Բոլոր բարդությունների շարքում, որոնք շաքարախտը սպառնում է մարդուն, առաջնային տեղ է գրավում դիաբետիկ նեպրոպաթիան:

Երիկամների առաջին փոփոխությունները հայտնվում են արդեն շաքարախտից հետո առաջին տարիներին, իսկ վերջնական փուլը `երիկամների քրոնիկ անբավարարություն (CRF):

Բայց կանխարգելիչ միջոցառումների ուշադիր պահպանումը, ժամանակին ախտորոշումը և համապատասխան բուժումը օգնում են հնարավորինս հետաձգել այս հիվանդության զարգացումը:

Հիվանդության պատճառները

Երիկամների թուլացած գործառույթը շաքարախտի ամենավաղ հետևանքներից մեկն է: Ի վերջո, այն երիկամներն են, որոնք հիմնական աշխատանքն են ունենում արյունը մաքրելու ավելցուկային խառնուրդներից և տոքսիններից:

Երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը կտրուկ ցատկում է դիաբետիկում, այն գործում է ներքին օրգանների վրա ՝ որպես վտանգավոր տոքսին: Երիկամները գնալով դժվարանում են հաղթահարել իրենց ֆիլտրման առաջադրանքը:

Արդյունքում, արյան հոսքը թուլանում է, դրանում կուտակվում են նատրիումի իոններ, ինչը հարուցում է երիկամային անոթների բացերի նեղացում:

Նրանց մեջ ճնշումը մեծանում է (հիպերտոնիա), երիկամները սկսում են քայքայվել, ինչը ճնշման էլ ավելի մեծ աճ է առաջացնում:

Բայց, չնայած այդպիսի արատավոր շրջապատին, երիկամների վնասը չի զարգանում շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդների մոտ:

Հետևաբար, բժիշկները առանձնացնում են 3 հիմնական տեսություն, որոնք նշում են երիկամների հիվանդությունների զարգացման պատճառները:

1. Գենետիկ: Մարդը շաքարախտ զարգացնելու առաջին պատճառներից մեկը այսօր կոչվում է ժառանգական նախատրամադրվածություն: Նույն մեխանիզմը վերագրվում է նեպրոպաթիայի: Հենց մարդը զարգացնում է շաքարախտը, խորհրդավոր գենետիկական մեխանիզմներն արագացնում են երիկամներում անոթային վնասների զարգացումը:
2. Հեմոդինամիկ: Դիաբետով հիվանդների մոտ միշտ կա երիկամային շրջանառության խախտում (նույն գերճնշում): Արդյունքում մեծ քանակությամբ ալբումինի սպիտակուցներ հայտնաբերվում են մեզի մեջ, նման ճնշման տակ գտնվող անոթները ոչնչացվում են, իսկ վնասված տեղերը քաշվում են սպի հյուսվածքով (սկլերոզ):
3. Փոխանակում: Այս տեսությունը վերագրում է արյան մեջ բարձրացված գլյուկոզի հիմնական ապակառուցողական դերը: Մարմնի բոլոր անոթները (ներառյալ երիկամները) ազդում են «քաղցր» տոքսինի վրա: Անոթային արյան հոսքը խաթարված է, փոխվում են նորմալ նյութափոխանակության պրոցեսները, ճարպերը պահվում են անոթներում, ինչը հանգեցնում է նեֆրոպաթիայի:

Դասակարգում

Այսօր բժիշկներն իրենց աշխատանքում օգտագործում են ընդհանուր առմամբ ընդունված դասակարգումը ՝ ըստ Մոգենսենի (դիաբետոնային նեֆրոպաթիայի փուլերի) ըստ փուլերի:

Բայց հաճախ տեղեկատու գրականության մեջ կա նաև դիաբետիկ նեպրոպաթիայի փուլերի տարանջատում ՝ հիմնված երիկամների փոփոխությունների վրա: Այստեղ առանձնանում են հիվանդության հետևյալ փուլերը.

1. Հիպերֆիլտրացում: Այս պահին երիկամային գլոմերուլում արյան հոսքը արագանում է (դրանք հիմնական զտիչն են), մեզի ծավալը մեծանում է, օրգաններն իրենք էլ փոքր-ինչ մեծանում են: Բեմը տևում է մինչև 5 տարի:
2. Միկրոալբամինուրիա Սա մեզի մեջ ալբումինի սպիտակուցների մակարդակի մի փոքր բարձրացում է (30-300 մգ / օր), որը սովորական լաբորատոր մեթոդները դեռևս չեն կարող պարզել: Եթե ​​ժամանակին ախտորոշեք այս փոփոխությունները և կազմակերպեք բուժում, ապա փուլը կարող է տևել մոտ 10 տարի:
3. Proteinuria (այլ կերպ ասած `մակրոէլբումինուրիա): Այստեղ երիկամների միջոցով արյան ֆիլտրման արագությունը կտրուկ նվազում է, հաճախ երիկամային զարկերակային ճնշումը (BP) ցատկում է: Այս փուլում մեզի մեջ ալբումինի մակարդակը կարող է լինել 200-ից ավելի, քան 2000 մգ / օր: Այս փուլը ախտորոշվում է հիվանդության սկզբից 10-15-րդ տարում:
4. Դաժան նեպրոպաթիա: GFR- ն ավելի է նվազում, անոթները ծածկված են սկլերոտիկ փոփոխություններով: Այն ախտորոշվում է երիկամային հյուսվածքի առաջին փոփոխություններից 15-20 տարի անց:
5. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն: Հայտնվում է շաքարախտով 20-25 տարվա կյանքից հետո:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի զարգացման սխեման

Երիկամային պաթոլոգիայի առաջին երեք փուլերը, ըստ Մոգենսենի (կամ հիպերֆիլտրացիայի և միկրոբալբուրումուրիայի ժամանակաշրջաններ), կոչվում են նախակլինիկական: Այս պահին արտաքին ախտանիշներն ամբողջությամբ բացակայում են, մեզի ծավալը նորմալ է: Միայն որոշ դեպքերում հիվանդները կարող են նկատել ճնշման պարբերաբար բարձրացում միկրոալբամինուրիայի փուլի ավարտին:

Այս պահին միայն հատուկ թեստերը դիաբետիկ հիվանդի մեզի մեջ ալբումինի քանակական որոշման համար կարող են ախտորոշել հիվանդությունը:

Սպիտակուցիազիայի փուլն արդեն ունի արտաքին հատուկ նշաններ.

• արյան ճնշման կանոնավոր ցատկներ,
• հիվանդները դժգոհում են այտուցից (առաջին դեմքի ու ոտքերի այտուցը, հետո ջուրը կուտակում է մարմնի խոռոչներում),
• քաշը կտրուկ անկում է ունենում, և ախորժակը նվազում է (մարմինը սկսում է ծախսել սպիտակուցային պաշարները ՝ պակասը լրացնելու համար),
• ուժեղ թուլություն, քնկոտություն,
• ծարավ և սրտխառնոց:

Հիվանդության վերջին փուլում վերը նշված բոլոր ախտանիշները պահպանվում և ուժեղացվում են: Այտուցը ուժեղանում է, մեզի մեջ նկատվում են արյան կաթիլներ: Երիկամային անոթներում արյան ճնշումը բարձրանում է կյանքի համար վտանգավոր թվերի:

Դիաբետիկ երիկամների վնասվածքի ախտորոշումը հիմնված է երկու հիմնական ցուցանիշի վրա: Այս տվյալները հանդիսանում են դիաբետիկ հիվանդի (շաքարային դիաբետի տեսակը, հիվանդության տևողությունը և այլն) պատմությունը և լաբորատոր հետազոտությունների մեթոդների ցուցանիշները:

Երիկամների անոթային վնասվածքի զարգացման նախակլինիկական փուլում հիմնական մեթոդը մեզի մեջ ալբումինի քանակական որոշումն է: Վերլուծության համար վերցվում է կամ օրական մեզի ընդհանուր ծավալը, կամ առավոտյան մեզի քանակը (այսինքն ՝ գիշերային մասը):

Ալբումինի ցուցանիշները դասակարգվում են հետևյալ կերպ.

Ախտորոշման ևս մեկ կարևոր մեթոդ `երիկամային ֆունկցիոնալ ռեզերվի նույնականացումը (ավելացել է GFR- ը ՝ ի պատասխան արտաքին խթանման, օրինակ ՝ դոպամինի, սպիտակուցային բեռի ներդրումը և այլն): Նորմը համարվում է GFR- ի աճ `ընթացակարգից հետո 10% -ով:

GFR ինդեքսի նորմը ինքնին կազմում է ml90 մլ / րոպե / 1,73 մ 2: Եթե ​​այս ցուցանիշը ընկնում է ներքևից, դա ցույց է տալիս երիկամների գործառույթի նվազում:

Օգտագործվում են նաև ախտորոշման լրացուցիչ ընթացակարգեր.

• Reberg թեստ (GFR- ի որոշում),
• արյան և մեզի ընդհանուր վերլուծություն,
• Doppler- ով երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն (անոթներում արյան հոսքի արագությունը որոշելու համար),
• երիկամների բիոպսիա (ըստ առանձին ցուցումների):

Վաղ փուլերում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման հիմնական խնդիրն է պահպանել գլյուկոզի համարժեք մակարդակը և բուժել զարկերակային հիպերտոնիան: Երբ սպիտակուցի փուլը զարգանում է, բոլոր բուժական միջոցառումները պետք է ուղղված լինեն երիկամային ֆունկցիայի անկմանը և երիկամների քրոնիկ անբավարարության առաջացմանը:

Օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• ACE ինհիբիտատորներ `ճնշման շտկման համար անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտ (Enalapril, Captopril, Fosinopril և այլն),
• դեղեր հիպերլիպիդեմիայի շտկման համար, այսինքն ՝ արյան մեջ ճարպի բարձր մակարդակ («Սիմվաստատին» և այլ ստատիններ),
• diuretics («Indapamide», «Furosemide»),
• երկաթի պատրաստուկներ `սակավարյունության շտկման համար և այլն:

Հատուկ ցածր սպիտակուցային դիետան առաջարկվում է արդեն շաքարախտային նեպրոպաթիայի նախնական կլինիկական փուլում `երիկամների հիպերֆիլտրացիայով և միկրոալբումինուրիայով:

Այս ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է նվազեցնել կենդանական սպիտակուցների «մասը» ամենօրյա սննդակարգում մինչև 15-18% ընդհանուր կալորիականության պարունակությունը: Սա 1 գ է դիաբետիկ հիվանդի 1 կգ մարմնի քաշի համար: Աղի ամենօրյա քանակությունը նույնպես պետք է կտրուկ իջեցվի ՝ մինչև 3-5 գ:

Կարևոր է սահմանափակել հեղուկի ընդունումը `այտուցը նվազեցնելու համար:

Եթե ​​սպիտակուցի փուլը զարգացել է, հատուկ սնունդը արդեն լիարժեք բուժական մեթոդ է: Դիետան վերածվում է ցածր սպիտակուցի `1 կգ-ի համար 0,7 գ սպիտակուց: Սպառված աղի քանակը պետք է հնարավորինս նվազեցվի մինչև 2-2,5 գ մեկ օր, ինչը կանխելու է ուժեղ ուռուցք և նվազեցնել ճնշումը:

Որոշ դեպքերում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ունեցող հիվանդներին նշանակվում են ամինաթթուների ketone անալոգներ ՝ մարմինը սպիտակուցները բաժանելու իրենց սեփական պաշարներից:

Հեմոդիալիզ և պերիտոնալ դիալիզ

Արյան արհեստական ​​մաքրումը հեմոդիալիզի միջոցով («արհեստական ​​երիկամ») և դիալիզը սովորաբար կատարվում են նեֆրոպաթիայի ուշ փուլերում, երբ հայրենի երիկամներն այլևս չեն կարող հաղթահարել ֆիլտրացումը: Երբեմն հեմոդիալիզը նշանակվում է ավելի վաղ փուլում, երբ արդեն ախտորոշվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիան, և օրգաններին անհրաժեշտ է աջակցություն:

Հեմոդիալիզի ժամանակ կաթետերը տեղադրվում է հիվանդի վարագույրի մեջ, որը կապված է հեմոդիալիզի հետ `զտիչ սարք: Եվ ամբողջ համակարգը 4-5 ժամվա ընթացքում մաքրում է երիկամների փոխարեն տոքսինների արյունը:

Պերիտոնալ դիալիզի պրոցեդուրան իրականացվում է նմանատիպ սխեմայի համաձայն, բայց մաքրող կաթետը մտցված չէ զարկերակի մեջ, այլ ՝ պերիտոնում: Այս մեթոդը օգտագործվում է այն դեպքում, երբ հեմոդիալիզը հնարավոր չէ տարբեր պատճառներով:

Որքան հաճախ են արյան մաքրման ընթացակարգերը անհրաժեշտ, միայն բժիշկը որոշում է թեստերի և դիաբետիկ հիվանդի վիճակի հիման վրա: Եթե ​​նեպրոպաթիան դեռ չի փոխանցվել երիկամների քրոնիկ անբավարարության, դուք կարող եք շաբաթը մեկ անգամ միացնել «արհեստական ​​երիկամ»: Երբ երիկամների ֆունկցիան արդեն ավարտվում է, հեմոդիալիզը կատարվում է շաբաթական երեք անգամ: Պերիտոնալ դիալիզը կարող է իրականացվել ամեն օր:

Նեֆրոպաթիայի համար արհեստական ​​արյան մաքրումը անհրաժեշտ է, երբ GFR ինդեքսը իջնում ​​է 15 մլ / րոպե / 1,73 մ 2, իսկ ստորև գրանցվում է կալիումի աննորմալ բարձր մակարդակ (ավելի քան 6,5 մմոլ / լ): Եվ նաև, եթե կուտակված ջրի, ինչպես նաև սպիտակուց-էներգիայի անբավարարության պատճառով բոլոր թոքերի ուռուցքների վտանգ կա:

Կանխարգելում

Դիաբետիկ հիվանդների դեպքում նեֆրոպաթիայի կանխարգելումը պետք է ներառի մի քանի հիմնական կետեր.

• արյան մեջ շաքարի անվտանգ մակարդակի աջակցություն (կարգավորել ֆիզիկական գործունեությունը, խուսափել սթրեսից և անընդհատ չափել գլյուկոզի մակարդակը),
• պատշաճ սնուցում (դիետան սպիտակուցների և ածխաջրերի ցածր տոկոսով, ծխախոտի և ալկոհոլի մերժմամբ),
• արյան մեջ լիպիդների հարաբերակցությունը վերահսկելը,
• արյան ճնշման մակարդակի վերահսկում (եթե այն թռիչք է կատարում 140/90 մմ Hg- ից բարձր, անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել):

Բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է համաձայնեցվեն ներկա բժշկի հետ: Թերապևտիկ դիետան նույնպես պետք է իրականացվի էնդոկրինոլոգի և նեֆրոլոգի խիստ հսկողության ներքո:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա և շաքարախտ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը չի կարող առանձնացվել պատճառի բուժումից `հենց ինքը` շաքարախտը: Այս երկու գործընթացները պետք է ընթանան զուգահեռ և ճշգրտվեն հիվանդ-շաքարախտի և հիվանդության փուլի վերլուծությունների արդյունքների համաձայն:

Ինչպես շաքարախտի, այնպես էլ երիկամների վնասման հիմնական խնդիրները նույնն են `գլյուկոզի և արյան ճնշման շուրջօրյա մոնիտորինգ: Հիմնական ոչ դեղաբանական գործակալները նույնն են շաքարախտի բոլոր փուլերում: Սա վերահսկողություն է քաշի մակարդակի, բուժական սննդի, սթրեսի նվազեցման, վատ սովորությունների մերժման, կանոնավոր ֆիզիկական գործունեության վերահսկողության վրա:

Թմրամիջոցներ ընդունելու հետ կապված իրավիճակը մի փոքր ավելի բարդ է: Շաքարախտի և նեպրոպաթիայի վաղ փուլերում դեղերի հիմնական խումբը ճնշման շտկման համար է: Այստեղ դուք պետք է ընտրեք այնպիսի դեղեր, որոնք ապահով են հիվանդ երիկամների համար, որոնք լուծված են շաքարախտի այլ բարդությունների համար ՝ ունենալով ինչպես սրտանոթային, այնպես էլ ոչ պաշտպանիչ հատկություններ: Սրանք ACE խանգարողներից շատերն են:

Ինսուլից կախված շաքարախտի առկայության դեպքում, ACE ինհիբիտորներին թույլատրվում է փոխարինել անգիոտենսին II ընկալիչի անտագոնիստներով, եթե առկա են կողմնակի բարդություններ դեղերի առաջին խմբի կողմից:

Երբ թեստերը արդեն ցույց են տալիս պրոտեինոզիա, երիկամների ֆունկցիայի իջեցում և ծանր հիպերտոնիկ հիվանդություն պետք է դիտարկել շաքարախտի բուժման գործընթացում:

Առանձնահատուկ սահմանափակումներ են կիրառվում 2-րդ տիպի պաթոլոգիա ունեցող դիաբետիկների նկատմամբ. Նրանց համար անընդհատ նվազում է բերանի թույլ հիպոգլիկեմիկ գործակալների ցանկը (PSSS):

Առավել անվտանգ դեղամիջոցներն են ՝ Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide: Եթե ​​նեֆրոպաթիայի ժամանակ GFR- ն ընկնում է 30 մլ / րոպե կամ ավելի ցածր, ապա անհրաժեշտ է հիվանդների տեղափոխումը ինսուլինի վարչարարություն:

Կան նաև հատուկ դեղորայքային ռեժիմներ դիաբետիկների համար ՝ կախված նեֆրոպաթիայի փուլից, ալբումինի, կրեատինինի և GFR- ի ցուցանիշներից:

Այսպիսով, եթե creatinindo- ն բարձրանում է 300 մկմոլ / լ, ապա ATP- ի ինհիբիտորի դեղաչափը կիսով չափ է, եթե այն ավելի բարձր է ցատկում, ապա այն ամբողջովին չեղյալ է հայտարարվում մինչև հեմոդիալիզը:

Բացի այդ, ժամանակակից բժշկության մեջ կա անդադար որոնում նոր դեղեր և բուժական ռեժիմներ, որոնք թույլ են տալիս շաքարախտի և դիաբետիկ նեպրոպաթիայի միաժամանակյա բուժում ՝ նվազագույն բարդություններով:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառների, ախտանիշների և բուժման մասին տեսանյութում.

Երիկամների վնասը շաքարախտով. Սպիտակուցի բուժում

Շաքարային դիաբետով ինսուլինի արտադրությունը խանգարում է, կամ զարգանում է դրա նկատմամբ հյուսվածքների դիմադրությունը: Գլյուկոզան չի կարող մտնել օրգաններ և շրջանառվել արյան մեջ:

Գլյուկոզի պակասը, որպես էներգետիկ նյութերից մեկը, հանգեցնում է օրգանիզմում օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խանգարման, իսկ արյան մեջ դրա ավելցուկը վնասում է արյան անոթները, նյարդային մանրաթելերը, լյարդը և երիկամները:

Դիաբետով երիկամների վնասը վտանգավոր բարդությունների ամենաբարձր մակարդակն է, դրանց գործառույթի ձախողումը հանգեցնում է հեմոդիալիզի և երիկամների փոխպատվաստման անհրաժեշտության: Միայն դա կարող է փրկել հիվանդների կյանքը:

Ինչպե՞ս են երիկամները վնասվում շաքարախտով:

Թափոններից արյան մաքրումը տեղի է ունենում երիկամների հատուկ ֆիլտրի միջոցով:

Դրա դերը կատարում է երիկամային գլոմերուլին:

Գլոմերուլիի շուրջ գտնվող անոթներից արյունը անցնում է ճնշման տակ:

Հեղուկի և սննդանյութերի մեծ մասը վերադարձվում է, և ureter- ի և միզապարկի միջոցով նյութափոխանակության արտադրանքները արտանետվում են:

Բացի արյունը մաքրելուց, երիկամները կատարում են այնպիսի կենսական գործառույթներ.

1. Erythropoietin- ի արտադրությունը, որն ազդում է արյան ձևավորման վրա:
2. Ռենինի սինթեզը, որը կարգավորում է արյան ճնշումը:
3. Կալցիումի և ֆոսֆորի փոխանակման կարգը, որոնք ընդգրկված են ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքում:

Արյան գլյուկոզան առաջացնում է սպիտակուցային գլիկացիա: Նրանց համար մարմնում սկսում են արտադրվել հակամարմիններ: Բացի այդ, նման ռեակցիաներով արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակը բարձրանում է, և ձևավորվում են փոքր արյան խցանումներ:

Գլիկացված տեսքով սպիտակուցները կարող են արտահոսել երիկամների միջոցով, իսկ ճնշման բարձրացումը արագացնում է այս գործընթացը: Սպիտակուցները կուտակվում են մազանոթների պատերին և նրանց միջև երիկամների հյուսվածքում: Այս ամենը ազդում է մազանոթների թափանցելիության վրա:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների արյան մեջ կա գլյուկոզայի ավելցուկ, որը, անցնելով գլոմերուլուսով, իր հետ մեծ քանակությամբ հեղուկ է վերցնում: Սա մեծացնում է գլոմերուլի ներսում ճնշումը: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը մեծանում է: Շաքարախտի նախնական փուլում այն ​​մեծանում է, իսկ հետո աստիճանաբար սկսում է ընկնել:

Ապագայում, շաքարային դիաբետով երիկամների վրա անընդհատ ավելացող ծանրաբեռնվածության պատճառով, գլոմերուլներից ոմանք չեն կարող դիմակայել ծանրաբեռնվածություններին և մահանալ: Դա, ի վերջո, հանգեցնում է արյան մաքրման նվազմանը և երիկամային անբավարարության ախտանիշների զարգացմանը:

Երիկամները ունեն գլոմերուլի մեծ մատակարարում, ուստի այս գործընթացը բավականին դանդաղ է, և շաքարախտով երիկամների վնասման առաջին ախտանիշները սովորաբար հայտնաբերվում են հիվանդության սկզբից ոչ ավելի, քան հինգ տարի հետո: Դրանք ներառում են.

• Ընդհանուր թուլություն, շնչառության թուլություն, թեթևակի ճնշման դեպքում:
• Լատուրություն և քնկոտություն:
• Ոտքերի և աչքերի տակ համառ ուռուցք:
• Արյան բարձր ճնշում:
• Արյան շաքարի կաթիլ:
• Սրտխառնոց, փսխում:
• Անկայուն աթոռ `փոխարինող փորկապությամբ և լուծով:
• Հորթի մկանները ցավոտ են, ոտքերի ցավեր, հատկապես երեկոյան:
• Մաշկի քոր առաջացում:
• Մետաղի համը բերանում:
• Բերանից կարող է լինել մեզի հոտ:

Մաշկը դառնում է գունատ, դեղնավուն կամ հողային երանգով:

Երիկամների վնասման լաբորատոր ախտորոշում

Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության որոշում (Reberg թեստ): Յուրաքանչյուր րոպեի ընթացքում թողարկված մեզի ծավալը որոշելու համար ամեն օր մեզի հավաքվում է: Անհրաժեշտ է հստակ իմանալ, թե որ ժամանակն է կատարվել մեզի հավաքումը: Այնուհետև ֆիլտրացման տոկոսադրույքը հաշվարկվում է բանաձևերի միջոցով:

Երիկամների ֆունկցիայի նորմալ արագությունը րոպեում ավելի քան 90 մլ է, մինչև 60 մլ `գործառույթը փոքր-ինչ խանգարում է, մինչև 30-ը` երիկամների միջին ծանրության վնաս: Եթե ​​արագությունը իջնում ​​է 15-ի, ապա կատարվում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության ախտորոշում:

Միզուղիների վերլուծություն ալբումինի համար: Ալբումինը մեզի մեջ արտազատվող բոլոր սպիտակուցներից ամենափոքրն է: Հետևաբար, մեզի մեջ միկրոբալբինուրիության հայտնաբերումը նշանակում է, որ երիկամները վնասված են: Ալբումինուրիան զարգանում է նեպրոպաթիայի հետ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, այն նույնպես դրսևորվում է սրտամկանի ինֆարկտի և ինսուլտի սպառնալիքով:

Մեզում ալբումինի նորմը մինչև 20 մգ / լ է, մինչև 200 մգ / լ ախտորոշվում է միկրոալբինուրուրիա, 200-ից բարձր `մակրոալբումինուրիա և երիկամների ծանր վնաս:

Բացի այդ, ալբումինուրիան կարող է առաջանալ գլյուկոզայի բնածին անհանդուրժողականության, աուտոիմունային հիվանդությունների, հիպերտոնիկ հիվանդությունների հետ: Դա կարող է առաջացնել բորբոքում, երիկամների քարեր, կիստա, քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ:

Շաքարախտով երիկամների վնասվածքի աստիճանը որոշելու համար հարկավոր է ուսումնասիրություն կատարել.

1. Կետրինինի համար կենսաքիմիական արյան ստուգում:
2. Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի արագության որոշում:
3. Միզուղիների վերլուծություն ալբումինի համար:
4. Ուրալիզ `կրեատինինի համար:
5. Արյան ստուգում `կրեատինինի համար: Սպիտակուցային նյութափոխանակության վերջնական արտադրանքը կրեատինինն է: Կրեատինինի մակարդակը կարող է աճել երիկամների ֆունկցիայի իջեցմամբ և արյան անբավարար մաքրմամբ: Երիկամային պաթոլոգիայի համար կրեատինինը կարող է աճել ինտենսիվ ֆիզիկական ուժերով, սննդակարգում մսամթերքի գերակշիռությունը, ջրազրկելը և երիկամներին վնաս պատճառող դեղամիջոցների օգտագործումը:

Կանանց համար նորմալ արժեքները 53-ից 106 միկրոմոլ / լ են, տղամարդկանց համար ՝ 71-ից 115 միկրոմոլ / լ:

4. Ուրալիզ ՝ կրեատինինի համար: Արյունից կրեատինինը արտազատվում է երիկամների միջոցով: Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում, ֆիզիկական զգալի ճնշմամբ, վարակվում է, հիմնականում մսամթերք ուտելը, էնդոկրին հիվանդությունները, կրեատինինի մակարդակը:

Կանանց համար մեկ մմոլում մեկ նորման նորմը 5.3-15.9 է, տղամարդկանց համար `7.1-17.7:

Այս ուսումնասիրություններից ստացված տվյալների գնահատումը հնարավորություն է տալիս կանխատեսումներ անել. Որքանո՞վ է հավանական, որ երիկամները ձախողվել են, և որ փուլում է երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը (CKD): Նման ախտորոշումը անհրաժեշտ է նաև այն պատճառով, որ ծանր կլինիկական ախտանիշները սկսում են հայտնվել այն փուլում, երբ երիկամների փոփոխություններն արդեն անդառնալի են:

Ալբումինուրիան հայտնվում է նախնական փուլում, այնպես որ, եթե բուժումը սկսվի, ապա հնարավոր է կանխել երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը:

Երիկամների բուժում շաքարախտի համար

Երիկամները առավել արդյունավետորեն բուժվում են շաքարախտի համար այն փուլում, երբ ալբումինուրիան չի գերազանցում 200 մգ / լ:

Հիմնական բուժումը շաքարախտի փոխհատուցումն է, գլիկեմիայի առաջարկվող մակարդակի պահպանումը: Բացի այդ, նախատեսված են անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտների խմբից դեղեր: Դրանց նպատակը ցուցադրվում է նույնիսկ ճնշման նորմալ մակարդակում:

Նման դեղերի փոքր չափաբաժիններ ընդունելը կարող է նվազեցնել սպիտակուցը մեզի մեջ, կանխել երիկամային գլոմերուլի ոչնչացումը: Սովորաբար, ներկա բժիշկը նման դեղեր է նշանակում.

Բեմական պրոտեինարությունը պահանջում է կենդանիների սպիտակուցների սահմանափակում դիետայում: Սա չի վերաբերում երեխաների և հղի կանանց համար: Բոլորին խորհուրդ է տրվում հրաժարվել մսամթերքից, ձկներից, կաթնաշոռից և պանրից:

Արյան բարձր ճնշմամբ `աղի կերակուրներից պետք է խուսափել, խորհուրդ է տրվում օրական սպառում ոչ ավելի, քան 3 գ սեղանի աղ: Բուրմունք ավելացնելու համար կարող եք օգտագործել կիտրոնի հյութ և խոտաբույսեր:

Այս փուլում ճնշումը նվազեցնելու համար սովորաբար օգտագործվում են դեղեր.

Դիմադրության դեպքում diuretics- ը միացված է նրանց հետ կամ օգտագործվում է համակցված դեղամիջոց:

Եթե ​​շաքարախտը և երիկամները երկար ժամանակ չեն բուժվել, ապա դա հանգեցնում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացման: Ժամանակի ընթացքում երիկամների հյուսվածքում գլոմերուլները դառնում են ավելի քիչ, իսկ երիկամները սկսում են ձախողվել:

Այս պայմանը պահանջում է օրվա ընթացքում շաքարի մակարդակի բազմակի մոնիտորինգ, քանի որ շաքարային դիաբետը փոխհատուցելը կարող է կանխել կոմայի և վարակների զարգացումը, որոնք հաճախ ուղեկցում են շաքարախտը այս փուլում:

Եթե ​​պլանշետները արդյունք չեն տալիս, ապա այդպիսի հիվանդները տեղափոխվում են ինսուլինային թերապիա: Շաքարի մակարդակի կտրուկ անկմամբ կլինիկայում անհրաժեշտ է շտապ վերակենդանացում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան քրոնիկ երիկամային անբավարարության փուլում պահանջում է փոփոխություններ դիետայում: Այս փուլում պարզ ածխաջրերի սովորական սահմանափակումը ձեռնտու չէ: Բացի այդ, դիետայում կիրառվում են նման կանոններ.

1. Այս փուլում կենդանիների սպիտակուցները սահմանափակ են կամ ամբողջովին բացառված:
2. Բացի այդ, արյան մեջ կալիումի ավելացման վտանգ կա: Սննդակարգից բացառվում են կալիում պարունակող մթերքները `կարտոֆիլը, չամիչը, սալորաչիրը, չորացրած ծիրանը, ամսաթվերը և սև հաղարջը:
3. Դիետայում պահանջվում է նաև սահմանափակել ֆոսֆորի բարձր պարունակությամբ սնունդ (ձուկ, պանիր, հնդկացորեն) պարունակող մենյու, մենյուի մեջ ֆերմենտացված կաթնային ըմպելիքներից, քնջութից, նեխուրից մուտքագրել կալցիում:

Երիկամային անբավարարության փուլում կարևոր պայման է ճնշման վերահսկումը և կալիումի արտազատումը diuretics- ի օգնությամբ `Furosemide, Uregit: Հարբած և դուրս բերված ջրի պարտադիր մոնիտորինգը, նվազեցնելով այտուցը:

Երիկամների վնասվածքում գտնվող անեմիան պահանջում է erythropoietin և երկաթ պարունակող դեղամիջոցների օգտագործում: Աղի մեջ տոքսինները կապելու համար օգտագործվում են սորբենտներ. Enterodesis, ակտիվացված ածխածին, Polysorb:

Երիկամային անբավարարության հետագա առաջընթացով հիվանդները միացված են արյան մաքրման ապարատին: Դիալիզի համար նշվում է կրեատինինի մակարդակը, որը գերազանցում է 600 մկմոլ / Լ: Նման նստաշրջաններն անցկացվում են կենսաքիմիական պարամետրերի հսկողության ներքո և կենսագործունեության պահպանման միակ միջոցն են:

Կատարվում է հեմոդիալիզ կամ պերիտոնալ դիալիզ: Եվ հետագայում նման հիվանդների համար նշվում է երիկամների փոխպատվաստում, ինչը կարող է վերականգնել հիվանդների աշխատանքային կարողությունն ու գործունեությունը:

Այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում շարունակվում է շաքարախտով երիկամների հիվանդության թեման:

Գլոմերուլոսկլերոզի պաթոլոգիական անատոմիա

Առանձնացվում են գլոմերուլոսկլերոզի հետևյալ ձևաբանական ձևերը.

• հանգույցի ձևն արտահայտվում է երիկամային գլոմերուլում օվալաձև ձևի սկլերոտիկ նոդուլների ձևավորման մեջ և ավելի հաճախ նկատվում է I տիպի շաքարախտով: Նոդուլները կարող են զբաղեցնել երիկամային գլոմերուլի մեծ մասը ՝ պատճառելով շրջակա նկուղային մեմբրանների հյուսվածքներում անեվիզմների և պաթոլոգիական խտությունների տեսքի,
• հիվանդության դիֆուզիոն ձևն արտահայտվում է գլոմերուլի և մեմբրանների հյուսվածքների միատեսակ խտացումով ՝ առանց նոդուլների ձևավորման,
• էքսուդատիվ ձևը ուղեկցվում է գլոմերային մազանոթների մակերևույթում կլոր կազմավորումների ձևավորմամբ:

Որոշ դեպքերում հնարավոր է երիկամների պաթոլոգիայի նոդուլային և դիֆուզիոն ձևերի միաժամանակ զարգացում:

Շաքարային դիաբետի զարգացման ընթացքում երիկամների վնասվածքները զարգանում են, էպիթելիում դեգեներատիվ փոփոխություններ են տեղի ունենում, նկուղային մեմբրանները կուտակում են պարապրոտեիններ և դառնում են հալալինի նման, իսկ հյուսվածքները փոխարինվում են միացնող և ճարպերով:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի արդյունքում գլոմերուլները մահանում են, երիկամները կորցնում են իրենց ֆունկցիոնալությունը, զարգանում է պերիգլոմերուլային ֆիբրոզը, այնուհետև `երիկամային անբավարարությունը:

Հիվանդության ախտանիշները

Շաքարային դիաբետով երիկամների բոլոր պաթոլոգիական փոփոխությունները զարգանում են արյան ֆիլտրացիայի ֆոնի վրա `շաքարի բարձր պարունակությամբ` հիմնական վնասակար գործոնը: Գլյուկոզի ավելցուկն ուղղակի թունավոր ազդեցություն ունի օրգանների հյուսվածքների վրա ՝ նվազեցնելով դրանց ֆիլտրման հնարավորությունները:

Մեմբրանների բարձր թափանցելիության պատճառով սպիտակուցը (ալբումինը), որը բնական գործառույթով, մնում է արյան մեջ, մտնում է մեզի մեջ: Մեզում ալբումինի ավելացված քանակության առկայությունը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման հիմնական չափանիշներից մեկն է:

Երիկամների հիվանդության բնորոշ նշանները ներառում են.

• սպիտակուցներ - մեզի վերլուծության մեջ սպիտակուցների հայտնաբերում,
• ռետինոպաթիա - աչքի ցանցաթաղանթի վնաս,
• հիպերտոնիկ - արյան բարձր ճնշում:

Դիաբետում երիկամների պաթոլոգիայի թվարկված ախտանիշների համադրությունը ուժեղացնում է դրանց ծանրությունը, հետևաբար, ծառայում է որպես չափանիշ հիվանդության ախտորոշման համար:

Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում երիկամների վնասը ասիմպտոմատիկ է: Հնարավոր բարդություններից խուսափելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս տարեկան հետազոտություն կատարել շաքարախտով հիվանդ բոլոր հիվանդների համար: Պարտադիր են արյան և մեզի թեստեր `արարատինինի համար, գլոմերային ֆիլտրման արագության հաշվարկ և ալբումինի համար մեզի թեստեր:

Հիվանդները, ովքեր իրենց գենետիկական նախատրամադրվածության պատճառով ռիսկի են ենթարկվում, պետք է ուշադրություն դարձնեն շաքարախտի և գլոմերուլոսկլերոզի բնորոշ ախտանիշների շարքին.

• մեզի քանակության բարձրացում (պոլիուրիա),
• lethargy, թուլություն, շնչառություն
• itching, մաշկի վարակների,
• արյան բարձր ճնշում
• բերանում մետաղի համի տեսքը,
• ավելացել է ծարավը
• ոտքերի հաճախակի ցավեր
• այտուցվածություն
• քաշի կորուստ ՝ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի
• դանդաղ վերքի բուժում
• լուծ, սրտխառնոց կամ փսխում,
• միզուղիների վարակների
• գիտակցության կորուստ:

Ժամանակին բժշկական զննումը միակ միջոցն է `բաց չթողնել շաքարախտի վնասվածքի սկիզբը և կանխել մարմնում անդառնալի փոփոխությունների զարգացումը:

Բեմեր և կլինիկական դրսևորումներ

Շաքարախտով երիկամների վնասվածքը զարգանում է փուլերով.

• սկզբնական փուլն անցնում է առանց հիվանդության տեսանելի նշանների: Երիկամների առաջնային վնասը կարող է նշվել գլոմերային ֆիլտրացիայի ավելի բարձր մակարդակի և երիկամային արյան հոսքի ինտենսիվության հետ,
• անցումային փուլում նկատվում են գլոմերուլոսկլերոզի հստակ կլինիկական դրսևորումներ: Երիկամային գլոմերուլի կառուցվածքը աստիճանաբար փոխվում է, մազանոթների պատերը խտանում են: Microalbumin- ը դեռ գտնվում է նորմալ սահմաններում: արյան հոսքի ինտենսիվությունը և արյան ֆիլտրման արագությունը մնում են բարձր մակարդակի վրա,
• շաքարային դիաբետի պատճառով երիկամների վնասման նախնական նեֆրոտիկ փուլը բնութագրվում է ալբումինի մակարդակի բարձրացմամբ: Արյան ճնշման պարբերաբար աճ կա,
• նեֆրոտիկ փուլով կայունորեն նկատվում են երիկամների պաթոլոգիայի բոլոր բնութագրական նշանները `պրոտեինարոզիա, երիկամային արյան հոսքի նվազում և արյան զտման արագություն, արյան ճնշման կայուն աճ: Արյան կրեատինինի մակարդակը մի փոքր ավելացել է: Արյան ստուգումը ցույց է տալիս ցուցանիշների աճ `ESR, խոլեստերին և այլն: Միգուցե մեզի թեստերում արյան հայտնվելը,
• Երիկամների դիաբետիկ պաթոլոգիայի զարգացման վերջին փուլը նեֆրոսկլերոտիկ փուլն է (ուրեմիկ): Այն բնութագրվում է երիկամների ֆունկցիոնալության կտրուկ անկմամբ, արյան ստուգումներում ուրայի և կրեատինինի քանակի ավելացում `սպիտակուցային ցուցանիշների նվազման ֆոնին: Մեզում կա արյուն և սպիտակուց, առկա է ծանր անեմիա: Արյան ճնշման բարձրացման աստիճանը հասնում է սահմանային արժեքների: Արյան գլյուկոզի մակարդակը կարող է նվազել:

Շաքարային դիաբետում բարդությունների զարգացման վերջին փուլը համարվում է անդառնալի և հանգեցնում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության, որի դեպքում մարմինը պահպանվում է արյան մաքրմամբ `դիալիզով կամ երիկամային փոխպատվաստման միջոցով:

Ինչպե՞ս է շաքարախտը ազդում երիկամների վրա:

Շաքարախտով երիկամների մեջ փոփոխությունները սկսվում են պատի սեղմումով:

Օրգանն ունի գլոմերուլներ, որոնք հեղուկը զտում են մարդու մարմնում: Օրգանիզմի պատերի սեղմման պատճառով այս գլոմերուլները դառնում են ավելի փոքր (նրանք կորցնում են մազանոթները), պաթոլոգիան հանգեցնում է նրան, որ նրանք այլևս չեն կարող մաքրել մարմինը: Մարմինը չի հեռացնում հեղուկի թափոնների ճիշտ քանակը մարմնից, և արյունը դառնում է ավելի քիչ:

Երիկամային շաքարախտը տառապում է այլ օրգաններից: Հաճախ հիվանդությունը հեռանում է առանց ախտանիշների: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մարդու մարմնում կան այլ հանգույցներ, որոնք մաքրում են արյունը: Երբ նրանք կատարում են իրենց գործառույթները, մարդն ունի առաջին ախտանիշները, բայց օրգանի վիճակը արդեն վատ է:

Հետևաբար անհրաժեշտ է պարբերաբար ախտորոշել այս օրգանի հիվանդությունները:

Դիաբետում երիկամների հիվանդության պատճառները

Հիմնական պատճառը, որ օրգանը քայքայվում է, արյան մեջ շատ շաքար է, բայց, բացի այդ, դրանց վրա նույնպես ազդում են նման գործոնները.

• արագ սնունդ
• ժառանգականություն
• արյան բարձր ճնշում:

Գոյություն ունեն օրգանների պաթոլոգիայի 3 տեսակ: Դրանք համարվում են աղյուսակում.

Պաթոլոգիայի զարգացման ախտանիշները

Էդեման որպես երիկամների հետ կապված խնդիրների ախտանիշ:

Երիկամների խանգարումները կարող են հայտնաբերվել հետեւյալ ախտանիշներով.

• արյան բարձր ճնշում
• այտուցվածություն (ցերեկային ոտքեր, գիշերային դեմք և ձեռքեր),
• մեզի կարմիր
• հաճախակի urination քորով և այրմամբ,
• մեջքի ցավ
• առանց մաշկի քոր առաջացում

Շաքարային դիաբետով մեզի մեջ արյունը ցույց է տալիս, որ կան երիկամների քրոնիկ հիվանդություններ (CPD): Այլ կլինիկական նշաններ ներառում են.

• Սպիտակ արյան բջիջները մեզի մեջ: Adeեյդը այդ կերպ ախտորոշվում է:
• Արյան կարմիր բջիջներ: Միզուղիների մեջ սպիտակուցի հետ համատեղ, արյան կարմիր բջիջները օգնում են ախտորոշել գլոմերուլոնեֆրիտը,
• Սպիտակուցը մեզի մեջ:

Հիվանդության ախտորոշում

Դուք կարող եք ախտորոշել CKD ՝ օգտագործելով մեթոդներ.

• Կլինիկական վերլուծություն մեզի: Ախտորոշվել է ալբումինուրիայով (ալբումինի մեզի տեսքը, արյան սպիտակուցներ):
• Արտազատման ուրոգրաֆիա: Երիկամների ռենտգենը հակադրություն պարունակող նյութի ներդրմամբ թույլ է տալիս գնահատել օրգանի և միզուղիների տրակտերի չափը և գտնվելու վայրը:
• Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այն նախատեսված է երիկամների քարերի համար, ախտորոշվում են կիստաներ:
• Կծկման երիկամի բիոպսիա: Օրգանի մի մասն ընդունվում է վերլուծության համար և հետազոտվում է պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայության համար:
• Հաշվարկված տոմոգրաֆիայի (CT) սկանավորում: Գնահատում է արյան անոթների վիճակը, ուռուցքի և քարերի առկայությունը:

Հիվանդությունների բուժում

Բժիշկը նշանակում է բուժում, բուժման համալիրում ընդգրկված դեղերից մեկը Կապտոպրիլն է:

Երիկամի բուժումը շաքարախտի համար բարդ է նրանով, որ շատ դեղեր հակացուցված են: ACE inhibitor- ը (Benazepril, Captopril, Enalapril) այն դեղերն են, որոնք թույլատրվում են այս հիվանդության բուժման մեջ: Նրանք իջեցնում են արյան ճնշումը և նորմալացնում արյան մեջ ալբումինի քանակը: Դրանք չեն բուժի շաքարախտը, բայց 50% -ով կնվազեցնեն օրգանների հիվանդություններից մահվան հավանականությունը:

Այս դեղերի պատճառով հայտնվում է հանքանյութերի անհավասարակշռություն (ֆոսֆոր, կալիում), ինչը հանգեցնում է օրգանի և սրտի այլ հիվանդությունների: ACE ինհիբիտորները չեն օգտագործվում և նշանակվում են անգիոտենզին 2 ընկալիչի արգելափակումներ («Losartan», «Valsartan»): Եթե ​​պլանշետները չեն կարողանում օգնել, և բարդություններ նույնպես առաջանում են, ապա նշանակվում է դիալիզ (երիկամների արհեստական ​​մաքրում) կամ հիվանդ օրգանի փոխպատվաստում:

Կան դիալիզի 2 տեսակ.

• Պերիտոնալ: Շատ հեղուկ դեղամիջոց կաթետերի միջոցով ներարկվում է որովայնի խոռոչի մեջ: Այն ոչնչացնում է տոքսինները և հեռացնում է այն ամենը, ինչը վատ է մարմնում: Այն իրականացվում է օրական 1 անգամ հիվանդի ամբողջ կյանքի ընթացքում (կամ փոխպատվաստումից առաջ):
• Հեմոդիալիզ Այս մեթոդը կոչվում է նաև «արհեստական ​​երիկամ»: Մի խողովակ է մտցվում մարդու զարկերակի մեջ, որը մղում է արյունը, ֆիլտրը մաքրում է այն և նորից մտնում մարդու մարմինը: Այս մեթոդը հանգեցնում է արյան ճնշման ուժեղ նվազմանը և վարակի բարձր ռիսկ ունի:

Եթե ​​իշխանությունները հրաժարվել են կամ մերժել են, ապա ժամանակ մի վատնեք. Նախապատրաստություններն այլևս չեն օգնի: Երիկամի բուժումը շաքարախտի համար դառնում է անարդյունավետ:

Երիկամի փոխպատվաստումը մարդու կյանքը երկարացնելու և նրա վիճակը երկար ժամանակ նորմալացնելու միակ միջոցն է:

Բայց գործողությունն ունի իր թերությունները. Օրգանը չի կարող արմատավորվել, գործողության բարձր արժեքը, դիաբետիկ ազդեցությունը ոչնչացնում է նոր օրգանը, իմունային համակարգը թուլացնող դեղամիջոցները հանգեցնում են շաքարախտի վատթարացմանը:

Բարդություններ

Երիկամների հետ կապված առաջին խնդիրներ ունենալով ՝ դիաբետիկը պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ ՝ բացասական հետևանքները կանխելու համար:

Շաքարախտով երիկամների մեջ փոփոխությունները նպաստում են մեծ թվով բարդությունների: Հիվանդությունը արագորեն զարգանում է և հանգեցնում է հետևյալ հետևանքների.

• ռետինոպաթիա (fundus անոթները դեֆորմացված են),
• նյարդաբանություն (նյարդային համակարգի խանգարում),
• գենիտարային համակարգի քրոնիկական վարակը.
• երիկամային անբավարարություն:

Դիաբետիկ ճգնաժամը հանգեցնում է այն փաստի, որ երիկամների պաթոլոգիաները զարգանում են: Դիաբետիկի երիկամներին վնասելը հանգեցնում է նրա վիճակի վատթարացման: Ախտանիշներից են.

• երիկամները վնասում են
• մարմնի բարձր ջերմաստիճան (երիկամների բորբոքում),
• քոր առաջացում
• թուլություն

Նեֆրոտիկ սինդրոմը շաքարախտի մեջ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան երիկամների լուրջ վնաս է, որն արտահայտվում է օրգանների ֆունկցիոնալ ունակության անկմամբ: Պաթոլոգիական համախտանիշը զարգանում է տարբեր գործոնների ազդեցության պատճառով, որոնք հանդես են գալիս որպես շաքարային դիաբետի ուղեկիցներ: Շաքարային դիաբետում նեֆրոտիկ սինդրոմի զարգացման և հնարավոր հետևանքների պատճառները կքննարկվեն ստորև:

Նեֆրոտիկ սինդրոմի զարգացման պատճառները:

Կլինիկական պատկեր

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան բավականին դանդաղ է ընթանում, ախտանիշների դրսևորման ինտենսիվությունը մեծապես կախված է ներքին օրգանների աշխատանքից և ներկա պաթոլոգիական փոփոխությունների ինտենսիվությունից:

Նման խախտման զարգացման ընթացքում առանձնանում են մի քանի փուլեր.

• միկրոբլամինուրիա,
• սպիտակուցներ
• երիկամային քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլ:

Երկար ժամանակ պաթոլոգիական առաջընթացը ասիմպտոմատիկ է: Նախնական փուլում նկատվում է երիկամների գլոմերուլի չափի փոքր աճ, ավելանում է երիկամային արյան հոսքը, մեծանում է գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը:

Նեֆրոտիկ սինդրոմով այտուց:

Ուշադրություն: Երիկամների գլոմերային ապարատի նախնական կառուցվածքային փոփոխությունները կարող են հայտնաբերվել հիվանդության սկզբից մի քանի տարի անց:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետով կլինիկականորեն արտահայտված շաքարախտային նեպրոպաթիան կարելի է տեսնել 15-20 տարի հետո, այն բնութագրվում է համառ պրոտեինարոզով: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը և երիկամային արյան հոսքը դժվար է շտկել: Միզուղիների կերատինինի մակարդակը մնում է նորմալ կամ փոքր-ինչ ավելանում է:

Տերմինալի փուլում նկատվում է երիկամների ֆիլտրման և համակենտրոնացման գործառույթների կտրուկ անկում: Նկատվում է զանգվածային պրոտեինարոզիա և գլոմերուլյար ֆիլտրման ցածր մակարդակ:

Նեֆրոտիկ սինդրոմը զարգանում է, մինչդեռ հիվանդների արյան ճնշման ցուցանիշները հաճախ արագորեն աճում են: Չի բացառվում դիսպեպտիկ սինդրոմի, ուրեմիայի և երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացումը, պայմանով, որ կան թունավոր տարրալուծման արտադրանքներով մարդու մարմնի թունավորման նշաններ:

Բուժումը պետք է վերահսկվի մասնագետի կողմից:

Ժամանակակից բժշկությունը առանձնացնում է 5 փուլ ՝ հաջորդաբար միմյանց փոխարինելով շաքարախտային նեպրոպաթիայի միջոցով: Նմանատիպ գործընթաց կարելի է կարգաբերել: Եթե ​​բուժումը սկսվի ժամանակին, ապա պաթոլոգիայի դինամիկան բացակայում է:

Առաջին երեք փուլերը կարելի է համարել նախաքննական: Նրանց հետ հիվանդները ոչ մի բողոք չեն հայտնում անհատական ​​ախտանիշների դրսևորման վերաբերյալ:

Երիկամների վնասվածքի որոշումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե կատարվում են երիկամների հյուսվածքի հատուկ լաբորատոր փորձարկումներ և մանրադիտակներ: Շատ կարևոր է հայտնաբերել պաթոլոգիական գործընթացը վաղ փուլերում: Քանի որ առաջադեմ դեպքերում անհնար է համարժեք բուժում:

Այս հոդվածը ընթերցողներին կներկայացնի շաքարախտով երիկամների պաթոլոգիաների դրսևորման հիմնական ռիսկերը:

Բուժման հատկություններ

Արյան շաքարը պետք է անընդհատ վերահսկվի:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջացման բուժման և կանխարգելման վերաբերյալ ցուցումները հետևյալն են.

Ուշադրություն: Քննությունների ընթացքում պարզվել է, որ հիպերգլիկեմիան հիմնական ձգանող գործոնն է, որն ապահովում է երիկամներում կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների տեսքը:

Ուսումնասիրությունները հաստատել են, որ գլիկեմիկության մշտական ​​հսկողությունը հանգեցնում է շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ միկրոալբումինուրիայի և ալբումինուրիայի դեպքերի էական նվազմանը: Ոչ պակաս կարևոր է արյան ճնշման վերահսկողությունը, դա անհրաժեշտ է նեֆրոպաթիայի կանխարգելման և դրա առաջընթացի արագության զգալի նվազման համար:

Զարկերակային գերճնշում հայտնաբերելիս դիաբետիկը պետք է համապատասխանի հետևյալ կանոններին.

• աղ ուտելուց հրաժարվելը.
• ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում,
• նորմալ մարմնի քաշի վերականգնում,
• ալկոհոլ խմելուց հրաժարվելը.
• նիկոտինի կախվածությունից դուրս գալը.
• հագեցած ճարպի ընդունման նվազում,
• մտավոր սթրեսի նվազում:

Շաքարախտով տառապող մարդկանց համար հակահիպերտոնիկ դեղեր ընտրելիս հարկ է ուշադրություն դարձնել այդպիսի դեղերի ազդեցությանը ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության վրա: Նման դեղամիջոցները պետք է ունենան անբարենպաստ ռեակցիաների նվազագույն ռիսկ `դեղամիջոցի ընդունման ժամանակ հիվանդների մոտ:

Արյան ճնշման նվազումը ապահովելու համար հաճախ օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• Captopril (պատկերված),
• Ռամիփրիլ
• Հինապրիլ
• Պերինդոպրիլ,
• Թրանդոլապրիլ,
• Ֆոսինոպրիլ
• Էնալապրիլ:

Թվարկված դեղամիջոցները բերված են դեղահատերի տեսքով, որոնք նախատեսված են բանավոր կառավարման համար: Շաքարային դիաբետով հիվանդների օգտագործման գործընթացը կարգավորող ցուցումը որոշվում է հաճախող բժշկի կողմից:

4 աստիճանի և ավելի բարձր դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը ունի դիսլիպիդեմիա: Եթե ​​հայտնաբերվում են լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումներ, շտկումը անհրաժեշտ է: Նախնական փուլում ենթադրվում է հիպոլիպիդեմիկ դիետա: Առաջնային դեպքերում նրանք դիմում են լիպիդների իջեցման դեղեր ընդունելու:

Եթե ​​ցածր խտության լիպոպրոտեինների համակենտրոնացումը շաքարային դիաբետով հիվանդի արյան մեջ ավելի բարձր է, քան 3 մմոլ / Լ, ապա նշվում են ստատինները:

Բժշկական պրակտիկայում նրանք հաճախ օգտագործում են.

Մեկուսացված հիպերտրիգգլիցիդեմիայով նշվում է ֆիբրատների օգտագործումը, մասնավորապես ՝ ֆենոֆիբրատը կամ կիպրոֆիբրատը: Նրանց նշանակման հակացուցումը GFR- ի փոփոխություն է:

Դիաբետիկներում նեֆրոտիկ սինդրոմի բուժման առանձնահատկությունները:

Միկրոալբումինուրիայի փուլում վերականգնումը կարող է հասնել կենդանիների սպիտակուցների սպառման նվազեցման միջոցով:

Propիշտ սնուցում

Աղի ընդունումից հրաժարվելը:

Դիաբետիկ երիկամների վնասման վաղ փուլում օրգանների ֆունկցիայի վերականգնման արդյունքը մեծապես կախված է հիվանդների համապատասխանության պատշաճ սնուցման հիմնական նորմերին: Հաճախ հիվանդներին խորհուրդ է տրվում սահմանափակել սպառված սպիտակուցների քանակը, սպառված զանգվածը պետք է լինի ընդհանուր կալորիականության 12 15% -ից ոչ ավելի:

Հիպերտոնիայի ախտանիշների առաջացման հետ մեկտեղ, աղի ընդունումը պետք է նվազեցվի մինչև 3-4 գրամ մեկ օրում: Տղամարդկանց համար օրական կալորիականությունը պետք է լինի 2500 կկալ, կանանց համար ՝ 2000 կկալ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ սպիտակուցային փուլում դիետան սիմպտոմատիկ թերապիայի լավագույն միջոցն է: Աղի սպառման քանակը պետք է նվազագույնի հասցվի: Dishesաշատեսակների մեջ չի ավելացվում անուշահոտ հավելում, նախընտրելի են նաև աղից ազատ խմորեղենները:

Դիետան որպես բուժման մեթոդ:

Microalbuminuria- ը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի միակ շրջելի փուլն է, որը ենթակա է որակյալ բուժման: Սպիտակուցիազիայի փուլում օպտիմալ արդյունքը հիվանդության առաջխաղացումն է երիկամների քրոնիկ անբավարարության դեմ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան և դրա արդյունքում զարգացող երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը նշանակալի նշան են հեմոդիալիզի համար: Բուժման ընդունելի տարբերակ է երիկամների փոխպատվաստումը:

Տերմինալի փուլը ցույց է տալիս կյանքի հետ անհամատեղելի պետության զարգացումը: Երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը, որը զարգանում է 1-ին տիպի շաքարախտով, մահվան տարածված պատճառ է 50 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ:

Շաքարային դիաբետում նեֆրոտիկ սինդրոմի զարգացման կանխարգելումը բաղկացած է հիվանդի կողմից էնդոկրինոլոգի պարբերաբար այցելությունից: Հիվանդը պետք է հիշի արյան շաքարի կոնցենտրացիայի մշտական ​​մոնիտորինգի անհրաժեշտությունը և մասնագետի կողմից տրված խորհուրդներին հավատարիմ մնալը: Նման առաջարկություններին չկատարելու գինը հաճախ չափազանց բարձր է հիվանդի համար:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի պատճառները

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան պայմանավորված է երիկամային անոթների և մազանոթային հանգույցների (գլոմերուլի) երիկամային անոթների և գլոմերուլի պաթոլոգիական փոփոխություններով, որոնք կատարում են ֆիլտրման գործառույթ:

Չնայած շաքարախտային նեպրոպաթիայի պաթոգենեզի տարբեր տեսություններին, որոնք հաշվի են առնվում էնդոկրինոլոգիայում, դրա զարգացման հիմնական գործոնը և ելակետը հիպերգլիկեմիան է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան առաջանում է ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումների երկարատև ոչ բավարար փոխհատուցման պատճառով:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի նյութափոխանակության տեսության համաձայն, կայուն հիպերգլիկեմիան աստիճանաբար հանգեցնում է կենսաքիմիական պրոցեսների փոփոխությունների. Երիկամային գլոմերուլի սպիտակուցային մոլեկուլների ոչ ֆերմենտային գլիկոզիլացում և դրանց ֆունկցիոնալ գործունեության նվազում, ջրային էլեկտրոլիտային հոմեոստազի խանգարում, ճարպաթթուների նյութափոխանակություն, թթվածնի տեղափոխման նվազում և պոլիոլի գլյուկոզի ազդեցության ակտիվացում երիկամների հյուսվածքներ, երիկամների անոթների թափանցելիության բարձրացում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման գործում հեմոդինամիկական տեսությունը հիմնական դեր է խաղում զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության և ներարգանդային արյան հոսքի խանգարման մեջ. Բերում և տեղափոխող զարկերակների տոնուսի անհավասարակշռություն և գլոմերուլի ներսում արյան ճնշման բարձրացում:

Երկարատև հիպերտոնիկ հիվանդությունը հանգեցնում է գլոմերուլի կառուցվածքային փոփոխությունների. Նախ `հիպերֆիլտրացիան արագացված առաջնային մեզի ձևավորմամբ և սպիտակուցների արտազատմամբ, այնուհետև երիկամային գլոմերուլյար հյուսվածքի փոխկապակցմամբ (գլոմերուլոսկլերոզ) երիկամների ամբողջական խցանումով փոխարինում, գլոմերուլյար ամբողջականացումով ամբողջական գլոմերուլյացիա, դրանց ֆիլտրման ունակության նվազում և երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացում:

Գենետիկական տեսությունը հիմնված է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հիվանդությամբ հիվանդի առկայության վրա, որը գենետիկորեն որոշվում է նախատրամադրված գործոններ, որոնք դրսևորվում են նյութափոխանակության և հեմոդինամիկ խանգարումների մեջ: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պաթոգենեզում զարգացման բոլոր երեք մեխանիզմները մասնակցում և սերտորեն շփվում են միմյանց հետ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ռիսկի գործոններն են զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությունը, երկարատև չկառավարված հիպերգլիզեմիան, միզուղիների վարակները, թույլ ճարպերի նյութափոխանակությունը և ավելաքաշը, տղամարդկանց սեռը, ծխելը և նեֆրոթոքսիկ դեղամիջոցների օգտագործումը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան դանդաղորեն զարգացող հիվանդություն է, նրա կլինիկական պատկերը կախված է պաթոլոգիական փոփոխությունների փուլից: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման մեջ առանձնանում են միկրոալբումինուրիայի փուլերը, սպիտակուցը և երիկամային քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլը:

Երկար ժամանակ դիաբետիկ նեպրոպաթիան ասիմպտոմատիկ է, առանց արտաքին դրսևորումների:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սկզբնական փուլում նշվում է երիկամների գլոմերուլի չափի մեծացում (հիպերֆունկցիոնալ հիպերտրոֆիա), երիկամային արյան հոսքի աճ և գլոմերուլային ֆիլտրման արագության (GFR) աճ:

Շաքարային դիաբետի դեբյուտից մի քանի տարի անց նկատվում են երիկամների գլոմերային ապարատի կառուցվածքային առաջին փոփոխությունները: Մնում է գլոմերուլային ֆիլտրման մեծ ծավալ; մեզի մեջ ալբումինի արտազատումը չի գերազանցում նորմալ արժեքները (

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սկիզբը զարգանում է ավելի քան 5 տարի անց պաթոլոգիայի առաջացումից և դրսևորվում է անընդհատ միկրոբալբինուրիայով (>> 30-300 մգ / օր կամ 20-200 մգ / մլ առավոտյան մեզի մեջ):

Կարող է նկատվել արյան ճնշման պարբերաբար աճ, հատկապես ֆիզիկական ճնշման ժամանակ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների վատթարացումը նկատվում է միայն հիվանդության ուշ փուլերում:

Կլինիկականորեն արտահայտված դիաբետիկ նեպրոպաթիան 15-20 տարի անց զարգանում է 1-ին տիպի շաքարախտով և բնութագրվում է կայուն պրոտեինարոզով (մեզի սպիտակուցի մակարդակ> 300 մգ / օր), ինչը ցույց է տալիս վնասվածքի անդառնալիությունը:

Երիկամային արյան հոսքը և GFR- ն կրճատվում են, զարկերակային հիպերտոնիան դառնում է կայուն և դժվար է շտկել: Նեֆրոտիկ սինդրոմը զարգանում է, որը դրսևորվում է հիպոալբումինեմիայով, հիպերխոլեստերինեմիայով, ծայրամասային և խոռոչի այտուցներով:

Արյան կրեատինինի և արյան ուրայի մակարդակը նորմալ է կամ թեթևակի բարձրացված:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլում երիկամների ֆիլտրման և համակենտրոնացման գործառույթների կտրուկ անկում է նկատվում ՝ զանգվածային պրոտեինարոզիա, ցածր GFR, արյան urea և creatineine- ի զգալի աճ, անեմիայի զարգացում, ուժեղ այտուց:

Այս փուլում կարող են զգալիորեն նվազել հիպերգլիկեմիան, գլյուկոզուրիան, էնդոգեն ինսուլինի միզուղիների արտազատումը և էկզոգեն ինսուլինի անհրաժեշտությունը:

Նեֆրոտիկ սինդրոմը զարգանում է, արյան ճնշումը հասնում է բարձր արժեքների, դիսպեպտիկ սինդրոմը, ուրեմիան և երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում են նյութափոխանակության արտադրանքներով մարմնի ինքնալուծարման նշաններով և տարբեր օրգանների և համակարգերի վնասվածքով:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի վաղ ախտորոշումը կարևորագույն խնդիր է:Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան ստուգում, կենսաքիմիական և ընդհանուր մեզի վերլուծություն, Ռեբերգի թեստ, Զիմնիցկիի թեստ և երիկամային անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի վաղ փուլերի հիմնական ցուցիչներն են միկրոալոբումինուրիան և գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը: Շաքարային դիաբետով հիվանդների տարեկան զննումով ուսումնասիրվում է մեզի մեջ ալբումինի ամենօրյա արտազատումը կամ առավոտյան բաժնում ալբումին / կրեատինին հարաբերակցությունը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի անցումը սպիտակուցի փուլին որոշվում է սպիտակուցի առկայությամբ `մեզի ընդհանուր վերլուծության կամ ալբումինի արտազատման միջոցով` 300 մգ / օրից բարձր մեզի հետ: Արյան ճնշման աճ կա, նեֆրոտիկ սինդրոմի նշաններ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ուշ փուլը դժվար չէ ախտորոշել. Զանգվածային պրոտեինարոզիա և GFR- ի նվազում (30-ից ցածր 15 մլ / րոպե), ավելանում է արյան կերատինինի և urea մակարդակի բարձրացում (azotemia), անեմիա, acidosis, hypocalcemia, hyperphosphatemia, hyperlipidemia, դեմքի այտուցվածություն: և ամբողջ մարմինը:

Կարևոր է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում անցկացնել երիկամների այլ հիվանդությունների հետ `քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, տուբերկուլյոզ, սուր և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ:

Այդ նպատակով կարելի է կատարել միկրոֆլորայի համար մեզի մանրէաբանական հետազոտություն, երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն, արտազատվող ուրոգրաֆիա:

Որոշ դեպքերում (վաղ զարգացած և արագ աճող պրոտեինոզով, նեֆրոտիկ սինդրոմի հանկարծակի զարգացում, համառ հեմատուրիա), ախտորոշումը պարզելու համար կատարվում է երիկամի նուրբ ասեղ ձգտման բիոպսիա:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի բուժում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման հիմնական նպատակն է կանխել և հետաձգել հիվանդության հետագա առաջընթացը դեպի քրոնիկ երիկամային անբավարարություն, նվազեցնել սրտանոթային բարդությունների զարգացման ռիսկը (IHD, սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտի): Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տարբեր փուլերի բուժման մեջ ընդհանուր է արյան շաքարի, արյան ճնշման խստությունը, հանքային, ածխաջրածինների, սպիտակուցների և լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումների խիստ հսկողությունը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման առաջին ընտրության դեղերն են անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտը (ACE) ինհիբիտատորները `էնալապրիլ, ռամիփրիլ, տրանդոլապրիլ և անգիոտենսին ընկալիչների հակակիրներ (ARA). Իրբեսարթան, վալսարտան, լոսարտան, համակարգային և ներարգանդային մարսողություն: Թմրանյութերը սահմանվում են նույնիսկ նորմալ արյան ճնշմամբ `դեղաչափերով, ինչը չի հանգեցնում հիպոթենզիայի զարգացմանը:

Միկրոալաբումինուրիայի փուլից սկսած, նշվում է ցածր սպիտակուցային, աղի պարունակող դիետա. Սահմանափակվում է կենդանական սպիտակուցների, կալիումի, ֆոսֆորի և աղի ընդունումը: Սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է դիսլիպիդեմիայի շտկում `ճարպի ցածր պարունակությամբ դիետայի պատճառով և արյան լիպիդային սպեկտրը կարգավորող դեղեր ընդունելու միջոցով (Լ-արգինին, ֆոլաթթու, ստատիններ):

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլում պահանջվում է դետոքսիկացման թերապիա, շաքարային դիաբետով բուժում շտկել, սորբենտների ընդունում, հակաազոտեմիկ նյութեր, հեմոգլոբինի մակարդակի նորմալացում, օստեոդիդրոֆիայի կանխարգելում: Երիկամային ֆունկցիայի կտրուկ վատթարացմամբ հարց է ծագում դոնոր երիկամի փոխպատվաստման միջոցով հեմոդիալիզի, շարունակական պերիտոնալ դիալիզի կամ վիրահատական ​​բուժման անցկացման մասին:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխատեսում և կանխում

Ժամանակին համապատասխան բուժում ունեցող միկրոալբամինուրիան դիաբետիկ նեպրոպաթիայի միակ հակադարձելի փուլն է: Սպիտակուցի փուլում հնարավոր է կանխել հիվանդության առաջընթացը դեպի երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, մինչդեռ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլ հասնելը հանգեցնում է կյանքի հետ անհամատեղելի վիճակի:

Ներկայումս դիաբետիկ նեպրոպաթիան և դրա արդյունքում զարգացող CRF առաջատար ցուցումներ են փոխարինող թերապիայի համար `հեմոդիալիզ կամ երիկամների փոխպատվաստում: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառով CRF- ն առաջացնում է բոլոր մահերի 15% -ը `50 տարեկանից ցածր 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների շրջանում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխարգելումը բաղկացած է էնդոկրինոլոգ-դիաբետոլոգի կողմից շաքարային դիաբետով հիվանդների համակարգված դիտարկմամբ, թերապիայի ժամանակին շտկմամբ, գլիկեմիայի մակարդակի մշտական ​​ինքնուրույն մոնիտորինգի ենթարկմամբ, ներկա բժշկի առաջարկություններին համապատասխանեցմամբ: