Դիաբետիկ կոմա երեխաների մոտ

Դիաբետով հիվանդները հետաքրքրվում են. Դիաբետիկ կոմա. Ի՞նչ է դա: Ի՞նչ է ակնկալում դիաբետիկը, եթե ժամանակին չեք ընդունում ինսուլինը և կանխում եք կանխարգելիչ թերապիա: Եվ ամենակարևոր հարցը, որը անհանգստացնում է էնդոկրին բաժանմունքների հիվանդներին կլինիկայում. Եթե արյան շաքարը 30 է, ինչ պետք է անեմ: Իսկ ո՞րն է կոմայի սահմանը:
Ավելի ճիշտ կլինի խոսել դիաբետիկ կոմայի մասին, քանի որ հայտնի են կոմայի 4 տեսակներ: Առաջին երեքը հիպերգլիկեմիկ են, որոնք կապված են արյան մեջ շաքարի ավելացման համակենտրոնացման հետ:

Կետոասիդոտիկ կոմա

Ketoacidotic կոման բնորոշ է տիպի 1 տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդներին: Այս ծանր պայմանը տեղի է ունենում ինսուլինի անբավարարության պատճառով, որի արդյունքում գլյուկոզի օգտագործումը կրճատվում է, բոլոր մակարդակներում նյութափոխանակությունը քայքայվում է, և դա հանգեցնում է բոլոր համակարգերի և առանձին օրգանների գործառույթների անսարքության: Կետոասիդոտիկ կոմայի հիմնական էթոլոգիական գործոնը ինսուլինի անբավարար կառավարումն է և արյան գլյուկոզի կտրուկ ցատկումը: Հիպերգլիկեմիան հասնում է `19-33 մմոլ / լ և ավելի բարձր: Արդյունքը խորը թուլություն է:

Սովորաբար, 1-2 օրվա ընթացքում զարգանում է ketoacidotic կոմա, բայց հրահրող գործոնների առկայության դեպքում այն ​​կարող է ավելի արագ զարգանալ: Դիաբետիկ նախատոմսի առաջին դրսևորումները արյան շաքարի բարձրացման նշաններ են. Աճող լիթգիա, խմելու ցանկություն, պոլիուրիա, ացետոնի շունչ: Մաշկը և լորձաթաղանթները գերհոգնած են, կան որովայնի ցավեր, գլխացավեր: Քանի որ կոմայի մակարդակը մեծանում է, պոլիուրիան կարող է փոխարինվել անուրիայով, նկատվում է արյան ճնշման անկում, զարկերակային բարձրացում, մկանների հիպոթենզիա: Եթե ​​արյան շաքարի կոնցենտրացիան 15 մմոլ / լ-ից բարձր է, ապա հիվանդը պետք է տեղադրվի հիվանդանոցում:

Կետոասիդոտիկ կոման շաքարախտի վերջին աստիճանն է, որն արտահայտվում է գիտակցության լիարժեք կորստով, և եթե հիվանդին օգնություն չեք ցուցաբերում, կարող է առաջանալ մահ: Անհապաղ շտապ օգնություն կանչվի:

Ինսուլինի ժամանակին կամ անբավարար կառավարման համար ծառայում են հետևյալ պատճառները.

• Հիվանդը չգիտի իր հիվանդության մասին, չի գնացել հիվանդանոց, ուստի շաքարախտը ժամանակին չի հայտնաբերվել:
• Ներարկված ինսուլինը չունի համապատասխան որակի, կամ լրացել է,
• Դիետայի կոպիտ խախտում, հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի օգտագործումը, ճարպերի, ալկոհոլի կամ երկարատև սովից առատություն:
• Ինքնասպանության ցանկություն:

Հիվանդները պետք է իմանան, որ 1 տիպի շաքարախտով ինսուլինի անհրաժեշտությունը մեծանում է հետևյալ դեպքերում.

• հղիության ընթացքում
• զուգահեռ վարակներով,
• վնասվածքների և վիրահատությունների դեպքում,
• գլյուկոկորտիկոիդների կամ diuretics- ի երկարատև կիրառմամբ,
• ֆիզիկական ուժի գործադրման ժամանակ ՝ հոգեներգործանային սթրեսային պայմաններ:

Կետոասիդոզի պաթոգենեզը

Ինսուլինի անբավարարությունը կորտիկոիդ հորմոնների `գլյուկագոնի, կորտիզոլի, կատեչոլամինների, ադենոկորտիկոտրոպների և սոմատոտրոպիկ հորմոնների արտադրության աճի հետևանք է: Գլյուկոզան արգելափակվում է լյարդը մտնելուց, մկանների և յուղային հյուսվածքի բջիջների մեջ, արյան մեջ նրա մակարդակը բարձրանում է, և տեղի է ունենում հիպերգլիկեմիայի վիճակ: Բայց միևնույն ժամանակ բջիջները էներգիայի քաղց են զգում: Հետևաբար, շաքարախտով հիվանդները տառապում են թուլության, անզորության վիճակում:

Որպեսզի ինչ-որ կերպ լրացնել էներգիայի քաղցը, մարմինը սկսում է էներգիայի համալրման այլ մեխանիզմներ `այն ակտիվացնում է լիպոլիզը (ճարպերի տարրալուծումը), որի արդյունքում ձևավորվում են անվճար ճարպաթթուներ, չհաստատված ճարպաթթուներ, տրիազիլգլիցերիդներ: Ինսուլինի պակասով մարմինը ստանում է էներգիայի 80% -ը `ազատ ճարպաթթուների օքսիդացման ժամանակ, և դրանց տարրալուծման ենթամթերքները (ացետոն, ացետոակետիկ և β-հիդրօքսիբուտիրաթթուներ), որոնք կազմում են այսպես կոչված ketone մարմինները, կուտակում են: Սա բացատրում է դիաբետիկների կտրուկ քաշը: Մարմնի մեջ եղած ketone մարմինների ավելցուկը կլանում է ալկալային պաշարները, որոնց արդյունքում զարգանում է ketoacidosis- ը `ծանր նյութափոխանակության պաթոլոգիա: Կետոասիդոզով զուգահեռ խանգարվում է ջրային էլեկտրոլիտային նյութափոխանակությունը:

Hyperosmolar (ոչ ketoacidotic) կոմա

Hyperosmolar կոման հակված է 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդներին: Շաքարային դիաբետում այս տեսակի կոմայի մակարդակը տեղի է ունենում ինսուլինի պակասի պատճառով և բնութագրվում է մարմնի կտրուկ ջրազրկմամբ, հիպերոսմոլարիտությամբ (արյան մեջ նատրիումի, գլյուկոզի և ուրայի խտության բարձրացում):

Արյան պլազմայի հիպերսմոլարությունը հանգեցնում է մարմնի գործառույթների լուրջ խանգարման, գիտակցության կորստի, բայց ketoacidosis- ի բացակայության դեպքում, ինչը բացատրվում է ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով ինսուլինի արտադրությամբ, ինչը դեռևս անբավարար է հիպերգլիկեմիան վերացնելու համար:

Մարմնի ջրազրկումը, որը դիաբետիկ հիպերսմոլար կոմայի պատճառներից մեկն է

• diuretics- ի ավելորդ օգտագործումը,
• ցանկացած լուծի փորլուծություն և փսխում,
• տաք կլիմայի պայմաններում ապրել կամ բարձր ջերմաստիճանում աշխատել,
• խմելու ջրի պակաս:

Հետևյալ գործոնները նույնպես ազդում են կոմայի առաջացման վրա.

• Ինսուլինի անբավարարություն
• Միաժամանակ շաքարային դիաբետ,
• Ածխաջրեր պարունակող մթերքների չարաշահում կամ գլյուկոզի ներարկումների մեծ չափաբաժիններ.
• կամ ծայրամասային դիալիզ, կամ հեմոդիալիզ (երիկամների կամ պերիտոնեում մաքրելու հետ կապված ընթացակարգեր):
• Երկարատև արյունահոսություն:

Հիպերոսմոլար կոմայի զարգացումը ընդհանուր նշաններ ունի ketoacidotic կոմայի հետ: Որքան տևում է գերակշռող վիճակը, կախված է ենթաստամոքսային գեղձի վիճակից, ինսուլին արտադրելու ունակությունից:

Հիպերլակտասիդեմիկ կոմա և դրա հետևանքները

Hyperlactacidemic կոման տեղի է ունենում արյան մեջ կաթնաթթվի կուտակման պատճառով `ինսուլինի պակասի պատճառով: Սա հանգեցնում է արյան քիմիական կազմի փոփոխության և գիտակցության կորստի: Հետևյալ գործոնները ի վիճակի են հիպերլակտասիդեմիկ կոմա հրահրել.

• Արյան մեջ թթվածնի անբավարար քանակությունը `սրտի և շնչառական անբավարարության պատճառով, որոնք առաջանում են պաթոլոգիաների առկայության դեպքում` բրոնխային ասթմա, բրոնխիտ, շրջանառության անբավարարություն, սրտի պաթոլոգիաներ,
• Բորբոքային հիվանդություններ, վարակներ,
• Երիկամների կամ լյարդի քրոնիկ հիվանդություն
• Կանանց ալկոհոլիզմը

Հիպերլակտասիդեմիկ կոմայի հիմնական պատճառը արյան մեջ թթվածնի պակասությունն է (հիպոքսիա) `ինսուլինի անբավարարության ֆոնի վրա: Hypoxia- ն խթանում է անաէրոբ գլիկոլիզացումը, որն արտադրում է կաթնաթթվի ավելցուկ: Ինսուլինի պակասի պատճառով նվազում է ֆերմենտի ակտիվությունը, որը նպաստում է պիրվիկաթթվի վերափոխմանը ացետիլ կոենզիմին: Արդյունքում, պիրիվաթթունը վերածվում է կաթնաթթվի և կուտակվում է արյան մեջ:

Թթվածնի անբավարարության պատճառով լյարդը ի վիճակի չէ օգտագործել ավելցուկային կաթնաշաքար: Փոփոխված արյունը առաջացնում է սրտի մկանների contractility և գրգռվածության խախտում, ծայրամասային անոթների նեղացում, ինչի հետևանքով կոմա է առաջանում:

Հետևանքները, և միևնույն ժամանակ, հիպերլակտասիդեմիկ կոմայի ախտանիշներն են մկանների ցավը, անգինա պեկտորիզմը, սրտխառնոցը, փսխումը, քնկոտությունը, blurred գիտակցությունը:

Իմանալով դա, կարող եք կանխել կոմայի առաջացումը, որը զարգանում է մի քանի օրվա ընթացքում, եթե հիվանդը հիվանդանոց եք դնում:

Վերը նշված բոլոր տեսակները հիպերգլիկեմիկ են, այսինքն ՝ զարգանում են արյան շաքարի կտրուկ բարձրացման պատճառով: Բայց նաև հակառակ գործընթաց է հնարավոր, երբ շաքարի մակարդակը կտրուկ ընկնում է, և այդ դեպքում կարող է առաջանալ հիպոգլիկեմիկ կոմա:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա

Շաքարային դիաբետում հիպոգլիկեմիկ կոման ունի հակադարձ մեխանիզմ և կարող է զարգանալ այն դեպքում, երբ արյան մեջ գլյուկոզի քանակն իջնում ​​է այնքան, որ ուղեղում էներգիայի անբավարարություն է առաջանում:

Այս պայմանը տեղի է ունենում հետևյալ դեպքերում.

• Երբ թույլատրվում է ինսուլինի կամ շաքարի իջեցնող բերանային դեղամիջոցների չափաբաժին,
• Հիվանդը ինսուլին ուտելուց հետո ժամանակին չէր ուտում, կամ դիետան ցածր էր ածխաջրերով,
• Երբեմն վերերիկամային գործառույթը նվազում է, լյարդի ինսուլին խանգարող ունակությունը, ինչի արդյունքում մեծանում է ինսուլինի զգայունությունը:
• Ինտենսիվ ֆիզիկական աշխատանքից հետո

Գլյուկոզի գլխուղեղի անբավարար մատակարարումը առաջացնում է հիպոքսիա, և, որպես հետևանք, կենտրոնական նյարդային համակարգի բջիջներում սպիտակուցների և ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարում:

• Սովի ավելացում
• ֆիզիկական և մտավոր գործունեության նվազում,
• տրամադրության փոփոխություն և ոչ պատշաճ վարքագիծ, որը կարող է արտահայտվել ավելորդ ագրեսիայով, անհանգստության զգացումով,
• ձեռքի ցնցում
• տախիկարդիա
• գունատ
• Արյան բարձր ճնշում

Արյան շաքարի նվազեցմամբ մինչև 3.33-2.77 մմոլ / լ (50-60 մգ%) տեղի են ունենում առաջին մեղմ հիպոգլիկեմիկ երևույթները: Այս իրավիճակում դուք կարող եք օգնել հիվանդին ՝ նրան տալով տաք թեյ կամ քաղցր ջուր ՝ 4 կտոր շաքարով: Շաքարավազի փոխարեն կարող եք տեղադրել մի գդալ մեղր, ջեմ:

Արյան շաքարի մակարդակի 2.77-1.66 մմոլ / լ մակարդակում նկատվում են հիպոգլիկեմիայի համար բնորոշ բոլոր նշաններ: Եթե ​​հիվանդի մոտ կա մի մարդ, ով կարող է ներարկումներ տալ, գլյուկոզան կարող է ներմուծվել արյան մեջ: Բայց հիվանդը դեռ պետք է հիվանդանոց մեկնի բուժման:

1.66-1,38 մմոլ / լ շաքարի անբավարարությամբ (25-30 մգ%) և ավելի ցածր ՝ գիտակցությունը սովորաբար կորչում է: Շտապ պետք է շտապօգնություն կանչել:

Ինչ է դիաբետիկ կոմա և որոնք են դրա պատճառներն ու տեսակները:

Կոմայի սահմանումը դիաբետիկ է. Բնութագրում է մի պայման, որի դեպքում դիաբետիկը կորցնում է գիտակցությունը, երբ արյան մեջ կա անբավարարություն կամ գլյուկոզի ավելցուկ: Եթե ​​այս իրավիճակում հիվանդին շտապ օգնություն չի ցուցաբերվի, ապա ամեն ինչ կարող է ճակատագրական լինել:

Դիաբետիկ կոմայի առաջատար պատճառներն են արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման արագ աճը, որը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի անբավարար սեկրեցմամբ, ինքնատիրապետման բացակայությամբ, անգրագետ թերապիայի և այլոց կողմից:

Առանց բավարար ինսուլինի, մարմինը չի կարող վերամշակել գլյուկոզա այն պատճառով, որ այն չի վերածվում էներգիայի: Նման անբավարարությունը հանգեցնում է նրան, որ լյարդը սկսում է ինքնուրույն գլյուկոզա արտադրել: Այս ֆոնի վրա առկա է ketone մարմինների ակտիվ զարգացում:

Այսպիսով, եթե գլյուկոզան կուտակվում է արյան մեջ ավելի արագ, քան ketone մարմինները, ապա մարդը կորցնում է գիտակցությունը և զարգացնում է դիաբետիկ կոմա: Եթե ​​շաքարի կոնցենտրացիան ավելանում է ketone մարմինների պարունակության հետ մեկտեղ, ապա հիվանդը կարող է ընկնել ketoacidotic կոմայի մեջ: Բայց կան նման պայմանների այլ տեսակներ, որոնք պետք է ավելի մանրամասն դիտարկել:

Ընդհանուր առմամբ, առանձնանում են դիաբետիկ կոմայի այս տեսակները.

1. հիպոգլիկեմիկ,
2. հիպերգլիկեմիկ,
3. ketoacidotic:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա - կարող է առաջանալ, երբ արյան հոսքի մեջ շաքարի մակարդակը հանկարծակի իջնում ​​է: Թե որքան կտևի այս վիճակը, չի կարելի ասել, քանի որ շատ բան կախված է հիպոգլիկեմիայի ծանրությունից և հիվանդի առողջությունից: Այս պայմանը ենթակա է շաքարախտով դիաբետիկների, կամ նրանց համար, ովքեր չեն հետևում ինսուլինի դեղաչափին: Հիպոգլիկեմիան նույնպես հայտնվում է overstrain- ի կամ ալկոհոլի չարաշահման դեպքերից հետո:

Երկրորդ տիպը `հիպերոսմոլար կոմա, առաջանում է որպես 2-րդ տիպի շաքարախտի բարդություն, որն առաջացնում է ջրի պակաս և արյան շաքարի ավելորդություն: Դրա սկիզբը տեղի է ունենում ավելի քան 600 մգ / լ գլյուկոզի մակարդակի հետ:

Հաճախ չափից դուրս հիպերգլիկեմիան փոխհատուցվում է երիկամների միջոցով, որոնք մեզի միջոցով հեռացնում են ավելցուկային գլյուկոզան: Այս դեպքում կոմայի զարգացման պատճառն այն է, որ երիկամների կողմից ստեղծված ջրազրկման ժամանակ մարմինը ստիպված է ջուր խնայել, ինչի պատճառով կարող է զարգանալ ծանր հիպերգլիկեմիա:

Hyperosmolar s. diabeticum (լատ.) զարգանում է 10 անգամ ավելի հաճախ, քան հիպերգլիկեմիան: Ըստ էության, դրա տեսքը տարեց հիվանդների մոտ ախտորոշվում է 2-րդ տիպի շաքարախտով:

Ketoacidotic դիաբետիկ կոմայի զարգացումը զարգանում է 1-ին տիպի շաքարախտով: Այս տեսակի կոմայի մեջ կարելի է նկատել, երբ մարմնում կուտակվում են ketones (վնասակար ացետոնաթթուներ): Դրանք ճարպաթթվի նյութափոխանակության ենթամթերքներ են, որոնք առաջանում են հորմոնի ինսուլինի սուր անբավարարությունից:

Շաքարային դիաբետում հիպերլակտասիդեմիկ կոմայի մակարդակը տեղի է ունենում ծայրահեղ հազվադեպ: Այս բազմազանությունը բնորոշ է լյարդի, երիկամների և սրտի գործառույթներով թույլ տարողություն ունեցող հիվանդներին:

Այս տեսակի դիաբետիկ կոմայի զարգացման պատճառները բարձրացնում են կրթությունը և հիպոքսիայի և լակտատի վատ օգտագործումը: Այսպիսով, մարմինը թունավորվում է կաթնաթթվով, կուտակված ավելցուկով (2-4 մմոլ / լ): Այս ամենը հանգեցնում է լակտատ-պիրիվատի հավասարակշռության խախտման և նյութափոխանակության acidosis- ի արտաքին տեսքի զգալի անիոնային տարբերությամբ:

2-րդ կամ 1-ին տիպի շաքարախտով առաջացող կոմա ամենատարածված և վտանգավոր բարդությունն է այն մեծահասակի համար, որն արդեն 30 տարեկան է: Բայց այս երևույթը հատկապես վտանգավոր է անչափահաս հիվանդների համար:

Երեխաներում դիաբետիկ կոմա հաճախ զարգանում է հիվանդությունից ինսուլին կախված ձևով, որը տևում է երկար տարիներ: Երեխաներում դիաբետիկ կոմաները հաճախ հայտնվում են նախադպրոցական կամ դպրոցական տարիքում, երբեմն կրծքավանդակի շրջանում:

Ավելին, 3 տարեկանից ցածր, նման պայմանները տեղի են ունենում շատ ավելի հաճախ, քան մեծահասակների մոտ:

Սիմպտոմատոլոգիա

Կոմայի և շաքարախտի տեսակները տարբեր են, ուստի նրանց կլինիկական պատկերը կարող է տարբեր լինել: Այսպիսով, ketoacidotic կոմայի համար բնորոշ է ջրազրկելը, որն ուղեկցվում է մինչև 10% քաշի և չոր մաշկի կորուստով:

Այս դեպքում դեմքը վերածվում է ցավոտ գունատ (երբեմն վերածվում է կարմիրի), իսկ ոտքերի, ափի վրա մաշկը դառնում է դեղին, itches և կլեպ: Որոշ դիաբետիկներ ունեն ֆուրունկուլոզ:

Կետոասիդոզով դիաբետիկ կոմայի այլ ախտանիշեր են փտած շունչը, սրտխառնոցը, փսխումը, մկանների լաթարոզը, վերջույթների սառեցումը և ցածր ջերմաստիճանը: Մարմնի հարբածության պատճառով կարող է առաջանալ թոքերի հիպերվենցիլացում, և շնչառությունը դառնում է աղմկոտ, խորը և հաճախակի:

Երբ շաքարախտի 2-րդ տիպի 2-րդ տիպի հիվանդություն է տեղի ունենում, նրա ախտանիշները ներառում են նաև հոնքերի ականջների նվազում և աշակերտների նեղացում: Ժամանակ առ ժամանակ նշվում է վերին կոպի և ստրաբիզի պրոլազմ:

Բացի այդ, ketoacidosis- ի զարգացումը ուղեկցվում է հաճախակի ինքնաբուխ միզացմամբ, որի դեպքում արտանետումն ունի պտղի հոտ: Միևնույն ժամանակ, ստամոքսը ցավում է, աղիքային շարժունակությունը թուլանում է, իսկ արյան ճնշման մակարդակը իջնում ​​է:

Դիաբետիկների մեջ Ketoacidotic coma- ն կարող է ունենալ տարբեր աստիճանի ծանրության `քնկոտությունից մինչև lethargy: Ուղեղի ինտոքսիկացիան նպաստում է էպիլեպսիայի, հալյուցինացիաների, զառանցանքի և խառնաշփոթի առաջացմանը:

Hyperosmolar դիաբետիկ կոմայի նշաններ.

• ցնցումներ
• ջրազրկում
• խոսքի խանգարում
• անբավարարություն
• նյարդաբանական ախտանիշներ
• հոնքերի կամավոր և արագ շարժումներ,
• հազվագյուտ և թույլ urination:

Հիպոգլիկեմիայի հետ կապված դիաբետիկ կոմայի նշանները փոքր-ինչ տարբերվում են կոմայի այլ տեսակից: Այս պայմանը կարող է բնութագրվել ուժեղ թուլությամբ, քաղցով, անգերազանցելի անհանգստությամբ և վախով, ցրտերով, դողալով և մարմնի քրտնարտադրությամբ: Դիաբետիկ կոմայի հետ հիպոգլիկեմիայի հետևանքները գիտակցության կորուստն են և առգրավումների հայտնվելը:

Hyperlactacidemic դիաբետիկ կոմայի մեջ բնութագրվում է չոր լեզու և մաշկ, Kussmaul տիպի շնչառություն, փլուզում, հիպոթենզիա և տուրբորի նվազում: Նաև կոմայի ժամանակահատվածը, որը տևում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր, ուղեկցվում է տախիկարդիայով, օլիգուրիայով, անուրիա անցնելիս, հոնքերի փափկությամբ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի և նմանատիպ այլ պայմանների երեխաների մոտ զարգանում է աստիճանաբար: Դիաբետիկ նախածնին ուղեկցվում է որովայնի անհանգստություն, անհանգստություն, ծարավ, քնկոտություն, գլխացավ, վատ ախորժակ և սրտխառնոց: Երբ զարգանում է, հիվանդի շնչառությունը դառնում է աղմկոտ, խորը, զարկերակը արագ է, և հայտնվում են զարկերակային հիպոթենզիա:

Նորածինների մեջ շաքարային դիաբետով հիվանդությունը, երբ երեխան սկսում է ընկնել կոմայի մեջ, նա զարգացնում է պոլիուրիա, փորկապություն, պոլիֆագիա և ավելացել է ծարավը: Նրա անձեռոցիկները ծանր են դառնում մեզի մեջ:

Երեխաների մոտ այն դրսևորվում է նույն ախտանիշներով, ինչպես մեծահասակների մոտ:

Ինչ անել դիաբետիկ կոմայի հետ:

Եթե ​​հիպերգլիկեմիայի բարդությունների համար առաջին օգնությունը ժամանակին չէ, ապա դիաբետիկ կոմայի մեջ գտնվող հիվանդը, որի հետևանքները ծայրաստիճան վտանգավոր է, կարող է հանգեցնել թոքային և ուղեղային այտուցների, թրոմբոզի, ինչը հանգեցնում է սրտի կաթվածների և հարվածների, օլիգուրիայի, երիկամային կամ շնչառական անբավարարության և այլոց: Հետևաբար ախտորոշումն իրականացնելուց հետո հիվանդին պետք է անհապաղ օգնություն ցուցաբերել դիաբետիկ կոմայի միջոցով:

Այսպիսով, եթե հիվանդի վիճակը մոտ է տապալմանը, ապա անհրաժեշտ է անհապաղ շտապ օգնություն: Մինչ նա վարելու է, անհրաժեշտ է հիվանդին դնել իր ստամոքսի վրա կամ նրա կողմից, մտնել ծորան և թույլ չտալ, որ լեզուն ընկնի: Անհրաժեշտության դեպքում նորմալացրեք ճնշումը:

Ինչ անել դիետիկական կոմայի հետ, որը պայմանավորված է ketones- ի ավելցուկով: Այս իրավիճակում գործողությունների ալգորիթմը դիաբետիկ կենսական գործառույթների նորմալացումն է, ինչպիսիք են ճնշումը, սրտի բաբախյունը, գիտակցությունը և շնչառությունը:

Եթե ​​շաքարային դիաբետում զարգացել է լակտատասիդեմիկ կոմա, ապա անհրաժեշտ է ձեռնարկել նույն միջոցները, ինչպես ketoacidotic- ի դեպքում: Բայց այս ամենից բացի, պետք է վերականգնվի ջրի էլեկտրոլիտը և թթու-բազային հավասարակշռությունը: Նաև այս տիպի դիաբետիկ կոմայի հետ կապված օգնությունը բաղկացած է հիվանդին ինսուլինով գլյուկոզի լուծույթ տրամադրելուն և սիմպտոմատիկ թերապիա իրականացնելուն:

Եթե ​​մեղմ հիպոգլիկեմիկ կոմա է տեղի ունենում 2-րդ տիպի շաքարախտով, հնարավոր է ինքնազբաղվել: Այս ժամանակահատվածը երկար չի տևի, ուստի հիվանդը պետք է ժամանակ ունենա արագ ածխաջրեր (մի քանի շաքարի խորանարդ, մի գդալ ջեմ, մի բաժակ մրգահյութ) և վերցնել հարմարավետ դիրք, որպեսզի գիտակցության կորստի դեպքում չվնասի իրեն:

Եթե ​​դա հրահրվում է ինսուլինով, որի ազդեցությունը երկար է տևում, ապա դիաբետիկ կոմայի հետ ուտելը ենթադրում է դանդաղ ածխաջրեր վերցնել 1-2 XE քանակությամբ նախքան քնելը:

Էնդոկրինին առնչվող պայմանների շտապ օգնություն

Այն ծնողները, ովքեր հավատում են, որ սույն հոդվածում հավաքված տեղեկատվությունը նրանց համար երբեք օգտակար չի լինի, և նրանց առողջ երեխաները կփակեն էջը և չեն ծանոթանա նյութին: Rightիշտ և հեռատես կլինեն նրանք, ովքեր հասկանում են, որ էնդոկրին խցուկների հիվանդությունները գրեթե միշտ զարգանում են նախկինում առողջ մարդկանց մոտ և առաջին օգնություն պահանջող պայմանները հաճախ ծագում են թվացյալ լիակատար առողջության ֆոնի վրա: Նման պայմանները, նախևառաջ, պարունակում են կոմա - հիպոգլիկեմիկ և դիաբետիկ, փրկության կանոնները, որոնց համար նախատեսված է այս հոդվածը:

Երկու նկատառումներ ստիպեցին մեզ հիպոգլիկեմիկ և դիաբետիկ կոմայի մեջ մնալ: Նախ `հենց այս պայմաններն են, որ առավել հաճախ տեղի են ունենում հանկարծակի` շաքարային դիաբետով հիվանդների և երբեմն թվացյալ առողջ երեխաների դեպքում, որոնք պահանջում են արագ, համակարգված և ճիշտ գործողություններ ծնողների և մեծահասակների մոտ: Երկրորդ, այդ կատուների ախտանիշները բավականին առանձնահատուկ են, և նույնիսկ մեծահասակ ականատեսը, որը բժշկության հետ կապ չունի, կկարողանա հասկանալ դրանք և, ենթադրյալ ախտորոշմամբ, անհրաժեշտ առաջին օգնությունը ցուցաբերել:

Նրանց համար, ովքեր չգիտեն, երկուսն էլ կոմայի մեջ - երկուսն էլ դիաբետիկ և հիպոգլիկեմիկ - շաքարախտի չբաշխված ձևի բարդություններն են: Այնուամենայնիվ, այս պայմանների զարգացման մեխանիզմները սկզբունքորեն տարբերվում են. Եթե հիպոգլիկեմիկ կոմայի հիմքում ընկած են արյան շաքարի կտրուկ անկումը, որը առաջացել է տարբեր պատճառներով, հիպոգլիկեմիա, ապա երկարատև անբավարար մակարդակ ունեցող արյան գլյուկոզի, հիպերգլիկեմիայի պատճառ է հանդիսանում դիաբետիկ կոմայի մեջ: Էնդոկրին ծագմամբ կոմա ունեցող երեխայի համար ախտորոշումը, բուժումը և նույնիսկ առաջին օգնությունը հիմնված է այս տարբերության վրա:

Հիպոգլիկեմիկ վիճակ և հիպոգլիկեմիկ կոմա

Այսպիսով, հիպոգլիկեմիա: Շաքարախտով հիվանդ ունեցող արյան շաքարի ցածր մակարդակը ծայրաստիճան վտանգավոր է, առաջին հերթին պայմանավորված է նրանով, որ առանց գլյուկոզի `էներգիայի աղբյուր, մարդու մարմնի ոչ մի օրգան չի կարող նորմալ գործել: Եվ ուղեղն առաջին հերթին տառապում է այս իրավիճակում, ինչը առաջացնում է հիպոգլիկեմիայի համար բնորոշ ախտանիշներ: Հիպոգլիկեմիայի ամենատարածված պատճառներն են ՝ ուտելու խանգարումները (շրջանցելով սնունդ), ածխաջրածիններով հարուստ սնունդ չհամապատասխանելը, ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունը (կրկին, որը չի ճշգրտվում սննդակարգով և ինսուլինի ընդունման փոփոխություններով), ինսուլինի չափաբաժնի սխալը և կրկնվող փսխումը և / կամ լուծ, ինչը նվազեցնում է մարմնի ինսուլինի կարիքը: Հիպոգլիկեմիկ պայմանները ավելի հաճախ տեղի են ունենում նախքան ճաշը կամ գիշերը, ավելի հաճախ `առավոտյան կամ ցերեկը: Հիպոգլիկեմիան հաճախ հանդիպում է նախադպրոցական և դպրոցական երեխաների մոտ շաքարային դիաբետով և շատ հազվադեպ է նորածինների մոտ:

Չնայած հիպոգլիկեմիան բնութագրվում է ախտանիշների քանակի և ծանրության արագ աճով, հիվանդի վիճակի փոփոխությունը սովորաբար անցնում է մի քանի հաջորդական փուլերով: Երեխաներում հիպոգլիկեմիայի մեղմ ձևը բնութագրվում է ընդհանուր անբավարարությամբ, անհանգստությամբ, վախի զգացումով, շեղումներով, անհնազանդությամբ, ավելորդ քրտնարտադրությամբ (անբացատրելի քրտինքի տեսքը), գունատ մաշկով, պալպիտացիաներով, մկանների ցնցումներով: Սովի զգացողության հայտնվելը բնորոշ է, կարող է լինել մարմնի վրա սողացող սագի կորուստների զգացողություն, բերանում կամ դրա շուրջ մաշկի վրա մազեր կամ վիլլիեր ստանալու զգացողություն, երբեմն նշվում է թուլ խոսք: Եթե ​​ժամանակին օգնություն չցուցաբերվի, երեխայի վիճակը շարունակում է վատթարանալ, հայտնվում են ծանր հիպոգլիկեմիայի ախտանիշներ, որոնք ներառում են խառնաշփոթություն, կենտրոնանալու անկարողություն, ուժեղ թույլ տեսողություն ունեցող խոսք, տեսողություն և շարժիչային համակարգում, ինչը երեխային դարձնում է հարբած մարդու նման: Երեխան կարող է դառնալ ագրեսիվ կամ էքսցենտրիկ, ապա կորցնել գիտակցությունը: Հաճախ երեխաների մոտ հիպոգլիկեմիան առաջացնում է առգրավումներ, որոնք նման են էպիլեպտիկ առգրավմանը:

Արյան շաքարի հետագա անկումը երեխային հանգեցնում է հիպոգլիկեմիկ կոմայի վիճակի, որը բնութագրվում է հետևյալ նկարով: Երեխան անգիտակից վիճակում է, նա գունատ և թաց է խիստ քրտնարտադրության պատճառով: Պարբերաբար տեղի են ունենում ցնցումներ, նկատվում է կտրուկ արագ սրտի բաբախյուն գրեթե նորմալ ռիթմիկ շնչառության ֆոնի վրա: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի դիաբետիկից կարևոր տարբերակիչ հատկությունն է արտանետվող օդում ացետոնի հոտի պակասը: Դյուրակիր գլյուկոմետր օգտագործելը օգնում է հիպոգլիկեմիկ պայմանների ախտորոշմանը. Հիպոգլիկեմիայի արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը զգալիորեն ցածր է, քան նորմայի ստորին սահմանը, ինչը 3,3 մմոլ / լ է բոլոր տարիքի մարդկանց համար:

Առաջին օգնություն: Հիպոգլիկեմիայի վաղ ախտանիշների սկիզբով (հիպոգլիկեմիայի մեղմ փուլ) անհրաժեշտ և բավարար միջոցառում է փոքր քանակությամբ հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի ընդունումը: Գիտակցված հիպոգլիկեմիայի ունեցող երեխային պետք է տրվի մի կտոր շաքար, քաղցրավենիք, ջեմ, մեղր, գլյուկոզա հաբեր հաբեր, մի քիչ մրգահյութ կամ ոչ դիետիկ ըմպելիք (ֆանտա, սպրիտ, լիմոնադ, պեպսի և այլն): Եթե ​​երեխայի վիճակը չի բարելավվում, ապա շաքար պարունակող արտադրանքի ընդունումը պետք է կրկնել, այնուհետև զանգահարեք շտապօգնության խմբին: Անգիտակից վիճակում գտնվող հիվանդի բերանում քաղցր ըմպելիքները լցնելը ոչ մի դեպքում հնարավոր չէ. Հեղուկը կարող է թևեր մտնել և հանգեցնել երեխայի մահվան:

Գլյուկագոնի ինտերուսուսային կառավարումը, հորմոն, որը ազատում է ներքին գլյուկոզան լյարդից, վերաբերում է նաև հիպոգլիկեմիայի համար առաջին բուժօգնության միջոցներին: Սովորաբար այս դեղը գտնվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների տնային բժշկության կաբինետում - բժիշկները խստորեն խորհուրդ են տալիս այն պահել այն տեղում, որը հասանելի և լավ հայտնի է հիվանդ երեխայի հարազատների և հարազատների համար: Գլյուկագոնը կարող է իրականացվել ինչպես գիտակցության, այնպես էլ հիպոգլիկեմիայի հիվանդի անգիտակից վիճակում:

Եթե ​​երեխային հայտնաբերվել են հիպոգլիկեմիկ կոմայի նշաններ, ապա պետք է կատարվեն հետևյալ քայլերը: Նախևառաջ անհրաժեշտ է ապահովել թթվածնի ազատ մուտք դեպի թոքեր, այդ նպատակով օձիքի վրա գտնվող կոճակները չեն ամրապնդվում, գոտին թուլանում կամ թուլանում է, բացվում է պատուհան կամ պատուհան: Անհրաժեշտ է երեխային ուղղել իր կողմը (որպեսզի լեզուն չփչանա) և մաքրվի բերանի խոռոչի պարունակությունը (փսխում, սննդի բեկորներ և այլն): Դրան հաջորդում է շտապօգնության խմբին կանչելը, և զուգահեռ (եթե առկա է) 1 մգ գլյուկագոն կառավարվում է intramuscularly:

Ոչ մի դեպքում չպետք է ինսուլին ներարկեք (նույնիսկ եթե դեղը հայտնաբերված է զոհի բաներում) - հիպոգլիկեմիկ կոմայի առկայության դեպքում ինսուլինի ընդունումը կարող է հանգեցնել ճակատագրական հետևանքների:

Ոչ պակաս վտանգավոր է, քան հիպոգլիկեմիան `երկարատև արյան շաքարի մակարդակի բարձր մակարդակի պայմանն է, որը բնորոշ է շաքարային դիաբետի փոխհատուցված ձևին: Հիպերգլիկեմիան ուղեկցվում է ճարպերի և սպիտակուցների խանգարված նյութափոխանակությամբ `ketone մարմինների և ացետոնի ձևավորմամբ` ծայրահեղ թունավոր նյութեր, որոնք կուտակվում են մարմնում և լուրջ վնաս են հասցնում ներքին օրգաններին: Հաշվի առնելով այս նյութափոխանակության խանգարումները ՝ շաքարային դիաբետի այս ձևի ախտորոշումը կոչվում է ketoacidosis, իսկ կոմայի մեջ, որը տեղի է ունենում ծանր ketoacidosis- ով, կոչվում է ketoacidotic կոմա:

Ի տարբերություն հիպոգլիկեմիայի, ketoacidosis- ը դանդաղ է զարգանում, ինչը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել վիճակը և օգնել երեխային: Այնուամենայնիվ, երբեմն (օրինակ, նորածինների մոտ), ketoacidosis- ի զարգացման արագությունը զգալիորեն արագանում է և շատ կարճ ժամանակահատվածում կոմա է հրահրում: Կետոասիդոզի և դիաբետիկ (ketoacidotic) կոմայի զարգացման պատճառը ինսուլինային թերապիան է հորմոնի անբավարար չափաբաժիններով, մարմնի կողմից ինսուլինի անհրաժեշտության բարձրացումը տարբեր հիվանդությունների, թունավորումների, սթրեսի, վնասվածքների, վիրաբուժության և որոշակի դեղամիջոցների ֆոնին:

Երեխաներում ketoacidosis- ի նախնական փուլը ուղեկցվում է անհանգստությամբ, ուժեղ ծարավի, գլխացավերի, սրտխառնոցի, փսխման, որովայնի ցավերի պատճառով ախորժակի բացակայությամբ, ինչը կարող է ընդօրինակել մարսողական համակարգի սուր հիվանդությունները: Նշվում են չոր և լեզու, շրթունքներ, չարաշահման և հաճախակի մարսողություն և քնկոտություն: Ապագայում տեղի է ունենում գիտակցության աստիճանական կորուստ, ցնցումներ են առաջանում, շնչառությունը դառնում է խորը և աղմկոտ, իսկ զարկերակը դառնում է հաճախակի և թույլ: Կետոասիդոզով երեխայի մաշկը ցուրտ է, չոր, կեղևոտ և անլաստիկ: Կետոասիդոզին բնորոշ ախտանիշ է բերանից ացետոնի հոտի տեսքը: Եթե ​​ձեր հասանելիության մեջ կա գլյուկոմետր, և այն օգտագործելու հմտություններ ունեք, կարող եք որոշել երեխայի մեջ արյան շաքարի մակարդակը `ketoacidosis- ով կա գլիկեմիայի շատ բարձր մակարդակ` 16-20 մմոլ / լ-ից բարձր:

Առաջին օգնություն: Երբ հայտնվում են ketoacidosis- ի առաջին նշանները, իհարկե, անհրաժեշտ է շտապ ցույց տալ բժշկին: Նույնիսկ եթե ինսուլինը վարվում էր հիվանդ երեխային պարբերաբար և սահմանված չափաբաժիններով, ապա ketoacidosis- ի զարգացումը ցույց է տալիս անբավարար թերապիա և անհապաղ շտկման անհրաժեշտություն: Որոշ դեպքերում էնդոկրինոլոգի հեռախոսային խորհրդատվությունն ընդունելի է, բայց հենց որ դեմքը դեմ առ դեմ այցը հնարավորություն ընձեռվի, այն պետք է անմիջապես օգտագործվի: Հիվանդի դիետայում ճարպի պարունակությունը սահմանափակ է, ալկալային ըմպելիքը նախատեսված է `ալկալային հանքային ջրեր, սոդայի լուծույթ, ռեհդրոն:

Երեխային անգիտակից վիճակում աջակցելը `ketoacidotic կոմայի նշաններով, ոչ մի դեպքում չպետք է սկսվի ինսուլինի ներդրմամբ: Պարադոքսալ կերպով, նման իրավիճակում ինսուլինը կարող է սպանել հիվանդին: Բանն այն է, որ ինսուլինը, ketoacidotic կոմայի մեջ մտնելով հիվանդի մարմնում, առաջացնում է գլյուկոզի ինտենսիվ հոսք արյունից բջիջներ, մինչդեռ գլյուկոզան իր հետ «ավելացնում է» ավելորդ ջուր, ինչը հանգեցնում է բջջային և հյուսվածքների այտուցի զարգացման: Ներքին օրգանների և, առաջին հերթին, ուղեղի, այտուցվածությունը նույնպես առաջացնում է վաղ ինսուլինային թերապիայի ճակատագրական հետևանքներ, որոնք չեն ապահովվում այս իրավիճակում անհրաժեշտ այլ դեղամիջոցներով: Ինսուլինը կպահանջվի կառավարել, բայց հետո ՝ շտապօգնության անձնակազմի ժամանումից և երեխայի հոսպիտալացումից հետո: Միևնույն ժամանակ, հիշեք `ինսուլինը չկա:

Նման իրավիճակում փրկարարի հիմնական խնդիրն է պահպանել երեխայի մարմնի կենսական գործառույթները, նախքան բժիշկների ժամանումը (շտապօգնությունը պետք է զանգահարվի անգիտակից վիճակում գտնվող երեխային հայտնաբերելուց անմիջապես հետո): Այդ նպատակով երեխան պետք է միացված լինի իր ստամոքսին, ապահովելով օդուղին, ազատի իր բերանը օտար մարմիններից, սնունդից և փսխումից: Շտապօգնության անձնակազմի համար սպասող ողջ ժամանակահատվածում պետք է դիտարկվեն օդուղիները և շնչառության բնույթը, սա որակյալ փրկարարի հիմնական խնդիրն է և ketoacidotic կոմայի վիճակում գտնվող երեխայի համար անհրաժեշտ հիմնական ոչ մասնագիտացված խնամքը:

Կոման և դրան նախորդող պայմանը ֆորսմաժորային, սթրեսային իրավիճակ է, որը կարող է անհանգստացնել նույնիսկ մտավոր կայուն մեծահասակին: Բայց մենք պետք է հիշենք, որ այս իրավիճակում ոչ միայն առողջությունը, այլև երեխայի կյանքը կախված է փրկարարական միջոցառումների ճիշտությունից, հետևողականությունից, ճշգրտությունից և արագությունից: Անհրաժեշտ է հնարավորինս հավաքվել և կենտրոնանալ կատարված գործողությունների վրա: Եվ զգացմունքները կարելի է թողնել ավելի ուշ: Հոգ տանել ձեր առողջության մասին:

Երեխաներում հիպո- և հիպերգլիկեմիկ վիճակի առանձնահատկությունները

Շաքարավազ հիվանդ երեխա շաքարային դիաբետ , հաճախ որոշակի անհատական ​​սենսացիաներ են ունենում արյան մեջ շաքարի քանակի ավելացման և նվազման ժամանակ: Հիպոգլիկեմիկ կոմա առաջանում է սուրի հետևանքով

և արյան շաքարի հանկարծակի անկում ՝ ինսուլինի չափից մեծ քանակությամբ դոզան կամ ինսուլինի ներարկումից հետո սննդի անբավարար քանակությամբ ընդունում:

Երեխան դառնում է գունատ, դառնում է letarargic և կարող է լինել գիտակցությունը կորցնելու եզրին,

Այն չի վարվում ինչպես միշտ, կարող է հանդարտվել, հանգստացնել կամ, հակառակը, դառնալ ագրեսիվ,

Սափրիչը կարող է ծեծել նրան

Երեխան մեծապես քրտնում է, բայց նրա մաշկը ցուրտ է,

Երեխայի շնչառությունը հաճախ դառնում է հաճախակի, մակերեսային և ընդհատվող, բայց դրանում ացետոնի հոտ չի լինի,

Հաճախ կա սրտխառնոց կամ գլխացավեր,

Երեխան կզգա որոշակի խառնաշփոթ. Նա միշտ չէ, որ ճիշտ է պատասխանում ամենապարզ հարցերին:

Եթե ​​այս ժամանակահատվածում երեխային ոչ մի քաղցր բան տրվի (ցանկալի է խմիչքի տեսքով), ապա նա կարող է կորցնել գիտակցությունը և կզարգանան հիպոգլիկեմիկ կոմայի բոլոր նշանները:

Եթե ​​երեխայի մեջ նկատում եք մի շարք նշաններ, որոնք ցույց են տալիս հիպոգլիկեմիա, ապա անմիջապես պետք է կատարեք հետևյալը.

Տվեք նրան մի կտոր շաքար, գլյուկոզայի խմիչք (կամ գլյուկոզայի հաբեր) կամ որևէ այլ քաղցր սնունդ: Բարելավվելիս նորից քաղցրավենիք տվեք,

Վիճակը բարելավվելուց հետո երեխային ցույց տվեք բժշկին և պարզեք, թե ինչու է նրա վիճակը վատացել, արդյո՞ք պետք է վերանայվի ինսուլինի չափաբաժինը,

Եթե ​​կորցնում եք գիտակցությունը, նախ ստուգեք

երեխայի օդուղին, և եթե շնչառությունը դադարում է, սկսեք արհեստական ​​շնչառություն արա ,

Միևնույն ժամանակ, ինչ-որ մեկին խնդրեք շտապ շտապ օգնություն զանգահարել: Զանգահարելիս անպայման տեղեկացրեք, որ երեխան ունի հիպոգլիկեմիկ կոմա,

Երբ հայտնվում են հիպոգլիկեմիայի առաջին նշանները, երեխան չպետք է մեկ րոպե մնա միայնակ դպրոցում կամ տանը:

Երեխայում HYPERGLYCEMIA- ն ունի նաև իր առանձնահատկությունները: Դիաբետիկ կոմա (հիպերգլիկեմիա) զարգանում է ուշ ախտորոշմամբ երեխաների մոտ և հիվանդության սկզբում անհրաժեշտ թերապևտիկ օգնության բացակայություն:Նաև դրա առաջացման մեջ կարող են դեր ունենալ այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են ռեժիմի խախտումները, հուզական ծանրաբեռնվածությունը, միացված վարակը: Երեխայի մեջ դիաբետիկ կոմայի նշաններ.

Երեխան հաճախ այցելում է զուգարան,

Մաշկը տաք է դառնում հպման վրա, դեմքը «այրվում է»,

Նա դառնում է letarargic և քնկոտ,

Բողոքում է վատ առողջությունից

Երեխան անընդհատ բողոքում է ծարավից

Հայտնվում է սրտխառնոց և փսխում

Երեխայի կողմից արտանետվող օդի հոտը նման է ացետոնի կամ փտած խնձորի հոտին,

Շնչառությունը դառնում է հաճախակի և մակերեսային:

Եթե ​​այս պահին երեխային չի օգնում, ապա նա

կկորցնի գիտակցությունը և կգա հիպերգլիկեմիկ կոմայի վիճակ:

Երբ հիպերգլիկեմիայի առաջին նշանները հայտնվում են, պետք է ձեռնարկվեն հետևյալ միջոցները.

Հարցրեք երեխային, թե արդյոք նա կերել է, ինչը իրեն հարմար չէ,

Իմացեք, արդյոք տրված է ինսուլինի ներարկում

Showույց տվեք երեխային ներկա բժշկի մոտ,

Եթե ​​երեխան անգիտակից վիճակում է, դուք պետք է ստուգեք օդուղիները և համոզվեք, որ նրա շնչառությունը նորմալ է,

Եթե ​​շնչառությունը դադարել է, անմիջապես սկսեք բերանից բերան արհեստական ​​շնչառություն անել,

Շտապ է շտապօգնություն կանչել: Զանգահարելիս պետք է ասել, որ գուցե երեխան դիաբետիկ կոմա .

Երեխաների մոտ շաքարախտի բուժումը պետք է լինի համապարփակ ՝ ինսուլինի և դիետիկ թերապիայի պարտադիր օգտագործմամբ: Բուժում պետք է ներառի ոչ միայն հիվանդության ընթացքի թեթևացումը, այլև պատշաճ ֆիզիկական զարգացման ապահովումը: Սննդառությունը պետք է մոտ լինի տարիքային ֆիզիոլոգիական նորմին, բայց ճարպի և շաքարի սահմանափակումով: Բարձր կարգի ածխաջրերի օգտագործումը պետք է սահմանափակ լինի: Լյարդի բարձրացումով բոլոր համեմված և տապակած մթերքները պետք է բացառվեն երեխայի սննդակարգից, սնունդը պետք է գոլորշիացվի: Ինսուլինի ամենօրյա չափաբաժինը սահմանվում է խստորեն անհատապես ՝ հաշվի առնելով ամենօրյա գլիկոզուրիան: Առաջին անգամ նախատեսված ինսուլինի օրական դոզան կարելի է հեշտությամբ հաշվարկել ՝ մեզի մեջ շաքարի օրական կորուստը հինգով բաժանելով: Ինսուլինի դեղաչափի նշանակման բոլոր փոփոխությունները պետք է կատարվեն միայն էնդոկրինոլոգի կողմից:

Կոմայի ախտանիշների անհետացումից հետո նախատեսվում է սուրճ, թեյ, կոտրիչ, արգանակ, պյուրե խնձոր, աղացած միս, մրգահյութեր: Աստիճանաբար անցեք սննդարար սննդակարգին սահմանափակ ճարպերով: Երբ հարսանիք եղավ

փոխհատուցում ՝ Դուք կարող եք հիվանդին տեղափոխել համակցված բուժում ՝ երկարատև ինսուլինի օգտագործմամբ:

Շաքարախտը երեխաների մոտ

Լյուդմիլա6 սեպտեմբերի, 2011 թԷնդոկրին հիվանդություններ երեխաների մոտՈչ մի մեկնաբանություն

Վերաբերում է ամենատարածված էնդոկրին հիվանդությանը:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ . Դիաբետով երեխաների մասնաբաժինը համեմատաբար ցածր է (8-10%), բայց մանկության մեջ շաքարախտը տեղի է ունենում ինսուլինի անբավարար մակարդակի բարձր մակարդակով, ինչը որոշում է դրա ընթացքի ծանրությունը: Շաքարախտի էթիոլոգիայում կան բազմաթիվ չլուծված խնդիրներ:

Երեխաների մոտ շաքարախտը հիմնականում ժառանգական հիվանդություն է, գենի թերության բնույթը մնում է անորոշ: Մի շարք գործոններ ներգրավող ժառանգության պոլիգենիկ բնույթը ճանաչվում է: Այժմ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետը վերագրվում է աուտոիմունային հիվանդություններին, որոնց առաջացումը ավելի տարածված է վարակիչ հիվանդություններից հետո: Ինսուլինի առկայությունը հաստատվում է ենթաստամոքսային գեղձում, որի զարգացման արդյունքը ինսուլինի անբավարարությունն է: Ինսուլինի անբավարարության արդյունքում զարգանում են տարբեր նյութափոխանակության խանգարումներ, որոնցից հիմնականը ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումներն են, հիպերգլիկեմիայի, գլյուկոզուրիայի, պոլիուրիայի զարգացումը: Fatարպի նյութափոխանակությունը թուլացած է (ավելացել է լիպոլիզը, նվազել է լիպո-սինթեզը, չստուգված ճարպաթթուների, ketone մարմինների, խոլեստերինի ձևավորումը): Մկանային հյուսվածքում ածխաջրերի այրման խախտումը հանգեցնում է կաթնաթթվայնացման: Acidosis- ը նույնպես պայմանավորված է նեոգենեզի աճով: Արդյունքում, ինսուլինի անբավարարությունը խանգարում է նաև սպիտակուցային և ջր-հանքային նյութափոխանակությանը:

Ածխաջրերի նյութափոխանակության նախաբլինիկական խանգարումները հայտնաբերելու համար օգտագործվում է գլյուկոզի հանդուրժողականության ստանդարտ թեստ: Առանձնահատուկ ուշադրություն այս հարցում պահանջում են վտանգավոր խմբի երեխաները, որոնք ներառում են ավելի քան 4500 գ մարմնի քաշով ծնված երեխաներ, երեխաներ, ովքեր ունեն շաքարախտով ծանրաբեռնված շաքարախտի պատմություն, ունեն ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում, ավելաքաշ են և այլն:

Կլինիկական պատկերը: Շաքարախտի կլինիկական դրսևորումները կախված են հիվանդության փուլից: Շաքարային դիաբետի դասակարգումը մշակվել է Մ.Ի. Մարտինովայի կողմից: Մանիֆեստի շաքարախտը բնութագրվում է ծարավի, պոլիուրիայի, գիշերային և ցերեկային միզուղիների անզգայությամբ, աճող կամ, ավելի հազվադեպ, ախորժակի նվազում, երեխայի քաշի կորուստ, կատարողականի նվազում, լատյացիա, ակադեմիական կատարողականություն, դյուրագրգռություն: Շաքարախտի այս փուլում հայտնաբերվում է կայուն հիպերգլիկեմիա և գլիկոզուրիա: Ամենից հաճախ, պաթոլոգիայի սկզբնական ժամանակահատվածը (ամբողջ տարվա ընթացքում) բնութագրվում է դյուրին ընթացքով և ինսուլինի համեմատաբար ցածր անհրաժեշտությամբ: 10 ամսվա բուժումից հետո գործընթացի լիարժեք փոխհատուցումը կարող է տեղի ունենալ ինսուլինի կարիք չունեցող երեխաների 10-15 տոկոսում կամ ամեն օր շատ փոքր պահանջով (մինչև 0,3 լ / կգ): Պաթոլոգիայի տարվա ավարտին ինսուլինի կարիքը մեծանում է, բայց հետագա գործընթացում կայունանում է:

Դեգեներատիվ խանգարումների շրջանը բնութագրվում է ինսուլինի մեծ անհրաժեշտությամբ, երբեմն `հարաբերական ինսուլինի դիմադրությամբ, հատկապես նախածննդյան շրջանում, և դիաբետիկ այլ ազդեցությունների առկայության դեպքում (միաժամանակյա հիվանդություններ, սթրեսային պայմաններ):

Կլինիկական և մետաբոլիկ փոխհատուցման դիրքը շաքարային դիաբետում բնութագրվում է հիվանդության կլինիկական նշանների բացակայությամբ և նյութափոխանակության պրոցեսների նորմալացումով. Նորմոգլիկեմիա կամ գլիցեմիա ոչ ավելի, քան 7-8 մմոլ / լ, գլիկեմիայի ամենօրյա տատանումներ `ոչ ավելի, քան 5 մմոլ / լ, գլյուկոզուրիայի բացակայություն կամ մեզի մեջ շաքարի փոքր արտազատում - ոչ սննդի շաքարի արժեքի ավելի քան 5 տոկոսը: Կլինիկական փոխհատուցումը բնութագրվում է շաքարախտի բողոքների և կլինիկական նշանների բացակայությամբ `ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակության շարունակական նյութափոխանակության խանգարումներով:

Կա ավելի մեղմ աստիճանի ապամոնտաժում (առանց ketoacidosis) և ketoacidotic decompensation, ինչը սպառնում է դիաբետիկ կոմայի զարգացում `հիվանդ երեխայի ժամանակին աջակցության բացակայության դեպքում: Դիաբետիկ կոմայի զարգացման պատճառները կարող են տարբեր լինել. Շաքարախտի ուշ ախտորոշում, դիետայի խախտում, ինսուլինային թերապիա, միջքաղաքային հիվանդությունների ավելացում և սթրեսային իրավիճակներ:

Երեխաներում դիաբետիկ կոմայի առավել բնորոշ կլինիկական և նյութափոխանակության ամենատարածված տարբերակն է հիպերկերոնեմիկ (ketoacidotic) կոմա, որի կլինիկական դրսևորումները պայմանավորված են խորը նյութափոխանակության acidosis- ի, ketoacidosis- ի, հիպերգլիկեմիայի տարբեր աստիճանների և խանգարված էլեկտրոլիտների հավասարակշռության հետ, ասված ջրազրկմամբ: Բեմի կոմայի համար բնութագրվում է քնկոտություն, լաթարություն, թուլություն, ծարավի ավելացում, պոլիուրիա, ախորժակի նվազում, սրտխառնոցի, փսխում և բերանից ացետոնի հոտի տեսք: II փուլը բնութագրվում է ավելի խորը խանգարված գիտակցությամբ (գարշահոտ վիճակ), սրտանոթային ֆունկցիայի խանգարում (արյան ճնշման անկում, ծայրամասային անոթային տոնուսի նվազում, գլոմերային ֆիլտրացիայի նվազում), պոլիուրիա ՝ օլիգուրիայի հետ փոփոխվող, փսխում, մկանային հիպոթենզիա, աղմկոտ, խորը շնչառություն, հիպորեֆլեքսիա: III բեմի կոմայի մեջ բնութագրվում է գիտակցության լիարժեք կորուստ, սրտանոթային համակարգի կտրուկ խախտումներ (ցիանոզ, անոթային սինկոպ, անուրիա, այտուցվածության առաջացում), շնչառության պաթոլոգիական բնույթ, areflexia: Կոմայի ֆոնին հավանական է կեղծ-որովայնային ախտանիշային բարդույթի զարգացում: Կարող է զարգանալ հեմատորալ ախտանիշային համալիր. Կարմիր արյան բարձր պարամետրեր, լեյկոցիտոզ `նեյտրոֆիլային տեղաշարժով, մեզի մեջ սպիտակուցների, միատեսակ տարրերի և բալոնների առկայություն:

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետով հիպերլակտացիդեմիկ կոմա է նկատվում: Այս տարբերակի կլինիկական դրսևորումների առանձնահատկությունն այն է, որ շնչառության կարճաժամկետ սկիզբն է, ուղեկցվում է կրծքավանդակի, կրծքավանդակի հետևում, կրծքավանդակի շրջանում և սրտում ցավի բողոքներից: Հատկանշական է կտրուկ decompensated նյութափոխանակության acidosis և գլիցեմիայի համեմատաբար subfebrile աստիճանը:

Երեխաներում դիաբետիկ կոմայի երրորդ տարբերակը կարող է լինել հիպերոսմոլար կոմա, որը բնութագրվում է տարբեր նյարդաբանական խանգարումներով ՝ անհանգստություն, բարձր ռեֆլեքսներ, ցնցում և տենդ: Մետաբոլիկ խանգարումները բնութագրվում են շատ բարձր գլիկեմիայի, շիճուկի նատրիումի բարձրացմամբ, քլորիդների մակարդակի բարձրացման, ընդհանուր սպիտակուցի, մնացորդային ազոտի, urea- ի, ketoacidosis- ի, acidosis- ի և սուր ջրազրկման բացակայության պատճառով:

Երեխաների մոտ շաքարախտի ընթացքը կարող է խաթարվել հիպոգլիկեմիկ պայմանների և հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացմամբ, որի պատճառները կարող են տարբեր լինել ՝ դիետայի խախտում, ինսուլինի չափազանց մեծ դոզա, ավելորդ վարժություն: Հիպոգլիկեմիկ դիրքը բնութագրվում է հոգնածությամբ, անհանգստությամբ, գլխապտույտով, քրտնարտադրությամբ, գունատությամբ, մկանների թուլությամբ, դողացող ձեռքերով, քաղցով, բարձր ջիլային ռեֆլեքսների տեսքով: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման հետ մեկտեղ նկատվում է գիտակցության լիակատար կորուստ, խորեֆորմի և աթլետիկ շարժումների տոնիկ-կլոնիկ սպազմեր, ժամանակավոր մոնո- և հեմիպլեգիա: Փոքր երեխաների մոտ հիպոգլիկեմիայի հարձակումը կարող է դրսևորվել սուր հուզմունքով, ճիչով, ագրեսիվ վիճակով, բացասականությամբ: Հիպոգլիկեմիան սովորաբար տեղի է ունենում, երբ արյան շաքարի մակարդակը իջնում ​​է նորմայից ցածր, չնայած որ հիպոգլիկեմիկ պայմանները, ամենայն հավանականությամբ, կզարգանան արյան շաքարի համեմատաբար բարձր մակարդակի հետ, բայց մեծ թվերի արագ նվազումով:

Ախտորոշումը . Դա դժվար չէ հիվանդության կլինիկական նշանների և լաբորատոր տվյալների առկայության դեպքում: Մանիֆեստի շաքարախտը պետք է տարբերակել շաքարային դիաբետից, թիրոտոքսիկոզից: Դիաբետիկ կոմայի զարգացման ընթացքում պահանջվում է տարբերակել մոտավորապես: appendicitis, meningitis, acetonemic փսխում: Հիպոգլիկեմիկ կոման տարբերվում է էպիլեպսիայից:

Կանխատեսում . Այն որոշվում է անոթային ախտահարումների առկայությամբ:

Բուժում . Երեխաներում շաքարախտի բուժման հիմնական սկզբունքներն են `դիետիկ թերապիան, տարբեր ինսուլինի պատրաստուկների օգտագործումը և դիետայի հավատարմությունը: Սննդի ամենօրյա կալորիականությունը բաշխվում է հետևյալ կերպ. Նախաճաշի համար `30%, լանչի համար` 40%, ցերեկային թեյի համար `10%, ընթրիքի համար` 20%: Սպիտակուցի պատճառով ծածկված է կալորիականության 15-16% -ը, ճարպի պատճառով `25%, ածխաջրերի պատճառով` 60%: Հաշվի է առնվում սննդի շաքարի արժեքը (100 տոկոս ածխաջրեր, 50% սպիտակուց), որը չի պահանջվում գերազանցել օրական 380-400 գ ածխաջրեր: Երեխաների բուժման համար օգտագործվում են տարբեր ինսուլինային դեղեր (Աղյուսակ 21): Վիտամինաբուժության, անգիոպրոտեկտորների, խոլերետիկ և հեպատոտրոպային դեղերի դասընթացների առաջարկված առաջարկություն

Երեխայի մեջ շաքարախտի բուժում

Երեխայի մեջ շաքարախտի ծանրությունը

Շաքարային դիաբետը առանձնանում է նաև խստությամբ:

Մեղմ շաքարախտ - արյան մեջ շաքարի ծոմ պահելը բարձրացվում է մինչև 7,8–9 մմոլ / լ, մեզի մեջ շաքարը կարող է բացակայել կամ որոշվել նվազագույն քանակությամբ ՝ մինչև 1%: Այս չափով դիաբետիկ ketoacidosis- ը և կոմայի մակարդակը դեռևս չեն առաջանում, չկան միկրո- և մակրո-անոթային բարդություններ: Կարող են առաջանալ անգիոպաթիա (աչքի ցանցաթաղանթի անոթների փոփոխություններ) և երիկամների նախնական վնաս (1-ից 2-րդ աստիճանի նեպրոպաթիա):

Չափավոր շաքարախտ - արյան շաքարի մակարդակը մինչև 11-16 մմոլ / լ, մեզի մեջ `մինչև 2-4%, արդեն նշվում է ketoacidosis դեպքերը, այսինքն. դիաբետիկ կոմա: Բարդություններ կան. 1-ին աստիճանի դիաբետիկ ռետինոպաթիա (ցանցաթաղանթի սկլերոզ), 3-րդ աստիճանի նեպրոպաթիա (մեզի մեջ սպիտակուցների մանրադիտակային քանակություններ են երևում), արթրոպատիա, հիրոպաթիա (հոդերի շարժը, հիմնականում ձեռքերը սահմանափակելը, սահմանափակվում է դեռահասների 15-30% -ում) շաքարային դիաբետով), 2-3-րդ աստիճանի ոտքերի անգիոպաթիա (ոտքերի փոքր անոթների նեղացում), ծայրահեղությունների պոլինևոպաթիա (նյարդաբանական խանգարումներ - զգայունության նվազում):

Դաժան շաքարախտ - արյան շաքարի մակարդակը տատանվում է, կարող է լինել ավելի բարձր, քան 16-17 մմոլ / լ, արտահայտվում են նյութափոխանակության խանգարումները, կա շաքարային դիաբետի անկայուն ընթացք - կա հաճախակի ketoacidosis (մեզի մեջ ացետոնի առկայություն), կոմա: Բարդությունները զարգանում են. 2-րդ-3-րդ աստիճանի դիաբետիկ ռետինոպաթիա, 4-րդ նեֆրոպաթիա (մեզի մեջ սպիտակուց) կամ երիկամային անբավարարությամբ 5-րդ աստիճանի, ուժեղ օրգանների տարբեր օրգանների նեվրոպատիա, ուժեղ ցավ, էնցեֆալոպաթիա (կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիա), օստեոարտրոպաթիա, քիրոպատիա 2-3-րդ աստիճանի, մակրոանգիոպաթիայի (ոտքերի և զենքերի ավելի մեծ անոթների նեղացում), դիաբետիկ ցրտահարություն, ներառյալ տեսողության նվազում, հետադարձ ֆիզիկական և սեռական զարգացում (Մորիակի և Նոբեկուրի համախտանիշներ):

Շաքարախտի բուժում իրականացվում է կյանքի համար և փոխարինող թերապիա է, այսինքն. փոխհատուցում է մարմնում հորմոնի ինսուլինի պակասը, փոխհատուցում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջներում դրա բացակայությունը կամ արտադրության կրճատումը: Ավելի հազվադեպ, այն ընտանիքներում, որտեղ տատը, պապը կամ մորաքույրը հիվանդ են շաքարախտով, հիվանդությունը դրսևորվում է մանկության կամ պատանեկության շրջանում և տեղի է ունենում որպես 2-րդ տիպի շաքարախտ: Այնուամենայնիվ, այդպիսի երեխաներ և դեռահասներ քիչ են, շաքարախտով հիվանդ երեխաների ընդհանուր թվի մոտավորապես 4-5% -ը: Բացի այդ, ճարպակալումը նպաստում է 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացմանը: Որոշ ընտանիքներ ունեն սննդի պաշտամունք: Ծնողները մեծ ջանքեր են գործադրում, որպեսզի երեխան ավելի շատ ուտի: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ավագ դպրոցի աշակերտների ավելի քան 10% -ը ճարպակալված կամ ավելաքաշ են: Ամենից հաճախ այդ ճարպակալումը ժառանգական նախատրամադրվածության, սահմանադրության և գերտաքացման հետևանք է: Բայց ցանկացած ճարպակալումը ուղեկցվում է ոչ միայն երեխայի ֆիզիկական կայունության անկմամբ և նրա գործունեության անկմամբ, այլև նյութափոխանակության խանգարումով, ինչը հանգեցնում է սրտանոթային և մարսողական համակարգերի հիվանդություններին, իսկ ճարպոտ երեխաների մոտ ավելի հաճախ զարգանում է շաքարախտը:

Ինսուլինի կտրուկ նվազման հետևանքով կյանքին սպառնացող պայմանը դիաբետիկ կոմա է: Այն համարվում է շաքարախտի բարդություն և հրահրվում է արյան շաքարի և ketone մարմինների միջև առկա անհավասարակշռության պատճառով: Անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել հիվանդին փրկելու համար:

Ինչն է հարուցում դիաբետիկ կոմայի մեջ:

Ածխաջրածին-ալկալային հավասարակշռության խախտումը կարող է առաջացնել մարմնի, ինչպես նաև ամբողջ նյարդային համակարգի թունավորումը, որի հետևանքով կարող է լինել կոմա: Այս ամենի արդյունքում ketone- ի մարմինները սկսում են կուտակվել մարմնում, ինչպես նաև թթուներ (բետա-հիդրօքսիբուտիր և ացետոէզետիկ): Դրա պատճառով տեղի է ունենում ամբողջ մարմնի ջրազրկում: Կետոնի մարմինները ազդում են շնչառական կենտրոնի վրա: Հիվանդը սկսում է զգալ օդի պակաս, դժվար է շնչել:

Կոման տեղի է ունենում ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարման պատճառով: Լյարդում ինսուլինի անբավարար արտադրությամբ, փոքր քանակությամբ գլիկոգեն է ձևավորվում, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ շաքարի կուտակմանը և բջիջների վատ սննդի: Մկանների մեջ միջանկյալ արտադրանք է ձևավորվում մեծ քանակությամբ `կաթնաթթու: Ածխաջրերի նյութափոխանակության փոփոխությունները հանգեցնում են բոլոր տեսակի նյութափոխանակության խախտումների:

Քանի որ գլիկոգենը դառնում է ավելի քիչ լյարդի մեջ, պահեստից ճարպը մոբիլիզացվում է: Այս ամենի արդյունքում այն ​​ամբողջովին չի այրվում, և ketone մարմինները, թթուները, ացետոնը սկսում են կուտակվել: Մարմինը կորցնում է շատ կարևոր հետքի տարրեր: Այս դեպքում հեղուկների մեջ աղերի կոնցենտրացիան նվազում է, առաջանում է acidosis:

Հիպերգլիկեմիա

Արյան շաքարի բարձր մակարդակի բարձրացման դեպքում հիվանդը կարող է ընկնել հետևյալ փորվածքների մեջ.

• Hyperosmolar. Այն բնութագրվում է նյութափոխանակության խանգարումով, շաքարի քանակը մեծանում է, ջրազրկումը տեղի է ունենում բջջային մակարդակում: Բայց, ի տարբերություն կոմայի այլ տեսակների, հիպերոսմոլար կոմայի մեջ գտնվող դիաբետիկը չի բերելու ացետոնի հոտը նրա բերանից: Այս բարդությունը հիմնականում զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ավելի քան 50 տարեկան են, բայց երբեմն դա տեղի է ունենում 2 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ, եթե մայրը հիվանդ է տիպի 2 շաքարախտով:
• Lactacidemic. Այն հայտնվում է անաէրոբ գլիկոլիզի արդյունքում, երբ գլյուկոզան չի օգտագործվում, ուստի մարմինը ցանկանում է էներգիա ստանալ իր կյանքի համար: Այսպիսով, գործընթացները սկսում են առաջանալ, ինչը հանգեցնում է թթվային քայքայման տարրերի ձևավորմանը, որոնք բացասաբար են անդրադառնում սրտի և արյան անոթների աշխատանքի վրա: Այս պայմանի նշաններն են հանկարծակի ուժեղ փսխումը, մկանների ցավը կամ ապատիան:
• Հիպերգլիկեմիկ (ketoacidotic). Նման կոմա հրահրվում է բացակայության կամ վատ վերաբերմունքի պատճառով: Փաստն այն է, որ ինսուլինի անբավարար չափաբաժինով կամ դրա բացակայությամբ մարմնի բջիջները չեն կլանում գլյուկոզան, ուստի հյուսվածքները սկսում են «սովամահ լինել»: Սա խթանում է սեղմման գործընթացները, որոնք ճարպերը քայքայում են: Նյութափոխանակության արդյունքում հայտնվում են ճարպաթթուները և ketone մարմինները ՝ ժամանակավորապես կերակրելով ուղեղի բջիջները: Ապագայում տեղի է ունենում նման մարմինների կուտակում, և արդյունքում ՝ ketoacidosis:

Հիպոգլիկեմիա

Պայման, որը առաջանում է արյան շաքարի համակենտրոնացման կտրուկ անկմամբ: Դա հրահրվում է սննդի անբավարարությամբ կամ ինսուլինի չափից մեծ քանակությամբ դոզանով, իսկ ավելի հազվադեպ `հիպոգլիկեմիկ նյութեր: Կոման զարգանում է կարճ ժամանակահատվածում: Շաքարավազի կամ գլյուկոզայի հաբեր մի կտոր կօգնի խուսափել վատ հետևանքներից:

Շաքարախտի նախադիտումը

Սովորաբար հիվանդը անմիջապես չի ընկնում կոմայի մեջ, այս պայմանին նախորդում է պրեկոմա: Սա մի պայման է, որի դեպքում հիվանդը զգում է մի շարք տհաճ սրացումներ կենտրոնական նյարդային համակարգի անկարգությունների պատճառով: Հիվանդը ունի.

• տառապանք
• անտարբերություն
• դեմքի վրա կարմրության տեսքը,
• նեղացումը աշակերտներից
• խառնաշփոթ

Շատ կարևոր է, որ այս պահին ինչ-որ մեկը հիվանդի կողքին է և անհապաղ շտապօգնություն է կանչում, որպեսզի նախադիտումը չվերածվի կոմայի մեջ:

Շաքարախտի կոմատոզ նշաններ

Դիաբետիկ կոմա անմիջապես չի առաջանում: Գերակշռված վիճակից հետո, եթե միջոցներ չձեռնարկվեն, հիվանդի վիճակը վատթարանում է, արտահայտվում են հետևյալ ախտանիշները.

• թուլության զգացողություններ
• քնկոտություն
• ծարավ
• գլխացավանք
• սրտխառնոց և փսխում
• արյան ցածր ճնշում
• սրտի հաճախությունը
• իջեցնելով մարմնի ջերմաստիճանը:

Մարդը կարող է կորցնել գիտակցությունը, մկաններն ու մաշկը դառնում են թուլացած: Արյան ճնշումը շարունակում է նվազել:

Առավել ցայտուն նշանը, որով դուք կարող եք որոշել կոմայի սկիզբը `բերանից ացետոնի հոտի առկայությունն է: Կոմը կարող է կարճատև լինել կամ տևել մի քանի ժամ, անգամ օրեր: Եթե ​​չես ձեռնարկում օգնության անհրաժեշտ միջոցներ, ապա հիվանդը կկորցնի գիտակցությունը և կմեռնի:

Մեկ այլ նշանակալի նշան `բոլոր իրադարձությունների նկատմամբ լիակատար անտարբերությունն է: Գիտակցությունը մթնեցվում է, բայց երբեմն լինում է լուսավորություն: Բայց ծայրահեղ աստիճանով, գիտակցությունը կարող է ամբողջովին անջատվել:

Որո՞նք են կոմայի ախտանիշները շաքարախտի մեջ:

Բժիշկը կարող է ախտորոշել դիաբետիկ կոմայի առաջացումը հետևյալ ախտանիշներով.

• չոր մաշկ և քոր առաջացում,
• թթու շունչ
• արյան ցածր ճնշում
• շատ ծարավ
• ընդհանուր թուլություն:

Եթե ​​միջոցներ չեք ձեռնարկում, ապա հիվանդի վիճակը բարդ է.

• փսխումը հաճախակի է դառնում, ինչը թեթևացում չի բերում,
• որովայնի ավելի վատ ցավ
• լուծ է առաջանում
• ճնշումը ընկնում է
• որոշված ​​տախիկարդիայի միջոցով:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի դեպքում հայտնվում են հետևյալ ախտանիշները.

• թուլության զգացում
• մի բան ուտելու մշտական ​​ցանկություն,
• քրտինք
• դողալով ամբողջ մարմնում
• անհանգստություն և վախ:

Ի՞նչ է սպասում հիվանդին դիաբետիկ կոմայից հետո:

Դիաբետիկ կոմայի հետևանքները կարելի է նույնականացնել մեկ արտահայտությամբ. Ամբողջ մարմինը խաթարված է: Դա կապված է բջիջների մշտական ​​քաղցի հետ, որը ազդում է արյան մեջ գլյուկոզի բարձր մակարդակի վրա:

Կոման կարող է լինել շատ երկար ՝ մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ և նույնիսկ ամիսներ: Դրա հետևանքներն են.

• շարժումների խանգարում,
• անհասկանալի խոսք
• խանգարումներ սրտի, երիկամների աշխատանքի մեջ,
• վերջույթների կաթված:

Շատ կարևոր է շտապ բուժօգնություն ցուցաբերելը: Եթե ​​շտապօգնությունը ժամանում է սխալ ժամանակ, ուղեղային այտուց է առաջանում:

Դիաբետիկ կոմա երեխաների մոտ

Հաճախ, փոքր երեխաները միշտ չէ, որ ճիշտ ախտորոշվում են: Գերակշռված վիճակը հաճախ սխալվում է վարակի, մենինգիտի, որովայնի հիվանդության, ացետոնեմիկ փսխման առկայության դեպքում: Այս ֆոնի վրա կոմա է առաջանում, քանի որ երեխան ստանում է բոլորովին այլ բուժում և օգնություն:

Երեխաներում առանձնանում են կոմայի տարբեր տեսակներ: Ամենատարածված ketoacidotic կոմայի մեջ: Ծնողները պետք է ուշադիր լինեն իրենց երեխաների նկատմամբ, քանի որ այս տեսակի կոմայի համար դժվար չէ ախտորոշել: Հիվանդության նշաններն են.

• ջուր խմելու մշտական ​​ցանկություն,
• հաճախակի urination
• նվազել է ախորժակը
• քաշի կորուստ
• չոր մաշկ:

Հիպերլակտատամիկ կոմա կարող է առաջանալ երեխայի մոտ այն ֆոնի վրա, որ գլյուկոզի խզումը տեղի է ունենում անբավարար թթվածնի հետ, ինչը հանգեցնում է կաթնաթթվի կուտակմանը: Բոլոր այս կենսաքիմիական փոփոխությունները հանգեցնում են հետևյալ ախտանիշների.

• երեխան դառնում է գրգռված, երբեմն ագրեսիվ,
• առաջանում է շնչառություն
• սրտում տհաճություն,
• ցավոտ մկանները զենքի և ոտքերի շրջանում:

Փոքր երեխաների, հատկապես նորածինների մոտ այս վիճակի որոշումը շատ դժվար է, քանի որ մեզի մեջ չկա ketone մարմիններ:

Շտապ օգնություն դիաբետիկ կոմայի համար

Կոմայի տարբեր տեսակներ կարելի է կանխել, իսկ կոմայի հետ միասին ՝ հիվանդի վիճակը թեթևացնելու համար: Դա անելու համար հարկավոր է իմանալ շտապ օգնության մասին.

• At ketoacidotic կոմա սկսում են վարել ինսուլինը: Սովորաբար սկզբում փոքր չափաբաժինները կատարվում են intramuscularly, ապա դրանք փոխանցվում են մեծ չափաբաժիններով `ներերակային կամ կաթիլային: Հիվանդը հոսպիտալացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում:
• At hypersmolar կոմա կա միաժամանակյա պայքար ջրազրկման և արյան բարձր շաքարի հետ: Հետևաբար, նատրիումի քլորիդը կառավարվում է կաթիլային կտրվածքով, իսկ ինսուլինը կառավարվում է ներերակային կամ ներգանգային: Արյան շաքարի և արյան osmolarity շարունակական մոնիտորինգը շարունակվում է: Հիվանդը տեղադրվում է վերակենդանացման բաժանմունքում:
• At հիպերլակտասիդեմիկ կոմա Նատրիումի բիկարբոնատը, որը նաև ինսուլինի և գլյուկոզի խառնուրդ է, ներդրվում է օժանդակելու համար: Եթե ​​նկատվում է փլուզում, ապա նշանակվում են պոլիգուկին և հիդրոկորտիզոն: Նրանք հոսպիտալացվում են վերակենդանացման բաժանմունքում:

Դիաբետիկ կոմայի բուժում

Դիաբետիկ կոմայի միջոցով շատ կարևոր է ժամանակին բուժում սկսել: Այս դեպքում բժիշկները կարող են դիմել հետևյալ միջոցառումներին.

• Ինսուլինը կառավարվում է փոքր չափաբաժիններով ՝ ներերակային: Հիվանդից արյան ստուգում է կատարվում յուրաքանչյուր 2-3 ժամվա ընթացքում `շաքարի և մեզի որոշման համար` դրա մեջ շաքարի և ացետոնի առկայության համար: Եթե ​​էֆեկտը չի նկատվում, շարունակեք նորից ներմուծվել և այլն, քանի դեռ հիվանդը չի վերականգնում գիտակցությունը և անհետանում են կոմայի բոլոր նշանները:
• Ինսուլինի չափից մեծ դոզան կանխելու համար ketone- ի մարմինները այրվում են, գլյուկոզան ներարկվում է ինսուլինից մեկ ժամ հետո: Գլյուկոզայով այդ ներարկումները երբեմն պետք է արվեն օրվա ընթացքում 5 անգամ:
• Անոթային փլուզումը կանխելու և acidosis- ի դեմ պայքարելու համար սոդայի բիկարբոնատով աղը կիրառվում է կաթիլային կտրվածքով: 2 ժամ հետո սկսվում է նատրիումի քլորիդով ներերակային ներարկում:
• Որպեսզի օքսիդատիվ պրոցեսներն ավելի արագ տեղի ունենան, հիվանդին թույլատրվում է ներթափանցել թթվածնը բարձից: Ծայրամասերին դիմում են ջեռուցման բարձիկներ:
• Սրտին սատարելու համար ներարկվում են կոֆեինի և کافոր պարունակող ներարկումներ: Հիվանդին նշանակվում են վիտամիններ `B1, B2, ասկորբինաթթու:
• Այն բանից հետո, երբ հիվանդը կոմայից դուրս է գալիս, նրան նշանակվում է քաղցր թեյ, կոմպոտ, Բորժոմի: Աստիճանաբար, ինսուլինի դոզան սկսում է նվազել, որը կիրառվում է յուրաքանչյուր 4 ժամվա ընթացքում: Հիվանդի սննդակարգը դիվերսիֆիկացված է նոր արտադրանքներով, ավելանում են դեղեր ընդունելու ժամանակահատվածները:
• Սահմանվում են լյոտրոպային նյութեր, որոնք պարունակում են վարսակի և բրնձի շիլա, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ և կոդ: Անհրաժեշտ է սահմանափակել ճարպային մթերքների օգտագործումը: Այնուհետև անցեք ինսուլինի նախնական դոզան:

Տեսանյութ ՝ շաքարախտով կոմա և առաջին բուժօգնություն

Փորձագետը կպատմի դիաբետիկ կոմայի տեսակների, ախտանիշների, պատճառների, հետևանքների մասին.

Հիպերգլիկեմիայի և հիպոգլիկեմիայի ախտանիշներն ու առաջին օգնությունը կարելի է գտնել տեսանյութում.

Դուք պետք է զգույշ լինեք շաքարախտով հիվանդի հետ կապված: Վերցրեք ձեր բժշկի կողմից սահմանված բոլոր բուժումները, հետևեք բոլոր հրահանգներին և առաջարկություններին, մի անտեսեք դրանք: Համոզվեք, որ հետևեք դիետային: Կանխել կոմայի մեջ և հատկապես կոմայի մեջ:

Շաքարային դիաբետը էնդոկրին համակարգի վտանգավոր հիվանդություն է, ուղեկցվում է ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած հորմոնի ինսուլինի (լատինական ինսուլայից - կղզի) մարդու մարմնում մարդու մարմնում բացարձակ կամ մասնակի անբավարարությամբ: Նման խախտման հետևանքը արյան գլյուկոզի մակարդակի կտրուկ բարձրացումն է (հիպերգլիկեմիա), ինչը հանգեցնում է կյանքի համար վտանգավոր բազմաթիվ բարդությունների: Դիաբետիկ կոմայի մեջ շաքարախտի բարդություններից մեկն է, որն ուղեկցվում է անձի լուրջ վիճակով, որը հաճախ մահվան պատճառ է դառնում:

Հիվանդության պաթոգենեզը բավականին բարդ է: Շաքարախտով կոմայի զարգացման հիմնական պատճառը մարդու արյան շաքարի կտրուկ աճն է: Դա կարող է առաջանալ ինսուլինի պակասի, ոչ պատշաճ դեղորայքի, սննդակարգից հրաժարվելուց և մի շարք այլ հրահրող գործոնների պատճառով: Առանց ինսուլինի, արյան մեջ գլյուկոզի վերամշակումը անհնար է: Արդյունքում, լյարդում սկսվում են գլյուկոզայի սինթեզի աճը և ketone- ի արտադրության աճը: Եթե ​​շաքարի մակարդակը գերազանցում է ketones- ի քանակը, հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, տեղի է ունենում գլիկեմիկ կոմա:

Հիվանդության տեսակները

Շաքարային դիաբետի կոմայի մեջ կա հետևյալ դասակարգումը.

• ketoacidotic - զարգանում է մարմնում ketones կուտակման և դրանց անբավարար ինքնօգտագործման պատճառով: Բժշկության մեջ այս հիվանդությունն ունի անուն ՝ ketoacidosis,
• hyperlactacidemic - մի պայման, որը հրահրվում է լակտատի մարմնում կուտակման միջոցով (նյութափոխանակության գործընթացների արդյունքում սինթեզված նյութ),
• hyperosmolar - դիաբետիկ կոմայի հատուկ տեսակ, որը տեղի է ունենում մարմնի նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով, շաքարախտի դեմ,
• հիպերգլիկեմիկ - տեղի է ունենում արյան շաքարի կտրուկ աճով,
• հիպոգլիկեմիա - լուրջ պայման, որը զարգանում է հիվանդի արյան շաքարի մակարդակի կտրուկ անկման ֆոնի վրա:

Կարևոր է: Անհնար է ինքնուրույն ախտորոշել դիաբետիկ կոմայի տեսակը: Եթե ​​բարդություններ են առաջանում, հիվանդը պետք է անհապաղ տեղափոխվի հիվանդանոց:

Դիաբետիկ կոմայի տարբեր տեսակների նշանները նման են, և բացառապես լաբորատոր հետազոտությունների մեթոդների օգնությամբ հնարավոր է ախտորոշել որոշակի տեսակի կոմա:

Դուք կարող եք ավելին իմանալ դիաբետիկ կոմայի ախտանիշների մասին:

Գերակշռող պետության ընդհանուր դրսևորումները ներառում են թուլություն, գլխացավեր, ծարավ, քաղց և այլ դրսևորումներ

Դիաբետիկ կոմայի ընդհանուր ախտանիշները

Շաքարախտի բարդության ընդհանուր նշաններն են.

• ծարավի զգացում
• հաճախակի urination
• հոգնածություն, թուլություն, վատ առողջություն,
• համառ կամ պարոքսիզմային գլխացավ
• քնկոտություն կամ, ընդհակառակը, նյարդային հուզմունք,
• ախորժակի կորուստ
• տեսողության խանգարում, գլաուկոմա երբեմն առաջանում է,
• սրտխառնոց, գլխապտույտ, փսխում:

Պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում հիվանդը ունի պաթոլոգիական վիճակ, որը բժշկական պրակտիկայում նշված է որպես իրական կոմայի մեջ:

Իսկական կոմա

Շաքարային դիաբետի իրական կոմայի մեջ հիվանդի վիճակն է, որն ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• անտարբեր շրջապատող մարդկանց և իրադարձությունների նկատմամբ,
• գիտակցության խառնաշփոթը լուսավորության պահերին,
• ծանր դեպքերում, արտաքին խթանների վրա լիովին արձագանք չկա:

Արտաքին զննման ընթացքում բժիշկը բացահայտում է մի շարք բնորոշ ախտանիշներ.

• չոր մաշկ,
• հիպերգլիկեմիկ կամ ketoacidotic կոմայի միջոցով զգացվում է ացետոնի հոտը հիվանդի բերանի խոռոչից,
• արյան ճնշման կտրուկ անկում,
• տենդը
• հոնքերի փափկություն:

Այս պայմանը պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն, հաճախ հրահրում է ճակատագրական արդյունք:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններ

Այս տեսակի բարդության հիվանդների դեպքում առաջանում են հետևյալ ախտանիշները.

• սովի կտրուկ աճ,
• դողալով մարմնում
• անբավարարություն, թուլություն, հոգնածություն,
• ավելացել է քրտինքը
• ավելացել է անհանգստությունը, վախի զգացմունքների զարգացումը:

Եթե ​​մի քանի րոպեի ընթացքում այս պայմանով մարդը քաղցր ինչ-որ բան չի ուտում, ապա կա գիտակցության կորստի վտանգ, առգրավումների առաջացում: Հիվանդի մաշկը թրջվում է, աչքերը `փափուկ:

Հիպերգլիկեմիկ կոման շաքարախտի բարդության ամենատարածված տեսակն է, որն ուղեկցվում է բազմաթիվ բացասական դրսևորումներով

Hypersmolar կոմայի դրսևորում

Այս տիպի դիաբետիկ կոմա զարգանում է համեմատաբար դանդաղ ՝ մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր: Այս դեպքում տեղի են ունենում հետևյալ դրսևորումները.

• ջրազրկման զարգացումը,
• ընդհանուր չարություն
• նեվրալգիկ աննորմալություններ
• հոնքերի հանկարծակի շարժումներ, կամավոր բնույթ,
• առգրավումների տեսքը,
• խոսելու դժվարություն
• մեզի արտադրանքի նվազում:

Կարևոր է: Hypersmolar կոման հազվադեպ է, ախտորոշվում է հիմնականում տարեց հիվանդների մոտ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի կլինիկան հաճախ յուղավորված է: Այն զարգանում է աստիճանաբար, ուղեկցվում է բարեկեցության դանդաղ վատթարացմամբ:

• գլխացավը, որը չի կարող ենթարկվել դեղորայքի,
• սառը ձեռքեր և ոտքեր
• ավելացել է քրտինքը
• թուլություն
• քաղցի տեսքը,
• երեսպատման վիճակ
• ջերմության զգացում
• մաշկի գունատությունը,
• քայլումիս շնչառության կարճություն, ընդհատվող շնչառություն:

Հիվանդը դյուրագրգիռ է դառնում, կորցնում աշխատելու ունակությունը և արագ հոգնում է: Բարդ ընթացքի դեպքում մարդը զգում է կրկնակի տեսողություն, սրտխառնոց, դողում է զենքի և ոտքերի շրջանում, ավելի ուշ `մարմնի բոլոր մյուս մկաններում: Այս ախտանիշները հաճախ կոչվում են պրեկոմա (պրեկոմոզոզային վիճակ):

Կարևոր է: Երբ վերը նշված ախտանիշները հայտնվում են, հիվանդանոց գնալը պետք է անհապաղ լինի: Հետաձգման յուրաքանչյուր րոպեն կարող է արժենալ մարդու կյանքը:

Երեխաներում դիաբետիկ կոմայի առանձնահատկությունները

Մանկության մեջ այս բարդությունը զարգանում է բազմաթիվ հրահրող գործոնների ազդեցության տակ: Պատճառները ներառում են քաղցրավենիքի ավելցուկ սպառումը, ֆիզիկական վնասվածքները, նյութափոխանակության պրոցեսների նվազումը, նստակյաց ապրելակերպը, ինսուլին պարունակող դեղերի ոչ պատշաճ չափաբաժինը, անորակ դեղամիջոցները, հիվանդության ուշ ախտորոշումը:

Երեխաների մոտ հարձակման ախտանիշները դժվար է աննկատ անցնել, զարգանում է անհանգստություն, խանգարում է ախորժակը և ընդհանուր վիճակը

Հարձակման նախադրյալները ներառում են հետևյալ դրսևորումները.

• երեխան դժգոհում է գլխացավից
• անհանգստությունը զարգանում է, գործունեությունը տալիս է ապատիայի,
• երեխան չունի ախորժակ,
• սրտխառնոցը հաճախ ուղեկցվում է փսխումով
• ստամոքսում ցավեր կա
• ինտեգրալները ձեռք են բերում գունատ երանգ, կորցնում են դրանց առաձգականությունը:

Ծանր իրավիճակներում ցնցումներ են առաջանում, նկատվում է արյան մեջ ֆիքսվածքի ավելացում, աչքերի գագաթները լվանում, արյան ճնշումը և մարմնի ջերմաստիճանը նվազում են:

Երեխաների բարդությունների թվում են ջրազրկելը, ներքին օրգանների ծանր պաթոլոգիաների զարգացումը, թոքային և ուղեղային այտուցվածությունը, երիկամային անբավարարության առաջացումը, շնչառության կարճացումը և մահացու ելքը:

Ախտորոշում

Շաքարախտով դիաբետիկ կոմայի ախտորոշումն իրականացվում է հիվանդի արյան լաբորատոր ուսումնասիրության միջոցով: Ախտորոշում կատարելու համար հիվանդին նշանակվում են հետևյալ տեսակի թեստեր.

• ընդհանուր արյան ստուգում
• կենսաքիմիական արյան ստուգում,
• մեզի կենսաքիմիական վերլուծություն:

Թեստային միավորները տարբերվում են ՝ կախված կոմայի տեսակից: Կետոասիդոտիկ կոմայի հետ մեկտեղ նկատվում է ketone մարմինների մեզի աճ: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի հետ ուղեկցվում է արյան գլյուկոզի ավելացում ՝ ավելի քան 33 մմոլ / լիտր: Հիպերսմոլար կոմայի դեպքում ախտորոշվում է արյան պլազմայի օսմոլարիտության բարձրացում: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ բնութագրվում է արյան ցածր գլյուկոզա ՝ 1,5 մմոլ / լիտրից ցածր:

Առաջին օգնություն

Երեխաների և մեծահասակների շրջանում դիաբետիկ կոմայի զարգացումով անհրաժեշտ է հիվանդին ապահովել իրավասու առաջին բուժօգնություն: Եթե ​​մարդը անգիտակից վիճակում է, դուք պետք է կատարեք հետևյալ քայլերը.

1. Զանգահարեք շտապօգնության անձնակազմ:
2. Իմպուլսի և շնչառության բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է սկսել անուղղակի սրտի մերսում և կատարել արհեստական ​​շնչառություն: Այս ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է վերահսկել շնչուղիների մաքրությունը:
3. Եթե ​​զարկերակը լսվում է, շնչառությունը պահպանվում է, դուք պետք է ապահովեք մուտք դեպի մաքուր օդը, մարդուն ազատեք ամուր հագուստից, ամրացրեք օձը:
4. Հիվանդը պետք է դրվի իր ձախ կողմում, փսխման դեպքում անհրաժեշտ է ապահովել, որ նա չի խեղդում:

Հիվանդի կյանքը և առողջությունը կախված են շտապ օգնության գրագիտությունից ՝ հարձակման զարգացման համար

Արտակարգ իրավիճակներում բուժման ընթացքում պետք է գիտակցված, դիաբետիկ կոմա խմել: Եթե ​​հայտնի է, որ լուրջ պայմանը պայմանավորված է արյան մեջ գլյուկոզի նվազմամբ, հիվանդին պետք է տրվի շաքար պարունակող սնունդ կամ ջուր:

Իմացեք ավելին դիաբետիկ կոմայի համար առաջին օգնության մասին:

Հետևանքները

Դիաբետիկ կոմայի մեջ ծանր պայման է, որը տևում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ և նույնիսկ ամիսներ: Հետևանքների թվում կա շարժումների համակարգման խախտում, սրտանոթային հիվանդություններ, երիկամների, լյարդի պաթոլոգիաներ, խոսելու դժվարություն, ծայրահեղությունների կաթված, տեսողության կորուստ, ուղեղի ուռուցքների այտուցվածություն, թոքեր, շնչառական անբավարարություն, մահ:

Թերապևտիկ միջոցառումներ

Բացասական հետևանքները կանխելու համար անհրաժեշտ է սկսել բարդությունների ժամանակին բուժում: Այս դեպքում հիվանդը ներարկում է ինսուլինի ներարկումներ որոշակի ժամանակահատվածներից հետո: Միևնույն ժամանակ արյան նմուշառում է արվում `դրանում շաքարի և ացետոնի առկայությունը որոշելու համար: Էֆեկտի բացակայության դեպքում գլյուկոզան նորից կառավարվում է, մինչև արյան կենսաքիմիական պարամետրերը նորմալանան:

Կեթոնի մարմինները չեզոքացնելու համար գլյուկոզան կառավարվում է ինսուլինի ներարկումից մեկ ժամ հետո: Նման գործողությունների օրական կարող է իրականացվել մոտ հինգ:

Սոդայի բիկարբոնատով աղի ներմուծումը օգնում է կանխել անոթային փլուզումը: Մի քանի ժամ անց նատրիումի քլորիդը ներմուծվում է ներերակային:

Շաքարային դիաբետում հարձակման բուժումը նպատակ ունի հիվանդին հեռացնել կոմայից, նորմալացնել արյան կենսաքիմիական պարամետրերը

Թերապիայի ընթացքում հիվանդը ներթափանցում է բարձը թթվածինից, ջեռուցման պահոցը կիրառվում է ստորին վերջույթների վրա: Սա ապահովում է նյութափոխանակության գործընթացների ավելացում:
Սրտային ակտիվությունը պահպանելու համար հիվանդին տրվում են ներարկումներ կոֆեինի, B 1 և B 2 վիտամինների, ասկորբինաթթուով:

Այն բանից հետո, երբ հիվանդը հայտնվել է կոմայից, վերականգնումը հետևյալն է.

• ինսուլինի դոզայի աստիճանական նվազում,
• դեղամիջոցների ընդունման միջև ընդմիջման ավելացում,
• քաղցր թեյի, կոմպոտի նպատակը
• բացառությամբ ճարպային, կծու, աղի, թթվասեր, տապակած մթերքների,
• Դիետայի հիմքը հացահատիկային, բանջարեղեն, մրգեր, կաթնամթերք է:

Կարևոր է: Վերականգնման կանոններին չհամապատասխանելը և բուժումից հրաժարվելը կարող են հանգեցնել երկրորդ հարձակման զարգացման:

Կանխատեսում հիվանդի համար

Դիաբետիկ կոմայի մեջ շաքարախտի տարածված և վտանգավոր բարդություններից մեկն է: Վիճակը պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն, պատշաճ բուժում, կանխարգելիչ միջոցառումների պահպանում, որոնք ուղղված են բարդությունների կանխարգելմանը: Հոգեբանի համար կանխատեսումը բարենպաստ է միայն հիվանդանոցում ժամանակին ընդունվելու դեպքում: Միևնույն ժամանակ հնարավոր է նորմալացնել հիվանդի վիճակը, կանխել կոմայի ծանր հետևանքները:

Երկրի վրա կա ավելի քան 422 միլիոն մարդ, որոնք ախտորոշվել են շաքարախտով: Այս մարդկանց հարկավոր է հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների անընդհատ օգտագործում, բայց բժշկության զարգացման ներկայիս մակարդակի շնորհիվ կյանքի բավարար որակի պահպանումն անհասանելի է: Շաքարախտի ամենավտանգավոր հետևանքը դիաբետիկ կոմա է, արտակարգ իրավիճակ, որը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում:

Ինչ է դիաբետիկ կոմա

Շաքարային կոմայի մեջ ընկած ժամանակահատվածը գիտակցության խորքային խանգարում է, որը տեղի է ունենում շաքարախտի մոտ: Ինսուլինի անբավարարությունը կամ ինսուլինի դիմադրությունը հանգեցնում են հյուսվածքներում գլյուկոզի անբավարարության և արյան շաքարի կուտակման: Դրա պատասխանը `լյարդի կողմից գլյուկոզի սինթեզն է ացետիլ կոենզիմից: Այս նյութափոխանակության ճանապարհի երկայնքով սինթեզի ենթամթերքները քետոնային մարմիններ են: Արյան մեջ Ketone մարմինների կուտակման արդյունքում տեղի է ունենում թթվային-բազային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության փոփոխություն, ինչը հանգեցնում է խիստ խանգարված գիտակցության առաջացմանը:

Սորտեր

Շաքարային դիաբետով հայտնաբերվում են կոմայի հետևյալ տեսակները.

1. Ketoacidotic տարբերակ ՝ I տիպի շաքարախտի համար:
2. Hyperosmolar կոմա. II տիպի շաքարախտի շաքարի կտրուկ աճի դեպքում:
3. Lactacidemic կոմա - սրտանոթային համակարգի, լյարդի, երիկամների, անեմիայի, ալկոհոլային թունավորումների, սալիցիլատների, ցնցումների հետևանքով շաքարախտով շաքարախտով դիաբետիկների մեջ:
4. Հիպոգլիկեմիկ կոմա. Եթե ինսուլինի չափաբաժինը չի համապատասխանում գլյուկոզի մակարդակին:

Շաքարախտի դեպքում կոմայի մեջ զարգանում է հետևյալ արյան գլյուկոզի կոնցենտրացիաները `թթվային տարբերակների համար ավելի քան 33 մմոլ / լ, հիպերոսմոլարի համար` 55 մմոլ / լ, հիպոգլիկեմիայի համար `1,65-ից ցածր:

• ոչ պատշաճ բուժման ռեժիմ
• թմրամիջոցներ ընդունելու սխալները,
• նվազեցված ֆիզիկական ակտիվությունը
• ուտելու խանգարումներ
• շաքարախտի սուր բարդություններ, որոնք առաջացել են այլ հիվանդություններից (վարակիչ, էնդոկրին, հոգեկան, նյարդային համակարգի խանգարումներ և այլն),
• սթրեսը
• հղիություն:

Դրա զարգացման ընթացքում շաքարախտով կոմայի մեջ անցնելը անցնում է չորս փուլով, որոնք բնորոշ են բոլոր կոմայի համար.

1. Արդեն կոմայի առաջին աստիճանը բնութագրվում է գիտակցության պակասով: Մարմնի ռեֆլեքսները կրճատվում են, բայց ցավին արձագանքը պահպանվում է:
2. Երկրորդ աստիճան. Խանգարում է գիտակցությունը առաջընթաց, բոլոր տեսակի զգայունությունը կորչում է: Նկատվում է կամավոր մարսողություն, աղիքի շարժում: Աննորմալ շնչառություն է առաջանում:
3. Երրորդ աստիճան. Շնչառական հյուծումը դառնում է համախառն: Մկանների տոնը բացակայում է: Տարբեր մարմնի համակարգերից խանգարումներ են միանում:
4. Չորրորդ աստիճան. Անցում նախա պետության:

Հիպերգլիկեմիայի դիաբետիկ կոմայի բնութագրական նշաններ.

• խիստ ջրազրկում,
• հիվանդից բխող ացետոնի հոտը (բացակայում է հիպերոսմոլային կոմայի մեջ),
• իջեցված ակնաբուժություն,
• Kussmaul- ի պաթոլոգիական շնչառությունը (բացակայում է հիպերոսմոլային կոմայի մեջ):

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի նշաններ.

• մաշկի խոնավությունը
• ներարգանդային ճնշման բարձրացում. կոշտ հոնքեր («քարի աչքի» ախտանիշ),
• աշակերտների ընդլայնում
• նորմալ կամ տենդ
• ախտանիշների առաջընթացի բարձր արագություն:

Կոմայի թթվային ձևերով մարմինը փորձում է փոխհատուցել հիպերասիդոզը `զարգացնելով շնչառական ալկալոզ` օգտագործելով հիպերվերտիլացիա. Շնչառությունն արագանում է, այն մակերեսային է դառնում: Acidosis- ի հետագա առաջընթացը հանգեցնում է Kussmaul շնչառության տեսքին, որը բնութագրվում է.

• շնչառության զգալի խորություն
• դժվարությունը արտաշնչելիս
• շնչառությունների միջև դադարը երկարացնելը:

Դիաբետիկ պրեկոմա

Շաքարային դիաբետով կոմայի զարգացումը աստիճանաբար զարգանում է. Մի քանի ժամից մի քանի օր կարող է անցնել գիտակցության կորստի: Բացառություն է կազմում հիպոգլիկեմիկ ձևը: Կոմային նախորդում է վատթարացող պայմանը `դիաբետիկ ճգնաժամ: Դրա նշաններն են.

• էնդոգեն թունավորման ախտանիշներ. գլխացավեր, հոգնածություն, սրտխառնոց, փսխում, թուլություն,
• քոր առաջացնող մաշկ
• չոր բերան և ծարավ
• ավելացել է միզումը:

Precoma- ի երկրորդ փուլում հիվանդները ընկնում են գարշահոտության մեջ, տեղի են ունենում շնչառության փոփոխություններ, կեղծ կոպիտոպերիտոնիտի համախտանիշ (որովայնային ցավ, մկանային լարվածություն, պերիտոնալ գրգռման ախտանիշներ), ջրազրկման ախտանիշներ. Չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ, արյան ճնշման նվազում կարող է առաջանալ: Հիպոգլիկեմիան բնութագրվում է մկանների հիպերտոնիկությամբ, ջիլների բարձր ռեֆլեքսներով և փխրուն քրտինքով: