Որոնք են ինսուլինոմայի նշաններ, պատճառներ, ախտանշաններ և բուժում

Ինսուլինոման ակտիվ հորմոնալ ուռուցք է, որը առաջացել է b բջիջներից, Langerhans- ի կղզիներից, ենթաստամոքսային գեղձերից, ավելցուկային ինսուլին է գաղտնի, ինչը անխուսափելիորեն հանգեցնում է հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը:

Կան բարորակ (դեպքերի 85-90% -ի դեպքում) կամ չարորակ ինսուլինոմա (դեպքերի 10-15% -ի դեպքում): Հիվանդությունը ավելի տարածված է 25-ից 55 տարեկան մարդկանց մոտ: Երիտասարդների համար հիվանդությունը վտանգավոր չէ:

Կանայք ավելի հավանական է, որ ինսուլինոմա ստանան, քան տղամարդիկ:

Ինսուլինոմաները կարող են հայտնվել ենթաստամոքսային գեղձի ցանկացած մասում, որոշ դեպքերում այն ​​հայտնվում է ստամոքսի պատին: Դրա չափերը 1,5 - 2 սմ են:

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Ինսուլինոման ունի հետևյալ հատկանիշները.

• ինսուլինոմայի աճը հանգեցնում է ինսուլինի էլ ավելի մեծ աճի և արյան շաքարի նվազման: Ինսուլինոման այն սինթեզում է անընդհատ, նույնիսկ այն դեպքում, երբ մարմինը դրա կարիքը չունի:
• ուղեղի բջիջները համարվում են ավելի ենթակա հիպոգլիկեմիայի, նրանց համար գլյուկոզան հիմնական էներգետիկ նյութն է,
• ինսուլինոմայով, տեղի է ունենում նեյրոգլիկոպենիա, և երկարատև հիպոգլիկեմիայի դեպքում, CNS- ի կազմաձևերը դրսևորվում են ՝ մեծ խախտումներով:
• արյան գլյուկոզան նորմալ է նվազում, բայց ինսուլինի սինթեզը նույնպես նվազում է: Սա նյութափոխանակության նորմալ կարգավորման հետևանք է: Ուռուցքում, շաքարի անկմամբ, ինսուլինի սինթեզը չի նվազում,
• հիպոգլիկեմիայի դեպքում, noradrenaline հորմոնները մտնում են արյան մեջ, հայտնվում են adrenergic նշաններ,
• ինսուլինոման սինթեզում է, պաշտպանում և առանձնացնում է ինսուլինը տարբեր ձևերով: Այն կերակրում է գեղձի մնացած բջիջներին,
• ուռուցքի ձևը նման է տուժած բջիջի ձևին,
• ինսուլինոման ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլոման մի տեսակ է և նշված է ICD- ում,
• 1,25 միլիոն մարդուց 1 մարդ վարակված է այս ուռուցքով:

Ինսուլինոմայի պատճառները

Ինսուլինոմայի պատճառները ամբողջությամբ անհայտ են: Գտա միայն ինսուլինոմաների նմանությունը էնդոկրին ադենոմատոզով ՝ նպաստելով ուռուցքների առաջացմանը, որոնք սինթեզում են հորմոնները: 80% դեպքերում հիվանդությունը հայտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ:

Ինսուլինոման չի ժառանգվում և հայտնվում է բավականին հազվադեպ, բայց շատ ավելի հաճախ, քան ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլոմայի այլ տեսակներ:

Մարմնում, ամեն ինչ կապված է միմյանց հետ, և երբ մարմինը թարմացվում է, կապերը անմիջապես ակտիվանում են վերամշակման, սեկրեցման և նյութափոխանակության պատճառով: Երբ որոշ բաղադրիչների ակնհայտ պակաս կա, ապա դրանք կարգավորվում են, և ամեն ինչ արվում է, եթե հայտնաբերվում է որևէ նյութի ավելցուկ:

Տեսականորեն, ինսուլինի ձևավորման պատճառները թաքնված են հիվանդությունների մեջ մարսողական համակարգի անսարքության մեջ: Այնուհետև մարդու մարմնում բոլոր օրգանների գործունեության խանգարում է առաջանում, քանի որ դա այն հիմնական օրգանն է, որի վրա կախված է մարդկանց կողմից սննդի հետ միասին օգտագործվող բոլոր նյութերի վերամշակումը:

Հիվանդության ենթադրյալ պատճառները.

• իմպոտենցիա
• երկար ծոմ պահելը
• ածխաջրերի ներթափանցումը մարսողական համակարգի պատերի միջով.
• enterocolitis- ի սուր կամ քրոնիկ գործողություն,
• ստամոքսի արթրոտոմիա,
• տոքսինների ազդեցությունը լյարդի վրա,
• երիկամային գլյուկոզուրիա,
• անորեքսիան, նևրոզին զուգընթաց,
• արյան վահանաձև գեղձի հորմոնների պակաս
• երիկամային անբավարարություն արյան շաքարի իջեցմամբ,
• աճը ճնշող հիպոֆիզի մի մասի գործառույթների նվազում:

Այս հիվանդության պատճառները նրա հաջող բուժման համար ուսումնասիրելը ներկայումս բժշկության ամենադժվար խնդիրներից մեկն է:

Ինսուլինոմայի ախտանիշները

Ինսուլինոմայի դեպքում ախտանշանները հետևյալն են.

• հիվանդը ունի անհապաղ և կատաղի շարժումներ,
• կա ագրեսիա մյուսների նկատմամբ,
• խոսելու, խոսքի հուզմունքի, հաճախ անիմաստ արտահայտությունների կամ հնչյունների,
• թուքն ու թուքն աճում են
• անհիմն զվարճալի և հուզական գրգռման ժամանակաշրջաններ,
• խառնաշփոթը հայտնվում է
• հալյուցինացիաներ են առաջանում
• անսպասելիորեն բարձր տրամադրություն
• սեփական վիճակի գնահատման համար համարժեքության պակաս կա,
• մկանների թուլություն կամ մկանների շարժման այլ խանգարումներ (ատաքսիա),
• վերջույթների ռեֆլեքսների խախտում դրանց ճկունության և երկարացման ընթացքում.
• տեսողական կտրուկությունը նվազում է
• կա արագ սրտի բաբախում,
• կա անհանգստության, վախի վիճակ
• սուր ուժեղ գլխացավ
• անցողիկ կաթված
• ցավ, անհանգստություն աչքերի գնդիկները տեղափոխելու պահին,
• դեմքի ասիմետրիա, դեմքի արտահայտությունների կորուստ, համի պակաս:

Բժիշկը հաճախ բացահայտում է պաթոլոգիաների առաջացումը, որոնք առկա չեն առողջ մարդկանց մոտ: Հիվանդները նկատում են հիշողության և հետաքրքրության ավելի վատ կողմի փոփոխություն, նրանք չեն կարողանում սովորական աշխատանք կատարել, կա անտարբերություն տեղի ունեցածի նկատմամբ: Սա նույնպես դրսևորվում է փոքր ուռուցքների դեպքում:

Հայցի և անամնեզի մասին.

• առավոտյան գիտակցության կորուստ դատարկ ստամոքսի վրա,
• քաշի ավելացում այն ​​պահից, երբ սկսվել են հարձակումները:

Theուցանիշները նախքան հարձակումը.

Հարձակման հիմնական ախտանիշները վերացվում են 40% գլյուկոզի ներերակային կառավարմամբ:

Ախտորոշում

Հոգեկան խանգարումների հստակ ցուցիչների շնորհիվ ինսուլինը հաճախ սխալվում է այլ հիվանդությունների դեպքում: Սխալ կերպով ախտորոշվել է էպիլեպսիա, արյունազեղում, հոգեվիճ: Կասկածելի ինսուլին ունեցող բանիմաց բժիշկը կատարում է մի շարք լաբորատոր փորձարկումներ, իսկ հետո ինսուլինոմայի ախտորոշումը կազմում է տեսողական եղանակով:

Հաճախ բժիշկները, օգտագործելով փորձաքննության սովորական մեթոդները, չեն կարող որևէ կերպ հայտնաբերել ինսուլինը: Հետևաբար, առկա են ինսուլինոմաների սխալ ախտորոշումներ և բուժվում են բոլորովին այլ հիվանդություններ:

Օգտագործվում են հետևյալ ախտորոշման մեթոդները.

• Անգիոգրաֆիա - Ինսուլինոմաները ախտորոշելու ամենաարդյունավետ միջոցը: Այն օգնում է գտնել արյան անոթներ, որոնք արյուն են մատակարարում ուռուցքին: Մեծ և փոքր անոթների ծավալներով ձեռք է բերվում գաղափար ուռուցքի գտնվելու վայրի և տրամագծի վերաբերյալ:
• Ռադիոիմունաբանական վերլուծություն ինսուլինի քանակը հայտնաբերելու համար:
• Հաշվարկված տոմոգրաֆիա օգնում է գտնել մեծ ինսուլինոմաներ: Դրա արդյունավետությունը 50-60% սահմաններում է:
• Հիպոգլիկեմիայի պրովոկացիա. 3 օրվա ընթացքում հաճախորդները չեն ուտում հիվանդանոցում ՝ օգտագործելով միայն ջուր: 6 ժամ հետո փորձարկումն իրականացվում է, այնուհետև կրկին նույն նույն ժամանակից հետո այն կրկնվում է: Երբ շաքարի մակարդակը իջնում ​​է 3 մմոլ / լ, ընդմիջումները կրճատվում են: Շաքարավազի նվազում մինչև 2,7, իսկ հիպոգլիկեմիայի նշանների առաջացումը դադարեցվում է: Դրանք արգելափակված են գլյուկոզի ներարկումով: Թեստը սովորաբար ավարտվում է 14 ժամ հետո: Երբ հաճախորդը 3 օր և գիշեր դիմակայում է արդյունքների բացակայության դեպքում, ինսուլինոմայի ախտորոշումը չի ախտորոշվում:
• Պրոինսուլինի մակարդակի գնահատում: Proinsulin- ը ինսուլինի նախադրյալն է: Պրինսուլինի նորմալ մասը բոլոր ինսուլիններում կազմում է 22%: Հանգիստ վիճակով այն կազմում է ավելի քան 24%, վտանգավոր փուլում `ավելի քան 40%: Սա թույլ է տալիս արագորեն ախտորոշել հիվանդության սրումը և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել:
• C պեպտիդների վերլուծություն. Ներարկման միջոցով ինսուլինի ընդունման դեպքերը հաշվարկվում են բժշկի թույլտվության բացակայության դեպքում: Քրոնիկ օգտագործման դեպքում այս թեստը չի տալիս ճիշտ արդյունք:

Բժիշկը որոշում է այդ գործիքային ուսումնասիրությունների անհրաժեշտության մասին:

Դեպքերի մեծ մասում ինսուլինի կարճաժամկետ այտուցը չի ուղեկցվում ներքին օրգանների գործառույթի խախտմամբ: Մի քանի օր անց ինսուլինի այտուցն անցնում է ինքնուրույն, առանց հատուկ բուժում պահանջելու, չհաշված ինսուլինի լրացուցիչ դոզան ընդունելու ժամանակավոր դադարը: Որոշ մարմնավորումներում նշանակվում են diuretics:

Կանխարգելում

Հիվանդությունը կանխելու համար կարող է առաջարկվել հետևյալը.

• մի խմեք ուժեղ խմիչքներ,
• Կերեք միայն առողջ սնունդ
• մի անհանգստացեք և հանգիստ եղեք
• ժամանակին հայտնաբերել և բուժել բոլոր էնդոկրին հիվանդությունները,
• չափել արյան շաքարը
• մշտական ​​քննություններ բժշկի մոտ, հետևեք նրա առաջարկություններին:

Մարդիկ, ովքեր վերահսկում են իրենց առողջությունը, առաջին հերթին պետք է ուշադրություն դարձնեն սննդին, քանի որ այս հիվանդության տեսքը և զարգացումը մեծապես կախված է դրանից: Պետք է խուսափել ծանր սնունդից և սննդի հաստատություններից: Ձգտեք անընդհատ, կատարեք ամենօրյա վարժություններ:

Կարևոր է ճիշտ սովորել, մաքրել ձեր մարմինը և նրա բոլոր օրգանները, ինչը շատերը մոռանում են անել:

Վիրահատությունից հետո հիվանդների 65-80% -ը վերականգնվում է: Ժամանակին ախտորոշումը և վիրաբուժական միջամտությունը օգնում են վերականգնել կենտրոնական նյարդային համակարգը:

Վիրահատությունից հետո հիվանդների կանխատեսումը այդպիսի փաստի առթիվ.

• վիրահատությունից հետո մահացությունը `5-10%,
• ռեցիդիվ (հիվանդության կրկնություն) - 3%,
• հիվանդության հետ վերջին փուլում մարդկանց 60% -ից ավելին գոյատևում է,
• կլինիկական դեպքերի 10% -ում կա փոփոխություն, որը բնութագրվում է ուռուցքի վտանգավոր աճով և օրգաններում և համակարգերում մետաստազների հայտնվելով: Հիվանդության այս ձևով մոնիտորինգը միայն բացասական է: Նման դեպքերում բուժումը կենտրոնացած է հիվանդության անհատական ​​նշանների ոչնչացման վրա,
• ժամանակին վիրահատության միջոցով հիվանդների 96% -ը վերականգնում է իրենց առողջությունը:

Թերապիայի ավարտից հետո մարմինը դիմագրավում է կենտրոնական նյարդային համակարգի փոփոխություններին, նրանք անհետանում են մի քանի ամիս անց:

Պարզվում է, որ դրական արդյունքներ են գրանցվում հիվանդների գրեթե 80% -ում: Դեպքերի մոտավորապես 3% -ի դեպքում հնարավոր է հետընթաց: Բժշկության զարգացմամբ, այս հարաբերակցությունը կբարելավվի ոչ միայն քանակապես, այլև որակապես `վիրահատությունից հետո բարդությունների նվազումով:

Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինոմա. Զարգացման և աճի առանձնահատկությունները

Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինոմա

Նորագոյացությունը սեկրեցիա-մարսողական օրգանի հորմոն արտադրող ակտիվ ուռուցք է, որն արտադրում է ինսուլինի չափազանց մեծ քանակություն: Այս գործընթացը համարվում է շատ վտանգավոր մարդու համար, քանի որ արյան ինսուլինի մակարդակի բարձրացումը հրահրում է գլյուկոզի մեծ սպառումը, և դրա անբավարարությունը հանգեցնում է հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը, որն ուղեկցվում է առողջության լուրջ խնդիրներով: Ի լրումն այս ամենի ՝ ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինոմը, համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում, կարող է ակտիվ չարորակություն ունենալ:

Այս տեսակի ուռուցքում մասնագետները նշում են մի քանի ձևաբանական հատկություններ, որոնք օգնում են դրա նույնականացմանը.

• նորագոյացությունը ունի պարկուճում տեղակայված խիտ հանգույցի ձև, ինչը դժվարացնում է նրա բարորակությունը կամ չարորակությունը հայտնաբերելը,
• ուռուցքի գույնը տատանվում է թեթև վարդագույնից մինչև շագանակագույն,
• ուռուցքի կառուցվածքի չափը չի գերազանցում 5 սմ-ը:

Ինսուլինի ավելացված քանակությամբ արտադրող նորագոյացություն կարող է հայտնվել գեղձի ցանկացած մասում, բայց ամենից հաճախ այն հայտնաբերվում է ենթաստամոքսային գեղձի մարմնում: Այն փաստը, որ տեղի է ունեցել ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների չարորակություն և ուռուցքաբանությունը սկսել է զարգանալ, նշվում է ավշային հանգույցներում, թոքերում, հանգույցներում և լյարդում հորմոնապես ակտիվ մետաստազների հայտնվելով:

Թերապևտիկ մարտավարությունը ընտրելու համար անհրաժեշտ է ճշգրիտ որոշել նեոպլազմայի բնույթը:

Այդ նպատակով, կլինիկական պրակտիկայում կիրառվում է հիվանդության դասակարգումը.

• Առաջին հերթին ինսուլինոմայի ուռուցքը բաժանվում է ըստ չարորակության աստիճանի: 90% դեպքերում հիվանդների մոտ ախտորոշվում է բարորակ նորագոյացություն, իսկ մնացած 10% -ը ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ է:
• Համաձայն օրգանիզմի պարենխիմայում բաշխման աստիճանի ՝ աննորմալ կառույցները կարող են լինել միայնակ (միայնակ) և բազմակի: Նախկինները միշտ մեծ են և հակված չեն չարորակության, իսկ վերջիններս փոքր խիտ նոդուլներ են, որոնք հավաքվում են կլաստերներում, որոնք ավելի վաղ սկսում են չարորակ լինել:
• Կախված ենթաստամոքսային գեղձի որ մասը, վնասվում է, գլխի, պոչի և մարմնի ինսուլինոմը սեկրեցվում է: Նորագոյացությունների յուրաքանչյուր տեսակի համար հարմար է որոշակի տեսակի բժշկական մարտավարություն, որը կարող է դադարեցնել կամ ամբողջությամբ վերացնել պաթոլոգիական գործընթացը:

Այս պաթոլոգիական պայմանը, որը միշտ ուղեկցում է ինսուլինի արտանետվող ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք, առաջանում է արյան գլյուկոզի մակարդակի կտրուկ անկման ֆոնի վրա: Առողջ մարդու մարմնում արյան գլյուկոզի մակարդակի իջեցմամբ նվազում է նաև դրա վերամշակման համար անհրաժեշտ ինսուլինի արտադրությունը: Եթե ​​ինսուլին պարունակող բջիջները վնասվում են ուռուցքից, ապա բնական գործընթացը խաթարվում է, և արյան շաքարի անկմամբ `ինսուլինի սեկրեցումը չի դադարում:

Ինսուլինոմով հիպոգլիկեմիայի զարգացումը ուղղակիորեն կապված է այս պաթոլոգիական երևույթի հետ, այսինքն ՝ վնասված ուռուցքային կառույցների կողմից ինսուլինի ավելցուկային և չկառավարվող արտադրությունը, երբ այն բացակայում է, հանգեցնում է վտանգավոր պայմանի: Հիպոգլիկեմիայի հարձակումը տեղի է ունենում այն ​​պահին, երբ հորմոնանացվող ուռուցքը ազատում է ինսուլինի նոր մասը արյան մեջ:

Դուք կարող եք որոշել վտանգավոր պայմանի սկիզբը հետևյալ նշանների տեսքով.

• քաղց,
• տախիկարդիա և ամբողջ մարմնի դողում,
• չբացատրված խառնաշփոթ և վախ,
• խոսքի, տեսողական և վարքային խանգարումներ,
• մեծ քանակությամբ սառը, կպչուն քրտինքի ազատում (քրտինք ճակատին):

Ծանր դեպքերում ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինոման, որը ուղեկցվում է հիպոգլիկեմիայի միջոցով, կարող է մարդուն առաջացնել առգրավումներ և կոմա:

Փորձագետները չեն կարող հուսալի պատճառ պատճառել, որը հրահրում է հորմոնալ արտազատող ուռուցքը, սակայն, ըստ ուռուցքաբանների մեծամասնության, հորմոնալ կախվածությունը նրա զարգացմանը նախորդող հիմնական գործոնն է: Ինսուլինոման հանգեցնում է մարսողական օրգանում բետա բջիջների ոչնչացմանը, ինչի արդյունքում որոշակի նյութերի անբավարարություն է դառնում: Նման անբավարարության առաջացումը և սկսվում է բջիջների մուտացիայի գործընթացը:

Ռիսկի մեծ թվով գործոնների շարքում փորձագետները նշում են ինսուլինոմայի հետևյալ պատճառները, որոնք հիմնականն են.

• էնդոկրին համակարգի գործունեության խանգարումները ՝ կապված վերերիկամային գեղձերի և մարսողական գեղձի անսարքությունների հետ,
• ստամոքսի խոց կամ տասներկումատնյա աղիքի սուր ձև,
• գեղձի մեխանիկական կամ քիմիական վնաս,
• մարսողական համակարգի քրոնիկ հիվանդություններ,
• թունավոր նյութերի ազդեցություն,
• cachexia (ծանր սպառումը),
• ուտելու խանգարումներ:

Հիվանդության ախտանիշները և դրսևորումները

Տհաճ պաթոլոգիական վիճակի նշանների դրսևորումը ուղղակիորեն կախված է ուռուցքի հորմոնալ գործունեության մակարդակից: Հիվանդությունը կարող է ընթանալ թաքնված, առանց բացասական ախտանիշների բացահայտման կամ արտահայտված դրսևորումների: Ինսուլինոմա ունեցող հիվանդները զգում են սովի անընդհատ զգացում, ինչը նրանց հրահրում է մեծ քանակությամբ ածխաջրեր (քաղցրավենիք, շոկոլադ) սպառում: Նրանց խորհուրդ է տրվում անընդհատ կրել այդ քաղցրավենիքներն իրենց հետ, որպեսզի ժամանակին դադարեցնեն հարձակումը:

Ինսուլինոմայի հետևյալ նշանները համարվում են հատուկ.

• հիվանդություն զգալով, արտահայտված թուլությամբ և մշտական ​​անառողջ հոգնածությամբ,
• սառը, կպչուն քրտինքի սեկրեցների ավելացում,
• վերջույթների ցնցում (խմորիչ)
• մաշկի գունատությունը,
• տախիկարդիա:

Ինսուլինոմայի այս ախտանիշները լրացվում են ուղեղի ձախ կիսագնդի վնասման նշաններով. Մտավոր պրոցեսները դանդաղում են, ուշադրությունը կրճատվում է, հաճախ տեղի են ունենում հիշողության ցնցումներ: Ծանր դեպքերում նշվում է ամնեզիայի և հոգեկան խանգարման առաջացումը:

Ինսուլինոմայի ցանկացած հատուկ դրսևորում մասնագետի հետ կապվելու անվիճելի պատճառ է: Պարզելու համար այն իրական պատճառը, որը հրահրել է լուրջ վիճակի զարգացումը, բժիշկն առաջին հերթին կատարում է հիվանդության անամնեզ: Դա անելու համար նա պարզում է ժառանգական գործոնի ազդեցության աստիճանը (արյան հարազատների մոտ ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիաների առկայությունը) և կլինիկական նշաններով որոշում է ուռուցքի գործընթացի սկիզբը:Բացի այդ, հիվանդներին նշանակվում է ինսուլինոմայի լաբորատոր ախտորոշում, որը բաղկացած է ծոմապահության ստուգման անցկացումից. Հիվանդ մարդուն միտումնավոր կերպով հրահրվում է հիպոգլիկեմիայի հարձակմամբ և որոշում է, թե արդյոք այն հնարավոր է հեռացնել ներերակային կառավարման միջոցով կամ բանավոր գլյուկոզի միջոցով:

Ինսուլինոմայի հետագա ախտորոշումը գործիքային ուսումնասիրություններ կատարելն է.

• Ուլտրաձայնային պատկերացում: Եթե ​​ինսուլինոմա է զարգանում, ուլտրաձայնը կարող է ցույց տալ նորագոյացության չափը և գտնվելու վայրը:
• Կոնտրաստային միջավայրով ընտրովի անոգրաֆիա: Այս մեթոդը օգտագործվում է ուռուցքը կերակրող արյան հոսքը գնահատելու համար:
• ՄՌՏ

Ախտորոշման առավել ճշգրիտ տեխնիկան, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել ուռուցքային կառուցվածքի ցանկացած տեսակներն ու ձևերը, ինչպես նաև դրա բնույթը և տեղայնացումը զարգացման ամենավաղ փուլերում: MRI ինսուլինոման կարծես հիպո- կամ հիպերպենսացիոն կենտրոնացում է:

Լրիվ ախտորոշիչ ուսումնասիրություն անցկացնելը մասնագետներին հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել ՝ հաշվի առնելով զարգացող ենթաստամոքսային գեղձի հացահատիկի արտանետվող ուռուցքի համար բնորոշ բոլոր հատկանիշները և տվյալ դեպքում ընտրել առավելագույնը համապատասխան բուժման արձանագրություն:

Երբեմն պաթոլոգիական գործընթացը տեղի է ունենում ոչ միայն ինսուլինի արտադրող բջիջներում, այլև բջջային կառույցներում, որոնք արտադրում են այլ տեսակի հորմոններ: Այս դեպքում ախտորոշումը կատարվում է երկու հիվանդությունների անվանումով, օրինակ ՝ ինսուլինի և գաստրինի արտադրության աճով, հիվանդի բժշկական պատմության մեջ ռեկորդ է գրանցվում ՝ ինսուլինոման գաստրինոման: Այս դեպքում թերապևտիկ միջոցառումները ուղղված կլինեն ևռուցքների վերացմանը:

Հիմնականում ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինը վերացվում է վիրահատության միջոցով:

Ինսուլինոմաների վիրաբուժական բուժումը կարող է իրականացվել հետևյալ եղանակներով.

• Գեղձի մակերևույթից ուռուցքի հայտնաբերում (արտահոսք): Ինսուլինոմների ամենաապահով վիրաբուժական բուժումը `օգտագործելով նվազագույն ինվազիվ լապարոսկոպիա:
• Distal pancreatectomy: Դրա վրա տեղակայված ուռուցքային կառուցվածքով մարսողական օրգանի մարմնի կամ պոչի հեռացումը:
• Whipple- ի գործողությունը (ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցիա): Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտությունը ներառում է գեղձի գլխից ինսուլինոման հեռացում:

Կարևոր է: Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը ոչ միայն բարդ է, այլև բավականին վտանգավոր, այնպես որ դրանք պետք է իրականացվեն միայն որակավորված և փորձառու վիրաբույժի կողմից: Մեծ փորձ ունեցող բժիշկը կապահովի ինսուլինոմայի ամբողջական հեռացումը և կարող է կանխել հնարավոր հետվիրահատական ​​բարդությունների զարգացումը:

Ինսուլինոմայի վիրաբուժական հեռացումից հետո հիվանդը մի քանի օր պահպանում է հիպերգլիկեմիայի նշաններ: Դա պայմանավորված է հետվիրահատական, անմիջականորեն կապված տրավմայի, բորբոքման և օրգանների այտուցի հետ:

Եթե ​​բժշկական պատճառներով վիրաբուժական միջամտությունը (հիվանդի ընդհանուր բարեկեցությունը, ուռուցքի մեծ չափը, մետաստազների առկայությունը) հնարավոր չէ, հիվանդներին նշանակվում է ինսուլինոմաների համար նախատեսված դեղամիջոցներ: Այն իրականացվում է օգտագործելով ֆենիտոին և դիազօքսիդ: Բայց այս դեղերը ունեն մեկ ընդհանուր կողմնակի ազդեցություն ՝ նրանք պահպանում են ինսուլինոմաների հիպերգլիկեմիկ ախտանիշները: Դրանց կրճատման համար հիվանդներին լրացուցիչ նշանակվում է հիդրոքլորոթիազիդ, և խորհուրդ է տրվում ածխաջրածին սննդի հաճախակի օգտագործումը:

Ինսուլինոման հաջող բուժումը հնարավոր է միայն դիետայի փոփոխությամբ: Ամենօրյա ճաշացանկում ներառված ուտեստները պետք է ունենան նվազագույն կալորիական պարունակություն ՝ ճարպակալման զարգացումը կանխելու համար ՝ նվազագույնի հասցնելով բուժական միջոցառումների արդյունքները:

Ինսուլինոմայի սննդակարգը հիմնված է հետևյալ կանոնների վրա.

• Դիետան պետք է լինի մեղմ: Ինսուլին պարունակող ուռուցք ունեցող պատմության ուռուցք ունեցող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում դադարեցնել աղի, ապխտած, կծու, ճարպային և տապակած սնունդ ուտելը և նվազագույնի հասցնել գազավորված ըմպելիքները և սուրճը:
• Ամենօրյա ցանկը պետք է պարունակի մեծ քանակությամբ սնունդ, որը պարունակում է մանրաթել:
• Ինսուլինոմով սնուցումը ներառում է հացահատիկային, մակարոնեղենի, ալյուրի ալյուր պարունակվող բարդ ածխաջրերի սպառումը և պարզ պարզ (նուրբ քաղցրավենիք, որը ներառում է շաքար, տորթեր, խմորեղեն, շոկոլադ):
• Ամրապնդեք խմելու ռեժիմը. Օրական խմեք առնվազն 2 լիտր մաքուր ջուր, բայց ոչ մի դեպքում սուրճ և քաղցր սոդա խմեք:

Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինոմայի համար սնուցումը ենթադրում է բարձր պարունակությամբ ինսուլինի և գլիկեմիկ ինդեքս ունեցող սննդամթերքի սննդակարգից (կարտոֆիլ, ամբողջական կաթ, կարագով թխած ապրանքներ, սպիտակ հաց):

Ինսուլինոմայով հիվանդների վերականգնումը հնարավոր է միայն հաջող վիրաբուժական միջամտությունից հետո: Անգործունակ ինսուլինոման, նույնիսկ թմրանյութերի թերապիայի դասընթացների դեպքում, զգալիորեն նվազեցնում է հիվանդների կյանքը երկարացնելու հավանականությունը:

Կլինիկական պրակտիկայում կան այս հիվանդության կանխատեսումների հետևյալ վիճակագրությունը.

• Հայտնաբերման պահին պաթոլոգիաների ավելի քան 90-95% -ը բարորակ ինսուլինոմա է: Այս դեպքում ժամանակին վիրաբուժական բուժումը տալիս է բարենպաստ արդյունքներ. Ուռուցքների գրեթե 99% -ը ամբողջությամբ անհետանում է:
• Ուռուցքների 5-10% -ը չարորակ ինսուլինոմա է: Այն համարվում է կանխատեսողորեն անբարենպաստ: Հետվիրահատական ​​ռեմիզացիայի երկարատև ժամանակահատվածը տեղի է ունենում միայն կլինիկական դեպքերի 65% -ում: Վաղ մահացությունը տեղի է ունենում հիվանդների 10% -ում: Քաղցկեղով հիվանդների մնացած խումբը, ինչպես ցույց են տալիս բժշկական վիճակագրությունը, տառապում է հիվանդության հաճախակի ռեցիդիվներից և նույնպես չի ապրում հնգամյա ժամանակահատվածի համար:

Ենթաստամոքսային գեղձում ինսուլինոման զարգացումը կանխելու միջոցառումներ գոյություն չունեն: Հիվանդության միակ կանխարգելումը գլյուկոզի մակարդակը հայտնաբերելու համար տարեկան արյան ստուգում է: Բացի այդ, եթե կա առնվազն մեկ ախտանիշ, որը կարող է ուղեկցվել ինսուլինոմայով, շտապ անհրաժեշտ է դիմել մասնագետի խորհրդին և անցնել անհրաժեշտ ախտորոշիչ թեստեր `հիվանդությունը հայտնաբերելու համար:

Մի անտեսեք այն կանխարգելիչ միջոցառումները, որոնք կարող են պաշտպանել ենթաստամոքսային գեղձը վնասից.

• ամբողջությամբ հրաժարվել կախվածությունից `ալկոհոլի չարաշահման և նիկոտինի հակում,
• ժամանակին բուժել մարսողական օրգանների բոլոր բորբոքային հիվանդությունները,
• հավատարիմ մնացեք ճիշտ պլանավորված ամենօրյա ռեժիմին և հավասարակշռված սննդակարգին:

Եթե ​​սխալ եք գտնում, պարզապես ընդգծեք այն և սեղմեք Shift + Enter կամ կտտացրեք այստեղ. Շատ շնորհակալություն:

Շնորհակալ եմ ձեր հաղորդագրության համար: Մոտ ժամանակներս մենք շտկելու ենք սխալը

Ինսուլինոմա - ենթաստամոքսային գեղձի կղզիների β-բջիջների հորմոնապես ակտիվ ուռուցք, ինսուլին արտազատելով ավելցուկով և հանգեցնելով հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը: Ինսուլինոմայով հիպոգլիկեմիկ առգրավումները ուղեկցվում են դողերով, սառը քրտինքով, քաղցով և վախով, տախիկարդիայով, պարեստեզիայով, խոսքի, տեսողական և վարքագծային խանգարումներով, ծանր դեպքերում `ցնցումներ և կոմա: Ինսուլինոմայի ախտորոշումն իրականացվում է ֆունկցիոնալ թեստերի միջոցով ՝ որոշելով ինսուլինի, C-պեպտիդի, պրինսուլինի և արյան գլյուկոզի մակարդակը, ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտությունը, ընտրովի անգիոգրաֆիան: Ինսուլինոմայի դեպքում նշվում է վիրաբուժական բուժում `ուռուցքի էվոլյուցիա, ենթաստամոքսային գեղձի վերացում, ենթաստամոքսային գեղձի վերացում կամ տրոհման ենթաստամոքսային գեղձ:

Ինսուլինոման հանդիսանում է լանգերհանի կղզիների β- բջիջներից բխող բարորակ (դեպքերի 85-90% դեպքերում) կամ չարորակ (դեպքերի 10-15% դեպքերում), որն ունի ինքնավար հորմոնալ գործունեություն և հանգեցնում է հիպերինսուլինիզմի: Ինսուլինի անվերահսկելի սեկրեցումը ուղեկցվում է հիպոգլիկեմիկ սինդրոմի զարգացմամբ `վերերիկամային և նյարդոգլիկոպենիկ դրսևորումների համալիր:

Հորմոնալ ակտիվ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների շարքում ինսուլինոմաները կազմում են 70-75%, դեպքերի մոտ 10% -ում դրանք բազմակի էնդոկրին ադենոմատոզի տիպ I- ի բաղադրիչ են (գաստրինոմայի, հիպոֆիզի ուռուցքների, պարաթիրոիդ ադենոմայի և այլն): Ինսուլինոմաները ավելի հաճախ հայտնաբերվում են 40-60 տարեկան մարդկանց մոտ, երեխաների մոտ `հազվադեպ: Ինսուլինոման կարող է տեղակայվել ենթաստամոքսային գեղձի ցանկացած մասում (գլուխ, մարմին, պոչ), մեկուսացված դեպքերում այն ​​տեղայնացված էքստրապրակտիկորեն `ստամոքսի կամ տասներկումատնյա պատի, օմտումի, փայծաղի, լյարդի և այլ վայրերի պատի մեջ: Սովորաբար ինսուլինոմաների չափը 1,5 - 2 սմ է:

Ինսուլինոմայում հիպոգլիկեմիայի զարգացումը պայմանավորված է ուռուցքային բ-բջիջների կողմից ինսուլինի ավելցուկային, անվերահսկելի սեկրեցմամբ: Սովորաբար, երբ արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը ընկնում է, կա ինսուլինի արտադրության նվազում և դրա մուտքը արյան մեջ: Ուռուցքային բջիջներում խաթարվում է ինսուլինի արտադրության կարգավորման մեխանիզմը. Գլյուկոզի մակարդակի իջեցմամբ, դրա սեկրեցումը չի ճնշվում, ինչը հիպոգլիկեմիկ համախտանիշի զարգացման համար պայմաններ է ստեղծում:

Հիպոգլիկեմիայի համար առավել զգայուն են ուղեղի բջիջները, որոնց համար գլյուկոզան էներգիայի հիմնական ենթահողն է: Այս առումով նկատվում է նյարդոգլիկոպենիա `ինսուլինոմայով, իսկ կենտրոնական նյարդային համակարգի դիստրոֆիկ փոփոխությունները զարգանում են երկարատև հիպոգլիկեմիայի միջոցով: Հիպոգլիկեմիկ վիճակը խթանում է հակացուցված հորմոնների (norepinephrine, գլյուկագոն, կորտիզոլ, աճի հորմոն) արյան մեջ արտազատումը, որոնք առաջացնում են adrenergic ախտանիշներ:

Ինսուլինոմայի ընթացքում առանձնանում են հարաբերական բարեկեցության փուլերը, որոնք պարբերաբար փոխարինվում են հիպոգլիկեմիայի և ռեակտիվ հիպերդրենալինեմիայի կլինիկորեն արտահայտված դրսևորումներով: Լատենտ ժամանակահատվածում ինսուլինոմայի միակ դրսևորումները կարող են լինել ճարպակալումը և ախորժակի բարձրացումը:

Սուր հիպոգլիկեմիկ հարձակումը կենտրոնական նյարդային համակարգի հարմարվողական մեխանիզմների և հակացուցված գործոնների խախտման արդյունք է: Հարձակումը զարգանում է դատարկ ստամոքսի վրա, սննդի ընդունման երկարատև դադարից հետո, ավելի հաճախ ՝ առավոտյան: Հարձակման ժամանակ արյան գլյուկոզան ընկնում է 2,5 մմոլ / լ-ից ցածր:

Ինսուլինոմաների նյարդոգլիկոպենիկ ախտանիշները կարող են նմանվել տարբեր նյարդաբանական և հոգեբուժական խանգարումների: Հիվանդները կարող են զգալ գլխացավ, մկանային թուլություն, ատաքսիա և խառնաշփոթություն: Որոշ դեպքերում հիպոգլիկեմիկ ինսուլինով հիվանդների մոտ հիպոգլիկեմիկ հարձակումը ուղեկցվում է հոգեմոմոտորային ագիտացիայի հետևանքով ՝ հալյուցինացիաներ, ռամբլիզի աղաղակներ, շարժիչային անհանգստություն, չարտոնված ագրեսիա, էյֆորիա:

Սիմպաթիկ-վերերիկամային համակարգի ռեակցիան ծանր հիպոգլիկեմիայի նկատմամբ `ցնցումների, սառը քրտինքի, տախիկարդիայի, վախի, պարեստեզիայի տեսք է: Հարձակման առաջընթացով կարող է զարգանալ էպիլեպտիկ առգրավում, գիտակցության կորուստ և կոմա: Սովորաբար հարձակումը դադարեցվում է գլյուկոզի ներերակային ինֆուզիայով, սակայն վերականգնվելուց հետո հիվանդները չեն հիշում, թե ինչ է տեղի ունեցել: Հիպոգլիկեմիկ հարձակման ժամանակ սրտամկանի ինֆարկտը կարող է զարգանալ սրտի մկանների սուր ուտումային խանգարումների պատճառով, նյարդային համակարգի տեղական վնասվածքի նշաններով (հեմիպլեգիա, աֆազիա), ինչը կարող է սխալվել ինսուլտի համար:

Ինսուլինոմով հիվանդ ունեցող քրոնիկ հիպոգլիկեմիայի դեպքում կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգերի աշխատանքը խանգարվում է, ինչը ազդում է հարաբերական բարեկեցության փուլի ընթացքի վրա: Ինտերակտիվ ժամանակահատվածում տեղի են ունենում անցողիկ նյարդաբանական ախտանիշներ, տեսողության խանգարում, միալգիա, հիշողության և մտավոր ունակությունների նվազում և ապատիա: Նույնիսկ ինսուլինոման հեռացումից հետո սովորաբար պահպանվում է հետախուզության և էնցեֆալոպաթիայի նվազումը, ինչը հանգեցնում է մասնագիտական ​​հմտությունների կորստի և նախկին սոցիալական կարգավիճակի: Տղամարդկանց մոտ, հիպոգլիկեմիայի հաճախ կրկնվող հարձակումներով, կարող է զարգանալ իմպոտենցիան:

Ինսուլինոմայով հիվանդների նյարդաբանական հետազոտությունը բացահայտում է պերիոստեալի և ջիլ ռեֆլեքսների ասիմետրիա, որովայնային ռեֆլեքսների անհավասարություն կամ նվազում, Ռոսսոլիմոյի, Բաբինսկու, Մարինեսկու-Ռադովիչի, նիստագմուսի, վերևի հայացքի պերեզիա և այլն: էպիլեպսիայով, գլխուղեղի ուռուցքով, վեգետոքսային դիստոնիայի, ինսուլտի, դիենեսֆալիկ համախտանիշի, սուր փսիխոզի, նյարդաստենիայի, մնացորդային հետևանքների սխալ ախտորոշումներ չեն: ինֆեկցիոն վարակներ և այլն:

Լաբորատոր թեստերի, ֆունկցիոնալ թեստերի, գործիքային հետազոտությունների վիզուալացման հնարավորություն է տալիս պարզել հիպոգլիկեմիայի պատճառները և տարբերակել ինսուլինը այլ կլինիկական սինդրոմներից: Ծոմապահության քննությունը ուղղված է հիպոգլիկեմիայի հրահրմանը և առաջացնում է Whipple triad- ը, որը ինսուլինոմանի պաթոգենոմոնիկ է. Արյան գլյուկոզի նվազում մինչև 2.78 մմոլ / լ կամ ավելի ցածր, ծոմապահության ընթացքում նյարդահոգեբուժական դրսևորումների զարգացում, բանավոր կառավարմամբ կամ ներերակային գլյուկոզի ինֆուզիոնով հարձակումը դադարեցնելու հավանականություն:

Հիպոգլիկեմիկ վիճակ առաջացնելու համար կարող է օգտագործվել ինսուլինի ճնշող թեստ `էկզոգեն ինսուլինի ներդրմամբ: Այս դեպքում արյան մեջ C- պեպտիդի անբավարար բարձր կոնցենտրացիաները նկատվում են գլյուկոզի ծայրահեղ ցածր արժեքների ֆոնի վրա: Ինսուլինի պրովոկացիայի փորձարկում իրականացնելը (գլյուկոզի կամ գլյուկագոնի ներերակային կառավարումը) նպաստում է էնդոգեն ինսուլինի արտազատմանը, որի մակարդակը ինսուլինոմա ունեցող հիվանդների մոտ դառնում է էապես բարձր, քան առողջ անհատների դեպքում, մինչդեռ ինսուլինի և գլյուկոզի հարաբերակցությունը գերազանցում է 0,4-ը (սովորաբար նորմայից պակաս ՝ 0,4):

Սադրիչ թեստերի դրական արդյունքներով իրականացվում է ինսուլինի արդիական ախտորոշում ՝ ենթաստամոքսային գեղձի և որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն, սկիպտիգրաֆիա, ենթաստամոքսային գեղձի MRI, պորտալային երակներից արյան նմուշառումներով արյան նմուշառմամբ ընտրովի անգիոգրաֆիա, ախտորոշիչ լապարոսկոպիա, ներհամակարգային ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ինսուլինը պետք է տարբերվի թմրանյութերից և ալկոհոլային հիպոգլիկեմիայից, հիպոֆիզի և վերերիկամային անբավարարությունից, վերերիկամային քաղցկեղից, դամպինգի համախտանիշից, գալակտոզեմիայից և այլ պայմաններից:

Ինսուլինոմայի հետ կապված էնդոկրինոլոգիայում գերադասելի են վիրաբուժական մարտավարությունը: Գործողության ծավալը որոշվում է կազմավորման վայրի և չափի համաձայն: Ինսուլինոմայի դեպքում կարող են իրականացվել ինչպես ուռուցքի էվոլյուցիա (ինսուլինեկտոմիա), այնպես էլ ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխման տարբեր տեսակներ (դիստալ, գլխի ռեկսացիա, ենթաստամոքսային գեղձի վերացում, պանկրեատեկտոմիա): Միջամտության արդյունավետությունը գնահատվում է `գործողության ընթացքում դինամիկորեն որոշելով արյան գլյուկոզի մակարդակը: Հետվիրահատական ​​բարդությունների շարքում կարող է զարգանալ պանկրեատիտը, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը, ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլը, որովայնի թարախակույտը կամ պերիտոնիտը:

Անգործունակ ինսուլինոմաների դեպքում իրականացվում է պահպանողական թերապիա, որն ուղղված է հիպոգլիկեմիայի դադարեցմանը և կանխարգելմանը `հիպերգլիկեմիկ գործակալների միջոցով (adrenaline, norepinephrine, գլյուկագոն, գլյուկոկորտիկոիդներ և այլն): Չարորակ ինսուլինոմաներով կատարվում է քիմիաթերապիա (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin և այլն):

Ինսուլինոմայի վիրաբուժական հեռացումից հետո հիվանդների 65-80% -ում տեղի է ունենում կլինիկական վերականգնում: Ինսուլինոմաների վաղ ախտորոշումը և ժամանակին վիրաբուժական բուժումը հանգեցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի փոփոխությունների հետընթացին `համաձայն EEG տվյալների:

Հետվիրահատական ​​մահացությունը 5-10% է: Ինսուլինոմայի ռեցիդիվ զարգացումը տեղի է ունենում դեպքերի 3% -ում: Չարորակ ինսուլինոմայի կանխատեսումը աղքատ է. 2 տարվա գոյատևումը չի գերազանցում 60% -ը: Ինսուլինոմայի պատմություն ունեցող հիվանդները գրանցվում են էնդոկրինոլոգի և նյարդաբանի մոտ:

Ինսուլինոմայի ախտանիշները

Չնայած այն հանգամանքին, որ ինսուլինոման ամենից հաճախ բարորակ է, այն շատ ստոր է: Ուռուցքի միջոցով ինսուլինի անվերահսկելի արտադրությունը հանգեցնում է արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման (հիպոգլիկեմիա) կոնցենտրացիայի կտրուկ նվազմանը, դա առաջացնում է հիվանդության ախտանիշներ:Դա ուղղակիորեն կախված է ուռուցքային ֆոկուսների քանակից, չափից և գործունեությունից: Մենք չպետք է մոռանանք, որ հորմոնը շարունակում է սինթեզվել ենթաստամոքսային գեղձի առողջ բջիջների կողմից:

Հիպոգլիկեմիայի նոպաներ

Հիվանդության հիմնական, առավել ցայտուն նշանը սուր հիպոգլիկեմիայի հարձակումներն են, որոնք կարող են դրսևորվել տարբեր ձևերով: Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում հարձակումը զարգանում է վաղ առավոտից ՝ դատարկ ստամոքսի վրա, երբ վերջին կերակուրից հետո բավականին ժամանակ է անցել, և արյան մեջ շաքարի մակարդակը ցածր է:

Հարձակման ժամանակ առավոտյան մարդուն դժվար է արթնացնել, արթնանալուց հետո նա կարող է երկար ժամանակ մնալ ապակողմնորոշված, նա դժվար թե կարողանա պատասխանել պարզ հարցերի, ինչպես նաև կատարել ոչ պատշաճ շարժումներ: Սրանք կենտրոնական նյարդային համակարգի ածխաջրածին սովից առաջացած գիտակցության խանգարման նշաններ են:

Հարձակումները կարող են նկատվել ոչ միայն առավոտյան, այլև օրվա ընթացքում, մանավանդ, եթե շատ ժամանակ է անցնում կերակուրի միջև, ֆիզիկական և հոգեբանական-հուզական սթրեսով: Սուր հիպոգլիկեմիան կարող է ուղեկցվել հոգեսոմոտորային ագիտացիայի հարձակմամբ: Հիվանդները կարող են ագրեսիա դրսևորել, երդվել, ինչ-որ բան բղավել, ոչ պատշաճ կերպով պատասխանել հարցերին, արտաքուստ դա կարող է թվալ ալկոհոլիզմի ուժեղ թունավորումների վիճակ:

Բացի այդ, հիվանդները հաճախ ունենում են էպիլեպտիֆիկ seizures, երկարատև ցնցող համախտանիշ, տարբեր մկանային խմբերի կամավոր շարժումներ և մատների դողում: Հիվանդները կարող են դժգոհել, որ «նետվում են» տապի մեջ, այնուհետև ցրտից, գլխացավից, ցնցումներից, օդի պակասի զգացումից, լիարժեք քրտնարտադրությունից, վախի անբացատրելի զգացողությունից:

Հիպոգլիկեմիայի առաջընթացը կարող է հանգեցնել գիտակցության խորքային խանգարման, առանց բժշկական օգնության տրամադրման, հիվանդը կարող է նույնիսկ մահանալ:

Interictal ժամանակահատվածը

Ախտանիշները, որոնք ինտերակտիվ ժամանակահատվածում կարող են հայտնաբերվել ինսուլինոմա ունեցող հիվանդների մոտ, բացարձակապես հատուկ չեն և շատ դեպքերում բնույթով նյարդաբանական են, ինչը դժվարացնում է ճիշտ ախտորոշումը:

Երկարատև հիպոգլիկեմիայի պատճառով գանգուղեղային նյարդերը տառապում են, մասնավորապես ՝ դեմքի և գլոսոֆարինգի: Սա կարող է դրսևորվել դեմքի ասիմետրիայով, քթի նոսրոլային ծալքերի սահունությամբ, բերանի անկյունների անկմամբ, դեմքի արտահայտությունների կորստով, լաքապատմամբ, համի խանգարումով, ցավերի հայտնվելով լեզուի արմատների և ծայրամասերի տարածքում: Ուսումնասիրելուց հետո բժիշկը կարող է հայտնաբերել որոշ պաթոլոգիական ռեֆլեքսների տեսք, որոնք բացակայում են առողջ մարդկանց մոտ: Հիվանդները նշում են նաև հիշողության և ուշադրության վատթարացումը, նրանց համար դժվար է լինում կատարել սովորական աշխատանքը, երևում է անտարբերությունը կատարվածի նկատմամբ: Նման նյարդաբանական ախտանիշները կարող են նկատվել նաև փոքր անգործուն ուռուցքով:

Հիվանդության նման ոչ հատուկ ախտանիշների պատճառով հիվանդները հաճախ երկար ժամանակ անհաջողությամբ բուժվում են նյարդաբանաբանների և հոգեբույժների կողմից:

Ինսուլինոմա `բուժում

Շատ դեպքերում նրանք դիմում են ինսուլինոմաների վիրաբուժական բուժմանը, ուռուցքի հեռացումը հանգեցնում է հիվանդի ամբողջական վերականգնմանը:

Եթե ​​վիրաբուժական բուժումը հնարավոր չէ, ապա հիվանդներին նշանակվում է թմրամիջոցների թերապիա, որոնք ուղղված են ինսուլինի սեկրեցումը նվազեցնելուն և ուռուցքի և դրա մետաստազների աճը դանդաղեցնելուն: Ածխածնային սննդի հաճախակի ընդունումը կամ գլյուկոզայի ներդրումը նույնպես առաջարկվում է ՝ հիպոգլիկեմիայի նոպաները կանխելու համար:

Որ բժշկի հետ կապվել

Եթե ​​մարդը պարբերաբար սովի զգացողություն ունի, մկանների ցնցում, դյուրագրգռություն, գլխացավ, որին հաջորդում է lethargy կամ նույնիսկ գիտակցության կորուստ, ապա նա պետք է դիմի էնդոկրինոլոգին: Բացի այդ, կարող է պահանջվել նյարդաբանի խորհրդատվություն: Ինսուլինոմաների բուժումը հաճախ իրականացվում է վիրաբույժի կողմից:

Ինսուլինոմով հիպոգլիկեմիայի պաթոգենեզը

Ինսուլինոման ուռուցք է, որը հորմոն է առաջացնում: Այն պատճառով, որ ինսուլինոմով քաղցկեղի բջիջները ունեն անկանոն կառուցվածք, դրանք գործում են ոչ ստանդարտ ձևով, որի պատճառով արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը չի կարգավորվում: Ուռուցքը արտադրում է մեծ քանակությամբ ինսուլին, որն էլ իր հերթին նվազեցնում է արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան: Հիպոգլիկեմիան և հիպերինսուլիզմը հիվանդության հիմնական պաթոգենետիկ օղակն են:

Տարբեր հիվանդների մոտ ինսուլինոմայի պաթոգենեզը կարող է լինել նույնը, բայց հիվանդության զարգացման ախտանիշները բավականին բազմազան են: Նման ցուցանիշները պայմանավորված են նրանով, որ յուրաքանչյուր անձ ունի տարբեր զգայունություն ինսուլինի և հիպոգլիկեմիայի նկատմամբ: Ամենից շատ, արյան մեջ գլյուկոզի պակասը զգացվում է ուղեղի հյուսվածքի միջոցով: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ուղեղը չունի գլյուկոզի մատակարարում, ինչպես նաև չի կարող օգտագործել ճարպաթթուները ՝ որպես էներգիայի աղբյուրի փոխարինող:

Ինսուլինոմայի կանխատեսում

Եթե ​​ուռուցքը բարորակ է, ապա բուժման արմատական ​​մեթոդը փոխանցելուց հետո (ուռուցքը հեռացնելու վիրահատություն), հիվանդը վերականգնվում է: Երբ ուռուցքն ունի պարադոկոկրին տեղայնացում, ինսուլինոմայի դեղամիջոցների բուժումը նույնպես հաջող կլինի:

Երբ ուռուցքը չարորակ է, բուժման կանխատեսումը կլինի ավելի լուրջ: Դա կախված է ուռուցքի գտնվելու վայրից և ախտահարումների քանակից: Քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցների հաջողությունը շատ կարևոր է `դա կախված է հիվանդության յուրաքանչյուր հատուկ դեպքից և թմրամիջոցների նկատմամբ ուռուցքի զգայունությունից: Հաճախ հիվանդների 60% -ը զգայուն է streptozocyton- ի նկատմամբ, եթե ուռուցքը զգայուն չէ այս դեղամիջոցի նկատմամբ, օգտագործվում է ադիարիամին: Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, ինսուլինոմաների վիրաբուժական բուժման հաջողությունը հասնում է դեպքերի 90% -ում, մինչդեռ վիրահատության ընթացքում մահը տեղի է ունենում 5-10% -ով:

Ինսուլինոմայում հիպոգլիկեմիայի մեխանիզմը

Այս պայմանի զարգացումը բացատրվում է նրանով, որ տեղի է ունենում ուռուցքի b- բջիջների կողմից ինսուլինի անվերահսկելի սեկրեցիա: Սովորաբար, եթե արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը նվազում է, ապա նվազում է նաև ինսուլինի արտադրությունը և արյան մեջ նրա արտազատումը:

Ուռուցքային բջիջներում այս մեխանիզմը արժեզրկվում է, և շաքարի համակենտրոնացման նվազմամբ, ինսուլինի սեկրեցումը չի խանգարվում, ինչը հանգեցնում է հիպոգլիկեմիկ համախտանիշի զարգացմանը:

Առավել սուր հիպոգլիկեմիան զգացվում է ուղեղի բջիջների կողմից, որոնք օգտագործում են գլյուկոզան որպես հիմնական էներգիայի աղբյուր: Այս առումով ուռուցքի զարգացումը սկսվում է նեյրոգլիկոպենիա, և կենտրոնական նյարդային համակարգում ձգձգվող գործընթացով տեղի են ունենում դիստրոֆիկ փոփոխություններ:

Հիպոգլիկեմիայի հետ հակացուցված միացությունները արտազատվում են արյան մեջ `հորմոններ գլյուկագոն, նորեֆինեֆրին, կորտիզոլ, ինչը հանգեցնում է մակերիկամների ախտանիշների առաջացման:

Ինսուլինոման թերապիա

Սովորաբար, ինսուլինոման պահանջում է վիրաբուժական բուժում: Գործողության ծավալը կախված է ինսուլինոմայի չափից և դրա գտնվելու վայրից: Որոշ դեպքերում կատարվում է ինսուլինեկտոմիա (ուռուցքի էնդուկացիա) և երբեմն ենթաստամոքսային գեղձի վերացում:

Գործողության հաջողությունը գնահատվում է միջամտության ընթացքում դինամիկորեն որոշելու գլյուկոզի կոնցենտրացիան:

Հետվիրահատական ​​բարդությունների շարքում են.

ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, և եթե ախտորոշվում է հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, ապա բարդության մեջ մահվան պատճառը դրանում է: ,

• որովայնի թարախակույտ
• ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլ
• պերիտոնիտ:

Եթե ​​ինսուլինոման անգործունակ է, ապա բուժումն իրականացվում է պահպանողականորեն, կանխվում է հիպոգլիկեմիան, հարձակումները դադարեցվում են գլյուկագոնի, ադրենալինի, գլյուկոկորտիկոիդների, նորեֆինեֆրինի օգնությամբ: Նախնական փուլերում հիվանդներին սովորաբար խորհուրդ է տրվում վերցնել ածխաջրերի ավելացված քանակություն:

Չարորակ ինսուլինոմաների համար քիմիաթերապիան կատարվում է դոքսորուբիցինի կամ streptozotocin- ով:

Արմատական ​​բուժում

Արմատական ​​բուժումը վերաբերում է ուռուցքը հեռացնելու վիրահատությանը: Հիվանդը կարող է կամավոր հրաժարվել վիրահատությունից ՝ ուռուցքը հեռացնելու համար: Բացի այդ, վիրաբուժական բուժումը չի օգտագործվում ծանր բնույթի միաժամանակյա սոմատիկ դրսևորումների առկայության դեպքում:

Երբ ուռուցքը գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի պոչում, վիրահատությունն իրականացվում է օրգանների հյուսվածքների մի մասը կտրելով և ուռուցքը հեռացնելով: Այն դեպքերում, երբ ինսուլինոման բարորակ է և գտնվում է վահանաձև գեղձի մարմնում կամ գլխում, կատարվում է էվուլյացիա (ուռուցքի կեղև): Երբ ուռուցքը չարորակ է բազմաթիվ վնասվածքներով, և երբ հնարավոր չէ այն ամբողջությամբ հեռացնել, օգտագործվում է դեղամիջոցներով բուժման մեթոդ: Բուժման միջոցներով բուժումը ներառում է այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են դիազօքսիդը (պրոգլիկեմ, հիպստրատ) կամ օկտրեատիտ (սանդոստատին): Այս դեղամիջոցների ընդունումը հանգեցնում է ինսուլինի արտադրության նվազմանը, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիայի նոպաների դադարեցմանը:

Պահպանողական բուժում

Ինսուլինոմաների պահպանողական բուժմամբ հետևում են հետևյալ արդյունքները. Հիպոգլիկեմիայի թեթևացում և կանխարգելում, ինչպես նաև ուռուցքի պրոցեսի վրա ազդեցություն:

Այն դեպքերում, երբ արմատական ​​բուժումը հնարավոր չէ, օրինակ, չարորակ ուռուցք `բազմաթիվ վնասվածքներով, նշանակվում է ախտանշանային թերապիա: Նման թերապիան ներառում է ածխաջրերի հաճախակի ընդունում: Եթե ​​հնարավոր չէ նորմալացնել թմրանյութերի միջոցով ինսուլինի արտադրության մակարդակը, հիվանդը որոշվում է քիմիաթերապիայի համար, իսկ հետո ՝ պոլիկիմոթերապիայի համար:

Դուք հեշտությամբ կարող եք պարզել, թե որ կլինիկաները բուժում են ինսուլինոմները Մոսկվայում մեր կայքում: