Գլյուկոկորտիկոիդային պատրաստուկներ. Ցուցումներ և հակացուցումներ օգտագործման համար, չափից մեծ դոզա և հնարավոր կողմնակի բարդություններ

Նյարդային դյուրագրգռության բարձրացում:

Սրտանոթային համակարգից.

Խորը երակային թրոմբոզ:

Մարսողական համակարգից.

Ստամոքսի և աղիքների ստերոիդ խոցեր:

Արյունահոսություն է մարսողական տրակտից:

Լյարդի ճարպային դեգեներացիա:

Զգայական զգացողություններից.

Posterior subcapsular cataract.

Էնդոկրին համակարգից.

Արգանդի վզիկի գործառույթի և ատրոֆիայի խանգարում:

Մաշկի մասով.

Մկանային-կմախքային համակարգից.

Կոտրվածքներ և ոսկորների ասեպտիկ նեկրոզ:

Աճը հետամնացություն երեխաների մոտ:

Վերարտադրողական համակարգից.

Menstrual խախտումներ:

Սեռական գործառույթների խախտումներ:

Հետաձգված սեռական զարգացում:

Լաբորատոր ցուցանիշների մասով.

Նատրիումի և ջրի պահպանում:

Խրոնիկական վարակիչ և բորբոքային պրոցեսների սրացում:

Տեղական կողմնակի ազդեցություններ:

Բերանի խոռոչի և ըմպանության Candidiasis:

Քթի լորձաթաղանթի և ըմպանի չորություն և այրվածք:

Քթի հատվածի պերֆորացիա:

Հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-վերերիկամային առանցքի ճնշում

HPA- ի ճնշումը ստերոիդ օգտագործման առավել վտանգավոր հետևանքներից է: Համաշխարհային ֆիզիոլոգիական սթրեսին արձագանքելու ունակությունը (օրինակ ՝ վիրահատության կամ տրավմայի ընթացքում) կարող է թուլանալ ՝ հիվանդին վտանգելով հիպոթենզիա և հիպոգլիկեմիա: Ախտանշանները ներառում են վարքային խանգարումներ, սրտխառնոց, հետույքային հիպոթենզիա և հիպոգլիկեմիա: Առաջացման ռիսկը կախված է դեղաքանակից, տևողությունից և բուժման ռեժիմից, չնայած որ այլ գործոններ նույնպես հնարավոր են: Ստերոիդային թերապիայի հետևանքների մեջ կան էական անհատական ​​տարբերություններ: Որոշ հիվանդներ ունեցել են HPA ճնշում, երբ մի քանի շաբաթվա ընթացքում օրական ընդունվում են 15 միլիգրամ პრեննիսոն, իսկ մյուսները չեն ցուցաբերել HPA ճնշման որևէ նշան ՝ չնայած ավելի երկար ժամանակահատվածների համար օգտագործելով ավելի բարձր օրական դեղաչափեր: Այսպիսով, դժվար է կանխատեսել որոշակի հիվանդի HPA ճնշման ռիսկը, որը հիմնված է միայն դեղաչափի և թերապիայի տևողության վրա: Դոզայի պլանավորումը ազդում է HPA- ի ճնշման աստիճանի վրա: Առավոտյան վերցված գլյուկոկորտիկոստերոիդների ֆիզիոլոգիական չափաբաժինները (5-7,5 միլիգրամ prednisone) չեն առաջացնում HPA ճնշում, բայց եթե նույն չափաբաժինները տրվում են գիշերը, ապա կորտիզոլի նորմալ օրական սեկրեցումը ճնշվում է: Ֆիզիոլոգիական մակարդակից բարձր դոզաները սկսում են արգելակային ազդեցություն թողնել մոտ մեկ ամիս հետո: Թերապիայի հետ կապված ամեն օր (երկօրյա դոզան ընդունվում է առավոտյան ժամը 8-ին `յուրաքանչյուր օր), HPA- ի կլինիկական նշանակալի ճնշում չկա: Նաև ցիկլային 5-օրյա թերապիայի ծրագրերը, որոնք տևում են 2-ից 4 շաբաթ, չեն հանգեցնում ճնշմանը: Այնուամենայնիվ, թերապիայի երկշաբաթյա ցիկլը և թերապիայի երկշաբաթյա դադարեցումը հանգեցնում են HPA- ի ճնշմանը: Առավոտյան վերցված գլյուկոկորտիկոստերոիդների ամենօրյա դեղաբանական դոզան արտադրում է ավելի քիչ HPA ճնշում, քան օրվա ընթացքում բաժանված և ընդունված նույն դոզան:

HPA- ի վերականգնումը կարող է տեղի ունենալ 12 ամսվա ընթացքում: Հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի ֆունկցիան վերադառնում է առաջին հերթին թերապիայի դադարեցումից 2-5 ամիս հետո և դրսևորվում է ադրենկորտիկոտրոպ հորմոնի նորմալ մակարդակի պլազմայում (ACTH) տեսքով: Արգանդի վերականգնման նշանները կսկսվեն հայտնվել 6-9 ամիս հետո, երբ կորտիզոլի նորմալ մակարդակը կվերադառնա: Թմրամիջոցների առավելագույն վերերիկամային պատասխանը չի կարող հայտնվել թերապիայի դադարեցումից հետո 9-12 ամիս հետո: HPA- ի նորմալ գործառույթի վերականգնումը արագացնելու համար ապացուցված մեթոդ չկա:

ACTH մակարդակի բարձրացումը կարծես չի արագացնում վերերիկամային վերականգնումը: Շատ դժվար է գնահատել, թե որքան կտևի երիկամային պատասխանի կլինիկական կարևոր բացակայությունը: Հիվանդների զգալի անհատական ​​բնութագրերի շնորհիվ հնարավոր չեղավ հուսալի նամակագրություն հաստատել HPA- ի ճնշման աստիճանի և արյան մեջ կորտիզոլի կոնցենտրացիայի միջև: Այս անորոշությունը լուծելու համար HPA առանցքի փորձարկումը դառնում է կարևոր որոշում կայացնող: Տարբեր թեստերից (ինսուլինի պատճառով առաջացող հիպոգլիկեմիա և այլն) առավել լայնորեն կիրառվող թեստը ACTH- ն է, ուստի դրա արդյունքները լավ կապ են ունենում վիրահատությունից հետո սթրեսի ընթացքում չափված կորտիզոլի մակարդակի հետ: Կորտիզոլի կոնցենտրացիան որոշվում է, որից հետո ներարկում է մեկ ամպուլ (250 մգ) սինթետիկ ACTH (կոսինտրոպին): Կորտիզոլի կոնցենտրացիան չափվում է 30 և 60 րոպե հետո վերցված արյան նմուշներում: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս թեստը տալիս է կեղծ դրական արդյունքների որոշակի տոկոս, շատերը կարծում են, որ դա շատ ավելի հարմար և անվտանգ է `համեմատած ինսուլինով պայմանավորված հիպոգլիկեմիայի հետ, թեստ, որը համարվում է« ոսկե ստանդարտ »` HPA թեստի համար:

Առաջարկվել է, որ կորտիկոտրոպինի արտազատող հորմոն (CRH) օգտագործող թեստը համատեղում է ինսուլինով պայմանավորված հիպոգլիկեմիայի թեստի զգայունությունը ACTH թեստի հարմարության հետ: Չնայած կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել HPA- ի ճնշումը, այն միակ գործոն չէ, որը որոշում է կորտիկոստերոիդային թերապիա անցնող հիվանդների կարողությունը պատշաճ կերպով արձագանքելու սթրեսին: Որոշ հիվանդներ ունեն հիպոտենսիվ արձագանք, չնայած HPA առանցքի ճնշման բացակայությանը, իսկ ճնշված HPA- ով հիվանդները կարող են չունենալ վերերիկամային անբավարարության կլինիկական նշաններ:

Հիպոթիրեոզ, ցիռոզի, հիպոալբումինեմիայի հիվանդների մոտ, ինչպես նաև տարեց հիվանդների մոտ, կարող է ուժեղացվել գլյուկոկորտիկոստերոիդների ազդեցությունը:

Հղիության ընթացքում գլյուկոկորտիկոստերոիդներ նշանակելիս պետք է հաշվի առնել մոր համար ակնկալվող բուժական ազդեցությունը և պտղի վրա բացասական հետևանքների ռիսկը, քանի որ այդ դեղերի օգտագործումը կարող է հանգեցնել պտղի աճի խանգարման, զարգացման որոշակի թերություններ (ճեղքվածքի ափսե), վերերիկամային ծառի կեղևի ատրոֆիա (երրորդ եռամսյակում): հղիություն):

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ընդունող երեխաների և մեծահասակների մոտ վարակիչ հիվանդությունները, ինչպիսիք են կարմրուկը և ջրծաղիկը կարող են ծանր լինել:

Հիվանդները, ովքեր վերցնում են գլյուկոկորտիկոստերոիդների իմունոսուլպրեսիվ դոզաներ, հակացուցված են կենդանի պատվաստանյութերի կիրառման մեջ:

Օստեոպորոզը զարգանում է այն հիվանդների 30-50% -ում, ովքեր երկար ժամանակ համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ են ընդունում (բանավոր կամ ներարկային դեղաչափերի ձևեր): Որպես կանոն, ազդում են ողնաշարի, pelvic ոսկորների, կողոսկրների, ձեռքերի, ոտքերի վրա:

Ստերոիդ խոցերը գլյուկոկորտիկոստերոիդների հետ բուժման ընթացքում կարող են լինել ասիմպտոմատիկ կամ ասիմպտոմատիկ, դրսևորելով արյունահոսություն և պերֆորացիա: Հետևաբար, երկարատև բանավոր գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ստացող հիվանդները պետք է պարբերաբար անցնեն ֆիբրոեզոֆոգաստաստրոդուոդենոսկոպիա և ֆեկալ աղիքային արյան վերլուծություն:

Տարբեր բորբոքային կամ աուտոիմուն հիվանդություններով (ռևմատոիդ արթրիտ, համակարգային լուպուս erythematosus և աղիքային հիվանդություն) կարող են առաջանալ ստերոիդ դիմադրության դեպքեր:

Այլ դեղամիջոցների հետ գլյուկոկորտիկոստերոիդների միաժամանակյա օգտագործման հետ մեկտեղ կարող են նշել հետևյալ հետևանքները.

Հակաօքսիդներով `գլյուկոկորտիկոստերոիդների կլանման նվազում:

Բարբիթյուրատներով, հեքսամիդինով, դիֆենինով, կարբամազեպինով, դիֆենհիդրամինով և ռիֆամպիչինով - լյարդում գլյուկոկորտիկոստերոիդոիդների արագացված կենսատրանսֆորմացիան:

Իզոնեզիդիդի և erythromycin- ի հետ `լյարդում գլյուկոկորտիկոստերոիդների բիոտրանսֆորմացիայի դանդաղում:

Salicylates- ի, butadione- ի, barbiturates- ի, digitaloxin- ի, penicillin- ի եւ chlorlorhenhenol- ի հետ - ավելացել է այդ դեղերի վերացումը:

Իզոնեզիդիդով - հոգեկան խանգարումներ:

Վերականգնողական, դեպրեսիվ վիճակներով:

Տրիկլիկ հակադեպրեսանտներով `ներգանգային ճնշման բարձրացում:

Հասցեամթերքային ագոնիստների հետ `այս դեղերի ակտիվացումը:

Թեոֆիլինի հետ `սրտանոթային ազդեցությունների զարգացում և գլյուկոկորտիկոստերոիդների հակաբորբոքային ազդեցության բարձրացում:

Diuretics- ի, amphotericin- ի, mineralocorticoids- ի հետ - հիպոկալեմիայի աճող ռիսկ:

Անուղղակի հակաքաղցկեղիչներով, ֆիբրինոլիտիկներով, բուտադիոնով, իբուպրոֆենով և էթակրինաթթվով `հեմոռագիկ բարդություններ:

Ինդոնոմացինի և սալիցիլատների հետ `մարսողական տրակտի խոցային վնասվածքներ:

Պարացետամոլով `այս դեղամիջոցի թունավորությունը ավելացել է:

Azathioprine- ով `սրտամկանի հիվանդությունների, կատարակտների աճող ռիսկ:

Մերկապոստուրինով հնարավոր է արյան մեջ միզաթթվի կոնցենտրացիայի մեծացում:

Հինգամինով - հնարավոր է բարձրացնել այս դեղամիջոցի անցանկալի հետևանքները (դերմատիտ, միոպաթիա, եղջերաթթվի անթափանցելիություն):

Methandrostenolone- ով `գլյուկոկորտիկոստերոիդների բուժական և անցանկալի ազդեցությունների աճ:

Անդրոգեններով և երկաթով պատրաստուկներով. Erythropoiesin- ի աճը `erythropoietin- ի սինթեզի աճի պատճառով:

Շաքարավազի իջեցնող դեղամիջոցներով `այս դեղերի արդյունավետության նվազում:

Երկարատև գործող ինհալացված գլյուկոկորտիկոստերոիդները և β 2-արենոմիմետիկները ունեն լրացնող ազդեցություն և սիներգիզմ: Theophylline- ը կարող է ուժեղացնել ինհալացված գլյուկոկորտիկոստերոիդների հակաբորբոքային ակտիվությունը:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ օգտագործելիս անհրաժեշտ է ձեռք բերել առավելագույն թերապևտիկ առավելություն ՝ նվազագույն անբարենպաստ հետևանքներով: Շատ դեպքերում ստերոիդները չեն բուժում հիվանդությունը, այլ դրանք ճնշում կամ փոփոխում են բորբոքային և իմունային պատասխանը և նվազեցնում հիվանդության ախտանիշները: Հետևաբար, ակնկալվող թերապևտիկ օգուտները և հավանական ռիսկերը պետք է ուշադիր քաշվեն: Ռիսկը աննշան է թերապիայի կարճ ընթացքով (7-14 օր), նույնիսկ բարձր դոզանների օգտագործմամբ, ինչը կարող է շատ արդյունավետ լինել որոշ իրավիճակներում (օրինակ ՝ սուր ասթմայով): Appանկության և էյֆորիայի բարձրացումը հիմնական դասընթացների հիմնական կողմնակի բարդություններն են: Երկարաժամկետ հետևանքներ չկան: Ստերոիդային թերապիայի ավելի երկար դասընթաց սկսելու որոշումը պահանջում է հաշվի առնել վերը նկարագրված ռիսկերը:

Կորտիկոստերոիդները տարբերվում են հիմնականում գործողության տևողությունից և աստիճանից: Արագ գործող գործող գործակալները ավելի քիչ հավանական են ճնշել HPA առանցքը, մանավանդ, երբ առավոտյան ցածր չափաբաժինը դոզան օգտագործվում է որպես ռեժիմի մի այլ մաս ամեն օր: Դանդաղ գործող գործակալները նախընտրելի են այն իրավիճակներում, երբ մեծ դոզանները պետք է օգտագործվեն: Թմրամիջոցների միներալոկորտիկոիդային գործունեությունը ցանկալի է երիկամային անբավարարության դեպքում, բայց ոչ նշանակալի բորբոքային գործընթացների կամ իմունորեակտիվության համար: Անկախ ընտրված դեղից, անհրաժեշտ է շարունակել ոչ ստերոիդային թերապիան, եթե դա թույլ է տալիս օգտագործել կորտիկոստերոիդների նվազագույն դեղաչափերը:

Prednisone- ը առավել լայնորեն օգտագործվում է գլյուկոկորտիկոստերոիդների շրջանում: Նրա կարճ կիսամյակը և ցածր գինը այս դեղը դարձնում են առավել օգտակար իմունային ճնշող և հակաբորբոքային գործողություններում: Prednisone- ը պրենիզոնի ակտիվ լյարդի նյութափոխանակությունն է և օգտագործվում է լյարդի հետ կապված խնդիրների դեպքում: Dexamethasone- ը մոտավորապես յոթ անգամ ավելի հզոր է, քան პრենիզոնոնը և ունի 24 ժամվա ընթացքում կիսաուս կյանք: Սա այն օգտակար է դարձնում HPA առանցքի փորձարկման համար: Hydrocortisone (cortisone), թմրանյութ, որը մոտ չորս անգամ պակաս հզոր է, քան պրենիզոնը: Այն հիմնականում օգտագործվում է դեղաբանական դոզաններում `հավելյալ բուժման համար` HPA- ի ճնշմամբ հիվանդների մոտ: Florinef- ը (9-ալֆա-ֆտորոհիդրոքսիկորտիզոն) հզոր միներալոկորտիկոիդ է (գրեթե չունի գլյուկոկորտիկոիդ ազդեցություն), և այն հիմնականում օգտագործվում է վերափոխիչ թերզարգացման համար վերափոխման թերապիայի համար:

Տեսականորեն, ACTH- ի օգտագործումը կարծես գրավիչ էր, քանի որ դա կխուսափեր HPA- ի ճնշումից, բայց ACTH- ը խթանում է նաև անցանկալի հանքայինոկորտիկոիդային և էնդոգեն պատասխան: Բացի այդ, հայտնի չէ, թե որ գլյուկոկորտիկոիդային պատասխանը կստացվի կիրառվող դոզայից: Այս անհարմարությունները սահմանափակում են ACTH- ի օգտագործումը:

Սխեմայի ընտրություն. Ամեն օր կամ ամեն օր

Կորտիկոստերոիդային թերապիա պահանջող հիվանդությունների մեծ մասի բուժման ժամանակ (ասթմա, սարկոիդոզ և այլոց) յուրաքանչյուր այլ օր սխեման հաջողությամբ կիրառվում է, չնայած հաճախ թերապիայի սկզբում հաճախ պետք է լինի ամեն օր: Յուրաքանչյուր օր ամեն օր ռեժիմի կարևոր առավելություններից են HPA առանցքի զգալի ճնշումը կանխելը և Cushingoid- ի ռիսկի նվազեցումը `առանց հակաբորբոքային գործունեության էական կորստի: Վերը նկարագրված կողմնակի էֆեկտների մեծ մասի ռիսկը նվազեցվում կամ ամբողջությամբ վերացվում է `յուրաքանչյուր այլ օր կիրառելով սխեմա:

Առօրյա ռեժիմը միայնակ չի կարող կանխել HPA առանցքի ճնշումը, եթե, օրինակ, դեքսամետազոնը օգտագործվում է թերապիայի համար: Բացի այդ, բուժման ռեժիմը պետք է խստորեն պահպանվի: Առաջին օրվա ժամանակացույցին կամ դոզային տատանումներին չպահպանելը չի ​​կանխում ՀԺԿ-ի ճնշումը:

Կորտիկոստերոիդային ամենօրյա թերապիան օգտագործվում է հիվանդության սրման և որոշակի հիվանդությունների բուժման համար, որոնց վրա կարող է ազդել միայն ամենօրյա ռեժիմը (օրինակ ՝ ժամանակավոր զարկերակ, pemphigus vulgaris): Այն դեպքում, երբ ամենօրյա ռեժիմը անխուսափելի է, HPA- ի ճնշումը հնարավոր է նվազագույնի հասցնել, եթե ամբողջ օրվա չափաբաժինը ընդունվում է առավոտյան ժամին, հնարավոր ամենացածր չափաբաժնի դեպքում: Մեկ դոզայի ռեժիմը գրեթե նույնքան արդյունավետ է, որքան մեկ դեղաչափի ռեժիմը: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն սխեմայի ամեն օր, Քուշինգի համախտանիշի զարգացման ռիսկն ավելի մեծ է:

Անցում առօրյայից մինչև ամեն օր

Հիվանդների մեծ մասը, ովքեր ամենօրյա թերապիայի մեջ դրական դինամիկա ունեն, բոլոր մյուս օրերը ռեժիմին անցնելու թեկնածուներ են (բացառություններ, տե՛ս վերևում): Սա թույլ է տալիս անցնել ավելի քիչ ցավոտ սխեմայի ՝ առանց հիվանդության վերահսկողությունը կորցնելու: Ի տարբերություն դեղաչափի իջեցման, վերցված ընդհանուր դոզան չի փոխվում: Անցումը իրականացվում է առաջին օրվա չափաբաժնի աստիճանական բարձրացմամբ և երկրորդ օրվա չափաբաժնի նվազումով, մինչև կրկնակի դոզան է ընդունվում ամեն օր ՝ առանց միջանկյալ օրվա ընթացքում առանց լրացուցիչ դեղերի:

Անցման արագությունը կախված է հիմքում ընկած հիվանդության գործունեությունից, թերապիայի տևողությունից, HPA- ի ճնշման աստիճանից և հիվանդի կլինիկական կարգավիճակից: Անցումային մոտավոր սխեման բաղկացած է առաջին օրվա չափաբաժնի ավելացումից և երկրորդ օրվա դոզան իջեցումից `10 միլիգրամ prednisone- ի (կամ դրա համարժեքի) ավելացումների դեպքում, երբ ամենօրյա դեղաչափը կազմում էր ավելի քան 40 միլիգրամ, իսկ 5 միլիգրամի ավելացումներով, երբ ամենօրյա դեղաչափը 20-ից 40 միլիգրամ էր: 20 միլիգրամից ցածր դեղաչափով, քայլը պետք է լինի 2,5 միլիգրամ: Փոփոխությունների միջև եղած միջակայքը տատանվում է 1 օրից մինչև մի քանի շաբաթ և որոշվում է էմպիրիկորեն ՝ հիմնվելով հիվանդի կլինիկական արձագանքի վրա: Կարևոր է հիշել, որ ավելի քան 2-4 շաբաթվա ընթացքում կորտիկոստերոիդային ամենօրյա ռեժիմը ընդունող հիվանդների մեծ մասը ունեն HPA ճնշում:

Դոզայի նվազեցումը և թերապիայի դադարեցումը

Կորտիկոստերոիդային թերապիայի կտրուկ դադարեցումը, որը տևում է ավելի քան մեկ ամիս, օրվա ընթացքում ավելի քան 20-30 միլիգրամ prednisone դեղաչափով կարող է հանգեցնել հիմքում ընկած հիվանդության հանկարծակի սրման կամ հանգեցնել դրանց դուրսբերման ախտանիշների: HPA- ի վերականգնումը արագացնելու ապացուցված եղանակներ չկան: Անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդության դրսևորումները և նվազեցնել դեղաչափը էմպիրիկ կերպով ՝ դիտարկելով հիվանդության կամ երիկամային անբավարարության նշանների հանկարծակի սրացում (պոստուրալ հիպոթենզիա, թուլություն և ստամոքս-աղիքային դիսֆունկցիա):

Ֆիզիոլոգիական մակարդակի չափաբաժինները նվազեցնելու էմպիրիկ մոտեցումը `պրիցիզոնի կամ դրա համարժեք 10 միլիգրամի ավելացումների փոփոխություններ կատարելը ամեն 1-3 շաբաթվա ընթացքում, եթե նախնական դեղաչափը օրվա ընթացքում ավելի քան 40 միլիգրամ է: Եթե ​​դեղաչափը 40 միլիգրամից պակաս էր, քայլը 5 միլիգրամ է:Պրեդիսոնի ֆիզիոլոգիական դոզան (5-7,5 մգ) հասնելուց հետո հիվանդը կարող է տեղափոխվել 1 մգ պրենիզոնի հաբեր կամ հիդրոկորտիզոնի համարժեք դոզան, որպեսզի դոզայի հետագա կրճատումները հնարավոր լինի կատարել ավելի փոքր աճերով: Հետագա շաբաթական կամ երկշաբաթյա կրճատումներն այնուհետև կարող են կատարվել 1 միլիգրամի ավելացմամբ:

Դոզան նվազեցման գործընթացում որոշ հիվանդներ զարգացնում են աբստինենցիայի սինդրոմ, որը բնութագրվում է դեպրեսիայի, միալգիայի, արթրալգիայի, անորեքսիայով, գլխացավերով և սրտխառնոցով: Ուսումնասիրությունները չեն հաջողվել պարզել այս ախտանիշների և կորտիզոլի կամ 17-հիդրօքսիկորտիկոստերոիդի մակարդակների միջև փոխհարաբերությունները: Շատ դեպքերում բողոքները տեղի են ունեցել այն ժամանակ, երբ մակարդակները նորմալ էին: HPA- ի պատասխանը նույնպես նորմալ էր այդ հիվանդներից շատերի մոտ: Այս սինդրոմի համար պատասխանատու մեխանիզմները անհայտ են, բայց դրանք, կարծես, կապված են այն չափի հետ, որով նվազեցվում է դեղաչափը:

Ստերոիդ թերապիայի պատճառով `վերերիկամային անբավարարության նույնականացում

Սթրեսը սպասելիս (ներառյալ վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ), անհրաժեշտ է իմանալ HPA առանցքի վիճակը և արդյոք անհրաժեշտ կլինի լրացուցիչ ստերոիդային թերապիա: Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, շատ դժվար է կանխատեսել HPA- ի ճնշման սկիզբն ու տևողությունը, ինչը HPA- ի առանցքի ստուգումը օգտակար է դարձնում որոշելու համար, արդյոք հիվանդին անհրաժեշտ կլինի լրացուցիչ ստերոիդային թերապիա: Այս դեպքում կոսինտրոպինի թեստը (սինթետիկ ACTH) HPA առանցքի ստուգման հարմար, անվտանգ և արդյունավետ միջոց է: Եթե ​​60 րոպե հետո կորտիզոլի կոնցենտրացիան ավելի քան 18 մգ / դլ է, կամ կա նախնական մակարդակից առնվազն 10 մգ / դԼ ավելացում, ապա վերերիկամային պատասխանը բավարար է, որպեսզի հիվանդը կարողանա դիմակայել սթրեսին, որը հավասար է ընդհանուր անզգայացման: Թեստը կարող է իրականացվել ներարկային եղանակով օգտագործելով 100 մգ CRH: Եթե ​​հիվանդը չունի բավարար adrenal պատասխանի, սուր սթրեսը հաղթահարելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել լրացուցիչ կորտիկոստերոիդ թերապիա: Հիդրոկորտիզոնը սովորաբար օգտագործվում է: Կախված սթրեսի ծանրությունից ՝ օրական օգտագործվում է 100-400 միլիգրամ հիդրոկորտիզոն մի քանի դեղաչափով: Դոզայի միջակայքի ստորին սահմանը (100 միլիգրամ) համապատասխանում է սթրեսին ՝ աղեստամոքսային տրակտի խանգարման, գրիպի կամ ատամի արդյունահանման դեպքում: Սաստիկ սթրեսի (տրավմա կամ վիրահատություն) առկայության դեպքում հիվանդին պետք է տրվի 100 միլիգրամ հիդրոկորտիզոն `parenterally, յուրաքանչյուր 6-8 ժամվա ընթացքում: Նախնական պատրաստված ներարկիչը, որը պարունակում է 4 միլիգրամ դեքսամետասոն, պետք է օգտագործվի արտակարգ իրավիճակներում պարանտերային օգտագործման համար, եթե շտապ բուժօգնություն չկա, հիվանդը անգիտակից վիճակում է կամ չի կարող ստերոիդներ ընդունել բանավոր:

Ստերոիդները պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն այն հիվանդների մոտ, որոնց հոգեկան վիճակը կամ բանականությունը կարող են ազդել HPA- ի ճնշման ռիսկի պատճառով: Կորտիկոստերոիդային ռեժիմը վերցրած ամեն օր հիվանդները պետք է հրահանգներ ստանան ՝ կապված ռեժիմին հավատարիմ մնալու և թմրամիջոցը նախօրեին առավոտյան 8-ից առաջ ստանալու համար ՝ նվազագույնի հասցնելու HPA- ի ճնշման ռիսկը: Հիվանդները պետք է տեղեկացված լինեն դեղաչափի բարձրացման անհրաժեշտության մասին, եթե կորտիկոստերոիդ թերապիայի ողջ ընթացքում սթրես կամ հիվանդություն կա: Հիվանդները պետք է հասկանան բժշկի դիմելու անհրաժեշտությունը և բարձրացնեն դեղամիջոցի դեղաչափը, եթե դրանք ենթարկվում են ֆիզիկական կամ հոգեբանական սթրեսի:

Շատ հիվանդներ վախենում են ստերոիդային թերապիայի դադարեցումից կամ հրաժարվում են նվազեցնել ստերոիդների դոզան `հիմքում ընկած հիվանդության ռեցիդիվի վախի պատճառով: Երկարաժամկետ թերապիայի կողմնակի էֆեկտների մանրամասն վերլուծությունը անհրաժեշտ է `բացատրելու դեղաքանակի նվազեցման անհրաժեշտությունը և վերջապես դադարեցնելով կորտիկոստերոիդները:Այն դեպքերում, երբ պահանջվում է բարձր դեղաչափերով ամենօրյա թերապիա, անբարենպաստ հոգեկան հետևանքները (ներառյալ Քուշինգի համախտանիշով) կարող են կրճատվել `հիվանդին տեղեկացնելով դրանց առաջացման հավանականության և դրանց հետադարձելիության մասին:

Հիմնական, դանդաղ գործող հակաբորբոքային դեղեր. Մեթոտրեքսատ, սուլֆասալազին, քլորոուկ, աուրոնոֆին

Մետոտրեքսատ խտանյութ ներարկման համար լուծույթի նախապատրաստման համար, լյոֆիլիզատ ներարկման համար լուծույթի նախապատրաստման համար, ներարկման լուծույթ, պլանշետներ, կաղապարով հաբեր - հակամանրէային միջոց `հակիմետաբոլիտ:

Գործողության մեխանիզմ: Հակամետաբոլիտային խմբի հակաթթու, ցիտոստատիկ գործակալը խանգարում է դիհիդրոֆոլատ ռեդուկտազին, որը ներգրավված է տիհիդրոֆոլատ թթվի տետրահիդրոֆոլաթթվին վերականգնելու համար (ածխածնի բեկորների կրիչ է, որոնք անհրաժեշտ են purine նուկլեոտիդների և դրանց ածանցյալների սինթեզի համար):

Այն խանգարում է սինթեզին, ԴՆԹ-ի վերականգնմանը և բջիջների միթոզին: Հատկապես զգայուն է արագորեն տարածվող հյուսվածքների գործողության համար. Չարորակ ուռուցքների, ոսկրածուծի, սաղմնային բջիջների բջիջներ, աղիքային լորձի, միզապարկի և բերանի խոռոչի էպիթելիային բջիջներ: Հակամարմինների հետ մեկտեղ այն ունի իմունասպրեսիվ ազդեցություն:

Ֆարմակոկինետիկա Բերանի կլանումը կախված է դեղաչափից. Երբ վերցված 30 մգ / մ 2-ը լավ կլանված է, միջին կենսաբաշխելիությունը կազմում է 60%: Ներծծումը նվազում է, երբ ընդունվում է 80 մգ / մ 2-ից ավելի դոզաներով (ենթադրվում է, որ հագեցվածության պատճառով)

Լեյկոզ ունեցող երեխաների մոտ կլանումը տատանվում է 23-ից 95% -ի սահմաններում: TCmax - 40 րոպե -4 ժամ բանավոր և 30-60 րոպե - i / m կառավարմամբ: Սնունդը դանդաղեցնում է կլանումը և նվազեցնում է Cmax- ը: Կապը պլազմային սպիտակուցների հետ `մոտ 50%, հիմնականում ալբումինի հետ: Բաշխման ծավալը `0,18 լ / կգ:

Թերապևտիկ չափաբաժիններով ընդունվելիս ՝ անկախ կառավարման ուղուց, գործնականում չի ներթափանցում BBB (ՔՀՀ-ում ինտերտրեխալ վարչարարությունից հետո հասնել բարձր կոնցենտրացիաների): Ներթափանցում է կրծքի կաթի մեջ:

Բերանի ընդունումից հետո այն մասնակիորեն նյութափոխանակվում է աղիքային բուսական աշխարհի կողմից, հիմնական մասը `լյարդի մեջ (անկախ կառավարման եղանակից)` դեղաբանական ակտիվ պոլիգլուտամինային ձևի ձևավորմամբ, ինչը նաև խանգարում է դիհիդրոֆոլատի ռեդուկտազին և տիմիդինի սինթեզին:

T1 / 2-ը նախնական փուլում դեղամիջոցի 30 մգ / մ 2-ից պակաս ստացող հիվանդների մոտ 2-4 ժամ է, իսկ վերջնական փուլում (որը երկար է) `3-10 ժամ փոքր և 8-15 ժամ օգտագործման ընթացքում դեղամիջոցի մեծ չափաբաժիններ: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում դեղերի վերացման երկու փուլերը կարող են զգալիորեն երկարացվել:

Այն հիմնականում արտազատվում է երիկամների կողմից անփոփոխ ձևով `գլոմերային ֆիլտրացիայի և խողովակային սեկրեցիայի միջոցով (24 ժամվա ընթացքում 80-90% արտանետվող iv կառավարմամբ), մինչև 10% -ը արտազատվում է լեղով (աղիքներում հետագա ռեզորսմամբ): Թմրամիջոցների դուրս բերումը երիկամային ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք արտահայտվում են ascites կամ transudate– ով, զգալիորեն դանդաղ է: Կրկնակի կառավարմամբ, այն կուտակվում է հյուսվածքներում `պոլիգուտատների տեսքով:

Icationsուցումներ Կրծքագեղձի և էպիդերմոիդ քաղցկեղը esophagus, ստամոքսաղիքային քաղցկեղ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ, թոքախտի քաղցկեղ, սուր լիմֆոբլաստիկ լեյկոզ, meninges- ի լեյկոզային ներթափանցում (կանխարգելում և բուժում), սուր միելոիդ լեյկոզ, ոչ-Հոջկինի լիմֆոման (հիմնականում `լիմֆոսարկոմա, հատկապես երեխաների մոտ, և Բուրկիթի լիմֆոմա), լիմ phogranulomatosis, սնկային mycosis, ոչ մետաստատիկ osteosarcoma, փափուկ հյուսվածքների սարկոմա, meninges քաղցկեղ:

Պսորիազի, psoriatic arthritis- ի, ռևմատոիդ արթրիտի, դերմատոմիոզիտի, SLE- ի, ankylosing spondylitis- ի ծանր ձևերը:

Հակացուցումները Գերզգայունություն, իմունային անբավարարություն, հղիություն, լակտացիա:

Պսորիազի և ռևմատիկ հիվանդությունների բուժման ժամանակ (ըստ ցանկության) `ոսկրածուծի հեմատոոպոզի ծանր խոչընդոտում, ծանր հեպատիկ / երիկամային անբավարարություն:

Զգուշությամբ: Ասիցիտներ, ջրազրկում, ստամոքս-աղիքային տրակտի խոչընդոտող հիվանդություններ, պլեարային կամ ծայրամասային էֆուզիոն, երիկամների քրոնիկ անբավարարություն, մակաբուծական և վարակիչ հիվանդություններ վիրուսային, սնկային կամ բակտերիալ բնույթով. - ուժեղ ընդհանրացված հիվանդության (ներկայումս կամ վերջերս, ներառյալ հիվանդի հետ վերջին շփումները) զարգացման ռիսկը - հերպեսի սիմպլեքս, հերպես zoster հերպես (վիրեմիկ փուլ), ջրծաղիկ, կարմրուկ, ամոեբիաս, ուժեղիլոիդոզ (նույնականացված կամ կասկածելի), գեղձ (ներառյալ պատմությունը) կամ ուրատային նեֆրորոլիտիասիս (ներառյալ պատմությունը), վարակը և բորբոքումը ix բանավոր mucosa, փսխում, փորլուծություն (հեղուկ կորստի պատճառով ծանր փսխում եւ լուծ կարող է հանգեցնել աճել թունավորության methotrexate), ստամոքսի խոցի եւ 12 տասներկումատնյա աղիքի խոց, ulcerative colitis, նախնական chemotherapy կամ ճառագայթային, Asthenia.

Չարորակ նորագոյացությունների բուժման ժամանակ (ըստ ցանկության) `aciduria (մեզի pH 7-ից պակաս), ոսկրածուծի արյունազեղման խանգարում:

Դեղաքանակ Ներքին, ներգանգային, ներերակային, ներերակային կամ ներհամայնքային կերպով (ներարգանդային կառավարման և բարձր դոզան թերապիայի համար արգելվում է օգտագործել բենզիլային սպիրտ պարունակող կոնսերվանտ պարունակող դեղամիջոց օգտագործելը):

Պլանշետները ընդունվում են բանավոր նախքան կերակուրը, առանց ծամելու: Դոզանները և բուժման ժամանակահատվածները սահմանվում են անհատապես `կախված քիմիաթերապիայի ռեժիմից, ցուցումներից, բուժման ռեժիմից, հիվանդի« արձագանքից »և հանդուրժողականությունից, հաշվարկվում են մարմնի մակերեսի կամ մարմնի քաշի հիման վրա:

100 մգ / մ 2-ից բարձր չափաբաժինները կիրառվում են միայն ներերակային միջոցով (լուծույթ կամ խտանյութը նախապես նոսրացվում է 5% դxtrose լուծույթով (10 մգ - դxtrose լուծույթի 10 մգ - 0.5-1 լ)) և կալցիումի ֆոլինատի ծածկույթի տակ:

Ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում. Նախնական դոզան սովորաբար 7,5 մգ շաբաթական մեկ անգամ է մեկ անգամ կամ 2.5 մգ ամեն 12 ժամվա ընթացքում (շաբաթական ընդամենը 3 անգամ): Օպտիմալ ազդեցության հասնելու համար շաբաթական դոզան կարող է ավելացվել (ոչ ավելի, քան 20 մգ), ապա դոզան պետք է իջեցվի մինչև նվազագույն արդյունավետ:

Պսորիազում նախնական չափաբաժինները բերանորեն են, այսինքն ՝ կամ iv, 7,5-25 մգ / շաբաթ, մեկ անգամ կամ 2.5 մգ ՝ 12 ժամվա ընթացքում 3 անգամ ընդմիջումներով, մինչև համապատասխան ազդեցություն ձեռք բերվի, բայց ոչ ավելի, քան 30 մգ / շաբաթ: Դոզան սովորաբար ավելանում է աստիճանաբար, երբ օպտիմալ ազդեցություն է ձեռք բերվում, դոզան սկսում է իջնել մինչև նվազագույն արդյունավետ:

Կողմնակի էֆեկտ:Արյունազերծված օրգաններից. լեյկոպենիա և թրոմբոցիտոպենիա, պանկիտոպենիա, սակավարյունություն (ներառյալ օպլաստիկ), նեյտրոպենիա, ագրանուլոցիտոզ, էոզինոֆիլիա, լիմֆադենոպաթիա, լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդություններ, հիպոճամագլոբուլինեմիա:

Մարսողական համակարգիցանորեքսիա, սրտխառնոց, փսխում, ստոմատիտ, գինգիվիտ, ֆարինգիտ, enteritis, էրոզի և խոցային վնասվածքներ և ստամոքս-աղիքային տրակտի արյունահոսություն (ներառյալ մելենա, հեմատեմեզիս), հեպատոտոքսիկություն (սուր հեպատիտ, ֆիբրոզ և լյարդի ցիռոզ, լյարդի անբավարարություն, հիպոալբումինեմիա) «լյարդի» տրանսամինազների գործունեությունը), պանկրեատիտ:

Նյարդային համակարգից. գլխացավ, քնկոտություն, դիսարտիա, աֆազիա, հեմիպարեզ, պարեզիա, ցնցումներ, երբ օգտագործվում են բարձր չափաբաժիններով `ճանաչողական գործառույթների անցումային խախտում, հուզական լռություն, գանգուղեղային անսովոր զգայունություն, էնցեֆալոպաթիա (ներառյալ ՝ լեյկոէնցեֆալոպաթիա):

Մաշկի մասով. erythematous ցան, itchy մաշկի, urticaria, ֆոտոզգայունություն, մաշկի պիգմենտացիայի թույլ տեսողություն, alopecia, ecchymosis, telangiectasia, պզուկ, ֆուրունկուլոզ, erythema multiforme (ներառյալ Սթիվենս-nsոնսոնի սինդրոմը), թունավոր էպիդերմալ նեկրոզը, խոցը և մաշկի նեկրոզը, էքսֆոլին:

Տեսողության օրգանի կողքից. կոնյուկտիվիտ, տեսողության խանգարում (ներառյալ անցողիկ կուրություն):

Շնչառական համակարգից. հազվադեպ `թոքային ֆիբրոզ, շնչառական անբավարարություն, ալվեոլիտ, ինտերստիցիալ պնևմոնիտ (ներառյալ ճակատագրական), COPD:

CCC- ից. պریکարդիտ, պрикаարդային էֆուզիոն, արյան ճնշման նվազում, թրոմբոամբոլիզմ (ներառյալ զարկերակային թրոմբոզ, ուղեղային անոթային թրոմբոզ, խորը երակային թրոմբոզ, ցանցաթաղանթային երակային թրոմբոզ, թրոմբոֆլեբիտ, թոքային էմբոլիա):

Գենիտարային համակարգիցծանր սուր նեպրոպաթիա կամ երիկամային անբավարարություն, ազոտեմիա, ցիստիտ, հեմատուրիա, սպիտակուցներ, թերի սերմնահեղուկ և օվոգենեզ, անցողիկ օլիգոսպերմիա, լիբիդոյի իջեցում, իմպոտենցիա, դիսմենորեա, հեշտոցային արտանետում, գինեկոմաստիա, անպտղություն, վիժում, պտղի մահ, պտղի զարգացման թերություններ:

Մկանային-կմախքային համակարգիցarthralgia, myalgia, osteoporosis, osteonecrosis, կոտրվածքներ:

Ինֆեկցիաներ. կյանքին սպառնացող օպորտունիստական ​​վարակները (ներառյալ թոքաբորբի թոքաբորբը), CMV (ներառյալ CMV թոքաբորբը), sepsis (ներառյալ ճակատագրական), նոկարդիոզը, histoplasmosis- ը, կրիպտոկոկոզը, Herpes zoster- ի և Herpes Simplex- ի կողմից առաջացած վարակները (ներառյալ ՝ տարածված):

Այլ: վասկուլիտ, շաքարային դիաբետ, լիմֆոմա (ներառյալ շրջելի), ուռուցքի լիզի համախտանիշ, փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ, անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ, հանկարծակի մահ:

Ռևմատոիդ արթրիտի բուժման դեպքում. ավելի քան 10% - «լյարդի» տրանսամինազների ակտիվացում, սրտխառնոց, փսխում, 3-10% - ստոմատիտ, թրոմբոցիտոպենիա (100 հազ / մկլ-ից պակաս), 1-3% - մաշկի ցան, քոր, դերմատիտ, լուծ, ալոպեկիա, լեյկոպենիա ( 3000-ից պակաս / մկլ), պանկիտոպենիա, գլխապտույտ, ինտերստիցիալ պնևմոնիտ, այլոց `հեմատոկրիտ, գլխացավ, վարակների նվազում (ներառյալ վերին շնչուղիների տրակտը), անորեքսիա, արթրալգիա, կրծքավանդակի ցավ, հազ, դիսուրիա, աչքի տհաճություն, քթի քոր առաջացում, տենդ, ավելորդ քրտնարտադրություն, թոքաբորբ, հեշտոցային արտանետում:

Պսորիազի բուժման մեջ. ալոպեկիա, ֆոտոզգայունություն, մաշկի այրման սենսացիա, հազվադեպ `մաշկի վրա ցավոտ էրոզիայի սալեր:

Անչափահասների ռևմատոիդ արթրիտի բուժման դեպքում. «լյարդի» տրանսամինազների ակտիվությունը (14%), ստամոքս-աղիքային տրակտի դիսֆունկցիան (11%), ներառյալ սրտխառնոց, փսխում, լուծ, ստոմատիտ (2%), լեյկոպենիա (2%), գլխացավ (1.2%), ալոպեկիա (0,5%), գլխապտույտ (0,2%), մաշկի ցան (0.2%):

Չափից մեծ դոզա: Բուժում. Հատուկ հակաթույնի `կալցիումի ֆոլինատի ներդրումը, հնարավորության դեպքում անմիջապես, գերադասելիորեն առաջին ժամվա ընթացքում, մեթոտրեքսատի դոզան հավասար կամ ավելի բարձր դոզանով, հետագա դոզանները կիրառվում են ըստ անհրաժեշտության` կախված շիճուկում մետոտրեքսատի կոնցենտրացիայից: Երիկամային տուբերկներում methotrexate և (կամ) նրա նյութափոխանակությունների տեղումների կանխարգելում կանխելու համար մարմինը խոնավացվում և ալկալինացված է, ինչը արագացնում է մետոտրեքսատի արտանետումը:

Փոխազդեցություն: Այն մեծացնում է կումարինի կամ անդնդի ածանցյալների հակագազային ակտիվությունը և (կամ) մեծացնում է արյունահոսության ռիսկը ՝ նվազեցնելով լյարդի պրոցագուլյացիոն գործոնի սինթեզը և լյարդի և թրոմբոցիտների առաջացմանը:

Այն մեծացնում է արյան մեջ թթու համակենտրոնացումը, հետևաբար, միաժամանակյա հիպերուրիցեմիայի և գեղձի հիվանդների բուժման դեպքում կարող է պահանջվել հակագեղձի դեղամիջոցների դոզային ճշգրտում (ալոպուրինոլ, կոլխիցին, սուլֆինպիրազոն), ուրիկոզային հակաթթվային դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է մեծացնել բուժման ընթացքում միզաքարային դեղամիջոցների դոզան ճշգրտումը: (նախընտրելի է օգտագործել allopurinol):

Սալիցիլատների, ֆենիլբուտազոնի, ֆենիտոինի, սուլֆիլիլամիդների, սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալների, ամինոբենզոաթթվի, պիրիմետամինի կամ տրիետհոպրիմի, մի շարք հակաբիոտիկների (պենիցիլին, տետրացիկլին, քլորամֆենիցոլ), անուղղակի հակագազալտիչներ և հիպոլիպիդեմիկ կախվածություն: կամ գլանային սեկրեցիայի նվազում, ինչը որոշ դեպքերում կարող է հանգեցնել ծանր թունավոր ազդեցությունների զարգացման, երբեմն նույնիսկ ճակատագրական:

NSAID- ները `methotrexate- ի բարձր չափաբաժիններով, մեծացնում են համակենտրոնացումը և դանդաղեցնում վերջինիս վերացումը, ինչը կարող է հանգեցնել մահվան ծանր հեմատոլոգիական և աղեստամոքսային թունավորումների:Առաջարկվում է դադարեցնել ֆենիլբուտազոն ընդունելը 7-12 օր, պիրոքսիկամը 10 օր, դիֆլունիսալը և ինդոմետազինը 24-48 ժամ, ketoprofen- ը և NSAID- ները կարճ T1 / 2 12-24 ժամ առաջ `մեթոտրեքսատի ինֆուզիոնով, չափավոր և բարձր չափաբաժիններով և ընթացքում: դրա ավարտից հետո առնվազն 12 ժամ (կախված արյան մեջ մետոտրեքսատի կոնցենտրացիայից): Զգուշություն պետք է արվի, երբ NSAID- ները մեթոտրեքսատի ցածր չափաբաժիններով համատեղելիս (կարող է նվազեցնել երիկամային tubules- ի միջոցով methotrexate- ի արտազատումը):

Թմրանյութերը, որոնք արգելափակում են գլանային սեկրեցումը (օրինակ ՝ պրոբենեկիտ), մեծացնում են մետոտրեքսատի թունավորությունը ՝ նվազեցնելով երիկամների կողմից դրա արտանետումը:

Հակաբիոտիկները, որոնք աղքատորեն կլանված են ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ (տետրացիկլիններ, քլորամֆենիկոլ), նվազեցնում են մետոտրեքսատի կլանումը և խանգարում են դրա նյութափոխանակությունը `նորմալ աղիքային միկրոֆլորան ճնշելու պատճառով:

Ռետինոիդները, ազաթիոպրինը, սուլֆասալազինը, էթանոլը և այլ հեպատոտոքսիկ դեղամիջոցները մեծացնում են հեպատոտոքսիկության ռիսկը:

Ֆոլաթթվ պարունակող դեղերը (ներառյալ մուլտիվիտամինները) նվազեցնում են մետոտրեքսատի թունավոր ազդեցությունը ոսկրածուծի վրա:

L-asparaginase- ը նվազեցնում է մետոտրեքսատի հակատիպային ազդեցության խստությունը `խոչընդոտելով բջջային վերարտադրությունը:

Դինիտրոգենի օքսիդի օգտագործմամբ անզգայացումը կարող է հանգեցնել անկանխատեսելի ծանր myelosuppression- ի և ստոմատիտի զարգացմանը:

Մեթոտրեքսատի ներարգանդային վարչարարությամբ պարետերալային կառավարման համար Acyclovir- ը մեծացնում է նյարդաբանական խանգարումների զարգացման ռիսկը:

Մետոտրեքսատի թերապիայի սկսվելուց 48 ժամ առաջ ցիտարաբինի օգտագործումը կարող է առաջացնել սիներգետիկ ցիտոտոքսիկ ազդեցության զարգացում (խորհուրդ է տրվում կարգաբերել դեղաչափի ռեժիմը ՝ հեմատոլոգիական պարամետրերի հսկողության հիման վրա):

Հեմատոտոքսիկ դեղերը մեծացնում են մետոտրեքսատի հեմատոտոքսիկության ռիսկը:

Նվազեցնում է տեոֆիլինի մաքրումը:

Բերանի ընդունման համար նեոմիցինը կարող է նվազեցնել մետոտրեքսատի կլանումը բանավոր կառավարման համար:

Մի քանի հիվանդներ, որոնք ունեն psoriasis կամ mycosis fungoides, որոնք բուժվել են methotrexate- ով `PUVA թերապիայի հետ համատեղ (methoxalen և UFO), ախտորոշվել են մաշկի քաղցկեղով:

Radiationառագայթային թերապիայի հետ զուգակցումը կարող է մեծացնել ոսկրածուծի դեպրեսիայի վտանգը:

Methotrexate- ը կարող է նվազեցնել պատվաստումների նկատմամբ իմունային պատասխանը, այնպես որ կենդանի և ոչ ակտիվացված վիրուսային պատվաստանյութերի ներդրման միջև ընկած ժամանակահատվածը տատանվում է 3-ից 12 ամիս:

Քիմիական անուն: (1 - տիո - բետա - D - գլյուկոպիրազինատո) (տրիետիլֆոսֆին) ոսկի 2, 3, 4, 6 - տետրաացետատ

Դեղաբանական գործողություն: Բերանի ընդունման համար ոսկու պատրաստուկը (պարունակում է 29% Au), ունի հակաբորբոքային ազդեցություն: Գործողության մեխանիզմն ամբողջությամբ չի հասկացվում. Ենթադրվում է, որ բջջային անձեռնմխելիության ճնշումը պայմանավորված է մոնոցիտների և պոլիմորֆային միջուկային լեյկոցիտների կողմից Au 3+- ի կլանմամբ, ինչը հանգեցնում է ֆագոցիտոզի և լիզոզոմային ֆերմենտների շրջափակման արգելքին: Այն նվազեցնում է սուլֆիդրիլային համակարգերի և լեյկոցիտների և լիմֆոցիտների ֆերմենտային բարդույթների գործունեությունը, ինչը հանգեցնում է իգ և ռևմատոիդ գործոնի համակենտրոնացման նվազմանը, խանգարում է կոլագենի և Pg- ի սինթեզին:

Թերապևտիկ ազդեցությունը զարգանում է աստիճանաբար և նկատվում է 3-4 ամիս հետո (երբեմն 6 ամիս) `դեղը ընդունելու պահից:

Ֆարմակոկինետիկա Կլանում բանավոր ընդունումից հետո `25%: Շփումը պլազմային սպիտակուցների հետ `60%: Css- ը նշվում է բուժման սկսվելուց 3 ամիս անց, 6 մգ / օր դեղաչափով `68 մկգ / մլ:

Այն արագորեն նյութափոխանակվում է լյարդի մեջ (անփոփոխ auranofin- ը գործնականում չի հայտնաբերվում արյան մեջ): Արյան մեջ T1 / 2 - 21-31 օր, հյուսվածքներում `42-128 օր: Այն արտազատվում է երիկամների միջոցով (60%) և լեղով:

Icationsուցումներ Ռևմատոիդ արթրիտ (հոդերի վաղ ռադիոլոգիական փոփոխություններ հայտնաբերելու հարցում բուժում և կանխարգելում), psoriatic arthritis, Felty's համախտանիշ:

Հակացուցումները Գերզգայունություն, CHF, երիկամների քրոնիկ անբավարարություն, հեպատիտ (ակտիվ փուլ), ոսկրածուծի արյունազեղման խանգարում, արտահոսքային դերմատիտ, enterocolitis, հղիություն, լակտացիա, cachexia, urticaria, էկզեմա, մաշկի ցան:

Դոզան ռեժիմը:Ներսում. Մեծահասակները `6 մգ / օր, երեխաները` 0,1 մգ / կգ / օր 2 բաժանված դեղաչափերով:

Եթե ​​ընդունումը 4 ամիս անարդյունավետ է և լավ հանդուրժվում է, ապա հնարավոր է մեծացնել դոզան մեծահասակների համար մինչև 9 մգ / օր 3 բաժանված դոզանով, իսկ երեխաների մոտ ՝ մինչև 0,2 մգ / կգ / օր: Հաջորդ 3 ամիսների ընթացքում բուժման ձախողման դեպքում դեղը չեղյալ է հայտարարվում:

Կողմնակի էֆեկտներ: Նյարդային համակարգից և զգայական օրգաններից `lethargy, hallucination, էպիլեպտիկ նոպաներ, կոնյուկտիվիտ:

Շնչառական համակարգից `ֆարինգիտ, տրախեիտ, ինտերստիցիալ թոքաբորբ, թոքաբորբ:

Մարսողական համակարգից ՝ գինգիվիտ, գլոսիտ, ստոմատիտ, փսխում, լուծ կամ փորկապություն, գաստրալգիա, գաստրիտ, նեկրոզային enteritis, ulcerative enterocolitis, colitis, ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, խոլեստազ, խոլելիտիաս, հեպատիտ, լյարդի անբավարարություն:

Սեռական համակարգից `նեֆրոտիկ սինդրոմ` զանգվածային պրոտեինարոզով, երիկամային անբավարարությամբ, վագինիտով:

Արյունաթթվային համակարգից `ագրանուլոցիտոզ, պանչիտոպենիա, անեմիա, լեյկոպենիա, թրոմբոցիտոպենիա:

Ալերգիկ ռեակցիաներ. Մաշկի ցաներ, մաշկի քոր առաջացում, էոզինոֆիլիա, դերմատիտ, հիպերտերմիա:

Փոխազդեցություն: Անհամատեղելի է պենիցիլինների, levamisole, chloroquine- ի հետ, համատեղելի NSAID- ների հետ:

Կողմնակի ազդեցությունները ուժեղացնում են ցիտոստատիկները, հեպատո և նեֆրոթոքսիկ դեղերը, պենիցիլամինը:

Myelotoxic դեղերը ուժեղացնում են դեղամիջոցի հեմատոտոքսիկ ազդեցությունը:

Հատուկ ցուցումներ: Թերապիայի նախքան և ընթացքում անհրաժեշտ է բուժման առաջին տարվա ընթացքում վերահսկել ծայրամասային արյան (Hb պարունակությունը, թրոմբոցիտների քանակը), երիկամների գործառույթը (միզանյութերի համակենտրոնացում, կրեատինին, մեզի սպիտակուցի պարունակություն), լյարդի գործառույթը («լյարդի» տրանսամինազների գործունեությունը) `ամսական, երկրորդը `յուրաքանչյուր 2-3 ամիսը մեկ: Ավելի քան 1 գ / օր պրոտեինարոզիայի դեպքում թերապիան պետք է դադարեցվի:

Սուլֆասալազին, enteric պատված հաբեր:

Դեղաբանական խումբը հակամանրէային և հակաբորբոքային աղիքային գործակալ է:

Դեղաբանական գործողություն: Հակամանրէային աղիքային գործակալ ՝ սուլֆոնամիդ, նույնպես ունի հակաբորբոքային ազդեցություն: Բուժման գործընթացում ոչ սպեցիֆիկ կոլիտ օգտագործելու հնարավորությունը կապված է սուլֆասալազինի `աղիքային պատի միակցիչ հյուսվածքում ընտրովի կուտակման հետ` 5-aminosalicylic թթու (5-ASA) թողարկմամբ, որն ունի հակաբորբոքային գործունեություն, և սուլֆապիրիդինը, որն ունի հակամանրէային բակտերիոստատիկ ազդեցություն, PABA- ի մրցակցային անտագոնիստ:

Գործում է դիպլոկոկերի, ստրեպտոկոկների, գոնոկոկների, E. coli- ի դեմ:

Ֆարմակոկինետիկա Ներծծումը `10%, ենթակա է ճեղքման` աղիքային միկրոֆլորայի կողմից `սուլֆապիրիդինի ձևավորմամբ` 60-80 և 25% 5-ASA: Սուլֆասալազինի պլազմային սպիտակուցների հետ շփումը `99%, սուլֆապիրիդինը` 50%, 5-ASA - 43%:

Սուլֆապիրիդինը լյարդում նյութափոխանակվում է հիդրօքսիլյացիայի միջոցով `կազմելով ոչ ակտիվ նյութափոխանակիչներ, 5-ԱՍԱ-ը` ացետիլացման միջոցով: Սուլֆասալազինի T1 / 2-ը `5-10 ժամ, սուլֆապիրիդինը` 6-14 ժամ, 5-ASA- 0.6-1.4 ժամ: Այն արտազատվում է աղիքների միջոցով `5% սուլֆապիրիդին և 67% 5-ASA, երիկամներ` ներծծված սուլֆասալազինի միջոցով `75-91%: 3 օրվա ընթացքում):

Icationsուցումներ Ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտ:

Հակացուցումները Գերզգայունություն, լյարդի և (կամ) երիկամային անբավարարություն, սակավարյունություն, պորֆիրիա, գլյուկոզա-6-ֆոսֆատ dehydrogenase- ի բնածին անբավարարություն, լակտացիա, երեխաների տարիքի (մինչև 5 տարի):

Գործողության կատեգորիա պտղի վրա: Բ

Դեղաքանակ Ներսում, 1 գ 4-6 անգամ մեկ օրում, 2-3 շաբաթվա ընթացքում, որին հաջորդում է դոզայի աստիճանական նվազումը `0.5-1 գ յուրաքանչյուր 5-7 օրվա ընթացքում, բուժման ընթացքը կարող է տևել մինչև 4-6 ամիս: 5-7 տարեկան երեխաները `0.25-0.5 գ օրական 3-6 անգամ, 7 տարեկանից բարձր` 0,5 գ 3-6 անգամ մեկ օրում:

Կողմնակի էֆեկտ: Գլխացավ, գլխապտույտ, դիսպեպսիա. Սրտխառնոց, փսխում, լուծ, որովայնի ցավ, ախորժակի կորուստ, ոսկրերի մեջ արյան հավելում, միջանձնային թոքաբորբ ալերգիկ ռեակցիաներ. թունավոր համաճարակային նեկրոզ (Lyell- ի սինդրոմ), չարորակ էքսուդատիվ erythema (Սթիվենս-Johոնսոնի համախտանիշ), անաֆիլակտիկ ցնցում:

Փոխազդեցություն:Բարելավում է հակաեկուլյատորների, հակաէպիլեպտիկ և բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղերի ազդեցությունը, ինչպես նաև ցիտոստատիկների, իմունազերծող նյութերի, հեպատո և նեֆրոթոքսիկ դեղերի կողմնակի ազդեցությունները:

Թմրանյութերը, որոնք խանգարում են ոսկրածուծի արյունազեղմանը, մեծացնում են myelosuppression- ի ռիսկը:

Քլորոքին (Delagil) հաբեր: Դեղաբանական խումբը հակալարիարային գործակալ է:

Դեղաբանական գործողություն: Antiprotozoal- ն ունի նաև իմունապաշտպանիչ և հակաբորբոքային ազդեցություն: Դա հանգեցնում է պլազմոդիայի բոլոր տեսակի պլանշետային անզգայացնող արգանդի ձևերի մահվան: Այն ունի գամետոցիդային ազդեցություն, բացառությամբ Plasmodium falciparum (ցուցադրում է հակաամետամոքսային ազդեցություն): Նուկլեինաթթվի սինթեզի խանգարման պատճառով այն ունի չափավոր արտահայտված իմունային ճնշող և ոչ սպեցիֆիկ հակաբորբոքային ազդեցություն:

Ֆարմակոկինետիկա Բերանի ընդունումից հետո այն արագ և գրեթե ամբողջությամբ ներծծվում է մարսողական տրակտից: Cmax- ը հասնում է 2-6 ժամ հետո, 55% -ը կապվում է պլազմային ալբումինի հետ: Այն արագորեն տարածվում է մարմնի օրգանների և հյուսվածքների վրա (լյարդ, երիկամներ, փայծաղ, թոքեր): Այն հեշտությամբ ներթափանցում է BBB և պլասենտա:

Այն նյութափոխանակվում է փոքր քանակությամբ (25%): Այն արտազատվում է երիկամների միջոցով (70% - անփոփոխ) դանդաղ: T1 / 2 - 1-2 ամիս:

Երիկամային անբավարարությամբ, այն կարող է կուտակվել: Մեզի թթվային ռեակցիայի միջոցով վերացնում է վերացման մակարդակը, ալկալային ռեակցիան այն մեծանում է:

Icationsուցումներ Մալարիա (բոլոր տիպերի կանխարգելում և բուժում), էքստրաստիկ ամոեբիեզիա, ամոեբիական լյարդի թարախակույտ, SLE (քրոնիկ և ենթամաշկային ձևեր), ռևմատոիդ արթրիտ, սկլերոդերմա, ֆոտոդերմատոզ, ուշ կոտորային պորֆիրիա:

Հակացուցումները Գերզգայունություն, լյարդի և / կամ երիկամային անբավարարություն, ոսկրածուծի արյունազեղման խանգարում, ծանր ռիթմի խանգարումներ, psoriatic arthritis, նեյտրոպենիա, պորֆիրինուրիա, հղիություն:

Դեղաքանակ Ներսում, մալարիայի կանխարգելման համար `առաջին շաբաթվա ընթացքում 0,5 գ` 2 անգամ, ապա 1 անգամ միշտ `շաբաթվա նույն օրը: Մալարիայի բուժումն իրականացվում է հետևյալ սխեմայի համաձայն. 1 օր 1 անգամ 1 գ, 6-8 ժամից հետո `0,5 գ, բուժման 2-րդ և 3-րդ օրերին` 0,75 գ օրական 1 դոզան: Անհրաժեշտության դեպքում - iv կաթել:

Ամոեբիասով ՝ 0,5 գ 3 անգամ մի օր 7 օրվա ընթացքում, այնուհետև 0.25 գ 3 անգամ մեկ օր ևս 7 օր, այնուհետև ՝ 0,75 գ շաբաթական 2 անգամ 2-6 ամիս:

Ռևմատոիդ արթրիտով `0,25 գ 2 անգամ մի օր 7 օրվա ընթացքում, այնուհետև` 0,25 գ օրական 12 ամիս:

SLE- ով `ամեն օր 0,25-0,5 գ:

Ֆոտոդերմատոզում օրական 0,25 գ 1 շաբաթ, ապա շաբաթական `0,5-0,75 գ:

Կողմնակի էֆեկտ: Մարսողական համակարգից. Սրտխառնոց, փսխում, գաստրալգիա:

Նյարդային համակարգից `գլխապտույտ, գլխացավ, քնի խանգարումներ, հոգեբաններ, էպիլեպտիկ նոպաներ:

CCC- ից `սրտամկանի վնաս` ԷՍԳ-ի փոփոխություններով, արյան ճնշման անկում:

Զգայական օրգաններից. Երկարատև օգտագործման դեպքում `եղջերաթաղանթի ծածկում, ցանցաթաղանթի վնասում, տեսողության թույլ տեսողություն, ականջներում զանգող:

Ալերգիկ ռեակցիաներ. Դերմատիտ, ֆոտոզգայունություն:

Այլ ՝ միալգիա, լեյկոպենիա, մաշկի և մազերի գունաթափում:

Գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործման ցուցումներ

Գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործման ցուցումները հետևյալն են.

1. երիկամային հիվանդությունների բուժում (գլյուկոկորտիկոիդները օգտագործվում են սուր անբավարարության, անբավարարության քրոնիկական ձևի, արգանդի կեղևային հիպերպլազիայի), որի դեպքում նրանք ի վիճակի չեն լիովին (կամ նույնիսկ) առատորեն հորմոններ առաջացնել:
2. թերապիա աուտոիմուն հիվանդությունների (ռևմատիզմ, սարկոիդոզ) - հիմնվելով այս հորմոնների ունակության վրա, ազդելու իմունային գործընթացների վրա, ճնշել կամ ակտիվացնել դրանք: Գլյուկոկորտիկոիդները օգտագործվում են նաև ռևմատոիդ արթրիտի համար,
3. միզուղիների համակարգի հիվանդությունների բուժում, ներառյալ բորբոքային: Այս հորմոնները կարող են արդյունավետորեն պայքարել բռնության բորբոքման դեմ,
4. ալերգիայի համար գլյուկոկորտիկոիդները օգտագործվում են որպես գործակալներ, որոնք ազդում են կենսաբանորեն ակտիվ միացությունների արտադրության վրա, որոնք հրահրում և ուժեղացնում են անհատական ​​անհանդուրժողականության ռեակցիաները,
5. շնչառական համակարգի հիվանդությունների բուժում (գլյուկոկորտիկոիդները նշանակվում են բրոնխային ասթմայի, թոքաբորբի թոքաբորբի, ալերգիկ ռինիտի համար): Պետք է նշել, որ տարբեր դեղամիջոցներ ունեն տարբեր դեղաբանական միջոցներ: Որոշ դեղեր գործում են բավականին արագ, մյուսները դանդաղ են վարվում:Հետաձգված, երկարատև ազդեցություն ունեցող միջոցները չեն կարող օգտագործվել, եթե անհրաժեշտ է թեթևացնել սուր դրսևորումները (օրինակ ՝ ասթմատիկ հարձակմամբ)
6. Ստոմատոլոգիայում գլյուկոկորտիկոիդները օգտագործվում են պուլպիտի, պարոդոնտիտի, այլ բորբոքային երևույթների բուժման մեջ, ինչպես նաև խառնուրդները լրացնելու բաղադրության մեջ և որպես հակաօկային միջոց `դեղերի կողմից առաջացած անաֆիլակտիկ ցնցումների համար,
7. մաշկաբանական խնդիրների, մաշկային բորբոքային պրոցեսների բուժում,
8. աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների բուժում: Գլյուկոկորտիկոիդների ցուցումը Քրոնի հիվանդությունն է,
9. Վնասվածքներից հետո հիվանդների բուժումը (ներառյալ մեջքի հատվածը) պայմանավորված է դեղերի հակաճգնաժամային, հակաբորբոքային ազդեցությամբ:
10. որպես բարդ թերապիայի մաս `ուղեղային այտուցով:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների խմբին պատկանող նյութերի հիման վրա ստեղծվել են բժշկական պատրաստուկներ քսուկների, պլանշետների, լուծույթների ամպուլներում, ներշնչված հեղուկների տեսքով:

• Կորտիզոն
• Prednisone
• Դեքսամետասոն
• Հիդրոկորտիզոն
• Բեքլոմեթասոն
• Triamcinolone:

Միայն բժիշկը, ցուցումների հիման վրա, կարող է նշանակել տեղական գլյուկոկորտիկոիդներ և որոշել թերապիայի տևողությունը:

Կողմնակի էֆեկտներ

Գլյուկոկորտիկոիդների դրական հետևանքների զանգվածը առաջացրել է դրանց լայն տարածում բժշկության մեջ:

Հորմոնաթերապիան ամենևին անվտանգ չէր, այն բնութագրվում է շատերի առկայությամբ.

1. մազերի և մաշկի որակի վատթարացում, ձգվող նշանների, սևազգեստների տեսք
2. ինտենսիվ մազերի աճ կանանց ատիպիկ տարածքներում կանանց մոտ,
3. անոթային ուժի նվազում,
4. հորմոնալ փոփոխությունների տեսքը,
5. անհանգստություն հրահրելը, հոգեբանությունը,
6. ջրի-աղի նյութափոխանակության խախտում:

Գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործումը կարող է հանգեցնել բազմաթիվ հիվանդությունների առաջացմանը.

1. պեպտիկ խոց
2. ճարպակալում
3. իմունային անբավարարություն
4. dysmenorrhea:

Կան դեպքեր, երբ գլյուկոկորտիկոստերոիդները հրահրում են վարակների արագ զարգացումը, որի պատճառական գործակալները նախկինում մարմնում էին, բայց իմունային համակարգի գործունեության շնորհիվ ինտենսիվ բազմապատկվելու հնարավորություն չունեին:

Բացասական հետևանքները տեղի են ունենում ոչ միայն գլյուկոկորտիկոստերոիդների երկարատև օգտագործման կամ դրանց չափից մեծ դոզայի հետ: Դրանք հայտնաբերվում են նաև թմրանյութերի կտրուկ վերացումով, քանի որ հորմոնների արհեստական ​​անալոգներ ստանալուց հետո վերերիկամային խցուկները դրանք դադարեցնում են ինքնուրույն:

Հորմոնալ թերապիայի ավարտից հետո դրսևորումը հնարավոր է.

1. թույլ կողմերը
2. մկանների ցավի տեսքը
3. ախորժակի կորուստ
4. ջերմաստիճանի բարձրացում
5. գոյություն ունեցող այլ պաթոլոգիաների սրացում:

Նման հորմոնների կտրուկ չեղարկմամբ հրահրված ամենավտանգավոր ազդեցությունը վերերիկամային սուր անբավարարությունն է:

Դրա հիմնական ախտանիշը `արյան ճնշման անկումն է, լրացուցիչ ախտանիշները` մարսողական խանգարումները, ուղեկցվում են ցավով, լետարոզով, էպիլեպտիկ նոպաներով:

Նույնքան վտանգավոր է կամավոր կերպով չեղյալ համարել գլյուկոկորտիկոստերոիդների ընդունումը, ինչպես ինքնաբուժմամբ դրանց օգտագործումը:

Հակացուցումները

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործման հետևանքով առաջացած կողմնակի բարդությունների առատությունը դրանց օգտագործման համար բազմաթիվ հակացուցումներ է առաջացնում.

1. ծանր հիպերտոնիկ հիվանդություն
2. շրջանառության ձախողում
3. հղիություն
4. սիֆիլիս
5. տուբերկուլյոզ
6. շաքարային դիաբետ
7. էնդոկարդիտ
8. ջադ:

Գլյուկոկորտիկոիդներ պարունակող թմրամիջոցների օգտագործումը վարակների բուժման համար չի թույլատրվում, քանի դեռ չի ապահովվում մարմնի լրացուցիչ պաշտպանություն այլ վարակիչ հիվանդությունների զարգացումից: Օրինակ ՝ մաշկը քսելով գլյուկոկորտիկոիդներով քսուքներով ՝ մարդը իջեցնում է տեղական անձեռնմխելիությունը և սպառնում է սնկային հիվանդություններ զարգացնել:

Գլյուկոկորտիկոիդներ նշանակելիս վերարտադրողական տարիքի կանայք պետք է վստահ լինեն, որ չկա հղիություն. Նման հորմոնալ թերապիան կարող է հանգեցնել պտղի վերերիկամային անբավարարության:

Առնչվող տեսանյութեր

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների մասին տեսանյութում.

Գլյուկոկորտիկոիդներն իսկապես արժանի են բժիշկների կողմից սերտ ուշադրության և ճանաչման, քանի որ նրանք կարող են օգնել նման տարբեր դժվար իրավիճակներում: Բայց հորմոնալ դեղամիջոցները հատուկ ուշադրություն են պահանջում բուժման և դեղաչափի տևողությունը զարգացնելիս: Բժիշկը պետք է հիվանդին տեղեկացնի բոլոր նրբությունների մասին, որոնք կարող են առաջանալ գլյուկոկորտիկոիդներ օգտագործելիս, ինչպես նաև այն վտանգների մասին, որոնք սպասում են դեղամիջոցի կտրուկ մերժմամբ:

Թմրամիջոցների տարբեր խմբեր օգտագործվում են երիկամների հիվանդությունների բուժման համար: Դրանցից մեկը գլյուկոկորտիկոստերոիդներն են: Դեղամիջոցները բազմակողմանի ազդեցություն են ունենում մարմնի վրա: Դրանք հաճախ օգտագործվում են որպես շտապ օգնության միջոց ՝ հիվանդությունների բարդությունների և սրացման համար:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (GCS) - երիկամների գեղձի կեղևային շերտի կողմից արտադրված հորմոնների ընդհանրացված անուն: Այս խմբում կան գլյուկոկորտիկոիդներ (կորտիզոն, հիդրոկորտիզոն) և միներալոկորտիկոիդներ (ալդոստերոն): Այսօր սինթետիկ կորտիկոստերոիդները ակտիվորեն օգտագործվում են բուժման համար: Բայց մինչ այժմ նրանց մարմնի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը դեռ ուսումնասիրվում են, օգտագործման շատ ասպեկտներ բավականին վիճահարույց են:

Դասակարգումը և ազատման ձևը

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները արտադրվում են վերերիկամային ծառի կեղեվով `կենտրոնական նյարդային համակարգի և մարսողական գեղձի ազդեցության տակ: Կարգավորում է հորմոնների սինթեզը `հիպոթալամուսը: Հիդրոկորտիզոնի մակարդակի և սթրեսային իրավիճակների արյան մեջ GCS- ի պակասի պատճառով սինթեզում է կորտիկոլիբերինը, որը հիփոթեքային գեղձից ACG- ի արտազատման խթանիչ է: Այս հորմոնի ազդեցության ներքո գլյուկոկորտիկոստերոիդներ են արտադրվում վերերիկամային ծառի կեղեվում:

GCS- ն ունի հակաբորբոքային ազդեցություն, կարգավորում է ածխաջրածինները, լիպիդները, սպիտակուցների նյութափոխանակությունը, վերահսկում են երիկամների աշխատանքը, մարմնի պատասխանը սթրեսային իրավիճակներին: Բժշկական պրակտիկայում օգտագործվում են բնական հորմոնները և դրանց սինթետիկ անալոգները:

Որպես դեղեր GCS- ն սկսեց օգտագործվել անցյալ դարի կեսերին: Սինթետիկ հորմոնները նույն հատկություններն ունեն, որքան բնականը: Նրանք ճնշում են բորբոքային գործընթացը, բայց դրանք չեն ազդում վարակի պատճառական գործակալների վրա: Կորտիկոստերոիդները դադարում են գործելուց հետո վարակը կարող է վերսկսվել:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները մի կողմից արտադրում են հզոր թերապևտիկ ազդեցություն, թույլ են տալիս կարճ ժամանակահատվածում հասնել դրական արդյունքի: Մյուս կողմից, դրանց օգտագործումը հղի է տարբեր համակարգերի և օրգանների բազմաթիվ անբարենպաստ ռեակցիաներով:

Հորմոնները առաջացնում են սթրես, ինչը հանգեցնում է իմունային համակարգի թուլացման, քանի որ այն սովորաբար ապահովվում է հանգիստ վիճակում: Բացի այդ, սինթետիկ կորտիկոստերոիդները ճնշում են բնականի աշխատանքը, ինչը կարող է հանգեցնել երիկամային խցուկների թույլ ֆունկցիոնալության: Հետևաբար կորտիկոստերոիդները պետք է խստորեն կարգավորվեն բժշկի կողմից և դրանք պետք է նշանակվեն միայն այն դեպքում, եթե այլ դեղեր անարդյունավետ են:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները թողարկվում են ՝

• հաբեր
• ներարկման լուծույթներ
• աերոզոլ
• քսուքներ, քսուքներ:

Icationsուցումներ և հակացուցումներ

GCS- ի գործողությունը շատ բազմազան է.

• հակաբորբոքային
• հակաալերգիկ,
• իմունոմոդուլացնող:

Թմրանյութերը օգտագործվում են բազմաթիվ հիվանդությունների բորբոքային գործընթացը դադարեցնելու համար.

• ռևմատիզմ
• արյան հիվանդություններ
• համակարգային լուպուսի erythematosus,
• բրոնխային ասթմա,
• թոքաբորբ
• դերմատիտ
• նյարդաբանական հիվանդություններ
• ալերգիա և շատ ուրիշներ:

Կորտիկոստերոիդները կարող են օգտագործվել երիկամների նման պաթոլոգիաների համար.

• երիկամների այտուցվածություն
• մակերիկամային ծառի կեղևի բնածին դիսֆունկցիան.
• lupus erythematosus
• նեֆրոտիկ սինդրոմ:

• անհատական ​​անհանդուրժողականություն,
• ջրծաղիկ
• կենդանի պատվաստում
• ծանր վարակներ:

Հորմոնները շատ ուշադիր են նշանակվում հետևյալ հիվանդությունների առկայության դեպքում.

• շաքարային դիաբետ
• հիպերտոնիա
• ստամոքսի խոց
• սրտի անբավարարություն
• թրոմբոզ
• գլաուկոմա և կատարակտ
• տուբերկուլյոզ
• հոգեկան խանգարումներ:

Mineralocorcoids- ը չի կարող ընդունվել արյան պլազմայում հեպատիկ, հիպերտոնիկ, շաքարային դիաբետով եւ կալիումի անբավարարությամբ:

Նշում: GCS- ն կարող է առաջացնել բազմաթիվ կողմնակի բարդություններ մարմնի տարբեր ոլորտներում: Կարճ և չափավոր ակտիվ հորմոններ, որոնք կարճաժամկետ օգտագործման դեպքում, որպես կանոն, հազվադեպ են առաջացնում ծանր բարդություններ: Անցանկալի էֆեկտների առաջացման ռիսկը նվազեցնելու համար հարկավոր է ժամանակին արձագանքել մարմնի ցանկացած փոփոխությանը և կարգաբերել դեղերի դեղաչափը:

Երիկամային հիվանդություն

GCS- ի օգտագործման հետ կապված հատուկ առաջարկություններ չկան: Դրանք հատուկ թերապիայի միջոց չեն: Բացառություն է վերերիկամային անբավարարությունը, որի դեպքում գլյուկոկորտիկոիդները կատարում են փոխարինող թերապիայի գործառույթը: Նախքան մի հորմոնալ դեղամիջոց նշանակել միզուղիների համակարգի հիվանդությունների համար, բժիշկը պետք է կշռի կողմն ու կողմերը:

Յուրաքանչյուր հիվանդի համար ցանկալի էֆեկտը հասնելու համար դեղաչափը ընտրվում է էմպիրիկ կերպով: Ժամանակ առ ժամանակ այն վերանայվում է ՝ հիմնվելով ախտանիշների փոփոխության և կողմնակի ազդեցությունների զարգացման վրա: Կորտիկոստերոիդների 1 դոզան անվտանգ է առողջության համար: Եվ ընդունելության 1-շաբաթյա դասընթացն առանց հակացուցումների գործնականում չի վնասում մարմնին: Հակառակը, եթե կասկածվում է վերերիկամային խիստ անբավարարության պայմաններում, GCS- ի միանգամայն ներգանգային կառավարումը կարող է փրկել հիվանդի կյանքը:

Պետք է հիշել, որ հորմոնալ դեղամիջոցների կտրուկ դադարեցումը կարող է առաջացնել iatrogenic վերերիկամային անբավարարություն: Եթե ​​ակնկալվում է երիկամների հիվանդության մեջ կորտիկոստերոիդների երկարատև կառավարում, ընտրվում է դրական դինամիկայի հասնելու համար բավարար նվազագույն դոզան: Բայց երկար դասընթացները նշանակվում են, որպես կանոն, եթե հիվանդությունը ուղղակիորեն սպառնում է հիվանդի կյանքին:

Կորտիկոստերոիդներով երիկամային հիվանդությունների բուժումը կարող է լինել.

• Ինտենսիվ - օգտագործվում է կյանքի համար վտանգավոր պայմաններում, կիրառվում է ներերակային:
• Սահմանափակող - Երկարատև քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում նախապատվությունը տրվում է հաբերին, որը անհրաժեշտ է երկար ժամանակ վերցնել: Օգտագործվում է անխափան ընդունելության սխեման:
• Այլընտրանքային - կիրառեք կարճաժամկետ գործող կորտիկոստերոիդներ և գործողության միջին տևողությամբ, առավոտյան մեկ անգամ, 2 անգամ մեկ անգամ:
• Ընդհատվող - անցկացնել 3-4 օր դասընթացներ, ապա դադար 4 օր դադար:
• Իմպուլսային թերապիա - կորտիկոստերոիդների մեկ ներարկումը առնվազն 1 գ երակի մեջ որպես արտակարգ իրավիճակ:

Հորմոնալ դեղամիջոցներով երիկամային հիվանդությունների բուժումը պետք է ուղեկցվի օստեոպորոզը կանխելու համար վիտամին D և կալցիումով: Ստամոքսի վրա կորտիկոստերոիդների ազդեցությունը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել Almagel, Fosfalugel:

Մասնագետների շրջանում կան բազմաթիվ տարաձայնություններ երիկամների հիվանդություններում գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործման հետ կապված: մեղմ ձևը սովորաբար ենթակա է բուժման կորտիկոստերոիդներով. դեղամիջոցներն առաջին շարքի դեղերն են հիվանդության համար: Առաջին շաբաթվա ընթացքում հիվանդներին տրվում է პრեննիսոն `1-2 մգ / կգ դեղաչափով: 6-8 շաբաթվա ընթացքում վերցված դեղամիջոցի քանակը աստիճանաբար կրճատվում է: Որոշ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս ամեն օր ընդունել դեղը:

Հաճախ գլյուկոկորտիկոստերոիդների վերացումից հետո տեղի են ունենում ռեցիդիվներ: Նման հիվանդները համարվում են դիմացկուն GCS- ի նկատմամբ, և բուժվում են այլ իմունային ճնշող միջոցներով (Azathioprine): Լուպուսի նեֆրիտը կարող է բուժվել նաև հորմոնալ դեղամիջոցներով: Երբ մեմբրանային է, հորմոնները (պրեննիսոն 120 մգ) նշանակվում են 2-2,5 ամսվա ընթացքում `յուրաքանչյուր այլ օր, հաջորդող 1-2 ամիսների ընթացքում դոզայի աստիճանական նվազումով:

Տե՛ս երիկամների էժանագին պաթոլոգիաների ցանկը և բնութագրերը:

Նոլլինինը ցիստիտի համար դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումները նկարագրված են էջում:

Ուղերձում կարդացեք այն մասին, թե ինչ է ցույց տալիս տղամարդկանց մեջ միզապարկի ուլտրաձայնը և ինչպես պատրաստվել ուսումնասիրությանը:

Թմրամիջոցների դուրսբերման կանոնները

Եթե ​​հորմոններ վերցնելը երկար է, ապա հարկավոր է դրանք աստիճանաբար չեղարկել: Դեղամիջոցները խանգարում են երիկամային ծառի կեղևի աշխատանքը, եթե դուք կտրուկ ընդհատում եք ընդունումը, ապա դա հիվանդին սպառնում է վերերիկամային անբավարարությամբ:

GCS- ի դեղաչափը իջեցնելու հստակ սահմանված սխեմա չկա: Ամեն ինչ կախված է թերապիայի ընթացքի տևողությունից և դեղամիջոցի գործունեությունից:Եթե ​​թերապիան կարճաժամկետ է, ապա GCS- ի ընդունումը կարող է կրճատվել 2,5 մլ յուրաքանչյուր 3-4 օրվա ընթացքում (որպես օրինակ օգտագործելով Prednisolon): Եթե ​​բուժումը ավելի երկար է, ապա դեղաչափի նվազումը պետք է դանդաղ լինի `2,5 մգ յուրաքանչյուր 7-20 օրվա ընթացքում:

Զգուշորեն անհրաժեշտ է նվազեցնել դոզան 10 մգ-ից պակաս `1.25 մգ յուրաքանչյուր 3-7 օրվա ընթացքում: Եթե ​​GCS- ը նախապես սահմանվել է բարձր դեղաչափով, ապա կրճատումը կարող է իրականացվել ավելի ինտենսիվ (3 օրվա ընթացքում ՝ 5-10 մգ): Եթե ​​նախնական դոզայի 30% դոզան է հասնում, հետագայում յուրաքանչյուր 1,2 շաբաթվա ընթացքում կրճատվում է 1.25 մգ-ով: Այսպիսով, բավականաչափ երկար ժամանակ հնարավոր է հասնել դեղամիջոցի պահպանման քանակին:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների ցուցակ

GCS- ը բաժանվում է մի քանի խմբերի ՝ ըստ իրենց գործողության տևողության:

• Կորտիզոն
• Հիդրոկորտիզոն
• Մազիպրեդոն
• Solu Cortef,
• Ֆլուտիկազոն
• Ցիկլսոնիդ:

• Dexamethasone (Dexamed, Megadexan),
• Betamethasone (Celeston),
• Triamcinolone (Kenalog, Berlicort, Triacort):

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների գինը կարող է տարբեր լինել `կախված արտադրողի, թողարկման ձևից և դեղատների ցանցի գնային քաղաքականությունից:

Ամենատարածված դեղերի միջին արժեքը.

• Prednisolone -100 կտոր հաբեր 5 մգ 103 ռուբլի, 3 ամպուլներ 1 մլ (30 մգ) 48 ռուբլի,
• Dexamethasone - 1 մլ լուծույթ 25 ամպուլում 130-180 ռուբլի, 0.5 մգ հաբեր 10 հատ 45 ռուբլի,
• Hydrocortisone - ամպուլներ 2 մլ 2.5% 10 կտոր 148 ռուբլի,
• Metipred - 4 մգ հաբեր 30 հատ 175-190 ռուբլի,
• Diprospan - 1 ամպուլ 1 մլ 217 ռուբլի:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները հորմոններ են, որոնք սինթեզվում են վերերիկամային գեղձերի կողմից: Դրանք բաշխվում են մեր մարմնի բոլոր հյուսվածքներում և կատարում են մի շարք գործառույթներ: Որոշ հիվանդություններում, ներառյալ երիկամները, նրանք օգտագործում են սինթետիկ և բնական կորտիկոստերոիդներ ՝ բորբոքման և այլ խնդիրների դեմ պայքարելու համար: Բայց գլյուկոկորտիկոստերոիդային թերապիան ունի երկու կողմ: Դրանց օգտագործումը կարող է հանգեցնել բազմաթիվ տհաճ հետևանքների: Հետեւաբար, այն պետք է խստորեն կարգավորվի բժշկի կողմից:

Տեսանյութ - գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործման առանձնահատկությունների ուսումնասիրություն և ակնարկ և թե ինչպես խուսափել թմրամիջոցների օգտագործումից կողմնակի ազդեցությունները.

Գործողության մեխանիզմը և դեղաբանական ազդեցությունները

Կորտիկոստերոիդների հակաբորբոքային ազդեցության մեխանիզմը բորբոքման բոլոր փուլերը ճնշելն է: Ստաբիլացնելով բջջային և ենթաբջջային կառուցվածքների մեմբրանները, ներառյալ: լիզիան, ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը կանխում են բջջանյութից պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների արտազատումը, խոչընդոտում են մեմբրաններում ազատ թթվածնի ռադիկալների և լիպիդային պերօքսիդների ձևավորմանը: Բորբոքման կիզակետում կորտիկոստերոիդները կաշկանդում են փոքր անոթները և նվազեցնում hyaluronidase- ի գործունեությունը, դրանով իսկ խոչընդոտելով էքսուդացիայի փուլը, կանխում են նեյտրոֆիլների և մոնոցիտների կցումը անոթային էնդոթելիում, սահմանափակում են դրանց ներթափանցումը հյուսվածքները և նվազեցնում մակրոֆագների և ֆիբրոբլաստների գործունեությունը:

Հակաբորբոքային ազդեցության իրականացման գործում կարևոր դեր է խաղում GCS- ի ունակությունը `խանգարել բորբոքային միջնորդների սինթեզը և ազատումը (PG, histamine, serotonin, bradykinin և այլն): Դրանք առաջացնում են լիպոկորտինների, ֆոսֆոլիպազ A2 բիոսինթեզի խանգարող նյութերի սինթեզը և նվազեցնում են COX-2- ի ձևավորումը բորբոքման ուշադրության կենտրոնում: Սա հանգեցնում է արախիդոնաթթվի սահմանափակ արտազատմանը բջջային մեմբրանների ֆոսֆոլիպիդներից և դրա նյութափոխանակությունների ձևավորման նվազմանը (ՊԳ, լեյկոտրիեններ և թրոմբոցիտների ակտիվացման գործոն):

GCS- ն կարող է խանգարել տարածման փուլին, քանի որ դրանք սահմանափակում են մոնոցիտների ներթափանցումը բորբոքված հյուսվածքում ՝ կանխելով դրանց մասնակցությունը բորբոքման այս փուլում, խանգարում են մկոպոլիզախարիդների, սպիտակուցների սինթեզը և խոչընդոտում են լիմֆոպոիզի գործընթացները: Կորտիկոստերոիդների վարակիչ գենեզի բորբոքումով, հաշվի առնելով իմունային ճնշող ազդեցության առկայությունը, խորհուրդ է տրվում համատեղել հակամանրէային թերապիայի հետ:

Կորտիկոստերոիդների իմունսուլպրեսիվ ազդեցությունը պայմանավորված է արյան մեջ շրջանառվող T- լիմֆոցիտների քանակի և գործունեության նվազմամբ, իմունոգլոբուլինների արտադրության անկմամբ և B- լիմֆոցիտների վրա T- օգնական բջիջների ազդեցությամբ, B- լիմֆոցիտների վրա T- օգնական բջիջների ազդեցության նվազմամբ, արյան մեջ կոմպլեմենտի պարունակության նվազմամբ, ֆիքսված իմունային բարդույթների ձևավորմամբ և մի շարք interleukins- ի կանխարգելմամբ: .

GCS- ի հակաալերգիկ ազդեցությունը պայմանավորված է շրջանառվող բազոֆիլների քանակի նվազմամբ, մաստ բջիջների մակերևույթում տեղակայված Fc ընկալիչների փոխազդեցության խախտմամբ, FC- ի Ig- ի շրջանի և լրացման C3 բաղադրիչի հետ, ինչը խանգարում է ազդանշանը մուտք գործել բջիջ և ուղեկցվում է զգայունացված բջիջներից histamine, heparin և serotonin- ի թողարկմամբ: և այլ ալերգիայի միջնորդներն անմիջական տիպի միջոցով և կանխում են դրանց ազդեցությունը էֆեկտորային բջիջների վրա:

Հակաշոկային էֆեկտը պայմանավորված է անոթային տոնուսը կարգավորելու մեջ կորտիկոստերոիդների մասնակցությամբ, դրանց ֆոնի վրա մեծանում է կատեչոլամիններին արյան անոթների զգայունությունը, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացման, ջրի և աղի նյութափոխանակության փոփոխություններ, նատրիում և ջուր պահպանվում է, պլազմային ծավալը մեծանում է, նվազում է հիպովոլեմիան:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (GCS) - որն է այն բժշկության մեջ

Գլյուկոկորտիկոիդները և գլյուկոկորտիկոստերոիդները միևնույն բանն են ՝ հոմանիշներ, որոնք ցույց են տալիս վերերիկամային ծառի կեղեվով արտադրված հորմոնները ՝ և՛ բնական, և՛ սինթետիկ, երբեմն ՝ կարճատևության համար օգտագործելով հապավումը GKS:

Միներալոկորտիկոիդների հետ միասին, կորտիկոստերոիդները կազմում են կորտիկոստերոիդների մեծ խումբ, բայց կորտիկոստերոիդները հատկապես պահանջարկ ունեն, քանի որ դեղամիջոցները: Դուք կարող եք կարդալ այն մասին, թե ինչպիսի դեղեր են `կորտիկոստերոիդներ:

Նրանք բժշկին մեծ հնարավորություններ են տալիս լուրջ հիվանդությունների բուժման համար, «մարել» բորբոքումների կիզակետերը, կարող են ուժեղացնել այլ դեղամիջոցների ազդեցությունը, թեթևացնել այտուցը և ձանձրացնել ցավի զգացողությունը:

Արհեստականորեն ավելացնելով կորտիկոստերոիդների քանակը հիվանդի մարմնում, բժիշկները լուծում են այն խնդիրները, որոնք նախկինում անհնար էր թվում:

Բժշկագիտությունը նաև հասել է այն բանին, որ այսօր GCS- ն կարող է կիրառվել «նպատակային» `գործել բացառապես խնդրի ոլորտում, առանց խանգարելու առողջ առողջությանը վերաբերող այլոց:

Այս արդիական կիրառման արդյունքում նվազում է կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը:

Գլյուկոկորտիկոիդ դեղերի շրջանակը բավականին լայն է: Այս միջոցներն օգտագործվում են.

Բացի այդ, GCS- ն օգտագործվում է վնասվածքների բուժման գործընթացում (դրանք ունեն արդյունավետ հակաօկային ազդեցություն), ինչպես նաև վերականգնել մարմնի գործառույթները բարդ գործողություններից, ճառագայթումից և քիմիաթերապայից հետո:

Կորտիկոստերոիդներ ընդունելու ռեժիմը հաշվի է առնում գլյուկոկորտիկոիդների հնարավոր դուրսբերումը, այսինքն ՝ այդ դեղերը դադարեցնելուց հետո հիվանդի բարեկեցության վատթարացման ռիսկը:

Հիվանդը կարող է նույնիսկ զարգացնել այն, ինչը կոչվում է գլյուկոկորտիկոիդային անբավարարություն:

Դրանից խուսափելու համար սովորություն է առաջանում նրբորեն բուժել գլյուկոկորտիկոիդների հետ բուժումը, բուժման դասընթացի ավարտին զգուշորեն իջեցնելով դեղամիջոցի դոզան:

Բոլոր ամենակարևոր, համակարգային պրոցեսները տեղի են ունենում բջիջում պարունակվող կորտիկոստերոիդների ազդեցության տակ, ներառյալ գենետիկ մակարդակը:

Սա նշանակում է, որ միայն մասնագետները կարող են աշխատել այս տեսակի բժշկական պատրաստուկների հետ , ինքնաբուժումը խստիվ արգելվում է, քանի որ դա կարող է առաջացնել բոլոր տեսակի բարդություններ:

Մարմնի վրա գլյուկոկորտիկոիդների գործողության մեխանիզմը դեռ լիովին հասկանալի չէ: Գիտնականներին հաջողվել է պարզել, որ կորտիկոստերոիդները ձևավորվում են մարսողական գեղձի «հրամանի» համաձայն. Այն արյան մեջ արտազատում է «կորտիկոտրոպին» կոչվող նյութը, որն իր սեփական ազդանշանն է ուղարկում ՝ այն մասին, թե որքան կորտիկոստերոիդներ են երիկամային խցուկները:

Նրանց հիմնական արտադրանքներից մեկը ակտիվ գլյուկոկորտիկոիդն է, որը կոչվում է «կորտիզոլ», այն նաև կոչվում է «սթրեսի հորմոն»:

Նման հորմոնները արտադրվում են տարբեր պատճառներով, նրանց վերլուծությունը օգնում է բժիշկներին հայտնաբերել էնդոկրին համակարգում առկա աննորմալությունները, լուրջ պաթոլոգիաները և ընտրել այնպիսի դեղամիջոցներ (ներառյալ GCS) և բուժման մեթոդներ, որոնք առավել արդյունավետ կլինեն յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակում:

Գլյուկոկորտիկոիդները միանգամից ազդում են մարմնի վրա: Ամենակարևորներից մեկը դրանց հակաբորբոքային ազդեցությունն է:

GCS- ն ի վիճակի է նվազեցնել մարմնի հյուսվածքները քայքայող ֆերմենտների գործունեությունը ՝ տուժած տարածքները մեկուսացնելով առողջներից:

GCS- ը գործում է բջջային մեմբրանների վրա ՝ դրանք դարձնելով ավելի կոպիտ, ինչը նշանակում է, որ բարդացնում է նյութափոխանակությունը, վարակի արդյունքում նրանք հնարավորություն չեն տալիս տարածվել ամբողջ մարմնում ՝ այն դնելով «ամուր շրջանակներում»:

Մարդկանց մարմնի վրա կորտիկոստերոիդների ազդեցության այլ եղանակների թվում.

• իմունորեգուլյացիոն ազդեցություն. տարբեր պայմաններում, անձեռնմխելիությունը փոքր-ինչ ավելանում է, կամ, ընդհակառակը, ճնշվում է անձեռնմխելիությունը (բժիշկներն օգտագործում են կորտիկոստերոիդների այս հատկությունը դոնորներից հյուսվածքների փոխպատվաստման ընթացքում),
• հակաալերգիկ,
• antishock - արդյունավետ, օրինակ ՝ անաֆիլակտիկ ցնցումի դեպքում, երբ հիվանդը փրկելու համար դեղամիջոցը պետք է կայծակնային արագ արդյունք ապահովի:

GCS- ն կարող է ազդել ինսուլինի արտադրության վրա (սա օգնում է հիպոգլիկեմիայի ունեցող հիվանդներին), արագացնել այնպիսի նյութի արտադրությունը, ինչպիսին է էրիթրոպոետինը (արյան մեջ նրա մասնակցությամբ մեծացնում է հեմոգլոբինի պարունակությունը), կարող է բարձրացնել արյան ճնշումը, ազդել սպիտակուցային նյութափոխանակության վրա:

Թմրամիջոցներ նշանակելիս բժիշկները պետք է հաշվի առնեն բազմաթիվ նրբերանգներ, ներառյալ, այսպես կոչված, ռեզերվատիվ ազդեցությունը, երբ դեղը կլանումից հետո մտնում է ընդհանուր արյան մեջ, և այնտեղից հյուսվածքի մեջ: Կորտիկոստերոիդների շատ տեսակներ թույլ են տալիս ավելի մեծ քանակությամբ դեղեր օգտագործել:

Դժբախտաբար, գլյուկոկորտիկոիդների ոչ բոլոր «գործունեությունը» լիովին օգտակար է մարդկանց համար:

Թմրամիջոցների երկարատև օգտագործման արդյունքում կորտիկոստերոիդների ավելցուկը հանգեցնում է, օրինակ, այն բանի, որ ներքին կենսաքիմիան փոխվում է `կալցիումը լվանում է, ոսկորները դառնում են փխրուն, զարգանում է օստեոպորոզ:

Գլյուկոկորտիկոիդները առանձնանում են նրանով, թե որքան ժամանակ են նրանք աշխատում մարմնի ներսում:

Կարճ գործող դեղամիջոցները հիվանդի արյան մեջ մնում են երկու ժամից մինչև կես օր (օրինակ ՝ Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone): Հիդրոկորտիզոնի օգտագործման հրահանգները կարելի է գտնել:

GCS միջին գործողության - մինչև մեկուկես օր (Prednisolone, Methylprednisolone), երկարատև գործողություն ՝ 36-52 ժամ (Dexamethasone, Beclomethasone):

Դեղերի կիրառման մեթոդի համաձայն կա դասակարգում.

Ֆտորացված գլյուկոկորտիկոիդները հատկապես հզոր ազդեցություն ունեն հիվանդի մարմնի վրա: Այս ֆոնդերը նույնպես ունեն իրենց դասակարգումը:

Կախված դրանցում պարունակվող ֆտորինի քանակությունից, դրանք մոնոֆլորացված են, դի- և տրիֆլորացված:

GCS օգտագործող մի շարք դեղամիջոցներ բժիշկներին հնարավորություն են տալիս ընտրելու ճիշտ ձևը (հաբեր, սերուցք, գել, քսուք, ինհալատոր, կարկատել, քթի կաթիլներ) և համապատասխան «պարունակությունը» `ստանալու ճիշտ այն դեղաբանական ազդեցությունները, որոնք անհրաժեշտ են, և ոչ մի դեպքում: Մի ծանրացրեք հիվանդի վիճակը ՝ պատճառելով որևէ կողմնակի ազդեցություն մարմնում:

Ֆարմակոլոգիան մասնագետների ճակատագիրն է, միայն բժիշկը հասկանում է բոլոր նրբությունները, թե ինչ ազդեցություն կարող է ունենալ այս կամ այն ​​դեղամիջոցը մարմնի վրա, երբ և ինչ սխեմայով է այն օգտագործվում:

Որպես օրինակ ՝ մենք տալիս ենք գլյուկոկորտիկոիդների անունները.

Բուժման մեթոդներ

Մշակվել են կորտիկոստերոիդներ օգտագործող բուժման մեթոդների տարբեր տեսակներ.

• փոխարինում - օգտագործվում է այն դեպքում, եթե վերերիկամային խցուկները չեն կարող ինքնուրույն արտադրել մարմնի համար անհրաժեշտ քանակությամբ հորմոններ,
• ճնշող - վերերիկամային ծառի կեղևի գործունեության բնածին աննորմալություն ունեցող երեխաների համար.
• դեղաբանական (այն ներառում է ինտենսիվ, սահմանափակող և երկարաժամկետ բուժում) - հակաալերգիկ և հակաբորբոքային թերապիայի մեջ:

Յուրաքանչյուր դեպքում տրամադրվում է վերցված դեղամիջոցի որոշակի դեղաչափեր և դրանց օգտագործման հաճախականությունը:

Այսպիսով, այլընտրանքային թերապիան ներառում է գլյուկոկորտիկոիդներ վերցնելը երկու անգամ մեկ անգամ, զարկերակային թերապիա նշանակում է թմրամիջոցների առնվազն 1 գ-ի արագ կառավարում `հիվանդին անհապաղ խնամքի համար:

Ինչու են գլյուկոկորտիկոիդները մարմնի համար վտանգավոր: Նրանք փոխում են նրա հորմոնալ հավասարակշռությունը և երբեմն առաջացնում են առավել անսպասելի ռեակցիաներ: , մանավանդ, որ ինչ-ինչ պատճառներով դեղամիջոցի չափից մեծ դոզա է տեղի ունեցել:

Կորտիկոստերոիդների կողմից հրահրված հիվանդությունները ներառում են, օրինակ, վերերիկամային ծառի կեղևի հիպերֆունկցիան:

Փաստն այն է, որ դեղամիջոցի օգտագործումը, որն օգնում է երիկամային գեղձերին կատարել իրենց գործառույթները, նրանց հնարավորություն է տալիս «հանգստանալ»: Եթե ​​թմրանյութը կտրուկ դադարեցվում է, վերերիկամային խցուկները այլևս չեն կարող զբաղվել լիարժեք աշխատանքով:

Ի՞նչ այլ խնդիրներ կարող են սպասել GCS- ն ընդունելուց հետո: Սա է.

Եթե ​​վտանգը ժամանակին նկատվում է, ծագած գրեթե բոլոր խնդիրները հնարավոր է հաջողությամբ լուծել: Հիմնական բանը ոչ թե դրանք սրել ինքնաբուժմամբ, այլ գործել բացառապես բժշկի առաջարկությունների համաձայն:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Վերերիկամային ծառի կեղեվը արտադրում է 3 տեսակի հորմոններ.

• վերահսկելով կալիում-նատրիումի նյութափոխանակությունը (հանքայինոկորտիկոիդներ),
• պատասխանատու է վերարտադրողական գործառույթի համար (սեռի ստերոիդներ),
• գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, որոնք պատասխանատու են միջանկյալ նյութափոխանակության կարգավորման համար:

Կորտիկոստերոիդների արտադրությունը վերահսկվում է հիպոֆիզի և հիպոթալամուսի կողմից, բայց իրականացվում է զուգավորված էնդոկրին օրգաններում, որոնք գտնվում են երիկամների վերևում, ինչի համար նրանք ստացել են իրենց անունը:

Առաջին անգամ այդ հորմոնները որպես դեղամիջոց օգտագործվել են անցյալ դարի 40-ականներին, նրանք ստացել են իրենց անունը `գլյուկոզի նյութափոխանակությունը կարգավորելու ունակության պատճառով: Հետագա կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հորմոնները ոչ միայն ազդում են լիպիդների, ածխաջրերի, սպիտակուցների նյութափոխանակության վրա, այլև կարգավորում են շրջանառության համակարգի, երիկամների, մարմնի իմունային համակարգի գործունեությունը, մասնակցում են ոսկրային հյուսվածքի զարգացմանն ու նյութափոխանակությանը, ինչպես նաև զգալիորեն ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա:

Հորմոնների օգտագործումը դրանց բնական ձևով, չնայած էֆեկտի էական արդյունավետությանը, սահմանափակ է բացասական կողմնակի էֆեկտների մեծ քանակի պատճառով:

Կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ անալոգներ

Գլյուկոկորտիկոիդները այդ հորմոնների կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ անալոգներն են, որոնք սինթեզվում են երիկամային ծառի կեղեվում ՝ իր կապոցային գոտում: Այս խմբում ներկայացված դեղերը բաժանվում են.

• բնական ծագման գլյուկոկորտիկոիդներ (կորտիզոն, որպես արտադրանք, որը կազմում է ակտիվ մետաբոլիտ),
• սինթետիկ պատրաստուկներ, որոնք ստացվել են հիդրոկորտիզոնի հիման վրա () տարբեր քիմիական միացություններ դրա մոլեկուլին կցելով:

Նրանք են, որ որոշում են կիրառված ուղղությունների տարբերությունը, նշանակալի փոփոխություն հատկությունների մեջ, որոնք տալիս են կցված քիմիական նյութը:

Ֆլեկտրոկորտիզոնը, որը ձևավորվել է ֆտորային ատոմը կորտիզոնին ավելացնելով, գլյուկոկորտիկոիդային գործունեության մեջ 12 անգամ գերազանցում է, իսկ միներալոկորտիկոիդային կորտիզոնում `125 անգամ:

Dexamethasone- ը, 16-մետիլային խմբի հետ, որը ավելացվել է ֆլուկոկորտիզոնի մոլեկուլին, պահպանում է գլյուկոկորտիկոիդային գործունեությունը, բայց ունի թեթև հանքայինոկորտիկոիդ:

Մեթիլպրեդնիսոլոնը, որին ավելացվել է 1 արմատական, գլյուկոկորտիկոիդային գործունեության աստիճանում 5 անգամ գերազանցում է արտադրանքը:

Արգանդի կեղևի հորմոնների արհեստական ​​բուժական անալոգները օգտագործվում են բժշկության մեջ այն ծանր դեպքերում, երբ դրանց բուժական օգուտը գերազանցում է դրանց կողմնակի ազդեցություններից վնասը: Երբեմն, հաշվի առնելով ծայրահեղ վիճակը կամ վնասվածքի միաժամանակյա ծանրությունը, հորմոնալ դեղեր օգտագործելը այլ տարբերակ չկա: Կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցները օգտագործվում են `

• հակաբորբոքային
• desensitizing
• հակատոքսիկ
• հակահարված,
• իմունային ճնշող գործողություն:

Սրանք բոլորը չեն այն բուժական ազդեցությունները, որոնք կարելի է ձեռք բերել հաշվարկված դեղաչափով և նշանակման նկատմամբ անհատական ​​մոտեցում: Ողնաշարի հիվանդություններում օգտագործվում են նաև գլյուկոկորտիկոիդ դեղեր, քանի որ զուգահեռաբար բարդ թերապիայի ընթացքում օգտագործվող դեղերի ազդեցությունը բազմապատկելու ունակության պատճառով:

ՀԱ դեղեր նշանակելու հիմնական սկզբունքը առավելագույն ազդեցության հասնելն է ՝ հնարավորինս ցածր չափաբաժիններով:Այդ նպատակով մշակվում են սինթետիկ անալոգներ, որոնք ունեն զգալիորեն ավելի արտահայտիչ ազդեցություն, ինչը թույլ է տալիս նվազեցնել դեղաչափը և սահմանված ընթացքի տևողությունը:

Թմրամիջոցների դասակարգում և ստորաբաժանումներ

Դեպի վերերիկամային հորմոններ օգտագործող դեղերի ընդհանուր ընդունված դասակարգում դեռևս չի մշակվել: Գործնականները GC- ն բաժանում են ըստ կիրառման վայրի և մեթոդի: Ըստ այդմ ՝ շատ պայմանական բաժանում ենթախմբերի ՝ առանձնանում են դեղերի հետևյալ տեսակները.

• ներարկելի
• հաբեր
• արդիական պատրաստուկներ քսուկների, քսուքների, գելերի և կախոցների տեսքով:

Կատեգորիաների տեղաբաշխման երկրորդ սկզբունքը դեղամիջոցի կազմում հիմնական ակտիվ նյութի տարանջատումն է: Դեղամիջոցները տարբերվում են ըստ գերիշխող բաղադրիչի.

• prednisone
• methylprednisolone,
• բետամեթասոն
• դեքսամետասոն և այլն:

Հորմոնալ դեղամիջոցների կլինիկական տարբերություն կա ըստ ազդեցության տևողության, որը ստեղծվում է գիտական ​​հետազոտությունների միջոցով: Գլյուկոկորտիկոիդները բաժանվում են միջոցների.

• կարճ ազդեցություն
• միջին տևողություն
• երկար (երկարաձգված) գործողություն:

Կարճ ազդեցության միջոցով վերաբերում է, որը հորմոնի սինթետիկ անալոգ է: Իր կազմի համեմատաբար անփոփոխելիության պատճառով այն գործնականում չի ազդում ջրի աղի նյութափոխանակության հավասարակշռության վրա և չի խախտում բջջային նյութափոխանակությունը:

Բետամեթազոնը և դեքսամետասոնը, փոփոխված կառուցվածքային բանաձևով, ի վիճակի են երկարաժամկետ ազդեցություն ունենալ, մինչդեռ պրենիզոլոնը և մեթիլպրեդիզոլոնը ազդեցության միջին տևողությամբ դեղեր են:

Բժշկության մեջ կա գլյուկոկորտիկոիդների մեկ այլ բաժին, որը տարբերակում է դրանք հիմնական նյութի օգտագործումից և ներառում է բաշխումը.

• էնդոգեն (բնական) միացություններ,
• սինթետիկ անալոգներ (յուղ),
• սինթետիկ անալոգներ (ֆտոր պարունակող):

Գոյություն ունեցող դասակարգումներից ոչ մեկը, ՀԱ-ի տարբեր ձևերի լայն տարածման պատճառով, չի պարունակում հորմոնալ դեղամիջոցի ամբողջական բնութագրերը և օգտագործվում է որոշակի որակավորված գիտական ​​շրջանակների մասնագիտական ​​տերմինաբանության մեջ:

Ներքին ազդեցության հորմոնալ դեղեր

Ներքին գործողությունների դեղերը նույնպես բաժանվում են.

• intranasal (կիրառվում է քթի միջոցով),
• պարետերալ
• բանավոր (ingested)
• ինհալացիա:

Թմրամիջոցների այդպիսի տարանջատումը ապահովում է հիվանդությունների հստակ դասակարգումը, երբ սահմանում է դեղամիջոցի ձևը: Intranasal- ը սովորաբար օգտագործվում է բուժելու համար.

• ալերգիկ ռինիտ
• քթի լորձաթաղանթի իդիոպաթիկ բորբոքում,
• քթի մեջ պոլիպներով:

Parenteral- ը կիրառելի է երիկամային ծառի կեղևի հիվանդությունների, վահանաձև գեղձի որոշ հիվանդությունների և այլ բարդ պաթոլոգիաների համար:

Ինհալացիոն դեղամիջոցները հատուկ են ազդեցության համար և նախատեսված են բարդ շնչառական դիսֆունկցիաների համար: Բրոնխիալ ասթման, COPD- ը, ալերգիկ ռինիտը բուժվում են այս դեղերով ՝ որպես հիմնական թերապիա: Ինհալացիոն ամենատարածված դեղերից կարելի է նշել.

• տրիամցինոլոն ացետոնիդ,
• բեկլոմեթազոն դիպրոպիոնատ,
• մոմետազոն ֆուրոատ,
• բուդեսոնիդ
• fluticasone propionate:

Հղիության ընթացքում բրոնխային ասթմայի բուժման համար շնչառական համակարգի լուրջ պաթոլոգիաների դեպքերը ստիպված են կատարել նոր ինհալացված դեղամիջոցների կլինիկական ուսումնասիրություններ: Նրանք ցույց տվեցին, որ թմրամիջոցների գոլորշիների հետ պաթոլոգիական վայրում բուժումը ոչ միայն չի մեծացրել էնդոկրին հիվանդություններ ունեցող երեխաների հիվանդացության դեպքերը, այլ նաև հնարավորություն է տվել նշել դրանց տեսքը երեխաների մոտ, ովքեր ասթմայով մայրեր են ծնվել և ովքեր չեն օգտագործել ինհալատորներ ՝ իրենց վիճակը թեթևացնելու համար:

Թմրամիջոցների արտազատման intranasal և inhaled ձևի հայտնվելը հիվանդներին փրկեց որոշ ռիսկերից, որոնք տարածված են ՝ օգտագործելով HA- ով պարամետրային դեղեր:

Ֆարմակոթերապևտիկ ձևերի և նոր սինթետիկ անալոգների մշակումով գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնների օգտագործումը, որոնք օգտագործվում են առանց ներքին օրգանների և նյութափոխանակության համակարգերի վրա ազդելու, ավելի վտանգավոր է դառնում:

Ֆարմոդոդինամիկա և գործողության մեխանիզմ

Վերերիկամային խցուկների կողմից արտադրված հորմոնների բնական կապը համակարգվում է մարսողական գեղձի և հիպոթալամուսի կողմից և իրականացվում է բջջային ընկալիչին որոշակի հորմոնային ծածկագրի լրացման համապատասխանության միջոցով: Կապող բաղադրիչների միջև նամակագրության որոնումը կարող է իրականացվել ինչպես բջջային մեմբրանի ներսում, այնպես էլ դրսում, եթե հորմոնը չի կարող տարածվել բջիջի մեջ: ՀԱ-ն կապվում է բջջային մեմբրանի ներսում գտնվող հատուկ գլյուկոկորտիկոիդային ընկալիչների հետ, ինչը հանգեցնում է ՌՆԹ-ի տեսքին և կարգավորող սպիտակուցների ուղեկցող սինթեզին:

Կա ցիտոստատիկ մեխանիզմ, որը կարող է դադարեցնել հորմոնների ազդեցությունը, և ֆերմենտային և քիմիական նյութեր, որոնք արագացնում են փոխազդեցության գործընթացը:

Մարդու մարմնում կորտիկոստերոիդների օգտագործմամբ ձեռք բերված հիմնական հետևանքները կարելի է անվանել հետևյալը.

• բորբոքային միջնորդների (և լեյկոտրիենների) սինթեզի խախտում, ֆոսֆոլիպազ ֆերմենտի արգելափակում և արգելակում,
• տարբեր չափաբաժիններով ՝ իմունասպրեսիվ և իմունոստիմուլյացնող ազդեցությունների ապահովում, հակամարմինների արտադրության խոչընդոտում, լիմֆոկինների և ցիտոկինների արտադրություն,
• դուրսբերման խոչընդոտում, մաստիկ բջջային մեմբրանի կայունացում,
• ազդեցություն սպիտակուցների, ածխաջրերի, կալցիումի, ճարպերի, ջրի էլեկտրոլիտների նյութափոխանակության նյութափոխանակության վրա,
• արյան անոթների պատերի և սրտամկանի պատերի զգայունության բարձրացում և
• արյան կարմիր բջիջների և թրոմբոցիտների ձևավորման խթանում,
• լեյկոցիտների, բազոֆիլների և էոզինոֆիլների արտադրության արգելքը,
• ազդեցությունները այլ հորմոնների վրա, ներառյալ սեռական, լուտեյնացնող, վահանաձև գեղձի հորմոնները:

Օրալ ընդունվելիս դրանք արագ ներծծվում են փոքր աղիքի մեջ ՝ հասնելով առավելագույն կոնցենտրացիայի մեկ ժամից պակաս ժամանակահատվածում: Ներածումը parenteral փոփոխական է և տրամադրվում է դեղամիջոցի բնութագրերով: Նրանք արտազատվում են երիկամների միջոցով, կապվում են արյան մեջ սպիտակուցների հետ և մասամբ քայքայվում են լյարդի միջոցով: Կառավարման երթուղին կախված է դեղամիջոցի բնույթից և հիվանդության բնութագրերից: Մկանային-կմախքային համակարգի բուժման ժամանակ օգտագործվում են նաև ներգանգային ներարկումներ:

Հորմոնալ դեղերի ցուցակ

Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնների խմբի դեղերի ցանկը բավականին ընդարձակ է, բայց կլինիկական պրակտիկայում համարվում են հետևյալները.

• Prednisone
• Triamcinolone
• Դեքսամետասոն
• Բետամեթասոն:

Առևտրային անվանումներով թմրանյութերի անալոգիաները կամ փոփոխված ձևով որոշ սորտեր համարվում են ավելի քիչ տարածված և պահանջում են ուսումնասիրել օգտագործման ցուցումները, հակացուցումների և ցուցումների հստակ նկարագրությամբ, քիմիական բանաձևի կառուցվածքով և նպատակի բնութագրերով:

B- ին թվարկելիս պահանջվում է պահպանել որոշակի պայմաններ: Նախքան այդպիսի դեղերի անկախ օգտագործումը, դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկին, հատուկ ուշադրություն դարձնեք նորածինների, երեխաների, հղի կանանց համար դրա օգտագործման մեջ թմրամիջոցների հնարավորությանը կամ հակացուցմանը:

Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնների խմբի բոլոր դեղերը նկարագրված են Անատոմիական-թերապևտիկ-քիմիական դասակարգում (ATX), որն ունի հիերարխիկ կառուցվածք և հեշտացնում է ճիշտ դեղորայքի որոնումը: Այս խմբի ցանկացած դեղամիջոց անցնում է անփոխարինելի կլինիկական փորձարկում, և նկարագրվում են մասնագետների կողմից:

Օգտագործման ցուցումներ

Մինչ օրս լավ ուսումնասիրված են ոչ միայն կողմնակի և բուժական ազդեցությունները, այլև մշակվել են ՀԱ-ի փոխազդեցությունը բազմաթիվ դեղամիջոցների, անհրաժեշտ դեղաչափերի և բարդ թերապիայի ռեժիմների հետ: Դա հնարավոր դարձավ դեղերի օգտագործումը շատ բժշկության ճյուղերում, որպես հիմնական և օժանդակ դեղամիջոցներ:

Պաթոլոգիական պայմանները, որոնցում GK– ի անկասկած օգուտը կդարձնեն խրոնիկ, համակարգային և սուր պաթոլոգիաների աներևակայելի երկար ցուցակը: Ռևմատոլոգիայում դրանք օգտագործվում են բուժելու համար.

• համակարգային լուպուսի erythematosus,
• ankylosing spondylitis,
• համակարգային սկլերոդերմա,
• ռևմատիկ պոլիմիալգիա:

Գլյուկոկորտիկոիդները օգտագործվում են վասկուլիտի և պիելոնեֆրիտի բուժման մեջ, էնդոկրինոլոգիայում նրանք բուժում են.

• վերերիկամային անբավարարություն
• թիրոտոքսիկոզ և անբավարարություն:

• խոցային կոլիտ,
• ծանր հեպատիտ
• Քրոնի հիվանդությունը սուր փուլում:

Բայց հորմոն պարունակող դեղերի շրջանակը դրանով չի սահմանափակվում: Սրտաբանությունը օգտագործում է հետևյալի համար.

• պերիարդիտի որոշ տեսակներ,
• հետվիրուսային և ոչ հատուկ լեյկոցիտների միոկարդիտ:

• բրոնխային ասթմայով,
• էոզինոֆիլային թոքաբորբ,
• ալվեոլիտ և բրոնխիոլիտ,
• թոքերի սարկոիդոզ:

Արյունաբանության մեջ հորմոնալ դեղամիջոցները բուժում են թրոմբոցիտոպենիան և անեմիան:

ՀԱ - սուր պայմաններով ընտրության անփոխարինելի դեղամիջոց և փոխպատվաստում: Չնայած հակացուցումներին և կողմնակի բարդություններին, գլյուկոկորտիկոիդները հանդիսանում են լայնորեն կիրառվող և երբեմն անփոխարինելի ՝ ծանր ախտահարումների և սուր պայմանների բուժման միջոցներից: Ողնաշարի հիվանդությունների բուժման ժամանակ օգտագործվում են թերապիայի համար.

• օստեոխոնդրոզ,
• ցավը թեթևացնելով
• ոչ վարակիչ արթրիտ,
• Ankylosing spondylitis,
• ողնաշարի և դրա թաղանթների վնասը:

Սինթետիկ թմրանյութերի ստեղծումը արագացրեց և ավելացրեց այս խմբի թմրամիջոցների ազդեցության աստիճանը ՝ հետագայում ընդլայնելով նրանց գործունեության շրջանակները:

Հորմոնների և նախազգուշական թերապևտիկ օգտագործման առանձնահատկությունները

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները, տարածված օգտագործման պատճառով, օգտագործվում են բժշկության տարբեր ճյուղերում `հիվանդությունների փոփոխական սպեկտրի բուժման համար: Գրեթե բոլոր հայտնի պայմանների համար բուժական ռեժիմները և արձանագրություն են մշակվել տարբեր ծանրության պետություններում:

Թմրամիջոցների գործողության տևողությունը, դրա առաջարկության աստիճանը, բուժման ընթացքի տևողությունը, կարճ տևողությունը կամ երկարաձգումը և նույնիսկ որոշակի դեղաչափը բոլորն են այն բժշկի իրավասության մեջ, որը գիտի, թե ինչպես վարվել հատուկ դեղորայքի հետ:

Ահա թե ինչու այդքան շատ է խոսվում սինթետիկ հորմոնալ դեղամիջոցների ինքնավարության անթույլատրելիության, դրանց օգտագործման առավելագույն զգուշության, այս խմբի թմրամիջոցների մանրակրկիտ և մտածված վարման մասին: Anyանկացած, ամենաուժեղ միջոցը ՝ չհիմնավորված նշանակումով և չարդարացված ընդունելություն, կարող է զգալի վնաս հասցնել մարդու մարմնին: Հետևաբար, բուժումը պետք է իրականացվի միայն բժշկի կողմից, ով ծանոթ է որոշակի դեղամիջոցի հետևանքների բոլոր խճճվածություններին:

Օգտագործման հրահանգներ.

Գլյուկոկորտիկոստերոիդ - մակերիկամային ծառի կեղեվ հորմոնների ենթադասից բնական կամ սինթետիկ ծագման նյութ:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների ազդեցությունը մարմնի վրա

Իրենց քիմիական բնույթով ՝ այս նյութերը ստերոիդներ են: Մարդկանց և կենդանիների շրջանում դրանց ձևավորման հիմնական տեղը վերերիկամային կեղեվն է: Գլյուկոկորտիկոստերոիդները, ընդհանուր առմամբ, մեծացնում են մարմնի դիմադրությունը սթրեսային ազդեցություններին, և դա հենց այս հորմոնալ նյութերի կենսաբանական նշանակությունն է:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները ազդում են մարմնում նյութափոխանակության վրա, հիմնականում ածխաջրերի, հանքանյութերի, սպիտակուցների և ջրի վրա:

Արհեստականորեն ստեղծված գլյուկոկորտիկոստերոիդային դեղամիջոցները գործում են որպես հակաբորբոքային, ախտահանող, իմունային ճնշող, հակատոքսիկ և հակաօդային դեղամիջոցներ:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների հիմնական հետևանքները

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները գիտակցում են դրանց ազդեցությունը բջջային մեմբրանների միջոցով ցիտոպլազմ տարածելու միջոցով: Այնտեղ նրանք կապվում են հատուկ ներբջջային ընկալիչների հետ, որոնց միջոցով նրանք ազդում են սպիտակուցի սինթեզի վրա:Հայտնի է նաև այս հորմոնների արգելակիչ ազդեցությունը ֆոսֆոլիպազ A2- ի և hyaluronidase- ի վրա, որոնք բորբոքման ֆերմենտներ են:

Այս խմբի նյութերը կայունացնում են բջջային մեմբրանները, ինչը խանգարում է մաստիկ բջիջներից կենսաբանական ակտիվ նյութեր (histamine, leukotrienes, thromboxane) ազատումը: Դրանք դանդաղեցնում են արախիդոնաթթվից հակաբորբոքային ցիտոկինների ձևավորումը:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոնների իմունապաշտպանիչ ազդեցությունը բժշկության մեջ օգտագործվում է իմունային համակարգի ավելորդ ագրեսիան ճնշելու համար `ուղղված սեփական մարմնի վրա: Դա անհրաժեշտ է օրգանների փոխպատվաստման (օրինակ ՝ երիկամների, ոսկրածուծի), չարորակ ուռուցքների, աուտոիմունային հիվանդությունների դեպքում: Գլյուկոկորտիկոստերոիդների հետ բուժման դրական ազդեցությունը ձեռք է բերվում ցողունային բջիջների և լիմֆոցիտների միգրացիան ճնշելու միջոցով, ինչպես նաև միմյանց հետ լիմֆոցիտների տարբեր խմբերի փոխգործակցությունը:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների արյան ճնշումը բարձրացնելու ունակությունը գիտակցվում է ՝ վերացնելով ադրենալինի արտազատումը և վերականգնելով դրա նկատմամբ adrenaline ընկալիչների զգայունությունը, նեղացնելով անոթների լուսավորությունը և նվազեցնելով դրանց թափանցելիությունը: Այս գույքը նրանց թույլ է տալիս հաղթահարել ճգնաժամային իրավիճակները կրիտիկական իրավիճակներում:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները մեծացնում են լյարդում գլյուկոզի առաջացումը և սպիտակուցների խզումը, ինչը մեծացնում է արյան մեջ անվճար ամինաթթուների և գլյուկոզի պարունակությունը: Այս դեպքում մարմինը ստանում է բավարար քանակությամբ բարձր էներգիայի նյութեր:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդ բուժում

Բժշկության մեջ գլյուկոկորտիկոստերոիդային պատրաստուկները ըստ գործողության տևողության բաժանվում են 3 խմբի ՝ կարճ, միջին տևողություն և երկարատև գործողություն:

Կարճ գործող գլյուկոկորտիկոստերոիդները ներառում են հիդրոկորտիզոն: Սա մարմնի սեփական հիդրոկորտիզոնի անալոգն է, այլ դեղամիջոցների համեմատությամբ, այն նվազագույն ազդեցություն է ունենում ջրի աղի նյութափոխանակության վրա:

Միջին տևողությամբ գլյուկոկորտիկոստերոիդների դեղեր `մեթիլպրեդնիսոլոն և պրենիզոլոն:

Երկար գործող գլյուկոկորտիկոստերոիդները ներառում են բետամեթասոն և դեքսամետասոն:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների բուժման մեջ օգտագործվում են կառավարման բանավոր ձևեր, ինհալացիա, ներգանգային և պերենտերալ:

Բերանի ընդունման համար դեղերը լավ կլանված են մարսողական տրակտից, արյան մեջ նրանք կապում են պլազմային սպիտակուցներին: Դրանք օգտագործվում են վերերիկամային ծառի կեղևի բնածին դիսֆունկցիան, առաջնային և երկրորդային վերերիկամային անբավարարություն, ենթակուտային թիրոիդիտով, Քրոնի հիվանդությամբ, թոքերի միջաստեղային հիվանդություններով և COPD- ով սուր փուլում:

Ներշնչված գլյուկոկորտիկոստերոիդներից ամենից հաճախ օգտագործվում են բուդեզոնիդ, տրիամցինոլոն ացետոնիդ, բեկլոմետազոն դիպրոպիոնատ, մոմետազոն ֆուրոատ, ֆլուտիկազոնային պրոպիոնատ: Նրանք լավ են հարմարվել ասթմայի և COPD- ի, ալերգիկ ռինիտի հիմնական բուժման համար:

Intranasal գլյուկոկորտիկոստերոիդները նախատեսված են քթի պոլիպոզից, ալերգիկ և իդիոպաթիկ ռինիտի համար: Նրանց կառավարման առանձնահատկությունը հուշում է, որ դեղամիջոցի մի մասը կմտնի քթի լորձաթաղանթ և շնչուղիներ, իսկ մի մասը կուլ կտա և կմտնի մարսողական տրակտ:

Որոնք են գլյուկոկորտիկոիդներ

Գլյուկոկորտիկոիդները մարդու հորմոնի մի տեսակ են, որն արտադրվում է վերերիկամային խցուկների կողմից, ավելի ճիշտ ՝ դրանց կեղևից: Նրանք ակտիվ մասնակցություն են ունենում մարմնում տեղի ունեցող գործընթացներին: Նման հորմոնները սկսում են գործել, հիմնականում արտակարգ իրավիճակներում ՝ ցնցում, սթրես, վնասվածք: Սա որոշում է դրանց օգտագործումը բժշկության մեջ `հակաբորբոքային, հակաալերգիկ ազդեցություն ապահովելու համար:

Նրանց աշխատանքի մեխանիզմը մոտավորապես հետևյալն է.

1. հորմոնը, մտնելով բջիջ, ազդում է ընկալիչների վրա,
2. ակտիվանում են այն գեները, որոնք կարգավորում են մարմնի իմունային պատասխանը,
3. գեների ակտիվ աշխատանքը նվազեցնում է բորբոքումն ու խանգարում հիվանդի իմունային համակարգին:

Նաև գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնները խթանում են արյան անոթները կաշկանդման մեջ, որից դրանք դառնում են ավելի քիչ թափանցելի, մինչդեռ ակտիվանում է լյարդի բջիջների աշխատանքը: Այսպիսով, մարմինը պաշտպանված է տոքսիններից և ցնցող վիճակից:

Glucուցումներ գլյուկոկորտիկոիդային թերապիայի համար.

• երիկամային խցուկների խանգարումներ,
• մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդություններ,
• ալերգիա
• ասթմա
• մաշկի հիվանդություններ
• սարկոիդոզ
• Քրոնի հիվանդությունը:

Եթե ​​հիվանդը ծանրաբեռնված է ասթմայով կամ ալերգիաներով, ապա հորմոնները նշանակվում են ինհալացիայի տեսքով:

Կողմնակի էֆեկտներ

Գլյուկոկորտիկոիդները մեծ ազդեցություն են ունենում մարմնում այլ հորմոնների արտադրության վրա: Վահանաձև գեղձը առավելապես ենթակա է այս էֆեկտին: Վերերիկամային հորմոնների ազդեցության տակ նրա ակտիվությունը նվազում է:

Գլյուկոկորտիկոիդային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները կարելի է մոտավորապես բաժանել երկու խմբի ՝ տեղական և համակարգային:

Տեղական կողմնակի էֆեկտներ

Ամենից հաճախ, այս տեսակի անցանկալի հետևանքները ծագում են հորմոն պարունակող ինհալացիոն պատրաստուկների օգտագործումից հետո:

Նորարարություն շաքարախտով. Պարզապես խմեք ամեն օր:

Հիվանդը կարող է խանգարվել հետևյալով.

• քոր առաջացնող քիթ
• հաճախակի փռշտոց
• քրքում քթի մեջ
• քաղցկեղը բերանում
• հազ.

Որպես կանոն, դրանք ժամանակավոր են և ամբողջությամբ անհետանում են հորմոնալ թերապիան դադարեցնելուց հետո:

Համակարգային կողմնակի էֆեկտներ

Համակարգային բնույթի կողմնակի էֆեկտների ցանկը շատ ավելի տպավորիչ է: Դա հիմնականում կախված է նրանից, թե որ համակարգն է առավել խոցելի:

Ստերոիդ դեղամիջոցները լիովին ճնշում են երիկամային գեղձերի ազդեցությունը: Եվ նույնիսկ ստերոիդների վերացումից հետո, երկար ժամանակ նրանք ի վիճակի չեն նորից աշխատել «ամբողջ ուժով»: Նահանջի համախտանիշը վտանգավոր է, քանի որ մարմինը կարող է զգալ գլյուկոկորտիկոիդների սուր պակաս: Նույնիսկ փոքր վնասվածքը կամ սթրեսը կարող են մեծ վնաս հասցնել մարմնին: Նման հորմոնի պակաս ունեցող անձը զգում է letarargic, apathetic: Կա ախորժակի պակաս և զգալի քաշի կորուստ:

Ամենամեծ մտահոգությունը ստերոիդների հիպոթենզիվ ունակությունն է: Նրանց ազդեցության տակ ճնշման նվազումը խիստ դժվար է բուժել ավանդական դեղամիջոցներով:

Ստերոիդ դեղամիջոցները ճնշում են մարդու անձեռնմխելիությունը, հիմնականում նվազեցնելով մարմնի դիմադրությունը բակտերիալ բնույթի վարակների նկատմամբ: Վարակման ռիսկը ուղղակիորեն կախված է գլյուկոկորտիկոիդների դոզայից. Ավելի մեծ դոզան `ավելի մեծ ռիսկ: Այս ազդեցությունը բարդությունների զարգացման արմատական ​​պատճառն է, որը հաճախ ճակատագրական արդյունք է ունենում:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիայի միջոցով մարմնում վարակները լատենտ են, հնարավոր է միայն մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում: Նման կողմնակի բարդություններից խուսափելու համար գրիպի և թոքաբորբի պատվաստանյութերը խորհուրդ են տրվում հիվանդներին նախքան բուժումը: Բացի այդ, տուբերկուլինի թեստ պատրաստելը չի ​​բխի:

Հաճախ գլյուկոկորտիկոիդները հիվանդների մոտ առաջացնում են հոգեկան խանգարումներ: Սա կարող է դրսևորվել ինչպես թեթև դյուրագրգիռ, այնպես էլ ծանր ընկճվածության և հոգեվիճակի դեպքում:

Հաճախ հորմոնալ թերապիայի հետևանքը կարող է լինել նույնիսկ հիվանդի արտաքին տեսքի փոփոխություն. Քաշի բարձրացում, դեմքի կլորացում, պզուկներ, շուշանի ձգվող նշաններ, կապտուկներ: Որպես կանոն, նման անցանկալի հետևանքները կրճատվում կամ ամբողջովին անհետանում են դոզայի իջեցումից հետո:

Մենք առաջարկում ենք զեղչ մեր կայքի ընթերցողներին:

Չափից մեծ դոզա

Doseանկացած տեսակի դեղամիջոցից պահանջվող դոզան գերազանցելը, բացասաբար է անդրադառնում հիվանդի առողջության և բարեկեցության վրա: Գլյուկոկորտիկոիդների չափից մեծ դոզա այդքան հաճախ չի լինում:

• այտուցվածություն
• մարմնում էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում,
• ցնցումներ:

Ծայրահեղ հազվադեպ դեպքերում հնարավոր է որովայնի ցավ, այրոց, սրտխառնոց և փսխում:

Հորմոնալ դեղամիջոցի չափից մեծ դոզայի առաջին ախտանիշներում դրա կիրառումը պետք է դադարեցվի: Բուժումը ախտանշանային է: Հատուկ թերապիա չի իրականացվում:

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ

Եթե ​​հիվանդը պարբերաբար ցանկացած դեղամիջոց է ընդունում, անհրաժեշտ է տեղեկացնել բժշկին այդ մասին նախքան գլյուկոկորտիկոիդներ նշանակելը: Որոշ դեղամիջոցների փոխազդեցությունը միմյանց հետ կարող է առաջացնել անցանկալի հետևանքներ:

Թմրամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը ստերոիդներով ստամոքսի թթվայնությունը նվազեցնելու համար թուլացնում է վերջինիս ազդեցությունը: Հորմոնների և ասպիրինի համակցված օգտագործումը կարող է հրահրել մարսողական տրակտում խոցերի առաջացումը, իսկ պարացետամոլով `դրա թունավորության բազմակի աճ:

Գլյուկոզի մակարդակը իջեցնելու համար նախատեսված դեղամիջոցները կորցնում են իրենց ազդեցությունը, եթե դրանք օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոիդներին զուգահեռ: Ստերոիդ հորմոնները diuretics- ի հետ միասին կարող են առաջացնել մարմնից կալիումի արտահոսք:

Զգուշությամբ անհրաժեշտ է այդպիսի դեղեր ընդունել առաջատար տարիքի մարդկանց, լյարդի ցիռոզով հիվանդների համար, քանի որ այս դեպքում հորմոնների ազդեցությունը կարող է բարելավվել:

Իմունոսպրեսպրեսիվ հորմոնալ թերապիա անցնող հիվանդները հակացուցված են կենդանի պատվաստանյութերի ներարկումներով:

Ինչպես նվազագույնի հասցնել կողմնակի բարդությունները

Կան մի շարք հիվանդներ, որոնք հակացուցված են գլյուկոկորտիկոիդային թերապիայի մեջ:

Դրանք ներառում են.

• շաքարային դիաբետով հիվանդներ
• մտավոր աննորմալության պատմություն ունեցող հիվանդներ,
• աղեստամոքսային տրակտի հիվանդներ
• ուժեղ հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող և / կամ սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդներ:

Մնացածը կարող է օգտագործվել հորմոնալ թերապիա: Կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար դուք պետք է ուշադիր հետևեք ձեր առողջությանը: Եթե ​​հայտնաբերվում են որևէ պաթոլոգիա, ապա բժիշկը պետք է տեղեկացվի այդ մասին:

Բոլոր հիվանդները, որոնք անցնում են ստերոիդային բուժում, անկախ դրանց տեսակից և տեսակից, խորհուրդ է տրվում վերցնել վիտամին-հանքային համալիրներ, հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել կալցիումին և վիտամին Դին: Որոշ դեպքերում ձեզ հարկավոր է ինսուլին ընդունել:

Պարզության և ընկալման դյուրինության համար աղյուսակում ներկայացված են դրանց բոլոր կողմնակի էֆեկտներն ու դրանց դադարեցման մեթոդները:

Աղյուսակ. «Ստերոիդ թերապիայի անցանկալի հետևանքները և դրանց նվազեցման եղանակները»

Կողմնակի էֆեկտ	Հիմնական նշաններ	Բացասական ազդեցություն ունեցող հորմոններ (հաճախակի դեպքեր)	Էֆեկտի նվազեցման գործողություններ
Հեղուկի պահպանում մարմնում	Edema, որպես կանոն, տեղի է ունենում դեմքի, ոտքերի վրա:	Կորտիզոն, հիդրոկորտիզոն:	Diuretics- ի օգտագործումը, ցածր նատրիումի դիետայի պահպանումը:
Օստեոպորոզ	Ծանր ցավ հոդերի, մեջքի, ոսկորների և ողնաշարավորների կոտրվածքների (հատկապես տարեցների մոտ)	Դեքսամետասոն	Վիտամին D- ի, կալցիումի աղերի օգտագործումը
Մկանների վնասում	Վերջույթների թուլության զգացում, թուլություն:	Dexamethasone, Prednisone, Prednisone:	Անաբոլիկների օգտագործումը, դեքսամետազոնի վերացումը:
Պեպտիկ խոց	Շատ դեպքերում դա ասիմպտոմատիկ է: 10 դեպքերում 1-ից կարող է զարգանալ ստամոքսային արյունահոսություն:	Prednisone, prednisone:	Առաջարկվում է մեթիլպրեդնիսոլոն: Կառավարման օպտիմալ ուղին պարենտերալ է:
Հորմոնալ շաքարախտ	Որպես կանոն, դիաբետիկ բարդությունները չեն նկատվում:	Բետամեթասոն	Այլընտրանքային բուժումների օգտագործումը:
Հոգեկան խանգարումներ	Անհանգստություն, ծայրահեղ ջղաձգություն, անքնություն, ընկճվածություն, հոգեբանություն:	Հայտնվում է ծայրահեղ հազվադեպ, երբ մեթիլպրեդնիսոլոնն օգտագործելիս:	Հնարավորության դեպքում բացառեք հորմոնալ թերապիան անկայուն հոգեբուժություն ունեցող մարդկանց մոտ: Նման հնարավորության բացակայության դեպքում `հոգեներգործունությունը ստերոիդներով օգտագործելու համար:
Քաշի բարձրացում	Մշտական ​​սովի զգացում, ախորժակի մեծացում:	Դեքսամետասոն	Դիետիկ սնունդը, բացառություն հորմոնի, որը հրահրում է քաշի ավելացումը:
Ծանր քաշի կորուստ	Ոչ մի ակնհայտ նշան չկա:	Triamcinolone	Անաբոլիկ ստերոիդների, ամինաթթուների օգտագործումը:

Դժբախտաբար, գլյուկոկորտիկոիդների հետ բուժումը գրեթե միշտ կապված է որոշակի կողմնակի էֆեկտների առաջացման հետ: Դրա համար պատասխանատվությունը կրում է բժիշկը և հիվանդը:Բժիշկը պարտավոր է մանրակրկիտ ուսումնասիրել հիվանդի պատմությունը `բացառելու վերցված դեղամիջոցների անհամատեղելիությունը: Հիվանդը, իր հերթին, պետք է խստորեն պահպանի դեղերը ընդունելու դեղաչափը և ժամանակը:

Գլյուկոկորտիկոիդները լուրջ դեղամիջոցներ են: Դրանց օգտագործումը պետք է վիճարկվի միայն ծայրահեղ անհրաժեշտության դեպքում: Թերապիան պետք է լինի հնարավորինս կարճ:

Հորմոնների ընդունումը ցանկացած դեպքում խանգարում է մարմնի հավասարակշռությանը: Հիմնական բանը այն է, որ հիվանդի համար հետևանքները նվազագույն են:

Եթե ​​կա հնարավորություն անել առանց հորմոնալ թերապիայի օգտագործման, արժե օգտագործել այն:

Շաքարախտը միշտ հանգեցնում է ճակատագրական բարդությունների: Արյան մեծ քանակությամբ շաքարը չափազանց վտանգավոր է:

Արոնովան Ս.Մ. տվեց բացատրություններ շաքարախտի բուժման վերաբերյալ: Կարդացեք ամբողջությամբ

Գործողության և հետևանքների մեխանիզմ

Կորտիկոստերոիդներն իրենց ծագմամբ ստերոիդ հորմոններ են, դրանց գործողության մեխանիզմը տարբերվում է սպիտակուցային բնույթի հորմոններից: GCS- ն մտնում է թիրախային բջիջներ և բջջային մեմբրանի միջոցով ներթափանցում է նրանց ցիտոպլազմ, որտեղ նրանք կապվում են ընկալիչների հետ և իրականացնում են իրենց հատուկ էֆեկտը:

Այս հորմոնալ դեղերը ազդում են մարմնի մեծ մասի գործառույթների վրա և ունեն մեծ գործնական նշանակություն: Նրանց հիմնական հետևանքները հետևյալն են.

1. 1. Մասնակցել նորմալ նյութափոխանակության կարգավորմանը.
   1. Դրանք ազդում են ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա (արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի բարձրացումը տարբեր եղանակներով):
   2. 2. Ազդեցեք սպիտակուցային նյութափոխանակության վրա (խթանել լյարդում RNA և սպիտակուցների ձևավորումը, ուժեղացնել մկանների և այլ հյուսվածքներում սպիտակուցների խզումը):
   3. 3. Ազդեցեք ճարպերի նյութափոխանակության վրա (տարբեր տարածքներում տեղի են ունենում 2 հակառակ գործընթացներ. Յուղային հյուսվածքի աճ և քայքայում):
2. Հնարավոր է հանքայինոկորտիկոիդային գործունեություն: Նրանք ի վիճակի են խթանել միներալոկորտիկոիդների ընկալիչները (չնայած այն ավելի փոքր չափով, քան միներալոկորտիկոիդ հորմոնները), ինչը արդյունքում հանգեցնում է օրգանիզմում նատրիումի հակադարձ կլանմանը: Դա, ի վերջո, հրահրում է հեղուկի պահպանում, արյան ծավալների մեծացում և մեզի մեջ կալիումի իոնների արտազատում:
3. Մարմնի դիմադրությունը սթրեսի նկատմամբ մեծանում է: Գլյուկոկորտիկոիդների ազդեցության տակ արյան գլյուկոզի բարձրացումը այն ապահովում է տրավմայի, վարակի, հիվանդության և այլ սթրեսի հետևանքով առաջացած սթրեսից պաշտպանվելու համար անհրաժեշտ էներգիա:
4. Նրանք ունեն իմունոսպրեսիվ ազդեցություն (նվազեցնել սպիտակ արյան բջիջների տարբեր դասերի քանակը):
5. Նրանք ունեն հզոր հակաբորբոքային ազդեցություն, ինչը բացատրվում է T և B լիմֆոցիտների գործառույթի մակարդակի և բաշխման և բորբոքային միջնորդների ձևավորման խախտմամբ: Նրանք կայունացնում են լիզոսոմային մեմբրանները, նվազեցնում են բազոֆիլների միջոցով histamine- ի թողարկումը: Արդյունքում, բորբոքման բոլոր երեք փուլերը խանգարվում են:
6. Մասնակցեք էնդոկրին համակարգի կարգավորմանը. Դանդաղեցնել ACTH- ի և թիրոտրոպինի սեկրեցումը, բարձրացնել աճի հորմոնի արտադրությունը:
7. Ազդեցեք շնչառական համակարգի վրա: Հղիության վերջին ամսվա ընթացքում պտղի մեջ կորտիկոստերոիդները նպաստում են surfactant- ի ձևավորմանը, որը ներսից ծածկում է թոքերի ալվեոլները և անհրաժեշտ է ինչպես առաջին շնչառության պահին դրանց բացման համար, այնպես էլ ապագայում պաշտպանելու նրանց հյուսվածքները:
8. Ազդեցեք սրտանոթային համակարգի վրա: GCS- ն բարձրացնում է արյան ճնշումը և կայունացնում է այն այս բարձր մակարդակի վրա: Արդյունքը կապված է, մի կողմից, արյան ծավալի բարձրացման հետ `հանքայինոկորտիկոիդային գործունեության պատճառով հեղուկի պահպանման պատճառով, իսկ մյուս կողմից` սրտի մկանների և արյան անոթների զգայունության բարձրացման հետ `էնդոգեն կատեխոլամինների նկատմամբ (adrenaline և norepinephrine):
9. Ազդեցեք հեմատոպոեզիայի գործընթացին: GCS- ն խանգարում է արյան ոսկրածուծի ցողունային բջիջների ցողունային բջիջների բաժանման համար անհրաժեշտ հեմատոպոետիկ գործոնների ձևավորմանը: Այս ֆոնի վրա արյան մեջ բազոֆիլների, էոզինոֆիլների և մոնոցիտների մակարդակը նվազում է: Նեյտրոֆիլների ձևավորումը մեծանում է:

Hydrocortisone - դեղաչափային ձևեր և օգտագործման հրահանգներ

Գլյուկոկորտիկոիդներ. Թերապիայի տեղ

Ֆարմակոդինամիկ թերապիայի համար (ի տարբերություն փոխարինման) նախընտրելի է օգտագործել ցածր հանքայինոկորտիկոիդային ակտիվությամբ թմրանյութեր: Կլինիկական պրակտիկայում օգտագործված գլյուկոկորտիկոիդները որոշակի տարբերություններ ունեն հիմնական թերապևտիկ էֆեկտների, ֆարմակոկինետիկայի և կողմնակի բարդությունների սպեկտրի ուժի մեջ, որոնք պետք է հաշվի առնել, երբ նշանակելիս:

Գլյուկոկորտիկոիդները օգտագործվում են անզգայացնող և վերակենդանացման պրակտիկայում հետևյալ պայմաններում. Հիպոթենզի դեպքում զանգվածային արյունահոսությամբ և դրանց ռեցիդիվներով, սուր սրտանոթային անբավարարության դեպքում `հիպոթենզիայում:

• տրավմատիկ, հեմոռագիկ
• վարակիչ թունավոր ցնցում,
• ալերգիկ կամ անաֆիլակտիկ ռեակցիա (Quincke- ի այտուց, սուր urticaria, ասթմատիկ կարգավիճակ, սուր թունավոր-ալերգիկ ռեակցիաներ եւ այլն),
• ալերգիկ ռեակցիաներ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների կամ այլ դեղաբանական դեղամիջոցների նկատմամբ.
• վերերիկամային սուր անբավարարություն:

Emergencyնցումների դեպքում ալերգիկ ռեակցիաների, թունավորումների, գլյուկոկորտիկոիդների արտակարգ իրավիճակների բուժման համար իրականացվում են iv: Ներածումը կարող է լինել միայնակ կամ կրկնել մի քանի օր:

Անզգայացման ընթացքում և վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործման հիմնական ցուցումը `SBP- ի նվազումը 80 մմ Hg- ից ցածր է: Արվեստ., Որը կարելի է դիտարկել բազմաթիվ պաթոլոգիական պայմաններում: Կորտիկոստերոիդների ներերակային կառավարումը անզգայացման ինդուկցիայի ընթացքում և դրա պահպանումը թույլ է տալիս մեզ հասնել նախնական դոզայի ներդրումից 10 րոպեի ընթացքում հեմոդինամիկայի արագ կայունացում `բարդ բուժման ֆոնի վրա:

Սովորաբար վիրահատության ընթացքում գլյուկոկորտիկոիդները օգտագործվում են դեղաչափերի լայն տեսականիով `20-ից 100 մգ, երբ հաշվարկվում է პრედნიնոլոնի չափաբաժնի վրա: Ավելին, բարդ օգտագործման թերապիայում դրանց օգտագործման արդյունավետությունը կարող է հասնել 96% -ի: Միայն փոքր թվով դեպքերում թմրամիջոցներն անարդյունավետ են: Ամենից հաճախ հեմոդինամիկ ազդեցության բացակայությունը նկատվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն արյան ճնշման անկում, ի պատասխան տեղական անզգայացնողի ներդրման (օրինակ, տրիխեկին): Գլյուկոկորտիկոիդների միանվագ դոզաների ազդեցություն չի նկատվել ծանր թունավորմամբ հիվանդների մոտ, եթե պահպանվում է դրա աղբյուրը, ինչպես նաև հազվադեպ դեպքերում մարմնի սկզբնական դիմադրությունը դեղամիջոցներին:

Խիստ շրջանառության խանգարումների դեպքում գլյուկոկորտիկոիդների բուժական ազդեցությունն իրականացվում է հյուսվածքների պերֆուզիայի ավելացման, երակային արտահոսքի ավելացման, ծայրամասային դիմադրության և ST- ի նորմալացման, բջջային և լիզոսոմային մեմբրանների կայունացման և այլ էֆեկտների միջոցով: Չնայած գլյուկոկորտիկոիդների ավանդական օգտագործմանը տարբեր տեսակի ցնցումների համար, դրանց պայմաններում դրանց արդյունավետությունը մնում է չհաստատված: Դա պայմանավորված է գործոնների ամբողջ բազմազանությունը հաշվի առնելու բարդությամբ, ինչը հիմքում է ցնցող պետության զարգացումը և ազդում թերապիայի արդյունավետության վրա: Այս պայմաններում գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործումը պետք է իրականացվի բարդությունների շտկման ամբողջ դեղաբանական սիմպտոմատիկ արսենալի հետ համատեղ:

Գլյուկոկորտիկոիդների տարածված օգտագործումը հայտնաբերվում է ալերգիկ ռեակցիաների բուժման մեջ, որոնք տեղի են ունենում վիրաբուժական միջամտությունների անզգայացմամբ կառավարման ընթացքում: IV ալերգիայի ծանր դեպքերում, գլյուկոկորտիկոիդների պատշաճ չափաբաժինների ընդունումը ճնշող ազդեցություն է ունենում: Ալերգիկ հիվանդություններում գլյուկոկորտիկոիդների սկիզբը հետաձգվում է: Այսպիսով, օրինակ, հիդրոկորտիզոնի հիմնական կենսաբանական հետևանքները զարգանում են դրա կիրառությունից ընդամենը 2-8 ժամ հետո: Հետևաբար, բրոնխոսպազմից խուսափելու համար ծանր ալերգիկ ռեակցիաներով հիվանդները պետք է անհապաղ կառավարեն էպինեֆրինը:

Գլյուկոկորտիկոիդները արտահայտիչ ազդեցություն են ունենում վերերիկամային անբավարարության մեջ, որոնք զարգացել են վիրահատությունից առաջ և ընթացքում: Փոխարինող թերապիայի համար օգտագործվում են հիդրոկորտիզոն, կորտիզոն և պրենիզոն:

Երկարաժամկետ գործող GCS- ի կարճաժամկետ կառավարումը կիրառվում է վաղաժամ նորածինների մոտ շնչառական հյուծման համախտանիշի կանխարգելման համար, ինչը 40-50% -ով նվազեցնում է այս վիճակից մահվան և բարդությունների նվազեցումը:

Ածխաջրերի նյութափոխանակություն

Կորտիկոստերոիդների կարևոր հետևանքներից մեկը նրանց խթանող ազդեցությունն է գլյուկոնեոգենեզի վրա: Գլյուկոկորտիկոիդները առաջացնում են լյարդում գլիկոգենի և գլյուկոզի արտադրության ձևավորման աճ, կասեցնում են ինսուլինի գործողությունը և նվազեցնում թաղանթների թափանցելիությունը ծայրամասային հյուսվածքներում գլյուկոզի համար: Արդյունքում կարող է զարգանալ հիպերգլիկեմիա և գլյուկոզորիա:

Սպիտակուցների փոխանակում

Գլյուկոկորտիկոիդները նվազեցնում են սպիտակուցի սինթեզը և մեծացնում դրա անբավարարությունը, ինչը դրսևորվում է ազոտի բացասական հավասարակշռությամբ: Այս ազդեցությունը հատկապես արտահայտվում է մկանային հյուսվածքի, մաշկի և ոսկրային հյուսվածքների մեջ: Ազոտի բացասական հավասարակշռության դրսևորումներից են քաշի կորուստը, մկանների թուլությունը, մաշկի և մկանների ատրոֆիան, շեղումները և արյունազեղումը: Սպիտակուցների սինթեզի նվազումը վերականգնող գործընթացների ձգձգման պատճառներից մեկն է: Երեխաներում հյուսվածքների, այդ թվում `ոսկորների ձևավորումը խանգարվում է, աճը դանդաղում է:

Լիպիդային նյութափոխանակություն

Գլյուկոկորտիկոիդները առաջացնում են ճարպի վերաբաշխում: Fatարպի նյութափոխանակության վրա ազդեցությունը դրսևորվում է վերջույթների շրջանում գտնվող լիպոլիտիկ գործողությամբ, իսկ միջքաղաքային շրջանում լիպոգենեզը նույնպես պայմանավորված է: Արդյունքում, թմրանյութերի համակարգված օգտագործմամբ, զգալի քանակությամբ ճարպեր կուտակվում են դեմքին, մարմնի dorsal մասում, ուսերին ՝ ծայրահեղությունների յուղի հյուսվածքի անկմամբ: Գլյուկոկորտիկոիդները մեծացնում են ճարպաթթուների և տրիգլիցերիդների սինթեզը ՝ առաջացնելով հիպերխոլեստերին:

-Ուր-աղ փոխանակում

GCS- ի երկարատև կառավարումը հանգեցնում է դրանց հանքայինոկորտիկոիդային գործունեության իրականացմանը: Նկատվում է նատրիումի երիկամային խողովակներից նատրիումի իոնների ռեաբորսման և կալիումի իոնների խողովակային սեկրեցիայի աճ: Մարմնի մեջ նատրիումի իոնների հետաձգումը առաջացնում է bcc- ի աստիճանական աճ և արյան ճնշման բարձրացում: GCS- ի հանքայինոկորտիկոիդային ազդեցությունները ավելի բնորոշ են բնական GCS- ին `կորտիզոն և հիդրոկորտիզոն, և, ավելի փոքր չափով, կիսամյակային սինթետիկ GCS:

Գլյուկոկորտիկոիդները հակված են մարմնում կալցիումի բացասական հավասարակշռության, մարսողական տրակտից կալցիումի կլանումը նվազեցնելու և երիկամների կողմից դրա արտազատման ավելացմանը, ինչը կարող է առաջացնել հիպոկալցեմիա և հիպերկալիզիա: Երկարատև կիրառմամբ կալցիումի նյութափոխանակության խախտումը, որը զուգորդվում է սպիտակուցային մատրիցայի խզմամբ, հանգեցնում է օստեոպորոզի զարգացման:

Արյան բջիջները

Գլյուկոկորտիկոիդները նվազեցնում են արյան մեջ eosinophils- ի, մոնոցիտների և լիմֆոցիտների քանակը: Միևնույն ժամանակ, ավելանում է կարմիր արյան բջիջների, ռետիկուլոցիտների, նեյտրոֆիլների և թրոմբոցիտների պարունակությունը: Այս փոփոխությունների մեծ մասը նշվում է 4-6 ժամ հետո էֆեկտի առավելագույն խստությամբ նույնիսկ մեկ դոզան կորտիկոստերոիդների առկայության դեպքում ՝ սկզբնական վիճակի վերականգնումը տեղի է ունենում 24 ժամ անց: Կորտիկոստերոիդների հետ երկարատև բուժման դեպքում արյան նկարի փոփոխությունները տևում են 1-4 շաբաթ:

Հետադարձ կապի սկզբունքի համաձայն, գլյուկոկորտիկոիդները ճնշող ազդեցություն են ունենում հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-վերերիկամային համակարգի վրա (GGNS), որի արդյունքում ACTH արտադրությունը նվազում է: Այս դեպքում զարգացող վերերիկամային ծառի կեղևի գործառույթի անբավարարությունը կարող է առաջանալ գլյուկոկորտիկոիդների կտրուկ վերացումով: 2-ից ավելի շաբաթվա ընթացքում գլյուկոկորտիկոիդների կանոնավոր օգտագործմամբ, զգալիորեն մեծանում է վերերիկամային անբավարարության զարգացման ռիսկը:

Հակասթրեսային գործողություն

Գլյուկոկորտիկոիդները հարմարվողական հորմոններ են, որոնք բարձրացնում են մարմնի դիմադրությունը սթրեսի դեմ: Սաստիկ սթրեսի պայմաններում, կորտիզոլի արտադրությունը զգալիորեն աճում է (առնվազն 10 անգամ): Իմունաբանական համակարգի և GNSS- ի միջև կապի ապացույցներ կան: Այս փոխազդեցությունները կարող են ներկայացնել գլյուկոկորտիկոիդների հակասթրեսային գործողության մեխանիզմներից առնվազն մեկը: Ույց է տրվել, որ GNS- ի գործառույթը կարգավորվում է բազմաթիվ ցիտոկիններով (IL-1, -2, -6, ուռուցքային նեկրոզի գործոն TNF-a): Նրանց բոլորն ունեն խթանող ազդեցություն:Շատերն ունեն էֆեկտների լայն տեսականի: Օրինակ, IL-1- ը խթանում է կորտիկոտրոպին ազատող հորմոնի ազատումը հիպոթալամիկական նեյրոնների միջոցով, ուղղակիորեն ազդում է մարսողական գեղձի վրա (մեծացնում է ACTH- ի թողարկումը) և վերերիկամային խցուկները (մեծացնում է գլյուկոկորտիկոիդների թողարկումը): Միևնույն ժամանակ, գլյուկոկորտիկոիդները ի վիճակի են խանգարել իմունային համակարգի շատ մասերի արտահայտմանը, ինչպիսիք են ցիտոկինի արտադրությունը: Այսպիսով, GGNS- ը և իմունային համակարգը սթրեսի ժամանակ երկկողմանի կապեր ունեն, և այդ փոխազդեցությունները հավանաբար մեծ նշանակություն ունեն հոմեոստազի պահպանման և մարմինը պաշտպանելու համար զարգացած բորբոքային ռեակցիայի պոտենցիալ կյանքի համար վտանգավոր հետևանքներից:

Թույլատրելի գործողություն

Գլյուկոկորտիկոիդները կարող են ազդել այլ հորմոնների գործողությունների վրա ՝ մեծապես ուժեղացնելով դրանց հետևանքները: Գլյուկոկորտիկոիդների այս ազդեցությունը այլ կարգավորող հորմոնների ազդեցության վրա կոչվում է թույլատրելի և արտացոլում է կորտիկոստերոիդներով պայմանավորված սպիտակուցի սինթեզի փոփոխությունները, որոնք փոխում են հյուսվածքների արձագանքը որոշակի խթանների վրա:

Այսպիսով, գլյուկոկորտիկոիդների փոքր չափաբաժինները առաջացնում են կատեչոլամինների լիպոլիտիկ գործողության զգալի ուժեղացում: Գլյուկոկորտիկոիդները մեծացնում են նաև adrenergic ընկալիչների զգայունությունը կատեչոլամինների նկատմամբ և ուժեղացնում են անգիոտենսին II- ի պրոտեսոր ազդեցությունը: Համարվում է, որ դրա շնորհիվ գլյուկոկորտիկոիդները տոնիկ ազդեցություն են ունենում սրտանոթային համակարգի վրա: Արդյունքում անոթային տոնուսը նորմալացվում է, սրտամկանի կոնտրակտությունը մեծանում է, մազանոթային թափանցելիությունը նվազում է: Ընդհակառակը, բնական GCS- ի արտադրության անբավարարությունը բնութագրվում է ցածր SV- ով, arterioles- ի ընդլայնմամբ և ադրենալինի թույլ արձագանքով:

Ույց տրվեց, որ գլյուկոկորտիկոիդները նաև ուժեղացնում են կատեչոլամինների բրոնխոդիլացնող ազդեցությունը ՝ վերականգնելով նրանց նկատմամբ բետա-адренергичен ընկալիչների զգայունությունը, ինչը կապված է անոթային պատի адренергически рецепторное биросинтеза աճի հետ:

Ֆարմակոկինետիկա

Գլյուկոկորտիկոիդները փոքր լիպոֆիլային մոլեկուլներ են, որոնք լավ անցնում են բջջային պատնեշների միջով `պարզ դիֆուզիոնով: Կիրառվելիս գլյուկոկորտիկոիդները լավ կլանված են վերին jejunum- ից: Արյան մեջ Cmax- ը ստեղծվում է 0,5-1,5 ժամվա ընթացքում, հետևանքների զարգացման արագությունը և GCS- ի գործողության տևողությունը կախված է դեղաչափերի ձևից, լուծելիությունից և նյութափոխանակության արագությունից:

Գլյուկոկորտիկոիդները արտադրվում են բազմաթիվ դեղաչափային ձևերով: Ներարկման ձեւերի առանձնահատկությունները պայմանավորված են ինչպես գլյուկոկորտիկոիդի ինքնին հատկություններով, այնպես էլ դրա հետ կապված էստերի միջոցով: Succinates- ը, hemisuccinates- ը և ֆոսֆատները ջրի լուծելի են և ունեն արագ, բայց համեմատաբար կարճաժամկետ ազդեցություն: Դրանք կարող են մուտք գործել / մ և /: Acetates- ը և acetonides- ը փոքր բյուրեղային կախոցներ են, դրանք ջրի մեջ անլուծելի են և մի քանի ժամվա ընթացքում ներծծվում են դանդաղ: -Րային լուծույթ ունեցող եթերները նախատեսված են համատեղ խոռոչի և հոդային պայուսակների մեջ մտնելու համար: Նրանց գործողությունը հասնում է առավելագույնը 4-8 օր հետո և տևում է մինչև 4 շաբաթ:

Արյան մեջ գլյուկոկորտիկոիդները ստեղծում են բարդույթներ պլազմային սպիտակուցներով `ալբումին և տրանսկորտին: Եթե ​​բնական գլյուկոկորտիկոիդները կապում են տրանսկորտինին 90% -ով, իսկ ալբումինը `10% -ով, ապա սինթետիկ գլյուկոկորտիկոիդները, բացառությամբ նախնիսոլոնի, կապում են հիմնականում ալբումինի հետ (մոտ 60%), իսկ մոտ 40% -ը շրջանառվում է անվճար ձևով: Ազատ գլյուկոկորտիկոիդների 25-35% -ը պահվում է կարմիր արյան բջիջների և սպիտակ արյան բջիջների կողմից:

Կենսաբանորեն ակտիվ են միայն ոչ սպիտակուցային գլյուկոկորտիկոիդները: Նրանք հեշտությամբ անցնում են լորձաթաղանթների և histohemological արգելքների միջով, ներառյալ արյան ուղեղ և պլասենցիա, պլազմայից արագ հեռացված:

Գլյուկոկորտիկոիդների նյութափոխանակությունը տեղի է ունենում հիմնականում լյարդում, մասամբ երիկամներում և այլ հյուսվածքներում: Լյարդում գլյուկոկորտիկոիդները հիդրոքսիլացվում են և կոնյունկտացվում են գլյուկուրոնիդով կամ սուլֆատով:Բնական ստերոիդ cortisone- ը և prednisone- ը ձեռք են բերում դեղաբանական ակտիվություն միայն լյարդում նյութափոխանակությունից հետո `համապատասխանաբար հիդրոկորտիզոնի և պրենիզոնի ձևավորման միջոցով:

Վերականգնման և կոնյունկտացիայի միջոցով լյարդում սինթետիկ կորտիկոստերոիդների մետաբոլիզացումը դանդաղ է բնական ստերոիդների համեմատ: Ֆտորի կամ քլորի հալոգեն իոնների ներմուծումը GCS- ի կառուցվածքում դանդաղեցնում է դեղերի նյութափոխանակությունը և երկարացնում դրանց T1 / 2-ը: Դրա շնորհիվ ֆտորացված կորտիկոստերոիդների ազդեցությունը տևում է ավելի երկար, բայց միևնույն ժամանակ դրանք ավելի շատ խանգարում են երիկամային ծառի կեղեվին:

Գլյուկոկորտիկոիդները երիկամների միջոցով արտազատվում են գլոմերային ֆիլտրացիայի միջոցով ՝ ոչ ակտիվ մետաբոլիտների տեսքով: Կորտիկոստերոիդների մեծ մասը (85%) նորից ներթափանցվում են tubules- ում, և միայն 15% -ը արտազատվում է մարմնից: Երիկամային անբավարարության դեպքում դոզայի ճշգրտումը չի կատարվում:

Զգուշացումներ

Հիպոթիրեոզով, ցիռոզով, հիպոալբումինեմիայով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև տարեց հիվանդների մոտ, գլյուկոկորտիկոիդների ազդեցությունը կարող է բարելավվել:

Գլյուկոկորտիկոիդները լավ ներթափանցում են պլասենցիան: Բնական և ոչ ֆտորացված սարքերը, ընդհանուր առմամբ, անվտանգ են պտղի համար և չեն հանգեցնում Քուշինգի սինդրոմի ներարգանդային զարգացմանը և GNSS- ի կանխմանը:

Ֆտորացված գլյուկոկորտիկոիդների երկարատև կառավարումը կարող է առաջացնել անցանկալի ռեակցիաներ, ներառյալ և տգեղություն: Աշխատուժ ունեցող մի կին, ով անցնում է գլյուկոկորտիկոիդներ վերջին 1,5-2 տարվա ընթացքում, որովայնի սուր սուր անբավարարությունը կանխելու համար, անհրաժեշտ է լրացուցիչ կիրառել հիդրոկորտիզոնային հեմիսուկինատ 100 մգ յուրաքանչյուր 6 ժամվա ընթացքում:

Կրծքով կերակրման ժամանակ գլյուկոկորտիկոիդների ցածր չափաբաժինները, որոնք համարժեք են 5 մգ պրենիզոնի, երեխայի համար վտանգավոր չեն, քանի որ գլյուկոկորտիկոիդները վատ են ներթափանցում կրծքի կաթի մեջ: Թմրամիջոցների ավելի մեծ չափաբաժինները և դրանց երկարատև օգտագործումը կարող են առաջացնել HHF- ի ցնցում և խանգարում:

Մկանային-կմախքային համակարգի մի շարք հիվանդությունների, հատկապես բորբոքային բնույթի բուժման ժամանակ, գլյուկոկորտիկոստերոիդների նման դեղամիջոցները գտել են լայն տարածում: Նախքան հասկանալ հիմնական բուժական հետևանքները, ցուցումները և հակացուցումները, դուք պետք է իմանաք, թե որոնք են գլյուկոկորտիկոստերոիդները (GCS):

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները դեղեր են, որոնք պատկանում են ստերոիդ հորմոնների խմբին և ունեն հակաբորբոքային, հակաալերգիկ, հակաոկոկային, իմունային ճնշող և այլ հատկություններ:

Երբ է այն օգտագործվում:

Հոդերի և ողնաշարի հիվանդությունների բուժման ժամանակ գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործման հիմնական ցուցումը համարվում է ծանր բորբոքային պրոցես, որը հատկապես ինտենսիվ է և չի արձագանքում թերապիայի ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով: Ինչ համատեղ պաթոլոգիաները կարող են օգտագործվել.

1. Արթրիտ (ռևմատոիդ, հետվնասվածքային, գեղձային, psoriatic և այլն):
2. Պոլիարտրիտ
3. Osteoarthrosis (բորբոքային գործընթացի նշանների առկայության դեպքում):
4. Ankylosing spondylitis:
5. Պերիարտիտ:
6. Սինովյան կամ հոդային պայուսակի բորբոքում:

GCS- ի նշանակման ժամանակ բժիշկը փորձում է հասնել առավելագույն թերապևտիկ ազդեցությանը ՝ օգտագործելով դեղամիջոցի նվազագույն դեղաչափը: Գլյուկոկորտիկոստերոիդային բուժման ռեժիմը հիմնականում կախված է հիվանդության ծանրությունից, հիվանդի վիճակից և թերապիայի վրա նրա արձագանքից, քան տարիքից և ծանրությունից:

Կլինիկական արդյունավետություն

Վերջին մի քանի գիտական ​​ուսումնասիրությունները ցույց են տվել գլյուկոկորտիկոստերոիդների բարձր արդյունավետությունը համատեղ բորբոքման ծանր ձևերի բուժման գործընթացում: Արագ կլինիկական ազդեցություն կարող է հասնել նաև ցածր դոզաներում և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներում GCS- ի միաժամանակյա օգտագործման հետ: Սահմանվել է, որ պոլիարիտիտով պայմանավորված հաշմանդամություն ունեցող հիվանդների մեծամասնության համար այն ֆունկցիոնալ առումով շատ ավելի հեշտ է դառնում կորտիկոստերոիդներով բուժվելուց հետո: Այն, ինչ բժիշկը հույս ունի գլյուկոկորտիկոստերոիդներ նշանակելիս.

• Զգալիորեն նվազեցնել տուժած հոդերի ցավի ծանրությունը:
• Բարելավեք հոդերի ֆունկցիոնալ վիճակը:
• Դանդաղեցնել ապակառուցողական գործընթացները:
• Հաղթահարել բորբոքումը:
• Զգալիորեն նվազեցնել ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի անհրաժեշտությունը:
• Հիմնական հակաբորբոքային դեղերի օգտագործման արդյունավետությունը բարձրացնելու համար:

Կլինիկական փորձը ցույց է տվել, որ ռևմատոիդ արթրիտով տառապող շատ հիվանդներ հաճախ ֆունկցիոնալորեն կախված են գլյուկոկորտիկոստերոիդային թերապիայից և ստիպված են լինում անցնել իրենց կառավարման երկար դասընթացներին, ինչը, անկասկած, հանգեցնում է կողմնակի բարդությունների զարգացման:

Ինչպե՞ս դիմել:

Հնարավոր է GCS դեղերի կառավարման մի քանի ուղիներ: Որպես կանոն, մկանային-կմախքային համակարգի բորբոքային պաթոլոգիայի բուժման ժամանակ գլյուկոկորտիկոստերոիդները ներարկվում են համատեղ: Ուղղակի գործելով բորբոքման ուշադրության կենտրոնում, առավելագույն բուժական ազդեցությունը ձեռք է բերվում:

Պետք է նշել, որ բավականին հաճախ, հեղուկը (էքստուդատ) կարող է կուտակվել խոշոր հոդերի խոռոչի մեջ: Նման դեպքերում նախ պետք է հեռացնել այս հեղուկը, և միայն դրանից հետո իրականացնել դեղամիջոցի ներթափանցիկ կառավարում: Երբեմն, ավելի լավ ազդեցություն ձեռք բերելու համար, GCS- ի կառավարումը համատեղում համակցված է հաբերով գլյուկոկորտիկոստերոիդային թերապիայի հետ: Նմանատիպ բուժում օգտագործվում է բորբոքային պրոցեսի ծանր ձևերի համար ՝ պրոգրեսիացիայի ակնհայտ հակումով:

Թմրամիջոցների ներհոդային ներարկումները կատարվում են միայն մասնագետի կողմից ստերիլ պայմաններում (մաքուր հանդերձարան):

GCS- ի պատրաստուկները նույնպես բավականին հաճախ նշանակվում են բանավոր հաբերի տեսքով կամ օգտագործվում են parenterally (երակային կամ մկանների մեջ):

Թմրամիջոցների ընթացքի և դեղաչափի տևողությունը կախված է հիվանդության ծանրությունից և բնույթից: Որոշ հիվանդների համար թերապևտիկ դասընթացը մի քանի ամիս կամ նույնիսկ տարիներ է: Հոդերում պաթոլոգիական գործընթացի բարձր ակտիվությամբ օգտագործվում է այսպես կոչված զարկերակային թերապիա: Այս դեպքում թմրանյութը ներմուծվում է ներերակային (կաթիլային միջոցով) 3 անընդմեջ օրվա ընթացքում: Շատ դեպքերում, գլյուկոկորտիկոստերոիդներով զարկերակային թերապիան թույլ է տալիս արագորեն ճնշել բորբոքային գործընթացի գործունեությունը:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների տեսակները

Գլյուկոկորտիկոիդները, ինչպիսիք են կորտիզոլը, կորտիզոնը և կորտիկոստերոնը, հանդիսանում են մակերիկամների բնական կեղեվ: Նրանց հիմնական արտադրությունն իրականացվում է ամենօրյա ռիթմի համաձայն: Ավելի մեծ քանակություն է արտազատվում այս հորմոնների մարմնի մեծ կարիքով: Դրանք առաջանում են պրոգեստերոնից ՝ վերերիկամային ծառի կեղևի փաթեթում և ցանցային շերտում: Արյունը տեղափոխվում է տրանսկորտինի միջոցով: Գլյուկոկորտիկոիդները գործում են ներբջջային ընկալիչների միջոցով: Դրանք ազդում են ածխաջրերի, սպիտակուցների և ճարպերի նյութափոխանակության վրա: Այս հորմոնները խանգարում են նաև բորբոքային գործընթացներին, հետևաբար դրանք կոչվում են հակաբորբոքային ստերոիդներ: Դրանք անհրաժեշտ են մարդու մարմնում ծանր սթրեսային իրավիճակները հաղթահարելու համար:

Անբարենպաստ ռեակցիաներ

Ըստ կլինիկական դիտարկման, չնայած այն հանգամանքին, որ հոդերի և ողնաշարի բորբոքային հիվանդություններում GCS- ի երկարատև օգտագործմամբ կողմնակի էֆեկտների մեծ մասը համարվում են բավականին ծանր, նրանցից ոմանք մեծության կարգ են ներկայացնում ավելի հաճախ, քան այլ հակաբորբոքային դեղամիջոցներով: Շատ մասնագետներ պայմանականորեն բաժանում են կողմնակի բարդությունները գլյուկոկորտիկոստերոիդների երկարատև համակարգային օգտագործման հետ երկու խմբերի.

• Հնարավորորեն վերահսկվող (շաքարային դիաբետ, արյան ճնշման կայուն բարձրացում, քնի խանգարում, գլաուկոմա, սրտի անբավարարություն, աղեստամոքսային աղիքի խոց, օստեոպորոզ):
• Չկառավարվող (քաշի ավելացում, կատարակտ, հոգեկան խանգարում, մաշկի ցան, տարբեր վարակներ, օստեոնեկրոզ, աթերոսկլերոզ):

Միևնույն ժամանակ, պարզվել է, որ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը հաճախ հրահրում է աղեստամոքսային տրակտի ծանր էրոզիայի և խոցային պաթոլոգիայի զարգացումը, քան GCS խմբից թմրանյութերի օգտագործումը:Գլյուկոկորտիկոիդներով բուժումը արդարացվածորեն կապված է վարակիչ բարդությունների մեծ ռիսկի հետ, բայց դա բնորոշ է հիմնականում այն ​​հիվանդների համար, ովքեր դեղեր են ընդունում բարձր չափաբաժիններով: Անհամապատասխան գլյուկոկորտիկոստերոիդ թերապիայի չափանիշները պետք է նշվեն.

• Չափազանց մեծ դոզան կամ, հակառակը, շատ ցածր:
• Բուժման անխոհեմ երկար ընթացք:
• Հիմնական հակաբորբոքային դեղերի բացակայություն:

GCS- ի ներարգանդային կառավարմամբ `ամենավտանգավոր, բայց բավականին հազվադեպ բարդություններից մեկը` ներարկումների ընթացքում համատեղ խոռոչում վարակն է: Բացի այդ, գլյուկոկորտիկոիդների իմունոսպրեսիվացնող հատկությունը նպաստում է բորբոքային բորբոքային գործընթացի զարգացմանը: Հազվագյուտ դեպքերում «ներարկումային սինովիտը» կարող է նկատվել, երբ ներարկումից հետո հոդի սինովյան թաղանթում բորբոքային պրոցեսի աճ է նկատվում, որը կարող է տևել մի քանի ժամից մինչև 2-3 օր:

Մկանի հյուսվածքի մեջ դեղամիջոցի ներդրումը խիստ անցանկալի է, քանի որ հնարավոր է ատրոֆիկ կամ նեկրոզային պրոցեսների զարգացում:

Սինթետիկ հորմոններ

Սինթետիկ գլյուկոկորտիկոստերոիդներ - ի՞նչ է դա: Սինթետիկ գլյուկոկորտիկոստերոիդները (կորտիկոստերոիդներ) օգտագործվում են որպես բուժական միջոցներ, կոլեկցիում, որը նույնպես կոչվում է պարզապես ստերոիդներ: Նրանք ունեն ավելի մեծ հակաբորբոքային ազդեցություն, քան բնական միացությունները:

Դեղաբանական թերապիայի մեջ, հիմնականում `ավելի հազվադեպ, գլյուկոկորտիկոստերոիդները օգտագործվում են որպես հակաալերգիկ կամ իմունասպրեսողական դեղամիջոց: Թերապիայի մեջ դրանց օգտագործումը տարածված է երիկամային ծառի կեղևի անբավարարության դեպքում: Նրանց հիմնական էֆեկտը արգելակել է բորբոքային ռեակցիաները, այսինքն ՝ արգելափակել ֆոսֆոլիպազ A 2-ը, ինչը հանգեցնում է արտադրության նվազմանը

Որպես կանոն, հորմոնալ թերապիայի դեպքում օգտագործվում են դեղամիջոցի ստանդարտ չափաբաժիններ, ինչը լուրջ կողմնակի բարդություններ չի առաջացնում: Լավագույնն է, որ այդ դեղերը ընդունվեն մեկ դեղաչափով և համապատասխան մարմնում կորտիզոլի սեկրեցիայի ֆիզիոլոգիական ռիթմի համաձայն, այսինքն ՝ առավոտյան: Գլյուկոկորտիկոստերոիդով բուժումը ներառում է հորմոնների դոզայի աստիճանական նվազում, որը իրականացվում է բուժման վերջին փուլում (վերերիկամային ծառի կեղեվ ատրոֆիայից խուսափելու համար):

Ստերոիդները կարող են օգտագործվել բանավոր, իսկ սուր պայմաններում (կյանքի սպառնալիքի առկայության դեպքում) `ներարկումների կամ ներերակային ներարկումների տեսքով: Դրանց օգտագործումը պետք է լինի հսկողության տակ, այսինքն ՝ կիրառվի միայն այն դեպքում, երբ դրա համար հստակ սահմանված ցուցումներ կան ՝ հաշվի առնելով հնարավոր կողմնակի բարդությունները: Դոզանները պետք է ընտրվեն անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար, դրանք պետք է փոխվեն ՝ կախված հիվանդության ծանրությունից:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, որոնք օգտագործվում են մաշկաբանության մեջ

Վերերիկամային ծառի կեղևի հորմոններն ունեն հակաբորբոքային, իմունազերծող և հակապրուրական ազդեցություն: Դրանք լայնորեն օգտագործվում են մաշկաբանության մեջ մաշկի հիվանդությունների համար: Տեղական գլյուկոկորտիկոստերոիդներ `մաշկաբանական հիվանդությունների բուժման համար ամենատարածված օգտագործվող դեղերի հետ կապված միջոցներ: Դրանք կարող են օգտագործվել, մասնավորապես, բուժման մեջ.

Գլյուկոկորտիկոստերոիդ քսուքը օգտագործվում է պսորիազի բուժման մեջ: Գելերը, քսուքները, լոսյոնները օգտագործվում են նաև մաշկի բորբոքման և քոր առաջացման ախտանիշներից ազատվելու համար: Ստերոիդ հորմոնների հեղուկները խորհուրդ են տրվում օգտագործել գլխի վրա: Ինչպես շարունակական բուժման, և հազվադեպ դեպքերում ՝ ստերոիդային դեղամիջոցների օգտագործումը, նախընտրելի է օգտագործել ավելի թույլ դեղեր (կողմնակի ազդեցությունները կանխելու համար):

Գլյուկոկորտիկոստերոիդ օստեոպորոզ

Երկարաձգված գլյուկոկորտիկոստերոիդային բուժման առավել անբարենպաստ բարդություններից մեկն է: Այնուամենայնիվ, ըստ որոշ մասնագետների, ռևմատոիդ արթրիտի բարձր բորբոքային ակտիվությունը և ֆիզիկական գործունեության նվազումը համարվում են ոչ պակաս կարևոր գործոններ օստեոպորոզի տեսքի համար:քան կորտիկոստերոիդների երկարատև բուժումը:

Այս բարդության զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար շատ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս էականորեն ճշգրտել իրենց ապրելակերպը, հատկապես այն հիվանդների համար, ովքեր երկար ժամանակ ստանում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ: Ինչը պետք է արվի.

1. Դադարեցրեք ծխելը և ալկոհոլը խմելը:
2. Պարբերաբար վարժություն:
3. Կերեք կալցիում և վիտամին D հարուստ սնունդ:
4. Ավելի հաճախ արևի տակ լինել:
5. Անհրաժեշտության դեպքում վերցրեք ձեր բժշկի կողմից սահմանված դեղամիջոցները (, կալիցիտոնին և այլն):

Ստերոիդներ շնչառական համակարգի բուժման մեջ

Բրոնխի բորբոքումները բուժելու համար օգտագործվող բոլոր դեղերից հորմոնալ դեղամիջոցներն ունեն առավել հզոր ազդեցություն: Դրանց ներդրումից հետո կա լորձաթաղանթի և լորձի սեկրեցների այտուցվածության նվազում, վերականգնվում է բրոնխի էպիթելի նորմալությունը: Մանր մարմնում ստերոիդների ներդրումը ճնշում է ալերգիայի ուշ փուլը, ինչպես նաև բրոնխների աճող արձագանքը: Տարբերակել.

1. Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ `ներշնչված ցավազրկողների տեսքով: Դրանք առավելագույն նախընտրելի ձևն են `բրոնխային ասթմայի բոլոր ձևերի բուժման մեջ օգտագործելու համար:
2. Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, որոնք օգտագործվում են որպես արյան մեջ համակարգային ներարկումներ: Այս տեսակը օգտագործվում է միայն բրոնխիալ ասթմայի ծանր ձևերով, երբ բժշկական այլ մեթոդներ արդյունք չեն տալիս:
3. Բերանի օգտագործման համար ստերոիդները կարող են օգտագործվել նաև հիվանդության սրացման ժամանակահատվածում կարճաժամկետ բուժման համար:

Հղիություն և լակտացիա

Հղիության ընթացքում գլյուկոկորտիկոստերոիդային օգտագործման անվտանգությանն ուղղված թիրախային կլինիկական ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Այնուամենայնիվ, բժիշկները կարող են այս դեղը նշանակել հղի կնոջը, բայց միայն այն դեպքում, եթե բուժման ակնկալվող ազդեցությունը զգալիորեն գերազանցի երեխայի համար սպասվող ռիսկը: Բացի այդ, կերակրող մայրերը խստորեն խրախուսվում են դադարեցնել կրծքով կերակրումը գլյուկոկորտիկոստերոիդային թերապիայի ընթացքում:

Գլյուկոկորտիկոիդներ կլինիկական պրակտիկայում

Խարկովի առաջադեմ բժշկական հետազոտությունների ինստիտուտ

Ֆիզիոլոգիական պայմաններում վերերիկամային ծառի կեղեվային կապի գոտու բջիջները երկու հիմնական գլյուկոկորտիկոիդներ են արտազատում արյան մեջ `կորտիզոն և կորտիզոլ (հիդրոկորտիզոն): Այս հորմոնների սեկրեցումը կարգավորվում է ադենոհիպոֆիզի կորտիկոտրոպինի միջոցով (նախկինում կոչվում է ադենոկորտիկոտրոպ հորմոն): Հետադարձ կապի մեխանիզմով արյանում կորտիզոլի մակարդակի բարձրացումը խանգարում է հիպոթալամուսում և կորտիկոտրոպինում գտնվող կորտիկոլիբերինի սեկրեցմանը:

Օրվա ընթացքում գլյուկոկորտիկոիդների սեկրեցման ինտենսիվությունը զգալիորեն տարբերվում է: Արյան մեջ հորմոնների առավելագույն պարունակությունը նկատվում է վաղ առավոտյան ժամերին (6-8 ժամ), նվազագույնը `երեկոյան և գիշերը:

Գլյուկոկորտիկոիդների ֆիզիոլոգիական ազդեցությունները հիմնականում հակառակն են դրանցից, որոնք առաջացել են ինսուլինով: Հորմոնները կատաբոլիկ ազդեցություն են ունենում սպիտակուցային նյութափոխանակության վրա (այսինքն ՝ դրանք օգնում են սպիտակուցների բարդ մոլեկուլները պարզ նյութերի մեջ բաժանել) և հակա-անաբոլիկ էֆեկտը (այսինքն ՝ կանխել սպիտակուցային մոլեկուլների բիոսինթեզը): Արդյունքում մարմինը քայքայում է սպիտակուցը և մեծացնում ազոտական ​​արտադրանքների արտանետումը: Սպիտակուցի խզումը տեղի է ունենում մկանների, կապի և ոսկրային հյուսվածքների մեջ: Արյան ալբումինը կրճատվում է:

Գլյուկոկորտիկոիդները խթանում են տրիգլիցերիդային կատաբոլիզմը և արգելակում են ածխաջրերից ճարպի սինթեզը: Միևնույն ժամանակ, ծայրամասերի յուղի հյուսվածքի նվազումը հաճախ զուգորդվում է որովայնի պատին ճարպի նստվածքի ավելացման և ուսի շեղբերների միջև: Հորմոնների ազդեցության տակ գտնվող հիպերգլիկեմիան տեղի է ունենում ամինաթթուներից լյարդի մեջ գլյուկոզի ձևավորման (գլյուկոնեոգենեզ) ավելացման և հյուսվածքների կողմից դրա օգտագործման ճնշման պատճառով, և ավելանում է նաև լյարդի մեջ գլիկոգենի պարունակությունը: Գլյուկոկորտիկոիդները նվազեցնում են հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի և նուկլեինաթթուների սինթեզի նկատմամբ:

Հորմոնները մեծացնում են adrenoreceptors- ի զգայունությունը կատեչոլամինների նկատմամբ, ուժեղացնում են անգիիոտին II- ի պրոտեսորային ազդեցությունները, նվազեցնում են մազանոթային թափանցելիությունը և մասնակցում են նորմալ զարկերակային տոնայնության և սրտամկանի կոնտրակտիկության պահպանմանը: Գլյուկոկորտիկոիդների ազդեցության տակ խթանում են լիմֆոցիտների, մոնոցիտների, էոզինոֆիլների և բազոֆիլների արյան մակարդակը, ոսկրածուծից դուրս է գալիս նեյտրոֆիլները և դրանց ծայրամասային արյան մակարդակի բարձրացումը: Հորմոնները մարմնում պահպանում են նատրիումը և ջուրը կալիումի կորստի ֆոնին, կասեցնում են աղիում կալցիումի կլանումը և նպաստում են վերջիններիս ազատմանը ոսկրային հյուսվածքից և դրա արտազատումը մեզի մեջ: Գլյուկոկորտիկոիդները մեծացնում են նյարդային համակարգի զգայուն զգայունությունը և հուզականությունը, մասնակցում են սթրեսային ռեակցիաների իրականացմանը, ազդում մարդու հոգեբանության վրա:

Բնական գլյուկոկորտիկոիդները և դրանց սինթետիկ անալոգները լայնորեն օգտագործվում են կլինիկայում հիմնականում այն ​​պատճառով, որ դրանք ունեն մի քանի այլ արժեքավոր հատկություններ. Դրանք ունեն հակաբորբոքային, իմունոսպրեսպրեսիվ, հակաալերգիկ և հակաօդային ազդեցություն: Թերապիայի վերջնական արդյունքները կախված են բազմաթիվ գործոններից ՝ ներառյալ բուժման տևողությունը, դեղերի դեղաչափը, դրանց կիրառման եղանակը և եղանակը, հիվանդությունների իմունոլոգիական և իմունոգենետիկ բնութագրերը և այլն: ոչ մի ուղղակի հարաբերություն: Այսպիսով, դեքսամետասոնն ունի հզոր հակաբորբոքային և համեմատաբար ցածր իմունային ճնշող գործողություն:

Գլյուկոկորտիկոիդների համեմատական ​​բնութագրերը

Կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվում են բնական գլյուկոկորտիկոիդներ (կորտիզոն և հիդրոկորտիզոն) և դրանց սեմիսինթետիկ ածանցյալները: Վերջիններս, իր հերթին, բաժանվում են ոչ ֆտորացված (պրենիզոն, պրենիզոլոն, մեթիլպրեդնիսոլոն) և ֆտորացված (տրիամցինոլոն, դեքսամետասոն և բետամեթազոն):

Կիրառվելիս գլյուկոկորտիկոիդները արագ և գրեթե ամբողջությամբ կլանված են վերին ժեժունում: Սնունդը չի ազդում հորմոնների կլանման աստիճանի վրա, չնայած այս գործընթացի արագությունը որոշ չափով դանդաղ է ընթանում:

Ներարկելի ձևերի օգտագործման առանձնահատկությունները պայմանավորված են ինչպես գլյուկոկորտիկոիդի ինքնին հատկություններով, այնպես էլ դրա հետ կապված էստերով: Օրինակ, succinates- ը, hemisuccinates- ը և ֆոսֆատները լուծարվում են ջրի մեջ և, երբ դրանք պարենտերեն կերպով կիրառվում են, ունենում են արագ, բայց համեմատաբար կարճաժամկետ ազդեցություն: Ընդհակառակը, ացետատները և ացետոնիդները լավ բյուրեղային կախոցներ են և ջրի մեջ լուծելի չեն: Նրանց գործողությունները դանդաղ են զարգանում մի քանի ժամվա ընթացքում, բայց տևում է երկար ժամանակ (շաբաթներ): -Րի լուծելի գլյուկոկորտիկոիդային էթերները կարող են օգտագործվել ներերակային, բյուրեղային կասեցումները չեն կարող:

Կախված բուժական գործողության տևողությունից, բոլոր գլյուկոկորտիկոիդները բաժանվում են 3 խմբի (աղյուսակ 1): Կորտիկոստերոիդների համարժեք դեղաչափերը իմանալը թույլ է տալիս անհրաժեշտության դեպքում փոխարինել մեկ այլ դեղամիջոց: Նախկինում գոյություն ունեցող սկզբունքը `« հաբ հաբ »(այսինքն, եթե անհրաժեշտ է հիվանդին տեղափոխել մեկ այլ գլյուկոկորտիկոիդ, ապա նրան նշանակվել են նոր դեղամիջոցի նույնքան հաբեր, որքան ստացել է մինչ փոխարինումը) - ներկայումս չի գործում: Դա պայմանավորված է ակտիվ սկզբունքի տարբեր բովանդակությամբ գլյուկոկորտիկոիդների դեղաչափային ձևերի կլինիկական պրակտիկայում ներմուծմամբ:

Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ

Գործողության տևողությունը	Դեղերի անուն	Համարժեք դեղաքանակ (մգ)
Կարճ գործողություն	Հիդրոկորտիզոն	20
	Կորտիզոն	25
	Prednisone	5
	Prednisone	5
	Մեթիլպրեդնիսոլոն	4
Triamcinolone	4
Պարամետր գոտի	2
Երկար գործող	Դեքսամետասոն	0,75
	Բետամեթասոն	0,6

Բնական գլյուկոկորտիկոիդները ունեն mineralocorticoid գործունեություն, չնայած ավելի թույլ են, քան իսկական միներալկորտիկոիդները:Ոչ ֆտորացված կիսանթետիկ սինթետիկ գլյուկոկորտիկոիդները նույնպես իրականացնում են միներալոկորտիկոիդային էֆեկտներ (որոնց ծանրությունը, իր հերթին, զիջում է բնական գլյուկոկորտիկոիդների ազդեցությանը): Ֆտորացված պատրաստուկներում բացակայում է հանքայինոկորտիկոիդային ակտիվությունը (աղյուսակ 2): Կիսամինթետիկ դեղերի գլյուկոկորտիկոիդային ակտիվությունը ավելի բարձր է, քան կորտիզոնն ու հիդրոկորտիզոնը, ինչը բացատրվում է ավելի ցածր սպիտակուցային կապով, քան բնական գլյուկոկորտիկոիդները: Ֆտորացված դեղամիջոցների առանձնահատկությունն օրգանիզմում դանդաղ նյութափոխանակությունն է, ինչը ենթադրում է թմրանյութերի գործողության տևողության աճ:

Գլյուկոկորտիկոիդների համեմատական ​​բնութագրերը համակարգային օգտագործման համար

Գործողության տևողությունը	Դեղերի անուն	Գլյուկո կորտիկոիդային գործունեություն	Հանքային կորտիկոիդային գործունեություն
Կարճ գործողություն	Հիդրոկորտիզոն	1	1
	Կորտիզոն	0,8	1
	Prednisone	4	0,8
	Prednisone	4	0,8
	Մեթիլպրեդնիսոլոն	5	0,5
Միջին տևողություն	Triamcinolone	5	-
Երկար գործող	Դեքսամետասոն	30	-
	Բետամեթասոն	30	-

Բժշկական գրականության մեջ լայնորեն կիրառվում են հետևյալ տերմինները ՝ գլյուկոկորտիկոիդների «ցածր» դոզաները, «բարձր» և այլն: ցանկացած այլ դեղամիջոց): Նման դեղաչափերը սովորաբար նախատեսված են պահպանման բուժման համար: Եթե ​​նախրիզոնի ամենօրյա դոզան 20-40 մգ է (4-8 հաբեր), ապա նրանք խոսում են գլյուկոկորտիկոիդների «միջին» չափաբաժինների մասին, իսկ ավելի քան 40 մգ / օր `« բարձր »: Տրվածին մոտ արժեքներ են ստացվում նաև հիվանդի մարմնի քաշի 1-ին կորտիկոստերոիդների օրական դոզան հաշվարկելիս: «Միջին» և «բարձր» դեղաչափերի միջև պայմանական սահմանը կազմում է 0,5 մգ պրեննիսոն `1 կգ հիվանդի մարմնի քաշի համար մեկ օրվա ընթացքում:

Անցած 20 տարիների ընթացքում կլինիկան մի քանի օր օգտագործել է նաև գլյուկոկորտիկոիդների շատ մեծ չափաբաժիններով (առնվազն 1 գ օրական մեթիլպրեդնիսոլոն) ներերակային կառավարում: Այս բուժումը կոչվում է «զարկերակային թերապիա»:

Որոշակի հիվանդության բուժման սկզբում նախատեսված գլյուկոկորտիկոիդների դոզան հիմնականում կախված է հիվանդության նոզոլոգիական ձևից և ծանրությունից: Դոզայի վրա ազդում են նաև հիվանդի տարիքը, միաժամանակյա հիվանդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը, այլ դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը և այլ գործոններ:

Գլյուկոկորտիկոիդների կլինիկական օգտագործման հիմնական ընտրանքները կարող են ներկայացվել հետևյալ կերպ.

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

արտաքին - մաշկ, աչքեր, ականջներ (քսուկների, կաթիլների, քսուկների, լոսյոնների, աերոզոլների տեսքով),

ինհալացիա `թոքերի կամ քթի խոռոչի մեջ,

ենթաշերտ (էպիդուրալ),

intradermal - սպիերի մեջ,

ներբջջային - pleural խոռոչի մեջ, ներերակային սրտամկանի և այլն,

intraartular և periarticular,

համակարգի դիմում.

ներսից

մոմերում (ենթադրյալ նյութեր),

parenteral (հիմնականում intramuscularly եւ ներերակային):

msimagelist>

Թերապևտիկ հակաբորբոքային էֆեկտի համառության և խստության առումով, ինչպես նաև հանդուրժողականություն ՝ լավագույնն են պրենիզոլոնը և մեթիլպրեդնիսոլոնը:

Prednisone համարվել է որպես ստանդարտ դեղ `դեղագործոդինամիկ թերապիայի համար: Պրեդնեզոլոնի գլյուկոկորտիկոիդային և միներալոկորտիկոիդային ակտիվության հարաբերակցությունը 300: 1 է:

Մեթիլպրեդնիսոլոն Նախնիսոնի համեմատությամբ, այն ունի մի փոքր ավելի բարձր գլյուկոկորտիկոիդային ակտիվություն (20% -ով) և ունի թույլ հանքային կորտիկոիդ ազդեցություն: Դեղամիջոցի առավելությունը հոգեվիճակի և ախորժակի շատ չափավոր խթանումն է, որն արդարացնում է նրա նշանակումը անկայուն հոգեբուժությամբ և ավելաքաշ ունեցող հիվանդներով:

Prednisone- ը հիդրոքսիլացվում է լյարդի մեջ (որտեղ այն վերածվում է պրենիզոնի), և, հետևաբար, խորհուրդ չի տրվում լյարդի ծանր հիվանդությունների դեպքում:Այնուամենայնիվ, پردիցիզոնից ավելի էժան է, սակայն կլինիկական պրակտիկայում այն ​​ավելի քիչ է օգտագործվում, քան վերջինս:

Triamcinolone - ֆտորացված գլյուկոկորտիկոիդ, զերծ հանքայինոկորտիկոիդային գործունեությունից: Հետևաբար `ավելի քիչ համեմատած այլ դեղամիջոցների հետ, նատրիում և ջուր պահելու ունակություն: Նախ پردիզոնի համեմատությամբ, այն ավելի ցայտուն է (20% -ով) և երկարատև գլյուկոկորտիկոիդ ազդեցություն: Մյուս կողմից, դա հաճախ առաջացնում է անցանկալի ռեակցիաներ մկանային հյուսվածքից («տրիամցինոլոն» միոպաթիա) և մաշկից: Հետևաբար, այս դեղորայքի երկարատև օգտագործումը անցանկալի է:

Դեքսամետասոն գլյուկոկորտիկոիդների գործունեության մեջ 7 անգամ ավելի մեծ է, քան պրեննիսոնը: Այն ֆտորացված գլյուկոկորտիկոիդ է և չունի հանքայինոկորտիկոիդ ազդեցություն: Համեմատաբար այլ դեղամիջոցների հետ, այն ավելի մեծ չափով ճնշում է երիկամային ծառի կեղևի գործառույթը: Երկարատև օգտագործումը չի առաջարկվում ՝ լուրջ կողմնակի բարդությունների վտանգի պատճառով (գլխավորապես ՝ հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-վերերիկամային առանցքի խոչընդոտում, նյութափոխանակության խանգարումներ, հոգեբանական խթանող ազդեցություն):

Բետամեթասոն - ֆտորացված գլյուկոկորտիկոիդ, որն ուժի մեջ է և տևում է դեքսամետասոնին: Այն փոքր-ինչ գերազանցում է վերջինին գլյուկոկորտիկոիդային գործունեության մեջ (8-10 անգամ ավելի բարձր, քան պրենիզոնի), և ավելի փոքր չափով ազդում է ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա: Բետամեթասոնի ֆոսֆատը լուծելի է ջրի մեջ և կարող է իրականացվել ներերակային և ենթակոռեկտիվ կերպով: Ներամկուսային, ներբանկային և պերիարտիկուլյար կառավարման համար օգտագործվում է երկու բետամեթազոնային էսթերսի խառնուրդ `ֆոսֆատ (արագորեն ներծծված) և դիպրոպիոնատ (դանդաղ կլանված): Այս խառնուրդը նուրբ բյուրեղային կախոց է, որը չի կարող կիրառվել ներերակային: Ֆոսֆատը ապահովում է արագ ազդեցություն (30 րոպեի ընթացքում), իսկ դիպրոպրիոնատը ունենում է երկար, մինչև 4 շաբաթ կամ ավելի ազդեցություն:

Կորտիզոն ներկայումս գործնականում չի օգտագործվում ցածր արդյունավետության և ավելի վատ հանդուրժողականության պատճառով: Հիդրոկորտիզոնի հետ միասին այն ունի ամենաարտահայտված հանքայինոկորտիկոիդ ակտիվությունը բոլոր գլյուկոկորտիկոիդների շրջանում: Կիրառման հիմնական ոլորտը վերերիկամային անբավարարության համար փոխարինող թերապիա է լյարդի նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ (քանի որ կորտիզոնը վերածվում է լյարդի հիդրոկորտիզոնի, այդ դեղամիջոցի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում այս օրգանի ծանր վնասների համար):

Հիդրոկորտիզոն Այն գրեթե միակ գլյուկոկորտիկոիդն է, որը կարող էր օգտագործվել երկարատև պերենտերալ բուժման համար, բայց հանդուրժելիության առումով այն զգալիորեն զիջում է ժամանակակից դեղամիջոցներին: Գլյուկոկորտիկոիդային գործունեության մեջ պրենիզոնից ավելի թույլ (4 անգամ), բայց գերազանցում է այն հանքայինոկորտիկոիդային գործողությունների խստությամբ: Հիդրոկորտիզոնը սովորաբար օգտագործվում է ֆիզիոլոգիական փոխարինման և սթրեսային ծածկույթի համար `հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-վերերիկամային առանցքի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Սուր մակերիկամային անբավարարության և հիդրոկորտիզոնի այլ արտակարգ իրավիճակներում հեմիզուկցինատը ընտրության դեղն է:

Բեկլոմեթազոն, ֆլունիսոլիդ, բուդեզոնիդ, տրիամցինոլոն ացետոնիտ և ֆլուտիկազոն կառավարվում է ինհալացիաով: Beclomethasone- ը (beclometh, becotide եւ այլն) առավել հաճախ նշանակվում է բրոնխիալ ասթմայի երկարատեւ պահպանման թերապիայի համար: Այն ունի փոքր համակարգային ազդեցություն, չնայած մեծ չափաբաժիններով (1000-2000 մկգ / օր) այն առաջացնում է օստեոպորոզ և այլ կողմնակի բարդություններ: Ֆլունիսոլիդի (ինգորտորտի) օգտագործումը համեմատած բեքլոմետազոնի հետ որոշ չափով ավելի քիչ հավանական է, որ հանգեցնի բերանի խոռոչի քենդիդիզի զարգացմանը: Երբ ներշնչվում է, բուդեսոնիդը (pulmicort) մի փոքր ավելի արդյունավետ է և ավելի քիչ հավանական է, որ ազդի երիկամների վրա, քան բեկլոմեթազոնը: Գլյուկոկորտիկոիդային ընկալիչների համար կապի մեջ գտնվող ֆլուտիկազոնը (ֆլիքոտիդ, ֆլիքսոնազ) 30 անգամ գերազանցում է պրենիզոնին և 2 անգամ ավելի բարձր, քան բուդեզոնիդը: Այն ունի 2 անգամ ավելի ուժեղ տեղական հակաբորբոքային ազդեցություն, քան բեկլոմետազոնը:

Գլյուկոկորտիկոիդների համակարգային օգտագործումը

Մինչ օրս քննարկումները շարունակվում են դեղերի համարժեք դեղաչափերի և դեղերի օպտիմալ չափաբաժնի ընտրության, կառավարման եղանակների, թերապիայի տևողության, կողմնակի էֆեկտների ընտրության վերաբերյալ: Ընդհանրապես, կորտիկոստերոիդների արդիական օգտագործման վերաբերյալ որոշումը սովորաբար չի առաջացնում էական դժվարություններ բժիշկների համար: Հետևաբար, հաջորդ ներկայացման ընթացքում հիմնական ուշադրությունը սևեռվելու է հորմոնների համակարգային օգտագործման վրա:

Եթե ​​անհրաժեշտ է գլյուկոկորտիկոիդների համակարգային կառավարումը, նախընտրելի է բանավոր ընդունումը: Եթե ​​անհնար է ներդնել այդ դեղերը ներսից, դրանք կարող են օգտագործվել ենթադրյալ նյութերում, այս դեպքում դոզան ավելանում է 25-50% -ով: Ներարկելի ձևերով գոյություն ունեցող գլյուկոկորտիկոիդները մարմնում արագորեն նյութափոխանակվում են ներգանգային և, մասնավորապես, ներերակային կառավարման ընթացքում, և, հետևաբար, դրանց ազդեցությունը կարճաժամկետ է, և շատ դեպքերում ՝ անբավարար երկարաժամկետ բուժման համար: Ստանալու համարժեքը, համեմատած բանավոր օգտագործման հետ, բուժական էֆեկտը, պենտերենտալ դոզաները պետք է ընդունվեն 2-4 անգամ մեծ և հաճախակի ներարկումներ: Առկա երկարատև παρεատանային դեղամիջոցներ (օրինակ ՝ տրիամցինոլոն ացետոնիդ կամ քենալոգ) չեն օգտագործվում ակտիվ «ճնշող» բուժման համար, բայց հիմնականում ՝ որպես օժանդակ կամ տեղական (օրինակ ՝ ներգազային) թերապիա:

Առավոտյան հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-վերերիկամային առանցքը նվազագույն զգայուն է էկզոգեն կորտիկոստերոիդների արգելակիչ ազդեցությունների նկատմամբ: Գլյուկոկորտիկոիդների օրական դոզան 3-4 մասի բաժանելիս և դրանք պարբերաբար ընդմիջումներով վերցնելիս մեծանում է հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-վերերիկամային առանցքի ճնշման ռիսկը: Հետևաբար, շատ դեպքերում հորմոնները սահմանվում են մեկ առավոտյան դոզայի տեսքով (հիմնականում երկարատև գործող դեղեր), կամ ամենօրյա դեղաչափի 2 / 3-3 / 4-ը վերցվում է առավոտյան, իսկ մնացած մասը վերցվում է կեսօրին: Դիմումի այս սխեման թույլ է տալիս նվազեցնել հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-վերերիկամային առանցքի արգելքի ռիսկը և նվազեցնել օստեոպորոզի առաջացման ռիսկը:

Գլյուկոկորտիկոիդների բուժական արդյունավետությունը մեծանում է դոզայի և կառավարման հաճախականության բարձրացմամբ, սակայն բարդությունների ծանրությունը նույնպես մեծանում է: Հորմոնների այլընտրանքային (ամեն օր) օգտագործմամբ անբարենպաստ ռեակցիաների քանակը ավելի քիչ է, բայց շատ դեպքերում կառավարման այս եղանակը բավարար արդյունավետ չէ (օրինակ ՝ արյան հիվանդություններով, (ոչ հատուկ) խոցային կոլիտով, չարորակ ուռուցքով, ինչպես նաև հիվանդությունների ծանր դեպքերում): Այլընտրանքային թերապիան, որպես կանոն, օգտագործվում է բորբոքային և իմունոլոգիական գործունեության ճնշումից հետո `գլյուկոկորտիկոիդների դոզայի նվազումով և պահպանման բուժմանը անցնելուց հետո: Այլընտրանքային ռեժիմում, 48-ժամյա ժամանակահատվածի համար անհրաժեշտ հորմոնների դոզան իրականացվում է առավոտյան յուրաքանչյուր երկրորդ օր `միանգամից: Այս մոտեցումը թույլ է տալիս նվազեցնել էկզոգեն գլյուկոկորտիկոիդների խանգարող ազդեցությունը հիվանդի մակերիկամային ծառի կեղևի վրա և, հետևաբար, կանխել դրա ատրոֆը: Բացի այդ, գլյուկոկորտիկոիդների այլընտրանքային օգտագործմամբ վարակիչ բարդությունների ռիսկը նվազում է, և երեխաների մոտ աճի հետաձգումը այնքան էլ արտահայտված չէ, որքան հորմոնների ամենօրյա ընդունմամբ:

Միայն հազվագյուտ դեպքերում (օրինակ, երեխաների մոտ նեֆրոտիկ սինդրոմով), այլընտրանքային թերապիան նշանակվում է բուժման առաջին իսկ օրերից: Սովորաբար, հորմոնների ընդունման նման ռեժիմը վերապահված է այն հիվանդներին, ովքեր կարողացել են հասնել կայունացման ՝ օգտագործելով ամենօրյա գլյուկոկորտիկոիդներ: Հետևյալը հիվանդին այլընտրանքային թերապիա տեղափոխելու օրինակ է, որի ընթացքում պրեննիսոլոնի սկզբնական դոզան 50 մգ էր:

Այլընտրանքային բուժման մեջ օգտագործվում են միայն միջին գործող կորտիկոստերոիդներ (պրենիզոն, պրենիզոլոն, մեթիլպրեդիզոլոն): Այս դեղերի մեկ դոզան վերցնելուց հետո հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-վերերիկամային առանցքը ճնշվում է 12-36 ժամվա ընթացքում:Երկարատև գործող գլյուկոկորտիկոիդների նշանակմամբ `ամեն օր (տրիամցինոլոն, դեքսամետասոն, բետամեթազոն), մնում է հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-վերերիկամային առանցքի ճնշման ռիսկը, և, հետևաբար, անտեղի է օգտագործել դրանք այլընտրանքային բուժման համար: Բնական հորմոնների (կորտիզոն և հիդրոկորտիզոն) կիրառման տարածքը ներկայումս սահմանափակվում է վերերիկամային անբավարարության անբավարարության և ճնշող բուժման համար ՝ վերերիկամային սինդրոմով:

Երկրորդ («հորմոնազերծող») օրվա ընթացքում հիվանդության ախտանիշների սրմամբ, խորհուրդ է տրվում բարձրացնել դեղամիջոցի դոզան առաջին օրը կամ երկրորդ օրը փոքր լրացուցիչ դեղաչափ վերցնել:

Բարձր չափաբաժինները (օրինակ ՝ 0,6-1,0 մգ պրեննիսոլոն մեկ օրվա ընթացքում 1 կգ մարմնի քաշի համար) կամ օրվա ընթացքում մի քանի դեղաչափերով բաժանված դոզանները նշվում են առավել ագրեսիվ հիվանդությունների վաղ փուլերում: Անհրաժեշտ է ջանալ, որ 1-2 շաբաթվա ընթացքում հիվանդը տեղափոխվի ամբողջ առօրյա դոզայի մեկ առավոտյան դոզան: Պահպանման նվազագույն արդյունավետ դոզայի հետագա կրճատումը (նախընտրելի է այլընտրանքային կառավարումը) որոշվում է հատուկ կլինիկական հանգամանքներով: Չափազանց աստիճանական կրճատումը զուգորդվում է գլյուկոկորտիկոիդային բուժման կողմնակի ազդեցությունների քանակի և սրության աճի հետ, և շատ արագ `նախանշում է հիվանդության սրացմանը:

Կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար պետք է հաշվի առնել «ստերոիդները խնայելու» հնարավորությունը: Ռևմատոլոգիայում, օրինակ, դա ձեռք է բերվում ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների կամ հիմնական թերապիայի (իմունազերծող միջոցներ, հակալարային միջոցներ և այլն) միջոցով: Այլընտրանքը ստերոիդային թերապիայի բարդությունները նվազեցնելու ևս մեկ տարբերակ է:

Գլյուկոկորտիկոիդների բարձր դոզաներով բուժումը կարող է անբավարար լինել արդյունավետության բացակայության և / կամ ծանր բարդությունների առաջացման պատճառով: Նման դեպքերում պետք է հաշվի առնել զարկերակային թերապիայի հնարավորությունը, այսինքն ՝ հորմոնների շատ մեծ չափաբաժիններով ներերակային կառավարումը կարճ ժամանակով: Չնայած զարկերակային թերապիայի հստակ սահմանում դեռ չկա, բայց այս տերմինը սովորաբար վերաբերում է գլյուկոկորտիկոիդների մեծ չափաբաժիններով (առնվազն 1 գ) արագորեն ներերակային կառավարմանը (առնվազն 1 գ) օրական մեկ անգամ 3 օրվա ընթացքում: Ավելի ընդհանուր ձևով ՝ զարկերակային թերապիան կարող է ներկայացվել որպես մեթիլպրեդնիսոլոնի ներերակային կառավարում (այս դեղը առավել հաճախ օգտագործվում է ուրիշների կողմից) մինչև 1 գ / քմ դեղաչափով: մարմնի մակերեսի հաշվիչ 1-5 օրվա ընթացքում: Ներկայումս ստերոիդ հորմոններով զարկերակային թերապիան հաճախ օգտագործվում է բուժման սկզբում մի շարք արագ առաջադեմ իմունոլոգիական միջնորդավորված հիվանդությունների համար: Այս մեթոդի օգտակարությունը երկարաժամկետ պահպանման թերապիայի համար ակնհայտորեն սահմանափակ է:

Ընդհանուր առմամբ, ստերոիդների տեղական օգտագործմամբ ավելի քիչ թունավոր ազդեցություններ են զարգանում, քան համակարգային օգտագործման դեպքում: Հորմոնների համակարգային օգտագործմամբ անբարենպաստ իրադարձությունների ամենամեծ քանակը տեղի է ունենում, եթե ամենօրյա դոզան բաժանվում է մի քանի դոզայի: Երբ ամենօրյա դեղաչափը ընդունվում է մեկ դոզանով, անբարենպաստ հետևանքների քանակը պակաս է, իսկ այլընտրանքային կառավարման ռեժիմը `նվազագույն թունավոր:

Առօրյա օգտագործմամբ, սինթետիկ գլյուկոկորտիկոիդային անալոգները, որոնք ունեն երկար կիսամյակ (օրինակ ՝ դեքսամետասոն), ավելի հաճախ առաջացնում են կողմնակի բարդություններ, քան կարճ և միջանկյալ կիսամյակ ունեցող դեղեր: Ստերոիդների ավելի մեծ չափաբաժինների նշանակումը համեմատաբար անվտանգ է, եթե դրանց օգտագործման տևողությունը չի գերազանցում մեկ շաբաթը, իսկ նման դեղաչափերի ավելի երկար ընդունմամբ, կլինիկորեն նշանակալի կողմնակի և թունավոր ազդեցություններ կարելի է կանխատեսել:

Հղիության ընթացքում բնական և ոչ հեղուկացված գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործումը ընդհանուր առմամբ անվտանգ է պտղի համար: Ֆտորացված դեղամիջոցների երկարատև օգտագործմամբ հնարավոր է պտղի մեջ անցանկալի հետևանքների զարգացում, ներառյալ դեֆորմացիաները:Եթե ​​աշխատող մի կին նախորդ 1,5-2 տարվա ընթացքում գլյուկոկորտիկոիդներ է ընդունում, ապա հիդրոկորտիզոնային հեմիսուկինատ 100 մգ յուրաքանչյուր 6 ժամվա ընթացքում լրացուցիչ իրականացվում է ՝ վերերիկամային սուր անբավարարությունը կանխելու համար:

Կրծքով կերակրման ժամանակ 5 մգ պրենիզոնին համարժեք հորմոնների ցածր չափաբաժինները վնասակար չեն երեխայի համար: Թմրամիջոցների ավելի մեծ չափաբաժինները կարող են հանգեցնել երեխայի մոտ հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-վերերիկամային առանցքի գարշահոտության խանգարմանը: Հետևաբար, գլյուկոկորտիկոիդների չափավոր և բարձր դոզաներ ընդունող կանանց խորհուրդ չի տրվում կրծքով կերակրել:

Նախնական նորածինների մեջ շնչառական հյուծման համախտանիշի կանխարգելման համար օգտագործվում են երկարատև գործող դեղեր (առավել հաճախ ՝ դեքսամետասոն): Դեքսամետասոնի ներարգանդային ներարկումն աշխատող կնոջ մոտ առաջարկվում է հղիության ժամկետից մինչև 34 շաբաթ 24-48 ժամ առաջ `ակնկալվող ծնունդից: Թմրամիջոցների վերաօգտագործումը հնարավոր է, եթե առաջիկա 7 օրվա ընթացքում տեղի չի ունեցել վաղաժամ ծնունդ:

Այլընտրանքային թերապիայի տեղափոխման սխեման `գլյուկոկորտիկոիդների հետագա աստիճանական հեռացումով

Անցում այլընտրանքային թերապիայի		Գլյուկոկորտիկոիդների դոզայի նվազեցում
Օր	Prednisone մգ	Օր	Prednisone մգ	Օր	Prednisone մգ
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Հիվանդների վերապատրաստում

Հիվանդը պետք է տեղյակ լինի հիպոթալամուս-հիպոֆիզի-վերերիկամային գեղձի առանցքի անբավարարության հնարավոր կլինիկական հետևանքների մասին, որոնք կարող են առաջանալ գլյուկոկորտիկոիդների համակարգային օգտագործման արդյունքում: Զգուշացեք հիվանդին բուժման ինքնաբացարկի անթույլատրելիության կամ հորմոնների չափաբաժնի արագ նվազման մասին `առանց համապատասխան բժշկական խորհրդատվության: Հիպոթալամուս-հիպոֆիզի-վերերիկամային առանցքի սթրեսի արձագանքը կարող է նվազել նույնիսկ 7 օրվա ընթացքում գլյուկոկորտիկոիդների ամենօրյա կիրառությունից հետո: Եթե ​​կանոնավոր բանավոր հորմոնալ բուժումը ընդհատվում է ավելի քան 24 ժամ, ապա հիվանդը կարող է զարգացնել շրջանառության կոլապս `ի պատասխան ֆիզիոլոգիական սթրեսի, տրավմաների, վարակի և վիրահատության, ինչը հաճախ պահանջում է գլյուկոկորտիկոիդների պարանենտային կառավարում: Հնարավոր չէ հուսալիորեն կանխատեսել հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-վերերիկամային առանցքի անբավարարության առաջացումը ոչ հորմոնների չափաբաժնով, ոչ բուժման տևողությամբ, ոչ էլ ծոմապահության պլազմայում կորտիզոլի մակարդակով (չնայած անբավարարությունը հաճախ զարգանում է, երբ գլյուկոկորտիկոիդների բարձր չափաբաժինները սահմանվում են):

Պետք է նշել, որ հորմոններով բուժումը խթանում է ախորժակը և առաջացնում է քաշի ավելացում և կարևորում է դիետայի կարևորությունը նույնիսկ բուժման սկսվելուց առաջ: Բժիշկը պետք է նկարագրի հիվանդին գլյուկոկորտիկոիդային թերապիայի ախտորոշմամբ շաքարախտի, ստերոիդային միոպաթիայի, նյարդահոգեբանական, վարակիչ և այլ բարդությունների ախտանիշները:

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ

Որոշ դեղեր կարող են ազդել արյան մեջ գլյուկոկորտիկոիդների կոնցենտրացիայի վրա: Այսպիսով, ֆենոբարբիտալը և ռիֆամպինինը ուժեղացնում են լյարդի հորմոնների նյութափոխանակությունը և դրանով իսկ նվազեցնում են դրանց բուժական ազդեցությունը: Ստերոիդների և տիազիդային diuretics- ի համատեղ օգտագործումը զգալիորեն մեծացնում է հիպերգլիկեմիայի և հիպոկալեմիայի ռիսկը: Գլյուկոկորտիկոիդների և ացետիլսալիցիլաթթվի միաժամանակյա կառավարումը այնքան ցածրացնում է վերջինիս մակարդակը արյան մեջ, որ դրա կոնցենտրացիան ցածր է, քան բուժական:

Եզրակացություն

Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններն արժանի տեղ են գրավում բժշկական զինանոցում: Շատ դեպքերում այդ դեղերի ժամանակին և պատշաճ օգտագործումը փրկում է հիվանդների կյանքը, օգնում է կանխել (հետաձգել) հաշմանդամության առաջացումը կամ մեղմացնել դրա դրսևորումները: Միևնույն ժամանակ, հասարակության մեջ, ներառյալ բժշկական միջավայրում, «հորմոնների» վախը շատ տարածված է: Գլյուկոկորտիկոիդների demythologization- ի բանալին կլինիկական պրակտիկայում դրանց ռացիոնալ օգտագործումն է:

1. Բելուսով Յու Բ., Օմելյանովսկի Վ.Վ. Շնչառական հիվանդությունների կլինիկական դեղաբանական.- Մ.. Universum Publishing, 1996.- էջ 119-130:
2. Բերեզնյակով I.G.Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ. Կլինիկական օգտագործումը (ուղեցույց բժիշկների համար) .- Խարկով, 1995.- 42 էջ:
3. Մարդկային ֆիզիոլոգիայի հիմունքներ (Բ. Ի. Տկաչենկոյի խմբագրությամբ) .- Սանկտ Պետերբուրգ. Գիտության պատմության միջազգային հիմնադրամ .- Թ. 1.- Ս. 178-183:
4. Սիգիդին Յ. Ա., Գուսևա Ն.Գ., Իվանովա Մ.Մ. կապակցական հյուսվածքի դիֆուզիոն հիվանդություններ.- Մ., Բժշկություն, 1994.- 544 էջ:
5. Strachunsky L.S., Kozlov S. H. Glucocorticoid պատրաստուկներ - Սմոլենսկ, 1997 թ .- 64 էջ:
6. Վաշինգտոնի համալսարանի թերապևտիկ տեղեկատու (Մ. Վուդլիի, Ա. Վելանի խմբագրությամբ) :- Մ. Պրակտիկա, 1995.- 832 էջ:
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., Wilder R. L., Cupps T. R. Glucocorticoid թերապիա իմունային միջամտության հիվանդությունների համար. Հիմնական և կլինիկական կապեր.- Ներքին բժշկության անալիզներ.- 1993.- Vol.119, No. 12.- P. 1198-1208:

Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումը և բուժումը պետք է իրականացվեն մասնագետի հսկողության ներքո: Բոլոր դեղերը հակացուցումներ ունեն: Պահանջվում է մասնագետների խորհրդատվություն:

Ստերոիդներ ռևմատոիդ հիվանդությունների բուժման մեջ

Ռևմատիզմի դեմ պայքարի համար օգտագործվող դեղերը ներառում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ: Ինչն է այն, և ինչ դեղեր են օգտագործվում ռևմատիզմի բուժման համար, մենք ավելի մանրամասն կքննարկենք: Ռևմատոիդ հիվանդությունը բուժման գործընթացում սահմանափակումներ ունի: Ստերոիդ դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել միայն կարճ ժամանակահատվածում: Այնուամենայնիվ, դրանք հաճախ օգտագործվում են տենդի դրսևորումների դեմ պայքարում (հիվանդության ակտիվացման ընթացքում): Այս խմբի դեղերը օգտագործվում են նաև ողնաշարի հոդերի բորբոքման բուժման մեջ: Գլյուկոկորտիկոստերոիդները, որոնք առավել հաճախակի են օգտագործվում ռևմատոիդ հիվանդությունների բուժման մեջ.

Գլյուկոկորտիկոիդներ և դրանց նշանակությունը հեմատոլոգիական հիվանդություններում

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները (կորտիզոն, պրենսիզոն, պրենսիզոն, դեքսամետասոն) հեմատոպոետիկ համակարգի հիվանդությունների համար ամենատարածված օգտագործվող իմունոկրսպրեսիվ դեղամիջոցներից են: Դրա պաթոգենեզում հնարավոր է բորբոքային ռեակցիաներ և աուտոիմուն երևույթներ: Prednisone- ը, իսկ ծանր դեպքերում `methylprednisone- ը, ներերակային օգտագործվում է թրոմբոցիտոպենիայի հետ կապված անեմիայի բուժման մեջ: Ստերոիդները կարող են օգտագործվել արյունահոսության համար, քանի որ դրանք հանգեցնում են թրոմբոցիտների քանակի աճին:

Ստերոիդ դեղեր ՝ վերերիկամային անբավարարության համար

Հիվանդության դեպքում օգտագործվում են սինթետիկ գլյուկոկորտիկոստերոիդներ: Ինչ է դա, ինչ ախտանիշներն են դրսևորվում հիվանդության մեջ: Այն հիմնականում կապված է կորտիկոիդ հորմոնների արտադրության նվազման հետ: Կորտիկոստերոիդները օգտագործվում են սուր կամ քրոնիկ վերերիկամային անբավարարության բուժման մեջ: Օգտագործված դեղերից `կորտիզոլ (կամ հիդրոկորտիզոլ):

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ալերգիկ ռեակցիաների համար

Ալերգիկ դրսևորումների բուժման ժամանակ օգտագործվում են նաև գլյուկոկորտիկոստերոիդներ: Նման բուժումը կարող է իրականացվել սեզոնային ալերգիկ ռինիտի, կոնյուկտիվիտի, ինչպես նաև միջատների խայթոցների հետ կապված ուրիկարիայի կամ բորբոքային ռեակցիաների մեղմ ախտանիշներով: Անաֆիլակտիկ ռեակցիաների կրկնությունը կանխելու համար սովորաբար օգտագործվում են հիդրոկորտիզոն (200 մգ ներերակային) կամ პრեննիսոլոն (20 մգ ներերակային): Եվ ալերգիայի պատճառած ցրտից ընդունված ամենատարածված դեղամիջոցներից են ՝ ֆլունիսոլիդը և ֆլուտիկազոնը, որոնք նպաստում են քթի գերբնակվածության ավելի արագ հեռացմանը:

Հակաբորբոքային ազդեցություն

Դա շնորհիվ ուժեղ հակաբորբոքային ազդեցության, որը հորմոնները գտել և ամուր գրավել են իրենց տեղը իրենց բժշկության մեջ: Հատկապես հաճախ դրանք օգտագործվում են ռևմատոլոգիայի մեջ:

Կորտիկոստերոիդների բարձր ակտիվությունը բորբոքման հետ կապված նրանց թույլ է տալիս հաջողությամբ պայքարել այնպիսի հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են.

1. Ռեակտիվ արթրիտ:
2. SLE, կամ համակարգային լուպուսի erythematosus:
3. և այլ աուտոիմուն գործընթացներ:

Գլյուկոկորտիկոիդները խանգարում են հոդերի բորբոքման և ոչնչացման գործընթացներին, առանց որոնց ոչ մի ռևմատոլոգիական հիվանդություն չի կարող անել: Օրթոպեդիկ վնասվածքաբանները նաև դրանք նշանակում են արտրոզի համար `ուժեղ ցավով և բորբոքային պրոցեսով բարդ:

Ինչպե՞ս են կորտիկոստերոիդները ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն:

Հորմոններն իրականացնում են իրենց հակաբորբոքային ազդեցությունը `ճնշելով հատուկ ֆերմենտի` ֆոսֆոլիպազ A2- ի աշխատանքը: Անուղղակիորեն դրանք ազդում են բորբոքային գործընթացի զարգացման համար պատասխանատու այլ նյութերի գործառույթների վրա:

Բացի այդ, կորտիկոստերոիդները զգալիորեն նվազեցնում են անոթային մահճակից հեղուկի ելքը `մազանոթների նեղացման պատճառով, այսինքն ՝ վերացնել այտուցը:

Նրանց գործողությունների ֆոնին ուժեղանում են վնասվածքում գտնվող միկրոշրջանառությունը, իսկ վնասված օրգանի գործառույթի վերականգնումն ավելի արագ է տեղի ունենում:

Ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում գլյուկոկորտիկոիդները պաշտպանում են աճառը և ոսկորները ոչնչացումից, ինչը թույլ է տալիս պահպանել հոդերի կառուցվածքը և գործառույթը:

Իմունոմոդուլացնող ազդեցություն

Գլյուկոկորտիկոիդների առանձնահատկությունն բջջային անձեռնմխելիության արգելակն է: Դրանք նաև խանգարում են ավշային հյուսվածքի աճը: Սա բացատրում է վիրուսային վարակների աճող զգայունությունը կորտիկոստերոիդների բուժման գործընթացում:

Այնուամենայնիվ, նախապես գոյություն ունեցող իմունային անբավարարություն ունեցող անձանց մոտ այս հորմոնները, ընդհակառակը, կարող են վերականգնել իմունոգլոբուլինի հակամարմինների անհրաժեշտ մակարդակը:

Գլյուկոկորտիկոիդների կողմից անձեռնմխելիության ճնշման ազդեցությունը լայնորեն օգտագործվում է փոխպատվաստման մեջ ՝ կանխելու համար հիվանդին փոխպատվաստված հյուսվածքները մերժելու մասին:

Հակաալերգիկ ազդեցություն

Allergանկացած ալերգիկ ռեակցիայի զարգացման մեխանիզմը բավականին բարդ է: Երբ օտար նյութ է մտնում մարմնին, իմունային համակարգը սկսում է սինթեզել հատուկ հակամարմիններ `իմունոգլոբուլիններ:

Նրանք շփվում են որոշակի կառույցների `մաստիկ բջիջների հետ: Այս գործընթացի արդյունքում ազատվում են մի շարք կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր, որոնցից մեկը `histamine: Նա է, ով առաջացնում է ալերգիայի համար բնորոշ տհաճ և վտանգավոր ախտանիշների առաջացում:

Գլյուկոկորտիկոիդները արգելափակում են իմունոգլոբուլինների փոխազդեցությունը մաստ բջիջների հետ և խանգարում են ալերգիկ ռեակցիայի զարգացումը: GCS- ն օգտագործվում է անաֆիլակտիկ ցնցումների, Quincke- ի այտուցի, միզասեռականության և ալերգիայի այլ ձևերի դեմ պայքարելու համար:

Մետաբոլիկ էֆեկտներ

Ստերոիդ հորմոնները ազդում են նյութափոխանակության բոլոր տեսակների վրա: Այնուամենայնիվ, ածխաջրերի նյութափոխանակության գործընթացում նրանց մասնակցությունը առանձնահատուկ վտանգ է ներկայացնում: Դրանք հետևյալ հետևանքներն ունեն.

1. Արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացում - հանգեցնել հիպերգլիկեմիայի զարգացմանը:
2. Նպաստել մեզի մեջ շաքարի տեսքին `գլյուկոզորիա:
3. Դրանք հանգեցնում են շաքարախտի, որը նույնպես կոչվում է ստերոիդ:

Հորմոնների ազդեցությունը սպիտակուցային նյութափոխանակության վրա նույնպես անվտանգ չէ հիվանդների համար: Նրանք խանգարում են իրենց սինթեզին և արագացնում քայքայումը: Այս գործընթացները հատկապես արտահայտված են մկանների և մաշկի մեջ:

Գլյուկոկորտիկոիդների այս կատաբոլիկ գործողության արդյունքը մկանների ատրոֆիա է, ձգվող նշաններ, քաշի կորուստ, մաշկի քոր առաջացում, վերքերի դանդաղ ապաքինում:

Fatարպի նյութափոխանակության վրա GCS- ի բացասական ազդեցության պատճառով մարմնում տեղի է ունենում ենթամաշկային ճարպի ասիմետրիկ բաշխում: Նման հիվանդների դեպքում դա գործնականում բացակայում է վերջույթների մեջ, բայց ավելցուկ է պահվում դեմքի, պարանոցի և կրծքավանդակի մեջ:

Ստերոիդ հորմոնները մարմնում պահպանում են ջուրը և նատրիումը, բայց միևնույն ժամանակ խթանում են կալցիումի արտազատումը և ոսկորներից դրա արտազատումը: Սպիտակուցի նյութափոխանակության խանգարմանը զուգընթաց, հիպոկալցեմիան հանգեցնում է:

Ազդեցությունները սրտանոթային համակարգի վրա

Գլյուկոկորտիկոիդների ազդեցությունը սրտանոթային համակարգի վրա բարդ և բազմազան գործընթաց է: Բայց հիվանդի համար կարևոր է արյան անոթները նեղացնելու արյան ճնշումը բարձրացնելու ունակությունը: Պրոցեսորի այս էֆեկտը կարող է ծառայել ինչպես հիվանդի, այնպես էլ վնասի համար:

Արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ, վազոդիլացումով, ցնցումով այն հորմոնների ներդրումն է, որը հաճախ փրկում է կյանքը: Բայց միևնույն ժամանակ, նրանց համակարգված օգտագործումը նպաստում է հիպերտոնիայի և սրտի վնասվածքի զարգացմանը:

Ազդեցությունը էնդոկրին համակարգի վրա

Հորմոնալ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը համատեղ հիվանդությունների կամ այլ պաթոլոգիաների համար առաջացնում է հետադարձ կապի մեխանիզմ: Ուղեղում խթանում է խթանող հորմոնների սինթեզը, վերերիկամային խցուկները դադարում են կատարել իրենց գործառույթները:

Էնդոկրին խցուկների աշխատանքում անհավասարակշռության պատճառով մարմնի բոլոր նյութափոխանակության գործընթացները խանգարվում են: Բացի այդ, GCS- ն խանգարում է սեռական հորմոնների արտադրությանը:Սա կարող է առաջացնել տարբեր անկարգություններ սեռական և վերարտադրողական կյանքում: Սեռական հորմոնների մակարդակի իջեցումը նույնպես հանգեցնում է օստեոպորոզի:

Ինչպե՞ս վարվել կորտիկոստերոիդների անցանկալի հետևանքների հետ:

Բացասական հետևանքներ

Չնայած վտանգավոր կողմնակի բարդությունների տպավորիչ ցուցակին ՝ հորմոնները շարունակում են ժողովրդական բուժում լինել բազմաթիվ հիվանդությունների ՝ հոդերի, մաշկի և իմունային համակարգի համար:

Երբեմն GCS- ը ընտրության դեղն է: Դա հաճախ նկատվում է աուտոիմունային հիվանդությունների ժամանակ, երբ այլ դեղամիջոցները ձախողվում են:

Նվազեցնել կողմնակի էֆեկտների հաճախականությունը և խստությունը թույլ է տալիս մանրակրկիտ ընտրել դոզանն ու թերապիայի տեսակը ինքնին: Բուժում կա մեծ չափաբաժիններով, բայց կարճաժամկետ ՝ զարկերակային թերապիա: Ընդհակառակը, հորմոնալ դեղամիջոցները կարող են ընդունվել ամբողջ կյանքի ընթացքում, բայց նվազեցված դեղաչափով:

Կարևոր է, որ բուժումն իրականացվի բժշկի հսկողության ներքո, ով պարբերաբար կգնահատի սրտի և մկանների վիճակը, արյան շաքարի և կալցիումի մակարդակը, ինչպես նաև հիվանդի տեսքը:

Որպես կանոն, դեղամիջոցի պատշաճ ընտրված դոզանով, գլյուկոկորտիկոիդային թերապիան մեծ վնաս չի հասցնում հիվանդին, բայց զգալիորեն բարելավում է նրա բարեկեցությունն ու առողջության վիճակը:

Մարդու մարմինը բարդ, շարունակաբար գործող համակարգ է, որն ունակ է արտադրել ակտիվ նյութեր `հիվանդությունների ախտանիշների ինքնուրույն վերացման և արտաքին և ներքին միջավայրի բացասական գործոններից պաշտպանվելու համար: Այս ակտիվ նյութերը կոչվում են հորմոններ, և բացի պաշտպանիչ գործառույթից, դրանք նաև օգնում են կարգավորել մարմնում բազմաթիվ գործընթացները:

Որոնք են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները (գլյուկոկորտիկոիդները) կեղևի կեղևի կողմից արտադրվող կորտիկոստերոիդ հորմոններ են: Հիպոֆիզի օրգանը, որը արյան մեջ հատուկ նյութ է ստեղծում ՝ կորտիկոտրոպին, պատասխանատու է այդ ստերոիդ հորմոնների ազատման համար: Այն խթանում է երիկամային ծառի կեղեվը մեծ քանակությամբ գլյուկոկորտիկոիդներ թաքցնելու համար:

Մասնագետները կարծում են, որ մարդու բջիջների ներսում կան հատուկ միջնորդներ, որոնք պատասխանատու են բջիջների արձագանքման վրա դրա վրա գործող քիմիական նյութերի վրա: Այսպիսով նրանք բացատրում են ցանկացած հորմոնների գործողության մեխանիզմը:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները շատ ծավալուն ազդեցություն են ունենում մարմնի վրա.

• ունեն հակասթրեսային և հակահարվածային ազդեցություն,
• արագացնել մարդու հարմարվողականության մեխանիզմի գործունեությունը,
• խթանել արյան բջիջների արտադրությունը ոսկրածուծում,
• բարձրացնել սրտամկանի և արյան անոթների զգայունությունը, հրահրել արյան ճնշման բարձրացում,
• մեծացնել և դրականորեն ազդել լյարդում առաջացող գլյուկոնեոգենեզի վրա: Մարմինը կարող է ինքնուրույն դադարեցնել հիպոգլիկեմիայի հարձակումը ՝ հրահրելով արյան մեջ ստերոիդ հորմոնների ազատումը,
• բարձրացնել ճարպային անաբոլիզմը, արագացնել մարմնում շահավետ էլեկտրոլիտների փոխանակումը,
• ունեն հզոր իմունորեգուլյար ազդեցություն,
• իջեցնել միջնորդների ազատումը `ապահովելով հակաիստամինային ազդեցություն,
• ունեն հզոր հակաբորբոքային ազդեցություն ՝ նվազեցնելով ֆերմենտների ակտիվությունը, որոնք բջիջներում և հյուսվածքներում կործանարար գործընթացներ են առաջացնում: Բորբոքային միջնորդների ճնշումը հանգեցնում է առողջ և տուժած բջիջների միջև հեղուկի փոխանակման նվազմանը, որի արդյունքում բորբոքումը չի աճում և չի առաջադիմում: Բացի այդ, GCS- ն թույլ չի տալիս արտադրել լաչոկորտիններ arachidonic թթուց `բորբոքային գործընթացի կատալիզատորներ,

Արգանդի վզիկի կեղեվ ստերոիդ հորմոնների բոլոր այս ունակությունները գիտնականների կողմից հայտնաբերվել են լաբորատորիաներում, որի պատճառով առկա է գլյուկոկորտիկոստերոիդների հաջող ներդրում դեղագործաբանական դաշտ: Ավելի ուշ նշվեց, որ արտաքին օգտագործման հորմոնների հակատուրիտական ​​ազդեցությունը:

Գլյուկոկորտիկոիդների արհեստական ​​հավելումը մարդու մարմնում ՝ ներքին կամ արտաքին, օգնում է մարմնին ավելի արագ հաղթահարել բազմաթիվ խնդիրներ:

Չնայած այս հորմոնների բարձր արդյունավետությանը և առավելություններին, ժամանակակից դեղաբանական արդյունաբերությունները օգտագործում են բացառապես իրենց սինթետիկ անալոգները, քանի որ դրանց մաքուր ձևով օգտագործված տիկանտոստերոիդ հորմոնները կարող են հրահրել մեծ թվով բացասական կողմնակի բարդություններ:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ընդունելու ցուցումներ

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները սահմանվում են բժիշկների կողմից այն դեպքերում, երբ մարմինը պահանջում է լրացուցիչ օժանդակ թերապիա: Այս դեղերը հազվադեպ են նշանակվում որպես մոնոթերապիա, դրանք հիմնականում ներառված են որոշակի հիվանդության բարդ բուժման մեջ:

Ամենից հաճախ, գլյուկոկորտիկոիդների սինթետիկ հորմոնների օգտագործման վերաբերյալ ցուցումները ներառում են հետևյալ պայմանները.

• մարմինը, ներառյալ վազոմոտոր ռինիտը,
• և նախասթմատիկ պայմանները,
• տարբեր էթիոլոգիայի մաշկի բորբոքումներ: Գլյուկոկորտիկոստերոիդները օգտագործվում են նույնիսկ վարակիչ մաշկի վնասվածքների համար, այն դեղերի հետ համատեղ, որոնք կարող են հաղթահարել հիվանդությունը հրահրող միկրոօրգանիզմը,
• ցանկացած ծագման, ներառյալ ՝ արյան կորստի հետևանքով տրավմատիկ,
• և կապակցված հյուսվածքների պաթոլոգիաների այլ դրսևորումներ,
• ներքին պաթոլոգիաների զգալի նվազում,
• երկար վերականգնում օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստումից հետո, արյան փոխներարկում: Այս տիպի ստերոիդ հորմոնները օգնում են մարմնին արագ հարմարվել օտար մարմիններին և բջիջներին ՝ զգալիորեն բարձրացնելով հանդուրժողականությունը,
• գլյուկոկորտիկոստերոիդները ներառված են ուռուցքաբանության ավարտից հետո և ճառագայթային թերապիայի վերականգնման համալիրում,
• սուր և քրոնիկ փուլերում իրենց ծառի կեղևի նվազեցված հորմոնների և այլ էնդոկրին հիվանդությունների ֆիզիոլոգիական քանակությամբ հրահրելու ունակությունը,
• ստամոքս-աղիքային տրակտի որոշ հիվանդություններ.,
• աուտոիմուն լյարդի հիվանդություն,
• ուղեղային այտուց,
• աչքի հիվանդություններ. կերատիտ, եղջերաթաղանթ:

Անհրաժեշտ է գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ընդունել միայն բժշկի նշանակումից հետո, քանի որ եթե այն սխալ եք ընդունում և դոզան սխալ հաշվարկված չէ, այդ դեղերը կարող են արագ հրահրել վտանգավոր կողմնակի բարդություններ:

Սինթետիկ ստերոիդ հորմոնները կարող են առաջացնել դուրսբերման ախտանիշներ - դեղորայքը դադարեցնելուց հետո հիվանդի բարեկեցության վատթարացումը, մինչև գլյուկոկորտիկոիդային անբավարարությունը: Դա տեղի չունենալու համար բժիշկը ոչ միայն չի հաշվարկում գլյուկոկորտիկոիդներով դեղերի բուժական դոզան: Նա նաև պետք է կազմի բուժման ռեժիմ `պաթոլոգիայի սուր փուլի թեթևացման համար թմրամիջոցների նյութի քանակության աստիճանական աճով, և հիվանդության գագաթնակետին անցնելուց հետո դոզայի նվազումը նվազագույնի կհասնի:

Գլյուկոկորտիկոիդների դասակարգում

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների գործողության տևողությունը չափվել է մասնագետների կողմից արհեստականորեն `որոշակի դեղամիջոցի մեկ դեղաչափի ունակությամբ` կանխարգելել ադենոկորտիկոտրոպ հորմոնը, որն ակտիվանում է վերը նշված պաթոլոգիական գրեթե բոլոր պայմաններում: Այս դասակարգումը այս տեսակի ստերոիդ հորմոնները բաժանում է հետևյալ տեսակների.

1. Կարճ միջակայք - կասեցնել ACTH- ի գործունեությունը մի փոքր ավելի քան մեկ օրվա ընթացքում (Cortisol, Hydrocortisone, Cortisone, Prednisolone, Metipred),
2. Միջին տևողություն - մոտավորապես 2 օրվա վավերականության ժամկետը (Traimcinolone, Polcortolone),
3. Երկար գործող դեղեր - էֆեկտն տևում է ավելի քան 48 ժամ (Batmethasone, Dexamethasone):

Բացի այդ, կա դեղերի դասական դասակարգում `ըստ հիվանդի մարմնում դրանց ներդրման մեթոդի.

1. Բերանի (հաբեր և պարկուճներում),
2. քթի կաթիլներ և սփրեյներ
3. դեղամիջոցի ինհալացված ձևերը (առավել հաճախ օգտագործվում են ասթմատիկների կողմից),
4. քսուքներ և քսուքներ արտաքին օգտագործման համար:

Կախված մարմնի վիճակից և պաթոլոգիայի տեսակից, կարող են նշանակվել ինչպես գլյուկոկորտիկոստերոիդներ պարունակող դեղերի 1, այնպես էլ մի քանի ձևեր:

Հանրաճանաչ գլյուկոկորտիկոստերոիդ դեղերի ցուցակ

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ պարունակող բազմաթիվ դեղերի շարքում բժիշկներն ու դեղագործները տարբերակում են տարբեր խմբերի մի քանի դեղեր, որոնք շատ արդյունավետ են և կողմնակի բարդություններ հրահրելու ցածր ռիսկ ունեն:

Կախված հիվանդի վիճակից և հիվանդության զարգացման փուլից, ընտրվում է դեղամիջոցի ձևը, դեղաչափը և օգտագործման տևողությունը: Գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը անպայմանորեն տեղի է ունենում բժշկի մշտական ​​հսկողության ներքո `հիվանդի վիճակի ցանկացած փոփոխություն դիտարկելու համար:

Բնական կորտիկոստերոիդներ

Կորտիկոստերոիդները մարմնում կատարում են շատ շատ կարևոր գործառույթներ:

Գլյուկոկորտիկոիդներ վերաբերում են ստերոիդներ ունենալով հակաբորբոքային ազդեցություն, նրանք մասնակցում են ածխաջրերի, ճարպերի և սպիտակուցների նյութափոխանակության կարգավորմանը, վերահսկող սեռական հասունությանը, երիկամների գործառույթին, մարմնի կողմից սթրեսի արձագանքմանը, նպաստում է հղիության բնականոն ընթացքին: Կեղևի կորտիկոստերոիդները լյարդում ակտիվանում են և արտազատվում:

Ալդոստերոնը կարգավորում է նատրիումի և կալիումի փոխանակումը: Այսպիսով ազդվեց հանքայինոկորտիկոիդներ Na +- ը պահպանվում է մարմնում և ավելանում է K- ի իոնների արտազատումը մարմնից:

Սինթետիկ կորտիկոստերոիդներ

Կորտիկոստերոիդները մարմնում առաջացնում են լարվածություն և սթրես, և դա հանգեցնում է անձեռնմխելիության նվազմանը, քանի որ անձեռնմխելիությունը բավարար մակարդակի վրա է տրամադրվում միայն հանգիստ վիճակում: Հաշվի առնելով վերը նշվածը, կարելի է ասել, որ կորտիկոստերոիդների օգտագործումը նպաստում է հիվանդության ձգձգվող ընթացքին, արգելափակում է վերածննդի գործընթացը:

Բացի այդ, սինթետիկ կորտիկոստերոիդները ճնշում են կորտիկոստերոիդների բնական հորմոնների գործառույթը, ինչը ընդհանուր առմամբ հանգեցնում է երիկամների գործառույթի խանգարման: Կորտիկոստերոիդները ազդում են այլ էնդոկրին խցուկների գործունեության վրա, մարմնի հորմոնալ հավասարակշռությունը խանգարվում է:

Կորտիկոստերոիդ դեղերը, վերացնելով բորբոքումները, նույնպես ունեն անալգետիկ ազդեցություն: Սինթետիկ կորտիկոստերոիդները ներառում են Dexamethasone, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone և այլն: Այս դեղերը ունեն ավելի բարձր ակտիվություն և առաջացնում են ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ, քան բնականները:

Տեղական կիրառման նախապատրաստական ​​աշխատանքներ (արդիական)

• Prednisone (քսուք),
• Hydrocortisone (քսուք),
• Lokoid (քսուք),
• Կորտադա (քսուք),
• Afloderm (սերուցք),
• Laticort (սերուցք),
• Դերմովիտ (սերուցք),
• Ֆտորոկորտ (քսուք),
• Lorinden (քսուք, լոսյոն),
• Sinaflan (քսուք),
• Flucinar (քսուք, գել),
• Կլոբետասոլ (քսուք) և այլն:

Տեղական կորտիկոստերոիդները բաժանվում են քիչ թե շատ ակտիվ:
Թուլություն նշանակում է. Prednisone, Hydrocortisone, Cortade, Lokoid,
Չափավոր ակտիվ. Afloderm, Laticort, Dermoveit, Fluorocort, Lorinden,
Բարձր ակտիվություն. Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar:
Շատ ակտիվ: Կլոբետասոլ:

Ինչպե՞ս օգտագործել կորտիկոստերոիդները:

Դոզայի ռեժիմը սահմանվում է բժշկի կողմից: Պլանշետի պատրաստումը պետք է ընդունվի առավոտյան ժամը 6-ից (առաջին դոզան) և ոչ ուշ, քան 14 ժամ հետո: Ընդունման նման պայմանները անհրաժեշտ են արյան մեջ գլյուկոկորտիկոիդների ֆիզիոլոգիական ներթափանցումը ՝ դրանց վերամշակման կեղևի միջոցով դրանց արտադրության ընթացքում:

Որոշ դեպքերում, բարձր չափաբաժիններով և կախված հիվանդության բնույթից, դոզան բաշխվում է բժշկի կողմից օրվա ընթացքում միատեսակ ընդունման համար ՝ 3-4 դեղաչափով:

Պլանշետները պետք է վերցվեն սննդի հետ կամ մի փոքր ջրով կերակուրից անմիջապես հետո:

Կորտիկոստերոիդ բուժում

Սահմանափակող թերապիա օգտագործվում է երկար, քրոնիկ գործընթացների համար - դեղահատերի ձևերը սովորաբար օգտագործվում են մի քանի ամիս կամ նույնիսկ տարիներ:

Էնդոկրին խցուկների գործողության վրա արգելակիչ ազդեցությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում են թմրամիջոցների ընդհատվող ռեժիմներ.

• այլընտրանքային թերապիա - գործողության կարճ և միջին տևողությամբ գլյուկոկորտիկոիդներ (Prednisolone, Methylprednisolone) օգտագործվում են առավոտյան 6-ից 8-ը մեկ անգամ, յուրաքանչյուր 48 ժամ,
• ընդհատվող թերապիա - նրանց միջև 4-օրյա ընդմիջումներով դեղը ընդունելու կարճ, 3-4-օրյա դասընթացներ,
• զարկերակային թերապիա - դեղամիջոցի մեծ դոզայի (առնվազն 1 գ) արագ ներերակային կառավարումը շտապ օգնության համար: Այս բուժման համար ընտրելու դեղը Methylprednisolone է (այն ավելի մատչելի է տուժած տարածքներում կառավարման համար և տալիս է ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ):

Թմրամիջոցների ամենօրյա դեղաչափերը (պրեդիզոնի առումով).

• Lowածր `7,5 մգ-ից պակաս
• Միջին - 7,5-30 մգ,
• Բարձր - 30-100 մգ
• Շատ բարձր `100 մգ-ից բարձր,
• Իմպուլսային թերապիան 250 մգ-ից բարձր է:

Կորտիկոստերոիդներով բուժումը պետք է ուղեկցվի օստեոպորոզի կանխարգելման համար կալցիումի, վիտամին D- ի դեղամիջոցների նշանակմամբ: Հիվանդի սննդակարգը պետք է հարուստ լինի սպիտակուցներով, կալցիումով և պարունակի սահմանափակ քանակությամբ ածխաջրեր և նատրիումի քլորիդ (օրական մինչև 5 գ), հեղուկ (օրական մինչև 1,5 լ):

Պրոֆիլակտիկայի համար Կորտիկոստերոիդների անցանկալի ազդեցությունները ստամոքս-աղիքային տրակտի վրա նախքան հաբեր վերցնելը, Ալմագելի և դոնդողի օգտագործումը կարող է առաջարկվել: Առաջարկվում է բացառել ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը, չափավոր վարժությունը:

Կորտիկոստերոիդներ երեխաների համար

Հորմոնալ կախվածություն ունեցող երեխաները (օրինակ ՝ բրոնխիալ ասթմայի համար) դեղամիջոցի ներերակային ընդունումից հետո աստիճանաբար տեղափոխվում են პრեննիսոլոնի պահպանման դոզան: Ասթմայի հաճախակի ռեցիդիվներով, Beklamethasone dipropionate- ը օգտագործվում է ինհալացիայի տեսքով `դոզան ընտրվում է անհատապես: Արդյունքը ստանալուց հետո դոզան աստիճանաբար իջնում ​​է պահպանման չափաբաժնի (անհատապես ընտրված):

Տեղական գլյուկոկորտիկոիդներ (քսուքներ, քսուքներ, լոսյոններ) օգտագործվում են երեխաների պրակտիկայում, բայց երեխաներն ավելի մեծ նախատրամադրվածություն ունեն թմրանյութերի համակարգային ազդեցությանը, քան մեծահասակ հիվանդները (զարգացման ձգձգումն ու աճը, Իտենկո-Քուշինգի սինդրոմը, էնդոկրին խցուկների ֆունկցիայի արգելքը): Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեխաների մոտ մարմնի մակերևույթի մակերեսի հարաբերակցությունը մարմնի քաշին ավելի մեծ է, քան մեծահասակների մոտ:

Այդ իսկ պատճառով, երեխաների մոտ առկա գլյուկոկորտիկոիդները պետք է օգտագործվեն միայն սահմանափակ տարածքներում և կարճ ընթացքով: Սա հատկապես վերաբերում է նորածինների համար: Կյանքի առաջին տարվա երեխաների համար կարող են օգտագործվել միայն քսուքներ, որոնք պարունակում են ոչ ավելի, քան 1% հիդրոկորտիզոն կամ չորրորդ սերնդի թմրամիջոց `Prednicarbat (Dermatol), իսկ մինչև 5 տարեկան տարիք` Hydrocortisone 17-butyrate կամ ointments միջին ուժի դեղերով:

2 տարեկանից բարձր երեխաների բուժման համար մոմետազոնը կարող է օգտագործվել բժշկի կողմից սահմանված կարգով (քսուք, ունի երկարատև ազդեցություն, կիրառվում է օրական 1 ռ.):

Կան պակաս այլ համակարգային ազդեցություն ունեցող երեխաների մոտ ատոպիկ դերմատիտի բուժման այլ դեղեր, օրինակ ՝ Ադվանան: Այն կարող է օգտագործվել մինչև 4 շաբաթ, բայց դրա օգտագործումը սահմանափակ է տեղական անբարենպաստ ռեակցիաների (մաշկի չորություն և նոսրացում) հնարավորության պատճառով: Ամեն դեպքում, երեխայի բուժման համար դեղի ընտրությունը մնում է բժշկի մոտ:

Կորտիկոստերոիդներ հղիության և լակտացիայի ընթացքում

Գլյուկոկորտիկոիդների այս բացասական ազդեցությունը ուժեղացվում է այն փաստի արդյունքում, որ ժամանակակից երկարատև գործող դեղամիջոցները (Metipred, Dexamethasone) չեն դեակտիվացվում պլասենցայի ֆերմենտների միջոցով և ունեն երկարաժամկետ ազդեցություն պտղի վրա: Գլյուկոկորտիկոիդները, ճնշելով իմունային համակարգը, օգնում են նվազեցնել հղի կնոջ դիմադրությունը բակտերիալ և վիրուսային վարակների նկատմամբ, ինչը նույնպես կարող է բացասաբար ազդել պտղի վրա:

Գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցները կարող են նշանակվել հղի կնոջ վրա միայն այն դեպքում, եթե դրանց օգտագործման արդյունքը էականորեն գերազանցում է պտղի համար հնարավոր բացասական հետևանքների ռիսկը:

Նման ցուցումները կարող են լինել.
1. Վաղաժամ ծննդյան սպառնալիքը (հորմոնների կարճ ընթացքը բարելավում է վաղաժամ պտղի վաղաժամ ծննդյան համար), ծննդյան օրվանից հետո երեխայի համար մակերեսային խառնուրդի օգտագործումը հնարավորություն է տվել նվազագույնի հասցնել հորմոնների օգտագործումը այս ցուցումում:
2. Ռևմատիզմը և աուտոիմունային հիվանդությունները ակտիվ փուլում:
3. Արգանդի գեղձի ծառի կեղևային շերտի պտղի մեջ ժառանգական (ներերակային) հիպերպլազիան դժվար է ախտորոշել հիվանդությունը:

Նախկինում կար հղիության պահպանման համար գլյուկոկորտիկոիդներ նշանակելու պրակտիկա: Բայց նման տեխնիկայի արդյունավետության վերաբերյալ համոզիչ տվյալներ չեն ստացվել, հետևաբար, այն ներկայումս չի օգտագործվում:

Մանկաբարձական պրակտիկայում Metipred- ը, Prednisone- ը և Dexamethasone- ը ավելի հաճախ օգտագործվում են: Դրանք ներթափանցում են պլասենտայի տարբեր եղանակներով. Prednisolone- ը ավելի մեծ չափով ոչնչացվում է պլասենցիայի ֆերմենտներով, իսկ Dexamethasone- ը և Metipred- ը միայն 50% -ով: Հետևաբար, եթե հղի կնոջ բուժման համար օգտագործվում են հորմոնալ պատրաստուկներ, գերադասելի է նախադրյալիզոլոն նշանակել, իսկ եթե պտղի բուժման համար `Դեքսամետասոն կամ Metipred: Այս առումով պտղի մոտ տրվող պրենիզոլոնը և անբարենպաստ ռեակցիաները պակաս տարածված են:

Խիստ ալերգիայի մեջ գլյուկոկորտիկոիդները սահմանվում են ինչպես համակարգային (ներարկումներ, այնպես էլ հաբեր), և տեղական (քսուքներ, գելեր, կաթիլներ, ինհալացիա): Նրանք ունեն հզոր հակաալերգիկ ազդեցություն: Հիմնականում օգտագործվում են հետևյալ դեղերը. Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone, Betamethasone, Beclomethasone:

Տեղական գլյուկոկորտիկոիդներից (տեղական բուժման համար), շատ դեպքերում, օգտագործվում են intranasal aerosols- ը ՝ խոտի տապով, ալերգիկ ռինիտով, քթի գերբնակվածությամբ (փռշտոցով): Սովորաբար դրանք լավ ազդեցություն են ունենում: Fluticasone- ը, dipropionate- ը, propionate- ը և ուրիշներ գտել են լայն տարածում:

Ալերգիկ կոնյուկտիվիտի դեպքում գլյուկոկորտիկոիդները հազվադեպ են օգտագործվում ՝ կողմնակի բարդությունների ավելի մեծ ռիսկի պատճառով: Ամեն դեպքում, ալերգիկ դրսևորումներով, անցանկալի հետևանքներից խուսափելու համար անհնար է օգտագործել ինքնուրույն հորմոնալ դեղեր:

Կորտիկոստերոիդներ ՝ պսորիազի համար

Տեղական օգտագործման համար գլյուկոկորտիկոիդները (քսուքներ, քսուքներ) սովորաբար օգտագործվում են 2 հատ: մեկ օրում `քսուքներ օրվա ընթացքում` առանց հանդերձանքների, իսկ գիշերը `ածուխի պարկով կամ անթրալինով` օգտագործելով բացառիկ սալիկ Ընդարձակ վնասվածքներով, ամբողջ մարմնի բուժման համար օգտագործվում է մոտ 30 գ դեղամիջոց:

Գլյուկոկորտիկոիդների պատրաստման ընտրությունը ըստ տեղական գործունեության ակտիվության աստիճանի կախված է պսորիազի ընթացքի ծանրությունից և դրա տարածվածությունից: Քանի որ բուժման ընթացքում փսորիազի կիզակետերը նվազում են, դեղամիջոցը պետք է փոխվի ավելի քիչ ակտիվ (կամ ավելի քիչ օգտագործվող) `կողմնակի բարդությունների առաջացումը նվազագույնի հասցնելու համար: Երբ ազդեցությունը ձեռք է բերվում մոտ 3 շաբաթ անց, ավելի լավ է 1-2 շաբաթվա ընթացքում փոխարինել հորմոնալ դեղամիջոցը մեղմացնողով:

Երկար ժամանակահատվածում խոշոր տարածքների վրա գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործումը կարող է վատթարանալ գործընթացը: Թմրամիջոցների դադարեցումից հետո պսորիազի վերականգնումը տեղի է ունենում ավելի վաղ, քան բուժման ընթացքում `առանց գլյուկոկորտիկոիդների:
, Coaxil, Imipramine և ուրիշներ) գլյուկոկորտիկոիդների հետ համատեղ կարող են առաջացնել ներգանգային ճնշման բարձրացում:

Գլյուկոկորտիկոիդները (երկարատև օգտագործման դեպքում) բարձրացնում են ադրեներգիկ ագոնիստների (Adrenaline, Dopamine, Norepinephrine) արդյունավետությունը:

Theophylline- ը գլյուկոկորտիկոիդների հետ համատեղ նպաստում է կարդիոտոքսիկ ազդեցության տեսքին, ուժեղացնում է գլյուկոկորտիկոիդների հակաբորբոքային ազդեցությունը:

Amphotericin- ը և diuretics- ը `կորտիկոստերոիդների հետ համատեղ մեծացնում են հիպոկալեմիայի ռիսկը (արյան մեջ կալիումի մակարդակի նվազում) և diuretic ազդեցության բարձրացումը (և երբեմն նաև նատրիումի պահպանումը):

Միներալոկորտիկոիդների և գլյուկոկորտիկոիդների համակցված օգտագործումը ուժեղացնում է հիպոկալեմիան և հիպերնատրեմիան: Հիպոկալեմիայի դեպքում կարող են առաջանալ սրտային գլիկոզիդների կողմնակի ազդեցություններ: Laxatives- ը կարող է մեծացնել հիպոկալեմիան:

Անուղղակի հակաքաղցրիչները, Butadion- ը, Ethacrynic թթունը, Ibuprofen- ը գլյուկոկորտիկոիդների հետ համատեղ կարող են առաջացնել հեմոռագիկ դրսևորումներ (արյունահոսություն), իսկ սալիցիլատները և Ինդոմետազինը կարող են խոց առաջացնել մարսողական օրգաններում:

Գլյուկոկորտիկոիդները մեծացնում են պարացետամոլի լյարդի վրա թունավոր ազդեցությունը:

Ռետինոլի պատրաստուկները նվազեցնում են գլյուկոկորտիկոիդների հակաբորբոքային ազդեցությունը և բարելավում են վերքերի բուժումը:

Azathioprine- ի, Methandrostenolone- ի և Hingamine- ի հետ միասին հորմոնների օգտագործումը մեծացնում է կատարակտի և այլ անբարենպաստ ռեակցիաների զարգացման ռիսկը:

Գլյուկոկորտիկոիդները նվազեցնում են ցիկլոֆոսֆամիդների ազդեցությունը, իդոքսուրիդինի հակավիրուսային ազդեցությունը, շաքարի իջեցնող դեղերի արդյունավետությունը:

Էստրոգենները ուժեղացնում են գլյուկոկորտիկոիդների ազդեցությունը, ինչը կարող է նվազեցնել դրանց դեղաչափը:

Անդրոգենները (արական սեռի հորմոններ) և երկաթի պատրաստուկները ուժեղացնում են erythropoiesis- ը (կարմիր արյան բջիջների ձևավորումը), երբ զուգակցվում են գլյուկոկորտիկոիդների հետ, նվազեցնում են հորմոնների արտազատման գործընթացը և առաջացնում են կողմնակի բարդություններ (արյան մակարդման բարձրացում, նատրիումի պահպանում, դաշտանային անկանոնություններ):

Գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործմամբ ցավազրկման նախնական փուլը երկարացվում է, իսկ անզգայացման տևողությունը կրճատվում է, կրճատվում են Fentanyl- ի չափաբաժինները:

Կորտիկոստերոիդների դուրսբերման կանոններ

Եթե ​​գլյուկոկորտիկոիդ կուրսի տևողությունը տևում է մինչև մի քանի ամիս, ապա պրեննիսոլոնի չափաբաժինը կարող է կրճատվել 2,5 մգով (0,5 հաբեր) յուրաքանչյուր 3-5 օրվա ընթացքում: Ավելի երկար ընթացքի դեպքում դոզան նվազում է ավելի դանդաղ `2,5 մգով` յուրաքանչյուր 1-3 շաբաթվա ընթացքում: Մեծ խնամքով, դոզան կրճատվում է 10 մգ-ից ցածր `0.25 հաբեր յուրաքանչյուր 3-5-7 օրվա ընթացքում:

Եթե ​​նախնիզոլոնի նախնական դոզան բարձր էր, ապա սկզբում անկումն ավելի ինտենսիվ է. 5-10 մգ-ով `յուրաքանչյուր 3 օրվա ընթացքում: Նախնական դոզայի 1/3-ին հավասար օրեկան դոզան հասնելուց հետո յուրաքանչյուր 2-3 շաբաթվա ընթացքում կրճատվում է 1.25 մգով (1/4 հաբեր): Նման նվազման արդյունքում հիվանդը ստանում է պահպանման չափաբաժիններ մեկ տարի կամ ավելի:

Բժիշկը սահմանում է թմրանյութերի իջեցման ռեժիմը, և այս ռեժիմի խախտումը կարող է հանգեցնել հիվանդության սրացման. Բուժումը ստիպված կլինի նորից սկսել ավելի մեծ դոզան:

Կորտիկոստերոիդների գները

Մարդու մարմնում անընդհատ տեղի են ունենում քիմիական և կենսաքիմիական գործընթացներ, որոնց արդյունքում որոշակի նյութեր են արտադրվում: Դրանք ազդում են օրգանների և համակարգերի գործունակության վրա, բոլոր գործընթացները, որոնք տեղի են ունենում բջջային մակարդակում: Նման բաղադրիչների `հորմոնների ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս ոչ միայն հասկանալ դրանց ֆունկցիոնալությունը և գործողության մեխանիզմները, այլև օգտագործել բուժական նպատակներով: Շատ հիվանդների համար հորմոնի փոխարինման բուժումը միակ ելքն է այն հիվանդությունների համար, որոնք չեն արձագանքում թերապիայի այլ դեղերի հետ: Գլյուկոկորտիկոստերոիդները օգտագործվում են ատամնաբուժական, գինեկոլոգիական, ուրոլոգիական, մաշկաբանական և այլ պրակտիկայում: Այսպիսով, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, ինչ է դա:

Կորտիկոստերոիդների դեղաբանական գործողություն

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները (մեկ այլ անուն `գլյուկոկորտիկոիդներ) հորմոնալ ստերոիդ նյութեր են, որոնք հանդիսանում են կորտիկոստերոիդների ենթադասի մաս, որոնք մարմնում արտադրվում են վերերիկամային կեղեվով: Սա կորտիզոլն է (ունի ամենաբարձր կենսաբանական ակտիվությունը), կորտիկոստերոն և այլն:

Արժե իմանալ. Գլյուկոկորտիկոիդները ունեն ուժեղ սթրեսային ազդեցություն, հակահարվածային ազդեցություն: Արյան մեջ նրանց կոնցենտրացիան կտրուկ աճում է սթրեսային իրավիճակի, տրավման ֆոնի վրա, որն ուղեկցվում է արյան կորստով: Նման նկարներում հորմոնների մակարդակի բարձրացումը կապված է մարմնի հարմարվելու հետ արյան ինտենսիվ կորստի, ցնցումների, վնասվածքների հետևանքների և այլ բացասական ազդեցությունների հետ:

Գլյուկոզի ստերոիդ հորմոնների ազդեցությունը մարդու մարմնի վրա հետևյալն է.

• Նպաստել սիստոլային և դիաստոլիկ ճնշման բարձրացմանը.
• Բարձրացնել սրտի մկանների բջջային պատերի զգայունությունը կատեչոլամինների ազդեցության նկատմամբ.
• Դրանք կանխում են ընկալիչի հուսալիության կորուստը կատեխոլամինների մեծ պարունակությամբ,
• Խթանել սպիտակ արյան բջիջների արտադրությունը մարմնում,
• Բարձրացնել գլյուկոզի սինթեզը լյարդում,
• Բարձրացնել շաքարի համակենտրոնացումը,
• Խոչընդոտել գլյուկոզի ներթափանցումը ծայրամասային հյուսվածքների մեջ.
• Արագացրեք գլիկոգենի արտադրությունը
• Արգելակել սպիտակուցային նյութերի արտադրության գործընթացը, դրանց տրոհումը
• Գլյուկոկորտիկոստերոիդները հեռացնում են կալցիումը և կալիումը, ապահովում մարմնում ջրի, քլորի և նատրիումի կուտակումը,
• Դանդաղեցնել ալերգիկ ռեակցիաների զարգացումը:

Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնները «վերահսկում են» ենթամաշկային հյուսվածքի բջիջներում լիպիդների սպառումը և ազդում են փափուկ հյուսվածքների վրա որոշակի հորմոնների ազդեցության վրա: Բացի այդ, այս նյութերը ազդում են իմունային համակարգի գործունեության վրա. Դրանք խանգարում են որոշ հակամարմինների գործունեությանը, բայց արագացնում են այլ բջիջների ձևավորումը և այլն: Հորմոնների հատկությունների ցանկը շարունակվում է և շարունակվում: Հնարավոր է, որ նրանք ակտիվորեն ներգրավվեն այլ գործընթացների մեջ, որոնք դեռ հայտնի չեն:

Այսպիսով, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, ինչ է դա: Սրանք հորմոններ են, որոնք արտադրվում են յուրաքանչյուր մարդու մարմնում: Նրանք շատ հատկություններ ունեն: Բայց ամենաարժեքավոր գործողություններից մեկը, որը առաջացնում է GCS- ի օգտագործումը, հակաբորբոքային ազդեցությունն է: GCS- ն խանգարում է մարմնում որոշակի ֆերմենտային բաղադրիչների գործունեությանը, ինչը հանգեցնում է բորբոքային պրոցեսների արագ թեթևացման:

Հորմոնները կանխում են բորբոքման ուշադրության կենտրոնում այտուցվածության առաջացումը, քանի որ դրանք ապահովում են անոթային պատերի թափանցելիության նվազում: Նրանք նաև ձգում են այլ նյութերի արտադրություն, որոնք բնութագրվում են հակաբորբոքային հատկություններով:

Կարևոր է `գլյուկոկորտիկոստերոիդները դեղամիջոցներ են, որոնք ունենում են էֆեկտների լայն տեսականի, որոնց օգտագործումը թույլատրվում է միայն խիստ բժշկական պատճառներով: Անկախ օգտագործումը հղի է բազմաթիվ բարդություններով:

Օգտագործման ցուցումներ

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները նախատեսված են վերերիկամային գեղձի պաթոլոգիաների բուժման համար: Խորհուրդ է տրվում դրանք վերցնել երիկամային անբավարարության սուր կամ քրոնիկ ձևերի ֆոնի վրա ՝ բնածին բնույթի կեղևային շերտի հիպերպլազիայի միջոցով: Այս հիվանդությունների դեպքում խանգարվում է հորմոնների բնական արտադրությունը, հետևաբար, հորմոնալ հավասարակշռությունը վերականգնելու համար անհրաժեշտ է թմրամիջոցների օգտագործումը:

1. Աուտոիմուն բնույթի հիվանդությունների բուժում (օրինակ ՝ ռևմատիզմով, սարկիդոզով): Նրանց նպատակը հիմնված է որոշակի իմունային գործընթացները արագացնելու կամ ճնշելու ունակության վրա: GCS- ը նախատեսված է ռևմատոիդ արթրիտի բուժման համար:
2. Միզուղիների համակարգի պաթոլոգիաների թերապիան, ներառյալ բորբոքային բնույթը (նշանակումը պայմանավորված է հակաբորբոքային հատկությամբ):
3. GCS- ը ալերգիկ ռեակցիայի մեջ օգտագործվում է որպես դեղեր, որոնք ազդում են ակտիվ բաղադրիչների արտադրության վրա, որոնք ուժեղացնում են գրգռիչների `ալերգենների ֆիզիոլոգիական անհանդուրժողականությունը:
4. Հորմոնների փոխարինման թերապիան առաջարկվում է շնչառական համակարգի հիվանդությունների համար (բրոնխային ասթմայի, ալերգիկ ռինիտի, թոքաբորբի ֆոնի վրա): Նկատի ունեցեք, որ հորմոնալ դեղամիջոցները տարբերվում են ազդեցության մեխանիզմով և արագությամբ: Որոշ դեղեր աշխատում են համեմատաբար արագ, իսկ մյուսները դանդաղ են գործում: Դանդաղ գործող դեղամիջոցները չեն կարող օգտագործվել սուր կլինիկայից ազատվելու համար:
5. Ատամնաբուժական պրակտիկայում, կորտիկոստերոիդները նախատեսված են պուլպիտի, պարոդոնտիտի և այլ հիվանդությունների համար:
6. Մաշկաբանական հիվանդությունների թերապիա: Որպես կանոն, սահմանվում է սերուցք կամ քսուք, որը հիմնված է հորմոնալ նյութերի վրա: Դրանք օգնում են թեթևացնել բորբոքային պրոցեսները մաշկում, ազատվել բացասական կլինիկայից `ցան, մաշկի փչացում, խոցային վնասվածքներ և այլն:
7. Ստամոքս-աղիքային պաթոլոգիաների բուժում (Քրոնի հիվանդություն):
8. GCS- ը նախատեսված է վնասվածքների համար, որը հիմնված է հակաբորբոքային և հակաօդային գործողությունների վրա:
9. Ուղեղային այտուցի ֆոնի վրա բարդ բուժման դեպքում:

Հիմնվելով միացությունների վրա, որոնք պատկանում են գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոնների խմբին, ստեղծվել են բազմաթիվ դեղամիջոցներ: Դրանք գալիս են դեղաչափի տարբեր ձևերով `լոսյոններ, բալասաններ, քսուքներ, քսուքներ, գելեր, սփրեյներ, ներքին օգտագործման համար հաբեր:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդային պատրաստուկների անունները ՝ կորտիզոն, տրիամցինոլոն, հիդրոկորտիզոն, պրեդնիսոլոն, բեքլոմեթազոն, դեքսամետասոն և այլն:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների հավանական կողմնակի բարդություններ

Գլյուկոկորտիկոստերոիդ դեղամիջոցները օգտագործվում են բազմաթիվ հիվանդությունների բուժման մեջ դրանց արդյունավետության պատճառով: Դրանք օգնում են վերականգնել մարմնում հորմոնալ հավասարակշռությունը, ինչը վերացնում է մի շարք պաթոլոգիաներ: Բայց հորմոնալ բուժումը միշտ չէ, որ ապահով է, քանի որ այն հաճախ հանգեցնում է բացասական երևույթների առաջացման: Այդ իսկ պատճառով թմրանյութերը ունեն խիստ ցուցումներ:

Ամենատարածված բացասական երևույթները ներառում են.

• Մաշկի, մազերի վատթարացում, ձգվող նշանների, պզուկների, եռման,
• Մարմնի ինտենսիվ աճը մարմնի ատիպիկ տարածքներում կանանց (օրինակ, կրծքավանդակի վրա, դեմքի վրա և այլն),
• Արյան անոթների վիճակի վատթարացում (ամրություն, առաձգականություն և առաձգականություն նվազում),
• Անբարենպաստ հետևանքներ կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա: Այն դրսևորվում է քնի խանգարումով, հուզական լունակությամբ, անգերազանցելի գրգռվածությամբ, նևրոզով, ապատիկայով, ընկճվածությամբ և պաթոլոգիական այլ պայմաններով,
• Տեսողության խանգարում:

Տեղեկատվության համար. Գլյուկոկորտիկոստերոիդները կարող են խթանել շաքարային դիաբետի զարգացումը (արյան շաքարի անբավարար մարսողականությունը), պեպտիկ խոցեր, զարկերակային հիպերտոնիա (քրոնիկ բարձր արյան ճնշում), իմունային անբավարարություն, ճարպակալում և այլն:

Բժշկական պրակտիկայում հայտնաբերվել են դեպքեր, երբ GCS- ն հանգեցրել է մարմնում բուռն վարակիչ պրոցեսի: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների առկայության ֆոնին թմրանյութերը հանգեցնում են անձեռնմխելիության անկմանը, ինչի արդյունքում բակտերիաները սկսում են ակտիվորեն բազմապատկել, քանի որ իմունային համակարգը չի կարող հաղթահարել դրանց հետ:

Անբարենպաստ իրադարձությունները զարգանում են ոչ միայն երկարատև օգտագործման արդյունքում կամ չափից մեծ դոզայի արդյունքում, այլ նաև այն դեպքերում, երբ հիվանդը դեղը վերցնում է ցուցումների համաձայն: Նաև դրանց զարգացումը տեղի է ունենում թմրանյութերի դուրսբերման ֆոնի վրա (դուրս գալու համախտանիշ), քանի որ երբ դրսից ստացվում են հորմոններ, վերերիկամային խցուկները դրանք ինքնուրույն չեն արտադրում:

Հորմոնալ թերապիայի վերջում հաճախ նկատվում են հետևյալ ախտանիշները.

1. Մկանային ցավերը:
2. Նվազեց ախորժակը:
3. Lethargy, ներողություն:
4. Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:
5. Պատմության մեջ քրոնիկ հիվանդությունների սրացում:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդ օգտագործելու ամենավտանգավոր հետևանքը սուր վերերիկամային անբավարարության առաջացումն է: Այն բնութագրվում է արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ, մարսողական գործընթացի խախտմամբ, որովայնի ցավով, լատվիայով հիվանդությամբ և ցնցումներով:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները ունեն դուրսբերման ախտանիշներ, ուստի դրանց օգտագործումը ինքնուրույն դադարելը ոչ պակաս վտանգավոր է, քան ինքնաբուժումը: Ավարտել թերապիան բժշկի հսկողության ներքո: Դոզան աստիճանաբար կրճատվում է, ինչը նվազեցնում է կողմնակի ազդեցությունների ծանրությունը: