Գլիցավորված հեմոգլոբինի փորձարկում. Նորմը շաքարախտով հիվանդ տղամարդկանց և կանանց մոտ

Բրիտանական բժշկական ամսագիրը հրապարակել է մի փորձի արդյունքները, որը ենթադրաբար պետք է հաստատեր գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի կախվածությունը և մարդկության տղամարդկանց կեսին մահացության ռիսկը: HbA1C- ն վերահսկվում էր տարբեր տարիքի կամավորների մոտ ՝ 45-ից 79 տարեկան: Հիմնականում դրանք առողջ մարդիկ էին (առանց շաքարախտի):

Մինչև 5% գլյուկոզի ընթերցում ունեցող տղամարդկանց շրջանում (գործնականում նորմ), մահացությունը նվազագույն էր (հիմնականում սրտի կաթվածներից և ինսուլտներից): Միայն 1% -ով բարձրացնելով այս ցուցանիշը 28% -ով մեծացրեց մահվան հավանականությունը: Զեկույցի արդյունքների համաձայն, HbA1C 7% արժեքը մեծացնում է մահվան ռիսկը 63% -ով (համեմատած նորմայի հետ), իսկ դիաբետի համար 7% -ը միշտ համարվել է արժանապատիվ արդյունք:

Գլիկացված հեմոգլոբինի համար թեստավորումը կարևոր ուսումնասիրություն է, մի տեսակ կենսաքիմիական մարկեր, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշել շաքարախտը: Այն օգնում է վերահսկել նրա բուժման արդյունավետությունը:

Հեմոգլոբինի հիմնական գործառույթը բջիջներին թթվածնի առաքումն է: Այս սպիտակուցը մասնակիորեն արձագանքում է գլյուկոզայի մոլեկուլներին: Հենց այս նյութն է, որը կոչվում է գլիկոզիլացված հեմոգլոբին: Որքան շաքար է արյան մեջ, այնքան ավելի գլիկացված հեմոգլոբին է ձևավորվում, ինչը բնութագրում է շաքարախտի և դրա հետևանքների ռիսկի աստիճանը:

Ներկայումս այս թեստը պարտադիր է հիպերգլիկեմիայի համար, այն թույլ է տալիս ախտորոշել շաքարախտը, երբ այլ տեսակների քննությունները դա չեն շտկում: Վերլուծությունը օգնում է ճիշտ հայտնաբերել շաքարախտը վաղ փուլերում: Նման թեստը կօգնի դիաբետիկներին հասկանալ, թե որքանով է նա կառավարել գլիցեմիան 90-100 օրվա ընթացքում, որքան արագ է շաքարախտը առաջադիմում, և արդյո՞ք արդյունավետ են շաքարազերծող ընտրված դեղամիջոցները:

Տեխնիկայի կողմնակիցներն ու դեմքերը

Արյան մեջ գլյուկոզայի մոլեկուլները արձագանքում են կարմիր արյան բջիջների հետ: Արդյունքը կայուն միացություն է, որը չի փչանում նույնիսկ այն ժամանակ, երբ այդ սպիտակուցները մահանում են փայծաղի մեջ: Դրանց այս ունեցվածքը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել մի խնդիր շատ վաղ, երբ ստանդարտ թեստը դեռևս չի զգում արյան մեջ փոփոխություններ:

Ուտելուց առաջ վերլուծությունը թույլ է տալիս որոշել քաղցած շաքարավազը, ուտելուց հետո - տալիս է գնահատական ծանրաբեռնվածության տակ գտնվող իր վիճակի վերաբերյալ: Glycated hemoglobin- ը շաքարային դիաբետում գնահատում է գլիկեմիան վերջին երեք ամիսների ընթացքում: Ո՞րն է գնահատման այս մեթոդի առավելությունը:

Քննությունը կարող է իրականացվել ոչ միայն առավոտյան, սոված թութքի եզրին, թեստը ցույց է տալիս առավել ճշգրիտ պատկերը ՝ բացահայտելով շաքարախտը նախաբաբրերի փուլում:
Preanalytical կայունություն. Լաբորատորիայի սահմաններից դուրս վերցված արյունը կարող է պահպանվել մինչև vitro թեստավորում:
HbA1C- ն օգնում է գնահատել շաքարավազի փոխհատուցման աստիճանը դիաբետիկով ՝ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների ճիշտ դոզան ընտրելու համար:
Theուցանիշը կախված չէ սթրեսից, վարակներից, դիետայի սխալներից, ցանկացած դեղամիջոց վերցնելուց:
Փորձաքննությունն ավելի արագ, ավելի հարմար և էժան է, քան գլյուկոզի հանդուրժողականության ավանդական թեստը, որը տևում է 2 ժամ:

Անեմիայի, հեմոգլոբինոպաթիայի կամ վահանաձև գեղձի հետ կապված խնդիրներ ունենալու, ինչպես նաև դիետայում E և C վիտամիններով հարուստ մթերքների ավելցուկի հետ, արդյունքները անճիշտ են: Տեխնիկան հարմար չէ սուր հիպերգլիկեմիայի փորձարկման համար:

Հղի կանանց համար անարդյունավետ թեստ: Օ օբյեկտիվ պատկեր կարելի է տեսնել միայն 8-9-րդ ամսվա ընթացքում, մինչդեռ խնդիրները հայտնվում են արդեն երկրորդ եռամսյակում: Կան հիվանդներ, որոնք ունեն նվազեցված հարաբերություն HbA1C- ի և գլյուկոզի ընթերցումների միջև:

Թերությունները ներառում են փորձաքննության արժեքը. Ծառայությունների մատուցման միջին գինը 520 ռուբլի է, գումարած ևս 170 ռուբլի `երակային արյան նմուշառման արժեքը: Ոչ բոլոր մարզերն ունեն նման փորձաքննություն անցնելու հնարավորություն:

Ինչու՞ նման քննություն անցկացնել:

Հեմոգլոբինը սպիտակուց է, որը պարունակում է երկաթ և ունի օրգանիզմ թթվածին կրելու հնարավորություն: Մարմնի կարմիր բջիջները ապրում են ընդամենը 3-4 ամիս, իմաստ ունի վերցնել HbA1C թեստը հենց այդպիսի հաճախականությամբ:

Հետաձգված ոչ ֆերմենտային ռեակցիան ապահովում է գլյուկոզայի և հեմոգլոբինի ուժեղ կապը: Գլիկացումից հետո ձևավորվում է գլիկոզիլացված հեմոգլոբինը: Արձագանքի ինտենսիվությունը կախված է հաշվիչի ժամանակահատվածում հաշվիչի ընթերցումներից: HbA1C- ը թույլ է տալիս գնահատել արյան բաղադրությունը 90-100 օրվա ընթացքում:

Սովորական քննությունից առաջ շատ դիաբետիկներ «մտածում են», փորձելով բարելավել թեստերի պատկերը: HbA1c- ի փորձարկման ժամանակ այս հնարքը չի գործում, հաշվի կառնվեն դիետայի և դեղերի բոլոր սխալները:

Տեսանյութում մատչելի նորարարական մեթոդաբանության առանձնահատկությունները մեկնաբանում է պրոֆեսոր Է. Մալիշևան.

HbA1c ստանդարտները

Առանց շաքարախտի նշանների, HbA1C- ի արժեքները տատանվում են 4-6% -ի սահմաններում: Դրանք հաշվարկվում են արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների ընդհանուր ծավալի համեմատությամբ: Այս ցուցանիշը ցույց է տալիս ածխաջրերի լավ նյութափոխանակությունը:

«Քաղցր» հիվանդություն ստանալու հավանականությունը մեծանում է HbA1C- ի արժեքներով `6,5-ից մինչև 6,9%: Եթե նրանք հաղթահարեն 7% -ի շեմն, դա նշանակում է, որ լիպիդային նյութափոխանակությունը թուլացած է, և շաքարի փոփոխությունները նախազգուշացնում են նախաբաբրերի մասին: Գլիկացված հեմոգլոբինի սահմանները (նորմը շաքարախտի մեջ) տարբեր են շաքարախտի տարբեր տեսակների և տարիքային տարբեր կարգերի համար: Այս տարբերությունները հստակ երևում են աղյուսակում:

Երիտասարդներին խորհուրդ է տրվում պահպանել իրենց HbA1C- ն ավելի ցածր, քան մեծահասակների շրջանում շաքարային դիաբետով: Հղի կանանց համար գլիկացված հեմոգլոբինի վերլուծությունը իմաստ ունի միայն 1-3 ամսվա ընթացքում, ապագայում հորմոնալ փոփոխությունները չեն տալիս ճիշտ պատկերը:

HbA1C և ճակատագրական հեմոգլոբին

Նորածինների մեջ գերակշռում է ճակատագրական հեմոգլոբինը: Ի տարբերություն անալոգների, այս ձևն ավելի արդյունավետ կերպով տեղափոխում է թթվածին բջիջները: Արդյո՞ք ճակատագրական հեմոգլոբինը ազդում է վկայության վրա:

Արյան մեջ թթվածնի բարձր պարունակությունը արագացնում է օքսիդացման գործընթացները, իսկ ածխաջրերը գլյուկոզայի մեջ ավելի ակտիվորեն վերածվում են գլիկեմիայի համապատասխան փոփոխության: Սա ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքի, ինսուլինի արտադրության և գլիկացված հեմոգլոբինի աշխատանքի վրա:

Գլիկացված հեմոգլոբինի փորձարկման մանրամասները ՝ տեսանյութում.

Ուսումնասիրության առանձնահատկությունները

Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի համար փորձաքննության կարևոր առավելությունն է ցանկացած պատրաստման անհրաժեշտության բացակայությունը և այն հարմար ժամանակ անցկացնելու հնարավորությունը: Հատուկ մեթոդները հնարավորություն են տալիս ստանալ հուսալի պատկեր `անկախ սննդի կամ դեղամիջոցների ընդունումից, վարակիչ հիվանդություններից, սթրեսային գործոններից կամ նույնիսկ ալկոհոլից:

Արդյունքների ավելի ճշգրիտ պատկերման համար խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ նախաճաշից, քանի որ հիվանդը, որպես կանոն, անցնում է համապարփակ հետազոտություն, և դա կարող է ազդել որոշ թեստերի վրա: Մեկ-երկու օրվա ընթացքում արդեն կարող եք պարզել արդյունքը: Էնդոկրինոլոգի հետ խորհրդակցելիս պետք է նրան տեղեկացնել ձեր անեմիայի, ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների և վիտամինների օգտագործման մասին:

Թեստի արդյունքները կարող են տարբեր լինել տարբեր լաբորատորիաներ ընտրելիս: Դա կախված է բժշկական հաստատությունում օգտագործված մեթոդներից: Հիվանդության զարգացման դինամիկան հետևելու համար խորհուրդ է տրվում թեստեր իրականացնել միշտ նույն տեղում: Կարևոր է պարբերաբար փորձարկումներ անցնել. Կլինիկականորեն հաստատվել է, որ HbA1- ի նույնիսկ 1% -ի անկումը որակապես նվազեցնում է բարդությունների հավանականությունը:

LED- ի տեսակը

Հնարավոր բարդություններ

Ռիսկի նվազեցում,%

1-ին տիպի շաքարախտ

Ռետինոպաթիա

Նեֆրոպաթիա

25-40

2-րդ տիպի շաքարախտ

Միկրո և մակրոանգիոպաթիա

Մահացավ շաքարախտից

Ընդհանուր մահացություն

Արդյո՞ք վտանգավոր է HbA1- ի կրճատումը:

Դիաբետում նորմալից ցածր HbA1 արժեքը նշանակում է հիպոգլիկեմիա: Այս ծայրահեղությունը ախտորոշվում է ավելի քիչ հաճախ, քան նորմը գերազանցելը: Քաղցր ատամով, քաղցրավենիքի անընդհատ չարաշահմամբ, ենթաստամոքսային գեղձը աշխատում է մաշվածության համար ՝ արտադրելով առավելագույն հորմոն: Շեղումների նախադրյալները նորագոյացություններն են, որոնցում b- բջիջները արտադրում են ավելորդ ինսուլին:

Բացի շաքարախտից և քաղցր ատամի խոհարարական նախասիրություններից, ցածր HbA1- ի այլ պատճառներ կան.

Երկարատև ցածր ածխաջրերի դիետա
Անհատական գլյուկոզի անհանդուրժողականության հետ կապված ժառանգական հիվանդություններ,
Երիկամային և հեպատիկ պաթոլոգիաներ,
Անեմիա
Հիպոթալամուսի հետ կապված խնդիրներ.
Մկանների անբավարար բեռներ
Ինսուլինի չափից մեծ դոզա:

Շաքարային դիաբետի մեջ գլիկացված հեմոգլոբինի թիրախային մակարդակի վրա ազդող հատուկ պատճառները հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է անցնել ամբողջական հետազոտություն:

Մինչև 5 տարի կյանքի տևողությամբ կանխատեսված դիաբետիկների կատեգորիայի համար HbA1- ը կլինի նորմ մինչև 8%, քանի որ նրանց մոտ հավանական է ունենալ հիպոգլիկեմիա, քան շաքարախտի սպառնալիք: Մանկության և պատանեկության տարիներին և հղիության ընթացքում կարևոր է պահպանել HbA1C- ը մինչև 5%:

HbA1- ի աճի հրահրման պատճառները

1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտով գլիկացված հեմոգլոբինի նորման գերազանցելը կարող է նշանակել հիպերգլիկեմիա: Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները ավելի հաճախ ախտորոշվում են, երբ HbA1- ի վերլուծությունները գերազանցում են 7% -ը: 6-7% -ի ցուցանիշները ցույց են տալիս գլյուկոզի վատ հանդուրժողականությունը և նյութափոխանակության խանգարումները:

Հղի կանանց և երեխաների համար գլիկացված հեմոգլոբինի ստուգումը ոչ պակաս կարևոր է, քան տարեցների համար: Եթե դուք անտեսում եք այս առաջարկությունները, հնարավոր է պտղի ձևավորման աննորմալություններ, վաղաժամ ծնունդ և կնոջ առողջության վատթարացում: Այս կատեգորիայում ցածր հեմոգլոբինը տարածված խնդիր է, քանի որ դրանց երկաթի պահանջները շատ ավելի բարձր են (մինչև 15 - 18 մգ):

Հիպերգլիկեմիան ախտորոշվում է ոչ միայն շաքարախտի տարբեր ձևերով, այլև վահանաձև գեղձի պաթոլոգիաներով, լյարդի անբավարարությամբ, հիպոթալամուսի խանգարումներով (ուղեղի այն մասը, որը պատասխանատու է էնդոկրին խցուկների գործունեության համար):

Եթե երեխաները բարձրացրել են (10% -ից) գլիկացված հեմոգլոբինը, ապա վտանգավոր է այն կտրուկ փչելուց, երեխան կկորցնի իր տեսողությունը ՝ ընդհուպ մինչև կուրություն: Եթե խնդիրն ինքնին երկար ժամանակ չի լուծվել, ապա այն կարող է նվազեցնել դեղորայքի միջոցով տարեկան 1% -ով:

Գլիկեմիկ հսկողություն տանը

Typeանկացած տեսակի շաքարախտով ձեր արյան վիճակը պետք է ամեն օր ստուգվի `անհրաժեշտության դեպքում թմրամիջոցների բեռը, դիետան կամ դոզան կարգավորելու համար: Սովորաբար գլյուկոզայի հաշվիչը ստուգում է շաքարավազը պահելու համար, նախաճաշից 2 ժամ հետո, ընթրիքից առաջ և հետո և գիշերը:

2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում, եթե հիվանդը չի ստանում ինսուլինի ներարկումներ, ապա այդպիսի 2 ընթացակարգերը բավարար են: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար բազմությունը որոշվում է բժշկի կողմից: Գլյուկոմետր դիաբետիկների արդյունքները գրանցվում են օրագրում `պրոֆիլը դինամիկայում գնահատելու համար: Խորհուրդ է տրվում շաքարավազը ստուգել հղիության ընթացքում, ճանապարհորդության ընթացքում, մկանների կամ հուզական ծանրաբեռնվածությամբ:

Եթե շաքարախտն արդեն ախտորոշվել և առաջընթաց է ապրում, ապա չպետք է սահմանափակվեք մեկ HbA1C թեստով: Այն չի արտացոլում արյան կազմի փոփոխությունները ածխաջրածնային բեռով ՝ օգնելով ավելի ճշգրիտ ձևափոխել կենսակերպը:

Որոշ դիաբետիկներ չեն վերահսկում գլիկեմիան, բացատրելով իրենց որոշումը այն փաստով, որ անհարկի խանգարումները բացասաբար են անդրադառնում չափման տվյալների վրա:

Թեստի արդյունքները ինչ են ասում, կարելի է հասկանալ աղյուսակից:

HbA1C,%	Գլյուկոզա, մմոլ / Լ	HbA1C,%	Գլյուկոզա, մմոլ / Լ
4	3,8	8	10,2
4,5	4,6	8,5	11,0
5	5,4	9	11,8
5,5	6,5	9,5	12,6
6	7,0	10	13,4
6,5	7,8	10,5	14,2
7	8,6	11	14,9
7,5	9,4	11,5	15,7

Ինչպես պահպանել ձեր պլազմային շաքարերը

Ֆորմալ առաջարկությունները պահանջում են, որ դիաբետիկ HbA1C- ը ցածր լինի 7% -ից: Միայն այս դեպքում շաքարախտը լիովին փոխհատուցվում է, իսկ բարդությունների ռիսկը նվազագույն է:

Մասնակիորեն, ցածր ածխաջրերով սնունդը լուծում է այս խնդիրը, բայց շաքարախտի համար փոխհատուցման աստիճանը ուղղակիորեն կապված է հիպոգլիկեմիկ իրավիճակների հավանականության հետ: Դիաբետով հիպոգլիկեմիայի և հիպերգլիկեմիայի սպառնալիքների միջև հավասարակշռությունը զգալու արվեստը սովորում է իր ամբողջ կյանքը:

Գլիկացված հեմոգլոբինը տվյալներ է 90-100 օրվա ընթացքում, և դա հնարավոր չէ կարճ ժամանակահատվածում կրճատել, և դա վտանգավոր է: Գլիցեմիայի փոխհատուցման և ածխաջրածնային նյութափոխանակության խանգարումների խանգարումներում բարդությունների կանխարգելման հիմնական պայմանը դիետայի խստորեն պահպանումն է:

Առավել անվտանգ սնունդ են սպիտակուցը `միսը, ձուկը, ձուն, կաթնամթերքը, առանց որի մարմինը չի կարող նորմալ գոյություն ունենալ:
Մրգերից և բանջարեղեններից ավելի լավ է ընտրել նրանց, որոնք աճում են գետնից վերև ՝ վարունգ, կաղամբ, ցուկկինի, ավոկադո, խնձոր, կիտրոններ, լոռամրգեր: Արմատային մշակաբույսերը և քաղցր մրգերը (խաղող, բանան, տանձ) սպառվում են սեզոնում ոչ ավելի, քան 100 գ և այլ արտադրանքներից առանձին:
Դիաբետիկները և հատիկները օգտակար են, ոլոռը նույնպես կարելի է ուտել կանաչ գույնով: Լոբի պատիճները ապացուցված գործիք են շաքարի նվազեցման համար:
Եթե ունեք քաղցր ինչ-որ բան ուտելու անդիմադրելի ցանկություն, ավելի լավ է վերցնել մի քանի քառակուսի (30 գ) մուգ մուգ շոկոլադ (առնվազն 70% կակաո), քան այսպես կոչված կոնֆետները ֆրուկտոզայի դիաբետիկների համար:
Հացահատիկի սիրահարների համար ավելի լավ է ընտրել դանդաղ ածխաջրեր, որոնք երկար ժամանակ կլանված են և ավելի լավ են վերամշակվում: Գարին ունի ամենացածր գլիկեմիկ ինդեքսը, բայց այն պարունակում է սնձան: Շագանակագույն բրինձը, ոսպը, հնդկացորենը և վարսակը երբեմն կարող են ներառվել սննդակարգում:

Սնունդը պետք է լինի կոտորակային ՝ օրական 6 անգամ: Սպիտակուցները և ածխաջրերը լավագույնս սպառվում են առանձին: Ապրանքների ջերմային բուժում `մեղմ` շոգեխաշել, թխել, գոլորշիացնել:

Քաշը, տրամադրությունը, բարեկեցությունը և, իհարկե, շաքարը վերահսկելու համար անհրաժեշտ է մաքուր օդում զարգացնել և պարբերաբար կատարել ձեր վարժությունների սեփական շարքը ՝ հաշվի առնելով տարիքը և առողջության վիճակը:

Շաքարային դիաբետում գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի մշտական մոնիտորինգը գլիկեմիկ օպտիմալ փոխհատուցման նախապայման է: Ժամանակին հայտնաբերված աննորմալությունները օգնում են շտկել բուժման ռեժիմը, կանխել շաքարախտի ծանր բարդությունները: HbA1 թեստը ներառված է էնդոկրինոլոգների եվրոպական ասոցիացիայի կողմից `շաքարախտի ախտորոշման համար պարտադիր մարկերների համալիրում:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար HbA1- ի փորձարկման մեթոդաբանության վերաբերյալ տես տեսանյութը.