Հիպոգլիկեմիկ կոմա. Ախտանիշներ: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար շտապ օգնություն

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ էնդոկրին համակարգի կարևոր պայման է, որը տեղի է ունենում արյան շաքարի մակարդակի կտրուկ անկման ֆոնի վրա (այսինքն ՝ գլյուկոզա): Հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար առաջին օգնությունը անհապաղ պահանջում է հիվանդի կողմից, այնուամենայնիվ, խնամքի տրամադրումը պահանջում է պայմանը ճշգրտելու անհրաժեշտություն, այսինքն ՝ որոշելու, թե հիպերգլիկեմիայի ախտանիշները առկա են (արյան մեջ գլյուկոզի ավելցուկով), կամ եթե հիպոգլիկեմիայի վիճակը ուղղակիորեն տեղին է:

Հիպերգլիկեմիայի և հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները

Հիպերգլիկեմիայի ախտանիշները ընթացքի սուր կամ քրոնիկ ձևով գտնվում են հետևյալ դրսևորումներում.

• ծարավը, հատկապես չափից դուրս,
• հաճախակի urination
• հոգնածություն
• քաշի կորուստ
• լուսավորված տեսողությունը
• քոր առաջացնող մաշկը, չոր մաշկը,
• չոր բերան
• առիթմիա,
• Քուսմաուլի շունչը
• դանդաղ վարակները (արտաքին օտիտի մեդիա, հեշտոցային քանդիոզ), որոնք վատ բուժվում են ՝ օգտագործելով ավանդական թերապիա
• կոմա

Սուր հիպերգլիկեմիան կարող է լրացուցիչ դրսևորվել հետևյալ պայմաններում.

• խանգարված գիտակցությունը
• ketoacidosis
• ջրազրկելը օսմոտիկ դիուրեսի և գլյուկոզուրիայի ֆոնի վրա:

Հիպոգլիկեմիայի ախտանշանները բաժանվում են ինքնավար (adrenergic, parasympathetic) և neuroglycopenic: Վեգետատիվ ձևի ախտանիշները բնութագրվում են հետևյալ դրսևորումներով.

• աճեց գրգռվածությունն ու ագրեսիվությունը, վախը, անհանգստությունը, անհանգստությունը,
• ավելորդ քրտնարտադրություն
• մկանների ցնցում (դողալ), մկանների հիպերտոնիկություն,
• արյան բարձր ճնշում
• dilated աշակերտները
• մաշկի գունատությունը
• առիթմիա
• սրտխառնոց, հնարավոր է `փսխում,
• թուլություն
• սով:

Նեյրոգլիկոպենիկ ախտանշանները հայտնվում են հետևյալ պայմանների տեսքով.

• համակենտրոնացման որակի նվազում,
• գլխապտույտ, գլխացավ,
• ապակողմնորոշում
• շարժումների թույլ համակարգում,
• պարեստեզիա
• «Կրկնակի տեսողություն» աչքերում,
• ոչ ադեկվատ պահվածք
• ամնեզիա
• շրջանառու և շնչառական խանգարումներ,
• քնկոտություն
• խանգարված գիտակցությունը
• հալվել, չքավորվել,
• կոմա

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի պատճառները

• որոշակի դեղամիջոցների երկարատև օգտագործում,
• ինսուլինի պատրաստուկների չափազանց մեծ դոզա,
• դիետայի խախտում, ալկոհոլի ընդունում,
• հոգեբուժական սթրեսը, նևրոզը, ցածր տրամադրությունը, ընկճվածությունը և սթրեսը,
• ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք, ինսուլինի ավելորդ արտադրություն,
• լյարդի անբավարարություն
• ֆիզիկական մասշտաբի գերբեռնվածություն (ծանր ֆիզիկական աշխատանքով, սպորտի ժամանակ):

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի բարդություններ

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար առաջին օգնությունը ծայրաստիճան կարևոր է հիվանդի համար, մինչդեռ մասնավորապես կարևոր է, թե որքան արագ են արձագանքում այն ​​անձինք, ովքեր սերտ հարևանությամբ են գտնվում նրա հետ: Նման օգնություն ցուցաբերելու կարևորությունը կայանում է նրանում, որ դրա բացակայությունը կարող է հանգեցնել ուղեղային այտուցի, և դա, իր հերթին, հրահրելու է հետևանքների կենտրոնական նյարդային համակարգի անդառնալի վնասի տեսքը:

Պետք է նշել, որ հիպոգլիկեմիայի հաճախակի հարձակումներով, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիկ կոմայի հաճախակի վիճակով ՝ մեծահասակ հիվանդները զգում են անձի փոփոխություններ, մինչդեռ երեխաների մոտ նկատվում է հետախուզության նվազում: Երկու դեպքում էլ չի բացառվում մահվան հավանականությունը:

Ինչ վերաբերում է տարեց մարդկանց մոտ հիպոգլիկեմիկ կոմայի վիճակին, և հատկապես նրանց համար, ում համար կարևոր է սրտանոթային / ուղեղի հիվանդությունները և սրտանոթային հիվանդությունները, դա հատկապես վտանգավոր է, քանի որ սրտամկանի ինֆարկտը կամ ինսուլտը կարող են լինել նրա ընթացքի բարդություն: .

Հաշվի առնելով այս առանձնահատկությունը, պարտադիր է ECG անցնել այն բանից հետո, երբ դադարեցվեն հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները: Հնարավոր է հիպոգլիկեմիկ կոմայի երկարատև դրվագներ, որոնք ուղեկցվում են դրա դրսևորումների ծանրությամբ, էնցեֆալոպաթիա, այսինքն ՝ տարածել ուղեղի վնասը թթվածնի սովի և ուղեղի հյուսվածքում արյան մատակարարման հետ միասին: Այս դեպքում նյարդային բջիջների մահը տեղի է ունենում, նշվում է անձի դեգրադացիան:

Առաջին օգնություն հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար. Նախազգուշական միջոցներ

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի հետևանքով առաջացած վիճակում պատշաճ առաջին բուժօգնության համար անհրաժեշտ է հստակ որոշել, թե այս վիճակի ախտանիշներից որն է ցույց տալիս հիպերգլիկեմիան (որի դեպքում արյան գլյուկոզի մակարդակը բարձրանում է), իսկ որը `հիպոգլիկեմիան (որի դեպքում, համապատասխանաբար, գլյուկոզի մակարդակը իջնում ​​է): Փաստն այն է, որ այս երկու դեպքերը պահանջում են այնպիսի միջոցառումներ իրականացնել, որոնք իրար հակառակ են:

Մենք մեր ընթերցողներին հիշեցնում ենք, որ շաքարի բարձր մակարդակը ուղեկցվում է ծարավի, թուլության և սրտխառնոցի աճով: Անգիտակցությունն ուղեկցվում է չոր մաշկով և հոնքերի տոնայնության ընդհանուր նվազումով: Բացի այդ, հիվանդը ունի աղմկոտ արտասանված շնչառություն ՝ բնորոշ «խնձորի» հոտով և ացետոնով: Եթե ​​շաքարավազի մակարդակի իջեցումը կարևոր է հիվանդի համար, ապա մարմնում նկատվում է թուլություն և դողում ՝ շնչափող քրտինք: Անգիտակցումը կարող է ուղեկցվել ցնցումներով և եղջերաթաղանթի պատասխանի բացակայությամբ `ի պատասխան հպման:

Մարդուն, որը գտնվում է դիաբետիկ կոմայի մեջ (հիպերգլիկեմիկ կոմա) դուրս բերելու համար, անհապաղ անհրաժեշտ է ինսուլինի ներարկում: Որպես կանոն, շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում կա նման օգնության դեպքում առաջին օգնության հավաքածու, որում կա ամեն ինչ, որն անհրաժեշտ է այս ներարկման համար (դեղաքանակների ցուցումներ, բամբակյա բուրդ, ալկոհոլ, ներարկիչներ և, ըստ էության, ինսուլին):

Հաշվի առնելով այն փաստը, որ շաքարային դիաբետով հիվանդները, որոնք, փաստորեն, բախվում են տվյալ պայմանի հետ, նվազեցրել են անձեռնմխելիությունը, անհրաժեշտ է բացառել ամեն հնարավոր եղանակով ներարկման տեղանքում վարակվելու հնարավորությունը, ինչպես նաև, ինչպես միշտ, խստորեն պահպանել ինսուլինի ասեպսիզի միջոցները: Ահա թե ինչու այս պահանջին համապատասխան փողոցային պայմաններում հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար առաջին օգնություն ցուցաբերելու համար անհրաժեշտ է, նախևառաջ, հիվանդին որոնել ինսուլինով առաջին օգնության հավաքածուի առկայության դեպքում: Եթե ​​կա մեկը, ինսուլինի չափաբաժինը (50-100 միավոր) իրականացվում է ազդրի կամ ուսի մեջ: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ հիվանդը, հավանաբար, ներարկումների հետքեր ունի, դրա համար պետք է հեշտությամբ նավարկվել:

Շտապօգնությունը կոչվում է առանց ձախողման, քանի որ ինսուլինի հետ զուգահեռ այն կպահանջի հիվանդին ներարկվել գլյուկոզայի լուծույթով (40%) և աղով `գլյուկոզայի լուծույթով (մինչև 4000 մլ, 5%): Բացի այդ, ինսուլինի ընդունման պահից հաջորդող մի քանի ժամվա ընթացքում սպառվում է ճարպերի և սպիտակուցների քանակը, կերակուրները պետք է ներառեն մոտ 300 գրամ (նվազագույն) հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր (դոնդող, մրգեր և հյութեր), ալկալային հանքային ջրերը խորհուրդ են տրվում օգտագործել:

130. Կետոասիդ և հիպոգլիկեմիկ կոմայի դիֆերենցիալ ախտորոշում:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ նկատվում է հիմնականում շաքարախտով հիվանդներ, որոնք ինսուլին են ընդունում: Որպես կանոն, հիվանդների մոտ կարճ ժամանակահատվածում կոմայի առաջացումից առաջ հատկապես դրսևորվում են հիպոգլիկեմիայի երևույթները (վախի զգացում, քրտինք, փորկապություն, գլխապտույտ): Բայց որոշ դեպքերում, հատկապես պրոտամին-ցինկ-ինսուլին օգտագործելիս, գիտակցության կորուստը տեղի է ունենում հանկարծակի: Դիաբետիկ կոմայից տարբերվելու համար կարևոր նշաններից պետք է նշել. Երկկողմանի Բաբինսկու ախտանիշ, հոնքերի հիպոթենզիայի բացակայություն, ոչ շատ փափուկ զարկերակ, ծարավի պակաս, հաճախ ծանր սովի, թաց մաշկ, դողալ, նորմալ շնչառություն և հոգեկան գրգռվածության բարձրացում: Հիվանդները անհանգիստ են և երբեմն զենքով ծեծում են իրենց շուրջը: Արտանետվող օդում ացետոնի հոտ չկա: Մեզը պարունակում է ոչ շաքար, ոչ էլ ացետոն: Արյան շաքարը 60 մգ% -ից ցածր:

Եթե ​​տարբերակումը դժվար է հատուկ պայմաններում, բժիշկը պետք է տա ​​հիվանդին 20-40 մլ 20-40% գլյուկոզի լուծույթ: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի առկայության դեպքում տեղի է ունենում արագ (երբեմն միայն անցողիկ) բարելավում, դիաբետիկ կոմայի միջոցով այս միջոցը չի օգնում:

Դա ավելի բարդ է, քան շաքարախտով, որի դեպքում, նախևառաջ, պետք է հիշել դիաբետիկ կոմայի հավանականությունը, այն հազվագյուտ դեպքերի ճանաչումը, որոնցում չի իրականացվել ինսուլինային թերապիա, քանի որ բժիշկը չի մտածում հիպոգլիկեմիկ կոմայի հավանականության մասին: Նախ և առաջ անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիպոգլիկեմիան ՝ առաջի մարսողական գեղձի և Ադիսոնի հիվանդության անբավարարության դեպքում, և միայն երկրորդապես ՝ ենթաստամոքսային գեղձի ադենոմա: Կրկնվող հիպոգլիկեմիկ առգրավումները միշտ էլ կասկածելի են այս հիվանդության առկայության համար: Անհասկանալի դեպքերում դուք պետք է մտածեք այլ շատ հազվադեպ պատճառների մասին (լյարդի ծանր վնաս, հղիություն, երիկամային շաքարախտ, ծանր մկանների աշխատանք, վիրահատություն, ուղեղի վնաս):

Հետևյալ ախտանշանները բնորոշ են դիաբետիկ կոմայի մեջ. Գերակշռող վիճակում հիվանդները զգում են ծայրաստիճան հոգնած և լաթրիկ, նրանք բողոքում են ախորժակի կորստից և երբեմն զգում են հատկապես սուր ցավեր վերին որովայնի շրջանում: Painավը կարող է շփոթության տեղիք տալ վերին որովայնի վիրաբուժական հիվանդություններին, հատկապես փորված խոցով: Ախտորոշման մեջ նման սխալը հատկապես հնարավոր է դառնում, եթե ծանր փսխումը ուղեկցվում է գերակշիռ վիճակով:

Կոմայի ընթացքում հիվանդները գտնվում են էկզիկոզի վիճակի մեջ, բայց հնարավոր է մաշկը վերածել ծալովի միայն ծայրահեղ դեպքերում: Մաշկը չոր է: Աչքերի հիպոթենզիա: Աշակերտները dilated են: Նշվում է լեյկոցիտոզը և պոլիգլոբուլիան: Կուսմաուլ տիպի շնչառությունը, խորը, կանոնավոր, երբեմն ընդհատվում է ինհալացիա կամ արտաշնչման դադարով (Կուսմաուլի համաձայն 1/4-րդ չափով շնչելը) Սովորաբար մարմնի ջերմաստիճանը աննորմալ է: Արյան ճնշումը իջեցվում է, որը մասամբ պայմանավորված է վազոմոտոր ծայրամասային փլուզմամբ, մասամբ պայմանավորված է էներգետիկ-դինամիկ սրտի անբավարարությամբ `ECG- ի երկարաձգված Q-T ընդմիջումով և վաղաժամ առաջացող երկրորդ սրտի ձայնով: Էներգետիկ-դինամիկ սրտի անբավարարությունը կապված է հիպոկալեմիայի հետ, որը գրեթե բնականաբար նկատվում է դիաբետիկ կոմայի մեջ:

Արտաշնչված օդը ունի ացետոնի հոտը (խնձորների հոտը «ցավում է»): Միզուղիների և արյան անալիզները կարող են հաստատել ախտորոշումը:

Բարձր հատուկ ծանրության մեզի մեջ շաքարի և ացետոնի արձագանքները միշտ դրական են: Միզուղիների նստվածքում բնորոշ տեսքը մեծ թվով կարճ մխոցներ են: Արյան շաքարի մակարդակը բարձրանում է մինչև 1000 մգ% կամ ավելի, արյան պահուստային ալկալայնությունը նվազում է: Պահուստային ալկալայինության անկման աստիճանը համապատասխանում է դիաբետիկ կոմայի ծանրությանը: Դաժան կոմա է նկատվում նաև արյան շաքարի համեմատաբար ցածր մակարդակի հետ:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Հիպոգլիկեմիան փոխանակման էնդոկրին սինդրոմ է, ուղեկցվում է adrenergic և neuroglycopenic դրսևորումներով: Ախտանիշների առաջին խումբը պայմանավորված է նորեֆինեֆրինի սինթեզի բարձրացմամբ, երկրորդը որոշվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի արձագանքով: Հիպոգլիկեմիայի կլինիկական նշանների առաջանցիկ աճը, շտապ օգնության բացակայությունը հանգեցնում են կոմայի: Պաթոլոգիան սովորաբար զարգանում է 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, իսկ երբեմն նաև անհատների մոտ `առանց գլյուկոզի նյութափոխանակության թույլ տված անձանց: Ըստ տարբեր աղբյուրների, հիպոգլիկեմիայի տարածվածությունը շաքարային դիաբետով հիվանդների շրջանում կազմում է 45-65%: Fակատագրական արդյունքը նկատվում է հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքերի 2-4% -ում:

Հանկարծակի հիպոգլիկեմիան պայմանավորված է գլյուկոզի քայքայման և հեռացման բարձր տեմպերով `գերազանցելով աղում դրա կլանման արագությունը և / կամ լյարդի արտադրության մեջ: Կլինիկական էնդոկրինոլոգիայում լուրջ վիճակ է ավելի հաճախ հայտնաբերվում ինսուլինից կախված շաքարախտի տարրալուծված ընթացքով, նման դեպքերում գրեթե անհնար է գտնել կոմայի պատճառը: Հիվանդության այլ տարբերակներով արտաքին սադրիչ գործոնները դառնում են.

• Ինսուլինի սխալ դեղաքանակ: Հիպոգլիկեմիկ վիճակը հրահրվում է մարսողական տրակտից ներծծված շաքարի քանակին կառավարվող դեղամիջոցի քանակի անհամապատասխանությամբ: Նմանատիպ իրավիճակ հնարավոր է, օրինակ, ներարկիչի ծավալի ընտրության սխալով:
• Ինսուլինի սխալ: Ձգանման գործոնը կարող է լինել ներարկման տեխնիկայի խախտում: Ինսուլինի գործողությունների ուժեղացումը տեղի է ունենում թմրամիջոցների պատահական կամ դիտավորյալ ներթափանցիկ կիրառմամբ ՝ քսում է ներարկման տեղը:
• Սննդառության կանոններին չհամապատասխանելը: Գլյուկոզայի անբավարարությունը կարող է առաջանալ կերակուրներից բաց թողնելու պատճառով, հատկապես, եթե հիվանդը օգտագործում է կարճատև ինսուլին: Նմանատիպ պայման հնարավոր է բարձր ֆիզիկական գործունեություն իրականացնելիս ՝ էներգիայի ծախսերի բարձրացում:
• Ալկոհոլի ընդունումը: Սովորաբար հիվանդները հաշվի են առնում շաքարի պարունակությունը ալկոհոլային խմիչքներում, բայց մոռանում են դրանց շաքարի իջեցման ազդեցության մասին: Էթիլային ալկոհոլը խանգարում է լյարդի բջիջներում ոչ ածխաջրածին միացություններից գլյուկոզի արտադրությանը: Սպառվող ալկոհոլի քանակը համամասն է գլյուկոնեոգենեզի արգելակման տևողությանը, կոմա կարող է զարգանալ հարբածությունից որոշ ժամանակ անց:
• Շաքարային դիաբետի փոխհատուցման փուլը: Երբ բջիջների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ մեծանում է, անհրաժեշտ է հորմոնների դեղաչափի նվազում: Եթե ​​բուժումը չի շտկվել, դեղամիջոցի դեղաչափը ավելորդ է դառնում:
• Օրգանների հիվանդություններ: Կոման պայմանավորված է ներքին օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիաներով, որոնք համակցված են շաքարային դիաբետով: Նվազեցված գլյուկոզի կոնցենտրացիան հայտնաբերվում է լյարդի դեգեներատիվ փոփոխություններով, աղիքներից սննդանյութերի անսարքությամբ, երիկամների քրոնիկ անբավարարությամբ, հորմոնալ անհավասարակշռությամբ:

Հիպոգլիկեմիայի պետության զարգացումը հրահրվում է արյան շաքարի մակարդակի իջեցմամբ `մինչև 4 մմոլ / լ և ցածր: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, որի մարմինը հարմարվում է հիպերգլիկեմիայի վիճակին, հաշվի չի առնվում գլյուկոզի բացարձակ ցուցանիշը, բայց դրա համակենտրոնացման արագ նվազումը 5 մմոլ / լ կամ ավելին է: Մարդկանց այս խմբում հիպոգլիկեմիկ կոմայի ռիսկը առկա է նույնիսկ նորմալ և մի փոքր կրճատված շաքարով, քանի որ կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության համար կարևոր է ոչ թե գլիկեմիայի բացարձակ արժեքը, այլ դրա հարաբերական կայունությունը:

Շաքարի կտրուկ անկմամբ, նյարդային հյուսվածքները չեն կարող արագորեն հարմարվել ավելի քիչ խտացված գլյուկոզի կլանմանը: Նշվում է գլխուղեղի կառուցվածքների հյուսվածքներում նյութափոխանակության պրոցեսների խանգարում: Նախ, ուղեղային ծառի կեղեվը արձագանքում է հիպոգլիկեմիայի, որը դրսևորվում է աուրայի կողմից: Քանի որ շաքարի անբավարարությունը վատթարանում է, ուղեղում գտնվող նյութափոխանակության պրոցեսները խաթարվում են, այնուհետև ՝ ենթակորտիկ-դիենսֆալային կառույցներում: Կոմայի անցումը հարուցվում է մեդուլլա ֆլանգոնատայում շնչառության և սրտի բաբախման կենսական կենտրոններում պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացման միջոցով: Եթե ​​հիպոգլիկեմիան աստիճանաբար աճում է, որոշվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի փուլային խանգարման հետ կապված ախտանիշները: Մարմինը պատասխանում է շաքարավազի արագ անկմանը `գլյուկոնեոգենեզի գործընթացը խթանող կաթեխոլամինների և հորմոնների արտադրության աճով: Այս դեպքում գերակշռում են adrenergic դրսևորումները և սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվացման նշանները:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ

Հիպոգլիկեմիայի ֆոնի վրա կոմայի վիճակը բաժանվում է պրեկոմայի և իրականում կոմայի մեջ: Precoma- ն տեղի է ունենում ավելի քան 20-30 րոպե: Դրա հիմնական դրսևորումները սովի անբացատրելի զգացողությունն են, սառը քրտինքի հատկացումը, թուլությունը, գլխապտույտը, դյուրագրգռությունը, որին հաջորդում է ապատիան:Մասնագիտացված խնամքի բացակայության դեպքում զարգանում է կոմա - գիտակցությունը բացակայում է, մաշկը մնում է թաց, դառնում գունատ և սառը, շնչառությունը մակերեսային է դառնում, դրա հաճախությունը նվազում է: Գիշերային ժամերին այս փուլերը ավելի քիչ տարբերվում են: Քունը մակերեսային է, անհանգստացնող, հաճախ մղձավանջային երազներ են առաջանում: Հիվանդները երազում գոռում և լաց են լինում, արթնանալուց հետո նրանք շփոթված են զգում, ամբողջ օրը նրանք զգում են lethargy և քնկոտություն: Երբ գլյուկոզան մտնում է մարմն, նրանց վիճակը վերադառնում է նորմալ:

Հաշվի առնելով ուղեղի հյուսվածքում նյութափոխանակության խանգարման փուլերը, տարբերվում են կոմայի 5 փուլեր, որոնք տարբերվում են իրենց կլինիկական դրսևորումներով: Առաջին փուլում (կորտիկ) նշվում է անբացատրելի դյուրագրգռություն, գլխացավ և քաղց: Սրտի արագությունը արագ է, մաշկը թաց է: Ախտանիշները մեղմ են, միշտ չէ, որ մեկնաբանվում են որպես բարեկեցության վատթարացում: Երկրորդ փուլը (ենթաօրգանական-դիենսեֆալիկ) բնութագրվում է ինքնավար ռեակցիաների ձևավորմամբ և վարքագծային փոփոխություններով: Անհասկանալի պատճառներով ավելացել է քրտնարտադրությունը, ավելացել է թուքը, ձեռքերում փոքր ցնցումների առաջացումը, կրկնակի տեսողությունը: Վարքագիծը հուզված, հիպերակտիվ, բարձր տրամադրությամբ, երբեմն ագրեսիայի տարրերով:

Երրորդ փուլում միջին ուղեղը ներգրավված է պաթոլոգիական գործընթացում: Մկանային տոնը կտրուկ բարձրանում է, տոնիկ-կլոնիկ առգրավումները տեղի են ունենում ինչպես էպիլեպսիայով: Մաշկը մնում է խոնավ, սրտի կշիռը գերազանցում է րոպեի 100 հարվածը: Եթե ​​նյութափոխանակության պրոցեսները խանգարվում են, կոմայի պատշաճ մակարդակը զարգանում է մեդուլլա ֆլոնգոնատի վերին մասերում: Հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, ռեֆլեքսները պաթոլոգիկորեն բարելավվում են, սրտի բաբախյունը և զարկերակը մնում են արագ, շնչառությունը պահպանվում է: Խորը կոմայի փուլում, ամբողջ մեդուլլա oblongata- ն ներգրավված է նյութափոխանակության խանգարումների մեջ: Մաշկը թաց է, գունատ, ցուրտ: Քրտնարտադրությունը դադարում է, ռեֆլեքսները ամբողջությամբ մարում են, սրտի և շնչառական ռիթմը դանդաղում է, արյան ճնշումը նվազում է:

Ախտորոշում

Հիվանդների հետազոտումը կատարվում է էնդոկրինոլոգի կամ թերապևտի կողմից: Հիմնական ախտորոշիչ չափանիշը հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար բնութագրվող ախտանիշների համադրություն է օբյեկտիվորեն որոշված ​​գլյուկոզի ցածր մակարդակի (ըստ արյան ստուգման): Սա մեզ թույլ է տալիս տարբերակել կոմայի այս տեսակը դիաբետիկ կոմայից `ketoacidotic, lactacidemic և hyperosmolar: Ամբողջական ախտորոշիչ համալիրը ներառում է.

• Հարցումը: Հիվանդի կամ նրա հարազատների հետ զրույցի ընթացքում բժշկական փաստաթղթերը ուսումնասիրելիս պարզվում է շաքարային դիաբետի առկայությունը, դրա տեսակը, դասընթացի բնույթը, հստակեցվում են կոմայի զարգացմանը նպաստող պայմանները: Բնորոշ բողոքները սովի, ագիտացիայի, գլխապտույտի հանկարծակի զգացողություն են, ավելացել են անխնա, գլխացավեր, ցնցումներ:
• Զննում Հայտնաբերվում են պրոֆիլային քրտինք, գունատություն և մաշկի սառչում: Կախված կոմայի փուլից, արձանագրվում է սրտի բաբախման և զարկերակի բարձրացում կամ նվազում, արյան ճնշման բարձրացում կամ նվազում, ռեֆլեքսների աճ կամ նվազում:
• Test գլյուկոզի (արյան) համար: Սկզբնապես նորմալ շաքարի կոնցենտրացիան ունեցող մարդկանց մոտ հիպոգլիկեմիայի առաջին ախտանիշները հայտնաբերվում են 2.77-3.33 մմոլ / Լ-ում, ընդլայնված կլինիկական պատկերը 1,66-2,76 մմոլ / Լ է: Կոմայի համար բնորոշ են 1,65 մմոլ / լ-ից ցածր արժեքները: Շաքարային դիաբետի փոխհատուցմամբ ցուցանիշները մեկնաբանվում են անհատապես:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի բուժում

Կոման արագ զարգանում է, ուստի միջոցառումներն իրականացնում են հենց ինքը ՝ հիվանդը, նրա ընտանիքի անդամները, շտապ բուժօգնության մասնագետները, վերակենդանացման և վերակենդանացման բաժանմունքների աշխատակիցները: Բուժման հիմնական նպատակներն են `նորմալ (սովորական) քանակությամբ շաքարի վերականգնում, կենսական գործընթացներ և բջիջներ` գլյուկոզա ներծծելու ունակություն: Թերապիան իրականացվում է երեք մակարդակով.

• Նախածնային օգնություն: Precoma փուլում, երբեմն դա բավարար է քաղցր սնունդով գլյուկոզի պակասի համար: Եթե ​​հիվանդը կարողանում է ուտել, նրան առաջարկվում են թեթև ածխաջրեր պարունակող ապրանքներ `քաղցրավենիք, քաղցրավենիք և այլ քաղցրավենիք: Եթե ​​միայն կուլ տալու ռեֆլեքսը մնում է անձեռնմխելի, ապա թեյի գդալը թեյ է տրվում շաքարով կամ մրգահյութով, որը չի պարունակում պղպեղ: Կոմայի մեջ շաքարի լուծույթը կաթում է լեզուների տակ:
• Շտապօգնություն: Բժիշկները միանգամից 40% գլյուկոզի լուծույթ են կիրառել ներերակային, այնուհետև կազմակերպել են 5% լուծույթի կաթիլ: Այս սխեման թույլ է տալիս հիվանդին գիտակցության բերել և խուսափել կոմայի վերակենդանացումից: Ծանր վիճակում և դրական արդյունքի բացակայության դեպքում գլյուկոկորտիկոիդները, գլյուկագոն կամ adrenaline օգտագործվում են ներերակային կամ ներգանգային:
• Ինտենսիվ խնամք բաժանմունքում: Վերոնշյալ միջոցառումների անարդյունավետությամբ և այլ պաթոլոգիաների բացառմամբ, որոնք կարող են կոմայի հրահրումը, իրականացվում են ընթացակարգեր, որոնք խթանում են էլեկտրոլիտների տեղափոխումը նյարդային բջիջների մեմբրանների պատերի միջով: Հիվանդը միացված է օդափոխիչի հետ, նշանակվում են այնպիսի դեղեր, որոնք աջակցում են սրտի մկանների գործունեությունը և արյան անոթների տոնայնությունը: Բևեռացնող խառնուրդը կառավարվում է ներերակային, որը ներառում է ինսուլինի, գլյուկոզի և կալիումի քլորիդի լուծույթներ:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Հիվանդների ճնշող մեծամասնության կանխատեսումը բարենպաստ է: Համապատասխան ժամանակին բժշկական օգնությունը նվազագույնի հասցնում է մահվան ռիսկը, հիպոգլիկեմիան հաջողությամբ վերացվում է: Կանխարգելումը բաղկացած է շաքարախտի ճիշտ օժանդակ բուժումից. Հետևել դիետայի և ինսուլինի օգտագործման ռեժիմին, միջին ֆիզիկական ուժի գործադրմանը `առանց ֆիզիկական անգործության կամ էներգիայի ինտենսիվ սպառման ժամանակահատվածների: Հիվանդները պետք է պարբերաբար վերահսկեն գլյուկոզի ցուցանիշները, եթե աննորմալ են, պետք է խորհրդակցեն դիաբետոլոգի հետ ՝ որոշելու պատճառը և ինսուլինի դոզան կարգավորելու համար: