• Սրտի անոթների վնասում (սրտի կորոնար հիվանդություն), արտահայտված անգինա պեկտորիզմի զարգացման մեջ (մի հիվանդություն, որը դրսևորվում է ցավով կամ տհաճությամբ կրծքավանդակի հետևում `կապված սրտի արյան մատակարարման խախտման հետ), սրտամկանի ինֆարկտ (սրտի մկանների մի մասի մահ), սրտի քրոնիկ անբավարարություն (սրտի անբավարար գործառույթ):
  Կլինիկական դրսևորում.
  • ճնշող, սեղմող, այրվող բնույթի ցավեր սրտի շրջանում, կծկումի հետևում, որը առաջանում է ֆիզիկական ուժի գործադրմամբ (քանի որ հիվանդությունը զարգանում է և հանգստանում է), հանգստանում կամ նիտրատների խմբի թմրանյութեր ընդունելուց հետո (բարելավել արյան շրջանառությունը դեպի սրտը),
  • շնչառություն. սկզբում ֆիզիկական ուժերով, քանի որ հիվանդությունը զարգանում է և հանգստանում,
  • ոտքերի այտուցվածություն
  • ընդհատումներ սրտի աշխատանքի մեջ,
  • զարկերակային (արյան) ճնշման բարձրացում,
  • սրտամկանի ինֆարկտի ցավալի ձևեր (սրտի մկանների մի մասի մահ), որոնք հաճախ հայտնաբերվում են շաքարային դիաբետով `նյարդային վերջավորությունների անբավարար գործունեության պատճառով:
• Ուղեղի անոթների վնասը (ուղեղային անոթային հիվանդություն).
  • գլխացավանք
  • գլխապտույտ
  • խանգարված հիշողություն, ուշադրություն,
  • կաթվածը ուղեղի մի մասի մահվան հետ ուղեղային շրջանառության սուր խախտում է:
• Ստորին վերջույթների անոթների վնասը.
  • վերջույթների ցավ
  • կաղություն
  • խոցային թերություններ (մաշկի ամբողջականության խախտում),
  • փափուկ հյուսվածքների մահը (գանգրենա) - վերջույթը դառնում է սև, նրա գործառույթը ամբողջությամբ կորած է:

Շաքարախտի առկայությունը (հիվանդություն, որը բնութագրվում է արյան բարձր գլյուկոզայով) առկայությունը հանգեցնում է օրգանիզմում նյութափոխանակության բազմաթիվ տեսակների խաթարմանը, ինչը խորացնում է անոթային վնասների համար հիվանդի ռիսկի գործոնները: Միասին, կա աճ աթերոսկլերոզի զարգացման (արյան անոթների պատերին խոլեստերինի թիթեղների տեղակայում) `հիմնականում սրտի, ուղեղի և ստորին վերջույթների անոթների վնասվածքով:

Աթերոսկլերոտիկ անոթային հիվանդության ընդհանուր ռիսկի գործոնները.

• ծխելը
• ալկոհոլի չարաշահում
• զարկերակային (արյան) ճնշման բարձրացում,
• ճարպակալում
• արյան մեջ լիպիդների (խոլեստերին և այլ ճարպեր) բարձր պարունակություն,
• ժառանգական նախատրամադրվածություն (արյան հարազատների մոտ աթերոսկլերոզի առկայություն),
• տարիքը (ավելի քան 50 տարեկան)
• atrial fibrillation (սրտի ռիթմի խանգարում):

• արյան բարձր գլյուկոզա
• արյան մեջ ինսուլինի բարձր մակարդակ (հորմոն, որը պատասխանատու է արյան գլյուկոզի իջեցման համար),
• ինսուլինի դիմադրություն - ինսուլինի գործողությանը «անզգայունություն»,
• շաքարախտային նեպրոպաթիա - շաքարային դիաբետում երիկամների վնասվածք,
• շաքարախտի երկարատև գոյություն:

Բժիշկ էնդոկրինոլոգը կօգնի հիվանդության բուժմանը

Ախտորոշում

• Հիվանդության բողոքների վերլուծություն.
  • ճնշող, սեղմող, այրվող բնույթի ցավեր սրտի շրջանում, կծկումի հետևում, որը առաջանում է ֆիզիկական ուժի գործադրմամբ (քանի որ հիվանդությունը զարգանում է և հանգստանում է), հանգստանում կամ նիտրատների խմբի թմրանյութեր ընդունելուց հետո (բարելավել արյան շրջանառությունը դեպի սրտը),
  • շնչառություն. սկզբում ֆիզիկական ուժերով, քանի որ հիվանդությունը զարգանում է և հանգստանում,
  • ոտքերի այտուցվածություն
  • ընդհատումներ սրտի աշխատանքի մեջ,
  • զարկերակային (արյան) ճնշման բարձրացում,
  • գլխացավանք
  • գլխապտույտ
  • խանգարված հիշողություն, ուշադրություն,
  • վերջույթների ցավ
  • կաղություն:
• Հիվանդության բժշկական պատմության (զարգացման պատմության) վերլուծություն. Հարց, թե ինչպես է սկսվել և զարգացել հիվանդությունը, ինչքա՞ն ժամանակ է սկսվել շաքարախտը:
• Ընդհանուր հետազոտություն (արյան ճնշման չափում, մաշկի հետազոտություն, ֆոնենդոսկոպով սիրտ լսելը, ստորին վերջույթների անոթների պալպացիա):
• Արյան մեջ խոլեստերինի և այլ լիպիդների (ճարպերի) մակարդակի որոշում:
• Սրտանոթային համակարգի վնասվածքի ախտորոշման համար.
  • ԷՍԳ (էլեկտրասրտագրություն),
  • Հոլթեր ԷՍԳ-ի մոնիտորինգ (օրվա ընթացքում),
  • սթրես-թեստեր. ԷՍԳ-ի մոնիտորինգ, զարկերակային ճնշում, արյան ճնշում, հիվանդի ընդհանուր բարեկեցություն հատուկ սիմուլյատորների վրա (հեծանիվ, դահիճ) ավելացող բեռի տակ
  • կորոնար անգիոգրաֆիան հետազոտության մեթոդ է, որը թույլ է տալիս զննել սրտի արյան անոթները ներսից ՝ օգտագործելով զարկերակի միջոցով տեղադրված հատուկ սարք:
• Ուղեղային անոթային հիվանդության ախտորոշման համար.
  • գլխի և պարանոցի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
  • Ուղեղի CT (հաշվարկված տոմոգրաֆիա) կամ MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում):
• Ստորին վերջույթների անոթային ախտահարումները ախտորոշելու համար.
  • ստորին վերջույթների անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն,
  • Ռենտգենյան հակադրություն անգիոգրաֆիա `նավի մեջ ներարկված հակադրություն պարունակող միջոց օգտագործող արյան անոթների ուսումնասիրություն, որին հաջորդում է ռենտգենյան ճառագայթներ:
• Արյան գլյուկոզի մակարդակի դինամիկ հսկողություն (օրվա ընթացքում գլյուկոզի մակարդակի չափում):
• Հնարավոր է նաև նյարդաբան, սրտաբանի, ֆլեբոլոգի խորհրդատվություն:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի բուժում

• Շաքարախտի բուժում (հիվանդություն, որը բնութագրվում է արյան բարձր գլյուկոզայով):
• Դիետան աղի, սպիտակուցի, ածխաջրերի, ճարպային սննդի սահմանափակմամբ:
• Ծխելը թողնելը և ալկոհոլը խմելը:
• Դոզավորված ֆիզիկական գործունեություն (անգինայի նոպաներ չառաջացնելով (մի հիվանդություն, որը դրսևորվում է ցավով կամ անհանգստությամբ կրծքավանդակի հետևում `սրտի արյան մատակարարման խախտման պատճառով):
• Ամեն օր շրջում է մաքուր օդում:
• Ավելորդ քաշի նվազում:
• Հակա-իշեմիկ դեղեր, որոնք նվազեցնում են թթվածնի մեջ սրտամկանի (սրտի մկանների) անհրաժեշտությունը:
• Զարկերակային (արյան) ճնշումը իջեցնելու համար դեղեր:
• Թմրանյութեր, որոնք նորմալացնում են արյան լիպիդային կազմը (խոլեստերինի իջեցում և այլ ճարպեր):
• Թմրանյութեր, որոնք կանխում են արյան չափազանց մեծ քանակությունը
• Նեյրոտրոպային դեղեր (նյարդային համակարգի սննդի բարելավում):
• Վազոդիլատոր դեղեր:
• Վիրաբուժական բուժում. Եթե հայտնաբերվում են սրտի և ստորին ծայրամասերի անոթների զգալի վնասներ աթերոսկլերոտիկ սալիկներով, կատարվում են փուչիկ անգիոպլաստիկա և անոթների ստենտավորում ՝ ատերոսկլերոտիկ սալիկի հեռացում և ստենտների տեղադրում (հատուկ ձևավորում, որը նորմալ վիճակում ապահովում է անոթի լուսավորությունը):
• Գանգրենայի զարգացման հետ (հյուսվածքների մահ) `վերջույթների անդամահատում:

Ի՞նչ է միկրոանգիոպաթիան:

Մարդու մարմնում կան հազարավոր փոքր անոթներ, որոնք ներառում են մազանոթներ, վեներաներ և զարկերակներ: Նրանք հյուսում են օրգանների յուրաքանչյուր բջիջ ՝ բերելով նրանց օգտակար նյութեր և խլելով բոլոր ավելորդները: Սա ապահովում է նորմալ աշխատանքը բջիջներում և ամբողջ մարմնում: Երբ փոքր անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունները տեղի են ունենում երկարատև շաքարային դիաբետի հիման վրա, ախտորոշվում է դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա: Այս բարդությամբ առավել տուժածներն են.

Միկրոհանիոպաթիան զարգանում է այն փաստի արդյունքում, որ գլյուկոզան, որի պարունակությունը շաքարախտով հիվանդների արյան մեջ ավելանում է, վնասում է արյան անոթների պատերի էնդոթելիային: Գլյուկոզայի նյութափոխանակության վերջնական արտադրանքներն են սորբիտոլը և ֆրուկտոզան: Այս երկու նյութերն էլ վատ են ներթափանցում բջջային մեմբրանի միջով և, հետևաբար, սկսում են կուտակվել էնդոթելիալ բջիջներում: Սա հանգեցնում է նման պաթոլոգիաների.

- նավի պատի այտուցվածություն.

- պատի թափանցելիության բարձրացում,

- էնդոթելիում հանգստացնող գործոնի արտադրության նվազում, որն անհրաժեշտ է անոթներում հարթ մկանների հանգստանալու համար:

Այսպիսով, էնդոթելիան վնասվում է, և արյան հոսքը դանդաղում է, ինչը բարձր մակարդում է առաջացնում: Սա կոչվում է Virchow Triad:

Դասակարգում և կլինիկական ներկայացում

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան կարող է ունենալ զարգացման տարբեր տարբերակներ: Պաթոլոգիայի յուրաքանչյուր ձև բնութագրվում է որոշակի հատկանիշներով:

Սրտի անոթների վնասմամբ նկատվում է անգինա պեկտորիսի առաջացում: Այս խախտումը կապված է արյան մատակարարման գործընթացների խախտման հետ: Այն դրսևորվում է ցավի ցավի մեջ: Կա նաև սրտամկանի ինֆարկտի և սրտի քրոնիկ անբավարարության զարգացման ռիսկ:

Պաթոլոգիայի այս ձեւը բնութագրվում է նման դրսեւորումներով.

1. Սեղմելով, այրելով, սեղմելով ցավերը սրտի շրջանում և կծկում: Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում դրանք առաջանում են միայն ֆիզիկական ուժերով: Երբ զարգանում է, անհանգստությունը առկա է հանգիստ վիճակում նույնիսկ նիտրատների կատեգորիայի թմրանյութերի օգտագործումից հետո:
2. Շնչառություն Սկզբում այն ​​նկատվում է միայն բեռների տակ, իսկ հետո ՝ հանգիստ վիճակում:
3. Ոտքերի այտուցվածություն:
4. Սրտի վատթարացում
5. Արյան ճնշման բարձրացում:
6. Lessավոտ սրտի կաթված: Այս պաթոլոգիան հաճախ նկատվում է շաքարախտով: Դա պայմանավորված է նյարդային մանրաթելերի անսարքությամբ:

Ուղեղային անոթների վնասը կոչվում է ուղեղային անոթային պաթոլոգիա: Իր զարգացումով նկատվում են նման դրսևորումներ.

1. Գլխացավեր:
2. Համակենտրոնացման վատթարացում:
3. Գլխապտույտ
4. Հիշողության թուլացում:
5. Կաթված Այս տերմինի տակ հասկացվում է ուղեղային շրջանառության սուր խախտում, որը ենթադրում է որոշակի տարածքի մահ:

Ստորին վերջույթների դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ենթադրում է նման դրսևորումներ.

1. Painավը ոտքերում:
2. Խոցային վնասվածքներ: Երբ նրանք հայտնվում են, մաշկի ամբողջականությունը արժեզրկվում է:
3. Կամություն:
4. Փափուկ հյուսվածքների մահը: Երբ գանգրեն է առաջանում, ոտքը դառնում է սև և ամբողջովին կորցնում է իր գործառույթները:

Բուժման մեթոդներ

Այս պաթոլոգիայի բուժման նպատակն է դանդաղեցնել անոթներից վտանգավոր բարդությունների զարգացումը, ինչը կարող է հանգեցնել հիվանդի հաշմանդամության կամ մահվան: Այս հիվանդության բուժման հիմնական սկզբունքը նման պայմանների շտկումն է.

• Հիպերկոուլյացիա
• Հիպերգլիկեմիա,
• Զարկերակային գերճնշում,
• Դիսլիպիդեմիա:

Անձի վիճակը բարելավելու համար նախատեսված են լիպիդների իջեցնող դեղեր: Դրանք ներառում են ֆիբրատներ, ստատիններ, հակաօքսիդիչներ: Փոքր նշանակություն չունի նաև դիետայի պահպանումը, որը ենթադրում է սահմանափակել կենդանիների ճարպերի ընդունումը:

Թրոմբոէմբոլիկ էֆեկտների մեծ սպառնալիքով, արժե օգտագործել հակաբեղմնավորիչ նյութեր: Դրանք ներառում են հեպարին և պենտոքսիֆիլլին: Բժիշկները հաճախ նշանակում են ացետիլսալիցիլաթթու:

Այս ախտորոշմամբ հակահիպերտոնիկ բուժումը իրականացվում է կայուն ճնշում գործադրելու և պահպանելու համար: Այն անընդհատ պետք է մնա 130/85 մմ RT- ի մակարդակում: Արվեստ Այս խնդիրը լուծելու համար օգտագործվում են ACE inhibitor- երը ՝ captopril- ը:

Դուք նաև պետք է օգտագործեք diuretics - furosemide, hydrochlorothiazide: Հիվանդներին, ովքեր ունեցել են սրտամկանի ինֆարկտ, նշանակվում են բետա-արգելափողներ: Դրանք ներառում են ատենոլոլ:

Ծայրահեղությունների արհեստական ​​տրոֆիկ խոցերի բուժումը պետք է իրականացվի վիրաբույժի հսկողության ներքո: Խիստ անոթային վթարների դեպքում ինտենսիվ բուժօգնություն է ցուցաբերվում: Եթե ​​ապացույցներ կան, կարող է իրականացվել վիրահատություն:

Բարդություններ

Մակրոանգիոպաթիայի սպառնալիքը առավել արտահայտված է 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ: Այս պաթոլոգիայի բարդություններից մահվան ռիսկը 35-75% է: Կես դեպքերում, մահը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտի արդյունքում:

Անբարենպաստ կանխատեսումն այն է, երբ 3 անոթային գոտիներ `ուղեղը, ոտքերը և սիրտը միաժամանակ ազդում են: Ստորին վերջույթների անդամահատման բոլոր գործողությունների ավելի քան կեսից ավելին կապված է մակրոանգիոպաթիայի հետ:

Ոտքերի վնասվածքով դիտվում են խոցային թերություններ: Սա ստեղծում է դիաբետիկ ոտքի ձևավորման նախադրյալներ: Նյարդային մանրաթելերի, արյան անոթների և ոսկրային հյուսվածքների վնասվածքով նկատվում է նեկրոզ, և հայտնվում են բորբոքային պրոցեսներ:

Ստորին ոտքի արեւադարձային խոցերի հայտնվելը պայմանավորված է ոտքերի տուժած անոթներում շրջանառության խանգարմամբ: Գանգրենայի ամենատարածված վայրը մեծ քիթն է:

Painավը դիաբետիկ գանգրենայի տեսքով ինքն իրեն չափազանց շատ չի դրսևորում: Բայց երբ ցուցմունքները հայտնվում են, չարժե հետաձգել գործողությունը: Նույնիսկ մի փոքր ուշացումը հղի է վերքերի երկարատև բուժմամբ: Երբեմն անհրաժեշտ է իրականացնել երկրորդ վիրաբուժական միջամտություն:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Այս պաթոլոգիայի տեսքը կանխելու համար անհրաժեշտ է պահպանել մի շարք առաջարկություններ.

1. Եղեք ժամանակին շաքարախտի համար
2. Կատարեք դիետա, որը ներառում է սպիտակուցային սննդի, ածխաջրերի, աղի և ճարպային սննդի սահմանափակում,
3. Նորմալացրեք մարմնի քաշը
4. Բացառեք ծխելը և խմելը,
5. Ապահովել չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, որը չի հրահրում անգինա պեկտորիզմի ախտանիշների տեսքը.
6. Ամեն օր մաքուր օդում զբոսնելու համար
7. Տրամադրել լիպիդային պարունակության դինամիկ գնահատում `6 ամիսը մեկ անգամ,
8. Կատարեք արյան մեջ գլյուկոզի քանակության դինամիկ մոնիտորինգ - այս ցուցանիշը չափվում է օրական մեկ անգամ:

Դիաբետում մակրոանգիոպաթիայի զարգացումը բավականին տարածված երևույթ է: Այս պաթոլոգիան հղի է վտանգավոր հետևանքների տեսքով և կարող է նույնիսկ մահվան պատճառ դառնալ: Հետևաբար, այդքան կարևոր է զբաղվել դրա կանխարգելմամբ, և եթե ախտանշաններ են հայտնվում, անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա - ընդհանրացված աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունները, որոնք զարգանում են միջին և մեծ տրամաչափի զարկերակներում ՝ շաքարախտի երկարատև ընթացքի ֆոնի վրա: Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան հանգեցնում է սրտի կորոնար հիվանդության, զարկերակային հիպերտոնիայի, ուղեղային անոթների վթարների, ծայրամասային զարկերակների օկլիզիկական վնասվածքների առաջացմանը: Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի ախտորոշումը ներառում է լիպիդային նյութափոխանակության ուսումնասիրություն, ծայրամասերի զարկերակների ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան ճնշման անոթներ, երիկամներ, ԷՍԳ, էխոկարդիոգրաֆիա և այլն:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան շաքարային դիաբետի բարդություն է, ինչը հանգեցնում է ուղեղային, կորոնար, երիկամային և ծայրամասային զարկերակների առաջնային ախտահարմանը: Կլինիկականորեն, դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան արտահայտվում է անգինա պեկտորիսի, սրտամկանի ինֆարկտի, իշեմիկ ինսուլտների, նորածնային հիպերտոնիայի և շաքարախտային գանգրենայի զարգացման մեջ: Դիֆուզիոն անոթային վնասը շատ կարևոր է շաքարային դիաբետի կանխատեսման մեջ ՝ 2-3 անգամ ավելացնելով ինսուլտի և սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը, վերջույթների գանգրենը ՝ 20 անգամ:

Աթերոսկլերոզը, որը զարգանում է շաքարային դիաբետով, ունի մի շարք առանձնահատկություններ: Դիաբետիկների մոտ այն տեղի է ունենում 10-15 տարի շուտ, քան այն անհատների մոտ, ովքեր չեն տառապում ածխաջրածին նյութափոխանակությունից խանգարված և ավելի արագ են ընթանում: Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի համար բնորոշ է արտրի մեծ մասի (կորոնար, ուղեղային, visceral, ծայրամասային) ընդհանրացված ախտորոշումը: Այս առումով, էնդոկրինոլոգիայում կարևոր նշանակություն ունի դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի կանխարգելումը և ուղղումը:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի մեջ միջին և մեծ տրամաչափի զարկերակների նկուղային թաղանթը խտանում է դրա վրա աթերոսկլերոտիկ սալերի ձևավորմամբ: Նրանց հետագա կալցիֆիկացումը, խոցը և նեկրոզը նպաստում են արյան խցանումների տեղական ձևավորմանը և արյան անոթների լուսավորության խցանումներին, ինչը հանգեցնում է որոշ շրջաններում շրջանառության խանգարումների:

Շաքարային դիաբետում դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի զարգացման առանձնահատուկ ռիսկային գործոններն են `հիպերգլիզեմիան, դիսլիպիդեմիան, ինսուլինի դիմադրությունը, ճարպակալումը (հատկապես որովայնի տիպը), զարկերակային հիպերտոնիան, արյան մակարդման բարձրացումը, էնդոթելիալ դիսֆունկցիան, օքսիդատիվ սթրեսը և համակարգային բորբոքումները:Աթերոսկլերոզի ռիսկի ավանդական գործոններն են `ծխելը, մասնագիտական ​​թունավորումը, ֆիզիկական անգործությունը, տարիքը (45 տարեկանից բարձր տղամարդկանց, 55 տարեկանից բարձր կանանց մոտ), ժառանգականություն:

Դասակարգում

Դիաբետիկ անգիոպաթիան կոլեկտիվ հասկացություն է, որն իր մեջ ներառում է փոքր անոթների `մազանոթների և նախապլանային զարկերակների (միկրոանգիոպաթիա), միջին և մեծ տրամաչափի զարկերակների (մակրոանգիոպաթիա) պարտություն: Դիաբետիկ անգիոպաթիաները շաքարախտի ուշ բարդություններն են, որոնք զարգանում են միջին հաշվով 10-15 տարի հետո հիվանդության առաջացումը:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան կարող է դրսևորվել մի շարք սինդրոմներով ՝ կորոնար զարկերակների և աորտայի աթերոսկլերոզ, ուղեղային զարկերակների աթերոսկլերոզ և ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոզ: Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան կարող է ներառել ռետինոպաթիա, նեպրոպաթիա, ստորին վերջույթների միկրոանգիոպաթիա: Նաև անոթային վնասը կարող է առաջանալ համընդհանուր անգիոպաթիայի ձևով ՝ համատեղելով մակրո- և միկրոանգոպաթիան: Իր հերթին, էնդոնեուրալ միկրոհիոպաթիան նպաստում է ծայրամասային նյարդային ֆունկցիայի խանգարմանը, այսինքն ՝ դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացմանը:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի ախտանիշները

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի կորոնար զարկերակների և աորտայի աթերոսկլերոզը դրսևորվում է սրտանոթային սրտանոթային հիվանդությունների զարգացմամբ `նրա սուր (սրտամկանի ինֆարկտ) և քրոնիկ (կարդիոսկլերոզ, անգինա պեկտորիս) ձևերով: Դիաբետում IHD- ը կարող է առաջանալ ատիպիկ (ըստ առիթմիկ կամ ցավազերծված տարբերակի), դրանով իսկ մեծացնելով հանկարծակի կորոնար մահվան ռիսկը: Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան հաճախ ուղեկցվում է հետծննդաբերական տարբեր բարդություններով ՝ անևրիզմներ, առիթմիա, թրոմբոէմբոլիզմ, սրտանոթային ցնցում, սրտի անբավարարություն: Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի դեպքում կրկնակի սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման հավանականությունը ծայրաստիճան մեծ է: Դիաբետով հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտից մահացության ռիսկը 2 անգամ ավելի մեծ է, քան առանց շաքարային դիաբետի մարդկանց:

Ուղեղային զարկերակների աթերոսկլերոզը `դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի պատճառով, տեղի է ունենում հիվանդների 8% -ում: Այն կարող է դրսևորվել քրոնիկ ուղեղային իշեմիայի կամ իշեմիկ ինսուլտով: Շաքարախտի ուղեղային անոթային բարդությունների հավանականությունը մեծանում է 2-3 անգամ ՝ զարկերակային գերճնշման առկայության դեպքում:

Ծայրամասային անոթների աթերոսկլերոզային վնասվածքների թուլացումը (մաքրող աթերոսկլերոզ) ազդում է շաքարային դիաբետով հիվանդների 10% -ի վրա: Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի կլինիկական դրսևորումներն այս դեպքում պարունակում են ոտքերի թմրություն և սառնություն, ընդհատվող կլվացում, ծայրահեղությունների հիպոստատիկ ուռուցք, ոտքի մկանների, ազդրի և երբեմն հետույքի մկանների ուժեղ ցավ, ինչը ուժեղանում է ցանկացած ֆիզիկական ճնշմամբ: Հեռավոր ծայրամասերում արյան հոսքի կտրուկ խախտմամբ, զարգանում է կրիտիկական իշեմիա, որի արդյունքում կարող է առաջանալ ստորին ոտքի և ոտքի հյուսվածքների (գանգրեն) նեկրոզ: Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքների նեկրոզները կարող են առաջանալ առանց լրացուցիչ մեխանիկական վնասակար հետևանքների, բայց ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում մաշկի ամբողջականության նախորդ խախտման ֆոնի վրա (պեդիկյուրով, ճեղքված ոտքերով, մաշկի և եղունգների սնկային ինֆեկցիաներով և այլն): Արյան հոսքի պակաս արտահայտված խանգարումներով ՝ քրոնիկական տրոֆիկ խոցերը զարգանում են դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի մեջ:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի բուժում

Բուժումն ուղղված է վտանգավոր անոթային բարդությունների առաջընթացը դանդաղեցնելուն, որոնք սպառնում են հաշմանդամություն ունեցող կամ մահով հիվանդին: Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի բուժման հիմնական սկզբունքներն են հիպերգլիկեմիայի համախտանիշների շտկումը, դիսլիպիդեմիան, հիպերկոագուլյացիան, զարկերակային հիպերտոնիան:

Ածխաջրածին նյութափոխանակության փոխհատուցմանը հասնելու համար դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա ունեցող հիվանդներին արյան գլյուկոզի մակարդակի հսկողության ներքո ցուցադրվում է ինսուլինի թերապիա: Ածխածնի նյութափոխանակության խանգարումների շտկումը կատարվում է լիպիդների իջեցնող դեղերի (ստատիններ, հակաօքսիդիչներ, ֆիբրատներ), ինչպես նաև դիետայի միջոցով, որը սահմանափակում է կենդանիների ճարպերը:

Թրոմբոեմբոլիկ բարդությունների բարձր ռիսկով, խորհուրդ է տրվում նշանակել հակաբաբրային դեղամիջոցներ (ացետիլսալիցիլաթթու, դիպրիրիդամոլ, պենտոքսիֆիլլին, հեպարին և այլն): Դիաբետիկ մակրոհանգիոպաթիայի հակատիպերտոնիկ թերապիայի նպատակը արյան ճնշման թիրախային մակարդակի հասնելն ու պահպանումն է 130/85 մմ Hg: Արվեստ Դրա համար նախընտրելի է նշանակել ACE inhibitor- ներ (captopril), diuretics (furosemide, spironolactone, hydrochlorothiazide), սրտի կաթվածից տառապող հիվանդներ `բետա-արգելափողներ (ատենոլոլ և այլն):

Ծայրահեղությունների արևադարձային խոցերի բուժումը իրականացվում է վիրաբույժի հսկողության ներքո: Սուր անոթային պատահարների դեպքում կատարվում է համապատասխան ինտենսիվ բուժում: Ըստ ցուցումների, իրականացվում է վիրաբուժական բուժում (CABG, ուղեղային անոթային անբավարարության վիրաբուժական բուժում, էնդարտերեկոմիա, վերջույթների անդամահատում և այլն):

Կանխատեսում և կանխարգելում

Դիաբետով հիվանդների մոտ սրտանոթային բարդություններից մահացությունը հասնում է 35-75% -ի: Դրանցից մոտավորապես կեսի դեպքում մահը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտից, 15% -ում `ուղեղային սուր իշեմիայի պատճառով:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի կանխարգելման բանալին արյան գլյուկոզի և արյան ճնշման օպտիմալ մակարդակի պահպանումն է, դիետաները, քաշի վերահսկումը, վատ սովորություններից հրաժարվելը, բժշկական բոլոր առաջարկությունների կատարումը:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի կանխարգելում

• Diabetesիշտ և ժամանակին բուժում շաքարախտի համար (հիվանդություն, որը բնութագրվում է արյան բարձր գլյուկոզայով):
• Դիետան աղի, սպիտակուցի, ածխաջրերի, ճարպային սննդի սահմանափակմամբ:
• Ծխելը թողնելը և ալկոհոլը խմելը:
• Դոզավորված ֆիզիկական գործունեություն (անգինայի նոպաներ չառաջացնելով (մի հիվանդություն, որը դրսևորվում է ցավով կամ անհանգստությամբ կրծքավանդակի հետևում `սրտի արյան մատակարարման խախտման պատճառով):
• Ամեն օր շրջում է մաքուր օդում:
• Ավելորդ քաշի նվազում:
• Արյան գլյուկոզի դինամիկ մոնիտորինգ (ամենօրյա չափում):
• Արյան մեջ լիպիդների (ճարպերի) մակարդակի դինամիկ հսկողություն (վեց ամիսը մեկ):

ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ՏԵՂԵԿԱՏՎՈՒԹՅՈՒՆ

Բժշկի հետ խորհրդակցություն է պահանջվում

Էնդոկրինոլոգիա - Դեդով I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Ալգորիթմներ շաքարային դիաբետով հիվանդների համար մասնագիտացված բժշկական օգնության համար, 2012 թ

«Սրտի» անոթների անգիոպաթիա

Շաքարախտի այս բարդությունը հաճախ զարգանում է հիպերտոնիկ հիվանդություններով տառապող մարդկանց մոտ, բայց կարող է հայտնաբերվել նաև այն մարդկանց մոտ, ովքեր ճնշման հետ խնդիրներ չունեն: Սրտի դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

- ցավ կրծքավանդակում, պատճառելով անհանգստություն պարանոցի, մեջքի, ստորին ծնոտի, ձախ թեւի,

- ցավ և սեղմման զգացողություն, սեղմում է կոճղի հետևում, ծանրացել է ֆիզիկական աշխատանքով, ինչպես նաև սթրեսային իրավիճակում,

- այտուցվածություն և ցավ ճիշտ հիպոքոնդրիումում.

Նմանատիպ ախտանիշները հանդիպում են սրտի այլ հիվանդությունների հետ: Diagnosisիշտ ախտորոշումը կատարելու համար կատարվում են սրտի անոթների կորոնարային անգիոգրաֆիա և MRI, ինչպես նաև օրգանը:

Որպես բուժական գործակալներ, հիվանդներին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք կանխում են արյան անոթների նեղացումը, բարելավում են արյան հոսքը, կանխում են արյան մակարդումը, արյան ճնշումը իջեցնում և նվազեցնում են «վատ» խոլեստերինը: Սրանք են ՝ «Նիտրոգլիցերին», «Ասպիրին», «Բիսոպրոլոլ», «Վերապամիլ», «Ռամիփրիլ», «Լոզարտան» և դրանց անալոգները:

Նեֆրոպաթիա

Երիկամների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան նկատվում է փորձ ունեցող դիաբետիկների մեջ կամ նրանց մոտ, ովքեր չեն համապատասխանում բժշկի բոլոր առաջարկություններին `կապված դիետայի և դեղեր ընդունելու վերաբերյալ: Ախտանիշները

- անբացատրելիորեն բարձր հոգնածություն,

- սրտխառնոց, հաճախ փսխումից առաջ,

- առավոտյան այտուցվածություն դեմքին,

- սպիտակուցը (սպիտակուցը որոշվում է մեզի մեջ):

- արյան ստուգում (կենսաքիմիական, որը որոշում է կրեատինինի և ուրայի մակարդակը),

Բարդությունների զարգացման սկզբնական փուլերում երիկամների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի բուժումը բաղկացած է արյան մեջ շաքարի քանակի մոնիտորինգից և նորմալ արյան ճնշման պահպանումից: Այս միջոցները օգնում են երկար ժամանակ խուսափել երիկամների վնասներից: Ապագայում նշանակվում է հեմոդիալիզ, իսկ հատկապես ծանր դեպքերում `երիկամների փոխպատվաստում:

Ռետինոպաթիա

Մարդու ցանցաթաղանթը նույնպես փոքր արյան անոթներ ունի: Նրանց ձախողումը, որը տեղի է ունեցել շաքարախտի հիման վրա, կոչվում է ռետինոպաթիա: Այս բարդությունը կարող է զարգանալ երկար ժամանակ ՝ 20 տարի կամ ավելի, եթե հիվանդը բծախնդրորեն կատարում է բժշկի դեղատոմսը, և նա կարող է հայտարարել իրեն շաքարախտի որոշման հայտնաբերման պահից 2 տարի անց: Դժբախտաբար, վաղ թե ուշ ռետինոպաթիան ազդում է յուրաքանչյուր հիվանդի վրա:

Դիաբետիկ ցանցաթաղանթի միկրոհիոպաթիան բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

- տեսողության խանգարում մինչև դրա ամբողջական կորուստը.

- աչքերիս վրա վարագույր է կանգնած,

- «լողացող» օբյեկտներ տեսադաշտում,

- դժվարություններ փոքր առարկաների տեսնելու համար,

- բծեր, կայծեր, շերտեր, հարվածներ աչքերի առաջ,

- ապակենման արյունազեղում,

- ցավը հոնքերի մեջ:

Ակնաբույժը զննումից հետո կարող է հայտնաբերել ռետինոպաթիայի ախտանիշները նույնիսկ նախքան հիվանդը ինքը զգա, որ իր տեսողության հետ ինչ-որ բան սխալ է: Այս բարդության ամենավաղ նշաններն են.

- դեֆորմացված զարկերակներ (հաճախ միկրոէներգիայի միջոցով),

Ռետինոպաթիայի կանխարգելումը ակնաբույժի կողմից կանոնավոր ստուգում է, արյան շաքարի մակարդակի մոնիտորինգը և սննդակարգը:

Ռետինոպաթիայի բուժումը բաղկացած է դեղամիջոցների ներարկումից դեպի հոնք, օպտիկամանրաթելային արյան անոթների լազերային սրացում և վիրաբուժական միջամտություն, որը աչքերից հեռացնում է արյան և սպիի հյուսվածքը:

Էնցեֆալոպաթիա

Շաքարախտի մեջ միկրոանգիոպաթիան կարող է ազդել ուղեղի անոթների վրա: Նման բարդությունը տեղի է ունենում էական փորձ ունեցող հիվանդների մոտ և նրանց մոտ, ովքեր չեն համապատասխանում բժիշկների դեղատոմսերին: Էնցեֆալոպաթիայի նախնական ախտանիշները.

- բողոքներ «հնացած» գլխի մասին.

- գիշերային անքնություն, օրվա ընթացքում քնկոտություն,

- հիշողության խնդիրներ,

Հետագա ախտանշաններն ավելացվում են.

- պաթոլոգիական ռեֆլեքսների առաջացում,

Ախտորոշումը կատարվում է ուղեղի MRI- ի կողմից:

Այլասերված անոթների վերականգնումն այլևս հնարավոր չէ: Բուժման նպատակը բարդությունների հետագա զարգացման գործընթացը դանդաղեցնելն է: Բուժման հիմքն արյան մեջ շաքարի քանակի մոնիտորինգն ու դրա օպտիմալ արժեքների իջեցումն է:

Ոտքերի անոթների անգիոպաթիա

Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան ներառում է շաքարային դիաբետի ծանր բարդություններ, որոնք արտահայտվում են ոտքերի փոքր անոթների և նյարդերի ոչնչացման (պոլիևիրոպաթիա) ոչնչացման արդյունքում, որի արդյունքում արյան մատակարարումը խանգարվում է, զարգանում է կաղություն, և հատկապես առաջադեմ դեպքերում սկսվում է գանգրեն: Նստակյաց աշխատանքը, ճարպակալումը, ծխելը, հիպերտոնիան, գենետիկական նախատրամադրվածությունը նպաստում են բարդությունների զարգացմանը:

- ոտքերի թմրության զգացում,

- առավոտյան խստություն,

Բարդությունների առաջընթացով ձևավորվում է դիաբետիկ ոտք (եղունգների խտացում, դրանց գույնի փոփոխություն, եգիպտացորենի, ճաքերի և խոցերի տեսք), և դա, իր հերթին, նպաստում է գանգրենայի, sepsis- ի առաջացմանը:

Ախտորոշումը կատարվում է կլինիկական քննության և մի շարք հատուկ թեստերի հիման վրա.

Բուժումն իրականացվում է երեք ուղղությամբ.

1. Դասական է շաքարախտի համար (արյան շաքարի վերահսկում, դիետա, որը թույլ չի տալիս գիրություն, արյան ճնշման վերահսկում):

2. Արյան հեղուկության և կենսաքիմիական պարամետրերի բարելավում (հիվանդները վերցնում են ստատիններ, անգիոպրոտեկտորներ, հակաօքսիդիչներ, կենսածին խթանիչներ, նյութափոխանակիչներ, արյան նոսրացումներ, կենսածին խթանիչներ):

3. Վիրաբուժական միջամտություն, որի նպատակն է վերականգնել արյան շրջանառությունը և հեռացնել մեռած տեղանքները:

Ի՞նչ է մակրոանգիոպաթիան:

Երբ շաքարախտով պայմանավորված պաթոլոգիական փոփոխությունները ազդում են միջին և խոշոր անոթների վրա, կատարվում է դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի ախտորոշումը: Այս բարդության հիմնական պատճառները.

- արյան բարձր շաքարի պատճառով երակների և զարկերակների նկուղային թաղանթների խտացում,

- աթերոսկլերոզային սալերի անոթներում ձևավորումը.

- Արյան անոթների հաշվարկ, դրանց հետագա նեկրոզ:

Այս ամենը հանգեցնում է թրոմբոզի, օկլիզացիայի և շրջանառության խանգարումների:

Obարպակալումը, հիպերգլիկեմիան, դիսլիպիդեմիան, ինսուլինի դիմադրությունը, բորբոքային պրոցեսները, սթրեսը, արյան բարձր մակարդվածությունը նպաստում են մակրոանգիոպաթիայի առաջացմանը: Արդյունքում, նման անոթների աթերոսկլերոզը զարգանում է.

1. աորտա և կորոնար շնչերակ: Դա հանգեցնում է սրտամկանի իշեմիայի, սրտի կաթվածի, անգինա պեկտորիսի, սրտանոթային հիվանդությունների:

2. Ուղեղային զարկերակներ: Կարող է հանգեցնել (քրոնիկ) ուղեղի իշեմիկ ինսուլտի կամ իշեմիայի:

3. Ծայրամասային զարկերակներ: Այն բնութագրվում է գանգրենայի վտանգով և վերջույթների վերջույթների անդամահատմամբ: Ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոզով հաճախ հյուսվածքային նեկրոզ է առաջանում: Դրա խթանը կարող է լինել փոքր վերքեր, օրինակ, պեդիկյուրի ընթացքում ձեռք բերված, ինչպես նաև ճաքեր, մկնիկներ:

Անգիոպաթիայի ծագման էությունը

Մարմնի վրա շաքարախտի բացասական ազդեցությունը երկար ժամանակ դրսևորվում է համեմատաբար ուշ քրոնիկ բարդության `անգիոպաթիա (արյան անոթների վնաս) տեսքով: Էնդոկրինոլոգիական հիվանդության սուր դրսևորումները ներառում են արտակարգ իրավիճակներ ՝ արյան շաքարի կտրուկ անկմամբ (հիպոգլիկեմիա) կամ դրա կայուն աճով (ketoacidosis), կոմա:

Արյան անոթները թափանցում են ամբողջ մարմինը: Նրանց տրամաչափի (մեծ և փոքր) առկա տարբերության պատճառով դասակարգվում են մակրո- և միկրոանկիոպաթիան: Երակների և մազանոթների պատերը փափուկ և բարակ են, դրանք հավասարապես ազդում են ավելցուկային գլյուկոզի վրա:

Անոթները ներթափանցելով ՝ օրգանական նյութը ձևավորում է քիմիական տոքսիններ, որոնք վնասակար են բջիջների և հյուսվածքների համար: Փոփոխություններ են տեղի ունենում, որոնք խանգարում են օրգանների բնականոն գործունեությանը: Նախևառաջ, շաքարախտով մակրոանգիոպաթիան ազդում է սրտի, ուղեղի, ոտքերի, միկրոանգիոպաթիայի վրա `երիկամներ, աչքեր, ոտքեր:

Բացի բարձր շաքարից, արյան անոթները ոչնչացնում են խոլեստերինը և իր մոտակայքում գտնվող անձանց ծխելու հետևանքով ձևավորված նյութեր: Արյան ուղիները խցանված են խոլեստերինի թիթեղներով: Դիաբետիկով անոթները կրկնակի հարվածի տակ են (գլյուկոզա և խոլեստերին): Ծխողը իրեն ենթարկվում է եռակի կործանարար ազդեցության: Նա կրում է աթերոսկլերոզ հիվանդություն ստանալու ռիսկը, ոչ պակաս, քան շաքարախտի ախտորոշմամբ տառապող մարդը:

Արյան բարձր ճնշումը (BP) նաև հանգեցնում է նավի մեջ հյուսվածքի (աորտայի, երակների) վնասվածքին: Բջիջների միջև ձևավորվում են բացեր, պատերը դառնում են թափանցելի և բորբոքման ձևերի կենտրոնանում: Խոլեստերինի սալերից բացի, տուժած պատերին սպիներ են առաջանում: Նորագոյացությունները կարող են մասնակիորեն և նույնիսկ ամբողջությամբ արգելափակել լուսարձակն անոթներում: Կա ինսուլտի հատուկ տեսակ ՝ հեմոռագիկ կամ ուղեղային արյունազեղում:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան կամ խոշոր անոթների նեղացումը բնորոշ է 2-րդ տիպի հիվանդությանը: Որպես կանոն, հիվանդը 40 տարեկանից բարձր է, և անոթային համակարգի բնական փոփոխությունները գերակշռում են դիաբետիկ բարդությունների վրա: Անհնար է շրջել ընթացող գործընթացները հակառակ ուղղությամբ, բայց սպի հյուսվածքի ձևավորումը հնարավոր է դադարեցնել:

Անգիոպաթիաների երկու տեսակների զարգացմանը հանգեցնող ևս մեկ գործոնի դերը բավարար չափով պարզ չէ `սրտանոթային հիվանդությունների գենետիկ նախասիրություն:

Մակրոանգիոպաթիայի ախտանիշները

Աթերոսկլերոզով հիվանդները տարեցից ավելի տարիք են ունենում, տառապում են ավելաքաշից: Նրանք ունեն բնորոշ դեղին ափսեներ դեպի արմունկներն ու կոպերը `խոլեստերինի ավանդներ: Հիվանդների մոտ ֆեմուրային և պոպլիտալ զարկերակների պուլսացիան թուլանում է, լիակատար բացակայության դեպքում հորթի մկանների ցավը հայտնվում է քայլելիս և կանգ առնելուց հետո որոշակի ժամանակ անց: Հիվանդությունը ուղեկցվում է ընդհատվող կլոդիկացումով: Diagnosisշգրիտ ախտորոշելու համար մասնագետները օգտագործում են անգիոգրաֆիայի մեթոդը:

Ստորին վերջույթների մակրո- և միկրոանկիոպաթիայի զարգացման մեջ առանձնանում են հետևյալ փուլերը.

• նախաքննական
• ֆունկցիոնալ
• օրգանական
• նեկրոտիկ խոց
• գանգրենոզ:

Առաջին փուլը կոչվում է նաև ասիմպտոմատիկ կամ մետաբոլիկ, քանի որ նույնիսկ ֆունկցիոնալ թեստերի տվյալների համաձայն ՝ խախտումներ չեն հայտնաբերվում: Երկրորդ փուլն ունի ծանր կլինիկական ախտանիշներ: Բուժման ազդեցության ներքո դրա հետ կապված խանգարումները դեռ կարող են հետադարձելի լինել:

Արյան անոթի նեղացումը, որը սնուցում է որոշակի օրգան, հանգեցնում է իշեմիայի (տեղական անեմիա): Նման երևույթները հաճախ նկատվում են սրտի շրջանում: Զարկերակային սպազմը, որը տեղի է ունենում, առաջացնում է անգինայի նոպան: Հիվանդները նշում են ցավը կրծքավանդակի հետևում, սրտի ռիթմի խանգարումներ:

Սրտի անոթի հանկարծակի շրջափակումը խաթարում է մկանների սնունդը: Հյուսվածքների նեկրոզը տեղի է ունենում (օրգանի տեղանքի նեկրոզ) և սրտամկանի ինֆարկտ: Մարդիկ, ովքեր դրանից տառապել են, տառապում են սրտի կորոնար հիվանդությամբ: Շրջանցող վիրահատությունը կարող է էապես բարելավել կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների կյանքի որակը:

Ուղեղի զարկերակների աթերոսկլերոզն ուղեկցվում է գլխապտույտով, ցավով, հիշողության խանգարումով: Կաթված է առաջանում, երբ կա ուղեղով արյան մատակարարման խախտում: Եթե ​​«հարվածից» հետո մարդ մնում է կենդանի, ապա ծանր հետևանքներ են ունենում (խոսքի կորուստ, շարժիչային գործառույթներ): Աթերոսկլերոզը կարող է լինել իշեմիկ ինսուլտի պատճառ, երբ բարձր խոլեստերինի պատճառով ուղեղը արյան հոսքը խանգարում է:

Անգիոպաթիայի հիմնական բուժումը

Բարդությունները մարմնում թույլ տված նյութափոխանակության արդյունք են: Բուժումն ուղղված է դեղամիջոցների օգտագործմանը, որոնք նորմալացնում են դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի համար բնորոշ նյութափոխանակության տարբեր տեսակներ:

• ածխաջրածին (ինսուլին, ածխաջր, բիգուանիդներ, մի շարք սուլֆոնիլյուրներ),
• ճարպային (լիպիդները իջեցնող դեղեր),
• սպիտակուց (ստերոիդային անաբոլիկ հորմոններ),
• ջրային էլեկտրոլիտ (հեմոդեզ, ռեոպոլիգլյուկին, կալիումի, կալցիումի, մագնեզիումի պատրաստուկներ):

Հաճախ խոլեստերինի բարձր ցուցանիշ է նկատվում 2-րդ տիպի շաքարախտով, մարմնի քաշի ավելացումով: Ստուգվում է տարեկան երկու անգամ: Եթե ​​արյան ստուգումը նորմայից բարձր է, ապա անհրաժեշտ է.

• առաջին հերթին ՝ հիվանդի սննդակարգը բարդացնելու համար (բացառել կենդանիների ճարպերը, հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերը նվազեցնել օրական 50 գ-ով, թույլ տալ բուսական յուղերը մինչև 30 մլ, ձուկ, բանջարեղեն և մրգեր),
• երկրորդ, դեղեր ընդունեք (Zokor, Mevacor, Leskol, Lipantil 200M):

Ծայրամասային անոթներում արյան շրջանառությունը բարելավվում է անգիոպրոտեկտորների միջոցով: Հիմնական թերապիայի հետ զուգահեռ, էնդոկրինոլոգները խորհուրդ են տալիս օգտագործել B վիտամիններ (տիամին, պիրիդոքսին, ցիանոկոբալամին):

• արյան ճնշման նորմալացումը թմրանյութերի հետ (Envas, Enalopril, Arifon, Renitek, Corinfar),
• աստիճանական քաշի կորուստ,
• ազատվել ծխելու և ալկոհոլի կախվածությունից,
• աղի ընդունման նվազում,
• երկարատև սթրեսային իրավիճակներից խուսափելը:

Որպես անոթային պաթոլոգիաների բուժման օժանդակ միջոց ՝ էնդոկրինոլոգները խորհուրդ են տվել օգտագործել այլընտրանքային բժշկության մեթոդներ: Այդ նպատակով օգտագործվում են բուժական պատրաստուկներ (հնդկացորենի կեղև, խնկունի եգիպտացորենի սեղաններ, մեծ ծանրաբեռնվածության արմատներ, գազար ցանելու մրգեր, ճարմանդային խոտ):

Քրոնիկ դիաբետիկ բարդությունները զարգանում են ամիսների, տարիների և տասնամյակների ընթացքում: Միացյալ Նահանգներում դոկտոր Josոսլին հիմնադրամը հիմնել է հատուկ մեդալ: Հաղթող շաքարախտը, որին հաջողվել է ապրել 30 տարի առանց բարդությունների, ներառյալ անգիոպաթիայի, նույն անունով մրցանակ է շնորհվում: Մեդալը ցույց է տալիս դարի հիվանդության հնարավոր որակի վերահսկումը:

Դիաբետում մակրոանգիոպաթիայի պատճառները

Երբ մարդը երկար ժամանակ հիվանդ է շաքարախտով, մեծ քանակությամբ գլյուկոզի ազդեցության տակ փոքր մազանոթները, զարկերակային պատերը և երակները սկսում են քայքայվել:

Այսպիսով, կա ուժեղ նոսրացում, դեֆորմացիա կամ, հակառակը, սա արյան անոթների խտացում է:

Այդ իսկ պատճառով ներքին օրգանների հյուսվածքների միջև արյան հոսքը և նյութափոխանակությունը խանգարվում են, ինչը հանգեցնում է շրջակա հյուսվածքների հիպոքսիային կամ թթվածնի սովին, վնասում է դիաբետիկ շատ օրգանների:

• Ամենից հաճախ ազդում են ստորին ծայրամասերի և սրտի խոշոր անոթները, դա տեղի է ունենում դեպքերի 70 տոկոսում: Մարմնի այս մասերը ստանում են ամենամեծ բեռը, ուստի անոթները առավել ուժեղ ազդում են փոփոխությունից: Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայում սովորաբար ազդում է ֆոնուսը, որը ախտորոշվում է որպես ռետինոպաթիա, որոնք նույնպես տարածված դեպքեր են:
• Սովորաբար, դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ազդում է ուղեղային, կորոնար, երիկամային, ծայրամասային զարկերակների վրա: Դա ուղեկցվում է անգինա պեկտորով, սրտամկանի ինֆարկտով, իշեմիկ ինսուլտով, դիաբետիկ գանգրենով և նորոգման հիպերտոնիկայով: Արյան անոթների տարածված վնասվածքով, սրտի կորոնար հիվանդության և ինսուլտի զարգացման ռիսկը երեք անգամ մեծանում է:
• Շատ դիաբետիկ խանգարումներ հանգեցնում են արյան անոթների զարկերակների: Նման հիվանդությունը ախտորոշվում է 15 տարով ավելի վաղ տիպի 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ, քան առողջ հիվանդների մոտ: Նաև շաքարախտով հիվանդությունը կարող է շատ ավելի արագ զարգանալ:
• Հիվանդությունը խտացնում է միջին և խոշոր զարկերակների նկուղային մեմբրանները, որոնցում հետագայում ձևավորվում են աթերոսկլերոտիկ սալեր: Պլաստիկների կալցիֆիկացման, դրսևորման և նեկրոզների պատճառով տեղում ձևավորվում է արյան խցանումներ, անոթների լուսավորությունը փակում է, ինչի արդյունքում տուժած տարածքում արյան հոսքը խանգարում է դիաբետիկում:

Որպես կանոն, դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ազդում է կորոնար, ուղեղային, անոթային, ծայրամասային զարկերակների վրա, ուստի բժիշկներն անում են ամեն ինչ կանխարգելիչ միջոցառումների կիրառման միջոցով նման փոփոխությունները կանխելու համար:

Հատկապես բարձր է հիպերգլիկեմիայի, դիսլիպիդեմիայի, ինսուլինի դիմադրության, ճարպակալման, զարկերակային գերճնշման, արյան մակարդման բարձրացման, էնդոթելիալ դիսֆունկցիայի, օքսիդատիվ սթրեսի, համակարգային բորբոքումի պաթոգենեզի ռիսկը:

Նաև աթերոսկլերոզը հաճախ զարգանում է ծխողների մոտ ՝ ֆիզիկական անգործության և մասնագիտական ​​թունավորումների առկայության դեպքում: Ռիսկի են ենթարկվում 45 տարեկանից բարձր տղամարդիկ և 55-ից բարձր կանայք:

Հաճախ հիվանդության պատճառը դառնում է ժառանգական նախատրամադրվածություն:

Դիաբետիկ անգիոպաթիա և դրա տեսակները

Դիաբետիկ անգիոպաթիան կոլեկտիվ հասկացություն է, որը ներկայացնում է պաթոգենեզ և ներառում է արյան անոթների խախտում `փոքր, մեծ և միջին:

Այս երևույթը համարվում է շաքարային դիաբետի ուշ բարդության արդյունք, որը զարգանում է հիվանդության հայտնվելուց մոտավորապես 15 տարի անց:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ուղեկցվում է սինդրոմներով, ինչպիսիք են աորտայի և կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզը, ծայրամասային կամ ուղեղային զարկերակները:

1. Շաքարային դիաբետում միկրոհիոպաթիայի ընթացքում նկատվում են ռետինոպաթիա, նեֆրոպաթիա և ստորին ծայրամասերի դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիա:
2. Երբեմն, երբ արյան անոթները վնասվում են, ախտորոշվում է համընդհանուր անգիոպաթիա, դրա հայեցակարգը ներառում է դիաբետիկ միկրո մակրոանգիոպաթիա:

Endoneural դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան առաջացնում է ծայրամասային նյարդերի խախտում, սա էլ իր հերթին առաջացնում է դիաբետիկ նյարդաբանություն:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան:

Ախտորոշումը `որոշելու, թե որքան վատ են ազդում կորոնար, ուղեղային և ծայրամասային անոթները:

Փորձաքննության պահանջվող մեթոդը որոշելու համար հիվանդը պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ:

Փորձաքննությունն իրականացնում է էնդոկրինոլոգը, դիաբետոլոգը, սրտաբանը, անոթային վիրաբույժը, սրտի վիրաբույժը, նյարդաբանը:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով պաթոգենեզը հայտնաբերելու համար նախատեսված են ախտորոշման հետևյալ տեսակները.

1. Կենսաքիմիական արյան ստուգում է իրականացվում գլյուկոզի, տրիգլիցերիդների, խոլեստերինի, թրոմբոցիտների, լիպոպրոտեինների հայտնաբերման համար: Կատարվում է նաև արյան մակարդման փորձարկում:
2. Համոզվեք, որ ուսումնասիրեք սրտանոթային համակարգը ՝ օգտագործելով էլեկտրասրտագրություն, արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգ, սթրեսի թեստեր, էխոկարդիոգրաֆիա, աորտայի ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա, սրտամկանի պերֆուզիայի սկինգրագրություն, կորոնարոգրաֆիա, հաշվարկված տոմոգրաֆիական անգիոգրաֆիա:
3. Հիվանդի նյարդաբանական վիճակը ճշգրտվում է ուղեղային անոթների ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիայի միջոցով, կատարվում են նաև ուղեղային անոթների դուպլեքս սկանավորում և անգիոգրաֆիա:
4. Ծայրամասային արյան անոթների վիճակը գնահատելու համար վերջույթները հետազոտվում են `օգտագործելով դուպլեքս սկանավորում, ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա, ծայրամասային զարկերակ, ռևովազոգրաֆիա, կապիլոսկոսկոպիա, զարկերակային օսկիլոգրաֆիա:

Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի բուժում

Դիաբետիկով հիվանդության բուժումը հիմնականում բաղկացած է վտանգավոր անոթային բարդությունների առաջընթացի դանդաղմանն ուղղված միջոցառումներից, որոնք կարող են սպառնալ հիվանդին հաշմանդամություն կամ նույնիսկ մահ:

Վերին և ստորին ծայրամասերի տրոֆիկ խոցերը բուժվում են վիրաբույժի հսկողության ներքո: Սուր անոթային աղետի դեպքում կատարվում է համապատասխան ինտենսիվ թերապիա: Նաև բժիշկը կարող է ուղղել վիրաբուժական բուժման, որը բաղկացած է էնդերարտերկտոմիայից, ուղեղային անոթային անբավարարության վերացումից, ազդակիր վերջույթների անդամահատումից, եթե դա արդեն գանգրեն է շաքարախտով:

Թերապիայի հիմնական սկզբունքները կապված են վտանգավոր սինդրոմների շտկման հետ, որոնք ներառում են հիպերգլիկեմիա, դիսլիպիդեմիա, հիպերտոագուլյացիա, զարկերակային գերճնշում:

• Դիաբետիկների մեջ ածխաջրերի նյութափոխանակությունը փոխհատուցելու համար բժիշկը նշանակում է ինսուլինային թերապիա և արյան շաքարի կանոնավոր մոնիտորինգ: Դրա համար հիվանդը վերցնում է լիպիդները իջեցնող դեղեր `ստատիններ, հակաօքսիդիչներ, ֆիբրատներ: Բացի այդ, անհրաժեշտ է հետևել հատուկ բուժական սննդակարգին և կենդանիների ճարպերի բարձր պարունակությամբ սննդի օգտագործման սահմանափակմանը:
• Երբ առկա է թրոմբոեմբոլիկ բարդությունների զարգացման ռիսկ, նշանակվում են հակաբեղմնավորող դեղեր `ացետիլսալիցիլաթթու, դիպրիրիդամոլ, պենտոքսիֆիլլին, հեպարին:
• Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի հայտնաբերման դեպքում հակաբիոտիկ ճնշման թերապիան արյան ճնշման մակարդակը 130/85 մմ RT- ի հասնելն ու պահպանումն է: Արվեստ Այս նպատակով հիվանդը վերցնում է ACE ինհիբիտատորները, diuretics: Եթե ​​անձը սրտամկանի ինֆարկտ է ունեցել, նշանակվում են բետա-արգելափողներ:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Ըստ վիճակագրության ՝ 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ սրտանոթային բարդությունների պատճառով մահացության մակարդակը տատանվում է 35-ից 75 տոկոսի սահմաններում: Այս հիվանդների կեսում մահը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտով, դեպքերի 15 տոկոսում պատճառը գլխուղեղի սուր իշեմիան է:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ձեռնարկել բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումներ: Հիվանդը պետք է պարբերաբար վերահսկի արյան շաքարի մակարդակը, չափի արյան ճնշումը, հետևի սննդակարգին, վերահսկի սեփական քաշը, հետևի բոլոր բժշկական առաջարկություններին և հնարավորինս հրաժարվի վատ սովորություններից:

Այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում քննարկվում են ծայրահեղությունների դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի բուժման մեթոդները: