Հետևյալ պայմանները կարող են համարվել կաթնաթթվային զարգացմանը նպաստող գործոններ.

1. Վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ:
2. Զանգվածային արյունահոսություն:
3. Սուր սրտամկանի ինֆարկտ:
4. Քրոնիկ ալկոհոլիզմ և այլ թունավորումներ:
5. Ծանր ֆիզիկական ճնշում:
6. Լյարդի քրոնիկ հիվանդություն:
7. Երիկամային անբավարարություն:

Էթիոլոգիական գործոնների շարքում առանձնահատուկ տեղ է գրավում բիգուանիդները: Պետք է շեշտել, որ լյարդի կամ երիկամների վնասվածքի դեպքում նույնիսկ բիգուանիդների նվազագույն չափաբաժինը կարող է առաջացնել կաթնաթթվային օրգանիզմում դեղամիջոցի կուտակման արդյունքում:

Պաթոգենեզի խմբագրում |

Կաթնաթթվային ախտահարում

Կաթնային acidosis (կաթնաթթվային acidosis, lactacidemia, hyperlactatacidemia, lactic acidosis) մի պայման է, որի դեպքում կաթնաթթուն արտանետվում է շատ ավելի արագ, քան արտազատվում է, ինչը կարող է հանգեցնել կյանքի համար վտանգավոր բարդությունների զարգացման: Դեպքերի ավելի քան 50% -ի դեպքում կաթնաթթվային ախտահարումը գրանցվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

Կաթնաթթվայնության ֆոնի վրա կարող է զարգանալ ուղեղային այտուցը և դրա տանիստենտային սեպը, համառ կոմա և մահ:

Կաթնաթթուն անաէրոբ գլիկոգենոլիզի և գլիկոլիզի վերջնական արտադրանքն է ՝ գլյուկոնեոգենեզի ենթաներկ, որն օգտագործվում է որպես էներգետիկ նյութ սրտի մկանների կողմից: Արյան մեջ կաթնաթթվի պարունակության բարձրացումը հիմնականում կապված է մկանների նրա ձևավորման բարձրացման և լյարդի ունակության նվազման հետ `կաթնաթթվությունը գլյուկոզի և գլիկոգենի վերածելու ունակության նվազման հետ: Շաքարային դիաբետի դեկոմպենսացիայի դեպքում արյան մեջ կաթնաթթվի մակարդակը կարող է աճել նաև պիրվիկ թթվի կատաբոլիզմը արգելափակելու և NAD-N / NAD հարաբերակցության հարաբերակցության բարձրացման արդյունքում: Կաթնաթթվի արյան մեջ կոնցենտրացիան կարող է հանդես գալ որպես լրացուցիչ ախտորոշիչ ստուգում:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Հիպոքսիան, որը տեղի է ունենում կմախքի մկանների մեջ երկարատև ֆիզիկական սթրեսի պատճառով, կարող է հանգեցնել կաթնաթթվային զարգացման: Նաև պաթոլոգիական գործընթացը կարող է զարգանալ շաքարախտով, չարորակ նորագոյացություններով, վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններով, շնչառական անբավարարությամբ, սրտամկանի ինֆարկտով, աղիքների կամ թոքերի սուր ինֆարկտով, երիկամային անբավարարությամբ, լյարդի քրոնիկ հիվանդություններով, զանգվածային արյունահոսությամբ, ծանր վնասվածքներով, քրոնիկ ալկոհոլիզմով:

Ռիսկի գործոնները ներառում են.

• ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ,
• իմունային անբավարարության պայմանները
• ցնցում
• էպիլեպսիա
• որոշակի դեղեր ընդունելը (օրինակ ՝ բիգուանիդները, հատկապես լյարդի և երիկամների պաթոլոգիաների առկայության դեպքում),
• մարմնում վիտամինների պակասություն (հատկապես B վիտամին₁),
• ածխածնի օքսիդի թունավորում,
• ցիանիդի թունավորում,
• մեթանոլի կամ էթիլեն գլիկոլի օգտագործումը,
• բարձր դոզաներում ֆրուկտոզայի parenteral կառավարումը:

Կաթնաթթվային ախտահարմամբ `անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացնել հիվանդին` acidosis- ը և hypoxia- ն շտկելու համար:

Կաթնաթթվային ախտահարում

A տիպը (կապված հյուսվածքների հիպոքսիայի հետ)

B տիպ (կապված չէ հյուսվածքների հիպոքսիայով)

Կարդիոգեն, էնդոտոքսիկ, հիպովոլեմիկ ցնցում

Բնածին նյութափոխանակության խանգարումներ (տիպ 1 գլիկոգենոզ, մեթիլ մալոնիկ թթվայնություն)

Երիկամային և (կամ) լյարդի անբավարարություն

Ֆրուկտոզայի բարձր չափաբաժինների պարանտերային կառավարում

Մեթանոլ կամ էթիլեն գլիկոլ

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

• պայքարը հիպոքսիայի դեմ,
• ինսուլինային թերապիա:

2-րդ տիպի շաքարախտը քրոնիկ հիվանդություն է, որը դրսևորվում է ածխաջրածնի նյութափոխանակության խախտմամբ, հիպերգլիկեմիայի զարգացումով `ինսուլինի դիմադրության և β- բջիջների սեկրեցների դիսֆունկցիայի պատճառով, ինչպես նաև լիպիդային նյութափոխանակության դեպքում` աթերոսկլերոզի զարգացման հետ:

SD-1- ը օրգանիզմի հատուկ աուտոիմունային հիվանդություն է, որը հանգեցնում է կղզու ենթաստամոքսային գեղձի արտադրող β-բջիջների ոչնչացմանը, ինչը դրսևորվում է ինսուլինի բացարձակ անբավարարությամբ: Որոշ դեպքերում, շաքարային դիաբետով շաքարախտով հիվանդներ ունեցող 1-ը չունեն β բջիջների աուտոիմուն վնասվածքի մարկերներ (իդիոպաթիկ շաքարախտ-1):

Կաթնաթթվային ախտանիշները

Կաթնային acidosis- ը, որպես կանոն, զարգանում է սուր, մի քանի ժամվա ընթացքում, առանց նախադրյալների նշանների: Հիվանդները բողոքում են մկանների ցավից, ցավի հետևում գտնվող ցավից, դիսպեպսիայից, անտարբերությունից, քնկոտությունից կամ անքնությունից, արագ շնչառությունից: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը արագորեն վատթարանում է, acidosis- ի աճը ուղեկցվում է որովայնի ցավով և փսխումներով, նյարդաբանական խանգարումներով (areflexia, hyperkinesis, paresis):

Ծանր դեպքերում, կաթնաթթվային գարշահոտության գերակշռող ախտանիշները սրտանոթային անբավարարության դրսևորումներ են, որոնք սրվում են ծանր acidosis- ով, քանի որ պաթոլոգիական գործընթացը զարգանում է: Գիտակցության կորստին և կոմայի զարգացմանը նախորդում է մահացությունը, հիվանդի կողմից աղմկոտ շնչառության տեսքը (հեռավորության վրա լսվող շնչառական հնչյուններ), և արտաշնչվող օդում ացետոնի հոտ չկա: Հիվանդը զարգացնում է փլուզումը, նախ `օլիգոանուրիայով, այնուհետև` անուրիայով, որին հաջորդում է տարածված ինտերվասկուլյարային կոագուլյացիան (DIC): Որոշ հիվանդների մոտ վերին և ստորին վերջույթների մատների հեմոռագիկ նեկրոզը նշվում է կաթնաթթվային ախտանիշների ախտանիշների շարքում:

Երեխաներում կաթնաթթվային ախտահարման ընթացքի առանձնահատկությունները

Կաթնաթթվերի առաջացման ժառանգական ձևը դրսևորվում է ծանր acidosis ունեցող փոքր երեխաների մոտ, ուղեկցվում է ծանր շնչառական խանգարումներով: Հիվանդները ունենում են մկանային հիպոթենզիա, հետաձգում է հոգեմոմոտորական զարգացմանը: Սովորաբար, հիվանդի վիճակը բարելավվում է տարիքի հետ, բայց որոշ դեպքերում պաթոլոգիական գործընթացը հանգեցնում է մահվան:

Կաթնաթթվային հիվանդությունների բոլոր դեպքերի մոտավորապես 50% -ը հաղորդվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

Ախտորոշում

Եթե ​​կաթնաթթվային թթունոզը կասկածվում է, ապա կլինիկական դրսևորումները հաշվի են առնվում որպես օժանդակ բաղադրիչ: Կաթնային acidosis- ը կարող է կասկածվել ցանկացած նյութի նյութափոխանակության մեջ, որը կապված է անիոնային տարբերության բարձրացման հետ: Կաթնաթթվային ախտահարմամբ անիոնիկ տարբերության աստիճանը կարող է տարբեր լինել, բայց դա երբեք նորմալ չէ: Կենսաքիմիական ուսումնասիրությունների համար արյան նմուշառում կատարելուց հետո այն պետք է անհապաղ սառչել 0-ից + 4 ° C ջերմաստիճանի պայմաններում, որպեսզի կանխվի կաթնաթթվի կաթնաթթվի ձևավորումը vitro- ում: Ախտորոշումը հաստատելու համար որոշվում է կաթնաթթվի կոնցենտրացիան հիվանդի արյան մեջ: Այս դեպքում կաթնաթթվի ոչ միայն ձախ, այլև dextrorotatory իզոմերի որոշումը կարևոր ախտորոշիչ արժեք ունի: Բացի այդ, կաթնաթթվային ախտահարմամբ նկատվում է արյան մեջ երկածխաթթուների պարունակության նվազում և չափավոր հիպերգլիկեմիա: Այս վիճակում ացետոնուրիան բացակայում է:

Կաթնաթթվային ախտորոշման դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է տարբեր ծագման հիպոգլիկեմիայի (ներառյալ գլիկոգենոզ), էնցեֆալոպաթիայի հետ:

Կաթնաթթվային ախտահարմամբ `անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացնել հիվանդին` acidosis- ը և hypoxia- ն շտկելու համար:

Շտապ օգնությունը ներառում է 2,5 կամ 4% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթով ներերակային կաթիլ ՝ օրական մինչև 2 լիտր: Այս դեպքում պետք է վերահսկվի արյան pH մակարդակը և կալիումի կոնցենտրացիան: Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է ինսուլինային թերապիա, հեմոստինիզմը շտկելու համար հեմոդինամիկան, արյան ցածր պլազման և հեպարինը բարելավելու համար պլաստիկորեն փոխարինող հակաոկոկային դեղամիջոցները կիրառվում են ներերակային: Հիպոքսիան վերացվում է թթվածնի թերապիայի միջոցով, կարող է պահանջվել մեխանիկական օդափոխություն: Բիգուանիդներ վերցնելիս կաթնաթթվային դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել հեմոդիալիզ:

Կաթնաթթվերի առաջացման ժառանգական ձևը դրսևորվում է ծանր acidosis ունեցող փոքր երեխաների մոտ, ուղեկցվում է ծանր շնչառական խանգարումներով:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Կաթնաթթվայնության ֆոնի վրա կարող է զարգանալ ուղեղային այտուցը և դրա տանիստենտային սեպը, համառ կոմա և մահ:

Կաթնաթթվայնության ձեռք բերված ձևի կանխատեսումը կախված է այն հիմքում ընկած հիվանդությունից, որի դեմ առաջացել է, հիվանդի արյան մեջ կաթնաթթվի մակարդակը, ինչպես նաև բուժման ժամանակն ու բավարարությունը: Բարդությունների զարգացման, ինչպես նաև կաթնաթթվային բնածին ձևի հետ կապված, կանխատեսումը վատթարանում է:

Կանխարգելում

Կաթնաթթվային առաջացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում.

• այն հիվանդությունների ժամանակին բուժում, որոնց դեմ կարող է առաջանալ կաթնաթթվային թթվայնությունը (գլխավորապես շաքարախտի փոխհատուցումը և հիպոքսիայի կանխարգելումը), հաճախող բժշկի բոլոր ցուցումներին համապատասխանությունը.
• Խուսափեք թմրամիջոցների անվերահսկելի օգտագործումից
• բարձրացնել անձեռնմխելիությունը
• հրաժարվել վատ սովորություններից,
• ֆիզիկական և մտավոր սթրեսի խուսափում:

Կաթնաթթվային ախտանիշի առաջին նշանի ժամանակ անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկական օգնության:

Թմրամիջոցների օգտագործման վերաբերյալ առաջարկություններ

Որոշ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ կարող են առաջացնել նաև բարդություններ, օրինակ, միևնույն ժամանակ վիրուսային և ցիրազային հիվանդությունների համար դեղեր ընդունելը:

Esterերմային վերքերը կարող են լինել կաթնաթթվային ախտահարման նախնական պատճառը:

Հաճախակի են լինում դեպքեր, երբ բիգուանիդներով թմրանյութերի թերապիան, երիկամային անբավարարության դեպքում, դարձել է կաթնաթթվային լուծման կատալիզատոր: Մարմնի կողմից դեղամիջոցի կուտակումը կարող է նպաստել դրան:

Եթե ​​դիաբետիկը մոռացել է դեղորայքի ընդունման մասին, ապա չպետք է փոխհատուցեք դա և միանգամից մի քանի դեղահատ վերցրեք: Թմրամիջոցների չափաբաժինը գերազանցելը կարող է լուրջ հետևանքներ ունենալ մարմնի համար:

Դիաբետի ախտանիշները

Շատ հաճախ, ոչինչ չի պատկերացնում կաթնաթթվային երևույթի տեսքը: Այնուամենայնիվ, շատ կարճ ժամանակահատվածում, ընդամենը մի քանի ժամվա ընթացքում, հայտնվում են սուր պաթոլոգիայի ախտանիշներ: Ամենավաղը ներառում է. Ցավը մկանների և կրծքավանդակի հետևում, ապատիայի վիճակ, քնկոտություն (անքնություն), արագ շնչառություն:

Ուշադրություն: Ավելին, զարգանում է կաթնաթթվային ախտանիշի հիմնական ախտանիշը `սրտանոթային անբավարարությունը, որը բարդանում է թթվայնության բարձրացմամբ: Ավելին, պաթոլոգիայի առաջընթացով, որովայնի ցավը հայտնվում է, որն ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով

Եթե ​​դուք չեք ձեռնարկում անհրաժեշտ միջոցներ բուժման համար, հիվանդի վիճակը վատանում է:

Հետաձգված արձագանք կա: Մարդը քիչ է արձագանքում շրջապատող իրականությանը, ապա, ընդհանուր առմամբ, դադարում է դա նկատել: Հիվանդը ունենում է կամավոր մկանային կծկում, ցավեր, ակտիվություն, շարժիչային գործունեությունը թուլանում է:

Կաթնաթթվային հետագա զարգացման հետ մեկտեղ կոմա է առաջանում: Նրա նախուտեստը `ընդհատվող շնչառության հայտնվելն է` գիտակցության հետագա կորստով:

Վիճակի բուժում

Շաքարախտի այս վտանգավոր բարդությամբ հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն: Բուժհաստատությունում տեղավորվելիս նրան ներարկում են նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթ: Այս դեպքում արյան մեջ կալիումի մակարդակի մշտական ​​մոնիտորինգ է իրականացվում:

Շաքարային դիաբետով հիվանդին նշանակվում են ինսուլինի լրացուցիչ ներարկումներ: Անհրաժեշտության դեպքում, դրա ամենօրյա դեղաչափը ճշգրտվում է, կամ օգտագործվող դեղը փոխարինվում է: Նաև բուժման ընթացքում օգտագործվում է կարբոքսիլազային լուծույթ, որը կառավարվում է կաթիլային, ներերակային: Բժիշկի կողմից սահմանված կարգով ՝ հնարավոր է արյան պլազմայի ներդրում: Հեպարին բուժվում է (փոքր չափաբաժիններով):

Ժողովրդական միջոցներ

Բարդ թերապիայի համախմբող ազդեցության համար բուսական պատրաստուկների օգտագործումը թույլատրելի է: Կարող եք առանձնացնել ավանդական բժշկության որոշ բաղադրատոմսեր.

Այս գործարանը նորմալացնում է կաթնաթթվի քանակը: Թեյի փոխարեն խմել և խմել: Այնուհետև պետք է ձեռնպահ մնալ ուտելուց մոտ մեկ ժամ:

Այն հիանալի վերականգնում է նյութափոխանակությունը: Գործարանը թույլ է տալիս կապել կաթնաթթուն, որը դուրս է գալիս բնականաբար:

1. Decoction. 250 մլ չոր հումքը լցվում է եռացող ջրով: Արդյունքում ստացված ըմպելիքը ներարկվում է և ընդունվում 100 օրվա ընթացքում երկու անգամ:
2. Թուրմ: Գործարանը խառնվում է գլիցերինով `1: 4 հարաբերությամբ: Խառնուրդը պետք է ներարկվի 21 օրվա ընթացքում: Այն ընդունվում է մի թեյի գդալ օրը երկու անգամ:
3. Գինի Հիմքը ամրացված գինին է (կարմիր): 500 մլ գինիում ավելացվում է բույսի մեկ ճաշի գդալ: Պնդեց առնվազն մեկ ամիս: Քնելուց առաջ վերցրեք մեկ թեյի գդալ:

Այս սերմերը նվազեցնում են թթվային հավասարակշռությունը և վերականգնում են մարսողական համակարգը: Մոտ մեկ ժամ տաք ջրով լցված սերմերը: Խառնուրդը ամբողջովին հարբած է `առանց կտավատի կտավը հեռացնելու: Ընթացակարգը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա:

Բոլոր միջոցները արդյունավետ են, բայց նախքան դրանք օգտագործելը, անհրաժեշտ է խորհրդակցել էնդոկրինոլոգի հետ:

Ախտոզի զարգացման մեխանիզմների համաձայն առանձնանում են խանգարումների հետևյալ տեսակները.

• Ոչ շնչառական acidosis,
• Շնչառական acidosis (ածխաթթու գազի մեծ կոնցենտրացիայով օդի ինհալացիա),
• Ախիդոզայի խառը տիպ (թթվոզերի տարբեր տեսակների հետևանքով առաջացած պայման):

Ոչ շնչառական acidosis- ն իր հերթին ենթակա է հետևյալ դասակարգմանը.

• Արտազատվող acidosis- ը այնպիսի պայման է, որը զարգանում է այն ժամանակ, երբ առկա է մարմնից թթուները վերացնելու գործառույթի խախտում (երիկամային ֆունկցիայի խանգարում),
• Metabolic acidosis- ը ամենաբարդ պայմանն է, որը բնութագրվում է էնդոգեն թթուների կուտակումով մարմնի հյուսվածքներում,
• Exogenous acidosis- ը թթվային կոնցենտրացիայի ավելացման պայման է `մեծ թվով նյութերի յուրացման հետևանքով, որոնք նյութափոխանակության ընթացքում վերածվում են թթուների:

Ըստ pH- ի մակարդակի, acidosis- ը դասակարգվում է որպես.

• Փոխհատուցվում է
• Ենթարկված
• Ապամոնտաժված:

Երբ pH- ն հասնում է առավելագույն նվազագույն (7.24) և առավելագույն (7.45) արժեքներին (նորմալ pH = 7.25 - 7.44), տեղի են ունենում սպիտակուցների denaturation, բջիջների ոչնչացում և ֆերմենտային ֆունկցիայի կորուստ, ինչը կարող է հանգեցնել մարմնի մահվան:

Կաթնային թթունոզը կարող է զարգանալ շաքարախտի ոչ պատշաճ բուժմամբ `բիգուանիդային դեղամիջոցների օգտագործմամբ: Գլյուկոզի կտրուկ նվազումը `երիկամային անբավարարության հետ միասին, հանգեցնում է գերբնակվածության, կաթնաթթվի ավելցուկի, մարմնի թունավորմանը:

Կաթնաթթվային կանխարգելման համար դուք պետք է բիգուանիդներ ընդունեք խստորեն ըստ հրահանգների, կարգավորեք դոզան, ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից, հրաժարվեք ամենօրյա նորմայի ինքնուրույն փոփոխությունից: Թմրամիջոցներ նշանակելիս անհրաժեշտ է անցկացնել բոլոր օրգանների և համակարգերի մանրակրկիտ հետազոտություն, որպեսզի բացառեք միզուղիների համակարգի ծանր պաթոլոգիաները: Երիկամային անբավարարության առկայության դեպքում գլյուկոզի մակարդակը վերահսկելու համար անհրաժեշտ է ընտրել մեկ այլ խմբի դեղեր:

Վստահ եղեք, որ օրվա ընթացքում 5-7 անգամ չափեք արյան շաքարը, որպեսզի ռիսկը ժամանակին որոշեք: Կաթնաթթվային լուծման հավանականությունը մեծանում է շաքարախտի ոչ պատշաճ բուժմամբ, գլյուկոզի մակարդակի ամենօրյա մոնիտորինգի բացակայությամբ: Թերապիայի կանոնների չպահպանումը, մետրը գործածելու դժկամությունը, դիետային պահելը կարող է հանգեցնել շաքարի կտրուկ անկմանը, հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը:

• Հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցի հաջորդ դոզան բաց թողնելու ֆոնին, հաջորդ անգամ մեկ հաբի փոխարեն չեք կարող երկու հաբեր վերցնել. Հիպոգլիկեմիան կարող է զարգանալ
• բակտերիալ կամ վիրուսային վարակի զարգացման հետ մեկտեղ, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ `համապատասխան թերապիայի համար: Միշտ չէ, որ հնարավոր է կանխատեսել թուլացած օրգանիզմի և ազդակիր ենթաստամոքսային գեղձի արձագանքը հակաբիոտիկ կամ հակավիրուսային դեղամիջոցների նկատմամբ: Թերապիայի ընթացքում ձեզ հարկավոր է անկողնային հանգիստ, բժշկի հսկողություն ՝ ժամանակին հայտնաբերելու կաթնաթթվային ախտահարման և այլ բացասական գործընթացների ռիսկը:

Մեղմ ախտանիշներով էնդոկրին պաթոլոգիայի լատենտ դասընթացով դուք կարող եք շրջանցել ծանր բարդությունների զարգացումը: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս մարդկանց ավելի շատ տեղեկություններ ուսումնասիրել, եթե տարեց հարազատները ախտորոշվում են շաքարախտով

Կարևոր է իմանալ, թե ինչպես է զարգանում կաթնաթթվային ախտանիշը 2-րդ տիպի շաքարախտով, ինչ գործոններ են առաջացնում վտանգավոր բարդություն:

Շաքարային դիաբետով կաթնաթթվային բորբոքումն անմիջապես զարգանում է: Մի քանի ժամվա ընթացքում պաթոլոգիական վիճակի մեղմ սկիզբը կարող է դառնալ սուր ախտանիշներով ծանր վիճակի: Իմացեք, թե ինչպես կանխել վտանգավոր բարդությունները հետևյալ տեսանյութից.

Սուր զարգացումը, որպես կանոն, սուր է ձեռք բերված lactatacidemia- ի համար, ամբողջական կլինիկական պատկերը տեղի է ունենում 6-18 ժամվա ընթացքում: Նախօրոքների ախտանիշները սովորաբար բացակայում են: Առաջին փուլում acidosis- ը դրսևորվում է ոչ հատուկ. Հիվանդները նշում են ընդհանուր թուլություն, ապատիա, մկանների և կրծքավանդակի ցավեր, մարսողական խանգարումներ փսխման, չամրացված աթոռակների և որովայնի ցավերի տեսքով: Միջին փուլը ուղեկցվում է լակտատի քանակի բարձրացմամբ, որի ֆոնի վրա կան թոքերի հիպերվենցիլացման երևույթներ: Թոքերի գազի փոխանակման գործառույթը թուլացած է, ածխաթթու գազը կուտակվում է շրջանառու համակարգում: Շնչառական ֆունկցիայի փոփոխությունները կոչվում են Կուսմաուլի շնչառություն: Դիտվում է հազվագյուտ ռիթմիկ ցիկլերի այլընտրանք `խորը շնչառությամբ և աղմկոտ ուժեղ արտաշնչումներով:

Հայտնաբերվում են ուժեղ սրտի և անոթային անբավարարության նշաններ: Հիվանդների մոտ արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է, հիպոթենզիան անընդհատ աճում է, կարող է հանգեցնել փլուզման: Միզուղիների արտադրությունը դանդաղում է, զարգանում է օլիգուրիան, հետո `անուրիան: Բացահայտվում են մի շարք նյարդաբանական ախտանիշներ `արեֆլեքսիա, սպազմիկ պարեզիա, հիպերկինեզիզ: Շարժիչային անհանգստության բարձրացում, զառանցանք: Միջին փուլի վերջում տեղի է ունենում DIC: Հեմոռագիկ նեկրոզային վնասվածքներով թրոմբոզը հաճախ ախտորոշվում է: Վերջին փուլում հոգեբանական շարժողական ակտիվությունը փոխարինվում է հիմարությամբ և կոմայի մեջ: Նյարդային, սրտանոթային, շնչառական և միզուղիների համակարգերի աշխատանքը խափանում է:

B տեսակի կաթնաթթվային ախտանիշով ախտանիշները առավել հաճախ տեղի են ունենում երեխայի կյանքի առաջին օրերին: Շնչուղիների խանգարումներ են առաջանում. Թարախակություն - շնչառության պակաս, օդի անբավարարության զգացում, պոլիպնեա - արագ մակերեսային շնչառություն, ասթմայի պես պայմաններ - շնչահեղձ հազ, սուլիչներ, դժվարություն շնչել ներսում և դուրս: Նյարդաբանական ախտանիշների շարքում որոշվում է մկանային հիպոթենզիա, արեֆլեքսիա, մեկուսացված ցավեր, ձանձրալի գիտակցության դրվագներ: Կա կրծքագեղձի և արհեստական ​​խառնուրդի մերժում, հաճախակի փսխում, որովայնի ցավ, մաշկի ցան, ամբողջ կազմի դեղնավունություն: Ապագայում, հաճախ հետաձգված մտավոր և ֆիզիոլոգիական զարգացումը:

Բուժման ընդհանուր կանոնները և մեթոդները

2-րդ տիպի շաքարախտի բարդությունների զարգացումով անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն: Միշտ չէ, որ հնարավոր է կանխատեսել շաքարախտի ծանր բարդության զարգացումը: Հիվանդի կյանքը կախված է այն հարազատների տեղեկացվածությունից, որոնք կաթնաթթվային ախտանիշների առաջացման պահին մոտ են եղել և օգնող բժիշկների որակավորումներից:

Նախ, դուք պետք է վերացնեք հիպոքսիան և acidosis- ը, կայունացնեք կյանքի աջակցության հիմնական համակարգերը

Կարևոր է հիվանդին հեռացնել ցնցող վիճակից, թոքերի օդափոխություն անցկացնել: Եթե ​​շաքարախտը անգիտակից վիճակում է, ապա թթվածնի համար անհրաժեշտ է անհապաղ ինտուբացիա `մարմնի բջիջները մտնելու համար

Բժիշկները վերացնում են արյան չափազանց թթվայնությունը, չեզոքացնում են ավելցուկային կաթնաթթվի բացասական ազդեցությունը նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթով: Ընթացակարգերն իրականացվում են ամեն օր, մինչև մարմնում հիմնական ցուցանիշների կայունացում տեղի չի ունենում: Մեկ օրվա ընթացքում հիվանդը ստանում է ոչ ավելի, քան երկու լիտր ալկալային լուծույթ:

Բացի այդ, սրտի և անոթային համակարգի գործառույթները նորմալացնելու համար նախատեսված է կարճատև գործող ինսուլինը գլյուկոզայով, կարդիոտոնիկներով և վազոտոնիկներով: Բուժման ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է արյան ստուգում `կալիումի կոնցենտրացիայի և արյան pH- ի գնահատման համար:

Իմացեք երեխաների և մեծահասակների մոտ շաքարախտի կանխարգելման մասին, ինչպես նաև կարդացեք մասնագետների օգտակար առաջարկությունները:

Վահանաձև գեղձի հիպոթիրեոիզմի համար դիետայի կանոնների և առանձնահատկությունների մասին գրված է այս հոդվածում:

Գնացեք http://vse-o-gormonah.com/hormones/testosteron/kak-ponizit-u-zhenshin.html և կարդացեք կանանց մոտ տեստոստերոնի բարձրացման պատճառների մասին, ինչպես նաև, թե ինչպես բնականաբար իջեցնել հորմոնի մակարդակը .

Հաջորդ փուլը դետոքսիզացման թերապիան է.

• կարբոքսիլազի ներերակային կառավարում,
• ինսուլինի թերապիայի ուղղում,
• արյան պլազմայի ներդրում,
• DIC- ը վերացնելու համար նախատեսված է հեպարինի փոքր չափաբաժիններ
• reopoliglyukin- ի ներդրումը:

Կայունացումից հետո, կենսական նշանների նորմալացումից հետո, հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում: Համոզվեք, որ հետևեք դիետային, վերահսկեք գլյուկոզի կոնցենտրացիայի և արյան թթվայնության դինամիկան, չափեք արյան ճնշումը

Տուն վերադառնալուց հետո դուք պետք է հետևեք էնդոկրինոլոգի նշանակմանը, զգուշությամբ վերցրեք հիպոգլիկեմիկ դեղեր, միշտ էլ օգտագործեք ավանդականը:

Դիաբետիկ հիվանդների մոտ հիպերլակտացիդեմիան զարգանում է թթվածնի անբավարարության ֆոնի վրա: Հետևաբար, նախևառաջ հիվանդանոցում անհրաժեշտ է հնարավորինս հագեցնել մարմինը թթվածնով: Դա արվում է օդափոխիչի միջոցով: Բժիշկները պետք է հնարավորինս շուտ վերացնեն հիպոքսիայի զարգացումը:

Բոլոր կենսական ցուցանիշները միաժամանակ ստուգվում են:

Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում տարեց մարդկանց, ովքեր տառապում են հիպերտոնիկ հիվանդություններով, լյարդի, երիկամների հետ կապված խնդիրներով:

Եթե ​​հիպերլակտատեմիան հաստատվում է անալիզի միջոցով, ապա pH- ի մակարդակը ցածր է 7.0-ից, ապա հիվանդը սկսում է ներարկային կերպով ներարկել նատրիումի բիկարբոնատ: Լուծումը պատրաստված է ստերիլ ջրից, նատրիումի բիկարբոնատից, կալիումի քլորիդի համարժեքից: Մուտքագրեք այն կաթիլով 2 ժամ: Լուծման քանակը կարող է տարբեր լինել `կախված pH- ից: Այն գնահատվում է ամեն 2 ժամվա ընթացքում. Ինֆուզիոն թերապիան շարունակվում է, մինչև pH- ն հասնի ավելի քան 7.0-ի:

Եթե ​​հիպերլակտասիդեմիայով շաքարախտ ունեցող հիվանդը ունի երիկամային անբավարարություն, ապա միաժամանակ կատարվում է երիկամների հեմոդիալիզ:

Հատուկ դեղեր նշանակելով հնարավոր է կանխել սրտանոթային անբավարարության զարգացումը: Փոքր չափաբաժիններով, Reopoliglukin, Heparin- ը կարող է սահմանվել: Կարևոր է համապատասխան ինսուլինային թերապիայի ընտրությունը: Սա նորմալացնելու է ածխաջրերի նյութափոխանակությունը:

Կաթնաթթվային կոմայի զարգացումով հիվանդին կաթում են հակասեպտիկ լուծույթներ: Միևնույն ժամանակ իրականացնել հակատոկային թերապիա: Trisamine- ն օգտագործվում է կաթնաթթվային երևույթի դրսևորումները նվազագույնի հասցնելու համար:

Բուժհաստատությանը ժամանակին բուժման միջոցով իրավիճակի նորմալացման հավանականությունը 50% է: Եթե ​​ժամանակ եք վերցնում և ուշադրություն չեք դարձնում հիվանդության արագ զարգացող ախտանիշներին, ապա մահացությունը կարող է հասնել 90% -ի: Անտեսված վիճակում նույնիսկ բժիշկները չեն կարողանա փրկել հիվանդին:

Ինչպե՞ս է վերաբերվում կաթնաթթվային բուժմանը:

Կաթնաթթվայնությունը կամ կաթնաթթվային ախտահարումը այնպիսի վիճակ է, որի դեպքում մարդու արյան մեջ կաթնաթթվի մակարդակի բարձրացումը շատ արագ է: Այս թթուն չի արտանետվում այնքան արագ, որքան կուտակվում է, և մարդու արյունը դառնում է շատ թթվային: Կաթնային թթվոզը կարող է վտանգավոր լինել, և նրանց, ում մոտ տեղի է ունենում, կարող է բժշկական օգնության կարիք ունենալ:

Այս պայմանի բուժումը կարող է պահանջել հոսպիտալացում, ներերակային խոնավացում, դեղամիջոցներ կամ հակաօքսիդներ, և երբեմն նույնիսկ երիկամների բուժում, որոնք օգնում են արյան մեջ հեռացնել կաթնաթթվից: Բուժման առավել հարմար մեթոդի ընտրությունը հաճախ կախված է կաթնաթթվային խտությունից, ինչպես նաև հիմքում ընկած պատճառներից:

Մարզիկները հաճախ ինտենսիվ մարզման արդյունքում ունենում են կաթնաթթվային թթվայնության դրվագներ: Ինտենսիվ աշխատանքի ընթացքում մկաններն ի վիճակի են թթվածին այնքան արագ օգտագործել, որ մարմինը ժամանակ չունի ժամանակում լրացնելու իր պաշարները:

Խորհրդատվություն: Կաթնաթթվի վերամշակման համար բավարար թթվածնի բացակայության դեպքում այս թթուն արյան մեջ է ստեղծվում ՝ առաջացնելով շնչառություն և մկաններում այրվող սենսացիա և հոգնածություն: Կաթնաթթվային այս ձևը մեղմ է և սովորաբար չի պահանջում որևէ այլ բուժում, քան մկաններ հանգստացնելը:

Երբ մարզիկը հանգստանում է, մարմինը սովորաբար սկսում է ինքնուրույն վերականգնվել, և երկարատև կամ ծանր հետևանքներ չեն առաջանում:

Կաթնաթթվային լուծը շաքարախտով

Էթիոլոգիական պատճառներից առանձնահատուկ տեղ է գրավում բիգուանիդների երկարատև ընդունումը: Նույնիսկ այդ դեղերի մի փոքր չափաբաժինը (ենթակա է երիկամային կամ հեպատիկ դիսֆունկցիայի առկայության), կարող է հրահրել կաթնաթթվային երևույթի տեսքը:

Կաթնաթթվային դեպքերի գրեթե կեսը զարգանում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

Բիգուանիդներով հիվանդին բուժելիս կաթնաթթվային թթվայնության զարգացումը տեղի է ունենում բջիջային բջիջների մեմոքոնդրիայի մեմբրանների միջոցով պիրվիկաթթվի (պիրուվատի) թույլ ներթափանցման պատճառով: Այս դեպքում պիրուվատը ակտիվորեն սկսում է վերափոխվել լակտատի: Կաթնաթթուների ավելցուկը մտնում է արյան մեջ, այնուհետև `լյարդի մեջ, որտեղ կաթնաթթունը վերածվում է գլիկոգենի: Եթե ​​լյարդը չի հաղթահարում իր աշխատանքը, զարգանում է կաթնաթթվային ախտահարումը:

Լրացուցիչ ձգան

Հետևյալ պատճառները կարող են հրահրել շաքարային դիաբետում կաթնաթթվի մարմնի ավելցուկի վրա ազդող գործոնները.

• մկանային հիպոքսիա (թթվածնի սով) ֆիզիկական ուժի աճով,
• ընդհանուր շնչառական անբավարարություն (դիսֆունկցիա),
• վիտամինների պակաս (մասնավորապես B խմբում),
• ալկոհոլային թունավորումներ,
• սրտամկանի ծանր ինֆարկտ,
• երիկամների խանգարում
• սուր արյունահոսություն
• 65 տարեկանից բարձր,
• հղիություն

Կաթնաթթվային զարգացման հիմնական սադրիչը թթվածնի սովն է (հիպոքսիա): Թթվածնի լուրջ պակասի պայմաններում տեղի է ունենում կաթնաթթվի ակտիվ կուտակում (դա հրահրում է լակտատի և անաէրոբ գլիկոլիզի կուտակում):

Թթվածնի պարունակությամբ ածխաջրածինների բաժանումով նվազում է պիրվիկ թթվի `ացետիլ կոենզիմ Ա վերափոխման համար պատասխանատու ֆերմենտի գործունեությունը: Այս դեպքում պիրուվաթթունը վերածվում է լակտատի (կաթնաթթվային), ինչը հանգեցնում է կաթնաթթվային թթվայնացման:

Գործոններ և հիվանդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել կաթնաթթվայնացման

Սինդրոմի զարգացումը կարելի է դիտարկել ցանկացած գործոնի և հիվանդության հիման վրա, որոնք հանգեցնում են թթվածնով մատակարարված հյուսվածքների խախտմանը, ինտենսիվորեն քանդում են գլյուկոզան օդային եղանակով:

Օգտագործված ամենահին մեխանիզմը, որը կոչվում է բջիջի կողմից գլյուկոզի օքսիդացման գործընթաց, բարենպաստ է գործում սթրեսային իրավիճակներում, օրինակ ՝ արագ վազքի, լողի, ֆիզիկական գործունեության ընթացքում և այլն: Միաուռուցքային օրգանիզմներում կաթնաթթվային արտանետվում է շրջակա միջավայր, էական ձևավորումը տեղի է ունենում առանց որևէ խնդիրների:

Մարդու բազմաբջջային մարմնում դա սպառնում է կյանքի համար: Արյան մեջ գլյուկոզի խզման կամ օքսիդացման այս տիպի գերակշռող շարունակական օգտագործման դեպքում արտադրվում է կաթնաթթվային թթվայնություն:

Կաթնաթթվային ախտահարման դրսևորումից առաջ կան որոշ գործոններ, որոնք առաջացրել են այս հիվանդության զարգացումը.

• Բորբոքային և վարակիչ
• Ծանր արյունահոսություն
• Լյարդի հիվանդություն (հեպատիտ, ցիռոզ, անբավարարություն, դեղնախտ),
• Սրտամկանի ինֆարկտ
• Ալկոհոլիզմ
• Լուրջ վնասվածք:

Ըստ կլինիկական պատկերի ծանրության, դասընթացի ծանրությունը առանձնացնում է կաթնաթթվային ախտահարման երեք փուլերը ՝ վաղ, միջին և ուշ: Նրանց զարգացումը տեղի է ունենում ծայրաստիճան արագ, մի քանի ժամվա ընթացքում ախտանիշներն ուժեղանում են ընդհանուր թուլությունից մինչև կոմա: Մեկ այլ դասակարգումը հիմնված է բարդության հիմքում ընկած էթիոպաթոգենետիկ մեխանիզմների վրա: Ըստ դրա ՝ առանձնանում են հիպերլակտատացիդեմիայի երկու տեսակ.

• Գնված է (տիպ A): Սովորաբար դեբյուտներ են ունենում 35 տարի անց: Դա պայմանավորված է հյուսվածքների թթվածնի և արյան մատակարարման խախտմամբ: Դիտարկվում են նյութափոխանակության acidosis- ին բնորոշ կլինիկական նշաններ. CNS- ի գործառույթները խանգարվում են, շնչառության մակարդակը և սրտի հաճախությունը փոխվում են: Դիտարկվում է լակտասիդեմիայի մակարդակի և նյարդաբանական ախտանիշների միջև ուղիղ կապը: Շաքարախտով հիվանդանալու դեպքում ցնցում առաջացնելու մեծ հավանականություն կա, արյան ճնշման կտրուկ անկում:
• Բնածին (տիպ B): Այն հայտնվում է ծննդյան պահից, ավելի քիչ հաճախ ՝ վաղ մանկությունից, վերաբերում է նյութափոխանակության խանգարումների ժառանգական ձևերին: Կյանքի առաջին իսկ օրերից որոշվում են նյարդաբանական և շնչառական խանգարումները. Միոտիկական հիպոթոն, արեֆլեքսիա, հիմարություն, հյուծում, պոլիպնեա, ասթմայի բնորոշ ախտանիշներ:

Ինչ է կաթնաթթվային ախտահարումը:

Կաթնաթթվային ախտահարումը (կաթնաթթվային acidosis) կոչվում է արյան մեջ կաթնաթթվի պարունակության բարձրացում: Սա հանգեցնում է դրա ավելորդ արտադրության և երիկամների և լյարդի կողմից մարմնից անբավարար արդյունքների: Սա բավականին հազվադեպ վիճակ է, ինչը որոշ հիվանդությունների հետևանք է:

Կարևոր. Դա տարեց հիվանդների մոտ շաքարախտի բարդություններից մեկն է: Մահվան հավանականությունը `ավելի քան 50%

Կաթնաթթունը մարմնում գլյուկոզի վերամշակման արդյունք է: Դրա սինթեզը թթվածնի կարիք չունի, այն ձևավորվում է անաէրոբ նյութափոխանակության ժամանակ: Թթվի մեծ մասը արյունը մտնում է մկաններից, ոսկորներից և մաշկից:

Ապագայում լակտատները (կաթնաթթվի աղերը) պետք է անցնեն երիկամների և լյարդի բջիջների: Եթե ​​այս գործընթացը խանգարում է, թթվային պարունակությունը արագ և սպազմոդիկորեն աճում է: Չափազանց լակտատը ձևավորվում է ծանր նյութափոխանակության խանգարման պատճառով:

Պաթոլոգիան նկատվում է սինթեզի և վերացման խանգարումների ավելացմամբ `երիկամների հիվանդություններ, կարմիր արյան բջիջների քանակի խանգարում:

Լակտատների վերահսկումը անհրաժեշտ է մարզիկների համար, քանի որ դրանց աճը հնարավոր է ծանր բեռներով:

Կաթնաթթվային ախտահարումը երկու տեսակի է.

1. Տեսակը A - պայմանավորված է հյուսվածքների թթվածնի պակասի պատճառով և առաջանում է շնչառության հետ կապված խնդիրների, սրտանոթային հիվանդությունների, սակավարյունության, թունավորումների պատճառով:
2. Տեսակը B - տեղի է ունենում թթվի ոչ պատշաճ ձևավորման և արտազատման պատճառով: Կաթնաթթուն արտադրվում է ավելցուկով և այն չի հեռացվում շաքարախտի, լյարդի պաթոլոգիաների մեջ:

Կաթնաթթվայնությունը, ընդհանուր առմամբ, հանգեցնում է.

• ուռուցքային հիվանդություններ (լիմֆոմաներ),
• չկոմպենսացված շաքարախտ,
• երիկամների քրոնիկ վնասում (գլոմերուլոնեֆրիտի ծանր ձևեր, նեֆրիտ),
• լյարդի պաթոլոգիա (հեպատիտ, ցիռոզ),
• գենետիկական հիվանդություններ
• թունավորումներ, ներառյալ թմրամիջոցների հետևանքով առաջացած դեպքերը (, Ֆենֆորմին, Մեթիլպրեդնիսոլոն, Թերբուտալին և այլն),
• ծանր վարակիչ հիվանդություններ
• թունավոր ալկոհոլային թունավորում,
• էպիլեպտիկ առգրավումներ:

Արյան մեջ լակտատ / պիրվատի նորմալ հարաբերակցությունը (10/1) ունի հիմնարար նշանակություն: Լակտատի ավելացման ուղղությամբ այս համամասնության խախտումը արագորեն աճում է և կարող է հանգեցնել հիվանդի լուրջ վիճակի:

Լակտատ պարունակության մակարդակի որոշումն իրականացվում է կենսաքիմիական վերլուծության միջոցով: Նորմերը չեն սահմանվում միջազգային ստանդարտներով, քանի որ դրանք կախված են հետազոտության մեթոդներից և օգտագործվող նյութից:

Մեծահասակների համար արյան նորմալ մակարդակի ցուցանիշը 0,4-2,0 մմոլ / Լ սահմաններում է:

Acidosis- ի ախտանիշները կախված են pH- ի անցման աստիճանից `acidic կողմ: Պաթոլոգիայի փոխհատուցված ձևերի դեպքում ախտանիշների մեղմ ընթացքը տեղի չի ունենում, կամ դրանք փոքր և հազիվ նկատելի են, սակայն թթվային մթերքների քանակի աճով թուլություն, հոգնածություն կհայտնվի, շնչառությունը կփոխվի, շնչառությունը կփոխվի, հնարավոր է ցնցում և կոմա:

Acidosis- ի ախտանիշները կարող են դիմակավորված լինել հիմքում ընկած պաթոլոգիայի դրսեւորումներով կամ շատ նման են դրան, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը: Մեղմ acidosis- ը հաճախ ասիմպտոմատիկ, ծանր է - այն միշտ տալիս է խանգարված շնչառության կլինիկային, հնարավոր է նվազեցնել սրտի մկանների contractility և ծայրամասային անոթային մահճակալի արձագանքը ՝ ադրենալինին, ինչը ենթադրում է սրտանենային ցնցում և կոմա:

Մետաբոլիկ acidosis- ն ուղեկցվում է Kussmaul տիպի շատ բնորոշ շնչառական խանգարումով, որը նպատակաուղղված է վերականգնել թթու-բազային հավասարակշռությունը `ավելացնելով շնչառական շարժումների խորությունը, որի դեպքում ավելի մեծ քանակությամբ ածխաթթու գազ է արտազատվում շրջակա օդում:

Ալվեոլային գազի փոխանակման անկմամբ պայմանավորված շնչառական (շնչառական) acidosis- ով շնչառությունը կդառնա մակերեսային, հնարավոր է նույնիսկ արագանա, բայց չի խորանա, քանի որ ալվեոլները չեն կարողանում ապահովել օդափոխության և գազի փոխանակման բարձր մակարդակ:

Հիվանդի արյան մեջ ածխաթթու գազի համակենտրոնացման մասին առավել ճշգրիտ տեղեկատվությունը, որը բժիշկը կարող է ստանալ առանց լրացուցիչ փորձաքննության մեթոդների ներգրավելու, բերվում է շնչառության տեսակի գնահատման միջոցով: Այն բանից հետո, երբ պարզ դարձավ, որ հիվանդն իսկապես ունի acidosis, մասնագետները ստիպված կլինեն պարզել դրա պատճառը:

Ախտորոշման ամենափոքր դժվարությունները առաջանում են շնչառական acidosis- ով, որի պատճառները սովորաբար բավականին հեշտությամբ են ճանաչվում: Ամենից հաճախ ձգանման դերը խոչընդոտող էմֆիզեմա, թոքաբորբ է, ինտերստիցիալ թոքային edema: Մետաբոլիկ acidosis- ի պատճառները պարզելու համար կատարվում են մի շարք լրացուցիչ ուսումնասիրություններ:

Չափավոր արտահայտված փոխհատուցվող acidosis- ն ընթանում է առանց որևէ ախտանիշի, և ախտորոշումը բաղկացած է արյան, մեզի և այլնի բուֆերային համակարգերի ուսումնասիրությունից: Երբ պաթոլոգիայի ծանրությունը խորանում է, շնչառության տեսակը փոխվում է:

Acidosis- ի փոխհատուցմամբ, խանգարումներ են առաջանում ուղեղի, սրտի և արյան անոթների, մարսողական համակարգի մի մասի հետ, որոնք կապված են իշեմիկ-դիստրոֆիկ գործընթացների հետ `հիպոքսիայի ֆոնի վրա և ավելցուկաթթուների կուտակում: Վերերիկամային մեդուլայի հորմոնների համակենտրոնացման բարձրացումը (adrenaline, norepinephrine) նպաստում է տախիկարդիայի, հիպերտոնիայի:

Կատեխոլամինների ձևավորման աճով հիվանդը զգում է palpitations, բողոքում է սրտի հաճախության և արյան ճնշման տատանումներից: Քանի որ acidosis- ն վատանում է, առիթմիան կարող է միանալ, հաճախ բրոնխների սպազմ է զարգանում, մարսողական գեղձերի սեկրեցումը մեծանում է, ուստի ախտանիշներից մեկը կարող է լինել փսխումն ու լուծը:

Ներքին շրջակա միջավայրի թթվայնացման ազդեցությունը ուղեղի գործունեության վրա հրահրում է քնկոտություն, հոգնածություն, lethargy, ապատիա, գլխացավեր: Ծանր դեպքերում, խանգարված գիտակցությունը դրսևորվում է որպես կոմա (օրինակ, շաքարային դիաբետ), երբ հիվանդը չի արձագանքում արտաքին խթաններին, աշակերտները նոսրացվում են, շնչառությունը հազվադեպ է և մակերեսային, մկանների տոնայնությունը և ռեֆլեքսները նվազում են:

Շնչառական acidosis- ով հիվանդի արտաքին տեսքը փոխվում է. Մաշկը փոխում է գույնը ցիանոտից մինչև վարդագույն գույնը, ծածկվում է կպչուն քրտինքով, հայտնվում է դեմքի այտուցվածությունը: Շնչառական acidosis- ի վաղ փուլերում հիվանդը կարող է գրգռված, էյֆորիկ, խոսակցական լինել, այնուամենայնիվ, արյան մեջ թթվային արտադրանքների կուտակմամբ, վարքը փոխվում է դեպի ապատիա, քնկոտություն: Decompensated շնչառական acidosis տեղի է ունենում հիմարության եւ կոմայի մեջ:

Շնչառական համակարգի պաթոլոգիայի մեջ acidosis- ի խորության բարձրացումը ուղեկցվում է հյուսվածքներում հիպոքսիայով, ածխաթթու գազի նկատմամբ նրանց զգայունության անկմամբ և շնչառական կենտրոնի ընկճվածությունը մեդուլլա oblongata- ում, մինչդեռ թոքերի պարենշիմայում գազի փոխանակումը աստիճանաբար նվազում է:

Նյութափոխանակությունը կցվում է թթու-բազային անհավասարակշռության շնչառական մեխանիզմին: Հիվանդը մեծացրել է տախիկարդիան, սրտի ռիթմի խանգարումների մեծ ռիսկը, և եթե բուժումը չսկսվի, կատա է առաջանալու մահվան բարձր ռիսկով:

Եթե ​​acidosis- ը առաջացել է ուրեմիայի պատճառով երիկամների քրոնիկ անբավարարության ֆոնի վրա, ապա ախտանշանները կարող են ներառել ցնցումներ, որոնք կապված են արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիայի անկման հետ: Արյան մեջ ուրայի աճով, շնչառության պակասը կդառնա աղմկոտ, կհայտնվի ամոնիակային բնորոշ հոտ:

Այս պայմանը չունի բնորոշ նշաններ: Թթվայնության փոփոխությունը ուղեկցվում է մեծ թվով տարբեր ախտանիշներով, ինչը դժվար է միմյանց հետ կապվել: Այդ իսկ պատճառով բավականին դժվար է գտնել հիվանդությունը տանը:

Ընդհանուր դրսևորումները, որոնք կարելի է նկատել հիվանդության ցանկացած ձևի մեջ, ներառում են.

• Անընդհատ սրտխառնոց փսխումով, որից հետո բարեկեցության բարելավում չի նկատվում,
• Սուր թուլություն, որը ստիպում է հիվանդին մնալ անկողնում,
• Հանգստի ժամանակ թոքախտի տեսքը: Մարդը չի կարող «շնչել», որի պատճառով նրա շնչառությունը դառնում է հաճախակի և խորը,
• Մաշկի գունատությունը և տեսանելի լորձաթաղանթները (աչքերը, բերանը և քթի խոռոչը),
• Սառը քրտինքը մաշկի վրա,
• Սրտի զարկերակի դանդաղեցում և արյան ճնշման իջեցում
• Գուցե նոպաների զարգացումը, խիստ գլխապտույտը և գիտակցության կորուստը (մինչև կոմա):

Ինչպես ասացինք, թթվայնության փոփոխությունն ինքնին տեղի չի ունենում: Այս պայմանին միշտ նախորդում է ինչ-որ այլ հիվանդություն: Պարզեցված առումով կարելի է ասել, որ հիվանդության պատճառով բարեկեցության կտրուկ վատթարացումը հաճախ առաջին ախտանիշն է: Այս դեպքում անհրաժեշտ է շտապօգնության խումբ դիմել, որը կգնահատի իրավիճակը և անհրաժեշտության դեպքում հոսպիտալացնել հիվանդին: Հոսպիտալում բժիշկները կկազմեն վերջնական ախտորոշում, կանցկացնեն անհրաժեշտ ուսումնասիրություններ և բուժական միջոցառումներ:

Ախտոզի զարգացման մեխանիզմների համաձայն առանձնանում են խանգարումների հետևյալ տեսակները.

• Ոչ շնչառական acidosis,
• Շնչառական acidosis (ածխաթթու գազի մեծ կոնցենտրացիայով օդի ինհալացիա),
• Ախիդոզայի խառը տիպ (թթվոզերի տարբեր տեսակների հետևանքով առաջացած պայման):

Ոչ շնչառական acidosis- ն իր հերթին ենթակա է հետևյալ դասակարգմանը.

• Արտազատվող acidosis- ը այնպիսի պայման է, որը զարգանում է այն ժամանակ, երբ առկա է մարմնից թթուները վերացնելու գործառույթի խախտում (երիկամային ֆունկցիայի խանգարում),
• Metabolic acidosis- ը ամենաբարդ պայմանն է, որը բնութագրվում է էնդոգեն թթուների կուտակումով մարմնի հյուսվածքներում,
• Exogenous acidosis- ը թթվային կոնցենտրացիայի ավելացման պայման է `մեծ թվով նյութերի յուրացման հետևանքով, որոնք նյութափոխանակության ընթացքում վերածվում են թթուների:

Ըստ pH- ի մակարդակի, acidosis- ը դասակարգվում է որպես.

• Փոխհատուցվում է
• Ենթարկված
• Ապամոնտաժված:

Երբ pH- ն հասնում է առավելագույն նվազագույն (7.24) և առավելագույն (7.45) արժեքներին (նորմալ pH = 7.25 - 7.44), տեղի են ունենում սպիտակուցների denaturation, բջիջների ոչնչացում և ֆերմենտային ֆունկցիայի կորուստ, ինչը կարող է հանգեցնել մարմնի մահվան:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Կաթնաթթվային լատիներենը նշանակում է «կաթնաթթու»: Վիճակը կոչվում է նաև լակտասիդեմիա, կաթնային կոմա, հիպերլակտատասիդեմիա, կաթնաթթվային ախտահարում: ICD-10- ում պաթոլոգիան նշանակվում է ջր-աղի և թթու-բազային հավասարակշռության խանգարումների խմբին (դաս - Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ): Սա չափազանց հազվադեպ բարդություն է: Epidշգրիտ համաճարակաբանական տվյալները չեն որոշվել, բայց պարզվել է, որ դեպքերի մոտ կեսը ախտորոշվում է շաքարային դիաբետով ախտորոշված ​​հիվանդների մոտ: Հիվանդների այս խմբի շարքում, ըստ արտասահմանյան ուսումնասիրությունների, կաթնաթթվային թթվայնության հաճախությունը կազմում է 0.006-0.008%: Բարդությունների զարգացումը կախված չէ սեռից, այն զգալիորեն ավելի հաճախ է գրանցվում 35-ից 84 տարեկան մարդկանց մոտ:

Կաթնաթթվային առաջացման պատճառները

Կաթնաթթվային ախտահարումը կարող է առաջանալ լակտատի արտադրության ավելացման, նրա անբավարար արտազատման միջոցով երիկամային tubules- ի և (կամ) լյարդի նյութափոխանակության խանգարումների միջոցով, որի վրա ազդում է պիրվատի տարրալուծումը և ոչ ածխաջրածին միացություններից գլյուկոզի ձևավորումը: Այս մետաբոլիկ տեղաշարժերի պատճառներն են.

• Նյութափոխանակության ժառանգական պաթոլոգիա: Գենետիկորեն որոշված ​​acidosis կա: Դրա հետ կապված խախտումներ են նկատվում ածխաջրածնի նյութափոխանակության առանցքային ֆերմենտների մակարդակում, ախտանշանները նկատվում են ծնվելուց անմիջապես հետո:
• Շաքարային դիաբետ: Հաճախ կաթնաշաքարի կուտակումը պայմանավորված է բիգուանիդների ՝ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների օգտագործմամբ: Խախտման ռիսկը մեծանում է լյարդի և երիկամների գործառույթի անբավարարությամբ, վարժությունից հետո մկանային հյուսվածքի թթվածնի սովից, շնչառական սինդրոմներով, վիտամինային անբավարարությամբ, ալկոհոլ օգտագործմամբ և հղիությամբ:
• Սրտանոթային հիվանդություն: Lactacidemia- ն ձևավորվում է սրտի պաթոլոգիաների ժամանակ, որը կշռադատված է արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրների միջոցով, AIK- ի միջոցով սրտաբանական գործողություններից հետո, DIC- ի հետ sepsis, hypovolemic և cardiogenic ցնցումներով: Acidosis- ի ախտանիշները արագորեն աճում են:
• Վերակենդանացման պայմանները: Կաթնաթթվային ախտահարումը կարող է զարգանալ քաղցկեղի (հատկապես ֆեոխրոմոցիտոմայի) հետ, հիվանդների մոտ ՝ կոմայի մեջ կամ ցնցման մեջ: Բարդությունը հրահրվում է նաև երիկամների և լյարդի խորը, ընդարձակ ախտահարմամբ:
• Ինտոքսիկացիա: Կաթնաթթվայնության ռիսկը մեծանում է ալկոհոլիզմի հետ: Ում ածխածնի մոնօքսիդի, էթիլեն գլիկոլի, մեթանոլի, սալիցիլային և հիդրոցիկաթթվի աղերը, քլորիդները ուժեղացնում են:

Կաթնային acidosis- ը բնութագրվում է կաթնաթթվի մշտական ​​աճով, արյան զարկերակային թթվայնացմամբ: Կաթնաթթուն էներգիայի աղբյուր է, բայց, ի տարբերություն գլյուկոզի, նրա նյութափոխանակությունը տեղի է ունենում անաէրոբորեն (առանց ռեակցիայի մեջ թթվածին ներառելու): Այն արտադրվում է կարմիր արյան բջիջների, կմախքի մկանների, մաշկի հյուսվածքների և կենտրոնական նյարդային համակարգի, երիկամների, ստամոքս-աղիքային լորձաթաղանթների, ցանցաթաղանթի և ուռուցքային նորագոյացությունների միջոցով: Լակտատի ուժեղ ձևավորումը հաճախ առաջանում է հիպոքսիայից, որի դեմ գլյուկոզի վերածումը ադենոզինի տրիֆոսֆատ վերածվում է անհնար:

Բացի այդ, կաթնաթթվային ախտահարումը պայմանավորված է երիկամների և լյարդի կողմից թթվի անբավարար օգտագործմամբ: Առանցքային պաթոլոգիական մեխանիզմը գլյուկոնեոգենեզի խախտում է, որի ընթացքում սովորաբար կաթնաթթվային սինթեզի ռեակցիաների շղթայում լակտատը վերածվում է գլյուկոզի կամ ամբողջովին օքսիդացվում: Հեռացման լրացուցիչ երթուղի `երիկամների միջոցով արտանետում, ակտիվանում է, երբ կաթնաթթվի շեմն արժեքը հավասար է 7 մմոլ / լ: Ժառանգական կաթնաթթվային ախտահարմամբ նշվում են պիրվիկ թթվի տարրալուծման համար անհրաժեշտ ֆերմենտների սինթեզի բնածին արատները կամ գլյուկոզա ոչ ածխաջրածին միացությունների վերածման համար անհրաժեշտ ֆերմենտների սինթեզը:

Դասակարգում

Ըստ կլինիկական պատկերի ծանրության, դասընթացի ծանրությունը առանձնացնում է կաթնաթթվային ախտահարման երեք փուլերը ՝ վաղ, միջին և ուշ: Նրանց զարգացումը տեղի է ունենում ծայրաստիճան արագ, մի քանի ժամվա ընթացքում ախտանիշներն ուժեղանում են ընդհանուր թուլությունից մինչև կոմա: Մեկ այլ դասակարգումը հիմնված է բարդության հիմքում ընկած էթիոպաթոգենետիկ մեխանիզմների վրա: Ըստ դրա ՝ առանձնանում են հիպերլակտատացիդեմիայի երկու տեսակ.

• Ձեռք բերված (տեսակը)Ա). Սովորաբար դեբյուտներ են ունենում 35 տարի անց: Դա պայմանավորված է հյուսվածքների թթվածնի և արյան մատակարարման խախտմամբ: Դիտարկվում են նյութափոխանակության acidosis- ին բնորոշ կլինիկական նշաններ. CNS- ի գործառույթները խանգարվում են, շնչառության մակարդակը և սրտի հաճախությունը փոխվում են: Դիտարկվում է լակտասիդեմիայի մակարդակի և նյարդաբանական ախտանիշների միջև ուղիղ կապը: Շաքարախտով հիվանդանալու դեպքում ցնցում առաջացնելու մեծ հավանականություն կա, արյան ճնշման կտրուկ անկում:
• Բնածին (տիպ)Բ). Այն հայտնվում է ծննդյան պահից, ավելի քիչ հաճախ ՝ վաղ մանկությունից, վերաբերում է նյութափոխանակության խանգարումների ժառանգական ձևերին: Կյանքի առաջին իսկ օրերից որոշվում են նյարդաբանական և շնչառական խանգարումները. Միոտիկական հիպոթոն, արեֆլեքսիա, հիմարություն, հյուծում, պոլիպնեա, ասթմայի բնորոշ ախտանիշներ:

Կաթնաթթվային ախտանիշները

Սուր զարգացումը, որպես կանոն, սուր է ձեռք բերված lactatacidemia- ի համար, ամբողջական կլինիկական պատկերը տեղի է ունենում 6-18 ժամվա ընթացքում: Նախօրոքների ախտանիշները սովորաբար բացակայում են: Առաջին փուլում acidosis- ը դրսևորվում է ոչ հատուկ. Հիվանդները նշում են ընդհանուր թուլություն, ապատիա, մկանների և կրծքավանդակի ցավեր, մարսողական խանգարումներ փսխման, չամրացված աթոռակների և որովայնի ցավերի տեսքով: Միջին փուլը ուղեկցվում է լակտատի քանակի բարձրացմամբ, որի ֆոնի վրա կան թոքերի հիպերվենցիլացման երևույթներ: Թոքերի գազի փոխանակման գործառույթը թուլացած է, ածխաթթու գազը կուտակվում է շրջանառու համակարգում: Շնչառական ֆունկցիայի փոփոխությունները կոչվում են Կուսմաուլի շնչառություն: Դիտվում է հազվագյուտ ռիթմիկ ցիկլերի այլընտրանք `խորը շնչառությամբ և աղմկոտ ուժեղ արտաշնչումներով:

Հայտնաբերվում են ուժեղ սրտի և անոթային անբավարարության նշաններ: Հիվանդների մոտ արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է, հիպոթենզիան անընդհատ աճում է, կարող է հանգեցնել փլուզման: Միզուղիների արտադրությունը դանդաղում է, զարգանում է օլիգուրիան, հետո `անուրիան: Բացահայտվում են մի շարք նյարդաբանական ախտանիշներ `արեֆլեքսիա, սպազմիկ պարեզիա, հիպերկինեզիզ: Շարժիչային անհանգստության բարձրացում, զառանցանք: Միջին փուլի վերջում տեղի է ունենում DIC: Հեմոռագիկ նեկրոզային վնասվածքներով թրոմբոզը հաճախ ախտորոշվում է: Վերջին փուլում հոգեբանական շարժողական ակտիվությունը փոխարինվում է հիմարությամբ և կոմայի մեջ: Նյարդային, սրտանոթային, շնչառական և միզուղիների համակարգերի աշխատանքը խափանում է:

B տեսակի կաթնաթթվային ախտանիշով ախտանիշները առավել հաճախ տեղի են ունենում երեխայի կյանքի առաջին օրերին: Շնչուղիների խանգարումներ են առաջանում. Թարախակություն - շնչառության պակաս, օդի անբավարարության զգացում, պոլիպնեա - արագ մակերեսային շնչառություն, ասթմայի պես պայմաններ - շնչահեղձ հազ, սուլիչներ, դժվարություն շնչել ներսում և դուրս: Նյարդաբանական ախտանիշների շարքում որոշվում է մկանային հիպոթենզիա, արեֆլեքսիա, մեկուսացված ցավեր, ձանձրալի գիտակցության դրվագներ: Կա կրծքագեղձի և արհեստական ​​խառնուրդի մերժում, հաճախակի փսխում, որովայնի ցավ, մաշկի ցան, ամբողջ կազմի դեղնավունություն: Ապագայում, հաճախ հետաձգված մտավոր և ֆիզիոլոգիական զարգացումը:

Բարդություններ

Կաթնաթթվայնությունը լուրջ սպառնալիք է `ուղեղային այտուցվածքի և մահվան բարձր ռիսկի պատճառով: Առաջին ախտանիշների սկսվելուց առաջիկա ժամերին բժշկական օգնության բացակայության դեպքում մահվան հավանականությունը մեծանում է: Ուղեղի անոթային հիպոթենզիա և հիպոքսիա հանգեցնում է ուղեղային տարբեր խանգարումների զարգացման, նյարդաբանական դեֆիցիտի: Սուր ժամանակահատվածից հետո հիվանդները դժգոհում են գլխապտույտից, քրոնիկ գլխացավից երկար ժամանակ: Կարող են լինել խանգարված խոսք և հիշողություն, որոնք պահանջում են վերականգնողական միջոցառումներ:

Կաթնաթթվային բուժում

Լակտիկциիդեմիայի բնածին ձևի թերապիան իրականացվում է փուլերով: Նախ, pH- ի հավասարակշռության թթվային տեղաշարժերը վերացվում են, որից հետո նշանակվում է հատուկ դիետա. Գլյուկեոգենեզեզի խանգարումները շտկվում են ածխաջրածիններով հարուստ սնունդ ունեցող երեխայի հաճախակի կերակրմամբ, պիրվատի օքսիդացման ցիկլի ընդհատումները պահանջում են դիետայում ճարպի քանակի բարձրացում, դրանց պարունակությունը պետք է հասնի ամենօրյա կալորիական արժեքի 70% -ի: Կաթնաթթվայնության ձեռք բերված ձևերի բուժումը ուղղված է էլեկտրոլիտային հավասարակշռության վերականգնմանը, acidosis- ի, հիպերգլիկեմիայի դեմ պայքարին, ցնցող վիճակի և թթվածնի սովի դեմ պայքարին: Կատարվում են հետևյալ ընթացակարգերը.

• Հեմոդիալիզ, ինֆուզիոն: Մարմնի սահմաններից դուրս արյան մաքրումը ծայրամասային շրջանառության համակարգում ավելցուկային կաթնաշաքարն անջատելու ամենաարդյունավետ միջոցն է: Գլյուկոզի լուծույթը նույնպես կիրառվում է ներերակային: Զուգահեռաբար կատարվում են ինսուլինի ներարկումներ: Նման բարդությունը խթանում է պիրվատի դեհիդրոգենազի և գլիկոգեն սինթետազային ֆերմենտների գործունեությունը:
• Մեխանիկական օդափոխություն: PH- ի հավասարակշռության խախտման պատճառով ձևավորված ածխածնի մոնօքսիդի հեռացումը իրականացվում է մեխանիկական օդափոխության մեթոդով: Ալկալի հավասարակշռության վերսկսումը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ պլազմայում ածխաթթու գազի կոնցենտրացիան նվազում է մինչև 25-30 մմ RT: Արվեստ Այս մեխանիզմը իջեցնում է լակտատի կոնցենտրացիան:
• Վերցնելով կարդիոտոնական դեղեր: Այս խմբի դեղերը խթանում են սրտի մկանների contractile գործունեությունը, վերականգնում ռիթմը: Օգտագործվում են սրտային գլիկոզիդներ, adrenergic գործակալներ, ոչ գլիկոզիդային կարդիոտոնիկներ:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Կաթնաթթվային արյան արդյունքը համեմատաբար բարենպաստ է հիմքում ընկած հիվանդության հաջող բուժման, ինֆուզիոն թերապիայի ժամանակին և ադեկվատության հետ:Կանխատեսումը կախված է նաև լակտացիդեմիայի ձևից. Գոյատևումն ավելի բարձր է A տիպի պաթոլոգիա ունեցող անձանց մոտ (ձեռք բերված): Կանխարգելումը կրճատվում է հիպոքսիայի, թունավորումների կանխարգելմամբ, շաքարային դիաբետի ճիշտ բուժմամբ `բիգուանիդների անհատական ​​դեղաչափերին խստորեն պահպանումով և դրանց անհապաղ չեղյալ հայտարարումը` միջմարզային վարակների դեպքում (թոքաբորբ, գրիպ): Բարձր ռիսկային խմբերի հիվանդները `շաքարախտի ախտորոշմամբ, հղիության և ծերության հետ միասին, պետք է ուշադիր հետևեն իրենց սեփական վիճակին, մկանների ցավի և թուլության առաջին նշաններում դիմեն բժշկական խորհրդատվություն: