Միջնակարգ (ախտանշանային) հիպերտոնիա. Ձևեր, ախտանիշներ, ախտորոշում, բուժում

ՍԻՄՊՏՈՄԱՏԱԿԱՆ ԱՐՏԵՐԱԼ ՀԻՊԵՐՏԵՆՍԵՐ

Սիմպտոմատիկ կամ երկրորդային, զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությունը (հիպերտոնիկ հիվանդություն) հիպերտոնիկ հիվանդություն է ՝ պատճառաբանորեն կապված որոշակի հիվանդությունների կամ արյան ճնշման կարգավորմանը ներգրավված օրգանների (կամ համակարգերի) վնասվածքի հետ:

Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպերտոնիայի հաճախականությունը հիպերտոնիկ հիվանդ ունեցող բոլոր հիվանդների 5-15% է:

Գոյություն ունեն SG չորս հիմնական խմբերը:

1. Երիկամային (նեֆրոգեն):

3. Հիպերտոնիա `սրտի և խոշոր զարկերակների անոթների վնասման պատճառով (հեմոդինամիկ):

4. Centrogenic (նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքի պատճառով):

Հնարավոր է մի քանի (սովորաբար երկու) հիվանդությունների համադրություն, որոնք պոտենցիալ կարող են հանգեցնել հիպերտոնիայի, օրինակ ՝ դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզ և քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ստենոզ և քրոնիկական պիելո- կամ գլոմերուլոնեֆրիտ, երիկամների ուռուցք հիվանդի մեջ, որը տառապում է աորտայի և ուղեղային անոթների աթերոսկլերոզից և այլն: Որոշ հեղինակներ պարունակում են էկզոգենապես որոշված ​​հիպերտոնիկ հիվանդություն ՝ որպես հիպերտոնիայի հիմնական խմբեր: Այս խումբը ներառում է գերճնշում, որը մշակվել է կապարի, թալիումի, կադմիումի և այլնի կողմից թունավորումների արդյունքում, ինչպես նաև թմրանյութեր (գլյուկոկորտիկոիդներ, հակաբեղմնավորիչներ, ինդոմետազին ՝ էֆեդրինի հետ համատեղ և այլն):

Կա հիպերտոնիա պոլիկիտեմիայի, թոքային քրոնիկ խանգարող հիվանդությունների և այլ պայմանների հետ, որոնք ներառված չեն դասակարգման մեջ:

Հիպերտոնիայի համար էթոլոգիական գործոնները բազմաթիվ հիվանդություններ են, որոնք ուղեկցվում են հիպերտոնիայի զարգացման որպես ախտանիշ: Նկարագրված է ավելի քան 70 նմանատիպ հիվանդություն:

Երիկամների, երիկամային զարկերակների և միզուղիների համակարգի հիվանդություններ.

1) ձեռք է բերել `դիֆուզիոն գլոմերուլոնեֆրիտ, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, միջաստղային նեֆրիտ, համակարգային անոթներ, ամիլոիդոզ, դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզ, աթերոսկլերոզ, երիկամային զարկերակների թրոմբոզ և էմբոլիա, պիելոնեֆրիտ` ուրոլիտիասի, օբստրուկտիվ ուրոֆիայի առկայության դեպքում

2) բնածին ՝ հիպոպլազիա, դիստոպիա, երիկամային զարկերակի զարգացման մեջ աննորմալություններ, հիդրոնեֆրոզներ, երիկամների պոլիկիստիկական հիվանդություն, պաթոլոգիական շարժական երիկամներ և երիկամների զարգացման և դիրքի այլ աննորմալություններ.

3) վերանորոգման անոթային (vasorenal) հիպերտոնիա:

Էնդոկրին համակարգի հիվանդությունները.

1) ֆեոխրոմոցիտոմա և ֆեոխրոմոբլաստոմա, ալդոստերոմա (առաջնային ալդոստերոնիզմ, կամ Քոնի սինդրոմ), կորտիկոստերոմա, Իշտենկո-Քուշինգի հիվանդություն և համախտանիշ, ակրոմեգալիա, ցրված թունավոր դեզեր:

Սրտի, աորտայի և խոշոր անոթների հիվանդություններ.

1) ձեռք բերված սրտի արատները (աորտայի փականի անբավարարություն և այլն) և բնածին (բաց ծորան arteriosus և այլն),

2) սրտի հիվանդություն, որն ուղեկցվում է սրտաբորբոքային սրտային անբավարարությամբ և լիովին atrioventricular թաղամաս,

3) բնածին աորտայի ախտահարումներ (կոկտացիա) և ձեռք բերված (աորտայի և նրա մասնաճյուղերի զարկերակները, աթերոսկլերոզ), կարոտի և ողնաշարավոր զարկերակների ստենոտիկ վնասվածքներ և այլն:

CNS հիվանդություններ. ուղեղի ուռուցք, էնցեֆալիտ, տրավմա, կիզակետային իշեմիկ ախտահարումներ և այլն:

Յուրաքանչյուր հիվանդության շրջանում հիպերտոնիայի զարգացման մեխանիզմն ունի առանձնահատկություններ: Դրանք պայմանավորված են հիմքում ընկած հիվանդության զարգացման բնույթով և բնութագրերով: Այսպիսով, երիկամային պաթոլոգիայի և նորածնային վնասվածքների դեպքում ձգանման գործոնը երիկամային իշեմիան է, իսկ արյան ճնշման բարձրացման գերակշռող մեխանիզմը պրեսորային գործակալների գործունեության աճն է և դեպրեսանտ երիկամային գործակալների գործունեության նվազումը:

Էնդոկրին հիվանդությունների դեպքում, որոշակի հորմոնների սկզբնական աճող ձևավորումը արյան ճնշման բարձրացման անմիջական պատճառն է: Հիպերարտադրողական հորմոնի տեսակը `ալդոստերոնը կամ մեկ այլ միներալոկորտիկոիդ, կատեչոլամիններ, STH, ACTH և գլյուկոկորտիկոիդներ, կախված է էնդոկրին պաթոլոգիայի բնույթից:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքով պայմաններ են ստեղծվում կենտրոնների իշեմիայի համար, որոնք կարգավորում են արյան ճնշումը և արյան ճնշման կարգավորման կենտրոնական մեխանիզմի խանգարումները, որոնք առաջացել են ոչ թե ֆունկցիոնալ (ինչպես հիպերտոնիկ հիվանդության դեպքում), այլ օրգանական փոփոխություններով:

Սրտի և խոշոր զարկերակների անոթների վնասման հետևանքով առաջացած հեմոդինամիկ հիպերտոնիկ պայմաններում արյան ճնշումը բարձրացնելու մեխանիզմները կարծես թե միատեսակ չեն, և որոշվում են վնասվածքի բնույթով: Դրանք կապված են.

1) դեպրեսորային գոտիների (սինոկարոտիդ գոտի) գործառույթի խախտմամբ, աորտայի կամարի առաձգականության նվազումով (կամարի աթերոսկլերոզով),

2) արյունատար անոթների արտահոսքով, որոնք տեղակայված են աորտայի նեղացման վայրի վերևում (իր կոկտորմամբ), երիկամահեղափոխական վերափոխման մեխանիզմի հետագա ընդգրկմամբ.

3) vasoconstriction- ի հետ կապված `ի պատասխան սրտի ելքի նվազման, շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման, երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմի և արյան մածուցիկության բարձրացման (սրտի խտացում ունեցող):

4) արյան մեջ սիստոլիկ արտանետումների արորտի ավելացումով և արագացումով (աորտայի փականի անբավարարություն) սրտի արյան հոսքի աճով (զարկերակային ֆիստուլ) կամ դիաստոլի տևողության աճով (ամբողջական ատրիովետրիկային բլոկ):

Հիպերտոնիայի կլինիկական դրսևորումները շատ դեպքերում բաղկացած են ախտանիշներից ՝ կապված արյան ճնշման բարձրացման և հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշների հետ:

Արյան ճնշման բարձրացումը կարելի է բացատրել գլխացավով, գլխապտույտով, աչքերի առջև «ճանճերի» թարթումներով, ականջներում աղմուկով և զանգերով, սրտի շրջանում տարբեր ցավեր և այլ սուբյեկտիվ սենսացիաներ: Ֆիզիկական զննումների ընթացքում հայտնաբերվել է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, աորտայի նկատմամբ շեշտադրումը II երանգը կայուն հիպերտոնիայի արդյունք է: Հայտնաբերվել է ֆոնդի անոթների բնորոշ փոփոխությունները: Ռենտգեն և էլեկտրասրտագրությունը հայտնաբերում են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշաններ:

Հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշները.

1) կարելի է արտասանել, նման դեպքերում ԳՍ բնույթը սահմանվում է համապատասխան հիվանդության ընդլայնված կլինիկական ախտանիշների հիման վրա,

2) կարող է բացակայել, հիվանդությունը դրսևորվում է միայն արյան ճնշման բարձրացմամբ, այս իրավիճակում հիպերտոնիայի սիմպտոմատիկ բնույթի մասին առաջարկությունները ծագում են, երբ.

ա) հիպերտոնիայի զարգացում երիտասարդ և 50-55 տարեկանից բարձր տարիքում.

բ) բարձր քանակությամբ հիպերտոնիայի սուր զարգացում և արագ կայունացում,

գ) հիպերտոնիայի ասիմպտոմատիկ ընթացքը.

է) դիմադրություն հակահիպերտոնիկ թերապիայի.

ե) հիպերտոնիայի ընթացքի չարորակ բնույթը:

Centrogenic hypertension- ը պայմանավորված է նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքներով:

Արյան ճնշման պարոքսիզմային բարձրացման բնորոշ բողոքները, որոնք ուղեկցվում են ուժեղ գլխացավերով, գլխապտույտով և տարբեր վեգետատիվ դրսևորումներով, երբեմն էլ էպիլեպտորաձև համախտանիշով: Վնասվածքների, ցնցումների, հնարավոր է `arachnoiditis- ի կամ էնցեֆալիտի պատմություն:

Համապատասխան պատմության հետ բնութագրական բողոքների համադրությունը հավանական է դարձնում հիպերտոնիայի նեյրոգեն ծագման մասին վարկածը:

Ֆիզիկական փորձաքննության ընթացքում անհրաժեշտ է տեղեկատվություն ստանալ, որը թույլ է տալիս շահարկել կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքները: Հիվանդության սկզբնական փուլում նման տվյալները կարող են լինել: Հիվանդության երկար ընթացքով հնարավոր է բացահայտել վարքի առանձնահատկությունները, խանգարված շարժիչային և զգայական ոլորտները, անհատական ​​գանգուղեղային նյարդերից պաթոլոգիան: Ծեր տարիքում դժվար է ճիշտ ախտորոշում կատարել, երբ վարքի բոլոր հատկանիշները բացատրվում են ուղեղային աթերոսկլերոզի զարգացման միջոցով:

Ախտորոշման համար ամենակարևոր տեղեկատվությունը ստացվում է հիվանդների լաբորատոր և գործիքային հետազոտության ընթացքում:

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդների անհրաժեշտությունը ծագում է fundus- ի («լճացած դայակները») համապատասխան փոփոխություններով և տեսողական դաշտերի նեղացմամբ:

Հիմնական խնդիրը հստակ պատասխան է այն հարցին, թե հիվանդը ուղեղի ուռուցք ունի, թե ոչ, քանի որ միայն ժամանակին ախտորոշումը թույլ է տալիս վիրաբուժական բուժում իրականացնել:

Գանգի ռենտգենաբանությունից բացի (որի տեղեկատվական պարունակությունը նշանակալի է միայն ուղեղի մեծ ուռուցքների համար), հիվանդը անցնում է էլեկտրաէներգիֆալոգրաֆիա, ռեոենսֆալոգրաֆիա, ուլտրաձայնային սկանավորում և գանգի հաշվարկված տոմոգրաֆիա:

Սրտի և խոշոր անոթների վնասման հետևանքով առաջացած հեմոդինամիկ հիպերտոնիկությունը և բաժանվում են.

1) աթերոսկլերոզի, բրադիկարդիայի, աորտայի անբավարարության սիստոլիկ հիպերտոնիկություն.

2) տարածաշրջանային գերճնշում աորտայի կոկտացիայի ընթացքում.

3) հիպերկինետիկ շրջանառության համախտանիշ զարկերակային բռունցքով.

4) սրտի անբավարարության և միտրալ փականի թերությունների իշեմիկ խցուկային գերճնշում:

Բոլոր հեմոդինամիկ հիպերտոնիան ուղղակիորեն կապված է սրտի և խոշոր անոթների հիվանդությունների հետ, փոխելով համակարգային արյան հոսքի պայմանները և նպաստում է արյան ճնշման բարձրացմանը: Բնութագրորեն մեկուսացված կամ գերակշռող աճ է սիստոլիկ արյան ճնշումը:

Հիվանդներից կարելի է տեղեկատվություն ստանալ.

ա) արյան ճնշման բարձրացման, դրա բնույթի և սուբյեկտիվ սենսացիաների աճի առաջացման ժամանակ.

բ) տարեցների մոտ աթերոսկլերոզի տարբեր դրսևորումները և դրանց ծանրությունը (ընդհատվող կոլոդիացում, հիշողության կտրուկ անկում և այլն),

գ) սրտի և խոշոր անոթների հիվանդություններ, որոնց հետ կարող է կապված լինել արյան ճնշման բարձրացում,

է) կոնստրուկտիվ սրտի անբավարարության դրսևորումների վերաբերյալ.

ե) թմրանյութերի թերապիայի բնույթը և արդյունավետությունը:

Հիպերտոնիայի առաջացումը առկա հիվանդությունների ֆոնի վրա և հիմքում ընկած հիվանդության վատթարացման պատճառով դրա առաջընթացը սովորաբար ցույց է տալիս հիպերտոնիայի սիմպտոմատիկ բնույթը (հիպերտոնիան հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշ է):

Օբյեկտիվ ուսումնասիրությունը որոշում է.

1) արյան ճնշման բարձրացման մակարդակը, դրա բնույթը,

2) հիվանդություններ և պայմաններ, որոնք որոշում են արյան ճնշման բարձրացումը.

3) հիպերտոնիկ հիվանդության հետևանքով առաջացած ախտանիշները:

Տարեց հիվանդների մեծ մասում արյան ճնշումը կայուն չէ, հնարավոր է անբարենպաստ բարձրանում և հանկարծակի անկում: AH- ին բնութագրվում է սիստոլային ճնշման բարձրացում `նորմալ և երբեմն իջեցված դիաստոլիկով - տարեցների մոտ այսպես կոչված աթերոսկլերոտիկ հիպերտոնիկ կամ տարիքային հետ կապված (սկլերոզ) (առանց աթերոսկլերոզի ակնհայտ կլինիկական դրսևորումների): Ծայրամասային զարկերակային աթերոսկլերոզի նշանների նշանների հայտնաբերումը (ստորին ծայրամասերի զարկերակներում իմպուլսների կրճատում, դրանց սառեցում և այլն) ավելի հավանական է դարձնում աթերոսկլերոտիկ հիպերտոնիայի ախտորոշումը: Սրտի ակնկալիքով, կարող եք գտնել ուժեղ սիստոլիկ տրտմություն աորտայի վրա ՝ աջ միջով երկրորդ միջքաղաքային տարածքում II տոնուսի շեշտադրում, ինչը ցույց է տալիս աորտայի աթերոսկլերոզը (սրտի աթերոսկլերոզը երբեմն հայտնաբերվում է): Արդեն գոյություն ունեցող սիստոլիկ հիպերտոնիկին միանալը դիաստոլիկ ճնշման բավականին կայուն աճով կարող է ցույց տալ երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոզի զարգացումը (որովայնային աորտայի վրա սիստոլիկ տրտմությունը միշտ չէ, որ լսվում է):

Կարող է նկատվել զենքի արյան ճնշման կտրուկ աճ և ոտքերի արյան ճնշման անկում: Նման AH- ի համադրումը `միջաստորային զարկերակների ավելցուկային պուլսացիայի հետ (զննում և պալպացիա), ստորին ծայրամասերի ծայրամասային զարկերակների իմպուլսների թուլացում և ֆեմուրի զարկերակների հետաձգված զարկերակային ալիքների միջոցով թույլ է տալիս մեկին կասկածանքով կասկածել աորտայի կոկկացմանը: Սրտի հիմքում հայտնաբերվում է համախառն սիստոլիկ տրտմություն, որը լսվում է կրծքային աորտայի առջևի և հետևի մասում (միջքաղաքային շրջանում), աղմուկը ճառագում է խոշոր անոթների երկայնքով (կարոտիդ, ենթկլավյան): Բնորոշ բնութագրական նկարը թույլ է տալիս մեզ վստահորեն ախտորոշել աորտայի կոկտակտը:

Ֆիզիկական զննումի ընթացքում կարող են հայտնաբերվել աորտայի փականի անբավարարության, փորոքային զարկերակի չփակելու նշաններ, սրտաբորբոք սրտի անբավարարության դրսևորումներ: Այս բոլոր պայմանները կարող են հանգեցնել հիպերտոնիայի:

Աթերոսկլերոզով նկատվում է խոլեստերինի մակարդակ (սովորաբար ալֆա-խոլեստերին), տրիգլիցերիդներ, արյան լիպիդային սպեկտրի ուսումնասիրության արդյունքում հայտնաբերված բետա-լիպոպրոտեիններ: Երբ ակնաբուժության միջոցով կարելի է նկատել օքսիդային հիմքի անոթների փոփոխություններ, զարգանում են ուղեղային անոթների աթերոսկլերոզով: Ստորին ծայրահեղությունների անոթների անոթների նվազեցումը, երբեմն `կարոտիդային զարկերակները և ռևոգրամում կորերի ձևը փոխելը, հաստատում են աթերոսկլերոտիկ անոթային վնասը:

Հայտնաբերվում են սրտանոթային հիվանդությունների բնութագրող էլեկտրասրտագրական, ռադիոլոգիական և էխոկարդիոգրաֆիկ նշաններ:

Աորտայի կոարեկտացիայի դեպքում հիվանդների մոտ սովորաբար կատարվում է անգիոգրաֆիա ՝ տուժած տարածքի գտնվելու վայրը և չափը պարզելու համար (վիրահատությունից առաջ): Եթե ​​կան վիրահատական ​​բուժման հակացուցումներ, ապա ախտորոշումը կատարելու համար բավարար է ֆիզիկական հետազոտությունը:

Երիկամային հիպերտոնիան հիպերտոնիայի ամենատարածված պատճառն է (70-80%): Դրանք բաժանվում են հիպերտոնիկ հիվանդությունների `երիկամային պարենշիմայի, նորածնային (վազորենալ) հիպերտոնիկ և հիպերտոնիկ հիվանդությունների հետ, որոնք կապված են մեզի արտահոսքի հետ:

Բազմաթիվ հիվանդությունների կլինիկական պատկերը, որը ուղեկցվում է երիկամային ծագման հիպերտոնիկ հիվանդությամբ, կարող է դրսևորվել հետևյալ սինդրոմներով.

1) միզուղիների նստվածքների գերճնշում և պաթոլոգիա.

2) հիպերտոնիկ և ջերմություն.

3) գերճնշում և տրտմում երիկամային զարկերակների վրա.

4) հիպերտոնիկ և որովայնի ցավոտ ուռուցք.

5) հիպերտոնիկ (մոնոսիմպտոմատ):

Ախտորոշման որոնման առաջադրանքը ներառում է.

1) երիկամների կամ միզուղիների համակարգի նախորդ հիվանդությունների վերաբերյալ տեղեկատվության հավաքում.

2) երիկամային պաթոլոգիայում առաջացած բողոքների նպատակային նույնականացում, որի դեպքում հիպերտոնիան կարող է հանդես գալ որպես ախտանիշ:

Theուցումները երիկամների հիվանդների պաթոլոգիայի (գլոմերուլո-և պիելոնեֆրիտ, ուրոլիտիասիս և այլն), դրա կապի հիպերտոնիայի զարգացման հետ կապված, մեզ թույլ են տալիս ձևավորել նախնական ախտորոշիչ հայեցակարգ:

Բնութագրական անամնեզի բացակայության դեպքում մեզի գույնի և քանակի փոփոխության, դիսուրզիկ խանգարումների և այտուցվածության փոփոխության վերաբերյալ բողոքների առկայությունը օգնում է կապել արյան ճնշման բարձրացումը երիկամային պաթոլոգիայի հետ ՝ առանց հստակ հայտարարություններ երիկամների վնասվածքի բնույթի մասին: Այս տեղեկատվությունը պետք է ստացվի հիվանդի հետազոտության հետագա փուլերում:

Եթե ​​հիվանդը դժգոհում է տապից, հոդերի և որովայնի շրջանում ցավից, արյան ճնշման բարձրացումից, ապա կարող է կասկածվել հանգույցի պերիարիտիտը ՝ հիվանդություն, որի դեպքում երիկամները գործընթացում ներգրավված օրգաններից միայն մեկն են:

Արյան ճնշման բարձր մակարդակի համադրությունը ջերմության հետ բնորոշ է միզուղիների վարակի (գանգատների ախտորոշման խանգարումների), ինչպես նաև տեղի է ունենում երիկամների ուռուցքների դեպքում:

Որոշ դեպքերում կարող եք տեղեկություններ ստանալ ՝ նշելով միայն արյան ճնշման բարձրացումը: Պետք է հաշվի առնել երիկամային մոնոսիմպտոմատիկ հիպերտենզիայի առկայության հնարավորությունը, հետևաբար, արյան ճնշման բարձրացման պատճառը պարզելու համար մեծանում է հիվանդի հետազոտության հետագա փուլերի կարևորությունը:

Համապատասխան պատմությամբ արտասանված edema- ի առկայությունը ավելի հուսալի է դարձնում գլոմերուլոնեֆրիտի նախնական ախտորոշումը: Առաջարկներ կան ամիլոիդոզի վերաբերյալ:

Հիվանդի ֆիզիկական զննումի ընթացքում կարող է հայտնաբերվել որովայնային աորտայի վերին հատվածում գտնվող սիստոլիկ տրտմություն, երիկամային զարկերակների արտանետման վայրում, ապա կարելի է ենթադրել հիպերտոնիայի նորոգվածային բնույթը: Նորացված ախտորոշումը կատարվում է ըստ անգիոգրաֆիայի:

Որովայնի ձևավորման հայտնաբերումը որովայնի պալպացիայի ժամանակ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում հուշում է պոլիկիստական ​​երիկամային հիվանդություն, հիդրոնեֆրոզ կամ հիպերնեֆրոմա:

Հայտնաբերված սինդրոմների գնահատման հիման վրա կարելի է կատարել հետևյալ ենթադրությունները հիվանդությունների վերաբերյալ, որոնք ուղեկցվում են երիկամային ծագման հիպերտոնիկ հիվանդությամբ:

Հիպերտոնիայի համադրությունը միզուղիների նստվածքի պաթոլոգիայի հետ դրսևորվում է.

ա) քրոնիկ և սուր գլոմերուլոնեֆրիտ,

բ) քրոնիկ պիելոնեֆրիտ:

Հիպերտոնիայի և տենդի համադրությունը առավել տարածված է.

ա) քրոնիկ պիելոնեֆրիտ,

բ) պիելոնեֆրիտով բարդացած երիկամների պոլիկիստիկական հիվանդություն.

գ) երիկամների ուռուցքներ.

դ) հանգույց պերիարիտիտ:

Որովայնի խոռոչում ափսոսող ուռուցքի հետ հիպերտոնիայի համադրությունը նկատվում է.

ա) երիկամների ուռուցքներ.

Հիպերտոնիայի համադրություն `երիկամային զարկերակների նկատմամբ աղմուկի հետ, բնութագրվում է տարբեր ծագման երիկամային զարկերակների ստենոզով:

Մոնոսիմպտոմատիկ հիպերտոնիան բնորոշ է.

ա) երիկամային զարկերակների fibromuscular հիպերպլազիա (երիկամային զարկերակների ավելի քիչ ստենոտիկ աթերոսկլերոզ և զարկերակների որոշ ձևեր),

բ) երիկամային անոթների և միզուղիների զարգացման մեջ աննորմալություններ:

Ախտորոշումը հաստատելու համար.

ա) բոլոր հիվանդների պարտադիր զննում,

բ) հատուկ ուսումնասիրություններ `ըստ ցուցումների:

Icationուցանիշի ուսումնասիրությունները ներառում են.

1) բակտերիուրիայի քանակությունը, մեզի մեջ սպիտակուցի կորուստը.

2) երիկամների ֆունկցիայի ամփոփ ուսումնասիրություն.

3) երկու երիկամների գործառույթների (իզոտոպիկ ռենոգրաֆիա և սկանավորում, ինֆուզիոն և հետադարձ պիելոգրաֆիա, քրոմոցիստոսկոպիա) առանձին ուսումնասիրություն.

4) երիկամների ուլտրաձայնային սկանավորում.

5) երիկամների հաշվարկված տոմոգրաֆիա.

6) հակադրություն անգիոգրաֆիա (երիկամային արյան հոսքի և խոռոչի երիկամների երակների վենոգրաֆիայի ուսումնասիրությամբ)

7) արյան ստուգում `ռենինի և անգիոտենսինի պարունակության համար:

Այս կամ այն ​​լրացուցիչ ուսումնասիրության վերաբերյալ ցուցումները կախված են նախնական ախտորոշման ենթադրությունից և սովորական (պարտադիր) փորձաքննության մեթոդների արդյունքներից:

Արդեն պարտադիր հետազոտության մեթոդների արդյունքներով (միզուղիների նստվածքի բնույթ, մանրէաբանական հետազոտության տվյալներ), երբեմն կարելի է հաստատել գլոմերուլո- կամ պիելոնեֆրիտի ենթադրությունը: Այնուամենայնիվ, խնդրի վերջնական լուծման համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն:

Այս ուսումնասիրությունները ներառում են մեզի վերլուծություն ՝ ըստ Նեչիպորենկոյի, մեզի մշակույթը ՝ ըստ Գոլդի (բակտերիուրիայի որակական և քանակական գնահատմամբ), պրեդնիզոլոնի թեստ (պրեդնիզոլոնի ներերակային կառավարումից հետո լեյկոցիտուրիա հրահրող), իզոտոպային ռենոգրաֆիա և սկանավորում, քրոմոցիստոսկոպիա և հետադարձային պիելոգրաֆիա: Բացի այդ, ինֆուզիոն ուրոգրաֆիան պետք է իրականացվի անթերի:

Կասկածելի դեպքերում, երիկամների բիոպսիան իրականացվում է լատենտ պիելոնեֆրիտի կամ գլոմերուլոնեֆրիտի որոշիչ ախտորոշման համար:

Հաճախ, երիկամներում պաթոլոգիական գործընթացը երկար տարիներ ընթանում է թաքնված և ուղեկցվում է մեզի նվազագույն և ընդհատվող փոփոխություններով: Փոքր պրոտեինուրիան ախտորոշիչ արժեք է ձեռք բերում միայն մեզի մեջ կորցրած սպիտակուցի օրական քանակը հաշվի առնելով. 1 գ / օրից ավել սպիտակուցային պրոցուրուրիան կարող է համարվել որպես հիպերտոնիայի առաջնային երիկամային վնասի հետ ասոցիացիայի անուղղակի ցուցում: Արտազատման ուրոգրաֆիան բացառում է (կամ հաստատում է) քարերի առկայությունը, զարգացման աննորմալությունները և երիկամների (երբեմն երիկամային անոթների) դիրքը, ինչը կարող է առաջացնել մակրո- և միկրոհեմատուրիա:

Հեմատուրիայի դեպքում, երիկամային ուռուցքը բացառելու համար, բացի արտազատվող ուրոգրաֆիայից, երիկամների սկանավորում, հաշվարկված տոմոգրաֆիա և, վերջնական փուլում, կատարվում են հակապատկերային անգիոգրաֆիա (աորտո և խավոգրաֆիա):

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի ախտորոշումը, որը նույնպես դրսևորվում է միկրոհամատուրայով, կարող է իրականացվել միայն հաշվի առնելով երիկամների բիոպսիայի արդյունքները:

Երիկամների բիոպսիան և բիոպսիայի հիստոլոգիական հետազոտությունը կարող են վերջապես հաստատել դրա ամիլոիդային վնասվածքի ախտորոշումը:

Վազորենալ գերճնշման ենթադրության առկայության դեպքում դրա բնույթը կարող է հաստատվել ըստ հակապատկերային անգիոգրաֆիայի:

Այս ուսումնասիրությունները ՝ երիկամների բիոպսիա և անգիոգրաֆիա, կատարվում են ըստ խիստ ցուցումների:

Անգիոգրաֆիան իրականացվում է կայուն դիաստոլիկ հիպերտոնիկ և անարդյունավետ դեղորայքային թերապիա ունեցող երիտասարդ և միջին տարիքի հիվանդների համար (արյան ճնշման մի փոքր անկում նկատվում է միայն արյան ճնշման կարգավորման տարբեր մակարդակներում գործող դեղամիջոցների զանգվածային դոզանների օգտագործումից հետո):

Անգիոգրաֆիայի տվյալները մեկնաբանվում են հետևյալ կերպ.

1) երիկամների զարկերակի, բերանի և միջին մասի միակողմանի ստենոզի, որովայնային աորտայի աթերոսկլերոզի ախտանիշների հետ միասին (դրա ուրվագծի անհավասարությունը), միջին տարիքի տղամարդկանց մոտ այն բնորոշ է երիկամային զարկերակի աթերոսկլերոզին,

2) անգիոգրամով ազդակիր երիկամային զարկերակի ստենոզի և նոսրացման այլընտրանք ՝ դրա միջին կեսի (և ոչ թե բերանի մոտ) ստենոզի տեղայնացման միջոցով ՝ 40-ից փոքր կանանց մոտ անփոփոխ աորտայի հետ, ցույց է տալիս երիկամային զարկերակի պատի ֆիբրոմուսկուլային հիպերպլազիա

3) երիկամային զարկերակների երկկողմանի վնասումը բերանից մինչև միջին երրորդը, աորտայի անհավասար ուրվագիծը, կրծքային և որովայնի աորտայի այլ ճյուղերի ստենոզի նշանները բնորոշ են երիկամային զարկերակների և աորտայի զարկերակների:

Արյան ճնշման բարձրացումով առաջացող այլ էնդոկրին հիվանդությունների կլինիկական պատկերը կարող է ներկայացվել հետևյալ սինդրոմների տեսքով.

1) հիպերտոնիկ և սիմպաթիկ-վերերիկամային ճգնաժամեր.

2) հիպերտոնիա մկանների թուլության և միզուղիների համախտանիշի հետ.

3) հիպերտոնիկ հիվանդություն և ճարպակալում.

4) AH և որովայնի խոռոչի մեջ ցավոտ ուռուցք (հազվադեպ):

Հիվանդի բողոքները հիպերտոնիկ ճգնաժամերի առաջացման մասին, որոնք ուղեկցվում են palpitations- ի, մկանների ցնցումների, մաշկի բծախնդրության քրտնարտադրության և գունատության, գլխացավերի, ցողունի հետևում գտնվող ցավերի մասին, հնարավոր է դարձնում խոսել ֆեոխրոմացետոմայի մասին: Եթե ​​վերը նշված բողոքները տեղի են ունենում տենդի ֆոնի վրա, քաշի կորուստը (հարբածության դրսևորում), որը ուղեկցվում է որովայնի ցավով (մետաստազներ դեպի տարածաշրջանային հետադարձ կապիտալ ավշային հանգույցներ), հավանական է ֆեոխրոմոբլաստոմայի ենթադրություն:

Crգնաժամերից դուրս արյան ճնշումը կարող է լինել նորմալ կամ բարձրացված: Անընդհատ բարձր ճնշման ֆոնի վրա հալելու միտումը (հատկապես անկողնում դուրս գալիս) նույնպես բնորոշ է ֆեոխրոմոցիտոմային, որն ընթանում է առանց ճգնաժամերի:

Հիվանդի բողոքները արյան ճնշման բարձրացման և մկանների թուլության մասին, ֆիզիկական կայունության նվազման, ծարավի և ավելորդ urination- ի, հատկապես գիշերվա ընթացքում, ստեղծում են առաջնային հիպերալդոստերոնիզմի դասական կլինիկական պատկեր (Conn- ի համախտանիշ) և նույնականացնում ախտորոշման որոնման I փուլում արդեն իսկ հիպերտոնիայի հավանական պատճառը: Վերոնշյալ ախտանիշների համադրությունը տենդի և որովայնի ցավի հետ հավանական է դարձնում վերերիկամային ադենոկարցինոմայի ենթադրությունը:

Եթե ​​հիվանդը դժգոհում է մարմնի քաշի բարձրացումից, որը համընկնում է հիպերտոնիայի զարգացմանը (ալիմենտ ճարպակալման հետ, որպես կանոն, քաշի ավելացումը տեղի է ունենում հիպերտոնիայի զարգացումից շատ առաջ), սեռական տարածքում անկարգություններ (կանանց մոտ դիսմենորեա, տղամարդկանց մոտ լիբիդոյի ոչնչացում), ապա ենթադրենք, որ Itenko-Cushing- ի սինդրոմը կամ հիվանդությունը: Ենթադրությունն ապահովվում է, եթե հիվանդը անհանգստացած է ծարավից, պոլիուրիայից, քորից (ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումների դրսևորում):

Ֆիզիկական փորձաքննության մեթոդները բացահայտում են.

ա) սրտանոթային համակարգի փոփոխություններ, զարգանալով արյան ճնշման բարձրացման ազդեցության ներքո.

բ) մարմնի վրա ճարպի գերակշռում է համեմատաբար բարակ վերջույթներով, վարդագույն շտրիխներով, պզուկներով, հիպերտրիխոզով, հիվանդության բնութագրմամբ և Իտենկո-Քուշինգի համախտանիշով,

գ) մկանների թուլություն, տրոհված կաթված, Քոնի սինդրոմի համար բնորոշ ցավեր, Հվոստեկի և Տրուսեի դրական ախտանիշներ, ծայրամասային այտուց (երբեմն նկատվում է ալդոստերոմոմանով),

դ) որովայնի (մակերիկամային գեղձ) կլորացված կազմավորում:

Անհրաժեշտ է անցկացնել սադրիչ թեստ. Երիկամային տարածքի բիմանուալ պալպացիան, որը փոխարինվում է 2-3 րոպեով, կարող է ֆեոխրոմոցիտոմայի միջոցով առաջացնել կատեխոլամինի ճգնաժամ: Այս թեստի բացասական արդյունքները չեն բացառում ֆեոխրոմոցիտոման, քանի որ այն կարող է ունենալ արտածնային դիրք:

Լաբորատոր ախտորոշման որոնումը շատ կարևոր է, քանի որ այն թույլ է տալիս.

ա) կատարել վերջնական ախտորոշում.

բ) պարզել ուռուցքի գտնվելու վայրը.

գ) հստակեցնել դրա բնույթը.

դ) որոշել բուժման մարտավարությունը:

Արդեն պարտադիր ուսումնասիրությունների ընթացքում հայտնաբերվում են բնութագրական փոփոխություններ. Ծայրամասային արյան մեջ լեյկոցիտոզ և էրիթրոցիտոզ, հիպերգլիկեմիա և հիպոկալեմիա, կայուն ալկալային մեզի ռեակցիա (կալիումի բարձր պարունակության պատճառով), առաջնային հիպերալդոստերոնիզմի բնորոշ: «Հիպոկալեմիկ նեպրոպաթիայի» զարգացմամբ ՝ Զիմնիցկիի համաձայն, մեզի ուսումնասիրության ընթացքում բացահայտվում են պոլիուրիան, իզոստենուրիան և նոկտուրիան:

Առաջնային ալդոստերոնիզմը հայտնաբերելու կամ բացառելու համար հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներից.

1) մեզի մեջ կալիումի և նատրիումի ամենօրյա արտանետումների ուսումնասիրություն `Na / K գործակիցի հաշվարկով (Conn- ի սինդրոմով, այն 2-ից ավելին է),

2) արյան պլազմայում կալիումի և նատրիումի պարունակության որոշումը 100 մգ հիպոթիազիդը վերցնելուց առաջ և հետո (առաջնային ալդոստերոնիզմում հիպոկալեմիայի հայտնաբերում, եթե նախնական արժեքները նորմալ են),

3) արյան ալկալային պաշարների որոշում (առաջնային ալդոստերոնիզմում արտահայտված ալկալոզ),

4) ամենօրյա մեզի մեջ ալդոստերոնի պարունակության որոշում (ավելացել է առաջնային ալդոստերոնիզմով),

5) արյան պլազմայում ռենինի մակարդակի որոշում (նվազում է Ռենինի ակտիվությունը Քոնի սինդրոմում):

Բոլոր վերերիկամային ուռուցքների ախտորոշման համար վճռորոշ են տվյալները հետևյալ ուսումնասիրություններից.

1) ռետրո-թոքաբորբով տոննա վերերիկամային տոմոգրաֆիայի միջոցով.

2) վերերիկամային խցուկների ռադիոնուկլիդային հետազոտություն.

3) հաշվարկված տոմոգրաֆիա,

4) վերերիկամային խցուկների ընտրողական ֆլեբոգրաֆիա:

Հատկապես դժվար է հայտնաբերել ֆեոխրոմոցիտոմայի արտածնային տեղայնացումը: Հիվանդության կլինիկական պատկերի և մակերիկամների ուռուցքի բացակայության առկայության դեպքում (ըստ տոմոգրաֆիայի ռետրո-թոքաբորբի հացահատիկի), անհրաժեշտ է կատարել կրծքային և որովայնային աորտոգրաֆիա, որին հաջորդում է աորտոգրաֆիայի մանրակրկիտ վերլուծությունը:

Ֆեոխրոմոցիտոմայի ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներից առաջ նշված գործիքային մեթոդները կատարելուց հետո կատարվում են հետևյալ լաբորատոր թեստերը.

1) ճգնաժամի ֆոնի վրա (կտրուկ աճել) և դրա սահմաններից դուրս կատեխոլամինների և վանիլիլինաթթվի ամենօրյա մեզի արտանետումների որոշում.

2) վերերիկամային և նորեֆինեֆրինի արտազատվածության առանձին ուսումնասիրություն (ուռուցքային խցուկներում տեղակայված ուռուցքները և միզապարկի պատը գաղտնազերծում է adrenaline and norepinephrine, այլ վայրերի ուռուցքների - միայն norepinephrine),

3) histamine (սադրիչ) և ռեգիտինի (դադարեցնող) թեստեր (ֆեոխրոմոցիտոմայի դրական առկայության դեպքում):

Կասկածելի հիվանդության և Իտենկո-Քուշինգի համախտանիշի հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներից նրանք արտադրում են.

1) ամենօրյա մեզի մեջ 17-ketosteroids- ի և 17-հիդրոքսիկորտիկոստերոիդների պարունակության որոշումը.

2) արյան մեջ 17 և 11-հիդրոքսիկորթոքոստերոիդների սեկրեցիայի շրջանային ռիթմի ուսումնասիրությունը (Իտենկո-Քուշինգի հիվանդության դեպքում `օրվա ընթացքում արյան մեջ հորմոնի պարունակությունը աճում է միապաղաղով):

3) թուրքական թամբի և դրա հաշվարկված տոմոգրաֆիայի հետազոտություն (հիպոֆիզի ադենոմայի հայտնաբերում) հարցում

4) բոլոր նախկինում նկարագրված գործիքային մեթոդները `կեղևային խցուկներ ուսումնասիրելու համար` կորտիկոստերոմաների հայտնաբերման համար:

Էնդոկրին հիվանդության ախտորոշումն ավարտվում է ախտորոշիչ որոնմամբ:

Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիայի նույնականացումը հիմնված է հիվանդությունների հստակ և ճշգրիտ ախտորոշման վրա, որն ուղեկցվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ և հիպերտոնիայի այլ ձևերի բացառմամբ:

Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիան կարող է լինել հիմքում ընկած հիվանդության առաջատար նշան, այնուհետև այն հայտնվում է ախտորոշման մեջ. Օրինակ ՝ նորոգման հիպերտոնիկ հիվանդություն: Եթե ​​հիպերտոնիան հիվանդության բազմաթիվ դրսևորումներից մեկն է և չի երևում, որ հիմնական ախտանիշն է, ապա ախտորոշումը կարող է չնշվել, օրինակ ՝ ցրված թունավոր դեզի, հիվանդության կամ Իտենկո-Քուշինգի համախտանիշով:

I. Էթոլոգիական բուժում:

Երբ հիպերտոնիան հայտնաբերվում է երիկամային անոթային պաթոլոգիայի, աորտայի կոկտոկացիայի կամ հորմոնալ-ակտիվ վերերիկամային ադենոմայի պատճառով, բարձրացվում է վիրաբուժական միջամտության հարցը (վերացնելով հիպերտոնիայի պատճառները): Նախևառաջ, սա վերաբերում է ֆեոխրոմոցիտոմային, ալդոստերոն արտադրող ադենոմների և վերերիկամային ադենոկարցինոմաների, կորտիկոստերոմաների և, իհարկե, երիկամային հիպերհիդրոֆրիկ քաղցկեղի:

Հիպոֆիզի ադենոմայով օգտագործվում են ռենտգենյան ճառագայթահարման և ճառագայթային թերապիայի միջոցով ակտիվ ազդեցության մեթոդներ, լազերային բուժում, որոշ դեպքերում նրանք կատարում են գործողություններ:

Հիմքում ընկած հիվանդության համար թմրամիջոցների թերապիան (պերարերիտիտ նոդոզա, erythremia, կոնստրուկտիվ սրտի անբավարարություն, միզուղիների ինֆեկցիաներ և այլն) դրական ազդեցություն է ունենում հիպերտոնիայի վրա:

Երբ հիպերտոնիան ախտանիշներից մեկն է ...

Քանի որ ճնշման երկրորդային բարձրացման պատճառները շատ են, հարմարության համար դրանք միավորվել են խմբերի: Դասակարգումը արտացոլում է հիպերտոնիայի հանգեցնող խանգարման տեղայնացումը:

• Երիկամների ախտանշանային գերճնշում:
• Էնդոկրին:
• Հիպերտոնիկությունը սրտանոթային հիվանդությունների ժամանակ:
• Նեյրոգեն ձև:
• Բուժիչ հիպերտոնիկ հիվանդություն:

Բողոքների և ախտանիշների վերլուծությունը, հիվանդության ընթացքի բնութագրերը, օգնում են կասկածել հիպերտոնիայի երկրորդային բնույթը: Այսպիսով սիմպտոմատիկ հիպերտոնիան, ի տարբերություն առաջնայինի, ուղեկցվում է.

1. Սուր սկիզբ, երբ ճնշման գործիչները հանկարծակի և արագորեն բարձրանում են,
2. Ստանդարտ հակահիպերտոնիկ թերապիայի ցածր ազդեցությունը,
3. Aնշման աստիճանական ասիմպտոմատիկ աճի հանկարծակի առաջացումը, առանց նախորդ ժամանակահատվածի,
4. Երիտասարդների պարտությունը:

Որոշ անուղղակի նշաններ, որոնք արդեն գտնվում են նախնական քննության փուլում և հիվանդի հետ զրույցները կարող են ցույց տալ հիվանդության ենթադրյալ պատճառը: Այսպիսով, երիկամային ձևով դիաստոլիկ («ցածր») ճնշումը ավելի հստակորեն բարձրանում է, էնդոկրին-նյութափոխանակության խանգարումները առաջացնում են համաչափ բարձրացում ինչպես սիստոլային, այնպես էլ դիաստոլիկ ճնշման մեջ, և սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիայի հետ կապված «վերին» ցուցանիշը հիմնականում աճում է:

Ստորև մենք քննարկում ենք ախտանշանային հիպերտոնիայի հիմնական խմբերը ՝ հիմնվելով պաթոլոգիայի պատճառի վրա:

Երիկամային գործոնը երկրորդային հիպերտոնիայի գենեզում

Երիկամները հիմնական օրգաններից են, որոնք ապահովում են նորմալ արյան ճնշում: Նրանց պարտությունը արյան ճնշման բարձրացում է առաջացնում, նրանք երկրորդական մասով ներգրավվում են որպես թիրախային օրգան էական հիպերտոնիկ պայմաններում: Երիկամային ծագման սիմպտոմատիկ հիպերտոնիկ հիվանդությունը կապված է օրգանի անոթների վնասման հետ (վերանորոգման անոթային ձև) կամ պարենխիմա (renoparenchymal):

Վերականգնողական հիպերտոնիկ հիվանդություն

Վերականգնողական բազմազանությունը պայմանավորված է անոթներով երիկամի միջոցով հոսող արյան քանակի նվազմամբ, ի պատասխան դրան ՝ ակտիվանում են արյան հոսքը վերականգնելուն ուղղված մեխանիզմները, ազատվում է ռենինի ավելցուկ, ինչը անխուսափելիորեն հրահրում է անոթային տոնուսի, ջղաձգության և, որպես հետևանք, ճնշման ցուցանիշների աճ:

Վերականգնողական հիպերտոնիայի պատճառների շարքում մեծ դեր է խաղում աթերոսկլերոզը, որը հայտնաբերվում է 3/4 հիվանդի մոտ և երիկամային զարկերակի բնածին արատները, որոնք կազմում են այս պաթոլոգիայի դեպքերի 25% -ը: Ավելի հազվագյուտ դեպքերում վասկուլիտը (անոթներում բորբոքում) նշվում է որպես պատճառներ. Օրինակ ՝ Goodpasture սինդրոմը, անոթային անեվրիզմները, ուռուցքից երիկամը սեղմելը ուռուցքների միջոցով, մետաստատիկ ախտահարում և այլն:

Առանձնահատկությունները կլինիկական դրսևորումների վերականգնողական հիպերտոնիկ.

• Հիվանդության սուր սկիզբը, հիմնականում տղամարդկանց 50 տարեկանից հետո կամ երեսուն տարեկանից ցածր կանանց մոտ,
• BP- ի բարձր մակարդակը կայուն է բուժման նկատմամբ,
• Հիպերտոնիկ ճգնաժամերը բնորոշ չեն.
• Հիմնականում դիաստոլիկ ճնշումը բարձրանում է.
• Երիկամների հիվանդության նշաններ կան:

Renoparenchymal հիպերտոնիա

Renoparenchymal երկրորդային զարկերակային հիպերտոնիան կապված է պարենխիմայի վնասման հետ և համարվում է պաթոլոգիայի ամենատարածված ձևը, որը հաշվի է առնում ամբողջ երկրորդական հիպերտոնիկ հիվանդության մինչև 70% -ը: Հնարավոր պատճառներն են ՝ քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտը, պիելոնեֆրիտը, երիկամների և միզուղիների կրկնվող վարակները, շաքարային դիաբետը և երիկամային պարենխիզմի նորագոյացությունները:

Կլինիկայում երկրորդային renoparenchymal հիպերտոնիկ հիվանդությունը բնութագրվում է «երիկամային» ախտանիշներով ուժեղ ճնշման համադրությամբ `այտուցվածություն, դեմքի փխրունություն, ստորին մեջքի ցավ, դիսուրիկ խանգարումներ, մեզի բնույթի և քանակի փոփոխություններ: Հիվանդության այս տարբերակի ճգնաժամը բնորոշ չէ, հիմնականում մեծանում է դիաստոլիկ ճնշումը:

Երկրորդային գերճնշման էնդոկրին ձևեր

Սիմպտոմատիկ էնդոկրին զարկերակային գերճնշումը պայմանավորված է հորմոնալ ազդեցությունների անհավասարակշռությամբ, էնդոկրին խցուկների վնասվածքով և նրանց միջև թույլ փոխազդեցությամբ: Հիվանդության շրջանում հիպերտոնիայի առավել հավանական զարգացումը և Իտենկո-Քուշինգի համախտանիշը, ֆեոխրոմոցիտոմա ուռուցքը, ակրոմեգալիայով հիպոֆիզի պաթոլոգիան, ադենոգենիտալ համախտանիշը և այլ պայմաններ:

Էնդոկրին խանգարումներով ՝ հորմոնների ձևավորումը, որոնք կարող են ուժեղացնել անոթային սպազմը, բարձրացնել երիկամային հորմոնների արտադրությունը, առաջացնել հեղուկի և աղի պահպանում մարմնում: Հորմոնալ ազդեցությունների մեխանիզմները բազմազան են և ամբողջությամբ չեն հասկացվում:

Հիպերտոնիկ հիվանդությունից բացի, կլինիկայում սովորաբար դրսևորվում են հորմոնալ փոփոխությունների նշաններ: - ճարպակալում, մազերի ավելորդ աճ, խոռոչի ձևավորում, պոլիուրիա, ծարավ, անպտղություն և այլն, կախված պատճառական հիվանդությունից:

Նեյրոգեն ախտանշանային հիպերտոնիկ հիվանդություն

Նեյրոգեն հիպերտոնիան կապված է կենտրոնական համակարգի պաթոլոգիայի հետ: Պատճառների թվում սովորաբար հայտնվում են գլխուղեղի ու նրա մեմբրանների ուռուցքները, վնասվածքները, ներգանգային ճնշումը բարձրացնող ծավալային պրոցեսները և դիենեսֆալիկ համախտանիշը:

Pressureնշման բարձրացման հետ մեկտեղ կան ուղեղի կառուցվածքների վնասման նշաններ, հիպերտոնիկ համախտանիշ և գլխի վնասվածքների վերաբերյալ տվյալներ:

Հիպերտոնիկ և անոթային գործոն

Անոթային կամ սրտաբանական պաթոլոգիայի ֆոնի վրա ճնշման բարձրացումը կոչվում է հեմոդինամիկ երկրորդային զարկերակային գերճնշում: Ատերոսկլերոտիկ աորտայի վնասվածքը, կոկկացումը, փորոտիքի որոշ արատները, սրտի քրոնիկ անբավարարությունը, սրտի ռիթմի ծանր խանգարումները հանգեցնում են դրան:

Աորտայի աթերոսկլերոզը համարվում է տարեցների հաճախակի պաթոլոգիա, ինչը նպաստում է գերակշռող սիստոլիկ ճնշման բարձրացմանը, մինչդեռ դիաստոլիկը կարող է մնալ նույն մակարդակի վրա: Նման հիպերտոնիայի անբարենպաստ ազդեցությունը կանխատեսման վրա պահանջում է պարտադիր բուժում ՝ հաշվի առնելով էթոլոգիական գործոնը:

Երկրորդային գերճնշման այլ տեսակներ

Ի լրումն օրգանների և էնդոկրին խցուկների հիվանդությունների ՝ ճնշման բարձրացում կարող է առաջանալ `ընդունելով դեղամիջոցներ (հորմոններ, հակադեպրեսանտներ, հակաբորբոքային դեղեր և այլն), ալկոհոլի թունավոր ազդեցությունները, որոշակի արտադրանքի (պանիր, շոկոլադ, թթու ձուկ) օգտագործումը: Հայտնի է ուժեղ սթրեսի բացասական դերը, ինչպես նաև վիրահատությունից հետո վիճակը:

Երկրորդային հիպերտոնիայի դրսևորումներ և ախտորոշման մեթոդներ

Երկրորդային հիպերտոնիայի ախտանիշները սերտորեն կապված են հիվանդության հետ, որն առաջացրել է ճնշման ցուցանիշների աճ: Հիմնական ախտանիշը, որը միավորում է այդ հիվանդությունների ամբողջ զանգվածը, համարվում է արյան ճնշման կայուն աճ, որը դժվար է բուժել: Հիվանդները բողոքում են անընդհատ գլխացավից, գլխի աղմուկից, աղիքային շրջանում, ցավից ցավ զգացողություն և կրծքավանդակի ցավ, աչքերի առջև «ճանճեր» թռել: Այլ կերպ ասած, երկրորդային հիպերտոնիայի դրսևորումները շատ նման են պաթոլոգիայի էական ձևին:

Այլ ճնշված օրգանների պաթոլոգիայի ախտանիշները ավելացվում են ճնշման բարձրացման վրա: Այսպիսով երիկամային գերճնշմամբ edema, հնարավոր է փոփոխություններ մեզի քանակության և դրա բնության մեջ, խանգարել, տապալել, ցածր մեջքի ցավը:

Երիկամային ձևերի ախտորոշումը, որպես ամենատարածված, ներառում է.

1. Ուրինալիզ (քանակ, օրական ռիթմ, նստվածքի բնույթ, մանրէների առկայություն),
2. Ռադիոիզոտոպի ռենոգրաֆիա,
3. Ռենտգենյան հակադրություն պիելոգրաֆիա, կիստոգրաֆիա,
4. Երիկամային անգիոգրաֆիա
5. Ուլտրաձայնային հետազոտություն,
6. CT, MRI ՝ հավանական ծավալի կազմավորմամբ,
7. Երիկամների բիոպսիա:

Էնդոկրին հիպերտոնիաPressureնշման փաստացի աճից բացի, այն ուղեկցվում է համակրանքային ճգնաժամերով, մկների թուլությամբ, քաշի ավելացումով և դիուրեզիայի փոփոխությամբ: Ֆեոխրոմոցիտոմայով հիվանդները դժգոհում են քրտինքից, ցնցումներից և ցնցումներից, ընդհանուր անհանգստությունից, գլխացավից: Եթե ​​ուռուցքն ընթանում է առանց ճգնաժամերի, ապա կլինիկայում կան սառեցման պայմաններ:

Կոնի սինդրոմում գտնվող վերերիկամային գեղձերի վնասվածքը առաջացնում է հիպերտոնիա և ուժեղ թուլություն, մեզի ավելցուկ, հատկապես գիշերը, ծարավ: Aերմությանը միանալը կարող է ցույց տալ վերերիկամային գեղձի չարորակ ուռուցք:

Քաշի ձեռքբերումը հիպերտոնիայի առաջացմանը զուգահեռ, սեռական ֆունկցիայի նվազում, ծարավ, քոր առաջացնող մաշկ, բնորոշ ձգվող նշաններ (ստրիյներ), ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումներ ցույց են տալիս հնարավոր Իենսենկո-Քուշինգի համախտանիշը:

Էնդոկրին երկրորդային հիպերտոնիկ հիվանդության ախտորոշիչ որոնումը ներառում է.

• Արյան ամբողջական հաշվարկ (լեյկոցիտոզ, erythrocytosis),
• Ածխաջրերի նյութափոխանակության (հիպերգլիկեմիա) ուսումնասիրություն,
• Արյան էլեկտրոլիտների (կալիում, նատրիում) որոշում,
• Հորմոնների և դրանց մետաբոլիտների համար արյան և մեզի ստուգում ՝ հիպերտոնիայի ենթադրյալ պատճառի համաձայն,
• CT, վերերիկամային գեղձի MRI, հիպոֆիզի գեղձ:

Սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիայի հետ կապված հեմոդինամիկ երկրորդային հիպերտոնիկ հիվանդություն. Դրանք բնութագրվում են գերակշռող սիստոլիկ ճնշման աճով: Հիվանդության անկայուն ընթացքը հաճախ նկատվում է, երբ արյան ճնշման բարձրացումը հաջորդում է հիպոթենզիային: Հիվանդները բողոքում են գլխացավից, թուլությունից, սրտում տհաճությունից:

Հիպերտոնիայի հեմոդինամիկ ձևերի ախտորոշման համար օգտագործվում է անգիոգրաֆիկ հետազոտությունների ամբողջ սպեկտրը, սրտի և արյան անոթների ուլտրաձայնային հետազոտությունը, ԷՍԳ-ը, կասկածելի աթերոսկլերոզի դեպքում լիպիդային սպեկտրը պարտադիր է: Նման հիվանդների մոտ մեծ քանակությամբ տեղեկատվություն է տրվում սիրտը և արյունատար անոթները սովորական լսելով, ինչը թույլ է տալիս որոշել տուժած զարկերակների, սրտի փականների վրա բնորոշ աղմուկը:

Եթե ​​կասկածվում է նեյրոգեն ախտանշանային հիպերտոնիկ հիվանդություն անցկացնել նյարդաբանական մանրակրկիտ հետազոտություն, պարզաբանել տեղեկություններ վնասվածքների, նեյրոֆեկցիաների, ուղեղի վիրահատությունների մասին: Նման հիվանդների մոտ հիպերտոնիայի ախտանիշները ուղեկցվում են ինքնավար դիսֆունկցիայի նշաններով, ներգանգային հիպերտոնիկ (գլխացավ, փսխում), ցնցումներ հնարավոր են:

Քննությունը ներառում է ուղեղի անոթային վիճակի գնահատում, նյարդաբանական կարգավիճակի գնահատում, էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիա, հնարավոր է ուլտրաձայնային հետազոտություն և ուղեղի անոթային մահճակալի անգիոգրաֆիա:

Պատճառները

Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիկ - արյան բարձր ճնշումը `արյան ճնշման կարգավորմանը ներգրավված մարմնի օրգանների կամ համակարգերի վնասման արդյունքում:

Այս դեպքում ինտերվասկուլյար շրջափակումը տեղի է ունենում աթերոսկլերոզային թիթեղներով կամ արյան անոթների նեղացումով ՝ զարկերակի տրամագիծը կարգավորող ֆերմենտների ավելացման պատճառով: Այս տեսակի հիվանդությունը վերաբերում է երկրորդական հիպերտոնիկ հիվանդություններին:

Եթե ​​այս ձևով հիպերտոնիան հայտնաբերվում է, տուժում են մարդու կենսական օրգանները ՝ ուղեղը, երիկամները, սիրտը, արյան անոթները, լյարդը:

Ներբուժված ներերակային ճնշումը այս օրգաններում տեղի ունեցող պաթոլոգիական պրոցեսների հետևանք է, հազվադեպ դեպքերում հիպերտոնիան կարող է թիրախային օրգաններում պաթոլոգիայի աղբյուր լինել:

Հիմք ընդունելով վիճակագրությունը, այս ձևով երկրորդական հիպերտոնիան դրսևորվում է բժիշկների կողմից արձանագրված դեպքերի 5-15% -ով: Ավելին, առաջնային և ախտանշանային գերճնշում ունեցող մարդկանց բողոքները համարյա նույնական էին:

Հիման վրա հիմնված հիվանդության հիման վրա, կան մոտ 70 տեսակի ախտորոշումներ, որոնք հրահրում են ներգանգային ճնշման բարձրացում: Այս գործոնը ոչ այլ ինչ է, քան ախտանիշ, այնպես որ դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, այլ ոչ թե ինքնաբուժեք: Դիտարկենք ամենատարածված երևույթները, որոնց դեպքում մարդիկ զարգացնում են հիպերտոնիա.

1. Ամենից հաճախ, միջնակարգային ներերակային գերճնշումը տեղի է ունենում երիկամային ձևով ՝ միզուղիների, երիկամների, ինչպես նաև երիկամային անոթների հիվանդությունների պատճառով: Այս աննորմալությունները կարող են լինել բնածին և ձեռք բերված:

Բնածինը ներառում է ՝ օրգանների աննորմալ զարգացում, երիկամների պոլիկիստիկական հիվանդություն, հիպոպլազիա, բջջային երիկամ, հիդրոնեֆրոզ, դիստոպիա:

Ձեռք բերված են ՝ համակարգային vasculitis, դիֆուզիոն գլոմերուլոնեֆրիտ, ուրոլիտիաս, երիկամային, միզուղիների և անոթային համակարգերի ուռուցքային հիվանդություններ, աթերոսկլերոզ, պիելոնեֆրիտ, թրոմբոզ, երիկամային տուբերկուլյոզ, երիկամային զարկերակների էմբոլիա:

1. Երկրորդային հիպերտոնիայի էնդոկրին ձևը տեղի է ունենում էնդոկրին խցուկների պաթոլոգիական պրոցեսների ֆոնի վրա: Թիրոտոքսիկոզը, Իտենկո-Քուշինգի սինդրոմը, ֆեոխրոմոցիտոման և Քոնի սինդրոմը այս երևույթի վառ օրինակ են:

Թիրոտոքսիկոզը վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալության խախտմամբ հրահրող հիվանդություն է: Միևնույն ժամանակ, տիրոքսինը (հորմոն) մարմն է մտնում ավելցուկով: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է ներգանգային ճնշման արտառոց բարձրացմամբ, որի դեպքում դիաստոլիկ արժեքները մնում են նորմալ սահմաններում, իսկ սիստոլիկ արժեքները զգալիորեն աճում են:

Ֆեոխրոմոցիտոման վերաբերում է նաև հիպերտոնիայի էնդոկրին ձևին և առաջանում է վերերիկամային գեղձի ուռուցքի պատճառով: Ներերակային անոթային ճնշման բարձրացումը հիվանդության հիմնական ախտանիշն է: Ավելին, արժեքները կարող են տարբեր լինել յուրաքանչյուր անձի համար անհատապես. Մեկ հիվանդի մոտ մնալ որոշակի սահմաններում, իսկ մեկ այլ դեպքում `առաջացնել հիպերտոնիկ գրոհներ:

Ալդոստոստոմայի կամ Կոնի սինդրոմը հայտնվում է արյան մեջ հորմոնի ավելացման պատճառով `ալդոստերոն, ինչը հրահրում է մարմնից նատրիումի ժամանակին վերացումը: Այս ֆերմենտը ավելցուկով կարող է բացասաբար ազդել մարդու վրա:

Itenko-Cushing- ի սինդրոմը ամենից հաճախ առաջացնում է երկրորդային գերճնշում էնդոկրին ձևով (դեպքերի գրեթե 80%): Հիվանդության հիմնական նշանները դեմքի և վերջույթների անհամապատասխանությունն են: Միևնույն ժամանակ, հիվանդի ոտքերն ու ձեռքերը մնում են անփոփոխ, իսկ դեմքը ձեռք է բերում լուսնային, փխրուն ձև:

Կլիմաքսը կարող է նաև առաջացնել զարկերակային գերճնշում ՝ սեռական ակտիվության նվազման պատճառով:

1. Զարկերակային հիպերտոնիայի նեյրոգեն ձևը բնութագրվում է նյարդային համակարգի գործառույթի անսարքությամբ: Նեյրոգենային երկրորդային զարկերակային գերճնշման պատճառը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքն է, իշեմիկ պայմանները, նորագոյացությունների առաջացումը, ուղեղի էնցեֆալիտը: Այս դեպքում կան շատ տարբեր ախտանիշներ, ուստի այս տեսակի հիպերտոնիան հեշտությամբ շփոթվում է սրտի հիվանդության հետ (առանց հատուկ ախտորոշման):

Այս տեսակի հիպերտոնիայի բուժումը ուղղված է ուղեղի գործառույթների վերականգնմանը և օրգանների աշխատանքի արդյունավետությանը:

1. Սիմպտոմատիկ հեմոդինամիկ դրսևորումները տեղի են ունենում սրտանոթային զարկերակների և ինքնին օրգանիզմի վնասման հետևանքով ՝ բնածին բնույթի աորտայի նեղացում, աթերոսկլերոզ, բրադիկարդիա, բնածին միտրալ փականի հիվանդություն, կորոնար շնչերակ հիվանդություն, սրտի անբավարարություն: Շատ հաճախ բժիշկները հիվանդության այս ձևով սահմանում են արյան ճնշման ցուցանիշների անհամապատասխանություն. Դա սիստոլիկ արժեքներն են, որոնք մեծանում են:

Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիկ հիվանդությունը կարող է առաջանալ նաև մի շարք սրտանոթային կամ սրտանոթային հիվանդությունների համադրությամբ:

Բժիշկները հաճախ արձանագրել են սիմպտոմատիկ բուժիչ զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություններ, որոնք հայտնվել են մարդու կողմից օգտագործվող դեղամիջոցների օգտագործման արդյունքում, որոնք մեծացնում են ներերակային անոթային տոմետրերի արժեքները, մասնավորապես `հակաբեղմնավորիչները, գլյուկոկորտիկոիդ պարունակող դեղերը, էնդոմետազինը` համակցված էֆեդրինի, լեվոթիրոքսինի հետ:

Հարկ է նաև նշել, որ սիմպտոմատիկ հիպերտոնիան բաժանվում է անցողիկ, սիրող, կայուն և չարորակ: Նման բազմազան հիպերտոնիկ հիվանդություններ կախված են դրանց առաջացման պատճառներից, թիրախային օրգանների վնասումից և հիվանդության անուշադրության պատճառով, հետևաբար խորհուրդ է տրվում ուշադրություն դարձնել ներտրամանոթային զարկերակային գերճնշումին բնորոշ ախտանիշներին, և ճնշման թեթևակի բարձրացման դեպքում (հանգիստ վիճակում) խորհուրդ է տրվում դիմել բժշկի:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Ի տարբերություն անկախ էական (առաջնային) հիպերտոնիայի, երկրորդային զարկերակային գերճնշումը նրանց պատճառած հիվանդությունների ախտանիշներն են: Հիպերտոնիկ սինդրոմը ուղեկցում է ավելի քան 50 հիվանդություն: Հիպերտոնիկ պայմանների ընդհանուր թվի մեջ սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշման համամասնությունը կազմում է մոտ 10%: Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպերտոնիայի ընթացքը բնութագրվում է նշաններով, որոնք հնարավորություն են տալիս տարբերակել դրանք էական հիպերտոնիկ հիվանդությունից (հիպերտոնիկ հիվանդություն).

• 20 տարեկանից բարձր և 60-ից բարձր հիվանդներ,
• Զարկերակային հիպերտոնիայի հանկարծակի զարգացում `արյան ճնշմամբ համառորեն բարձր ճնշմամբ,
• Չարորակ, արագ զարգացող ընթացք,
• Սիմպաթանվերային ճգնաժամերի զարգացում,
• Էթոլոգիական հիվանդությունների պատմություն,
• Թույլ պատասխան ստանդարտ թերապիայի համար,
• Երիկամային զարկերակային գերճնշում դիաստոլիկ ճնշման բարձրացում:

Դասակարգում

Ըստ առաջնային էթիոլոգիական կապի, սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշումը բաժանվում է.

Նյարդածին (կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների և ախտահարումների պատճառով).

Հեմոդինամիկ (մեծ անոթների և սրտի վնասվածքի պատճառով).

Դոզան ձևերը հանքային և գլյուկոկորտիկոիդներ ընդունելիս ՝ պրոգեստերոն և էստրոգեն պարունակող հակաբեղմնավորիչներ, լեվոթիրոքսին, ծանր մետաղների աղեր, ինդոմետազին, ածխաջրերի փոշի և այլն:

Կախված արյան ճնշման չափից և կայունությունից, առանձնանում են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի ծանրությունը, ֆոնուսների փոփոխությունների բնույթը, ախտանշանային զարկերակային հիպերտոնիայի 4 ձևերը առանձնանում են ՝ անցողիկ, դյուրին, կայուն և չարորակ:

Անցումային զարկերակային գերճնշումը բնութագրվում է արյան ճնշման անկայուն բարձրացմամբ, ֆոնոդի անոթներում փոփոխություններ չկան, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան գործնականում որոշված ​​չէ: Զգայուն զարկերակային գերճնշում նկատվում է արյան ճնշման չափավոր և անկայուն բարձրացում, որը ինքնուրույն չի նվազում: Նշվում է ձախ փորոքի մեղմ հիպերտրոֆիա և ցանցաթաղանթի անոթների նեղացում:

Կայուն զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությունը բնութագրվում է կայուն և բարձր արյան ճնշմամբ, սրտամկանի հիպերտրոֆիայով և ֆոնուսում արտահայտված անոթային փոփոխություններով (անգիեորինոպաթիա I - II աստիճան): Չարորակ զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությունը բնութագրվում է կտրուկ աճող և կայուն արյան ճնշմամբ (հատկապես դիաստոլիկ> 120-130 մմ Hg), հանկարծակի առաջացումով, արագ զարգացումով և սրտից, ուղեղից, ֆոնդուսից անոթային ծանր բարդությունների վտանգով, որոնք որոշում են անբարենպաստ կանխատեսումը:

Nephrogenic parenchymal զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություն

Ամենից հաճախ, սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպերտոնիան նեֆրոգենիկ (երիկամային) ծագում ունի և նկատվում է սուր և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, պոլիկիստոզ և երիկամային հիպոպլազիա, գեղձի և դիաբետիկ նեֆրոպատներ, երիկամների վնասվածքներ և տուբերկուլյոզներ, ամիլոիդոզ, SLE, ուռուցքներ:

Այս հիվանդությունների նախնական փուլերը սովորաբար տեղի են ունենում առանց զարկերակային գերճնշման: Հիպերտոնիան զարգանում է երիկամների հյուսվածքի կամ ապարատի ուժեղ վնասվածքով: Երիկամային զարկերակային գերճնշման առանձնահատկությունները հիմնականում հիվանդների երիտասարդ տարիքն է, ուղեղային և կորոնար բարդությունների բացակայությունը, քրոնիկ երիկամային անբավարարության զարգացումը, դասընթացի չարորակ բնույթը (քրոնիկ պիելոնեֆրիտում `12,2% -ով, քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ - դեպքերի 11.5% -ով):

Պարենխիմալ երիկամային հիպերտոնիկ հիվանդության ախտորոշման ժամանակ հայտնաբերվում է երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ուրինալիզ (պրոտեինուրիա, հեմատուրիա, ցիլինդրուրիա, պիրուրիա, հիպոստենուրիա - հայտնաբերվում է մեզի ցածր հատուկ ծանրության), հայտնաբերվում է արյան մեջ կրեատինինի և ուրայի որոշում (հայտնաբերվում է ազոտեմիան): Ուսումնասիրելու երիկամների գաղտնի-արտազատիչ գործառույթը, կատարվում են իզոտոպի ռենոգրաֆիա, ուրոգրաֆիա և այլն, իրականացվում է անգիոգրաֆիա, երիկամային անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, երիկամների MRI և CT և երիկամների բիոպսիա:

Նեֆրոգենային ռենովասկուլյար (վազորենալ) զարկերակային գերճնշում

Renovascular կամ vasorenal զարկերակային հիպերտոնիկ զարգացումը տեղի է ունենում զարկերակային երիկամային արյան հոսքի մեկ կամ երկկողմանի խանգարումների արդյունքում: Հիվանդների 2/3-ում վերականգնողական զարկերակային գերճնշման պատճառը երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարումն է: Հիպերտոնիան զարգանում է երիկամային զարկերակի լուսածնի նեղացումով 70% -ով կամ ավելին: Սիստոլային արյան ճնշումը միշտ գերազանցում է 160 մմ Hg, դիաստոլիկ `ավելի քան 100 մմ Hg

Վերականգնողական զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությունը բնութագրվում է ընթացքի հանկարծակի սկիզբով կամ կտրուկ վատթարացմամբ, թմրամիջոցների թերապիայի նկատմամբ անզգայունությամբ, չարորակ կուրսի մեծ համամասնությամբ (հիվանդների 25% -ում):

Վազորենալ զարկերակային գերճնշման ախտորոշիչ նշաններն են. Երիկամային զարկերակի պրոյեկտման վրա սիստոլիկ տրտնջներ, որոնք որոշվում են ուլտրաձայնային հետազոտությամբ և ուրոգրաֆիկայով. Մեկ երիկամի անկում, դանդաղեցում հակադրությունների վերացումը: Ուլտրաձայնային - երիկամների ձևի և չափի ասիմետրիայի ուլտրաձայնային նշաններ `1,5 սմ-ից ավելի: Անգիոգրաֆիան բացահայտում է ազդակիր երիկամային զարկերակի համակենտրոնացման նեղացումը: Երիկամային զարկերակների կրկնակի ուլտրաձայնային սկանավորումը որոշում է երիկամային արյան հիմնական հոսքի խախտում:

Վազորենալ զարկերակային հիպերտոնիկ բուժման բացակայության դեպքում 5-ամյա հիվանդի գոյատևումը կազմում է մոտ 30%: Մահվան ամենատարածված պատճառներն են `ուղեղային անոթային պատահարները, սրտամկանի ինֆարկտը և երիկամների սուր անբավարարությունը: Վազորենալ զարկերակային հիպերտոնիկ բուժման ժամանակ օգտագործվում են ինչպես թմրանյութերի թերապիան, այնպես էլ վիրաբուժական մեթոդները ՝ անգիոպլաստիկա, ստենտավորում, ավանդական գործողություններ:

Էական ստենոզով թմրամիջոցների թերապիայի երկարատև օգտագործումն արդարացված չէ: Թմրամիջոցների թերապիան տալիս է կարճ և ընդհատվող ազդեցություն: Հիմնական բուժումը վիրաբուժական կամ էնդովասկուլյար է: Վազորենալ զարկերակային գերճնշման դեպքում երիկամային զարկերակի լուսավորությունը ընդլայնելու և դրա նեղացումը, նավի նեղացված մասի օդապարիկ նոսրացումը, երիկամային զարկերակի վերակառուցողական միջամտությունները տեղադրվում են ներտրամանոթային ստենտ ՝ անեկոմոզոզով, պրոթեզավորմամբ և անոթային անաստոմոզներով շրջանցելու միջոցով:

Ֆեոխրոմոցիտոմա

Ֆեոխրոմոցիտոմա ՝ հորմոն արտադրող ուռուցք, որը զարգանում է վերերիկամային մեդուլայի քրոմաֆինային բջիջներից, կազմում է սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշման բոլոր սովորական ձևերի 0.2% -ից մինչև 0.4%: Ֆեոխրոմոցիտոմները գաղտնազերծում են կատեխոլամինները `Նորեպինեֆրին, adrenaline, դոպամին: Նրանց ընթացքը ուղեկցվում է զարկերակային գերճնշմամբ ՝ պարբերաբար զարգացող հիպերտոնիկ ճգնաժամերով: Ֆեոխրոմոցիտոզով հիպերտոնիայի հետ մեկտեղ նկատվում են ուժեղ գլխացավեր, քրտնարտադրության մեծացում և պալպիտացիա:

Ֆեոխրոմոցիտոմիան ախտորոշվում է, երբ մեզի մեջ կատեխոլամինների ավելացված պարունակությունը հայտնաբերվում է ախտորոշիչ դեղաբանական հետազոտություններ անցկացնելու միջոցով (թեստեր histamine, tyramine, glukagon, clonidine և այլն): Արգանդի գեղձի ուլտրաձայնային, MRI կամ CT թույլ է տալիս ուռուցքի ավելի ճշգրիտ տեղայնացում: Արգանդի գեղձերի ռադիոիզոտոպ սկան անցկացնելով հնարավոր է որոշել ֆեոխրոմոցիտոմայի հորմոնալ ակտիվությունը, հայտնաբերել էքստրենալ վերերիկամային տեղայնացման ուռուցքների ուռուցքները, մետաստազները:

Ֆեոխրոմոցիտոմաները բուժվում են բացառապես վիրահատական ​​կարգով, նախքան վիրահատությունը կատարվում է զարկերակային հիպերտոնիայի շտկում α- կամ β-adrenergic blockers- ով:

Առաջնային ալդոստերոնիզմ

Conn- ի սինդրոմում կամ առաջնային հիպերալդոստերոնիզմում գտնվող զարկերակային հիպերտոնիան առաջանում է ալդոստերոն արտադրող վերերիկամային կեղևային ադենոմայի պատճառով: Ալդոստերոնը նպաստում է բջիջներում K և Na իոնների վերաբաշխմանը, մարմնում հեղուկի պահպանմանը և հիպոկալեմիայի և զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացմանը:

Հիպերտոնիան գործնականում ենթակա չէ բժշկական շտկման, կան myasthenia gravis- ի հարձակումներ, ցնցումներ, պարեստեզիա, ծարավ և նիկտրուրիա: Հիպերտոնիկ ճգնաժամերը հնարավոր են սուր ձախ փորոքի ձախողման (սրտային ասթմա, թոքային այտուց), ինսուլտի, սրտի հիպոկալեմիկ կաթվածի զարգացման միջոցով:

Առաջնային ալդոստերոնիզմի ախտորոշումը հիմնված է ալդոստերոնի, էլեկտրոլիտների (կալիում, քլորի, նատրիումի) պլազմային մակարդակների որոշման վրա: Արյան մեջ ալդոստերոնի բարձր կոնցենտրացիան և դրա բարձր արտազատումը մեզի մեջ, նյութափոխանակության ալկալոզը (արյան pH - 7.46-7.60), հիպոկալեմիան (

Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիայի բուժում

Երկրորդային հիպերտոնիկ բուժումը ներառում է յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական ​​մոտեցում, քանի որ սահմանված դեղերի և ընթացակարգերի բնույթը կախված է առաջնային պաթոլոգիայից:

Աորտայի կոկիկացիայի, փականային արատների, երիկամների անոթների աննորմալության հետ կապված հարց է ծագում փոփոխությունների վիրաբուժական շտկման անհրաժեշտության մասին: Վերերիկամային գեղձի, հիպոֆիզի և երիկամների ուռուցքները նույնպես ենթակա են վիրահատական ​​հեռացման:

Երիկամներում վարակիչ և բորբոքային պրոցեսներում անհրաժեշտ է պոլիկիստիկական հիվանդություն, հակաբակտերիալ, հակաբորբոքային դեղեր, ջրի աղի նյութափոխանակության վերականգնում, ծանր դեպքերում `հեմոդիալիզ կամ պերիտոնալ դիալիզ:

Ներգանգային հիպերտոնիկ հիվանդությունը պահանջում է նշանակել լրացուցիչ diuretics, որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է anticonvulsant թերապիա, իսկ ծավալային պրոցեսները (այտուց, արյունազեղում) հեռացվում են վիրահատականորեն:

Հակահիպերտոնիկ թերապիան ենթադրում է դեղերի նույն խմբերի նշանակում, որոնք արդյունավետ են հիմնական հիպերտոնիայի դեպքում: Ուցադրված է:

• ACE ինհիբիտատորներ (էնալապրիլ, պերինդոպրիլ),
• Բետա-արգելափողներ (ատենոլոլ, մետոպոլոլ),
• Կալցիումի ալիքի անտագոնիստներ (դիլտազեմ, վերապամիլ, ամլոդիպին),
• Diuretics (furosemide, diacarb, veroshpiron),
• Ծայրամասային վազոդիլատորներ (պենտոքսիֆիլլին, սերմիոն):

Հարկ է նշել, որ բոլոր հիվանդների մոտ երկրորդական հիպերտոնիկ բուժման միասնական ռեժիմ չկա, քանի որ հիվանդության առաջնային ձևի համար նախատեսված ցուցակից դեղերը կարող են հակադրվել երիկամների, ուղեղի կամ արյան անոթների պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ: Օրինակ, ACE ինհիբիտորները չեն կարող նշանակվել երիկամային զարկերակի ստենոզի համար, որը հանգեցնում է երիկամային հիպերտոնիկ հիվանդության, իսկ բետա-արգելափակումները հակացուցված են սրտի արատների, աորտայի կոկտրացիայի դեմ ՝ ուժեղ արիթմիայով հիվանդ մարդկանց մոտ:

Յուրաքանչյուր դեպքում օպտիմալ բուժումը ընտրվում է `ելնելով նախևառաջ պատճառական պաթոլոգիայի դրսևորումներից, որը որոշում է յուրաքանչյուր դեղամիջոցի ցուցումներն ու հակացուցումները: Ընտրությունը կատարվում է սրտաբանների, էնդոկրինոլոգների, նյարդաբանների, վիրաբույժների համատեղ ջանքերով:

Միջնակարգ զարկերակային հիպերտոնիան հրատապ խնդիր է բազմաթիվ մասնագիտությունների բժիշկների համար, քանի որ ոչ միայն դրա նույնականացումը, այլև պատճառի որոշումը բարդ և հաճախ երկարատև գործընթաց է, որը պահանջում է բազմաթիվ ընթացակարգեր: Այս առումով շատ կարևոր է, որ հիվանդը հնարավորինս շուտ նշանակում է մասնագետի հետ նշանակում և մանրամասն ներկայացնում է իր բոլոր ախտանիշները, պաթոլոգիայի զարգացման բնույթը, բժշկական պատմությունը, որոշակի հիվանդությունների ընտանեկան դեպքերը: Երկրորդային հիպերտոնիայի ճիշտ ախտորոշումը նրա վտանգավոր բարդությունների հաջող բուժման և կանխարգելման բանալին է:

Երկրորդային հիպերտոնիայի ախտանիշները

Երկրորդային հիպերտոնիկ ներգանգային ճնշման բարձրացումից բացի, հիվանդը ունի նաև այլ ախտանիշներ: Մասնագետները արձանագրել են սիմպտոմատիկ հիպերտոնիայի կլինիկական դրսևորումները, որոնք բաղկացած են 3 գործոնից ՝ արյան ճնշման բարձրացում (արտահայտված է դիմադրությամբ կամ անկանոն ցուցանիշներով), ընդհանուր վիճակի վատթարացում և ախտաբանական գործընթացում բնորոշ ախտանիշների առկայություն, որոնք տեղի են ունենում հեմոդինամիկ, նեյրոգենիկ, էնդոկրին և երիկամային ձևերով:

Որոշ դեպքերում պաթոլոգիական գործընթացները ընթանում են լատենտային ձևով, բայց հրահրում են դրանց վրա մատնանշող միակ ախտանիշը `երկրորդային հիպերտոնիկ հիվանդություն: Հետևաբար չպետք է լսել հարազատների, ընկերների կարծիքները և դիմել առանց բուժման մանրակրկիտ բուժման, կամ հիպերտոնիան բուժել բացառապես ժողովրդական միջոցներով:

Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիկ հիվանդությունը կարող է արտահայտվել ախտանիշներով, որոնք որոշակի սահմաններում կարող են կայուն լինել, կամ հանկարծ հայտնվում և անհետանում են: Հիպերտոնիկը կարող է նկատել հետևյալ հիվանդությունները.

• Painավը տարածքում, պարանոցում, տաճարներում, ճակատային լոբի մեջ:
• Թերություններ մեզի արտազատման հետ:
• Գլուխը պտտվում է:
• Սրտխառնոց, որը զուգորդվում է փսխման հետ:
• Ցնցումներ:
• Արժեզրկված ուշադրություն կամ հիշողություն:
• Հոգնածություն և թուլություն, դառնություն:
• «Ճանճերի» տեսքը աչքերի առաջ:
• Գիշերային ուղևորությունների զուգարան ավելացող հաճախականությունը:
• Իմպոտենցիա կամ անկանոն դաշտանում:
• Մարմանից մեզի չափազանց մեծ արտազատումը:
• Հոգնածություն:
• Ծնկացում
• Անհանգստություն կամ ցավ սրտի շրջանում:
• Դողացող մարմին կամ ձեռքեր:
• Մարմնի մազերի աճ:
• Փխրուն ոսկորներ:
• Տենդ:
• Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, որը պայմանավորված չէ վարակիչ հիվանդությամբ:
• Շեղումները հոգեբանից (կենտրոնական նյարդային համակարգ) ՝ ապատիայի կամ հոգեբանական գրգռման տեսքով: Դրանք առաջանում են հիպերտոնիկ ճգնաժամը հիվանդներին փոխանցելու պատճառով:

Հաշվի առնելով, որ կենտրոնական նյարդային համակարգը զգում է հիվանդությունից հրահրված սթրեսային վիճակ, այն կարող է մեծապես անհանգստացնել մարդուն վախի, խուճապի, անհանգստության, մահվան վախի հետ:

Լրացուցիչ բնույթի ախտանիշներն են ՝ արագ սրտի բաբախյունը, մաշկի ավելացումը և մաշկի գունատությունը ՝ առանց գործոնների, որոնք կարող են ազդել այդ դրսևորումների վրա:

Հարկ է նաև նշել, որ վերը նշված ախտանիշները նման են ներգանգային հիպերտոնիայի նշաններին: Այս փաստը ևս մեկ անգամ փաստում է բժշկական զննության անհրաժեշտությունը:

Առանձնահատկություններ

Հիպերտոնիայի դրսևորումների հիման վրա շատ մարդիկ երկրորդական հիպերտոնիան շփոթում են առաջնային հիպերտոնիայի հետ: Սխալ բուժումը միևնույն ժամանակ հանգեցնում է անսպասելի հետևանքների. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ, սրտի կորոնար հիվանդություն, ինսուլտ, սրտամկանի ինֆարկտ, որը մեծապես բարդացնում է հիվանդության ընթացքը և հանգեցնում է վաղաժամ մահվան:

Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիան առաջնայինից տարբերվում է նման նշաններում.

• Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ օգտագործելով ՝ արյան ճնշումը միշտ չէ, որ նորմալանում է, կամ երկար ժամանակ վերադառնում է նորմալ:
• Հաճախակի խուճապային հարձակումներ են լինում:
• Pressնշման ալիքներն առաջանում են հանկարծակի, մնալ նույն տեմպերով կամ կարճ ժամանակով վերադառնալ նորմալ:
• Հիվանդությունը արագորեն զարգանում է:
• Այն նկատվում է 20 տարեկանից ցածր անձի մոտ, կամ ով ապրել է ավելի քան 60 տարի:

Եթե ​​ունեք վերը նշված ախտանիշները և երկրորդային հիպերտոնիկ հիվանդության նշաններ, ապա անմիջապես պետք է դիմել բժշկի: Կարևոր է հիշել. Որքան վաղ ախտորոշումն արվել է, այնքան ավելի հեշտ է վերացնել ներգանգային ճնշման պատճառը և կանխել բարդությունները:

Զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության երկրորդային ձևի բուժումը ուղղված է ինտերվասկուլյար պարամետրերի իջեցմանը: Բնականաբար, դա հնարավոր կդառնա դրանց արտաքին տեսքի պատճառը վերացնելուց հետո `մարմնում պաթոլոգիական գործընթացները:

Դրա համար օգտագործվում են թերապիայի 2 տեսակ.

1. Վիրաբուժական միջամտություն: Սա թույլ է տալիս վերացնել էնդոկրին խցուկների, ուղեղի և երիկամների նորագոյացությունները, սրտի արատները, որոնք հրահրում են հիպերտոնիկ հիվանդություններ: Անհրաժեշտության դեպքում, շահագործման ընթացքում արհեստական ​​իմպլանտները ներմուծվում են մարդու մոտ, կամ տուժած օրգանները հանվում են:
2. Թմրամիջոցների թերապիան պահանջվում է, երբ վիրահատությունից հետո հիպերտոնիան շարունակվում է անբուժելի հորմոնալ խանգարումների պատճառով: Այս դեպքում հիվանդը պետք է ընդունի դեղը մինչև իր մահը (շարունակաբար):

Բուժման համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ. Անտագոնիստներ, որոնք արգելափակում են վնասակար հորմոնների արտադրությունը և դադարեցնում հիպերտոնիայի զարգացումը. Diuretics, sartans, ACE inhibitores, բետա-արգելափողներ և կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, կենտրոնական դեղամիջոցներ, ալֆա-արգելափողներ և անոթային ընկալիչները արգելափող դեղեր:
Հետևաբար, երկրորդային հիպերտոնիան բնութագրվում է անձի բարդ վիճակով, որն իր մեջ ներառում է թիրախային օրգանների պաթոլոգիական հիվանդություններ, հետևաբար ինքնաբուժումը այս դեպքում անընդունելի է: Առաջարկվում է տարեկան կատարել զննում սրտաբանի կողմից, նույնիսկ եթե հիպերտոնիկ ախտանշանները լիովին բացակայում են, քանի որ մարդը կարող է ուշադրություն չդարձնել մեղմ տկարության վրա (դուրս գրել հիպերտոնիկությունը հոգնածության համար) կամ չնկատել հիպերտոնիայի տեսքը լատենտ ձևով, ինչը հնարավորություն է տալիս հիվանդությունը ակտիվորեն թափ հավաքել և կրճատել կյանքը:

Նյութը պատրաստելու համար օգտագործվել են հետևյալ տեղեկատվության աղբյուրները:

Պաթոգենեզ

ԳԲ-ն զարգանում է հոգեկան ակտիվության գերակշռության պատճառով `հոգեբանական շարժողական գործոնների ազդեցության ներքո, որոնք առաջացնում են վազոմոտորային համակարգի կեղևային և ենթկորտալիկալ կարգավորումը և արյան ճնշման վերահսկման հորմոնալ մեխանիզմները խանգարող: ԱՀԿ փորձագետները սահմանում են մի շարք ռիսկային գործոններ զարկերակային գերճնշման տարածման համար ՝ տարիքը, սեռը, նստակյաց կենսակերպը, նատրիումի քլորիդ ուտելը, ալկոհոլի չարաշահումը, կեղծավոր դիետան, ծխելը, շաքարախտը, ճարպակալումը, աթերոգեն դեղերի և տրիգլիցերիդների բարձր մակարդակը, ժառանգականությունը և այլն:

ԱՀԿ-ի և IAG- ի փորձագետները հիվանդներին բաժանել են բացարձակ ռիսկի խմբերի ՝ կախված արյան ճնշման մակարդակից և առկայությունից ՝

Պաթոգենեզի խմբագրում |