Արյան խոլեստերինը իջեցնող դեղեր. Գործակալների ակնարկ

Լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումների համար դեղորայքային թերապիան նախատեսված է լիպիդների իջեցման սննդակարգի անարդյունավետության, ռացիոնալ ֆիզիկական գործունեության և 6 ամսվա ընթացքում քաշի կորստի համար: Արյան մեջ ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակի վրա `6.5 մմոլ / լ-ից բարձր, դեղամիջոցները կարող են նշանակվել ավելի շուտ, քան այս ժամանակահատվածը:

Լիպիդային նյութափոխանակությունը շտկելու համար նախատեսված է հակաերերոգեն (լիպիդների իջեցում) դեղեր: Դրանց օգտագործման նպատակը «վատ» խոլեստերինի (ընդհանուր խոլեստերին, տրիգլիցերիդներ, շատ ցածր լիպոպրոտեիններ (VLDL) և ցածր խտություն (LDL)) մակարդակի իջեցում է, ինչը դանդաղեցնում է անոթային աթերոսկլերոզի զարգացումը և նվազեցնում նրա կլինիկական դրսևորումների ռիսկը `անգինա պեկտորիս, սրտի կաթված, ինսուլտի և այլոց: հիվանդություններ:

Դասակարգում

1. Անիոն փոխանակման խեժեր և դեղեր, որոնք նվազեցնում են աղիների խոլեստերինի կլանումը (կլանումը):
2. Նիկոտինաթթու
3. Պրոբոկոլ:
4. Թրթռում է:
5. Ստատիններ (3-հիդրօքսիմեթիլ-գլյուտարիլ-կոենզիմ-Ա-ռեդուկտազայի խանգարողներ):

Կախված գործողության մեխանիզմից ՝ արյան խոլեստերինը իջեցնելու համար դեղերը կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի:

Թմրանյութեր, որոնք խանգարում են աթերոգեն լիպոպրոտեինների սինթեզին («վատ խոլեստերին»).

• ստատիններ
• ֆիբրատներ
• նիկոտինաթթու
• պրոբուկոլ
• բենզաֆլավին:

Միջոցներ, որոնք դանդաղեցնում են աղիքներում խոլեստերինի կլանումը կուտակված աղիքներից.

• լեղաթթուների sequestrants,
• գարեմ

Լիպիդային նյութափոխանակության ուղղիչներ, որոնք բարձրացնում են «լավ խոլեստերինի» մակարդակը.

Լեղաթթուների սեկրեցները

Լնդաթթվի կապող դեղերը (խոլեստիրամին, կոլեստիպոլ) անիոն փոխանակող խեժ են: Մի անգամ աղիքներում նրանք «գրավում են» լեղու թթուները և հեռացնում մարմնից: Մարմինը սկսում է պակասել լեղաթթուներ, որոնք անհրաժեշտ են բնականոն գործունեության համար: Հետևաբար, լյարդում սկսվում է նրանց խոլեստերինից սինթեզելու գործընթացը: Խոլեստերինը «վերցվում է» արյունից, ինչի արդյունքում դրա կոնցենտրացիան այնտեղ նվազում է:

Խոլեստիրամինը և կոլեստիպոլը մատչելի են փոշիների տեսքով: Օրական դեղաչափը պետք է բաժանել 2-ից 4 դոզայի, որը սպառվում է դեղը հեղուկով ջրով (ջուր, հյութ) նոսրացնելու միջոցով:

Անիոն փոխանակող խեժերը չեն ներծծվում արյան մեջ ՝ գործելով միայն աղիքային լուսավորության մեջ: Հետևաբար, դրանք բավականին անվտանգ են և չունեն լուրջ անցանկալի հետևանքներ: Շատ փորձագետներ կարծում են, որ անհրաժեշտ է սկսել այդ դեղերով հիպերլիպիդեմիայի բուժումը:

Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են բորբոքում, սրտխառնոց և փորկապություն, ավելի քիչ հաճախ չամրացված աթոռակներ: Նման ախտանիշները կանխելու համար անհրաժեշտ է մեծացնել հեղուկի և դիետիկ մանրաթելերի քանակը (մանրաթել, թեփ):
Այս դեղերի երկարատև օգտագործման դեպքում մեծ դոզաներով ֆոլաթթվի և որոշ վիտամինների աղիքների կլանման խախտում կարող է առաջանալ, հիմնականում `ճարպ լուծվող:

Թմրանյութեր, որոնք ճնշում են աղիքային խոլեստերինի կլանումը

Դանդաղեցնելով աղիների սննդից խոլեստերինի կլանումը, այս դեղերը նվազեցնում են նրա կոնցենտրացիան արյան մեջ:
Այս խմբի միջոցներից ամենաարդյունավետը գուարն է: Այն խոտաբույսերի լոբի սերմերից ստացված բուսական հավելանյութ է: Այն պարունակում է ջրային լուծույթ ունեցող պոլիսաքարիդ, որը դոնդող ձևավորում է հեղուկի հետ շփման ժամանակ դոնդող:

Գուարեմը մեխանիկորեն հեռացնում է խոլեստերինի մոլեկուլները աղիքային պատից: Այն արագացնում է լեղու թթուների վերացումը, ինչը հանգեցնում է դրանց սինթեզի համար արյան մեջ խոլեստերինի խցկման ավելացմանը: Դեղը ճնշում է ախորժակը և նվազեցնում ուտել ուտելիքի քանակը, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ քաշի կորստի և լիպիդների մակարդակի:
Գուարեմը արտադրվում է հատիկներով, որոնք պետք է ավելացվեն հեղուկի մեջ (ջուր, հյութ, կաթ): Դեղը ընդունելը պետք է զուգակցվի այլ հակատոսկլերոզային դեղերի հետ:

Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են բորբոքում, սրտխառնոց, աղիքների ցավ և երբեմն չամրացված աթոռակ: Այնուամենայնիվ, դրանք մի փոքր արտահայտված են, հազվադեպ են լինում, շարունակական թերապիան անցնում է ինքնուրույն:

Նիկոտինաթթու

Նիկոտինաթթուն և դրա ածանցյալները (էնդուրացին, նիկերիտոլ, acipimox) B խմբի վիտամինն է: Այն նվազեցնում է արյան մեջ «վատ խոլեստերինի» կոնցենտրացիան: Նիկոտինաթթուն ակտիվացնում է ֆիբրինոլիզի համակարգը ՝ նվազեցնելով արյան խցանում ձևավորելու արյան ունակությունը: Այս միջոցը ավելի արդյունավետ է, քան լիպիդները իջեցնող այլ դեղամիջոցները, որոնք մեծացնում են արյան մեջ «լավ խոլեստերինի» կոնցենտրացիան:

Նիկոտինաթթվի բուժումը իրականացվում է երկար ժամանակ, դոզայի աստիճանական աճով: Այն վերցնելուց առաջ և դրանից հետո խորհուրդ չի տրվում խմել տաք խմիչքներ, հատկապես սուրճ:

Այս դեղը կարող է նյարդայնացնել ստամոքսը, ուստի այն չի նշանակվում գաստրիտների և պեպտիկ խոցերի համար: Բազմաթիվ հիվանդների դեպքում դեմքի կարմրությունը հայտնվում է բուժման սկզբում: Աստիճանաբար, այդ էֆեկտն անհետանում է: Դա կանխելու համար խորհուրդ է տրվում 325 մգ ասպիրին ընդունել 30 րոպե առաջ դեղը ընդունելուց առաջ: Հիվանդների 20% -ը քոր առաջացնող մաշկ ունի:

Նիկոտինաթթվի պատրաստուկներով բուժումը հակացուցված է պեպտիկ խոցի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի, քրոնիկ հեպատիտի, սրտի ռիթմի ծանր խանգարումների, փորոտիքի համար:

Enduracin- ը երկար ժամանակ գործող նիկոտինաթթու դեղ է: Այն շատ ավելի լավ է հանդուրժվում ՝ առաջացնելով նվազագույն կողմնակի բարդություններ: Նրանք կարող են երկար ժամանակ բուժվել:

Դեղը լավացնում է ինչպես «լավ», այնպես էլ «վատ» խոլեստերինի մակարդակը: Դեղը չի ազդում տրիգլիցերիդների մակարդակի վրա:

Դեղը LDL- ն հեռացնում է արյունից, արագացնում է խոլեստերինի արտազատումը լեղապարկի միջոցով: Այն խանգարում է լիպիդների պերօքսիդացմանը ՝ ցուցադրելով հակաթերոսկլերոտիկ ազդեցություն:

Դեղամիջոցի ազդեցությունը հայտնվում է բուժման սկսվելուց երկու ամիս անց և տևում է դրա դադարեցումից վեց ամիս հետո: Այն կարելի է համատեղել խոլեստերինը իջեցնելու ցանկացած այլ եղանակով:

Թմրամիջոցների ազդեցության տակ հնարավոր է էլեկտրասրտագրության վրա Q-T ընդմիջման երկարաձգում և ծանր փորոքային առիթմիաների զարգացում: Իր կառավարման ընթացքում անհրաժեշտ է կրկնել էլեկտրասրտագրությունը առնվազն 3-ից 6 ամիսը մեկ անգամ: Դուք չեք կարող նշանակել պրոբուկոլը միաժամանակ `կապարոնով: Այլ անցանկալի հետևանքները ներառում են փչող և որովայնի ցավ, սրտխառնոց և երբեմն չամրացված աթոռակ:

Probucol- ը հակացուցված է փորոքային առիթմիայի մեջ, որը կապված է երկարաձգված Q-T ընդմիջման, սրտամկանի իշեմիայի հաճախակի դրվագների, ինչպես նաև HDL- ի սկզբնական ցածր մակարդակի հետ:

Fibrates- ն արդյունավետորեն նվազեցնում է արյան մեջ տրիգլիցերիդների մակարդակը, փոքր չափով `LDL խոլեստերինի և VLDL- ի կոնցենտրացիան: Դրանք օգտագործվում են նշանակալի հիպերտերգլիցերիդեմիայի դեպքերում: Առավել հաճախ օգտագործվող գործիքներն են.

• gemfibrozil (lopid, gevilon),
• ֆենոֆիբրատ (լիպանտիլ 200 Մ, եռագույն, նախկին լիպիպ),
• կիպրոֆիբրատ (լիպանոր),
• քոլին ֆենոֆիբրատ (տրիլիպիքս):

Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են մկանների վնասում (ցավ, թուլություն), սրտխառնոց և որովայնի ցավ, լյարդի խանգարում: Fibrates- ը կարող է ուժեղացնել ներսի հաշվարկների (քարերի) առաջացումը լեղապարկ Հազվագյուտ դեպքերում, այդ գործակալների ազդեցության ներքո, հեմատոպոեզիայի արգելակումը տեղի է ունենում լեյկոպենիայի, թրոմբոցիտոպենիայի, սակավարյունության զարգացման հետ:

Fibrates նախատեսված չէ լյարդի և լեղապարկի հիվանդությունների, հեմատոպոեզի հիվանդությունների համար:

Ստատինները լիպիդները իջեցնող ամենաարդյունավետ դեղերն են: Նրանք արգելափակում են լյարդում խոլեստերինի սինթեզի համար պատասխանատու ֆերմենտը, մինչդեռ արյան մեջ դրա պարունակությունը նվազում է: Միևնույն ժամանակ, LDL ընկալիչների քանակը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է արյունից «վատ խոլեստերինի» արագ արդյունահանմանը:
Առավել հաճախ նշանակված դեղամիջոցներն են.

• simvastatin (vasilip, zokor, aries, simvagheksal, simvakard, simvakol, simvastin, simvastol, simvor, simlo, sincard, holvasim),
• lovastatin (cardiostatin, choletar),
• պրավաստատին
• atorvastatin (anvistat, atocor, atomax, ator, atorvox, atoris, vazator, lipoford, lypimar, liptonorm, novostat, torvazin, torvakard, կակաչ),
• rosuvastatin (akorta, cross, mertenil, rosart, rosistark, rosucard, rosulip, roxera, rustor, tevastor),
• pitavastatin (livazo),
• fluvastatin (leskol):

Լովաստատինը և սիմվաստատինը պատրաստված են սնկից: Սրանք «պրոդուկտներ» են, որոնք լյարդում վերածվում են ակտիվ մետաբոլիտների: Pravastatin- ը սնկային նյութափոխանակության ածանցյալ է, բայց չի լյարդի մեջ նյութափոխանակվում, բայց արդեն ակտիվ նյութ է: Fluvastatin- ը և atorvastatin- ը լիովին սինթետիկ դեղեր են:

Ստատինները նշանակվում են օրվա մեջ մեկ անգամ երեկոյան, քանի որ մարմնում խոլեստերինի ձևավորման գագաթնակետը տեղի է ունենում գիշերը: Աստիճանաբար, դրանց դեղաչափը կարող է աճել: Էֆեկտը տեղի է ունենում արդեն իսկ կառավարման առաջին օրերին, մեկ ամսվա ընթացքում հասնում է առավելագույնի:

Ստատինները բավականաչափ անվտանգ են: Այնուամենայնիվ, մեծ դոզաներ օգտագործելիս, հատկապես ֆիբրատի հետ համատեղ, հնարավոր է թույլ տառապող լյարդի գործառույթ: Որոշ հիվանդներ զգում են մկանների ցավ և մկանների թուլություն: Երբեմն լինում են որովայնի ցավեր, սրտխառնոց, փորկապություն, ախորժակի պակաս: Որոշ դեպքերում հավանական է անքնություն և գլխացավ:

Ստատինները չեն ազդում purine- ի և ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա: Դրանք կարող են նշանակվել գեղձի, շաքարախտի, ճարպակալման համար:

Ստատինները աթերոսկլերոզի բուժման ստանդարտների մի մասն են: Դրանք նշանակվում են որպես մենաթերապիա կամ զուգակցված այլ հակաթերոսկլերոտիկ գործակալների հետ: Կան պատրաստված համադրություններ լովաստատին և նիկոտինաթթու, սիմվաստատին և էզետիմիբ (ինգի), պրավաստատին և ֆենոֆիբրատ, ռոսվաստատին և էզետիմիբ:
Առկա են ստատինների և ացետիլսալիցիլաթթվի, ինչպես նաև ատորվաստատինի և ամլոդիպինի (դուպլեկտոր, կադուետ) միացություններ: Պատրաստի համադրությունների օգտագործումը մեծացնում է հիվանդի հավատարմությունը բուժմանը (համապատասխանությունը), ավելի տնտեսապես ձեռնտու է և ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ են առաջացնում:

Լիպիդների իջեցման այլ դեղեր

Բենզաֆլավինը պատկանում է վիտամին B2 խմբին: Այն բարելավում է նյութափոխանակությունը լյարդի մեջ, առաջացնում է գլյուկոզի, տրիգլիցերիդների, ընդհանուր խոլեստերինի արյան մակարդակի նվազում: Բժշկությունը լավ հանդուրժվում է, նախատեսված է երկար դասընթացների ընթացքում:

Եթերայուղը պարունակում է էական ֆոսֆոլիպիդներ, B վիտամիններ, նիկոտինամիդ, չհագեցած ճարպաթթուներ, նատրիումի պանոտենատ: Դեղը բարելավում է «վատ» խոլեստերինի խզումը և վերացումը, ակտիվացնում է «լավ» խոլեստերինի օգտակար հատկությունները:

Շրթներկը մոտ է կազմի մեջ և գործում է Essential- ին:

Օմեգա -3 տրիգլիցերիդները (օմակոր) նախատեսված են հիպերտիգիգիցերիդեմիայի բուժման համար (բացառությամբ 1-ին տիպի հիպերխիլոմիկրոնեմիայի), ինչպես նաև կրկնվող սրտամկանի ինֆարկտի կանխարգելման համար:

Ezetimibe- ը (ezetrol) հետաձգում է աղիների մեջ խոլեստերինի կլանումը, նվազեցնելով դրա ընդունումը լյարդի մեջ: Այն նվազեցնում է արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի պարունակությունը: Դեղը առավել արդյունավետ է ստատինների հետ համատեղ:

Տեսանյութ «Խոլեստերին և ստատիններ. Արդյո՞ք արժե ընդունել դեղը» թեմայով: