Metformin - որն է այն և ինչու

Metformin- ը հասանելի է հաբերում: Դրանք պարունակում են 500 և 850 մգ հիմնական նյութեր և օժանդակ բաղադրիչներ `թալք, պովիդոն և մագնեզիում սուլֆատ:

Metformin- ը ճանաչվում է որպես 2-րդ տիպի շաքարախտի արյան գլյուկոզի նորմալացման հիմնական դեղամիջոց: Այն նվազեցնում է նրա կենտրոնացումը դատարկ ստամոքսի վրա, ինչպես նաև մարմնում ածխաջրերի ընդունումից հետո: Այն չի փոխում ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի արտադրությունը, հետևաբար այն չի վտանգում արյան գլյուկոզի անկման պատճառով հիպոգլիկեմիկ հարձակումներ առաջացնել:

Այն իջեցնում է խոլեստերինը և հատկապես լիպիդները ՝ առաջացնելով աթերոսկլերոզ, ինչը այն եզակի գործիք է դարձնում շաքարախտի անոթային բարդությունների կանխարգելման համար:

Օգտագործման ցուցումներ.

• այն հիվանդների համար, որոնց համար ձախողվել է դիետիկ թերապիան և առաջարկվող ֆիզիկական գործունեությունը, հատկապես զուգահեռ ճարպակալմամբ,
• Բժիշկները հաճախ նշանակում են դեղամիջոցը ախտորոշումից անմիջապես հետո, քանի որ ապացուցված է, որ հիվանդների 25% -ից պակասը կարողանում են հավատարիմ մնալ սննդակարգին և գործունեության ցանկալի մակարդակին:

Դեղամիջոցի պաշտոնական ցուցումները նշում են, որ այն օգտագործվում է միայն երկրորդ տիպի շաքարախտի համար. Վերջերս պարզվեց, որ նույնիսկ հիվանդության ինսուլինից կախված տարբերակով, ինսուլինի դիմադրության վիճակ է առաջանում: Դա տեղի է ունենում ավելի հաճախ դեռահասների մոտ ՝ հակաբեղմնավորիչ հորմոնների ավելացման ձևավորման պատճառով: Ինսուլին թերապիայի և Metformin- ի համադրությունը կարող է օգնել նրանց:

Դեղը համարվում է որպես միակ հակադիաբետիկ դեղամիջոց, որը կարող է օգտագործվել հիվանդությունը կանխելու համար:. Դա պայմանավորված է իր գործողության առանձնահատկություններով `դա չի նվազեցնում արյան մեջ շաքարի նորմալ մակարդակը:

Դեղը կարող է սահմանվել անհատների մեջ այդպիսի բարձր ռիսկային գործոնները հայտնաբերելիս.

• մարմնի քաշի ինդեքս 35-ից բարձր,
• խոլեստերինի և լիպիդային պրոֆիլի խախտումներ,
• մերձավոր ազգականները ունեն 2-րդ տիպի շաքարախտ,
• հայտնաբերվել է հիպերտոնիկ հիվանդություն
• գլիկացված հեմոգլոբինի ինդեքսը 6% -ից բարձր է:

Սովորաբար, նախնական դեղաչափը օրական 500 կամ 850 մգ է:. Պլանշետները վերցվում են սննդով կամ դրանից անմիջապես հետո: Մեկ շաբաթ անց շաքարավազի հսկիչ չափում է իրականացվում, և դեղաչափը կարող է ավելացվել, իսկ կառավարման հաճախականությունը ավելանում է մինչև երեք անգամ: Թմրամիջոցների առավելագույն քանակը 3 գ է (1 գ օրական երեք անգամ):

Եթե ​​դեղը օգտագործվում է ինսուլինի հետ, ապա դրա ընդհանուր չափաբաժինը սովորաբար կազմում է 1000-ից 2550 մգ-ի սահմաններում. Թերապիայի ընթացքում այն ​​մնում է կայուն, իսկ ինսուլինի քանակը ավելանում կամ նվազում է ՝ կախված արյան ստուգումից: 10 տարեկան երեխաներին մեկ անգամ նշանակվում է 500 կամ 850 մգ. Դուք կարող եք աստիճանաբար ավելացնել օրական դեղաչափը մինչև 2000 մգ:

Տարեց հիվանդների համար առկա է երիկամների ֆունկցիայի խանգարման սպառնալիք, հետևաբար, նախքան թերապիա նախաձեռնելը և անհրաժեշտության դեպքում, դոզան ավելացնելը, մեզի հետազոտությունը պետք է իրականացվի և որոշվի գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը: Երիկամային անբավարարության դեպքում վերցվում է առավելագույնը 2 դեղահատ 500 մգ-ով: Եթե, բուժման ֆոնին, երիկամների աշխատանքը վատթարանում է, ապա բուժումը դադարեցվում է, և հիվանդը տեղափոխվում է այլ հաբեր կամ ինսուլին:

2-րդ տիպի շաքարախտով դեղը վերցվում է երկար ժամանակ. Շաքարավազի իջեցման թերապիայի ամբողջական վերացումը տեղի չի ունենում, բայց կախված լաբորատոր պարամետրերից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից, դոզան նվազում կամ մեծանում է, թերապիայի ավելացմանն են այլ դեղամիջոցներ:

Ընդհանուր առմամբ, դեղորայքը լավ հանդուրժում է և օգտագործվում է արյան բարձր շաքարի երկարատև շտկման համար: Հնարավոր բարդություններ:

• Metformin- ի օգտագործման առաջին 7-10 օրվա ընթացքում հիվանդների մեծ մասը հայտնվում է սրտխառնոց, որովայնի ցավ, փսխում, փորլուծություն, բորբոքում, ախորժակը նվազում է (հարկավոր է ամբողջ սահմանված դեղաչափը բաժանել երեք մասի և դեղը վերցնել սննդի հետ),
• արյան մեջ կաթնաթթվի ավելցուկային պարունակության սպառնալիք `կաթնաթթվային acidosis, վտանգավոր է, քանի որ մահացու ելքով կոմա զարգացնելու ռիսկը, ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունը, ալկոհոլի ընդունումը, ցածր կալորիականությամբ դիետան (մեծահասակների մոտ մինչև 1200 կկալ), շաքարային դիաբետի փոխհատուցումը հանգեցնում են կաթնաթթվի կուտակմանը,
• երկարատև օգտագործումը հանգեցնում է սննդից վիտամին B12- ի կլանման նվազմանը, դա ուղեկցվում է արյան ձևավորման խախտմամբ և նյարդային համակարգի գործունեությամբ (խորհուրդ է տրվում B12- ի պրոֆիլակտիկ կառավարումը որպես վիտամինային բարդույթների մաս):
• ճաշակի փոփոխություն, լյարդի խախտում, ճիշտ hypochondrium- ում ցավ և ծանրություն, ցան, մաշկի քոր առաջացում, կարմրություն:

Չնայած ռիսկը հղիության ընթացքում դեղամիջոցի օգտագործումը սահմանված չէ, բայց դրա սկիզբը ամենից հաճախ ինսուլինային թերապիայի ցուցում է: Metformin- ով բուժման ընթացքում կրծքով կերակրումը խորհուրդ չի տրվում:քանի որ այն արտազատվում է կրծքի կաթում:

Դեղամիջոցի անալոգիաները.

• Գլյուկոֆագ,
• Նովոֆորին,
• Բագոմետ,
• Ֆորմին
• Սիոֆոր
• Մեգլիֆորտ
• Metfogamma,
• Ֆորմին,
• Մետամին
• Insufor,
• Դիանորմետ:

Teva արտադրության մետֆորմինը կարելի է ձեռք բերել դեղատնային ցանցերում `27 գրիվնայի կամ 70 ռուբլի գնով փաթեթի համար, որը պարունակում է 500 մգ հաբեր 30 հատի չափով:. 850 մգ դեղաքանակն ավելի թանկ է մոտ 3 գրիվնայի կամ 15 ռուբլիով:

Կարդացեք այս հոդվածը

Դեղերի կազմը, ազատման ձևը և ազդեցությունը

Այս դեղը հասանելի է հաբերի տեսքով: Դրանք պարունակում են 500 և 850 մգ մետֆորմինի և օժանդակ բաղադրիչներ `թալք, պովիդոն և մագնեզիում սուլֆատ:

Metformin- ը ճանաչվում է որպես 2-րդ տիպի շաքարախտի արյան գլյուկոզի նորմալացման հիմնական դեղամիջոց: Այն նվազեցնում է նրա կենտրոնացումը դատարկ ստամոքսի վրա, ինչպես նաև մարմնում ածխաջրերի ընդունումից հետո: Այն չի փոխում ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի արտադրությունը, հետևաբար այն չի վտանգում արյան գլյուկոզի անկման պատճառով հիպոգլիկեմիկ հարձակումներ առաջացնել: Հակադիաբետիկ ազդեցությունը հիմնված է նման ռեակցիաների վրա.

• մեծացնում է մկանային հյուսվածքի ընկալիչների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ,
• խանգարում է նոր գլյուկոզայի մոլեկուլների ձևավորմանը,
• կանխում է գլիկոգենի տրոհումը և ակտիվացնում է դրա սինթեզը գլյուկոզայից,
• դանդաղեցնում է աղիքներից ածխաջրերի կլանումը:
• հեշտացնում է գլյուկոզի ներթափանցումը բջիջներում,
• նվազեցնում է որովայնի մարմնի քաշը և ճարպը
• իջեցնում է խոլեստերինը և հատկապես լիպիդները, որոնք առաջացնում են աթերոսկլերոզ:

Metformin- ի վերջին առանձնահատկությունը այն եզակի գործիք է դարձնում շաքարախտի անոթային բարդությունների կանխարգելման համար: Կան նաև ուսումնասիրություններ, որոնք ապացուցում են դեղորայքի արդյունավետությունը Ալցհայմերի հիվանդության, քաղցկեղային ուռուցքների, menopausal osteoporosis- ի և վահանաձև գեղձի և սեռական օրգանների դիսֆունկցիաների կանխարգելման համար: Ենթադրաբար, դեղամիջոցը կարող է դանդաղեցնել մարմնում ծերացման գործընթացը:

Եվ ահա ավելի շատ շաքարախտի բարդությունների կանխարգելման մասին:

Ինչպես վերցնել Metformin- ը շաքարախտի համար

Բուժումը նշանակվում է այն հիվանդների համար, որոնց ընթացքում դիետիկ թերապիան և առաջարկվող ֆիզիկական գործունեությունը արդյունք չեն տվել, հատկապես զուգահեռ ճարպակալմամբ: Metformin- ը նշանակվում է որպես անկախ բուժում կամ նմանատիպ գործողությունների հաբեր, ինսուլինի ներարկումների հետ միասին: Հաճախ բժիշկները դեղամիջոց են նշանակում ախտորոշելուց անմիջապես հետո, քանի որ ապացուցված է, որ հիվանդների ավելի քիչ 25% -ը կարողանում են հավատարիմ մնալ սննդակարգին և գործունեության ցանկալի մակարդակին:

Ինչ է Metformin- ը

Metformin- ը բանավոր հակադիաբետիկ դեղամիջոց է, այն պատկանում է բիգուանիդների խմբին: Դրա հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը հաստատվել է 1929 թվականին:

Մշակվել է բիգուանիդների խմբի երեք դեղամիջոց ՝ ֆենֆորմին, բուֆորմին, մետֆորմին: 1957 թ.-ին կլինիկական ուսումնասիրությունները սկսվեցին բիգուանիդների հետ, որի ընթացքում կապ ստեղծվեց այդ դեղերի օգտագործման և կաթնաթթվային զարգացման առաջացման միջև, ֆենֆորմինի հետ հիվանդության ռիսկը 50 անգամ ավելի բարձր էր, քան մետֆորմինը:

Ուսումնասիրության արդյունքում արգելվել են ֆենֆորմինը և բուֆորմինը, այնուհետև `մետֆորմինը: 1977-ին ԱՄՆ-ում, 1978-ին ՝ Գերմանիայում, Շվեյցարիայում, Ավստրիայում, սկանդինավյան երկրներում, 1982-ին ՝ Մեծ Բրիտանիայում: 1993-ին, միջազգային լուրջ հետազոտությունների հիման վրա մետֆորմինի հատկությունները վերանայելուց հետո այն վերագրանցվեց սննդի և դեղերի վարչակազմի կողմից Միացյալ Նահանգներում և Եվրոպայում: Նա միակ biguanide խմբի միակ ներկայացուցիչն է, որն այժմ օգտագործվում է:

Օգտագործեք 2-րդ տիպի շաքարախտը

Metformin թերապիան 2-րդ տիպի շաքարախտի նկատմամբ ընտրովի պաթոֆիզիոլոգիական մոտեցում է, քանի որ այն բարելավում է ծայրամասային ինսուլինի գործողությունը, և դրանով իսկ նվազեցնում է ինսուլինի դիմադրությունը: Համաձայնության համաձայն `շաքարախտի բուժման համար, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ և ավելաքաշ, կամ ճարպակալմամբ տառապող մարդիկ պետք է ընտրեն այս միջոցը:

2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման հիմնական նպատակը գլիկեմիկային լավ վերահսկողության հասնելն է: Մի շարք ուսումնասիրություններից ստացված տվյալները ցույց են տվել, որ մետֆորմինը զգալիորեն բարելավում է գլիկեմիկ հսկողությունը հիվանդների տիպով 2 տիպի շաքարախտով (զգալիորեն նվազեցնում է HbA1c- ի մակարդակը - արյան գլյուկոզի վերահսկման ցուցանիշ):

Միացյալ Թագավորության շաքարախտի հեռանկարային ուսումնասիրության (UKPDS) տվյալները հստակ ցույց են տվել, որ 2-րդ տիպի շաքարախտով գլիկեմիկ հսկողության բարելավումը, անկախ այն միջոցներից, որոնց միջոցով դա ձեռք է բերվում, զգալիորեն նվազեցնում է հիվանդության բարդությունների առաջացման և առաջընթացի ռիսկը:

Պարզվել է, որ HbA1c- ի 1% -ով ցանկացած նվազում էապես նվազեցնում է շաքարախտի բոլոր բարդությունների ռիսկը: Կա ապացույց, որ 6.5% -ից բարձր HbA1c- ի բարձրացումը կապված է շաքարախտի մակրովասկուլյար բարդությունների զարգացման ռիսկի հետ, իսկ ավելի քան 7,5% -ից և միկրոկատար անոթների բարդությունների ռիսկի հետ:

Ահա թե ինչու շաքարախտով բուժման նպատակը գլիկեմիկության գերազանց հսկողության հասնելն է `HbA1c- ը 6.5% -ից ցածր: UKPDS- ի արդյունքները նաև ցույց տվեցին, որ մետֆորմինը զգալիորեն նվազեցնում է շաքարախտի և ինսուլտի բարդությունների ռիսկը ՝ հանգեցնելով մահացության ցածր մակարդակի, սուլֆոնիլյուրաների և ինսուլինի համեմատ դիաբետիկ խմբում, որը պահպանում է գլիկեմիկ լավ կառավարումը:

Սա հաստատում է այն թեզը, որ գլիկեմիկ հսկողության բարելավումից բացի, այս դեղը ունի նաև լրացուցիչ առավելություններ ՝ համեմատած այլ հակաբիոտիկ դեղամիջոցների հետ: 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման ժամանակակից հասկացությունն այն է, որ անհնար է բուժել միայն արյան գլյուկոզի բարձր մակարդակը, անհրաժեշտ է ազդել շաքարախտի համար բոլոր ռիսկային գործոնների վրա `մարմնի քաշը, արյան ճնշումը, լիպիդները, պրոտոմբոզային վիճակը:

Ըստ մի շարք ուսումնասիրությունների, մետֆորմինը հանգեցնում է քաշի կորստի, բարելավում է լիպիդային ինդեքսը (ընդհանուր խոլեստերին, LDL- խոլեստերին, HDL- խոլեստերին, տրիգլիցերիդներ), զարկերակային հիպերտոնիա, ֆիբրինոլիզ:

1-ին տիպի շաքարախտ

Բավականին տարօրինակ է, որ մետֆորմինը կարող է օգտագործվել 1-ին տիպի շաքարախտի համար: Սա միակ բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցն է, որն օգտագործվում է 1-ին տիպի շաքարախտի համար: Այն պետք է օգտագործվի միայն սովորական ինսուլինային թերապիայի հետ համատեղ: Metformin- ը հարմար է 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար, ովքեր ավելաքաշ կամ գեր են, կամ ովքեր աստիճանաբար բարձրացնում են իրենց քաշը ինսուլինային թերապիայի ընթացքում, ինսուլինի դիմադրություն ունեցող անձինք և ինսուլինի աստիճանաբար աճող դոզան ՝ առանց գլիկեմիկ հսկողության բարելավման:

Metformin- ի նիհարեցում և հակահիրություն

Մի շարք ուսումնասիրություններում, գեր շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ հայտնաբերվել է, որ մետֆորմինը վերցնելուց հետո մարմնի քաշը և արյան մեջ շաքարի մակարդակը նվազում են, լեպտինի մակարդակը, ընդհանուր և LDL խոլեստերինը նվազում են: Հետևաբար ՝ ճարպակալումը և դրա հետ մեկտեղ ինսուլինի դիմադրությունը, մետֆորմինի օգտագործման ցուցումները: Այս դեպքում շատ մարդիկ քաշի կորստի համար խմում են մետֆորմին, իսկ ըստ ակնարկների `էֆեկտը հիանալի է:

Ընդհանուր առմամբ, դեղը գործում է այսպես. Այն նվազեցնում է լյարդի մեջ գլյուկոնեոգենեզը, մեծացնում է ծայրամասային և կլանման կարողությունները, ինչպես նաև նվազեցնում է աղիքների ռեզորսումը, այս բոլոր մեխանիզմները կարող են հանգեցնել քաշի կորստի:

Ինչ վերաբերում է նիհարելու միակ նպատակին համար նման դեղամիջոց վերցնելուն ... ավելի լավ է, խորհրդակցեք էնդոկրինոլոգի կամ սննդաբանի հետ:

Հիմնական գործողությունները

Նվազեցնում է արյան շաքարը, նվազեցնում է մարմնի քաշը, նվազեցնում է ինսուլինի դիմադրությունը, նվազեցնում է ինսուլինեմիան, բարենպաստ ազդեցություն է ունենում լիպիդների վրա (ընդհանուր խոլեստերին, HDL- խոլեստերին, LDL- խոլեստերին, տրիգլիցերիդներ), բարենպաստորեն ազդում է ֆիբրինոլիզի վրա (PAI-1 միջոցով): բարենպաստ ազդեցություն էնդոթելիալ դիսֆունկցիայի վրա, Նվազեցնում է ընդհանուր սրտանոթային ռիսկը:

Կողմնակի էֆեկտներ

Metformin- ը վերցնելուց հետո ամենատարածված կողմնակի բարդությունները կապված են ստամոքս-աղիքային տրակտի հետ `փորլուծություն, բորբոքում, փչացում, աղիքներ աղաղակում: Դա տեղի է ունենում մարդկանց 20% -ի մոտ:

Տիտրման ողջամիտ դոզանով `սկսած ավելի ցածր դոզայից և աստիճանաբար ավելացնելով այն, ինչպես նաև սննդի հետ դեղեր ընդունելը, այդ տոկոսը զգալիորեն կրճատվում է:

Metformin- ի բուժման ամենալուրջ կողմնակի ազդեցությունը կաթնաթթվային ախտահարումն է, որը տեղի է ունենում 10000 հիվանդի մոտ 2-ից 9 դեպքերի հաճախականությամբ: Այն նկատվել է միաժամանակ լուրջ հիվանդություններ ունեցող մարդկանց մոտ, որոնք կապված են հյուսվածքների իշեմիայի և հիպոքսիայի հետ, ինչը ինքնին կարող է առաջացնել կաթնաթթվային երևույթ:

Հետևաբար, նման հիվանդությունները հակասում են մետֆորմին: Կաթնային acidosis- ը հնարավոր է խուսափել այն ժամանակ, երբ ցուցիչները խստորեն պահպանվում են մետֆորմինի հետ բուժման ընթացքում: Ի տարբերություն բանավոր այլ հակադիաբետիկ գործակալների (որոնք խթանում են ինսուլինի սեկրեցումը), այս դեղը գործնականում չի հանգեցնում հիպոգլիկեմիայի:

Սա այն հարմար է դարձնում ինսուլինի դիմադրության և ճարպակալման հետ, նույնիսկ առանց շաքարախտի, ինչպես նաև երեխաների համար:

Հակացուցումները

Metformin- ի հակացուցումները հիվանդություններ են, որոնք կապված են ծանր հյուսվածքների հիպոքսիայի և իշեմիայի հետ `սրտի անբավարարություն, սրտամկանի սուր ինֆարկտ, լյարդի և երիկամների անբավարարություն: UKPDS- ի տվյալների հիման վրա հիշեք, որ սրտի կորոնար հիվանդությունը, որը չի ուղեկցվում սրտի անբավարարությամբ, օգտագործման ցուցիչ է, այլ ոչ թե հակադրություն մետֆորմին:

Հիմնականում, Metformin- ն արտազատվում է երիկամների միջոցով, ուստի այն չպետք է օգտագործվի երիկամների ֆունկցիայի վատթարացման համար: Metformin- ը պետք է դադարեցվի վիրահատությունից 3 օր առաջ և վերականգնվի էլեկտրամատակարարումից հետո և նորմալ երիկամային գործառույթով:

Անհրաժեշտ է դադարեցնել դեղամիջոցի ընդունումը 1-2 օրվա ընթացքում, նախնական պարետային հակադրությունների ուսումնասիրություններ անցկացնելուց առաջ: Տարեցների տարիքը, ուղեկցվում է ներքին օրգանների լուրջ վնասներով, նույնպես հակադրություն է մետֆորմինի համար:

«Metformin» դեղամիջոցի հակացուցումների ցուցակը

Գերզգայունություն մետֆորմին կամ այլ օժանդակ բաղադրիչներին, Դիաբետիկ ketoacidosis- ին և դիաբետիկ պրեկոմայինին, երիկամների հիվանդությանը, երիկամների անբավարար գործողության վնասվածքին կամ երիկամային անբավարարությանը, երիկամային անբավարարությանը, երիկամների անբավարար գործառույթի ռիսկով սուր վիճակի, ինչպիսիք են ջրազրկելը, ծանր վարակները, ցնցումները, յոդ պարունակող ռադիոպլաստիկ դեղամիջոցների ներերակային կառավարումը, Սուր կամ քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք կարող են առաջացնել հյուսվածքների հիպոքսիա, ինչպիսիք են սրտի կամ շնչառական անբավարարությունը, վերջերս սրտի կաթվածը սրտամկանի, ցնցումների, լյարդի անբավարարության, սուր ալկոհոլային թունավորումների, ալկոհոլիզմի:

Շաքարախտի համար այլ դեղամիջոցների հետ համադրություն

UKPDS- ի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել 2-րդ տիպի շաքարախտի վաղ համակցված բուժման անհրաժեշտությունը: Ախտորոշումից հետո երրորդ տարում հիվանդների 50% -ը անցել է համակցված թերապիա, իսկ իններորդ տարում ՝ նրանց 75% -ը:

Metformin- ը, եթե այն չի նվազեցնում շաքարավազը, այն կարող է ընդունվել և զուգակցվել դեղամիջոցների այլ խմբերի հետ շաքարախտի բուժման համար, քանի որ դրա գործողության մեխանիզմը տարբեր է և լրացվում է այլ դեղամիջոցներով.

Սուլֆոնիլյուրաներով, որոնք խթանում են ինսուլինի սեկրեցումը - Maninil, Minidiab, Glucotrol XL, Diaaprel MR, Diabresid, Amaryl, 2-րդ տիպի շաքարախտի համար, դուք կարող եք վերցնել մետֆորին և գլիկազիդ, պրակտիկ գլյուկոզի կարգավորիչներով, որոնք խթանում են ինսուլինի վաղ սեկրեցումը - NovoNormin, diazol բարելավել ինսուլինի ծայրամասային գործողությունը, բայց այլ մեխանիզմով `Avandia, Ինսուլինով: Մեթֆորմինի և ինսուլինի համադրությունը բարելավում է ծայրամասային ինսուլինի դիմադրությունը և հանգեցնում է ինսուլինի դոզանների զգալի կրճատմանը:

Մեթֆորմինի դերը `2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման և կանխարգելման ժամանակակից ռազմավարության մեջ

O.M.Smirnova
Էնդոկրինոլոգիական հետազոտությունների կենտրոն Metformin- ը հիմնական antihyperglycemic գործակալն է, որն օգտագործվում է DM2- ի բուժման համար: Ներկայացվում է դրա գործողության մեխանիզմի վերլուծություն: Քննարկվում են մետֆորմինի սրտանոթային և հակաքաղցկեղային գործունեությունը: Նկարագրված են մետֆորմինի ուսումնասիրության բազմակենտրոնության արդյունքները:
Բանալի բառեր: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ, մետֆորմին, լակտացիդոզ, սրտանոթային անբավարարություն, antioncogenic գործունեություն

Բիգուանիդները բժշկական պրակտիկայում օգտագործվում են ավելի քան 50 տարի: Պրոֆեսոր Lefebvre P.- ը գրում է, որ այսօր մենք կարող ենք բուժել, բայց ոչ բուժել, շաքարային դիաբետը (DM): 2-րդ տիպի շաքարախտը (T2DM) հիվանդության հիմնական ձևն է: ԱՀԿ կանխատեսումներով, մինչև 2025 թվականը շաքարախտով տառապող հիվանդների թիվը կգերազանցի 380 միլիոն մարդ: Առաջատար բժշկական կազմակերպություններն այսօր առաջարկում են բուժում սկսել T2DM- ի հետ `կենսակերպի փոփոխությունների և մետֆորմինի կիրառմամբ: Այս կապակցությամբ առանձնահատուկ հետաքրքրություն է առաջացնում մետֆորմինի նոր հայտնաբերված հատկություններին վերաբերող նոր արդյունքները:

Metformin- ը ներդրվել է կլինիկական պրակտիկայում T7DM- ի բուժման համար 1957 թվականին Եվրոպայում և 1995-ին ԱՄՆ-ում: Ներկայումս Metformin- ը Եվրոպայում, ԱՄՆ-ում և այլ երկրներում ամենատարածված բանավոր հիպոգլիկեմիան է: Մեթֆորմինի հակատիպերգլիկեմիկ գործողության մեխանիզմը լավ հասկացված է: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ են գտել, որ մետֆորմինը չի ազդում β- բջջի կողմից ինսուլինի սեկրեցների վրա, բայց ունի արտամոքսային հեղուկ ազդեցություն: Այն զանգում է.

• աղիքի ածխաջրերի կլանումի նվազում,
• գլյուկոզի վերածումը մարսողական տրակտում լակտացիայի,
• ինսուլինի ավելացումը կապված է ընկալիչների հետ,
• GLUT 1 փոխադրողի գենի արտահայտություն (սեկրեցիա),
• աճել գլյուկոզի տեղափոխումը մկանների մեջ մեմբրանի միջոցով,
• շարժվող (տեղափոխում) GLUT 1 և GLUT 4 պլազմային թաղանթից մինչև մկանների մակերեսային թաղանթ,
• գլյուկոնեոգենեզի իջեցում,
• գլիկոգենոլիզի նվազում,
• տրիգլիցերիդների (TG) և ցածր խտության լիպոպրոտեինների (LDL) նվազում,
• բարձր խտության լիպոպրոտեին (HDL):

Նկ. 1. Մետֆորմինի հակաիմպիրգլիկեմիկ ազդեցությունը

Metformin- ի գործողության հիմնական մեխանիզմն ուղղված է ծայրամասային հյուսվածքների դիմադրությունը հաղթահարել ինսուլինի գործողությանը, մասնավորապես, դա վերաբերում է մկանների և լյարդի հյուսվածքներին (աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1
Մեթֆորմինի գործողության պոտենցիալ կլինիկական մեխանիզմները `կապված դրա հակաերպերգլիկեմիկ ազդեցության հետ (IW Campbell, P Ritz, 2007) 3

Մեթֆորմինը մեծացնում է մարդու մեջ պլազմային մեմբրանների հեղուկությունը: Պլազմային մեմբրանի ֆիզիոլոգիական գործառույթները կախված են ֆոսֆոլիպիդային երկշերտի մեջ ազատ տեղաշարժվելու նրանց սպիտակուցային բաղադրիչների ունակությունից: Մեմբրանի հեղուկության նվազում (կոշտության կամ մածուցիկի բարձրացում) հաճախ նկատվում է փորձարարական և կլինիկական շաքարախտի մեջ, ինչը հանգեցնում է բարդությունների զարգացմանը: Նշվել են կարմիր արյան բջիջների հատկությունների փոքր փոփոխություններ այն անձանց մոտ, որոնք նախկինում բուժվել են մետֆորմինով: Metformin- ի սխեմատիկ ազդեցությունը մեմբրանների և դրանց բաղադրիչների վրա ցույց է տրված Նկար 2-ում:

Նկ. 2. Մետֆորմինի ազդեցությունը պլազմային մեմբրանի և դրա բաղադրիչների վրա

Հրապարակվել են տարբեր դիզայնով մի շարք կլինիկական ուսումնասիրություններ, որոնք հաստատում են մետֆորմինի ազդեցությունը հեպատիկ գլյուկոզի նյութափոխանակության վրա: Կրկնակի կույր պատահական հատվող հատվածի ուսումնասիրության արդյունքները ներկայացված են Գծապատկեր 3-ում:

Նկ. 3. Metformin- ի և պլացեբոյի ազդեցությունը գլիկեմիայի և գլյուկոզի նյութափոխանակության ընտրված ցուցիչների վրա նոր ախտորոշված ​​տիպ 2 շաքարախտով հիվանդների մոտ (կրկնակի կույր պատահական խաչաձևության ուսումնասիրություն)

Այս ուսումնասիրության արդյունքում խմբերի միջև զգալի տարբերություն է ձեռք բերվել ՝ ապացուցելով, որ լյարդի կողմից գլյուկոզի արտադրության ճնշումը ճնշվում է մետֆորմինի հավելումով:

Մեկ այլ կրկնակի կույր, պատահական ուսումնասիրության մեջ, որը համեմատում է լյարդի գլյուկոզի արտադրությունը `օգտագործելով մետֆորմին և ռոզիգլիտազոն հսկվող հիպերինսուլինեմիայի ներքո, մետֆորմինը ցույց է տվել, որ զգալիորեն ճնշում է լյարդի գլյուկոզի արտադրությունը համեմատած ռոզիգլիտազոնի հետ:

Նկ. 4. Կարգավորված հիպերինսուլինեմիայում մետֆորմինի միջոցով հեպատիկ գլյուկոզի արտադրության ճնշումը (կրկնակի կույր պատահական փորձարկում)

Metformin- ի կլինիկական ազդեցությունը, բացի իր հակահիպերգլիկեմիկ հատկություններից, լավ հասկանալի է: Դրանք առաջին անգամ ներկայացվել են 1998 թ.-ին UKPDS- ի (Միացյալ Թագավորության հեռանկարային շաքարախտի ուսումնասիրություն) կողմից երկարատև ուսումնասիրության ավարտից հետո, որը ցույց տվեց, որ ճարպային մետֆորմինի թերապիան նվազեցնում է բարդությունների ռիսկը.

• անոթային բարդություններ - 32%,
• մահացությունը շաքարախտից `42%,
• ընդհանուր մահացությունը `36%,
• սրտամկանի ինֆարկտ - 39%:

Այս տվյալներն այնքան համոզիչ էին, որ մետֆորմինը լիովին վերականգնվեց ՝ որպես անվտանգ և օգտակար շաքարազերծող դեղամիջոց:

Ապագայում ապացուցվեց Metformin- ի բազմաթիվ սրտամկանի պաշտպանիչ հատկությունները (Աղյուսակ 2):

Ենթադրվում է, որ հենց այդ հատկությունների առկայությունն է, որը բացատրում է 2-րդ տիպի շաքարախտի մեջ մետֆորմինի լրացուցիչ դրական և կանխարգելիչ ազդեցությունը:

Աղյուսակ 2
Մետֆորմինի սրտանոթային պաշտպանական հատկությունները

Վերջին տասնամյակի ընթացքում կատարված հետազոտությունների հիմնական արդյունքները

Գլյուկոֆագը (մետֆորմինը) ունի ուղղակի անգիոպրոտեկտիվ հատկություններ, որոնք անկախ են դեղամիջոցի շաքարի իջեցնող ազդեցությունից: Այս էֆեկտները եզակի են:

Glucofage- ի երկակի գործողությունը բացատրում է UKPDS- ում ձեռք բերված մահացության նվազեցման արդյունքները:

Հետագա տարիներին ստացված տվյալները հաստատեցին մի շարք ուսումնասիրություններում մետֆորմինի դրական ազդեցությունը: Այսպիսով, Metformin- ի հետ բուժումը, ցանկացած այլ բուժման համեմատ, կապված էր բոլոր պատճառներից ցածր մահացության հետ, սրտամկանի ինֆարկտի, անգինա պեկտորի ախտանիշների կամ սրտանոթային դրսևորման ցանկացած դեպքի հետ, համեմատած այլ բուժման հետ:

Նկ. 5. Սրտանոթային հիվանդության հետևանքները 3 տարվա դիտարկման ընթացքում

T2DM- ի բուժման գործընթացում ժամանակակից ուղղությունների արդյունավետության վերաբերյալ քննարկման համապատասխան բաժիններից են թե շաքարային խառնուրդի իջեցնող անհատական ​​դեղերի, և թե դրանց համակցությունների անվտանգության հարցերը: Քննարկվել են տարբեր բուժման ռեժիմներ, որոնցից մեկը ամերիկյան շաքարախտի ամերիկյան ասոցիացիայի (ADA) և շաքարախտի ուսումնասիրության եվրոպական ասոցիացիայի (EASD) ներդաշնակեցված ալգորիթմն է, որը ցույց է տրված Նկար 6-ում:

Նկ. 6. Համահուն ADA / EASD ալգորիթմ

Ներկայացված նկարում մենք տեսնում ենք, որ մետֆորմինը առկա է բուժման բոլոր տարբերակներում: Այս առումով խորհուրդ է տրվում դիտարկել մետֆորմինի օգտագործման ցուցումների և հակացուցումների հարցը ՝ հիմք ընդունելով առկա մատչելի տվյալները:

Նախ և առաջ անհրաժեշտ է պատասխանել այն հարցին, թե ինչու պետք է սկսել բուժումը մետֆորմինի հետ անմիջապես ախտորոշման պահից `կենցաղը փոխելու միջոցների հետ միասին: Քանի որ 2-րդ տիպ ունեցող շաքարախտ ունեցող մարդկանց մեծամասնության համար ապրելակերպի փոփոխությունը չի հանգեցնում թիրախային գլիկեմիկ մակարդակի նվաճմանը կամ պահպանմանը, ինչը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ գործոններով.

• մարմնի քաշի նվազեցմանն ուղղված միջոցառումների անարդյունավետություն,
• վերստին ստանալով մարմնի քաշը
• հիվանդության առաջընթաց
• այս գործոնների համադրություն:

Ի լրումն այն փաստի, որ որոշ հիվանդներ անհանդուրժողականություն են դրսևորում դեղի նկատմամբ (ըստ տարբեր հեղինակների `10-ից 20%), կան հստակ հակացուցումներ` կապված Metformin- ի նշանակման հետ:

Metformin- ի ընդունման հակացուցումները

• Սուր կամ քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք կարող են առաջացնել հյուսվածքների հիպոքսիա (օրինակ ՝ սրտի կամ թոքերի անբավարարություն, սրտամկանի ինֆարկտ, ցնցում):
• Հեպատիկ անբավարարություն, ալկոհոլի սուր թունավորումներ, ալկոհոլիզմ:
• Երիկամային անբավարարություն կամ երիկամների անբավարար ֆունկցիա (կրեատինինի մաքրում) Սուր պայմաններ, որոնք կարող են խանգարել երիկամների գործառույթը (ջրազրկելը, սուր վարակը, ցնցումը, ռադիոպլաստիկ գործակալների ներբանկային կառավարումը):
• Լակտացիա, շաքարախտային ketoacidosis, շաքարախտային պրեկոմա, գերզգայնություն մետֆորմինի կամ դրա բաղադրիչների նկատմամբ (Աղյուսակ 3):

Աղյուսակ 3
Մետֆորմին ընդունելու հատուկ ցուցումներ

Մեթֆորմինի նշանակման հետ կապված հակացուցումների հաճախությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, զգալիորեն տարբերվում է: Այսպիսով, Գծապատկեր 7-ում ներկայացված տվյալների համաձայն, քրոնիկ սրտի անբավարարությունը (CHF) կազմում է 87%:

Մետֆորմինի կիրառման հետ կապված մտահոգության հիմնական պատճառներից մեկը կաթնաթթվային առաջացման ռիսկն է `ցանկացած պայմանների առկայության դեպքում, որոնք ուղեկցվում են հիպոքսիայով: Կաթնաթթվային ախտահարումը շատ հազվադեպ է, բայց հնարավոր է ճակատագրական բարդություն: Դրա հաճախականությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, կազմում է 3 դեպք `յուրաքանչյուր 100000 հիվանդ տարիքում, որը բուժվում է մետֆորմինով:

Կաթնաթթվային ախտահարումը կլինիկականորեն շատ վտանգավոր է: Stacpool P.W.- ի ուսումնասիրությունը: գ et al. իրականացվել է վերակենդանացման բաժանմունք ընդունված 126 հիվանդի հետազոտության և բուժման միջոցով, ովքեր ունեցել են act5 մմոլ / Լ լակտատ մակարդակ, զարկերակային արյան pH ≥ 7.35 կամ բազային դեֆիցիտ> 6 մմոլ / Լ: Հոսպիտալացման ընթացքում այդ հիվանդների 80% -ին ախտորոշվել է շրջանառության ցնցում: Սեպսիան, լյարդի անբավարարությունը և շնչառական հիվանդությունները կաթնաթթվային զարգացման առաջացման հիմնական գործոններն էին: 24 ժամվա ընթացքում գոյատևման մակարդակը կազմել է 59%, 3 օր հետո `41% և 30% հետո` 17%:

Բիգուանիդներ վերցնելու հետ կապված կաթնաթթվային ախտահարման դեպքերը մանրամասն ուսումնասիրվել են: Հուսալիորեն հաստատվել է, որ ֆենֆորմինի նշանակման հետ կապված կաթնաթթվային ախտահարման ռիսկը 20 անգամ ավելի մեծ է, քան մետֆորմինը օգտագործելիս: Այդ իսկ պատճառով, Fenformin- ի օգտագործումը արգելված է աշխարհի շատ երկրներում, ներառյալ Ռուսաստանում: Այս ահռելի բարդությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր ուսումնասիրել հիվանդները նախքան դեղը նշանակելը (տե՛ս վերևում):

Սրտի քրոնիկ անբավարարության (CHF) մեջ մետֆորմինի օգտագործման հնարավորության հարցը մնում է կարևոր և ակտիվորեն քննարկվող թեմա: Մինչ օրս բավականին մեծ փորձ է կուտակվել ՝ նշելով 2-րդ տիպի շաքարախտով և սրտի անբավարարությամբ հիվանդների բուժման գործընթացում մետֆորմինի օգտագործման առավելությունները: Նման ուսումնասիրություն է աշխատանքը: Ուսումնասիրության նպատակն էր գնահատել կապը մետֆորմինի կառավարման և կլինիկական արդյունքների միջև սրտի անբավարարության և 2-րդ տիպի շաքարախտի հիվանդների միջև: Առողջական տվյալների բազաներից (Կանադա) օգտագործելով `հետազոտվել են 12272 հիվանդներ ունեցող 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդներ, ովքեր շաքարավազը իջեցնող դեղեր են ընդունել 1991 թվականից մինչև 1996 թվականը, որոնցից հայտնաբերվել է 1833 հիվանդ CHF: 208-ը ստացել են մետֆորմինի մոնոթերապիա, 773 սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները (ՍՄ) և 852 մարդ ստացել են համակցված թերապիա: Հիվանդների միջին տարիքը 72 տարի էր: Կան տղամարդկանց 57%, միջին հետևողականությունը 2.5 տարի էր: CHF- ն առաջին անգամ ախտորոշվել է հոսպիտալացման ընթացքում, այսինքն ՝ ուսումնասիրության սկզբում: Հետևությունները 9 տարի էին (1991 - 1999): Մահացություն ստացած մարդկանց շրջանում ՝ ՍՍ - 404 (52%), մետֆորմին - 69 (33%), համակցված թերապիա ՝ 263 դեպք (31%): 1 տարի հետո բոլոր պատճառներից մահացությունը 200 մարդ էր `այն մարդկանց համար, ովքեր ստացել էին Ս.Մ. (26%), մետֆորմին ընդունող անհատների դեպքում `29 մարդ: (14%), համակցված թերապիայում `97 (11%): Եզրակացության է եկել, որ մետֆորմինը, և որպես մենաթերապիա, և որպես համակցված թերապիայի մաս, կապված է ավելի ցածր մահացության և հիվանդացության հետ, CHF և T2DM հիվանդներով հիվանդների համեմատ, համեմատած SM- ի հետ:

2010 թ. Բրիտանական ուսումնասիրությունը ներառում էր 8404 հիվանդ, որոնք նոր ախտորոշված ​​T2DM և նոր ախտորոշված ​​սրտի անբավարարություն ունեն (1988-ից 2007 թվական): Մահվան պատճառների համեմատական ​​վերլուծություն է իրականացվել երկու խմբում (յուրաքանչյուրը `1633 մահ): Արդյունքների համաձայն, եզրակացության է եկել, որ երբ համեմատում են այն անհատներին, ովքեր հակաբեղմնավորիչ դեղեր չեն ստացել, մետֆորմինի օգտագործումը կապված է մահացության ավելի ցածր ռիսկի հետ, համեմատած այլ հակադիաբետիկ դեղամիջոցների հետ, ներառյալ նույնիսկ այնպիսի պոտենցիալ անբարենպաստ գործոններ, ինչպիսիք են `անբավարար գլիկեմիկ հսկողություն, երիկամային ֆունկցիայի նվազում, ավելաքաշ և այլն: զարկերակային գերճնշում: Այս տվյալները համահունչ են նախորդ աշխատանքներին, որոնցում ցույց է տրվել, որ Metformin օգտագործող սրտային անբավարարություն ունեցող մարդիկ մահվան ցածր ռիսկ ունեին, քան այն մարդիկ, ովքեր օգտագործում են այլ հակաբեղմնավորիչ դեղեր:

Մետֆորմինի հատկությունների ուսումնասիրության մեկ այլ կարևոր և շատ հեռանկարային ուղղություն է դրա հակածինոգեն ազդեցությունը: Հրապարակվել են մի շարք կլինիկական հետազոտություններ, որոնք ցույց են տալիս քաղցկեղի աճի նվազում `մետֆորմին օգտագործող հիվանդների շրջանում: Դրանցից մեկը բնակչության վրա հիմնված հետահայաց խմբային ուսումնասիրությունն է, որն օգտագործում է Կանադայի Սասկաթչուան քաղաքից տվյալների շտեմարան, 1995-2006: Ուսումնասիրության նպատակն էր ուսումնասիրել քաղցկեղի մահացությունը և T2DM- ի հակադիաբետիկ թերապիայի հետ կապը: Մենք ուսումնասիրեցինք 10309 տիպի շաքարախտով տառապող 10309 հիվանդներ, որոնք առաջին անգամ նշանակվել են մետֆորինով, սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալներով (SM) և ինսուլինով: Հիվանդների միջին տարիքը 63.4 ± 13.3 տարի էր, նրանց թվում 55% -ը տղամարդիկ էին: Metformin- ը նշանակվել է 1,229 հիվանդների համար ՝ որպես մենաթերապիա, CM- ին ՝ 3,340 հիվանդների, որպես մենաբուժություն, համակցված թերապիա ՝ 5.740, ավելացվել է 1,443 ինսուլին: Դիտարկման տևողությունը 5.4 ± 1.9 տարի էր:

Ընդհանուր առմամբ, քաղցկեղային մահացությունը 4.9% էր (3,340-ից `162) այն մարդկանց մոտ, ովքեր ստացել են SM, 3.5% (6,969-ից 245-ը)` մետֆորմին և 5.8% (1.443-ից 84-ը) `ինսուլին: Bowker- ի ներկայացրած տվյալները ցույց են տալիս, որ ինսուլինային թերապիայի վրա հիվանդների խմբում քաղցկեղի դեպքերի կրկնակի աճ է `համեմատած մետֆորմինի 1.9 խմբի (95% CI 1.5-2.4, p AST, 95% CI 1.5-2.4, p AST, ալկալային ֆոսֆատազ) ավելի քան 2 անգամ ավելին է, քան նորմալը: NAFLD- ի ընթացքը կարող է լինել բարորակ և չարորակ, երկրորդ դեպքում `ցիռոզի և լյարդի անբավարարության կամ հեպատոցելային կարիինոմայի դեպքում կա արդյունք:

Պարզվել է, որ թմրամիջոցների թիրախային հյուսվածքները, որոնք նվազեցնում են ծայրամասային հյուսվածքների դիմադրությունը ինսուլինի նկատմամբ, տարբեր են: Այսպիսով, տիազոլինեդիոնները (TZD) գործում են հիմնականում մկանների և ճարպային հյուսվածքների մակարդակում, իսկ մետֆորմինը `ավելի մեծ չափով, լյարդի մակարդակում:

Նկ. 9. Թիրախային հյուսվածքներ մետֆորմինի և տիազոլինեդիոնների համար

Հետևաբար, NAFLD- ի բուժման համար նախևառաջ խորհուրդ է տրվում օգտագործել մետֆորմին: Առանց շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների մոտ մի շարք ավարտված ուսումնասիրություններում մետֆորմինի օգտագործման արդյունքը ներկայացված է աղյուսակ 4-ում:

Աղյուսակ 4
NAFLD- ով հիվանդների մեջ Metformin- ի արդյունավետության ուսումնասիրությունը

Եզրափակելով, հարկ է ամփոփել այն հսկայական աշխատանքը, որն արդեն ավարտվել է և ներկայացնել այն հեռանկարները, որոնք կարելի է սահմանել այսօր մետֆորմինի համար (Աղյուսակ 5):

Աղյուսակ 5
Մետֆորմինի ընթացիկ և ապագա օգտագործումը

Մոտ ժամանակներս Ռուսաստանում կլինիկական պրակտիկայում կհայտնվի Metformin- ի նոր դոզանաձև ձև ՝ Glucofage® Long:

Նկ. 10. Դանդաղ արձակման մետֆորմինը կառավարվում է օրական մեկ անգամ: GelShield դիֆուզիոն համակարգ

Երկար գործող դեղամիջոցի այս ձևը կոչված է հաղթահարել այնպիսի կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են ստամոքս-աղիքային տրակտի խանգարումները, պարզեցնել դեղամիջոցի ռեժիմը տարեցների համար, բարձրացնել համապատասխանությունը և պահպանել բուժման արդյունավետությունը: Այս դեղը արդեն հաջողությամբ օգտագործվել է եվրոպական երկրներում և ընդգրկված է որպես մեկնարկային թերապիա մի շարք երկրների կլինիկական առաջարկություններում: Դեղը փորձարկվել է միջազգային բազմաբնույթ ուսումնասիրություններում և ապացուցել է դրա արդյունավետությունն ու անվտանգությունը:

Եզրափակելով, հարկ է շեշտել, որ մետֆորմինը հնագույն դեղամիջոցներից մեկն է, և դրա շատ հատկություններ բավականին լավ հասկացված են, սակայն, այս դեղամիջոցը իրավամբ զբաղեցնում է առաջատար դիրքեր T2DM- ի բուժման մեջ: Կլինիկական ուսումնասիրությունները շարունակվում են, և հնարավոր է ՝ հայտնաբերվեն դրա նոր օգտակար հատկությունները:

Մեթֆորմինը `շաքարախտի կանխարգելման համար

2-րդ տիպի շաքարախտը հնարավոր է կանխել: Սա եզրահանգում է 2002 թվականի սկզբին հրապարակված գլյուկոզի հանդուրժողականության նվազում ունեցող անձանց մոտ ԱՄՆ հետազոտության արդյունքում:

2-րդ տիպի շաքարախտի բնական ընթացքը անցնում է մի քանի փուլով. Գլյուկոզի նորմալ հանդուրժողականությունից. Գլյուկոզի անբավարար ծոմապահությունից. Գլյուկոզի հանդուրժողականության նվազում. Շաքարախտ Կարգավորված գլյուկոզի հանդուրժողականությամբ տառապող անձինք վտանգ ունեն շաքարային դիաբետի զարգացման համար. Դրանցից 5,8% -ը ամեն տարի հիվանդանում է:

Շաքարախտի կանխարգելման ծրագիրը (DPP) իրականացվել է 3234 կամավորների վրա `գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարմամբ, դրանք դիտարկվել են 2 տարի 8 ամիս:

Նրանք բաժանվեցին երեք խմբի ՝ օգտագործելով երեք տարբեր մոտեցումներ.

1. Առաջին խումբը `1,079 մարդ, նրանք փոխեցին իրենց կենսակերպը նիհարելու համար առնվազն 7% -ով, ֆիզիկական ակտիվությունը շաբաթական 150 րոպեով,
2. Երկրորդ խումբը `1073 հիվանդ, ստացել է պլացեբո,
3. Երրորդ խումբը ՝ 1082 մարդ, ստացվեց մետֆորմին ՝ օրական 1700 մգ չափաբաժինով:

Ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տվել, որ կենսակերպի փոփոխությունները նվազեցնում են շաքարախտի զարգացման ռիսկը 58% -ով, իսկ մետֆորմինը `31% -ով` պլացեբոյի համեմատությամբ: Ուսումնասիրության 100 մասնակիցներից առողջ ապրելակերպի խմբում միայն 4.8 մարդ է շաքարային դիաբետ առաջացրել, 7.8-ը `մետֆորմինի խմբից և 11-ը` պլացեբոյի խմբից:

Թմրամիջոցների օգտագործման հիմնական ժամանակակից ցուցումները

Դեղը օգտագործվում է ոչ միայն 2-րդ տիպի շաքարախտի, այլև այլ դեպքերում:

2-րդ տիպի շաքարախտը առաջին բուժումն է այն հիվանդների համար, ովքեր ավելաքաշ և գեր են, 1-ին տիպի շաքարախտը `ինսուլինի հետ միասին, ավելաքաշ կամ ճարպակալած հիվանդներ, ինսուլինի դիմադրություն և ինսուլինի բարձր չափաբաժին ունեցող մարդկանց կամ, ովքեր կամաց-կամաց բարձրացնում են ինսուլինի չափաբաժինը` առանց գլիկեմիայի բարելավման հսկողություն ՝ շաքարախտի կանխարգելման համար. հիվանդության զարգացման ռիսկի բարձր մակարդակ ունեցող մարդկանց մոտ (խանգարված ծոմ պահող գլյուկոզայով, գլյուկոզի հանդուրժողականության իջեցմամբ) istentnosti ինսուլինի, որը կապված է աճել ռիսկի սրտանոթային հիվանդության հիվանդների ծայրահեղ Ինսուլին դիմադրության, ինչպիսիք են acanthosis nigricans սինդրոմի, ի պոլիկիստոզ ձվարանների համախտանիշի.

Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ընթացքում

Հղիության ընթացքում Metformin- ը խորհուրդ չի տրվում: Ինսուլինը սովորաբար սահմանվում է հղիության ընթացքում, քանի որ այն ապահովում է արյան մեջ գլյուկոզի լավագույն մակարդակը: Բուժքույր մոր համար դեղի անվտանգությունը չի հաստատվել մետֆորմինի բուժմամբ, ուստի անհրաժեշտ է բժշկի հետ խորհրդակցություն:
Երեխաների կողմից մետֆորմինի օգտագործման վերաբերյալ ճշգրիտ տեղեկատվություն չկա: Այս դեղամիջոցի հետ բուժվող շաքարախտի տեսակը երեխաների մոտ հազվադեպ է:

Հիմնական հատկությունները

Ժամանակակից հակադիաբետիկ դեղամիջոցների շարքում մետֆորմինը գրավում է հանրաճանաչ և արդյունավետ բիգուանիդ: Բուժման արդյունքը մեծապես կախված է հիվանդի մարմնի անհատական ​​հատկություններից, հիվանդության ընթացքից և դրա տեսակից: 2-րդ տիպի ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտ ունեցող մարդկանց շրջանում դեղը օգտագործվում է շատ ավելի հաճախ:

Թմրանյութը պլանշետների տեսքով է `բանավոր կառավարման համար.

1. Դեղերի տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ շաքարի մակարդակը իջեցնելու ունակությունն է ՝ առանց հորմոնալ ինսուլինի ավելացման: Լյարդը, մկանային հյուսվածքը, բնականաբար, կլանում են գլյուկոզան, աղեստամոքսային տրակտի մեջ գլյուկոզի կլանումը դանդաղում է, և հորմոնի կտրուկ բացթողում չկա:
2. Թմրամիջոցների մեկ այլ դրական հատկություն `հիվանդի քաշը չափավոր նվազեցնելու նրա ունակությունն է:
3. Դեղը կանխում է թրոմբոզը ՝ նվազեցնելով արյան մեջ վատ խոլեստերինի քանակը:
4. Ի տարբերություն նույն խմբի մյուս դեղերի, դա չի առաջացնում թռիչքներ արյան ճնշման և տախիկարդիայի մեջ:

Նվազեցնելով էնդոգեն հորմոնի ինսուլինի արտադրությունը, ավելորդ քաշ ունեցող դեղը նվազեցնում է հիպերինսուլինեմիան: Բուժիչ նյութի ազդեցության տակ ավելանում է ճարպաթթուների կոնցենտրացիան, ինչպես նաև գլիցերինը:

Բուժումը չի կարող գործել բուժման ռեժիմի խախտման, հատուկ դիետայի չպահպանման, ինչպես նաև գլյուկոզի ոչ պատշաճ վերահսկման դեպքում: Մեկ դեղամիջոցը չի կարող էապես ազդել դիաբետի առողջական վիճակի վրա, բայց խնդրի ինտեգրված մոտեցումը կօգնի բարելավել մարդկանց կյանքի որակը:

Արյան բարձր շաքարի արդյունավետ բուժում

Թմրամիջոցների ժամանակակից ուսումնասիրություններ

Արյան շաքարի մակարդակը վերահսկելու հետ կապված արդյունավետ գործողությունից բացի, գիտական ​​ուսումնասիրությունների համաձայն, մետֆորմինը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում սրտի և արյան անոթների վրա, ինչպես նաև ունի հետևյալ ազդեցությունը.

1. Թմրամիջոցների հետ բուժվելուց հետո դիաբետիկների մոտ սրտի կաթվածների ռիսկը նվազում է:
2. Հիվանդության ոչ ինսուլինից կախված ձևով նվազում է քաղցկեղի զարգացման դեպքերի քանակը, հատկապես ենթաստամոքսային գեղձի, աղիքների և այլ ներքին օրգանների շրջանում:
3. Պլանշետները ազդում են մկանային-կմախքային համակարգի վիճակի վրա, դառնում են հիվանդների մոտ օստեոպորոզի կանխարգելում:

Կլինիկական երկար տարիների փորձի հիման վրա ավելի հաճախ ընտրվում է մետֆորմինի տիպ 2 շաքարախտը: Գործիքը համակցված է հակադիաբետիկ դեղամիջոցների մեծ մասի հետ:

Հաբերը արդյունավետ և անվտանգ են 80 տարեկանից ցածր անձանց համար `որոշակի պայմաններում: Վաղ բուժումը կարևոր է հիվանդության ցանկացած ձևի համար և կապահովի լավագույն արդյունքները, երբ բուժվում է բիգուանիդների խմբով:

Ինչպես բուժել տիպի 2 շաքարախտը

Թմրամիջոցների օգտագործումը

Շաքարախտի մետֆորմինի համար նախատեսված դեղամիջոցը սահմանվում է միայն բժշկի կողմից: Metformin- ը վերցվում է միայնակ կամ զուգակցված այլ հակադիաբետիկ գործակալների հետ ՝ կախված հիվանդության ընթացքից: Մեծահասակների համար 500 մգ և ավելի չափաբաժին է նշանակվում օրվա ընթացքում մի քանի անգամ `հիմնվելով մարմնի անհատական ​​հատկությունների վրա:

Թմրամիջոցների քանակը աստիճանաբար ավելանում է ՝ կողմնակի բարդություններից խուսափելու համար: Սննդի ընթացքում կամ դրանից հետո 3 դոզայի համար չպետք է գերազանցեք օրական 3000 մգ դեղաչափը: Արյան շաքարի առավելագույն վերահսկման համար նյութը զուգորդվում է հորմոնի ինսուլինի կիրառմամբ:

Կարևոր է: 10 օր անց դեղաչափը վերանայվում է արյան գլյուկոզի ընթերցումների հիման վրա:

Դեպոզիտարիայի հետևանքները

Մարսողական տրակտը արձագանքում է դեղամիջոցի ավելցուկային չափաբաժիններին ՝ սրտխառնոց, փսխում, լուծ: Էնդոկրին համակարգը նույնպես քայքայվում է և առաջանում է հիպոգլիկեմիա: Դիաբետիկների մեջ չափից մեծ դոզան սպառնում է կյանքին, հետևաբար, երբ առաջին ախտանշանները հայտնվում են, դիմեք բժշկական օգնության:

Երիկամների ֆունկցիայի խանգարումով կարող է առաջանալ կաթնաթթվային թթվոզ և մարսողական խանգարման հետևանքով այս նշանները հայտնվում են.

• մարդու մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է
• շնչառությունն արագանում է
• գլխապտույտ է հայտնվում
• մկանների ուժեղ ցավ
• հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը կամ ընկնում է կոմայի մեջ:

Թմրանյութ և կախվածություն

Շատերին հետաքրքրում է այն հարցը, թե արդյոք կախվածություն կա դեղորայքի երկարատև օգտագործման հետ և արդյո՞ք դա միևնույն ժամանակ կվնասի մարմնին: Շաքարային դիաբետի համար մետֆորմինի հաբերը չի առաջացնում դուրսբերման ախտանիշներ նույնիսկ բուժման կտրուկ ընդհատման դեպքում: Բայց դեղամիջոցի դեղաչափի և ռեժիմի ցանկացած փոփոխություն պետք է համաձայնեցվի ներկա բժշկի հետ:

Թերապիայի ընդհատումը չի հանգեցնում մարմնի քաշի կամ գլյուկոզի ընթերցումների ավելացման: Երկար բուժման թերություններից մեկը ստամոքսի և աղիքների անսարքությունն է, բայց այս պայմանը որոշ ժամանակ անց անհետանում է:

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ

Այլ դեղամիջոցների հետ ճիշտ համադրությունը կապահովի առավելագույն ազդեցություն մետֆորմինի ընդունումից: Որոշ դեղեր ի վիճակի են քիմիական ռեակցիայի մեջ մտնել բիգուանիդների մի խումբ և դրանով իսկ նվազեցնել կամ բարձրացնել հաբեր պարունակող հաբեր պարունակող շաքարը կարգավորող ազդեցությունը:

Գլյուկոզան նվազում է դեղերի համադրությամբ հետևյալ խմբերի հետ.

• գլյուկոկորտիկոիդներ,
• բանավոր հակաբեղմնավորիչներ
• վահանաձև գեղձի հորմոններ
• որոշ diuretics
• համակրանք

Բացի որոշակի դեղամիջոցներից, ցանկացած ալկոհոլի օգտագործումը արգելվում է մետֆորմինի հետ բուժման մեջ: Alcoholածր կալորիականությամբ դիետայի հետ ալկոհոլի չափից մեծ դոզան և հակաբեղմնավորիչ դեղեր ընդունելը հանգեցնում է կաթնաթթվային վտանգավոր վիճակին:

Բացի այդ, էնդոկրին համակարգի պաթոլոգիայի հետ դուք պետք է վերահսկեք երիկամների վիճակը և պարբերաբար ուսումնասիրեք դրանք: Ավելի լավ է ամբողջովին հրաժարվել վատ սովորություններից և անցնել առողջ սննդակարգի, հիվանդի մարմնի վրա ապահովել չափավոր ֆիզիկական սթրես:

Առաջարկություններ: Դուք չեք կարող օգտագործել մետֆորմինը սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալների հետ միաժամանակ, քանի որ հիվանդի գլյուկոզի արժեքները կտրուկ ընկնում են:

Թմրամիջոցների արժեքը

Մեթֆորմինի հիդրոքլորիդային հաբերի միջին գինը հիվանդների մեծ մասի համար մնում է մատչելի: Արժեքը բարձրանում է `կախված դեղամիջոցի դեղաչափից և սկսվում է 90 դեղահատից յուրաքանչյուր տուփի համար 90-ից 300 ռուբլի:

Բուժման ակնարկները շատ դեպքերում մնում են դրական, քանի որ գործիքը, բացի արագ արդյունքից, օգնում է խուսափել հիվանդության բացասական հետևանքներից: Թմրամիջոցների ընդհանուր անալոգների շարքում առանձնանում են Siofor- ը, Metphogamma- ն, Diafhor- ը և Metformin-Teva- ն և այլն:

Հարցին, թե հնարավո՞ր է խմել metformin, եթե շաքարախտ չկա, միայն մասնագետը կպատասխանի, քանի որ դեղը գործում է միայն կանխարգելման այլ մեթոդների հետ միասին: Դժբախտաբար, քաշի կորստի համար առողջ մարդիկ երբեմն օգտագործում են թմրամիջոց, ինչը մասնագետների կողմից խստիվ արգելվում է:

Էնդոկրին համակարգի պաթոլոգիայի վաղ ախտորոշում

Indուցումներ և հակացուցումներ

Մետֆորմինը շաքարախտով, որպես էնդոկրին համակարգի պաթոլոգիայի բարդ թերապիայի համար նախատեսված դեղամիջոց, սահմանվում է հետևյալ դեպքերում.

• դիետայի ազդեցության բացակայության դեպքում,
• ավելաքաշ դիաբետիկների մեջ,
• մոնոթերապիայի նման
• 1-ին և 2-րդ հիվանդությունների համար այլ հիպոգլիկեմիկ գործակալների հետ համատեղ,
• 10 տարի անց երեխաների մեջ շաքարախտի բուժման համար `որպես ինքնուրույն դեղամիջոց կամ զուգահեռ ինսուլինի հետ,
• հիվանդության բարդությունների կանխարգելման համար:

Քանի որ այսօր biguanide խմբի դեղամիջոցները զգուշությամբ օգտագործվում են սրտի անբավարարության պայմաններում, կան նաև այլ հակացուցումներ, որոնց վերաբերյալ հրահանգը ցույց է տալիս.

• լյարդի և երիկամների պաթոլոգիա,
• անհատական ​​զգայունություն ակտիվ նյութի նկատմամբ,
• դիաբետիկ acidosis կամ կոմայի հետ միասին
• հղիություն և լակտացիա,
• դիաբետիկ ոտքով
• սրտամկանի ինֆարկտ
• հիվանդի քրոնիկ ալկոհոլիզմը:

Կան իրավիճակներ, որոնց դեպքում դուք պետք է չեղյալ համարեք դեղը շաքարախտի համար.

• երբ հակապատկերային գործակալներ օգտագործելով քննություններ պլանավորելիս
• ցանկացած վիրաբուժական միջամտությունից առաջ վիրահատությունը կատարելուց հետո առաջին կերակուրի հետ միասին վերականգնվում է դեղորայքը:

Մետֆորմինի բարդությունների կանխարգելում

Առանց հիվանդի կենսակերպի փոփոխության և բարդ թերապիայի փոփոխության անհնար է դրական արդյունքների հասնել: Կարո՞ղ է Metformin- ը օգտագործվել շաքարախտը կանխելու համար: Եթե ​​կա ժառանգական նախատրամադրվածություն և այլ գործոններ, ապա արժե խորհրդակցել էնդոկրինոլոգի հետ:

Հիվանդների երկու խմբերի կլինիկական փորձարկումները, որոնցից մեկը վերցրել է դեղը, իսկ երկրորդը միայն դիետան է հետևել, ցույց տվեցին, որ դեղը ավելի արագ ընդունելը առաջացնում է արյան գլյուկոզի բարելավում և նվազում: Ուսումնասիրության արդյունքները անցկացվել են 1998 թ.-ին ՝ Բրիտանական հեռանկարային խմբի կողմից:

Մետֆորմինի հետ շաքարախտի բուժումը պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ հիվանդի կյանքի որակը կախված է ժամանակին բժշկական օգնությունից: Դեղերի ճիշտ օգտագործումը կօգնի խուսափել հիվանդության բազմաթիվ բարդություններից և երկարացնել մարդու կյանքը: