Քրոնիկ պանկրեատիտի ազգային ուղեցույց

* 2017 թվականի ազդեցության գործակիցը, համաձայն RSCI

Ամսագիրն ընդգրկված է Բարձրագույն ատեստավորման հանձնաժողովի համահունչ գիտական ​​հրապարակումների ցանկում:

Կարդացեք նոր համարում

Ժամանակակից պանկրեատոլոգիան գաստրոէնտերոլոգիայի դինամիկ զարգացող ճյուղ է, որը, բնականաբար, ազդում է ազգային (ներառյալ Ռուսաստան) կոնսենսուսային փաստաթղթերի (ուղեցույցների) աճող թվաքանակի վրա ՝ քրոնիկ պանկրեատիտի (ԽԿ) ախտորոշման և բուժման համար, որը բնութագրվում է հակասական կամ երկիմաստ առաջարկությունների առկայությամբ: Նման անհամապատասխանությունները մեղմելու համար առաջին անգամ որոշվեց ստեղծել առաջին եվրոպական կլինիկական արձանագրություն, որը կազմվել է ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքներին համապատասխան և պարունակել գիտականորեն հիմնավորված առաջարկություններ ԽԿ պահպանողական և վիրաբուժական բուժման հիմնական ասպեկտների վերաբերյալ: Գիտական ​​գրականության համակարգային ակնարկները կազմվել են նախնական ձևակերպված կլինիկական հիմնախնդիրների վերաբերյալ 12 միջառարկայական փորձագիտական ​​աշխատանքային խմբերի (ERG): Զանազան ERG- ները վերաբերել են ԽՍ-ի էթոլոգիային, CP- ի գործիքային ախտորոշմանը, պատկերազերծման մեթոդների օգտագործմամբ, էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության (ենթաստամոքսային գեղձի) ախտորոշման, ԽԿ-ի վիրաբուժական, թմրամիջոցների և էնդոսկոպիկ բուժման, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի կեղծանվանի բուժման, ենթաստամոքսային գեղձի ցավի, թերսնուցումների և սնուցման, ենթաստամոքսային գեղձի դիաբետի, գնահատեց հիվանդության բնական ընթացքը և կյանքի որակը ԽԿ-ում: Այս կոնսենսուսի հիմնական դրույթների լուսաբանումը, ստամոքս-ստերեոլոգների շրջանում ավելի մեծ պահանջարկը, դրանց վերլուծությունը և ռուսական կլինիկական պրակտիկային հարմարվելու անհրաժեշտությունը այս հոդվածի կազմման նպատակներն էին:

Բանալի բառեր: քրոնիկ պանկրեատիտ, ենթամաշկային ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն, ախտորոշում, բուժում, ենթաստամոքսային գեղձի նախապատրաստություններ:

Մեջբերման համար. Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Համաեվրոպական կլինիկական առաջարկությունների հիմնական դիրքերը գաստրոէնտերոլոգի ուշադրության կենտրոնում քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման համար // Կրծքագեղձի քաղցկեղ: 2017. No. 10: S. 730-737

Գաստրոէնտերոլոգի ուշադրության կենտրոնում քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման համար համաեվրոպական կլինիկական ցուցումների հիմնական կետերը
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

Ա.Ս.-ի անվան Մոսկվայի կլինիկական գիտական ​​և գործնական կենտրոն: Մուտք
2 Տվերի պետական ​​բժշկական համալսարան
Ա.Ի.-ի անվան Մոսկվայի 3 պետական ​​բժշկական ստոմատոլոգիական համալսարան: Եվդոկիմով

Ժամանակակից պանկրեատոլոգիան գաստրոէնտերոլոգիայի դինամիկ զարգացող ճյուղ է, որը, բնականաբար, հանգեցնում է քրոնիկ պանկրեատիտի (CP) ախտորոշման և բուժման ազգային (ներառյալ Ռուսաստան) ցուցումների աճին, որը բնութագրվում է հակասական կամ երկիմաստ առաջարկություններով: Նման անհամապատասխանությունները փոխհատուցելու համար որոշում կայացվեց կայացնել եվրոպական առաջին կլինիկական արձանագրություն, որը կազմվել է ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքների պահպանմամբ և պարունակել է գիտականորեն հիմնավորված առաջարկություններ ԽԿ պահպանողական և վիրաբուժական բուժման հիմնական ասպեկտների վերաբերյալ: Տասներկու միջգերատեսչական փորձագիտական ​​աշխատանքային խմբերը (EWG) կազմել են համակարգված գրականության ակնարկներ `նախապես ձևակերպված կլինիկական հարցերի վերաբերյալ: Զանազան ERG- ները հաշվի են առել CP- ի էթոլոգիան, CP- ի ախտորոշման գործիքները, օգտագործելով պատկերազարդման տեխնիկա, ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին անբավարարության ախտորոշում, վիրաբուժական, բժշկական և էնդոսկոպիկ բուժում, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի կեղծավոր կեղծ հիվանդների, ենթաստամոքսային գեղձի ցավի, թերսնուցումների և սնուցման, ենթաստամոքսային գեղձի դիաբետի, ենթաստամոքսային գեղձի բնական պատմության հիվանդություն և կյանքի որակը CP- ում: Այս հոդվածի գրելու նպատակը այս կոնսենսուսի հիմնական դրույթների լուսաբանումն էր, որոնք պահանջարկ ունեն գաստրոէնտերոլոգների շրջանում, դրանց վերլուծությունը և դրանք Ռուսաստանի կլինիկական պրակտիկային հարմարվելու անհրաժեշտությունը:

Բանալի բառեր: քրոնիկ պանկրեատիտ, ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին անբավարարություն, ախտորոշում, բուժում, ենթաստամոքսային գեղձի նախապատրաստություններ:
Մեջբերման համար. Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Գաստրոէնտերոլոգի ուշադրության կենտրոնում քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման համար համաեվրոպական կլինիկական ուղեցույցների առանցքային կետերը // RMJ: 2017. No 10. P. 730–737:

Ներկայացված են քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման համար համաեվրոպական կլինիկական ցուցումների հիմնական կետերը:

Առաջարկություններ քրոնիկ և սուր պանկրեատիտի բուժման համար

2014 թվականի նոյեմբերի 1-ին, ժամը 15: 30-ին

Պանկրեատիտը բուժվում է շատ առումներով, բայց ամենահաջողվածը հատուկ դիետայի պահպանումն է: Նա է, ով կօգնի կանխել հիվանդության սրումը, որի արդյունքում կա բջիջների մասնակի մահ և սպի առաջացում: Ո՞ր առաջարկություններին պետք է հետևել պանկրեատիտ ունեցող հիվանդը:

Եթե ​​դուք բախվում եք այնպիսի հիվանդության հետ, ինչպիսին է պանկրեատիտը, ապա առաջին հերթին պետք է իմանաք հաճախակի ուտելու անհրաժեշտության մասին (առնվազն 6 հատ / օր):

Դուք ստիպված կլինեք ամբողջովին հրաժարվել ծանր սննդի օգտագործումից, որոնք ներկայացված են կծու, տապակած, աղի ուտեստներով, պահածոյացված ապրանքներով, ալկոհոլով, մարինադներով, խանութի աղցաններով, երշիկեղեններով, մսով և ձկներով հիմնված արգանակներով, շաքարով, գազավորված ըմպելիքներով և այլն:

Թոքաբորբի ենթաստամոքսային գեղձը պահանջում է մեծ քանակությամբ սպիտակուց:Դրա աղբյուրներն են հավի, հնդկահավի, նապաստակի, տավարի միս, հորթի միս և ցածր յուղայնությամբ ձկներ:

Վերոնշյալ բոլորը պետք է գոլորշիանան: Համոզվեք, որ ձեր սննդակարգում ներառեք ճարպից պատրաստված կաթնաշոռ և դրասեղան, ինչպես նաև թթու-կաթնային ըմպելիքներ (կեֆիր, մածուն, ֆերմենտացված թխած կաթ):

Ձվերը կերեք միայն սպիտակուցային ձվածեղի տեսքով:

Պանկրեատիտով տառապող մարդկանց խորհուրդ է տրվում ամբողջովին հրաժարվել կարմրությունից և տապակած կերակուրներից: Բացառեք նաև կորեկ, մարգարիտ գարու և հատիկներ: Ձեր ճաշացանկում ներառեք բրնձից, վարսակի ալյուրից կամ հնդկացորենից պատրաստված ցածր շիլա: Դուք պետք է այն պատրաստեք կաթի մեջ ցածր յուղայնությամբ:

Բանջարեղենը պետք է սննդակարգում լինի (դրանք կարող են թխել կամ խաշել): Դուք կարող եք ուտել ամեն ինչ, բացառությամբ սպիտակ կաղամբի, սոխի, սպանախի, բողկի, սմբուկի և թթվասերի:

Սահմանափակումները տարածվում են նաև հատապտուղների և մրգերի վրա, արգելվում է ուտել խնձորի թթվասեր, թուզ, խաղող, լոռամիրգ, հաղարջ, ցիտրուսային մրգեր:

Ենթաստամոքսային գեղձի վրա ազդող բորբոքային պրոցեսը կարող է հանգեցնել քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացման: Այս դեպքում դուք չեք կարող անել առանց երկարատև բարդ թերապիայի: Բուժման մեթոդների ընտրությունն ամբողջությամբ կախված կլինի հիվանդության բնութագրերից և դրա ձևից:

Ինչ կարող է առաջարկվել քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների համար: Մեկ դիետան դժվար թե կարժենա, քանի որ հիվանդությունը ուղեկցվում է ուժեղ ցավի առաջացման միջոցով: Եթե ​​հանդիպում եք նրանց, խորհուրդ է տրվում անալգետիկ ազդեցության դեղամիջոց ընդունել: Սա ձեր վիճակը մեղմելու միակ միջոցն է:

Հիանալի բժշկական զննումից հետո հիվանդության քրոնիկ ընթացքով հիվանդներին նշանակվում են հակաբորբոքային դեղեր և անալգետիկ նյութեր: Բուսական բժշկությունը մեծ օգուտ է բերում: Այն պետք է իրականացվի ռեմիզացիայի փուլում: Միևնույն ժամանակ, չպետք է մոռանալ սահմանված դեղամիջոցները վերցնելու մասին:

Խրոնիկ պանկրեատիտի բուժման դեպքում սամիթը, անմորթելն ու երիցուկը համարվում են արդյունավետ օգնականներ: Բոլոր խոտաբույսերը վերցվում են հավասար մասերում, իսկ հետո տաքանում ջրային բաղնիքում: Պատրաստված լուծումը, խորհուրդ է տրվում ամեն անգամ ուտելուց հետո խմել 70 մլ:

Նաև հիվանդներին առաջարկվում է պահպանել խնայողական ռեժիմ: Զգացմունքային ինքնաթիռի ցնցումները պետք է ամբողջությամբ վերացվեն: Հիվանդության սրման փուլում պահանջվում է ապահովել անկողնային հանգիստ և դիետա: Բացի այդ, հարկավոր է ժամանակին այցելել բժշկի ՝ չմոռանալով հավատարիմ մնալ նրա առաջարկություններին:

Առաջարկություններ սուր պանկրեատիտի համար

Սուր պանկրեատիտով տառապող մարդկանց առաջարկությունն այն է, որ ամբողջությամբ դադարեցնեն ուտելը: Հիվանդության սուր ընթացքի դեպքում հիվանդները պետք է լինեն բժշկական հսկողության տակ: Մասնագետները կապահովեն հիմնական սննդանյութերի ընդունումը հատուկ լուծումների ներերակային կառավարման միջոցով:

Հիմնական խնդիրն այն կլինի, որպեսզի ձեր մարմինը հնարավորինս արագ անցնի ինքնաառաջացմանը: Մարմինը պետք է մեծ քանակությամբ սպիտակուց ապահովի: Anyանկացած ուտեստ պետք է մեծ խնամքով ներդնել սննդակարգում: Հիմնական բանը աստիճանաբար գործելն է:

Դուք նաև պետք է վերահսկեք, թե ինչպես է մարմինը փոխանցում սնունդը և ինչպես է արձագանքում ենթաստամոքսային գեղձը: Սուր պանկրեատիտի ժամանակ դիետան պետք է տևի հնարավորինս երկար:

Կլինիկական առաջարկություններ պանկրեատիտի համար

Պանկրեատիտով հիվանդների համար կլինիկական առաջարկությունների հիմնական նպատակն է դրանք փորձաքննության ուղարկել մասնագիտացված կենտրոն: Միայն այնտեղ նրանք կկարողանան ստանալ ռացիոնալ որակավորված վիրաբուժական օգնություն: Մասնագետները դիմում են օգնության կլինիկական ձևին, երբ հիվանդը տանջվում է ենթաստամոքսային գեղձի ուժեղ ցավով:

Վիրաբուժական միջամտությունը պետք է իրականացվի նույնիսկ հիվանդության վաղ փուլերում, երբ այս մեթոդը ամենաբարձր առաջնահերթությունն է:

Ազգային պանկրեատիտի ցուցումներ

Որոշ դեպքերում պանկրեատիտի ծանրությունը խորհուրդ է տրվում որոշվել Ատլանտայի չափանիշներով: Պետք է հիշել, որ այն խախտումները, որոնք տեղի են ունեցել առաջին յոթ օրվա ընթացքում, չպետք է հաշվի առնվեն և ներառվեն սուր պանկրեատիտի ծանրության ցուցանիշի մեջ:

Եթե ​​հիվանդանոցում բժշկական հաստատություն ընդունվելուց հետո 8-10 օրվա ընթացքում օրգանների անբավարարությունը շարունակվում է և sepsis- ի ախտանիշներ են հայտնվում, ապա խորհուրդ է տրվում անցկացնել հաշվարկված տոմոգրաֆիա:

Նույնիսկ այս ուսումնասիրություններից հետո միշտ չէ, որ ցանկալի են հակաբիոտիկները, որոնք կանխում են վարակի զարգացումը:

Մինչ օրս բժիշկները համաձայնություն չեն ձեռք բերել ազգային առաջարկությունների կիրառման վերաբերյալ:

Քրոնիկ պանկրեատիտի կլինիկական առաջարկություններ

Ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիական գործընթացներից ամենավտանգավորը քրոնիկ պանկրեատիտն է, որը ձևավորվում է երկար ժամանակ:

Այն ազդում է հարակից օրգանների գործունեության վրա, ինչպես նաև հրահրում է վտանգավոր բարդություններ:

Սա ենթաստամոքսային գեղձի երկարատև բորբոքային հիվանդություն է, որը դրսևորվում է անդառնալի փոփոխություններով, որոնք առաջացնում են ցավ կամ ֆունկցիայի մշտական ​​խանգարում:

Քրոնիկ պանկրեատիտի վերաբերյալ առաջարկություններ կան `կապված կլինիկական բուժման և սննդակարգի սննդի, տվյալ մարմնի աշխատանքի գնահատման, թմրամիջոցների թեթևացման և կանխարգելիչ միջոցառումների վերաբերյալ:

Առաջարկություններ քրոնիկ պանկրեատիտի համար

Այս կլինիկական առաջարկությունների նպատակը մասնագետների համար քրոնիկ պանկրեատիտի հետազոտման և բուժման գործնական կանոնների մշակումն է ՝ հիմնված դեղերի խիստ մոտեցման վրա:

Այս հիվանդությանը անհրաժեշտ է հետևել հատուկ սննդակարգով, թմրանյութերի բուժման իրականացմամբ և որոշ իրավիճակներում ՝ վիրաբուժական միջամտությամբ:

Քանի որ պանկրեատիտի քրոնիկ ձևը տարբեր պատճառներ ունի և տարբերվում է թունավորման աստիճանում, պաթոլոգիական թերապիան ներառում է շտապօգնության շտապ օգնություն և հիվանդի ուղեկցում հիվանդանոց `հետագա զննման:

Ախտորոշում և առաջարկվող կլինիկական փորձարկումներ

Ախտորոշումը կատարվում է ՝ հաշվի առնելով որովայնի ցավերի նոպաները, ենթաստամոքսային գեղձի արտաքին սեկրեցիայի գործառույթի անբավարարության դրսևորումները մի հիվանդի մեջ, ով անընդհատ ալկոհոլ է խմում:

Ի տարբերություն սուր պանկրեատիտի, քրոնիկ հազվադեպ դեպքերում նկատվում է արյան մեջ կամ մեզի մեջ ֆերմենտների պարունակության աճ, քանի որ երբ դա տեղի է ունենում, հնարավոր է առաջարկել կեղծանոցի կամ ենթաստամոքսային գեղձի ձևավորում:

Վիզուալիզացիայի մեթոդների ընտրությունը հիմնված է տեխնիկայի առկայության, մասնագետների շրջանում անհրաժեշտ հմտությունների առկայության և ախտորոշման մեթոդի ինվազիվության վրա:

• Ռենտգենոգրաֆիա: 1/3 իրավիճակներում այս ընթացակարգը օգնում է հայտնաբերել ենթաստամոքսային գեղձի կալցիումի կամ հաշվարկների ծորան: Դա հնարավոր կդարձնի վերացնել հետագա ախտորոշման անհրաժեշտությունը `հիվանդությունը հաստատելու համար: Ապացույցների հուսալիության աստիճանը 4 է: Առաջարկությունների հավաստիության մակարդակը Գ է:
• Transabdominal ուլտրաձայնային: Այս ախտորոշիչ միջոցը ունի անբավարար զգայունություն և առանձնահատկություն: Հազվադեպ է տալիս տեղեկատվություն, որը բավարար է պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար: Դրա հիմնական նպատակը կլինի որովայնի խոռոչում ցավի այլ գործոնների վերացումը: Առաջարկությունների հավաստիության աստիճանը Ա.
• CT- ի սկանավորում `հակադրություն պարունակող գործակալով: Այսօր համարվում է հիվանդության նախնական ախտորոշման համար ընտրության մեթոդը: Ենթաստամոքսային գեղձի հաշվարկների գտնվելու վայրը որոշելու ամենաարդյունավետ տեխնիկան: Առաջարկությունների հավաստիության աստիճանը Բ է:
• Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն: Մեթոդը բնութագրվում է նվազագույն ինվազիվությամբ: Օգտագործվում է բուժիչ նպատակներով: Այն համարվում է պարանցիմայի և ենթաստամոքսային գեղձի օդափոխիչների փոփոխությունները արտացոլելու առավել ապացուցված մեթոդ ՝ պանկրեատիտի քրոնիկական ձևի սկզբնական փուլում:
• ERCP: Նշված հիվանդության հայտնաբերման մեծ հավանականություն:

Մարտավարություն

Նման պաթոլոգիա ունեցող հիվանդի կառավարման մարտավարությունը հիմնված է հետևյալ բաղադրիչների վրա.

• Քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշում,
• Հիվանդության ծագումը պարզելու փորձ,
• Բեմի կայացում
• Պանկրեատիտի ախտորոշում,
• Բուժական ռեժիմի մշակում,
• Կանխատեսում ՝ ելնելով առկա իրավիճակից և ընտրված բուժման ռեժիմից:

Պահպանողական բուժում

Նշված հիվանդությամբ հիվանդների պահպանողական թերապիան ուղղված է ախտանիշների դադարեցմանը և անբարենպաստ հետևանքների առաջացման կանխարգելմանը, առանձնանում են հետևյալ խնդիրները.

• ալկոհոլային խմիչքներից և ծխելուց հրաժարվելը.
• որովայնի խոռոչում ցավի հրահրող գործոնների նույնականացում և դրանց ինտենսիվության նվազում,
• ենթաստամոքսային գեղձի արտաքին սեկրեցիայի գործառույթի անբավարարության թերապիա,
• էնդոկրին անբավարարության հայտնաբերում և թերապիա նախնական փուլերում մինչև անբարենպաստ հետևանքների ձևավորումը.
• սննդային աջակցություն:

Վարքի փոփոխություն

Ալկոհոլային խմիչքների ամբողջական բացառումը խորհուրդ է տրվում նվազեցնել վտանգավոր հետևանքների և մահվան հաճախականությունը:

Չի բացառվում ծխելու դերը ալկոհոլային խմիչքների ավելցուկ սպառման մեջ, որպես սադրիչ գործոն, որը ազդում է քրոնիկ պանկրեատիտի ընթացքի վրա, քանի որ այն հաճախ ուղեկցում է ալկոհոլի ավելցուկ սպառումը:

Այնուամենայնիվ, ալկոհոլից հրաժարվելը ոչ բոլոր դեպքերում է դանդաղեցնում պաթոլոգիական գործընթացի առաջընթացը:

Նման իրավիճակում հիվանդություն ունեցող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում թողնել ծխելը: Առաջարկությունների հավաստիության աստիճանը Գ.

Հանգստացնելով որովայնի ցավը

Հաճախ, ցավը առաջանում է կեղծ կոկորդների կողմից, 12-ի duodenum- ի ստենոզը, փորվածքների ուժեղ արտահայտված խոչընդոտումը:

Այն իրավիճակում, երբ կլինիկական ախտորոշումը հաստատում է տհաճ պաթոլոգիայի առկայությունը և արդարացնում է որովայնի ցավի հետ կապը, թերապիայի նախնական փուլում պահանջվում են էնդոսկոպիկ և վիրաբուժական բուժման մեթոդներ:

Սովորաբար, նման դեպքերը համատեղ քննարկվում են տարբեր պրոֆիլների մասնագետների կողմից `բուժման օպտիմալ ռեժիմը մշակելու համար:

Սաստիկ ցավի դեպքում առաջարկվում է ոչ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների էպիզոդիկ կամ դասընթացների օգտագործումը `պարացետամոլ 1000 մգ օրական երեք անգամ:

Պարացետամոլով շարունակական բուժման տևողությունը 3 ամսից ավելի չէ ՝ հիվանդի բարեկեցության և արյան հաշվարկների մոնիտորինգով: Առաջարկությունների հավաստիությունը - Գ.

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության բուժում

Fարպերի և սպիտակուցների մարսողականության խախտումը դրսևորվում է միայն ենթաստամոքսային գեղձի վատթարացումով ավելի քան 90% -ով:

Այս օրգանի վրա վիրաբուժական միջամտությունը ի վիճակի է հրահրել էկզոկրին անբավարարության առաջացումը և ֆերմենտների փոխարինման բուժման իրականացումը:

Erիշտ և ժամանակին բուժումը թույլ է տալիս կանխել վտանգավոր հետևանքների առաջացումը և նվազեցնել մահացությունը անբավարար սնուցման մեջ:

Փոխարինման բուժման նպատակը կլինի բարելավել որոշակի սննդի հիմնական բաղադրիչներ սպառելու, վերամշակելու և կլանելու հիվանդի ունակությունը:

Նման թերապիայի իրականացման լաբորատոր նշաններ.

• steatorrhea
• քրոնիկ լուծ
• սննդային անբավարարություն
• ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, քրոնիկ պանկրեատիտի ծանր ձև,
• ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատություն ՝ սննդի թույլ տեսքով անցումով,
• վիճակը այս օրգանի վրա վիրահատությունից հետո էկզոկրին անբավարարության դրսևորումներով:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխարինող ֆերմենտային բուժման նշանակումը խորհուրդ է տրվում քրոնիկ պանկրեատիտով և էկզոկրին ֆունկցիայի անբավարարությամբ հիվանդների համար, քանի որ այն օգնում է բարելավել ճարպերի վերամշակումն ու կլանումը:

Առաջարկությունների հավաստիության աստիճանը Ա.

Ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին անբավարարության բուժում

Պանկրեատոգեն շաքարային դիաբետով դիետիկ սնունդը կարիք ունի թալանման շտկման:Կոտորակային սնունդը օգտագործվում է հիպոգլիկեմիայի կանխարգելիչ միջոցառումներում:

Եթե ​​նշանակվում է ինսուլինի բուժում, ապա գլյուկոզի թիրախ պարունակությունը 1 տիպի շաքարախտն է:

Անհրաժեշտ է հիվանդին սովորեցնել ծանր հիպոգլիկեմիայի կանխարգելմանը, կենտրոնանալ ալկոհոլային խմիչքներ վերցնելուց հրաժարվելու, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացման վրա, դիտարկել կոտորակային սնունդը:

Քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ շաքարային դիաբետի բուժման դեպքում խորհուրդ է տրվում վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի պարունակությունը ՝ կանխելու համար անբարենպաստ հետևանքները: Առաջարկությունների հավաստիությունը -B:

Վիրաբուժական բուժում

Պաթոլոգիական պրոցեսի բարդ ընթացքով, որոշ իրավիճակներում որովայնի խոռոչում չդադարող ցավ ունենալով, նշանակվում է էնդոսկոպիկ կամ վիրաբուժական թերապիա:

Որոշումը կայացնում են այն բժիշկները, որոնք մասնագիտանում են ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների բուժման գործում:

Պաթոլոգիայի սովորական ընթացքի ընթացքում ինվազիվ միջամտությունն ուղղված է տվյալ օրգանի ջրանցքների փոփոխությունները շտկելուն, պարենխիմայի բորբոքմանը:

Գործողությունը կատարելու որոշումը պետք է լինի հավասարակշռված ՝ հաշվի առնելով բացասական հետևանքների բոլոր ռիսկերը:

Անհրաժեշտ է բացառել մարսողական համակարգի ցավերի այլ գործոնները: Նման բուժումը անհրաժեշտ կլինի, եթե պահպանողական թերապիայի ընթացքում 3 ամսվա ընթացքում չլինի անհանգստության պատշաճ թեթևացում, ինչպես նաև կյանքի որակի զգալի վատթարացում:

Էնդոսկոպիկ բուժում

Հիվանդների մոտ էնդոսկոպիկ թերապիայի ազդեցությունը ենթաստամոքսային գեղձի վրա էնդոսկոպիկ թերապիայի ազդեցությունը գնահատելու համար չկա:

Կեղծ կեղծիքի բուժումը չի սահմանվում ՝ անկախ դրանց չափից: Դրենաժը ավելի հարմար է, քան վիրաբուժական միջամտությունը, քանի որ այն ունի առավելագույն օգուտ / ռիսկի պրոֆիլ:

Առաջարկությունների հավաստիության աստիճանը Ա.

Կանխարգելում և հետևում

Քրոնիկ պանկրեատիտի կանխարգելիչ միջոցառումները հիմնված են հետազոտական ​​տվյալների արտահանձնման վրա, որի արդյունքների համաձայն կարելի է ենթադրել, որ ալկոհոլի և ծխախոտի բացառումը պատճառ է, որը նվազեցնում է տվյալ հիվանդության առաջընթացի հավանականությունը:

Դիետիկ կանխարգելիչ միջոցառումների վերաբերյալ առաջարկությունները, սուրճը, շոկոլադե արտադրանքները, տարբեր ճարպերը մերժելը ներկայումս հիմք չունեն:

Հավանական է, որ քրոնիկ պանկրեատիտի սրման ավելի նշանակալից հրահրող գործոնները կլինեն ճարպակալումը, գերբեռնվածությունը և ուտելուց հետո հիպոկինեզիան, սննդի արտադրանքներում հակաօքսիդիչների մշտական ​​պակասը:

Այնուամենայնիվ, հարկ է հիշել, որ որոշ հիվանդներ բծախնդրորեն պահպանում են կոշտ դիետան ՝ հիվանդության երկրորդ հարձակման կանխարգելիչ նպատակների համար:

Այս ամենի արդյունքում նրանք կարող են իրենց բերել սննդային անբավարարության: Ելնելով վերոգրյալից ՝ տարբեր ուսումնասիրությունների արդյունքներից ելնելով ՝ տվյալ հիվանդությունը կանխելու համար առաջարկվում է հետևյալ ապրելակերպը.

• հոդակապ սնունդ (օրական մինչև 6 անգամ ճարպային մթերքների հավասարաչափ բաշխմամբ փոքր բաժիններում) ՝ խուսափելով գերտաքացումից,
• տարբեր ճարպեր և ճարպեր խոլեստերին պարունակող ցածր սնունդ վերցնելը (չլրացված բուսական ճարպերը սահմանափակվում են միայն այն հիվանդներով, ովքեր ավելաքաշ են),
• հացահատիկային, բանջարեղենի և մրգերի մեջ պարունակվող դիետիկ մանրաթելերի պահանջվող քանակի մենյու կազմելը,
• Կերված սննդամթերքի և ֆիզիկական գործունեության միջև հավասարակշռության պահպանում (մարմնի քաշը կայունացնելու համար օպտիմալ քաշը հասնելու համար ՝ հաշվի առնելով տարիքի հետ կապված ցուցանիշները):

Խրոնիկ պանկրեատիտի արդյունավետ առաջնային կանխարգելում ապահովելու համար օպտիմալ կլիներ բնակչության ընդհանուր դիսպանսերային հսկողություն անցկացնել տվյալ խմբում գտնվող լեղուղեղային հիվանդության ժամանակին հայտնաբերման համար ՝ հիպերլիպիդեմիա:

Այնուամենայնիվ, այսօր, մոլորակի վրա, այս գաղափարը գործնական իրականացում չունի, քանի որ այն պահանջում է զգալի նյութական ներդրումներ:

Նման մարտավարության վավերությունը կարելի է հաստատել նաև դեղագործական տնտեսական ախտորոշմամբ:

Այնուամենայնիվ, նման ուսումնասիրությունները, կապված քրոնիկ պանկրեատիտի համեմատաբար ցածր դեպքի հետ, պետք է անհավանական լինեն:

2017-ի կլինիկական առաջարկությունները ՝ կապված քրոնիկ պանկրեատիտի բուժման հետ, կարգավորվում են և փորձում են գտնել ընդհանուր բուժական ռեժիմ, ընտրել մեկ լաբորատոր և դիետիկ մոտեցում:

Այս հրահանգները համապարփակ գործնական ուղեցույց են տվյալ հիվանդությունը վերացնելու համար:

Նման առաջարկությունները առկա ապացույցների քննադատական ​​գնահատման արդյունք են `հաշվի առնելով բժշկական պրակտիկան:

ICD-10 տարածվածությունը և կոդավորումը

Պանկրեատիտին նպաստող գործոնները.

• ալկոհոլի և ծխախոտի օգտագործումը,
• ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածք որովայնի վնասվածքի, վիրահատությունների, ախտորոշման ընթացակարգերի,
• երկարաժամկետ օգտագործման դեղեր, որոնք վնասակար ազդեցություն են ենթաստամոքսային գեղձի վրա,
• սննդային թունավորում
• գենետիկ նախահակում կամ ժառանգականություն,
• անբավարարություն:

Ալկոհոլի և ծխախոտի ծխելու հետևանքով առաջացած քրոնիկ պանկրեատիտը ամենատարածվածն է:

Քրոնիկ պանկրեատիտը հնարավոր չէ ամբողջությամբ բուժել: Այս հիվանդության ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձը ոչնչացվում է աստիճանաբար, դանդաղ:

Յուրաքանչյուր 4 դեպքերում մոտ ենթաստամոքսային գեղձի պատճառը հնարավոր չէ որոշել:

Դասակարգում

ICD-10- ի համաձայն կլինիկական առաջարկություններում առանձնանում են պանկրեատիտի երեք տեսակներ.

• ալկոհոլային քրոնիկական էթոլոգիա,
• վերը նշված գործոնների հետ կապված այլ քրոնիկ պանկրեատիտներ, օրինակ, հորմոնալ անբավարարություն, ժառանգականություն, աուտոիմունային հիվանդություններ, աղիքների այլ հիվանդություններ,
• ենթաստամոքսային գեղձի կեղծ կիստա:

Պանկրեատիտը առանձնանում է հիվանդության բնույթով.

• հազվադեպ է անցնում
• հաճախ կրկնվում է,
• ախտանիշներով, որոնք անընդհատ առկա են:

Սուր պանկրեատիտը կապված է հիվանդության բարդ ընթացքի հետ: Առաջարկությունները ցույց են տալիս, որ սրացումն առավել հաճախ կապված է.

• լեղու արտահոսքի խախտում,
• բորբոքային գործընթացները
• այլ պաթոլոգիաներ, օրինակ, չարորակ կամ բարորակ կազմավորումներ, խոլեցիստիտ, պարանեֆրիտ, հետվիրահատական ​​ժամանակահատված:

Հիմնական ախտանիշը, որով ախտորոշվում է պանկրեատիտը, էպիգաստրային շրջանում ցավի առկայությունն է:

Ախտորոշում

Painավը քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ հիվանդության առաջնային նշանն է: Կարևոր են այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են ցավի տեղանքը և բնույթը: Բժիշկը կասկածում է ենթաստամոքսային գեղձի վրա ազդող քրոնիկ հիվանդությանը, եթե ցավը.

• ետ տալ
• թուլանալ, երբ մարդը նստած է կամ նահանջում է առաջ:

Որոշ դեպքերում ցավը կարող է կրկնվել ՝ այլընտրանք ունենալով ցավազերծող ժամանակահատվածներին, բայց դա կարող է լինել մշտական: Այսպես է դրսևորվում բորբոքումն ալկոհոլի չարաշահման հետևանքով: Առաջարկություններում նշվում է, որ ալկոհոլային պանկրեատիտը կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցի, փխրունության հարձակումներով: Ժամանակի ընթացքում կարող է զարգանալ գլյուկոզի անպաշտպանությունը, այսինքն ՝ շաքարախտը:

Կախված պաթոլոգիայի փուլից, ախտանիշները տարբեր կլինեն: Առաջարկություններում նշվում է, որ նախաքննական ժամանակահատվածի համար ցավը գրեթե բնորոշ չէ: Հետագա փուլերում մարդը կսկսի էնդոկրին անբավարարություն, ինչը կհանգեցնի ենթաստամոքսային գեղձի ատրոֆի:

Diagnosisշգրիտ ախտորոշման հաստատման հետաձգումը կարող է ունենալ ողբերգական հետևանքներ: Հետևաբար, եթե կասկածում եք, որ պետք է անհապաղ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ: Ախտորոշումը ինքնին չի կարելի:

Ախտորոշման մեթոդները ընտրելիս դեր են խաղում.

• ուսումնասիրության մատչելիություն,
• բժշկական անձնակազմի հետ նմանատիպ ընթացակարգեր վարելու հմտություն կամ փորձ,
• ինվազիվության աստիճանը:

Առաջարկություններում սահմանվում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություն ունեցող անձի զննման կարգը:

Բողոքներ, բժշկական պատմություն և փորձաքննություն

Ախտորոշման ընթացքում բժիշկը հաշվի է առնում որովայնի շրջանում ցավի առկայությունն ու բնույթը:Անամնեզը հավաքելիս կարևոր են այլ հիվանդությունների (քրոնիկական, ժառանգական, աուտոիմունային) առկայությունը, կենսակերպը, որը վարում է մարդը, սպառված ալկոհոլի քանակը, հիպոգլիկեմիայի զարգացման աստիճանը, աղեստամոքսային աղիքների հնարավոր վիրահատությունները և վնասվածքները:

Լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների մեթոդներ

Բժիշկները դիմում են կլինիկական առաջարկություններում նշված գործիքային ախտորոշման հետևյալ մեթոդներին.

• էպիգաստրային շրջանի ռենտգենոգրաֆիա, որը բացահայտում է օրգանի կալցիֆիկացումը,
• Ուլտրաձայնային. Ընթացակարգը կարող է հայտնաբերել պանկրեատիտը հետագա փուլերում,
• հաշվարկված տոմոգրաֆիա, որի հիման վրա հնարավոր է դատել գեղձի ատրոֆիայի աստիճանը,
• մագնիսական ռեզոնանսը ներքին օրգանների ուսումնասիրության ժամանակակից ճշգրիտ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, գեղձի ուռուցքներ:

Առաջարկություններում թվարկված գործիքային մեթոդները թույլ են տալիս ուսումնասիրել ֆիզիկական բնութագրերը, օրինակ, ենթաստամոքսային գեղձի չափը և ուրվագիծը, հյուսվածքների խտությունը: Ուսումնասիրության ընթացքում ուշադրություն դարձրեք duodenum- ին, ծորակների (ենթաստամոքսային գեղձի և լեղու) վիճակի, փայծաղի երակային վիճակի:

Պանկրեատիտի դեպքում այս բոլոր օրգաններում փոփոխություններ են տեղի ունենում, օրինակ, ենթաստամոքսային գեղձը մեծանում է, խողովակները ընդլայնվում են, և զարգանում է թարախային երակային թրոմբոզ:

Գործիքային ուսումնասիրությունները ախտորոշման միակ մեթոդները չեն: Առաջարկությունները սահմանում են արյան ստուգում (ընդհանուր և կենսաքիմիական), որպեսզի անձը հետևի հիպոգլիկեմիայի հնարավոր զարգացմանը:

Եթե ​​գեղձի բորբոքում կասկածվում է, խորհուրդները խորհուրդ են տալիս ուսումնասիրել ուսումնասիրությունները: Թեստերի նպատակը ճարպաթթուների պարունակությունը ճարպերի որոշումն է: Այն բարձրանում է ճարպերի և սպիտակուցների անբավարար կլանման պատճառով:

Լյարդի գործառույթները ալկոհոլը չարաշահող և ոչ պատշաճ կերպով ուտող անձանց մոտ անբավարար են, ուստի մարդուն կարող է լրացուցիչ տրվել վերլուծություն լյարդի ֆերմենտների համար:

Բուժման մարտավարություն

Պանկրեատիտի բուժման համար կլինիկական առաջարկությունները ներառում են թմրամիջոցների բուժում, ապրելակերպի շտկում, հատկապես սննդակարգ: Հազվագյուտ դեպքերում կարող է նշվել վիրահատություն, ենթաստամոքսային գեղձի վերացում, բայց բժիշկները շատ դեպքերում փորձում են ձեռք բերել ֆերմենտային փոխարինող թերապիայի միջոցով:

Երեխաների և մեծահասակների քրոնիկ պանկրեատիտը կարելի է բուժել ամբուլատոր հիմունքներով, եթե հիվանդությունը մեղմ է: Ըստ կլինիկական առաջարկությունների, հիվանդանոցում բուժումը նշվում է պանկրեատիտի սրման ժամանակ: նպատակն է դադարեցնել ցավի սինդրոմը, կանխել բարդությունները և հասնել կայուն թողության:

Դեղերի թերապիա

Քրոնիկ պանկրեատիտի համար առաջարկությունները նախատեսում են դեղերի թերապիայի համադրություն դիետայի հետ և հավատարիմ մնալ ֆրակցիոն սննդին: Եթե ​​սուր փուլն ավարտված է, ճարպերը կարող են ներառվել մենյուի մեջ, բայց այլ դեպքերում պետք է բացառվի ճարպային մթերքները ՝ նախապատվությունը տալով սպիտակուցային, ածխաջրածնային ուտեստներին:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության դեպքում բժիշկները սահմանում են ֆերմենտային փոխարինող թերապիա ՝ կենտրոնանալով գեղձային էլաստազի մակարդակի փոփոխության վրա, ֆեկցիաներում հայտնաբերված ֆերմենտ:

Նվազեցված էլաստազը ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային պրոցեսները: Փոխարինող թերապիայի նպատակն է թեթևացումից ազատվել և ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի նորմալացումը:

Պանկրեատիտը կարող է առաջանալ դեղորայքի երկարատև օգտագործման հետևանքով, ինչպիսիք են կալիումը և վիտամին D- ը, ուստի բուժումը ներառում է անձի համար նախատեսված դեղամիջոցների մոնիտորինգ `այլ հիվանդությունների առկայության կապակցությամբ:

Բաց և էնդոսկոպիկ վիրահատություն

Ըստ առաջարկությունների, հիվանդության փուլերը և հարակից ախտանիշները կարող են ծառայել որպես ցուցում վիրաբուժական միջամտության կամ դրանից հրաժարվելու համար: Վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է, եթե անձը զարգացող բարդության նշաններ ունի, եթե սրումը հնարավոր չէ բուժել ավանդական մեթոդներով:

Էնդոսկոպիկ պրոցեդուրաները նշանակվում են, եթե դեղորայքային թերապիան ձախողվի, ցավը չի կարող դադարեցվել, և բորբոքային գործընթացը ուղեկցվում է արագ վատթարացմամբ:

Հիվանդության բարդություններ և կանխատեսում

Խրոնիկ ենթաստամոքսային գեղձի հաճախակի բարդություն է ենթաստամոքսային գեղձի կեղծ կոճկացումներն են, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզից մահացած հյուսվածքի տեղում: Նորագոյացությունները կարող են սեղմել ներքին օրգանները կերակրող արյան անոթները, որոնք դրսևորվում են որովայնի վերին որովայնի ցավով: Շագանակագեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզի պատճառով մարդը կարող է զարգացնել դեղնախտ, քանի որ ընդլայնված օրգանը սեղմում է լեղու ծորան:

Առաջարկություններում նշված այլ բարդություններ.

• սպլենային երակային թրոմբոզ,
• խոցեր և աղիքային խանգարումներ,
• ուռուցքային հիվանդություններ:

Առաջարկություններում ասվում է, որ ադենոկարցինոմայի զարգացման ռիսկը մեծանում է քրոնիկ պանկրեատիտի տևողության պատճառով և կախված է մարդու տարիքից:

Վերականգնումը և կանխարգելումը

Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումների կանխարգելման ամենաարդյունավետ մեթոդը դիետիկ ֆրակցիոն սնունդը է: Պանկրեատիտ ունեցող անձը պետք է ամբողջովին հրաժարվի ալկոհոլից և ծխելուց: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս փոխել ձեր ապրելակերպը, ավելի շատ ժամանակ անցկացնել մաքուր օդում, քայլարշավ, սպորտ խաղալ:

Վերականգնման ժամանակահատվածում սահմանվում է խիստ դիետա և բուժական մարմնամարզություն, որն օգնում է վերականգնել աշխատանքային կարողությունները:

Քրոնիկ պանկրեատիտի ազգային ուղեցույց

Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքներում երկարատև բորբոքային գործընթացը հանգեցնում է մարմնում անդառնալի պաթոլոգիական փոփոխությունների առաջացմանը `պանկրեատիտ:

Այսպիսի հիվանդություն ներկայումս կա

Այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է մի շարք հատուկ նշաններով և ախտանիշներով:

Նման ախտանիշները հետևյալն են.

• ցավերը հայտնվում են
• կա սրտխառնոցի և փսխման ժամանակաշրջանների զգացում,
• կա խանգարված օրգանի գործունեություն:

Բժիշկները հատուկ առաջարկություններ են մշակել քրոնիկ պանկրեատիտի համար, որի օգտագործումը թույլ է տալիս ոչ միայն ախտորոշել մարդու մոտ պաթոլոգիայի առկայությունը, այլև իրականացնել կանխարգելիչ միջոցառումներ ՝ ԽԿ-ի հայտնվելը կանխելու համար

Պաթոլոգիայի էությունը և հիվանդության առաջացման էթոլոգիական մեխանիզմը

Հիվանդություն հայտնաբերելիս պետք է հետևել մասնագետների բոլոր առաջարկություններին:

Հաճախող բժշկի խորհրդին հետևելը թույլ կտա ձեզ ճիշտ օգտագործել ընտրված բուժման ռեժիմը `հաշվի առնելով հատկությունների առկայությունը, որոնք առկա են հիվանդության ընթացքում և հիվանդի մարմինը:

Բուժանձնակազմի համար քրոնիկ պանկրեատիտի վերաբերյալ առաջարկությունները մշակվում են ազգային և միջազգային գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիաների կողմից:

CP- ն շատ բարդ պաթոլոգիա է, ինչպես թերապիայի իրականացման, այնպես էլ ախտորոշման առումով:

Հիվանդության առանձնահատկությունն այն է, որ պաթոլոգիական գործընթացի հետերոգենությունը և հիվանդության դրսևորման կլինիկական պատկերը: Որոշ դեպքերում անհայտ էթոլոգիական նրբերանգները կարող են ավելացվել հայտնաբերված դժվարություններին:

Հիվանդության ընթացքում անոմոգենությունը նպաստում է բժիշկների միջև տարաձայնությունների առաջացմանը ՝ ինչպես պաթոլոգիայի ախտորոշման, այնպես էլ դրա բուժման հարցերում:

Նման տարաձայնությունների հայտնվելը պահանջում է միասնական մոտեցում մշակել հիվանդության հայտնաբերման և բուժման մեթոդների նկատմամբ:

Ախտորոշման և թերապիայի այս մոտեցումը արտացոլվում է գաստրոէնտերոլոգների միջազգային և ազգային ասոցիացիաների կողմից մշակված տեխնիկայում:

Ներկայումս ուսումնասիրությունները չեն հաստատել բոլոր էիթիոլոգիական պրոցեսները, որոնք նպաստում են հիվանդության առաջացմանը, իսկ պաթոլոգիայի զարգացման պատճառների հայտնաբերումը շատ կարևոր գործոն է, որն ազդում է բուժման մեթոդի ընտրության վրա:

CP- ի վերլուծության և պաթոլոգիայի դասակարգումը ըստ էթոլոգիական հատկությունների, օգտագործվում է գաստրոէնտերոլոգների միջազգային ասոցիացիայի կողմից առաջարկված դասակարգումը:

Առանձնացվում են պաթոլոգիայի հետևյալ տեսակները.

1. Թունավոր, օրինակ, ալկոհոլային կամ դեղաչափային ձև:Այն հայտնաբերվում է հիվանդության հայտնաբերման բոլոր դեպքերի 2/3-ում:
2. Իդիոպաթիկ ձև:
3. Վարակիչ:
4. Խուղակային կախվածություն:
5. Ժառանգված:
6. Autoimmune:
7. Խոչընդոտող:

Ամենից հաճախ, CP- ն սուր պանկրեատիտի հետագա զարգացում է, բայց կան դեպքեր, երբ հիվանդության քրոնիկ ձևը զարգանում է որպես անկախ հիվանդություն:

Բացի ալկոհոլային թունավորումից, խորհուրդ է տրվում հաշվի առնել լրացուցիչ պատճառներ, որոնք կարող են լինել.

• խոլելիտիաս
• թունավորումը թունավոր միացություններով,
• վարակիչ հիվանդությունների առկայություն,
• ուտելու խանգարումներ
• տեղական բնույթի շրջանառու խանգարումներ (ջղաձգություն և արյան խցանումներ),
• երիկամային անբավարարություն:

Բացի այդ, մի շարք բորբոքային պրոցեսներ կարող են լինել CP- ի պատճառ:

Եթե ​​պաթոլոգիայի սուր տիպը հայտնաբերվում և դադարեցվում է հիվանդի մոտ, ապա հիվանդը ստանում է առաջարկություններ լիցքաթափման ժամանակ, որոնք ուղղված են մարմնում քրոնիկ հիվանդության զարգացմանը:

Ռուսաստանում Գաստրոէնտերոլոգների ասոցիացիան մշակել է հատուկ ազգային առաջարկություններ ենթաստամոքսային գեղձի բուժման համար:

Նման առաջարկությունների նպատակը ԽԿ ախտորոշման և բուժման հարցում միասնական մոտեցում մշակելն է:

Ախտորոշիչ միջոցներ

Հիվանդի մեջ CP- ի առկայությունը կարող է կասկածելի լինել հիվանդի մոտ, եթե նա ունի որովայնի շրջանում առկա ցավի առանձնահատկություններ և կլինիկական նշաններ, որոնց առաջացումը բնորոշ է էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությանը: Այս նշանների տեսքը բնորոշ է այն հիվանդներին, ովքեր պարբերաբար խմում են ալկոհոլ և ծխում ծխախոտ:

Պաթոլոգիայի արտաքին տեսքին նպաստող գործոն, համաձայն մշակված մեթոդաբանական առաջարկությունների, կարող է լինել ընտանիքի անդամների մոտ նմանատիպ հիվանդությունների առկայությունը:

CP- ի և սուրի միջև եղած տարբերությունը հազվադեպ նկատված երևույթ է, որը բաղկացած է արյան և մեզի մեջ ֆերմենտների մակարդակի բարձրացումից:

Եթե ​​նկատվում է նման իրավիճակ, ապա ամենից հաճախ դա բնորոշ է կեղծ-կիստայական կազմավորման մարմնում ձևավորման գործընթացներին կամ ենթաստամոքսային գեղձի ասցիտների զարգացմանը:

Եթե ​​մարմնում հայտնաբերվել է ամիլազի բարձր մակարդակ, ապա կարելի է ենթադրել հիպերամիլազեմիայի արտաքին աղբյուրների ազդեցությունը մարմնի վրա:

Ախտորոշման համար օգտագործվում են ախտորոշման հետևյալ մեթոդները.

1. Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն:
2. Multispiral հաշվարկված տոմոգրաֆիա:
3. MRPHG և EUSI:
4. Էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա:
5. Կուբայի ենթաստամոքսային հյութի ծավալի որոշման հետաքննության դասական մեթոդները:
6. Ֆեստերի կազմի մեջ էլաստազ -1-ի որոշումը `օգտագործելով ֆերմենտային իմունազերծումը

Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային գործընթացը կարող է հաստատել ԽԿ միայն ծանր ձևի առկայությունը ՝ ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի կառուցվածքի ակնհայտ պաթոլոգիական փոփոխություններով:

Բժիշկների համար նախատեսված ախտորոշիչ ձեռնարկը խորհուրդ է տալիս ուլտրաձայնի օգտագործումը դինամիկայում `հիվանդի վիճակը դիտարկելու համար, երբ հաստատվում է ախտորոշումը, և արդյոք անձը ենթաստամոքսային գեղձում ունի կեղծանոցի հիվանդություն:

Պետք է հիշել, որ ուլտրաձայնի համաձայն հիվանդության զարգացման նշանների բացակայությունը չի բացառում նրա ներկայությունը հիվանդի մարմնում:

Multispiral հաշվարկված տոմոգրաֆիան մի տեխնիկա է, որը զգալիորեն ավելի տեղեկատվական է ՝ համեմատած որովայնի ուլտրաձայնի հետ:

Հիվանդության առաջացման ամենավաղ փուլերում ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմայի փոփոխությունների ամենաարդյունավետ և թույլատրելի տեսողական ախտորոշումը MRPHG- ի և EUSI- ի մեթոդներն են `սեկրինի հետ միաժամանակյա խթանմամբ, բայց սեկրեցինը գրանցված չէ Ռուսաստանի Դաշնությունում:

MRI- ի և MRCP- ի օգտագործումը առանց secretin- ի օգուտ չի տալիս CP- ի ախտորոշմանը:

Հիվանդության բուժում

Պանկրեատիտի բուժման ազգային ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս բուժման պահպանողական մեթոդներ `հիվանդության ախտանիշները թեթևացնելու և կանխելու այս հիվանդության բնորոշ առաջընթացը, բարդությունները:

Ոչ ծանր ձևի վերացումը իրականացվում է հիմնական բուժման համալիրի օգտագործման հիման վրա, որն իր մեջ ներառում է ծոմապահություն, դիետա, ստամոքսային խողովակ, ենթաստամոքսային գեղձի տարածքում ստամոքսի վրա ցրտի օգտագործումը, ենթաստամոքսային գեղձի տարածքում, ցավի դեղամիջոցների և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների նշանակումը:

Այն դեպքում, երբ վեց ժամվա ընթացքում բուժման հիմնական մեթոդների օգտագործման դրական ազդեցությունը ձեռք չի բերվում, հիվանդի մոտ պարզվում է հիվանդության ծանր ձևի առկայությունը:

Համաձայն առաջարկությունների `հայտնաբերվել է թերապիայի վեց խնդիր.

• ալկոհոլի սպառման դադարեցում և ծխելու դադարեցում,
• որովայնի շրջանում ցավի պատճառների որոշումը.
• էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության վերացում,
• վաղ փուլերում էնդոկրին անբավարարության նույնականացում և վերացում,
• սննդային աջակցություն,
• ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարկինոմայի ցուցադրում:

Բժշկական գործընթացը ներառում է ինտենսիվ պահպանողական թերապիա: Բուժման առավելագույն հնարավոր դրական արդյունքը ձեռք է բերվում միայն հիվանդության զարգացման հենց առաջին փուլերում թերապիայի վաղաժամ նախաձեռնելու դեպքում:

Պահպանողական բուժումը պետք է սկսվի հիվանդության առաջին նշաններից հետո առաջին 12 ժամվա ընթացքում: Նման իրավիճակում զգալիորեն աճում է դրական արդյունքի հասնելու հավանականությունը:

Մշակված առաջարկությունների ցուցումներին համապատասխան, բարդությունների վերացումը, որոնք անկանխատեսելի էնդոսկոպիկ մեթոդներ են, իրականացվում է վիրաբուժական մեթոդի կիրառմամբ `լապարոտոմիա:

Surgicalուցումներ վիրաբուժական միջամտության համար

Դաժան ձեւի հայտնաբերման դեպքում նշվում է վիրաբուժական միջամտություն: Փաստն այն է, որ հիվանդության զարգացումը հանգեցնում է մարմնի կողմից նրա էնդոկրին և էկզոկրին ֆունկցիաների կորստին: Լապարոսկոպիայի մեթոդը օգտագործվում է ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ բուժական նպատակներով:

Հիվանդի մարմնում վիրաբուժական միջամտության այս մեթոդի օգտագործումն իրականացվում է, եթե հայտնաբերվում է պերիտոնալ սինդրոմի առկայությունը:

Բացի այդ, վիրաբույժը օգտագործում է լապարոսկոպիա, երբ որովայնի խոռոչում հայտնաբերվում է ազատ հեղուկի առկայություն:

Այն դեպքում, երբ լապարոսկոպիայի միջոցով վիրաբուժական միջամտությունը հնարավոր չէ, ապա նշվում է լապարոցենտեզի օգտագործումը:

Լապարոսկոպիկ վիրաբուժությունը ի վիճակի է լուծել հետևյալ խնդիրները.

1. Հիվանդի պաթոլոգիայի հաստատումը:
2. Հիվանդության ծանր ձևի նշանների հուսալի նույնականացում:
3. Բուժման գործընթացը:

Հիվանդության զարգացման գործընթացում նկատվում է էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության առաջացում: Վիրահատությունից հետո նշված ֆունկցիոնալ անբավարարությունն ուժեղանում է, և փոխարինման համար օգտագործվում է ցմահ բուժում: Վերցված ֆերմենտային դեղերի դեղաչափը կախված է ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության զարգացման աստիճանից:

Փոխարինող թերապիա իրականացնելու գործընթացում օգտագործվում են դեղեր, որոնք պարունակում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ:

Բացի այդ, իրականացվում է միաժամանակյա թերապիա, որը բաղկացած է ճարպով լուծվող վիտամինային բարդույթների համալիր վերցնելուց, ներառյալ նրանց կազմի մեջ պարունակվող A, D, E, K և B վիտամիններ:

Բացի այդ, դեղորայքային միաժամանակ բուժումը ներառում է կալցիումի պատրաստուկների օգտագործում:

Հնարավոր հետվիրահատական ​​բարդություններ

Պաթոլոգիան վերացնելիս տուժած տարածքները հեռացնելու համար օգտագործվում են վիրաբուժական մեթոդներ:

Հետվիրահատական ​​վերականգնման ժամանակահատվածը բաղկացած է թմրամիջոցների համապարփակ բուժումից և պաթոլոգիայի բուժման համար կլինիկական առաջարկություններին համապատասխանությունից:

Հետվիրահատական ​​բարդությունների առաջացումը տարածված երևույթ է CP- ում: Ըստ վիճակագրության, բարդությունները լինում են դեպքերի 40% -ում:

Հետվիրահատական ​​շրջանում հնարավոր է ֆիստուլի ձևավորում, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի վերացումն ի վիճակի է հրահրել վաղ արյունահոսության տեսքը:

Սուր պանկրեատիտի բարդությունների վերացումը իրականացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում `օգտագործելով հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ: Թմրամիջոցների նշված խումբն օգտագործվում է սեպտիկ բարդությունների առաջացումը բացառելու համար:

Հետվիրահատական ​​ժամանակահատվածի վերականգնումը մեծ ուշադրություն է պահանջում դիետայի վրա, հատկապես դրա ռեժիմի պահպանմանը:

Պանկրեատիտի համար կլինիկական առաջարկությունները պարտավոր են ուտել միայն պյուրեով սնունդ: Խոհարարությունը պետք է կատարվի միայն գոլորշով կամ եռացնելով: Սպառվող սննդի ջերմաստիճանը չպետք է լինի ավելի քան 50 աստիճան ջերմաստիճան:

Չափազանց սառը և տաք կերակուրը կարող են վնասել ենթաստամոքսային գեղձին: Դիետան պետք է լինի մասնակի, կերակուրների քանակը պետք է լինի առնվազն օրը վեց անգամ:

ՎԿ-ի բարդությունները վերացնելու համար վիրահատությունը վերաբերում է բարդ վիրաբուժական ընթացակարգերին, ուստի նման ընթացակարգերը պետք է իրականացվեն ժամանակակից սարքավորումներ օգտագործող բարձրակարգ բժիշկների կողմից:

Խրոնիկ պանկրեատիտի մասին նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:

Նշեք ձեր շաքարավազը կամ առաջարկեք սեռը առաջարկությունների համար Որոնում Չի գտնվել

Գիտության հոդվածը բժշկության և առողջապահության ոլորտում, գիտական ​​աշխատության հեղինակ `Կուչերյավի Յուրի Ալեքսանդրովիչ, Անդրեև Դմիտրի Նիկոլաևիչ

Հոդվածում ամփոփվում են Ռուսաստանի Գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիայի ազգային առաջարկությունները `քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման համար 2014 թվականից: Այն արտացոլում է ժամանակակից ախտորոշիչ չափանիշները և կլինիկական պրակտիկայում քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդ ունեցող հիվանդին կառավարելու մարտավարության հաջորդական փուլերը ՝ մեկնաբանելով այն հարցերը, որոնք քննարկման կարիք ունեն:

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ Գաստրոէնտերոլոլոգիական ասոցիացիայի կողմից առաջարկված առաջարկություններ `քրոնիկական պանկրեատիտիզմի ախտորոշման և բուժման համար (2014 թ.). ՍՏԵՂԾԱԳԻՏԱԿԱՆ ակնարկ

Թերթը ներկայացնում է համառոտ ակնարկ ՝ Ռուսաստանի Գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիայի առաջարկությունների դրույթների վերաբերյալ, որոնք վերաբերում են 2014 թվականից քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշմանը և բուժմանը: Նկարագրված են ժամանակակից ախտորոշիչ չափանիշները և փուլային կլինիկական մոտեցումը քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների համար: Որոշակի կարևոր կողմեր ​​են նույնացվում:

«Ռուսաստանի գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիայի ազգային առաջարկությունների հակիրճ դրույթները ՝ քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման համար» թեմայով գիտական ​​աշխատության տեքստը (2014)

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ Գաստրոէնտերոլոլոգիական ասոցիացիայի ազգագրական առաջարկությունների ամփոփ ամփոփ հաշվետվություն և քրոնիկական պանկերրիտիզի ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO »Մոսկվայի Ա.Ի.-ի անվան Մոսկվայի պետական ​​բժշկական-ստոմատոլոգիական համալսարան: Եվդոկիմովա »Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարություն (Ա. Ի. Եվդոկիմովի անվամբ MGMSU), 127473, Մոսկվա, փող. Դելեգատկայա, 20/1, Ռուսաստանի Դաշնություն

Հոդվածում ամփոփվում է Ռուսաստանի Գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիայի ազգային ուղեցույցները `քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման համար 2014 թվականից: Այն արտացոլում է ժամանակակից ախտորոշիչ չափորոշիչները և կլինիկական պրակտիկայում քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների կառավարման հաջորդական փուլերը ՝ մեկնաբանելով այն հարցերը, որոնք քննարկման կարիք ունեն:

Բանալի բառեր ՝ քրոնիկ պանկրեատիտ, ախտորոշում, բուժում, առաջարկություններ:

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ Գաստրոէնտերոլոլոգիայի ասոցիացիայի կողմից առաջարկված առաջարկություններ `քրոնիկական պանկերրիտիզի ախտորոշման և բուժման համար (2014 թ.). ՍՏԵՂԾԱԳՈՐԾ

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Մոսկվայի Ա.Ի.-ի անվան բժշկական և ստոմատոլոգիայի պետական ​​համալսարան Եվդոկիմով (MSUMD), Դելեգատկայա 20/1, Մոսկվա, 127473, Ռուսաստանի Դաշնություն

Թերթը ներկայացնում է համառոտ ակնարկ ՝ Ռուսաստանի Գաստրոէնտերոլոգիայի ասոցիացիայի առաջարկությունների դրույթների վերաբերյալ, որոնք վերաբերում են 2014 թվականից քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշմանը և բուժմանը: Նկարագրված են ժամանակակից ախտորոշիչ չափանիշները և փուլային կլինիկական մոտեցումը քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների համար: Որոշակի կարևոր կողմեր ​​են նույնացվում: Բանալի բառեր ՝ քրոնիկ պանկրեատիտ, ախտորոշում, բուժում, առաջարկություններ:

Աշխարհի շատ երկրներում մշակվել են ազգային ուղեցույցներ ՝ քրոնիկ պանկրեատիտի (CP) և էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության (ԱՀ) ախտորոշման և բուժման համար: Մինչև վերջերս Ռուսաստանը չուներ այս մակարդակի առաջարկություններ, չնայած ակնհայտ է դրանք ստեղծելու անհրաժեշտությունը ՝ օգնելու պրակտիկ առողջության պահպանմանը:

2013-ի հունվարին «Ռուսական գաստրոէնտերոլոգիայի, հեպատոլոգիայի, կոլոպրոկտոլոգիայի» ամսագիրը »հրապարակեց Ռուսաստանի Գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիայի (RGA) առաջարկությունների առաջարկության նախագիծը ՝ CP- ի ախտորոշման և բուժման համար և տեղադրվեց RGA կայքում ՝ ընդհանուր տեղեկություններ ստանալու համար: 2013-2014 թվականների ընթացքում այս նախագիծը քննարկվել է RSA- ի բոլոր սիմպոզիումներում, և դրա առավել հակասական կողմերը մասնագիտացված հրապարակումների էջերում 2, 3. Վերջնական համաձայնեցված փաստաթուղթ ստեղծելու համար որոշումների կայացմանը մասնակցած նրա հեղինակներն ու փորձագետները վերլուծել են տարվա ընթացքում գործնական բժիշկներից ստացված տեղեկությունները

առողջապահության և գիտնականների: Ներկայացված նյութի գիտական ​​վավերականության ընկալումը հեշտացնելու համար օգտագործվում են այնպիսի հասկացություններ, ինչպիսիք են ապացույցների մակարդակը (UD) և առաջարկությունների հուսալիության աստիճանը (SNR), որոնք առաջարկվել են Օքսֆորդի ապացույցների վրա հիմնված բժշկության կենտրոնի կողմից:

Այս հրատարակության նպատակը ռուսաստանյան առաջարկությունների հակիրճ ներկայացումն է ՝ հեղինակների փոքր բացատրությամբ:

CP- ի ախտորոշումը կարող է կասկածվել որովայնի ցավի պայմանականորեն հատուկ հարձակումների առկայության և (կամ) էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի (ենթաստամոքսային գեղձի) պայմանականորեն հատուկ հարձակումների առկայության դեպքում այն ​​հիվանդի մեջ, ով պարբերաբար ալկոհոլ է օգտագործում և / կամ ծխող: Հիվանդության ընտանեկան պատմությունը կարող է նաև լինել CP- ի ռիսկային գործոն: Ի տարբերություն սուր պանկրեատիտի, ֆերմենտների մակարդակի բարձրացումը CP- ով հազվադեպ է նկատվում

արյան կամ մեզի մեջ, այնպես որ, եթե դա տեղի ունենա, կարող է կասկածվել կեղծանոցի կամ ենթաստամոքսային գեղձի առաջացման պատճառ: Արյան մեջ ամիլազայի համառորեն բարձրացվող մակարդակը ենթադրում է մակրոամիլազեմիա կամ հիպերամիլազեմիայի արտաբջջային աղբյուրների առկայություն:

Transabdominal ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային) ի վիճակի է հաստատել միայն ծանր CP- ի ախտորոշումը `ծանր կառուցվածքային փոփոխություններով (UD 4 - CHP C) 1: Ուլտրաձայնը արդյունավետ է դինամիկայի մեջ `դիտելու համար CP- ի արդեն իսկ հաստատված ախտորոշմամբ հիվանդ և ենթաստամոքսային գեղձի կեղծ կեղծիստներով (UD 2b - SNR B): Մենք շեշտում ենք. Փոխպատվաստման ուլտրաձայնի համաձայն CP- ի նշանների բացակայությունը չի բացառում CP- ի ախտորոշումը (UD 1b - CHP A):

Multispiral հաշվարկված տոմոգրաֆիան (MSCT) Ռուսաստանի Դաշնությունում CP- ի ախտորոշման (UD 3 - SNR S) ընտրության մեթոդ է: Մի կողմից, MSCT- ը զգալիորեն գերազանցում է տրանսաբովային ուլտրաձայնային հետազոտության ախտորոշիչ արժեքը, մյուս կողմից, այն բնութագրվում է առավելագույն առկայությամբ ՝ համեմատած էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնի (EUS) և մագնիսական ռեզոնանսային պանկրեատոքոլանգիոգրաֆիայի (MRCP) հետ secretin- ի հետ: Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի փոփոխությունների բացակայությունը MSCT- ում չի նշանակում, որ հիվանդը չունի CP- ի վաղ փուլ (UD 2b - CHP B), բայց այդ հավանականությունը զգալիորեն ցածր է, քան տրանսաբովայնային ուլտրաձայնային հետազոտության հետ (UD 1b - CHP A): Ահա թե ինչու կրկնվող որովայնի ցավի առկայության դեպքում MSCT- ի բացասական արդյունքները նշաններ են EUS- ի համար (UD 2b - CHP B):

Պարենխիմի և խողովակների փոփոխությունները ախտորոշելու լավագույն պատկերազերծման մեթոդները MRPHG- ն և EUS- ն `սեկրեցինի խթանմամբ (UD 2a - CHP B): Բայց Ռուսաստանի Դաշնությունում գաղտնիքը գրանցված չէ, և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը (MRI) առանց հակապատկերների և MRCP- ն առանց խթանման հետ secretin- ը առավելություններ չունի CP- ի ախտորոշման հետ համեմատած MSCT- ի (UD 2a - CHP B):

Endoscopic retrograde cholangiopan creatography- ը (ERCP) կարող է հայտնաբերել փոփոխություններ

1 UD- ի և CHP- ի հետ կապված բոլոր դրույթները պետք է կապված լինեն առաջարկությունների վկայակոչված հրապարակման հետ:

խողովակները, կեղծ կեղծիստների առկայությունը և հուսալիորեն հաստատում են CP- ի ախտորոշումը: EUS- ի բացակայության դեպքում կամ եթե MRCP- ի արդյունքները կասկածելի են, այս տեխնիկան կարող է լինել առավել արժեքավոր, չնայած այն հանգամանքին, որ ինվազիվության պատճառով այն հղի է բարդություններով:

Ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ծավալը որոշելու, դրանում ֆերմենտների և բիկարբոնատների կոնցենտրացիան որոշելու դասական մեթոդները շատ սահմանափակ օգտագործման համար են ԱՀ ախտորոշման համար `ինվազիվության, բարձր գնի, խթանիչների ցածր հասանելիության պատճառով (մինչ օրս, Ռուսաստանի Դաշնությունում դեղեր չեն գրանցվել բժշկական օգտագործման համար), աշխատուժի ծախսերը և թույլ հանդուրժողականությունը: հիվանդների կողմից: Ըստ այդ մեթոդների ՝ առանց CP- ի հնարավոր չէ տարբերակել ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի անբավարարությունը: Ընդհանուր առմամբ, ուղղակի ախտորոշման մեթոդները կարող են օգտագործվել միայն որպես մասնագիտացված կլինիկաներում կլինիկական փորձարկումների մի մաս: Որոշ բարդ դեպքերում զոնդերի մեթոդները կարող են օգտագործվել ստեատրիխի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար:

Էլաստազ -1-ի որոշումը feces- ում ֆերմենտային իմունոզի միջոցով (մոնոկլոնային հակամարմիններ օգտագործելը), և ուսումնասիրությունը ոչ ինվազիվ է և համեմատաբար էժան: Երբ անցնում եք ստամոքս-աղիքային տրակտի միջոցով, էլաստազ -1-ը պահպանում է հարաբերական կայունությունը `համեմատած ենթաստամոքսային գեղձի այլ ֆերմենտների հետ: Թեստի արդյունքները անկախ են փոխարինող բուժումից, քանի որ այս մեթոդը որոշում է միայն մարդու էլաստազը: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը բնութագրվում է ցածր զգայունությամբ մեղմ և չափավոր կացության թույլտվության համար (63%) և ցածր առանձնահատկությամբ ստամոքս-աղիքային տրակտի որոշակի պաթոլոգիայի համար, որը կապված չէ ենթաստամոքսային գեղձի հետ: Անցում, փորլուծություն և պոլիֆեկալիա արագացնելիս կտրուկ նվազում է ֆլաստերի էլաստազ -1-ի որոշման ախտորոշիչ ճշգրտությունը, իսկ ֆերմենտների նոսրացման պատճառով էլաստազայի ցածր արժեքները հանգեցնում են կեղծ-դրական արդյունքների: Նմանատիպ իրավիճակ, միայն այլ մեխանիզմով, կարելի է դիտարկել մանր աղիքներում մանրէների ավելցուկային աճով `էլաստազի բակտերիալ հիդրոլիզացիայի պատճառով: Ավելի հուսալի է թվում աստիճանը

Գանգուր Յուրի Ալեքսանդրովիչ - Cand. մեղր տնտեսագիտության բաժնում, դոցենտ, MGMSU անվան ներքին հիվանդությունների և ստամոքսաբանության կանխարգելման ամբիոն Ա.Ի. Եվդոկիմովան: Անդրեև Դմիտրի Նիկոլաևիչ - MGMSU- ի անվան ներքին հիվանդությունների և աղեստամոքսաբանության կանխարգելման դեպարտամենտի օգնական Ա.Ի. Եվդոկիմովան:

Նամակագրության համար. Դմիտրի Նիկոլաևիչ Անդրեև - 127473, Մոսկվա, ул. Դելեգատկայա, 20/1, Ռուսաստանի Դաշնություն: Հեռախոս ՝ +7 (905) 524 25 53. Էլ. Հասցե ՝ [email protected]

Kucheryavyy Յուրի Ալեքսանդրովիչ - բժշկական գիտությունների թեկնածու, բ.գ.դ., պրոֆեսոր, ներքին հիվանդությունների կանխարգելման և աղեստամոքսաբանության ամբիոն, MSUMD: Անդրեև Դմիտրի Նիկոլաևիչ - բ.գ.դ., գիտաշխատող, Ներքին հիվանդությունների կանխարգելման և աղեստամոքսաբանության ամբիոն, MSUMD: Նամակագրություն ՝ Անդրեև Դմիտրի Նիկոլաևիչ - Մոսկվա, Դելեգատկայա 20/1, Մոսկվա, 127473, Ռուսաստանի Դաշնություն: Հեռ. ՝ +7 (905) 524 25 53. Էլ. Փոստ ՝ [email protected]

Մշտական ​​նստավայրը ժամանակակից մուլտենզիմային պատրաստուկներով նախնական թերապիայի ընթացքում էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության հիմնական դրսևորումները (ENPI) (փորլուծություն, steatorrhea) հիմնական դրսևորումները դադարեցնելուց և նվազագույնից հետո:

Theեղմերի մեջ էլաստազ -1-ի պարունակության նվազումը ցույց է տալիս առաջնային ENPI (0-100 մկգ / գ - խիստ, 101-200 - միջին կամ մեղմ) և ծառայում է որպես ցուցում ՝ ցմահ, առավել հաճախ ՝ բարձր դոզաներով փոխարինող ֆերմենտային թերապիայի համար: Դինամիկայում էլաստազի մակարդակը որոշելու համար գործնական իմաստ չկա, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների քանակը, որոնք ֆունկցիոնալորեն պատրաստ են սեկրեցման, չեն կարող աճել:

Էնդոկրին անբավարարության ախտորոշումը պետք է լինի ժամանակին և մանրակրկիտ: Այն իրականացվում է գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի (HLA1c) կոնցենտրացիայի պարբերաբար որոշմամբ, արյան գլյուկոզի ծոմ պահելով կամ գլյուկոզայով սթրեսի թեստ անցկացնելով: Ավելին, ցուցադրման օպտիմալ ձևը դեռ որոշված ​​չէ: Այսպիսով, շաքարախտի ախտորոշման համար Միջազգային փորձագիտական ​​հանձնաժողովը (IEC) և շաքարախտի ամերիկյան ասոցիացիան (ամերիկյան շաքարախտի ասոցիացիա և ADA) առաջարկել են օգտագործել HbA1c (շաքարախտի ախտորոշումը սահմանվում է HbA1c> մակարդակով> 6,5% մակարդակում), այլ ոչ թե գլյուկոզի համակենտրոնացման արյուն: HbA1c թեստի առավելությունը կայանում է նրանում, որ արդյունքների ցածր փոփոխականությունը արյան գլյուկոզի ցուցանիշների մասով 8, 9. Այս դիրքն օժանդակում է Ռուսաստանի առաջարկություններին:

ԻՊ-ի ընթացքի ծանրությունը որոշելու և բարդությունների և անբարենպաստ արդյունքների ռիսկը կանխատեսելու համար, ՊԿԿ բոլոր հիվանդները, ինչպես հիվանդանոց ընդունվելիս, այնպես էլ ամբուլատոր հիմունքներով, պետք է իրականացնեն սննդային կարգավիճակի կլինիկական գնահատական: Այն հիմնված է մարմնի զանգվածի ինդեքսի (BMI) հաշվարկի, մարմնի կշռի հաստատված կորստի և դրա ծանրության որոշակի աստիճանի, հիվանդի ընդհանուր քննության ընթացքում հայտնաբերված տրոֆոլոգիական անբավարարության անուղղակի նշանների առկայության վրա `սակավարյունություն, մաշկի տրոֆիկ խանգարումներ, քվաշորկորի նշաններ և այլն: 10, 11:

ԽՍ-ով հիվանդների մեծամասնությունը (> 90%), ովքեր ունեն տրոֆոլոգիական անբավարարության տարբեր մարկերներ, ունեն մարմնի քաշի նվազում 10, 12-ով: Ավելին, տրոֆոլոգիական անբավարարությունը հաճախ զարգանում է ԽՆ հիվանդների մոտ, նույնիսկ նորմալ կամ բարձրացող BMI- ով: Այսպիսով, քաշի կորուստը տրոֆոլոգիական անբավարարության զարգացման ամենակարևոր կանխատեսող գործոնն է:

Սննդային կարգավիճակի լաբորատոր գնահատումը մատչելի է Ռուսաստանի կլինիկաների մեծ մասի համար:Այս տեխնիկան արդյունավետ է, երբ օգտագործվում է մի քանի պարզ թեստեր `ընդհանուր սպիտակուցի, ալբումինի, ծայրամասային արյան լիմֆոցիտների բացարձակ քանակի որոշում, հեմոգլոբինի մակարդակ: Տրոֆոլոգիական անբավարարության կենսաքիմիական մարկերների շրջանակի ընդլայնումը `ցանցաթաղանթով կապող սպիտակուցի, վիտամին B12- ի, ֆոլաթթվի, տրանսֆերինի, մագնեզիումի, ցինկի կոնցենտրացիաները որոշելու համար թույլ է տալիս առավել մանրամասն գնահատել ՊԿ-ով հիվանդի սննդային կարգավիճակը:

ՍՆ-ով հիվանդների մոտ սննդային կարգավիճակի շեղումների ժամանակին հայտնաբերումը և շտկումը զգալիորեն բարելավում են կանխատեսումը, նպաստում են հոսպիտալացման ժամանակի իջեցմանը և ուղղակի բուժման ծախսերի իջեցմանը, ինչը բժիշկները պետք է հաշվի առնեն իրենց սովորական պրակտիկայում 10, 11 (UD 3 - CHR B):

Ապացուցված է, որ ենթաստամոքսային գեղձի անբավարար կլանման արդյունքում CP- ն բարդանում է օստեոպորոզով: Այս կապակցությամբ խորհուրդ է տրվում, որ ոսկրային հյուսվածքի հանքային խտության մեկ գնահատումը ռենտգենյան դենսիտոմետրիայով (UD 4 - SNR S): Պետք է հիշել, որ գիտականորեն առողջ, ներառյալ տնտեսական տեսանկյունից, չի զարգացել կալցիումի նյութափոխանակության դինամիկ զննում այն ​​հիվանդների մոտ, առանց հիպերպարատիոիդիզմի (UD 5 - CHP D):

Ժառանգական պանկրեատիտի մոլեկուլային գենետիկական ախտորոշումը (CFTR, 5RSK1 գեների մուտացիաներ) ներկայումս հազվադեպ է օգտագործվում կլինիկական պրակտիկայում 15, 16:

Այսպիսով, CP- ի ախտորոշումը կարող է իրականացվել միայն հուսալի ձևաբանական կամ ձևաբանական և ֆունկցիոնալ չափորոշիչների համադրության հիման վրա: Այս դեպքում CP- ի ախտորոշումը վաղ փուլերում, չնայած նկարազարդման տարբեր մեթոդների առկայությանը, շարունակում է մնալ բարդ խնդիր:

ՊԿ-ով հիվանդների պահպանողական բուժումը ուղղված է ախտանիշներից ազատվելուն և բարդությունների զարգացմանը կանխելուն: Թերապիայի 1, 2, 4, 5, 8-ի թերապիայի վեց հիմնական նպատակ կա:

1. Ալկոհոլի սպառման դադարեցում և ծխախոտի դադարեցում Եվ անկախ հիվանդության ենթադրյալ էթոլոգիայից, ալկոհոլի ամենօրյա դոզաներից և ծխախոտի ծխախոտի քանակից, ինչպես նաև ալկոհոլի և ծխախոտի օգտագործման ժամանակի երկարությունից:

2. Որովայնի ցավի պատճառները և դրա ինտենսիվության նվազեցում:

4. Էնդոկրին անբավարարության հայտնաբերումը և բուժումը վաղ փուլերում (բարդությունների զարգացումից առաջ):

5. Սննդային աջակցություն:

6. Թոքաբորբի ադենոկարցինոմայի ցուցադրում, հատկապես հետևյալ ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում `ժառանգական (ընտանեկան) ենթաստամոքսային գեղձ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ժառանգական պատմություն ծանրաբեռնված, ապացուցված ԽԿ-ի երկարատև պատմություն, 60 տարեկանից բարձր տարիք:

Հատկապես նշում ենք. Բոլոր հիվանդություններով հիվանդ ունեցողներին անհրաժեշտ է խորհուրդ տալ թողնել ծխելը և ալկոհոլը խմելը (UD 2b - CHP B):

ՍՆ հիվանդները մեծ ռիսկով են պարունակում սննդային անբավարարություն (UD 3 - CHP C): Գիտականորեն հիմնավորված «ենթաստամոքսային գեղձի» սննդակարգի բացակայությունը թելադրում է յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական ​​մոտեցման անհրաժեշտությունը: Դիետիկ թերապիան, առաջարկելով դիետայի հնարավոր առավելագույն ընդլայնումը `ի լրումն ժամանակակից ֆերմենտների փոխարինման թերապիայի, արդյունավետ մեթոդ է մակրո- և միկրոհամակարգիչների անբավարարության կանխարգելման համար (UD 3 - CHP C): Իդեալական դեպքում, CP- ով հիվանդի սննդակարգը չպետք է տարբերվի կազմով և քանակով առողջ մարդու սննդակարգից (UD 4-CHP C):

Որովայնի ցավը դադարեցնելու համար առաջարկվում է հետևյալ մոտեցումը.

- հաստատել քրոնիկ ցավի պատճառը `բացառելու էնդոսկոպիկ և (կամ) վիրաբուժական բուժում պահանջող պաթոլոգիան (UD 2b - CHP B),

- հիվանդին բաժանել կոտորակային սնունդ `բոլոր մասերում ճարպի միատեսակ բաշխմամբ (սահմանափակեք սպառված ճարպի քանակը միայն անվերահսկելի steatorrhea- ով), խորհուրդ տվեք ալկոհոլի և ծխախոտի ծխախոտի լիակատար մերժումը (UD 4 - CHP C),

- նախատեսել անալգետիկ նյութեր ուժեղ ցավ ունեցող հիվանդների համար `պարացետամոլ կամ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (UD 4 - CHP C): Եթե ​​անբավարար է, գնացեք tramadol: Որոշ դեպքերում, ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների անընդհատ ընդունում կամ լրացուցիչ վեց-տասներկու շաբաթվա փորձարկման բուժում `միկրոբլոկների մեծ քանակությամբ դեղամիջոցներով կամ պանկրեատինի նվազագույն մանրադիտակներով` հակասեպտիկ դեղամիջոցների (պրոտոնային պոմպի խանգարող) և վիտամին-հանքային բարդույթների հետ միասին:Որպես այլընտրանք ՝ հնարավոր է հակադեպրեսանտների (UD 4 - CHP C) կամ պրեգաբալինի (UD 1b - CHP A) լրացուցիչ դեղատոմս, որը նվազեցնում է միաժամանակյա դեպրեսիայի դրսևորումները, նվազեցնում է ցավերի ծանրությունը և ուժեղացնում է ոչ թմրամիջոցների անալգետիկների ազդեցությունը,

- երեք ամիս պահպանողական թերապիայի անարդյունավետության կամ երկու շաբաթվա ընթացքում թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներ նշանակելու ազդեցությամբ, վիրաբույժի և էնդոյի խորհրդատվություն:

Skopista- ը `գնահատելու ցավազրկման հավանականությունը` օգտագործելով էնդոսկոպիկ կամ վիրաբուժական տեխնիկա:

Կացության թույլտվության բուժման սկզբունքները հետևյալն են.

• Կոտորակային սնունդ մեծ քանակությամբ սպիտակուցներով և ածխաջրերով: Fatարպերի սահմանափակման աստիճանը կախված է անբավարար կլանման ծանրությունից և ֆերմենտների փոխարինման թերապիայի արդյունավետությունից (UD 3-CHP C):

• փոխարինող ֆերմենտային թերապիա էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի անբավարարության կլինիկական դրսևորումներում (UD 1a - CHP A):

• Չարորակման բուժման ժամանակ օգտագործեք միկրոտարրեր կամ ենթաստամոքսային ծածկույթով պատված ենթաստամոքսային գեղձի պանելատինային ծածկույթներ. Դրանք ավելի արդյունավետ են, քան չպաշտպանված գործակալները և պլանշետային պանկրեատինը, որը պատված է ողնաշարի ծածկույթով (UD 1b - CHP A):

• Նախնական բուժման համար առաջարկվող պանկրեատինի պատրաստման նվազագույն չափաբաժինը պետք է պարունակի 25000-40000 PIECES lipase հիմնական և 10000-25000 PIECES լիպազայի համար `միջանկյալ կերակուրի համար (UD 1b - CHP A):

• Բուժման արդյունավետությունը կարող է որոշվել մարմնի քաշի ավելացման և ախտանիշների ծանրության նվազեցման միջոցով: Արդյունավետության վերաբերյալ ցանկացած կասկած պետք է համարել ֆերմենտների փոխարինման թերապիայի լաբորատոր և գործիքային մոնիտորինգի համար (UD 2a - CHP B):

• Եթե փոխարինող թերապիան անբավարար արդյունավետ է նախնական դոզաներում, ապա պետք է կրկնապատկվի նվազագույն մանրադիտակների կամ ենթաստամոքսային գեղձի մանրադիտակների դոզան (UD 4 - CHP C):

• Մշտական ​​բնակության ախտանիշները պահպանելիս, չնայած ստացված ողնաշարի ծածկույթով ծածկված ֆերմենտային պատրաստուկների առավելագույն չափաբաժիններին, պետք է նշանակվի թերապիա, որը ճնշում է ստամոքսային սեկրեցումը (պրոտոնային պոմպի խանգարիչները) (UD 4 - CHP C):

• ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը տառապելուց կամ ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի զգալիորեն կրճատված պանկրեատիտը (200 մկգ / գ-ից ցածր) ենթաստամոքսային գեղձի պարկրեատիտը հաշվարկելուց հետո ենթաստամոքսային գեղձի խիստ անբավարարության առկայությունը ցույց է տալիս ցմահ փոխարինման թերապիայի անհրաժեշտությունը (UD 1a - CHP A):

Շաքարային դիաբետը CP- ով բուժելիս պետք է ջանալ բարելավել գլիկեմիկ հսկողությունը `կանխելու դիաբետիկ բարդությունները, խուսափելով հիպոգլիկեմիայի զարգացումից:

CP- ով հիվանդի կառավարման մարտավարությունը ներառում է մի քանի բաղադրիչ:

1. CP- ի ախտորոշումը (հիվանդության վաղ փուլերում դժվար է հաստատել կամ CP- ի բացառումը):

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCHP Pain ± ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն

և պաթոգենետիկ բուժում

Սննդային աջակցություն, ֆերմենտի փոխարինման համար անհրաժեշտ թերապիա

Անալգետիկ նյութեր, հակաօքսիդիչներ, պանկրեատին, հակադեպրեսանտներ, պրեգաբալին

Պանկրեատին 25000-40000 IU լիպազիա մեկ կերակրի համար

Առկա չէ 3 ամիս

Նկ. 1. ՔԿ-ով հիվանդի հետ ախտորոշման վարման մարտավարությունը (սահմանված CP) (աղբյուր ՝ լրացումներով և փոփոխություններով)

2. Պ-ի էթոլոգիան հայտնաբերելու փորձ (սա կարևոր է, քանի որ էթիոտոպային ազդեցությունը առավել արդյունավետ է):

3. CP- ի փուլի որոշում (թելադրում է թերապևտիկ մարտավարության ընտրություն և ազդում է կանխատեսման վրա):

4. ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ախտորոշում (ֆերմենտային փոխարինող թերապիայի և ինսուլինային թերապիայի ռեժիմի ընտրության հիմք, թմրամիջոցների չափաբաժինները որոշելու կամ վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտությունը ճանաչելու համար):

5. Բուժման պլանի մշակում (որոշ դեպքերում ՝ կոլեգիալ որոշում ՝ վիրաբույժների, էնդոսկոպիստների, էնդոկրինոլոգների մասնակցությամբ):

6. Կանխատեսումը որոշելը հաշվի առնելով նախնական իրավիճակը և ընտրված բժշկական մարտավարությունը:

«Որոշակի CP» ախտորոշումը սահմանվում է օգտագործելով ճառագայթային ճառագայթային տեղեկատվական մեթոդներ `համաձայն ձևաբանական բնութագրերի (ուլտրաձայնի անբավարար տեղեկատվության, առնվազն MSCT)` կլինիկական դրսևորումների հետ միասին:Այն դեպքում, երբ ոչ ուլտրաձայնային համակարգը և ոչ էլ MSCT- ն չեն կարող հաստատել ախտորոշումը, հիվանդը կարող է դիտվել և բուժվել CP- ի ենթադրյալ ախտորոշմամբ: Այսպիսով, եթե CP- ի ախտորոշումը համոզիչորեն ապացուցված է, ապա առաջին քայլը etiotropic (առավել արդյունավետ) ազդեցության փորձ է: Առաջին հերթին, սա վերաբերում է էթոլոգիական ձևերին, որոնք պահանջում են ժամանակին և հատուկ էֆեկտներ

աուտոիմունային պանկրեատիտ - գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, խցանումներով - վիրաբուժական կամ էնդոսկոպիկ տարրալուծում: ENPI- ի առկայության դեպքում խորհուրդ է տրվում որոշել դրա տեսակը `առաջնային (ցանկապատի պայմաններին ենթակա է էլաստազ -1-ի նվազում) կամ երկրորդային (էլաստազի նորմալ մակարդակով), քանի որ ֆերմենտների փոխարինման թերապիայի տևողությունը կախված է դրանից: Ենթաստամոքսային գեղձի երկրորդային անբավարարության դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի մինիկրոսկրեր կամ մանրադիտակներ վերցնելու կուրսի տևողությունը որոշվում է ախտանիշների լուծման ժամանակահատվածով, անբավարարության երկրորդային պատճառների որոնման և վերացման ունակությամբ (օրինակ ՝ փոքր աղիքներում մանրէների ավելցուկային աճի համախտանիշ): Պանկրեատինի դոզան չեղյալ հայտարարվելուց կամ դոզան իջեցնելուց հետո ստեթերրիայի ռեցիդիվի դեպքում, նույնիսկ աթոռակի էլաստազ -1-ի նորմալ արժեքներով, անհրաժեշտ է ցերեկային ֆերմենտային փոխարինող թերապիա 2, 17-ը: Նույն բուժումը նշվում է կեղծ-դրական փորձարկման արդյունքի համար պայմանների բացակայության դեպքում: 3 ամսվա ընթացքում պանկրեատինի, անալգետիկների, պրեգաբալինի օգտագործմամբ համակցված դեղագործությանը դիմացկուն ցավի առկայության դեպքում էնդոսկոպիկ կամ վիրաբուժական բուժման հնարավորությունը որոշելու համար խորհուրդ է տրվում կոլեգիալ քննարկում (վիրաբույժների և էնդոսկոպիստների հետ միասին): Նշանակումը

Painավ ± ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն

Սննդային աջակցություն, ֆերմենտի փոխարինման համար անհրաժեշտ թերապիա

Elastase-1 feces Diet, insulin (?)

Անալգետիկ նյութեր, հակաօքսիդիչներ, պանկրեատին, հակադեպրեսանտներ, պրեգաբալին

Պանկրեատին 25000-40000 IU լիպազիա մեկ կերակրի համար

Առկա չէ 3 ամիս

Համապարփակ հետազոտություն, ախտորոշման հստակեցում

Նկ. 2. Ենթադրյալ ախտորոշմամբ (հավանական կամ հավանական CP) հիվանդությամբ վարակված հիվանդի կառավարման մարտավարությունը (աղբյուր ՝ լրացումներով և փոփոխություններով)

Cotic անալգետիկ միջոցները կապված են կախվածության բարձր ռիսկի հետ, ինչը թելադրում է նման որոշման անհրաժեշտությունը ավելի կարճ ժամանակահատվածում `2 շաբաթվա ընթացքում:

Եթե ​​CP- ի համապատասխան ձևաբանական ստուգումը անհնար է, ինչպես նաև այն պատճառով, որ այսօր Ռուսաստանի Դաշնությունում ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիզմի կարգավիճակը գնահատելու ամենատարածված մեթոդը ուլտրաձայնային հետազոտություն է, որոշ հիվանդների մոտ, կախված պատմությունից և կլինիկական պատկերից, «քրոնիկ պանկրեատիտի» ախտորոշումը հավանական է կամ հնարավոր ( տես նկ. 2): Նմանատիպ իրավիճակ է զարգանում այն ​​դեպքում, երբ առկա է ԽՍԿ-ի տվյալների անբավարարություն CP- ի ախտորոշման համար, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ EUS- ի (անորոշ, հավանական CP կամ CP- ի կլինիկական կասկած): Ախտորոշման մեջ անորոշության պատճառով աուտոիմունային պանկրեատիտի ստուգումը քիչ հավանական է: Արդյունքում ՝ աուտոիմունային պանկրեատիտը դուրս է գալիս այն էթոլոգիական ձևերի ցանկից, որոնք կարող են ուղղված լինել:

ENPI- ի ձևը (հաստատված հիվանդությամբ կամ կասկածելի հիվանդությամբ) որոշելը - առաջնային (էլաստազ -1-ի նվազումով) կամ երկրորդային (էլաստազի նորմալ մակարդակով) - ազդում է ֆերմենտային փոխարինող թերապիայի տևողության ընտրության վրա և թույլ է տալիս ավելի վստահորեն խոսել ԽՍԿ-ի առկայության մասին (թույլ ճառագայթումով չափանիշներ CP- ի և ենթաստամոքսային գեղձի ոչ- առկայության համար

բավարարություն): Ենթաստամոքսային գեղձի երկրորդային անբավարարության դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի ընդունման ընթացքը որոշվում է նաև ախտանիշների լուծման ժամանակահատվածով, անբավարարության երկրորդային պատճառների որոնման և վերացման ունակությամբ (օրինակ ՝ փոքր աղիքներ բակտերիալների ավելցուկային աճի համախտանիշով): Շաքարային դիաբետի «ենթաստամոքսային գեղձի» տեսակի նկատմամբ վստահության բացակայության պատճառով հիպոգլիկեմիկ գործակալի ընտրությունը պետք է իրականացվի էնդոկրինոլոգի հետ միասին:

Եթե ​​գոյություն չունի պահպանողական մեթոդների ազդեցություն, որոնք ուղղված են չճշտված etiology- ի քրոնիկական էթոլոգիայի մեջ ցավը դադարեցնելու, ապա, ի տարբերություն իրավիճակի «որոշակի CP» -ի, խորհուրդ է տրվում, նախքան վիրաբույժի հետ խորհրդակցելը, պարզաբանել ԱՀ ախտորոշումը `օգտագործելով հուսալի մեթոդներ ենթաստամոքսային գեղձի մորֆոլոգիայի գնահատման համար (EUS, MSCT, MRCP): 2, 4:

Վերոնշյալ հայտարարությունները առաջին համաձայնեցված համապարփակ գործնական ուղեցույցներն են CP- ի բուժման համար: Դրանք ներկայումս առավել հուսալի ապացույցների քննադատական ​​գնահատման արդյունք են ՝ հաշվի առնելով գործնական փորձը:

Creon® ֆերմենտային պատրաստուկ թիվ 1 ՝ ըստ աշխարհում նշանակումների քանակի 1

Creon - ավելի քան 80% գործունեություն

15 րոպեի ընթացքում վաճառված ֆերմենտները

Minimicrosphere արտոնագրված պաշտպանված տեխնոլոգիա

Պանկրեատին 40,000 միավոր 50 պարկուճ

ֆերմենտային բուժման համար

INN: պանկրեատին: Գրանցման համարը ՝ LSR-000832/08: Դոզավորման ձևը `enteric capsules: Դեղաբանական հատկություններ. Ֆերմենտային պատրաստուկ, որը բարելավում է մարսողությունը: Թոքաբորբի ֆերմենտները, որոնք դեղամիջոցի մի մասն են, հեշտացնում են սպիտակուցների, ճարպերի, ածխաջրերի մարսումը, ինչը հանգեցնում է դրանց ամբողջական կլանմանը փոքր աղիքներ: Օգտագործման ցուցանակները. Էքստրուկին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության անփոխարինելի թերապիա երեխաների և մեծահասակների մոտ, որոնք առաջացել են ստամոքս-աղիքային տրակտի տարբեր հիվանդություններով և ամենատարածվածն է կիստոզ ֆիբրոզով, քրոնիկ պանկրեատիտով, ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո, գաստրեկոմիայից հետո, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ, ստամոքսի մասնակի վերացում: օրինակ ՝ Billroth II), ենթաստամոքսային գեղձի կամ հասարակ աղիքային ծորուղիների ջրանցքների խոչընդոտում (օրինակ ՝ նորագոյացության պատճառով), Շվախման-Դայի համախտանիշ Monda, սուր պանկրեատիտի հարձակումից և սննդի վերսկսումից հետո մի պայման: Հակացուցումներ. Գերզգայնություն դեղամիջոցի որևէ բաղադրիչի նկատմամբ: Օգտագործեք հղիության ընթացքում և կրծքով կերակրման ընթացքում: Հղիություն. Կլինիկական տվյալներ չկան հղի կանանց բուժման վերաբերյալ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ պարունակող դեղերով: Դեղը նշանակեք հղի կանանց զգուշությամբ: Կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը. Կրծքով կերակրելիս կարող եք ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ վերցնել: Անհրաժեշտության դեպքում, հղիության կամ կրծքով կերակրման ընթացքում, դեղը պետք է ընդունվի բավարար չափաբաժիններով `համապատասխան սննդային կարգավիճակը պահպանելու համար: Դոզան և կիրառումը. Ներսում: Պարկուճները պետք է ընդունվեն յուրաքանչյուր կերակուրի ընթացքում կամ անմիջապես հետո (ներառյալ թեթև կերակուրը), կուլ տալ ամբողջը, չկոտրվել և չծխել ՝ խմելով շատ հեղուկներ: Անհրաժեշտ է ապահովել հիվանդի կողմից բավարար հեղուկի անընդհատ ընդունում, հատկապես հեղուկի կորստի ավելացումով: Հեղուկի անբավարար ընդունումը կարող է հանգեցնել կամ մեծացնել փորկապությունը: Դոզան ՝ մեծահասակների և կիստայական ֆիբրոզ ունեցող երեխաների համար. Դեղաչափը կախված է մարմնի քաշից և պետք է լինի բուժման սկզբում ՝ չորս տարեկանից ցածր երեխաների համար յուրաքանչյուր կերակուրի համար 10OO լիպազային միավոր / կգ, իսկ չորս լիցենզային տարիքի երեխաների համար `500 լիպազային միավոր / կգ: մեծահասակները: Դոզան պետք է որոշվի ՝ կախված հիվանդության ախտանիշների ծանրությունից, ստեթերատրիայի մոնիտորինգի արդյունքներից և համարժեք սննդային կարգավիճակից պահպանվելուց: Հիվանդների մեծամասնության դեպքում դոզան պետք է մնա ավելի քիչ, քան չգերազանցի 10,000 լիպազայի միավոր / կգ մարմնի քաշը մեկ օրում կամ 4,000 լիպազային միավոր / գ սպառված ճարպ: Դոզան էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ ուղեկցվող այլ պայմանների համար. Դեղաչափը պետք է սահմանվի `հաշվի առնելով հիվանդի անհատական ​​բնութագրերը, որոնք ներառում են սննդի մեջ մարսողության անբավարարության աստիճանը և ճարպի պարունակությունը:Հիվանդի պահանջած չափաբաժինը հիմնական կերակրատեսակի հետ միասին տատանվում է 25,000-ից մինչև 80,000 IU.F: լիպազներ, իսկ նախուտեստներ վերցնելիս `անհատական ​​դոզայի կեսը: Երեխաներում դեղը պետք է օգտագործվի, ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից: Կողմնակի հետևանքներ. Ստամոքս-աղիքային տրակտի խանգարումներ. Որովայնի շրջանում ցավ, սրտխառնոց, փսխում, փորկապություն, բորբոքում, փորլուծություն: Բոլոր կողմնակի էֆեկտների ցանկը ներկայացված է բժշկական օգտագործման ցուցումներում: Չափից մեծ դոզա. Ախտանիշներ, երբ չափազանց մեծ չափաբաժիններ են ընդունվում. Հիպերուրիկոզուրիա և հիպերուրիցիա: Բուժում ՝ դեղերի դուրսբերում, սիմպտոմատիկ թերապիա: Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ. Փոխգործակցության ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Հատուկ հրահանգներ. Որպես նախազգուշացում որովայնի խոռոչի անսովոր ախտանիշների կամ փոփոխությունների դեպքում, անհրաժեշտ է բժշկական հետազոտություն `ֆիբրոզային կոլոնոպաթիան բացառելու համար, հատկապես այն հիվանդների մոտ, ովքեր դեղը ընդունում են ավելի քան 10,000 լիպազային միավոր / կգ մեկ օրվա ընթացքում: Հատուկ հրահանգների վերաբերյալ ամբողջական տեղեկատվությունը ներկայացված է բժշկական օգտագործման ցուցումներում: Ազդեցություն մեքենա վարելու ունակության և այլ մեխանիզմների վրա. Creon® 40,000 դեղամիջոցի օգտագործումը չի ազդում կամ փոքր ազդեցություն է ունենում մեքենա վարելու ունակության և մեխանիզմների վրա: Դեղատներից հեռացման պայմանները. Դեղատոմսով: Դեղերի վերաբերյալ ամբողջական տեղեկատվությունը ներկայացված է բժշկական օգտագործման ցուցումներում: IMP 04/02/2013 թվականից

1. IMS Health, հունիս 2013,

2. Lohr JM et al. Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության Եվրոպական հանդեսի գաստրոէնտերոլոգիայի և հեպատոլոգիայի եվրոպական ամսագիր 2009.21: 1024-1031:

LLC Abbott Laboratories

125171, Մոսկվա, Լենինգրադսկոյե Շոսսե, 16 ա, շ. 1, 6-րդ հարկ Հեռ. +7 (495) 258 42 80, ֆաքս ՝ +7 (495) 258 42 81

Խոստում ՝ կյանքի համար

Տեղեկատվություն բացառապես բժշկական և դեղագործական աշխատողների համար: Այն պետք է տարածվի միայն հանդիպումների և բժշկական և դեղագործական աշխատողների մասնագիտական ​​մակարդակի բարելավման հետ կապված այլ միջոցառումների շրջանակներում, ներառյալ մասնագիտացված ցուցահանդեսները, գիտաժողովները, սիմպոզիաները և այլն:

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA: Ռուսաստանի Գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիայի առաջարկությունները քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման համար (Ծրագիր): Գաստրոէնտերոլոգիայի, հեպատոլոգիայի, կոլոպրոկտոլոգիայի ռուսերեն ամսագիր: 2013.23 (1): 66-87: (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Ռուսաստանի Գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիայի առաջարկություններ քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման համար (Նախագիծ): Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87 Russian):

2. Գանգուր JA, Maev IV: Խրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդի կառավարման մարտավարությունը RGA- ի 2013 թվականի առաջարկության նախագծի պրիզմայով: Դոկտոր Ռուո: 2014, (2): 23-32: (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդներ. Կառավարման ռազմավարություն ՝ օգտագործելով 2013 RGA նախագծային ուղեցույցներ: Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Ռուս.):

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Ընդհանուր կլինիկական պրակտիկայում քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման համար ժամանակակից առաջարկություններ: Թերապևտիկ արխիվ: 2013 թ., (4): 84-9: (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Ներկայիս առաջարկությունները քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման համար ընդհանուր կլինիկական պրակտիկայում: Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Ռուս.):

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման արձանագրություն: Գաստրոէնտերոլոգիայի, հեպատոլոգիայի, կոլոպրոկտոլոգիայի ռուսերեն ամսագիր: 2014.24 (4): 70-97: (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV) Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Ռուս.

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN: Քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների կառավարման մեջ դժվարություններ և սխալներ: Թերապևտիկ արխիվ: 2013 թ., (2): 65-72: (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Դժվարություններ և սխալներ քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների կառավարման մարտավարության մեջ: Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Ռուս.):

6. Գյուլլո Լ, Վենտրուչի Մ, Տոմասետի Պ, Միգլիորի Մ, Պեձիլի Ռ. Ֆեկալ էլաստազ 1-ի որոշում քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ: Dig Dis Sci. 1999.44 (լ) `210-3:

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Քրոնիկ պանկրեատիտ. Առասպելներ և իրողություններ: Ֆարատատկա: 2010 թ., (12): 24-31: (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Քրոնիկ պանկրեատիտ. Առասպելներ և իրողություններ: Farmateka. 2010, (12): 24-31. Ռուս.):

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Ուղեցույց քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման համար: S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60:

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Screenուցադրում շաքարախտի և նախաքաղցկեղի առաջացման համար `առաջարկված A1C- ի հիման վրա ախտորոշիչ չափանիշներով: Շաքարախտի խնամք: 2010.33 (10): 2184-9:

10. Գանգուր ղեկավարությամբ SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Javավաթխանովա RT, Smirnov AV, Ustinova NN: Սննդային կարգավիճակի ազդեցությունը քրոնիկ պանկրեատիտի ընթացքի վրա: Բժշկական խորհրդատվություն: 2012 թ., (2) ՝ 100-4: (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Սննդառական վիճակի ազդեցությունը քրոնիկ պանկրեատիտի ընթացքի վրա: Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4 Russian )

11. Գանգուր ղեկավար Ս.Ա., Moskalev AB, Sviridov AB. Սննդառության կարգավիճակը `որպես քրոնիկ պանկրեատիտի բարդությունների և ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության զարգացման ռիսկի գործոն: Փորձարարական և կլինիկական գաստրոէնտերոլոգիա: 2012, (7): 10-6:(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Սննդառական կարգավիճակը որպես ռիսկի գործոն քրոնիկ պանկրեատիտի և ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության զարգացման բարդությունների համար: Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Ռուս.):

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Երկարատև ֆերմենտային փոխարինող թերապիա `ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների հետ: Ֆարատատկա: 2011 թ., (2): 32-9: (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Երկարատև ֆերմենտային փոխարինող բուժում ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձով: անբավարարություն. Farmateka. 2011, (2): 32-9. ռուս.):

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ireiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Շիճուկ սննդային ցուցիչներ քրոնիկ պանկրեատիտի ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին անբավարարության կանխատեսման համար: Պանկրեատոլոգիա: 2012.12 (4): 305-10:

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Ոսկրածուծի հանքային նյութափոխանակություն, ոսկրային հանքային խտություն և մարմնի կազմը քրոնիկ պանկրեատիտով և ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Int J Pancreatol. 2000.27 (լ) `21-7:

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. SPINK1 գենի N34S մուտացիայի կարևորությունը խրոնիկական պանկրեատիտի կլինիկական ընթացքի փոփոխության մեջ: Բժիշկ 2013, (10): 28-32: (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. SPINK1 գենի N34S մուտացիայի կարևորությունը քրոնիկ պանկրեատիտի կլինիկական ընթացքը փոխելու մեջ: Vrach. 2013, (10): 28-32. Russian):

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. SPINK1 գենի մուտացիայի դերը քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացման և առաջընթացի գործում: Բժշկության եվրոպական ամսագիր (Ռուս): 2013, (լ) ՝ 37-47:

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN: Ֆերմենտային պատրաստուկները `որպես էկզոկրին անբավարարությամբ քրոնիկ պանկրեատիտի բուժման հիմք. Գաստրոէնտերոլոգի պրակտիկայում կիրառման և ընտրության հնարավորություններ: Consilium Medicum: Գաստրոէնտերոլոգիա: 2013 թ., (1): 61-4: (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzyme պատրաստված որպես էկզոկրին անբավարարությամբ քրոնիկ պանկրեատիտի բուժման հիմնական միջոց. Գաստրոէնտերոլոգ պրակտիկայում հնարավոր կիրառություն և ընտրություն: Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. ռուսերեն):