Դիաբետիկ ketoacidosis և դիաբետիկ ketoacidotic կոմա

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը կարող է զարգանալ ինչպես բացարձակ, այնպես էլ հարաբերական ինսուլինի անբավարարության ֆոնի վրա: Դրա հաճախականությունը տարեկան 4-8 տարեկան շաքարային դիաբետ ունեցող 1000 հիվանդի դեպքում 4-8 է: Այս բարդության վերաբերյալ հիվանդների և բժիշկների համար անհրաժեշտ է բարձր զգոնություն: Այն հաճախ հարուցվում է օրգանիզմում ինսուլինի ընդունման խախտմամբ (ինսուլինի պոմպի կաթետերի նվազեցման հետևանքով), ինչպես նաև ինսուլինի նկատմամբ զգայունության նվազումով (համակարգային վարակների, սրտամկանի ինֆարկտի, այրվածքների, վնասվածքների կամ հղիության համար): Նշանակալի թվով դեպքերում, ketoacidosis- ը շաքարախտի առաջին դրսևորումն է: Հաշվի առնելով այս հանգամանքը և առաջին լաբորատոր թեստերի արդյունքների ճշգրիտ մեկնաբանումը օգնում է ճիշտ ախտորոշմանը: Քրոնիկ շաքարախտի առկայությունը նշվում է HbA- ի բարձր մակարդակի հետ_{1 ս}. Մասնագիտացված կլինիկաներում դիաբետիկ ketoacidosis- ում մահացությունը 5% -ից պակաս է: Հիվանդների շատ երիտասարդ կամ շատ ծերությունը, ինչպես նաև կոմայի կամ ծանր զարկերակային հիպոթենզիան վատթարանում են կանխատեսումը:

Դիաբետիկ ketoacidosis բուժում

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժումը ուղղված է երկու հիմնական խնդրի լուծմանը: Առաջինը ներառում է նորմալ պլազմային osmolality- ի վերականգնում, ներերակային անոթների ծավալի և էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության վերականգնում, իսկ երկրորդը `ինսուլինի անբավարարության շտկում` հակակառավարիչ հորմոնների սեկրեցիայի ճնշմամբ, գլյուկոզի արտադրության և ketogenesis- ի սեկրեցմամբ ճնշման ճնշմամբ, ինչպես նաև ծայրամասային հյուսվածքներով գլյուկոզի օգտագործման ավելացում:
Քանի որ ներբջջային և արտաբջջային հեղուկի անբավարարությունը հասնում է նշանակալի աստիճանի (բնորոշ դեպքերում ՝ 5-10 լ), անհրաժեշտ է անհապաղ սկսել ինֆուզիոն թերապիան: Սկզբում սովորաբար 1-2 լ իզոտոնիկ աղ (0,9% NaCl) ավելացվում է սովորաբար մեկ ժամվա ընթացքում: Ներերակային անոթների ծավալի վերականգնումով երիկամների պերֆուզացումը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է գլյուկոզի երիկամային մաքրման բարձրացման և պլազմայում դրա մակարդակի նվազման: Խիստ հիպովոլեմիայի դեպքում դուք կարող եք մտնել նորմալ աղի երկրորդ լիտր: Հակառակ դեպքում, նրանք անցնում են կիսամյակային նորմալ լուծույթի ներդրմանը (0,45% NaCl) 250-500 մլ / ժամ արագությամբ (կախված ջրազրկման աստիճանից): Դիաբետիկ ketoacidosis- ում ջրի դեֆիցիտը սովորաբար գերազանցում է լուծվող նյութերի անբավարարությունը: Հետևաբար, կիսամյակային նորմալ լուծույթի ներդրումը ուղղված է ինչպես հիպովոլեմիայի, այնպես էլ հիպերոզմոլայնության շտկմանը: Հեղուկի ընդհանուր անբավարարության մոտավորապես կեսը պետք է լրացվի ինֆուզիոն թերապիայի առաջին 5 ժամվա ընթացքում: Կիսաբորբոքային լուծույթի ներդրումը շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև ներհոսքային ծավալը ամբողջությամբ վերականգնվի կամ գլյուկոզի մակարդակը իջնի մինչև 250 մգ%: Դրանից հետո սկսվում է ջրի մեջ 5% գլյուկոզի լուծույթի ներդրումը, ինչը նվազեցնում է ինսուլինի հիպոգլիկեմիայի հավանականությունը և ուղեղային այտուցների զարգացումը (օսմոտիկ գրադիենտով երկայնքով հեղուկի շարժման պատճառով `պլազմայից կենտրոնական նյարդային համակարգ): Չնայած շաքարախտային ketoacidosis- ում ուղեղային edema- ի զարգացման հազվադեպությանը, այս բարդության հնարավորությունը չի կարելի անտեսել: Ինֆուզիոն թերապիայի անհրաժեշտությունը գնահատվում է ՝ ելնելով մեզի ծավալի և էլեկտրոլիտների անբավարարության աստիճանից:

Ծավալի լիցքավորումը սկսելու հետ միաժամանակ, ինսուլինը պետք է իրականացվի: Օգտագործեք միայն կարճ գործող ինսուլին (այսինքն ՝ նորմալ): Ինսուլինաթերապիայի տարբեր սխեմաներ արդյունավետ են, բայց ամենից հաճախ, սկզբում, սովորական ինսուլինի բեռնման դոզան (10-20 միավոր) իրականացվում է ներերակային, որից հետո նրանք անցնում են դրա մշտական ​​ինֆուզիոն `0,1 լ / կգ արագությամբ մեկ ժամվա ընթացքում: Եթե ​​ներերակային կառավարումը հնարավոր չէ, ապա ինսուլինը կարող է ներմուծվել ներգանգային նույն չափով: Այս սխեման ապահովում է ինսուլինի ֆիզիոլոգիական մակարդակի պահպանումը պլազմայում `հիպոգլիկեմիայի կամ հիպոկալեմիայի նվազագույն ռիսկով: Այս դեպքում պլազմային գլյուկոզի մակարդակը վերականգնվում է նույն արագությամբ, ինչպես ինսուլինի ավելի բարձր չափաբաժինների ներդրմանը: Պլազմային գլյուկոզի համակենտրոնացման նվազման արագությունը պետք է լինի ժամում 50-100 մգ%: 2 ժամվա ընթացքում գլյուկոզի ավելի ցածր անկմամբ, ինսուլինի ինֆուզիոն արագությունը կրկնապատկվում է, և մեկ ժամ անց նորից որոշվում է գլյուկոզի կոնցենտրացիան: Երբ դրա պլազմային կոնցենտրացիան իջնում ​​է 250 մգ%, հիպոգլիկեմիան կանխելու համար ջրի մեջ սկսվում է 5% գլյուկոզի լուծույթ: Որոշ դիաբետոլոգներ խորհուրդ են տալիս միաժամանակ կրճատել ինսուլինի չափաբաժինը (ժամում մինչև 0,05-0,1 լ / կգ): Ինսուլինի ինֆուզիոն շարունակվում է ճնշել ketogenesis- ը և վերականգնել թթու-բազային հավասարակշռությունը:
Ինչպես նշվեց վերևում, դիաբետիկ ketoacidosis- ով մարմնում կալիումի ընդհանուր պաշարների անբավարարությունը մոտավորապես 3-4 մկգ / կգ է, իսկ ինֆուզիոն թերապիան և ինսուլինը նվազեցնում են պլազմայում կալիումի պարունակությունը: Հետևաբար, գրեթե միշտ անհրաժեշտ է փոխհատուցել դրա անբավարարությունը (կարևոր բացառություն է դիաբետիկ ketoacidosis- ը `երիկամների քրոնիկ անբավարարության պայմաններում): Նման համալրման արագությունը կախված է պլազմայում K + մակարդակից: Դրա նախնական մակարդակը 4 մկ / լ-ից պակաս մակարդակի վրա ցույց է տալիս զգալի դեֆիցիտ, և համալրումը պետք է սկսվի ներարկված լուծույթի առաջին լիտրներում KCl- ի ավելացումով (երիկամների գործառույթը պահպանելիս): K + շիճուկում 3,5–4 մեգ / լ մակարդակի դեպքում 20 լիտր կկալ ավելացվում է նորմալ աղի առաջին լիտրին, իսկ K + մակարդակում ՝ 3,5 մկ / լ-ից ցածր, 40 մկկկլ-ից: Շիճուկում այդպիսի ցածր կալիում պարունակող հիվանդները հատուկ ուշադրություն են պահանջում, քանի որ ինսուլինային թերապիայի սկիզբով դրա կոնցենտրացիան կարող է արագ իջնել շատ ցածր մակարդակի: Դրանից խուսափելու համար նման հիվանդների մոտ ինսուլինի ընդունումը պետք է հետաձգվի մինչև K + մակարդակը սկսվի բարձրանալ: Դրա բովանդակությունը պետք է մոտ լինի նորմալ, ինչը կարող է պահանջել մի քանի օրվա ընթացքում հարյուրավոր meq KCl ներդրում:
Դիաբետիկ ketoacidosis- ում բիկարբոնատի ներդրման հարցը հստակ պատասխան չունի: Acidosis- ը ոչ միայն ուժեղացնում է թոքերի ֆունկցիան (Kussmaul շնչառությունը), այլև խանգարում է սրտի փխրուն գործառույթին: Հետևաբար, նորմալ pH- ի վերականգնումը կարող է օգտակար լինել: Այնուամենայնիվ, նման պայմաններում բիկարբոնատի ներմուծումը կապված է կենտրոնական նյարդային համակարգի թթվայնացման էական ռիսկի հետ CO- ի ընտրովի դիֆուզիոնի պատճառով:<sub>2</sub>և ոչ թե HCO - <sub>3</sub>՝ արյան-ուղեղի խոչընդոտի և ներբջջային թթվոզության ավելացման միջոցով սրտի գործունեության հետագա վատթարացումով: Բիկարբոնատային թերապիայի հնարավոր բարդությունները ծավալի գերբեռնվածությունն են, որոնք կապված են բիկարբոնատ լուծույթի բարձր օսմոլալության հետ (44,6-50 meq / 50 մլ), հիպոկալեմիա (acidosis- ի չափազանց արագ շտկման պատճառով), հիպերնատրեմիա և ալկալոզ: 7.0 և ավելի բարձր pH- ի դեպքում սովորաբար հիվանդի կյանքի սպառնալիք չի առաջանում, և ծավալի համալրումը և ինսուլինային թերապիան պետք է իջեցնեն այս ցուցանիշը: 7.0-ից ցածր pH- ի դեպքում, շատ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս զերծ մնալ նատրիումի բիկարբոնատ կառավարելուց: Եթե ​​այն դեռ օգտագործվում է, ապա անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել գիտակցության և սրտի գործառույթների վիճակին: Բուժումը պետք է ուղղված լինի 7.0-ից բարձր pH- ի պահպանմանը, այլ ոչ թե այս ցուցանիշի նորմալացմանը:
Ֆոսֆատի կառավարման անհրաժեշտությունը, որը համարվել է դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման ամենակարևոր բաղադրիչը (գնահատված ֆոսֆատի անբավարարությունը 5-7 մմոլ / կգ է), նույնպես կասկածի տակ է: Նախկինում այս դեֆիցիտի համալրումը (հիմնականում ֆոսֆատ կալիումի աղերով) առաջարկվում էր մկանների թուլության և հեմոլիզի կանխարգելման և հյուսվածքների թթվածնի բարձրացման համար ՝ ուժեղացնելով կարմիր արյան բջիջներում 2,3-դիֆոսֆոգլիցերատի ձևավորումը: Այնուամենայնիվ, ֆոսֆատի աղերի ներմուծմամբ, հիպոկալցեմիա է նկատվել փափուկ հյուսվածքներում կալցիումի ֆոսֆատի նստեցման միջոցով, ներառյալ անոթների պատերը: Հետևաբար, ներկայումս ֆոսֆատի անբավարարության պենտերենտերային ուղղումը իրականացվում է միայն շատ ցածր մակարդակի վրա պլազմայում (+ միայն կալիումի ֆոսֆատի աղերով: Երբ հիվանդը սկսում է ուտել և տեղափոխվում է ինսուլինային թերապիայի սովորական ռեժիմին, մարմնում ֆոսֆատի ընդհանուր պաշարները և դրա պլազմային մակարդակը, որպես կանոն, 20 տարեկանից փոքր հիվանդների դեպքում հիպովոլեմիայի ուղղման անհրաժեշտությունը պետք է համեմատել ուղեղային այտուցվածության ռիսկի հետ, որը կարող է զարգանալ չափազանց ագրեսիվ ինֆուզիոն թերապիայի միջոցով: Առաջարկությունները ներառում են նորմալ աղի լուծույթի ներմուծում առաջին 1-2 ժամվա ընթացքում 10-20 մլ / կգ արագությամբ, մինչդեռ առաջին 4 ժամվա ընթացքում ներմուծված հեղուկի ընդհանուր քանակը չպետք է գերազանցի 50 մլ / կգ: 48 ժամ, սովորաբար բավական է նորմալ կամ կիսամյակային նորմալ աղի լուծույթ ներարկել (կախված շիճուկում Na + մակարդակից) `մեկ ժամ 5 մլ / կգ արագությամբ: Պլազմային օսմոլալության անկման արագությունը չպետք է գերազանցի 3 մմ / կգ Ն:₂O ժամում: Երեխաները միաժամանակ ինսուլինի ընդունումը `շարունակական ինֆուզիոն սկսելուց առաջ (0,1 լ / կգ մեկ ժամում) սովորաբար չի պահանջվում:
Վերջապես, անհրաժեշտ է ակտիվորեն հստակեցնել և բուժել այն պայմանները, որոնք հրահրել են դիաբետիկ ketoacidosis- ի զարգացումը: Միզամուղը և արյունը ցանում են (և, ըստ ցուցումների, ուղեղային աղիքային հեղուկը) և, առանց արդյունքի սպասելու, նրանք սկսում են հակաբիոտիկներ վարել հնարավոր հավանական պաթոգեն միկրոօրգանիզմների դեմ: Դիաբետիկ ketocidosis- ն ինքնին չի ուղեկցվում տենդով, և, հետևաբար, մարմնի բարձրացած ջերմաստիճանը (բայց ոչ լեյկոցիտոզը) ցույց է տալիս վարակը կամ այլ բորբոքային գործընթացները: Հիպերամիլազեմիան հաճախ արձանագրվում է, բայց դա սովորաբար չի արտացոլում ենթաստամոքսային գեղձը, այլ աղիքային խցուկների կողմից ամիլազի արտադրության աճը: Դիաբետիկ ketoacidosis- ի անմիջական և կյանքին սպառնացող պատճառի հազվագյուտ դեպքերում սրտամկանի ինֆարկտն է, որը կարող է ասիմպտոմատիկ լինել շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի բարդությունները

Իզոտոնիկ կամ հիպոտոնիկ հեղուկով ագրեսիվ ինֆուզիոն թերապիա, չնայած հազվադեպ է, սակայն ծավալի ծանրաբեռնվածության պատճառ է հանդիսանում: Հետևաբար անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել սրտանոթային համակարգի վիճակը, կատարել կրծքավանդակի ռենտգեն և չափել դիարեզը:
Ներկայումս, երբ օգտագործվում են ինսուլինի ցածր չափաբաժիններ, և գլյուկոզայի լուծույթ է սկսվում կիրառվել ՝ դրա մակարդակի իջեցմամբ մինչև 250 մգ%, հիպոգլիկեմիան համեմատաբար հազվադեպ է դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման մեջ:
Ուղեղային այտուցի դեպքեր սովորաբար նկատվում էին, երբ պլազմային գլյուկոզի մակարդակը ընկավ 250 մգ% -ից ցածր: Որպես կանոն, այս բարդությունը դրսևորվում է մեղմ ձևով և գործնականում անկախ է պլազմային osmolality- ի փոփոխություններից: Արագորեն կրճատեք այս ցուցանիշը `ներմուծելով հիպոտոնիկ լուծույթները, պետք է լինի միայն այն դեպքում, երբ այն գերազանցում է 340 մկմ / կգ: Դրա հետագա նորմալացումը (մոտ 285 մմ / կգ) պետք է իրականացվի շատ ավելի դանդաղ `մի քանի օրվա ընթացքում: Դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող երեխաների մոտ ուղեղային այտուցը, որը հաճախ ունենում է ծանր հետևանքներ, նկատվում է դեպքերի 1-2% -ի դեպքում: Այս հիվանդների մոտավորապես 30% -ը մահանում է սուր փուլում, իսկ ևս 30% -ը մնում է մշտական ​​նյարդաբանական խանգարումներ: Երեխաներում ուղեղային այտուցների զարգացումը կարող է կապված լինել դիաբետիկ ketoacidosis- ի ագրեսիվ ինֆուզիոն թերապիայի հետ (օրական 4 լ / մ 2-ից ավելի կառավարում) և շիճուկի նատրիումի կոնցենտրացիայի արագ անկում, չնայած որ երբեմն այս բարդության ակնհայտ պատճառներ չկան: Եթե ​​այլ բան ապացուցված չէ, խորհուրդ է տրվում հեղուկներ վարել դանդաղ տեմպով (օրական 2 հատ), եթե կլինիկական իրավիճակը թույլ է տալիս: Եթե ​​հայտնվում են ուղեղային այտուցի նշաններ (գիտակցության կորուստ, կիզակետային նյարդաբանական խանգարումներ, արյան ճնշման անկում կամ բրադիկարդիա, դրա սկզբնական բարձրացումից հետո մեզի արտանետման հանկարծակի նվազում), ապա պետք է ավելի քիչ հեղուկ կիրառվի, և մանիիտոլը պետք է իրականացվի ներերակային (0,2-1 գ / կգ 30 րոպեի ընթացքում): Մաննիտոլի ներդրումը կրկնվում է ժամային ընդմիջումներով ՝ կենտրոնանալով հիվանդի արձագանքի վրա: Նման թերապիան սկսելուց հետո ուղեղի CT կամ MPT կարող է օգտագործվել ախտորոշումը հաստատելու համար: Հիպերվենցիլացման ռեժիմում արգանդի շնչառության զարգացման հետ արհեստական ​​շնչառության արդյունավետությունը ապացուցված չէ:
Դիաբետիկ ketoacidosis- ում կարող է զարգանալ սուր շնչառական հյուծման համախտանիշ, որը, հավանաբար, պայմանավորված է թոքային էպիթելի վնասվածքի և ինֆուզիոն թերապիայի արդյունքում մազանոթներում հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացմամբ: Այս բարդությունը ավելի հաճախ նկատվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր արդեն թարախում են քոր առաջացում ՝ դիաբետիկ ketoacidosis ախտորոշման ժամանակ: Պանկրեատիտի և համակարգային ինֆեկցիաների, ներառյալ սնկային (մկորոզ) զարգացման ռիսկը նույնպես մեծանում է:
Կիսամյակային վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ ստամոքսի որովայնի և պարիեսի ցավը կարող է հանգեցնել ստամոքսի պարունակության ձգտմանը: Դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող հիվանդների գրեթե 25% -ը փսխում է ունենում, երբեմն `արյունով: Վերջինս կարող է լինել հեմոռագիկ գաստրիտի արդյունք: Շնչառական ուղիները պաշտպանելու համար ստամոքսային պարունակությունը տարհանվում է նազոգաստիկ խողովակի միջոցով:
Ի վերջո, ինսուլինային թերապիայի վաղաժամ դուրս գալը կարող է հանգեցնել դիաբետիկ ketoacidosis- ի հետընթացին: Ժամանակակից մոտեցումը, որն ապահովում է պլազմային ինսուլինի համակենտրոնացման բարձրացումը միայն ֆիզիոլոգիական մակարդակի վրա, նվազեցնում է գլյուկոզան և արգելափակում է ketogenesis- ը միայն կարճ ժամանակով: Ինսուլինաթերապիայի դադարեցումը նախքան միջին տևողությամբ ինսուլինի ազդեցությունը (օրինակ ՝ NPH) հայտնվելը, սպառնում է ketoacidosis- ի վերսկսմանը: Դրանից խուսափելու համար սովորական առավոտյան ինսուլինը կամ միջին գործող ինսուլինը ներարկային կերպով ներարկվում են հենց առաջին առավոտյան, երբ հիվանդը սկսել է կերակրել: Կաթիլային ինսուլինը պետք է շարունակվի նման ներարկումից հետո մեկ ժամ, մինչև որ այդ դեղերը սկսեն գործել:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի նշաններ և բուժում: Շտապ օգնություն ketoacidotic կոմայի համար

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը շաքարախտի տարրալուծված ձևն է, որը տեղի է ունենում արյան մեջ ոչ միայն գլյուկոզի, այլև ketone մարմինների աճով: Հայտնաբերվում է մոտավորապես 5-8 դեպքերում, յուրաքանչյուր 1000 հիվանդի վրա տարեկան 1 տիպ շաքարախտով:

Պաթոլոգիայի զարգացումը սովորաբար կապված է հիվանդների խնամքի ոչ ամենաբարձր որակի հետ: Կետոասիդոտիկ կոմայից մահացությունը տատանվում է 0,5-ից 5% և կախված է հիվանդի հոսպիտալացման ժամանակին:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում բարդությունը ձևավորվում է 30 տարեկանից ցածր դիաբետիկների մեջ:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի ախտանիշները: Կետոասիդոտիկ կոմա

Ամենից հաճախ դիաբետիկ ketoacidosis- ը զարգանում է 1 տիպի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, այնուամենայնիվ, պաթոլոգիան նույնպես կարող է ձևավորվել ինսուլինի անկախ ձևով:

Ախտանիշները տեղի են ունենում երկու-երեք օրվա ընթացքում, բացառիկ իրավիճակներում դրանց զարգացումը, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենում մինչև 24 ժամվա ընթացքում:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով ketoacidosis- ը անցնում է նախածննդյան փուլը, որը սկսվում է ketoacidotic կոմայից և բացարձակ ketoacidotic կոմայից:

Հիվանդի առաջին բողոքները, նշելով նախնին, պետք է համարել անբուժելի ծարավ և արագ մարսողություն: Խոսելով ախտանիշների մասին, ուշադրություն դարձրեք այն փաստի վրա, որ.

• հիվանդը անհանգստացած է մաշկի չորությունից, դրանց կլեպից, մաշկի խստության տհաճ սենսացիայից,
• երբ լորձաթաղանթները չորանում են, հավանական է, որ կան քթի մեջ այրման և քոր առաջացնող բողոքներ,
• եթե ketoacidosis- ը զարգանում է երկար ժամանակահատվածում, հնարավոր է լուրջ քաշի կորուստ,
• թուլություն, հոգնածություն, աշխատանքային կարողությունների կորուստ և ախորժակ. այս ամենը բնութագրական բողոքներ են այն հիվանդների համար, ովքեր գտնվում են նախածննդյան վիճակի մեջ:

Դիաբետիկ ketoacidotic կոմայի սկիզբը կապված է սրտխառնոցի և փսխման հետ, որը հանգստություն չի բերում: Հավանաբար, պսևդոպրիտոնիտի, այսինքն ՝ որովայնի շրջանում ցավերի ձևավորումը:

Գլխացավերը, դյուրագրգռության ծայրահեղ աստիճանը, ինչպես նաև քնկոտությունն ու թուլությունը վկայում են կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավվելու մասին:

Այս փուլում երեխաների մոտ դիաբետիկ ketoacidosis- ը կապված է նման ախտանիշների հետ:

Դիաբետիկի հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել բերանից ացետոնի հոտի առկայությունը և հատուկ շնչառական ռիթմը (Kussmaul շնչառություն): Ախտորոշվում են ֆիզիոլոգիական դրսևորումները, ինչպիսիք են տախիկարդիան և զարկերակային հիպոթենզիան:

Շաքարային դիաբետում լիակատար ketoacidotic կոման կապված է գիտակցության կորստի, սրացման կամ ռեֆլեքսների լիակատար բացակայության հետ, որն արտահայտվում է ջրազրկմամբ:

Դա է պատճառը, որ շաքարային դիաբետ 1-ին և 2-րդ տիպի պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները պետք է ուշադիր ուսումնասիրվեն:

Կետոասիդոզի և կոմայի պատճառները

Սուր դեկոմպենսացիայի ձևավորման գործոնը բացարձակ (1 տիպի շաքարախտով) կամ հարաբերական (2-րդ տիպի հիվանդությամբ) ինսուլինի անբավարարություն է:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը կարող է լինել հիվանդության դրսևորման տարբերակներից մեկը այն հիվանդների մոտ, ովքեր չգիտեին իրենց սեփական ախտորոշման մասին և չեն ստացել համապատասխան բուժում:

Այն դեպքում, երբ դիաբետիկը արդեն ստանում է համապատասխան բուժում, հիվանդության առաջացման պատճառը կարող է լինել ոչ ճիշտ թերապիան: Խոսքը.

• ինսուլինի դեղաչափի ոչ պատշաճ ընտրություն,
• հիվանդի ժամանակին տեղափոխումը պլանշետային շաքարի իջեցնող իրերից հորմոնների ներարկումների.
• ինսուլինի պոմպի կամ գրիչի անսարքությունները:

Acetone- ը (ketone մարմինները) կարող է հայտնվել արյան մեջ, եթե մասնագետի առաջարկությունները չեն պահպանվում: Օրինակ ՝ գլիկեմիայից կախված ինսուլինի սխալ ճշգրտմամբ:

Պաթոլոգիան կարող է ձևավորվել ժամկետանց դեղերի օգտագործման պատճառով (կորցնելով բուժիչ հատկությունները), դեղաչափերի անկախ նվազեցմամբ կամ ներարկումները պլանշետներով փոխարինելով, ինչպես նաև շաքարի իջեցման թերապիայի մերժման պատճառով:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի տեսքի մեկ այլ պատճառ պետք է համարել հորմոնալ բաղադրիչի անհրաժեշտության բարձրացումը: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում հղիության, սթրեսի (երեխայի, դեռահասի) շրջանում ՝ վնասվածքների, վարակիչ և բորբոքային պաթոլոգիաների, սրտի կաթվածների և ինսուլտների պատճառով:

Գործոնների ցանկում, միաժամանակյա էնդոկրին պաթոլոգիաները (ակրոմեգալիա, Քուշինգի համախտանիշ) պետք է կարևորվեն վիրաբուժական միջամտությունները: Կետոասիդոզի տեսքի պատճառը կարող է լինել դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք մեծացնում են արյան գլյուկոզի քանակը (օրինակ ՝ գլյուկոկորտիկոստերոիդներ):

25% դեպքերում անհնար է հուսալիորեն որոշել պատճառը: Բարդությունների առաջացումը չի կարող կապված լինել ներկայացված սադրիչ գործոնների հետ:

Ինչպե՞ս է արվում ախտորոշումը:

Պարտադիր է էնդոկրինոլոգի կամ դիաբետոլոգի խորհրդակցությունը: Նշանակման ժամանակ բժիշկը որոշում է հիվանդի վիճակը, մինչդեռ գիտակցությունը պահպանելով, իմաստ ունի պարզաբանել բողոքները:

Նախնական փորձաքննությունը տեղեկատվական է մաշկի ջրազրկման, տեսանելի լորձաթաղանթների հայտնաբերման, փափուկ հյուսվածքների տուրբորի սրման և որովայնի համախտանիշի առկայության առումով:

Որպես ախտորոշման մաս, նույնականացվում են հիպոթենզիա, խանգարված գիտակցություն (քնկոտություն, թուլություն, գլխացավեր), բերանից ացետոնի հոտը և Կուսմաուլի շնչառությունը:

Ոչ պակաս նշանակալի են լաբորատոր հետազոտությունները: Կետոասիդոզով արյան և մեզի թեստը ցույց է տալիս արյան պլազմայում գլյուկոզի առկայությունը ավելի քան 13 մմոլ: Մասնագետները ուշադրություն են դարձնում այն ​​փաստին, որ.

• Կետոնի մարմինների և գլյուկոզուրիայի առկայությունը հայտնաբերվում է հիվանդի մեզի մեջ (փորձարկումն իրականացվում է փորձարկման ժապավենի միջոցով),
• որպես արյան ստուգման մաս, նշվում է թթվային ինդեքսի իջեցում (7.25-ից պակաս), հիպոնատրեմիա (պակաս քան 135 մմոլ մեկ լիտր) և հիպոկալեմիա (3,5 մմոլից պակաս):
• հիպերխոլեստերեմիայի ցուցանիշները ավելի քան 5.2 մմոլ են. դրանք սահմանում են պլազմային օսմոլարիտի բարձրացում (ավելի քան 300 մմմ) և անիոնային տարբերության աճ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի վթարային ալգորիթմ

ԲԱBԱՀԱՅՏՈՒՄ - ՈՉ ՍԻՐՈՒՄ.

Դահիճները պատմեցին ամբողջ ճշմարտության մասին շաքարախտի մասին: 10 օրվա ընթացքում շաքարախտը կվերանա հավիտյան, եթե առավոտյան խմեք… »: կարդացեք ավելին >>>

Կարևոր միջոց է ԷՍԳ-ն, քանի որ այն հնարավորություն է տալիս բացառել սրտամկանի ինֆարկտը, ինչը կարող է հանգեցնել էլեկտրոլիտի որոշակի խանգարումների:

Քաղցկեղի ռենտգենը խորհուրդ է տրվում բացառել շնչառական համակարգի երկրորդային ինֆեկցիոն վնասվածքը:

Ներկայացված պաթոլոգիայի առումով դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է կաթնային կոմայի, հիպոգլիկեմիկ կոմայի, ինչպես նաև ուրեմիայի հետ:

Հաջողության չափանիշներ

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժումը հաջող կլինի միայն ինտեգրված մոտեցմամբ:

Մենք խոսում ենք ինսուլինային թերապիայի, ինֆուզիոն թերապիայի ապահովման, միաժամանակյա պաթոլոգիաների բուժման, ինչպես նաև կենսական նշանակության նշանների մոնիտորինգի մասին:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժումը անընդհատ բարելավվում է, օրինակ, կատարվում են զարգացումներ, որոնք ուղղված են շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ պաթոլոգիայի ձևավորման հավանականության նվազեցմանը:

Բացի այդ, կարևոր է, որ հաճախող բժիշկը ցույց տա հիվանդին `սննդակարգին հետևելու և ակտիվ կենսակերպ պահպանելու անհրաժեշտությունը: Այս պարագայում է, որ շաքարային դիաբետում ketoacidosis- ի ախտանիշներն ու բուժումը չեն ասոցակցվելու բարդությունների և կրիտիկական հետևանքների հետ:

Դիաբետիկ ketoacidosis ինսուլինի թերապիա

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը, ինչպես նշվեց ավելի վաղ, պետք է բուժվի առանց ձախողման `ինսուլինային թերապիայի ներդրման պատճառով: Պարտադիր է կարգավորել հորմոնի դեղաչափը կամ ընտրել օպտիմալ դեղաչափը սկզբնական շրջանում ախտորոշված ​​շաքարախտի համար: Բուժումը պետք է իրականացվի գլիկեմիայի և ketonemia մշտական ​​մոնիտորինգի ներքո:

Կանխարգելում

Շաքարային դիաբետում գտնվող ketoacidosis- ը հնարավոր է բացառել, եթե հիվանդը հետևի որոշակի կանխարգելիչ միջոցառումների: Խոսքը արյան շաքարի մշտական ​​մոնիտորինգի մասին է: Բացի այդ, հիվանդին անհրաժեշտ կլինի.

• պլանավորեք գործողություններ ցանկացած իրադարձության համար, որը կարող է առաջացնել արյան շաքարի կամ, օրինակ, հիպերգլիկեմիայի աճ,
• անընդհատ վերահսկել գլյուկոզի մակարդակը,
• հետևեք դիետային, ապահովեք, որ դիետան հնարավորինս հավասարակշռված լինի,
• պարբերաբար վարժություններ կատարել:

Բացի այդ, կանխարգելումը բաղկացած է ketone մարմինների առկայության փորձարկումից: Anyանկացած անհասկանալի կամ անհանգստացնող ախտանիշների համար խորհուրդ է տրվում հնարավորինս շուտ դիմել բժշկի:

Հիվանդության բարդություններ

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը կարող է կապված լինել որոշակի բարդությունների հետ: Մենք խոսում ենք թոքային այտուցի մասին (հիմնականում `սխալ ինֆուզիոն թերապիայի պատճառով): Այս դեպքում շաքարախտի բարդությունը կարող է լինել տարբեր տեղայնացման զարկերակային թրոմբոզ `հեղուկի ավելցուկային կորստի և արյան մածուցիկության աստիճանի բարձրացման պատճառով:

Հազվագյուտ դեպքերում ձևավորվում է ուղեղային այտուց (հիմնականում զարգանում է երեխաների մոտ, սովորաբար ավարտվում է յուղայնորեն):

Շրջանառվող արյան ծավալի նվազման պատճառով կարող են առաջանալ ցնցող ռեակցիաներ (acidosis, որն ուղեկցում է սրտամկանի ինֆարկտին, նպաստում է դրանց ձևավորմանը):

Կոմայի երկարատև մնալու դեպքում չի կարելի բացառել երկրորդական ինֆեկցիոն վնասվածքի զարգացումը, որը առավել հաճախ թոքաբորբի տեսքով է:

Ինչ է դիաբետիկ ketoacidosis և ինչ թերապիա է անհրաժեշտ կայունացման համար

Շաքարախտը վտանգավոր է նրա բարդությունների համար, որոնցից մեկը `ketoacidosis- ն է:

Սա ինսուլինի անբավարարության սուր պայման է, որը բժշկական շտկման միջոցների բացակայության դեպքում կարող է հանգեցնել մահվան:

Այսպիսով, որոնք են այս պայմանին բնորոշ ախտանիշները և ինչպես կանխել ամենավատ արդյունքը:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը պաթոլոգիական պայման է, որը կապված է ինսուլինի անբավարարության պատճառով ածխաջրածնային նյութափոխանակության ոչ պատշաճ մակարդակի հետ, որի արդյունքում արյան մեջ գլյուկոզի և ացետոնի քանակությունը զգալիորեն գերազանցում է նորմալ ֆիզիոլոգիական պարամետրերը:

Այն նաև կոչվում է շաքարախտի տարրալուծված ձև:. Այն պատկանում է կյանքին սպառնացող պայմանների կատեգորիայի:

Երբ ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտման հետ կապված իրավիճակը բժշկական մեթոդներով ժամանակին չի դադարվում, զարգանում է ketoacidotic կոմա:

Կետոասիդոզի զարգացումը կարող է նկատվել բնորոշ ախտանիշներով, որոնք կքննարկվեն ավելի ուշ:

Վիճակի կլինիկական ախտորոշումը հիմնված է կենսաքիմիական արյան և մեզի թեստերի վրա, և բուժումը.

• փոխհատուցող ինսուլինային թերապիա,
• վերազինում (հեղուկի ավելցուկային կորստի լրացում),
• էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության վերականգնում:

ICD-10 ծածկագիր

Դեպի շաքարախտով ketoacidosis- ի դասակարգումը կախված է հիմքում ընկած պաթոլոգիայի այն տեսակից, որին կոդավորմանը ավելացվում է «.1» -ը.

• E10.1 - ketoacidosis with insulin կախված շաքարախտով,
• E11.1 - ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետով,
• E12.1 - շաքարախտով անբավարար սնուցման պատճառով.
• E13.1 - շաքարախտի այլ նշված ձևերով.
• E14.1 - շաքարախտի չճշտված ձևերով:

Կետոասիդոզը շաքարախտով

Տարբեր տիպի շաքարախտով ketoacidosis- ի առաջացումը ունի իր առանձնահատկությունները:

1-ին տիպի շաքարախտը կոչվում է նաև ինսուլին կախված, անչափահաս:

Դա աուտոիմուն պաթոլոգիա է, որում մարդուն անընդհատ անհրաժեշտ է ինսուլին, քանի որ մարմինը չի արտադրում:

Խախտումները բնածին բնույթ ունեն:

Այս դեպքում ketoacidosis- ի զարգացման պատճառը կոչվում է բացարձակ ինսուլինի անբավարարություն: Եթե ​​1-ին տիպի շաքարախտը ժամանակին չի ախտորոշվել, ապա ketoacidotic պետությունը կարող է լինել հիմնական պաթոլոգիայի դրսևորում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր չգիտեին իրենց ախտորոշման մասին, և, հետևաբար, չեն ստացել թերապիա:

2-րդ տիպի շաքարախտը ձեռք բերված պաթոլոգիա է, որում ինսուլինը սինթեզվում է մարմնի կողմից:

Նախնական փուլում դրա քանակը կարող է նույնիսկ նորմալ լինել:

Խնդիրը հյուսվածքների զգայունության նվազեցումն է սպիտակուցային այս հորմոնի գործողության վրա (որը կոչվում է ինսուլինի դիմադրություն) ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջներում կործանարար փոփոխությունների պատճառով:

Առաջանում է հարաբերական ինսուլինի անբավարարություն: Ժամանակի ընթացքում, քանի որ պաթոլոգիան զարգանում է, ձեր սեփական ինսուլինի արտադրությունը նվազում է, և երբեմն էլ ամբողջությամբ արգելափակում: Դա հաճախ ենթադրում է ketoacidosis- ի զարգացում, եթե անձը չի ստանում համապատասխան դեղորայքային աջակցություն:

Կան անուղղակի պատճառներ, որոնք կարող են առաջացնել ketoacidotic վիճակ, որն առաջացել է ինսուլինի սուր պակասով.

• վարակիչ էթոլոգիայի և վնասվածքների անցյալի պաթոլոգիաներից հետո ընկած ժամանակահատվածը,
• հետվիրահատական ​​վիճակ, հատկապես, եթե վիրաբուժական միջամտությունը վերաբերում էր ենթաստամոքսային գեղձին,
• շաքարային դիաբետով հակացուցված դեղամիջոցների օգտագործումը (օրինակ ՝ որոշակի հորմոններ և diuretics),
• հղիություն և հետագա կրծքով կերակրումը:

Ըստ վիճակի ծանրության, ketoacidosis- ը բաժանվում է 3 աստիճանի, որոնցից յուրաքանչյուրը տարբերվում է իր դրսևորումներով:

Մեղմ բնութագրվում է դրանով.

• մարդը տառապում է հաճախակի urination- ից: Հեղուկի չափազանց մեծ կորուստը ուղեկցվում է անընդհատ ծարավով,
• «Դիզայ» և գլխացավ, անընդհատ քնկոտություն է զգացվում,
• սրտխառնոցի ֆոնի վրա, ախորժակը նվազում է,
• ցավ էպիգաստրային շրջանում,
• արտանետվող օդը ացետոնի հոտ է գալիս:

Միջին աստիճանը արտահայտվում է պայմանի վատթարացմամբ և դրսևորվում է նրանով, որ.

• գիտակցությունը շփոթվում է, ռեակցիաները դանդաղում են,
• ջիլային ռեֆլեքսները կրճատվում են, և աշակերտների չափը գրեթե անփոփոխ է լույսի ազդեցությունից,
• տախիկարդիան նկատվում է արյան ցածր ճնշման ֆոնի վրա,
• ստամոքս-աղիքային տրակտից ավելացվում են փսխում և չամրացված աթոռակներ,
• միզելու հաճախությունը կրճատվում է:

Ծանր աստիճանը բնութագրվում է.

• ընկնելով անգիտակից վիճակում,
• մարմնի ռեֆլեքսային պատասխանների ճնշում,
• նեղացնելով աշակերտներին լույսին արձագանքելու ամբողջական բացակայությամբ,
• արտանետվող օդում ացետոնի նկատելի ներկայությունը, նույնիսկ մարդուց ինչ-որ հեռավորության վրա,
• ջրազրկման նշաններ (չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ),
• խորը, հազվագյուտ և աղմկոտ շնչառություն,
• լյարդի խոշորացում, որը նկատելի է palpation- ում,
• արյան շաքարի բարձրացում մինչև 20-30 մմոլ / լ,
• ketone մարմինների բարձր կոնցենտրացիան մեզի և արյան մեջ:

Զարգացման պատճառները

Կետոասիդոզի ամենատարածված պատճառը տիպի 1 շաքարախտն է:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը, ինչպես արդեն նշվեց, տեղի է ունենում ինսուլինի անբավարարության (բացարձակ կամ հարաբերական) պատճառով:

Դա տեղի է ունենում հետևյալ պատճառով.

1. Ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների մահը:
2. Սխալ թերապիա (ներարկված ինսուլինի անբավարար քանակ):
3. Ինսուլինի պատրաստուկների անկանոն կառավարում:
4. Ինսուլինի պահանջարկի կտրուկ ցատկում ՝

• ինֆեկցիոն վնասվածքներ (sepsis, թոքաբորբ, մենինգիտ, պանկրեատիտ և այլոց),
• էնդոկրին համակարգի օրգանների աշխատանքի հետ կապված խնդիրներ,
• հարվածներ և սրտի կաթվածներ,
• ենթարկվել սթրեսային իրավիճակներին:

Այս բոլոր դեպքերում ինսուլինի ավելացման անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նրա ֆունկցիոնալությունը խանգարող հորմոնների սեկրեցմամբ, ինչպես նաև նրա գործողության նկատմամբ հյուսվածքների անբավարար զգայունությամբ:

Դիաբետիկների 25% -ի դեպքում ketoacidosis- ի պատճառները հնարավոր չէ որոշել:

Կարևոր է իմանալ: Ժամանակի ընթացքում շաքարի մակարդակի հետ կապված խնդիրները կարող են հանգեցնել հիվանդությունների մի ամբողջ փուլի, ինչպիսիք են ՝ տեսողության, մաշկի և մազերի, խոցերի, գանգրենայի և նույնիսկ քաղցկեղային ուռուցքների հետ կապված խնդիրները: Մարդիկ դառը փորձ են սովորեցրել իրենց շաքարի մակարդակը նորմալացնելու համար ...

Ketoacidosis- ի ախտանիշները մանրամասնորեն նշվեցին վերևում, երբ խոսքը վերաբերում էր այս վիճակի ծանրությանը: Նախնական ժամանակահատվածի ախտանիշները ժամանակի ընթացքում ավելանում են: Հետագայում դրան գումարվում են զարգացող անկարգությունների և վիճակի առաջադիմական ծանրության այլ նշաններ:

Եթե ​​առանձնացնենք ketoacidosis- ի «խոսող» ախտանիշների շարքը, ապա դրանք կլինեն.

• պոլիուրիա (հաճախակի urination),
• պոլիդիպսիա (համառ ծարավ)
• էկզիկոզ (մարմնի ջրազրկում) և մաշկի և լորձաթաղանթների արդյունքում առաջացած չորություն,
• քաշի արագ կորուստ այն փաստից, որ մարմինը ճարպեր է օգտագործում էներգիա ստեղծելու համար, քանի որ գլյուկոզան հասանելի չէ,
• Կուսմաուլի շնչառությունը դիաբետիկ ketoacidosis- ում հիպերտենթիլացման ձև է,
• ժամկետանց օդում «ացետոնի» առկայությունը.
• աղեստամոքսային տրակտի խանգարումներ, որոնք ուղեկցվում են սրտխառնոցով և փսխումներով, ինչպես նաև որովայնի ցավով,
• արագ առաջադիմական վատթարացում ՝ մինչև ketoacidotic կոմայի զարգացումը:

Ախտորոշում և բուժում

Հաճախ, ketoacidosis- ի ախտորոշումը բարդ է այլ պայմանների անհատական ​​ախտանիշների նմանությամբ:

Այսպիսով, էպիգաստրիում սրտխառնոցի, փսխման և ցավի առկայությունը վերցվում է որպես պերիտոնիտի նշաններ, և մարդը վերջանում է վիրաբուժական բաժանմունքում ՝ էնդոկրինոլոգիական մեկի փոխարեն:

Շաքարային դիաբետով ketoacidosis հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ միջոցները.

• էնդոկրինոլոգի (կամ դիաբետոլոգի) խորհրդատվություն,
• մեզի և արյան կենսաքիմիական թեստեր, ներառյալ գլյուկոզի և ketone մարմինների,
• էլեկտրասրտագրություն (սրտամկանի ինֆարկտը բացառելու համար),
• ռադիոգրաֆիա (շնչառական համակարգի երկրորդային վարակիչ պաթոլոգիաների ստուգման համար):

Բժիշկը նշանակում է բուժում `հիմնվելով քննության արդյունքների և կլինիկական ախտորոշման վրա:

Սա հաշվի է առնում այնպիսի պարամետրեր, ինչպիսիք են.

1. պայմանի ծանրությունը
2. դեկոմպենսատիվ նշանների ծանրության աստիճանը:

Թերապիան բաղկացած է.

• ինսուլին պարունակող դեղերի ներերակային կառավարումը `արյան մեջ գլյուկոզի քանակությունը կարգավորելու համար, վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգով,
• ջրազրկման միջոցառումներ, որոնք ուղղված են չափից դուրս հանված հեղուկը լրացնելուն: Սովորաբար դրանք աղի կաթիլներ են, բայց գլյուկոզայի լուծույթը նշվում է հիպոգլիկեմիայի կանխարգելման համար,
• էլեկտրոլիտիկ պրոցեսների բնականոն ընթացքը վերականգնելու միջոցառումներ,
• հակաբակտերիալ թերապիա: Անհրաժեշտ է կանխել վարակիչ բարդությունները,
• թրոմբոզի կանխարգելման համար հակաքաղցկեղային նյութերի (դեղեր, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդման ակտիվությունը) օգտագործումը:

Բոլոր բժշկական միջոցառումները կատարվում են հիվանդանոցում, տեղավորումը վերակենդանացման բաժանմունքում: Հետևաբար հոսպիտալացումից հրաժարվելը կարող է ծախս ունենալ:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի պատճառները

Սուր դեկոմպենսացիայի զարգացման պատճառը բացարձակ (1 տիպի շաքարախտով) կամ արտահայտված հարազատ (2-րդ տիպի շաքարախտով) ինսուլինի անբավարարությունն է:

Կետոասիդոզը կարող է լինել 1-ին տիպի շաքարախտի դրսևորումներից մեկը այն հիվանդների մոտ, ովքեր տեղյակ չեն իրենց ախտորոշման մասին և չեն ընդունում թերապիա:

Եթե ​​հիվանդը արդեն բուժում է շաքարախտի դեմ, ապա ketoacidosis- ի զարգացման պատճառները կարող են լինել.

• Անբավարար թերապիա: Ներառում է ինսուլինի օպտիմալ դեղաչափի ոչ պատշաճ ընտրության դեպքեր, շաքարային իջեցնող դեղամիջոցների հաբերից հիվանդին ժամանակին տեղափոխելը հորմոնալ ներարկումներ, ինսուլինի պոմպի կամ գրիչի անսարքություն:
• Բժշկի առաջարկությունների չկատարումը: Դիաբետիկ ketoacidosis- ը կարող է առաջանալ, եթե հիվանդը սխալ կերպով կարգավորում է ինսուլինի դեղաչափը `կախված գլիկեմիայի մակարդակից: Պաթոլոգիան զարգանում է ժամկետանց դեղերի օգտագործմամբ, որոնք կորցրել են իրենց բուժական հատկությունները, դեղաչափերի անկախ իջեցումը, ներարկումների ներդիրները չթույլատրված փոխարինումը կամ շաքարի իջեցման թերապիայի ամբողջական հրաժարումը:
• Ինսուլինի պահանջների կտրուկ աճ: Այն սովորաբար ուղեկցում է այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են հղիությունը, սթրեսը (հատկապես դեռահասների մոտ), վնասվածքները, վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունները, սրտի կաթվածները և ինսուլտները, էնդոկրին ծագման միաժամանակյա պաթոլոգիաները (ակրոմեգալիա, Քուշինգի սինդրոմը և այլն), վիրաբուժական միջամտությունները: Կետոասիդոզի պատճառը կարող է լինել որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք բարձրացնում են արյան գլյուկոզի մակարդակը (օրինակ ՝ գլյուկոկորտիկոստերոիդներ):

Մի քառորդ դեպքերում հնարավոր չէ հուսալիորեն որոշել պատճառը: Բարդությունների զարգացումը չի կարող կապված լինել որևէ հրահրող գործոնի հետ:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի պաթոգենեզում հիմնական դերը տրվում է ինսուլինի պակասին: Առանց դրա, գլյուկոզան հնարավոր չէ օգտագործել, ինչի արդյունքում կա մի իրավիճակ, որը կոչվում է «քաղց քաղցկեղի մեծ մասի»: Այսինքն ՝ մարմնում կա բավարար գլյուկոզա, բայց դրա օգտագործումն անհնար է:

Զուգահեռաբար, արյան մեջ արտազատվում են այնպիսի հորմոններ, ինչպիսիք են ՝ ադրենալինը, կորտիզոլը, STH- ն, գլյուկագոնը, ACTH- ը, որոնք միայն մեծացնում են գլյուկոնեոգենեզը ՝ հետագայում ավելացնելով արյան մեջ ածխաջրերի կոնցենտրացիան:

Հենց երիկամային շեմն անցնելուն պես գլյուկոզան մտնում է մեզի մեջ և սկսում է արտազատվել մարմնից, և դրա հետ մեկտեղ արտանետվում է հեղուկի և էլեկտրոլիտների զգալի մասը:

Արյան մակարդման պատճառով զարգանում է հյուսվածքների հիպոքսիա: Այն հրահրում է անաէրոբ ուղու երկայնքով գլիկոլիզի ակտիվացումը, ինչը մեծացնում է արյան մեջ լակտատի պարունակությունը: Դրա հեռացման անհնարինության պատճառով ձևավորվում է կաթնաթթվային acidosis:

Հակասական հորմոնները խթանում են լիպոլիզի գործընթացը: Մեծ քանակությամբ ճարպաթթուները մտնում են լյարդը ՝ հանդես գալով որպես այլընտրանքային էներգիայի աղբյուր: Նրանցից ձևավորվում են Ketone մարմիններ:

Կետոնի մարմինների տարանջատմամբ զարգանում է նյութափոխանակության acidosis:

Դասակարգում

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի ընթացքի ծանրությունը բաժանված է երեք աստիճանի: Գնահատման չափանիշները լաբորատոր ցուցանիշներն են և հիվանդի մոտ գիտակցության առկայությունը կամ բացակայությունը:

• Հեշտ աստիճան: Պլազմային գլյուկոզա 13-15 մմոլ / լ, զարկերակային արյան pH ՝ 7.25-ից մինչև 7.3 միջակայքում: Շիճուկի երկածխաթթվ 15-ից 18 մեկ / լ: Կետոնի մարմինների առկայությունը մեզի և արյան շիճուկի վերլուծության մեջ +: Անիոնային տարբերությունը 10-ից բարձր է: Գիտակցության մեջ խանգարումներ չկան:
• Միջին աստիճան: Պլազմային գլյուկոզա 16-19 մմոլ / Լ միջակայքում: Զարկերակային արյան թթվայնության սահմանը 7.0-ից 7.24 է: Whey bicarbonate - 10-15 meq / l: Կետոնի մարմինները մեզի մեջ, արյան շիճուկ ++ ում: Գիտակցության խանգարումները բացակայում են, կամ նկատվում է քնկոտություն: 12-ից ավելի անիոնային տարբերություն:
• Դաժան աստիճան: 20 մմոլ / Լ-ից բարձր պլազմային գլյուկոզա: Արյան զարկերակային թթվայնությունը 7.0-ից ցածր է: 10 շմոլ պակասից պակաս շիճուկ բիկարբոնատ: Կետոնի մարմինները մեզի և արյան շիճուկում +++: Անիոնային տարբերությունը գերազանցում է 14-ը: Կա խանգարված գիտակցություն հիմարության կամ կոմայի տեսքով:

Ինչ է դիաբետիկ ketoacidosis (հիվանդության նկարագրություն)

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը մարդու առողջությանը սպառնացող բարդություն է, որը դրսևորվում է արյան մեջ ինսուլինի պակասով:

Միևնույն ժամանակ, մարմնի բջիջների բարդությունը ի վիճակի չէ օգտագործել գլյուկոզա (արյան շաքար) որպես վառելիքի աղբյուր, բայց մարդու մարմնին անհրաժեշտ են սննդանյութեր, ինչի արդյունքում սնունդը ապահովվում է առկա մկանային պաշարների և յուղային հյուսվածքի պաշարների օգտագործման միջոցով:

Մարդու մարմինը սպառում է սեփական մկանային հյուսվածքն ու մանրաթելերը, լյարդի բջիջները և ճարպային պաշարները, ինչը նորմ չէ և առողջությանը մեծ վնաս է հասցնում:

Այս պաթոլոգիայի հետ կապված կա քնկոտություն, սրտխառնոց, փսխում, ծարավի անընդհատ զգացում և բերանից ացետոնի հոտ:

Լավ ընտրված բուժման բացակայության դեպքում դիաբետիկ ketoacidosis- ը շատ վտանգավոր է, այն կարող է հրահրել կոմայի մեջ ընկնել, իսկ ավելի ուշ ՝ ճակատագրական արդյունք:

Շատ իրավիճակներում, ketoacidosis- ի վիճակը առաջընթաց է ունենում `պայմանավորված բուժման փոփոխության հետ` երկարատև անցման տեսքով կամ ցանկության դեպքում թմրանյութերի օգտագործումը լիովին մերժելով կամ առանց որակավորված մասնագետի հետ խորհրդակցելու:

Հիվանդությունը հավասարապես տուժում են ինչպես արական, այնպես էլ կին անձինք և ցանկացած տարիքի երեխաներ:

1-ին տիպի շաքարախտով դիաբետիկ ketoacidosis- ը շատ ավելի տարածված է, հիմնականում ՝ մինչև 30 տարեկան տարիքային խմբում, բայց նման բարդություններ կարող են առաջանալ ցանկացած տարիքում: Երեխաների մոտ երևույթը նույնպես չափազանց տարածված է:

Հարկ է նաև նշել, որ ketoacidosis- ը 2-րդ տիպի շաքարախտով, չնայած հազվադեպ է, բայց միանգամայն հնարավոր: Ավելին, հիվանդության ընթացքն ավելի հեշտ չի լինի, քան 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում:

Առաջացման պատճառները

Նման վտանգավոր հիվանդության պատճառը (դիաբետիկ ketoacidosis- ի պաթոգենեզը) բացարձակ կամ հարաբերական է ՝ ինսուլինի անբավարարությունը շաքարախտով հիվանդների մոտ:

Կան որոշակի պատճառներ, որոնք կարող են էապես բարձրացնել հիվանդության ռիսկը.

• բոլոր տեսակի վնասվածքներ
• գործողությունները
• տարբեր վարակիչ հիվանդություններ և բորբոքումներ,
• սեռական հորմոնների օգտագործումը,
• ատիպիկ հակատիկխոտիկների օգտագործումը,
• ատիպիկ դիաբետիկ վարք (շրջանցելով ներարկումներ),
• ժամկետանց ինսուլին
• անսարքության ներարկման սարքավորումներ, դիաբետիկ պոմպի անսարքություն,
• անբավարարություն
• ալկոհոլը և թմրանյութերը:

Երբեմն բժշկական անփութությունը և ախտորոշման մեջ անճշտությունը կարող են վերագրվել հիվանդության պատճառներին:

Սադրիչ գործոններ

Հիմնական շարժիչ գործոնը մարդու մարմնում ինսուլինի մակարդակի իջեցումն է: Դրա գումարը կարող է նվազել ՝ կապված օրական դոզան բաց թողնելու, ինսուլինի պոմպի կամ քարթրիջի հետ կապված խնդիրների հետ, հնարավոր է, որ դրանք ամբողջությամբ կամ մասնակիորեն անսարք են, ինչի արդյունքում խանգարվում է ինսուլինի անհրաժեշտ քանակությունը:

Հիվանդությունները, սթրեսը, հորմոնալ փոփոխությունները և հղիությունը նույնպես լուրջ ռիսկի գործոններ են: Մարմնի կողմից ադրենալինի և կորտիզոլի արտադրության պատճառով էսուլինի գործողությունը զգալիորեն կրճատվում է:

Կարևոր է: Կետոասիդոզի ռիսկը մեծանում է նույնիսկ գաստրոէնտերիտի, միզուղիների վարակների առկայության դեպքում:

Ամենից հաճախ ռիսկի են ենթարկում այն ​​մարդիկ, ովքեր իրենց առողջությանը վերաբերվում են բավականին անպատասխանատու կերպով, բայց հարկ է նշել, որ նույնիսկ բժշկական սխալի պատճառով հնարավոր է, որ դուք չեք ստանում համապատասխան բուժում:

Երբ դիմել մասնագետներին:

Անմիջապես պետք է գնաք հիվանդանոց, եթե.

• gagging և սնունդ և հեղուկ սպառելու անկարողություն
• արյան մեջ շաքարի քանակի ավելացում (անընդհատ գերազանցում է 300 միլիգրամ մեկ դդիլիտորի կամ 16,7 մմոլ / լ), իսկ տանը բուժումը չի օգնում,
• գերագնահատվում է մեզի մեջ քետոնի մարմինների մակարդակը:

Մի տեսակ բարդություն

Պետք է հասկանալ, որ ketosis- ի և ketoacidosis- ի միջև կան մի շարք տարբերություններ:

Կետոզը գործընթաց է, որի ընթացքում մարմնում ձևավորվում է մեծ քանակությամբ ketone մարմիններ (ketones): Դա կարող է պատահել, եթե դուք ինչ-ինչ պատճառներով մի քանի օր չեք կերել: Այս տեսակի հիվանդությունը կոչվում է սոված ketosis: Այն կարող է առաջանալ նաև ցածր ածխաջրային դիետայի ժամանակ, ուստի այս կամ այն ​​տեսակի դիետան օգտագործելուց առաջ պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ:

Ketoacidosis- ը մարմնի մեջ ketone- ի վտանգավոր և երբեմն կրիտիկական բովանդակություն է: Այնքան բարձր է, որ արյան թթվայնությունը զգալիորեն բարձրանում է:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը ինսուլինի անբավարար քանակության պատճառով արյան մեջ հոտի և հիպերգլիկեմիայի (շաքարի բարձր մակարդակի) չափաբաժնի կոնցենտրացիայի համադրություն է:

Ալկոհոլային ketoacidosis- ը ketoacidosis- ի մեկ այլ ձև է, որն արտահայտվում է ալկոհոլի ավելցուկի և սննդի ընդունման պակասի համադրությամբ: Նմանատիպ ketoacidosis- ը կարող է նաև լինել թմրանյութեր ընդունելու և սնունդից հրաժարվելու հետևանք:

Ըստ շարունակվող հիվանդության ծանրության ՝ այն կարելի է բաժանել 3 փուլի ՝ մեղմ, չափավոր և ծանր:

Ոչ դիաբետիկ ketoacidosis

Nondiabetic ketoacidosis (երեխաների մոտ acetonemic համախտանիշ, ցիկլային ացետոնեմիկ փսխման սինդրոմ) - արտահայտվում է մասնավոր փսխման դրվագներով `որոշակի ընդհատումներով:

Cիկլային ացետոնեմիկ փսխման սինդրոմը անհայտ պաթոգենեզով պաթոլոգիա է, կրկնվող փսխումը դասակարգվում է ցուցանակներով ՝ հարաբերական հանգստության ժամանակահատվածներով:

Ամենից հաճախ, այս պաթոլոգիան մանկական խնդիր է, բայց այս պահին հիվանդությունն աստիճանաբար տարածվում է մեծահասակների մոտ:

Երեխաների մոտ այս հիվանդությունը շատ ավելի հեշտ է, ընդմիջումների բարելավում կա, իսկ մեծահասակների մոտ `սրտխառնոց փսխման ժամանակահատվածների միջև: Փսխման հաճախությունը կարող է հասնել մի քանի ժամվա ընթացքում և կարող է ձգվել մի քանի օր:

Բացի փսխումից և սրտխառնոցից, հիվանդը հաճախ ունենում է ցրտահարություն, հոգնածություն, գունատություն և որովայնի ցավ: Փսխումը կարող է պարունակել լեղ կամ արյուն:

Այս պայմանը շատ վտանգավոր է, քանի որ այն թուլացնում է իմունային համակարգը, և թուլացած պետության ֆոնին շատ հեշտ է վարակ բռնել, հաճախակի փսխման պատճառով նկատվում են ճնշումներ, որոնք բացասաբար են անդրադառնում սրտի և ուղեղի աշխատանքի վրա:

Կետոասիդոզի բուժում

Բուժման ամբողջ գործընթացը հիմնված է մեկ սխեմայի վրա, որն իր մեջ ներառում է. Ջրազրկված մարմնում կորցրած հեղուկը վերականգնելը, ինսուլինային թերապիա նշանակելը, անհրաժեշտ տարրերի համալրումը, թթու-բազային հավասարակշռության նորմալացումը և զուգահեռ հիվանդություններից ազատվելը:

Նշում: Մինչ ինսուլինի հայտնաբերումն ու արձակումը 1 տիպի շաքարախտը ճակատագրական էր, ուստի 1922-ին տեղի ունեցավ իսկական բժշկական հեղափոխություն: Զանգվածային արտադրության սկսվելուց հետո բժշկի հիմնական խնդիրն էր պարզել, թե ինչպես օգտագործել նոր դեղամիջոցը: Դիաբետով բուժման հայեցակարգը ստեղծվել է 1940 թ.-ին, իսկ դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման հայեցակարգը միայն 1960-ի վերջին:

Ավելի լավ է տանը բուժում չիրականացնել, դա կարող է վնասել ձեր մարմնին, քանի որ այն այնքան է վատթարանում, որ կոմայի մեջ ընկնելու դեպքերը հազվադեպ չեն:

Մասնագիտացված հաստատությունում դեղերի որակը, բժիշկների և ժամանակակից սարքավորումների փորձը հսկայական առավելություն է, որը կարող է փրկել ձեր կյանքը, թեթևացնել հիվանդության ընթացքը և կանխել բարդությունները:

Բուժումից հետո ավելորդ չի լինի պարբերաբար ստուգել էնդոկրինոլոգը և դիաբետոլոգը `հիվանդության ընթացքը վերահսկելու և վաղ փուլերում կանխելու համար:

Կարևոր է: Ռուսաստանում կանոնավոր այցեր կլինիկաներ տարածված չեն և բացարձակապես բնորոշ չեն, բայց պետք է զգույշ և զգույշ լինեք ձեր առողջության համար:

Բուժման ընթացքում հիվանդը կուղարկվի թերապիայի կամ վերակենդանացման բաժանմունք (ըստ հիվանդության ծանրության):

Անգամ հիվանդասենյակում տեղավորվելուց առաջ հիվանդին շտապ անհրաժեշտ է ներարկել աղի լուծույթ ՝ ժամում 1 լիտր, կարճատև ինսուլինի հետ միասին: Նման միջոցները կփրկեն մարդու կյանքը և մեծապես կհեշտացնեն նրա վիճակը:

Մարմինը մտնող հեղուկի ընդհանուր ծավալը պետք է լինի մարդու քաշի 15% -ի շրջանում կամ կազմի ավելի մեծ տոկոս: Միևնույն ժամանակ, ձեռնարկվում են միջոցներ էլեկտրոլիտի խանգարումները շտկելու ուղղությամբ:

Կետոասիդոզի զարգացման ընթացքում հնարավոր բուժման ամենաապահով միջոցը ինսուլինի ներարկումներով ինտենսիվ թերապիա է: Սա մի իրադարձություն է, որի ժամանակ հիվանդը պետք է անընդհատ ներարկում է ինսուլին ՝ արյան մեջ նրա կոնցենտրացիան մեծացնելու համար: Նման բուժման համար անհրաժեշտ է ամեն ժամ կարճ ինսուլին ներարկել, ինչը նպաստում է գլիկոգենի արտադրության խոչընդոտմանը:

Այս տեսակի թերապիան շատ արդյունավետ է և տալիս է բարդությունների նվազագույն ռիսկ: Եվ քանի որ հիվանդության անվնաս ընթացքը բնորոշ չէ դիաբետիկ ketoacidosis- ին, դուք պետք է շատ զգույշ լինեք:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Դիաբետիկ ketoacidosis (DKA) նյութափոխանակության կարգավորման մեխանիզմների սուր խախտում է շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտ, ուղեկցվում է հիպերգլիկեմիայի և ketonemia- ով: Այն էնդոկրինոլոգիայում շաքարային դիաբետի (DM) ամենատարածված բարդություններից մեկն է: Այն գրանցվում է մոտ 5-8 դեպքերում տարեկան 1 տիպի շաքարախտ ունեցող 1000 հիվանդի վրա, այն ուղղակիորեն կապված է շաքարախտով հիվանդ ունեցող բժշկական օգնության որակի հետ: Կետոասիդոտիկ կոմայից մահացությունը տատանվում է 0,5-5% -ից և կախված է հիվանդի ներկայիս հոսպիտալացումից: Ըստ էության, այս բարդությունը տեղի է ունենում 30 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Հիվանդանոցում ժամանակին և արդյունավետ թերապիայի միջոցով հնարավոր է դադարեցնել ketoacidosis- ը, կանխատեսումը բարենպաստ է: Բժշկական օգնության տրամադրման հետաձգմամբ, պաթոլոգիան արագորեն վերածվում է կոմայի: Մահացությունը 5% է, իսկ 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ `մինչև 20%:

Կետոասիդոզի կանխարգելման հիմքը կազմում է շաքարային դիաբետով հիվանդների կրթությունը: Հիվանդները պետք է ծանոթ լինեն բարդությունների ախտանիշներին, տեղեկացված լինեն ինսուլինի և դրա կառավարման համար անհրաժեշտ սարքերի պատշաճ օգտագործման անհրաժեշտության մասին, որոնք պատրաստված են արյան գլյուկոզի մակարդակը վերահսկելու հիմունքներով: Մարդը պետք է հնարավորինս տեղյակ լինի իր հիվանդության մասին: Առաջարկվում է առողջ ապրելակերպի պահպանում և հետևել էնդոկրինոլոգի կողմից ընտրված դիետային: Եթե ​​զարգանում են դիաբետիկ ketoacidosis- ին բնորոշ ախտանիշները, բացասական հետևանքներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է դիմել բժշկի:

Առաջին օգնություն դիաբետիկ ketoacidosis- ին

Շաքարային դիաբետը նողկալի հիվանդություն է, վտանգավոր է նրա լուրջ բարդությունների համար: Դրանցից մեկը ՝ դիաբետիկ ketoacidosis, տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ անբավարար ինսուլինի պատճառով բջիջները սկսում են գլյուկոզի փոխարեն մշակել մարմնի լիպիդային մատակարարումը:

Լիպիդների խզման արդյունքում ստեղծվում են ketone մարմիններ, ինչը առաջացնում է թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխություն:

Ո՞րն է pH- ի փոփոխության վտանգը:

Թույլատրելի pH- ն չպետք է գերազանցի 7.2-7.4-ը: Մարմնում թթվայնության մակարդակի բարձրացումը ուղեկցվում է դիաբետի բարեկեցության վատթարացմամբ:

Այսպիսով, որքան ավելի շատ արտադրվում են ketone մարմիններ, այնքան ավելի մեծ է թթվայնությունը և ավելի արագ աճում է հիվանդի թուլությունը: Եթե ​​դիաբետիկին ժամանակին չօգնեն, ապա կզարգանա կոմա, որը հետագայում կարող է հանգեցնել մահվան:

Ըստ վերլուծությունների արդյունքների ՝ հնարավոր է որոշել նման փոփոխություններով ketoacidosis- ի զարգացումը.

• արյան մեջ կա ketone մարմինների գործակիցի աճ, ավելի քան 6 մմոլ / լ, և գլյուկոզա ավելի քան 13,7 մմոլ / լ,
• ketone մարմինները նույնպես առկա են մեզի մեջ,
• թթվայնությունը փոխվում է:

Պաթոլոգիան ավելի հաճախ գրանցվում է տիպի 1 շաքարախտով:2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ, ketoacidosis- ը շատ ավելի քիչ է տարածված: 15 տարվա ընթացքում գրանցվել է դիաբետիկ ketoacidosis- ի առաջացումից հետո մահացությունների ավելի քան 15% -ը:

Նման բարդության ռիսկը նվազեցնելու համար հիվանդը պետք է սովորի, թե ինչպես ինքնուրույն հաշվարկել հորմոնի ինսուլինի դեղաչափը և տիրապետել ինսուլինի ներարկումների տեխնիկային:

Պաթոլոգիայի զարգացման հիմնական պատճառները

Կետոնի մարմինները սկսում են արտադրվել `կապված ինսուլինի հետ բջիջների փոխազդեցության խաթարման, ինչպես նաև ծանր ջրազրկման հետ:

Դա կարող է առաջանալ 2-րդ տիպի շաքարախտով, երբ բջիջները կորցնում են իրենց զգայունությունը հորմոնի նկատմամբ կամ 1 տիպի շաքարախտով, երբ վնասված ենթաստամոքսային գեղձը դադարում է արտադրել բավարար ինսուլին: Քանի որ շաքարախտը բերում է մեզի ինտենսիվ արտանետմանը, գործոնների այս համադրությունը առաջացնում է ketoacidosis:

Ketoacidosis- ը կարող է հրահրել նման պատճառներ.

• հորմոնալ, ստերոիդային դեղեր ընդունելը, հակասենսաբուժությունը և diuretics- ը.
• հղիության ընթացքում շաքարախտը
• երկարատև ջերմություն, փսխում կամ լուծ:
• վիրաբուժական միջամտությունը, ենթաստամոքսային գեղձը հատկապես վտանգավոր են,
• վնասվածքներ
• 2-րդ տիպի շաքարախտի տևողությունը:

Մեկ այլ պատճառ էլ կարելի է համարել ինսուլինի ներարկումների ժամանակացույցի և տեխնիկայի խախտում.

• ժամկետանց հորմոն
• արյան շաքարի համակենտրոնացման հազվագյուտ չափում,
• դիետայի խախտում `առանց ինսուլինի փոխհատուցման,
• ներարկիչի կամ պոմպի վնաս,
• ինքնաբուժմամբ այլընտրանքային մեթոդներով `բաց թողնելով ներարկումները:

Ketoacidosis- ը, դա տեղի է ունենում, տեղի է ունենում շաքարախտի ախտորոշման սխալի պատճառով և, համապատասխանաբար, ինսուլինով բուժման հետաձգված սկիզբը:

Հիվանդության ախտանիշները

Կետոնի մարմինները ձևավորվում են աստիճանաբար, սովորաբար առաջին նշաններից մինչև նախածննդյան պետության սկիզբը, անցնում են մի քանի օր: Բայց կա նաև ketoacidosis- ի ավելացման ավելի արագ գործընթաց: Յուրաքանչյուր դիաբետիկի համար կարևոր է ուշադիր հետևել իրենց բարեկեցությանը, որպեսզի ժամանակին ճանաչեն տագնապալի նշանները և ժամանակ ունենան անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել:

Նախնական փուլում դուք կարող եք ուշադրություն դարձնել նման դրսևորումներին.

• լորձաթաղանթների և մաշկի խիստ ջրազրկում,
• հաճախակի և առատ մեզի արտանետում,
• անթափանց ծարավ
• հայտնվում է քոր առաջացում
• ուժի կորուստ
• չբացատրված քաշի կորուստ:

Այս նշանները հաճախ աննկատ են անցնում, քանի որ դրանք բնորոշ են շաքարախտին:

Մարմնի մեջ թթվայնության փոփոխություն և ketones- ի ավելացումը ձևավորվում է, որ սկսում է դրսևորվել առավել նշանակալի ախտանիշներով.

• կան սրտխառնոցներ, որոնք վերածվում են փսխման,
• շնչառությունը դառնում է աղմկոտ և խորը
• բերանում կա համտեսություն և ացետոնի հոտ:

Հետագայում պայմանը վատանում է.

• հայտնվում են միգրենի նոպաներ
• աճող քնկոտ և մահաբեր վիճակ,
• քաշի կորուստը շարունակվում է
• ցավը տեղի է ունենում որովայնի և կոկորդի շրջանում:

Painավի սինդրոմը հայտնվում է ջրազրկման և ketone մարմինների գրգռիչ ազդեցության պատճառով մարսողական օրգանների վրա: Սաստիկ ցավը, ծայրամասային առաջի պատի ուժեղ լարվածությունը և փորկապությունը կարող են առաջացնել ախտորոշման սխալ և առաջացնել վարակիչ կամ բորբոքային հիվանդության կասկած:

Մինչդեռ, տարածված պետության ախտանիշները հայտնվում են.

• խիստ ջրազրկում
• չոր լորձաթաղանթները և մաշկը.
• մաշկը դառնում է գունատ և սառը
• հայտնվում է ճակատի, այտերի և կզակի կարմրություն
• մկանները և մաշկի երանգը թուլանում են,
• ճնշումը կտրուկ ընկնում է
• շնչառությունը դառնում է աղմկոտ և ուղեկցվում է ացետոնի հոտով,
• գիտակցությունը դառնում է փոթորիկ, և մարդը ընկնում է կոմայի մեջ:

Շաքարախտի ախտորոշում

Կետոասիդոզով գլյուկոզի գործակիցը կարող է հասնել ավելի քան 28 մմոլ / Լ: սա որոշվում է արյան ստուգման արդյունքներով ՝ առաջին պարտադիր ուսումնասիրությունը, որն իրականացվում է հիվանդի վերակենդանացման բաժանմունքում տեղադրվելուց հետո: Եթե ​​երիկամների արտանետողական գործառույթը փոքր-ինչ խանգարված է, ապա շաքարի մակարդակը կարող է ցածր լինել:

Կետոասիդոզի զարգացման որոշիչ ցուցանիշը կլինի արյան շիճուկում ketones- ի առկայությունը, ինչը չի նկատվում սովորական հիպերգլիկեմիայի հետ: Հաստատեք մեզի մեջ քետոնի մարմինների ախտորոշումը և առկայությունը:

Կենսաքիմիական արյան ստուգումներով հնարավոր է որոշել էլեկտրոլիտների բաղադրության կորուստը, ինչպես նաև երկածխաթթվային և թթվայնության անկման աստիճանը:

Արյան մածուցիկության աստիճանը նույնպես կարևոր է: Հաստ արյունը խանգարում է սրտի մկանների գործունեությանը, ինչը վերածվում է սրտամկանի և ուղեղի թթվածնի սովի: Կենսական օրգանների նման լուրջ վնասը հանգեցնում է գերլարված վիճակից կամ կոմայից հետո լուրջ բարդությունների:

Մեկ այլ արյուն է հաշվում, որի վրա ուշադրություն կդարձնեն կրեատինինը և urea: Indicatorsուցանիշների բարձր մակարդակը ցույց է տալիս խիստ ջրազրկում, որի արդյունքում արյան հոսքի ինտենսիվությունը նվազում է:

Արյան մեջ լեյկոցիտների համակենտրոնացման բարձրացումը բացատրվում է մարմնի սթրեսային վիճակով `ketoacidosis- ի կամ միաժամանակ վարակիչ հիվանդության ֆոնի վրա:

Հիվանդի ջերմաստիճանը սովորաբար չի մնում նորմայից բարձր կամ մի փոքր իջեցված, ինչը պայմանավորված է ցածր ճնշմամբ և թթվայնության փոփոխությամբ:

Հիպսերմոլար համախտանիշի և ketoacidosis- ի դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարելի է իրականացնել սեղանի միջոցով.

Բուժման ռեժիմ

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը համարվում է վտանգավոր բարդություն: Երբ շաքարային դիաբետ ունեցող անձը հանկարծակի վատանում է, նրան անհրաժեշտ է շտապ օգնություն: Պաթոլոգիայի ժամանակին ռելիեֆի բացակայության դեպքում զարգանում է ուժեղ ketoacidotic կոմա, և, որպես հետևանք, կարող է առաջանալ ուղեղի վնաս և մահ:

Առաջին օգնության համար հարկավոր է հիշել ալգորիթմը ճիշտ գործողությունների համար.

1. Նկատելով առաջին ախտանիշները, անհրաժեշտ է, առանց հապաղելու, շտապօգնություն կանչել և դիսպետչերին տեղեկացնել, որ հիվանդը տառապում է շաքարախտով, և նա ունի ացետոնի հոտ: Սա թույլ կտա ժամանած բուժանձնակազմին սխալ չգործել և հիվանդին չներարկել գլյուկոզա: Նման ստանդարտ գործողությունը կհանգեցնի ծանր հետևանքների:
2. Անջատեք զոհը իր կողմից և ապահովեք նրան թարմ օդի ներհոսք:
3. Հնարավորության դեպքում ստուգեք զարկերակը, ճնշումը և սրտի մակարդակը:
4. Անհատին տվեք կարճ ինսուլինի կարճ ինսուլինի ենթամաշկային ներարկում 5 դեղաչափով դոզանով և ներկա եղեք զոհի կողքին ՝ մինչև բժիշկների ժամանումը:

Նման գործողությունները պետք է արվեն ինքնուրույն, եթե զգում եք պետության փոփոխություն, և մոտակայքում ոչ ոք չկա: Պետք է չափել ձեր շաքարի մակարդակը: Եթե ​​ցուցանիշները բարձր են, կամ հաշվիչը ցույց է տալիս սխալ, դուք պետք է զանգահարեք շտապօգնությունը և հարևանները, բացեք առջևի դռները և ստեք ձեր կողքին ՝ սպասելով բժիշկներին:

Դիաբետիկի առողջությունն ու կյանքը կախված են հարձակման ժամանակ պարզ և հանգիստ գործողություններից:

Ժամանում բժիշկները հիվանդին կտրամադրեն ինսուլինի ինսուլտի ներարկում, կաթնաթթվով կաթիլ են դնում ջրազրկումը կանխելու համար և կփոխանցվեն ինտենսիվ բուժօգնության:

Կետոասիդոզի դեպքում հիվանդները տեղադրվում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում:

Հոսպիտալում վերականգնման միջոցառումները հետևյալն են.

• ինսուլինի փոխհատուցումը ներարկման կամ դիֆուզիոն կառավարման միջոցով.
• օպտիմալ թթվայնության վերականգնում,
• էլեկտրոլիտների պակասի փոխհատուցում,
• ջրազրկման վերացում,
• խախտման ֆոնից բխող բարդությունների թեթևացում:

Հիվանդի վիճակը վերահսկելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք ուսումնասիրություններ.

• մեզի մեջ ացետոնի առկայությունը վերահսկվում է առաջին երկու օրվա ընթացքում, երկու անգամ `մեկ օր,
• շաքարավազի փորձարկում ամեն ժամ ՝ մինչև 13,5 մմոլ / լ մակարդակ հաստատելը, այնուհետև երեք ժամ տևողությամբ,
• արյունը վերցվում է էլեկտրոլիտների համար օրական երկու անգամ,
• արյուն և մեզի ընդհանուր կլինիկական հետազոտության համար `հիվանդանոց ընդունվելու պահին, ապա` երկօրյա ընդմիջումով,
• արյան թթվայնությունը և հեմատոկրիտը `օրական երկու անգամ,
• արյուն `ուրայի, ֆոսֆորի, ազոտի, քլորիդի մնացորդների ստուգման համար,
• ամեն օր վերահսկվում է մեզի արտանետումը,
• պարբերաբար չափվում են զարկերակային, ջերմաստիճանի, զարկերակային և երակային ճնշումը,
• սրտի գործառույթը շարունակաբար ստուգվում է:

Եթե ​​օգնությունը տրամադրվել է ժամանակին և հիվանդը գիտակցված է, ապա կայունացումից հետո նա տեղափոխվում է էնդոկրինոլոգիական կամ բուժական բաժանմունք:

- նյութ `ketoacidosis- ով հիվանդի շտապ օգնության համար.

Դիաբետով ինսուլինային թերապիա `ketoacidosis- ի համար

Հնարավոր է կանխել պաթոլոգիայի առաջացումը համակարգված ինսուլինի ներարկումներով ՝ պահպանելով հորմոնի մակարդակը առնվազն 50 մկեդ / մլ, դա արվում է ամեն ժամ կարճ գործող դեղամիջոցի փոքր չափաբաժինների կիրառմամբ (5-ից 10 միավոր): Նման թերապիան կարող է նվազեցնել ճարպերի ճեղքումը և ketones- ի ձևավորումը, ինչպես նաև թույլ չի տալիս գլյուկոզի կոնցենտրացիայի բարձրացում:

Հիվանդանոցային պայմաններում, դիաբետիկը ինսուլին է ընդունում կաթիլային միջոցով շարունակական ներերակային կառավարմամբ: Այն դեպքում, ketoacidosis- ի զարգացման մեծ հավանականության դեպքում հորմոնը պետք է դանդաղ և անխափան մտնի հիվանդին 5-9 միավոր / ժամվա ընթացքում:

Ինսուլինի ավելցուկային կոնցենտրացիաները կանխելու համար մարդու ալբումինը ավելացվում է կաթիլների մեջ `հորմոնի 50 միավորի համար 2.5 մլ դոզանով:

Ժամանակին օգնության կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է: Հիվանդանոցում, ketoacidosis- ը դադարում է, և հիվանդի վիճակը կայունանում է: Մահացությունը հնարավոր է միայն բուժման բացակայության պայմաններում կամ սխալ ժամանակով սկսվել են վերակենդանացման միջոցառումները:

Հետաձգված բուժմամբ, ծանր հետևանքների վտանգ կա.

• իջեցնելով կալիումի կամ գլյուկոզի կոնցենտրացիան արյան մեջ,
• թոքերի մեջ հեղուկի կուտակում,
• ինսուլտ
• ցնցումներ
• ուղեղի վնասում
• սրտային կալանք:

Որոշ առաջարկությունների համապատասխանությունը կօգնի կանխել ketoacidosis- ի բարդության հավանականությունը.

• պարբերաբար չափել գլյուկոզի մակարդակը մարմնում, հատկապես նյարդային քրտնաջանությունից, տրավմայից և վարակիչ հիվանդություններից հետո,
• օգտագործելով էքսպրես ժապավեններ ՝ մեզի համար Ketone մարմինների մակարդակը չափելու համար,
• տիրապետեք ինսուլինի ներարկումների իրականացման տեխնիկային և սովորեք, թե ինչպես հաշվարկել անհրաժեշտ դեղաքանակը,
• հետևեք ինսուլինի ներարկումների ժամանակացույցին.
• մի ինքնաբուժեք և հետևեք բժշկի բոլոր առաջարկություններին,
• առանց դեղատոմսի դեղատոմսեր չկատարեք,
• ժամանակին բուժել վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունները և մարսողական խանգարումները,
• մնում է դիետա
• ձեռնպահ մնալ վատ սովորություններից,
• խմել ավելի շատ հեղուկներ
• ուշադրություն դարձրեք անսովոր ախտանիշներին և անմիջապես դիմեք բժշկի:

Դիաբետիկ ketoacidosis. Ինչ է դա:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը պաթոլոգիական պայման է, որը կապված է ինսուլինի անբավարարության պատճառով ածխաջրածնային նյութափոխանակության ոչ պատշաճ մակարդակի հետ, որի արդյունքում արյան մեջ գլյուկոզի և ացետոնի քանակությունը զգալիորեն գերազանցում է նորմալ ֆիզիոլոգիական պարամետրերը:

Այն նաև կոչվում է շաքարախտի տարրալուծված ձև:. Այն պատկանում է կյանքին սպառնացող պայմանների կատեգորիայի:

Կետոասիդոզի զարգացումը կարող է նկատվել բնորոշ ախտանիշներով, որոնք կքննարկվեն ավելի ուշ:

Վիճակի կլինիկական ախտորոշումը հիմնված է կենսաքիմիական արյան և մեզի թեստերի վրա, և բուժումը.

• փոխհատուցող ինսուլինային թերապիա,
• վերազինում (հեղուկի ավելցուկային կորստի լրացում),
• էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության վերականգնում:

Դիաբետիկ ketoacidotic կոմա

Երբ ketoacidosis- ով առաջացած ածխաջրածնային նյութափոխանակության սուր խնդիրները չեն լուծվում ժամանակին, զարգանում է ketoacidotic կոմայի կյանքի համար վտանգավոր բարդություն:

Այն տեղի է ունենում հարյուր դեպքերում չորսից ՝ մահացությունը 60 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ մինչև 15%, իսկ ավելի մեծ դիաբետիկների մոտ ՝ 20%:

Հետևյալ հանգամանքները կարող են առաջացնել կոմայի զարգացում.

• ինսուլինի չափաբաժինը չափազանց ցածր է
• ինսուլինի ներարկումից բաց թողնելը կամ շաքարի իջեցման հաբեր վերցնելը.
• թերապիայի չեղարկումը, որը նորմալացնում է արյան մեջ գլյուկոզի քանակը, առանց բժշկի համաձայնության,
• ինսուլինի պատրաստուկի կիրառման սխալ տեխնիկա,
• միաժամանակյա պաթոլոգիաների առկայություն և սուր բարդությունների զարգացման վրա ազդող այլ գործոններ.
• ալկոհոլի չարտոնված դեղաչափերի օգտագործումը,
• առողջական վիճակի ինքնավար վերահսկողության բացակայություն,
• անհատական ​​դեղեր ընդունելը:

Կետոասիդոտիկ կոմայի ախտանիշները մեծապես կախված են դրա ձևից.

• որովայնի ձևով արտահայտվում են «կեղծ պերիտոնիտի» ախտանիշները, որոնք կապված են մարսողական համակարգի խախտման հետ,
• սրտանոթային համակարգի հետ կապված հիմնական նշաններն են սրտի և արյան անոթների դիսֆունկցիան (հիպոթենզիա, տախիկարդիա, սրտի ցավ),
• երիկամային ձեւով - աննորմալ հաճախակի ուրացման այլընտրանք `անուրիայի ժամանակաշրջանների հետ (մեզի հեռացման հորդորի բացակայություն),
• էնցեֆալոպաթիկայով - շրջանառության խիստ խանգարումներ են տեղի ունենում, ինչը դրսևորվում է գլխացավով և գլխապտույտով, տեսողական սրման անկում և զուգընթաց սրտխառնոց:

Կետոասիդոտիկ կոմայի համադրությունը սրտի կաթվածի կամ ուղեղի շրջանառության հետ կապված խնդիրների հետ, ինչպես նաև բուժման բացակայությունը, ցավոք, բերում է մահացու արդյունքի:

Սույն հոդվածում քննարկված պայմանի առաջացման ռիսկերը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է դիտարկել կանխարգելիչ միջոցառումներ.

• անհապաղ և ճիշտ վերցրեք ձեր բժշկի կողմից սահմանված ինսուլինի չափաբաժինները,
• խստորեն պահպանեք սննդի հաստատված կանոնները,
• սովորեք վերահսկել ձեր վիճակը և ժամանակին ճանաչել դեկոմպենսացիոն երևույթների ախտանիշները:

Բժշկին կանոնավոր այցը և նրա առաջարկությունների լիարժեք կատարումը, ինչպես նաև սեփական առողջության վրա զգույշ ուշադրությունը կօգնի խուսափել այնպիսի լուրջ և վտանգավոր պայմաններից, ինչպիսիք են ketoacidosis- ը և դրա բարդությունները: