Repaglinide (Repaglinide)

Բերանի հիպոգլիկեմիկ գործակալ: Արագորեն իջեցնում է արյան գլյուկոզան `խթանելով ինսուլինի ազատումը ենթաստամոքսային գեղձի β-բջիջներից: Գործողության մեխանիզմը կապված է բ-բջիջների մեմբրաններում ATP կախված ալիքները արգելափակելու հնարավորության հետ `գործելով հատուկ ընկալիչների վրա, ինչը հանգեցնում է բջիջների depolarization և կալցիումի ալիքների բացմանը: Արդյունքում, կալցիումի ներհոսքի բարձրացումը առաջացնում է ինսուլինի սեկրեցիա β-բջիջների միջոցով:

Ռեպագլինիդը վերցնելուց հետո 30 րոպե նկատվում է սննդի ընդունման ինսուլինոտրոպային պատասխան, ինչը հանգեցնում է արյան գլյուկոզի նվազմանը: Ուտեստների միջև ընկած ժամանակահատվածում ինսուլինի կոնցենտրացիայի աճ չկա: 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտ (ոչ ինսուլին կախված), 500 մկգ-ից 4 մգ չափաբաժիններով ռեպագլինիդ ընդունելու դեպքում, նշվում է արյան գլյուկոզի մակարդակի կախվածության չափաբաժին:

Ֆարմակոկինետիկա

Գեղելուց հետո repaglinide- ն արագորեն ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից, իսկ Cmax- ին հասնելուց հետո 1 ժամ հետո հասնում են, այնուհետև պլազմայում ռեպագլինիդի մակարդակը արագորեն նվազում է, և 4 ժամ հետո այն դառնում է շատ ցածր: Ռեպագլինիդի ֆարմակոկինետիկ պարամետրերում կլինիկական նշանակալի տարբերություններ չեն եղել, երբ այն ընդունվել է անմիջապես սնունդից առաջ, 15 և 30 րոպե առաջ սնունդից կամ դատարկ ստամոքսի վրա:

Պլազմային սպիտակուցի կապը կազմում է ավելի քան 90%:

Vd- ն 30 լ է (ինչը համահունչ է միջբջջային հեղուկում բաշխմանը):

Repaglinide- ը գրեթե ամբողջությամբ բիոտրանսֆորմացվում է լյարդի մեջ `ոչ ակտիվ մետաբոլիտների ձևավորմամբ: Repaglinide- ը և դրա մետաբոլիտները արտազատվում են հիմնականում լեղուով, մեզի հետ (8% -ից պակաս) մեզի հետ (որպես նյութափոխանակիչներ), 1% -ից պակաս ոսկրերով (անփոփոխ): T1 / 2- ը մոտ 1 ժամ է:

Դոզայի ռեժիմը սահմանվում է անհատապես ՝ ընտրելով դոզան գլյուկոզի մակարդակը օպտիմալացնելու համար:

Առաջարկվող դոզան առաջարկվում է 500 մկգ: Դոզայի բարձրացումը պետք է իրականացվի ոչ շուտ, քան 1-2 շաբաթվա անընդհատ ընդունումից հետո ՝ կախված ածխաջրածնի նյութափոխանակության լաբորատոր պարամետրերից:

Առավելագույն չափաբաժինները ՝ մեկական - 4 մգ, ամեն օր ՝ 16 մգ:

Մեկ այլ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոց օգտագործելուց հետո առաջարկվող մեկնարկային դոզան 1 մգ է:

Ընդունվում է յուրաքանչյուր հիմնական կերակուրից առաջ: Դեղը ընդունելու օպտիմալ ժամանակը կերակուրից 15 րոպե առաջ է, բայց կարելի է վերցնել կերակուրից 30 րոպե առաջ կամ սնունդից անմիջապես առաջ:

Թմրամիջոցների փոխազդեցություն

Ռեպագլինիդի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության ուժեղացումը հնարավոր է MAO ինհիբիտատորների, ոչ ընտրովի բետա-արգելափողների, ACE ինհիբիտորների, սալիցիլատների, NSAID- ների, օկտրեոտիդների, անաբոլիկ ստերոիդների, էթանոլի միաժամանակյա օգտագործման միջոցով:

Ռեպագլինիդի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության նվազեցումը հնարավոր է հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների միաժամանակյա օգտագործման միջոցով ՝ բերանի ընդունման, թիազիդային diuretics, GCS, danazole, վահանաձև գեղձի հորմոնների, սիմպաթոմիմետիկների միջոցով (այս դեղերը սահմանելիս կամ չեղարկելուց հետո անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել ածխաջրածնի նյութափոխանակության վիճակը):

Ռեպագլինիդի հետ միաժամանակ օգտագործմամբ դեղամիջոցների հետ, որոնք հիմնականում արտազատվում են լեղու մեջ, պետք է հաշվի առնել դրանց միջև հավանական փոխազդեցության հնարավորությունը:

CYP3A4 isoenzyme- ի կողմից ռեպագլինիդի նյութափոխանակության նյութափոխանակության վերաբերյալ առկա տվյալների հետ կապված պետք է հաշվի առնել CYP3A4 ինհիբիտորների հետ հնարավոր փոխգործակցությունը (ketoconazole, intraconazole, erythromycin, fluconazole, mibefradil), ինչը հանգեցնում է պլազմային repaglinide մակարդակի բարձրացման: CYP3A4- ի (ներառյալ ռիֆամպիցինը, ֆենիտոինը) ինդուկատորները կարող են իջեցնել պլազմայում ռեպագլինիդի կոնցենտրացիան: Քանի որ ինդուկցիայի աստիճանը չի սահմանվել, այդ դեղերի հետ ռեպագլինիդի միաժամանակ օգտագործումը հակացուցված է:

Հղիություն և լակտացիա

Հղիության և լակտացիայի ընթացքում օգտագործումը հակացուցված է:

Փորձարարական ուսումնասիրություններում պարզվել է, որ չկա տերատոգեն ազդեցություն, բայց երբ հղիության վերջին փուլում առնետների բարձր չափաբաժիններով օգտագործվում է, նկատվել է սաղմնոտոքսիկություն և պտղի վերջույթների թույլ զարգացում: Repaglinide- ն արտազատվում է կրծքի կաթում:

Կողմնակի էֆեկտներ

Նյութափոխանակության կողմից. Ազդեցություն ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա - հիպոգլիկեմիկ պայմաններ (գունատություն, քրտնարտադրության ավելացում, պալպիտացիա, քնի խանգարում, ցնցում), արյան գլյուկոզի մակարդակի տատանումները կարող են առաջացնել ժամանակավոր տեսողական սրություն, հատկապես բուժման սկզբում (նշվում է հիվանդների փոքր քանակի մեջ և ոչ պահանջվում է դեղի դուրսբերում):

Մարսողական համակարգից. Որովայնի ցավ, լուծ, սրտխառնոց, փսխում, փորկապություն, որոշ դեպքերում `լյարդի ֆերմենտների ակտիվության աճ:

Ալերգիկ ռեակցիաներ. Itching, erythema, urticaria.

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ (ոչ ինսուլին կախված):

Հակացուցումները

1-ին տիպի շաքարային դիաբետ (ինսուլինից կախված), շաքարախտային ketoacidosis (ներառյալ կոմայի հետ միասին), երիկամների ծանր խանգարում, խիստ լյարդի անբավարարություն, զուգադիպությամբ բուժում դեղերով, որոնք խանգարում կամ հարուցում են CYP3A4, հղիություն (ներառյալ պլանավորված): , լակտացիա, ռեպագլինիդի նկատմամբ գերզգայունություն:

Հատուկ ցուցումներ

Լյարդի կամ երիկամների հիվանդությամբ, լայնածավալ վիրահատություններով, վերջին հիվանդությամբ կամ վարակով, հնարավոր է ռեպագլինիդի արդյունավետության նվազում:

Զգուշորեն օգտագործեք երիկամների հիվանդությամբ հիվանդների մոտ:

Պղտորված հիվանդների մոտ կամ սննդի նվազեցմամբ հիվանդների դեպքում repaglinide- ը պետք է ընդունվի նախնական և պահպանման նվազագույն չափաբաժիններով: Հիվանդների այս կատեգորիայի հիպոգլիկեմիկ ռեակցիաները կանխելու համար դեղաչափը պետք է ընտրվի զգուշությամբ:

Առաջացող հիպոգլիկեմիկ պայմանները սովորաբար չափավոր ռեակցիաներ են և հեշտությամբ դադարեցվում են ածխաջրերի ընդունմամբ: Ծանր պայմաններում կարող է անհրաժեշտ լինել գլյուկոզի ներդրման մեջ: Նման ռեակցիաների զարգացման հավանականությունը կախված է դոզայից, սննդային բնութագրերից, ֆիզիկական գործունեության ինտենսիվությունից, սթրեսից:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ բետա-արգելափակողները կարող են դիմակավորել հիպոգլիկեմիայի ախտանիշներին:

Բուժման ընթացքում հիվանդները պետք է հրաժարվեն ալկոհոլ խմելուց, ինչպես էթանոլը կարող է ուժեղացնել և երկարացնել repaglinide- ի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը:

Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ վարելու ունակության և կառավարման մեխանիզմների վրա

Ռեպագլինիդի օգտագործման ֆոնի վրա պետք է գնահատվի մեքենա վարելու կամ այլ վտանգավոր գործողություններով զբաղվելու հնարավորությունը:

Դեղաբանություն

Այն արգելափակում է ենթաստամոքսային գեղձի կղզու ապարատի ֆունկցիոնալ ակտիվ բետա բջիջների մեմբրաններում ATP- ի կախված կալիումի ալիքները, առաջացնում է դրանց depolarization և կալցիումի ալիքների բացում ՝ առաջացնելով ինսուլինի աճ: Ինսուլինոտրոպային պատասխանը զարգանում է կիրառությունից հետո 30 րոպեի ընթացքում և ուղեկցվում է ճաշի ընթացքում արյան գլյուկոզի նվազմամբ (կերակուրների միջև ինսուլինի կոնցենտրացիան չի ավելանում):

Փորձերում in vivo- ում և կենդանիները չեն բացահայտել մուտագեն, տերատոգեն, քաղցկեղածին ազդեցություններ և ազդեցություն պտղաբերության վրա:

Փոխազդեցություն

Բետա-բլոկլերատորները, ACE ինհիբիտատորները, քլորամֆենիցոլը, անուղղակի հակաքաղցրիչները (կումարինի ածանցյալները), NSAIDs, probenecid, salicylates, MAO inhibitors, sulfonamides, alkool, anabolic steroids - ուժեղացնում են ազդեցությունը: Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, կորտիկոստերոիդներ, diuretics (հատկապես թիազիդային), isoniazid, նիկոտինաթթու `բարձր դոզաներում, էստրոգեններով, ներառյալ որպես բանավոր հակաբեղմնավորիչների մի մասը, ֆենոթիազինները, ֆենիտոինը, սիմպաթոմիմետիկները, վահանաձև գեղձի հորմոնները թուլացնում են ազդեցությունը:

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշներըհիպոգլիկեմիա (քաղց, հոգնածության և թուլության սենսացիա, գլխացավանք, դյուրագրգռություն, անհանգստություն, քնկոտություն, անհանգիստ քուն, մղձավանջներ, վարքագծային փոփոխություններ, որոնք նման են ալկոհոլային թունավորումների ժամանակ դիտարկվող պահերին, ուշադրության խանգարված համակենտրոնացում, թույլ տեսողություն և տեսողություն, խառնաշփոթ, գունատություն, սրտխառնոց, ցավոտություն, ցնցումներ, սառը քրտինք, կոմա և այլն):

Բուժումչափավոր հիպոգլիկեմիայի դեպքում, առանց նյարդաբանական ախտանիշների և գիտակցության կորստի. ներսում ածխաջրեր (շաքարի կամ գլյուկոզի լուծույթ) վերցնելը և դոզան կամ դիետան կարգավորելը: Ծանր ձևով (ցնցումներ, գիտակցության կորուստ, կոմա) `50% գլյուկոզի լուծույթի ներդրման մեջ, որին հաջորդում է 10% լուծույթի ինֆուզիոն` առնվազն 5.5 մմոլ / լ արյան գլյուկոզի մակարդակը պահպանելու համար:

Repaglinide նյութի նախազգուշական միջոցները

Զգուշորեն օգտագործեք լյարդի կամ երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ: Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը դատարկ ստամոքսի վրա և ուտելուց հետո ՝ արյան և մեզի մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման ամենօրյա կորը: Դոզան ռեժիմը խախտելու դեպքում անբավարար սննդակարգը, ներառյալ ծոմ պահելու ժամանակ, ալկոհոլ խմելիս: Ֆիզիկական և հուզական սթրեսով անհրաժեշտ է դոզայի ճշգրտում:

Զգուշորեն օգտագործեք տրանսպորտային միջոցների վարորդների և մարդկանց համար աշխատելիս, որոնց մասնագիտությունը կապված է ուշադրության կենտրոնացման մեծացման հետ:

Դոզան ձև

Հաբեր 0.5 մգ, 1 մգ, 2 մգ

Մեկ դեղահատ պարունակում է

ակտիվ նյութ - repaglinide 0.5 մգ, 1.0 մգ, 2.0 մգ,

արտազատիչներմիկրոկրիստալային բջջանյութ, կարտոֆիլի օսլա, կալցիումի ջրածնի ֆոսֆատ, պոլոկրիլին, պովիդոն K-30, գլիցերին, պոլոքսամեր 188, մագնեզիում կամ կալցիումի ստեարատ, դեղին երկաթի օքսիդ (E 172) 1 մգ դեղաչափի համար, կարմիր երկաթի օքսիդ (E 172) 2 մգ դեղաչափի համար. .

Պլանշետները սպիտակ են կամ գրեթե սպիտակ (0.5 մգ դեղաչափի համար), բաց դեղինից դեղինից (1,0 մգ դեղաչափի համար), բաց վարդագույնից մինչև վարդագույն (2.0 մգ դեղաչափի համար), կլոր, երկբևեռ մակերեսով:

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոկինետիկա

Repaglinide- ն արագորեն ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից, որն ուղեկցվում է պլազմայում նրա կոնցենտրացիայի արագ աճով: Պլազմայում ռեպագլինիդի առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է կառավարումից հետո մեկ ժամվա ընթացքում:

Ռեպագլինիդի ֆարմակոկինետիկայի միջև կլինիկականորեն զգալի տարբերություններ չկային, երբ այն ընդունվել է անմիջապես սնունդից առաջ, 15 րոպե կամ 30 րոպե առաջ սնունդից կամ դատարկ ստամոքսի վրա:

Ռեպագլինիդի ֆարմակոկինետիկան բնութագրվում է միջինը 63% բացարձակ կենսաբազմազանությամբ (փոփոխականության գործակիցը (CV) 11% է):

Կլինիկական ուսումնասիրություններում բացահայտվել է պլազմային ռեպագլինիդի համակենտրոնացման բարձր ինտերվենցիալ փոփոխականությունը (60%): Ներքին անհատական ​​փոփոխականությունը տատանվում է ցածրից մինչև միջին (35%): Քանի որ repaglinide- ի չափաբաժնի տիտրացիան իրականացվում է `կախված հիվանդի կլինիկական արձագանքից թերապիայի նկատմամբ, ինտենսիվ փոփոխականությունը չի ազդում թերապիայի արդյունավետության վրա:

Ռեպագլինիդի ֆարմակոկինետիկան բնութագրվում է 30 լ բաշխման ցածր ծավալով (ներբջջային հեղուկում բաշխման համաձայն), ինչպես նաև մարդու պլազմային սպիտակուցներին կապելու բարձր աստիճանի (ավելի քան 98%):

Առավելագույն կոնցենտրացիան (Cmax) հասնելուց հետո պլազմայի պարունակությունը արագորեն նվազում է: Թմրամիջոցների կեսը (t½) մոտավորապես մեկ ժամ է: 4-6 ժամվա ընթացքում ռեպագլինդը ամբողջովին վերացվում է մարմնից: Repaglinide- ը ամբողջությամբ նյութափոխանակվում է, հիմնականում CYP2C8 իզոեզիմով, բայց նաև, չնայած ավելի փոքր չափով, CYP3A4 իզոեզիմով, և ոչ մի մետաբոլիտներ, որոնք ունեն կլինիկական նշանակություն ունեցող հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն, չեն հայտնաբերվել:

Repaglinide նյութափոխանակիչները արտազատվում են հիմնականում աղիքներով, մինչդեռ դեղամիջոցի 1% -ից պակասը հայտնաբերվում է feces անփոփոխ: Կիրառված դոզայի մի փոքր մասը (մոտավորապես 8%) հայտնաբերվում է մեզի մեջ, հիմնականում `մետաբոլիտների տեսքով:

Հատուկ հիվանդների խմբեր

Repaglinide- ի ազդեցությունը մեծանում է լյարդի անբավարարության հիվանդների և 2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց հիվանդների մոտ: AUC (SD) արժեքները 2 մգ դեղամիջոցի մեկ դեղաչափից հետո (4 մգ լյարդի անբավարարություն ունեցող հիվանդների դեպքում) առողջ կամավորների մեջ կազմել է 31.4 նգ / մլ x ժամ (28.3), առողջության մեջ կամավորների դեպքում `304.9 նգ / մլ x ժամ (228.0 ) լյարդի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող տարեց հիվանդների մոտ 117.9 նգ / մլ x ժամ (83.8):

Ռեպագլինիդի հետ 5 օրվա բուժումից հետո (օրական 2 մգ x 3 անգամ), երիկամների ծանր անբավարարություն ունեցող հիվանդները (կրեատինինի մաքրում `20-39 մլ / րոպե) ցույց են տվել ազդեցության արժեքների (AUC) և կիսամյակի (տ 1/2) զգալի կրկնակի աճ: ) համեմատած երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդների հետ:

Ֆարմակոդինամիկա

Repaglide®- ը կարճ գործողությունների բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոց է: Արագորեն իջեցնում է արյան գլյուկոզան `խթանելով ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով ինսուլինի ազատումը: Այն այս դեղամիջոցի համար հատուկ ռեցեպտորային սպիտակուցով է կապում β-բջջային թաղանթին: Սա հանգեցնում է ATP- ի կախված կալիումի ալիքների արգելափակմանը և բջջային մեմբրանի depolarization- ին, որն էլ իր հերթին նպաստում է կալցիումի ալիքների բացմանը:  բջջի ներսում կալցիումի ընդունումը խթանում է ինսուլինի սեկրեցումը:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ինսուլինոտրոպային ռեակցիա է նկատվում դեղամիջոցի ընդունումից հետո 30 րոպեի ընթացքում: Սա ապահովում է արյան գլյուկոզի նվազում սննդի ընդունման ամբողջ ժամանակահատվածում: Այս դեպքում պլազմայում ռեպագլինիդի մակարդակը արագորեն նվազում է, և դեղամիջոցը 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող հիվանդների պլազմայում դեղը ընդունելուց 4 ժամ անց հայտնաբերվում է թմրամիջոցների ցածր կոնցենտրացիաներ:

Կլինիկական արդյունավետություն և անվտանգություն

Արյան գլյուկոզի մակարդակի վրա կախվածության չափաբաժնի նվազում նկատվում է 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ `դոզայի ռեպագլինիդի նշանակմամբ` դեղաչափով 0,5-ից 4 մգ: Կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ repaglinide- ը պետք է ընդունվի նախքան կերակուրը (նախնական դոզան):

Օգտագործման ցուցումներ

- 2-րդ տիպի շաքարախտը դիետիկ թերապիայի, քաշի կորստի և ֆիզիկական գործունեության անարդյունավետության հետ

- 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը `մետֆորմինի հետ համատեղ, այն դեպքերում, երբ հնարավոր չէ հասնել բավարար չափով գլիկեմիկ հսկողության, օգտագործելով մետֆորմինի մոնոթերապիա:

Թերապիան պետք է նշանակվի որպես լրացուցիչ գործիք `դիետիկ թերապիայի և ֆիզիկական գործունեության համար` արյան գլյուկոզի մակարդակը իջեցնելու համար:

Դոզան և կիրառումը

Repaglinide- ը նշանակվում է նախապես: Դոզայի ընտրությունն իրականացվում է անհատական ​​հիմունքներով `գլիկեմիկ հսկողությունը օպտիմալացնելու համար: Բացի արյան և մեզի գլյուկոզի մակարդակի մակարդակից ինքնուրույն մոնիտորինգից, գլյուկոզի մոնիտորինգը պետք է իրականացվի բժշկի կողմից ՝ հիվանդի համար նվազագույն արդյունավետ դոզան որոշելու համար: Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան նույնպես հանդիսանում է թերապիայի նկատմամբ հիվանդի արձագանքի ցուցիչ: Գլյուկոզի համակենտրոնացման պարբերական մոնիտորինգը անհրաժեշտ է արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման անբավարար նվազումը հայտնաբերելու համար առաջարկված առավելագույն չափաբաժնի ռեպագլինիդով հիվանդի առաջին նշանակման ժամանակ (այսինքն ՝ հիվանդը ունի «առաջնային դիմադրություն»), ինչպես նաև `նախորդ արդյունավետ բուժումից հետո այս դեղի նկատմամբ հիպոգլիկեմիկ արձագանքի թուլացումը հայտնաբերելու համար: (այսինքն, հիվանդը ունի «երկրորդական դիմադրություն»):

Repaglinide- ի կարճաժամկետ կիրառումը կարող է բավարար լինել 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների, սովորաբար սովորաբար լավ վերահսկվող դիետայի նկատմամբ վերահսկողության անցումային կորստի ժամանակ:

Դեղամիջոցի դոզան որոշվում է բժշկի կողմից `կախված արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակից:

Այն հիվանդների համար, ովքեր նախկինում երբևէ չեն ստացել այլ բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղեր, հիմնական կերակուրից առաջ առաջարկվող նախնական մեկ դեղաչափը կազմում է 0,5 մգ: Դոզայի ճշգրտումն իրականացվում է շաբաթը մեկ կամ 2 շաբաթը մեկ անգամ (մինչդեռ կենտրոնանալով արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի վրա, որպես թերապիայի պատասխանության ցուցիչ):Եթե ​​հիվանդը անցնում է մեկ այլ բանավոր հիպոգլիկեմիկ գործակալ վերցնելուց հետո Repaglid treatment- ի հետ բուժմանը, ապա յուրաքանչյուր հիմնական կերակուրից առաջ առաջարկվող նախնական դոզան պետք է լինի 1 մգ:

Հիմնական կերակուրից առաջ առաջարկվող առավելագույն մեկ դեղաչափը 4 մգ է: Ընդհանուր առավելագույն օրական դոզան չպետք է գերազանցի 16 մգ:

Կլինիկական հետազոտություններ 75 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ չեն իրականացվել:

Երիկամների թուլացած ֆունկցիան չի ազդում ռեպագլինիդի արտազատման վրա: Ռեպագլինիդի վերցված մեկ դոզայի 8% -ը արտազատվում է երիկամների միջոցով և երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ արտադրանքի ընդհանուր պլազմային մաքրումը կրճատվում է: Շնորհիվ այն բանի, որ շաքարային դիաբետով հիվանդների նկատմամբ ինսուլինի զգայունությունը մեծանում է երիկամային անբավարարությամբ, անհրաժեշտ է զգուշություն ցուցաբերել նման հիվանդների դեղաչափերի ընտրության հարցում:

Կլինիկական ուսումնասիրություններ լյարդի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ չի իրականացվել:

Դեբիլացված և դեբիլ հիվանդներ

Կեղտոտված և դեբիլ հիվանդների դեպքում նախնական և պահպանման դեղաչափերը պետք է պահպանողական լինեն: Հիպոգլիկեմիայի զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է զգույշ լինել.

Այն հիվանդները, ովքեր նախկինում ստացել են այլ բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղեր

Այլ բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներով թերապիա ունեցող հիվանդների տեղափոխումը ռեպագլինիդով թերապիա կարող է իրականացվել անմիջապես: Այնուամենայնիվ, չի հայտնաբերվել ռեպագլինիդի դոզայի և այլ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների չափաբաժնի ճշգրիտ կապը: Ռեպագլինիդին տեղափոխված հիվանդների համար առաջարկվող առավելագույն մեկնարկային դեղաչափը յուրաքանչյուր հիմնական սնունդից առաջ 1 մգ է:

Մետֆորմինի մենաթերապիայի վրա արյան գլյուկոզի մակարդակի ոչ պատշաճ դիտանցման դեպքում ռեպագլինիդը կարող է նշանակվել մետֆորմինի հետ միասին: Այս դեպքում metformin- ի դոզան պահպանվում է, և repaglinide- ն ավելացվում է որպես ուղեկցող դեղամիջոց: Ռեպագլինիդի նախնական դոզան 0.5 մգ է, որը վերցվում է սնունդից առաջ: Դոզայի ընտրությունը պետք է իրականացվի արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի համաձայն, ինչպես և մոնոթերապիայի դեպքում:

Մինչև 18 տարեկան անձանց մոտ ռագագլինիդի հետ բուժման արդյունավետությունն ու անվտանգությունը չեն ուսումնասիրվել: Տվյալներ չկան:

Repaglide®- ը պետք է ընդունվի հիմնական կերակուրից առաջ (ներառյալ նախնական): Դոզան սովորաբար ընդունվում է ուտելուց հետո 15 րոպեի ընթացքում, այնուամենայնիվ, այս անգամ կարող է տարբեր լինել կերակուրից առաջ 30 րոպեից (ներառյալ օրական 2.3 և 4 սնունդ): Հիվանդները, ովքեր բաց են թողնում սնունդ (կամ լրացուցիչ կերակուրով), պետք է տեղեկացված լինեն այս կերակուրի համեմատ բաց թողնելու (կամ ավելացնելու) դոզայի մասին: