվանդության դեպքերի 75-90% դեպքերում ժամանակին նախաձեռնվել և խնամքով պլանավորված բուժման ռեժիմը թույլ է տալիս այն տեղափոխել ժամանակավոր թողության փուլ և կայունացնել հետագա ընթացքը ՝ նվազագույնի հասցնելով բարդությունների զարգացումը:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի թերապիա

Շաքարախտի երկրորդ տեսակը ինսուլինից անկախ է, այսինքն ՝ մարմնին անհրաժեշտ չէ հորմոնի լրացուցիչ կառավարում: Բայց որոշ դեպքերում իմունային համակարգը հարձակվում է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների վրա: Դրա պատճառով մահանում է բջիջների մի զգալի մասը, որը արտադրում է հորմոնը: Դա տեղի է ունենում անհավասարակշիռ և անառողջ սննդակարգի, նստակյաց ապրելակերպի և կանոնավոր հուզական սթրեսի հետ:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիայի հիմնական ցուցումներն են.

• Քրոնիկ հիվանդությունների կամ մարմնի վարակիչ վարակների սրացում:
• Գալիք վիրահատություն:
• Կետոնի մարմինները մեզի մեջ:
• Ինսուլինի անբավարարության նշաններ:
• Երիկամների, լյարդի խախտումներ:
• Հղիություն և լակտացիա:
• Ջրազրկում
• Precoma, կոմա:

Բացի վերը նշված ցուցումներից, ինսուլինը նշանակվում է շաքարախտի առաջին ախտորոշման և դատարկ ստամոքսի վրա գլյուկոզի բարձր մակարդակի վրա, որը շարունակվում է ամբողջ օրվա ընթացքում: Հորմոնի լրացուցիչ կիրառումը անհրաժեշտ է այն դեպքում, երբ գլիկացված հեմոգլոբինը 7% -ից բարձր է, C- պեպտիդի կուտակումը 0,2 նմոլ / լ-ից ցածր է ՝ 1,0 մգ գլյուկագոնի ներքին ներարկումից հետո:

Բուժումը տեղի է ունենում բժշկի կողմից մշակված սխեմայի համաձայն: Թերապիայի էությունը բազալ դեղաչափի աստիճանական աճն է: Առանձնացվում են ինսուլինի կառավարման հետևյալ հիմնական ռեժիմները.

• Միջին տևողության կամ երկարատև գործողությունների դեղորայքի մեկ ներարկում նախաճաշից առաջ կամ քնելուց առաջ:
• Միջին գործող և երկարատև գործող ինսուլինների խառնուրդ `30:70 հարաբերությամբ մեկ ներարկման ռեժիմով նախաճաշից առաջ կամ ընթրիքից առաջ:
• Յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ միջանկյալ կամ կարճ / ծայրահեղ կարճ գործողությունների թմրամիջոցների համադրություն, այսինքն ՝ օրական 3-5 ներարկում:

Երկարատև գործողությունների հորմոններ օգտագործելիս խորհուրդ է տրվում օրական 10 միավոր դեղաչափ, գերադասելի է միևնույն ժամանակ: Եթե ​​պաթոլոգիական վիճակը շարունակում է առաջընթաց ապրել, ապա հիվանդը տեղափոխվում է ինսուլինային թերապիայի ամբողջական ռեժիմով: Սինթետիկ հորմոնի շարունակական կիրառումը անհրաժեշտ է այն հիվանդների համար, ովքեր հաբեր չեն ընդունում արյան շաքարը իջեցնելու համար և չեն պահպանվում հիմնական սննդային առաջարկությունները:

Հղիության ինսուլինային թերապիա

Հղիության ընթացքում առաջացած շաքարախտը լիարժեք հիվանդություն չէ: Պաթոլոգիան մատնանշում է պարզ շաքարների նկատմամբ անհանդուրժողականության նախատրամադրվածությունը և 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման ռիսկ է: Ծնվելուց հետո հիվանդությունը կարող է անհետանալ կամ հետագա զարգացում ապրել:

Շատ դեպքերում ենթաստամոքսային գեղձի խանգարումները կապված են հորմոնալ մակարդակի փոփոխության հետ: Կան նաև մի շարք գործոններ, որոնք նպաստում են հիվանդության զարգացմանը.

• Ավելաքաշ:
• Մետաբոլիկ խանգարումներ:
• 25 տարեկանից բարձր աշխատուժ ունեցող կանայք:
• Շաքարախտի պատմություն:
• Polyhydramnios- ը և այլն:

Եթե ​​գեղագիտական ​​շաքարախտը երկարատև է, և գլյուկոզի մակարդակը չի նվազում, բժիշկը նշանակում է ինսուլինային թերապիա: Հղիության ընթացքում ես կարող եմ նշանակել ինսուլինը `նորմալ շաքարի մակարդակով: Ներարկումները նշված են նման դեպքերում.

• Փափուկ հյուսվածքների ծանր այտուցվածություն:
• Պտղի չափազանց մեծ աճը:
• Պոլիհիդրամնյոս:

Քանի որ ակնկալվող մոր մարմնում նյութափոխանակության գործընթացները կայուն չեն, կատարվում է հաճախակի դեղաչափի ճշգրտում: Որպես կանոն, դեղը իրականացվում է նախքան նախաճաշը նախքան դոզայի 2/3-ը, այսինքն `դատարկ ստամոքսի վրա և քնելիս` դեղաչափի 1/3-ը: Գեղագիտական ​​շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիան բաղկացած է կարճ և երկար գործող դեղամիջոցներից, որոնք համատեղվում են միմյանց հետ: Առաջին տիպի շաքարախտով հիվանդ կանանց համար ներարկումները կատարվում են օրվա ընթացքում 2 կամ ավելի անգամ: Պարբերաբար ներարկումները անհրաժեշտ են առավոտյան և հետծննդյան հիպերգլիկեմիայի կանխարգելման համար:

Որպեսզի հղիության շաքարախտով ծննդաբերությունը հաջող լինի, անհրաժեշտ է դիտարկել գլյուկոզայի ցուցանիշները ածխաջրերի նյութափոխանակության համար թմրամիջոցների փոխհատուցման ամբողջ ժամանակահատվածում, ինչպես նաև ծննդաբերությունից հետո 2-3 ամսվա ընթացքում: Բացի այդ, պետք է խստորեն պահպանել բժշկական դեղատոմսերը, քանի որ առկա է մակրոզոմիա զարգացնելու ռիսկ, այսինքն ՝ մի պայման, որի դեպքում բնական ծննդաբերությունն անհնար է, և կատարվում է կեսարյան հատում:

Երբ են անհրաժեշտ ինսուլինի ներարկումները:

Ինսուլինային թերապիան նախատեսված է.

• տիպի 1 շաքարախտ
• դիաբետիկ ketoacidosis - շաքարային դիաբետի վտանգավոր բարդություն, որը կարող է հանգեցնել մահվան,
• շիզոֆրենիա:

Կարող է անհրաժեշտ լինել նաև ինսուլինը կառավարել առաջին բուժօգնության ժամանակ ՝ դիաբետիկ կոմայի համար:

Շաքարային դիաբետով տիպի 2-ին ինսուլինի բուժման ռեժիմները սահմանվում են.

• առաջին ախտորոշված ​​շաքարախտը, եթե կա անհատական ​​անհանդուրժողականություն շաքարավազը իջեցնող դեղերի նկատմամբ,
• առաջին անգամ ախտորոշվել, ամբողջ օրվա ընթացքում ուղեկցվելով գլյուկոզի բարձր կոնցենտրացիայով,
• շաքարի իջեցնող դեղերի անարդյունավետությունը,
• երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի լուրջ խանգարում,
• ինսուլինի անբավարարության ախտանիշներ,
• քրոնիկ հիվանդությունների սրացում,
• վարակիչ հիվանդություններ
• վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտությունը,
• ketoacidosis - մեզի մեջ ketone մարմինների հայտնաբերում,
• արյան հիվանդություններ
• հղիություն և լակտացիա
• ջրազրկում
• պրեկոմա և կոմա:

Basis-bolus ինսուլինի թերապիա

Առողջ անձի վրա դատարկ ստամոքսի վրա ինսուլինի կոնցենտրացիան գտնվում է կայուն մակարդակի վրա: Այս ցուցանիշը կոչվում է հիմնական կամ բազալային նորմ: Սնվելիս հորմոնի ազդեցության տակ գտնվող գլյուկոզայի ավելցուկը վերածվում է գլիկոգենի և պահվում ճարպային հյուսվածքի մեջ: Եթե ​​մարմինը բավարար քանակությամբ ինսուլին չի արտադրում, ապա արյան մեջ բարձր կոնցենտրացիաների մեջ շաքարը կուտակվում է:

Հիմնական ինսուլինը սինթեզվում է կերակուրների միջև: Սպառման մեկնարկի և հաջորդ 5 ժամերի ընթացքում արտադրվում է բոլուս հորմոն, որն օգնում է բջիջներին ներծծել գլյուկոզան:

Բազալ-բոլուս ինսուլինային թերապիայի միջոցով կարճ կամ երկարատև ինսուլինը իրականացվում է առավոտյան կամ երեկոյան, ինչը հնարավորություն է տալիս ընդօրինակել ենթաստամոքսային գեղձի բնականոն գործունեությունը:

Ավանդական թերապիա

Համակցված ինսուլինային թերապիայի միջոցով, ինսուլինի պատրաստման երկու տեսակները միաժամանակ կիրառվում են, ինչը թույլ է տալիս նվազեցնել ներարկումների քանակը նվազագույնի (օրական 1-ից 3 ներարկում): Բայց ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի մոդելավորումը ոչ մի կերպ չկա, ինչը անհնար է դարձնում լիարժեք փոխհատուցել ածխաջրերի նյութափոխանակությունը 1-ին տիպի շաքարախտով:

Համակցված ռեժիմում հիվանդը ամեն օր կատարում է դեղամիջոցի 1-2 ներարկում, որը բաղկացած է միջին ինսուլինի երկու երրորդից և կարճատևի մեկ երրորդից:

Պոմպային թերապիա

Ինսուլինի պոմպը հատուկ էլեկտրոնային սարք է, որը շուրջօրյա շրջապատում է մաշկի տակ գտնվող նվազագույն չափաբաժիններով կարճ կամ ուլտրա-կարճ ինսուլին:

Պոմպային ինսուլինի թերապիան իրականացվում է մի քանի ռեժիմով.

• ինսուլինի շարունակական մատակարարում նվազագույն չափաբաժիններով, որոնց միջոցով մոդելավորվում է ֆիզիոլոգիական արագությունը,
• bolus ռեժիմ - հիվանդը ինքնուրույն ծրագրավորում է ներարկումների հաճախականությունը և դեղամիջոցի դեղաչափը:

Շարունակական ռեժիմը ընդօրինակում է հորմոնի ֆոնային սեկրեցումը, ինչը հնարավորություն է տալիս փոխարինել երկար ինսուլինը: Բոլուսի ռեժիմը խորհուրդ է տրվում նախքան սնունդ կամ գլիկեմիկ ինդեքսի աճով: Այն թույլ է տալիս փոխարինել կարճ և ուլտրաստորտային ինսուլինը:

Եթե ​​դուք համատեղում եք շարունակական և բոլուսային ռեժիմ, ապա ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթը հնարավորինս ընդօրինակվում է: Այս դեպքում կաթետերը պետք է փոխվի 2-3 օրվա ընթացքում:

Ինտենսիվ խնամք

Եթե ​​շաքարային դիաբետով հիվանդը ավելորդ քաշ չունի և չի զգում ուժեղ հույզեր, ապա ինսուլինի պատրաստումը իրականացվում է ամեն օր `կես միավորով կամ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշով: Ինսուլինային ինտենսիվ թերապիայի ազդեցության տակ ակտիվանում է հորմոնի բնական սինթեզը:

Ինսուլինային թերապիայի կանոնները

Ինսուլինի ներդրմամբ անհրաժեշտ է կատարել որոշ պայմաններ.

• ճիշտ հաշվարկել դեղամիջոցի քանակը, որպեսզի այն կարողանա օգտագործել գլյուկոզան,
• կիրառվող արհեստական ​​հորմոնը պետք է ամբողջությամբ ընդօրինակի ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած սեկրեցումը (օրինակ, ուտելուց հետո ներածումը պետք է լինի առավել ակտիվ):

Վերը նշված պահանջներին համապատասխանելու անհրաժեշտությունը բացատրվում է ինսուլինային թերապիայի ռեժիմներով, որոնցում հորմոնի ամենօրյա չափաբաժինը բաժանվում է կարճ և երկար ինսուլինի:

Ինսուլինի երկար ներարկումները սովորաբար տրվում են առավոտյան կամ երեկոյան: Դրանք ենթաստամոքսային գեղձի կողմից գաղտնազերծված հորմոնի ամբողջական իմիտացիա են:

Կարճ ինսուլինը կառավարվում է ածխաջրածիններով հարուստ սնունդ ուտելուց հետո: Այս դեպքում դեղամիջոցի դոզան որոշվում է անհատապես ՝ հաշվի առնելով կերված սննդի մեջ հացի միավորների քանակը:

Դեղաչափի ճշգրտում

Կախված գործողության տևողությունից, առանձնանում են ինսուլինի 4 տեսակ ՝ ուլտրաստորթ, կարճ, միջին, երկար կամ երկարաձգված: Գործողության տևողությունը նշված է ցուցումներում, բայց այն կարող է տարբեր լինել ՝ կախված մարդու անհատական ​​հատկություններից: Հետևաբար, թմրանյութերը սովորաբար ընտրվում են հիվանդանոցում հաճախող բժշկի կողմից ՝ փորձարկման արդյունքների հիման վրա:

Այնուհետև կատարվում է դոզայի ճշգրտում: Այդ նպատակով հիվանդը պահպանում է սննդային օրագիր, և վերահսկվում է գլիկեմիան: Օրագիրն արձանագրում է սննդի և ֆիզիկական գործունեության քանակը: Սննդի քանակը հաշվարկվում է հացի միավորներում. 1 հաց բաժինը համապատասխանում է 25 գրամ հացին կամ 12 գրամ ածխաջրերին:

Սովորաբար, մեկ միավոր ինսուլին է պահանջվում հացի մեկ միավորը հեռացնելու համար, բայց որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է 2,5 միավոր:

1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինի թերապիայի ռեժիմ

Ինսուլին կախված շաքարախտով հիվանդների բուժման ընթացքում բազալային ինսուլինի ներարկումները տրվում են օրական 1-2 անգամ, իսկ սնունդից առաջ ներարկում է բոլուս, որն ամբողջությամբ փոխարինում է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտադրված հորմոնի ֆիզիոլոգիական սեկրեցմանը: Շաքարային դիաբետի նմանատիպ բուժումը կոչվում է ռեժիմ `բազմաթիվ վարչակազմերով կամ հիմնական բոլուսային թերապիա: Այս թերապիայի տատանումն է ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան:

Բուժման ռեժիմը և հիվանդի համար օպտիմալ չափաբաժինը ընտրվում է հաճախող բժշկի կողմից ՝ հաշվի առնելով մարմնի անհատական ​​բնութագրերը և առկա բարդությունները: Շատ դեպքերում, բազալային ինսուլինը կազմում է ամենօրյա դեղաչափի 30-50% -ը:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի թերապիայի ռեժիմ

Ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետով հիվանդը աստիճանաբար ավելացնում է բազալային հորմոնը փոքր չափաբաժիններով `պատրաստուկներում, որոնք նախատեսված են արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան իջեցնելու համար: Նախնական փուլերում, 10 միավոր բազալային ինսուլինը պետք է իրականացվի օրական, ցանկալի է միևնույն ժամանակ:

Եթե ​​բազալ պատրաստուկի ներարկումները շաքարավազի մակարդակը իջեցնող դեղահատերը համատեղելիս հիվանդությունը շարունակում է առաջընթաց ապրել, ապա բժիշկը ամբողջովին կփոխանցի հիվանդին ներարկման ռեժիմին: Կարող եք նաև օգտագործել բժշկի ավանդական բաղադրատոմսերը ՝ ձեր բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո: Այս դեպքում ոչ մի դեպքում չի կարելի ինքնուրույն չեղարկել ինսուլինային թերապիան, ինչը սպառնում է վտանգավոր բարդություններով:

Ինսուլինային թերապիայի առանձնահատկությունները երեխաների բուժման մեջ

Երեխաների մարմինը զգալի տարբերություններ ունի մեծահասակներից: Հետևաբար, ինսուլինային թերապիա նշանակելիս անհրաժեշտ է անհատական ​​մոտեցում, որը թույլ է տալիս օգտագործել առավելագույն բուժման ռեժիմը և ստանալ օպտիմալ արդյունք, որը ներկայացված է լավ փոխհատուցմամբ: Սովորաբար երեխաներին խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում 2-3 անգամ կառավարել դեղը: Ներարկումների քանակը նվազագույնի հասցնելու համար համակցված են կարճ և միջին ինսուլինը:

Երիտասարդ հիվանդների մոտ մարմինը ավելի զգայուն է ինսուլինի բուժման նկատմամբ: Հետևաբար, դեղաչափը ճշգրտվում է մի քանի փուլով, որպեսզի դրա միջակայքը միանգամից տարբեր լինի ոչ ավելի, քան 2 միավոր: Անհրաժեշտության դեպքում հնարավոր է 4 միավորի փոփոխություն, բայց միայն մեկ անգամ: Անհրաժեշտ չէ միաժամանակ կարգավորել առավոտյան և երեկոյան դեղաչափերը:

Դոզայի մեջ կատարված փոփոխությունները կհայտնվեն միայն մի քանի օր հետո:

Հղիության ընթացքում ինսուլինի բուժում

Հղի կանանց մոտ նշանակվում է ինսուլինի թերապիա ՝ որոշակի մակարդակի վրա գլյուկոզի պահպանման համար.

• առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա - 3,3-5,6 millimoles մեկ լիտր,
• ուտելուց հետո - 5,6-7,2 միլիմոլ մեկ լիտր:

Բուժման արդյունավետությունը գնահատելու համար արյան շաքարը վերահսկվում է 1-2 ամիս: Շնորհիվ այն բանի, որ հղիության ընթացքում նյութափոխանակությունը հաճախ կարող է փոխվել, անհրաժեշտ կլինի անընդհատ կարգավորել ինսուլինի ընդունման ռեժիմը:

Ինսուլին կախված շաքարախտի դեպքում, հղի կանանց համար առաջարկվող ռեժիմը դեղամիջոցի ընդունումն է առնվազն օրը երկու անգամ, որն օգնում է կանխարգելել հետծննդյան և առավոտյան գլիկեմիան:

Կարճ և միջին գործող ինսուլինների ներդրումը խորհուրդ է տրվում մինչև առաջին և վերջին կերակուրը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ճիշտ բաշխում. Ամենօրյա դեղաչափի երկու երրորդը օգտագործվում է առավոտյան ներարկման համար, իսկ մեկ երրորդը երեկոյան:

Որոշ կանանց խորհուրդ է տրվում դեղը կիրառել ոչ թե ընթրիքից առաջ, այլ քնելուց առաջ, որպեսզի կանխեն հիպերգլիկեմիայի առաջացումը գիշերը և լուսաբացին:

Ինսուլինային թերապիա հոգեկան խանգարումների համար

Հոգեբուժության ոլորտում, ինսուլինի բուժումը սովորաբար նախատեսված է շիզոֆրենիայի համար: Ներարկումները կատարվում են առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա: Դրանք սկսվում են դեղամիջոցի 4 միավորի կիրառմամբ ՝ աստիճանաբար ավելացնելով դոզան մինչև 8-ը: Բուժման այս ռեժիմի առանձնահատկությունն այն է, որ ինսուլինային թերապիան չի իրականացվում շաբաթ և կիրակի օրերին:

Շիզոֆրենիայի ինսուլինային թերապիան իրականացվում է երեք փուլով:

Հիվանդի նախնական փուլում նրանք պահվում են հիպոգլիկեմիկ վիճակում մոտ երեք ժամ: Այնուհետև գլյուկոզի կոնցենտրացիան նորմալ վերադառնալու համար հիվանդին առաջարկվում է շատ քաղցր թեյ (այն պետք է լինի տաք), որի մեջ ավելացվում է առնվազն 150 գրամ շաքար, և նախաճաշը `ածխաջրերով լի: Արդյունքում արյան գլյուկոզի պարունակությունը մեծանում է, ինչը թույլ է տալիս շիզոֆրենիկ վերադառնալ նորմալ:

Հաջորդ փուլը ինսուլինի չափաբաժնի բարձրացումն է, որի պատճառով հիվանդի գիտակցությունը անջատված է, և նա անցնում է ճնշված վիճակում, որը կոչվում է հիմարություն: Այն բանից հետո, երբ ապուշը սկսեց զարգանալ, նրանք սպասում են 20 րոպե, այնուհետև շարունակում են դադարեցնել հիպոգլիկեմիայի հարձակումը: Այդ նպատակով 20% գլյուկոզայի լուծույթով 20 միլիլիտրը ներերակային կառավարվում է ՝ օգտագործելով կաթիլ: Երբ հիվանդը վերադառնում է գիտակցված վիճակ, այն այն խմում են շաքարային օշարակով (150-200 գրամ շաքարավազը կլցվում է 200 միլիլիտր տաք ջրի մեջ), լավ քաղցրացրած թեյ և սրտանց նախաճաշ:

Երրորդ փուլում նրանք կշարունակեն ավելացնել դեղամիջոցի ամենօրյա դեղաչափը: Արդյունքում, հիվանդը ընկնում է սահմանային պետության հիմարության և կոմայի միջև: Այս իրավիճակում հիվանդը կարող է դիմակայել ոչ ավելի, քան կես ժամ, իսկ հետո վերացնել հիպոգլիկեմիան նույն սխեմայի համաձայն, որն օգտագործվում է թերապիայի երկրորդ փուլում:

Շիզոֆրենիայի բուժման ընթացքում կատարվում է ինսուլինային թերապիայի 20-30 նստաշրջան, որի ընթացքում հիվանդը ներմուծվում է կրիտիկական վիճակում: Այնուհետև դեղամիջոցի դոզան աստիճանաբար կրճատվում և ամբողջովին չեղյալ է հայտարարվում:

Ինչպե՞ս է իրականացվում ինսուլինի թերապիան:

Ինսուլինի բուժման ժամանակ օգտագործվում է հետևյալ սխեման.

• մարմնի մակերեսը, որտեղ նախատեսվում է ներարկել, հունցվում է,
• դեղամիջոցի ներարկումից հետո սնունդը պետք է ընդունվի ոչ ուշ, քան կես ժամ անց,
• օրվա ընթացքում ավելի քան 30 միավոր ինսուլինի ընդունումը հակացուցված է:

Ինսուլինի ճշգրիտ չափաբաժինը և կառավարման օպտիմալ ուղին ընտրվում են հաճախող բժշկի կողմից ՝ հաշվի առնելով հիվանդի անհատական ​​հատկությունները: Ներարկման համար կարող եք օգտագործել սովորական ինսուլինի ներարկիչները, որոնք հագեցած են բարակ ասեղներով կամ գրիչով ներարկիչներով, որոնք հատկապես հայտնի են դարձել շաքարախտով հիվանդների շրջանում:

Ներարկիչ գրիչի օգտագործումը մի քանի առավելություն ունի.

• հատուկ ասեղը նվազեցնում է ցավը ներարկման ժամանակ,
• օգտագործելիություն
• ցանկացած պահի և տարբեր վայրերում ներարկումներ տալու ունակություն:

Դեղամիջոցի հետ սրվակները վաճառվում են ներարկիչի մի քանի գրիչներով, ինչը թույլ է տալիս համատեղել տարբեր տեսակի ինսուլին և օգտագործել տարբեր բուժման ռեժիմներ և ռեժիմներ:

Երկու տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիան իրականացվում է հետևյալ սխեմայի համաձայն.

• նախաճաշից առաջ հիվանդը կարճ կամ երկար ինսուլին է ներարկում,
• ճաշից առաջ կարճ հորմոն է ներարկվում,
• dinnerաշից առաջ անհրաժեշտ է նաև կարճ ինսուլին ընդունել,
• քնելուց առաջ հիվանդը երկար դեղամիջոցի ներարկում է կատարում:

Հայտնի է, որ մարմնի մի քանի մասեր օգտագործվում են ինսուլին ներարկելու համար: Բացի այդ, յուրաքանչյուր տարածքում դեղը ներծծվում է տարբեր արագությամբ: Ձուլման առավելագույն արագությունը բնութագրվում է ստամոքսով: Եթե ​​ընտրեք սխալ ներարկման գոտի, ապա ինսուլինային թերապիան կարող է ցանկալի ազդեցություն չունենալ:

Ինսուլինի բուժման արդյունքները

Ինսուլինային թերապիան համարվում է արդյունավետ, եթե այն թույլ է տալիս ստանալ հետևյալ ցուցանիշները.

• ծոմ պահող շաքար `4,4-7 միլիմոլ մեկ լիտր,
• հետծննդաբերության գլյուկոզի կոնցենտրացիան `6,7–11,1 միլիմոլ մեկ լիտր,
• գլիկացված հեմոգլոբինի պարունակությունը 8% -ից պակաս չէ,
• արյան գլյուկոզի կտրուկ նվազում `ոչ ավելի, քան շաբաթը մեկ անգամ:

Ինսուլինի բուժման բարդությունները

Ինսուլինային թերապիան, չնայած հսկայական առավելություններին, որը նա տալիս է շաքարախտով հիվանդներին, կարող է առաջացնել անցանկալի բարդություններ `ալերգիա, հիպոգլիկեմիա կամ լիպոդիստրոֆիա:

Ամենատարածված բարդությունը ներարկման վայրում ալերգիկ ռեակցիա է: Սովորաբար նմանատիպ խնդիր է առաջանում, երբ ինսուլինի կառավարման տեխնոլոգիան խաթարվում է. Օգտագործվում են բութ կամ շատ հաստ ասեղներ, օգտագործվում է ցուրտ պատրաստուկ ներարկումների համար, ներարկման տեղը սխալ ընտրված է:

Հիպոգլիկեմիան սովորաբար զարգանում է ինսուլինի ավելցուկային դոզայի կամ երկարատև ծոմ պահելու պատճառով: Նաև այս պայմանի պատճառը կարող է լինել սթրեսային վիճակ, հուզական գերլարում, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն: Միևնույն ժամանակ, հիվանդը զարգացնում է ուժեղ ախորժակ, քրտինքը սկսում է մեծապես ազատագրել, նկատվում է ծայրահեղությունների տախիկարդիա և ցնցում:

Լիպոդիստրոֆիա - ներարկման տեղում ենթամաշկային ճարպի լուծարումը: Այս երևույթի կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում ներարկումներ տալ տարբեր ոլորտներում, բայց որպեսզի չբարձրացվի թերապիայի արդյունավետությունը: