Ինչ սինդրոմներ են նկատվում քրոնիկ պանկրեատիտի հետ:

Պատճառները
Քրոնիկ պանկրեատիտի ախտանիշները
Ախտորոշում
Խրոնիկ պանկրեատիտի բուժում
Բարդություններ և կանխատեսումներ

Քրոնիկ պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդության մի շարք տարբերակներ է, որոնք բնութագրվում են ենթաստամոքսային գեղձի կիզակետում կիզակետային նեկրոզի առկայությամբ `հատվածային ֆիբրոզի դեմ` տարբեր խստության գեղձի գործառույթների վատթարացմամբ: Քրոնիկ պանկրեատիտի առաջընթացը հանգեցնում է գեղձային հյուսվածքի ատրոֆիայի (քայքայման) տեսքի և զարգացմանը, ֆիբրոզին և ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիզմի բջջային տարրերի փոխարինմանը միացնող հյուսվածքով:

Քրոնիկ պանկրեատիտի հիմնական պատճառները.

1) ալկոհոլի սպառում - ալկոհոլային պանկրեատիտ (ավելի հաճախ `35 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ) ավելի քան 20-80 մգ էթանոլ / օր դեղաչափով: 8-12 տարի: Սպիտակուցների սննդակարգը և ծխելը ավելի են սրում պանկրեատիտի ընթացքը,
2) աղիքային տրակտի և տասներկումատնյա աղիքային հիվանդություններ. Աղիքային պանկրեատիտ (ավելի հաճախ կանանց մոտ).
• լեղապարկի հիվանդությունը քրոնիկ պանկրեատիտի պատճառ է 35% դեպքերում,
• Օդդիի սպիոլոգիայի պաթոլոգիա (ստենոզի, խստացումների, բորբոքումների, այտուցվածություն),
• duodenitis և պեպտիկ խոց: Այսպիսով, տասներկումատնյա աղիքի խոցը դեպքերի 10.5-16.5% դեպքերում խրոնիկ պանկրեատիտի զարգացման անմիջական պատճառն է:

Քրոնիկ պանկրեատիտը, որը զարգանում է լեղապարկի հիվանդությամբ, խոլեդոխոլիտիասով, ավելի տարածված է 50-60 տարեկան կանանց մոտ: Սովորաբար, այդպիսի հիվանդները ունենում են նյութափոխանակության համախտանիշի նշաններ ՝ ճարպակալում, հիպերլիպիդեմիա, հիպերտոնիայի հակում, սրտանոթային հիվանդություն, ածխաջրերի հանդուրժողականության խանգարում, հիպերուրիցեմիա և / կամ հիպերուրիկոզուրիա:

Այս 2 կետերը, ամենայն հավանականությամբ, և ամենից հաճախ քրոնիկ պանկրեատիտ են առաջացնում: Նվազագույն ընդհանուր պատճառները.

3) կիստիկական ֆիբրոզ (հաճախ երեխաների մոտ),
4) ժառանգական պանկրեատիտ: Հյուսիսային Եվրոպայում առավել տարածված է դրա հաճախականությունը բոլոր դեպքերի մոտ 5% -ով: Պանկրեատիտի ժառանգական ձևը կարող է կասկածվել հիվանդի հարազատների ընտանիքում պանկրեատիտի տեսանելի պատճառների և դեպքերի բացակայության պատճառով,
5) իդիոպաթիկ պանկրեատիտ: Երբ ուսումնասիրության պահին պատճառը չի հաստատվել `բոլոր պանկրեատիտի 10-30% -ը: Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ իդիոպաթիկ պանկրեատիտի պատճառը կարող է լինել խոլեստերինի միկրոկրիստալները, բիլիրուբինատի և կալցիումի միկրոֆերոլիտների հատիկները,
6) այլ պատճառներ.
• աուտոիմունային պանկրեատիտ,
• համակարգային հիվանդություններ և անոթներ,
• վիրուսային (Coxsackie, CMV) և բակտերիալ ինֆեկցիաներ.
• հելմինթիկ ինֆեկցիաներ (opisthorchiasis),
• նյութափոխանակության խանգարումներ (հիպերլիպիդեմիա, շաքարային դիաբետ, երիկամների քրոնիկ անբավարարություն և այլն),
• դիսիրեկուլյար խանգարումներ (իշեմիկ պանկրեատիտ),
• ենթաստամոքսային գեղձի աննորմալություններ,
• վնասվածքներ, սուր թունավորումներ:

Քրոնիկ պանկրեատիտի ախտանիշները

Քրոնիկ պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի դանդաղ առաջադեմ բորբոքային հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է նեկրոզով (գեղձի հյուսվածքի նեկրոզ), որը զուգորդվում է ֆիբրոզով և հանգեցնում է օրգանիզմի առաջանցիկ վատթարացմանը նույնիսկ ախտածին ազդեցության դադարեցումից հետո, ինչը հանգեցրեց հիվանդության: Պայմանականորեն, քրոնիկ պանկրեատիտը ասվում է, երբ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային գործընթացը տևում է ավելի քան 6 ամիս: Քրոնիկ պանկրեատիտը սովորաբար տեղի է ունենում սրման և թուլացումների դրվագներով (հիվանդության թուլացում):

Կարևոր է տարբերակել սուր և քրոնիկ պանկրեատիտները, քանի որ նման հիվանդների բուժման մարտավարության մեջ կան հիմնարար տարբերություններ: Սա երբեմն ծայրաստիճան դժվար է անել, քանի որ դրա ախտանիշներում քրոնիկ պանկրեատիտի սրումը շատ նման է սուր պանկրեատիտի, իսկ սուր պանկրեատիտը, իր հերթին, կարող է մնալ չճանաչված (դեպքերի 60% -ի դեպքում), որը հոսում է ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ հիվանդությունների դիմակի տակ կամ ուղեկցվում է: , իսկ հետո այն վերածվելու է քրոնիկ:

Ընտրանքներ քրոնիկ պանկրեատիտի համար

Քրոնիկ խանգարիչ պանկրեատիտ զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորան խոչընդոտելու հետևանքով, որովայնի աղիքային պապիլյայի կամ դրա ստենոզի բորբոքումով, Կրոոնի հիվանդության հետևանքով տասներկումատնային խանգարմամբ, պիլորոդուոդենալ գոտում գտնվող որովայնի փակ տրավմայով և վիրահատական ​​գործողություններով, ենթաստամոքսային գեղձի կեղծանունների առկայությամբ, կեղևի բնածին անոմալիայով: Լեղապարկի հիվանդությունը և խոլեդոխոլիտիասը, Օդդիի բիլլային և ենթաստամոքսային գեղձի տիպի սֆինկերտի դիսֆունկցիան քրոնիկ խանգարիչ պանկրեատիտի ձևավորման հիմնական պատճառներն են: Ենթաստամոքսային գեղձի պարտությունը միատարր է և չի ուղեկցվում գեղձի անցուղիների ներսում քարերի ձևավորմամբ: Առաջատար ախտանիշը համառ ցավն է:

Քրոնիկ պանկրեատիտի որոշմամբ ծորաններում հայտնաբերվում են սպիտակուցային նստվածքներ կամ կալցիումներ, քարեր, կիստաներ և կեղծ կեղծանուներ, ստենոզներ և ատերեզիա, ինչպես նաև ացինարի հյուսվածքի ատրոֆիա: Քրոնիկ պանկրեատիտի այս ձևը բնութագրվում է ռեցիդիվ ընթացքով ՝ սրացման դրվագներով, վաղ փուլերում, որոնք նման են սուր պանկրեատիտի (քրոնիկ կրկնվող պանկրեատիտ): Որպես կանոն, նման քրոնիկ պանկրեատիտը պայմանավորված է ալկոհոլով:

Հաստացնող պանկրեատիտի խումբը ալկոհոլային պանկրեատիտն է, պանկրեատիտը, որը զարգանում է օրգանական լուծիչների, որոշակի քիմիական միացությունների, դեղերի, ինչպես նաև պանկրեատիտի ազդեցության դեպքում, որոնք սկսվել են հիպերլիպիդեմիայի, հիպերկալիզմի հետ հիպերպարատիրեոզով, քրոնիկական վիրուսային ինֆեկցիաներով (ներառյալ քրոնիկ HCV և HBV վարակների), ենթաստամոքսային գեղձի բնածին փոփոխություններ (ենթաստամոքսային գեղձի կրկնակի կրկնապատկում):

Ինքնաբուժական ենթաստամոքսային գեղձը, որն ունի ինքնասոմալ գերիշխող տիպի ժառանգություն, թերի ներթափանցմամբ, նույնպես պատկանում է ենթաստամոքսային գեղձի վճռորոշ խմբին և զարգանում է 10-12 տարեկան կամ 30-40 տարեկան երեխաների մոտ: Անբաժանելի է ենթաստամոքսային գեղձի սովորական ձևերից, որոնք ուղեկցվում են որովայնի ցավի կրկնվող հարձակումներով, 8-10 տարեկանից հետո հիվանդների 20% -ում շաքարային դիաբետով հիվանդների և հիվանդների 15-20% -ում ծանր steatorrhea- ում: Այլ պատճառների բացակայությունը և ընտանիքում պանկրեատիտի դեպքերի ցուցումը արդարացնում են քրոնիկ պանկրեատիտի ժառանգական ձևի կասկածները:

Քրոնիկ պարենխիմիական պանկրեատիտ բնութագրվում է բորբոքումների կենտրոնացման բորբոքումների զարգացման մեջ `ներթափանցումներում մոնոկրուկ բջիջների և ֆիբրոզների գերակշռությամբ, որոնք փոխարինում են ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիման: Քրոնիկ ենթաստամոքսային գեղձի այս ձևով ենթաստամոքսային գեղձում վնասվածքներ չեն լինում դեպի ծորան և կալցիում: Առաջատար ախտանշանները դանդաղ առաջադիմական նշաններ են էկզոկրին և էնդոկրին անբավարարության և ցավի բացակայության (ցավազուրկ ձև):

Քրոնիկ պանկրեատիտի ցավ

Հաճախ քրոնիկ պանկրեատիտի ցավոտ ձևի զարգացմանը նախորդում է տարբեր տևողությունների ցավազուրկ, լատենտային փուլ, դիմակավորված է էպիգաստրիումում տհաճությամբ, փխրունությամբ, անկայուն աթոռակներով, աթոռակի կամ փորոքի մեջ չմշակված մանրաթելով լուծի հակումով: Քրոնիկ պանկրեատիտի ցավոտ ձևի կրկնվող գրոհները ձևավորում են ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն `էկզոկրին կամ էնդոկրին գործառույթների գերակշիռ վնասվածքով` 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման հետ:

Painավը կարող է առաջանալ ինչպես սրման ընթացքում, այնպես էլ քրոնիկ պանկրեատիտի ընկնելու փուլում: Այն չունի հստակ տեղայնացում, տեղի է ունենում վերին կամ միջին որովայնի վրա ձախ կամ մեջտեղում, տալիս է մեջքին, երբեմն վերցնում է զոստ: Հիվանդների կեսից ավելին ունի շատ ուժեղ ցավ:

Chronicավի տեղայնացումը քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ

Քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ ցավի պատճառները հետևյալն են.

1) սուր ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում (պարանխիմայի և պարկուճի վնաս),
2) պերիֆոկալ բորբոքում ունեցող կեղծ կեղծիստներ.
3) ենթաստամոքսային գեղձի և լեղու ծորանի խոչընդոտում և նոսրացում,
4) զգայական նյարդերի ոլորտում ֆիբրոզը, ինչը հանգեցնում է դրանց սեղմման,
5) ճնշվածություն ենթաստամոքսային գեղձի շրջապատող նյարդային պլեքսուսների վրա.
- Օդդիի սֆինկերտի ստենոզ և դիսկինեզիա:
- pseավը, որը կապված է կեղծ կեղծիստների և ծորանների խցանումների հետ, զգալիորեն մեծանում է ուտելուց հետո կամ անմիջապես հետո: Painավը, որպես կանոն, գոտի, պարոքսիզմալ: Զգալիորեն կրճատեք ցավի հակասեպտիկ դեղամիջոցները և ենթաստամոքսային գեղձի նախապատրաստությունները (Panzinorm), որոնք հետադարձ մեխանիզմի միջոցով նվազեցնում են ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնիքը:
- Բորբոքային ցավը կախված չէ սննդի ընդունումից, տեղայնացված, որպես կանոն, էպիգաստրիում, ճառագայթելով դեպի մեջքին: Նման ցավերը դադարեցվում են անալգետիկ միջոցներով (NSAIDs, ծանր դեպքերում ՝ թմրամիջոցների անալգետիկ նյութեր)
- Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը հանգեցնում է մանր աղիքային մանրէների ավելցուկային աճի, ինչը նաև ցավ է պատճառում քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների զգալի մասում: Այս ցավերը առաջանում են տասներկումատնյա ճնշման ուժեղ ճնշման հետևանքով:

Քրոնիկ պանկրեատիտի ուշ փուլերում, ֆիբրոզի զարգացման հետ մեկտեղ, ցավը նվազում է և կարող է անհետանալ մի քանի տարի անց: Այնուհետև հայտնվում են էկզոկրին ձախողման դրսևորումները:

Ինչպե՞ս է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումը:

Նույնիսկ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման առաջատար նշաններ չեն հայտնաբերվել բոլոր հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, դրանք առաջին հերթին պետք է կանչվեն: Պաթոլոգիական գործընթացի ավանդական ախտանիշները որոշվում են Mondor եռյակի կողմից `սրանք որովայնի ցավն են, փչելը և փսխման հարձակումը:

Մի հիվանդություն զարգանում է մի քանի ժամվա ընթացքում: Հիվանդը չի կարող հստակ ասել, թե որտեղ է այն ցավում: Painավը սահմանվում է ամենուրեք, այս ֆոնի վրա տեղայնացումը միշտ չէ, որ հստակ ձևավորված է: Այն կարող է տալ ուսի շեղբեր, ստորին հետևի, ածխաթթու և մարդու մարմնի այլ մասեր:

Նկարների մեծ մասում փսխումը նույնպես սկսվում է հանկարծակի: Նախկինում սրտխառնոց է զգում հիվանդների միայն 20% -ը: Փսխման մեջ կան չմշակված սննդի կտորներ, որից հետո մնում է միայն լեղը:

Պանկրեատիտի սրման հիմնական ախտանիշները.

• Աթոռի բացակայությունը աղիքների խաթարման հետևանք է: Կամ հիվանդը ունի օրական հինգ անգամ չամրացված աթոռակներ: Պտղի զանգվածները ճարպային են, ունեն բնորոշ փայլ, ինչը ցույց է տալիս steatorrhea- ի զարգացումը (գեղագիտական ​​հետազոտությունը ցույց է տալիս ճարպի առկայությունը նորմայից բարձր ճարպերում),
• Dehրազրկման նշան բերանի խոռոչում ավելորդ չորությունն է: Որպես կանոն, ջրազրկման ախտանիշն ավելանում է, եթե հիվանդը միաժամանակ բացահայտում է կրկնակի փսխում և անընդհատ լուծ:
• Առաջի որովայնի պատի մկանները լարված են `պերիտոնալ գրգռման համախտանիշ: Palpation- ի դեպքում ցավային սինդրոմը հակված է ուժեղանալու,
• Մաշկի գունատություն, շնչառության դժվարություն, սրտի արագ բաբախում, աչքերի բծերի բորբոքում և այլն:

Բժշկական պրակտիկայում առանձնանում են սուր պանկրեատիտի ախտանիշները, որոնք օգնում են որոշել հիվանդությունը «աչքով»: Այնուամենայնիվ, դրանք շատ հազվադեպ են հիվանդների մոտ `կլինիկական նկարների մոտ 10% -ի դեպքում:

Եվ նրանք վկայում են ենթաստամոքսային գեղձի ոչնչացման մասին:

Այս նշանները ներառում են դեմքի վրա մանուշակագույն բծերի տեսք, արգանդի շրջանում կապտուկներ, ստորին ծայրամասերի կապտություն, գոտկատեղի շրջանում արյունազեղումներ:

Պանկրեատիտ ցավ

Որոնք են պանկրեատիտի սինդրոմներ: Երբ հիվանդը բացահայտում է մարմնում մեկ համակարգի խախտման մի քանի տագնապալի նշաններ, դրանք սովորաբար համակցվում են սինդրոմի հետ: Այլ կերպ ասած, սա կլինիկական դրսևորումների որոշակի շարք է, որը կարելի է համատեղել մեկ խմբի մեջ, քանի որ դրանք ունեն որոշակի ընդհանրություններ:

Diseaseանկացած հիվանդություն ունի որոշակի սինդրոմներ, խոլեցիստիտ, պանկրեատիտ և այլ պաթոլոգիաներ, բացառություն չեն: Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումով ցավը միշտ առկա է:

Սուր հարձակման դեպքում ցավը շատ ուժեղ է, կարող է ցնցումների պատճառ դառնալ: Քրոնիկ ձևի ֆոնի վրա, որոշ հիվանդների մոտ ցավը միշտ առկա է, բայց այն բնութագրվում է ավելի ցածր ինտենսիվությամբ:

Painավի տեղայնացումը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի ախտահարումով: Եթե ​​օրգանիզմի գլխի ֆունկցիոնալությունը խանգարված է, ապա ցավը նկատվում է էպիգաստրային շրջանի աջ մասում: Երբ գեղձի մարմինը բորբոքված է, ձախից ցավում է: Երբ պոչի շրջանի վնասը հայտնաբերվում է, այն վնասում է ձախ կողոսկրի տակ:

Painավը կարող է զիջել մարմնի այլ մասերին.

1. Հետեւի մասում կողոսկրների կողքին դեպի ողնաշարի սյունը:
2. Ձախ ուսի բերանի տակ:
3. Ուսի գոտու մեջ:
4. Ստորին iliac շրջանում:
5. Կրծքավանդակի շրջանում (այս դեպքում ախտանիշը նման է անգինա պեկտորին):

Այս սինդրոմի առանձնահատկությունն այն է, որ ցավազրկող միջոցները չեն օգնում այն ​​հարթեցնել: Բացառիկ դեպքերում ցավը դառնում է ձանձրալի, իսկ մյուսներում `ուժեղ:

Սուր պանկրեատիտի զարգացման հետ կապված ախտանիշի բնույթը բազմազան է: Առաջացման մեխանիզմը հիմնված է ջրանցքների և գեղձային հյուսվածքներում ճնշման զգալի աճի վրա, մարսողական համակարգի օրգանի այտուցվածության վրա, որի արդյունքում ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի արտահոսքը վատթարանում է:

Էկզոկրին անբավարարության ախտանիշներ

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը դրսևորվում է աղիքների մարսողության և կլանման գործընթացների խախտմամբ: Ախտանիշները

• լուծ (աթոռակ օրական 3-ից 6 անգամ),
• steatorrhea (տեղի է ունենում, երբ ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը կրճատվում է 10% -ով, կեղևները սնկային են, պտղի, յուղոտ փայլով):
• քաշի կորուստ,
• սրտխառնոց
• պարբերական փսխում,
• ախորժակի կորուստ:

Փոքր աղիքներում մանրէների ավելցուկային աճի համախտանիշը բավականին արագ զարգանում է, դրա ախտանիշներն են.

• ծաղկունություն,
Մռնչում է ստամոքսում
• թաղել:

Հետագայում միանում են հիպովիտամինոզին բնորոշ ախտանիշները `անեմիա, թուլություն, մաշկի, մազերի և նյութափոխանակության փոփոխություններ:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության հիմքը հետևյալ մեխանիզմներն են.

- acinar բջիջների ոչնչացում, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների սինթեզի նվազմանը,
- ենթաստամոքսային գեղձի ծորան խոչընդոտելը, խանգարելով ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հոսքը duodenum,
- բիկարբոնատների սեկրեցիայի իջեցումը գեղձի ծորակների էպիթելիով, հանգեցնում է տասներկումատնյա նյութի պարունակության թթվայնացմանը մինչև pH 4 կամ ավելի ցածր pH- ի, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների denaturation և լեղու թթուների տեղումների:

Դիսպեպտիկ համախտանիշ

Դիսպեպտիկ համախտանիշը ուղեկցում է մարմնում բազմաթիվ պաթոլոգիական գործընթացներ: Նրանց կլինիկան բավականին բազմազան է, և հնարավոր չէ ախտորոշել պանկրեատիտի սուր հարձակումը միայն դիսպեպսիայով:

Որոշ հիվանդների մոտ դիսպեպտիկ սինդրոմը ծագում է որովայնի թեթև անհանգստությամբ, այն աստիճանաբար այն վերափոխվում է ցավոտ սենսացիաների: Belching դիտվում է օդով:

Պանկրեատիտով սրտխառնոցի հարձակումը բոլորի մոտ տեղի չի ունենում: Ամենից հաճախ, փսխումը անմիջապես հայտնաբերվում է հիվանդների մոտ: Նա թեթևացում չի բերում: Դրանից հետո `ծանր այրոց, որը լրացվում է կերակրափողի մեջ այրման միջոցով: Դա պայմանավորված է ստամոքսի ագրեսիվ պարունակությամբ, որը մտնում է մարդու կերակրատեսակ:

Պանկրեատիտի սինդրոմը դիսպեպսիայի տեսքով դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Փխրունության բարձրացում, որովայնի մեջ լիության զգացում,
• Արագ չամրացված աթոռակներ: Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումով, այն ուղեկցվում է ֆետիդային հոտով, վատ լվանում զուգարանի պատերից,
• Բերանի վատ համը ցույց է տալիս մարսողական ֆերմենտների անբավարարությունը,
• Առողջության ընդհանուր վատթարացում, թուլություն և թույլություն, որովայնի կտրուկ ցնցում:

Պանկրեատիտով կարող են առաջանալ ֆերմենտատիվ դիսպեպսիա ՝ աղիքներում ֆերմենտացման գործընթացների պատճառով:Հիվանդը դժգոհում է որովայնի շրջանում սայթաքելուց, գազի առաջացման բարձրացումից, հաճախակի չամրացված աթոռակներից: Աղիքի դատարկումը ցավ է պատճառում: Աղիքում փտելիս դրսևորվում է putrefactive dyspepsia- ն ՝ թուլություն և ընդհանուր անբավարարություն, թունդ և տհաճ հոտ ունեցող մուգ աթոռակ:

Որպես կանոն, պանկրեատիտի ֆոնին միաժամանակ նկատվում են մի քանի համախտանիշներ, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձը մարմնում կատարում է մեկից ավելի ֆունկցիա: Հետևաբար, դրա գործառույթի խախտումը հանգեցնում է բազմաթիվ ներքին օրգանների և համակարգերի կողմից անկարգությունների:

Եթե ​​դիսպեպտիկ ախտանիշները ուղեկցվում են ուժեղ ցավի սինդրոմով, ինչը բնորոշ է սուր պանկրեատիտի զարգացմանը, խորհուրդ է տրվում անհապաղ զանգահարել շտապօգնության խումբ:

Պանկրեատիտով հեմոդինամիկ համախտանիշ

Հիվանդների մոտ հաճախ դրսևորվում է սուր պանկրեատիտի հեմոդինամիկ համախտանիշ: Հեմոդինամիկ անբավարարությունը հիմնված է սրտի կուրության նվազման, փորոքների, աորտայի և թոքային զարկերակների մեջ դիաստոլիկ և սիստոլիկ արյան ճնշման նվազման վրա:

Արյան անոթների դիմադրությունը մեծանում է կենսաբանորեն ակտիվ բաղադրիչների `սերոտոնինի, histamine- ի, էնդորֆինի և այլնի թողարկման պատճառով: Այս դեպքում մարմնում շրջանառվող հեղուկի ծավալի նվազում է նկատվում:

Այս ամբողջ ցանցը հրահրում է արյան ճնշման փոփոխություն: Սիստոլային և դիաստոլիկ ճնշումը կտրուկ նվազում է, իսկ արյան անոթների պատերի թափանցելիությունը մեծանում է:

1. Տախիկարդիա `համեմատաբար սրտի անբավարարության մեջ:
2. Արյունազեղումներ մաշկի մեջ:
3. Դեմքի վրա այտուցվածքի տեսք, ստորին ծայրամասերում:

Որոշ դեպքերում կանանց և տղամարդկանց մոտ հայտնաբերվում է լուրջ բարդություն ՝ զանգվածային արյունահոսություն: Մարմնում շրջանառության խանգարումների շրջանում մահացությունը բավականին մեծ է: Հիպոդինամիկ տիպի հետ, որն ընթանում է արյան ծանրաբեռնվածության կտրուկ անկմամբ, այն կազմում է ավելի քան 50%:

Հիպերդինամիկ տիպի դեպքում, երբ արյան ճնշումը բարձրանում է, կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է. Մահվան հավանականությունը ոչ ավելի, քան 10%:

Այլ սինդրոմներ

Մեծահասակ հիվանդների մոտ, ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքման ժամանակ, շնչառական համախտանիշն իրեն դրսևորվում է: Դրա անմիջական պատճառն այն էքստրավատն է, որը մտնում է ալվեոլիում `տոպրակներ, որոնք կազմում են մարդու թոքերը: Ախտանիշները ներառում են ծանր շնչառություն, շնչառության դժվարություն, կապույտ մաշկ `թթվածնի անբավարարության պատճառով:

Այս ախտանիշներով հիվանդին անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն: Շնչառական սինդրոմը միշտ չէ, որ զարգանում է, բայց դրա առաջացումը զգալիորեն մեծացնում է անբարենպաստ հետևանքների ռիսկը: Վիճակագրության համաձայն, մեծահասակ հիվանդների շրջանում մահացությունը սուր շնչառական անբավարարության պատճառով ավելի քան 60% է, երբեմն ավելի բարձր:

Սուր պանկրեատիտի դեպքում լյարդը տառապում է: Հիվանդները բողոքում են լյարդի ցավից: Որքան մեծ է բեռը լյարդի վրա, այնքան մեծ է ցավը: Պատճառը թունավոր վնասվածքն է սուր բորբոքային պրոցեսի և ենթաստամոքսային գեղձի այտուցի պատճառով: Լյարդի վնասման ֆոնին առկա են այլ սինդրոմներ:

Դեղնախտ - մաշկի բիծ, աչքերի սպիտակուցային ծածկույթ, դեղնուցի տարբեր ստվերներով լեզվի լորձաթաղանթները: Այս կլինիկական դրսևորումը կապված է մարմնում լեղու փոխադրման կամ բիլիրուբինի նյութափոխանակության խանգարման հետ: Լյարդի հետ կապված խնդիրներով արյան ճնշումը մեծանում է, հոգեկան խանգարումներ, քնի խանգարում, տախիկարդիա կարող է նկատվել:

Երիկամային համախտանիշը հայտնաբերվում է պանկրեատիտի edematous և կործանարար ձևով: Այն դրսևորվում է որպես դիուրեզիայի ամենօրյա արագության նվազում: Արյան մեջ, ուրայի և կրեատինինի մակարդակը կտրուկ աճում է: Երիկամների հետ կապված խնդիրներ են առաջանում.

• Դիարխի և փսխման պատճառով ջրազրկելը.
• Երիկամների վնասը ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների քայքայված արտադրանքներով.
• Ինֆեկցիոն սուր պանկրեատիտի մեջ երիկամների թունավորումը բակտերիալ տոքսիններով.
• Արյան ճնշման կտրուկ անկում մինչև կրիտիկական արժեքներ:

Անբավարար երիկամային ֆունկցիայի առկայությունը չի վատթարանում կանխատեսումը: Օրգանների աշխատանքը արագ վերականգնվում է ենթաստամոքսային գեղձի պատշաճ բուժմամբ:

Սուր պանկրեատիտի բուժումը միշտ իրականացվում է ստացիոնար պայմաններում, բացառություններ չկան: Որոշ դեպքերում պաթոլոգիան համեմատաբար հեշտ է, հիվանդը արագ վերականգնվում է ՝ առանց առողջության բացասական հետևանքների:

Երբեմն սուր պանկրեատիտը պահանջում է ինտենսիվ բուժում և վիրաբուժական միջամտություն. Նկարների մեծ մասը հիվանդության կործանարար ձևի մասին է: Edematous պանկրեատիտը փոքր-ինչ ավելի հեշտ է, ունի ավելի քիչ բարդություններ:

Թերապևտիկ մարտավարությունը դիետա է: Սկզբում հիվանդին հիմնականում արգելվում է որևէ բան ուտել, որպեսզի ենթաստամոքսային գեղձի վրա ավելորդ բեռ չստեղծվի: Սովամահությունը տեղի է ունենում բժշկական հսկողության ներքո, սովորաբար 2-5 օր:

1. Նվազեցնել բեռը մարսողական համակարգի վրա:
2. Նորմալացրեք արյան շրջանառությունը մարմնում:
3. Փոխհատուցեք ջրազրկման համար:
4. Վերացրեք ցավը, դիսպեպտիկ համախտանիշը:
5. Հակաբակտերիալ բուժումը կանխում է հնարավոր բարդությունները:

Եթե ​​հիվանդը ունի կործանարար ձև, երկրորդական վարակը հայտնաբերվում է, ապա բուժումն իրականացվում է օպերատիվորեն: Բժշկական պրակտիկայում կան բազմաթիվ տեխնիկա: Ընտրությունը կախված է կոնկրետ իրավիճակից:

Գործողությունները բաց և փակ են ՝ օգտագործելով էնդոսկոպ: Բաց մեթոդները օգտագործվում են միայն ծայրահեղ դեպքերում `նեկրոզներ, թարախակույտի պերֆորացիա, շնչափող պերիտոնիտ, զանգվածային արյունահոսություն:

Այսպիսով, սուր կամ ռեակտիվ պանկրեատիտը ուղեկցվում է տարբեր սինդրոմներով: Այնուամենայնիվ, ախտորոշման համար նրանց ներկայությունը բավարար չէ: Բացի այդ, անհրաժեշտ է գործիքային և լաբորատոր ախտորոշում:

Պանկրեատիտի ախտանիշները նկարագրված են այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:

Պանկրեատիտի օբյեկտիվ ախտանիշներ

1. palարպի զգացում `ըստ Գրոգտի և Մայո-Ռոբսոնի, ենթաստամոքսային գեղձի կանխատեսման մեջ (գլխի վնասով Դեսարդինսի և Շոֆարի գոտում), պոչի վնասվածքով - Մայո-Ռոբսոնի կետում և գոտում, Մայո-Ռոբսոնի կետում և գոտում, մարմնի վնասվածքով - Գուբերգիտս-Սկուլսկու տարածքում - գծի երկայնքով գլուխը և պոչը միացնելը):

2. Վիրավորություն Desjardins- ի կետում (ենթաստամոքսային գեղձի կետ) - navel- ից 4-6 սմ հեռավորության վրա գծի երկայնքով `միացնելով navel- ը աջ axillary խոռոչի հետ:

3. offնցում Շոֆարի գոտում (ենթաստամոքսային գեղձի գլխի պրոցեսինգ):

4. Ձգողություն Մայո-Ռոբսոնի կետում (ենթաստամոքսային գեղձի պոչի կետ) - գծային հատվածի միջին և արտաքին երրորդի սահմանը, որը միացնում է navel- ը ձախ արժեքային կամարին, միաժամանակ շարունակելով այն ձախ axillary տարածաշրջանում:

5. ցավոտություն Մայո-Ռոբսոնի գոտում (ձախ կողոսկր-ողնաշարային անկյուն):

6. Գրոտտի ախտանիշ `ենթաստամոքսային ճարպի հիպո- և ատրոֆիա` նապակի ձախ մասում ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկտման մեջ:

7. Դրական ձախ կողմի ֆրենիկուսի ախտանիշ (Մուսի-Գեորգիևսկու ախտանիշ):

8. Ոսկրեսենսկու դրական ախտանիշը ենթաստամոքսային գեղձի պզուկների պուլսացիայի բացակայությունն է ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկտում:

9. Տուժիլինի ախտանիշը հեմոռագիկ կաթիլների մանուշակագույն (մուգ burgundy) գույնի առկայությունն է ՝ 1-2-ից 4 մմ չափսերով, որոնք յուրահատուկ անգիոմաներ են ՝ քրոնիկ պանկրեատիտի (ՔԿ) սրման ժամանակ պրոտեոլիզի արդյունքում:

10. Ձգողություն Կաչայի գոտում. Աջ ողնաշարավորների ողնաշարավորների լայնակի պրոցեսների պրոյեկտման մեջ_IX-Տ_Xi, իսկ ձախից `Տ տարածքում_VIII-Տ_IX.

Հիվանդների առաջացման մեխանիզմներ

CPավի ծագումը հիվանդների հետ CP- ով լիովին հասկանալի չէ, և, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված է բազմաֆունկցիոնալ հետևանքներով ՝ ներառյալ բորբոքում, իշեմիա, ենթաստամոքսային գեղձի խցանումների խցանում, ենթաստամոքսային գեղձի հիպերտոնիկ հիվանդությունների զարգացումով ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների շարունակական սեկրեցմամբ: Այս կարծիքը հաստատվում է ենթաստամոքսային գեղձի արտաքին բռունցքով հիվանդների դիտարկումներով, որոնցում բռունցքով հեղուկի միջոցով հեղուկի ներմուծումը ենթաստամոքսային գեղձի ducts (իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթ կամ հակադրություն միջոցի) անմիջապես առաջացնում է բնորոշ ցավ, որը անհետանում է ներարկային հեղուկը օդափոխությունից հետո:

Painավի սկիզբի նմանատիպ մեխանիզմը բացատրում է նրանց ուտելուց հետո ավելանալը (տե՛ս ստորև) և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի այլ խթանիչները ՝ աճող ճնշումը ծորան համակարգում, մասամբ կամ ամբողջովին արգելափակված ՝ քոր առաջացնող և բորբոքային խստացումների պատճառով, հաշվարկներ: Այս մեխանիզմի հիման վրա հիմնվում է ջրահեռացման գործողությունների օգտագործումը ԽԿ բուժման մեջ: Որովայնի ցավի սինդրոմի մեկ այլ մեխանիզմ առաջանում է բարդությունների զարգացման միջոցով, մասնավորապես, կեղծ կոկորդ, որը, որոշակի վայրում և չափի դեպքում, կարող է սեղմել տասներկումատնյա աղյուսակը, GLP- ը, աղիքային տրակտը և այլ օրգաններ:

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի միաժամանակյա պաթոլոգիան, որը կազմում է 40% կամ ավելի շատ դեպքեր, կապված ԱՊ-ի հետ, նույնպես կարևոր դեր է խաղում որովայնի ցավի համախտանիշի ներկայացուցչության և ծանրության մեջ: Կենտրոնական ծագման մեխանիկական allodynia (ցավը ընկալում է ոչ ցավոտ գրգռվածությամբ) `CP- ով հիվանդների մոտ ցավ որովայնի համախտանիշի ձևավորման մեխանիզմներից մեկն է: Երկու և ավելի սպիտակ մեխանիզմների միաժամանակյա ներդրմամբ զարգանում է համառորեն կայուն համառ ցավի սինդրոմ, որն արտահայտվում է նույնիսկ ԽՍ-ի ընկճման սրման սուր երևույթներից հետո:

Painավի տեղայնացում

CP- ի դեպքում ցավը չունի հստակ տեղայնացում, որը տեղի է ունենում վերին կամ միջին որովայնի վրա ձախ կամ մեջտեղում, ճառագայթելով դեպի մեջքին, երբեմն վերցնելով գզրոցային բնույթ: Որոշ դեպքերում ցավը սկզբում տեղայնացվում է մեջքին: Վերին որովայնի ցողունները լայնակի աղիքի պերեզիայի և խոշոր աղիքի անկախ պաթոլոգիայի հետևանք են: Հաճախ հիվանդները անհանգստացած են էպիգաստրիում և ձախ հիպոքոնդրիումի ցավով:

Երբեմն հիվանդները բողոքում են «բարձր» ցավից ՝ մեկնաբանելով դրանք որպես կողոսկրերի ցավ, կրծքավանդակի ձախ կեսի ստորին մասեր: Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության առաջընթացի հետ կապված, երկրորդային enteritis- ը կապված է CP- ի հետ ՝ աղիների մեջ մանրէների ավելցուկային աճի պատճառով (հատկապես արտահայտվում է հիվանդության ալկոհոլային և բիլլային տարբերակներով), որը գաղտնազերծվում է առանձին enteropancreatic համախտանիշի մեջ: Միևնույն ժամանակ, էպիգաստրային շրջանում գտնվող ցավերը, ձախ հիպոքոնդրիումը ինչ-որ չափով ընկղմվում են, umbilical շրջանում ցավոտ բնույթի ցավեր են սկսում: Ալկոհոլային CP- ով հիվանդների մոտ ցավը հաճախ տեղայնացվում է ճիշտ հիպոքոնդրիումում `զուգահեռաբար խոլեցիստիտ, հեպատիտ, ցիռոզի, դոդոդենիտի պատճառով:

Առավել բնորոշ է ցավի կրծքի ձախ կեսի ցավի ճառագայթումը հետևի մասում, ներքևի ձախ մասում `որպես« ձախ կիսագունդ »կամ« լիարժեք գոտի »տիպը: Ձախ ձեռքի ճառագայթում, ձախ ուսի սայրի տակ, կրծքավանդակի հետևում, նախաճաշին շրջանի մեջ, հնարավոր է ստորին ծնոտի ձախ կեսը: Այս դեպքում հիվանդները հաճախ հոսպիտալացվում են սրտաբանական բաժանմունքում `կասկածելով սուր կորոնար համախտանիշով:

Painավի առաջացման ժամանակը

Հիվանդների ավելի քան 50% -ի դեպքում որովայնի ցավային սինդրոմը շարունակում է երկար ժամանակ մնալ: Որպես կանոն, ցավը ուժեղանում է ուտելու ընթացքում, սովորաբար 30 րոպե անց (հատկապես ենթաստամոքսային գեղձի խողովակների ստենոզով): Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս պահին սկսվում է ստամոքսից տասներկումատնից սննդի տարհանումը և ենթաստամոքսային գեղձը զգում է գաղտնի լարվածություն:

Լրիվ տապի ժամանակ ցավերը հրահրվում են առատ, յուղոտ, տապակած, ապխտած և ավելի քիչ չափով կծու սնունդով, ալկոհոլով և գազավորված ըմպելիքներով, ցավերի ուժեղացումը կապված է դրա ազդեցության բարձրացման հետ, որը խթանում է այն: Ամենից հաճախ հիվանդները նշում են CP- ի սրացում `վերը նշված գործոնների և ծխելու համակցված ազդեցությամբ: Որոշ հիվանդների մոտ ցավի տեսքը կապված չէ սննդի հետ: Painավը կարող է լինել պարոքսիզմալ ՝ հարձակման տևողությամբ ՝ մի քանի ժամից մինչև 2-3 օր, անընդհատ միապաղաղ կամ պարոքսիզմային ուժեղացումով: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի զարգացումով ցավը նվազում է զգայական նյարդերի ծայրերի մահվան պատճառով: Հազվադեպ, հիվանդները անհանգստանում են գիշերային ցավից, որոնք կապված են խանգարված երկածխաթթվային սեկրեցիայի հետ, հիդրոքլորաթթվի գիշերային հիպերսերվացումը ճնշելու համար ՝ ստիպելով բժիշկը մտածել տասներկումատնյա աղիքի առկայության մասին:

Abավի որովայնի համախտանիշի ընտրանքներ.
• խոցային նման
• ըստ ձախողված երիկամային կոլիկի տիպի,
• hypիշտ հիպոքոնդրիումի համախտանիշ (30-40% -ով ընթանում է խոլեստազով),
• դիսմոտոր,
• տարածված (առանց հստակ տեղայնացման):

Ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին ձախողման համախտանիշ

CP- ում արտաքին սեկրեցների անբավարարության համախտանիշը պայմանավորված է նրա էկրոֆիայի, ֆիբրոզի կամ ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի արտահոսքի խախտմամբ `տուբերկուլյոզում գտնվող ենթաստամոքսային գեղձի արտազատվող ducts- ի արտազատման հոսքի խախտմամբ` ենթաստամոքսային գեղձի արտազատվող ducts բլոկի պատճառով հաշվարկով, խիտ և մածուցիկ սեկրեցմամբ: Կլինիկականորեն, սինդրոմը դրսևորվում է որպես մարսողական խանգարում, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների սինթեզի նվազման պատճառով `մալդեստիա:

ՔԿ-ում ստեթերատրիայի զարգացումը ավելի հաճախ կապված է ենթաստամոքսային գեղձի լիպոլիզի խախտման հետ, ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի սինթեզի նվազման արդյունքում: Բացի այդ, բիկարբոնատների սեկրեցիայի խախտումը, որը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի մասնակի խոչընդոտման արդյունքում, ինչպես նաև հիպերսիդային պայմաններում, հանգեցնում է տասներկումատնակի «թթվայնացման»: Թթվային միջավայրում, ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի անակտիվացման հետ մեկտեղ առաջանում են լեղու թթուների տեղումներ, և խանգարվում է մանրեների ձևավորումը: Այս գործընթացը խորացնում է ճարպի անբավարարությունը էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության մեջ: Անխորտակված ճարպերը մանրէների միջոցով հիդրոքսիլացվում են աղիքի աղիքի մեջ, որի արդյունքում խթանում են գաղութատների գաղտնի գործունեությունը:

Կլինիկական պատկերը բնութագրվում է աթոռակի ծավալի (polypecal) ծավալի մեծությամբ և աթոռակի հաճախասրտությամբ (փորլուծություն), ֆեկցիան ունի սնկային կամ ջրային հետևողականություն, հաճախ ձեռք է բերում տհաճ, վիրավորական հոտ, բնութագրվում է մոխրագույն երանգով փայլուն մակերևույթով (յուղոտ, «յուղոտ»), իսկ ծանր քորոցով այն վատ է լվանում: զուգարանի պատերից: Հաճախ հիվանդները նշում են lethrea- ն:

Արգանդի աղիքային ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ անոթներում աղիների անբավարար կլանման արդյունքում զարգանում է տրոֆոլոգիական անբավարարության համախտանիշ, որը բնութագրվում է առաջադեմ քաշի կորստով, ծանր դեպքերում `ջրազրկում, անբավարարություն, հիմնականում ճարպ լուծվող վիտամինների և հետքի տարրերի, սակավարյունության և այլ խանգարումների դեպքում:

Որոշ դեպքերում, ծանր էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ քաշի կորուստ տեղի է ունենում նորմալ և նույնիսկ աճող ախորժակի ֆոնի վրա: Մեծ նշանակություն է տալիս հաճախ ստացող ստամոքսային դիսմոտորային, որը դրսևորվում է սրտխառնոցով, փսխումով, վաղ հագեցվածությամբ և այլ ախտանիշներով: Կարևոր է նշել, որ այս ախտանշանները կարող են լինել ինչպես կարճաժամկետ, համարժեք պանկրեատիտի հարձակման ժամանակահատվածին, այնպես էլ երկարատև, որպես խորը մարսողական խանգարումների և ստամոքս-աղիքային շարժունակության կարգավորումը հիվանդների հետ, կայուն տասներկումատիկ ռեֆլեքսով և ծանր էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ:

Քաշի կորստի զարգացման գործում առանձին ներդրում է `նվազեցված դիետայի հիվանդների կողմից առավել էներգախնայող արտադրանքի` ճարպերի և ածխաջրերի սահմանափակմամբ, ինչպես նաև երկրորդային նևրոտիկ խանգարումների առկայությունը `սիտոֆոբիա: Բացի այդ, հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերը սահմանափակ են զարգացած ենթաստամոքսային գեղձի շաքարախտ ունեցող մարդկանց համար: Էնդոկրին խանգարման համախտանիշ

Ենթաստամոքսային գեղձի incretory ֆունկցիայի խանգարումների կլինիկական դրսևորումները ՔԿ-ի տարածված, բայց համեմատաբար ուշ ախտանիշներից են, որոնք հայտնաբերվում են միջին հաշվով հիվանդների 25% -ում: Դրսևորման երկու տարբերակ ՝ հիպերինսուլիզմ և ենթաստամոքսային գեղձի շաքարախտ:

Հիպերինսուլիզմը բնութագրվում է հիպոգլիկեմիկ պայմանների հարձակումներով, որոնք առավել հաճախ տեղի են ունենում CP- ի վաղ փուլերում, երբ պահպանվում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալությունները: CP- ի ուշ փուլերում հարաբերական հիպերինսուլիզմը զարգանում է հակաբեղմնավորիչ հորմոնի `գլյուկագոնի արտադրության քայքայման հետ: Կա սովի զգացողություն, դողալով ամբողջ մարմնում, սառը քրտինք, թուլություն, անհանգստություն, գրգռում, մկանների ցնցում և պարեստեզիա: Այս պայմանը կարող է տևել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր:

Նման գրոհները հաճախ առավոտյան հայտնվում են դատարկ ստամոքսի վրա կամ երկարատև սովամահության ժամանակ, արագորեն անհետանում են ուտելուց հետո, բայց կարող են կրկնվել 2-3 ժամից հետո: Հիվանդների ավելի քան 1/3-ից ավելին, հարձակումը ուղեկցվում է էպիլեպտիկ առգրավության համար բնորոշ ցնցող ախտանիշներով `գիտակցության կորուստ, գիտակցության անբավարարացում նշվում է դեֆեկացիա, հետհարձակման ամնեզիա: Հիպոգլիկեմիայի հարձակումների աճով և արյան շաքարի քրոնիկ անկմամբ և ուղեղային կեղեվին վնաս պատճառելու նշանների տեսքով, ինսուլինոմանով դիֆերենցիալ ախտորոշում է պահանջվում:

Պանկրեատոգեն շաքարային դիաբետը զարգանում է կղզու բջիջների ատրոֆիայի հետևանքով և դրանց փոխարինումը կապող հյուսվածքով, որը առավել հաճախ երևում է պանկրեատիտի մեջ ենթաստամոքսային գեղձի պարանխիզմի ամենախիստ կառուցվածքային փոփոխություններով: Պետք է հիշել, որ CP- ի սրմամբ, արյան գլյուկոզի մակարդակը նույնպես հաճախ բարձրանում է: Այս դեպքում հիպերգլիկեմիան կապված է ենթաստամոքսային գեղձի այտուցի և ինսուլինի արտադրության տրիպսինի ճնշման հետ: Այս դեպքերում, քանի որ կլինիկան սրում է CP- ի սրացումը, արյան գլյուկոզի մակարդակը սովորաբար նորմալանում է:

Ամենից հաճախ շաքարային դիաբետը տեղի է ունենում արևադարձային պանկրեատիտի ֆոնի վրա և կարող է գերիշխող լինել հիվանդության կլինիկական պատկերում: Շաքարային դիաբետը հիվանդների հետ CP- ով տարբերվում է ինսուլինի անբավարարության այլ ձևերից, մասնավորապես, հիպոգլիկեմիկ պայմանների հակումից, ուստի նրանց հարկավոր է արյան գլյուկոզի մակարդակի հաճախակի մոնիտորինգ: Շաքարախտի վաղ կլինիկական նշանները ներառում են հաճախակի վարակներ և մաշկի հիվանդություններ:

Խոցային հիպերտոնիկ համախտանիշ

Դրսևորվում է խանգարող դեղնախտով և խոլանգիտով: Սուր փուլում CP- ով հիվանդների մինչև 30% -ը անցումային կամ կայուն հիպերբիլիրուբինեմիա ունի: Ընդհանուր լեղու ծորակի ներպանկրեատիզիկական մասի ստենոզի առկայությունը զարգանում է դեպքերի 10–46% հաճախականությամբ: Սինդրոմի պատճառները ենթաստամոքսային գեղձի գլխի աճն է `ընդհանուր աղիքային ծորան տերմինալային մասի սեղմմամբ, BDS- ի պաթոլոգիա (հաշվարկ, ստենոզ): Առաջին դեպքում, դեղնախտը հաճախ զարգանում է դանդաղ, աստիճանաբար, սկզբում այն ​​կարող է բացակայել, աղիքային հիպերտոնիկ հիվանդությունը կարող է դրսևորվել միայն աջ հիպոքոնդրիումի ձանձրալի ցավով, արյան շիճուկում բիլիրուբինի և ալկալային ֆոսֆատազի չափավոր բարձրացում, արյան շիճուկի որոշ դիլատացիա և լեղապարկի կոնտակտային ֆունկցիայի նվազում:

Պանկրեատիտի մեջ, որը չի ուղեկցվում խոլելիտիասի, լատենտային բիլլային հիպերտոնիկ հիվանդությունը, ներառյալ ընդհանուր լեղու ծորակի և պրոքսիմալ բիլային հիպերտենզիայի ներբանկային մասի նեղացման ռենտգենյան նշանները, շատ ավելի տարածված են, քան ծանր դեղնախտը: Միայն ընդհանուր աղիքային ծորանի երկարատև սեղմումը հետզհետե հանգեցնում է ծորան տոտալ կամ ենթախցային բլոկի, իսկ կլինիկորեն մինչև պայծառ դեղնախտ ՝ աքոլիայի, փորոտիքի, հիպերբիլիրուբինեմիայի և այլ բնորոշ ախտանիշներով:

ԻԿ-ով `ենթաստամոքսային գեղձի գլխի գերակշիռ վնասվածքով, դեղնախտի հայտնվելը սովորաբար ցույց է տալիս հիվանդության սրացումը կամ բարդությունների առաջացումը (կեղծ կեղտոտիչ), շատ ավելի քիչ հաճախ է առաջանում դեղնախտի արտաքին տեսքը, ընդհակառակը, բորբոքային գործընթացի քայքայման և տարածված լեղապարկի հատվածի տարածքում զանգվածային սպիացման գործընթացի զարգացման միջոցով:

Օբյեկտիվ քննության տվյալները

Անամնեզ: Անամնեզը պարզելիս պետք է ուշադրություն դարձնել ծանրակշիռ ժառանգական անամնեզին, ալկոհոլի չարաշահման, ալկոհոլային փոխարինիչների օգտագործմանը, ծխելուն, նախորդ OP- ին, բիլլային տրակտի հայտնի օրգանական պաթոլոգիայի:

Ընդհանուր զննում: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը կարող է տարբեր լինել `բավարարից մինչև ծայրահեղ ծանր, ինչը կախված է ցավի սինդրոմի ծանրությունից, թունավորումների ախտանիշներից, տրոֆոլոգիական անբավարարության աստիճանից, կենտրոնական և ծայրամասային հեմոդինամիկայի խանգարումներից: Թերսնման աստիճանը խիստ փոփոխական է: Լեզուն ծածկված է, երբեմն ՝ մի փոքր չոր:

Արյան մեջ ֆերմենտներից խուսափելու հետ կապված ախտանշանները հազվադեպ են: Սպիտակուցային էներգիայի անբավարարության ամենատարածված ախտանիշները: Սրտանոթային համակարգի կողքից `հարբեցողության ֆոնին, կարող է որոշվել սրտամկանի դիստրոֆիկ երևույթներ. Սրտի, հարաբերական գարշահոտության սահմանների ընդլայնում, մռթմնջալ տոննա, տախիկարդիա, գագաթնակետին գտնվող գանգուղեղային տրտնջություն, էքստրասիստոլ: OP- ի ծանրությանը զուգահեռ արյան ճնշումը նվազում է: Մի շարք դեպքերում, ձախ կողմում բացահայտվում են ռեակտիվ էքստրավիդիվ քաղցկեղի նշաններ: Որովայնի մակերեսային palpation, epigastrium- ի ցավը կարող է որոշվել ձախ hypochondrium- ում: Ենթաստամոքսային գեղձի կանխատեսումներում սովորաբար դիմադրություն չկա, քանի որ գեղձը գտնվում է հետադարձորեն:

Painավի համախտանիշ

Painավի տեղայնացումը կախված է ենթաստամոքսային գեղձի պարտությունից.

• ցավը nipple ձախ ձախ hypochondrium- ում տեղի է ունենում, երբ ենթաստամոքսային գեղձի պոչը ազդում է,
• ցավ էպիգաստրային շրջանում, կեսին ձախից, - մարմնի վնասվածքով.
• ցավը Շոֆարի գոտում միջնամասի աջից `ենթաստամոքսային գեղձի գլխի պաթոլոգիա:

Օրգանի ամբողջությամբ վնասվելով ՝ ցավերը տարածվում են ՝ վերին որովայնի «գոտի» կամ «կիսագոտու» տեսքով: Painավը առաջանում կամ ուժեղանում է ուտելուց հետո 40-60 րոպե հետո (հատկապես առատ, կծու, տապակած, յուղոտ): Painավը ուժեղանում է գաճաճի դիրքում և թուլանում է նստած դիրքում ՝ մի փոքր առաջ ճկումից: Այն կարող է ճառագայթել սրտի շրջանում, ձախ սկապուլայի, ձախ ուսի վրա ՝ անգինա պեկտորի սիմուլյացիայի, իսկ երբեմն էլ ձախ iliac շրջանի:

Theավը կարող է լինել պարբերական, տևում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր, սովորաբար լինում է ուտելուց հետո, հատկապես կծու և ճարպային, ալկոհոլային կամ մշտական, ուժեղանալուց հետո ուտելուց հետո: Կայուն, հյուծող ցավերը ստիպում են ուժեղ ցավազրկողների օգտագործումը մինչև թմրամիջոցներ, ինչը շատ անցանկալի է, քանի որ ապագայում դա կարող է հանգեցնել թմրամոլության:

Երբեմն, պանկրեատիտի այլ նշանների առկայության դեպքում ցավը կարող է լիովին բացակայել, այսպես կոչված, ցավազուրկ ձև:

Խրոնիկ ենթաստամոքսային գեղձի ցավի հիմնական պատճառները ենթաստամոքսային գեղձի ծորաններում ճնշման բարձրացումն են `սեկրեցների արտահոսքի խախտման պատճառով, ինչպես նաև գեղձի և հարակից հյուսվածքների պարենխիմայի բորբոքային և սկլերոտիկ փոփոխությունները, ինչը հանգեցնում է նյարդային վերջավորությունների գրգռմանը:

Համառ ցավը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի մնացորդային բորբոքումով և բարդությունների զարգացման միջոցով, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի, կեղևի կամ քարի, ենթաստամոքսային գեղձի ծորան, ստենոտիկ պապիլիտ կամ արեգակնիտ, որը հաճախ հանդիպում է այս հիվանդության հետ:

Հիվանդության սրման ժամանակ ընդլայնված ենթաստամոքսային գեղձը կարող է ճնշում գործադրել ցելյակի պլեքսուսի վրա ՝ պատճառելով ուժեղ ցավ: Այս դեպքում հիվանդները գրավում են բնորոշ դիրք ՝ նստում են ՝ թեքվելով առաջ: Հաճախ, ուժեղ ցավի պատճառով հիվանդները սահմանափակում են իրենց ուտելը, ինչը դառնում է նիհարելու պատճառներից մեկը:

Պետք է նշել, որ բացի ցավից (որը կարող է նկատվել հիվանդության վաղ շրջանում), քրոնիկ պանկրեատիտի բոլոր մյուս ախտանիշները սովորաբար դրսևորվում են հիվանդության հետագա փուլերում:

Հաճախ քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մոտ նկատվում են տարբեր դիսպեպտիկ ախտանիշներ. Գերակշռում է ախորժակի նվազում կամ պակասություն, օդի թփուտ, թուք, սրտխառնոց, փսխում, փխրունություն, աթոռակի խանգարում (փորլուծություն կամ այլընտրանքային լուծ և փորկապություն գերակշռում է): Փսխումը թեթևացում չի բերում:

Շատ հիվանդներ բողոքում են ընդհանուր թուլությունից, հոգնածությունից, ադինամիայից և քնի խանգարումից:

Պանկրեատիտի (ենթաստամոքսային գեղձի) կամ ենթաստամոքսային գեղձի գլխավերևում փոփոխված փոփոխությունները կարող են հանգեցնել ընդհանուր աղիքային ծորան սեղմելու և խոչընդոտող դեղնախտի զարգացմանը:

Քրոնիկ պանկրեատիտի ախտանիշները նույնպես կախված են հիվանդության փուլից. II փուլը և հատկապես III փուլը տեղի են ունենում ենթաստամոքսային գեղձի արտազատվող և էնդոկրին ֆունկցիայի խախտմամբ, ավելի ցայտուն կլինիկական ախտանիշներով և լաբորատոր և գործիքային մեթոդներով հայտնաբերված ավելի կտրուկ փոփոխություններով: Հիվանդների մեծամասնության մոտ առկա են համառ և պարոքսիզմալ ցավեր, դիսպեպտիկ խանգարումներն ավելի ցայտուն են դառնում, խանգարվում է սննդամթերքի մարսողությունը և աղիքների կլանումը, ներառյալ վիտամինները: Կլինիկայում գերակշռում է լուծը (այսպես կոչված պանկրեոգեն լուծ) ճարպի բարձր պարունակությամբ (դժվար է լվանալ զուգարանից): Գերիշխում է մարմնի քաշի նվազեցմամբ հիվանդների կողմից: Որոշ դեպքերում, պանկրեատիտի երկարատև ընթացքով, նշվում է ցավի ինտենսիվության նվազում կամ դրանց լիովին անհետացում:

Խոցային հիպերտոնիայի ախտանիշները

Բիլլային հիպերտոնիկ սինդրոմը արտահայտվում է խոչընդոտող դեղնախտով և խոլանգիտով և համեմատաբար տարածված է: Քրոնիկ պանկրեատիտի սրման փուլում գտնվող հիվանդների մինչև 30% -ը անցողիկ կամ կայուն հիպերբիլիրուբինեմիա է ունենում: Սինդրոմի պատճառները ենթաստամոքսային գեղձի գլխի բարձրացումն են `ընդհանուր աղիքային ծորանի տերմինային մասի սեղմումով, խոլեդոխոլիտիասիայով և մեծ տասներկումատնյա պապիլյայի պաթոլոգիայի (քաղցկեղով, ստենոզով):

Էնդոկրին խանգարումների ախտանիշները քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ

Հայտնաբերվել է հիվանդների մոտ մեկ երրորդում: Այս խանգարումների զարգացման համար հիմք է ենթաստամոքսային գեղձի կղզու ապարատի բոլոր բջիջների պարտությունը, որի արդյունքում կա ոչ միայն ինսուլինի, այլև գլյուկագոնի անբավարարություն: Սա բացատրում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ընթացքը. Հիպոգլիկեմիայի միտում, ինսուլինի ցածր չափաբաժինների անհրաժեշտություն, ketoacidosis- ի, անոթային և այլ բարդությունների հազվագյուտ զարգացում:

Խրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշում

Խրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշումը բավականին բարդ է և հիմնված է 3 հիմնական նշանի վրա ՝ բնութագրական պատմություն (ցավի հարվածներ, ալկոհոլի չարաշահման), էկզոկրին և (կամ) էնդոկրին անբավարարության առկայություն և ենթաստամոքսային գեղձում կառուցվածքային փոփոխությունների նույնականացում: Հաճախ քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշումը ձևավորվում է հիվանդի երկարատև դիտումից հետո, ով ունի կլինիկական նշաններ, որոնք հուշում են քրոնիկ պանկրեատիտի առկայությունը:

Լաբորատոր ախտորոշում

Արյուն կենսաքիմիայի համար: Պանկրեատիտի հարձակման ժամանակ ամիլազայի, շիճուկային լիպազայի մակարդակը հաճախ մնում է նորմալ կամ իջեցված, ինչը բացատրվում է այս ֆերմենտները արտադրող acinar բջիջների թվի նվազմամբ: Ալկոհոլային պանկրեատիտի համադրությամբ `ալկոհոլային լյարդի հիվանդությամբ, հնարավոր է հայտնաբերել լյարդի ֆունկցիոնալ թեստեր: Քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքերի 5-10% դեպքերում նշվում են լեղու ծորան ներթափանցիկ մասի սեղմման նշաններ ՝ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի այտուցի կամ ֆիբրոզի պատճառով, որն ուղեկցվում է դեղնախտով, ուղիղ բիլիրուբինի և շիճուկի ալկալային ֆոսֆատազի մակարդակի բարձրացման պատճառով:

Գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարումը զարգանում է հիվանդների 2/3-ում, շաքարային դիաբետով `քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների 30% -ի դեպքում:

Էկզոկրին անբավարարությունը ակնհայտ է դառնում և հեշտությամբ հայտնաբերվում է թույլ կլանման համախտանիշի զարգացման միջոցով, որի դեպքում աթոռակի ճարպը կարող է որոշվել որակական (Սուդանի բիծ) կամ քանակական մեթոդով: Սեկրեցային անբավարարությունը ավելի վաղ փուլերում հայտնաբերվում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ թեստերի միջոցով:

Քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման համար կլինիկական պրակտիկայում ներդրվում է ֆերմենտային կապված իմունոսորբենտային փորձարկում ՝ հիվանդների արյան շիճուկում և էլաստազ -1-ի որոշման համար, ինչը թույլ է տալիս գնահատել էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիան:

Խրոնիկ պանկրեատիտի գործիքային ախտորոշում

Քրոնիկ պանկրեատիտի առկայության վարկածը հաստատելու համար գործիքային տվյալները կարող են համարվել բավականին տեղեկատվական: Օգտագործվում է ՝

- որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- ենթաստամոքսային գեղձի էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային, պարույրային հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

ERCP- ն թույլ է տալիս հայտնաբերել ծորակների ստենոզը, խոչընդոտման տեղայնացումը, փոքր խողովակներում կառուցվածքային փոփոխությունները, ներհոսքային կալցիումները և սպիտակուցային մոմերը, սակայն, առկա է սուր պանկրեատիտի մեծ ռիսկ:

Պանկրեատիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Պանկրեատիտի ախտանիշները վերաբերում են «սուր որովայնի» նշաններին: Սա նշանակում է, որ անհրաժեշտ է տարբերակել պանկրեատիտը որովայնի խոռոչի սուր վիրաբուժական պաթոլոգիայից, մասնավորապես ՝ փորած խոցից, սուր խոլեցիստիտից, աղիքային խանգարումից, աղիքային երակների թրոմբոզից, սրտամկանի ինֆարկտից:

Պերֆորացված խոց: Ստամոքսի կամ աղիքային խոցի փորցումը տարբերվում է սուր պանկրեատիտի հետևից ՝ «դաշույն ցավի» դեպքում: Այս ցավը կապված է ստամոքսաաղիքային կամ աղիքային պարունակության ներթափանցման մեջ peritoneum- ի հետ, ինչը առաջացնում է առաջի որովայնի պատի ռեֆլեքսային լարվածություն կամ այսպես կոչված սալաքարաձև որովայն: Պանկրեատիտի համար սա բնորոշ չէ: Խոցային պերֆորացիայով փսխումը չափազանց հազվադեպ է: Հիվանդը պառկած է անշարժ: Պանկրեատիտով հիվանդը մտավախություն ունի, շտապում է անկողնում: Պանորամային ռենտգենը ցույց է տալիս որովայնի խոռոչի գազը փորված խոցով: Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է ուլտրաձայնային կամ լապարոսկոպիայի հիման վրա:

Սուր խոլեցիստիտ: Կարող է լինել բավականին դժվար է տարբերակել այս երկու պաթոլոգիաներից: Բայց հօգուտ խոլեցիստիտի մասին խոսելու է ցավի գերակշռող տեղայնացումը աջ կողմում `ճառագայթով դեպի աջ ուսի շրջանը: Ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելիս կարող է որոշվել բորբոքման տեղայնացումը, բայց հարկ է հիշել, որ պանկրեատիտը կարող է ուղեկցել խոլեցիստիտ:

Սուր աղիքային խանգարում: Աղիքային խանգարմամբ ցավը սրվում է, և պանկրեատիտի դեպքում ցավը մշտական ​​է, ցավում է: Պանկրեատիտի համար ռադիոգրաֆի վրա խոշոր աղիքները ուռճացված կլինեն, բայց առանց Քլոիբերի ամանի:

Mesothrombosis: Mesothrombosis- ը առավել հաճախ տառապում է սիրտ-անոթային հիվանդությամբ տարեց մարդկանց: Ախտանիշները արագորեն աճում են, բայց դրանք ոչ մի կերպ կապված չեն ուտելու հետ: Լապարոսկոպիան կամ անգիոգրաֆիան կօգնեն լուծել կասկածները:

Սրտամկանի ինֆարկտ: Հիվանդանոց հասնելուց հետո էլեկտրասրտագրությունը պարբերաբար կատարվում է, դժվար չէ տարբերակել պանկրեատիտը սրտամկանի ինֆարկտից:

Խրոնիկ պանկրեատիտի բուժում

Բարդ քրոնիկ պանկրեատիտի բուժումը կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով `գաստրոէնտերոլոգի կամ թերապևտի հսկողության ներքո:

Խրոնիկ պանկրեատիտի բուժման նպատակը կարելի է համարել մի քանի խնդիրների լուծում.

- հրահրող գործոնների (ալկոհոլը, թմրանյութերը, խոչընդոտումը) բացառելը,
- ցավազրկում
- էկզո և էնդոկրին անբավարարության շտկում,
- միաժամանակյա խանգարումների բուժում:

Պահպանողական բուժման հիմնական նպատակներն են `դադարեցնել կամ դանդաղեցնել քրոնիկ պանկրեատիտի առաջընթացը և դրա բարդությունների դեմ պայքարելը: Կախված ցավի որովայնի համախտանիշի ծանրությունից, օգտագործվում է քրոնիկ պանկրեատիտի փուլային բուժում, որը կարող է ներառել հետևյալ բաղադրիչները.

- Դիետա, ֆրակցիոն սնուցում, 60 գ / օրից պակաս ճարպեր:
- ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ (պանկրեատին, կրոն, մեզիմ, պինցինորմ, տոնական, պենզիտալ, ֆերմենտային) + H2- արգելափակում (ֆամոտիդին, ռանիտիդին, ցիմիդիդին, նիզատիդին):
- Ոչ թմրամիջոցների անալգետիկ նյութեր (ացետիլսալիցիլաթթու, դիկլոֆենակ, իբուպրոֆեն, պիրոքսիկամ):
- Octreotide (sandostatin):
- էնդոսկոպիկ ջրահեռացում (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon):
- Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներ (բութորֆանոլ, անտաքսոն, ֆորտալ, տրամադոլ, սեդալգին-նեո):
- Արեգակնային ճկունության շրջափակում:
- վիրաբուժական միջամտություն:

Painավի թույլ սինդրոմով, հաջողությունը կարող է հասնել խստորեն դիետայի, կոտորակային (յուրաքանչյուր 3 ժամ) սննդի ընդունման և ճարպի սահմանափակումից մինչև 60 գ մեկ օրվա ընթացքում, ինչը օգնում է նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնիքը ցածր կալորիականությամբ դիետայի միջոցով:

Թմրանյութեր քրոնիկ պանկրեատիտի բուժման համար

Հաշվի առնելով այն փաստը, որ ցավի հիմնական պատճառը ներհոսքային հիպերտոնիան է, խորհուրդ է տրվում օգտագործել դեղեր, որոնք արգելափակում են ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը:Սովորաբար, խոլեցիստոկինինի թողարկումը, էկզոգեն ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի հիմնական խթանիչը, կարգավորվում է պրոքսիմալ փոքր աղիքի մեջ գտնվող խոլեցիստոկինինի արտազատող պեպտիդով, որը զգայուն է տրիպսինի նկատմամբ և ակտիվ է աղիների աղոտի մեջ: Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների նշանակումը (mesim forte, pancreatin, panzinorm և lycraase pancitrate) ցավերի զգալի թեթևացում է ապահովում որոշ հիվանդների մոտ `հետադարձ կապի մեխանիզմի ներառման պատճառով. էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի խթանում, ներերակային և հյուսվածքների ճնշման նվազում և ցավազրկում:

Պետք է հիշել, որ հնարավոր է անակտիվացնել էկզոգեն մարսողական ֆերմենտները ստամոքսաթթվով և ենթաստամոքսային գեղձի պրոտեազներով: Այս էֆեկտը կանխելու համար լայնորեն օգտագործվում է ֆերմենտների (պանկրեատին, կրոն, մեցիմ, պանզինորմ, տոնական, պենզիտալ, ֆերմենտային) համադրություն `H2-histamine blockers (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine): Painավը թեթևացնելու համար ֆերմենտային պատրաստուկների դոզանները պետք է լինեն համարժեք, պանկրեոլիպազի դոզանով կառավարվող կրկնակի կույր ուսումնասիրության դեպքում 6 հաբեր դեղաչափով 4 անգամ մեկ օրում 1 ամսվա ընթացքում զգալիորեն նվազեցրել է ցավը միջին և ծանր պանկրեատիտի հիվանդների 75% -ում: Պարկուճային ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները, որոնք պարունակում են թթվակայուն մինի-միկրոսխեմաներ (Creon), ներկայումս առաջին ընտրությունն են էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ որովայնի ցավի բուժման մեջ: Միկրոգրանուլյար դեղաչափերի ձևերը (Creon 10,000 կամ 25,000) բնութագրվում են ֆերմենտների ավելի քան 90% ավելի արագ արտազատմամբ `5,5 և ավելի բարձր աղիքային և փոքր աղիքային պարունակության pH- ով:

Շատ ցածր pH արժեքներով, ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ օգտագործվում է օժանդակ թերապիա H2- ի անտագոնիստների կամ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների միջոցով (լանսոպրազոլ, օմպրազոլ, պանտոպրազոլ, ռաբեպրոզոլ): Բացի այդ, ցույց տրվեց, որ ֆերմենտների փոխարինող թերապիան բարելավում է սննդի տարանցումը ստամոքս-աղիքային տրակտի երկայնքով ՝ ազդելով աղեստամոքսային տրակտի շարժիչային ֆունկցիայի վրա և դրանով իսկ նպաստելով թուլացմանը:

Եզրախտային ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիան շտկելու համար ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները նախատեսված են բոլոր դեպքերում քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում: Այս դեղերը ընդունելը նվազեցնում է աղիքների շեղումը և լուծը ճարպերի անբավարար կլանման պատճառով, ինչը նվազեցնում է ցավը: Ֆերմենտային պատրաստուկները նվազեցնում են ցավի ինտենսիվությունը քրոնիկ չափավոր պանկրեատիտի մեջ, հատկապես `խանգարող պանկրեատիտ ունեցող կանանց մոտ, ենթաստամոքսային գեղձի ծորան կրկնապատկվելու ֆոնին: Ալկոհոլային հաշվարկող պանկրեատիտ ունեցող տղամարդկանց մոտ այս դեղերը զգալիորեն պակաս արդյունավետ են:

Քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ steatorrhea- ի թեթևացման համար ցուցադրվում են լիպազի պարունակությամբ բարձր պարունակությամբ պատրաստուկներ, ծածկված; ցավը թեթևացնելու համար նշվում են պրոտեազների բարձր պարունակությամբ պատրաստուկներ առանց ծածկույթների:

Բացակայության դեպքում ֆերմենտների փոխարինող թերապիայի հետ համատեղ H2-histamine blockers, անհրաժեշտ է անալգետիկ միջոցների նշանակումը, պարացետամոլ (daleron, prodol, efferalgan), ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր. Diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), և ibupen can be -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) proxene (apo-naproxen, nalgesin, naproxen):

Խրոնիկ պանկրեատիտի մեջ ցավը դադարեցնելու համար նախատեսված է օկտրեոտիդ (սանդոստատին): Սաստոստատատին ստամոքս-աղիքային նյարդաէնդոկրին հորմոնների ուժեղ արգելակիչ ազդեցությամբ, սանդոստատինը խանգարում է էկզոգեն խթանող և էնդոգեն խթանող էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը էկզոկրին հյուսվածքի վրա ուղղակի գործողությամբ և նվազեցնում է սեկինի և խոլեցիստոկինինի ազատումը: Թմրանյութը արդյունավետ է նաև կեղծ կիստոզների, ենթաստամոքսային գեղձի ասցիտների և պլեվերի բուժման մեջ: Խրոնիկ պանկրեատիտի ցավոտ ձևի բուժման համար օգտագործվում է 50-100 մկգ ենթամաշկային 2 անգամ 1 օր 1 շաբաթվա ընթացքում:

Theավը պահպանելիս անհրաժեշտ է անցկացնել ERCP ՝ մայրուղիների վնասվածքի բնույթի ձևաբանական պարզաբանման, Օդդիի սֆինկերտի դիսֆունկցիայի վերացման համար: Այս պարագայում քննարկվում է ինվազիվ բուժման մեթոդների օգտագործման հնարավորությունը ՝ էնդոսկոպիկ ջրահեռացում և խցանում, արեգակնային պլեկուսը ստերոիդներով արգելափակելը, ենթաստամոքսային գեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցումը:

Ամենամեծ դժվարությունները կապված են Օդդիի դիսֆունկցիայի սֆինկերի բուժման հետ, որը քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացման պատճառներից մեկն է, դժվար է ախտորոշել: Օդդիի սֆինկերտի դիսֆունկցիայի հետ կապված, ենթաստամոքսային գեղձի և լեղու ծորակների պատի ուժեղ զգայունություն կա ծավալի և ճնշման փոփոխությունների նկատմամբ:

Անհրաժեշտ է բացառել խոլերետիկ ազդեցությամբ դեղամիջոցները (լեղաթթուները, ներառյալ ֆերմենտային պատրաստուկների բաղադրության մեջ գտնվողները ՝ տոնական, ֆերմենտային և այլն, խոլերետիկ խոտաբույսերի, սինթետիկ խոլերետիկ դեղամիջոցների decoctions):

Օդդիի և կիստայի ծխատարի սահուն մկանների սպազմը թեթևացնելու համար օգտագործվում են նիտրատներ ՝ նիտրոգլիցերին - ցավի արագ թեթևացման համար, նիտրոսորբիտոլ `բուժման ընթացքի համար (թմրամիջոցների հանդուրժողականության ներքո):

Myotropic antispasmodics (bendazole, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverine) նվազեցնում են հարթ մկանների տոնն ու շարժիչային ակտիվությունը: Այս խմբի հիմնական ներկայացուցիչներն են `պապավերինը, դրոտվերինը (նո-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor): Myotropic antispasmodic- ի ամենաարդյունավետը duspatalin (mebeverin) - մկանային-արևադարձային, հակասեպտիկ դեղամիջոց է, որն անմիջական ազդեցություն ունի հարթ մկանների վրա: Ընտրովիորեն գործելով Օդդիի գնդաձևը ՝ այն 20–40 անգամ ավելի արդյունավետ է, քան պապավերինը ՝ «Օդդիի» սֆինգլերը հանգստացնելու ունակության առումով: Կարևոր է, որ duspatalin- ը չի ազդում խոլիներգիկ համակարգի վրա և, հետևաբար, չի առաջացնում այնպիսի կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են չոր բերանը, blurred տեսողությունը, տախիկարդիան, միզուղիների պահպանումը, փորկապությունը և թուլությունը: Այն ակտիվորեն նյութափոխանակվում է, երբ անցնում է լյարդը, բոլոր նյութափոխանակիչները արագորեն արտազատվում են մեզի մեջ: Թմրամիջոցների ամբողջական արտանետումը տեղի է ունենում մեկ դոզան ընդունելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում, ինչի արդյունքում այն ​​չի կուտակվում մարմնում, նույնիսկ տարեց հիվանդներին անհրաժեշտ չէ դոզայի ճշգրտում: Duspatalin- ը նշանակվում է 1 պարկուճ (200 մգ) 2 անգամ մեկ օր, ավելի լավ է այն ուտել 20 րոպե առաջ:

Ընտրովի հատկություններով մեկ այլ միոտոպային հակասպազմոդիկ է `գիմեկրոմը (օդեստոն)` կումարինի ֆենոլային ածանցյալը, որն չունի հակագազային հատկություններ և ունի արտահայտված հակասպազմոդիկ և խոլերետիկ ազդեցություն: Gimekromon- ը անիսոնի և սամիթի պտուղներում հայտնաբերված umbelliferone- ի սինթետիկ անալոգն է, որոնք օգտագործվել են որպես հակասպազմոդիկա: Թմրանյութը տալիս է մեկ կամ մեկ այլ ազդեցություն `կախված բիլեարային տրակտի տարբեր մակարդակներում դրա գործողությունների առանձնահատկություններից: Օդեստոնը առաջացնում է լեղապարկի նոսրացում, նվազեցնում է ներհոսքային ճնշումը և, այդպիսով, հանդիսանում է խոլեցիստոկինինի հերոս: Օդդիի սֆինկերտի մակարդակով այն սիներգիական կերպով գործում է խոլեցիստոկինինի հետ, նվազեցնում է բազային ճնշումը և մեծացնում է Օդդիի սֆինկերտի բացման տևողությունը, դրանով իսկ մեծացնելով լեղու անցումը լեղու ծորակների միջոցով: Լինելով խիստ ընտրովի հակասպազմոդիկ, Օդեստոնը նաև ունի խոլերետիկ հատկություններ: Դրա խոլերետիկ ազդեցությունը պայմանավորված է մանր աղիքներում աղիների հոսքի արագացումով և ավելացմամբ: Զարկերակային հոսքի ավելացումը duodenum- ի lumen- ում օգնում է բարելավել մարսողությունը, աղիքային շարժունակության ակտիվացումը և աթոռակի նորմալացումը:
Odeston- ը նշանակվում է 400 մգ (2 հաբեր) 3 անգամ օրական 30 րոպե առաջ կերակուրից առաջ, որն ապահովում է դեղամիջոցի համեմատաբար կայուն կոնցենտրացիան շիճուկում `գերազանցելով 1.0 մկգ / մլ: Բուժման տևողությունը անհատական ​​է `1-ից 3 շաբաթ: Օդեստոնը ցածր թունավորություն ունի, դրա հանդուրժողականությունը սովորաբար լավ է:

Օդդիի սֆինքտի խոռոչի դիսֆունկցիայի պահպանողական բուժման ազդեցության և դրա ստենոզի վերաբերյալ տվյալների առկայության բացակայության դեպքում Օդդիի սֆինկերտի ստանդարտությունը վերականգնվում է օպերատիվորեն (սֆինչերոտոմիա):

Փոխարինող թերապիա քրոնիկ պանկրեատիտի համար

Քրոնիկ պանկրեատիտի արդյունքում էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության համար փոխարինող թերապիան իրականացվում է ստեատրրիայի առկայության դեպքում `ավելի քան 15 գ ճարպ մեկ օրում, քաշի առաջանցիկ կորուստ և դիսպեպտիկ խանգարումներ: Ֆերմենտների մեկ դեղաչափը պետք է պարունակի առնվազն 20,000–40,000 միավոր լիպազա, հետևաբար, այն նախատեսված է հիմնական կերակուրների համար նախատեսված 4–4 պարկուճներում, իսկ 1-2 պարկուճներում ՝ փոքր քանակությամբ սննդի լրացուցիչ կերակուրներում: Կլինիկորեն ծանր ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ ՝ ստեդրոտրիան հաճախ լիովին չի վերացվում: Քաշի ձեռքբերումը, աթոռակի նորմալացումը և ծաղկման նվազումը ցույց են տալիս մարսողական ֆերմենտների ընտրված դոզայի համարժեքությունը:

Փոխարինող թերապիայի անարդյունավետությունը պահանջում է բացակայության կլանման համախտանիշի այլ պատճառների բացառումը `Քրոնի հիվանդությունը, ցելյակի հիվանդությունը, թիրոտոքսիկոզը: Սննդառության անբավարարությունը շտկելու համար նախատեսված են միջին շղթայական տրիգլիցերիդներ (տրիորորբոն) և ճարպ լուծվող վիտամիններ A, D, E, K:

Քրոնիկ պանկրեատիտի բարդություններ

Քրոնիկ պանկրեատիտի բարդությունները ներառում են անբավարարության սինդրոմ, շաքարային դիաբետ, կեղծ կեղծիստներ, պորտալ կամ սպլենային երակային թրոմբոզ, պիլորային ստենոզ, ընդհանուր լեղու ծորանի խցանում և ուռուցք: Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոման զարգանում է դեպքերի 4% դեպքերում `քրոնիկ պանկրեատիտի ավելի քան 20 տարվա պատմություն ունեցող անձանց մոտ:

Քրոնիկ պանկրեատիտի համար մահացության մակարդակը հասնում է 50% -ի ՝ հիվանդության 20-25 տարվա ընթացքում: Հիվանդների 15-20% -ը մահանում է ենթաստամոքսային գեղձի պզուկների սրացման հետ կապված բարդություններից, այլ մահեր են առաջացել տրավման, թերսնուցումը, վարակը, ծխելը, ինչը հաճախ նկատվում է քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մոտ:

Էկզոկրին ձախողում

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը բնութագրվում է աղիքների մարսողության և կլանման խանգարումով, փոքր աղիքներում մանրեների ավելցուկային աճի զարգացումով: Արդյունքում ՝ հիվանդները ունենում են լուծ, փորոտություն, փխրունություն, ախորժակի կորուստ, քաշի կորուստ: Հետագայում տեղի են ունենում հիպովիտամինոզին բնորոշ ախտանիշներ:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը սրվում է հետևյալ պատճառներով.

• enterokinase- ի և լեղու անբավարարության պատճառով ֆերմենտների անբավարար ակտիվացում,
• duodenum- ի և փոքր աղիքի շարժիչային խանգարումների պատճառով սննդային քիմի հետ ֆերմենտների խառնուրդի խախտում,
• վերին աղիքի միկրոֆլորայի չափազանց մեծ աճի պատճառով ֆերմենտների ոչնչացում և անգործություն
• դիետիկ սպիտակուցի անբավարարություն հիպոալբումինեմիայի զարգացման հետ և, որպես հետևանք, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների սինթեզի խախտում:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության վաղ նշան է ստերատրիան, որը տեղի է ունենում, երբ ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը նորմայի համեմատ կրճատվում է 10% -ով: Մեղմ steatorrhea, որպես կանոն, չի ուղեկցվում կլինիկական դրսևորումներով: Սուր steatorrhea- ով լուծի հաճախականությունը տատանվում է օրական 3-ից 6 անգամ, feces- ն առատ է, ճարպային, ճարպոտ, յուղոտ փայլով: Steatorrhea- ն նվազում է և կարող է նույնիսկ անհետանալ, եթե հիվանդը նվազեցնում է ճարպային սննդի ընդունումը կամ վերցնում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ:

Հիվանդների զգալի մասում նկատվում է քաշի կորուստ `էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության և աղիքներում մարսողության և կլանման խանգարման պատճառով, ինչպես նաև ցավի պատճառով սննդի սահմանափակ քանակի պատճառով: Քաշը կորցնելը սովորաբար նպաստում է ախորժակի կորստին, խիստ դիետայի հիվանդների կողմից ուշադիր պահպանումուն, երբեմն սովից ՝ ցավային հարձակումը հրահրելու վախի պատճառով, ինչպես նաև շաքարային դիաբետով հիվանդների կողմից հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի ընդունումը սահմանափակելը, ինչը բարդացնում է քրոնիկ պանկրեատիտի ընթացքը:

Fatարպի լուծույթ ունեցող վիտամինների (A, D, E և K) անբավարարությունը նկատվում է հազվադեպ և հիմնականում ծանր և երկարատև steatorrhea հիվանդների մոտ:

, , , , , , , , , ,

Էնդոկրին անբավարարություն

Հիվանդների մոտավորապես 1/3-ը ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումներ ունեն հիպոգլիկեմիկ համախտանիշի տեսքով, և դրանց միայն կեսն է նկատում շաքարախտի կլինիկական նշաններ: Այս խանգարումների զարգացման համար հիմք է հանդիսանում կղզիների ապարատի բջիջների վնասումը, ինչը հանգեցնում է ոչ միայն ինսուլինի, այլև գլյուկագոնի անբավարարության: Սա բացատրում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ընթացքը. Հիպոգլիկեմիայի միտում, ինսուլինի ցածր չափաբաժինների անհրաժեշտություն, ketoacidosis- ի, անոթային և այլ բարդությունների կտրուկ զարգացում:

, , , , , , , , ,

Քրոնիկ պանկրեատիտի ընթացքն ու բարդությունները

Քրոնիկ պանկրեատիտի ընթացքը, առանց համապատասխան բուժման, սովորաբար առաջադիմական է ՝ ավելի կամ պակաս արտահայտված, հազվադեպ կամ հաճախակի հանդիպող ժամանակաշրջանների սրացումներով և թուլացումներով, աստիճանաբար ավարտվում է ենթաստամոքսային գեղձի պարանխիզմի կիզակետային և (կամ) ցրված անկմամբ, ենթաստամոքսային գեղձի պարանխիզմի, քիչ թե շատ տարածված տարածքների սկլերոզի (ֆիբրոզ), առաջացումը: կեղծ կեղծարարություն, օրգանների ծորակային համակարգի դեֆորմացիաներ, ընդլայնման և ստենոզի այլընտրանքային տարբերակ, ավելին ՝ ծորանները հաճախ պարունակում են խիտ գաղտնի (հետո (սպիտակուցների կոագուլյացիա), միկոլիտներ, հաճախ ձևավորվում է գեղձի դիֆուզիոն կիզակետային կոլեկտիվացում (քրոնիկ հաշվիչ պանկրեատիտ): Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, նշվում է որոշակի օրինաչափություն. Յուրաքանչյուր նոր սրացումով, ենթաստամոքսային գեղձում սովորաբար ավելի ու ավելի քիչ են հայտնաբերվում արյունազեղման և պարանխիզմային նեկրոզների տարածքները (ակնհայտ է, որ սկլերոզային գործընթացների առաջընթացի հետևանքով) մարսողական համակարգի այս ամենակարևոր օրգանի գործառույթը ավելի ու ավելի է խաթարվում:

Խրոնիկ պանկրեատիտի բարդությունները ենթաստամոքսային գեղձի աբսցեսսիա, կիստա կամ կոլեկցիումի առաջացում են, ծանր շաքարային դիաբետ, սպլենային երակային թրոմբոզ, հիմնական ծորան ցիկրային ստենոզի զարգացում, ինչպես նաև BSD- ն `խոչընդոտող դեղնախտի, խոլանգիտի և այլն: ենթաստամոքսային գեղձ:

Սուր պանկրեատիտի հազվագյուտ բարդությունները կարող են լինել «պանկրեոգեն» ասիցիտներ և աղիքային միջերկրային թարախակույտեր: Պանկրեատիտով ասցիտները հիվանդության բավականին լուրջ բարդություն են, այն տեղի է ունենում ծանր էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, հիպոալբումինեմիայով (աղիքներում մարսողական խանգարումների և ամինաթթուների անբավարար կլանման պատճառով, հատկապես քրոնիկ պանկրեատիտի սրացման ժամանակ): Պանկրեատիտի մեջ ասիցիտի պատճառներից մեկը կարող է լինել նաև պորտալային երակային համակարգի անոթային թրոմբոզը:

Օբյեկտիվ ուսումնասիրություն

Հնարավոր է ենթաստամոքսային գեղձը պալարացնել միայն կիստայական և ուռուցքային պրոցեսներով:

Որովայնի խոռոչի վրա որոշվում են հետևյալ ցավոտ գոտիները և կետերը.

• հոֆար գոտի- միջանցքի միջով անցնող ուղղահայաց գծի և անկյունի բիզեկտորի միջև, որը ձևավորվում է navel- ով անցնող ուղղահայաց և հորիզոնական գծերով: Այս գոտում ցավը առավել բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի գլխում բորբոքման տեղայնացմանը.
• Հուբերգիտսա-Սկուլսկի շրջանում- նման է Շոֆարի գոտուն, բայց գտնվում է ձախ կողմում:Այս ոլորտում ցավը բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի տարածքում բորբոքման տեղայնացմանը.
• Desjardins կետը- գտնվում է navel- ից 6 սմ բարձրության վրա `միկրոդը աջ բազուկին միացնող գծի երկայնքով: Այս պահին ցավոտությունը բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի գլխում բորբոքման տեղայնացմանը.
• կետային gubergrits- նման է Desjardins կետին, բայց գտնվում է ձախ կողմում: Այս պահին ցավը նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի պոչի բորբոքումով,
• Մայո-Ռոբսոն կետ- տեղակայված է navel- ը և ձախ արժեքավոր կամարի միջնամասը միացնող գծի արտաքին և միջին երրորդի սահմանին: Այս պահին ցավոտությունը բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի պոչի բորբոքմանը:
• ձախից դեպի կողոսկր-vertebral անկյան շրջանը- ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և պոչի բորբոքումով:

Շատ հիվանդների մոտ դրական է ստորագրելMainsail- ենթաստամոքսային գեղձի ճարպային հյուսվածքի ատրոֆիա ՝ որովայնի առաջի պատի ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկտման տարածքում: Կարող է նշվել «կարմիր կաթիլների» ախտանիշ. Որովայնի, կրծքավանդակի, հետևի մաշկի վրա կարմիր բծերի առկայություն, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի վրա մաշկի գորշ երանգ:

Դիսպեպտիկ համախտանիշ(ենթաստամոքսային գեղձի դիսպեպսիա) - այն բավականին բնորոշ է քրոնիկ պանկրեատիտի համար, այն հատկապես հաճախ արտահայտվում է հիվանդության սրացումով կամ ծանր ընթացքով: Դիսպեպտիկ սինդրոմը դրսևորվում է աղի աճով, օդի փչացումով կամ ուտելով սնունդը, սրտխառնոցը, փսխումը, ախորժակի կորուստը, ճարպոտ սնունդին ուղղված հակադարձումը, փչելը:

Նիհարելը- զարգանում է սննդի սահմանափակումների պատճառով (ցավը նվազում է ծոմ պահելու ընթացքում), ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին ֆունկցիայի խախտման և աղիքներում կլանման հետ կապված: Քաշը կորցնելը նույնպես նպաստում է ախորժակի նվազմանը: Մարմնի քաշի անկումը հատկապես արտահայտվում է քրոնիկ պանկրեատիտի ծանր ձևերով և ուղեկցվում է ընդհանուր թուլությամբ, գլխապտույտով:

Անբավարար մարսողության և կլանման ենթաստամոքսային գեղձի լուծ և սինդրոմներ - բնութագրվում է քրոնիկ պանկրեատիտի ծանր և երկար գոյություն ունեցող ձևերի, էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի լուրջ խանգարումով: Դիարխիան առաջանում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների և աղիքների մարսողության սեկրեցիայի խանգարումների հետևանքով: Քիմի աննորմալ կազմը նյարդայնացնում է աղիքները և առաջացնում լուծ: Կարևոր է նաև ստամոքս-աղիքային հորմոնի դիսրեգիոնը: Միևնույն ժամանակ, բնորոշ են մեծ քանակությամբ ֆեթին, սնկային աթոռը յուղոտ փայլով (steatorrhea) և կտորները չթափվող սնունդով:

Որոշվում է ֆրենիզի դրական ախտանիշը (ցավը, երբ սեղմում է կեղևի կցման կետում sternocleidomastoid մկանների ոտքերի միջև): Հիվանդները պակաս են մարմնի քաշի վրա: Կրծքավանդակի, որովայնի և հետևի մաշկի վրա կարող եք գտնել կլորացված ձևի փոքր վառ կարմիր բծեր ՝ 1-3 մմ չափսերով, որոնք սեղմելիս չեն անհետանում (Տուժիլինի ախտանիշ), հանդիսանում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ակտիվացման նշան: Բնորոշ են նաև մաշկի չորությունը և կլեպը, հիպովիտամինոզով պայմանավորված մաշկը, գլոսիտը, ստոմատիտը: