Ինսուլինի դիմադրություն և HOMA-IR ինդեքս

գնահատված (պրոֆիլը ներառում է գլյուկոզի և ինսուլինի ծոմապահության ուսումնասիրություն):

Ինսուլինի դիմադրությունը գնահատելու ամենատարածված մեթոդը, որը կապված է գլյուկոզի և ինսուլինի մակարդակի բազալ (պահք) հարաբերակցության որոշման հետ:

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է խիստ դատարկ ստամոքսի վրա ՝ 8-12 ժամ տևողությամբ գիշերային ծոմ պահելու պահից հետո: Պրոֆիլում ներառված են ցուցանիշներ.

1. գլյուկոզա
2. ինսուլին
3. HOMA-IR- ը հաշվարկեց ինսուլինի դիմադրության ինդեքսը:

Ինսուլինի դիմադրությունը կապված է շաքարախտի և սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման ռիսկի հետ, և, ակնհայտորեն, այն պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմների բաղադրիչն է, որի հիմքում ընկած է ճարպակալումը այս տեսակի հիվանդությունների հետ (ներառյալ նյութափոխանակության համախտանիշը): Ինսուլինի դիմադրությունը գնահատելու ամենապարզ մեթոդը HOMA-IR ինսուլինի դիմադրության ինդեքսն է, ցուցիչ, որը բխում է Matthews D.R.- ից: et al., 1985, կապված է ինսուլինի դիմադրությունը գնահատելու համար մաթեմատիկական հոմեոստատիկ մոդելի մշակման հետ (HOMA-IR - Ինսուլինի դիմադրության դիմադրության հոմեոստազի մոդելի գնահատում): Ինչպես ցույց տրվեց, բազալ (ծոմապահություն) ինսուլինի և գլյուկոզի մակարդակի հարաբերակցությունը, որն արտացոլում է հետադարձ կապի մեջ դրանց փոխազդեցությունը, մեծապես կապված է ինսուլինի դիմադրության գնահատման հետ դասական ուղիղ մեթոդով ինսուլինի ազդեցությունը գլյուկոզայի նյութափոխանակության վրա `հիպերինսուլինեմիկ էվգլիզեմիկ ճարմանդի մեթոդով:

HOMA-IR ինդեքսը հաշվարկվում է `HOMA-IR = ծոմ պահող գլյուկոզա (մմոլ / Լ) x ծոմ պահող ինսուլին (μU / ml) / 22.5 բանաձևով:

Ծոմ պահող գլյուկոզի կամ ինսուլինի աճով, համապատասխանաբար, ավելանում է HOMA-IR ինդեքսը: Օրինակ, եթե ծոմ պահող գլյուկոզան 4,5 մմոլ / լ է, իսկ ինսուլինը ՝ 5.0 մկգ / մլ, HOMA-IR = 1.0, եթե ծոմ պահող գլյուկոզան 6.0 մմոլ / լ է, իսկ ինսուլինը ՝ 15 մկ / մլ, HOMA- IR = 4.0:

HOMA-IR- ում արտահայտված ինսուլինի դիմադրության շեմն արժեքը սովորաբար սահմանվում է որպես բնակչության կուտակային բաշխման 75-րդ տոկոսը: HOMA-IR շեմն կախված է ինսուլինի որոշման մեթոդից, դժվար է ստանդարտացնել: Բացի այդ, շեմի արժեքի ընտրությունը կարող է կախված լինել ուսումնասիրության նպատակներից և ընտրված հղումային խմբից:

HOMA-IR ինդեքսը ներառված չէ նյութափոխանակության համախտանիշի հիմնական ախտորոշիչ չափորոշիչներում, բայց այն օգտագործվում է որպես այս պրոֆիլի լրացուցիչ լաբորատոր ուսումնասիրություններ: 7 մմոլ / լ-ից ցածր գլյուկոզի մակարդակ ունեցող մի խումբ մարդկանց մոտ շաքարախտի զարգացման ռիսկը գնահատելիս ՝ HOMA-IR- ն ավելի տեղեկատվական է, քան ինքնուրույն գլյուկոզի կամ ինսուլինի ծոմ պահելը: Կլինիկական պրակտիկայում մաթեմատիկական մոդելների ախտորոշիչ նպատակներով օգտագործումը `ինսուլինի դիմադրությունը գնահատելու համար, որը հիմնված է պլազմային ինսուլինի և գլյուկոզի ծննդյան որոշման վրա, ունի մի շարք սահմանափակումներ և միշտ չէ, որ ընդունելի է գլյուկոզի իջեցման թերապիայի նշանակման համար որոշելու համար, բայց կարող է օգտագործվել դինամիկ դիտարկման համար: Ինսուլինի անբավարար դիմադրություն բարձր հաճախականությամբ նկատվում է քրոնիկ հեպատիտ C- ում (գենոտիպ 1): Այս հիվանդների շրջանում HOMA-IR- ի աճը կապված է թերապիայի ավելի վատ արձագանքի հետ, քան նորմալ ինսուլինային դիմադրություն ունեցող հիվանդների մոտ, և, հետևաբար, ինսուլինի դիմադրության շտկումը համարվում է նոր հենակետերից `հեպատիտ C- ի բուժման մեջ: Ինսուլինի դիմադրության բարձրացումը (HOMA-IR) նկատվում է ոչ ալկոհոլային լյարդի ստատոզով: .

Գրականություն

1. Matthews DR et al. Հոմեոստազի մոդելի գնահատում. Ինսուլինի դիմադրություն և բետա-բջջային ֆունկցիա ՝ մարդու մեջ պլազմային գլյուկոզի և ինսուլինի կոնցենտրացիայից պահելու համար Դիաբետոլոգիա, 1985, 28 (7), 412-419:

2. Dolgov VV et al. Ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումների լաբորատոր ախտորոշում: Մետաբոլիկ համախտանիշ, շաքարային դիաբետ: Մ., 2006 թ.

3. Romero-Gomez M. et al. Ինսուլինի դիմադրությունը խանգարում է կայուն արձագանքման մակարդակին պեգինտերֆերոնին գումարած ռիբավիրին քրոնիկ հեպատիտ C- ով հիվանդների մոտ: Գաստրոէնտերոլոգիա, 2006, 128 (3), 636-641:

4. Քաղաքապետ Ալեքսանդր Յուրիևիչ Ինսուլինի դիմադրության վիճակը 2-րդ տիպի շաքարախտի էվոլյուցիայի մեջ: Վերացական: դիս դ. Մ.Ն., 2009

5. Օ.Օ. Հաֆիսովան, Տ.Ս. Պոլիկարպովան, Ն.Վ. Mazurchik, P.P. Վարունգ Metformin- ի ազդեցությունը Peg-IFN-2b- ի և ռիբավիրինի հետ քրոնիկ հեպատիտների համակցված հակավիրուսային թերապիայի ժամանակ կայուն վիրուսաբանական արձագանքի ձևավորման վրա `ինսուլինի նախնական դիմադրություն ունեցող հիվանդների մոտ: RUDN համալսարանի տեղեկագիր: Սեր. Բժշկություն 2011, .22:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Ինսուլին կախված ինսուլինի կախված բջիջների դիմադրությունը (զգայունության նվազում) զարգանում է նյութափոխանակության խանգարումների և հեմոդինամիկ այլ գործընթացների արդյունքում: Ձախողման պատճառը ամենից հաճախ գենետիկ նախատրամադրվածությունն է կամ բորբոքային պրոցեսը: Արդյունքում, մարդը մեծացնում է շաքարախտի, նյութափոխանակության համախտանիշի, սրտանոթային պաթոլոգիաների և ներքին օրգանների (լյարդի, երիկամների) դիսֆունկցիայի զարգացման ռիսկը:

Ինսուլինի դիմադրության վերաբերյալ ուսումնասիրությունը հետևյալ ցուցանիշների վերլուծությունն է.

Ինսուլինը արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների կողմից (Langerhans կղզիների բետա բջիջներ): Նա մասնակցում է մարմնում բազմաթիվ ֆիզիոլոգիական գործընթացների: Բայց ինսուլինի հիմնական գործառույթներն են.

• գլյուկոզի առաքում հյուսվածքների բջիջներին,
• լիպիդային և ածխաջրածին նյութափոխանակության կարգավորումը,
• արյան շաքարի մակարդակի նորմալացում և այլն:

Որոշակի պատճառների ազդեցության տակ մարդը զարգացնում է դիմադրություն ինսուլինին կամ դրա առանձնահատուկ գործառույթին: Ինսուլինին բջիջների և հյուսվածքների դիմադրության զարգացումով, արյան մեջ նրա կոնցենտրացիան մեծանում է, ինչը հանգեցնում է գլյուկոզի համակենտրոնացման բարձրացման: Այս ամենի արդյունքում հնարավոր է 2-րդ տիպի շաքարախտի, նյութափոխանակության համախտանիշի և ճարպակալման զարգացում: Մետաբոլիկ համախտանիշը, ի վերջո, կարող է հանգեցնել սրտի կաթվածի և ինսուլտի: Այնուամենայնիվ, գոյություն ունի «ֆիզիոլոգիական ինսուլինի դիմադրություն» հասկացություն, այն կարող է առաջանալ, երբ մարմինը մեծացնում է էներգիայի կարիքները (հղիության ընթացքում, ինտենսիվ ֆիզիկական ուժ):

Նշում. առավել հաճախ ինսուլինի դիմադրությունը նշվում է ավելաքաշ մարդկանց մոտ: Եթե ​​մարմնի քաշը բարձրանում է ավելի քան 35% -ով, ապա ինսուլինի զգայունությունը կրճատվում է 40% -ով:

HOMA-IR ինդեքսը համարվում է տեղեկատվական ցուցանիշ ինսուլինի դիմադրության ախտորոշման գործում:

Ուսումնասիրությունը գնահատում է բազալ (պահք) գլյուկոզի և ինսուլինի մակարդակի հարաբերակցությունը: HOMA-IR ինդեքսի աճը ցույց է տալիս ծխախոտի կամ ինսուլինի ծոմ պահելը: Սա շաքարախտի հստակ նախուտեստ է:

Նաև այս ցուցանիշը կարող է օգտագործվել պոլիկիստիկական ձվարանների համախտանիշ ունեցող կանանց մոտ, ինսուլինի դիմադրության կասկածելի զարգացման դեպքում, գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետով, երիկամների քրոնիկ անբավարարությամբ, քրոնիկ հեպատիտ B և C- ով և լյարդի ստատոզով:

Indուցումներ վերլուծության համար

• Ինսուլինի դիմադրության նույնականացումը, դրա գնահատումը դինամիկայում,
• Շաքարային դիաբետի զարգացման ռիսկի կանխատեսում և ախտորոշման հաստատում նրա կլինիկական դրսևորումների առկայության դեպքում.
• Կասկածյալ գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարում,
• Սրտանոթային պաթոլոգիաների համակողմանի ուսումնասիրություն `սրտի կորոնար հիվանդություն, աթերոսկլերոզ, սրտի անբավարարություն և այլն,
• Գոյություն ունեցող ավելաքաշ ունեցող հիվանդների վիճակի մոնիտորինգ,
• Էնդոկրին համակարգի հիվանդությունների, նյութափոխանակության խանգարումների, բարդ թեստեր
• Պոլիկիստիկական ձվարանների համախտանիշի ախտորոշում (էնդոկրին պաթոլոգիաների ֆոնի վրա ձվարանների դիսֆունկցիա),
• Քրոնիկ ձևով հեպատիտ B կամ C ունեցող հիվանդների հետազոտություն և բուժում,
• Ոչ ալկոհոլային լյարդի ստատոզի ախտորոշում, երիկամային անբավարարություն (սուր և քրոնիկ ձևեր),
• Գնահատելով հիպերտոնիայի զարգացման և արյան բարձր ճնշման հետ կապված այլ պայմանների զարգացման ռիսկը,
• Հղի կանանց մոտ գեղագիտական ​​շաքարախտի ախտորոշում,
• Վարակիչ հիվանդությունների համապարփակ ախտորոշում, պահպանողական թերապիայի նշանակում:

Անհատականորեն վերլուծելու համար ինսուլինի դիմադրության կարողության վերլուծության արդյունքների գաղտնազերծման մասնագետները ՝ թերապևտ, մանկաբույժ, վիրաբույժ, ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ, էնդոկրինոլոգ, սրտաբան, գինեկոլոգ, ընդհանուր մասնագետ:

Տեղեկատվական արժեքներ

• Գլյուկոզի համար սահմանվում են հետևյալ սահմանները.
  • 3.9 - 5.5 մմոլ / Լ (70-99 մգ / դլ) - նորմալ,
  • 5.6 - 6.9 մմոլ / Լ (100-125 մգ / դլ) - պրոտիաբետ,
  • ավելի քան 7 մմոլ / լ (շաքարային դիաբետ):
• 2,6 - 24.9 mcED մեկ 1 մլ-ի միջակայքը համարվում է ինսուլինի նորմ:
• NOMA-IR ինսուլինի դիմադրության ինդեքս (գործակից) մեծահասակների համար (20-ից 60 տարեկան) առանց շաքարախտի ՝ 0 - 2.7:

Ուսումնասիրության ընթացքում ուսումնասիրվում են ցուցանիշները. Արյան մեջ գլյուկոզի և ինսուլինի կոնցենտրացիան, ինչպես նաև ինսուլինի դիմադրության ինդեքսը: Վերջինը հաշվարկվում է բանաձևով.

NOMA-IR = "գլյուկոզի կոնցենտրացիան (մմոլ մեկ" 1 լ) * ինսուլինի մակարդակը (μED մեկ 1 մլ) / 22.5

Այս բանաձևը խորհուրդ է տրվում կիրառել բացառապես արյան ծոմ պահելու դեպքում:

Արդյունքի վրա ազդեցության գործոնները

• Թեստի համար ոչ ստանդարտ արյան նմուշառման ժամանակ,
• Ուսումնասիրության նախապատրաստման կանոնների խախտում,
• Առնելով որոշակի դեղամիջոցներ
• Հղիություն
• Հեմոլիզ (արյան կարմիր բջիջների արհեստական ​​ոչնչացման գործընթացում ազատվում են ինսուլինը ոչնչացնող ֆերմենտները),
• Բիոտինի բուժում (ինսուլինի դիմադրության թեստը իրականացվում է դեղամիջոցի բարձր դոզայի ներդրումից ոչ շուտ, քան 8 ժամ հետո),
• Ինսուլինային թերապիա:

Արժեքների ավելացում

• Ինսուլինին դիմադրության (դիմադրություն, անձեռնմխելիություն) զարգացում,
• Շաքարախտի ռիսկի բարձրացում
• Գեստացիոն շաքարախտ
• Սրտանոթային հիվանդություն
• Մետաբոլիկ համախտանիշ (ածխաջրերի, ճարպերի և purine նյութափոխանակության խախտում),
• Պոլիկիստական ​​ձվարանների համախտանիշ
• Տարբեր տեսակի ճարպակալում,
• Լյարդի հիվանդություններ (անբավարարություն, վիրուսային հեպատիտ, ստրատոզ, ցիռոզ և այլն),
• Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն
• Էնդոկրին համակարգի խանգարում (վերերիկամային գեղձ, հիպոֆիզ, վահանաձև գեղձ և ենթաստամոքսային գեղձ և այլն),
• Վարակիչ պաթոլոգիաներ
• Ուռուցքային պրոցեսներ և այլն:

OMածր HOMA-IR ինդեքսը ցույց է տալիս ինսուլինի դիմադրության պակասը և համարվում է նորմալ:

Անալիզի պատրաստում

Կենսաբազմազանության հետազոտություն. Երակային արյուն:

Կենսաբազմազանության նմուշառման մեթոդ. Ուլնարի երակային երակային խցանում:

Theանկապատի պարտադիր պայման. Խստորեն դատարկ ստամոքսի վրա:

• Մինչև 1 տարեկան երեխաները չպետք է ուտեն ուսումնասիրությունից 30-40 րոպե առաջ:
• 1-ից 5 տարեկան երեխաները ուսումնասիրությունից առաջ 2-3 ժամ չեն ուտում:

Վերապատրաստման լրացուցիչ պահանջներ

• Ընթացակարգի օրը (մանիպուլյացիայից անմիջապես առաջ) կարող եք խմել միայն սովորական ջուր առանց գազի և աղերի:
• Թեստի նախօրեին անհրաժեշտ է դիետայից հանել ճարպային, տապակած և կծու ուտեստները, համեմունքները, ապխտած միսը: Արգելվում է խմել էներգիա, տոնիկ խմիչքներ, ալկոհոլ:
• Օրվա ընթացքում բացառեք ցանկացած բեռը (ֆիզիկական և (կամ) հոգեբանական-հուզական): Արյան նվիրատվությունից 30 րոպե առաջ ցանկացած անկարգություն, վազք, քաշի բարձրացում և այլն կտրականապես հակացուցված է:
• Ինսուլինի դիմադրության թեստից մեկ ժամ առաջ պետք է ձեռնպահ մնալ ծխելուց (ներառյալ էլեկտրոնային ծխախոտը):
• Թմրամիջոցների թերապիայի բոլոր ընթացիկ դասընթացները կամ դիետիկ հավելումներ ընդունելը, վիտամինները պետք է նախապես տեղեկացվեն բժշկի հետ:

Ձեզ նույնպես կարող է նշանակվել