Ինչ է շաքարային դիաբետը:

- Այո, դուք շաքարախտ ունեք, իմ ընկեր:
-Իսկ դու կռահեցիր դա:
-Իսկ ձեր ճանճը բաց է, և մի մեղու է թռչում մոտակայքում:
(մորուքավոր բժշկական կատակ)

Բոլորը գիտեն շաքարախտի բառը: Բայց քչերը գիտեն, թե ինչ է նշանակում, և քչերը կարող են բացատրել, թե ինչպես է շաքարային դիաբետը տարբերվում շաքարախտից: Ժամանակն է եկել լրացնել այս բացը: Կատակը, որը դարձավ էպիգրաֆիա, նշում է մի մեղու, որը թռչում է քաղցրավենիքի համար: Ժողովրդական իմաստությունը նկատեց շաքարախտի նշան. Գլյուկոզորիա (մեղու), այսինքն ՝ մեզի մեջ շաքարի քանակը ավելանում է:

Սովորաբար, արյան շաքարը հյուսվածքում օգտագործվում է հորմոնալ ինսուլինով, որն արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով: Բայց եթե դա սակավ է, կամ ընդհանրապես ոչ, կամ հյուսվածքները անպիտան են նրա «գործի համար», ապա արյունը նախ պարունակում է մեծ քանակությամբ շաքար, և այնուհետև ամեն ինչ մտնում է մեզի մեջ:

Հետևաբար, «շաքարախտ» բառը նշանակում է լատիներեն «շաքարային դիաբետ» բառը, որը նշանակում է «անցել է մեղրով»: Ի վերջո, Վերածննդի բժիշկները, նոր ժամանակները, և նույնիսկ XIX դարում, չունեին լաբորատոր ախտորոշման միջոցներ և ստիպված էին համտեսել հիվանդի մեզի միջոցով: Հավանաբար դա է պատճառը, որ հին օրերին հավաստագրված բժշկի այցը միշտ մեծ ծախսեր է ունեցել:

Բայց ինչպե՞ս այդպես Այդ դեպքում ինչպե՞ս կարող է շաքարախտը «շաքարախտ» լինել: Այսինքն ՝ գլյուկոզա պարունակող մեզի պարունակությունը չի՞ պարունակում: Ինչպե՞ս լինել Իրականում այստեղ տրամաբանական հակասություն չկա: Պարզապես շաքարախտի երկրորդ ախտանիշը պոլիուրիան է, այսինքն `մեզի մեծ քանակությունը, որը թողարկվում է օրվա ընթացքում:

Այն կենտրոնանում էր այս նմանության վրա, որ նրանք հիվանդությունը անվանում էին «շաքարային դիաբետ» կամ նույնիսկ «շաքարային դիաբետ»: Ինչ է այս հիվանդությունը: Որքան հաճախ է դա տեղի ունենում, և ինչպես է այն բուժվում:

Էջերի արագ նավարկություն

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետ

Փոքր երեխաների մոտ շաքարային դիաբետը կարող է կասկածվել հետևյալ ախտանիշներով.

• հաճախակի փոփոխություններ կատարելու անհրաժեշտությունը,
• թաց անձեռոցիկներ
• անկողնային պարագաներ,
• քնի խանգարումներ:

Ջրազրկմամբ (և դա տեղի է ունենում երեխաների մոտ շատ ավելի արագ, քան մեծահասակների մոտ), կարող է առաջանալ ջերմություն, փսխում և փորկապություն: Երեխան չի ձեռք բերում կամ կորցնում մարմնի քաշը և վատանում է:

Շաքարային դիաբետի պատճառները

Պատճառները տարբեր են, ուստի կան շաքարային դիաբետի մի քանի տեսակներ.

1. Կենտրոնական շաքարային դիաբետը տեղի է ունենում վիրահատությունից, վնասվածքներից կամ գլխուղեղի այս հատվածում ուռուցքների զարգացումից հետո հիպոթալամուսի և (կամ) մարսողական գեղձի վնասվածքի դեպքում: ADH- ի անբավարարություն կա, որը կարող է լինել ժամանակավոր կամ մշտական: Կան նաև ADH- ի անբավարար սեկրեցման գենետիկ ձևեր, որոնք դրսևորվում են հենց ծնունդից: Բուժում ՝ հաբերում հակադեետիկ հորմոնի սինթետիկ անալոգների ընդունում:
2. Նեֆրոգեն շաքարային դիաբետը տեղի է ունենում այն ​​դեպքում, եթե երիկամային խողովակները, որոնցում անհրաժեշտ քանակությամբ հեղուկ է ներծծվում, չի կարող արձագանքել վազոպրեսինի խթանմանը: Այս դեպքում հորմոնի պակասություն չկա, բայց դրա ազդեցությունը արժեզրկվում է: Այս հիվանդությունը ամենից հաճախ առաջանում է գենետիկ թերությունից և դրսևորվում է հենց ծնունդից, ավելի հաճախ տղաները հիվանդանում են: Բուժում - աղի ընդունման նվազում, հեղուկի համապատասխան քանակի նվազում, երբեմն էլ diuretics խմբի դեղամիջոցը օգնում է (պարադոքսալ կերպով):
3. Գեստացիոն շաքարային դիաբետը կապված է հղիության հետ: Հղիության ընթացքում պլասենցայի կողմից արտադրված ֆերմենտը ոչնչացնում է մոր արյան մեջ ADH- ը, և տեղի է ունենում շաքարախտի ինսիդիդուս: Բարեբախտաբար, այս տարբերակը հազվադեպ է: Երբեմն անհրաժեշտ է բուժում ADH անալոգով:

Կան նաև առաջնային պոլիդիպսիա - մի պայման, որով խաթարված է հիպոթալամուսում ծարավի կենտրոնի աշխատանքը: Միևնույն ժամանակ, մարդը անընդհատ ծարավ է, և մեծ քանակությամբ մեզի հատկացումը կապված է հեղուկի ավելցուկի հետ: Այս խանգարման դեպքում գիշերային քունը սովորաբար չի խանգարում, և առավոտյան ավելի կենտրոնացած մեզի արտազատվում է:

Շաքարային դիաբետի վտանգը

Հիվանդությունը վտանգավոր չէ այնքան ժամանակ, քանի դեռ հիվանդը խմելու իրավունք ունի: Սա շատ անհարմար է. Պետք է խմել ամբողջ ժամանակ և հաճախ զուգարան գնալ, ներառյալ գիշերը, բայց դա վտանգավոր չէ: Այնուամենայնիվ, հեղուկի անբավարարության պայմաններում շաքարային դիաբետ ունեցող անձը արագորեն զարգացնում է ջրազրկելը, քանի որ մեզի արդյունահանումը մնում է անբավարար առատ:

Dehրազրկումը դրսևորվում է չոր բերանի միջոցով, մաշկի առաձգականության նվազումով (ծալումը չի ուղղվում), ուժեղ ծարավը և թուլությունը: Եթե ​​իրավիճակը ժամանակին չի շտկվել, տեղի են ունենում էլեկտրոլիտի խանգարումներ (արյան մեջ նատրիումի և կալիումի կոնցենտրացիան փոփոխվում է): Դրանք դրսևորվում են ուժեղ թուլության, սրտխառնոցի և փսխման, ցնցումների և խառնաշփոթության մեջ և պահանջում են անհապաղ բժշկական օգնություն:

Ինչ անել, եթե կասկածում եք շաքարային դիաբետին

Խորհրդակցեք իրավասու բժշկի հետ, քանի որ ավելորդ urination- ի պատճառները շատ են: Diabeses insipidus- ը այնքան էլ դժվար ախտորոշում չէ, բայց դրա վերաբերյալ կասկածները ծագում են շատ ավելի հաճախ, քան տեղի են ունենում: Հեղուկ զրկման թեստը օգնում է տարբերակել այն այլ պատճառներից (հիվանդը մի քանի ժամ չի խմում, այս ֆոնի վրա կատարվում են մեզի և արյան անալիզներ, կշռում և արտանետվող մեզի ծավալի գնահատում): Բացի այդ, շաքարային դիաբետը հաստատելիս կարևոր է բացառել հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի գոտու ուռուցքները:

Շաքարային դիաբետ - ինչ է դա:

շաքարային դիաբետի ախտանիշներ տղամարդկանց լուսանկարում 1

Diabeses insipidus- ը էնդոկրին հիվանդություն է, որի դեպքում երիկամները կորցնում են մեզի կենտրոնացման ունակությունը: Այս պայմանը տեղի է ունենում antidiuretic հորմոնի պակասի պատճառով, և այս հիվանդության հիմնական նշաններն են.

1. Մեծ քանակությամբ «նոսրացված» մեզի մեկուսացում,
2. Մեծ ծարավ, որը կապված է հեղուկի կորստի հետ:

Արդարության համար պետք է ասել, որ առաջնային մեզի ձևավորման նորմալ մակարդակը (այսինքն ՝ արյան պլազմայի զտումը) 100 մլ / րոպե է: Սա նշանակում է, որ մեկ ժամվա ընթացքում ձևավորվում է 6 լիտր մեզի, իսկ մեկ օրվա ընթացքում `150 լիտր կամ 50 երեք լիտր բանկա:

Բայց այս մեզի 99% -ը, որի դեպքում անհրաժեշտ նյութեր են ստացվել, երիկամային տուբերկուլյացիայում ենթարկվում են հակադարձ ռեակցիայի: Այս գործունեությունը կարգավորվում է նաև հիպոֆիզի հորմոնով, որը կենտրոնական դեր է խաղում ջրի մեջ `մարմնի աղի նյութափոխանակությունը: Մարդկանց մեջ այն կոչվում է հակաբիոտիկ հորմոն (այսինքն ՝ իջեցնելով diuresis- ը կամ մեզի օրական քանակը):

Այս հիվանդության առաջացման հաճախությունը նույնն է թե՛ տղամարդկանց, և՛ կանանց, և՛ երեխաների մոտ, բայց դա շատ ավելի քիչ է տարածված, քան սովորական շաքարախտը: Ամենից հաճախ տառապում են երիտասարդները:

Ինչպե՞ս է ամեն ինչ աշխատում:

Antidiuretic հորմոնը կամ vasopressin- ը բարդ կարգավորող համակարգի մի մասն է, որի ընթացքում արյան ճնշումը, անոթային տոնը, մարմնի հեղուկը և նատրիումը բարդորեն փոխկապակցված են մի «հանգույցի» հետ, որը կոչվում է ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգ (RAAS):

Այսպիսով, եթե երիկամներում արյան հոսքը նվազում է (ճնշումը նվազում է, արյան նատրիումը նվազում է), ապա երիկամների գլոմերուլում հատուկ նյութ է արտադրվում `ի պատասխան ազդանշանի` ռենին: Այն առաջացնում է պլազմային սպիտակուցների փոխակերպման կասկադ, ձևավորվում է անգիոտենսինը, ինչը նվազեցնում է արյան անոթների լուսավորությունը: Արդյունքում ճնշումը վերականգնվում է:

Այս համակարգի գործունեությունը վերահսկելու համար գլխուղեղում արտադրվում է վասոպրեսինը կամ հակադեդրիկ հորմոնը (ADH): Այն նվազեցնում է մեզի քանակը, ավելացնելով ջրի կլանումը դեպի արյան հոսքը: Կոպիտ ասած, երիկամային tubules- ում կան հատուկ «hatches», երբ բացվում է, առաջնային մեզի ջուրը վերադառնում է արյան մեջ: Որպեսզի այդ հանգույցների վրա հազարավոր «փականներ» բացվեն, վազոպրեսին մոլեկուլները կամ ADH- ն անհրաժեշտ են:

Այժմ մենք պարզ ենք (շատ մակերեսային) վազոպրեսինի գործառույթը և դրա դերը երիկամների գործառույթի կարգավորման գործընթացում, և մենք կարող ենք հասկանալ, թե ինչպիսի ձևեր կան շաքարախտի ինսիպիդուս: Այժմ նույնիսկ սեկրեցը հեշտությամբ կարող է հասկանալ, որ հիվանդության երկու հիմնական ձևերը հնարավոր են ՝ կենտրոնական և ծայրամասային:

Կենտրոնական շաքարային դիաբետ

ախտանիշեր շաքարախտի insipidus կանանց մոտ

Կենտրոնական շաքարախտով ինսիպիդուսը տեղի է ունենում, եթե «կենտրոնը», այսինքն ՝ ուղեղը, չգիտես ինչու, հորմոնը չի արձակում արյան մեջ, կամ այն ​​շատ փոքր է: Այս նյութի բացարձակ պակասություն կա:

Այս ձևի պատճառները պետք է որոնել հետևյալ հիվանդություններում և պայմաններում, որոնց վրա ազդում է ուղեղը.

• հիպոֆիզի և հիպոթալամիկական շրջանի չարորակ և բարորակ ուռուցքներ.
• ինֆեկցիոն համախտանիշ: Կարող է առաջանալ ծանր գրիպից և վիրուսային այլ վարակներից հետո,
• իշեմիկ ինսուլտներ, որոնք խանգարում են հիպոֆիզի և հիպոթալամուսի արյան մատակարարմանը,
• հետվնասվածքային կիստաների զարգացումը մարսողական գեղձում,
• հիպոթալամիկ-հիպոֆիզիկական համակարգի մետաստատիկ վնասվածք:

Նեֆրոգեն շաքարային դիաբետ - ծայրամասային ձև

Ծայրամասային ձևը նեֆրոգեն շաքարային դիաբետ է: «Նեֆրոգենիկ» բառը նշանակում է, որ «հայտնվել է երիկամներում»: Այսինքն ՝ ուղեղը, հիպոթալամուսը և մարսողական գեղձը արտադրում են այս հորմոնի բավարար քանակությունը, բայց երիկամների հյուսվածքը չի ընկալում իր պատվերները, և դրանից մեզի արտանետման մակարդակը չի նվազում:

Բացի այդ, կա դիաբետի երրորդ ձև, որը հայտնվում է հղիության ընթացքում, բայց, բարեբախտաբար, հաճախ ինքնուրույն անհետանում է երրորդ եռամսյակի վերջում կամ ծննդաբերությունից հետո: Դրա առաջացումը պայմանավորված է նրանով, որ հատուկ ֆերմենտները, որոնք պլասենցայի գաղտնիքները ունակ են ոչնչացնել հորմոնի մոլեկուլները, հանգեցնելով նրա հարաբերական անբավարարության:

Նեֆրոգեն շաքարախտի ինսիպիդուսի պատճառները, իհարկե, երիկամների վնասվածքն են, ինչպես նաև արյան որոշ լուրջ հիվանդություններ.

• երիկամների մեդուլլայի բնածին և ձեռք բերված աննորմալություններ.
• գլոմերուլոնեֆրիտ,
• մանգաղ բջջային անեմիա,
• ամիլոիդոզ և երիկամների պոլիկիստիկական հիվանդություն,
• CRF կամ երիկամային քրոնիկ անբավարարություն,
• երիկամների հյուսվածքի թունավոր վնաս (ալկոհոլային փոխարինողների չարաշահման, երկարատև ջախջախման համախտանիշով, թմրամիջոցների օգտագործմամբ):

Պետք է նշել, որ երիկամների բոլոր վնասները պետք է լինեն «ցրված», և ազդեն երկու երիկամների վրա: Ի վերջո, եթե, օրինակ, զարգացման կամ հետվնասվածքային խառնաշփոթի անոմալիան տառապեց միայն մեկ երիկամի վրա, իսկ երկրորդը մնաց ամբողջովին առողջ, ապա նրա աշխատանքը լիովին «տեղավորվում» է մարմնին:

Հայտնի է, որ մեկ երիկամի հեռացումը (եթե երկրորդը առողջ է, նրա արյան հոսքը և միզումը ամբողջությամբ պահպանված են) մարմնի համար անվնաս է:

Կրիպտոգենիկ շաքարային դիաբետ կա նաև: Սա նշանակում է, որ ճշգրիտ պատճառը հնարավոր չէ գտնել, և նման ախտորոշման հաճախականությունը բավականին մեծ է ՝ մոտ 30%: Հատկապես հաճախ այս ախտորոշումը կատարվում է տարեց հիվանդների մոտ, որոնք ունեն բազմաթիվ էնդոկրին պաթոլոգիա: Ինչպե՞ս է ընթանում շաքարային դիաբետը և ո՞ր նշաններն են դրա համար բնորոշ:

Դիաբետի ինսիպիդուսի ախտանիշներն ու նշանները

շաքարային դիաբետ կանանց մոտ

Մենք վերը ասեցինք, որ շաքարախտի ինսիպիդուսի ախտանիշները նույնն են կանանց և տղամարդկանց մոտ: Դա այդպես է, քանի որ այս հորմոնը տեղի է ունենում նույն կոնցենտրացիայի մեջ և՛ սեռում, և՛ նույն մարմնում կատարում է նույն գործառույթը: Այնուամենայնիվ, կանանց մոտ հիվանդության հետևանքները ձվարանների խախտում են `դաշտանային ցիկլը, amenorrhea, իսկ հետո` անպտղությունը: Կլինիկական պատկերի ծանրությունը կախված է երկու գործոնից.

• Արյան հորմոնի մակարդակը
• Դրա նկատմամբ ենթակաությունը հատուկ ընկալիչների է, որոնք տեղակայված են երիկամային tubules- ում:

Եթե ​​հիշում եք, նույն բանը բնութագրում է շաքարային դիաբետի ընթացքը. Ինսուլինի բացակայությունը հանգեցնում է տիպի 1 շաքարախտի, իսկ ինսուլինի դիմադրությունը 2-րդ տիպի շաքարախտին: Ընդհանուր առմամբ, սա էնդոկրին հիվանդությունների շատ ընդհանուր մեխանիզմ է:

Եթե ​​ամեն ինչ կոտրված է, հորմոնները քիչ են, և ընկալիչները վատ աշխատում են, ապա զարգանում է հիվանդության արտահայտված կլինիկական պատկերը: Առաջատար ախտանիշներն են շուրջօրյա, հյուծող ծարավը և շուրջօրյա, արագ և բծախնդրության urination- ն: Օրական արտադրվող մեզի քանակը կարող է հասնել 20-25 լիտր: Բնականաբար, մարմինը երկար ժամանակ չի կարողանում դիմակայել նման բեռին:

Հետևաբար, շուտով փոխհատուցվող հնարավորությունները սպառվում են, և հիվանդները ունենում են շաքարային դիաբետի երկրորդային ախտանիշներ. Սրանք ներառում են.

• Էկզիկոզի կամ ջրազրկման ախտանիշները (չոր բերանը, լորձաթաղանթները, կոկորդը, մաշկի տուրբորի անկումը),
• Քայքայումը և քաշի կորուստը.
• Գաստրոպտոզ (ստամոքսի խեղում և իջեցում, քանի որ հիվանդը խմում է գրեթե ամբողջ օրը),
  քանի որ հյուսվածքների ջրազրկումը և աղիքային լուսավորությունում ջրի մեծ բեռը համակցված են, զարգանում է մարսողության անբավարարությունը,
• Լեղու, ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտադրությունը խափանվում է, զարգանում է դիսբիոզը,
• Սթրեսի պատճառով միզուղիների և միզապարկի շեղման ախտանիշները.
• Քրտնարտադրությունը խանգարում է
• Ջրազրկման պատճառով ռիթմի խանգարումները կարող են առաջանալ, արյան ճնշումը նվազում է,
• Արյան թանձրացման պատճառով մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է, հնարավոր է թրոմբոզ ՝ մինչև սրտի կաթվածների և ինսուլտների զարգացումը,
• Գուցե գիշերային էնուրիզի զարգացումը `միզապարկի սֆինկերտի պարզ հոգնածության պատճառով,
• Հիվանդը զգում է անընդհատ lethargy, թուլություն և աշխատանքային կարողությունների զգալի նվազում, ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց և փսխում:

Փաստորեն, հիվանդը վերածվում է ջրահեռացման «քանդված» գործարանի:

Շաքարային դիաբետի ախտորոշման մասին

Սովորական դեպքերում շաքարախտի ինսիպիդուսի ախտորոշումը դժվար չէ: Բողոքների հիման վրա և բնորոշ կլինիկական պատկերից որոշվում է արյան մեջ հորմոնի մակարդակը, հետազոտվում է երիկամների գործառույթը: Բայց ամենաբարդ խնդիրը ոչ թե ախտորոշելն է, այլ պատճառը գտնելը:

Դրա համար կատարվում են MRI և ուղեղի անգիոգրաֆիա, թուրքական թամբի պատկերներ, կատարվում են ընդարձակ հորմոնալ հետազոտություններ: Կատարվում է երիկամների ուրոգրաֆիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն, որոշվում են արյան պլազմայում և մեզի մեջ իոնները, ուսումնասիրվում է էլեկտրոլիտների osmolarity:

Դիաբետի այս ձևը ախտորոշելու համար կան քանակական չափանիշներ: Դրանք ներառում են հետևյալ չափանիշները.

• hypernatremia (ավելի քան 155),
• ավելի քան 290 մմ մկների պլազմային հիպերսոմոլարություն,
• մեզի hypoosmolarity (նվազում) պակաս, քան 200 մմ,
• isohypostenuria, այսինքն `մեզի ցածր խտություն, որը չի գերազանցում 1010-ը:

Այս բոլոր տվյալները կարող են նաև օժանդակել շաքարային դիաբետի ախտորոշմանը: Նրանք սովորաբար տարբերվում են շաքարային դիաբետից, ինչպես նաև նեյրոգենիկ (հոգեոգեն) պոլիդիպսիայից: Ինչպե՞ս վարվել այս ծանր պաթոլոգիայի հետ, և հնարավո՞ր է հասնել պայմանի ամբողջական փոխհատուցմանը:

Շաքարային դիաբետի բուժում, դեղեր

Երբեմն պատճառի վերացումը (օրինակ ՝ գլոմերուլոնեֆրիտի բուժումը) հանգեցնում է այս հիվանդության ախտանիշների անհետացման: Այն դեպքում, երբ պատճառը չի գտնվել, և արտազատվող մեզի քանակը չի գերազանցում օրական 3-4 լիտրը, այդ դեպքում կանանց և տղամարդկանց դիաբետով ինսպիդիդուսի ախտանիշների բուժումը փոխհատուցվում է դիետայով և ռեժիմով, որը դժվար չէ հետևել:

Պատրաստուկներ

Հիվանդության ծանր ընթացքի, արյան բացակայության կամ արյան մեջ հորմոնի մակարդակի կտրուկ նվազման դեպքում նշանակվում է դեզմոպպրեսինի հետ փոխարինող թերապիա ՝ ADH- ի անալոգիա: Դեղը կոչվում է նաև «Մինիրին», և այն օգտագործվում է դեղահատերի տեսքով:

Քանի որ հորմոնի արտադրության «նորմը» կախված է դրա անբավարարության մակարդակից, ապա ընդունելության առաջին շաբաթվա ընթացքում ընտրվում է այնպիսի դոզան, որն աստիճանաբար ավելանում է մինչև առողջության նորմալացումը և հիվանդության ախտանիշների վերացումը: Դեղը ընդունվում է օրական երեք անգամ:

Այն դեպքում, երբ ADH- ի կենտրոնական ձևերով այն դեռ արտադրվում է, շաքարային դիաբետի բուժումը իրականացվում է դեղերով, որոնք մեծացնում են ADH- ի սեկրեցումը: Դրանք ներառում են Miskleron- ը և anticonvulsant թմրամիջոցների կարբամազեպինը:

Երիկամային ձևով նախատեսված է բարդ բուժում: Օգտագործվում են NSAID- ներ, նրանք օգտագործում են դիետա, ցիտոստատիկա (հատկապես ՝ աուտոիմուն երիկամների բորբոքումների բուժման ժամանակ):Դիետայում կրճատել աղի քանակը, ավելացնել կալիումը (թխած կարտոֆիլը, չորացրած մրգերը): Ծարավը նվազեցնելու համար օգտակար է հրաժարվել քաղցր կերակուրներից:

Բուժման կանխատեսում

Վաղ և ժամանակին ախտորոշման դեպքում շաքարային դիաբետը բնորոշ «վերահսկող հիվանդություն» է: Կրիպտոգեն ձևերով հիվանդին բուժվում է ամբողջ կյանքը, «Մինիրին» դեղամիջոցը `բացարձակ անբավարարության դեպքում, նա տևում է կյանք, և ժամանակ առ ժամանակ վերահսկում է իոնների փոխանակման ցուցանիշները:

• Այն դեպքում, երբ պատճառը երիկամների հիվանդությունն էր, ապա այս հիվանդությունը կարող է հաղթահարվել պատշաճ բուժմամբ: