Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը կամ դիաբետիկ ոտքը `շաքարային դիաբետի հետևանք է, որը բնութագրվում է ստորին ծայրամասերի հյուսվածքներին ներթափանցմամբ և արյան մատակարարմամբ: Այս խախտումները, որոնք զուգորդվում են ոտքերի բարձր բեռի հետ, հանգեցնում են փափուկ հյուսվածքների ֆունկցիոնալ և անատոմիական վնասմանը դրանց հետագա ոչնչացմամբ:

Ո՞վ է ռիսկի դիմում

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման ռիսկը ամբողջովին կախված է նրանից, թե որքան ժամանակ է մարդը հիվանդացել շաքարախտով և ինչ բուժում է ստանում: Դիաբետը բնութագրվում է արյան գլյուկոզի կայուն աճով և տեղի է ունենում քրոնիկ ձևով: Այս հիվանդությամբ խախտվում է ածխաջրածինները, ճարպերը, սպիտակուցները, հանքային և ջրային էլեկտրոլիտային նյութափոխանակությունը, այսինքն ՝ բոլոր տեսակի նյութափոխանակությունը: Դիաբետով թերապիան հիմնականում ուղղված է արյան գլյուկոզի իջեցմանը և իրականացվում է ամբողջ կյանքի ընթացքում:

Ըստ վիճակագրության ՝ աշխարհում շաքարախտի հիվանդությունը մոտ 6% է, այսինքն ՝ գրեթե կես միլիարդ մարդ հիվանդ է: Նրանց 10-12% -ը բախվում է այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են դիաբետիկ ոտքը: Ավելի մեծ չափով, դա ազդում է այն մարդկանց վրա, ովքեր, այս կամ այն ​​պատճառով, չեն բուժվում կամ անօրինական կերպով դեղեր չեն ընդունում:

Պետք է նշել, որ անհնար է կանխատեսել դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի ընթացքի արագությունը և ինտենսիվությունը (SDS): Շաքարային դիաբետով հիվանդների կեսում, նույնիսկ հիվանդության սկզբում, նկատվում են տարբեր ծանրության ոտքերին թույլ տեսողություն ունեցողների անկարգություն և արյան մատակարարում: Միևնույն ժամանակ, ստորին վերջույթների բոլոր անդամահատումների ավելի քան 50% -ի պատճառը հենց դիաբետիկ ոտքն է և դրա հետ կապված լուրջ բարդությունները:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դիաբետիկ ոտքը կարող է զարգանալ շաքարախտի մեջ և՛ առաջին, և՛ երկրորդ տեսակների: Նույնիսկ եթե ոչ ինսուլինի կախված տիպի 2 շաքարախտ է ախտորոշվում, արյան մեջ ինսուլինի պարունակությունն աստիճանաբար նվազում է. Հետևաբար, նույն պաթոլոգիական փոփոխությունները տեղի են ունենում օրգաններում և հյուսվածքներում, ինչպես 1-ին տիպի շաքարախտով:

Ինսուլինի անբավարար արտադրության պատճառով արյան մեջ շաքարի մակարդակը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է արյան շրջանառության (իշեմիայի) աստիճանական խանգարման և նյարդային մանրաթելերի վնասմանը: Արդյունքում, նույնիսկ փոքր վերքերը բուժում են ավելի երկար, և շոշափելիքի զգայունությունը նվազում է:

Այսպիսով, դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման ռիսկի բարձրացման գործոններն են.

• ծայրամասային պոլինեվրոպաթիա - վերին և (կամ) ստորին ծայրամասերի նյարդերի վնասվածք.
• ոտքի խոցեր, նախքան շաքարախտը ախտորոշելը: Սա նշանակում է, որ ներթափանցման և արյան մատակարարման որոշակի խանգարումներ առաջացել են ավելի վաղ: Դիաբետին միանալը կամ առաջընթացը կբարդացնի իրավիճակը և կարագացնի շաքարախտի զարգացումը,
• բարձր խոլեստերինը անոթների վնասմանը նպաստող հիմնական գործոններից է,
• կայուն հիպերտոնիա - արյան բարձր ճնշում, որը դժվար է իջեցնել թմրամիջոցներով, հանգեցնում է աթերոսկլերոզային սալերի ձևավորմանը և նպաստում է անգիոպաթիայի զարգացմանը (նյարդային կարգավորման խանգարում),
• ծխելը Նիկոտինը կրկնակի վնաս է հասցնում. Մեծացնում է խոլեստերինը և վնասում է արյան անոթների պատերի ներքին էպիթելը:
• տարիքը 45-65 տարեկան: Այս տարիքային շրջանում առավել հաճախ են հայտնվում ոտքերի վնասման առաջին նշանները:

Շաքարային դիաբետով դիաբետիկ ոտքի վաղ նշանները, որոնց վրա պետք է առավելագույն ուշադրություն դարձնել, հետևյալն են.

• եղունգների մթությունը ենթամղակային արյունազեղման պատճառով: Պատճառը կարող է լինել կոշիկ հագնելը, որը պետք է փոխարինել ավելի հարմարավետներով: Երբեմն եղունգների տակ արյունազեղումը կարող է բորբոքում առաջացնել հետագա լրացումով,
• ոտքերի եղունգների թիթեղների և մաշկի սնկային վնասվածքներ: Չոր մաշկի պատճառով առաջացած ճաքերը կարող են բորբոքվել և վերածվել արևադարձային խոցերի: Դա կանխելու համար անհրաժեշտ է անհապաղ բուժում անցնել մաշկաբանի կողմից:
• եղունգները մշակելիս մաշկի հաճախակի կտրվածքները: Մատնահարդարման գոտիները կտրելով ՝ հիվանդը ցավ չի զգում զգայունության նվազման պատճառով: Մարմնի ավելորդ քաշ և վատ տեսողություն ունեցող մարդիկ միշտ չէ, որ կարողանում են նրբորեն անել պեդիկյուրը, ուստի մաշկը հաճախ կտրվում է եղունգների հետ միասին: Կտրվածքի տեղը պետք է լվացվի հակասեպտիկով, և կիրառվի ստերիլ հագնունդ. Դա կօգնի խուսափել խոցերի առաջացումից,
• եգիպտացորենը, եգիպտացորենը կարող են նաև առաջացնել բորբոքում և հալեցում: Դրանցից խուսափելու համար ավելի լավ է օրթոպեդիկ կոշիկներով քայլել կամ օգտագործել հատուկ պահարաններ,
• ներկված եղունգներ, առաջին մատի hallux valgus դեֆորմացիան (ոտքի վրա առաջացած ոսկոր), մուրճաձև ձևով երկրորդ մատը ՝ թեքված վերջին, հեռավոր ֆալանսի մեջ:

Ամենից հաճախ, դժվարության առաջին ազդանշանը ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության նվազումն է: Ոտքերի վրա edema- ի հայտնվելը, մաշկի բշտիկումը կամ կարմրությունը պետք է զգոն լինեն: Երբեմն մաշկը դառնում է ցիանոտ:

Շրջանառության խանգարման նշան կարող է լինել ծայրահեղությունների սառեցումը: Եթե ​​ոտքերը չափազանց տաք են, վարակ հնարավոր է: SDS- ի բնորոշ ախտանիշը ոտքերի արագ հոգնածությունն է, երբ քայլում և ցավ է հորթի մկանների մեջ: Sնցումը կարող է զգալ հանգստի ժամանակ, գործադրման ժամանակ կամ գիշերը:

Դիաբետիկ ոտքի փուլեր

Ըստ Wagner դասակարգման, որը փուլերում նկարագրում է հյուսվածքների անդառնալի ոչնչացումը, առանձնանում են դիաբետիկ ոտքի 5 փուլերը.

• փուլ 0. Մաշկի ամբողջականությունը կոտրված չէ, մատների դեֆորմացիաներ կան,
• փուլ 1. մակերեսային խոցերի առկայություն, առանց ենթամաշկային կառույցների ներգրավման,
• փուլ 2. Խորը խոցեր `ջիլերի, ոսկորների և հոդերի վնասվածքով,
• փուլ 3. Օստեոմիելիտի զարգացում. ոսկորների բորբոքային բորբոքում,
• փուլ 4. Ոտքի distal մասի տեղական գանգրենա - հյուսվածքների մահ (նեկրոզ): Առանձնահատուկ տարածք, որը սովորաբար գտնվում է մատների մերձակայքում, դառնում է սև և հստակ սահմանված եզրեր,
• փուլ 5. Գանգրենայի տարածումը ամբողջ ոտքով: Ընդարձակ ծակոտկեն-նեկրոզային գործընթացը հանգեցնում է հյուսվածքների ընդհանուր վնասմանը: Անհրաժեշտ է շտապ անդամահատում:

Ախտորոշում

Եթե ​​կասկածում եք դիաբետիկ ոտնաթաթի սինդրոմին, ապա հարկավոր է կապվել podiatrist- ի հետ, այս բժիշկը բուժում է ոտքերի և ոտքերի հիվանդությունները, ներառյալ VDS- ը: Նրա բացակայության դեպքում դուք կարող եք այցելել թերապևտ, էնդոկրինոլոգ կամ վիրաբույժ: «Դիաբետիկ ոտքի» ախտորոշումը հաստատելու համար նախատեսված են լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ:

Ըստ լաբորատոր թեստերի արդյունքների, գնահատվում է շաքարախտի ծանրությունը և հայտնաբերվում են վարակիչ բարդություններ: Այդ նպատակով կարելի է նշանակել ընդհանուր արյան ստուգում, ամենօրյա գլիկեմիկ պրոֆիլ և խոլեստերինի համար արյան ստուգում:

Հիվանդը կարող է ինքնուրույն որոշել գլիկեմիկային ամենօրյա պրոֆիլը `օգտագործելով գլյուկոմետր: Առաջին անգամ վերլուծությունը կատարվում է առավոտյան, արթնանալուց անմիջապես հետո, դատարկ ստամոքսի վրա: Հաջորդը `նախաճաշից 2 ժամ հետո: Շաքարի մակարդակը ստուգվում է նաև ճաշից և ընթրիքից 2 ժամ հետո: Խորտիկները նույնպես ներառված են, բայց շաքարավազը չպետք է չափվի 2 ժամ հետո, բայց դրանցից 20 րոպե անց:

Հետագա վերլուծությունն իրականացվում է քնելուց առաջ, կեսգիշերին և երեկոյան 3-ին: Բոլոր արդյունքները գրանցվում են: Այս սխեման հաշվի է առնում ենթաստամոքսային գեղձի գործունեության առանձնահատկությունները, որոնք օրվա ընթացքում աշխատում են ցիկլիկ կերպով և ակտիվանում են առավոտյան: Այդ իսկ պատճառով հիպոգլիկեմիկ կոմայի հավանականությունը շատ ավելի մեծ է առավոտյան ժամերին:

Բորբոքային-բորբոքային գործընթաց առաջացրած պաթոգեն միկրոօրգանիզմների տեսակը որոշելու համար սահմանվում է մանրէաբանական ուսումնասիրություն: Քսուք է վերցվում մաշկի մակերեսից կամ սեկրեցված նյութից (արյուն, թարախ), իսկ լաբորատորիաներում բացահայտվում է բակտերիաների զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ:

Արյան անոթների և նյարդերի վիճակը գնահատելու համար անհրաժեշտ է գործիքային հետազոտություն: Հաճախող բժիշկը կարող է սահմանել.

• կրծքավանդակի ռենտգեն, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն,
• Դոպլերաչափություն (արյան հոսքի ինտենսիվության ուլտրաձայնային ախտորոշման մեթոդ),
• Ոտքերի և կոճերի ռենտգեն,
• CT կամ MRI
• electroneuromyography, որը որոշում է ծայրամասային նյարդային համակարգի և մկանների վիճակը:

Դիաբետիկ ոտքը բուժելու համար անհրաժեշտ է հիմնական հիվանդության `շաքարախտի և ածխաջրածին նյութափոխանակության նյութափոխանակության հետ կապված խանգարումների շտկում, ինչպես նաև հատուկ թերապիա, ներառյալ մի քանի կետեր.

• վնասված վերջույթների բեռնաթափում. կես բեռնաթափման, օրթոպեդիկ կոշիկների և պահեստների, հենակների և բազկաթոռների բեռնաթափման օգտագործումը.
• ցավազրկողներ և հակաբակտերիալ դեղեր ընդունելը,
• ոտքերի բուժական վարժություններ,
• առկա վերքերի և խոցերի բուժում,
• ժողովրդական միջոցներ
• դիետա
• վիրաբուժական միջամտություն:

Խոռոչ-նեկրոզային պրոցեսի առկայության դեպքում նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ `Amoxiclav, Cefepim, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Ofloxacin: Սաստիկ ցավի դեպքում, որը ուղեկցում է անոթների ծանր վնասը, նշվում են ցավազրկողներ:

Պետք է նշել, որ դիաբետիկ ոտքի համար ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների (NSAIDs) խմբից սովորական դեղամիջոցներն անարդյունավետ են: Analgin- ը, Spazmalgon- ը կամ Diclofenac- ը այս դեպքում չեն օգնի: Հետևաբար օգտագործվում են թմրամիջոցների անալգետիկ նյութեր, հակադեպրեսանտներ և հակաալվուլանտներ `Մորֆին, Տրամադոլ, Ամիտրիպտիլին, Գաբապենտին:

Ոտքերի դիաբետիկ խնամք

Խոցերի ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար հարկավոր է պատշաճ և համակարգվածորեն խնամել ձեր ոտքերը: Նախևառաջ, խորհուրդ է տրվում նվազեցնել բեռը ստորին վերջույթների վրա - խուսափեք երկարատև կանգնելուց և քայլելուց, մի՛ բարձրացրեք ծանր առարկաները և օգտագործեք բեռնաթափման և օրթոպեդիկ կոշիկներ:

Ամենակարևոր դերը կատարում է հիգիենան `ոտքերի ամենօրյա լվացումը օճառով, կանխելով վարակիչ բարդությունները: Հիպերկերատոզը ՝ մաշկի հաստացումը մեխանիկական բարձր ճնշման տարածքներում, կարող է հրահրել խոց առաջացումը: Այս երևույթի դեմ պայքարելու համար օգտագործվում են խոնավեցնող ազդեցությամբ տարբեր քսուքներ և քսուքներ:

Urea - սերուցքային փրփուր պարունակող տեղական դեղամիջոցները Alpresan 3 և balm Balzamed- ը ունեն բարենպաստ ազդեցություն: Նրանք հատուկ նախագծված են ոտքերի զգայուն, չոր և վնասված մաշկի ամենօրյա խնամքի համար: Alpresan- ը և Balzamed- ը արագացնում են հյուսվածքների բուժումը, վերացնում են մաշկի չորությունն ու կլեպը, նվազեցնում են ցավը և կանխում են եղջերաթաղանթների, ճաքերի և եգիպտացորենի տեսքը: Վերքերը և խոցերը բուժելու համար կարող են օգտագործվել նաև Solcoseryl gel, Actovegin քսուք և Iruksol:

Վերքերի և քայքայման դեպքում դրանք բուժվում են Furacilin լուծույթով, հեղուկացմամբ `ջրածնի պերօքսիդի միջոցով: Վերքերի բուժման համար կարող են օգտագործվել Miramistin- ը և Chlorhexidine- ը: Արգելվում է յոդի, կալիումի պերմանգանատի և փայլուն կանաչի օգտագործումը, ինչպես նաև մրգահյութերը և թույլ չեն տալիս թթվածին, օրինակ ՝ Վիշնևսկու քսուք:

Դիաբետիկ ոտքով բուժում տանը

Այլընտրանքային բաղադրատոմսերի հիման վրա միջոցները կարող են օգտագործվել ինչպես արյան շաքարի մակարդակը նորմալացնելու, այնպես էլ տեղական ախտանիշները դիաբետիկ ոտքի համախտանիշում վերացնելու համար: Այնուամենայնիվ, նման բուժումը կարող է լինել միայն օժանդակ մեթոդ և կարող է օգտագործվել բժշկի հաստատմամբ:

Բերանի կառավարման համար դուք կարող եք պատրաստել հապալասի տերևների մի decoction: 5-10 գ տերևները լցնում են մի բաժակ տաք ջուր և եփում 4-5 րոպե: Սառչելուց հետո քամեք արգանակը և օրվա ընթացքում երկու անգամ կես բաժակ վերցրեք սնունդից առաջ:

Կոմպրեսների համար օգտագործվում է մեխակ նավթ, որը վաճառվում է դեղատներում: Այս գործակալն ունի հակաբորբոքային, վերականգնող, անալգետիկ և հակաբակտերիալ ազդեցություն: Մաքուր եթեր չի կարելի օգտագործել, այն նախ պետք է նոսրացվի բուսական յուղի մեջ:

Սեղմված մեխակի յուղով սեղմելը կատարվում է հետևյալ կերպ. Նախ ՝ արևածաղկի (կամ ձիթապտղի) յուղը խաշած է, ապա եթերայուղը կաթում է դրա մեջ: Համամասնություն `2 թեյի գդալ բուսական և 3-5 կաթիլ եթերայուղ: Արդյունքում ստացված լուծույթում շղարշը կամ վիրակապը խոնավանում են և կիրառվում են ազդակիր ոտքի վրա: Կոմպրեսը պահեք ոչ ավելի, քան կես ժամ:

Թռչնի բալի decoction- ն օգտագործվում է վերքերը և ճաքերը լվանալու, ինչպես նաև մակերեսային խոցեր լվանալու համար: Դուք կարող եք վերցնել բույսի ցանկացած մասը `մրգեր, կեղևներ, տերևներ կամ ծաղիկներ, քանի որ դրանք բոլորը պարունակում են ցնդող` հիդրոցանաթթվի տեսքով: Այս նյութի շնորհիվ կանխվում է ձևավորված խոցերում վարակի զարգացումը:

1 tbsp հումքը լցվում է մի բաժակ ջրի մեջ, բերվում է եռալ և 15-20 րոպե ցածր ջերմության վրա պահվում: Սառչելուց և զտումից հետո սրբել ոտքի չորացրած հատվածը տուժած տարածքներում օրական 1-2 անգամ:

Շաքարախտով դիաբետիկ ոտքի կանխարգելում

SDS- ի զարգացումը կանխելու հիմնական մեթոդը արյան գլյուկոզի մակարդակի համակարգված մոնիտորինգն է: Ախտորոշված ​​շաքարախտով հիվանդը պետք է պարբերաբար շաքարավազը չափի արյան գլյուկոզի հաշվիչով տանը և վերահսկվի բժշկի կողմից: Այս ցուցանիշը նորմալ սահմաններում պահելը թույլ է տալիս խուսափել դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացումից երկար տարիներ և նույնիսկ տասնամյակներ:

Եթե ​​հիվանդությունն արդեն դրսևորվում է ոտքերի վրա զգայունության և ոչ բուժիչ խոցերի խախտմամբ, ապա մի քանի կանոնների պահպանումը կօգնի դանդաղեցնել պաթոլոգիական գործընթացը.

• շաքարավազի և շաքար պարունակող մթերքների ամբողջական մերժում,
• կանխարգելիչ նպատակներով նյարդամեկուսիչ դեղեր և B վիտամիններ վերցնելը: Դա անհրաժեշտ է հյուսվածքների հիպոքսիան (թթվածնի սով) նվազեցնելու համար, հիմնականում նյարդային մանրաթելերի մակարդակում,
• օրթոպեդիկ կոշիկներ կրելը կամ հատուկ ներդիրների օգտագործումը.
• ոտքերի մանրակրկիտ խնամք
• ոտքերի համար հատուկ վարժություններ իրականացնելը, որոնք բարելավում են արյան շրջանառությունը:

Նոր բուժում շաքարախտի համար

Վերջերս, ընդամենը 10-15 տարի առաջ, դիաբետիկ ոտքի բուժումը կրճատվել է արմատական ​​մեթոդներով `անդամահատում: Շատ դեպքերում դա հնարավոր էր խուսափել ժամանակին և պատշաճ բուժմամբ:

Ներկայումս քայքայված վիրահատությունների քանակը կիսով չափ կրճատվել է, և շատ առումներով դա «դիաբետիկ ոտքի» և «շաքարախտի տարբեր դպրոցներում» աշխատասենյակներում աշխատող բժիշկների արժանիքն է: Այս հիվանդանոցներում հիվանդներին սովորեցնում են, թե ինչպես կարելի է ապրել շաքարային դիաբետով և տեղեկացնել դրա հետ վարվելու հիմնական մեթոդների մասին:

Այնուամենայնիվ, շաքարախտի դեմ պայքարի համընդհանուր միջոց դեռևս չի հայտնաբերվել, և այս ոլորտում հետազոտությունները շարունակվում են: Գիտական ​​հետազոտությունների հիմնական նպատակը վերքերի բուժման ավելի արդյունավետ և արագ մեթոդների որոնումն է, որոնք առաջանում են շաքարախտի հետևանքով:

Նոր մեթոդները զգալիորեն նվազեցնում են անդամահատումների անհրաժեշտությունը, ինչը հաստատվում է կլինիկական փորձարկումների արդյունքներով: Համաշխարհային բժշկական հանրությունը մի քանի մեթոդ է գնահատում շատ խոստումնալից: Դրանք ներառում են արտաբջջային ցնցումների ալիքի թերապիա, աճի գործոնների և պլազմային ինքնաթիռների, ցողունային բջիջների, ինչպես նաև վերքերի բիոմեխանիկական բուժման մեթոդ:

Պետք է նշել, որ կենսատեխնիկական մաքրման վերջին մեթոդը (BMO) օգտագործվել է անցյալ դարի սկզբին, իսկ ավելի ճիշտ ՝ 30-ական թվականներին: Այդ ժամանակ մաշկի վարակիչ վնասվածքները այդպես էին վերաբերվում: Բայց հակաբիոտիկների գալուստով, այս մեթոդը մոռացության մատնվեց:
Կենսատեխնիկական մաքրումը կատարվում է ճանճերի թրթուրների միջոցով, և դրանց գործողությունը շատ ավելի ուժեղ է, քան հակաբիոտիկները, իսկ սեկրեցներում առկա են աճի գործոններ: Պաթոգեն օրգանիզմների ոչնչացումը տեղի է ունենում վերքի թթվայնության փոփոխության պատճառով:

Ներկայումս BMO- ն դեռ չի տարածվել և օգտագործվում է միայն այն դեպքում, եթե այլ մեթոդներ անարդյունավետ են: Այնուամենայնիվ, հետագայում դա կարող է զգալիորեն նվազեցնել կամ վերացնել դիաբետիկ ոտնաթաթի համար հակաբիոտիկ թերապիայի անհրաժեշտությունը:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի կանխատեսումը պայմանականորեն բարենպաստ է:Նորմալ սահմաններում շաքարի մակարդակը պահպանելիս և բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումներին հետևելիս ՝ տրոֆիկ խոցերի ռիսկը նվազագույն է: Հակառակ դեպքում, նույնիսկ մեկ խոցը կարող է հանգեցնել ոտքի գանգրենային և անդամահատման: