Դիաբետ և դրա մասին ամեն ինչ

Որոշ հիվանդություններ շատ հատուկ են: Սրանք պանկրեատիտ և շաքարախտ են:

Դրա պատճառով կարող է թվալ, որ նրանք որևէ կապ չունեն միմյանց հետ: Փաստորեն, ի՞նչն է ընդհանուր ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման և արյան բարձր շաքարի միջև:

Մինչդեռ, այս երկու լուրջ հիվանդությունները փոխկապակցված են և հաճախ նկատվում են մեկ հիվանդի մոտ: Ենթաստամոքսային գեղձը ունի երկու գործառույթ: Այն արտադրում է ֆերմենտներ և ինսուլին: Առաջինը անհրաժեշտ է սննդի խզման համար, երկրորդը `գլյուկոզա:

Ենթաստամոքսային գեղձի խանգարումները հանգեցնում են շաքարախտի: Շատ դեպքերում զարգանում է երկրորդ տիպի «քաղցր» հիվանդությունը: Նման ահռելի բարդությունը տեղի է ունենում քրոնիկ պանկրեատիտով ախտորոշված ​​հիվանդների ավելի քան 1/3-ով:

Շաքարախտի զարգացման մեխանիզմը

Որպեսզի պանկրեատիտը մշտապես դառնա, դա կտևի շատ ժամանակ ՝ մինչև 10 տարի: Այս ժամանակահատվածում հիվանդը պարբերաբար ցավ է ապրում ձախ hypochondrium- ում: Հենց այդ տհաճ սենսացիաներն են, որոնք համարվում են հիվանդության հիմնական նշաններ:

Բայց ցավը կարող է բավականաչափ արագ անցնել, և հիվանդը մոռանում է իր անբավարարության մասին մինչև հաջորդ հարձակումը: Եթե ​​դուք չեք հետևում սննդակարգին, դեղեր մի ընդունեք, պաթոլոգիան դառնում է քրոնիկ: Այս դեպքում հիվանդը ոչ միայն մտահոգված է ձախ կողմում առկա ցավով:

Հայտնվում են ախտանշաններ, որոնք ցույց են տալիս մարսողական դիսֆունկցիան.

Պանկրեատիտի ընթացքի այս փուլը բնութագրվում է նաև ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարմամբ: Արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը նվազում է, դա տեղի է ունենում ինքնաբերաբար և ինքնաբուխ: Այս երևույթը հասկանալի է `բետա բջիջները նյարդայնացնում են, նրանք արձագանքում են բորբոքմանը` ինսուլինի բարձր չափաբաժինների թողարկմամբ:

Երբ ենթաստամոքսային գեղձը զարգանում է, ենթաստամոքսային գեղձը այլևս չի կարող հաղթահարել իր էնդոկրին խնդիրները: Այս դեպքում հիվանդը գլյուկոզի հանդուրժողականություն ունի: Այսինքն ՝ հիվանդի արյան մեջ ուտելուց հետո հնարավոր է հայտնաբերել շաքարի զգալի պարունակություն, որի մակարդակը երկար ժամանակ չի նվազում:

Որոշ ժամանակ կպահանջվի շաքարախտը լիարժեք զարգացնելու համար: Դա սովորաբար տևում է մոտ հինգ տարի:

Ամենից հաճախ, 2-րդ տիպի շաքարախտը զարգանում է, երբ բավարար քանակությամբ ինսուլին է սեկրեցվում, բայց արյան մեջ նրա մուտքը դժվար է:

Գլյուկոզայի ավելցուկը լյարդի և մկանների մեջ չէ, բայց ներգրավված է արյան անոթների ոչնչացման մեջ: Եթե ​​1-ին տիպի շաքարախտ է առաջանում, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումն առաջացնում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների փոխարինումը ճարպային կամ կապակցված հյուսվածքով: Այս դեպքում նորմալ բջիջները սեղմվում են, դառնում են ավելի փոքր չափի և ատրոֆիա:

Նրանք պարզապես չեն կարող այլևս կատարել իրենց գործառույթները. Նրանք դադարում են հյութ և ինսուլին թողնել արյան մեջ և արդյունքում մեռնել: Այս գործընթացը հանգեցնում է տիպի 1 շաքարախտի զարգացմանը: Այս դեպքում դուք պետք է իմանաք, որ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների նեկրոզը անդառնալի երևույթ է: Ինսուլինի արտադրությունը տեղի չի ունենում, արյան մեջ կա շաքարի մակարդակի բարձրացում:

Պանկրեատիտի ախտանիշները

Հիվանդության հենց սկզբում հիվանդը տանջվում է ցավեր կտրելով: Դրանք տեղայնացված են ձախ հիպոքոնդրիումում: Painավը առաջանում է մի պատճառով: Սա սննդի արձագանք է: Painավոտ դրսևորումները տեղի են ունենում մոտավորապես 2 ժամ հետո նախաճաշից, ճաշից և այլն: Այս ընթացքում սնունդը մտնում է աղիքներ: Նրան պետք է ենթաստամոքսային գեղձի հյութ:

Ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը

Հիվանդության զարգացման առաջին ամիսները բնութագրվում են պարբերական ցավով և դրան հաջորդող ծուլությամբ: Եթե ​​ուշադրություն չդարձնեք այս կրկնվող հարձակումներին, մի հետևեք սննդակարգին. Պանկրեատիտը դառնում է քրոնիկ:

Անտեսված հիվանդությունը դրսևորվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի հետ անմիջականորեն կապված ախտանիշներով: Flatulence, այրոց, սրտխառնոց, ախորժակի բացակայություն - հեռու է քրոնիկ պանկրեատիտի տհաճ դրսևորումների ամբողջական ցուցակից: Հիվանդությունը ազդում է հյութը սեկրեցող բջիջների վրա: Նրանց պակասը հանգեցնում է մի մեծ խնդրի `սննդի անթափանցելիություն:

Ամենից հաճախ հիվանդությունը սկսվում է սուր: Հիվանդը զգում է ուժեղ, կտրող ցավը ձախ մասում: Հարձակումը կարող է տևել մի քանի ժամ:

Նման ցավը հանդուրժելը պարզապես անհնար է, դուք պետք է դիմեք բժշկի: Եթե ​​պանկրեատիտը կասկածվում է, հիվանդին առաջարկվում է բուժվել հիվանդանոցում:

Հիվանդության առաջին ախտանիշներից անմիջապես հետո դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ և մեթոդականորեն իրականացնեք նրա բոլոր նշանակումները, քանի որ պաթոլոգիան սպառնում է լուրջ բարդություններով, որոնք ոչնչացնում են ամբողջ մարմինը:

Ինչպես բուժել պանկրեատիտը:

Երբեմն հնարավոր չէ կանխել «քաղցր» հիվանդության զարգացումը: Երկու դեպքում էլ այս հիվանդության հետ մղվող պայքարը մեծ ջանք ու գումար կպահանջի:

Այնուամենայնիվ, այս դեպքում չպետք է հրաժարվել, քանի որ բարձր գլիկեմիան ոչնչացնում է բոլոր օրգանները և համակարգերը, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների մահվան:

Բուժման նպատակը ենթաստամոքսային գեղձի դեգրադացիայի արգելքն է: Դրան հասնելու համար դուք պետք է օգտագործեք ստատիններ, հորմոնալ դեղեր, որոնք օգնում են գեղձին ճիշտ աշխատել, դանդաղեցնել բջիջների մահը: Բացի այդ, նշանակված են մասնագիտացված ֆերմենտներ, որոնք ապահովում են ածխաջրերի բնականոն նյութափոխանակությունը:

1-ին տիպի շաքարախտով պահանջվում է ինսուլինի ներարկումներ: Եթե ​​խոսքը վերաբերում է երկրորդ տիպին, ապա պլանշետները կարող են օգտագործվել այս հիվանդության սկզբում: Երբ հիվանդությունը զարգանում է, նման բուժումը քիչ է, քանի որ ինսուլինի անբավարարությունը դառնում է բացարձակ: Այնուամենայնիվ, այստեղ անհրաժեշտ չէ այս դեղամիջոցի բարձր չափաբաժինները, որոնք անհրաժեշտ են առաջին տիպի հիվանդության համար:

Ինչպե՞ս կազմակերպել պատշաճ սնուցում:

Պանկրեատիտի հիմնական պատճառներից մեկը վաղուց է հայտնաբերվել: Սա անառողջ դիետա է:

Դուք կարող եք երկար տարիներ անցկացնել բուժման վրա ՝ դրա համար օգտագործելով բոլոր հնարավոր դեղամիջոցները և դրական արդյունք չստանաք, եթե անտեսեք սննդակարգը:

Շաքարախտով տառապող մարդու սննդակարգը տարբերվում է հիվանդի սեղանից, որի մոտ ախտորոշվել է ենթաստամոքսային գեղձի ոչ բարդացված բորբոքում: Տառապում է պանկրեատիտից, անհրաժեշտ է էապես կրճատել սննդի ընդունումը, որը պարունակում է ճարպեր, արագ ածխաջրեր: Վերջինը պետք է ավելի մանրամասն ասվի:

Միայն ածխաջրերի արագ ընդունման նվազումը մի քանի անգամ նվազեցնում է 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման ռիսկը: Քաղցրավենիքները, ալյուրի արտադրանքները սննդակարգում կարող են ներառվել փոքր քանակությամբ, քանի որ այս սնունդը մեծացնում է արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը: Այս կանոնին չկատարելը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի չափազանց մեծ լարվածության: Դրանից, նա շատ արագ է մաշվում:

Բժիշկները սովորաբար խորհուրդ են տալիս հիվանդին բացառել հետևյալ մթերքները սննդակարգից.

Առատ սնունդով ենթաստամոքսային գեղձի ծանրաբեռնվածությունը խիստ խորհուրդ չի տրվում: Օրական հինգ կերակուրը պարզապես ողջամիտ նվազագույնն է, իդեալականորեն, պանկրեատիտով հիվանդները պետք է ավելի հաճախ ուտեն: Արժե մոռանալ արագ ընթրիքների մասին, արագ սննդի օգտագործման մասին:

Մենք պետք է հիշենք հին հին ավանդույթը `սեղանին ուտելը, մանրակրկիտորեն ծամելը: Պանկրեատիտը հիվանդություն է, որի ժամանակ հաճախ նկատվում է արյան մեջ երկաթի անբավարար քանակություն: Այս դեպքում հիվանդը չպետք է ուտի միս և խնձոր:

Անհրաժեշտ կլինի բարձրացնել հեմոգլոբինի պարունակությունը այլ ապրանքների օգնությամբ: Դրանք ներառում են.

Վիտամինները և հանքանյութերը կարևոր դեր են խաղում պանկրեատիտ ունեցող հիվանդի սննդի մեջ: Օրական անհրաժեշտ կլինի 300-400 գ բանջարեղեն և մրգեր:

Դիետայում սպիտակուցը պետք է լինի մինչև 200 գ, ճարպ `ոչ ավելի, քան 120 գ Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ճաշատեսակների հագնմանը, օրական այն չպետք է գերազանցի 60 գ:

Հարկավոր է ձեռնարկել բոլոր միջոցները հիվանդին կայունացնելու համար: Սա հեշտ չէ, բայց բավականին հասանելի է: Առանց խստորեն պահպանելու բուժման ռեժիմը, որն օժանդակում է խնամքով մտածված սննդակարգով, չի կարող անել:

Կծու համեմունքները պետք է բացառվեն դիետայից:

Վերը քննարկվել է բանջարեղենի, մրգերի, սպիտակուցների և ճարպերի քանակը: Այս տվյալները պետք է հիմք ընդունվեն: Դուք պետք է ամեն օր հաշվարկեք դիետայի էներգետիկ արժեքը: Տղամարդկանց համար դիետայի ամենօրյա էներգետիկ արժեքը չպետք է գերազանցի 2500 Կկալը, կանանց համար `2000 Կկալ:

Այս հիվանդությունների համար իդեալական է համարվում կոտորակային սնունդը: Առանձնապես հարկ է նշել ստամոքսային լորձաթաղանթը նյարդայնացնող արտադրանքների մասին: Արգելվում է դրանք ներառել սննդակարգում: Սրանք համեմունքներ, քացախ, բողկ, սխտոր են:

Իդեալական են շոգեխաշած ուտեստները: Եփած սնունդը նույնպես չի վնասում հիվանդին:

Երբ հիվանդը թուլացման փուլ է ապրում, նրա համար կերակուրը եփում է ջեռոցում կամ շոգեխաշվում: Այս ժամանակահատվածում կծու, տապակած, աղած, ապխտած և կարագը թույլատրվում է ուտել, բայց անպիտան սննդի դոզան պետք է լինի փոքր:

Մեկ այլ պահանջ այն է, որ նշված ապրանքները կարող են հայտնվել հիվանդի սեղանին, եթե դա թույլ է տալիս կալորիաների, ածխաջրերի, ճարպերի և սպիտակուցների ամենօրյա թույլատվություն:

Հիվանդության սուր փուլերում, դրանից հետո վերականգնումը, վնասակար արտադրանքները ամբողջությամբ և կտրականապես բացառվում են սննդակարգից: Սրանք ընդհանուր պահանջներ են `շաքարային դիաբետով բարդացած պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների ընտրացանկի համար:

Առանձնահատուկ հիվանդի համար սննդակարգը կօգնի կազմել հաճախող բժշկին, որը հաշվի կառնի մարդու մարմնի բոլոր հատկությունները, նրա ապրելակերպը: Այսպիսով, պանկրեատիտով տառապող շաքարախտ ունեցող դիաբետիկները, ովքեր սպորտ են մտնում, ավելի շատ ածխաջրեր են պահանջում, կրծքով կերակրող, հղի կանանց անհրաժեշտ է լրացուցիչ ճարպեր:

Պանկրեատիտը շաքարախտով. Այն ամենը, ինչ դուք պետք է իմանաք

Քրոնիկ պանկրեատիտը բորբոքային երևույթ է, որը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ, ինչը հանգեցնում է բջիջների և հյուսվածքների անդառնալի վերափոխումների: Հիվանդության ծանր ընթացքի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի զգալի մասը փոխարինվում է: Այս դեպքում գեղձի հյուսվածքը այլասերում է կապի և ճարպային հյուսվածքի: Մարմնում ներքին և արտաքին սեկրեցումը խանգարում է: Արտաքին սեկրեցների անբավարարության մակարդակում տեղի է ունենում ֆերմենտային անբավարարության զարգացում, իսկ գլյուկոզի հանդուրժողականության և, որպես հետևանք, շաքարային դիաբետի, գաղտնի դեֆիցիտի մակարդակի ներսում: Այս տեսակը կոչվում է ենթաստամոքսային գեղձ, այսինքն ՝ ձևավորվում է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման ֆոնի վրա: Դա քրոնիկ պանկրեատիտ է, որը շաքարային դիաբետ է առաջացնում (DM), այլ կերպ ասած: Անկասկած, շաքարախտը կարող է առաջանալ որպես անկախ հիվանդություն, այնպես որ 1-ին տիպի կամ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդները կարող են զարգացնել դասական պանկրեատիտ: Այս դեպքում պանկրեատիտը համարվում է ֆոնային հիվանդություն:

Պանկրեատիտ և շաքարախտ. Զարգացման մեխանիզմ

Գիտնականները դեռ չեն հասել միաձայն կարծիքի պաթոգենեզի խճճվածությունների վերաբերյալ: Բայց նորություն չէ, որ մեկուսացված ապարատի աստիճանական ոչնչացումը և սկլերոզը հանգեցնում է շաքարախտի ՝ ի պատասխան հարակից բջիջների բորբոքային երևույթների, որոնք առաջացնում են մարսողական ֆերմենտներ:

Ենթաստամոքսային գեղձը ունի խառը սեկրեցիայի հատկություն: Դրա առաջին գործառույթը ֆերմենտների արտադրությունն է և դրանց մարսողական համակարգի ազատումը սննդի յուրացման համար, երկրորդ գործառույթը ինսուլինի արտադրությունն է `հորմոն, որը կարգավորում է գլյուկոզի մակարդակը դրա օգտագործման միջոցով: Պանկրեատիտի երկարատև ընթացքը կարող է սպառնալ, որ բացի մարսողության համար ենթաստամոքսային գեղձի գոտուց (ֆերմենտային ապարատ) բացի, կանդրադառնա նաև մեկուսարանային գոտին, որը գտնվում է Լանգերհանսի կղզիների տեսքով:

Այլ էնդոկրին հիվանդությունները հաճախ գործում են որպես խթան: Կլինիկականորեն, երկրորդային շաքարային դիաբետը նման է տիպի շաքարախտի 1-ին, բայց տարբերվում է գեղձի հյուսվածքի վնասվածքի բացակայությունից `ինքնածիններով:

• Իշտենկո-Քուշինգի հիվանդության ժամանակ խթանում է վերերիկամային ծառի կեղևից հորմոնների ազատումը: Իսկ կորտիզոլի ավելցուկը նվազեցնում է գլյուկոզի կլանումը հյուսվածքների միջոցով, ինչը մեծացնում է նրա մակարդակը արյան մեջ:
• Ֆեոխրոմոցիտոմա - հորմոնալ գործունեությամբ ուռուցք Մի ուռուցք կարող է պատահականորեն կաթետոլամինների մեծ չափաբաժիններ նետել արյան մեջ, ինչը, ինչպես նշվեց վերևում, բարձրացնում է արյան շաքարը: Ակրոմեգալիայով աճի հորմոնի բարձր մակարդակն ունի ինսուլինի նման ազդեցություն: Դա ուղեկցվում է այն փաստով, որ ենթաստամոքսային գեղձի և բետտայի միջոցով ինսուլինի արտադրությունը թուլանում է. Բջիջներն աստիճանաբար ատրոֆիա են ունենում:
• Գլյուկագոնոման արտադրում է հակահարվածային հորմոն գլյուկագոն: Իր աճող սեկրեցմամբ տեղի է ունենում ածխաջրերի նյութափոխանակության համար պատասխանատու էնդոկրին համակարգի անհավասարակշռություն և կրկին առաջանում է շաքարախտ:
• Hemochromatosis- ը նպաստում է ենթաստամոքսային գեղձի երկաթի կուտակման ավելացմանը, և դա հանգեցնում է դրա վնասի, այդ թվում `բետա բջիջների վնասմանը:
• Վիլսոն-Կոնովալովի հիվանդությունն ուղեկցվում է լյարդում պղնձի չափազանց մեծ կուտակումով, և դա խախտում է դրանում գլյուկոզայի նստվածքը և, որպես արդյունք, հանգեցնում է շաքարախտի:

Կոնի սինդրոմը կապված է կալիումի նյութափոխանակության խանգարման հետ: Լյարդի հեպատոցիտները չեն կարող անել առանց կալիումի պոմպի օգնության, օգտագործելով գլյուկոզան: Եվ այս դեպքում տեղի է ունենում նաև սիմպտոմատիկ հիպերգլիկեմիա:

Ի հավելումն էնդոկրին հիվանդությունների, որոնք այս կամ այն ​​կերպ բարձրացնում են գլյուկոզան, հնարավոր է ենթաստամոքսային գեղձի ախտահարումներ: Սա ներառում է հետվանկուռուցեկտոմիայի բարդություններ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ, սոմատոստատինոմա: Ենթաստամոքսային գեղձը, բացի այդ, կարող է դառնալ թիրախ, երբ վտանգավոր թունավորումները ենթարկվում են մարմնին (թունաքիմիկատներ, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ): Հիպերգլիկեմիայի և շաքարախտի զարգացումը տեղի է ունենում նմանատիպ ուղու վրա:

Պանկրեատոգեն շաքարախտ. Պատճառներ և ախտանիշներ

Պանկրեատոգենիկ շաքարախտի պաթոգենեզի առաջատար օղակը առաջանցիկ սկլերոզն է և մեկուսիչ ապարատի ոչնչացումը (ոչ բոլոր բետտաները բջիջ են, բայց դրանց որոշակի տոկոսը): Որոշ գիտնականներ չեն բացառում հիվանդության աուտոիմունային պատճառները:

Զարգանում է պանկրեատոգեն շաքարախտը, որը տարբերվում է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտից.

1. Ինսուլինային թերապիայի դեպքում հիպոգլիկեմիկ դրվագները ավելի հաճախ են լինում:
2. Ինսուլինի անբավարարությունը առաջացնում է ketoacidosis- ի ավելի հաճախակի դեպքեր:
3. Պանկրեատոգեն շաքարախտը ավելի հեշտ է շտկել ցածր ածխաջրերով սննդակարգով:
4. Ավելի արդյունավետ է շաքարային դիաբետով պլանշետների բուժման գործընթացում:

2-րդ դասական տիպի շաքարախտը զարգանում է ամբողջական կամ մասնակի մեկուսացման անբավարարության ֆոնի վրա: Ինսուլինի անբավարարությունը զարգանում է ինսուլինի դիմադրության արդյունքում, որն իր հերթին հայտնվում է որպես հիպերկալորիկ սննդից բխող երևույթ `ցածր մոլեկուլային քաշի ածխաջրերի գերակշռությամբ: Ի տարբերություն 2-րդ տիպի շաքարախտի, պանկրեատոգեն շաքարախտը զարգանում է ֆերմենտների միջոցով բետա բջիջների ուղղակի վնասման հետևանքով:

Շաքարային դիաբետով պանկրեատիտը (երկրորդ հիվանդությունը զարգացել է ինքնուրույն, իսկ առաջինը ՝ ֆոնն է) տարբերվում է. Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումները քրոնիկ են, սրացումներ չկան, չկա դանդաղ տիպ, իհարկե գերակշռում է:

Ամենաբարձր ռիսկի խումբը ալկոհոլիզմ ունեցող մարդիկ են: Հիվանդների ավելի քան 50% -ը սկսում է զարգացնել ալկոհոլային ծագման պանկրեատիտ: Ռիսկի խմբերը ներառում են գաստրոդոդենալ խոցով տառապողներ, սպիտակուցների անբավարարության հակում ունեցող մարդիկ:

Հիվանդությունը ուղեկցվում է երեք հիմնական երևույթով ՝ շաքարախտ, ցավ և մարսողական տրակտի խանգարում: Կլինիկական և պաթոգենետիկորեն հիվանդությունը կարելի է բնութագրել հետևյալ կերպ.

• Նախ, կա հիվանդության սրացման և թողության գործընթացների այլընտրանք: Այս դեպքում ցավը տեղի է ունենում տարբեր ինտենսիվության կամ տեղայնացման ցավով: Ժամանակահատվածը տևում է 10 տարի:
• Դիսպեպտիկ երևույթները գալիս են. Լուծ, այրոց, ախորժակի նվազում և ծաղկում: Շուտով միանում են նաև հիպոգլիկեմիկ դրվագները (ածխաջրերի նյութափոխանակությունը թուլացած է): Հիպոգլիկեմիան առաջանում է արյան մեջ ինսուլինի մակարդակի բծերի շնորհիվ ՝ ագրեսիվ ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով բետա բջիջների խթանման պատճառով:
• Ենթաստամոքսային գեղձի ցրված վնասվածքի ընթացքում բջիջները և հյուսվածքները շարունակում են քայքայվել, և շուտով ձևավորվում է գլյուկոզի հանդուրժողականության թույլ տեսողություն: Միևնույն ժամանակ, շաքարային ծոմ պահելը նորմալ սահմաններում է, բայց ուտելուց հետո կամ գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստը նորմայից բարձր է:
• Երբ հիպերգլիկեմիան ավելանում է, և ածխաջրերի նյութափոխանակության ապամոնտաժումը հասնում է գագաթնակետին, զարգանում է շաքարախտը: Շաքարախտը իր դեբյուտն է դարձնում երկարատև քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող 30 հիվանդի մեջ, և դա 2 անգամ ավելի հավանական է, քան շաքարախտը, որն առաջացել է այլ պատճառներից:

Pancreatogenic շաքարային դիաբետ

Pancreatogenic շաքարային դիաբետ - էնդոկրին հիվանդություն, որը տեղի է ունենում տարբեր ծագման ենթաստամոքսային գեղձի առաջնային ախտահարման ֆոնի վրա (սովորաբար քրոնիկ պանկրեատիտ): Այն դրսևորվում է դիսպեպտիկ խանգարումներով (այրոց, փորլուծություն, էպիգաստրիումի պարբերական ցավ) և հիպերգլիկեմիայի աստիճանական զարգացման միջոցով: Ախտորոշումը հիմնված է գլիկեմիկ պրոֆիլի, արյան կենսաքիմիայի, ուլտրաձայնի, ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ուսումնասիրության վրա: Բուժումը ներառում է ցածր յուղայնությամբ և «արագ» ածխաջրեր պարունակող դիետա, ֆերմենտային և շաքարազերծող դեղերի օգտագործումը և ալկոհոլից և ծխելը հրաժարվելը: Արմատական ​​վիրահատությունից հետո նշանակվում է ինսուլինի փոխարինող թերապիա:

Պանկրեատոգեն շաքարախտի պատճառները

Հիվանդությունը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին և էկզոկրին ֆունկցիաների խախտմամբ: Առանձնանում են գեղձի կղզու ապարատի վնասման հետևյալ պատճառները.

• Ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ բորբոքում. Պանկրեատիտի հաճախակի սրումը մեծացնում է շաքարախտի զարգացման ռիսկը: Քրոնիկ բորբոքումն առաջացնում է Լանգերհանի կղզիների աստիճանական ոչնչացում և սկլերոզ:
• Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատություն. Հետվիրահատական ​​շաքարախտի դեպքերը տատանվում են 10% -ից 50% -ով ՝ կախված վիրահատության ծավալիից: Ամենից հաճախ հիվանդությունը զարգանում է ընդհանուր պանկրեատեկտոմիայի, ենթաստամոքսային գեղձի վերացումից, երկայնական pancreatojejunostomy- ից, ենթաստամոքսային գեղձի caudal- ի վերամշակումից հետո:
• Ենթաստամոքսային գեղձի այլ հիվանդություններ. Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը առաջացնում են էնդոկրին ֆունկցիայի խախտում ՝ համառ հիպերգլիկեմիայի ձևավորմամբ:

Կան ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիա ունեցող պանկրեատոգեն շաքարախտ առաջացնող ռիսկի գործոններ: Դրանք ներառում են.

• Ալկոհոլի չարաշահում: Մի քանի անգամ ալկոհոլային խմիչքների համակարգված օգտագործումը մեծացնում է ալկոհոլային ծագման ենթաստամոքսային գեղձի պանկրեատիտի ռիսկը ՝ անցողիկ կամ կայուն հիպերգլիկեմիայի ձևավորմամբ:
• Թերսնուցումը: Fարպերներով, հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերով հարուստ մթերքների ավելցուկ սպառումը նպաստում է ճարպակալման, հիպերլիպիդեմիայի և գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարմանը (պրեպիաբետ):
• Երկարատև դեղամիջոցների օգտագործումը (կորտիկոստերոիդներ) հաճախ ուղեկցվում է հիպերգլիկեմիայի առաջացմամբ:

Ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին գործառույթը ինսուլինի և գլյուկագոնի արտազատումն է արյան մեջ: Հորմոններն արտադրվում են լանգերանսի կղզիների կողմից, որոնք տեղակայված են գեղձի պոչում: Երկարատև արտաքին ազդեցությունները (ալկոհոլ, դեղամիջոցներ), ենթաստամոքսային գեղձի սրացման հաճախակի արատները, գեղձի վրա վիրահատությունը հանգեցնում են ինսուլինի ֆունկցիայի խանգարմանը: Գեղձի քրոնիկ բորբոքման առաջընթացը առաջացնում է կղզու ապարատի ոչնչացում և սկլերոզ: Բորբոքման սրման ժամանակ ձևավորվում է ենթաստամոքսային գեղձի այտուցը, արյան մեջ տրիպսինի պարունակությունը մեծանում է, ինչը խանգարում է ազդեցություն ինսուլինի սեկրեցման վրա: Գեղձի էնդոկրին ապարատի վնասման արդյունքում տեղի է ունենում անցողիկ և հետո համառ հիպերգլիկեմիա, ձևավորվում է շաքարախտը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ախտանիշները

Պաթոլոգիան հաճախ տեղի է ունենում նիհար կամ նորմալ մարմնակազմությամբ հիվանդների մոտ `նյարդային համակարգի ուժեղ հուզմունքով: Ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքին ուղեկցվում է դիսպեպտիկ ախտանիշներով (լուծ, սրտխառնոց, այրոց, փխրունություն): Գեղձի բորբոքումների սրման ժամանակ ցավոտ սենսացիաները տեղայնացված են էպիգաստրային գոտում և ունեն տարբեր ինտենսիվություններ: Խրոնիկ պանկրեատիտի մեջ հիպերգլիկեմիայի ձևավորումը տեղի է ունենում աստիճանաբար ՝ միջին հաշվով 5-7 տարի հետո: Քանի որ հիվանդության տևողությունը և սրացման հաճախությունը մեծանում են, մեծանում է շաքարախտի զարգացման ռիսկը: Դիաբետը կարող է նաև դեբյուտ ունենալ սուր պանկրեատիտի դրսևորման հետ: Հետվիրահատական ​​հիպերգլիկեմիան ձևավորվում է միաժամանակ և պահանջում է շտկում ինսուլինի միջոցով:

Պանկրեատոգեն շաքարախտը մեղմ է արյան գլյուկոզի չափավոր բարձրացմամբ և հիպոգլիկեմիայի հաճախակի հետքերով: Հիվանդները բավարարորեն հարմարվում են հիպերգլիկեմիայի նկատմամբ մինչև 11 մմոլ / Լ: Արյան գլյուկոզի հետագա աճը առաջացնում է շաքարախտի ախտանիշներ (ծարավ, պոլիուրիա, չոր մաշկ): Պանկրեատոգենիկ շաքարախտը լավ է արձագանքում դիետիկ թերապիայի և շաքարի իջեցնող դեղամիջոցների բուժմանը: Հիվանդության ընթացքը ուղեկցվում է հաճախակի վարակիչ և մաշկի հիվանդություններով:

Բարդություններ

3-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում ketoacidosis և ketonuria հազվադեպ են լինում: Պանկրեատոգեն շաքարախտով հիվանդները բնութագրվում են հիպոգլիկեմիայի հաճախակի կարճատև հարձակումներով, որոնք ուղեկցվում են քաղցի զգացումով, սառը քրտինքով, մաշկի գունատությամբ, ավելորդ հուզմունքով, սարսուռով: Արյան գլյուկոզի հետագա անկումը հանգեցնում է քողարկման կամ գիտակցության կորստի, նոպաների և հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման: Պանկրեատոգենիկ շաքարախտի երկարատև ընթացքով, բարդությունները ձևավորվում են այլ համակարգերի և օրգանների կողմից (շաքարախտային նեվրոպաթիա, նեպրոպաթիա, ռետինոպաթիա, անգիոպաթիա), հիպովիտամինոզ A, E, մագնեզիումի, պղնձի և ցինկի նյութափոխանակության խանգարումներ:

Ախտորոշում

Պանկրեատոգեն շաքարային դիաբետի ախտորոշումը դժվար է: Դա պայմանավորված է շաքարախտի ախտանիշների երկարատև բացակայությամբ, բորբոքային ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների ճանաչման դժվարությամբ: Հիվանդության զարգացման հետ կապված, ենթաստամոքսային գեղձի վնասման ախտանիշները հաճախ անտեսվում են ՝ նշանակելով միայն հիպոգլիկեմիկ թերապիա: Ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումների ախտորոշումը իրականացվում է հետևյալ ոլորտներում.

1. Էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն: Կարևոր դեր է խաղում հիվանդության պատմության և քրոնիկ պանկրեատիտի հետ շաքարախտի փոխհարաբերությունների մանրակրկիտ ուսումնասիրությունը, ենթաստամոքսային գեղձի վրա գործողությունները, ալկոհոլիզմը, նյութափոխանակության խանգարումները և ստերոիդային դեղամիջոցների օգտագործումը:
2. Գլիկեմիայի մոնիտորինգ. Այն ներառում է դատարկ ստամոքսի վրա գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի որոշում և կերակուրից 2 ժամ հետո: 3-րդ տիպի շաքարախտով գլյուկոզի ծոմապահությունը նորմալ սահմաններում կլինի, իսկ ուտելուց հետո այն կբարձրացվի:
3. Ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի գնահատում. Այն իրականացվում է կենսաքիմիական վերլուծության միջոցով ՝ արյան մեջ դիաստազի, ամիլազի, տրիպսինի և լիպազի ակտիվությունը որոշելու համար: OAM- ի տվյալները ցուցիչ են. Ենթաստամոքսային գեղձի դիաբետով սովորաբար մեզի մեջ գլյուկոզի և ացետոնի հետքեր չեն լինում:
4. Գործիքային գծապատկերների տեխնիկա. Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային, ենթաստամոքսային գեղձի MRI- ն թույլ է տալիս գնահատել չափը, էխոգենությունը, ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը, լրացուցիչ կազմավորումների և ներառումների առկայությունը:

Էնդոկրինոլոգիայում հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով: 1-ին տիպի շաքարախտը բնութագրվում է երիտասարդ տարիքում հիվանդության կտրուկ և ագրեսիվ սկիզբով և հիպերգլիկեմիայի ծանր ախտանիշներով: Արյան ստուգման ընթացքում հայտնաբերվում են ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների հակամարմիններ: 2-րդ տիպի շաքարախտի առանձնահատկությունները կլինեն ճարպակալում, ինսուլինի դիմադրություն, արյան մեջ C- պեպտիդի առկայություն և հիպոգլիկեմիկ նոպաների բացակայություն: Երկու տեսակի շաքարախտի զարգացումը կապված չէ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային հիվանդությունների, ինչպես նաև օրգանի վրա վիրաբուժական միջամտությունների հետ:

Պանկրեատոգեն շաքարային դիաբետի բուժում

Լավագույն արդյունքի համար անհրաժեշտ է իրականացնել քրոնիկ պանկրեատիտի և շաքարախտի համատեղ բուժում: Պահանջվում է ընդմիշտ հրաժարվել ալկոհոլային խմիչքների և ծխախոտի օգտագործումից, կարգաբերել դիետան և ապրելակերպը: Համակցված թերապիան ունի հետևյալ ուղղությունները.

• Դիետա. Պանկրեատոգեն շաքարախտի համար դիետան ներառում է սպիտակուցային անբավարարության, հիպովիտամինոզի, էլեկտրոլիտի խանգարումների շտկում: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում սահմանափակել իրենց «արագ» ածխաջրերը (կարագի արտադրանք, հաց, քաղցրավենիք, տորթեր), տապակած, կծու և ճարպային սնունդ: Հիմնական դիետան բաղկացած է սպիտակուցներից (միս և ձուկ ցածր յուղայնությամբ սորտեր), բարդ ածխաջրեր (շիլա), բանջարեղեն: Սնունդը պետք է ընդունվի օրվա ընթացքում 5-6 անգամ փոքր բաժիններով: Առաջարկվում է բացառել թարմ խնձորները, հատիկները, մսի հարուստ արգանակները, սոուսները և մայոնեզը:
• Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային անբավարարության փոխհատուցում. Օգտագործվում են ամիլազի, պրոտեազայի, լիպազի ֆերմենտներ պարունակող դեղամիջոցներ տարբեր համամասնություններով: Թմրանյութերը օգնում են հաստատել մարսողության գործընթացը, վերացնել սպիտակուցային-էներգիայի անբավարարությունը:
• Շաքարավազի իջեցնող դեղեր ընդունելը. Ածխածնի նյութափոխանակությունը նորմալացնելու համար լավ արդյունք է տրվում սուլֆոնիլյուրայի հիման վրա դեղերի նշանակմամբ:
• Հետվիրահատական ​​փոխարինող թերապիա. Կեղևի վրա ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբուժական միջամտությունից հետո գեղձի պոչի լրիվ կամ մասնակի վերափոխմամբ, ինսուլինի կոտորակային կառավարումը ցույց է տալիս, որ ոչ ավելի, քան 30 միավոր մեկ օրում: Առաջարկվող արյան գլյուկոզի մակարդակը ցածր չէ 4,5 մմոլ / լ `հիպոգլիկեմիայի վտանգի պատճառով: Գլիկեմիայի կայունացմամբ պետք է անցնել բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների նշանակմանը:
• Կղզու բջիջների ավտոտրանսպլանտացիա: Այն իրականացվում է էնդոկրինոլոգիական մասնագիտացված բժշկական կենտրոններում: Հաջող փոխպատվաստումից հետո հիվանդները անցնում են ենթաստամոքսային գեղձի կամ պանկրեատեկտոմիայի:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքի բարդ բուժմամբ և հիպերգլիկեմիայի շտկմամբ հիվանդության կանխատեսումը դրական է: Շատ դեպքերում հնարավոր է հասնել հիվանդի բավարար վիճակի և արյան շաքարի նորմալ արժեքների: Ծանր ուռուցքային հիվանդությունների դեպքում գեղձի վրա արմատական ​​գործողությունները, կանխատեսումը կախված կլինեն միջամտությունից և վերականգնման ժամանակահատվածից: Հիվանդության ընթացքը սրում է ճարպակալումը, ալկոհոլիզմը, ճարպային, քաղցր և կծու կերակուրները չարաշահելը: Պանկրեատոգեն շաքարախտով հիվանդության կանխարգելման համար անհրաժեշտ է առողջ ապրելակերպ վարել, հրաժարվել ալկոհոլից, իսկ պանկրեատիտի առկայության դեպքում ժամանակին զննում է գաստրոէնտերոլոգը: