Գեստացիոն շաքարախտ (GDM). «Քաղցր» հղիության վտանգ

Որոշ դեպքերում հղի կանայք ունեն gestational շաքարախտ (GDM): Հիվանդության այս ձևը կարող է հայտնվել բացառապես հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից որոշ ժամանակ անհետանալ: Բայց եթե ժամանակին բուժում չեք իրականացնում, ապա հիվանդությունը կարող է վերաճվել 2-րդ տիպի շաքարախտի, որն ունի բարդ հետևանքներ:

Հղիության սկզբում յուրաքանչյուր կին պետք է գրանցվի, որտեղ, մասնագետների հսկողության ներքո, կլինի վերահսկողություն ապագա մոր բարեկեցության և պտղի զարգացման վրա:

Յուրաքանչյուր հղի կին պետք է պարբերաբար վերահսկի շաքարը `անցնելով մեզի և արյան անալիզներ: Վերլուծություններում գլյուկոզի մակարդակի բարձրացման մեկուսացված դեպքերը չպետք է խուճապի մատնվեն, քանի որ նման ցատկերը համարվում են նորմալ ֆիզիոլոգիական գործընթաց: Բայց եթե թեստեր անցնելիս բարձրացված շաքարը նկատվում է երկու կամ ավելի դեպքերում, ապա սա արդեն ազդանշում է հղիության ընթացքում գեղագիտական ​​շաքարախտի առկայությունը: Հատկանշական է, որ բարձր մակարդակը հայտնաբերվում է, երբ նյութը հանձնվում է դատարկ ստամոքսի վրա (ուտելուց հետո արյան շաքարի բարձրացումը նորմալ է):

GDM- ի վտանգը պտղի համար

Ի՞նչն է սպառնում աճող շաքարախտին զարգացող պտղի համար: Քանի որ այս պաթոլոգիան անմիջական վտանգ չի ներկայացնում սպասող մոր կյանքի համար, բայց կարող է վտանգավոր լինել միայն երեխայի համար, բուժումը ուղղված է ծայրամասային բարդությունների կանխարգելմանը, ինչպես նաև ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտով տառապող երեխայի համար հետևանքներն արտահայտվում են բացասական ազդեցությամբ հղի կնոջ հյուսվածքներում արյան միկրոշրջանառության վրա: Արատավորված միկրոշրջանառության արդյունքում առաջացած բոլոր բարդ գործընթացները, ի վերջո, հանգեցնում են պտղի վրա հիպոքսիկ ազդեցության:

Նաև անվնաս չէ մեծ քանակությամբ գլյուկոզա երեխային ստանալը: Իրոք, մոր կողմից արտադրված ինսուլինը չի կարող ներթափանցել պլասենցային պատնեշը, և երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը դեռևս ի վիճակի չէ արտադրել հորմոնի պահանջվող քանակությունը:

Շաքարախտի ազդեցության արդյունքում պտղի նյութափոխանակության պրոցեսները խաթարվում են, և այն սկսում է զանգված ձեռք բերել ոսկրային հյուսվածքի աճի պատճառով: Բացի այդ, երեխան ունի հետևյալ փոփոխությունները.

• կա ուսի գոտու աճ,
• զգալիորեն մեծացնում է որովայնը,
• մեծացնում է լյարդի և սրտի չափը,

Այս բոլոր փոփոխությունները տեղի են ունենում այն ​​ֆոնի վրա, որ գլուխն ու վերջույթները մնում են նույն (նորմալ) չափերը: Այս ամենը կարող է ազդել ապագայում իրավիճակի զարգացման վրա և առաջացնել հետևյալ հետևանքները.

• պտղի ուսի գոտու աճի պատճառով դժվար է ծննդաբերության ընթացքում ծննդաբերության ջրանցքով անցնել,
• երեխայի և մոր օրգանների վնասվածքները հնարավոր են ծննդաբերության ընթացքում,
• վաղաժամ ծնունդը կարող է սկսվել ՝ պտղի մեծ զանգվածի պատճառով, որը դեռ լիարժեք չի զարգացել,
• արգանդում երեխայի թոքերում կրճատվում է surfactant- ի արտադրությունը, ինչը թույլ չի տալիս նրանց միասին սառչել: Արդյունքում ՝ ծննդաբերելուց հետո երեխան կարող է շնչառության խնդիրներ ունենալ: Այս դեպքում երեխան փրկվում է արհեստական ​​շնչառության ապարատի օգնությամբ, այնուհետև տեղադրվում է հատուկ ինկուբատորի (կուվեզ) տարածքում, որտեղ նա որոշ ժամանակ գտնվում է բժիշկների սերտ վերահսկողության ներքո:

Նաև չի կարելի չհիշատակել գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետի հետևանքները. GDM- ով մայրերին ծնված երեխաները կարող են ունենալ բնածին օրգանների արատներ, իսկ ոմանք կարող են մեծահասակների մոտ զարգացնել երկրորդ կարգի շաքարախտ:

Պլասենտան, որն ունի նաև GDM- ի հետ աճելու հատկություն, սկսում է անբավարար կերպով կատարել իր գործառույթները և կարող է դառնալ edematous: Արդյունքում, պտուղը չի ստանում թթվածնի ճիշտ քանակություն, հիպոքսիա է դրվում: Մասնավորապես, հղիության ավարտին (երրորդ եռամսյակ) պտղի մահվան վտանգ կա:

Քանի որ հիվանդությունը պայմանավորված է շաքարի բարձր պարունակությամբ, տրամաբանական է ենթադրել, որ պաթոլոգիայի բուժման և կանխարգելման համար անհրաժեշտ է վերահսկել, որ այս ցուցանիշը գտնվում է նորմալ սահմաններում:

Հղիության ընթացքում շաքարախտի բուժման ընթացքի վրա ազդող հիմնական գործոնը սննդակարգի կանոնների խստագույն պահպանումն է.

• խմորի և հրուշակեղենի արտադրանքները, որոնք կարող են ազդել շաքարի մակարդակի վրա, բացառված են դիետայից: Բայց դուք չպետք է ամբողջությամբ հրաժարվեք ածխաջրերից, քանի որ դրանք ծառայում են որպես էներգիայի աղբյուր: Միայն անհրաժեշտ է սահմանափակել դրանց քանակը ամբողջ օրվա ընթացքում,
• սահմանափակեք ձեր շատ շաքարաջրերով հարուստ յուղով հարուստ մրգերի պարունակությունը,
• բացառել արիշտա, կարտոֆիլի պյուրե և ակնթարթային շիլաներ, ինչպես նաև տարբեր կիսաֆաբրիկատներ,
• հեռացրեք ապխտած միսն ու ճարպերը սննդակարգից (կարագ, մարգարին, մայոնեզ, խոզի միս),
• սպիտակուցային սնունդը անհրաժեշտ է ուտել, դա կարևոր է մոր և երեխայի մարմնի համար,
• ճաշ պատրաստելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել ՝ շոգեխաշել, պատրաստել, գոլորշիացնել, ջեռոցում թխել,
• սնունդ վերցրեք յուրաքանչյուր 3 ժամվա ընթացքում, բայց փոքր բաժիններում:

Բացի այդ, ապացուցված է դրական ազդեցություն ակնկալվող մոր առողջության վրա.

• ֆիզիկական վարժությունների համալիր, որոնք նախատեսված են հղի կանանց համար: Զորավարժությունների ընթացքում նկատվում է արյան շաքարի կոնցենտրացիայի նվազում, մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների բարելավում և հղի կնոջ ընդհանուր բարեկեցությունը.
• կանոնավոր զբոսանքներ մայրուղիներից հեռու:

Հիվանդության ծանր դեպքերում բժիշկը կարող է նշանակել ինսուլինի պատրաստուկներ: Արգելվում է այլ դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են շաքարը:

Ինսուլին պարունակող դեղերը բաժանվում են 2 կատեգորիայի ՝ ըստ FDA- ի առաջարկությունների.

1. - կատեգորիայում. Այն ներառում է միջոցներ, որոնց նկարագրության մեջ գրված է, որ կենդանիների փորձարկումների ժամանակ պտղի վրա ոչ մի վնասակար ազդեցություն չի նկատվել: Հղիության վրա դեղամիջոցի ազդեցությունը չի փորձարկվել:
2. C- ն կատեգորիա է: Թմրամիջոցները ներառված են, որոնք փորձարկման ժամանակ ունեն ազդեցություն կենդանիների մոտ պտղի զարգացման վրա: Հղի կանանց մոտ նույնպես թեստեր չեն իրականացվել:

Հետևաբար, բոլոր դեղերը պետք է սահմանվեն միայն որակավորված բժշկի կողմից, դեղամիջոցի ապրանքային անվանման պարտադիր նշմամբ:

GDM- ով հոսպիտալացումը տեղին է միայն այն դեպքում, եթե առկա է բարդ մանկաբարձական բարդությունների առաջացման կասկած:

GDM- ը վաղաժամ ծննդաբերությունը կամ կեսարյան հատումը խթանելու պատճառ չէ:

Հետծննդաբերություն

Ծննդաբերելուց հետո կինը պետք է պարբերաբար ստուգի շաքարի մակարդակը, վերահսկի ախտանիշների առկայությունը և դրանց հաճախությունը (ծարավը, միզելը և այլն), մինչև դրանք ամբողջովին անհետանան: Ստուգումները սովորաբար սահմանվում են բժիշկների կողմից, ծննդյան պահից 6 և 12 շաբաթ անց: Այս ժամանակ կնոջ արյան շաքարը պետք է վերադառնա նորմալ:

Բայց, ըստ վիճակագրության, կանանց 5-10% -ը, ովքեր ծնել են, շաքարի մակարդակը չի նորմալանում: Այս դեպքում անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն, որը չպետք է անտեսվի, հակառակ դեպքում պարզ հորմոնալ խանգարումը կարող է վերածվել լուրջ անբուժելի հիվանդության:

Հղիությունը սադրիչ է:

Ամերիկյան շաքարախտի ասոցիացիան վկայություն է տալիս այն մասին, որ հղի կանանց 7% -ը զարգացնում է գեղագիտական ​​շաքարախտ: Նրանցից ոմանք, ծննդաբերությունից հետո, գլյուկոզեմիան վերադառնում է նորմալ: Բայց 10-15 տարի անց 60% -ի դեպքում 2-րդ տիպի շաքարախտը (T2DM) դրսևորվում է:

Գեստացիան հանդես է գալիս որպես գլյուկոզի նյութափոխանակության խանգարող սադրիչ: Գեղագիտական ​​շաքարախտի զարգացման մեխանիզմը մոտ է T2DM- ին: Հղի կինը զարգացնում է ինսուլինի դիմադրությունը հետևյալ գործոնների ազդեցության տակ.

• ստերոիդ հորմոնների սինթեզը պլասենտայում ՝ էստրոգեն, պրոգեստերոն, պլասենցային լակտոգեն,
• Վերերիկամային ծառի կեղեվում կորտիզոլի ձևավորման աճ,
• ինսուլինի նյութափոխանակության խախտում և հյուսվածքներում դրա հետևանքների նվազում,
• երիկամների միջոցով ինսուլինի ուժեղ արտազատում,
• ինսուլինազի ակտիվացումը պլասենտայում (ֆերմենտ, որը քայքայում է հորմոնը):

Վիճակը վատանում է այն կանանց մոտ, ովքեր ունեն ֆիզիոլոգիական դիմադրություն (իմունիտետ) ինսուլինի նկատմամբ, ինչը կլինիկականորեն չի դրսևորվել: Այս գործոնները մեծացնում են հորմոնի անհրաժեշտությունը, ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջները սինթեզում են այն ավելացված քանակությամբ: Աստիճանաբար, դա հանգեցնում է նրանց ոչնչացման և կայուն հիպերգլիկեմիայի `արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացմանը:

Հղիության ընթացքում շաքարախտի որ տեսակներն են

Հղիության ընթացքում կարող են ուղեկցվել շաքարախտի տարբեր տեսակներ: Պաթոլոգիայի դասակարգումը ըստ առաջացման ժամանակ ենթադրում է երկու ձև.

1. շաքարախտը, որը գոյություն ուներ հղիությունից առաջ (տիպ 1 շաքարախտ և տիպ 2 շաքարախտ) նախաքննական է,
2. հղի կանանց մոտ գեղագիտական ​​շաքարախտ (GDM):

Կախված GDM- ի համար անհրաժեշտ բուժումից, կան.

• փոխհատուցել դիետայի միջոցով
• փոխհատուցվում է դիետիկ թերապիայի և ինսուլինի միջոցով:

Շաքարախտը կարող է լինել հատուցման և ապամոնտաժման փուլում: Նախահեղափոխական շաքարախտի ծանրությունը կախված է բուժման տարբեր մեթոդների կիրառման անհրաժեշտությունից և բարդությունների ծանրությունից:

Հիպերգլիկեմիան, որը զարգացել է հղիության ընթացքում, միշտ չէ, որ գեստացիոն շաքարախտ է: Որոշ դեպքերում, սա կարող է լինել 2-րդ տիպի շաքարախտի դրսևորում:

Ո՞վ է վտանգի տակ հղիության ընթացքում շաքարախտի զարգացման համար:

Հորմոնալ փոփոխությունները, որոնք կարող են խանգարել ինսուլինի և գլյուկոզի նյութափոխանակությունը, տեղի են ունենում բոլոր հղի կանանց մոտ: Բայց ոչ բոլորն են անցնում շաքարախտի: Սա պահանջում է նախադրյալ գործոններ.

• ավելաքաշ կամ ճարպակալում,
• առկա խանգարված գլյուկոզի հանդուրժողականությունը,
• Հղիությունից առաջ շաքարի դրվագները բարձրանում են,
• Հղի ծնողների մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտ
• ավելի քան 35 տարեկան
• պոլիկիստական ​​ձվարանների համախտանիշ,
• չարաշահման դեպքեր, ծննդաբերություններ,
• ծնունդ `ավելի քան 4 կգ քաշ ունեցող երեխաների անցյալում, ինչպես նաև անսարքություններով:

Բայց այս պատճառներից որն է ավելի մեծ չափով ազդում պաթոլոգիայի զարգացման վրա, ամբողջությամբ հայտնի չէ:

Ինչ է գեղագիտական ​​շաքարախտը

GDM- ը համարվում է այն պաթոլոգիան, որը զարգացել է երեխա կրելուց 15-16 շաբաթ անց: Եթե ​​հիպերգլիկեմիան ավելի վաղ ախտորոշվել է, ապա կա լատենտ շաքարային դիաբետ, որը գոյություն ուներ մինչ հղիությունը: Բայց գագաթնակետը նկատվում է 3-րդ եռամսյակում: Այս պայմանի հոմանիշն է գեղագիտական ​​շաքարախտը:

Հղիության ընթացքում դրսևորված շաքարախտը տարբերվում է գեստացիոն շաքարախտից, քանի որ հիպերգլիկեմիայի մեկ դրվագից հետո շաքարն աստիճանաբար ավելանում է և հակված չէ կայունանալ: Մեծ հավանականությամբ հիվանդության այս ձևը ծննդաբերությունից հետո անցնում է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի:

Ապագա մարտավարությունը որոշելու համար հետծննդաբերական շրջանում GDM ունեցող բոլոր մայրերը ունեն որոշված ​​գլյուկոզի մակարդակ: Եթե ​​դա չի նորմալանում, ապա կարող ենք ենթադրել, որ զարգացել է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտը:

Ազդեցությունը պտղի վրա և հետևանքները երեխայի համար

Զարգացող երեխայի համար վտանգը կախված է պաթոլոգիայի փոխհատուցման աստիճանից: Առավել ծանր հետևանքները նկատվում են անբավարար ձևով: Պտղի վրա ազդեցությունը արտահայտվում է հետևյալում.

1. Վաղ փուլում գլյուկոզի բարձր մակարդակի ունեցող պտղի անսարքությունները: Դրանց ձևավորումը պայմանավորված է էներգիայի անբավարարությամբ: Վաղ փուլում երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը դեռ ձևավորված չէ, ուստի մայրական օրգանը պետք է աշխատի երկուսի համար: Աշխատանքի խափանումը հանգեցնում է բջիջների էներգետիկ սովի, դրանց բաժանման խզմանը և թերությունների առաջացմանը: Այս պայմանը կարելի է կասկածել պոլիհիդրրամնիուսի առկայությամբ: Խցերում գլյուկոզի անբավարար ընդունումը դրսևորվում է ներարգանդային աճի հետամնացմամբ, երեխայի ցածր քաշով:
2. 2-րդ և 3-րդ եռամսյակի գեստացիոն շաքարային դիաբետ ունեցող հղի կանանց մոտ շաքարի չկառավարված մակարդակը հանգեցնում է դիաբետիկ ֆետոպաթիայի: Գլյուկոզան անցնում է պլասենտային անսահմանափակ քանակությամբ, ավելցուկը պահվում է ճարպի տեսքով: Եթե ​​ներսի ինսուլինի ավելցուկ կա, պտղի արագացված աճը տեղի է ունենում, բայց նկատվում է մարմնի մասերի անհամաչափություն. Մեծ որովայն, ուսի գոտի, փոքր վերջույթներ: Սիրտը և լյարդը նույնպես մեծանում են:
3. Ինսուլինի բարձր կոնցենտրացիան խաթարում է surfactant- ի արտադրությունը `նյութ, որը ծածկում է թոքերի ալվեոլները: Հետևաբար, շնչառական հյուծումը կարող է առաջանալ ծնվելուց հետո:
4. Նորածնի արգանդի վզիկի կապելը խանգարում է ավելցուկային գլյուկոզի ընդունմանը, երեխայի գլյուկոզի կոնցենտրացիան կտրուկ անկում է ապրում: Ծննդաբերությունից հետո հիպոգլիկեմիան հանգեցնում է նյարդաբանական խանգարումների ՝ մտավոր զարգացման խախտում:

Նաև գեստացիոն շաքարախտ ունեցող մայրերի մոտ ծնված երեխաները մեծացնում են ծննդյան տրավման, պերինատալ մահվան, սրտանոթային հիվանդությունների, շնչառական համակարգի պաթոլոգիայի, կալցիումի և մագնեզիումի նյութափոխանակության խանգարումների, նյարդաբանական բարդությունների աճ:

Ինչու է բարձր շաքարը վտանգավոր հղի կնոջ համար

GDM կամ նախնական շաքարախտը մեծացնում է ուշ տոքսիկոզի (գեստոզի) հավանականությունը, այն դրսևորվում է տարբեր ձևերով.

• հղի կանանց կաթիլ
• նեֆրոպաթիա 1-3 աստիճանով,
• preeclampsia,
• էկլամպսիա:

Վերջին երկու պայմանները պահանջում են հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում, վերակենդանացում և վաղ ծննդաբերություն:

Իմունիտետային խանգարումները, որոնք ուղեկցում են շաքարախտը, հանգեցնում են սեռական համակարգի վարակների `ցիստիտի, պիելոնեֆրիտի, ինչպես նաև կրկնվող վուլվովագինալ կանդիդիզի: Infectionանկացած վարակ կարող է հանգեցնել երեխայի վարակի արգանդի կամ ծննդաբերության ընթացքում վարակի:

Հղիության ընթացքում գեղագիտական ​​շաքարախտի հիմնական նշանները

Գեստացիոն շաքարախտի ախտանիշները արտահայտված չեն, հիվանդությունն աստիճանաբար զարգանում է: Հղիության ընթացքում նորմալ վիճակի փոփոխության համար կնոջ որոշ նշաններ են ձեռնարկվում.

• հոգնածություն, թուլություն,
• ծարավ
• հաճախակի urination
• անբավարար քաշի ավելացում `ուժեղ ախորժակով:

Հաճախ հիպերգլիկեմիան արյան գլյուկոզի ստուգման պարտադիր ստուգման ընթացքում պատահական գտածո է: Սա ծառայում է որպես հետագա խորքային քննության նշան:

Ախտորոշման պատճառները, լատենտ շաքարախտի թեստեր

Առողջապահության նախարարությունը սահմանել է արյան շաքարի պարտադիր ստուգման ժամկետներ.

Եթե ​​առկա են ռիսկի գործոններ, գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգումը կատարվում է 26–28 շաբաթվա ընթացքում: Եթե ​​հղիության ընթացքում հայտնվում են շաքարախտի ախտանիշներ, նշվում է գլյուկոզի փորձարկում:

Ախտորոշումը կատարելու համար մեկ վերլուծություն, որը բացահայտում է հիպերգլիկեմիան, բավարար չէ: Վերահսկողությունը անհրաժեշտ է մի քանի օր հետո: Բացի այդ, կրկնակի հիպերգլիկեմիայի դեպքում նշանակվում է էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն: Բժիշկը որոշում է գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստի անհրաժեշտությունն ու ժամկետը: Սովորաբար դա ֆիքսված հիպերգլիկեմիայից առնվազն 1 շաբաթ է: Ախտորոշումը հաստատելու համար կրկնվում է նաև թեստը:

Թեստի հետևյալ արդյունքները ասում են GDM- ի մասին.

• 5.8 մմոլ / լ-ից ավելի ծոմ պահող,
• գլյուկոզայի ընդունումից մեկ ժամ անց `10 մմոլ / լ-ից բարձր,
• երկու ժամ անց, 8 մմոլ / լ-ից բարձր:

Բացի այդ, ըստ ցուցումների, ուսումնասիրություններ են իրականացվում.

• գլիկոզիլացված հեմոգլոբին,
• մեզի թեստ շաքարի համար,
• խոլեստերին և լիպիդային պրոֆիլ,
• կենսաքիմիական արյան ստուգում,
• կոագուլոգրամ
• արյան հորմոններ `պրոգեստերոն, էստրոգեն, պլասենտային լակտոգեն, կորտիզոլ, ալֆա-ֆետոպրոտեին,
• մեզի վերլուծություն, ըստ Նեչիպորենկոյի, Զիմնիցկիի, Ռեբերգի թեստի:

Հղի կանայք, որոնք ունեն նախաեղային և գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետ, անցնում են պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն 2-րդ եռամսյակից, պլասենցայի և umbilical անոթների դոպլերոմետրիայից, կանոնավոր CTG:

Շաքարախտով և բուժմամբ հղի կանանց կառավարում

Առկա շաքարախտով հղիության ընթացքը կախված է կնոջ կողմից ինքնատիրապետման մակարդակից և հիպերգլիկեմիայի ուղղումից: Նրանք, ովքեր մինչև բեղմնավորումը շաքարային դիաբետ ունեին, պետք է անցնեն Դիաբետի դպրոց, հատուկ դասարաններ, որոնք սովորեցնում են նրանց ինչպես ճիշտ ուտել, ինչպես ինքնուրույն վերահսկել իրենց գլյուկոզի մակարդակը:

Անկախ պաթոլոգիայի տեսակից, հղի կանանց անհրաժեշտ է հետևյալ դիտարկումը.

• այցը գինեկոլոգ ամեն 2 շաբաթ մեկ հղիության սկզբում, շաբաթական `երկրորդ կեսից,
• էնդոկրինոլոգի խորհրդատվությունները 2 շաբաթը մեկ անգամ, decompensated պայմանով `շաբաթը մեկ,
• թերապևտի դիտարկումը `յուրաքանչյուր եռամսյակ, ինչպես նաև արտածնային պաթոլոգիայի հայտնաբերման մեջ
• ակնաբույժ. յուրաքանչյուր եռամսյակում մեկ անգամ և ծննդաբերությունից հետո
• նյարդաբան - երկու անգամ հղիության համար:

GDM հղի կնոջ համար թերապիայի հետազոտման և շտկման համար պարտադիր հոսպիտալացումն իրականացվում է.

• 1 անգամ - առաջին եռամսյակում կամ պաթոլոգիայի ախտորոշման մեջ.
• 2 անգամ `19-20 շաբաթվա ընթացքում վիճակը շտկելու համար, որոշելու բուժման ռեժիմը փոխելու անհրաժեշտությունը,
• 3 անգամ `1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով - 35 շաբաթվա ընթացքում, GDM- ը` 36 շաբաթվա ընթացքում, ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու և ծննդաբերության եղանակը ընտրելու համար:

Հիվանդանոցում հետազոտությունների հաճախությունը, թեստերի ցանկը և ուսումնասիրության հաճախությունը որոշվում են անհատապես: Ամենօրյա մոնիտորինգը պահանջում է մեզի թեստ `շաքարի, արյան գլյուկոզի և արյան ճնշման վերահսկման համար:

Ինսուլինի ներարկումների անհրաժեշտությունը որոշվում է անհատապես: GDM- ի ոչ բոլոր դեպքեր են պահանջում այս մոտեցումը, ոմանց համար թերապևտիկ դիետան բավարար է:

Ինսուլինային թերապիա սկսելու մասին ցուցումները արյան շաքարի հետևյալ ցուցանիշներն են.

• արյան գլյուկոզի ծոմ պահելը `ավելի քան 5,0 մմոլ / լ դիետայով,
• 7,8 մմոլ / լ-ից բարձր ուտելուց մեկ ժամ անց,
• Գեղացումից 2 ժամ հետո գլիցեմիան 6,7 մմոլ / Լ-ից բարձր է:

Ուշադրություն: Հղիություն և հղիություն ունեցող կանանց արգելվում է օգտագործել շաքարի իջեցնող ցանկացած դեղամիջոց, բացառությամբ ինսուլինի: Երկար գործող ինսուլինները չեն օգտագործվում:

Թերապիայի հիմքը կազմում են կարճ և ուլտրաձորտային գործողության ինսուլինի պատրաստուկները: 1 տիպի շաքարախտով իրականացվում է հիմնական բոլուսային թերապիա: 2-րդ տիպի շաքարախտի և GDM- ի համար հնարավոր է նաև օգտագործել ավանդական սխեման, բայց որոշ անհատական ​​ճշգրտումներով, որոնք որոշում է էնդոկրինոլոգը:

Հիպոգլիկեմիայի վատ հսկողությամբ հղի կանանց մոտ կարող են օգտագործվել ինսուլինի պոմպեր, որոնք հեշտացնում են հորմոնի կիրառումը:

Դիետան հղիության ընթացքում գեղագիտական ​​շաքարախտի համար

GDM- ով հղի կնոջ սնունդը պետք է համապատասխանի հետևյալ սկզբունքներին.

• Հաճախ և քիչ-քիչ: Ավելի լավ է անել 3 հիմնական կերակուր և 2-3 փոքր խորտիկ:
• Բարդ ածխաջրերի քանակը կազմում է մոտ 40%, սպիտակուցը ՝ 30-60%, ճարպերը ՝ մինչև 30%:
• Խմեք առնվազն 1,5 լիտր հեղուկ:
• Բարձրացնել մանրաթելային քանակությունը `այն ի վիճակի է կլանել գլյուկոզան աղիքից և հեռացնել այն:

Ինչ է շաքարախտը:

p, բլոկկոտ 4,0,0,0,0,0 ->

Շաքարային դիաբետը էնդոկրին հիվանդություն է, որը ածխաջրերի նյութափոխանակության առաջին տեղում արտահայտված խախտմամբ է: Դրա հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմը ինսուլինի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարությունն է `ենթաստամոքսային գեղձի հատուկ բջիջների կողմից արտադրված հորմոն:

p, բլոկկոտ 5,0,0,0,0 ->

Ինսուլինի անբավարարության հիմքը կարող է լինել.

p, բլոկկոտ 6.0,0,0,0,0 ->

• ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի Լանգերհանսի կղզիների β- բջիջների քանակի նվազում, որոնք պատասխանատու են ինսուլինի սեկրեցման համար,
• ոչ ակտիվ proinsulin- ը հասուն ակտիվ հորմոնի վերածելու գործընթացի խախտում,
• ինսուլինի աննորմալ մոլեկուլի սինթեզ ՝ փոփոխված ամինաթթուների հաջորդականությամբ և նվազեցված ակտիվությամբ,
• բջջային ընկալիչների զգայունության փոփոխություն ինսուլինի նկատմամբ,
• հորմոնների արտադրության ավելացում, որոնց գործողությունը հակադրվում է ինսուլինի ազդեցությանը,
• ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտադրված հորմոնի մակարդակին հասցված գլյուկոզայի քանակի անհամապատասխանություն:

Ինսուլինի ազդեցությունը ածխաջրածնի նյութափոխանակության վրա պայմանավորված է գլիկոպրոտեինային հատուկ ընկալիչների առկայությամբ `ինսուլինից կախված հյուսվածքներում: Դրանց ակտիվացումը և դրան հաջորդող կառուցվածքային վերափոխումը հանգեցնում են գլյուկոզի տեղափոխման բջիջների ավելացմանը `արյան շաքարի և միջբջջային տարածքների անկմամբ: Նաև ինսուլինի գործողության պայմաններում խթանում են ինչպես գլյուկոզի օգտագործումը էներգիայի արտազատմամբ (գլիկոլիզի պրոցեսը), այնպես էլ գլիկոգենի տեսքով հյուսվածքներում դրա կուտակումը: Այս դեպքում հիմնական պահեստը լյարդի և կմախքի մկաններն են: Գլիկոգենից գլյուկոզի ազատումը նույնպես տեղի է ունենում ինսուլինի ազդեցության տակ:

p, բլոկկոտ 7,0,0,0,0 ->

Այս հորմոնը ազդում է ճարպերի և սպիտակուցների նյութափոխանակության վրա: Այն ունի անաբոլիկ ազդեցություն, խանգարում է ճարպերի ճեղքմանը (լիպոլիզ) և խթանում է RNA- ի և ԴՆԹ-ի կենսասինթեզը բոլոր ինսուլինից կախված բջիջներում: Հետևաբար, ինսուլինի ցածր արտադրությամբ, նրա գործունեության փոփոխությամբ կամ հյուսվածքների զգայունության նվազումով, տեղի են ունենում բազմաբնույթ նյութափոխանակության խանգարումներ: Բայց շաքարախտի հիմնական նշանները ածխաջրերի նյութափոխանակության փոփոխություններն են: Միևնույն ժամանակ, կա արյան մեջ գլյուկոզի հիմնական մակարդակի բարձրացում և կերակրման և շաքարի բեռնումից հետո դրա կոնցենտրացիայի մեջ չափազանց մեծ գագաթի տեսք:

p, բլոկկոտ 8,0,0,0,0 ->

Անբավարար շաքարային դիաբետը հանգեցնում է անոթային և տրոֆիկ խանգարումների բոլոր հյուսվածքներում: Այս դեպքում տառապում են նույնիսկ ինսուլինից անկախ օրգանները (երիկամներ, ուղեղ, սիրտ): Հիմնական կենսաբանական գաղտնիքների թթվայնությունը փոփոխվում է, ինչը նպաստում է հեշտոցի, բերանի խոռոչի և աղիքների դիսբիոզի զարգացմանը: Մաշկի և լորձաթաղանթների խոչընդոտման գործառույթը նվազում է, ճնշվում է իմունային պաշտպանության տեղական գործոնների գործունեությունը: Արդյունքում, շաքարային դիաբետով, զգալիորեն աճում է մաշկի և սեռական համակարգի վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների առաջացման, փորոքային բարդությունների և վերականգնման խանգարված պրոցեսների առաջացման ռիսկը:

p, բլոկկոտ 9,0,0,0,0 ->

p, բլոկկոտ 10,0,0,0,0 ->

Հիվանդության տեսակները

Կան մի քանի տեսակ շաքարախտ: Դրանք միմյանցից տարբերվում են էթոլոգիայի, ինսուլինի անբավարարության պաթոգենետիկ մեխանիզմներով և իհարկե:

p, բլոկկոտ 11,0,0,0,0 ->

• 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ `բացարձակ ինսուլինի անբավարարությամբ (ինսուլինի պահանջվող անբուժելի պայմանով), որը պայմանավորված է Լանգերհանի կղզու բջիջների մահվան հետևանքով
• 2-րդ տիպի շաքարախտ, որը բնութագրվում է հյուսվածքների ինսուլինի դիմադրությամբ և ինսուլինի թույլ տեսքով սեկրեցմամբ,
• գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետ, հիպերգլիկեմիայի հետ առաջին անգամ հայտնաբերվել է հղիության ընթացքում և սովորաբար անհետանում է ծննդաբերությունից հետո,
• շաքարախտի այլ ձևեր `համակցված էնդոկրին խանգարումների (էնդոկրինոպաթիաների) կամ ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիայի պատճառով վարակների, թունավորումների, թմրամիջոցների, պանկրեատիտի, աուտոիմունային պայմանների կամ գենետիկորեն որոշված ​​հիվանդությունների պատճառով:

Հղի կանայք պետք է տարբերակեն գեստացիոն շաքարախտը և նախկինում գոյություն ունեցող (նախաեղափոխական) շաքարախտի տարրալուծումը:

p, բլոկկոտ 12,0,1,0,0 ->

p, բլոկկոտ 13,0,0,0,0 ->

Գեստացիոն շաքարախտի առանձնահատկությունները

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի զարգացման պաթոգենեզը բաղկացած է մի քանի բաղադրիչներից: Ամենակարևոր դերը խաղում է ֆունկցիոնալ անհավասարակշռությունը ինսուլինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության և մի շարք այլ հորմոնների հիպերգլիկեմիկ ազդեցության միջև: Հյուսվածքների ինսուլինի աստիճանաբար աճող աստիճանն ավելի է խորացնում հարաբերական մեկուսացման անբավարարության պատկերը: Եվ անգործությունը, քաշի ավելացումը յուղային հյուսվածքի տոկոսի աճով և սննդի ընդհանուր կալորիականության հաճախ նկատելի աճը դառնում են հրահրող գործոններ:

p, բլոկկոտ 14,0,0,0,0 ->

Հղիության ընթացքում էնդոկրին խանգարումների նախապատմությունը ֆիզիոլոգիական նյութափոխանակության փոփոխություններն են: Արդեն իսկ հղիության վաղ փուլերում վերափոխվում է նյութափոխանակությունը: Արդյունքում, պտղի մեջ գլյուկոզի ընդունման նվազման աննշան նշանով, ածխաջրածինների էներգիայի փոխանակման հիմնական ուղին արագ անցնում է պահուստային լիպիդին: Այս պաշտպանիչ մեխանիզմը կոչվում է ծոմ պահելու երևույթ: Այն ապահովում է գլյուկոզի շարունակական փոխադրում fetoplacental- ի պատնեշով նույնիսկ այն դեպքում, երբ մոր լյարդում գլյուկոգենեզի համար առկա գլիկոգենի և նյութի առկա պաշարները ոչնչացվում են:

p, բլոկկոտ 15,0,0,0,0 ->

Հղիության սկզբում նման նյութափոխանակության վերադասավորումը բավարար է զարգացող երեխայի էներգետիկ կարիքները բավարարելու համար: Հետագայում, ինսուլինի դիմադրությունը հաղթահարելու համար, զարգանում է Լագերգանսի կղզիների β-բջիջների հիպերտրոֆիա և դրանց ֆունկցիոնալ գործունեության աճ: Արտադրված ինսուլինի քանակի բարձրացումը փոխհատուցվում է դրա ոչնչացման արագությամբ ՝ երիկամների գործառույթի բարձրացման և պլասենցային ինսուլինազի ակտիվացման շնորհիվ: Բայց արդեն հղիության երկրորդ եռամսյակում հասունացող պլասենտան սկսում է կատարել էնդոկրին ֆունկցիա, ինչը կարող է ազդել ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա:

p, բլոկկոտ 16,0,0,0,0 ->

Ինսուլինի անտագոնիստները պլասենցայի սինթեզված ստերոիդային և ստերոիդային նման հորմոններ են (պրոգեստերոն և պլասենցիալ լակտոգեն), էստրոգեններ և կորտիզոլ, որոնք գաղտնազերծված են մոր մակերիկամային խցուկներով: Դրանք համարվում են պոտենցիալ դիաբետոգեն, որոնց մեծ ազդեցությունը fetoplacental հորմոններն են: Նրանց համակենտրոնացումը սկսվում է աճել հղիության 16-18 շաբաթվա ընթացքում: Եվ սովորաբար մինչև 20-րդ շաբաթվա ընթացքում հարաբերական անբավարարության անբավարարությամբ մի հղի կին հայտնվում է գեստացիոն շաքարախտի առաջին լաբորատոր նշանները: Ամենից հաճախ հիվանդությունը հայտնաբերվում է 24-28 շաբաթվա ընթացքում, և կինը կարող է տիպիկ բողոքներ չներկայացնի:

p, բլոկկոտ 17,0,0,0,0,0 ->

Երբեմն ախտորոշվում է միայն գլյուկոզի հանդուրժողականության փոփոխություն, որը համարվում է նախաբեժ: Այս դեպքում ինսուլինի անբավարարությունը դրսևորվում է միայն սննդից ածխաջրերի ավելցուկ պարունակությամբ և մի շարք այլ սադրիչ պահերով:

p, բլոկկոտ 18,0,0,0,0 ->

Ըստ ներկայիս տվյալների ՝ հղի կանանց շաքարախտը չի ուղեկցվում ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների մահով կամ ինսուլինի մոլեկուլի փոփոխությամբ: Ահա թե ինչու էնդոկրին խանգարումները, որոնք տեղի են ունենում կանանց մոտ, շրջելի են, և առավել հաճախ դրանք դադարում են ինքնուրույն ծննդաբերությունից անմիջապես հետո:

p, բլոկկոտ 19,0,0,0,0 ->

p, բլոկկոտ 20,0,0,0,0 ->

p, բլոկկոտ 21,0,0,0,0 ->

Ինչ է հղիության շաքարախտը վտանգավոր երեխայի համար:

Երբ հղի կնոջ մոտ հայտնաբերվում է գեղագիտական ​​շաքարախտ, միշտ հարցեր են ծագում. Ի՞նչ ազդեցություն է ունենում երեխայի վրա և արդյոք իրականում անհրաժեշտ է բուժում: Իսկապես, ամենից հաճախ այս հիվանդությունը չի սպառնում ակնկալվող մոր կյանքին և չի էլ էապես փոխում նրա բարեկեցությունը: Բայց բուժումը անհրաժեշտ է հիմնականում հղիության պերինատալ և մանկաբարձական բարդությունների կանխարգելման համար:

p, բլոկկոտ 22,0,0,0,0 ->

Շաքարային դիաբետը հանգեցնում է մոր հյուսվածքներում միկրոշրջանառության խախտման: Փոքր անոթների սպազմը ուղեկցվում է դրանց մեջ էնդոթելիի վնասմամբ, լիպիդային պերօքսիդացման ակտիվացմամբ և խթանում է քրոնիկ DIC- ը: Այս ամենը նպաստում է պտղի հիպոքսիկայով քրոնիկ ֆետոպլաստիկական անբավարարությանը:

p, բլոկկոտ 23,0,0,0,0 ->

Երեխային գլյուկոզի ավելցուկ ընդունումը նույնպես անվնաս երևույթ չէ: Ի վերջո, նրա ենթաստամոքսային գեղձը դեռևս չի արտադրում անհրաժեշտ քանակությամբ հորմոն, իսկ մայրական ինսուլինը չի ներթափանցում fetoplacental պատնեշում: Եվ գլյուկոզի չհամակարգված մակարդակը հանգեցնում է դիսցեկուլյար և նյութափոխանակության խանգարումների: Երկրորդային հիպերլիպիդեմիան դառնում է բջջային մեմբրանների կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների պատճառ, ուժեղացնում է պտղի հյուսվածքների հիպոքսիան:

p, բլոկկոտ 24,0,0,0,0 ->

Երեխայում հիպերգլիկեմիան հրահրում է ենթաստամոքսային գեղձի β- բջիջների հիպերտրոֆիա կամ դրանց ավելի վաղ վատթարացում: Արդյունքում, նորածին երեխան կարող է զգալ ածխաջրածին նյութափոխանակության ծանր խանգարումներ `կյանքի համար վտանգավոր պայմաններ առաջացնող: Եթե ​​գեղագիտական ​​շաքարախտը չի շտկվում նույնիսկ հղիության 3-րդ եռամսյակում, ապա պտուղը զարգացնում է մակրոզոմիա (մարմնի մեծ քաշ) `դիսպլաստիկ ճարպակալմամբ, սպլենիտով և հեպատոմեգալիայով: Բացի այդ, շնչառական, սրտանոթային և մարսողական համակարգերի անբավարարությունը առավել հաճախ նկատվում է ծննդյան ժամանակ: Այս ամենը վերաբերում է դիաբետիկ ֆետոպաթիայի:

p, բլոկկոտ 25,1,0,0,0 ->

Գեղագիտական ​​շաքարախտի հիմնական բարդությունները ներառում են.

p, բլոկկոտ 26,0,0,0,0 ->

• պտղի հիպոքսիա ներարգանդային աճի հետամնացմամբ,
• վաղաժամ առաքում
• պտղի պտղի մահը.
• բարձր մանկական մահացություն գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետ ունեցող կանանց մոտ,
• մակրոզոմիա, որը հանգեցնում է ծննդաբերության բարդ ընթացքի և մեծացնում է երեխայի մոտ ծննդյան վնասվածքների ռիսկը (կլարբոնի կոտրվածք, Erb կաթված, ֆրենիզմի կաթված, գանգի և արգանդի վզիկի ողնաշարի ողնաշարի վնասվածք) և մոր ծննդյան ջրանցքի վնասվածքներ,
• հղի կնոջ մոտ պրեկեկլամպսիա, պրեկեկլամպիա և էկլամպսիա,
• հղիության ընթացքում հաճախակի կրկնվող միզուղիների վարակները,
• լորձաթաղանթների սնկային վնասվածքներ (ներառյալ սեռական օրգաններ):

Որոշ բժիշկներ հղիության շաքարախտի բարդությունները վերաբերում են որպես վաղ փուլերում ինքնաբուխ աբորտ: Բայց, ամենայն հավանականությամբ, վիժման պատճառը նախկինում չբուժված նախահեղափոխական շաքարախտի ապամոնտաժումն է:

p, բլոկկոտ 27,0,0,0,0 ->

p, բլոկկոտ 28,0,0,0,0 ->

Ախտանիշները և ախտորոշումը

Հղի կանայք, ովքեր շաքարային դիաբետ ունեն, հազվադեպ են դժգոհում հիվանդությանը հատուկ: Բնորոշ ախտանշանները սովորաբար մեղմ են, և կանայք սովորաբար դրանք համարում են 2-րդ և 3-րդ եռամսյակների ֆիզիոլոգիական դրսևորումները: Դիսուրիան, ծարավը, քոր առաջացնող մաշկը, անբավարար քաշի ավելացումը կարող են առաջանալ ոչ միայն գեղագիտական ​​շաքարախտով: Հետևաբար, այս հիվանդության ախտորոշման մեջ գլխավորը լաբորատոր թեստերն են: Եվ մանկաբարձական ուլտրաձայնը օգնում է հստակեցնել պլասենցայի անբավարարության ծանրությունը և բացահայտել պտղի զարգացման պաթոլոգիայի նշանները:

p, բլոկկոտ 29,0,0,0,0 ->

Սքրինինգի ուսումնասիրություն է `դատարկ ստամոքսի վրա հղի կնոջ արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը որոշելու համար: Այն իրականացվում է պարբերաբար `սկսած հղիության 20-րդ շաբաթից: Գլիցեմիայի շեմի ցուցանիշների ստացումից հետո գլյուկոզի հանդուրժողականությունը որոշելու համար նշանակվում է թեստ: Եվ բարձր ռիսկային խմբի հղի կանանց մոտ `gestational շաքարախտի զարգացման համար, խորհուրդ է տրվում կատարել այդպիսի թեստ առաջին ընդունելության ժամանակ ընդունելության և նորից 24-28 շաբաթվա ընթացքում, նույնիսկ նորմալ ծոմապահությամբ գլյուկոզայով:

p, բլոկկոտ 30,0,0,0,0 ->

Գլիցեմիան 7 մմոլ / լ-ից `դատարկ ստամոքսի վրա ամբողջ մազանոթի արյան մեջ կամ 6 մմոլ / լ-ից` երակային պլազմայում դատարկ ստամոքսի վրա, ախտորոշելիորեն հուսալի լաբորատոր պարամետրեր են gestational շաքարախտի համար: Նաև հիվանդության նշան է 11,1 մմոլ / լ-ից բարձր հիպերգլիկեմիայի հայտնաբերումը `օրվա ընթացքում պատահական չափմամբ:

p, բլոկկոտ 31,0,0,0,0 ->

Գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում (գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում) իրականացնելը պահանջում է պայմանների ուշադիր պահպանում: 3 օրվա ընթացքում կինը պետք է հետևի իր սովորական սննդակարգին և ֆիզիկական գործունեությանը ՝ առանց շաքարախտի համար առաջարկվող սահմանափակումների: Theաշը քննության նախօրեին պետք է պարունակի 30-50 գ ածխաջրեր: Վերլուծությունը կատարվում է խստորեն դատարկ ստամոքսի վրա, 12-14 ժամ ծոմ պահելուց հետո: Թեստի ընթացքում բացառվում է ծխելը, ցանկացած դեղամիջոց ընդունելը, ֆիզիկական գործունեությունը (ներառյալ սանդուղք բարձրանալը), սնունդն ու ըմպելիքը:

p, բլոկկոտ 32,0,0,0,0 ->

Առաջին փորձությունը արյուն պահողն է: Դրանից հետո հղի կնոջը տրվում է ըմպելիք թարմ պատրաստված գլյուկոզի լուծույթով (75 գ չոր նյութ `300 մլ ջրի դիմաց): Գլիկեմիայի դինամիկան գնահատելու և դրա թաքնված գագաթները հայտնաբերելու համար կրկնվող նմուշները նախընտրելիորեն վերցվում են յուրաքանչյուր 30 րոպեի ընթացքում: Բայց հաճախ որոշվում է միայն արյան գլյուկոզի մակարդակը ՝ թեստային լուծույթը վերցնելուց 2 ժամ անց:

p, բլոկկոտ 33,0,0,0,0 ->

Սովորաբար, շաքարավազի ծանրաբեռնվածությունից 2 ժամ անց, գլիկեմիան պետք է լինի ոչ ավելի, քան 7,8 մմոլ / Լ: Հանդուրժողականության նվազում նշվում է 7,8-10,9 մմոլ / Լ արագությամբ: Գեղագիտական ​​շաքարախտը ախտորոշվում է 11.0 մմոլ / Լ-ի արդյունքում:

p, բլոկկոտ 34,0,0,0,0 ->

Գեստացիոն շաքարախտի ախտորոշումը չի կարող հիմնված լինել մեզի մեջ գլյուկոզի որոշման (գլյուկոզուրիայի) որոշման կամ տնային արյան գլյուկոզի հաշվիչների գլյուկոզի մակարդակի չափման վրա `փորձարկման շերտերով: Միայն ստանդարտացված լաբորատոր արյան ստուգումը կարող է հաստատել կամ բացառել այս հիվանդությունը:

p, բլոկկոտ 35,0,0,0,0 ->

Սքրինինգ և ախտորոշման ալգորիթմ GSD- ի համար

p, բլոկկոտ 36,0,0,0,0 ->

Ինսուլինային թերապիա

Անհրաժեշտ է ինքնակառավարման մոնիտորինգ գլյուկոզի մակարդակի վրա ծայրամասային երակային արյան մեջ օգտագործելով գլյուկոմետր: Հղի կինը ինքնուրույն իրականացնում է անալիզը դատարկ ստամոքսի վրա և ուտելուց 1-2 ժամ հետո ՝ տվյալները գրելով տվյալ սննդի կալորիականության հետ միասին, հատուկ օրագրում:

p, բլոկկոտ 38,0,0,0,0 ->

Եթե ​​գեստացիոն շաքարախտով հիպոկալորական դիետան չի հանգեցնում գլիկեմիայի նորմալացման, բժիշկը որոշում է ինսուլինային թերապիայի նշանակումը: Միևնույն ժամանակ, կարճ և ուլտրաձայնային գործողության ինսուլինները նախատեսված են կրկնվող ներարկումների ռեժիմում `հաշվի առնելով յուրաքանչյուր կերակրի կալորիականությունը և գլյուկոզի մակարդակը:Երբեմն լրացուցիչ գործածվում են միջուկներ `գործողության միջին տևողությամբ: Յուրաքանչյուր նշանակման ժամանակ բժիշկը կարգավորում է բուժման ռեժիմը ՝ հաշվի առնելով ինքնավերահսկման տվյալները, պտղի դինամիկան և դիաբետիկ պտղի պաթոլոգիայի ուլտրաձայնային նշանները:

p, բլոկկոտ 39,0,0,0,0 ->

p, բլոկկոտ 40,0,0,0,0 ->

Ինսուլինի ներարկումները կատարվում են ենթամաշկային հատուկ ներարկիչներով: Ամենից հաճախ, կին դրա համար դրսի օգնության կարիք չունի, դասընթացներն անցկացնում են էնդոկրինոլոգը կամ շաքարախտի դպրոցի աշխատակիցները: Եթե ​​ինսուլինի պահանջվող ամենօրյա դոզան գերազանցում է 100 միավորը, հնարավոր է որոշվի տեղադրել մշտական ​​ենթամաշկային ինսուլինի պոմպ: Հղիության ընթացքում բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղերի օգտագործումը արգելվում է:

p, բլոկկոտ 41,0,0,0,0 ->

Որպես հավելյալ թերապիա, թմրանյութերը կարող են օգտագործվել միկրո շրջանառության բարելավման և պլասենցային անբավարարության, Hofitol- ի, վիտամինների բուժման համար:

p, բլոկկոտ 42,0,0,0,0 ->

p, բլոկկոտ 43,0,0,0,0 ->

p, բլոկկոտ 44,0,0,0,0 ->

Սնուցում գեստացիոն շաքարախտի համար

Հղիության ընթացքում դիետիկ թերապիան հանդիսանում է շաքարային դիաբետի և գլյուկոզի հանդուրժողականության բուժման հիմնական հիմքը: Սա հաշվի է առնում կնոջ մարմնի քաշը և ֆիզիկական ակտիվությունը: Դիետիկ առաջարկությունները ներառում են սննդակարգի, սննդի կազմի և դրա կալորիականության ուղղումը: Հղի կնոջ արգասաբեր շաքարախտ ունեցող մենյուն պետք է նաև ապահովի հիմնական սննդանյութերի և վիտամինների մատակարարումը և նպաստի ստամոքս-աղիքային տրակտի նորմալացմանը: 3 հիմնական կերակուրների միջև անհրաժեշտ է նախուտեստներ կազմակերպել, իսկ հիմնական կալորիականությունը պետք է լինի օրվա առաջին կեսին: Բայց գիշերը քնելուց առաջ վերջին խորտիկը պետք է ներառի նաև ածխաջրեր `15-30 գ քանակությամբ:

p, բլոկկոտ 45,0,0,0,0 ->

Ինչ կարող եմ ուտել հղի շաքարախտով: Սրանք թռչնաբուծության, մսի և ձկների ցածր յուղայնությամբ սորտեր, մանրաթելերով հարուստ սնունդ (բանջարեղեն, legumes և ձավարեղեն), խոտաբույսեր, ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերք և թթու-կաթնամթերք, ձու, բուսական յուղեր, ընկույզներ: Որոշելու համար, թե ինչպիսի մրգեր կարելի է ներմուծել սննդակարգում, դուք պետք է գնահատեք արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացման արագությունը դրանց ընդունումից անմիջապես հետո: Սովորաբար թույլատրվում է խնձոր, տանձ, նուռ, ցիտրուսային մրգեր, դեղձ: Ընդունելի է թարմ արքայախնձոր խմել փոքր քանակությամբ կամ արքայախնձորի հյութ առանց ավելացված շաքարի: Բայց ավելի լավ է բացառել բանանն ու խաղողը մենյունից, դրանք պարունակում են մարսողական ածխաջրեր և նպաստում գլիկեմիայի արագ գագաթնակետին աճին:

p, բլոկկոտ 46,0,0,0,0 ->

p, բլոկկոտ 47,0,0,0,0 ->

Առաքում և կանխատեսում

Հղիության շաքարախտով ծննդաբերությունը կարող է լինել բնական կամ կեսարյան հատումով: Մարտավարությունը կախված է պտղի ակնկալվող ծանրությունից, մոր pelvis- ի պարամետրերից, հիվանդության հատուցման աստիճանից:

p, բլոկկոտ 48,0,0,0,0 ->

Անկախ ծնունդների դեպքում գլյուկոզի մակարդակը ստուգվում է ամեն 2 ժամվա ընթացքում, և հիպոգլիկեմիկ և հիպոգլիկեմիկ պայմանների հակումով `ամեն ժամ: Եթե ​​հղիության ընթացքում կինն ինսուլինային թերապիայի մեջ էր, ապա դեղը ծննդաբերության ընթացքում կառավարվում է ինֆուզոմատով: Եթե ​​նրա համար բավարար էր դիետիկ թերապիան, ապա ինսուլին օգտագործելու մասին որոշումը կայացվում է գլիկեմիայի մակարդակի համաձայն: Կեսարյան հատումով, գլիկեմիկ մոնիտորինգը անհրաժեշտ է վիրահատությունից առաջ, երեխային հեռացնելուց առաջ, պլասենցիան հեռացնելուց հետո, իսկ հետո `յուրաքանչյուր 2 ժամ:

p, բլոկկոտ 49,0,0,0,0 -> p, բլոկկոտ 50,0,0,0,1 ->

Գեղագիտական ​​շաքարախտի ժամանակին հայտնաբերմամբ և հղիության ընթացքում հիվանդության կայուն փոխհատուցման ձեռքբերմամբ, բարենպաստ է մոր և երեխայի համար կանխատեսումը: Այնուամենայնիվ, նորածինները վտանգված են մանկական մահացության համար և պահանջում են սերտ մոնիտորինգ նեոնատոլոգի և մանկաբույժի կողմից: Բայց կնոջ համար հղի շաքարախտի հետևանքները կարող են առաջանալ հաջող ծննդաբերությունից մի քանի տարի անց `2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի կամ կանխատեսվածի տեսքով:

Ինչպե՞ս է առաջանում գեղագիտական ​​շաքարախտը:

Չկան միանշանակ կարծիքներ այն մասին, թե ինչու է դիաբետը զարգանում երեխա կրելու ժամանակահատվածում: Համարվում է, որ դրանում հիմնական դերը խաղում է կնոջ մարմնի վերակազմավորմամբ, որը կապված է պտղի կյանքը պահպանելու անհրաժեշտության հետ:

Հղիության ընթացքում գեղագիտական ​​շաքարախտը պահանջում է խիստ դիետա:

Այս ժամանակահատվածում երեխան սնվում է պլասենտայի հետ: Այս մարմինը արտադրում է հորմոններ, որոնք նպաստում են պտղի աճին և զարգացմանը, ինչպես նաև արգելակում են ինսուլինի գործողությունը սպասող մոր մեջ: Արդյունքում, ոչ բոլոր շաքարերը, որոնք մատակարարվում են սնունդով, քայքայվում են: Ենթաստամոքսային գեղձը ի վիճակի չէ ավելի շատ ինսուլին արտադրել: Սա հանգեցնում է հիպերգլիկեմիայի զարգացմանը, որը բնորոշ է շաքարային դիաբետին:

GDM- ի ռիսկերը որոշվում են գործոններով.

• մարմնի քաշի ավելացում
• հղիության ընթացքում քաշի ավելացում, նորմալ արժեքների գերազանցում,
• ավելի քան 25 տարեկան
• նախորդ հղիությունների ընթացքում GDM- ի առկայությունը.
• շաքարային դիաբետ մերձավոր հարազատների մոտ:

Ինսուլինի անբավարարության զարգացման հավանականությունը որոշվում է ոչ միայն այս պայմաններով: Կան այլ գործոններ, որոնք նպաստում են GDM- ի առաջացմանը:

Ինչպես է գեղագիտական ​​շաքարախտը

GDM- ի ախտանիշները չեն տարբերվում առաջին կամ երկրորդ տիպի շաքարային դիաբետի դրսևորումներից: Այս պայմանի առկայությունը կարող եք կասկածել հետևյալ նշաններով.

• քաշի արագ ավելացում ՝ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի,
• մշտական ​​ծարավ
• մեզի արտադրանքի ավելացում
• նվազել է ախորժակը
• բարեկեցության ընդհանուր վատթարացում:

Երբ այդ ախտանիշները հայտնվում են, հղի կին պետք է որքան հնարավոր է շուտ կապվի բժշկի հետ:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի ախտորոշում

Երեխա կրելու ժամանակահատվածում կանայք պարբերաբար պետք է անցնեն փորձաքննություն, որը ներառում է արյան գլյուկոզի մակարդակի որոշում: Հատկապես կարևոր են այս վերլուծության արդյունքները `24-28 շաբաթվա ընթացքում: Այն հիվանդների համար, ովքեր GDM- ի զարգացմանը հակված են, բժիշկները սահմանում են արյան շաքարի լրացուցիչ չնախատեսված մակարդակներ:

Արյունը վերցվում է դատարկ ստամոքսի վրա, որից հետո կնոջը տրվում է մի բաժակ կոնֆետավորված ջուր: Երկրորդ անգամ նրանք մեկ ժամ հետո արյուն են վերցնում: Եթե ​​արյան գլյուկոզի մակարդակը այս երկու թեստերում գերազանցում է թույլատրելի արժեքները, հիվանդին ախտորոշվում է գեստացիոն շաքարախտ:

GDM- ի հնարավոր հետևանքները

Այս պայմանը պարզելիս անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ միջոցներ ձեռնարկել ՝ ուղղված հիպերգլիկեմիայի դեմ պայքարին: Հակառակ դեպքում, հղի կնոջ մեջ չկարգավորված շաքարախտը կարող է հանգեցնել հետևանքների.

1. 4 կգ-ից ավելի մարմնի քաշ ունեցող երեխայի ծնունդը մակրոզոմիա է: Դրա պատճառով ծննդաբերությունը շատ ավելի դժվար է, վնասվածքների մեծ վտանգ կա, ինչը կարող է անհրաժեշտ լինել կեսարյան հատում:
2. Աշխատանքի վաղաժամ սկիզբը, երեխայի մոտ շնչառական հյուծման համախտանիշի զարգացումը, որը կապված է վաղաժամ շնչառական համակարգի անբավարար զարգացման հետ:
3. Երեխայի ծնունդից հետո հիպոգլիկեմիա:
4. Հղիության ընթացքում կանանց մոտ պրեկեկլեմպսիա և այլ բարդություններ զարգացնելու հավանականությունը մեծանում է: Այս պայմանները նաև վտանգ են ներկայացնում պտղի համար:

Գեստացիոն շաքարախտի ախտորոշումը հիմնված է արյան շաքարի ծոմ պահելու և ուտելուց հետո վերլուծության վրա:

Թվարկված բարդությունները հնարավոր է կանխել միայն հաճախող բժշկի ցուցումներին համապատասխան:

Գեստացիոն շաքարախտի բուժում

Հղի կնոջ մոտ հիպերգլիկեմիայի շտկումը սկսվում է ոչ դեղորայքային մեթոդներով.

• դիետաներ
• վարժություն
• արյան շաքարի հսկողություն:

Դիետիկ թերապիան գեստացիոն շաքարախտի բուժման հիմնական ուղղությունն է: Դա ենթադրում է.

1. Հեշտ մարսվող ածխաջրերի սննդակարգից ամբողջովին բացառելը `քաղցրավենիք, շաքար, հյութեր, մեղր, հացաբուլկեղեն:
2. Քաղցրացուցիչներից հրաժարվելը, ներառյալ ֆրուկտոզա պարունակող մթերքները, քանի որ դրանք արգելվում են հղիության և լակտացիայի ժամանակ:
3. Ավելաքաշ կանայք սահմանափակ են ճարպերի ընդունման մեջ ՝ ամբողջությամբ մերժելով վերամշակված մթերքները, մայոնեզը և երշիկները:
4. Կոտորակային սնուցում - խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում 4-ից 6 անգամ ուտել փոքր բաժիններով սնունդ: Սովամահությունը չպետք է թույլատրվի:

Ֆիզիկական ակտիվությունը թույլատրվում է այն հիվանդների համար, ովքեր հակացուցումներ չունեն: Արյան շաքարի մակարդակը նորմալացնելու համար բավական է ամեն օր մաքուր օդում 30 րոպե քայլել, ջրային մարմնամարզություն անել: Արգելվում են վարժությունները, որոնք բարձրացնում են արյան ճնշումը, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել արգանդի հիպերտոնիկություն:

Սրա հետ մեկտեղ, խորհուրդ է տրվում օրագիր պահել ամեն օր, որտեղ պետք է նշեք.

1. Արյան գլյուկոզի մակարդակը սնունդից առաջ `մեկ օր հետո սնունդից մեկ ժամ հետո: Անհրաժեշտ է նաև գրանցել այս ցուցանիշը նախքան քնելը:
2. Ուտելիք և սպառում սնունդ:
3. Հատուկ փորձարկման ժապավենի առկայության դեպքում `առավոտյան որոշված ​​մեզի ketones մակարդակը:
4. Արյան ճնշումը առավոտյան և երեկոյան `այս ցուցանիշը չպետք է գերազանցի 130/80 մմ RT: Արվեստ
5. Պտղի շարժիչային գործունեությունը:
6. Կնոջ մարմնի քաշը:

Նման օրագիր պահելը կօգնի հետևել առողջության վիճակի հնարավոր շեղումները նույնիսկ նախքան ախտանիշների առաջացումը: Անհրաժեշտ է նաև, որ բժիշկը ավելի լավ վերահսկի հղիության ընթացքը:

Ոչ դեղորայքային բուժման անբավարար արդյունավետության դեպքում կինը պետք է ուղարկվի էնդոկրինոլոգի հետ խորհրդակցելու համար: Եթե ​​արյան մեջ գլյուկոզի բարձր մակարդակը պահպանվի, նշվում են ինսուլինի պատրաստուկները: Դեղամիջոցի պատշաճ ընտրված դեղաչափը անվտանգ է կանանց համար: Ինսուլինը չի հատում պլասենցիան, ուստի այն չի վնասում պտղին:

Առաքում GDM- ում

Գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետի ախտորոշումից հետո յուրաքանչյուր կին ընտրում է ծննդաբերության առավել հարմար մեթոդը: Վերջնական փորձաքննությունն իրականացվում է ոչ ուշ, քան 38 շաբաթվա ընթացքում, դրա արդյունքների համաձայն, բժիշկը որոշում է ծննդաբերության հնարավոր հեռանկարները:

GDM- ի հետ խորհուրդ չի տրվում երկարացնել հղիությունը ավելի քան 40 շաբաթ: Սա էապես մեծացնում է երեխայի համար բարդությունների հավանականությունը, քանի որ այս պահին պլասենցայի պաշարները նվազում են, և դրա փչացումը կարող է առաջանալ հենց ծննդյան ժամանակ: Այդ իսկ պատճառով, 38-ից 40 շաբաթվա ժամանակահատվածը համարվում է ծննդաբերության համար առավել բարենպաստ ժամանակահատվածը:

Առաջարկություններ առաքումից հետո

Ծննդաբերելուց հետո GDM ունեցող կանայք պետք է.

1. Եթե ​​ինսուլինային թերապիան իրականացվել է, ապա դադարեցրեք այն:
2. Դիետան հետևելու համար ևս մեկուկես ամիս:
3. Արյան գլյուկոզի մակարդակը վերահսկել ծնվելուց հետո երեք օրվա ընթացքում:
4. Ծննդաբերությունից հետո 6-12 շաբաթվա ընթացքում - խորհրդակցեք էնդոկրինոլոգի հետ, անցկացրեք լրացուցիչ հետազոտություն `ածխաջրերի նյութափոխանակությունը գնահատելու համար:

Կանանց մոտ, ովքեր ախտորոշվել են գեստացիոն շաքարային դիաբետով, պետք է միջոցներ ձեռնարկեն հետագա հղիությունները պլանավորելիս `նվազեցնել այս պաթոլոգիական վիճակի վերազինման հավանականությունը:

GDM- ի ծանր հետևանքները կանխելու համար մի կին պետք է պարբերաբար վերահսկի իր արյան գլյուկոզի մակարդակը:

Երեխաները, ովքեր GDM ունեցող մայրերով են ծնվել, ավելի հավանական է, որ տիպի 2 շաքարախտ զարգանան: Հետևաբար, ամբողջ կյանքի ընթացքում նրանք պետք է հավատարիմ մնան շաքարի ցածր պարունակությամբ սննդակարգին, որը դիտարկվում է էնդոկրինոլոգի կողմից:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի կանխարգելում

Իմանալով ինսուլինի անբավարարության զարգացմանը նպաստող գործոնների առկայությունը, կարող եք նվազեցնել այս պաթոլոգիական վիճակի հավանականությունը:

GDM- ի զարգացումը կանխելու համար բոլոր երեխաներին երեխա կրելու ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում պահպանել կանխարգելիչ միջոցառումներ.

1. Դիետան, որը բացառում է հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերը ՝ սահմանափակելով ճարպերի, աղի օգտագործումը:
2. Մարմնի քաշի նորմալացում - խորհուրդ է տրվում դա անել մինչ հղիությունը:
3. Պարբերաբար ֆիզիկական գործունեություն, շրջում է մաքուր օդում:
4. Եթե ​​ունեք շաքարային դիաբետով հարազատներ, տարին մեկ անգամ վերահսկեք ձեր արյան գլյուկոզի ծոմապահությունը և ուտելուց հետո:

Գեստացիոն շաքարային դիաբետը հիվանդություն է, որը կարող է զարգանալ միայն հղիության ժամանակահատվածում: Հիպերգլիկեմիան շատ վտանգավոր է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար: Հետևաբար անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել ՝ ուղղված արյան գլյուկոզի մակարդակի նորմալացմանը: Եթե ​​դիետան և ոչ դեղորայքային այլ մեթոդները անարդյունավետ են, ապա նշվում է ինսուլինի օգտագործումը `կախված սպառված ածխաջրածնի քանակությունից:

Ի՞նչ է վտանգավոր գեղարվեստական ​​շաքարախտը հղիության ընթացքում: GDM- ի ախտորոշում և բուժում:

Հղիության ընթացքում քրոնիկ հիվանդությունները կարող են վատթարանալ կամ կարող են հայտնվել նախկինում անհայտ խնդիրների նշաններ: Գեստացիոն շաքարախտը կարող է խնդիր առաջացնել:

Համաձայն Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության դասակարգման ՝ «գեղագիտական ​​շաքարախտը» հղիության ընթացքում հայտնաբերված շաքարային դիաբետ է, ինչպես նաև գլյուկոզի հանդուրժողականություն (մարմնի կողմից գլյուկոզի ընկալում) թույլ տեսողություն: Դրա պատճառն բջիջների նվազեցված զգայունությունն է սեփական ինսուլինի նկատմամբ (ինսուլինի դիմադրություն), ինչը կապված է արյան մեջ հղիության հորմոնների բարձր պարունակության հետ: Ծննդաբերությունից հետո արյան մեջ շաքարի մակարդակը առավել հաճախ վերադառնում է նորմալ: Այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման հավանականությունը չի բացառվում: Այս հիվանդությունների ախտորոշումը իրականացվում է ծնվելուց հետո:

Բազմաթիվ ուսումնասիրությունների տվյալները վերլուծելիս բժիշկները եզրակացրեցին, որ գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետ ունեցող հղի կանանց ավելի քան 50% -ը հետագայում կյանքում իրականում զարգացնում է իսկական շաքարախտ:

Որո՞նք են GDM- ի զարգացման ռիսկի գործոնները:

• Ավելաքաշ, ճարպակալում
• Հարաբերական շաքարախտ անմիջական ընտանիքում
• Հղի տարիքը ավելի քան 30 տարի
• Բեռավորված մանկաբարձական պատմություն.
• Նախորդ երեխան ծնվել է ավելի քան 4000 գրամ քաշով
• GDM նախորդ հղիության ընթացքում
• Քրոնիկ վիժում (վաղ և ուշ չարաշահումներ)
• Պոլիհիդրամնյոս
• Ծննդաբերություն
• Անցած երեխաների անբավարարությունը

Ինչ է վտանգավոր գեղագիտական ​​շաքարախտը:

Կլինիկական իրավիճակներում գեստացիոն շաքարախտը զարգանում է հղիության 16-ից 32 շաբաթվա ընթացքում: Ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտումները, որոնք հայտնաբերվել են ավելի վաղ, որպես կանոն, խոսում են նախկինում աննկատ նախահեղափոխական («նախա հղի») շաքարախտի մասին:

Իհարկե, ավելի լավ է սովորել նախքան հղիությունը քրոնիկ հիվանդությունների մասին, և այդ դեպքում հնարավոր կլինի հնարավորինս փոխհատուցել դրանց համար: Այդ իսկ պատճառով բժիշկները խստորեն խորհուրդ են տալիս պլանավորել հղիություն: Հղիությանը նախապատրաստվելու առումով կինը կանցնի բոլոր հիմնական հետազոտությունները, ներառյալ շաքարախտի հայտնաբերումը: Եթե ​​հայտնաբերվեն ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտումներ, բժիշկը կկազմի բուժում, առաջարկություններ կտա, և ապագա հղիությունը կընթանա անվտանգ, և երեխան առողջ կծնվի:

Շաքարային դիաբետով բարդացած հղիության վարման հիմնական պայմանը (և gestational, և նրա այլ ձևերը) նորմալ սահմաններում արյան գլյուկոզի մակարդակի պահպանումն է (3.5-5.5 մմոլ / լ): Հակառակ դեպքում մայրն ու երեխան գտնվում են շատ ծանր պայմաններում:

Ի՞նչն է սպառնում մայրիկին: Հնարավոր է վաղաժամ ծնելիություն և ծննդաբերություններ: Գեստոզի զարգացման մեծ ռիսկ (շաքարախտով զարգանում է ավելի հաճախ և ավելի վաղ ՝ մինչև 30 շաբաթ), հիդրմաննյոն և, հետևաբար, ֆետոպլաստիկական անբավարարություն և պտղի անբավարարություն: Գուցե դիաբետիկ ketoacidosis- ի զարգացումը (մի պայման, որի դեպքում կա գլյուկոզի կտրուկ աճ և արյան մեջ ketone մարմինների համակենտրոնացումը), սեռական տրակտի վարակների դեպքերը, որոնք 2 անգամ ավելի հաճախ են արձանագրվում և առաջացնում են պտղի և վաղաժամ ծննդյան վարակ: Հնարավոր է նաև միկրոանգիոպաթիաների առաջընթաց `թույլ տեսողության, երիկամների գործառույթի, արյան հոսքի խանգարումով, պլասենցայի անոթների և այլոց հետ: Կինը կարող է զարգացնել աշխատանքի թուլություն, որը կլինիկականորեն նեղ pelvis- ի և մեծ պտղի հետ միասին կկատարի ծննդաբերության անխուսափելիությունը կեսարյան հատումով: Շաքարախտով հիվանդ կանանց մոտ հետծննդյան ժամանակահատվածում վարակիչ բարդությունները ավելի տարածված են:

Վտանգներ երեխայի համար

Մոր և երեխայի միջև ածխաջրածնային նյութափոխանակության առանձնահատկություններն այնպիսին են, որ պտուղը մորից ստանում է գլյուկոզա, բայց ինսուլին չի ստանում:Այսպիսով, հիպերգլիկեմիան (չափազանց մեծ գլյուկոզա), հատկապես առաջին եռամսյակում, երբ պտուղը դեռ չունի իր ինսուլինը, հրահրում է պտղի տարբեր անբավարարությունների զարգացումը: . 12 շաբաթ անց, երբ ապագա երեխայի մարմինը զարգացնում է իր ինսուլինը, հիպերինսուլինեմիան զարգանում է, ինչը սպառնում է ծննդաբերության ասֆիքսիայի և վնասվածքների զարգացում, շնչառական հյուծում (շնչառական հյուծում համախտանիշ) և նորածինների հիպոգլիկեմիկ պայմաններ:

Այս դժվարությունները կանխելու միջոց կա՞: Այո Հիմնական բանը խնդրի իրազեկումն է և դրա ժամանակին շտկումը:

Հղիության ընթացքում GDM- ի ախտորոշումը

Գեստացիոն շաքարախտի ախտորոշման առաջին կետը դրա զարգացման ռիսկի գնահատումն է: Կանանց նախածննդյան կլինիկայում գրանցվելու ժամանակ գնահատվում են մի շարք ցուցանիշներ, օրինակ ՝ հղի կնոջ տարիքը և քաշը, մանկաբարձական պատմությունը (անցյալ հղիությունների ընթացքում գեղագիտական ​​շաքարախտի առկայությունը, 4 կգ-ից ավելի քաշ ունեցող երեխաների ծնելը, ծննդաբերությունը և այլք), ընտանեկան պատմությունը (շաքարախտի առկայությունը հարազատները) և այլն: Հետևյալ աղյուսակը բնակեցված է.

Եկեք ուշադրություն դարձնենք «4 կգ-ից ավելի քաշ ունեցող երեխայի ծնունդ» պարամետրին: Պատահական չէ, որ այն ընդգրկված է գեղագիտական ​​շաքարախտի ռիսկի գնահատման մեջ: Նման երեխայի ծնունդը կարող է ապագայում ցույց տալ ինչպես իրական շաքարախտի, այնպես էլ գեղագիտական ​​շաքարախտի զարգացումը: Հետևաբար, հայեցակարգի հետագա պահի համար անհրաժեշտ է պլանավորել և մշտապես վերահսկել արյան մեջ շաքարի մակարդակը:

Որոշելով շաքարախտի զարգացման ռիսկը ՝ բժիշկը ընտրում է կառավարման մարտավարություն:

Երկրորդ քայլը `շաքարի մակարդակը որոշելու համար արյան նմուշառումն է, որը պետք է արվի մի քանի անգամ հղիության ընթացքում: Եթե ​​գոնե մեկ անգամ գլյուկոզայի պարունակությունը գերազանցել է 5 մմոլ / լ, ապա կատարվում է հետագա փորձաքննություն, մասնավորապես `գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում:

Երբ է թեստը համարվում դրական: 50 գ գլյուկոզի բեռով թեստ անցկացնելիս գլիկեմիայի մակարդակը գնահատվում է դատարկ ստամոքսի վրա և 1 ժամ հետո: Եթե ​​ծոմ պահող գլյուկոզան գերազանցում է 5,3 մմոլ / լ, իսկ 1 ժամից հետո արժեքը ավելի բարձր է, քան 7,8 մմոլ / լ, ապա պետք է նշանակվի 100 գ գլյուկոզայով թեստ:

Գեստացիոն շաքարային դիաբետը ախտորոշվում է, եթե ծոմ պահող գլյուկոզան ավելի քան 5.3 մմոլ / լ է, 1 ժամից հետո այն ավելի բարձր է, քան 10.0 մմոլ / լ, 2 ժամից հետո այն ավելի բարձր է, քան 8,6 մմոլ / լ, 3 ժամից հետո այն 7,8-ից բարձր է: մմոլ / լ: Կարևոր է. Indicatorsուցանիշներից միայն մեկի աճը չի տալիս ախտորոշման: Այս դեպքում թեստը պետք է նորից կրկնել 2 շաբաթ անց: Այսպիսով, 2 կամ ավելի ցուցանիշների աճը ցույց է տալիս շաքարախտը:

Թեստի կանոններ.

1. Քննությունից 3 օր առաջ հղի կինը սովորական դիետայի մեջ է և հավատարիմ է իր սովորական ֆիզիկական գործունեությանը
2. Թեստը կատարվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա (առնվազն 8 ժամ գիշերային ծոմ պահելուց հետո):
3. Դատարկ ստամոքսի վրա արյան նմուշ վերցնելուց հետո հիվանդը պետք է խմի գլյուկոզի լուծույթ, որը բաղկացած է 250-300 մլ ջրի մեջ լուծարված 75 գրամ չոր գլյուկոզայից, 5 րոպե: Արյան շաքարը որոշելու համար արյան երկրորդ նմուշը վերցվում է գլյուկոզի բեռնումից 2 ժամ անց:

Գլիկեմիայի նորմալ արժեքները.

1. ծոմապահության գլիկեմիա - 3.3-5.5 մմոլ / լ,
2. գլիցեմիա սնունդից առաջ (բազալ) 3.6-6.7 մմոլ / լ,
3. գլիկեմիա 5.0-7.8 մմոլ / լ ուտելուց 2 ժամ հետո,
4. գլիկեմիա քնելուց առաջ `4.5-5.8 մմոլ / լ,
5. գլիկեմիա `3.00 5.0-5,5 մմոլ / Լ:

Եթե ​​ուսումնասիրության արդյունքները նորմալ են, ապա թեստը կրկնվում է հղիության 24-28 շաբաթվա ընթացքում, երբ փոխվում է հորմոնալ ֆոնը: Ավելի վաղ փուլերում GDM- ն հաճախ չի հայտնաբերվում, և 28 շաբաթ հետո ախտորոշումը միշտ չէ, որ կանխում է պտղի մեջ բարդությունների զարգացումը:

Այնուամենայնիվ, հղի կանայք ոչ միայն բախվում են արյան բարձր շաքարի հետ: Երբեմն արյան ստուգումը «ցույց է տալիս» հիպոգլիկեմիա ՝ արյան ցածր շաքար: Ամենից հաճախ հիպոգլիկեմիան զարգանում է ծոմապահության ընթացքում: Հղիության ընթացքում բջիջների կողմից գլյուկոզի ընդունումը մեծանում է, և, հետևաբար, սննդի միջև երկար ընդմիջումները չպետք է թույլատրվեն, և ոչ մի դեպքում չպետք է «նստել» դիետայի վրա, որի նպատակն է նիհարել: Բացի այդ, երբեմն վերլուծություններում կարող եք գտնել սահմանային արժեքներ, որոնք միշտ ցույց են տալիս հիվանդության զարգացման ավելի մեծ ռիսկ, հետևաբար անհրաժեշտ է խստորեն վերահսկել արյան հաշվարկը, պահպանել բժշկի առաջարկությունները և հետևել մասնագետի կողմից սահմանված դիետային:

Մի քանի խոսք գեղագիտական ​​շաքարախտի բուժման մասին

Հղի մի կին, ով շաքարախտ ունի, պետք է տիրապետի գլիկեմիայի ինքնատիրապետման մեթոդին: 70% դեպքերում գեստացիոն շաքարախտը շտկվում է դիետայի միջոցով: Իսկապես, տեղի է ունենում ինսուլինի արտադրություն, և ինսուլինային թերապիայի կարիք չկա:

GDM- ի համար սննդակարգի հիմնական սկզբունքները.

1. Առօրյա սննդակարգը պետք է բաժանել համապատասխանաբար ածխաջրերի, ճարպերի և սպիտակուցների ՝ 35-40%, 35-40% և 20-25% համապատասխանաբար:
2. Գերազանց քաշի պայմաններում կալորիականության պարունակությունը պետք է լինի 25 կկալ 1 կգ քաշի համար կամ նորմալ քաշով 1 կգ-ի համար 30 - 35 կկալ: Ավելորդ քաշ ունեցող կանանց տրվում են առաջարկություններ այն մասին, թե ինչպես նվազեցնել կամ կայունացնել այն: Անհրաժեշտ է նվազեցնել կալորիականությունը հատուկ ուշադրությամբ, առանց խիստ միջոցներ ձեռնարկելու:
3. Հեշտ մարսվող ածխաջրերը, այսինքն `ցանկացած քաղցրավենիք, բացառվում են ամենօրյա ընտրացանկից:
   Արդյո՞ք առողջ կինը պետք է ձայն տա տագնապը, եթե ուզում է քաղցրավենիք: «Քաղցրավենիքի հանդեպ սերը» պետք է զգուշացնի, եթե վերլուծությունների մեջ փոփոխություններ լինեն: Բայց ամեն դեպքում, դուք պետք է հավատարիմ մնաք սննդակարգի առաջարկություններին և մի չափազանցեք այն քաղցրավենիքից կամ որևէ այլ բանից: Պետք է հիշել, որ ուզում եք ավելի հաճախ ուտել «քաղցր մի բան» `պարզապես տոնելու ցանկությունից: Հետեւաբար, «քաղցր» կարելի է փոխարինել մրգերով:
4. Նվազեցրեք սպառված ճարպի քանակը `հարստացնելով սննդակարգը մանրաթելով (մրգերով և բանջարեղենով) և սպիտակուցով, հասցնելով 1,5 գ / կգ:

Այն դեպքում, երբ հնարավոր չէ գլիցեմիայի մակարդակը մեկ դիետայի միջոցով շտկել, անհրաժեշտ է ինսուլինային թերապիա, որը հաշվարկվում և տիտրագրվում (ճշգրտվում է) ներկա բժշկի կողմից:

Գեստացիոն շաքարախտը կոչվում է ոչ միայն այն պատճառով, որ այն դրսևորվում (դրսևորվում է) հղիության ընթացքում: Դրա մեկ այլ առանձնահատկությունն այն է, որ նրա ախտանիշները անհետանում են ծննդաբերությունից հետո: Այնուամենայնիվ, եթե մի կին հղիության ընթացքում տառապել է գեստացիոն շաքարախտով, իսկական զարգացման ռիսկը մեծանում է 3-6 անգամ: Հետևաբար կարևոր է կնոջը ծննդաբերությունից հետո վերահսկել: Ծնվելուց 6 շաբաթ անց պարտադիր է մոր ածխաջրածնային նյութափոխանակության վիճակի ուսումնասիրությունը: Եթե ​​փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել, ապա վերահսկողությունը նշանակվում է յուրաքանչյուր 3 տարին մեկ անգամ, իսկ գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարման դեպքում `տարին մեկ անգամ սննդի առաջարկությունների թողարկում և դիտարկում:

Այս դեպքում բոլոր հետագա հղիությունները պետք է խստորեն պլանավորվեն:

Ինչ է վտանգավոր գեղագիտական ​​շաքարախտը:

Հիվանդության վտանգը երկակի է: Նախ, հարկավոր է հիշել ինքն իրեն հիվանդի մարմնի վրա ունեցած ազդեցության մասին: Նույնիսկ ավելի կարևոր գործոն է պտղի վրա ազդեցությունը: Հղի կնոջ մոտ գեղագիտական ​​շաքարախտը կարող է առաջացնել գեստոզ (հղիության տոքսիկոզ), պրեկեկլամպսի սինդրոմ (բարձր արյան ճնշում և երիկամային ֆունկցիայի խանգարում): Հակառակ դեպքում գեղագիտական ​​շաքարախտը լուրջ վտանգ չի ներկայացնում մոր համար: Հղիության ընթացքում շաքարային ցուցանիշների արժեքները սովորաբար այնքան բարձր չեն, որքան 2-րդ տիպի շաքարախտով, և հղիությունը բավականին կարճ ժամանակահատված է, որի ընթացքում լուրջ, կյանքի համար վտանգավոր բարդությունները հազվադեպ են կարողանում զարգանալ: Բայց եթե դուք գործ չունեք գեստացիոն շաքարախտի բուժման հետ, ապա դա այնպիսի վտանգ է ներկայացնում, ինչպիսին է այլասեռումը լիարժեք տիպի 2 շաքարախտի մեջ: Եվ սա մի հիվանդություն է, որը մարդուն հետապնդելու է ամբողջ կյանքի ընթացքում, և որից ազատվելը հեշտ չի լինի:

Հետևանքները երեխայի համար

Բայց հիմնական վտանգը պտղի վրա ազդեցությունն է: Փաստն այն է, որ գլյուկոզան ազատորեն հոսում է դրան `տեղակայված պատնեշի միջով: Հղիության սկզբում պտուղը դեռ չի ձևավորել իր ենթաստամոքսային գեղձը: Հետևաբար, մոր ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջները աշխատում են կրկնակի ծավալով ՝ արտադրելով ինսուլին ինչպես իրենց, այնպես էլ երեխայի համար: Ժամանակի ընթացքում իրավիճակը փոխվում է, քանի որ հղիության ավարտին երեխայի սեփական ինսուլին արտադրող բջիջները սկսում են աշխատել: Այնուամենայնիվ, եթե պտղի արյան մեջ չափազանց շատ գլյուկոզա կա, ապա նրանք աշխատում են գերլարումով: Արդյունքում, նորածինը կարող է զարգացնել ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն և տիպի 1 շաքարախտ:

Պտղին հասցված գլյուկոզայի ավելցուկը կարող է առաջացնել այլ տհաճ հետևանքներ: Նման ավելցուկային գլյուկոզան վերածվում է ճարպային հյուսվածքի, և երեխայի զանգվածը սկսում է գերազանցել նորմալը: Նա կարող է մեծապես բարձրացնել մարմնի որոշ մասեր, իսկ մյուսները կմնան նորմալ: Եվ դա սպառնում է մորը ծանր ծնունդով, իսկ երեխային ՝ ծննդյան վնասվածքով: Գանգի և ողնաշարի ամենավտանգավոր վնասվածքները: Երբեմն հղի կինը չի կարող ինքնուրույն ծնել այդպիսի երեխա, և նա ստիպված է լինում կեսարյան հատում ունենալ: Հնարավոր են նաև պտղի զարգացման այնպիսի աննորմալություններ, ինչպիսիք են նրա հիպոքսիան, սրտանոթային, մարսողական համակարգերի թերզարգացումը և մակերեսային ակտիվացանի բացակայությունը (նյութ, որը պաշտպանում է շնչառական համակարգը): Այսպիսով, գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետ ունեցող մայրերի մոտ նորածինների շրջանում մահացությունը կտրուկ աճում է:

Բացի այդ, նորածին երեխայի համար GDM- ով կշռված հղիությունը հղի է.

• մարմնի համամասնությունների խախտում,
• հյուսվածքների այտուցվածություն,
• դեղնախտ
• հիպոգլիկեմիա:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի ախտորոշում

Գաստացիոն շաքարախտի նշանները, որոնք կապված են մարմնի հորմոնալ փոփոխությունների հետ, սովորաբար սկսում են հայտնվել ոչ թե հղիության սկզբից անմիջապես հետո, այլ 20-րդ շաբաթից: Իշտ է, եթե հղի կինը մինչ բեղմնավորումը թաքցրել էր շաքարային դիաբետը, ապա դա նույնպես կարող է բացասաբար անդրադառնալ պտղի զարգացման վրա:

Գեղագիտական ​​շաքարախտի առկայությունը հայտնաբերելու միայն մեկ եղանակ կա `շաքարի համար արյան ստուգում: Իսկապես, հղիության ընթացքում շաքարախտի ախտանիշները հաճախ կարող են բացակայել, քանի որ արյան շաքարի մեջ կա համեմատաբար փոքր աճ: Եվ եթե ախտանշաններն առկա են (օրինակ ՝ ծարավ, հաճախակի urination, հոգնածություն, մաշկի քոր առաջացում, ախորժակի ավելացում), ապա դրանք սովորաբար վերագրվում են տոքսիկոզի դրսևորումների, դիետիկ խանգարումների, հորմոնալ փոփոխությունների, սթրեսի և այլն:

Հղի կանանց մոտ լատենտ շաքարախտը հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է շաքարի համար արյան ստուգում: Հղիության ընթացքում շաքարի համար արյան ստուգումը սովորաբար կատարվում է երեք անգամ: Առաջին անգամ `գրանցվելիս, երկրորդը` երկրորդ եռամսյակում (24-28 շաբաթվա ընթացքում), երրորդը `ծնվելուց անմիջապես առաջ: Եթե ​​առաջին թեստի ցուցանիշները նորմայից դուրս չեն, ապա կատարվում է երկրորդ թեստ:

Առավոտյան արյունը վերցվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Թեստից առաջ անհրաժեշտ է խուսափել ֆիզիկական ուժերից, դեղեր ընդունելով:

Հղիության ընթացքում շաքարի համար արյունը սովորաբար վերցվում է երակից, քանի որ մատների նմուշառման ընթացքում ստացված արդյունքները տեղեկացված չեն:

Հղի կանանց համար գլյուկոզի նորմայի արժեքը պակաս է, քան 5.1 մմոլ / լ: 5.1-7.0 մմոլ / լ ցուցանիշով ախտորոշվում է GDM: Նորմայից ավելի մեծ շեղումով (ավելի քան 7.0 մմոլ / լ), պատճառ կա կասկածել մանիֆեստի վրա (այսինքն ՝ առաջին անգամ է ախտորոշվել) տիպ 2 շաքարախտ:

Բացի այդ, կարող է իրականացվել գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում: Այս թեստով հիվանդին դատարկ ստամոքսի վրա տրվում է մի բաժակ գլյուկոզա (սովորաբար 75 գ գլյուկոզա 300 գ ջրի վրա) և արյան ստուգում կատարվում է 2 ժամից հետո: Այս ժամանակահատվածում հիվանդը նույնպես հակադրվում է սննդի, խմիչքի և վարժությունների մեջ: GDM- ը ախտորոշվում է 8,5 մմոլ / Լ-ից բարձր տեմպերով:

Շաքարախտի այլ թեստեր.

• գլիկացված հեմոգլոբինի վերլուծություն,
• խոլեստերինի համար
• շաքար մեզի մեջ
• կենսաքիմիական արյան ստուգում,
• մեզի վերլուծություն, ըստ Նեչիպորենկոյի,
• կանանց հորմոնների մակարդակի վերլուծություն:

Կարող է իրականացվել նաև պտղի ուլտրաձայնային և CT- ն, պլասենցային դոպլերոգրաֆիան:

Դիետան գեղագիտական ​​շաքարախտի համար

Այնուամենայնիվ, նրանք դիմում են ինսուլին միայն այն դեպքում, եթե բուժման մեկ այլ մեթոդ ՝ դիետան, անարդյունավետ է: Ինչպես շաքարախտի այլ տեսակների դեպքում, GDM- ի համար դիետայի նպատակը հիմնականում արյան գլյուկոզի իջեցումն է: Թույլատրվում է միայն «փափուկ» դիետաները ՝ ածխաջրերի չափավոր սահմանափակումով, քանի որ առկա է ketoacidosis- ի աճի ռիսկ, որը կարող է հրահրել ածխաջրերից ազատ դիետաներ: Մենք չպետք է մոռանանք, որ պտղի զարգացումը պետք է լինի նորմալ, և դրա համար անհրաժեշտ է ստանալ բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը: Հետևաբար, սննդակարգը պետք է լինի հավասարակշռված:

Արգելվում է հրուշակեղենը, շաքարավազը, քաղցրավենիքը, քաղցր խմորեղենը, շաքարավազի պարունակությամբ մեծ քանակությամբ հյութերը, քաղցր մրգերը, հագեցած ճարպեր պարունակող մթերքները `մարգարին և դրա վրա պատրաստված ուտեստները, քաղցր ըմպելիքները (ներառյալ սուրճը և թեյը շաքարով): Մակարոնեղենը, կարտոֆիլը (նույնիսկ խաշած) պետք է սահմանափակվեն: Միսից և թռչնաբուծությունից խորհուրդ է տրվում ընտրել ցածր յուղայնությամբ սորտեր (հորթի միս, հնդկահավ): Առաջարկվում է ավելացնել մանրաթելերով հարուստ սննդի, հատկապես բանջարեղենի ընդունումը:

Կալորիականության ընդհանուր օրական ընդունումը չպետք է գերազանցի 1800 կկալը: Ածխաջրերի, ճարպերի և սպիտակուցների օպտիմալ հարաբերակցությունը կազմում է 45%, 30% և 25%: Դուք պետք է բավականաչափ խմեք `առնվազն 1,5 լիտր օրական:

Դիետան նույնպես կարևոր է: Պետք է հաճախ և քիչ-քիչ լինեն (3 հիմնական կերակուր և 2-3 խորտիկ), մի չափազանցեք:

Հիպոգլիկեմիայի դեպքում (ինսուլինային թերապիա անցնողների համար) խորհուրդ է տրվում ունենալ մի քանի քաղցր արտադրանք, օրինակ ՝ խնձոր կամ մի շիշ հյութ, ինչը կօգնի վերականգնել շաքարի մակարդակը նորմալ:

Բժշկի հսկողություն

Գեղագիտական ​​շաքարախտի բուժումը իրականացվում է հիմնականում տանը: Այնուամենայնիվ, կատարվում է նաև փորձաքննության պարտադիր հոսպիտալացում ՝ առաջին եռամսյակում ՝ 19-20 և 35-36 շաբաթվա ընթացքում: Այս դեպքում որոշվում է մոր և նրա պտղի վիճակը:

Կետոնային մարմինների պարունակությունը որոշելու համար հիվանդը պետք է պարբերաբար մեզի հանձնի: Կետոնի մարմինների առկայությունը նշանակում է, որ կա հիվանդության դեկոմպենսացիա:

Հղիությունը շաքարախտով պետք է վերահսկվի բժշկի կողմից: Այդ նպատակով անհրաժեշտ է այցելել գինեկոլոգ և էնդոկրինոլոգ երկու անգամ երկու անգամ կամ շաբաթը մեկ անգամ շաքարախտի ախտորոշմամբ:

Ինքնատիրապետում

Պետք է հիշել, որ ինսուլինի օգտագործումը ենթադրում է հիվանդի կողմից մշտական ​​ինքնորոշման մոնիտորինգ: Այսինքն ՝ հղի կնոջը անհրաժեշտ է օրվա ընթացքում վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան: Խորհուրդ է տրվում դա անել առնվազն օրեկան 7 անգամ (նախաճաշից, ճաշից և ընթրիքից մեկ ժամ և մեկ ժամ հետո և քնելուց առաջ): Հակառակ դեպքում հիպոգլիկեմիկ պայմանների մեծ ռիսկ կա: Եթե ​​հիվանդը միայն դիետա է անում, ապա գլյուկոզան չափվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա և ուտելուց մեկ ժամ հետո:

Բացի այդ, անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել արյան ճնշումը, մարմնի քաշը:

Ֆիզիկական վարժություններ

Գեստացիոն շաքարախտով հիվանդին կարող են նշանակվել ֆիզիկական վարժություններ, որոնք օգնում են այրել ավելցուկային գլյուկոզան և նվազեցնել մարմնի քաշը: Այնուամենայնիվ, հարկ է հիշել, որ հղիությունը թույլ չի տալիս որևէ տրավմատիկ մարզաձևեր, քանի որ դրանք կարող են վտանգավոր լինել պտղի համար: Որովայնի վարժությունները նույնպես խորհուրդ չեն տրվում:

Եթե ​​ճիշտ բուժում է տրված, ապա բացասական հետևանքները սովորաբար բացակայում են: Շաքարախտով ծննդաբերությունը սովորաբար լավ է ընթանում, բայց տարբեր բարդություններ չեն բացառվում: Անհրաժեշտության դեպքում `վաղ ծնունդ, կեսարյան հատում:

Հիվանդների մեծ մասը հանդուրժում է հիվանդությունը առանց հետևանքների և հղիության ավարտից անմիջապես հետո ազատվում է շաքարախտից: Այնուամենայնիվ, GDM- ն անհանգստացնող զանգ է, որը ցույց է տալիս ապագայում 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման բարձր ռիսկ (ավելի քան 50%) ապագայում (առաջիկա 15 տարիների ընթացքում):Սա հատկապես ճիշտ է այն մայրերի համար, ովքեր մի փոքր վերահսկում են իրենց քաշը և ավելորդ ֆունտ են ունենում: Այնուամենայնիվ, երբեմն ծննդաբերությունից հետո GDM- ն դառնում է լիարժեք տիպ 2 շաքարախտ: Դա տեղի է ունենում հիվանդների 10% -ի մոտ: Շատ ավելի հազվադեպ է նկատվում գեստացիոն շաքարախտի վերափոխումը տիպի 1 հիվանդության: Եթե ​​հղիությունը կրկին տեղի է ունենում, ապա մեծ հավանականությամբ կլինի GDM- ի հետընթաց: