Ենթաստամոքսային գեղձի palpation

1. Desjardins- ի կետը `3 սմ բարձրություն և նապակի աջ կողմում` գծի միջով ձևավորված անկյունի բիսեկտորի երկայնքով և միջնագծով գծված հորիզոնական գծով:

2. Մայո-Ռոբսոն կետ - որովայնի վերին ձախ քառանկարի բիսեկտորի վրա ՝ վերին և միջին երրորդների միջև:

ժ) լյարդի պալպացիա (երկամյա)

Նախ, լյարդի ստորին եզրը հայտնաբերվում է կծկումներով, այնուհետև `այն palpate: Ձախ ձեռքը գտնվում է կրծքավանդակի աջ կեսի ստորին մասի տակ: Աջ ձեռքը դրված է որովայնի աջ կեսին տափակ, երբ երեխան արտաշնչում է, ձեռքը խորը տեղադրվում է որովայնի խոռոչի մեջ, երբ ներշնչվում է, palpating ձեռքը հանվում է որովայնի խոռոչից առաջ և դեպի վեր ՝ շրջանցելով լյարդի եզրը: Այս պահին որոշեք լյարդի եզրին կազմվածքը և ձևը, հյուսվածքը, ցավը:

Առողջ երեխայի դեպքում լյարդի ստորին եզրը ցավազուրկ է, սուր և մեղմ առաձգական: Մինչև 5-7 տարեկան հասակը, լյարդը դուրս է գալիս շողոքորթային գծի ծայրամասի միջնադարյան գծի երկայնքով 1-2 սմ-ից: Այս տարիքում պալպացումը կարող է իրականացվել առանց շնչառության ակտի հետ կապի:

1. ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա

Դասախոսություն. Ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի, լեղապարկի, փայծաղի / պալպացիա / 1. ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա

Զգացնել ենթաստամոքսային գեղձը հնարավոր է միայն դրա չափի մեծացմամբ: Palpation- ը իրականացվում է հիվանդի հորիզոնական դիրքում առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա կամ փսխումից հետո: Անհրաժեշտ է գտնել ստամոքսի ստորին սահմանը `palpation- ով կամ մեկ այլ մեթոդով: Ձախ ձեռքի թեթևակի թեքված մատները դրվում են հորիզոնական 2-3-սմ բարձրության վրա ՝ ստամոքսի ստորին սահմանից, ձախ ռեկուսային որովայնի մկանների արտաքին եզրագծի երկայնքով: Մատների մակերեսային շարժումները մաշկը վեր են հանում: Այնուհետև, օգտվելով արտաշնչման ընթացքում որովայնի մկանների թուլացումից, մատները ընկղմեք խորը որովայնային պատի հետին մասում: Առանց մատները վերցնելու, արտադրեք լոգարիթմական շարժում ՝ վերևից ներքև: Ենթաստամոքսային գեղձի աճով, այն palpated որպես լարը:

Painավոտ կետերը ենթաստամոքսային գեղձի պարտության մեջ.

Desjardins կետը ՝ 3 սմ բարձր և աջ և խճճված երկայնքով միջանկյալ գծի կողմից ձևավորված անկյունի բիսեկտորի երկայնքով և navel- ի միջոցով գծված հորիզոնական գծով,

Մայո-Ռոբսոն կետ - որովայնի վերին ձախ քառանկարի բիսեկտորի վրա, վերին և միջին երրորդների միջև:

Կլինիկական պատկեր

1. Painավի սինդրոմը CP- ի առաջատար նշան է: Ավը բավականին վաղ է երևում: Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի շրջանում բորբոքային պրոցեսի տեղայնացմամբ ցավերը զգացվում են էպիգաստրիում հիմնականում հիմնականում աջ, աջ հիպոքոնդրիումում ՝ ճառագելով դեպի VI-XI կրծքային vertebrae- ի շրջանը: Երբ ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը ներգրավված է բորբոքային գործընթացում, ցավերը տեղայնացվում են էպիգաստրիում, պոչի վնասվածքով `ձախ հիպոքոնդրիումում, մինչդեռ ցավը ճառագում է դեպի ձախ և վերևից` VI կրծքից մինչև I lumbar vertebra:

Ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջովին վնասվածությամբ, ցավը տեղայնացվում է որովայնի ամբողջ վերին մասում և գոտկատեղ է:

Ամենից հաճախ ցավը առաջանում է սրտանց կերակուրից հետո, հատկապես ճարպային, տապակած սննդից, ալկոհոլից և շոկոլադից հետո:

Բավականին հաճախ ցավը հայտնվում է դատարկ ստամոքսի վրա կամ ուտելուց 3-4 ժամ հետո, ինչը դիֆերենցիալ ախտորոշում է պահանջում տասներկումատնակի պեպտիկ խոցով: Ծոմ պահելու ժամանակ ցավը հանդարտվում է, այնքան շատ հիվանդներ քիչ են ուտում և, հետևաբար, նիհարում են:

Painավի որոշակի ամենօրյա ռիթմ կա. Նախքան ճաշը, ցավից քիչ է անհանգստացնում, ընթրիքից հետո այն ուժեղանում է (կամ երևում է, որ մինչ այս անգամ չկան) և երեկոյան հասնում է առավելագույն ինտենսիվության:

Pավերը կարող են լինել ճնշող, այրվող, ձանձրալի, զգալիորեն ավելի ցայտուն արտահայտված գագաթնային դիրքում և նստած դիրքի նվազում `մարմնի հակված առաջ: Խրոնիկ պանկրեատիտի և սուր ցավի սինդրոմի սուր սրացումով հիվանդը վերցնում է հարկադիր դիրք - նստում է ծնկներով թեքված ոտքերով, բերվում է ստամոքսին:

Որովայնի խոռոչի վրա որոշվում են հետևյալ ցավոտ գոտիները և կետերը

• Շոֆարի գոտին գտնվում է navel- ով անցնող ուղղահայաց գծի և navel- ի միջով անցնող ուղղահայաց և հորիզոնական գծերի միջոցով ձևավորված անկյան բիսեկտորի միջև: Այս գոտում ցավը առավել բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի գլխում բորբոքման տեղայնացմանը.
• Հուբերգիտսա-Սկուլսկի գոտի - նման է Շոֆարի գոտուն, բայց գտնվում է ձախ կողմում: Այս ոլորտում ցավը բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի տարածքում բորբոքման տեղայնացմանը.
• Desjardins կետ - գտնվում է navel 6 սմ բարձրության վրա `navel- ը աջ բազուկին միացնող գծի երկայնքով: Այս պահին ցավոտությունը բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի գլխում բորբոքման տեղայնացմանը.
• Hubergritz կետ - նման է Desjardins կետին, բայց գտնվում է ձախ կողմում: Այս պահին ցավը նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի պոչի բորբոքումով,
• Մայո-Ռոբսոն կետ - տեղակայված է navel- ը և ձախ արժեքավոր կամարի միջնամասը միացնող գծի արտաքին և միջին երրորդի սահմանին: Այս պահին ցավոտությունը բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի պոչի բորբոքմանը:
• ձախ կողմում գտնվող կողոսկրային ողնաշարի անկյունի տարածքը `ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և պոչի բորբոքմամբ:

Բազմաթիվ հիվանդների մոտ որոշվում է Գրոթոյի դրական նշանը `ենթաստամոքսային գեղձի ճարպային հյուսվածքի ատրոֆիա` որովայնի առաջի պատին ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկտման տարածքում: Կարող է նշվել «կարմիր կաթիլների» ախտանիշ `որովայնի, կրծքավանդակի, հետևի մաշկի վրա կարմիր բծերի առկայություն, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի տարածքի վրա մաշկի գորշ գույն:

2. Դիսպեպտիկ համախտանիշ (ենթաստամոքսային գեղձի դիսպեպսիա) - բավականին բնորոշ է CP- ին, այն հատկապես հաճախ արտահայտվում է հիվանդության սրմամբ կամ ծանր ընթացքով: Դիսպեպտիկ սինդրոմը դրսևորվում է աղի աճով, օդի փչացումով կամ ուտելով սնունդը, սրտխառնոցը, փսխումը, ախորժակի կորուստը, ճարպոտ սնունդին ուղղված հակադարձումը, փչելը:

3. Քաշի կորուստ - զարգանում է սննդի սահմանափակումների պատճառով (ցավը նվազում է ծոմ պահելու ընթացքում), ինչպես նաև կապված է ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին ֆունկցիայի խախտման հետ և աղիքներում կլանում: Քաշը կորցնելը նույնպես նպաստում է ախորժակի նվազմանը: Մարմնի քաշի անկումը հատկապես արտահայտվում է ԽԿ ծանր ձևերով և ուղեկցվում է ընդհանուր թուլությամբ, գլխապտույտով:

4. ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի արտահայտված խախտմամբ ենթաստամոքսային գեղձի պանկրեատոգենետիկ լուծ և անբավարար մարսողության և կլանման սինդրոմներ. Դիարխիան առաջանում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների և աղիքների մարսողության սեկրեցիայի խանգարումների հետևանքով: Քիմի աննորմալ կազմը նյարդայնացնում է աղիքները և առաջացնում է լուծի տեսք (A. Ya. Gubergrits, 1984): Կարևոր է նաև ստամոքս-աղիքային հորմոնների սեկրեցիայի խախտումը: Միևնույն ժամանակ, բնորոշ են մեծ քանակությամբ ֆեթին, ճարպային աթոռակ ՝ յուղոտ փայլով (steatorrhea) և չմշակված սննդի կտորներ:

Steatorrhea- ի հիմնական պատճառներն են.

• ենթաստամոքսային գեղձի acinar բջիջների ոչնչացում և ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի սինթեզի և սեկրեցիայի նվազում,
• ծորաների խանգարումը և ենթաստամոքսային գեղձի խանգարումը 12-ի duodenum- ում,
• գեղձի ductal բջիջների կողմից բիկարբոնատների սեկրեցիայի նվազում, 12-ի duodenum- ի պարունակության pH- ի նվազում և այս պայմաններում լիպազի չեղյալացում:
• duodenum- ում pH- ի նվազման պատճառով լեղու թթուների տեղումները:

CP- ի ծանր ձևերում զարգանում են անբավարարության և անբավարարության սինդրոմներ, ինչը հանգեցնում է մարմնի քաշի նվազմանը, չորության և մաշկի խանգարման, հիպովիտամինոզի (մասնավորապես ՝ A, D, E, K և այլ վիտամինների պակասի), ջրազրկման, էլեկտրոլիտի խանգարումների (արյան նատրիումի նվազում) , կալիում, քլորիդներ, կալցիում), սակավարյունություն, կեղևներում հայտնաբերվում են ճարպ, օսլա, մարսողական մկանային մանրաթելեր:

5. Զարկերակային անբավարարություն - դրսևորվում է շաքարային դիաբետով կամ գլյուկոզի հանդուրժողականության թույլ տեսքով (տե՛ս «Դիաբետ շաքարախտ»):

6. Palpable ենթաստամոքսային գեղձ: A. Ya. Gubergrits- ի (1984 թ.) Տվյալների համաձայն, պաթոլոգիականորեն փոխված ենթաստամոքսային գեղձը խրոնիկ ենթաստամոքսային գեղձի ախտահարման համար ակնհայտ է `դեպքերի գրեթե 50% -ի դեպքում` հորիզոնական, կոմպակտ, կտրուկ ցավոտ լարի տեսքով, որը տեղակայված է navel- ից 4-5 սմ բարձրության վրա կամ ստամոքսի մեծ կորածքից 2-3 սմ բարձրության վրա: . Ենթաստամոքսային գեղձի palpation- ի վրա ցավը կարող է ճառագայթել դեպի մեջքը:

Ո՞ր իրավիճակներում է ենթաստամոքսային գեղձի պալպացումը:

Ենթաստամոքսային գեղձի լիարժեք զննում հնարավոր է միայն փոքր թվով մարդկանց մոտ, քանի որ օրգանը տեղակայված է բավականաչափ խորը ծայրամասում և դժվար է մուտք ունենալ:

Խցուկով գեղձի զննումն իրականացվում է հետևյալ դեպքերում.

1. Իր գտնվելու վայրի գոտում և հարևան օրգաններում համակարգված ցավի դրսևորում:
2. Սուր պանկրեատիտի ենթադրությամբ:
3. Քրոնիկ բորբոքման ռեցիդիվով `բացառելու այլ հիվանդություններ:
4. Խորքային տրակտի մեջ աննորմալություններով:
5. Եթե ​​կասկածում եք տարբեր էթիոլոգիայի ուռուցքաբանության զարգացմանը:

Արժե նշել մի քանի կարևոր նրբերանգներ.

• Սուր բորբոքում - որովայնի մկանների ավելորդ լարվածության պատճառով պալպացիան շատ տհաճ է և դժվար:
• Քրոնիկ պանկրեատիտ - հիվանդների 50% -ում ակնառու է: Հիվանդության զարգացման սկզբում գեղձը բնութագրվում է չափի մեծացմամբ, պաթոլոգիայի սրացմամբ, ենթաստամոքսային գեղձի palpation- ը բարդ է:
• Նորմալ ենթաստամոքսային գեղձեր - հնարավոր է փորձարկել միայն մեկուսացված դեպքերում:

Ինչպես ճիշտ պատրաստվել ընթացակարգին

Եթե ​​մարդը գիտի, որ գաստրոէնտերոլոգ այցելելիս կկատարվի ենթաստամոքսային գեղձի օրգանի պալպացիա, անհրաժեշտ է նախօրոք նախապատրաստվել դրա իրականացմանը:

1. Բժիշկին բժշկի այցի նախօրեին վերցրեք լուծարիչ, որպեսզի առավոտյան ամբողջովին դատարկեք աղիքները, քանի որ palpation- ը իրականացվում է միայն ազատ աղիների վրա:
2. Եթե ​​առավոտյան հնարավոր չէր դատարկել աղիքները, ապա անպայման ասեք բժշկին այդ մասին: Այս դեպքում կնշանակվի անեմա:
3. Դեպի ընթացակարգը ինքնին արգելվում է ցանկացած սնունդ վերցնել:
4. Waterուրը թույլատրվում է խմել միայն ծայրահեղ դեպքերում և փոքր քանակությամբ:

Պարտադիր դատարկումը և սննդից հրաժարվելը պայմանավորված են նրանով, որ մարդաշատ աղիքով ունենալը գրեթե անհնար է ենթաստամոքսային գեղձի զգացումը:

Palpation- ի ընդհանուր մեթոդները

Պալպացիայի համար նախատեսված տարածքը ստամոքսի և լայնակի աղիքի խոշոր գիրուսի տարածքն է: Բժիշկը նախապես որոշում է այդ տեղերը, որպեսզի սխալմամբ այդ օրգանները վերցնի գեղձի համար:

Մանիպուլյացիայի պահին մասնագետը ուշադիր ուսումնասիրում է ենթաստամոքսային գեղձի վիճակը իր հատուկ կետերում.

• Desjardins կետը:
• Մայո-Ռոբսոն կետ:
• Շոֆարի կետ:

Ստորև բերված աղյուսակում դուք կարող եք տեսնել, թե որտեղ են գտնվում ենթաստամոքսային գեղձի palpation- ի հիմնական կետերը, և ինչ է նրանց ցավը ցույց տալիս:

Palpation միավոր

Բնութագրերը և գտնվելու վայրը

ԴեզարդիններԱյն տեղակայված է գծերի ենթադրյալ հատման վրա, որոնք գալիս են navel և axillary dimples- ից: Եթե ​​դրա վրա սեղմելիս զգացվում է անհանգստություն, ապա դա ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի գլխի բորբոքում: Մայո-ՌոբսոնԱյն տեղադրված է գծի հետևում, որը տեսողականորեն համատեղում է navel- ը և ձախ axillary fossa- ն: Painավի առկայությունը ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի պոչի պաթոլոգիան: ՇոֆարաԱյն տեղակայված է միջնապատի ստորին մասում `navel- ի տակ: Painավի դրսևորումները ցույց են տալիս ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ենթաստամոքսային գեղձի պրոցեսը:

Ենթաստամոքսային գեղձի զննման փուլերը

Նախքան ենթաստամոքսային գեղձի պալարատը պանկրեատիտի հետ անմիջականորեն սկսելը, բժիշկը կարող է հարցեր տալ, որոնք կօգնեն նրան ստեղծել հիվանդության ավելի ամբողջական կլինիկական պատկեր:

Ենթաստամոքսային գեղձի palpation իրականացվում է տարբեր եղանակներով, ամենատարածվածներն են.

Սովորական ձև

Օրգանի ուսումնասիրությունը սկսվում է գեղձի գլխիկով, քանի որ այն ունի ավելի ցայտուն կազմաձև, քան ենթաստամոքսային գեղձի մնացած օրգանը:

Այսպիսով, մենք վերլուծելու ենք այս մեթոդի palpation- ի հիմնական փուլերը:

Գեղձի գլուխը ուսումնասիրելու ժամանակ մարդը պառկած է իր մեջքին, աջ ձեռքը թեքված է և գտնվում է նրա մեջքի տակ: Անհրաժեշտ է փորձել ամբողջությամբ թուլացնել որովայնի մկանները: Այս դիրքի միջոցով ձեռք է բերվում գեղձի առավելագույն հասանելիություն.

• Բժիշկը աջ ձեռքը դնում է իր ստամոքսի վրա, այնպես որ մատները գտնվում են ենթաստամոքսային գեղձի գլխի վերևում:
• Եթե ​​մասնագետը զգում է որովայնի մկանների լարվածությունը, ապա աջ ձեռքի վրա palpation- ի ազդեցությունը մեծացնելու համար դնում է ձախ:
• Այնուհետև այն մի փոքր փոխում է մաշկը դեպի վեր, կարծես դրանից ծալելը և դանդաղորեն (հիվանդի յուրաքանչյուր արտաշնչմամբ) սեղմում է մատները դեպի պարիտոնեում, հասնելով նրա հետին պատը:
• Ընկղմումը ավարտվում է հիվանդի հաջորդ արտաշնչման պահին մատների սահուն շարժումներով ՝ ներքևի որովայնի պատի հետին հատվածի ներքևում:
• Ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը զգացվում է որպես ճկուն փափուկ կազմավորում `3 սմ տրամագծով, ունենալով հարթ, միատեսակ մակերևույթ, ընդունակ չէ որևէ տեղահանման:

Գլուխը զննելուց հետո մասնագետը սկսում է ուսումնասիրել ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը, որն իրականացվում է հենց նույն կերպ.

• Մաշկը վեր է բարձրանում:
• Մատները աստիճանաբար խորանում են որովայնի մեջ, մինչ հիվանդին արտաշնչում են `սահուն շարժումներ դեպի պերիտոնեի հատակը:
• Մատների շարժումը անառողջ է, քանի որ ստամոքսը վերևից փակում է գեղձը, ուստի ավելի արագ շարժումներով հնարավոր չէ ենթաստամոքսային գեղձի մասին մանրամասն տեղեկություններ ստանալ:
• Մարմինը լայնակի փափուկ գլան է, որի մակերեսը ունի 1-3 սմ տրամագիծ, որը չի շարժվում և չի ցավի նշաններ:

Շնորհիվ այն բանի, որ ենթաստամոքսային գեղձի այս շրջանը գտնվում է ձախ հիպոքոնդրիումում շատ ավելի խորը, դրա palpation անհնար է:

Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի և մարմնի պալպատիկ վիճակի ուսումնասիրությունն իրականացվում է անձի մի փոքր ուղղությամբ առաջ և փոքր-ինչ ձախից ուղղահայաց դոզով, ինչը նպաստում է պերիտեոնի մկանների առավելագույն թուլացմանը և ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ավելի լավ հասանելիությանը: Palpation- ի սկզբունքը նման է ընթացակարգին հորիզոնական դիրքում:

Grotto Palpation

Grotto- ն մանիպուլացնելիս ցավոտ տեխնիկաները կիրառվում են ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի վրա: Մարդը ստախոս դիրքի է վերցնում մեջքին կամ աջ կողմում, մինչդեռ ոտքերը ծնկները թեքում են, աջ ձեռքը թեքում է և դրվում մեջքի հետևում:

Բժշկի մատները շարժվում են դեպի ողնաշարը, հասնելով ենթաստամոքսային գեղձի և ողնաշարի խաչմերուկի կետին, հետանցքի մկանները տեղափոխում դեպի միջնամաս, ինչը մեծապես պարզեցնում է պալպացիայի գործընթացը:

Այս մեթոդի համար palpation ալգորիթմի առանձնահատկությունները.

• Avelավի աջ մասի ցավի դրսեւորումը `գլուխը ազդում է:
• Տհաճ անհանգստություն epistragal շրջանում - մարմինը բորբոքված է:
• Ձախ կողոսկրի տակ և ամբողջ ստորին հետևի ցավը. Ամբողջ գեղձը հիվանդ է:

Օբրազցով-Ստրազեսկու կարգը

Այս palpation մեթոդը թույլ է տալիս որոշել օրգանի գտնվելու վայրը, գեղձի, լյարդի և փայծաղի առաձգականության աստիճանը:

• Բժիշկն իր մատները տեղադրում է որոշակի հեռավորության վրա `navel- ից բարձր:
• Այնուհետև նա մաշկի ծալք է տալիս, և առարկան իր ստամոքսով կատարում է առավելագույն շունչ:
• Առաջին շունչից հետո բժիշկը խորը ընկղմում է մատները պերիտոնում:
• Երկրորդ ինհալացիայի ժամանակ մատները սահում են որովայնի տակ: Գործողության նման ալգորիթմը թույլ է տալիս որոշել գեղձի գլուխը: Եթե ​​դա հստակ տեսանելի է, ապա այն բորբոքված է:
• Գեղձի աճող առաձգականությունը ցույց է տալիս պանկրեատիտի առկայությունը:

Դուք կարող եք նաև պարզել ենթաստամոքսային գեղձի վիճակը `թեքելով ձեռքի ափի եզրը ձախ հետևի ձախ մասում: Եթե ​​մարդը ցավ է զգում, հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձում աննորմալ գործընթացներ են տեղի ունենում:

Palpation- ի արդյունքները

Պալպացիայի պահին բժիշկը կենտրոնանում է ցավոտ անհանգստության դրսևորման հատուկ վայրերի վրա, քանի որ նրա ներկայությունը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման առաջին նշանն է:

Ենթաստամոքսային գեղձ

Ինչ ցավ է ցույց տալիս

ՂեկավարԳլխի պանկրեատիտ: ՄարմինՄարմնի բորբոքում: ՊոչըԲորբոքում
Ուռուցքաբանություն: ԱորտաՊուլսացիան նորմալ է, այն զգացվում է հստակ:
Ենթաստամոքսային գեղձի այտուց - իմպուլսը բացակայում է կամ էպիզոդիկ է:
Ուռուցք - խիտ փչոց և պուլսացիայի պարբերական սենսացիա խտացված ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի միջոցով:

Պալպացիայի ժամանակ մասնագետը նաև ուշադիր հետևում է հիվանդի ռեֆլեքսային շարժումներին.

1. Ուղիղ կեցվածքը հետևի վրա - սուր բորբոքում սուր ցավով:
2. Նստած կեցվածքը ոտքերով ներքևից ՝ թախտից և զենքի տակ սեղմված ձեռքերով, գեղձի չարորակ ուռուցքաբանություն է:
3. Բորբոքման ծանր փուլ կամ քաղցկեղի զարգացում. Նվազում է ոչ միայն քաշի, այլև մկանների զանգվածի մեջ:
4. Գունատ մաշկի երանգ - սուր պանկրեատիտ:
5. Մաշկի դեղին գույնը գեղձի գլխում ուռուցքի առկայությունն է կամ բզզոցային տրակտը մանրացված էր:
6. Դեմքի մաշկի կապույտ երանգը ցույց է տալիս մաշկի արյան հոսքի ռեֆլեքսային խախտումներ: Այնուամենայնիվ, ցիանոզի նշաններ կարող են առաջանալ էպիգաստրային գոտում (մաշկում տեղայնացված արյան շրջանառություն): Yanիանոտիկ դրսևորումները կարող են լինել նաև ծայրամասային ծայրամասերում և ծայրամասերում:
7. Նվագախմբի մոտ և որովայնի կողմերում մոտ էխինոզի առկայությունը անոթային պատերի աննորմալ թափանցելիություն է:
8. Էպիգաստրային շրջանի չափը - գեղձի հիվանդ վիճակի դեպքում դրա չափերը, կազմաձևումը և մաշկի գույնը տարբերվում են որովայնի խոռոչի մնացած մասից:

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացումը սովորաբար կատարվում է խորը լոգարիթմական ճնշումների մեթոդով: Որպես կանոն, ընթացակարգի ընթացքում հիվանդ մարդը ստում է, ավելի հազվադեպ `կանգնած է կամ ստում է իր աջ կողմում:

Գեղձի տարբեր մասերի palpation- ի ախտանիշները

Շատ հաճախ ենթաստամոքսային գեղձով տառապող մարդկանց հարցնում են, թե ինչ նշաններով է բժիշկը որոշում, որ նա գտել է ենթաստամոքսային գեղձը, և ոչ թե մեկ այլ որովայնային օրգան:

Եթե ​​ընթացակարգի պահին մասնագետը իսկապես գտել է ցանկալի օրգանը, ապա նա այնպիսի զգացողություն ունի, որ շոշափում է պտտոցը, որի տրամագիծը մոտ 2-3 սմ է: Օրգանի բնորոշ առանձնահատկությունն է.

• Ոչ մի գոռգոռոց:
• Ծավալի մեծացման անկարողություն:
• Palpation- ի նկատմամբ ցանկացած ռեակցիայի բացակայություն:

Հիվանդի զննում անցկացնելիս բժիշկը փորձում է որոշել ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման աստիճանը և հիվանդության ձևը (սուր կամ քրոնիկ):

Մշակման առաջին փուլերում հիվանդությունը հաճախ ասիմպտոմատիկ է, և միայն այն վատթարանում է, սկսում են հայտնվել ցավոտ ախտանիշներ, ինչը հաճախ ցույց է տալիս ոչ միայն ենթաստամոքսային գեղձի պրոցեսի անտեսումը, այլև բարդությունների զարգացումը.

Գեղձի palpation- ի համեմատական ​​բնութագրերը նորմալ առողջության և պանկրեատիտի ներքո:

Նորմալ ենթաստամոքսային գեղձ

Բորբոքված ենթաստամոքսային գեղձ

Իրականում չի զգացվում:
Այն գտնվում է անշարժ շարժվում հորիզոնական:
Այն ունի փափուկ կառուցվածք:
Դա ցավազուրկ է:
Այն ունի գլանաձև կոնֆիգուրացիա ՝ 1,5-2 սմ տրամագծով:Քրոնիկ պանկրեատիտ:
Ընդլայնված:
Կառուցվածքը սեղմված է:
Fulավալի:
Ազատ է զգում:
Ուռուցքի առկայությունը. Կառուցվածքը պալար, ցավոտ է:
Որովայնի ձևը փոխելը:

Պանկալիտի վրա պանկրեատիտի նշաններ

Բազմաթիվ հիվանդներ հարցնում են, թե պանկրեատիտի հետ պալպիզացիայի դեպքում նրանք պետք է հիվանդ լինեն: Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիայի մոնիտորինգի ժամանակ ցավի դրսևորումը կախված է հիվանդության վիճակի ձևից, ինչպես նաև այն բանից, թե ենթաստամոքսային գեղձի օրգանի որ շրջանը ազդում է պաթոլոգիական գործընթացից:

Պանկրեատիտի ախտանիշները պալպացիայի վրա

Սուր ձև

Քրոնիկ ձև

ՈսկրեսենսկինԿեղծ թմրություն (palpation- ը որևէ անհանգստություն չի առաջացնում):
Աորտայի իմպուլսի բացակայությունը պերիտոնում:— Մայո-ՌոբսոնՑավի դրսևորում.
Ձախ hypochondrium- ում:
Ստորին հետևի մասում:
Որովայնի որովայնում:Ենթաստամոքսային գեղձի պոչի ենթաստամոքսային գեղձի ցավ: ԿերտեԱնհանգստությունը peritoneum- ում 5 սմ բարձր է navel- ից:
Որովայնի պատերի ուժեղ լարվածություն:Լայնակի ցավ:
Առաջի որովայնի պատի լարվածություն: MainsailՆավթի ձախ շրջանում գտնվող ենթամաշկային ճարպի հիպոտրոֆիկ փոփոխություններ (ենթաստամոքսային գեղձի տեղանք):Ենթաստամոքսային գեղձի ճարպային հյուսվածքի նվազում:
Կարմիր բծերը որովայնի, կրծքավանդակի եւ մեջքի վրա:
Բշտիկագույն մաշկի գույնը ենթաստամոքսային գեղձի գտնվելու վայրի նկատմամբ: ԹրեյներՈրովայնի ձախ մասի մաշկի վրա էկխիմոզի (արյունազեղում) առկայությունըՄաշկի վրա gibbing- ի առկայությունը peritoneum- ի կողմերում: ԿաչաSնցում է ողնաշարավորների լայնակի պրոցեսների տարածքում (8, 9, 10 և 11):
Այս ոլորտում մաշկի զգայունության բարձրացում:8-10 կրծքային հատվածների տարածքում մաշկի հիպերեստեզիան ենթաստամոքսային գեղձի պոչի չարորակ վնասվածքի միակ նշանն է: Շոֆարա—Գլխի տարածքում առավել ուժեղ ցավ է զգացվում: Գուբերգրիցե-Սկուլսկի—Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնում ցավի ուժեղ դրսևորում: Գուբերգիտսա—Ձգում է գեղձի պոչի պանկրեատիտով: Դեզարդիններ—Գլխի վնասվածքով վառ ցավ: Ձախ կողոսկրերի ողնաշարային անկյուն—Ուռուցք ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և պոչի բորբոքումով:

Եզրակացություն

Չնայած այն հանգամանքին, որ ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիայի կարգը լիովին հաճելի չէ, այն համարվում է հիմնական ախտորոշիչ մեթոդներից մեկը, որը թույլ է տալիս որոշել պաթոլոգիական գործընթացի առանձնահատկությունները: Հատկապես կարևոր է պանկրեատիտի նախնական զարգացման ընթացքում, երբ բորբոքային պրոցեսը գրեթե ասիմպտոմատիկ է, և մարդը չգիտի իր ներկայության մասին, դուրս գրելով էպիգաստրիումում անհանգստության էպիզոդիկ դրսևորումները `սննդի սխալների պատճառով:

Ուսումնասիրելով գեղձի պալպատիկ հատվածները ՝ դրա որոշակի մասում ցավի առաջացման միջոցով դուք կարող եք հաստատել, թե որտեղ է սկսվում պաթոլոգիական գործընթացը:

• Պանկրեատիտի բուժման համար վանքի վճարի օգտագործումը

Դուք կզարմանաք, թե որքան արագ է տառապում հիվանդությունը: Հոգ տանել ենթաստամոքսային գեղձի մասին: Ավելի քան 10,000 մարդ նկատել է իրենց առողջության զգալի բարելավում հենց առավոտյան խմել ...

Ինչպես ախտորոշել սուր և քրոնիկ պանկրեատիտը և ինչ մեթոդներ են օգտագործվում դրա համար

Ուսումնասիրությունը այլ մեթոդների հետ համատեղ թույլ է տալիս ճշգրիտ կերպով սահմանել առկա հիվանդությունը, դրա ձևը, փուլը և բնույթը

Քրոնիկ և սուր պանկրեատիտի դիֆերենցիալ ախտորոշման մեթոդ

Սխալորեն ախտորոշված ​​ախտորոշումը կարող է մահացու լինել հիվանդի համար, ուստի դիֆերենցիալ ախտորոշման օգտագործումը համարվում է անհրաժեշտ միջոց

Քրոնիկ պանկրեատիտի բուժման հնարավոր մեթոդներն ու ռեժիմները

Այս պաթոլոգիայի համար բուժման ռեժիմը յուրաքանչյուր հատուկ դեպքի համար ունի անհատական ​​մոտեցում ՝ ելնելով իր ընթացքի բնութագրերից և հիվանդի վիճակից:

Սուր և քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդի բուժքույրական խնամքի դերն ու խնդիրները

Այն բուժքույրերն ու բուժքույրերն են, ովքեր ստացիոնար պայմաններում բուժման համար առավելագույն հարմարավետություն են ստեղծում, ինչպես նաև հոգեբանորեն աջակցում են հիվանդին և երաշխավորում են նրան անվտանգությունը:

Painավոտ կետերը և ախտանիշները լեղապարկի վնասվածքով

1. Bubble Point: ցավը, երբ սեղմվում է rectus abdominis մկանների արտաքին եզրին խաչմերուկում `ճիշտ կոստյումների կամարով:

2. Օրտներ-Գրեվովի ախտանիշ. ճիշտ hypochondrium- ում ցավի տեսքը, երբ հարվածում է ափի ծայրին, միմյանց հետ փոխվում է երկու արժեքային կամարների երկայնքով:

3. Ախտանիշ Կերա. ոգեշնչման ժամանակ աճեց ցավը `ճիշտ հիպոքոնդրիումի նորմալ palpation- ով:

4. Սիմպտոմ Օբրազցովա-Մերֆի. քննիչը դանդաղորեն ընկնում է մատները խորը ճիշտ հիպոքոնդրիումի մեջ: Ինհալացիայի ժամանակ հիվանդը զգում է ուժեղ և կտրուկ ցավ:

5. Ախտանիշ Mussi (phrenicus ախտանիշ): ցավը, երբ սեղմում եք աջ sternocleidomastoid մկանների ոտքերի միջև:

լ) փայծաղի խոռոչ

Այն իրականացվում է հետևի կամ կողմի վրա հիվանդի դիրքում: Քննիչը ձախ ձեռքը դնում է ձախ եզրի գծերի երկայնքով VII-X կողոսկրերի շրջանի վրա: Աջ ձեռքի թեթևակի թեքված մատները գտնվում են մոտավորապես X կողոսկրերի մոտ, հակառակ դրան, ձախ զուգահեռ կամարից 3-4 սմ ցածր: Որովայնի առջեւի պատի մաշկը փոքր-ինչ քաշվում է դեպի navel, palpating ձեռքի մատները ընկղմվում են որովայնի խոռոչի խորքում `կազմելով մի տեսակ« գրպան »: Եթե ​​հիվանդ փայծաղը ներշնչվի, եթե այն ընդլայնվի, ապա այն հեռանում է թանկարժեք կամարի եզրից, հանդիպում է ցնցող մատները և նրանցից «սահում»: Սովորաբար, փայծաղը խոցելի չէ, քանի որ դրա առջևի ծայրը չի հասնում արժեքավոր կամարի եզրին 3-4 սմ-ով: Փայծաղը կարող է թարթվել `1,5-2 անգամ աճով: Միևնույն ժամանակ, նրանք գնահատում են ՝ ձևը, հյուսվածքը, մակերեսի վիճակը, շարժունակությունը, ցավը:

Կլինիկական ձևեր

1. Լատենտ (ցավազուրկ) ձև - նկատվում է հիվանդների մոտավորապես 5% -ում և ունի հետևյալ կլինիկական առանձնահատկությունները.

• ցավը բացակայում է կամ մեղմ է
• պարբերաբար հիվանդները տագնապում են մեղմ դիսպեպտիկ խանգարումներից (սրտխառնոց, ուտել ուտելիքի փչացում, ախորժակի կորուստ),
• երբեմն հայտնվում է լուծ կամ սնկային եղջերու,
• լաբորատոր թեստերը ցույց են տալիս ենթաստամոքսային գեղձի արտաքին կամ ներգանգային գործառույթի խախտումներ,
• համակարգված Coprological զննում հայտնաբերվում steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea:

2. Քրոնիկ կրկնվող (ցավոտ) ձև - նկատվում է հիվանդների 55-60% -ում և բնութագրվում է հերպեսի զոստերի ուժեղ տեղակայված կամ պարբերաբար տեղակայված էպիգաստրիումի, ձախ հիպոքոնդրիումում պարբերաբար ընկած ժամանակահատվածներով: Սաստկացման ընթացքում տեղի է ունենում փսխում, նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի ավելացում և այտուցվածություն (ըստ ուլտրաձայնային և ռենտգեն հետազոտության), արյան և մեզի մեջ ա-ամիլազայի պարունակությունը մեծանում է:

3. Pseudotumor (icteric) ձև - տեղի է ունենում հիվանդների 10% -ում, ավելի հաճախ տղամարդկանց մոտ: Այս ձևով բորբոքային պրոցեսը տեղայնացվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխում ՝ առաջացնելով դրա ավելացում և ընդհանուր աղիքային ծորան սեղմում: Հիմնական կլինիկական նշաններն են.

• դեղնախտ
• քոր առաջացնող մաշկ
• էպիգաստրային ցավ, ավելին ՝ աջ կողմում,
• դիսպեպտիկ խանգարումներ (էկզոկրին անբավարարության պատճառով),
• մուգ մեզի
• սպիտակեցված feces
• զգալի քաշի կորուստ
• ենթաստամոքսային գեղձի գլխի աճ (սովորաբար դա որոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտությամբ):

4. Քրոնիկ պանկրեատիտ ՝ կայուն ցավով: Այս ձևը բնութագրվում է վերին որովայնի կայուն ցավով, ճառագայթելով դեպի մեջքին, ախորժակի նվազում, քաշի կորուստ, անկայուն աթոռակ, ծաղկում: Կարելի է զգալ ընդլայնված, սեղմված ենթաստամոքսային գեղձը:

5. Քրոնիկ պանկրեատիտի սկլերոզիվ ձևը: Այս ձևը բնութագրվում է որովայնի վերին որովայնի ցավով, ուտելուց հետո սրված, վատ ախորժակը, սրտխառնոցը, լուծը, քաշի կորուստը, էկզոկրին և էնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթների արտահայտված խախտումը: Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ որոշվում է ուժեղ սեղմում և ենթաստամոքսային գեղձի չափի նվազում:

Anamnesis - փորձաքննության նախնական փուլը

Նախքան սկսեք հետազոտել հիվանդը palpation- ով, իրավասու բժիշկը միշտ կհավաքի անամնեզ, որը կներառի մոտավորապես այդպիսի հարցեր.

1. Ինչքա՞ն ժամանակ եք նկատել ձեր մեջ ցավը:
2. Դուք ունեք վատ սովորություններ (ալկոհոլիզմ, ծխելը):
3. Դիետան հետևո՞ւմ եք, չարաշահում եք ծանր սնունդ:
4. Ձեր անմիջական ընտանիքն ունի նույն կամ նման առողջական իրավիճակ:
5. Ի՞նչ լուրջ հիվանդություններ եք տառապել ձեր կյանքի պահին:
6. Ինչպե՞ս եք բուժել պանկրեատիտը և ընդհանրապես բուժե՞լ եք:
7. Դուք ունեք բնածին կամ ժառանգական հիվանդություններ:
8. Բացի ցավից, պանկրեատիտի այլ ախտանիշեր եք զգում: (փորկապություն, լուծ, սրտխառնոց, ախորժակի պակաս):

Որպեսզի ձեզնից կամ բժիշկը ժամանակ չխնայի, այս հարցերի պատասխանները պետք է պատրաստվեն տանը:

Amավալի կլինի հիշել, որ դուք պետք է նրանց ազնվորեն պատասխանեք և ոչ թե ապակողմնորոշեք բժշկին: Հատկապես պատմության տվյալներն անհրաժեշտ են, երբ հիվանդն առաջին անգամ է եկել ընդունելություն:

Ինչու է անհրաժեշտ palpation և ինչպես է դա արվում:

Երբ մարդը հիվանդ է ենթաստամոքսային գեղձով, ապա ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիայի ժամանակ նա բավականին վառ ցավ կզգա:

Ուշադրություն: Պալպոզիտով պանկրեատիտը դժվար է որոշել նույնիսկ առավել պրոֆեսիոնալ բժիշկների համար, ուստի դրանք հաճախ սխալվում են ՝ շփոթեցնելով պանկրեատիտը ստամոքսի խոցով կամ տասներկումատնյա հիվանդությամբ: Որովայնի պատերի մկանների լարվածության մեղավորը, որը ոչ մի դեպքում չի կարող դուրս գրվել:

Կարևոր է հասկանալ, որ ենթաստամոքսային գեղձը միայն ավելանում է, երբ հիվանդությունն իր մանկության շրջանում է: Եթե ​​այն վարում եք, և հիվանդությունը դառնում է քրոնիկ, ապա հիվանդության միայն կեսը կարող է զգալ օրգանը:

Պարկուզի ենթաստամոքսային գեղձի palpation- ը կատարվում է այն դեպքում, երբ հիվանդը ստում է դիրքից, և նրա աղիքները մաքուր են, քանի որ դրա համար քսուկը տրվում է անմիջապես բժշկական հաստատությունում:

Ենթաստամոքսային գեղձի palpation- ում ուսումնասիրվում են հետևյալ կետերը.

1. Desjardins կետը: Այս վայրը տեղակայված է երևակայական գծերի խաչմերուկում, որոնք անցնում են բազկաթոռներից մինչև navel: Եթե ​​հիվանդը հայտնում է, որ երբ նա կտտացնում է այս կետը, նա ցավ է զգում, ապա մենք կարող ենք ասել, որ նա ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքված գլուխ ունի:
2. Մայո-Ռոբսոն կետ: Այս կետը տեղակայված է ձախ թևն ու navel- ը միացնող գծի հետևում: Այս պահին արտահայտված ցավերը ցույց են տալիս, որ ենթաստամոքսային գեղձի պոչը բորբոքված է այս հիվանդի մոտ:
3. Շոֆարի կետ: Այն գտնվում է նոպաների տակ գտնվող ստամոքսի վրա: Այս պահին ցավոտ սենսացիաներով մենք կարող ենք խոսել նաև ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետ կապված խնդիրների մասին:

Ինչ նշաններով կարող է բժիշկը հասկանալ, որ նա գտել է ենթաստամոքսային գեղձը: Երբ օրգանը գտնվում է բժշկի ձեռքի տակ և որովայնի պալպացիա է սկսվում, այն զգում է, թե ինչպես է շոշափում պտտոցը, որը տրամագիծ ունի մոտ 2 սմ: ոչ մի կերպ չի արձագանքում այն ​​մանիպուլյացիաներին, որոնք բժիշկն անում է իր հետ:

Բացի ցավի կետերը զգալուց, կան palpation- ի կիրառմամբ ախտորոշման ևս մի քանի մեթոդներ, որոնք ներառում են հիվանդի մարմնի դիրքի փոփոխություն: Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումն իսկապես բորբոքված է, ապա, երբ դուք հենվելով առաջ և միաժամանակ զգաք այս օրգանը, ցավը կուժեղանա:

Եթե ​​հիվանդը վերածվում է գեղձի դիրքից ձախ կողմի, ապա ցավը կազատի նրան, բայց սա նաև որևէ լավ բան չի նշանակում: Այս իրավիճակը ինքնին օրգանիզմի վնասման ակնհայտ նշան է:

Եթե ​​օրգանի մակերեսը փխրուն է, ապա սա ակնհայտ նշան է, որ կան արտառոց նորագոյացություններ, ինչպիսիք են կիստա կամ չարորակ ուռուցքներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի հետազոտություն

Առաջին բանը, որ դուք ստիպված կլինեք ուշադրություն դարձնել ենթաստամոքսային գեղձի զննման ժամանակ, այն է, թե որքան վատ է այն բորբոքվում և հիվանդության որ ձևը սուր է, կամ արդեն դարձել է քրոնիկ:

Սկզբում հիվանդությունը կարող է լինել գրեթե ասիմպտոմատիկ, և այնուհետև կարող են առաջանալ բարդություններ, որոնցից ամենաանհեթեթը `գորշ բորբոքումն է, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը և օրգանիզմի քաղցկեղը:

Շատ կարևոր է ուշադրություն դարձնել, թե ինչպես է վարվում հիվանդը իր ենթաստամոքսային գեղձը ողողելիս, դիտել նրա շարժումները և ոչ միայն լսել բանավոր մեկնաբանություններ: Painավային համախտանիշով սուր պանկրեատիտի դեպքում հիվանդը կտրականապես կընկնի իր մեջքին:

Երբ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մասին է խոսքը, հիվանդը հաճախ նստում է դիրքից ՝ ոտքերը անկողնուց իջեցնելով: Որպես կանոն, միևնույն ժամանակ, նա ուժեղ խստացնում և ձեռքերը սեղմում է որովայնի խոռոչին, քանի որ նման դիրքը օգնում է թեթևացնել ցավը:

Արժե ուշադիր հետևել հիվանդի քաշի դինամիկային: Եթե ​​նա շատ բան է կորցրել դրանում, ապա դա բնորոշ է կամ ենթաստամոքսային գեղձի ծանր ձևին կամ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքային հիվանդությանը, և մենք ոչ միայն խոսում ենք ավելորդ ճարպի կորստի մասին, և մկանների զանգվածը այրվում է նման հիվանդություններով:

Եթե ​​կասկածում եք պանկրեատիտի դեմ, ապա պետք է ուշադրություն դարձնել մաշկին, որը շատ դեպքերում ունի դեղնավուն կամ պարզապես գունատ երանգ: Բացի այդ, պրոֆեսիոնալ բժիշկը կկարողանա որոշել մաշկի տոնով, թե ինչ հիվանդությամբ է տառապում հիվանդը: Պարզապես գունատ մաշկը ասում է, որ այս հիվանդը ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքում ունի: Դեղնախտը, այնուամենայնիվ, նշում է, որ ենթաստամոքսային գեղձի գլխում ուռուցք է զարգանում, կամ էլ տեղի է ունեցել լեղու խողովակների սեղմում:

Ուսումնասիրելիս պետք է ուշադրություն դարձնել ոչ միայն դեմքի, այլև որովայնի մաշկի գույնին: Առողջ մարդու դեպքում դրանք չեն տարբերվի գույնով ամբողջ մարմնով:

Արդյո՞ք հիվանդը պետք է նախապատրաստվի palpation- ի ընթացակարգին:

Այո, նման ընթացակարգը ենթադրում է որոշակի նախապատրաստում: Սա ներառում է նախօրոք նախքան ընթացակարգը անմիջապես առավոտյան առավոտյան զուգարան գնալու համար լաքացնող դեղամիջոց ընդունելը: Եթե ​​դա տեղի չի ունեցել, ապա դա անհրաժեշտ էմասին տեղեկացնել բժշկին, որը, ամենայն հավանականությամբ, հիվանդին դիմելու է բուժման սենյակ, որպեսզի բշտիկ լինի: Դեպի ընթացակարգից առաջ առավոտյան արգելվում է ցանկացած սնունդ, ջուր վերցնել `միայն անհրաժեշտ քանակության դեպքում` փոքր քանակությամբ:

Ինչպե՞ս պալվացնել ենթաստամոքսային գեղձը:

Ենթաստամոքսային գեղձը զգացվում է միայն առողջ թվով փոքր թվով մարդկանց մոտ, բայց երբ խոսքը վերաբերում է այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին է ենթաստամոքսային գեղձը, օրգանիզմի palpation- ը չափազանց կարևոր է: Դա կարող է դժվարություններ առաջացնել, քանի որ այն շատ անհասանելի օրգան է, որը գտնվում է որովայնի խոռոչի խորքում:

Ինչ է սա

Ենթաստամոքսային գեղձի համար palpation- ը ախտորոշման մեթոդ է, որը բաղկացած է հիվանդի մարմինը պալպացնելուց `օրգանի վիճակը որոշելու համար:

Չնայած ակնհայտ պարզությանը, մեթոդը բավականին բարդ է, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձը բավականաչափ խորն է, բացի այդ, մկանների ուժեղ դիմադրությունը խանգարում է ախտորոշմանը:

Ըստ վիճակագրության ՝ առողջական վիճակում ենթաստամոքսային գեղձը զգացվում է արական հիվանդների ոչ ավելի, քան 1% -ի և կին 4% -ի մոտ: Կանանց մոտ դա պայմանավորված է որովայնի պատի ծննդաբերությունից հետո: Մարդկանց մեծամասնության համար, ովքեր ստանում են պատշաճ սնուցում և չունեն զգալի առողջական խնդիրներ, գրեթե անհնար է զգալ գեղձը:

Դա կարևոր է: Այնուամենայնիվ, բորբոքային գործընթացներով և պաթոլոգիաներով, ենթաստամոքսային գեղձը մեծանում է չափսերով, ինչը մեծապես հեշտացնում է գործընթացը:

Երկաթը լավագույնս զգացվում է հիվանդության սկզբնական փուլում և սրման ժամանակահատվածում: Այնուամենայնիվ, քրոնիկ պանկրեատիտով մասնագետը կարող է այն palpate անել հիվանդների գրեթե կեսում:

Մեթոդաբանություն

Ենթաստամոքսային գեղձի մատի զննում կատարվում է, երբ հիվանդը պառկած է իր մեջքին: Ընթացակարգը իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա կամ մաքրման ընթացակարգերից հետո:

Ախտորոշման ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները ըստ պալպացիայի միջոցով կարող են օգտագործվել երկու տարբեր ախտորոշիչ մեթոդներ: Դրանցից մեկը Օբրազցով-Ստրազեսկու մեթոդն է:

Այս տեխնիկան բժշկական պրակտիկայում մտցվեց 19-րդ դարում: Դրա իրականացման կարգը հետևյալն է.

• Ուսումնասիրության տարածքի որոշում:
• Ուսումնասիրված գեղձի կողքին տեղակայված օրգանների որոշում:
• Օրգանի պալպացիա: Դա անելու համար մատները տեղադրվում են ստամոքսի ստորին մասի մի փոքր վերեւում: Երբ հիվանդը ներթափանցում է, ախտորոշիչը ձևավորում է հատուկ ծալք: Եվ երբ արտաշնչում եք, բժշկի մատները խորանում են, որից հետո նրանք առանց սազման սահում են որովայնի որովայնի պատին: Եթե ​​այս պահին առարկան ցավոտ սենսացիաներ ունի, դա ցույց է տալիս բորբոքային գործընթացի զարգացումը: Մատները ընկղմելիս տհաճության պակասը, ընդհակառակը, վկայում է բավարար առողջության մասին:

Դա կարևոր է: Բորբոքման դեպքում ենթաստամոքսային գեղձը կզգացվի որպես 1-2 սմ հաստությամբ փոքր մխոց:

Ուսումնասիրության ընթացքում մատների բոլոր շարժումները կատարվում են մարմնի երկայնքով հորիզոնական գծերով, որոնք գտնվում են ստամոքսի ամենամեծ կորի վերևում ՝ 3-4 սմ-ով:

Օրգանը զարմացնելով հետազոտության երկրորդ մեթոդը Grott palpation է: Այս տեխնիկան ներառում է կետային ցավի տեխնիկայի կիրառում: Ախտորոշման ընթացքում հիվանդը պետք է պառկած լինի իր աջ կողմում ՝ թեքված ոտքերով և աջ ձեռքով ՝ հետևի հետևից:

Երբ հիվանդը արտաշնչում է, բժիշկը ընկղմում է մատները, որոշում է ենթաստամոքսային գեղձի հատումը ողնաշարի հետ և գործում է որոշակի կետերի վրա: Մանիպուլյացիայի ենթակա առարկայի արձագանքով մասնագետը կարողանում է որոշել պաթոլոգիաների առկայությունը:

Այս ուսումնասիրության օգնությամբ որոշվում է ոչ միայն բորբոքման առկայությունը, այլև դրա տեղայնացումը, հետևաբար այն առավել տարածված է ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների ախտորոշման մեջ:

Ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը և ուսումնասիրության տարածքը

Ենթաստամոքսային գեղձը տեղակայված է ձախ հիպոքոնդրիումի գդալի տակ, և կախված արյան մատակարարման աղբյուրներից այն բաժանվում է երեք բաժնի ՝ գլուխը, մարմինը և պոչը: Ամենից հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը գտնվում է մի փոքր ավելի բարձր, քան մյուս մասերը: Օրգանի պրոյեկցիան այն ցույց է տալիս տարբեր անկյուններից:

Հիվանդության բնույթը որոշելու համար հարկավոր է իմանալ այն վայրերը, և ինչպես որոշել դրանք ուսումնասիրության ընթացքում.

• Գլուխը այն վայրն է, որը արյուն է մատակարարում մենտենտերարային զարկերակի ճյուղերին: Ենթաստամոքսային գեղձի palpation վրա, այն զգում է փափուկ, առաձգական և նույնիսկ ձևավորող: Գլխի չափը հասնում է մինչև 3 սանտիմետր:
• Մարմին: Օրգանի այս մասի համար արյան հիմնական աղբյուրը սպլենային զարկերակն է: Այն զգացվում է umbilical գծից 3-6 սմ բարձրության վրա և գտնվում է հորիզոնական: Palpation- ի վրա այն չի շարժվում և զգում է հարթ գլանաձև մակերևույթ, առանց պրոտեսների և պալարների:
• Պոչը: Նրա արյան մատակարարումը ապահովում է սպլենային կամ աղեստամոքսային շնչերակներով: Օրգանի այս մասը թաքնված է ձախ հիպոքոնդրիումում և անհնար է զգալ այն:

Ենթաստամոքսային գեղձի այս կամ այն ​​մասի կառուցվածքի փոփոխությունների հիման վրա փորձառու մասնագետը կարող է բացահայտել օրգանիզմի պաթոլոգիան և որոշել դրա հնարավոր պատճառները:

Palpation ըստ միավորների

Գրոտոյի երկայնքով պալպացիա իրականացնելու համար օգտագործվում են նախնական որովայնի պատին տեղակայված ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկցիայի որոշակի կետեր: Մարմնի արձագանքը, երբ նրանցից յուրաքանչյուրի վրա գործելը թույլ է տալիս որոշել, թե որ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումի կոնկրետ տարածքն է զարգանում, և նույնիսկ պաթոլոգիայի բնույթը:

Ուսումնասիրության մեջ բժիշկները գործում են հետևյալի վրա.

• Դեզարդիններ: Այն տեղակայված է umbilical խոռոչից 4-6 սմ հեռավորության վրա, պայմանական գծի երկայնքով, որը միացնում է navel- ը աջ բազուկին (աջից և մի փոքր վերևից `navel): Հիվանդի ցավոտ արձագանքը, երբ ենթարկվում է այս կետին, ցույց է տալիս օրգանի գլխի վնասը և սուր պանկրեատիտի զարգացումը:
• Մայո-Ռոբսոն: Այն տեղայնացված է գծապատկերի միջնամասին միացնող գծի վրա: Կետը գտնելու համար պայմանական գիծը բաժանվում է երեք մասի: Նախագիծը տեղակայված կլինի միջին և արտաքին հատվածի (որովայնի վերին ձախ քառակուսի) միջև: Այս տարածքի վրա ազդեցությունը թույլ է տալիս որոշել պոչի վնասը:
• Կաչա: Այն տեղակայված է rectus abdominis մկանների վերջնական մասի արտաքին մասում (մի քանի սմ բարձրությամբ umbilical խոռոչից): Painավը պալպացիայի վրա ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և պոչի պաթոլոգիան:
• Արական-տղա - գտնվում է կողոսկրից անմիջապես հետո, ձախ կողմում ՝ rectus abdominis մկանների գծի վրա: Իր օգնությամբ քրոնիկ փուլում պանկրեատիտը կարող է հայտնաբերվել:
• Gubergrice - գտնվում է ձախ մասում սիմետրիկորեն մինչև Desjardins կետը և ցույց է տալիս գեղձի մարմնի հետ կապված խնդիրները:

Բացի հատուկ կետերից, ենթաստամոքսային գեղձը palpating, բժիշկը կարող է ազդել գոտիների վրա.

• Shoffara - աջ կողմում navel- ի և բազկաթոռի միջև:
• Yanovera - գտնվում է հորիզոնական գծով անցնող հորիզոնական գծի վրա և ձախից 3-5 սմ:
• Հուբերգիտսա-Սկուլսկի - որը նման է Շոֆարի գոտուն, միայն հակառակ կողմից:

Բացի այդ, ուսումնասիրությունը կարող է բացահայտել Ոսկրեսենսկու ախտանիշ, երբ որովայնի աորտայի իմպուլսը որոշված ​​չէ հետաքննվող մարմնի կողմից նախատեսված նախագծում:

Պալպացիայի կանոնները երեխաների մոտ

Ենթաստամոքսային գեղձի զննում ենթաստամոքսային գեղձի օրգան հետազոտելը կարող է իրականացվել ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ: Վերջում, palpation- ը կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի նկատելի աճով և սեղմումով: Միևնույն ժամանակ, քննություն անցկացնելու հիմնական կանոնը մնում է անփոփոխ `ախտորոշումը կատարվում է միայն դատարկ ստամոքսի վրա:

Ընթացակարգի ընթացքում բժիշկը նախևառաջ palpates է ստամոքսի և լայնակի աղիք: Դա արվում է ենթաստամոքսային գեղձի համար որևէ այլ օրգանի պատշաճ կերպով նավարկելու և սխալվելու համար:

Որոշելով ենթաստամոքսային գեղձի ճշգրիտ գտնվելու վայրը, բժիշկը մատները հորիզոնական կերպով դնում է երեխայի մարմնին և զուգահեռ հետազոտվում օրգանի երկայնական առանցքին: Այս դեպքում մատները ստամոքսի կորից մոտավորապես 2 սմ-ով բարձր են:

Փոքր հիվանդին թմրանյութ ներարկելիս բժիշկը ստեղծում է «մաշկի ծալք» և աստիճանաբար ներթափանցում է մատների խորքը մինչև այն դիպչելով որովայնի խոռոչի հետին պատին: Գտելով անհրաժեշտ օրգանը ՝ ախտորոշիչը իր մատները տեղափոխում է տարբեր ուղղություններով ՝ այն լիովին զննելու համար:

Երեխայում նորմը համարվում է ենթաստամոքսային գեղձի տրամագիծ `ոչ ավելի, քան 2 սմ: Այն պետք է տեղակայվի հորիզոնական: Այս դեպքում գեղձը պետք է լինի փափուկ, անշարժ, անառիկ եզրագծերով: Palpation- ի ժամանակ երեխան չպետք է անհանգստություն զգա և ցավ զգա:

Ախտորոշում

Ենթաստամոքսային գեղձի որակավորված palpation- ն օգնում է բժշկին օբյեկտիվ պատկերացում կազմել օրգանի վիճակի և դրանում զարգացող պաթոլոգիաների մասին:

Այսպիսով, պանկրեատիտի զարգացումը սուր կամ քրոնիկ փուլում վկայում է ենթաստամոքսային գեղձի խտության փոփոխության մասին: Այն դառնում է ավելի առաձգական, գարնանային կամ իր հետևողականության մեջ նման է խիտ խմորին:

Ախտորոշման հաստատումը ցավի սինդրոմ է, որը տեղի է ունենում palpation- ի ժամանակ և հետ է տալիս: Painավը հասնում է իր ամենամեծ ինտենսիվությանը, երբ հիվանդը թեքում է առաջ: Ավը թուլանում է, եթե առարկան գտնվում է ձախ կողմում:

Նաև, palpation- ից հետո, բժիշկը կարող է ախտորոշել ենթաստամոքսային գեղձի (կիստա և ուռուցք) ուռուցքների զարգացումը: Այս դեպքում կնիքներն ու տուբերկուլյոզները զգացվում են դրա մակերեսին: Ինչպես բորբոքման դեպքում, երբ հիվանդը զգում է նորագոյացություններ, ցավը հայտնվում է մեջքի կամ որովայնի որոշակի մասերում:

Aortic pulsation- ի չափազանց մեծ քանակը կարող է ցույց տալ ուռուցք:

Ենթաստամոքսային գեղձի պանկրեատիտի պալպացիա

Առողջ վիճակում գտնվող ենթաստամոքսային գեղձը ծանր է զգացվում սովորական ձեռնարկի մեթոդներով: Ենթաստամոքսային գեղձի ողողման համար հատուկ տեխնիկայի օգտագործումը միայն տղամարդկանց մոտավորապես 1% -ում և կանանց 4% –ում տալիս է հաջողված արդյունքներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի palpation- ը նույնքան անհրաժեշտ ընթացակարգ է, որքան կլինիկական հետազոտությունների համալիր, այնպես որ այն պետք է իրականացվի իրավասու և իրավասու, քանի որ ուսումնասիրված օրգանը դժվար է մուտք գործել իր փակ գտնվելու վայրի պատճառով:

Խստություն

Մեղմ ընթացքը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• սրումը հազվադեպ է (տարեկան 1-2 անգամ) և կարճաժամկետ, արագ դադարեցվում է,
• չափավոր ցավ
• առանց սրացման, հիվանդի առողջությունը բավարար է,
• քաշի կորուստ չկա
• ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթը չի թուլացել,
• գեղագիտական ​​վերլուծությունը նորմալ է:

Չափավոր ծանրության կուրսն ունի հետևյալ չափանիշները.

• սրացում նկատվում է տարեկան 3-4 անգամ, տեղի է ունենում տևական երկարատև ցավի համախտանիշով,
• հայտնաբերվում է ենթաստամոքսային գեղձի հիպերֆերեմենտեմիա,
• որոշվում է էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի չափավոր անկում և քաշի կորուստ
• Նշվում են steatorrhea, creatorrhea, aminorrhea:

Խրոնիկ պանկրեատիտի ծանր ընթացքը բնութագրվում է.

• հաճախակի և երկարատև սրացում `կայուն ցավով և ծանր դիսպեպտիկ համախտանիշներով,
• «Պանկրեոգենիկ» լուծ,
• մարմնի քաշի անկում ՝ մինչև առաջանցիկ սպառումը,
• էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի կտրուկ խախտումներ,
• բարդություններ (շաքարային դիաբետ, պսևդոկիստներ և ենթաստամոքսային գեղձի կիստաներ, խոլեդոխուսի խանգարում, 12-ի duodenum- ի մասնակի ստենոզի ընդլայնված ենթաստամոքսային գեղձի գլխով, պերիպանկրեատիտ և այլն):

Հետազոտություն

Գերմանացի պանկրեոլոգ Ֆ. Դիտեսը մի անգամ ասաց. «Ենթաստամոքսային գեղձը մեզ շատ բան է ասում, բայց անհասկանալի լեզվով»: Եվ դա իսկապես այդպես է: Բժշկության զարգացման դարերի ընթացքում հայտնաբերվել են մարդու մարմինը պատկերացնելու բազմաթիվ մեթոդներ, և, այնուամենայնիվ, ենթաստամոքսային գեղձը դեռևս առեղծված է գիտնականների համար:

Առաջին բանը, որ հնություն են բերել հնություն ունեցող բուժողները, օբյեկտիվ քննության մեթոդներն են եղել ՝ փորձաքննություն, աուսկուլտուրացիա (լսողություն), կռվան (թակել) և պալպացիա (պալպացիա): Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա ըստ Օբրազցով - Ստրազեսկո

Որովայնի օրգանների խորը սահող պալպացիայի տեխնիկան բժշկության մեջ մտցվեց 1887-ին ՝ սովետական ​​գերազանց կլինիկաներ Օբրազցով Վ.Պ.-ի կողմից: and Strazhesko N.D. Այս տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել ստամոքսի, աղիքների, փայծաղի և լյարդի ստորին եզրի գտնվելու վայրը, ձևը, առաձգականությունը և չափը: Բայց ենթաստամոքսային գեղձը առողջ մարդու մեջ, շնորհիվ իր փափուկ հետևողականության և «խորը» գտնվելու վայրի, կարող է արնալվել միայն որովայնի մկանների թույլ զարգացման դեպքում: Կանանց համար ավելի հեշտ է զգալ:

Փորձաքննությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Հիվանդը գտնվում է իր մեջքին, ոտքերը թեթևակի թեքում են ծնկներին: Նախքան գեղձի palpation- ը, արժե որոշել լայնակի հաստ աղիքի գտնվելու վայրը և ստամոքսի խոշոր կորը, քանի որ դրանց սահմանները անցնում են ցանկալի օրգանի կողքին:

Հաջորդը, հայտնաբերվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի տեղայնացում: Այն նախագծված է Շոֆարի գոտում (1) առաջի որովայնի պատի վրա: Այս գոտին ուղղանկյուն եռանկյուն է, որի ուղղահայաց կետերից մեկը նունջն է, հիպոթենոզը աջ արժեքավոր կամարը և navel- ը միացնող ուղիղ գծի ներքին երրորդ երրորդն է, իսկ ոտքը ՝ որովայնի միջին գիծ:

Աջ ափը տեղադրված է հիվանդի որովայնի երկայնքով աջ կեսի աջ կողմում, իսկ ափի մատները գտնվում են Շոֆարի գոտուց վերևում գտնվող ստամոքսի մեծ կորությունից 2 սմ բարձրության վրա և «նայում» են դեպի շնչի կամար: Հիվանդի արտաշնչման ժամանակ մաշկի ծալքը տեղափոխվում է դեպի կողոսկրները և զգուշորեն, «ընկղմելով» որովայնի խոռոչի կեսը թեքված մատների խորհուրդները, գլուխը ծալեք վերևից ներքև:
գեղձի պոչին հետևելը իրականացվում է երկու ձեռքերով: Դա անելու համար աջ ափը տեղադրվում է ձախ rectus abdominis մկանների արտաքին եզրագծի երկայնքով `navel- ը միացնող ձախ կոճղի կամարի կեսին կապող գծի երկայնքով: Սա այսպես կոչված Մայո-Ռոբսոն կետն է (2): Ձախ ափի մեջ ներքև է բերվում հիվանդի ձախ լոմբարդային շրջանի տակ, որը ամրագրված է կամարային աղեղից ներքև ՝ հիվանդի մարմնի palpable տարածքում: Հիվանդի արտաշնչման վրա հետազոտողը ձախ ձեռքով վեր է հանում որովայնի որովայնի պատը, իսկ աջը ափսոսում է օրգանը ՝ վերը նկարագրված մեթոդի համաձայն:

Սովորաբար, եթե օրգանը կարող էր զգալ, ապա բժշկի մատները զգում են հարթ, առաձգական, անշարժ, երկարավուն, ցավազուրկ բարձ `2 սմ տրամագծով:

Պաթոլոգիայի դեպքում, օրինակ, ուռուցքային վնասվածքով, երկաթը խցկվում է, մեծանում է չափսով, խիտ է, և եթե գործընթացը անցնում է օրգանի սահմաններից այն կողմ, ձևավորումն անհավասար եզրերով:

Պալպացիայի ժամանակ քրոնիկ բորբոքային պրոցեսում հնարավոր է հայտնաբերել ենթամաշկային ճարպի հաստության ասիմետրիա. Մատների միջոցով հավաքված մաշկի ծալքը `navel- ի ձախ կողմում, կլինի ավելի բարակ, քան աջ: Քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդի մեջ շատ երկաթը զգացվում է թեստային հետևողականության էլաստիկ լարի միջոցով միայն սրացման փուլում: Երբ բորբոքումն ընկնում է, ենթաստամոքսային գեղձը նվազում է չափսերով և անհասանելի է դառնում palpation- ի համար: Ենթաստամոքսային գեղձի մեջ բորբոքումն առաջացնում է ցավ `Շոֆարի շրջանում պալպացիայի ժամանակ` գեղձի գլխիկի հիվանդությամբ, իսկ Մայո-Ռոբսոն կետում `պոչի վնասվածքով: Այս դեպքում կարող է առաջանալ որովայնի պատի տեղական լարվածություն:Սուր պանկրեատիտը տալիս է հատկապես ցայտուն, սուր ցավ, ինչպես և ստամոքսի խոցի փորցումը, ինչը պահանջում է զգույշ դիֆերենցիալ ախտորոշում:

Նաև ենթաստամոքսային գեղձի որոշ հիվանդությունների համար բնորոշ է արտացոլված ցավի գոտիներ (Զախարիին-Գեդա) մաշկի հատվածի տարածքում `ութերորդ կրծքային vertebra- ի նախնական կրծքավանդակի պատին պրոյեկցիայի մեջ:

Տեղական ցավի հայտնվելը ի պատասխան պալպացիայի, բավականին ցուցիչ է, ինչը հանգեցրեց մի ամբողջ ուղղության ի հայտ գալուն ՝ ցավոտ palpation: Դրա ստեղծողները Grott (1935) և Mallet-Gny (1943) խորհուրդ են տալիս անցկացնել հետազոտություն ՝ աջ և հետևի պառկած հիվանդի դիրքում: Քննության սկզբունքը բաղկացած է ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը palpating- ից `սեղմելով այն ողնաշարի կողային մակերեսին: Տեխնիկան բավականին տեղեկատվական է, բայց Ռուսաստանում դա ավելի քիչ տարածված է, քան palpation- ը `Օբրացցով-Ստրազեսկոյի համաձայն:

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների լաբորատոր հետազոտություն

«Ֆերմենտների խուսափում»

Ինչպե՞ս է բորբոքված օրգանը խոցվում:

Սուր պանկրեատիտի դեպքում palpation- ը շատ ցավոտ է: Սխալ ախտորոշումը հաճախ արվում է ՝ կասկածելով փորված ստամոքսի խոցի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցի վրա: Ուսումնասիրությունը կանխվում է որովայնի պատի ուժեղ մկանային լարվածությամբ, ուստի սուր պանկրեատիտը պետք է մեծ ուշադրությամբ դիտարկել ախտորոշման վրա:

Ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ բորբոքման դեպքում այն ​​կարող է զգալ հիվանդների կեսում: Միայն երկաթի սրացման սկզբնական փուլում մեծանում է չափը, այդ դեպքում այն ​​այնքան էլ հստակորեն չի զգացվում:

Ստամոքսի և լայնակի աղիքի խոշոր կորության տարածքը պալպացիայի գոտին է: Նրանք նախապես որոշված ​​են, որպեսզի հետագայում նրանց հետ շփոթել ենթաստամոքսային գեղձի հետ: Պրոբինգը կատարվում է գեղձի առանցքի երկայնքով, հորիզոնական գծով, որը տեսողականորեն գծվում է մատի հաստությամբ `ստամոքսի ավելի մեծ կորությունից:

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Երբ հիվանդը խորապես արտաշնչում է, կիսով չափ թեքված մատների խորհուրդները ուշադիր ներմուծվում են որովայնի շրջանում: Եթե ​​օրգանը առողջ է, ապա ցավոտ սենսացիաներ չեն առաջանում, և գեղձը կամ չի զգացվում, կամ անշարժ մխոցը փոքր տրամագծով է:

Բորբոքումով օրգանը փխրուն հետևողականություն ունի կամ էլաստիկ է, եթե գեղձը այտուց է: Painավը պալպացիայի ժամանակ տալիս է մեջքի, իսկ կոճղերը թեքվում են առաջ:

Եթե ​​հիվանդը դրված է մեջքին և շրջվում է ձախ կողմում, ցավը նվազում է, ապա դա ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի վնասը:

Սուր պանկրեատիտի հարձակմամբ, որովայնի աորտայի իմպուլսը, այսպես կոչված, Ոսկրեսենսկու ախտանիշը հաճախ անհետանում է: Որովայնի խոռոչում լարվածությունը օրգանի պրոյեկտման տարածքում առաջի պատին կոչվում է Կերտի ախտանիշ:

Եթե ​​կա գեղձի կամ կիստայի ուռուցք, ապա օրգանը ընդլայնվում է, ցավոտ է, մակերեսը պալարաձև է: Գլխի կամ պոչի ուռուցքը շատ ավելի հեշտ է palpate, քան մարմինը:

1. Լյարդի կծկում

Լյարդի չափը որոշելը կատարվում է կծկում աջ axillary, միջին կլավիկուլյար, միջին և ձախ periosternal գծերի վրա: Լյարդի վերին սահմանը համապատասխանում է աջ թոքի ստորին սահմանին:

Ստորին սահմանը որոշվում է ստամոքսի երկայնքով հարվածով `ներքևից վերև, պարզ հնչյունից մինչև բութ, ուղղահայաց դեպի սահմանված սահմանը: Որոշված ​​տողերի երկայնքով լյարդի պարկուճային ձանձրալի վերին և ստորին սահմանների միջև ընկած տարածության նորմալ արժեքները կախված են երեխայի տարիքից և չեն անցնում ձախ պերիոսրային գծի եզրից:

Որովայնի պալպացիա

Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է edematous վիճակում, ապա ընթացակարգի ընթացքում ցավը տրվում է մեջքին, և երբ մարմինը թեքվում է առաջ, այն ուժեղանում է:

Եթե ​​գեղձի դիրքից հիվանդը շրջվում է ձախ կողմում, և ցավը նվազում է, ապա դա նշան է, որ ենթաստամոքսային գեղձի վրա ազդում են:

Պանկրեատիտի սրացումը կարող է ուղեկցվել որովայնի աորտայի իմպուլսների անհետացումով: Այս երևույթը կոչվում է հարության ախտանիշ:

Նաև որովայնի խոռոչում պանկրեատիտի սրման ժամանակ կարող է նկատվել լարվածություն, որը այն նախագծում է առջևի պատին: Սա Կերտեի ախտանիշն է:

Գեղձի կիստայով կամ ուռուցքով, այն զգալիորեն մեծանում է չափի մեջ, զգայուն և ցավոտորեն արձագանքում է շոշափմանը և ունի պալարային մակերես:

Palpation- ը վերահսկման կամ ցավի կետերում

Որոշվում են գեղձի այն տարածքների palpation- ի հսկիչ կետերը, որոնք տեղակայված են որովայնի որովայնի պատին: Desjardins կետը ցույց է տալիս, որ palpation ցավը նշանակում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի վնասում: Այս կետը տեսողականորեն որոշվում է navel գծից դեպի աջ բազուկը մոտավորապես 6 սանտիմետր շեղումով:

Մայո-Ռոբսոնի կետը որոշում է ենթաստամոքսային գեղձի պոչի վնասը, քանի որ դրա մեջ է, որ ցավի ախտանշանները կենտրոնացած են: Այն որոշվում է տեսողականորեն `navel- ը և արժեքավոր կամարի միջնամասը միացնող գծի վրա: Եթե ​​այս գիծը բաժանվի 3 հավասար մասի, ապա միջին և արտաքին հատվածի սահմանի վրա կետը կլինի ցանկալի վայրը:

Նաև ենթաստամոքսային գեղձի վիճակը կարելի է ստուգել `սեղմելով ափի շրջանի ձախ մասում գտնվող ափի եզրը: Եթե ​​ցավոտ սենսացիաներ են առաջանում, ապա գեղձում պաթոլոգիական փոփոխություններ են առաջանում:

Բուժման հաջողությունը կախված է ճիշտ ախտորոշումից:

Diagnosisիշտ ախտորոշման որոշումը և հետագա բուժման հաջողությունը մեծապես կախված են իրավասու հետազոտությունից և հմուտ պալպացիայից: Palpation- ը ցույց է տալիս օրգանի վիճակի գրեթե օբյեկտիվ պատկերը և օգնում է բարձր աստիճանի հավանականությամբ ճիշտ ախտորոշում սահմանել:

Ընթացակարգը ինքնին բավականին ցավոտ է, քանի որ որովայնի պատը դիմանում է և արձագանքում է մասնագետների գործողություններին `սպազմերով, որոնք տհաճություն և ցավ են առաջացնում պալպացիայի տարածքում:

Ընթացակարգը ինքնին միշտ հետևում է որոշակի սխեմայի.

• Առաջին հերթին որոշվում է ընթացակարգի համար նախատեսված գոտին,
• բացառում է հարակից օրգաններին տեղահանման հնարավորությունը.
• Նախնական ընթացակարգերից հետո palpation- ը իրականացվում է զննված տարածքում երկայնքով շարժումներով `հորիզոնական ուղղությամբ: Մասնագետը տեսողականորեն որոշում է գծերի ուղղությունը, որոնք պետք է տեղակայվեն ստամոքսի մեծ կորությունից 3-4 սանտիմետր բարձրության վրա,
• մասնագետը հետազոտում է հիվանդի ներշնչման ներքին պատերը,
• ընթացակարգի ընթացքում կարող է առաջանալ ցավ, ինչը բորբոքային գործընթացի ցուցիչ է: Եթե ​​դրանք չեն առաջանում, ապա մարմնի վիճակը կարելի է համարել բավարար:

Ընթացակարգը իրականացվում է միայն այն պայմանով, որ հիվանդը մի քանի ժամ առաջ սնունդ չի վերցրել: Ստամոքսը պետք է դատարկ լինի:

Ինչպե՞ս պալվացնել ենթաստամոքսային գեղձը և ինչու է դա արվում

Ենթաստամոքսային գեղձը հայտնաբերելը հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ ներքին օրգանի չափը մեծանում է: Palpation- ը անհրաժեշտ է նախնական ախտորոշում հաստատելու համար: Բժիշկը մանիպուլյացիայի է ենթարկվում ցանկացած հատուկ բողոքների առկայության դեպքում: Ենթաստամոքսային գեղձի palpation սովորաբար կատարվում է առավոտյան:

Ախտորոշման մեթոդը կարող է կիրառվել, երբ հիվանդը գտնվում է հորիզոնական դիրքում: Ենթաստամոքսային գեղձը կարևոր ներքին օրգան է, որը կապված է ամբողջ օրգանիզմի գործունեության հետ: Եթե ​​ունեք որևէ բողոք, պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ: Նախնական փորձաքննության ժամանակ բժիշկը կդիմի palpation:

Ախտորոշելիս բժիշկը կարող է սկզբում պարզապես զգալ ենթաստամոքսային գեղձը

Սարքի առաջացման առանձնահատկությունները

Գեղձի հիվանդությունների սուր ձևերի ընթացքի հետ կապված, palpation- ը բավականին ցավոտ է: Այս ժամանակահատվածում բժիշկները հաճախ սխալ ախտորոշում են կատարում, քանի որ նախնական ախտորոշումը դժվար է: Մկանների չափազանց մեծ լարվածությունը կարող է խանգարել հետազոտություններին:

Գեղձի սուր հիվանդությունների դեպքում ախտանշանները հաճախ շատ նման են ստամոքսի խոցային վնասվածքներին: Այս դեպքում ներքին օրգանը գտնվում է մարմնի գրեթե անհասանելի տարածքում, և դա հեշտ չէ զգալ:

Սաստկացումը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի ավելցուկ աճով: Քրոնիկ փուլին անցնելուց հետո օրգանը փոքր կլինի: Սուր ժամանակահատվածում ստամոքսի և լայնակի աղիքի մակերևույթի ամենամեծ կորության մի մասը հանդես է գալիս որպես պալպացման գոտի:

Ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքումն ուղեկցվում է միշտ ցավով և օրգանների չափի աճով:

Palpation- ը իրականացվում է գեղձի առանցքի երկայնքով հորիզոնական ուղղությամբ: Բժիշկի բոլոր շարժումները պետք է հնարավորինս ճշգրիտ լինեն:

Սուր կամ ուժեղ ճնշումը խստիվ արգելված է և կարող է ուժեղ ցավոտ սենսացիա առաջացնել:

Այլ իրավիճակներում լաբորատոր կամ գործիքային հետազոտությունը կօգնի ախտորոշել:

Սրացումների առկայության դեպքում բժիշկը ուշադրություն է հրավիրում նաև արտաքին նշանների վրա: Շատ դեպքերում ուժեղ փչում է: Սովորաբար այս ախտանիշը պայմանավորված է բորբոքային գործընթացի տարածմամբ:

Մինչև palpation- ը, բժիշկը պարզում է հիվանդության ընթացքի ամբողջական պատկերը

Ուղղակի գեղձի palpation- ից անմիջապես առաջ, հատկապես, եթե հիվանդության սուր ընթացքի կասկած կա, բժիշկը պետք է սահմանի.

• ցավի տեղայնացում
• ներկա տհաճության բնույթը
• կլինիկական նկարի սկզբնավորման ժամանակը:

Խստորեն խորհուրդ չի տրվում ինքնուրույն իրականացնել գեղձի palpation: Հակառակ դեպքում վիճակը կվատթարանա, և բարդությունների ռիսկը կավելանա:

Որովայնի խոռոչի palpation- ի առանձնահատկությունները

Ենթաստամոքսային գեղձը պետք է արմունկավորվի դատարկ ստամոքսի վրա: Այդ իսկ պատճառով խորհուրդ է տրվում առավոտյան դիմել մանիպուլյացիաների: Նախկինում հիվանդը լվանում է մարսողական օրգանով: Անհրաժեշտ է նաև ընդունել լաքացնող դեղամիջոց, որն ընտրվում է բժշկի կողմից անհատապես:

Կան palpation- ի մի քանի մեթոդներ

Պաթոլոգիայի քրոնիկ ձեւով `չափազանց դժվար է գեղձը զգալ: Բժիշկները տարբերակում են palpation- ի երկու հիմնական մեթոդները, որոնցից յուրաքանչյուրը նկարագրված է աղյուսակում:

Գեղձի որևէ հիվանդության բացակայության դեպքում ներքին օրգանը խոցելի չէ կամ ունի մխոցի ձև և կայուն է:

Palpation- ն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

• ընտրվում է մանիպուլյացիայի գոտի,
• որոշվում են հարակից ներքին օրգաններ,
• palpation- ը կարող է սկսվել միայն այն բանից հետո, երբ հիվանդը շունչ քաշի:

Pressureնշումից հետո ցավը կարող է ցույց տալ բորբոքում

Palpation- ի սկսվելուց հետո հիվանդը կարող է զգալ ցավոտ սինդրոմ: Նման նշանը ցույց է տալիս բորբոքային գործընթացի ընթացքը: Անհանգստության բացակայության պայմաններում պայմանը համարվում է բավարար:

Painfulավոտ սենսացիան անհետանում է, երբ հիվանդը շրջվում է ձախ կողմում: Սա ցույց է տալիս, որ ենթաստամոքսային գեղձը ազդում է: Որովայնի աորտայի պուլսացիան կարող է անհետանալ: Այս պայմանը սովորաբար կոչվում է Ոսկրեսենսկու ախտանիշ:

Painավի կետերի սահմանում

Որովայնի խոռոչի առջևի մասում կան այսպես կոչված կառավարման կետեր: Եթե ​​դրանցից առնվազն 1-ը տուժում են, հայտնվում է ուժեղ ցավոտ սենսացիա: Ինքնուրույն palpation- ը խստիվ արգելվում է: Հակառակ դեպքում, այս գոտիները մտնելու մեծ ռիսկ կա:

Desjardins կետն օգնում է հայտնաբերել ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հավանական հավանական խանգարումը: Տեսողականորեն, նման գոտի կարելի է գտնել navel գծից դեպի աջ բազկաթոռից մոտ 6 սմ շեղումով:

Մայո-Ռոբսոնի կետ գտնելը շատ պարզ է

Մայո-Ռոբսոն կետը օգնում է հաստատել կամ հերքել գեղձի պոչում աննորմալությունների առկայությունը: Ավելի հաճախ, այս տարածքի խախտումը դառնում է ուժեղ ցավի համախտանիշի պատճառ:

Palpation- ը հաջողությամբ հաստատված նախնական ախտորոշման բանալին է, և հետագայում ուսումնասիրությունների և բուժման մեթոդների ճիշտ ընտրությունը, այնպես որ ընթացակարգը պետք է իրականացվի բարձրակարգ բժիշկի կողմից:

Այս տեսանյութը դիտելուց հետո դուք կիմանաք երեխաների մոտ պանկրեատիտի հիմնական ախտանիշների մասին.

Ընթացակարգի առանձնահատկությունները երեխաների մոտ

Երեխայի որովայնի խոռոչի palpation իրականացվում է միայն գեղձի չափի հստակ աճով: Մանիպուլյացիան իրականացվում է միայն դատարկ ստամոքսի վրա: Ավելի լավ է, որ երեխան բժշկի այցելելուց առաջ 3-4 ժամ հրաժարվի ուտելուց: Միայն այս դեպքում կարելի է ապահովել արդյունքների հուսալիությունը:

Խստիվ արգելվում է ինքնուրույն հետազոտել երեխաների որովայնի խոռոչը: Դա պետք է արվի ներկա բժշկի կողմից: Բժիշկը մատները դնում է հորիզոնական 2,5-3 սմ բարձրության վրա ստամոքսի կորությունից:

Հետազոտությունները սկսվում են այն ժամանակ, երբ երեխան շունչ է քաշում: Դա անհրաժեշտ է, այսպես կոչված, մաշկի ծալք ստեղծելու համար: Սովորաբար, ենթաստամոքսային գեղձի տրամագիծը մինչև 2 սմ է: Պալպացիայի ժամանակ ցավոտ սենսացիան ցույց է տալիս պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքը:

Գրոթոյի ցնցում և ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա. Կետեր, նորմեր, տեսանյութ

Ենթաստամոքսային գեղձի palpation- ը բարդ ընթացակարգ է, քանի որ օրգանը տեղակայված է պերիտոնեումի խորքում: Եթե ​​օրգանը առողջ է, տղամարդկանց միայն 1% -ը և կանանց 4% -ը կարող են դա զգալ: Բայց պաթոլոգիան հաճախ իրեն որևէ կերպ չի բացահայտում, առողջության վիճակի շեղումները երկար ժամանակ աննկատ են մնում:

Տեսչական առաջադրանքներ

Ենթաստամոքսային գեղձը սովորաբար հայտնաբերվում է միայն սեղմումով և ընդլայնմամբ: Palpation- ում սահմանվում են օրգանի գտնվելու վայրը, ձևը և չափը: Եթե ​​հայտնաբերվում է շեղում կամ աճ, ապա դիֆերենցիալ ախտորոշում է կատարվում օրգանիզմի կառուցվածքում առկա անոմալիաների, բորբոքման և նորագոյացությունների միջև:

Palpation- ը հաճախ զուգակցվում է հետազոտության հետ `ցավոտ տարածքները հայտնաբերելու համար: Խտացման նույնականացված տարածքը պետք է բնութագրվի չափի, խտության աստիճանի և ցավի չափով:

Ստուգումը սկսվում է բողոքների հավաքագրմամբ: Painավը կարող է տարբեր լինել տևողությամբ և բնույթով: Հարձակումները, որոնք տեղի են ունենում կերակուրից հետո 3-4 ժամ հետո, բնորոշ են բշտիկային պանկրեատիտի համար:

Հատկապես ուժեղ ցավը նկատվում է սուր պանկրեատիտի մեջ: Եթե ​​նրանք երկար ժամանակ համառեն, ապա դա հնարավոր է ուռուցքով:

Ընդհանուր փորձաքննությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել հիվանդի ընդհանուր սպառումը, դեղնախտի առկայությունը:

Պանկրեատիտով նկատվում է գունատ մաշկ և ցիանոզի տարածքներ, որոնք զարգանում են հարբեցողության ֆոնին: Քրոնիկ ձևերով նկատվում է քաշի կորուստ, չոր մաշկ և տուրբորի անկում:

Այս ընթացակարգը թույլ է տալիս հայտնաբերել բութ թմբուկային կամ բութ ձայնի առկայությունը: Այս երևույթը հաճախ նկատվում է կիստաների կամ ուռուցքների միջոցով:

Այն իրականացվում է տեղագրական գծերի երկայնքով `navel մակարդակից վերև: Առողջ մարդկանց մոտ ենթաստամոքսային գեղձը պարկուճով հասանելի չէ:

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների դեպքում կարգը թույլ է տալիս բացահայտել.

• տիմպանիտիտ
• ցավը
• ascites
• ձանձրալի տարածք ՝ պաշտպանական գոտում:

Այսպիսով, միայն շատ մեծ ուռուցքները կամ կիստաները կարող են տեղափոխել ստամոքսի և աղիքի օղակները: Այս դեպքում որովայնի միջին մասում փորձաքննության ընթացքում հնչում է ձանձրալի ձայն:

Ակնկալում

Եթե ​​կա ենթաստամոքսային գեղձի խոշորացում, տեղի է ունենում որովայնային աորտայի սեղմում: Այս դեպքում, ամբողջական արտաշնչմամբ, հնչում է սիստոլիկ տրտմություն:

Ընթացակարգի համար օգտագործվում է հնչյունոսկոպ: Յուրաքանչյուր արտաշնչում նա խորանում է որովայնի մեջ: Այս գործողությունը հանգեցնում է աորտայի սեղմմանը և ստենոտիկ աղմուկի առաջացմանը:

ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա, ըստ Օբրազցովի.