Ալկոհոլային հիպոգլիկեմիա - զարգացման մեխանիզմ և ինչպես վերացնել այն

A. Ընդհանուր տեղեկություններ:Ալկոհոլի ընդունումը նորածինների և տարեց երեխաների ծանր հիպոգլիկեմիայի տարածված պատճառն է: Երեխան երեկույթի ընթացքում հանգիստ կարող է խմել մեծահասակներից ալկոհոլային խմիչք: Այս դեպքում հիպոգլիկեմիան սովորաբար տեղի է ունենում հաջորդ առավոտ: Երբեմն ծնողները իրենց երեխան գարեջուր կամ գինի են տալիս:

B. Պաթոգենեզ: Էթանոլի վերափոխումը ացետալդեհիդին կատալիզացվում է ալկոհոլային դեհիդրոգենազով: Այս ֆերմենտի կոֆակտորը NAD- ն է `գլյուկոնեոգենեզի համար անհրաժեշտ նյութ: Էթանոլի ընդունումը հանգեցնում է NAD- ի արագ ծախսերի և լյարդում գլյուկոնեոգենեզի կտրուկ արգելքի: Էթանոլը հիպոգլիկեմիա է առաջացնում միայն 6-8 ժամվա սովից հետո (երբ լյարդում գլիկոգենի մատակարարումը ավարտվում է):

Բ. Բուժում: Մեղմ կամ չափավոր հիպոգլիկեմիայի միջոցով երեխային տրվում է խմիչք և սնունդ հարուստ գլյուկոզայով: Դաժան հիպոգլիկեմիան վերացվում է գլյուկոզայի ներերակային ներարկումով: Հիպոգլիկեմիայի միանգամայն հարվածից հետո, եթե խմելու փաստը հաստատվի, անհրաժեշտ չէ երեխային զննել:

Վիիին: Թմրամիջոցների հիպոգլիկեմիա:Երեխաների մոտ հիպոգլիկեմիան կարող է առաջանալ ինսուլինի, բերանի շաքարի իջեցնող դեղերի կամ սալիցիլատների մեծ դոզանների ներմուծմամբ: Valproic թթու և դրա ածանցյալները խանգարում են ճարպաթթուների օքսիդացում, ինչը հանգեցնում է գլյուկոնեոգենեզի և երկրորդային կարնիտինի անբավարարության: Վալպրոքի թթվի և դրա ածանցյալների չափից մեծ դոզան կարող է դրսևորվել որպես հիպոգլիկեմիա առանց ketonemia և ketonuria, հատկապես սովից հետո:

Ինսուլինի կիրառումը երեխաների չարաշահման ձև է: Պատահում է նաև, որ ծնողները երեխայի համար ինսուլին են վարում ՝ կասկածելով, որ նրանք ունեն ինսուլին կախված շաքարային դիաբետ: Ինսուլինի և բերանի հիպոգլիկեմիկ գործակալների կողմից առաջացած հիպոգլիկեմիան հաճախ ուղեկցվում է առգրավումներով և գիտակցության կորստով և կարող է շփոթվել հիպոգլիկեմիայի այլ տեսակների հետ:

IX Իդիոպաթիկ ռեակտիվ հիպոգլիկեմիա - սննդի ընդունման հետևանքով առաջացած հիպոգլիկեմիայի մի տեսակ (տես նաև գլ. 34, էջ VIII): Հիպոգլիկեմիայի այս ձևը հաճախ կասկածվում է երեխաների և դեռահասների մոտ, սակայն ախտորոշումը շատ հազվադեպ է հաստատվում: Իդիոպաթիկ ռեակտիվ հիպոգլիկեմիայի ախտորոշումը սահմանվում է բանավոր գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստի արդյունքի հիման վրա. Գլյուկոզի ընդունումից 3-5 ժամ անց `1,75 գ / կգ (առավելագույնը 75 գ) չափաբաժնումով, արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացումը:

Թե ինչպես է ալկոհոլը հրահրում հիպոգլիկեմիկ համախտանիշ

Արյան մեջ էթանոլի պահվածքը երկիմաստ է.

• Առաջին հերթին, դա մեծացնում է ինսուլինի և շաքարի իջեցման հաբերների ակտիվությունը:
• Պարալիզացնելով լյարդը, էթանոլը խանգարում է գլյուկոգենի արտադրությանը `գլյուկոզի լրացուցիչ աղբյուր:
• Ալկոհոլի գործողության մեխանիզմը նման է լիպիդների գործառույթներին. Ճարպերը լուծարելը, այն մեծացնում է ճարպային բջիջների թափանցելիությունը: Մեմբրանների ընդլայնված ծակոտիների միջոցով արյունից գլյուկոզան մտնում է բջիջ: Երբ շրջանառության համակարգում դրա պարունակությունը ընկնում է, հրամայական քաղց է երևում:

Բացի այդ, էթանոլը շտկում է աճի հորմոնի աշխատանքը և աղավաղում է մարմնի պատշաճ արձագանքը պլազմային շաքարի փոփոխություններին: Սա հիպոգլիկեմիայի ամենատարածված պատճառներից մեկն է այն մարդկանց մոտ, ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը, քանի որ աճի հորմոնը վերահսկում է գլյուկոմետրը:

Էթանոլը պարունակող «դատարկ» կալորիաների շնորհիվ այն խանգարում է մարմնի ճարպի օգտագործմանը:

Ալկոհոլային հիպոգլիկեմիայի զարգացման մեխանիզմ

Հիվանդության ամուր «փորձով» դիաբետիկները գիտեն ալկոհոլի շաքարի իջեցման ներուժի մասին: Գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է երկու եղանակով ՝ սննդի հետ ածխաջրերի ընդունմամբ և լյարդի կողմից գլիկոգենի արտադրության միջոցով: Գլյուկոզի կայուն սինթեզն աջակցում է առնվազն 3,3 մմոլ / Լ շաքարի մակարդակին: Եթե ​​ալկոհոլը խանգարում է գլյուկոնեոգենեզը արգելափակում է լյարդը, պատկերացրեք, թե ինչ է պատահում մարմնի հետ, երբ գլյուկոզա չի հանձնվում: Հիպոգլիկեմիայի վաստակելու շանսերը ավելի մեծ են ինսուլինից կախված դիաբետիկների մոտ, քանի որ հարբածը հաշվի առնելու դոզան կարգավորելը հեշտ չէ:

Էթանոլը առաջացնում է հիպոգլիկեմիա `գլյուկոնեոգենեզի գործընթացի խափանման պատճառով, NAD H2 / NAD ցիտոսոլային հարաբերակցության փոփոխությամբ: Ալկոհոլի վերամշակումը լյարդում կատալիզացնում է ալկոհոլային ջրազրկելը: Ֆերմենտի կոֆակտորը ՝ NAD (նիկոտինամիդ adenine dinucleotide), գլյուկոգենեզի հիմնական բաղադրիչն է: Շրջանառության համակարգում ալկոհոլի ընդունումը առաջացնում է NAD- ի ակտիվ սպառում և լյարդի կողմից գլիկոգենի արտադրության միաժամանակյա արգելափակում:

Ակնհայտ է, որ ալկոհոլային հիպոգլիկեմիան զարգանում է գլիկոգեն ռեսուրսների նվազման ֆոնին, երբ լյարդի ունակությունը գլյուկոգենեզի համար չափազանց կարևոր է շաքարների նորմալացման համար: Ռիսկի են ենթարկում այն ​​մարդիկ, ովքեր պարբերաբար ալկոհոլ են ընդունում անչափահաս սննդակարգով:

Հիպոգլիկեմիկ պետության ախտորոշում

Ալկոհոլիզմը հաճախակի նախապայման է հիպոգլիկեմիայի զարգացման համար զոհերի կատեգորիայի համար `առանց շաքարային դիաբետի ախտորոշման: Սկզբում նման վիճակագրությունը հիմնավորված էր անթափանց խառնուրդներով, որոնք պարունակում են անորակ խմիչքներ: Բայց մաքուր էթանոլի փորձերից հետո, որոնք տրվել էին բացարձակապես առողջ կամավորների, որոնք նախկինում երկու-երեք օր սովամահ էին լինում և նման արդյունքներ էին տալիս, այս տեսակետը պետք է փոխվեր:

Ալկոհոլային հիպոգլիկեմիան հաճախ հայտնաբերվում է ալկոհոլի սիրահարների շրջանում, ովքեր մեկ ու երկու օր առանց խորտիկի են գնում: Ethգնաժամը զարգանում է էթանոլը արյան մեջ մտնելուց հետո 6-24 ժամ հետո, ուստի անիրատեսական է բերանից հոտով հարձակումը ախտորոշելը, անհրաժեշտ է լաբորատոր հետազոտություն: Կա կրկնակի փսխման տեսքով ախտանիշների պատմություն, սա ցույց է տալիս նյարդային համակարգի և ստամոքսի ալկոհոլը գրգռելը, կալորիականության պակասը, երբ միայն այն սննդանյութերը, որոնք պարունակում են էթանոլ, մտնում են ստամոքսի մեջ:

Ռիսկի տակ, որպես ալկոհոլ խմելու հիպոգլիկեմիկ հետևանքներից առավել ենթակա է.

• Ինսուլին կախված դիաբետիկները,
• Հիպոֆիզի-վերերիկամային համակարգի պաթոլոգիաներով հիվանդներ,
• Երեխաները, ովքեր հնարավորություն ունեն պատահաբար ալկոհոլ խմել:

Հիպոգլիկեմիայի համար բնորոշ առգրավման և կոմայի վտանգը առկա է մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ: Մաքուր էթանոլի մահացու չափաբաժինը երեխաների համար կազմում է 3 գ / կգ (մեծահասակների մոտ ՝ 5-8 գ / կգ):

Ալկոհոլի պատճառով հիպոգլիկեմիան սովորաբար ավարտվում է կոմայի մեջ: Դժվար է տարբերակել այս վիճակը ալկոհոլի սուր թունավորումներից:

Ալկոհոլային հիպոգլիկեմիան բնութագրվում է կարևոր կլինիկական ախտանիշներով.

Հեպատիկ թեստերը ցույց են տալիս նորմը, հնարավոր է ախտորոշել վիճակը միայն անամնեզում նշված ալկոհոլի սպառման պատմության միջոցով: Գլիկոգեն ռեսուրսների վերականգնումից հետո ալկոհոլային պրովոկացիան չի առաջացնում հիպոգլիկեմիա:

Ալկոհոլային արմատներով հիպոգլիկեմիան կախված է դոզանից. Որքան զոհն է վերցրել, ավելի երկար է գլյուկոգենեզը ճնշվում: Հատկապես վտանգավոր է հիպոգլիկեմիայի հետաձգված ձևը: Եթե ​​երեկոյան նա ալկոհոլային խմիչքների մեծ դոզան է վերցրել, գիշերը կարող է ճգնաժամ առաջանալ: Լյարդում գլիկոգենի նվազագույն կոնցենտրացիայի պատճառով այս պայմանը դժվար է բուժել: Ալկոհոլային թունավորումը նպաստում է հիպոգլիկեմիայի նախորդների ախտանիշների անտեսմանը, հետևաբար, դրանց վերացման ժամանակին միջոցներ չեն ձեռնարկվում:

Ինչպես վերացնել ալկոհոլային տիպի հիպոգլիկեմիան

Առանց ժամանակին ախտորոշման և անհապաղ համարժեք թերապիայի, այս վիճակում մահացությունը դիտվում է երեխաների 25% -ում և մեծահասակների զոհերի 10% -ում:

Գլյուկագոնի ներդրմամբ, ալկոհոլային թունավորմամբ առաջացած խնդիրը չի կարող լուծվել, քանի որ այլևս չկան գլիկոգենի պաշարներ, ինչպես նաև մարմնի արձագանքը այս հորմոնին: Գլյուկոզայի ներարկումները արդյունավետ են լակտատի մակարդակը նվազեցնելու և թթու-բազային հավասարակշռությունը կարգավորելու համար: Ի տարբերություն հիպոգլիկեմիայի դեղաչափի ձևի ՝ հիվանդին անհրաժեշտ չէ շարունակական գլյուկոզի ինֆուզիոն: Նման ախտանիշներով երեխաների մոտ նրանք սկսում են գլյուկոզայով, և գլյուկոզա-էլեկտրոլիտային լուծույթ ունեցող կաթիլը լրացնում է այն:

Որպես առաջին օգնություն (եթե զոհը գիտակցված է) թույլատրվում է օգտագործել արագ ածխաջրեր `քաղցրավենիք, քաղցր հյութ: Հիպոգլիկեմիայի ռեցիդիվները կանխվում են ածխաջրերի չափավոր քանակությամբ: Գլյուկոզայի հաբերները պարունակում են ածխաջրերի ստանդարտ քանակություն:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի վերացման լավագույն միջոցը կանխարգելումն է.

1. Դիաբետիկները պետք է նվազագույնի հասցնեն ալկոհոլի ընդունումը:
2. Ալկոհոլը չի ​​կարող գլիկեմիայի իջեցման միջոց դառնալ:
3. Առողջ լյարդով թույլատրվում է սպառում 50 գ օղի և կոնյակ կամ 150 մգ չոր գինի (ըմպելիքի հիմնական չափանիշը շաքարի բացակայությունն է և նվազագույն կալորիաներ):
4. Երբեմն կարող եք խմել գարեջուր `մինչև 300 գ (ածխաջրերից վնասը փոխհատուցվում է գարեջրի խմորիչի առավելություններից):
5. Արգելվում է բոլոր քաղցր ուժեղ ըմպելիքները `աղանդեր և խիտ գինիներ, լիկյորներ, լիկյորներ և այլն: Հղի կանանց համար այս հարցում ընտրություն չկա. Սկզբունքորեն արգելվում է ալկոհոլը:
6. Հիշեք, որ ալկոհոլային դիմակները դիմակավոր հիպոգլիկեմիայի նշաններ են, ներառյալ հետաձգված: Զգուշացեք ձեր խնդիրների մասին նրանց, ովքեր այս պահին գտնվում են:
7. Ալկոհոլային մթերքները պետք է խմել միայն ուտելուց հետո:
8. Քնելուց առաջ համոզվեք, որ շաքարավազի համար հստակ վերլուծություն անեք և ածխաջրերով մի բան կերեք:
9. Ձեր սննդակարգի կալորիաները հաշվարկելիս հաշվի առեք ալկոհոլի կալորիականությունը ՝ 1 գ սպիտակուց կամ ածխաջրեր ՝ 4 կկալ, 1 գ ճարպ ՝ 9 կկալ, 1 գ էթանոլ ՝ 7 կկալ:
10. Պատրաստ եղեք այն փաստի համար, որ ալկոհոլը կբարձրացնի տրիգլիցերիդների համակենտրոնացումը, կբարձրացնի նյարդաբանական ախտանիշների դրսևորումը դիաբետիկ նեֆրոպատիայի մեջ: