Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքներ

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ - չարորակ նորագոյացություն, որը բխում է գեղձի հյուսվածքի կամ ենթաստամոքսային գեղձի էպիթելիայից:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ
ICD-10	Գ 25 25:
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 և C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 և 157.2
Օմիմ	260350
Հիվանդությունդբ	9510
Medlineplus	000236
eMedicine	մեդ / 1712
ԱՐՏ	D010190

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքերը տարեկան աճում են: Այս հիվանդությունը չափահաս բնակչության շրջանում վեցերորդ ամենատարածված քաղցկեղն է: Այն ազդում է հիմնականում տարեցների վրա, հավասարապես հաճախ տղամարդիկ և կանայք: Միացյալ Նահանգներում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղն այժմ չորրորդ տեղում է քաղցկեղի մահվան պատճառների շարքում: Ամերիկյան քաղցկեղի միության կողմից նախնական գնահատման համաձայն, 2015-ին այս ուռուցքը հայտնաբերվելու է 48 960 մարդու մոտ, իսկ 40 560 հիվանդ մահանալու է: Կյանքի ընթացքում Միացյալ Նահանգների յուրաքանչյուր բնակչի քաղցկեղի ռիսկը կազմում է 1,5%:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի գործոններն են.

Նախաքաղցկեղային հիվանդությունները ներառում են.

Սովորաբար, ուռուցքը ազդում է գեղձի գլխի վրա (դեպքերի 50-60%), մարմինը (10%), պոչը (դեպքերի 5-8%): Կա նաև ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջական վնասվածք ՝ դեպքերի 20-35%: Ուռուցքը խիտ պալարային հանգույց է ՝ առանց հստակ սահմանների, հատվածում այն ​​սպիտակ կամ բաց դեղին է:

Վերջերս հայտնաբերվեց մի գեն, որն ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի նորմալ բջիջների ձևի վրա, որը կարող է ներգրավվել քաղցկեղի զարգացման մեջ: Ըստ Nature Communications ամսագրում հրապարակված ուսումնասիրության, թիրախային գենը P1 սպիտակուցային կինազի գենն է (PKD1): Գործելով դրա վրա, հնարավոր կլինի կանխել ուռուցքի աճը: PKD1 - վերահսկում է ինչպես ուռուցքի աճը, այնպես էլ մետաստազը: Ներկայումս հետազոտողները զբաղված են PKD1 inhibitor- ով ստեղծելով, որպեսզի այն հնարավոր լինի հետագա փորձարկել:

Նյու Յորքի համալսարանի Լենգոն բժշկական կենտրոնում անցկացված ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը 59% -ով ավելի հավանական է զարգանում բերանում միկրոօրգանիզմ ունեցող հիվանդների մոտ Porphyromonas gingivalis. Նաև հիվանդության հայտնաբերման դեպքում հիվանդության ռիսկը կրկնակի մեծ է Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Մշակվում է սկրինինգի թեստ, որը որոշելու է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի զարգացման հավանականությունը:

Ընդհանուր առմամբ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի 5 հիստոլոգիական ձև կա.

• Ադենոկարցինոմա
• Squamous բջիջների քաղցկեղ
• Cystadenocarcinoma
• Acinar բջջային քաղցկեղ
• Չտարբերակված քաղցկեղ

Ամենատարածված ադենոկարկինոման նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքերի 80% -ում:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի լիմֆոգեն մետաստազը ունի 4 փուլ: Առաջին փուլում տառապում են ենթաստամոքսային գեղձի ավշային հանգույցները (ենթաստամոքսային գեղձի գլխի մոտակայքում), երկրորդում `ռետրոփիլորային և հեպատոդուոդենալ, այնուհետև ՝ ցելյակի և վերադաս մենտենտերիալ ավշային հանգույցների, իսկ չորրորդ փուլում ՝ հետտրոպիտոնային (պարաորտիկ) ավիշ հանգույցներ:

Hematogenous մետաստազը հանգեցնում է լյարդի, թոքերի, երիկամների, ոսկորների հեռավոր մետաստազների զարգացմանը:

Բացի այդ, կա ուռուցքային բջիջների իմպլանտացիայի փոխանցում ՝ peritoneum- ի երկայնքով:

Կլինիկական TNM դասակարգումը տարածվում է միայն էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի և ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների, ներառյալ քաղցկեղածինների վրա:

T - առաջնային ուռուցք

• Tx - առաջնային ուռուցքը հնարավոր չէ գնահատել
• T0 - առաջնային ուռուցքի վերաբերյալ տվյալների բացակայություն
• Tis - Carcinoma in situ
• T1 - ուռուցք `ենթաստամոքսային գեղձի ներսում ամենամեծ չափի ոչ ավելի, քան 2 սմ
• T2 - ենթաստամոքսային գեղձի ներսում ամենամեծ չափի 2 սմ-ից ավելի ուռուցք
• T3 - ուռուցքը տարածվում է ենթաստամոքսային գեղձից այն կողմ, բայց չի ազդում ցելյակի միջքաղաքային կամ վերադաս մեզերտային շնչերակ
• T4 - ուռուցք է աճում celiac միջքաղաքային կամ վերադաս mesenteric շնչերակներում

Tis- ը ներառում է նաև ենթաստամոքսային գեղձի ներգեպտելային նեոպլազիա III:

N - տարածաշրջանային ավիշ հանգույցներ

• Nx - Տարածաշրջանային ավշային հանգույցները չեն կարող գնահատվել:
• N0 - տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազներ չկան
• N1 - տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում կան մետաստազներ

Նշումներ. Տարածաշրջանային ավշային հանգույցները պերիոպանկրեատիկ հանգույցներ են, որոնք կարելի է բաժանել հետևյալ կերպ.

Մ - հեռավոր մետաստազներ

• M0 - ոչ մի հեռավոր մետաստազներ,
• M1 - կան հեռավոր մետաստազներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշները հաճախ հատուկ չեն և չեն արտահայտվում, ինչի կապակցությամբ ուռուցքը շատ դեպքերում հայտնաբերվում է գործընթացի ուշ փուլերում: Ախտանիշների շարքում, խոչընդոտող դեղնախտը առավել հաճախ առկա է լեղու ծորակների ջերմացման կամ սեղմման ընթացքում:

Եթե ​​ուռուցքը ազդում է գեղձի գլխի վրա, ապա այն դրսևորվում է որպես Courvoisier սինդրոմ. Որովայնի աջ վերին քառանկարի պալպացիայի դեպքում, լեղապարկն ընդլայնվում է `լեղապարկի ճնշման պատճառով: Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և պոչի քաղցկեղը ուղեկցվում է ցավազրկող էպիգաստրային ցավով, որը ճառագում է դեպի ներքևի հետևը և կախված է մարմնի դիրքերից: Ստամոքսի և լայնակի աղիքի ուռուցքի միջոցով բողբոջումը խանգարում է նրանց պատրասմանը: Ապագայում խզվում է գեղձի և մարսողական համակարգի այլ օրգանների գործառույթը: Հնարավոր արյունահոսություն տուժած օրգաններից:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը ուղեկցվում է նաև չարորակ ուռուցքների համար բնորոշ ընդհանուր ախտանիշներով ՝ քաղցկեղի թունավորմամբ, ախորժակի և մարմնի քաշի նվազում, ընդհանուր թուլություն, տենդ և այլն:

Ախտորոշման հետազոտության ավանդական մեթոդները `ուլտրաձայնային և հաշվարկված տոմոգրաֆիա են` բոլուսային հակադրությունների ամրապնդմամբ: Այս մեթոդները թույլ են տալիս պատկերացնել ոչ միայն ուռուցքների առաջնային զանգվածի տարածվածությունը, այլև գնահատել մետաստազների առկայությունը, միաժամանակյա պաթոլոգիան: Բացի այդ, ռենտգենյան մեթոդները օգտագործվում են ըստ ցուցումների, ինչպիսիք են ստամոքսի և տասներկումատնյա աղը բարիումի սուլֆատով զննում (ուռուցքի սեղմման պատճառով լրացվող թերությունների առկայությունը գնահատելու համար), էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա (լեղուղեղի և ենթաստամոքսային գեղձի ախտահարումների տարածվածությունը գնահատելու, մորֆոլոգիական ստուգում): Ախտորոշման նպատակով կարող է օգտագործվել բիոպսիայով լապարոտոմիա:

Բացի ենթաստամոքսային գեղձի ձևավորման անատոմիական առանձնահատկությունները որոշելու մեթոդներից բացի, կան մեթոդներ, որոնք անհատապես կարող են որոշել հիվանդության կանխատեսումը: Այս մեթոդներից մեկը արյան մեջ մատրիցային մետալոպրոտեինազների որոշումն է:

Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային խմբագրում

Վաղ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշման գործում զգալի առաջընթաց է էնդոսոնոգրաֆիան (էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային): Ի տարբերություն սովորական ուլտրաձայնի, էնդոսոնոգրաֆիայի համար օգտագործվում է ճկուն էնդոսկոպ ՝ տեսախցիկով և ուլտրաձայնային զոնդով, որը կարող է աղիքների մեջ մտցվել ուղղակիորեն ուսումնասիրված ձևավորմանը: Էնդոսոնոգրաֆիան լուծում է պատկերի հստակության խնդիրը, որը ծագում է խորքային օրգանները տրանսֆորմացիոն մեթոդով ուսումնասիրելիս: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքում էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս ախտորոշում հաստատել դեպքերի 90-95% -ով պարզաբանել վաղ փուլում:

Jack Andraki Tester edit

2012 թվականի սկզբին ԱՄՆ Մերիլենդի նահանգի Գլեն Բորնի նահանգի Բալտիմոր արվարձանում գտնվող Հյուսիսային կոմսության ավագ դպրոցի 15-ամյա առաջին կուրսեցի Jackեք Անդարան գյուտ է տվել քաղցկեղի թեստերի միջոցով, որը կարող է ախտորոշել ենթաստամոքսային գեղձի, թոքերի և ամորձիների քաղցկեղ: վաղ փուլերը `արյան կամ մեզի վերլուծությամբ: Նշված փորձարկիչը ստեղծվում է թղթի հիման վրա `դիաբետիկ թեստեր անցկացնելու համար:

Ըստ հեղինակի, սխալ գնահատականների հիման վրա, մեթոդը հարյուր անգամ ավելի արագ է, տասնյակ հազարավոր անգամ ավելի էժան (զանգվածային արտադրության համար նախատեսված թղթե փորձարկիչն արժե ոչ ավելի, քան 3 ցենտ), և հարյուրավոր անգամ ավելի զգայուն է, քան նախկինում գոյություն ունեցող մեթոդները: փորձարկում Նախնական հայտարարությունների ճշգրտությունը կարող է լինել 90% կամ ավելի: Երիտասարդ գյուտարարի զարգացումը և հետազոտությունը պատճառ դարձավ մահվան ՝ տղայի ընտանիքի մերձավոր ընկերոջ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղից:

Իր նորարարական զարգացման համար Jackեք Անդրանան 2012 թվականի մայիսին 75,000 ԱՄՆ դոլարի դրամաշնորհ ստացավ ՝ Ուսանողների և գիտությունների համաշխարհային նվաճումների համաշխարհային մրցույթում, որը տեղի է ունենում ամեն տարի ԱՄՆ-ում (Intel ISEF 2012): Դրամաշնորհը ֆինանսավորվել է Intel- ի կողմից: 2014-ի հունվարին Forbes ամսագրում տպագրվեց մի հոդված, որը կասկածի տակ էր դնում Jackեք Անդրակի փորձարկման եղանակը:

• Վիրաբուժական միջամտություն (ըստ ցուցումների, մետաստազների բացակայության դեպքում `դեպքերի 10-15% -ով)
• Rառագայթային թերապիա (վիրաբուժության հետ համատեղ)
• Քիմիաթերապիա
• Հորմոնաթերապիա
• Սիմպտոմատիկ թերապիա (ցավազրկում և այլն)
• Վիրաբուժություն
• Անդառնալի էլեկտրապատում (նանորար)

Վիրաբուժական մեթոդներից ենթաստամոքսային գեղձի ռեկցիան առավել տարածված է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մեջ (Whipple- ի գործողությունը), որը ներառում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հեռացում ուռուցքով, տասներկումատնյա հատվածի հատվածով, ստամոքսի և լեղապարկի մի հատվածով `տարածաշրջանային ավշային հանգույցներով: Վիրահատությանը հակացուցելը ուռուցքի տարածումն է հարակից խոշոր անոթներին և հեռավոր մետաստազների առկայությունը:

Հետվիրահատական ​​բուժումը, որը կոչվում է օժանդակ թերապիա, տրվում է այն հիվանդներին, ովքեր մնացորդային հիվանդության բացահայտված նշաններ չունեն, բայց կա հավանականություն, որ մարմնում մնան մանրադիտակային ուռուցքային մասնիկներ, որոնք, եթե չբուժվեն, կարող են հանգեցնել ուռուցքի կրկնության և մահվան:

Պայմանականորեն անբարենպաստ: Ժամանակակից վիրաբուժական տեխնիկան կարող է նվազեցնել պերոպերատիվ մահացությունը մինչև 5%: Այնուամենայնիվ, վիրահատությունից հետո միջին գոյատևումը 15–19 ամիս է, իսկ հնգամյա գոյատևումը ՝ 20 տոկոսից ցածր: Եթե ​​ուռուցքի ամբողջական հեռացումը հնարավոր չէ, ռեցիդիվը գրեթե միշտ հետևում է, այն դեպքերով, երբ ռեցիդիվ վիրահատված հիվանդների մոտ կյանքի տևողությունը 3-4 անգամ ավելի երկար է, քան չհամագործակցված հիվանդների մոտ: Բժշկության ներկայիս վիճակը թույլ չի տալիս ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի արդյունավետ բուժում և հիմնականում կենտրոնանում է սիմպտոմատիկ թերապիայի վրա: Որոշ դեպքերում բարենպաստ ազդեցություն է տրվում ինտերֆերոնային թերապիայի միջոցով: Արմատական ​​վիրաբուժական բուժումից հետո 5 տարվա գոյատևման միջին մակարդակը 8-45% է, ինչը նրան դարձնում է ամենավտանգավոր հիվանդություններից մեկը:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքները կարող են ձևավորվել ինչպես էնդոկրին, այնպես էլ դրա էկզոկրին մասում, բայց գերակշռում են էկզոկրին նորագոյացությունները: Նրանց թվում գերակշռում են չարորակ ուռուցքները, 90% դեպքերում, որոնք ներկայացված են ենթաստամոքսային գեղձի ծծմբի ադենոկարցինոմով: Բարորակ ուռուցքները հազվադեպ են, դրանք զարգանում են հիմնականում մարսողական ֆերմենտներ արտադրող բջիջներից, ինչպես նաև ծորակների երեսպատումից (ցիստադենոմա): Langerhans բջիջներից (ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին մասը) ձևավորված ուռուցքները կարող են լինել հորմոնալ ակտիվ կամ իներտ: Հորմոնալ ակտիվ ուռուցքները ունեն ամենապայծառ կլինիկան, քանի որ դրանք արտադրում են հսկայական քանակությամբ կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր և մարմնում առաջացնում են «հորմոնալ փոթորիկ»: Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքաբանության ոլորտում կատարված ուսումնասիրությունները հաստատում են, որ կանանց մոտ այս օրգանի ուռուցքները հայտնաբերվում են երկու անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ, իսկ գագաթնակետային դեպքերը տեղի են ունենում 35-50 տարի հետո:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի դասակարգում

Իրենց ծագմամբ բոլոր նորագոյացությունները բաժանված են բարորակ (խիստ տարբերակված) և չարորակ (չտարբերակված): Բացի այդ, ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքները դասակարգվում են ըստ տեղայնացման, հիստոլոգիական կառուցվածքի, ֆունկցիոնալ խանգարումների: Ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացություն կարող է տեղակայվել Langerhans- ի գլխին, մարմնում, պոչում, կղզիներում, խողովակաշարերում կամ ուռուցքային հանգույցի գտնվելու վայրը:

Ըստ պատմաբանական կառուցվածքի, դեպքերի 80% -ով ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքները էպիթելի ծագում ունեն (inarkinar և էնդոկրին բջիջներից, ծորան էպիթելից, անորոշ կամ խառը ծագումից), ոչ էպիթելի հյուսվածքները, արյունը և ավշային անոթները կարող են ծառայել որպես աղբյուր, իսկ նորագոյացությունները կարող են ունենալ նաև դիսոնտոգենետիկ և մետաստատիկ ծագում:

Էպիթելային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հետևյալ տիպերը առանձնանում են. Acinar բջիջներից (բարորակ - ադենոմներ, չարորակ - acinar բջջային քաղցկեղ), ծորան էպիթելի (բարորակ - ցիստադենոմաներ, չարորակ - ադենոկարցինոմաներ, քոր առաջացում, քառակուսի և անապլաստիկ քաղցկեղ):

Ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին ուռուցքները կարող են առաջանալ Langerhans- ի կղզիների բջիջներից (ինսուլինոմաներ, գաստրինոմաներ, վիպոմաներ) կամ լինել ցրված (քաղցկեղածին): Ըստ բջջային տարբերակման աստիճանի, դրանք կարող են լինել խիստ, միջին և ցածր տարբերակված; հայտնաբերված են նաև խառը և չհասկացված ծագման էնդոկրին ուռուցքներ, մուկոկարցինոիդներ, քաղցկեղի չտարբերակված տիպեր, ուռուցքային վիճակներ (ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին բջիջների հիպերպլազիա և էկտոպիա, պոլիենոկրին նորագոյացությունների համախտանիշ):

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների ֆունկցիոնալ դասակարգումը ներառում է հետևյալ պայմանները. Խանգարումների բացակայություն, չճշտված ֆունկցիոնալ պետություն, ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիան. Հիպոֆունկցիա, հիպերֆունկցիա (հիպոգլիկեմիա և հիպերգլիկեմիա, քլորխիդրիա, լուծ), գաստրինոմայի հետ Վերլեն-Մորիսոնի համախտանիշ նորագոյացություն, սերոտոնինի գերզգայացում):

Հազվադեպ են նկարագրվում ենթաստամոքսային գեղձի, կիստադենոկարցինոմաներ, քորոցային և ացինար քաղցկեղներ ունեցող բարորակ, լիմֆոիդ և ոչ էպիթելի ուռուցքներ - նկարագրված են այդ նորագոյացությունների մեկուսացված դեպքերը: Հորմոնալ ակտիվ ուռուցքները սովորաբար լավ ախտորոշվում են առողջ հյուսվածքներից, կազմում են ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր նորագոյացությունների ոչ ավելի, քան 0,3% -ը, դրանցից երեքում չորսը ներկայացված են ինսուլինոմայով: Հորմոնապես ակտիվ նորագոյացությունների կլինիկորեն չարորակ բնույթը կարող է որոշվել միայն հեմատոգեն մետաստազների առկայությամբ (առավել հաճախ ՝ հեպատիկ): Dրուղիների չարորակ նորագոյացությունները կազմում են ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների 90% -ը և ենթաստամոքսային գեղձի գոտու 80% -ը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների ախտանիշները

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների մեծ մասը կարող է երկար տարիներ չհայտնվել: Եթե ​​հայտնվել է նորագոյացության կլինիկա, հետևյալ փաստերը խոսում են բարորակ ուռուցքային գենեզի օգտին. Տողի ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի պատմության բացակայություն, հիվանդության արտասանության կլինիկայի բացակայություն և ուռուցքային թունավորումների նշաններ, և նորագոյացությունների դանդաղ աճ:

Ենթաստամոքսային գեղձի ծագման ադենոմները չունեն կլինիկական դրսևորումներ, դրանք հաճախ պատահաբար հայտնաբերվում են վիրահատության կամ դիահերձման ժամանակ:Stիստադենոմաները և ցիստադենոկարցինոմաները կարող են հասնել հսկայական չափերի, և դրա շնորհիվ են արտացոլվում և palpated միջոցով որովայնի որովայնի պատի: Միևնույն ժամանակ, կլինիկական պատկերը բացակայում է երկար ժամանակ և հայտնվում է ուշ փուլերում, երբ ուռուցքը սկսում է ճզմել ընդհանուր աղիքային ծորան և ենթաստամոքսային գեղձի ծորան, աղիքներ, մոտակա անոթներ և նյարդեր:

Առավել ցայտուն կլինիկան հորմոնալ ակտիվ ուռուցքներն է. Ինսուլինոմայի ընթացքում մշտապես բարձրացվող ինսուլինի մակարդակը հանգեցնում է հիպոգլիկեմիայի, գաստրինոման արտահայտվում է Զոլինգեր-Էլիսոն համախտանիշի զարգացման մեջ (պեպտիկ խոցեր, ստամոքսային հյութի զգալի հիպերսեկցիա, հիվանդության չարորակ ընթացք), վիպոմաները դրսևորվում են Վերներ-Մորիսոնի համախտանիշով (լուծ): , Աքլորխիդրիա), քաղցկեղածին - հիպերսերոտոնինեմիա և քաղցկեղածին համախտանիշ (menopausal hot flashes, diarrhea, որովայնի ցավեր, անբավարարություն) Սա մեքենա սրտի ճիշտ):

Ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ ուռուցքների կլինիկան սովորաբար հայտնվում է միայն հիվանդության ուշ փուլերում, ունի ինչպես ընդհանուր դրսևորումներ, այնպես էլ հարևան օրգանների վնասների նշաններ: Ընդհանուր ախտանիշները կապված են ուռուցքային թունավորումների հետ. Որովայնի ցավը ճառագայթում է մեջքին, քաշի կորուստ, ասթենիա, անեմիա, ախորժակի պակաս: Հյուսվածքների ուռուցքի շրջապատումը շրջակա օրգաններում և հյուսվածքներում դրսևորվում է այս օրգանների վնասվածության ախտանիշներով (անոթներ ՝ անոթային սեղմումներով, դեղնախտով և էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ ՝ ընդհանուր լեղու ծորանի և ընդհանուր աղիքային ծորանի խցանումներով, ստամոքսի վնասման ախտանիշներով և այլն):

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների ախտորոշում

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի տիպի ժամանակին ախտորոշման և ճշգրիտ որոշման համար անհրաժեշտ է գաստրոէնտերոլոգի, վիրաբույժի և էնդոսկոպիստի համակարգված աշխատանք: Առանց նորագոյացությունների վիզուալիզացման և քիմիական տպագրության ժամանակակից մեթոդների կիրառման, ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք գրեթե անհնար է: Պետք է հիշել, որ նույնիսկ ամենաարդիական ախտորոշիչ սարքերը և մեթոդները միշտ չէ, որ կարողանում են պատասխանել օրգանի վնասվածքի բնույթի վերաբերյալ հարցին, իսկ ներկա բժիշկի կլինիկական փորձը մեծ նշանակություն ունի ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացությունների ախտորոշման հարցում:

Ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքները ցույց են տրվելու այնպիսի հետազոտություններով, ինչպիսիք են կենսաքիմիական արյան ստուգումը, համախտանիշը, մարսողական հյութերի սեկրեցիայի ուսումնասիրությունը էզոֆագաստրոդուոդենոսկոպիայի միջոցով: Հաջորդ քայլը կլինի ոչ ինվազիվ հետազոտության այնպիսի մեթոդների նշանակումը, ինչպիսիք են գաստրոոգրաֆիան և duodenography- ը, մագնիսական ռեզոնանսային պանկրեատոկոլանգիոգրաֆիան, ենթաստամոքսային գեղձի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումը, բիլեարային տրակտի հաշվարկված տոմոգրաֆիան: Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքներում ուռուցք հայտնաբերելուց հետո (նորագոյացության չափը կարող է տարբեր լինել 2 մմ-ից մինչև 200 մմ), արյան մեջ որոշվում են հոմոնների և մետաբոլիտների մակարդակը (adrenaline, norepinephrine, serotonin, cortisol, gastrin, vasoactive peptide, insulin, glukagon, pancreatic և C-peptide): , սոմատոստատին և այլն) և ուռուցքային մարկերներ (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA):

Վնասվածքի բնույթը պարզելու համար օգտագործվում են նաև ինվազիվ տեխնիկա ՝ էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա, ենթաստամոքսային գեղձի երակներից արյուն վերցնելու և դրա մեջ հորմոններ որոշելու հետ կապված ցելյոկոգրաֆիա, պերկուտային տրանսհեպատիկ խոլանգիոգրաֆիա, ենթաստամոքսային գեղձի պունկցիայի բիոպսիա, լապարոսկոպիա: Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ հսկայական հետազոտություն ենթադրում է, որ այս վիճակի ախտորոշումը շատ բարդ է, և դեռևս չի գտնվել ախտորոշման որոնման միասնական սխեմա:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքները պետք է տարբերակվեն քրոնիկ պանկրեատիտի, ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների, արտադրանքի օրգանական հետադարձ օրգանական ուռուցքների և ուռուցքների աղիքների, աղիքային խոցերի կամ տասներկումատնյա աղիքի, ստամոքսախոցային խոցերի կամ տասներկումատնյա աղիքի ներթափանցման, մեծ անոթների անեվիզմների, էխինոկոկոզի և կիստիկերկոզի հետ `աղիքային համակարգի աղիքային գոտու վնասվածքով:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բուժում

Բարորակ ուռուցքների բուժումը միայն վիրաբուժական է. Հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիա, ենթաստամոքսային գեղձի գլխիկի վերացում, ենթաստամոքսային գեղձի վերացում, ուռուցքների էվուլյացիա: Վիրահատությունից հետո կատարվում է պարտադիր հիստոլոգիական հետազոտություն `նորագոյացության տեսակը պարզելու համար:

Չարորակ նորագոյացությունների դեպքում թերապիայի հիմնական ուղղություններն ընտրվում են ՝ ելնելով կլինիկական իրավիճակից: Եթե ​​հիվանդը ունի չարորակ քաղցկեղածին կամ ենթաստամոքսային գեղձի գլխում տեղայնացված հորմոնալ ակտիվ քաղցկեղ, ապա ենթաստամոքսային գեղձի վերացումն իրականացվում է պիլորային ստամոքսի պահպանմամբ: Գաստրինոմաներով հաճախ կատարվում է գաստրեկոմիա, ընտրողական վագոտոմիա, ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցիա, սակայն առաջատար գաստրոէնտերոլոգները և վիրաբույժները դեռ քննարկում են այդ վիրաբուժական օգնության արդյունավետության և իրագործելիության մասին:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների բարդ թերապիան կարող է ներառել ճառագայթում և պոլիկիմերապիա (բարձրացման բազմացման գործակիցով, հորմոնների ակտիվ սինթեզով, նորագոյացության չարորակությամբ և մետաստազներով): Չարորակ նորագոյացությունների պալիատիվ բուժումը նպատակ ունի վերականգնել լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութերի արտահոսքը, վերացնել բորբոքային պրոցեսը լեղու խողովակներում և բարելավել հիվանդի կյանքի որակը: Պալիատիվ նպատակներով իրականացվում են հետևյալ գործողությունները. Լեղու ծորակների արտաքին ջրահեռացումը ըստ Kerr- ի և Halsted- ի, լեղու ծորակների կուտակված տրանսհեպատիկ ջրահեռացումը, խոլեցիստեկտոմիան, ուռուցքային խցուկների ուռուցքային կառուցվածքի էնդոսկոպիկ զննում, արտաեվիճակային լեղուղիների թողարկումների ուռուցքի խտացում, լեղու ծորան էնդոսկոպիկ ստենտավորում և այլն:

Հորմոնների արտադրության ցածր մակարդակով բարորակ նյարդոէնդոկրին ուռուցքների պահպանողական բուժում, էնդոկրին գերճնշման անբացատրելի դրսևորում ներառում է սանդոստատինի և օմեպրազոլի համադրություն: Գաստրինոմայի նման ուռուցքի բուժման գործընթացում ակտիվորեն օգտագործվում է histamine ընկալիչների, հակաքոլիներգիկայի և պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների H2 արգելափակումների համադրություն:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների կանխատեսում և կանխում

Ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ ուռուցքների կանխատեսումը ծայրաստիճան անբարենպաստ է, ինչը կապված է նրանց ասիմպտոմատիկ ընթացքի և ուշ ախտորոշման հետ: Ուռուցքի արմատական ​​հեռացումը հնարավոր է միայն յուրաքանչյուր տասներորդ հիվանդի մոտ, յուրաքանչյուր երկրորդ ուռուցքը կրկնվում է, իսկ վիրահատությունից հետո առաջին 12 ամիսների 95% -ի դեպքում հայտնաբերվում են հեռավոր մետաստազներ: Համակցված թերապիան էապես չի բարելավում գոյատևման մակարդակը. Ենթաստամոքսային գեղձի գոտու չարորակ ուռուցք ունեցող հիվանդների ոչ ավելի, քան 5% -ը մնում է հինգ տարի ողջ:

Ենթաստամոքսային գեղձի բարորակ ուռուցքների կանխատեսումը բարենպաստ է. Տասը հիվանդներից իննը դեպքում հնարավոր է հասնել լիարժեք բուժման: Բացի այդ, այս տեղայնացման բարորակ նորագոյացությունները հազվադեպ են հազվադեպ: Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների առանձնահատուկ պրոֆիլակտիկա չկա, այնուամենայնիվ, առողջ ապրելակերպի պահպանումը, պատշաճ սնունդը և պատշաճ հանգիստը նվազեցնում են մարմնում ցանկացած նորագոյացությունների առաջացման հավանականությունը: