Դիաբետիկ ոտքով

Դիաբետիկ ոտքը `շաքարախտի բարդություն, առաջանում է հիվանդության սկզբից 10 տարի կամ ավելի հետո: Ստորին ծայրահեղությունների վնասման նախադրյալ է նկատվում դիաբետիկների մոտ կեսի մոտ: Ռիսկի գործոնները.

• նյարդաբանություն (ներհոսքի խախտում),
• ոտքերի անոթների աթերոսկլերոզ
• ոտքերի դեֆորմացիա, բարձր ճնշմամբ տարածքների տեսք,
• անցյալում արյունատար խոցեր, վնասվածքներ,
• ծխելը
• անբավարարություն
• ցածր ֆիզիկական ակտիվություն
• ստորին ծայրամասերի վնասվածքների ռիսկի մասին տեղեկատվության պակաս,
• առաջադեմ տարիքը
• անկարողությունը վերահսկելու արյան շաքարը,
• ցածր տեսողություն (հիվանդը չի նկատում հիվանդության սկզբնական դրսևորումները),
• բարձր գլիկացված հեմոգլոբին,
• կոշիկներ `առանց օրթոպեդիկ ներդիրների, չափի չհաշված, նեղ գուլպաներով,
• ինսուլտի պատմություն, անկայուն քայլվածք,
• զգայունության նվազում:

Դիաբետիկ ոտքի ձևավորումը հրահրում է անգիոպաթիա (արյան անոթների պատերի վնասում) և նյարդաբանություն. Կախված նրանից, թե այդ գործընթացներից որն է գերակայում, դա տեղի է ունենում իշեմիկ ձևերա (արյան հոսքի պակաս) և նյարդահոգեբանական (ներհոսքի նվազում): Եթե ​​այդ երկու մեխանիզմները առկա են, ապա նրանք գտնում են շաքարախտի այս բարդության զարգացման խառը տիպը:

Պեպտիկ խոց հայտնվում է ամենից հաճախ մաշկի աննշան վնասվածքներով, որոնք հիվանդի կողմից աննկատ են անցնում մաշկի զգայունության նվազման պատճառով: Ձգանու գործոնը հետևյալն է.

• կտրուկ առարկայի ներարկում, մի փոքր կտրվածք ոտաբոբիկ քայլելիս,
• հյուսվածքների սեղմում և կոշիկ հագնելուց,
• անհատական ​​քայլելու առանձնահատկություններ, որոնք ստեղծում են ավելորդ ճնշում,
• այրվում է, երբ ոտքերը մարտկոցով, տաք ջրով տաքացնելիս
• պեդիկյուրի վնասվածք:

Նման մաշկի թերության փոխարեն, խոցը բավականին արագ է հայտնվում, քանի որ մաշկի նույնիսկ աննշան վնասվածքների բուժումը արժեզրկված է:

Սինդրոմի իշեմիկ ձևով `անոթային վնաս հանգեցնում է ոտքերի ցածր սննդի: Դա է դրսևորվում է վաղ փուլերում վարժության հանդուրժողականության նվազում, ցավի տեսքը երբ քայլում եք, ոտքերը հաճախ սառեցնում են: Մաշկը դառնում է ցուրտ, կա թմրության և փնջի զգացում, հյուսվածքների կայուն ուռուցք:

Դիաբետիկ ոտքը նյարդաբուծությամբ ունի չոր մաշկ ՝ ավելորդ կերատինացումով: Խանգարված քրտինքը: Զգայունության նվազման պատճառով հիվանդները չեն զգում մակերեսային անկանոնություններ քայլելիս, հաճախ սայթաքում են, ոտքերը կպչում են:

Խառը տեսքով կան նյարդահոգեբանական և իշեմիկ նշաններ:

Առաջընթացի ախտանիշները սկզբնական փուլում հնարավոր է հայտնաբերել ոտքերի, եգիպտացորենի դեֆորմացիան խիտ, չոր մաշկի ֆոնի վրա, բայց խոցն ինքնին բացակայում է: Մաշկի թերության հայտնվելուց հետո դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացումը անցնում է հետևյալ փուլերով.

• առաջինը `խոցը մակերևույթի վրա է, չի ներթափանցում մաշկի խորքից:
• երկրորդը `ախտահարումն անցնում է ենթամաշկային հյուսվածքին, մկաններին, բայց չի հասնում ոսկորին,
• երրորդը `խորը խոց է, որը տարածվում է ոսկորին,
• չորրորդը `սահմանափակ տարածքում գանգրենա,
• հինգերորդը `լայնածավալ գանգրենա:

Իշեմիկ ձևով ոտքերը գունատ են, մաշկը հաճախ ունենում է մուգ կետեր (կիզակետային հիպերպիգմենտացիա): Զարկերակային իմպուլսը կրճատվում է, և այդ դեպքում զարկերակն ընդհանրապես չի հայտնաբերվում: Սովորաբար, կրունկների վրա եղջերաթաղանթի և մաշկի ճաքերի հայտնվելը, բութ մատից և փոքրիկ մատից, կոճից: Անգիոպաթիայի առաջընթացով, իրենց տեղում խոցեր են առաջանում: Նրանք ցավոտ են, ծածկված շագանակագույն ընդերքով, չոր, գրեթե առանց արտանետումների:

Եթե ​​նախնական փուլում հիվանդը անցնում է ավելի քան մեկ կիլոմետր, ապա հետագայում ցավը տեղի է ունենում ավելի փոքր հեռավորության վրա և հանգստի ժամանակ:Արյան շրջանառության խիստ կրճատման փուլում իշեմիան փոխարինվում է մատների, ոտքերի հյուսվածքների գանգրենայով և տարածվում է ստորին ոտքին:

Նյարդահոգեբանական խոցեր ձևավորվել է այն վայրերում, որտեղ հյուսվածքները ամենաշատն են սեղմված - բութ, ֆալանգների միջև ընկած հատվածում, մետաթարային ոսկորների գլխի տակ: Այս տարածքներում մաշկը խտանում է, եգիպտացորենի տակ խոց է առաջանում: Մաշկը տաք է դիպչում. Ոտքերի զննում, փորվածքներ, կարմրություն, տարբեր խորությունների ճաքեր, մաշկի այտուցվածություն և կարմրություն ունեցող խոցեր, ցավոտ, երբ դիպչում են:

Նյարդաբանության գերակշռությամբ զարկերակային իմպուլսները շարունակում են մնալ, իսկ շարժիչային ֆունկցիան և մաշկի զգայունությունը զգալիորեն կրճատվում են: Դիաբետիկ ոտքի զարգացման այս ձևը բնութագրվում է ոսկրային դեֆորմացիաներով: Մատները դառնում են մուրճի կամ մանգաղի նման, ոսկորների գլուխները դուրս են հանում:

Ոսկրածուծի խտության նվազման պատճառով կոտրվածքները հայտնվում են աննշան վնասվածքներով, հոդերը այտուցվում են, և շարժումը դժվար է: Մաշկի տակ գտնվող ինտերստիցիալ հեղուկի զգալի կուտակումը հետագայում խանգարում է քայլելուն:

Արյան շրջանառության, խոցերի, արգանդի խանգարումների փոփոխությունները վատ են արձագանքում պահպանողական բուժմանը, մանավանդ, երբ գործընթացը ընթանում է: Արդյունքում, յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդը պետք է անդամահատում կատարի գանգրենայի զարգացման շնորհիվ:

Կարդացեք այս հոդվածը

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի ռիսկի գործոններ

Շաքարախտի այս բարդությունը տեղի է ունենում հիվանդության սկզբից 10 տարի կամ ավելի հետո: Ստորին ծայրահեղությունների վնասման նախադրյալ է նկատվում դիաբետիկների մոտ կեսի մոտ: Կան ռիսկի գործոն ունեցող հիվանդների կատեգորիաներ, որոնցում դրանք ավելի հաճախ են հայտնվում.

• նյարդաբանություն (ներհոսքի խախտում),
• ոտքերի անոթների աթերոսկլերոզ
• ոտքերի դեֆորմացիա, բարձր ճնշմամբ տարածքների տեսք,
• անցյալում արյունատար խոցեր, վնասվածքներ,
• ծխելը
• անբավարարություն
• ցածր ֆիզիկական ակտիվություն
• ստորին ծայրամասերի վնասվածքների ռիսկի մասին տեղեկատվության պակաս,
• առաջադեմ տարիքը
• անկարողությունը վերահսկելու արյան շաքարը,
• ցածր տեսողություն (հիվանդանոցները չեն նկատում հիվանդության սկզբնական դրսևորումները),
• բարձր գլիկացված հեմոգլոբին,
• կոշիկներ `առանց օրթոպեդիկ ներդիրների, չափի չհաշված, նեղ գուլպաներով,
• ինսուլտի պատմություն, անկայուն քայլվածք,
• զգայունության նվազում:

Եվ ահա ավելի շատ տանը դիաբետիկ ոտքով բուժելու մասին:

Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները

Դիաբետիկ ոտքի ձևավորումը հրահրում է անգիոպաթիա (արյան անոթների պատերի վնասում) և նյարդաբանություն: Կախված նրանից, թե այս գործընթացներից ո՞րն է գերակայում, գոյություն ունի իշեմիկ ձև (արյան հոսքի բացակայություն) և նյարդահոգեբանական ձև (ներհոսքի նվազում): Եթե ​​այդ երկու մեխանիզմները առկա են, ապա նրանք գտնում են շաքարախտի այս բարդության զարգացման խառը տիպը:

Նյարդաբանություն

Հիմնական պաթոլոգիական պրոցեսները, որոնք հրահրում են նեյրոոպաթիայի զարգացումը և առաջընթացը, հետևյալն են.

• ինսուլինի անբավարարություն, դրա նկատմամբ զգայունության նվազում,
• արյան ավելցուկ շաքար
• նյարդային բջիջներում սորբիտոլի կուտակումը (տեղի է ունենում ներբջջային գլյուկոզի պակասով) դրանց մեմբրանների հետագա կորստով - demyelination,
• նյարդային մանրաթելերում սպիտակուցների գլիկացիա (դրանք գլյուկոզայի հետ համատեղելը) դրանց հատկությունների փոփոխությամբ
• ցածր հակաօքսիդիչ պաշտպանություն, ազատ ռադիկալների մակարդակի բարձրացում,
• միկրոանգիոպաթիան փոքր անոթների վնասվածք է, որոնք սնուցում են նյարդային մանրաթելերը:

Նյարդաբանությունը ազդում է նյարդային համակարգի մանրաթելերի մի քանի խմբերի վրա: Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի ձևավորման համար առաջնային նշանակություն ունեն հետևյալ տեսակները.

• ինքնավար - մազանոթային երանգի վեգետատիվ դիսրեգուլյացիա և արյան հոսքի բաշխում, արյան հոսքի ավելացում ցնցումներով (կապեր) մաշկի երակների և զարկերակների միջև, ինչպես նաև ոսկրային հյուսվածքի միջև: Սա հանգեցնում է ոսկորներից կալցիումի արտահոսքի և անոթի պատի մեջ դրա ի հայտ գալուն, այտուցվածության, մաշկային սննդի կրճատմանը կերատինացումով, քիվերով և ճաքերով,
• զգայական - հաճախ հայտնվում է ketoacidosis ֆոնի վրա:Այն բնութագրվում է ցավի, ցրտի և ջերմության սենսացիաների անկմամբ, թրթռում, հպում: Painավալի վնասվածքի ռիսկը մեծանում է,
• շարժիչ - հանգեցնում է ոտքի մկանների կաթվածահարությանը և դրա դեֆորմացմանը: Կախոցային ունակության կորստի պատճառով բարձր ճնշման գոտիները առաջանում են կրունկների վրա ՝ մատների և ոտքի կապի տակ: Այս վայրերում հայտնվում են եգիպտացորեն և խոցեր:

Անգիոպաթիա

Ծածկում է զարկերակներ (միկրոանգիոպաթիա) և ավելի փոքր զարկերակներ, մազանոթային ցանց (միկրոանգիոպաթիա): Զարկերակային անոթները կորցնում են պատվածությունը ատերոսկլերոզի, կալցիումի ավանդների և ներքին թաղանթում կապի հյուսվածքի տարածման պատճառով: Դրանց մեջ հեշտությամբ ձևավորվում են թրոմբի և խոլեստերինի թիթեղներ: Միկրոբոքային փոփոխություններով, արյան անցումը հյուսվածքներին նվազում է: Անգիոպաթիայի արդյունքը `իշեմիան և դրան հաջորդող գանգրենան:

Ինչպե՞ս է ձևավորվում դիաբետիկ խոց:

Պեպտիկ խոց է հայտնվում ամենից հաճախ մաշկի աննշան վնասվածքներով, որոնք հիվանդի կողմից աննկատ են անցնում մաշկի զգայունության նվազման պատճառով: Ձգանող գործոններն են.

• կտրուկ առարկայի ներարկում, մի փոքր կտրվածք ոտաբոբիկ քայլելիս,
• հյուսվածքների սեղմում և կոշիկ հագնելուց,
• անհատական ​​քայլելու առանձնահատկություններ, որոնք ստեղծում են ավելորդ ճնշում,
• այրվում է, երբ ոտքերը մարտկոցով, տաք ջրով տաքացնելիս
• պեդիկյուրի վնասվածք:

Նման մաշկի թերության փոխարեն, խոցը բավականին արագ է հայտնվում, քանի որ մաշկի նույնիսկ աննշան վնասվածքների բուժումը արժեզրկվում է հետևյալ պատճառներով.

• փոքր արյուն է հոսում հյուսվածքներին (անգիոպաթիա),
• այտուց, արյան դժվար արտահոսք,
• վերքի ուշ հայտնաբերումը և դրա խնամքի բացակայությունը (վնասի նկատմամբ ցածր զգայունությունը),
• նոր կապի հյուսվածքի ձևավորման արգելքը,
• վարակը կցելու հակում, բորբոքային ռեակցիաներ,
• շարունակական մեխանիկական սթրեսը (խոց ունեցող հիվանդը շարունակում է քայլել, ինչը ընդլայնում է թերության սահմանները):

Դիտեք տեսանյութ դիաբետիկ ոտքի նշանների վերաբերյալ.

Նախնական փուլի նշաններ

Սինդրոմի իշեմիկ ձևով անոթային վնասը հանգեցնում է ոտքերի սննդի նվազմանը: Սա դրսևորվում է վաղ փուլերում ֆիզիկական ուժի հանդուրժողականության նվազման, քայլելու ժամանակ ցավի հայտնվելով, ոտքերը հաճախ սառեցնում են: Մաշկը դառնում է ցուրտ, կա թմրության և փնջի զգացում, հյուսվածքների կայուն ուռուցք:

Դիաբետիկ ոտքը նյարդաբուծությամբ ունի չոր մաշկ ՝ ավելցուկային կերատիզացումով: Խանգարված քրտինքը: Զգայունության նվազման պատճառով հիվանդները չեն զգում մակերեսային անկանոնություններ քայլելիս, հաճախ սայթաքում են, ոտքերը կպչում են: Խառը ձևով կան նյարդահոգեբանական և իշեմիկ նշաններ:

Առաջընթացի ախտանիշները

Նախնական փուլում խիտ, չոր մաշկի ֆոնի վրա հնարավոր է հայտնաբերել ոտքերի, քիվերի դեֆորմացիան, բայց խոցն ինքնին բացակայում է: Մաշկի թերության հայտնվելուց հետո դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացումը անցնում է հետևյալ փուլերով.

• նախ - խոցը մակերեսի վրա է, չի ներթափանցում մաշկի խորքից:
• երկրորդը - ախտահարումն անցնում է ենթամաշկային հյուսվածքին, մկաններին, բայց չի հասնում ոսկորին.
• երրորդը - խորը խոց, որովայնի վրա տարածված է,
• չորրորդը - սահմանափակ տարածքում գանգրենա,
• հինգերորդ - ծավալուն գանգրենա:

Ոտքի իշեմիկ ձեւով մաշկի վրա գունատ բծերը հաճախ ունենում են մուգ կետեր (կիզակետային հիպերպիգմենտացիա): Զարկերակային իմպուլսը կրճատվում է, և այդ դեպքում զարկերակն ընդհանրապես չի հայտնաբերվում: Սովորաբար, կրունկների վրա եղջերաթաղանթի և մաշկի ճաքերի հայտնվելը, բութ մատից և փոքրիկ մատից, կոճից: Անգիոպաթիայի առաջընթացով, իրենց տեղում խոցեր են առաջանում: Նրանք ցավոտ են, ծածկված շագանակագույն ընդերքով, չոր, գրեթե առանց արտանետումների:

Եթե ​​նախնական փուլում հիվանդը անցնում է ավելի քան մեկ կիլոմետր, ապա հետագայում ցավը տեղի է ունենում ավելի փոքր հեռավորության վրա և հանգստի ժամանակ: Արյան շրջանառության խիստ կրճատման փուլում իշեմիան փոխարինվում է մատների, ոտքերի հյուսվածքների գանգրենայով և տարածվում է ստորին ոտքին:

Neuropathic ulcers- ը ձևավորվում է այն վայրերում, որտեղ հյուսվածքները ամենաշատն են սեղմված - thumb, phalanges- ի միջև ընկած հատվածում, metatarsal ոսկորների գլխի տակ: Այս տարածքներում մաշկը խտանում է, եգիպտացորենի տակ խոց է առաջանում:

Մաշկը տաք է շոշափելու համար, երբ ոտքերը զննելիս նրանք գտնում են.

• քաշքշուկներ, կարմրություն,
• տարբեր խորությունների ճաքեր,
• խոցերը մաշկի այտուցվածությամբ և կարմրությամբ, ցավոտ են, երբ շոշափվում են:

Նյարդաբանության գերակշռությամբ զարկերակային իմպուլսները շարունակում են մնալ, իսկ շարժիչային ֆունկցիան և մաշկի զգայունությունը զգալիորեն կրճատվում են: Դիաբետիկ ոտքի զարգացման այս ձևը բնութագրվում է ոսկրային դեֆորմացիաներով: Մատները դառնում են մուրճի կամ մանգաղի նման, ոսկորների գլուխները դուրս են հանում:

Ոսկրածուծի խտության նվազման պատճառով կոտրվածքները հայտնվում են աննշան վնասվածքներով, հոդերը այտուցվում են, և շարժումը դժվար է: Մաշկի տակ գտնվող ինտերստիցիալ հեղուկի զգալի կուտակումը հետագայում խանգարում է քայլելուն:

Արյան շրջանառության փոփոխությունները, խոցերը ձևավորվելը, ներթափանցման խանգարումները վատ են արձագանքում պահպանողական բուժմանը, հատկապես, երբ գործընթացը ավարտվում է: Արդյունքում, յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդը պետք է անդամահատում կատարի գանգրենայի զարգացման շնորհիվ:

Եվ ահա ավելի շատ շաքարախտի համար մեզի վերլուծության մասին:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի առաջացումը կապված է արյան շրջանառության խանգարման և ստորին վերջույթների ներթափանցման հետ: Պատճառն արյան մեջ գլյուկոզի վաղեմի ավելցուկն է:

Այն ընթանում է իշեմիկ, նյարդահոգեբանական և խառը ձևով: Սկզբում իշեմիան ավելի ցայտուն է `գունատ, սառը մաշկ, զարկերակների թույլ իմպուլս, չոր խոց: Նյարդաբանության պայմաններում գերակշռում է ցածր զգայունությունը, և մաշկը տաք է, խոցի շուրջ հյուսվածքների կարմրություն և այտուցվածություն կա: Առաջընթացով, գանգրեն զարգանում է, որը պահանջում է անհապաղ վիրահատություն:

Համարվում է, որ դոպամինը հաճույքի, ուրախության հորմոն է: Ընդհանրապես, դա այդպես է, բայց նրա գործառույթները շատ ավելի ընդարձակ են, քանի որ այն դեռևս նյարդափոխադրող է: Ինչի համար է հորմոնը պատասխանատու կանանց և տղամարդկանց համար: Ինչու՞ թարմացվել և իջնել:

Համարվում է, որ հորմոնալ թիրոգլոբուլինը մի տեսակ ուռուցքային մարկեր է: Դրա նորմը կարող է փոխվել հղիության ընթացքում ՝ նորածինների մոտ: Ի՞նչն է պատասխանատու կանանց և տղամարդկանց համար: Ինչու է վահանաձև գեղձի հորմոնը բարձրացված:

Շաքարախտի բարդությունները կանխվում են ՝ անկախ դրա տեսակից: Դա կարևոր է հղիության ընթացքում երեխաների մոտ: 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի մեջ կան առաջնային և երկրորդային, սուր և ուշ բարդություններ:

Վերերիկամային խցուկներում առկա խնդիրների դեպքում զարգանում է Քոին համախտանիշը կամ ալդոստերոնիզմը: Ընդհանուր առմամբ, կանանց և տղամարդկանց մոտ դրա պատճառները 100% -ով սահմանված չեն: Ախտանիշները նման են բազմաթիվ հիվանդությունների, հետևաբար անհրաժեշտ է մանրամասն ախտորոշում: Բուժումը ներառում է սկզբում դեղորայքային բուժում, այնուհետև օրգանների հեռացում:

Վահանաձև գեղձի ամենատարածված խնդիրներից մեկը էնդեմիկ այրոցն է: Հիվանդության էթոլոգիան հիմնված է յոդի պակասի և բնակության վայրի վրա, ախտորոշման ախտանիշները տարբերվում են առաջընթացի աստիճանից: Դիֆուզիոն goiter- ի պատճառները դրսևորման ձևերից են: Բարդությունները ծայրաստիճան բարդ են:

Համապատասխանություն

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը շաքարախտի մեջ վերջույթների անդամահատումների հիմնական պատճառն է: Շաքարախտով հիվանդների մոտ 8-10% -ը տառապում է, և դրանց 40-50% -ը կարող է նշանակվել ռիսկային խմբերի: 10 անգամ ավելի հաճախ ՝ դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը զարգանում է երկրորդ տիպի շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ: Հիվանդների առնվազն 47% -ում բուժումը սկսվում է հնարավորից ուշ: Արդյունքը ծայրահեղությունների անդամահատումներն են, որոնք 2 անգամ ավելացնում են հիվանդների մահացությունը և 3 անգամ ավելացնում հիվանդների բուժման և վերականգնման հետագա ծախսերը: Ախտորոշման, կլինիկական հետազոտության, հիվանդների բուժման մարտավարության կատարելագործումը կարող է իջնել հիվանդների անդամահատումների հաճախությունը 43-85% -ով:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը զարգանում է 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների մեծ մասում `հիվանդության սկզբից 7-10 տարի հետո, 2-րդ տիպի հիվանդների մոտ` հիվանդության սկզբից:85% դեպքերում դա ներկայացված է տարբեր ծանրության ոտքերի խոցերով: Այն հայտնաբերվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների ընդհանուր թվի 4-10% -ում:

Դասակարգում

Դիաբետիկ ոտնաթաթի մի քանի տեսակներ կան ՝ կախված անկարգություններից, որոնք տեղի են ունենում հիվանդի մարմնում:

1. Իշեմիկ դիաբետիկ ոտքով: Իշեմիկ դիաբետիկ ոտքով դա խանգարում է հիվանդին արյան մատակարարմանը: Արյունը վատ է շրջանառվում ոտքերի անոթներում, ինչի արդյունքում ոտքը դառնում է edematous: Ոտքերի մաշկի գույնը փոխվում է, և քայլելիս հիվանդը ծանր ցավ է զգում: Նման հիվանդի խոցերը ունեն անհավասար եզրեր: Սովորաբար, խոցերը տեղակայված են ոտքի մատների վրա, նրանք ցավոտ կերպով արձագանքում են դիպչելուն, բայց ծալք չկա: Շրջանառության խանգարման պատճառով հիվանդների ոտքերի վրա մաշկը գունատ է, և շոշափելիքի պատճառով դրանք ցուրտ են: Խոցերը չեն ուղեկցվում եգիպտացորենի զարգացմամբ:
2. Neuropathic դիաբետիկ ոտքը: Ոտնաթաթի այս տեսակը բնութագրվում է հիվանդի ոտքերի նյարդային վերջավորությունների խախտմամբ: Մարտավարական զգայունությունը վատանում է, մաշկը սկսում է ճեղքել և չորանալ: Գուցե հարթ ոտքերի զարգացումը և միաժամանակ օրթոպեդիկ հիվանդությունների զարգացումը: Նման հիվանդի խոցերը ունեն հարթ եզրեր: Painfulավալի սենսացիաներ չկան, բայց իմպուլսը նորմալ է: Ամենից հաճախ, նման խոցերը տեղակայված են ոտքերի ծալքերի վրա: Հիվանդների մոտ զգայունությունը նվազում է, և արյան հոսքը մեծանում է: Գույնը փոխվում է դեպի կարմիր, ոտքը տաք է, բայց հպիչ:
3. Խառը ձև: Այն բնութագրվում է նյարդահոգեբանական և իշեմիկ ձևերի նշանների համադրությամբ և դրսևորվում է ինչպես նյարդերի, այնպես էլ արյան անոթների վնասվածքով: Առաջատար ախտանիշները կախված են նրանից, թե որ պաթոգենեզի կապն առավել ցայտուն է: Հիվանդության այս ձևը հատկապես վտանգավոր է, քանի որ ցավի սինդրոմը այս դեպքում թույլ է կամ ընդհանրապես բացակայում է. Հիվանդները միշտ չէ, որ շտապում են օգնություն խնդրելու («դա չի վնասում») և բժշկի է դիմում միայն այն դեպքում, երբ խոցը մեծացել է և զարգացել է հյուսվածքներում: անդառնալի, ոչ դեղորայքային փոփոխություններ:

Ռիսկի գործոնները

Հետևյալը դիաբետիկ ոտքի զարգացման ռիսկի տակ է.

1. Հիվանդները, որոնք անցյալում ունեցել են վերջույթների խոցեր կամ անդամահատումներ: Եթե ​​նախկինում հիվանդը ուներ խոցեր ոտքերի տարածքում, դա ցույց է տալիս, որ նա արդեն ունենում է ստորին վերջույթների արյան մատակարարման կամ ներթափանցման որոշակի խանգարումներ: Շաքարային դիաբետի կցվածքով կամ առաջընթացով առկա պաթոլոգիաները կարող են սրվել, ինչը կարագացնի դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացումը:
2. Ծայրամասային պոլինեվրոպաթիայի տառապող հիվանդները: Այս տերմինը վերաբերում է պաթոլոգիական վիճակին, որը բնութագրվում է տարբեր ծայրամասային նյարդերի վնասվածքով, ավելի հաճախ ՝ վերին և (կամ) ստորին ծայրահեղությունների նյարդերով: Այս պաթոլոգիայի զարգացման համար կարող են լինել բազմաթիվ պատճառներ (տրավմա, թունավորումներ, քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ), բայց դրանք բոլորը, ի վերջո, հանգեցնում են ներգրավված տարածքներում զգայական, շարժիչային և տրոֆիկ գործառույթների խախտման: Վնասվածքը սովորաբար տարածվում է (տարածված) և սիմետրիկ բնույթով, այսինքն ՝ մեկ վերջույթի պարտությամբ, շուտով կարող է սպասվել ևս մեկ վնասվածք:
3. Հիպերտոնիկ հիվանդներ (արյան ճնշման քրոնիկ բարձրացում): Արյան ճնշման քրոնիկ բարձրացումը նպաստում է արյան անոթների ավելի արագ վնասմանը `աթերոսկլերոզային սալերով, ինչը շաքարախտի ֆոնին կարող է արագացնել անգիոպաթիայի զարգացումը:
   Արյան բարձր խոլեստերին ունեցող հիվանդներ: Արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի մակարդակի բարձրացումը շաքարային դիաբետում արյան անոթների վնասը որոշող հիմնական գործոններից մեկն է:
4. Ծխախոտի չարաշահողները Գիտականորեն ապացուցված է, որ նիկոտինը (որը ծխախոտի մի մասն է) մեծացնում է աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկը ՝ ավելացնելով արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի կոնցենտրացիան: Միևնույն ժամանակ, նիկոտինը ուղղակիորեն վնասում է անոթային պատի ներքին շերտը ՝ խորացնելով աթերոսկլերոզի և շաքարախտի ընթացքը:
5. 45-ից 64 տարեկան հիվանդներ: Բազմաթիվ ուսումնասիրությունների հիման վրա եզրակացվեց, որ այս տարիքային խմբում է, որ դիաբետիկ ոտքը ամենատարածվածն է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ավելի երիտասարդ տարիքում փոխհատուցող մեխանիզմները կանխում են այդպիսի ահռելի բարդությունների զարգացումը:

Դիաբետիկ ոտքի ախտանիշները

Եթե ​​սկզբնական փուլում հայտնվում են դիաբետիկ ոտքի հետևյալ ախտանիշները, ապա հիվանդը պետք է խորհրդակցի մասնագետի հետ.

1. Խոցերի, ոտքերի բշտիկների ձևավորում: Շաքարախտով մաշկի ամբողջականության խախտումը կարող է վերածվել լուրջ պաթոլոգիայի: Եգիպտացորենի կամ եգիպտացորենի տեսքը ցույց է տալիս ոտքի քրոնիկական վնասը, փորոտ արտանետմամբ վերքը ցույց է տալիս վարակը.
2. Մաշկի կարմրություն և այտուցվածություն: Հիպերեմիան և այտուցը դիաբետիկ ոտքի ախտանիշ են, որոնք ցույց են տալիս վարակի կցորդը.
3. Եղունգների ափսեի խտացում: Սնկային եղունգների վնասումը (միկոզ) ցույց է տալիս անձեռնմխելիության նվազում, կարող է հրահրել երկրորդային վարակի կցորդը.
4. Itching եւ այրվում: Այս ախտանիշները, որոնք ուղեկցվում են իմկոզներով, ցույց են տալիս չոր մաշկը,
5. Քայլելիս դժվարություն: Վիճակը զարգանում է համատեղ հիվանդությամբ, ոտքի լուրջ ինֆեկցիոն վնասվածքներով, դիաբետիկ արթրիտով, Charcot- ի օստեոարտրոպաթիա,
6. Ոտքի մեջ թմրություն զգալը: «Սագի» հայտնվելը ցույց է տալիս նյարդային մանրաթելերի վնասը,
7. Ավ Painավը կարող է առաջանալ երբ անհարմար կոշիկներ հագնելիս, ոտքի վրա սթրեսի բարձրացում, ցրվածություն, վարակ կամ հեմատոմաներ,
8. Ոտքի գունաթափում: Մաշկը կարող է կապույտ, կարմիր կամ սև երանգ ունենալ: Վերջինս խոսում է նեկրոզային վնասների մասին և պահանջում է վերջույթների անդամահատում,
9. Այտուցվածություն: Ոտքի այտուցվածություն `բորբոքային կամ վարակիչ գործընթացի նշան, երակային արյան հոսքի խանգարում
10. Rերմաստիճանի բարձրացում: Եթե ​​ախտանիշը զուգորդվում է ոտքի խոցով, ապա դա կարող է ցույց տալ լուրջ վարակ: Վիճակը կարող է լինել կյանքին սպառնացող: Եթե ​​վերքը տարածքում տեղական ջերմաստիճանը բարձրացվի, ապա դա ցույց է տալիս բորբոքում, որը դանդաղ բուժում է:

Նյարդաբուծական դիաբետիկ ոտքի ախտանիշները

Հիվանդության այս ձևը տեղի է ունենում դեպքերի ավելի քան 60% -ով և բնութագրվում է ստորին վերջույթների տրոֆիկ փոփոխություններով, որոնք տեղի են ունենում ոտքի նյարդային համակարգի վնասման ֆոնին: Այս դեպքում հյուսվածքների արյան մատակարարումը մնում է համեմատաբար նորմալ, սակայն ներթափանցման խախտման պատճառով տեղի է ունենում մկանների, մաշկի, ոսկորների և հոդերի վնասում, ինչը հանգեցնում է հիվանդության կլինիկական դրսևորումների զարգացմանը:

Հիվանդության նյարդահոգեբանական բնույթը կարող է ցույց տալ.

1. Նորմալ մաշկի գույնը և ջերմաստիճանը: Հիվանդության այս ձևով ոտքի հյուսվածքներին արյան մատակարարումը չի արժեզրկվում (կամ փոքր-ինչ խանգարվում է), որի արդյունքում մաշկի գույնը և ջերմաստիճանը մնում են նորմալ:
2. Չոր մաշկ: Ինքնավար (ինքնավար) նյարդային համակարգի վնասվածքի հետևանքով առաջանում է քրտինքի խցուկների ֆունկցիայի խախտում, որի արդյունքում նշվում է չոր մաշկը:
3. Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա: Ոսկրերի և հոդերի առանձնահատուկ դեֆորմացումը տեղի է ունենում հիմնականում դիաբետիկ ոտքի նյարդահոգեբանական ձևով, ինչը պայմանավորված է այդ կառույցների ներթափանցման խախտմամբ:
4. Lessավոտ ցավ Հիվանդության նյարդահոգեբանական ձևով խոցերի ձևավորումը տեղի է ունենում նյարդերի վնասման և ոչնչացման հետևանքով ՝ ապահովելով մաշկի տրոֆիկ ամբողջականություն: Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման արդյունքում ազդում են նաև ցավոտ նյարդային վերջավորությունները, որի արդյունքում նյարդաթաղանթային խոցերը ցավազերծված են նույնիսկ պալպացիայի միջոցով (պալպացիա):
5. Զգայունության խախտում: Հիվանդության սկզբնական փուլում հիվանդները կարող են բողոքել ստորին ոտքի և (կամ) ոտքի պարեստեզիայի (սողացող սենսացիա, թեթևակի խճացում) ՝ նյարդային մանրաթելերի ֆունկցիոնալ վնասվածքի պատճառով:Հիվանդության հետագա առաջընթացով կարող է նկատվել թմրություն, ջերմաստիճանի նվազում, ցավ և շոշափելիության զգայունություն (հիվանդը չի զգում մաշկի հետ կապ):

Իշեմիկ դիաբետիկ ոտքի ախտանիշները

Հիվանդության իշեմիկ ձևը տեղի է ունենում հիվանդների ընդամենը 5-10% -ի մոտ: Այս դեպքում ոտնաթաթի հյուսվածքների վնասման հիմնական պատճառը նրանց արյան մատակարարման խախտումն է ՝ մեծ և փոքր արյան անոթների վնասման պատճառով: Իշեմիկ դիաբետիկ ոտքի հիմնական տարբերակիչ առանձնահատկությունը ստորին ոտքի կամ ոտքի ուժեղ ցավն է: Walkingավը առաջանում կամ ուժեղանում է քայլելիս և հանգստանալու ընթացքում վատանում է: Painավի մեխանիզմն այս դեպքում բացատրվում է հյուսվածքների իշեմիայի զարգացմամբ, այսինքն ՝ հյուսվածքներին արյան անբավարար մատակարարմամբ: Բացի այդ, երբ միկրոշրջանառությունը խանգարում է, նշվում է հյուսվածքներում նյութափոխանակության ենթածրագրի կուտակումը, որը նույնպես նպաստում է ցավի զարգացմանը:

Բեռի բարձրացման ժամանակ (օրինակ, քայլելիս) ավելանում է թթվածնի հյուսվածքների (հատկապես մկանների) անհրաժեշտությունը: Սովորաբար, այս կարիքը բավարարվում է արյան հոսքը մեծացնելով, բայց ոտքերի արյան անոթների վնասմամբ `այս փոխհատուցող մեխանիզմն անարդյունավետ է, ինչի հետևանքով առաջանում են իշեմիա և ցավ: Երբ ծանրաբեռնվածությունը դադարում է, մկաններում թթվածնի անհրաժեշտությունը նվազում է, որի արդյունքում ցավը թեթևակի թուլանում է կամ ամբողջովին անհետանում:

Իշեմիկ դիաբետիկ ոտքի մյուս դրսևորումները կարող են ներառել.

1. Գունատ մաշկը: Մաշկի վրա սովորական վարդագույն երանգը տրվում է արյան կողմից, որը գտնվում է փոքր արյան անոթներում (մազանոթներ): Հիվանդության իշեմիկ ձևով, արյան հոսքը դեպի ոտնաթաթի անոթներ է նվազում, ինչի արդյունքում մաշկը կունենա գունատ երանգ:
2. Մաշկի ջերմաստիճանի նվազում: Տեղական ջերմաստիճանի նվազման պատճառը նաև ոտքով արյան մատակարարման խախտումն է (ավելի քիչ տաք արյունը մտնում է հյուսվածքներ, որի արդյունքում դրանք ավելի արագ սառչում են):
3. Մաշկի ատրոֆիա (նոսրացում): Այն տեղի է ունենում արյունով սննդանյութերի և թթվածնի անբավարար ընդունման արդյունքում: Ոտքի կամ ոտքի ստորին հատվածում կարող է առաջանալ նաև մազաթափություն:
4. Fulավոտ վերքեր: Հիվանդության իշեմիկ ձևով խոցերի տարբերակիչ առանձնահատկությունն ուժեղ ցավն է: Սա բացատրվում է նրանով, որ չնայած նյարդային վերջավորությունները վնասված են, այնուամենայնիվ, դրանք գործում են, ինչի արդյունքում մաշկի և փափուկ հյուսվածքների խոցը ուղեկցվում է ցավոտ նյարդային մանրաթելերի գրգռվածությամբ և ցավի տեսքով:

Նյարդոէներգետիկ դիաբետիկ ոտքի ախտանիշները

Հիվանդության այս ձևը բնութագրվում է ոտնաթաթի նյարդային և անոթային ապարատի միաժամանակյա վնասվածքով: Այս ամենի արդյունքում կարող են նշվել հյուսվածքների իշեմիայի ախտանիշներ (մեղմ ցավ, գունատություն և մաշկի ջերմաստիճանի իջեցում) և նյարդաբանություն (չոր մաշկ, ոսկորների և հոդերի դեֆորմացիա):

Neuroischemic դիաբետիկ ոտքը տեղի է ունենում դեպքերի մոտ 20% -ով և բնութագրվում է արագ, ագրեսիվ ընթացքով: Արդյունքում մակերեսային խոցերը արագորեն առաջ են տանում, ինչը կարճ ժամանակահատվածում կարող է հանգեցնել խորքային հյուսվածքների (մկանների, կապանների, ոսկորների) վնասվածքի և առաջացնել վերջույթների անդամահատում:

Զարգացման փուլերը

Դիաբետիկ ոտքի Wagner դասակարգումը տարածված է: Նա նույնացնում է այս հիվանդության 5 (փաստորեն 6) փուլերը.

• 0 - ոսկրերի դեֆորմացիա, նախնական խոցային վնասվածք,
• 1 - մակերեսային խոց - մաշկը վնասված է, բայց ենթամաշկային հյուսվածքն ու մկանները դեռ ներգրավված չեն,
• 2 - խորը խոց. Վերքը տեսանելի է ջիլերը, ոսկորները և հոդերը,
• 3 - օստեոմիելիտ - ոսկրերի, ոսկրածուծի և շրջակա փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ ՝ մեծ քանակությամբ թարախի ձևավորմամբ.
• 4 - գանգրենա, ոտքի փոքր տարածքի տեսողական սևացում,
• 5 - գանգրենը տարածվում է ոտքով, հիվանդի կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ է շտապ անդամահատում:

Ախտորոշումը կարող է նաև ցույց տալ լրացուցիչ տեղեկատվություն:Մասնավորապես, պոլինեվրոպաթիան նյարդային մանրաթելերի դիաբետիկ ախտահարում է: Նյարդային զգայունության կորստի պատճառով դիաբետիկը չի նկատում ոտքերի վնասվածքները և վնասները, որոնք նա ստանում է քայլելիս: Եթե ​​վերքերը չեն բուժվում, ապա դրանց մեջ բազմապատկվում են մանրէները, և շուտով խոսքը գնում է գանգրենայի մասին:

Ախտորոշում

Սկզբունքորեն, այս ախտորոշումը կատարելու համար կարող է բավարար լինել հիվանդի ոտքը շաքարային դիաբետով հետազոտելը և վերը նկարագրված բնութագրական փոփոխությունները հայտնաբերելը: Այնուամենայնիվ, ախտորոշումը ճշտելու համար հիվանդը, որպես կանոն, նախատեսված է նեղ մասնագետների լրացուցիչ քննության մեթոդներ և խորհրդատվություն:

Ախտորոշումը կատարելիս, ինչպես նաև յուրաքանչյուր հաջորդ հետազոտություն կատարելիս, հիվանդը սահմանվում է.

• գլիկեմիկ պրոֆիլի և գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի որոշումը.
• արյան լիպիդների որոշում (LDL, HDL, խոլեստերին, տրիգլիցերիդներ),
• կոճ-բրեխային ինդեքսի չափում,
• էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն,
• վիրաբույժի խորհրդակցություն (նյարդաբանական դեֆիցիտի գնահատմամբ և թրթռման զգայունության շեմի չափման միջոցով),
• նյարդաբանների խորհրդատվություն,
• խորհրդակցություն ակնաբույժի հետ (անոթային պաթոլոգիա հայտնաբերելու համար աչքի օրվա պարտադիր զննում):

Ոտքերի ծանր դեֆորմացում ունեցող հիվանդներին նշանակվում է ոտքերի ռենտգենյան ճառագայթներ, որին հաջորդում է օրթոպեդիկ խորհրդատվություն:

Ստորին վերջույթների զարկերակների ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա և գունային դուպլեքսային քարտեզագրում անոթային վիրաբույժի հետագա խորհրդատվությամբ իրականացվում է ոտքերի ծայրամասային զարկերակների զարկերակային անբավարարություն ունեցող հիվանդների կամ ընդհատվող կլուիզացիայի կլինիկայում:

Ոտքերի տարածքում առկա խոցեր ունեցող հիվանդները ցանում են անջատված վերքով `սերմնավորված մշակույթի զգայունության հետագա որոշմամբ հակաբիոտիկների նկատմամբ, խորը խոցերի դեպքում` ոտքերի ռադիոգրաֆիա:

Այս լուսանկարներում դուք կարող եք տեսնել, թե ինչպես են ոտքերը, նախնական փուլում դիաբետիկ ոտքի համախտանիշին հակված:

Առաջարկություններ հիվանդների համար

Հիմնական առաջարկությունները հիվանդների համար պարունակում են հետևյալ հարցերի պատասխաններ.

Ի՞նչ չանել:

• մի քայլեք ոտաբոբիկ, հատկապես փողոցում, ընդհանուր տարածքներում,
• ոտքերը մի՛ թեքեք, մի լվացեք տաք ջրով,
• մի օգտագործեք ջեռուցման բարձիկներ,
• մի պատրաստեք աղի լոգարաններ,
• չօգտագործեք քսուք հագնվածքներ առանց բժշկի նշանակման,
• մի օգտագործեք նյութեր `եգիպտացորենները մեղմելու համար,
• մի օգտագործեք այլ մարդկանց գուլպաներ, կոշիկներ, չհաճախեք հանրային բաղնիք,
• Մի մոտեցեք բաց կրակի կամ ջեռուցիչների,
• ոտքերը մի վարեք, մի կտրեք եղունգները ինքնուրույն վատ տեսողությամբ,
• Մի զբաղվեք ինքնաբուժմամբ: Մի ինքնուրույն վերաբերվեք եղջերաթաղանթներին, ծակոտկեններին, քիվերին, հիպերկերատոզներին, ճաքերին:

Երբ դիմել մասնագետի:

• զարգացած եղունգների զարգացմամբ,
• կապտուկներով, քաշքշուկներով, այրվածքներով
• մատների մթնելով, ցավերի առաջացումը հորթերի ժամանակ, երբ քայլում և հանգստանում է.
• ոտքերի զգայունության կորստով,
• ցանկացած չափի և ցանկացած պատճառով վերքերի համար,
• խոցով և հալոցներով,
• երբ մոտեցել է դիաբետիկ ոտքի բաժանմունքի բժշկի կողմից սահմանված ժամկետը, կամ ոտքի հետ կապված որևէ հարց է ծագել:

Ինչ անել միշտ:

• խստորեն վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը, ժամանակին խորհրդակցեք ձեր էնդոկրինոլոգի հետ,
• թողնել ծխելը
• հագնել բամբակյա կամ բրդի գուլպաներ (ոչ սինթետիկ), չամրացված կաշվե կոշիկներ,
• ամենօրյա վարժություն ոտքերի համար, քայլեք առնվազն 2 ժամ,
• բուժել մաշկաբանի եղունգների սնկային ինֆեկցիաները (մթնելը, եղունգների նոսրացումը),
• տարեկան առնվազն 1 անգամ (իսկ եթե կան փոփոխություններ. ամսական 1 անգամ), որը պետք է հետազոտվի դիաբետիկ ոտքի բաժանմունքում:

Ինչ անել ամեն երեկո:

• ուշադիր ուսումնասիրեք ոտքերը, հայելի օգտագործելով `թույլ մատչելի տարածքները ուսումնասիրելու համար (վատ տեսողությամբ, դուք պետք է օգտագործեք հարազատների օգնությունը),
• լվացեք ձեր ոտքերը տաք (ոչ մի դեպքում տաք) ջրով մանկական օճառով կամ կալիումի պերմանգանատի թույլ վարդագույն լուծույթով,
• մաշկը մանրակրկիտ չորացրեք անձնական սրբիչով, մանավանդ միջգերատեսչական տարածքները (ներծծում, ոչ թե քսում),
• յուղել մաշկը փափկեցնող (ամրացված, մանրեազերծող) կրեմի փափուկ շերտով,
• բուժել միջգերատեսչական տարածքները օղիով,
• անհրաժեշտության դեպքում, շատ ուշադիր կտրեք եղունգները ՝ թողնելով դրանք ոչ շատ կարճ ՝ կտրելով եղունգները ուղիղ (եթե ունեք վատ տեսողություն, արգելվում է ինքնուրույն կտրել եղունգները):

Ինչպե՞ս ընտրել հարմարավետ կոշիկներ:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի բազմաթիվ ախտանիշներից կարելի է խուսափել `շաքարախտի համար կոշիկներ ընտրելու կանոնները օգտագործելով.

1. Կոշիկի ճիշտ չափը ընտրելու համար այն պետք է գնել միայն երեկոյան (ոչ առավոտյան և ոչ ցերեկը), քանի որ հենց այս պահին է, որ ոտքը հասնում է իր առավելագույն չափին, որը կարող է մի քանի սանտիմետր բարձրացնել կամ նվազել, իսկ դիաբետիկ ոտքով, յուրաքանչյուր սանտիմետր խաղում: դերը կոշիկների հարմարավետ կրելու մեջ:
2. Գնել կոշիկները կարիք չունեն մաշվելու համար: Այսինքն, խանութում փորձելիս մարդը պետք է զգա կոշիկներով հնարավորինս արագ:
3. Խստորեն խորհուրդ չի տրվում կոշիկ գնել շեղված քիթով. Կոշիկներով կոշիկները պետք է ունենան բավարար տարածք:
4. Կոշիկ գնելիս ավելի լավ է նախապատվությունը տալ օրթոպեդիկ մոդելներին: Միշտ չէ, որ գեղագիտական ​​հաճելի տեսք ունեն, բայց դրանք երաշխիք են, որ ոտքերի վնաս չի լինի:
5. Ոտնաթաթերը մատների միջև եղած ժապավենները չպետք է մաշվեն, քանի որ այդպիսի մասը կարող է քսում, և եգիպտացորենը հեշտությամբ կարող են խոց դառնալ:
6. Դուք պետք է մի քանի զույգ կոշիկ ստանաք, որպեսզի դրանք ամեն օր կրեք:
7. Կանայք չպետք է հագնեն գուլպաներ և գուլպաներ ամուր էլաստիկ ժապավենով, քանի որ դա խանգարում է ոտքերի արյան շրջանառությանը:

Ինչպե՞ս բուժել դիաբետիկ ոտքը:

Որքան շուտ հիվանդ շաքարախտով հիվանդը նկատում է ստորին վերջույթների ախտանիշների ախտանիշները, այնքան ավելի դրական է սպասվում թերապիայի արդյունքը: Նախնական փուլը հեշտ է բուժվել: Որակյալ բժշկի ժամանակին հասանելիությամբ հնարավոր է ստորին ծայրամասերի արյան անոթների, նյարդերի և հոդերի աշխատանքի ամբողջական վերականգնում:

Դիաբետիկ ոտքի բուժման համապարփակ միջոցառումները ներառում են.

• վիրաբուժական միջամտություն `վերքերի մեռած հյուսվածքի հեռացում, դրա ջրահեռացում,
• խոցային կազմավորումների բուժում հակասեպտիկներով, բուժիչ քսուքներով, քսուքներով, սալիկներով,
• վերջույթների բեռնաթափում (խորհուրդ է տրվում ավելի քիչ քայլել, ավելի շատ հանգստանալ, նիհարել, ընտրել հարմարավետ կոշիկներ),
• դեղեր ընդունելը (հակաբիոտիկների, հակավիրուսային, իմունոմոդուլյատորների, հակասպազմոդիկների, արյան thinners, արյան ճնշման վերահսկման, վիտամինների և հանքային համալիրների և այլն),
• արյան շաքարի կանոնավոր ստուգում, այն նորմալ սահմաններում պահելը, կանխարգելել ալիքները, ինսուլին ներարկելը կամ դրա չափաբաժինը վերանայելը:

Հիվանդին առաջարկվում է իրականացնել ամենօրյա անկախ ոտքի խնամք.

• խիստ հիգիենա, ոտքի լոգարաններ,
• Արգելվում է վերքերի և մաշկի պարբերաբար սանիտարականությունը հակամանրէային գործակալներով (միրամիստին, քլորէքսիդին, դիօքսիդին, յոդի և փայլուն կանաչի օգտագործումը)
• փոխեք վիրակապները այնքան հաճախ, որ վիրավոր տարածքը ժամանակ չունի թացանալու,
• հագնվելու ժամանակ դիտեք ստերիլության պայմանները:

Շատ կարևոր է, որ հիվանդը ընդմիշտ լքում է վատ սովորությունները: Ալկոհոլ խմելը մեծապես ծանրացնում է շաքարային դիաբետում առկա վիճակը ՝ արյան գլյուկոզի մակարդակի կտրուկ ցատկում առաջացնելով: Եվ ծխելը ճնշող ազդեցություն է թողնում անոթների վրա, նվազեցնում է դրանց հսկողությունը, նպաստում է դրանց խցանմանը և արյան խցանումների առաջացմանը:

Առավել որակյալ օգնություն են ցուցաբերում վիրաբույժները Դիաբետիկ ոտքի գրասենյակներում և կենտրոններում: Նման սենյակները ձևավորվում են բազմաթիվ խոշոր կլինիկաներում և բժշկական կենտրոններում: Եթե ​​հնարավոր չէ «դիաբետիկ ոտքի» մասնագիտացված գրասենյակ այցելել, ապա պետք է այցելեք վիրաբույժ կամ էնդոկրինոլոգ: Միայն բժշկական օգնության ժամանակին հասանելիությունը կօգնի կանխել շաքարախտի բարդությունների առավել ծանր ձևերն ու արդյունքները:

Պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ, հենց որ ոտքի մաշկի որևէ թերություն հայտնաբերեք: Բուժման ընթացքում օգտագործելով հակամանրէային նյութեր, որոնք չունեն երանգավորող հատկություններ, ինչպիսիք են `քլորէքսիդինը, դիօքսիդինը և այլն, ալկոհոլը, յոդը,« կանաչ »-ը և« կալիումի պերմանգանատը »հակացուցված են, քանի որ դրանք կարող են դանդաղեցնել ապաքինումը` որպես հակասառեցման հատկություն: Կարևոր է օգտագործել ժամանակակից հանդերձանքները, որոնք չեն մնում վերքին, ի տարբերություն տարածված շղարշի: Անհրաժեշտ է վերքերը բուժել, պարբերաբար հեռացնել ոչ կենսունակ հյուսվածքները, դա պետք է արվի բժշկի կամ բուժքրոջ կողմից, ամենից հաճախ `յուրաքանչյուր 3-15 օրվա ընթացքում: Կարևոր դեր է խաղում նաև քայլելիս խոցից պաշտպանելը բեռից: Այդ նպատակով օգտագործվում են հատուկ բեռնաթափման սարքեր (կես կոշիկ, բեռնաթափման բեռնախցիկ):

Եթե ​​խոցի կամ արատների պատճառը արյան շրջանառության խախտումն է, տեղական բուժումը անարդյունավետ է `առանց վերականգնելու արյան հոսքը: Այդ նպատակով վիրահատությունները կատարվում են ոտքերի զարկերակների վրա (շրջանցման վիրահատություն, փուչիկ անգիոպլաստիկա):

Ժողովրդական միջոցներ

Կարող է տրամադրվել նաև դիաբետիկ ոտքի բուժում տանը: Բայց դրա համար պետք է պահպանվեն որոշ պայմաններ. Մասնագետի մշտական ​​մոնիտորինգը պարտադիր է, սինդրոմի զարգացման փուլը ոչ մի դեպքում չպետք է կապված լինի բարդությունների հետ: Այս պարագայում է, որ իսկապես թույլատրելի կլինի բուժվել ժողովրդական միջոցներով:

Կարող են օգտագործվել հետևյալ գործակալներն ու ձևակերպումները.

1. Burdock- ը կամ ծանրաբեռնված տերեւները նույնպես կօգնեն հաղթահարել դիաբետիկ ոտքը: Դրանք հավասարապես արդյունավետ են ինչպես թարմ, այնպես էլ չոր տեսքով: Տերևների ակտիվ բաղադրիչները ապահովում են ուժեղ տոնիկ և վերքերի բուժում: Լավագույնն այն է, որ դրանցից լոսյոններ կամ կոմպրեսներ պատրաստեք `օրվա ընթացքում մի քանի անգամ քսեք վերքին: 250 գրամ ջրի մեջ կարող եք նաև պատրաստել չորացրած 1 թեյի գդալ չոր խառնուրդ: Արդյունքում արգանակը կօգնի նորմալացնել ավշի արտահոսքը և հեռացնել ավելցուկային հեղուկը մարմնից:
2. Հապալասը եզակի հատապտուղ է, որը կարող է արագ բերել արյան շաքարի մակարդակը նորմալ վերադարձնելու համար: Դրա հակաօքսիդանտները թույլ են տալիս հաստատել արյան հոսքը և վերականգնել նյութափոխանակությունը: Փորձեք ամեն օր մեկ բաժակ ուտել այս հատապտուղից: Ձմռանը դուք կարող եք օգտագործել սառեցված հատապտուղներ կամ չորացրած տերևներ պատրաստել:
3. Դուք կարող եք բուժել դիաբետիկ ոտքը սովորական կեֆիրով: Այս կաթնամթերքի բաղադրությունը պարունակում է եզակի մանրէներ, որոնք ներթափանցում են մաշկը, փափկացնում այն ​​և արագացնում բուժման գործընթացը: Լավագույն էֆեկտի հասնելու համար խորհուրդ է տրվում ցանել չորացրած մանվածքի ասեղները կեֆիրով բուժված մակերեսի վրա: Սա կօգնի պաշտպանել մաշկը սնկային վարակներից:
4. Մեխակի յուղը եզակի միջոց է, որը սննդանյութերի պահեստ է: Այն օգնում է արագ բուժել վերքերը, սպանել բոլոր պաթոգեն միկրոօրգանիզմները, ինչպես նաև վերականգնել արյան բնական շրջանառությունը: Եթե ​​դուք պարբերաբար վերաբերվում եք նրանց խոցերի հետ, ապա նրանք արագ կբուժեն և կդադարեն ձեզ առաջացնել ցանկացած անհանգստություն:
5. Երիցուկի, եղինջի, կաղնու կեղևի և բշտիկավորի մի decoction կօգնի վերականգնել արգանդի վերջույթները: Այն պատրաստելու համար վերցրեք այս բոլոր բաղադրիչները հավասար համամասնությամբ և մանրակրկիտ խառնեք: Դրանից հետո վերցրեք 3 ճաշի գդալ խոտ 1 լիտր եռացրած ջրի մեջ և 2-3 ժամ թողեք մոնտաժի: Արդյունքում արգանակից պատրաստել լոսյոններ, դրա միջոցով կարող եք ոտքերը մշակել:

Ֆիզիոթերապիայի վարժությունները (LFK) և հատուկ մարմնամարզությունը կարող են որոշակի դրական ազդեցություն ունենալ դիաբետիկ ոտքով: Այս դեպքում վարժությունների նպատակը ստորին վերջույթների իշեմիկ հյուսվածքներին արյան մատակարարումը բարելավելն է: Այնուամենայնիվ, հարկ է հիշել, որ հիվանդության իշեմիկ ձևով վնասի մեխանիզմը բաղկացած է արյան անոթների արգելափակումից, որի միջոցով արյունը հոսում է հյուսվածքներ, հետևաբար չափազանց մեծ բեռները կարող են հանգեցնել ցավերի աճի և բարդությունների զարգացման: Ահա թե ինչու անմիջապես արժե բացառել ցանկացած վարժություն և գործողություններ, որոնք կապված են ոտքերի վրա բեռի բարձրացման հետ (քայլում, վազք, հեծանվավազք, քաշի բարձրացում, երկար դիրքով կանգնած դիրք և այլն):

Դիաբետիկ ոտքով դուք կարող եք կատարել.

• Զորավարժություններ 1. Մեկնարկային դիրքը - նստած է աթոռի վրա, ոտքերը իջել են ներքև և հավաքվել:Այլապես թեքեք և կտրեք մատները 5-10 անգամ, նախ մի ոտքի վրա, ապա մյուսը:
• Զորավարժություն 2. Մեկնարկային դիրքը նույնն է: Նախ, ձեր մատները վեր բարձրացրեք 5-10 վայրկյանով, գարշապարը սեղմված պահելով հատակին: Այնուհետև մատները պետք է իջեցվեն, իսկ գարշապարը բարձրացվի (նաև 5-10 վայրկյան): Կրկնեք վարժությունը 3-ից 5 անգամ:
• Զորավարժություն 3. Մեկնարկային դիրքը նույնն է: Մի ոտքը բարձրացրեք հատակից 5-10 սմ բարձրությունից և սկսեք կատարել ոտքի շրջանաձև շարժումներ, նախ ՝ մեկ ուղղությամբ (3-5 անգամ), իսկ հետո մյուսում: Կրկնել վարժությունը մյուս ոտքով:
• Զորավարժություն 4. Մեկնարկային դիրքը նույնն է: Նախ, դուք պետք է շտկեք մեկ ոտքը ծնկների մեջ, այնուհետև այն թեքեք կոճ հոդի մեջ ՝ փորձելով ձգվել ձեր մատները հնարավորինս ցածր: Ոտքը պահեք այս դիրքում 5 - 10 վայրկյան, ապա իջեցրեք այն և կրկնեք վարժությունը երկրորդ ոտքով:
• Զորավարժություններ 5. Մեկնարկային դիրքը նույնն է: Ձգեք ոտքը ծնկների մեջ, ապա ծունկեք այն կոճի միացմամբ, միաժամանակ փորձելով մատներով հասնել ոտքի ծայրերին: Կրկնել վարժությունը երկրորդ ոտքով:

Սննդառության և դիետայի սկզբունքները

Դիաբետիկ ոտքի բարդությունների ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար բժիշկներին հաճախելը խորհուրդ է տալիս հատուկ դիետա: Այն նշվում է յուրաքանչյուրի համար, ով տառապում է արյան բարձր շաքարով:

Անհնար է	Կարող է
կաթի ապուրներ ճարպային միս ապխտած միս պահածոյացված միս պահածոյացված ձուկ տապակած սնունդ կարագի թխում, մակարոնեղեն բանան խաղող չամիչ ձմերուկներ սեխ սեմոլինա բրինձ կրեմ ճարպ թթվասեր խտացրած կաթ տորթեր շոկոլադ գազավորված ըմպելիքներ ալկոհոլային խմիչքներ լիմոնադ շաքարով խաղողի հյութ:	սնկով արգանակներ բանջարեղենային ապուրներ կաղամբի ապուր նիհար միս (հավ, նապաստակ), տարեկանի հաց կաղամբ վարունգ թթու փշահաղարջ լոռամիրգ նռան ճակնդեղ հնդկացորենի շիլա ցորենի շիլա կեֆիր ժելե կոմպոտ (շաքարավազ), քաղցրացուցիչ թեյ, սուրճ քաղցրացուցիչով:

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է հրաժարվել բոլոր քաղցր ուտեստներից, բարձր կալորիականությամբ և վնասակար ուտեստներից: Բոլոր արագ ածխաջրերը պետք է փոխարինվեն բարդերով, որոնք առկա են բուսական սննդի մեջ: Եթե ​​դուք չեք կարող ապրել առանց շաքարի, փոխարինեք այն ֆրուկտոզայով:

Վիրաբուժական բուժում

Դժբախտաբար, պահպանողական թերապիան միշտ չէ, որ կարող է օգնել այս հիվանդության հետ, և հաճախ դա պայմանավորված է հիվանդի կողմից բժշկական օգնության ուշացման կոչով կամ այլ պաթոլոգիաներով բարդացած պայմանով:

VDS- ի վիրաբուժական բուժումը առաջարկվում է հետևյալ դեպքերում.

• եթե փոքր տարածք զբաղեցնող նեկրոտիկ տարածքները հեռացնելու անհրաժեշտություն կա,
• երբ պահանջվում են պլաստիկ անոթներ, վերականգնել դրանց պատերը և բարելավել դրանց պատշաճությունը,
• վնասված անոթները պետք է փոխարինվեն. այս միջամտությունը կոչվում է ինքնահոս շրջանցում,
• երբ պահանջվում է նավի վրա օժանդակ ցանցերի տեղադրում.
• եթե նեկրոզային պրոցեսներն այնքան են տարածվել, որ տուժած հատվածի անդամահատում է պահանջվում `մեկ կամ մի քանի ոտք ունեցող մարդ,
• ծանր դեպքերում գանգրենոզ վնասվածքը հանգեցնում է ոտքի, դրա դրա կամ դրա ոտքի մի մասի հեռացման անհրաժեշտությանը, բայց բժիշկը այդ որոշումը կայացնում է այն դեպքում, երբ հիվանդի կյանքի համար կան ռիսկեր:

Ինչպես երևում է վերը նշվածից, շատ դեպքերում դիաբետիկ ոտքը դեռ բուժվում է, բայց սա երկար գործընթաց է, որը ներառում է տարբեր գործողություններ:

Բարդություններ և կանխարգելում

Դիաբետիկ ոտնաթաթի բարդությունները հիմնականում վարակիչ են `պայմանավորված ամբողջ օրգանիզմի պաշտպանիչ հատկությունների և, մասնավորապես, ազդակիր ոտնաթաթի փափուկ հյուսվածքների նվազմամբ:

Դիաբետիկ ոտքը կարող է բարդ լինել.

1. Խոցերի առաջացումը `փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի դրանց խորությունն ու խստությունը կարող է զգալիորեն տարբեր լինել:
2. Հյուսվածքների նեկրոզը (մահը) - նեկրոզի պատճառը սովորաբար պիոգենիկ վարակի տարածումն է, այնուամենայնիվ, արյան մատակարարման խախտումը և հյուսվածքների ներհոսքը կարող են նպաստել այս բարդության զարգացմանը:
3. Օստեոմիելիտը ոսկրային հյուսվածքի խոռոչ-նեկրոտիկ ախտահարում է, որը զարգանում է առկա խոցերից վարակի տարածման արդյունքում:
4. Պաթոլոգիական ոսկրային կոտրվածք - պաթոլոգիական կոտրվածք է առաջանում ոսկրերի նորմալ ուժի խախտման հետևանքով, բեռների ազդեցության տակ, որը սովորաբար չի հանգեցնում որևէ վնասի:
5. Ոտքի դեֆորմացիա - մատների ֆլեքսի կոնստրուկցիաներ (մատները ամրագրված են թեքված, թեքված դիրքում), մկանների ատրոֆիա (մկանների չափի և ուժի կրճատում), ոտքի կամարի կամքի դեֆորմացիա `իր ցնցող-կլանող գործառույթի խախտմամբ:
6. Sepsis- ը կյանքի համար վտանգավոր պայման է, որը զարգանում է այն ժամանակ, երբ պիգոգեն միկրոօրգանիզմները և դրանց տոքսինները մտնում են արյան մեջ:

Դիաբետիկ ոտքի զարգացման կանխարգելման հիմնական սկզբունքը շաքարախտի ժամանակին և պատշաճ բուժումն է: Արյան մեջ շաքարի մակարդակը նորմալ սահմաններում պահելը կանխում է այս բարդության զարգացումը երկար տասնամյակների ընթացքում, և երբեմն նաև ամբողջ հիվանդի կյանքի ընթացքում: Եթե ​​դիաբետիկ ոտքը արդեն զարգացել է, ապա պետք է հետևել մի շարք կանոններ, որոնք կօգնեն թեթևացնել հիվանդության ընթացքը և կանխել պաթոլոգիական գործընթացի հետագա առաջընթացը:

Վլադիմիր Էրմոշկին

Դիաբետիկ ոտքը համակարգային երակային ճնշման բարձրացման արդյունք է: VD- ն աճում է սթրեսի պատճառով և բաց ABA +- ի ծանրության էֆեկտը ՝ բավարար ֆիզիկական ուժի բացակայության դեպքում: Վերին արյունը զարգանում է ոտքերի և pelvis- ում: Arterioles- ի և venules- ի ճնշման տարբերությունը դառնում է չափազանց փոքր (երակային փականների վնասվելուց հետո): Լճացած, կեղտոտ, տոքսիններով հարուստ երակային արյունը մասամբ դուրս է գալիս միայնակ (տղամարդկանց մոտ գարշահոտ ոտքեր ենք ստանում), մասնակիորեն թրոմբոզներ երկու կողմից (փոքր զարկերակներ և երակներ): Փափուկ ձգվող մաշկ ունեցող կանանց մոտ (տղամարդկանց համեմատ), երակները զգալիորեն ընդլայնվում են, միջքաղաքային հեղուկի աճը, տեղի է ունենում քաշի ավելացում: Ի վերջո, որոշ հիվանդներ ստանում են դիաբետիկ ոտք և 150 հիվանդությունների հաճույք են ստանում «անհայտ» (բժիշկների համար) մեխանիզմով: Կարդացեք քաղցկեղի և քաղցկեղի նոր տեսությունը: Ամեն ինչ նկարագրված է 8 տարի առաջ, բայց պաշտոնական բժշկությունը խանգարում է այս տեսությանը:

Հիվանդության տեսքի և փուլի պատճառները

Ըստ բժշկական վիճակագրության, տվյալ պաթոլոգիան տեղի է ունենում շաքարախտով տառապող յուրաքանչյուր տասներորդ հիվանդի մոտ: Միևնույն ժամանակ, բոլոր դիաբետիկների մոտ կեսը ռիսկի է ենթարկվում:

Այս հիվանդության 1-ին տիպի մարդիկ առավել հաճախ հանդիպում են այս խնդրին ՝ 7-8 տարի հետո, երբ նրանք խնդիրներ են ունենում գլյուկոզի նյութափոխանակության հետ կապված:

Պատահելու հավանականությունն ավելի մեծ է, այնքան ավելի քիչ է հիվանդը հետևում բժշկի կողմից սահմանված առաջարկություններին: 2-րդ տիպի հիվանդությամբ դիաբետիկ ոտքը կարող է հայտնվել շաքարախտի հայտնաբերումից անմիջապես կամ շուտ անց: Պաթոլոգիայի առաջացման հավանականությունը 4-10% է (այս պահին ավելի ճշգրիտ տվյալներ չկան):

Որպես համապատասխան թերության զարգացման հիմնական պատճառ ՝ կոչվում են շաքարի բարձր մակարդակի պատճառով առաջացած անոթների միջոցով արյան շրջանառության խանգարումները:. Այն բանի հետևանքով, որ էպիդերմիսը անբավարար սնուցում է ստանում, դրա բաղկացուցիչ բջիջները սկսում են մահանալ:

Նրանց հետ միասին վնասվում են նյարդային վերջավորությունները, ինչը սրում է իրավիճակը: Հիվանդը պարզապես չի զգում, երբ իր մաշկի վրա վնաս է ձևավորվում: Այս պատճառով նա պատշաճ միջոցներ չի ձեռնարկում:

Իրականում, այս վնասվածքները բուժվում են շատ դանդաղ `արդեն վերը նշված պատճառաբանությամբ` հյուսվածքների պատշաճ սնուցման բացակայության պատճառով: Պաթոլոգիայի ընթացքից ավելի սրվելով `հիվանդի ոտքերը փոքր քրտինքը տալիս են: Դրա պատճառով դրանց վրա մաշկը չորանում է:

Արդյունքում, այն ավելի քիչ կարող է դիմակայել վարակներին, բայց ամենակարևորը `այն սկսում է ճաքճքել: Այս գործընթացի տևողությամբ տեղի է ունենում բավականաչափ խորքային ճաքերի ձևավորում: Իր հերթին, մանրեները ներթափանցում են դրանց մեջ:

Ինչ վերաբերում է դիաբետիկ ոտքի փուլերին, ապա Վագների դասակարգման համաձայն, դրանցից 6-ն են.

1. զրո - հնարավոր է հայտնաբերել դրա վրա ոսկորների դեֆորմացիան, ինչպես նաև խոցից նախորդող մաշկի թերությունները,
2. նախ - այն բնութագրվում է մակերեսային խոցերի տեսքով,
3. երկրորդը - խոցերը դառնում են բավական խորը, և համապատասխան ախտահարումների դեպքում հնարավոր է հայտնաբերել հոդեր, ջիլներ և նույնիսկ ոսկորներ,
4. երրորդը - դա որոշվում է մեծ քանակությամբ թարախով,
5. չորրորդը - գանգրենայի տեսք, որի պատճառով հայտնվում են ամբողջովին մեռած հյուսվածքներով փոքր տարածքներ,
6. հինգերորդ և վերջին (քանի որ կատարվում է անդամահատում) - նրանք ախտորոշում են այն պահին, երբ նեկրոզը ազդել է ոտքի զգալի տարածքի վրա:

Խնդրի մասշտաբի բարձրացումը `առանց շտկմանն ուղղված շտապ և ճիշտ միջոցների կիրառման, տեղի է ունենում ծայրաստիճան արագ:

Շաքարախտով դիաբետիկ ոտքի հիմնական ախտանիշներն ու նշանները

Այս պաթոլոգիայի դրսևորումները շատ պայծառ են, բայց դրանց մեծ մասը տեսողական է:

Դա պայմանավորված է նրանով, որ նշանակված թերությամբ շաքարախտ ունեցող դիաբետն ունի կրճատված զգայունություն, կամ այն ​​կարող է լիովին բացակայել:

Հիվանդության զարգացման առաջին փուլերում բավականաչափ մեծ թվով նյարդային վերջավորություններ մնում են կենսունակ: Հաշվի առնելով այս ամենը ՝ հիվանդը ի վիճակի է ոտքերի մեջ այրվել և քոր առաջացնել: Սա պարզապես ցույց է տալիս, որ նա սկսում է զարգացնել տվյալ խախտումները:

Նաև նույն ժամանակահատվածում տեղի են ունենում մի շարք ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ: Նախ, մաշկը կարող է նկատելիորեն կարմրել, և դրա արտաքին շերտի ջերմաստիճանը կարող է աճել: Ոտքը ինքնին տեսողականորեն դառնում է ավելի մեծ և դեֆորմացվում է (այսինքն ՝ այն փոխել է իր ձևը):

Պաթոլոգիան զարգանալիս հակառակ ազդեցությունը տեղի է ունենում `էպիդերմիսը դառնում է գունատ և դառնում է ավելի սառը: Մոտավորապես նույն պահին մաշկը դառնում է չոր և կոշտ:

Նյարդային վերջավորությունների մահվան պատճառով զգայունության անկում է առաջանում, և հիվանդը կարող է միայն թմրություն և թիթեղ զգալ:

Խոցերը, այն ձևով, որով մարդկանց պատկերացնում են շատերը, սկսում են հայտնվել արդեն առաջին փուլում, իսկ երկրորդում դրանք չեն կարող անտեսվել, դրանք ազդում են նշանակալի տարածքների վրա (ինչպես մակերեսի, այնպես էլ խորության վրա):

Անոթային քայքայումը առաջացնում է կապտուկ: Այս վնասվածքները հաճախ ձևավորվում են նախնական փուլում, բայց հետագա փուլերում դրանք առանձնահատուկ արտահայտվում են:

Բուժման սկզբունքներ

Դիաբետը վախենում է այս միջոցից, ինչպես կրակը:

Պարզապես պետք է դիմել ...

Առաջին հերթին, հիվանդը պետք է կարգավորի գլյուկոզի մակարդակը: Դրա համար օգտագործվում են ինսուլինը և շաքարախտի համար օգտագործվող այլ դեղամիջոցներ:

Սահմանվում են հատուկ քսուքներ և գելեր, որոնք բարելավում են վերածնում, կանխում բակտերիաների աճը և այլն:

Այնուամենայնիվ, դրանք պետք է նշանակվեն բժշկի կողմից ՝ հիմնվելով հիվանդի ոտքերի վիճակի վրա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ոչ պատշաճ ընտրված դեղամիջոցի հետ ազդեցությունը կարող է լինել հակառակը: Դիաբետիկ ոտքի բուժման ընթացքում հակաբիոտիկները օգտագործվում են բորբոքումները վերացնելու համար:

Նրանք ընտրվում են անհատապես, քանի որ տարբեր հիվանդների դեպքում վարակը տարբեր բնույթ ունի: Հետևաբար, այս դեղամիջոցների ինքնուրույն նշանակումը խիստ հուսահատվում է. Հեշտ է սխալվել իրենց ընտրության մեջ, որի պատճառով ժամանակը վատնելու է:

Բուժվում են նաև միաժամանակյա հիվանդություններ, որոնք առաջացել են ոչ միայն ուղղակիորեն ոտքերի հյուսվածքների ոչնչացմամբ, այլև ուղղակիորեն շաքարային դիաբետով:

Վիրաբուժական միջոցառումների շարքում առավել հաճախ օգտագործվում են նրանք, որոնք ուղղված են մահացած հյուսվածքի վերացմանը: Հատկապես զարգացած դեպքերում կատարվում է անդամահատում:Իհարկե, ավելի լավ չէ դա կատարելագործել, քանի որ համապատասխան գործողությունից հետո հիվանդների մոտ 50% -ը մահանում է 12-24 ամսվա ընթացքում:

Հնարավոր բարդություններ և կանխատեսում

Բոլոր բացասական հետևանքները, որոնք քաշում է այս պաթոլոգիան, արդեն վերը նշված են ՝ խորքային խոցերի, նեկրոզի ձևավորում և այլն:

Բուժման կամ ոչ պատշաճ թերապիայի բացակայության դեպքում, իր հերթին, հնարավոր է հոտի տարածումը ոտքերի այլ մասերում:

Եվ որ ավելի կարևոր է, հավանական է, որ արյունը և ներքին օրգանները վարակվեն: Ինչ վերաբերում է կանխատեսմանը, ապա շատ դեպքերում դա բարենպաստ է: Թերապևտիկ դասընթացը կարող է տևել վեց ամսից մինչև մեկուկես տարի:

Վերջում հիվանդի մարմնի քաշը վերադառնում է նորմալ, իսկ քայքայման գործընթացները կասեցվում են: Հիմնական բանը խնդիրը ժամանակին հայտնաբերելն է եւ անմիջապես փորձել դադարեցնել այն:

Առնչվող տեսանյութեր

Դիաբետիկ ոտքի փուլերի և ախտանիշների մասին տեսանյութում.

Դիաբետիկ ոտքը `հիվանդություն, որի համար յուրաքանչյուր դիաբետ պետք է մտածի զարգացման հնարավորության մասին: Հետևաբար, հիվանդին առաջարկվում է հաճախակի հետազոտություն անցնել, և որ ամենակարևորն է `վերահսկել իրենց վերջույթների վիճակը, և եթե դրանց վրա որևէ վնաս է հայտնաբերվել, անհապաղ (օրինակ, հաջորդ օրը) խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Ինչպես է զարգանում SDS- ը

Դիաբետիկ ոտնաթաթի ձևավորման պաթոգենեզը պայմանավորված է երեք հիմնական պատճառներով.

• Ստորին վերջույթների արյան անոթների վնասը.
• Դիաբետիկ նյարդաբանությունը շաքարախտի ամենատարածված բարդությունն է,
• Վարակ, որը սովորաբար միշտ ուղեկցում է առաջին երկու գործոնները:

Որոշ խանգարումների տարածվածությունը. Կա՛մ նյարդաբանության կլինիկական պատկերը, կա՛մ ծայրամասային արյան հոսքի փոփոխություններ, որոշում են դիաբետիկ ոտնաթաթի ախտանիշները, որոնք պաթոլոգիական պրոցեսի 3 ձևեր են: Այսպիսով, հատկացրեք.

1. Նյարդահոգեբանական տարբերակ, որը բնութագրվում է նյարդային համակարգի վնասվածքով ՝ և՛ սոմատիկ, և՛ վեգետատիվ: Դիաբետում նեվրոպաթիայի դասակարգումը բավականին ընդարձակ է, բայց SDS- ի զարգացման համար հիմնական շարժիչ ուժը համարվում է զգայական և շարժիչի ծայրամասային նյարդերի նյարդային ազդակների շարժունակության նվազում, ինչպես նաև բոլոր տեսակի զգայունության խախտում (թրթռում, շոշափելի, ջերմային): Նեյրոոպաթիան, որպես դիաբետիկ ոտքի նշան, կարող է առաջանալ երեք սցենարով ՝ դիաբետիկ ոտնաթաթի խոց, օստեոարտրոպաթիա ՝ Charcot- ի հոդի ձևավորմամբ և նյարդահոգեբանական այտուց:
2. Neuroischemic կամ խառը ձեւ, ներառյալ նյարդաբանության եւ իշեմիկ վնասվածքների նշաններ `նյարդային համակարգի եւ հիմնական անոթային մահճակալի վրա ազդող պաթոլոգիական գործընթացների պատճառով:
3. Իշեմիկ բազմազանություն, որը զարգանում է ոտքերի զարկերակային անոթների պատերի աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների արդյունքում և հանգեցնում է արյան հիմնական հոսքի խանգարման:

Մեկուսացված ձևերը, մասնավորապես, նյարդահոգեբանական և իշեմիկ, ավելի քիչ տարածված են, բացառությամբ գործընթացի սկզբի: Որպես կանոն, ժամանակի ընթացքում ձևավորվում է խառը ձև. Եթե SDS նախաձեռնի իշեմիա, դա չի անի առանց նյարդերի մասնակցության, և հակառակը `նյարդաբանությունը վաղ թե ուշ կներառի անոթներ, որոնք դիաբետիկների մեջ շատ արագ և հաճախ տուժում են աթերոսկլերոզից:

Ոտքերի դիաբետիկ բուժում

Դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման դեպքում բուժումը պետք է լինի համապարփակ, ներառյալ ոչ միայն տուժած վերջույթներից կլինիկական դրսևորումների վերացումը, այլև հիմքում ընկած հիվանդության ուղղումը, որն առաջացրել է այս բարդությունը (այսինքն ՝ շաքարախտի բուժումը):

Դիաբետիկ ոտքի նյարդահոգեբանական ձևի բուժումը ներառում է.

• արյան շաքարի նորմալացում
• ոտքի մնացած մասը,
• վերքի տարածքում գտնվող բոլոր մահացած հյուսվածքների վիրահատական ​​հեռացում,
• հակաբիոտիկները հաբեր կամ ներարկումների տեսքով,
• ժամանակակից հանդերձանքների օգտագործումը:

Դիաբետիկ ոտքի իշեմիկ ձևի բուժումը ներառում է.

• արյան շաքարի և խոլեստերինի նորմալացում,
• ծխելը թողնելը
• հիպերտոնիկ բուժում
• արյան ավելցուկային մածուցիկության նվազում (ասպիրին, հեպարին),
• անոթային patency- ի վիրաբուժական վերականգնում,
• հակաբիոտիկներ

Անդամահատումը նաև դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի բուժում է: Ամպուտացիայի մասին ցուցումները ոտքի ոսկորների բորբոքային միացումն են, հյուսվածքների արյան մատակարարման խիստ նվազում:

Ռուսաստանում ամենից հաճախ կատարվում են բարձր անդամահատումներ: Վիակի միջին կամ վերին երրորդի վիրահատությունը ամենատարածվածներից մեկն է: Նման միջամտություններից հետո հիվանդը համարվում է հաշմանդամ: Ծառայեք ձեր տանը, և նույնիսկ ավելին `լիարժեք աշխատելու համար դառնալը չափազանց դժվար է դառնում: Հետևաբար, կանխարգելումը գալիս է առաջին հերթին դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի դեմ պայքարում:

Նոր բուժում

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի բուժման նոր մեթոդները աշխարհում անընդհատ ուսումնասիրվում են: Հետազոտության հիմնական նպատակներն են վերքերի բուժման ավելի արդյունավետ և արագ մեթոդներ, որոնք հայտնվում են հիվանդության արդյունքում: Նոր մեթոդները զգալիորեն նվազեցնում են վերջույթների ամպուտացիայի անհրաժեշտությունը, ինչը այս հիվանդության համար այնքան մեծ է:

Գերմանիայում արդեն ուսումնասիրվել և կիրառվել են ոտքերի դիաբետիկ բուժման մի շարք մեթոդներ: Բազմաթիվ կլինիկական ուսումնասիրությունների և հաստատումների հիման վրա, համաշխարհային բժշկական հանրության կողմից թերապիայի նոր մեթոդները գնահատվել են որպես շատ հեռանկարային:

Դրանք ներառում են.

• Extacorporeal ցնցումների ալիքի թերապիայի մեթոդ,
• Աճման գործոնի թերապիա,
• Stողունային բջիջների բուժում,
• Պլազմային ռեակտիվ թերապիա,
• Կենսա-մեխանիկական մեթոդ,

Ինչպե՞ս խուսափել վիրահատությունից «դիաբետիկ ոտքով»:

Դժբախտաբար, դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի դեպքերի մոտ 15-20% -ը դիմում է անդամահատմանը: Չնայած շատ դեպքերում, անդամահատումը հնարավոր է կանխել, եթե բուժումը սկսվի ժամանակին և ճիշտ:

Նախևառաջ անհրաժեշտ է կանխել արևադարձային խոցերի առաջացումը: Եթե ​​վնասը տեղի է ունենում, բուժումը պետք է հնարավորինս շուտ սկսվի: Անհրաժեշտ է նախօրոք ձեր էնդոկրինոլոգից պարզել Դիաբետիկ ոտքի մասնագիտացված կաբինետների աշխատանքի մասին և խնդիրներ առաջանալու դեպքում դիմել նրանց: Ամպուտացիայի բարձր ռիսկը ներկայացված է այնպիսի պայմաններով, ինչպիսիք են օստեոմիելիտը (ոսկրային հյուսվածքի ավելցուկը) և խոցը կրիտիկական վերջույթների իշեմիայի ֆոնի վրա (ոտքի արյան հոսքի արտահայտված խախտում):

Օստեոմիելիտով, անդամահատման այլընտրանք կարող է լինել հակաբիոտիկների երկար (1,5-2 ամիս) ընթացքը, և անհրաժեշտ է օգտագործել բարձր դեղաչափեր և դեղերի համակցություններ: Քրեական իշեմիայի դեպքում ամենաարդյունավետը կիսաբուժական - փուչիկ անգիոպլաստիկայի և վիրաբուժական - անոթային շրջանցման մեթոդների օգտագործումն է:

Օրթոպեդիկ կոշիկներ դիաբետիկ ոտքով

Հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկներ հագնելը դիաբետիկ ոտնաթաթի կանխարգելման և բուժման հիմնական փուլերից մեկն է: Դա բացատրվում է նրանով, որ սովորական կոշիկները պատրաստվում են առողջ մարդկանց համար, ովքեր չեն թուլացել արյան մատակարարումը և (կամ) ոտքերի և ոտքերի ներթափանցումը: Դիաբետիկ ոտքով հիվանդի կողմից նույն կոշիկները հագնելը կարող է առաջացնել խոցեր ավելի արագ զարգանալու համար:

Օրթոպեդիկ կոշիկների հիմնական բնութագրերն են.

1. Համապատասխանություն հիվանդի ոտքին: Սովորական կոշիկներ գնելիս դժվար է անմիջապես գտնել ճիշտ չափը: Բացի այդ, ոտնաթաթի կառուցվածքի առանձնահատկությունների պատճառով նոր կոշիկները կարող են «քսել» կամ «ջախջախել» գանգուղեղային ջիլի, կոճերի և մատների տարածքում: Դիաբետիկ ոտքով հիվանդների դեպքում նման երևույթներն անընդունելի են, ուստի նրանց համար պատրաստված կոշիկները պետք է իդեալականորեն համապատասխանեն ոտքի բոլոր ձևերին և դեֆորմացիաներին:
2. Կոշիկի ներքին մակերեսին անհամապատասխանություններ: Կոշիկի կամ սպորտային կոշիկի ներսի մասում կարող են լինել կարիչներ, հյուսվածքների ձգումներ կամ այլ թերություններ, որոնք կարող են վնասել հիվանդի մաշկը դիաբետիկ ոտքով: Այդ իսկ պատճառով, օրթոպեդիկ կոշիկների ներքին մակերեսը պետք է լինի կատարյալ հարթ և սահուն:
3. Rocker outsole.Նորմալ պայմաններում, քայլելիս, բեռը բաշխվում է տարբերակով `գարշապարի և ոտքի վրա, մինչդեռ ոտքի կամարի մկանները ներգրավված են` նվազեցնելով բեռը դրա առանձին մասերում: Դիաբետիկ ոտքով այս մկանները սովորաբար տուժում են, ինչի արդյունքում ոտքի միջին մասը (սովորաբար կորով դեպի վեր) ուղղվում է և կորցնում իր բարձի հատկությունները: Ժայռափորը մի կոշտ ափսե է, ներքին (երեսպատված) ոտքը մաս է հարթ (սովորաբար այն տեղավորվում է հիվանդի ոտքի ձևին), իսկ արտաքինը ունի մի փոքր կլորացված մակերես և բարձրացված քիթ: Արդյունքում, քայլելիս հիվանդի ոտքը «գլորվում է» գարշապանից դեպի առջև, և դրա վրա բեռը մի քանի անգամ նվազում է:
4. Կոշտ քիթի բացակայություն: Գրեթե բոլոր սովորական կոշիկներում կոշիկի վերին մասը պատրաստված է կոշտ նյութից, որը քայլելիս թեքում և սեղմում է մատների կամ ոտքերի վերին մասում: Որոշ դեպքերում դա կարող է հանգեցնել եղունգների կամ ցավոտ սենսացիաների առաջացման նույնիսկ առողջ մարդու մոտ, իսկ դիաբետիկ ոտքով հիվանդի դեպքում նման կոշիկները, անշուշտ, խոցեր են առաջացնում: Ահա թե ինչու օրթոպեդիկ կոշիկների առջևի վերին մասը միշտ պատրաստված է փափուկ նյութերից:

Օրթոպեդիկ կոշիկները յուրաքանչյուր դեպքում պատրաստվում են անհատական, միայն հիվանդի ոտքի պարամետրերը գնահատելուց և չափելուց հետո:

Դիաբետիկ ոտքով դուք կարող եք կատարել.

1. Զորավարժություններ 1. Մեկնարկային դիրքը - նստած է աթոռի վրա, ոտքերը իջել են ներքև և հավաքվել: Այլապես թեքեք և կտրեք մատները 5-10 անգամ, նախ մի ոտքի վրա, ապա մյուսը:
2. Զորավարժություն 2. Մեկնարկային դիրքը նույնն է: Նախ, ձեր մատները վեր բարձրացրեք 5-10 վայրկյանով, գարշապարը սեղմված պահելով հատակին: Այնուհետև մատները պետք է իջեցվեն, իսկ գարշապարը բարձրացվի (նաև 5-10 վայրկյան): Կրկնեք վարժությունը 3-ից 5 անգամ:
3. Զորավարժություն 3. Մեկնարկային դիրքը նույնն է: Մի ոտքը բարձրացրեք հատակից 5-10 սմ բարձրությունից և սկսեք կատարել ոտքի շրջանաձև շարժումներ, նախ ՝ մեկ ուղղությամբ (3-5 անգամ), իսկ հետո մյուսում: Կրկնել վարժությունը մյուս ոտքով:
4. Զորավարժություն 4. Մեկնարկային դիրքը նույնն է: Նախ, դուք պետք է շտկեք մեկ ոտքը ծնկների մեջ, այնուհետև այն թեքեք կոճ հոդի մեջ ՝ փորձելով ձգվել ձեր մատները հնարավորինս ցածր: Ոտքը պահեք այս դիրքում 5 - 10 վայրկյան, ապա իջեցրեք այն և կրկնեք վարժությունը երկրորդ ոտքով:
5. Զորավարժություններ 5. Մեկնարկային դիրքը նույնն է: Ձգեք ոտքը ծնկների մեջ, ապա ծունկեք այն կոճի միացմամբ, միաժամանակ փորձելով մատներով հասնել ոտքի ծայրերին: Կրկնել վարժությունը երկրորդ ոտքով:

Ֆիզիոթերապիայի վարժությունները (LFK) և հատուկ մարմնամարզությունը կարող են որոշակի դրական ազդեցություն ունենալ դիաբետիկ ոտքով: Այս դեպքում վարժությունների նպատակը ստորին վերջույթների իշեմիկ հյուսվածքներին արյան մատակարարումը բարելավելն է: Այնուամենայնիվ, հարկ է հիշել, որ հիվանդության իշեմիկ ձևով վնասի մեխանիզմը բաղկացած է արյան անոթների արգելափակումից, որի միջոցով արյունը հոսում է հյուսվածքներ, հետևաբար չափազանց մեծ բեռները կարող են հանգեցնել ցավերի աճի և բարդությունների զարգացման: Ահա թե ինչու անմիջապես արժե բացառել ցանկացած վարժություն և գործողություններ, որոնք կապված են ոտքերի վրա բեռի բարձրացման հետ (քայլում, վազք, հեծանվավազք, քաշի բարձրացում, երկար դիրքով կանգնած դիրք և այլն):

Շաքարախտի ոտքերի խնամք

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի զարգացումը կանխելը շատ ավելի հեշտ է, քան այն բուժելը: Շաքարախտը քրոնիկ հիվանդություն է, ուստի ոտքերի խնամքը պետք է լինի ամենօրյա սովորություն: Կան մի քանի պարզ կանոններ, որոնց համապատասխանությունը զգալիորեն նվազեցնում է տրոֆիկ խոցերի առաջացումը:

Շաքարախտով հիվանդի հիմնական խնդիրը կոշիկների ընտրությունն է: Նրբանկատության զգայունության նվազման պատճառով հիվանդները տարիներ շարունակ կրում են ամուր, անհարմար կոշիկներ ՝ պատճառելով մշտական ​​մաշկի վնաս:Կան հստակ չափանիշներ, որոնց միջոցով դիաբետիկը պետք է կոշիկ ընտրի:

1. Խորհրդակցեք բժշկի հետ, եթե նույնիսկ աննշան բորբոքում եք զգում: Նույնիսկ աննշան բորբոքումը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների:
2. Ամեն օր ստուգեք ոտքերը ՝ հայտնաբերելու համար կտրվածքները, քերծվածքները, բշտիկները, ճաքերը և այլ վնասվածքներ, որոնց միջոցով վարակը կարող է ներթափանցել: Սալերը կարող են ստուգվել հայելայինով: Վատ տեսողության դեպքում ավելի լավ է ընտանիքի անդամներից մեկին խնդրել դա անել:
3. Դուք պետք է ամեն օր լվանաք ձեր ոտքերը, նրբորեն սրբեք, առանց քսում: Մի մոռացեք միջգերական տարածությունների մասին. Դրանք նույնպես պետք է մանրակրկիտ լվացվեն և չորանան:
4. Ստուգեք կոշիկները ամեն օր ՝ կանխելու համար եգիպտացորենը և այլ վնասվածքներ, որոնք կարող են պատճառվել կոշիկի մեջ գտնվող օտարերկրյա առարկաների, փշրված պարկի, պատռված պաստառի և այլն:
5. Ոտքերը մի ենթարկեք շատ ցածր կամ շատ բարձր ջերմաստիճանների: Եթե ​​ձեր ոտքերը ցուրտ են, ապա ավելի լավ է հագնել գուլպաներ, չեք կարող օգտագործել ջեռուցման բարձիկներ: Լոգարանում ջուրը նախ պետք է ստուգվի ձեռքով և համոզվեք, որ այն շատ տաք չէ:
6. Կոշիկները պետք է լինեն հնարավորինս հարմարավետ, լավ նստեք ոտքով, դուք չեք կարող գնել այն կոշիկները, որոնք անհրաժեշտ է մաշվել: Ոտքերի զգալի դեֆորմացիայի դեպքում կպահանջվի հատուկ պատրաստված օրթոպեդիկ կոշիկներ: Դրսի կոշիկները չպետք է մաշվեն մերկ ոտքի վրա, սանդալները կամ սանդալները, որոնց վրա ժապավենը անցնում է մատների միջև, հակացուցված է: Դուք չեք կարող քայլել ոտաբոբիկ, հատկապես տաք մակերեսների վրա:
7. Ամեն օր փոխեք գուլպաներ կամ գուլպաներ, հագեք միայն հարմար չափսերով, խուսափեք ամուր էլաստիկ կապանքներից և խիտ գուլպաներից:
8. Մի վնասեք ձեր մաշկը: Մի օգտագործեք պատրաստուկներ և քիմիական նյութեր, որոնք փափկացնում են եգիպտացորենը, հեռացնում եգիպտացորենը ածելիով, գլխամաշկով կամ կտրելու այլ գործիքներով: Ավելի լավ է օգտագործել պեմզա կամ եղունգների ֆայլեր:
9. Վնասվածքների հետ `յոդը, ալկոհոլը, կալիումի պերմանգանատը և zelenka- ը հակացուցված են` դրանք ունեն երանգավորող հատկություններ: Ավելի լավ է բուժել քերծվածքները, կտրվածքները հատուկ միջոցներով `miramistin, chlorhexidine, dioxidine, ծայրահեղ դեպքերում` ջրածնի պերօքսիդի 3% լուծույթով և կիրառել ստերիլ սալիկ:
10. Եթե ​​մաշկի մաշկը չոր է, անհրաժեշտ է ոտքերը ամեն օր քսել ճարպային կրեմով (պարունակում է ծովային շերեփ, դեղձի յուղ), բայց միջգերատեսչական տարածքները չեն կարող քսվել: Կարող եք նաև օգտագործել urea պարունակող քսուքներ (Balzamed, Callusan և այլն)
11. Եղունգները կտրեք միայն ուղիղ, առանց կլորացնող անկյունների: Մի կտրեք խիտ եղունգները, այլ դրանք կազմեք: Եթե ​​ձեր հայացքը աղքատ է, ապա ավելի լավ է օգտագործել ընտանիքի անդամների օգնությունը:
12. Դադարեցրեք ծխելը, ծխելը կարող է 2,5 անգամ բարձրացնել անդամահատման ռիսկը:

Դիաբետիկ ոտքի սկզբնական փուլը + լուսանկար

Դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման սկզբնական փուլում կոճ և ոտնաթաթի գոտիների կառուցվածքում փոփոխությունները հաճախ կոչվում են «փոքր խնդիր», չնայած նման թվացող փոքր փոփոխությունները զգալիորեն մեծացնում են ծանր հետևանքների հանգեցնող գլոբալ խնդիրների ռիսկը (տես լուսանկարը):

Դիաբետիկ ոտքի լուսանկարների նախնական փուլը

Ի՞նչ պետք է զգուշացնի ձեզ:

1. Ingrown toenails. Նման գործընթացը հրահրում է եղունգների ափսեի անկյունները սխալ կտրելը: Արդյունքում եղունգների անկյունները վերածվում են հյուսվածքի ՝ առաջացնելով ցավոտ գորշող պրոցեսներ:
2. Եղունգների ափսեի մթնոլորտը: Սա կարող է լինել չափը չհամապատասխանող կոշիկների արդյունք, որի ճնշումը եղունգների վրա առաջացնում է արյունազեղումներ եղունգների ափսեի տակ: Եթե ​​այդպիսի գործընթացն ուղեկցված չէ արյունազեղման հետագա ռեզորսմամբ, նրա տեղում զարգանում է գերբավարար գործընթաց:
3. Եղունգների վնասը սնկով: Դա անմիջապես կարելի է նկատել ՝ ուշադրություն դարձնելով եղունգների կառուցվածքային փոփոխություններին և դրա գույնին: Եղունգների թիթեղը խտանում է և դառնում ամպամած: Գումարման գործընթացները կարող են ձևավորվել ինչպես վնասված եղունգների տակ, այնպես էլ հարակից սալերի տակ ՝ խիտ, ազդակիր եղունգների վրա նրանց վրա ճնշման պատճառով:
4. Եգիպտացորենի և կալուսների ձևավորում: Դրանք հեռացնելով գոլորշու միջոցով, որին հաջորդում է հատուկ գիպսեր կտրելը կամ օգտագործելը, շատ դեպքերում ավարտվում է արյունազեղմամբ և սափրվելով: Այս դեպքում օրթոպեդիկ insoles- ը կարող է օգնել:
5. Կտրվածքներ եղունգների մաշկի մեջ: Painավի նկատմամբ զգայունության նվազումը հաճախ մաշկի կտրվածքներ է առաջացնում ճարպակալում և վատ տեսնելով հիվանդների մոտ, որոնք միշտ չէ, որ կարողանում են ճիշտ կտրել եղունգները: Կտրվածքների վայրերում, շաքարային դիաբետով, շատ հեշտությամբ ձևավորվում են երկարատև և վատ բուժող խոցեր:
6. Ackեղքող կրունկներ: Գարշապարի ճաքերը առաջանում են չոր մաշկից, որը հեշտությամբ կոտրվում է ոտաբոբիկ քայլելու կամ կոշիկների մեջ առանց բաց գարշապարի քայլելու ժամանակ: Նման ճաքերը հեշտությամբ տարածվում են ՝ նպաստելով դիաբետիկ խոցերի ձևավորմանը:
7. Ոտքերի մաշկի սնկային ինֆեկցիան նպաստում է ճեղքերի ձևավորմանը, և դրա չորության ֆոնին հանգեցնում է նմանատիպ արդյունքների `խոցային կազմավորումներ:
8. Դիստրոֆիկ հոդային դեֆորմացիաներ `մուրճային մատներ, բութ հիմքի տարածքում գտնվող արտաքին ոսկորներ դուրս եկող ոսկորներ, որոնք նպաստում են արտանետվող հոդային մասերում մաշկային զանգվածներին և մաշկի սեղմմանը:

Նման աննշան նշանները սովորական մարդու համար `դիաբետի համար, կարող են վերածվել շաքարախտի ամենալուրջ բարդության` գանգրենային տեսակների դիաբետիկ ոտքի վրա:

Հիվանդության սկզբնական փուլում այս բոլոր խանգարումները կարող են ուղեկցվել.

• մաշկի սառեցում և սառչում կոճ և ոտքի տարածքում,
• ցավ գիշերը և ցավը հանգստի ժամանակ,
• ընդհատվող կեղծիք
• գունատ մաշկ
• ոտնաթաթի dorsal arterial անոթների վրա զարկերակային բացակայություն:

Հիմնական նշանները և ախտանիշները

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի սիմպտոմատիկ նշանների դրսևորումը սերտորեն կախված է հիվանդության որոշակի պաթոլոգիական ձևի հետ կապված ախտորոշման բնույթից:

Նյարդահոգեբանական ախտանիշներվերջույթների արհեստական ​​փոփոխությունների պատճառով նկատվում են շաքարային դիաբետով հիվանդների ավելի քան 60% -ի մոտ ՝ դրսևորելով.

• Նյարդային կառուցվածքների պարտություն, որոնք առաջացնում են ներքինի խանգարումներ, մինչդեռ ազդում են վերջույթների մաշկի, ոսկորների, հոդերի և մկանների կառուցվածքների վրա:
• Ինքնավար ծայրամասային ախտահարումների սինդրոմ (ANS), ինչը հանգեցնում է քրտնագեղձերի սեկրեցների ֆունկցիոնալ խանգարումների ՝ առաջացնելով չափազանց չոր մաշկ:
• Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա, որը բնութագրվում է ոսկրերի և հոդերի հատուկ դեֆորմացիայով `նրանց ներթափանցման ֆոնի վրա:
• Խոցային ցավազուրկ կազմավորումներ: Painավի անպաշտպանությունը պայմանավորված է ցավոտ նյարդային ընկալիչների վնասմամբ և նյարդային կառուցվածքների ոչնչացմամբ, որոնք հյուսվածքները մատակարարում են արյան մատակարարմամբ և ավիշով (տրոֆիկ) և ցավը զգայունացնելով թեթևակի պալպացիայի միջոցով, ինչը կոճ և ոտնաթաթի մեջ պարեստեզիայի նշաններ է առաջացնում: Հիվանդության զարգացման գործընթացում նշվում է տարբեր տեսակի զգայունության կորուստ:

Հատկանշական իշեմիկ ոտքը են:

• Տուժած տարածքներում ուժեղ ցավ, հյուսվածքների իշեմիայի զարգացման հետևանքով, հյուսվածքների շրջանառության խանգարման պատճառով: Մանրադիտակի խանգարման պատճառով հյուսվածքներում առկա է թունավոր նյութափոխանակության ենթածրամթերքների աճող կենտրոնացում, ինչը նպաստում է ուժեղ ցավի զարգացմանը:
• Արյան անոթների արյունով լցվածության նվազեցման պատճառով, մաշկի գունատությունը, նշվում է տեղական բնության ջերմաստիճանի ցուցանիշների և ատրոֆիկ պաթոլոգիաների նվազում ՝ վնասված տարածքներում մաշկի նոսրացման և ալոպեկիայի (ճաղատության) նշանների տեսքով:
• Նյարդային ընկալիչների գրգռումը խոց առաջացնում է խոցված մաշկի և հարակից հյուսվածքների մեջ:

Խառը ձև (նեվրոհիմիական), որը դրսևորվում է համակցված, ազդելով ոտքի անոթային և նյարդային կառուցվածքների վրա: Արդյունքում, հիվանդության ախտանիշները բնութագրվում են նյարդահոգեբանական բնույթի հյուսվածքներում և պաթոլոգիաներում իշեմիկ գործընթացներով:

Պաթոլոգիական պրոցեսի որոշակի նշանների դրսևորումը ուղղակիորեն կապված է հիվանդության կլինիկական ընթացքի հետ:

1. Հիվանդության զրոյական փուլում նշանները պայմանավորված են հոդային և ոսկրային դեֆորմացիաների գործընթացներով, հիպերկերատոզի զարգացման և եղջերաթաղանթների ձևավորմամբ: Խոցային կազմավորումներ չկան:
2. Առաջին փուլում մաշկի վրա սահմանափակված մակերեսային խոցեր արդեն նշվում են:
3. Պաթոլոգիական գործընթացի երկրորդ փուլում հայտնվում են խոցային վնասվածքներ, որոնք ազդում են ոչ միայն մաշկի մակերևույթի վրա, այլև հյուսվածքների խորքային շերտերը `մանրաթել, մկաններ և ջիլներ ՝ առանց ոսկորների վրա ազդելու:
4. Հիվանդության երրորդ փուլում խոցային գործընթացը զարգանում է պաթոլոգիական գործընթացում ոսկրային հյուսվածքի ներգրավմամբ:
5. Չորրորդ փուլը պայմանավորված է գանգուղեղային սահմանափակ գործընթացով:
6. Պաթոլոգիայի հինգերորդ փուլում նկատվում են լայնածավալ գանգրենային գործընթացի նշաններ: Այն արագ զարգանում է ՝ շրջանառության բարդ շրջանառության խանգարումների և անաէրոբ վարակների ֆոնին: Գործընթացները, մեծ մասամբ, անդառնալի են և հաճախ հանգեցնում են վերջույթների անդամահատման կամ հիվանդի մահվան:

Սա հիմնական փաստարկն է դիաբետիկ ոտքի ժամանակին բուժումն առանց վիրահատության սկսելու, երբ դա դեռ հնարավոր է:

Վիրաբուժություն

Վիրաբուժական միջամտությունները անհրաժեշտ են կանխել պաթոլոգիայի առաջացումը և վարակիչ տարածումը, երբ անհրաժեշտ է հեռացնել վարակված խոցերը կամ նեկրոզային հյուսվածքները:

Վիրաբուժական մանիպուլյացիաների բնույթը որոշվում է ըստ անհատական ​​ցուցանիշների, ըստ պաթոլոգիական փոփոխությունների: Դրանք ներառում են.

• Մաքրված վարակիչ շղարշների մաքրում (սանիտարական մաքրում),
• Նեկրոկտոմիա օգտագործող նեկրոտիկ ֆոկուսների վիրաբուժական արտազատում,
• Դիահերձման և ջրահեռացման ֆլեգմոն,
• Պլաստիկ վիրաբուժության տարբեր մեթոդներ, որոնք շտկում են վերքի թերությունները:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի կանխարգելում

Պաթոլոգիայի կանխարգելումը պայմանավորված է ամենապարզ կանոնների պահպանմամբ:

Մի մոռացեք, որ բուժման ցանկացած մեթոդի արդյունավետությունը կախված է դրանց ժամանակին: Այուրվեդայի դասական թելադրանքն այն մասին, որ ցանկացած հիվանդություն հնարավոր է ճնշել դրա զարգացման ցանկացած փուլում, այս դեպքում չի կարող գործել:

Ինչ է դիաբետիկ ոտքը:

Դիաբետիկ ոտքով (դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ) Պաթոլոգիական վիճակ է, որը զարգանում է ֆոնին շաքարային դիաբետ (հիվանդություն, որը բնութագրվում է արյան շաքարի աճով) Այլ կերպ ասած, դիաբետիկ ոտքը շաքարախտի բարդություններից մեկն է, որը բնութագրվում է ստորին վերջույթների հյուսվածքներին ներթափանցման և արյան մատակարարման խախտմամբ: Այս խախտումների արդյունքում, ինչպես նաև ոտքի վրա բեռների մեծացման հետևանքով, նշվում է այս տարածքի փափուկ հյուսվածքների ֆունկցիոնալ և անատոմիական վնասը դրանց հետագա ոչնչացմամբ:

Դիաբետիկ ոտքի զարգացման արագությունն ու ծանրությունը ամբողջովին կախված է նրանից, թե որքան ժամանակ է հիվանդը տառապում շաքարախտով և ինչ բուժում է անցնում: Որպեսզի հասկանանք, թե ինչպես է գլյուկոզի աճը (շաքարավազ) արյան մեջ բերում է այս պաթոլոգիայի զարգացմանը, անհրաժեշտ է ֆիզիոլոգիայի և պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիայի որոշակի գիտելիքներ:

Ինչ է տեղի ունենում շաքարախտի հետ:

Շաքարախտը խրոնիկական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարմամբ (մասնավորապես գլյուկոզա) մարմնում: Նորմալ պայմաններում մարդու մարմնում բջիջների մեծ մասի համար գլյուկոզան էներգիայի հիմնական աղբյուրն է: Ավելին, որոշ գործվածքների համար (օրինակ ՝ ուղեղի նյարդային բջիջների համար) գլյուկոզան էներգիայի միակ հնարավոր աղբյուրն է: Արյան մեջ նրա մակարդակի նվազումով (որը սովորաբար տատանվում է 3,3-ից 5,5 մմոլ / լիտր) կարող է առաջանալ ուղեղի գործառույթի խախտում, գիտակցության կորուստ և նույնիսկ մահ: Ահա թե ինչու նորմոգլիկեմիայի պահպանումը (նորմալ արյան գլյուկոզա) մարմնի կենսական գործառույթներից է:

Սովորաբար, ածխաջրերը մարմնով մտնում են սնունդով: Ավելի բարդ ածխաջրեր (սաքսոզա, ֆրուկտոզա) վերածվում է գլյուկոզայի, որը մտնում է արյան մեջ: Որոշ գործվածքներ (ուղեղ, աղիքներ, արյան կարմիր բջիջներ) կարող է կլանել գլյուկոզան ուղղակիորեն արյունից, իսկ մյուսները (մկանները, լյարդը և ճարպային հյուսվածքը) դա չի կարող անել: Գլյուկոզան ինքնին չի կարող ներթափանցել դրանց մեջ. Դրա համար անհրաժեշտ է հատուկ հորմոն, որը կոչվում է ինսուլին (այդ պատճառով այս հյուսվածքները կոչվում են ինսուլին կախված).

Ինսուլինը արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի B բջիջների կողմից, որոնք նաև արտադրում են մի շարք այլ հորմոններ և մարսողական ֆերմենտներ: Ենթաստամոքսային գեղձի մեջ սինթեզված ինսուլինը մտնում է արյան մեջ և տարածվում մարմնում: Հասնելով գլյուկոզի կարիք ունեցող բջիջների ՝ այն համատեղում է դրանց վրա ընկալիչների հետ: Սա հանգեցնում է բջջային մեմբրանի ֆունկցիոնալ գործունեության փոփոխության, որի արդյունքում գլյուկոզան կարող է անցնել դրա միջով բջիջ, որտեղ այն կօգտագործվի որպես էներգիայի աղբյուր: Պարզ ասած, ինսուլինը «բանալին» է, որը «բացում է դուռը» գլյուկոզայի բջիջի համար:

Շաքարային դիաբետով խզվում է բջիջները մտնող գլյուկոզի գործընթացը: Սա հանգեցնում է ավելի քան 5,5 մմոլ / լիտր արյան մեջ նրա մակարդակի բարձրացման (այս պայմանը կոչվում է հիպերգլիկեմիա), և նաև պատճառ է հանդիսանում ինսուլին կախված հյուսվածքներում էներգիայի պակասի մասին:

Շաքարային դիաբետը կարող է լինել.

• Ինսուլին կախված (տիպի 1 շաքարախտ). Հիվանդության այս ձևի զարգացման հիմնական պատճառը ենթաստամոքսային գեղձի բջիջներում ինսուլինի ձևավորման գործընթացի խախտումն է: Սա հանգեցնում է արյան մեջ նրա կոնցենտրացիայի նվազմանը, որի արդյունքում գլյուկոզան չի կարող ներթափանցել բջիջները:
• Ինսուլին անկախ (տիպ 2 շաքարախտ). Հիվանդության այս ձևը բնութագրվում է ինսուլինի կախված հյուսվածքների բջջային թաղանթներում տեղակայված ինսուլինի ընկալիչների վնասվածքով: Այս գործընթացում արտադրված ինսուլինը չի կարող ապահովել բջիջների կողմից գլյուկոզայի կլանումը, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ նրա մակարդակի բարձրացման:

Ո՞րն է դիաբետիկ ոտքի զարգացման պատճառը:

Շաքարախտով հիվանդների մոտ դիաբետիկ ոտքի պատճառները կայանում են ոտքերի արյան մատակարարման և ներքին ներխուժման խախտման մեջ: Ինչպես ավելի վաղ նշվեց, շաքարախտով արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը մեծանում է: Սա հանգեցնում է ինսուլին կախված բջիջների էներգետիկ սովից, ինչպես նաև նպաստում է ճարպերի և ածխաջրերի խանգարված նյութափոխանակությանը ամբողջ մարմնում, ինչի արդյունքում վնասվում են մի շարք օրգանների և հյուսվածքների:

Դիաբետիկ ոտքի զարգացումը նպաստում է.

• Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա: Այս տերմինը վերաբերում է անոթային վնասմանը (զարկերակներ) խոշոր և միջին տրամաչափը ՝ զարգանալով շաքարախտի երկարատև առաջընթացի ֆոնին: Հիմնականում ազդում են ուղեղի, սրտի և ստորին ծայրամասերի անոթները: Վնասի մեխանիզմն այն է, որ շաքարային դիաբետում արագանում է աթերոսկլերոզի զարգացումը `պաթոլոգիական պայման, որը բնութագրվում է արյան անոթների պատերին« վատ »խոլեստերին իջեցմամբ (այսպես կոչված ցածր խտության լիպոպրոտեիններ) Սկզբնապես, դա հանգեցնում է ինտիմի վնասմանը (անոթային պատի ներքին շերտը), իսկ հետո պաթոլոգիական գործընթացը տարածվում է դեպի զարկերակների խորքային շերտերը: Հիվանդության առաջընթացի արդյունքում բնորոշ լիպիդ (ճարպային) ափսեներ, որոնք որոշ չափով նեղացնում են նավի անոթը: Ժամանակի ընթացքում այդ սալերը կարող են խոցել և փլուզվել, ինչը հանգեցնում է նավի ներքին պատի ամբողջականության խախտմանը և նպաստում է արյան խցանումների ձևավորմանը (արյան խցանումներ) խոցի տարածքում: Ստորին վերջույթների անոթներում պաթոլոգիական գործընթացի զարգացումը բնութագրվում է այս տարածքի փափուկ հյուսվածքներին արյան մատակարարման խախտմամբ, որի արդյունքում խախտվում են նրանց գործառույթներից շատերը `պաշտպանիչ (տարբեր պաթոգեն միկրոօրգանիզմներով վարակի վարակի մեծացում) վերականգնում (վերականգնման գործընթացը, այսինքն `վնասված բջիջների և հյուսվածքների վերականգնումը, խաթարված է) և այլք:
• Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա: Այն բնութագրվում է արյան անոթների փոքր վնասվածքով (arterioles, capillaries and venules) Դրանց վնասի պատճառը նույնպես ճարպերի նյութափոխանակության խախտումն է և արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի կոնցենտրացիայի բարձրացումը: Նա (խոլեստերին) ձևավորում է մազանոթների ներքին մակերևույթի վրա (ամենափոքր անոթները, որոնց պատի միջոցով թթվածինը փոխանակվում է արյան բջիջների և մարմնի հյուսվածքների միջև) մի տեսակ ֆիլմ, որի արդյունքում խաթարվում է գազերի և սննդանյութերի տեղափոխումը, այսինքն ՝ զարգանում է հյուսվածքների հիպոքսիա (հյուսվածքների մակարդակի թթվածնի անբավարարություն) Արյան գլյուկոզի աճը նույնպես դեր է խաղում միկրոանգիոպաթիայի զարգացման մեջ: Հիպերգլիկեմիան հանգեցնում է արյան բջիջների վնասմանը, ինչը դրսևորվում է կարմիր արյան բջիջների տրանսպորտային գործառույթի խախտմամբ: Բացի այդ, հիպերգլիկեմիայի հետ տառապում են թրոմբոցիտները (արյան թրոմբոցիտները, որոնք պատասխանատու են արյունահոսությունը դադարեցնելու համար), ինչը նպաստում է արյան խցանումների առաջացմանը և խաթարել վնասված անոթների վերականգնման գործընթացը:
• Դիաբետիկ նյարդաբանություն: Շաքարախտով նյարդային վնասը տեղի է ունենում տարբեր պատճառներով: Առաջին հերթին, կա նյարդային հյուսվածք մատակարարող ամենափոքր արյան անոթների պարտություն (դրանց պարտության մեխանիզմը նկարագրված է ավելի վաղ) Նաև հիպերգլիկեմիայի հետ կապված `խանգարվում է մելիինի սինթեզը, որն անհրաժեշտ է նյարդերի բնականոն գործունեության համար:myelin- ը նյարդային մանրաթելերի մեմբրանների մի մասն է, ինչպես նաև ապահովում է նրանց երկայնքով նյարդային ազդակների անցկացումը) Այս ամենը հանգեցնում է հիպոքսիայի զարգացմանը և տուժած տարածքում նյարդային բջիջների աստիճանական ոչնչացմանը: Զգայուն, շարժիչային և ինքնավարության (ապահովելով խցուկների գործառույթը, անոթային տոնուսը և այլն) ներթափանցումը, բոլոր տեսակի զգայունության կորուստը, ինչպես նաև տրոֆիզմի խախտումը (էլեկտրամատակարարում) ոտնաթաթի տարածքում հյուսվածքները, ինչը պատճառ է հանդիսանում արյունատար խոցերի առաջացման համար:
• Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա: Շաքարային դիաբետում համատեղ և ոսկորների վնասման պատճառը նրանց ներքին ներվայնության խախտումն է: Բացի այդ, նորմալ պայմաններում ոսկրային հյուսվածքն անընդհատ թարմացվում է: Որոշ բջիջներ (օստեոկլաստներ) քանդել ոսկորը, իսկ մյուսները (օստեոբլաստներ) նորից սինթեզել: Ինսուլինի պակասով տեղի է ունենում օստեոկլաստների պաթոլոգիական ակտիվացում և օստեոբլաստների գործունեության խանգարում: Դրա հետևանքը կարող է լինել ոսկրային հյուսվածքի ոչնչացումը բարձր ճնշման վայրերում, ոսկորների հոդային մակերևույթների դեֆորմացիա, պաթոլոգիական կոտրվածքների առաջացում (այս դեպքում ոսկորը կոտրվում է, երբ ենթարկվում է փոքր բեռների) և այլն:

Հարկ է նշել, որ վերը նկարագրված բոլոր գործընթացները չեն զարգանում առանձին-առանձին, բայց միևնույն ժամանակ, որն էլ ավելի է խորացնում հյուսվածքների իշեմիան և նպաստում է ոտքի հյուսվածքի վնասմանը:

Որքանով է ընդհանուր դիաբետիկ ոտքը:

Ըստ տարբեր ուսումնասիրությունների ՝ այսօր աշխարհի բնակչության մոտ 6% -ը, այսինքն ՝ գրեթե 420 միլիոն մարդ, տառապում է շաքարախտով: Նրանց մոտ 10 - 15 տոկոսը ժամանակի ընթացքում կարող են առաջացնել ստորին վերջույթների տարածքում տրոֆիկ խանգարումներ, ինչը հատկապես կարևոր է այն հիվանդների համար, ովքեր չեն հետևում բժշկի ցուցումներին բուժման համար կամ ընդհանրապես չեն բուժվում (ժամանակի, փողի կամ այլ պատճառների պակասի պատճառով).

Ըստ վիճակագրության ՝ հիվանդների գրեթե կեսը, որոնց շաքարախտը առաջին անգամ է ախտորոշվում, արդեն ունենում են շրջանառության խանգարումներ և տարբեր ծանրության ստորին վերջույթների ներհոսք: Միևնույն ժամանակ, հարկ է նշել, որ ամբողջ աշխարհում ոտքերի անդամահատումների շուրջ 40-60% -ը կապված է մասնավորապես դիաբետիկ ոտքի և դրա բորբոքային բարդությունների հետ, և որքան մեծ է հիվանդը, և որքան երկար է տառապում շաքարախտից, այնքան ավելի մեծ է այդ բարդությունների ռիսկը:

Նաև բազմաթիվ ուսումնասիրություններից հետո հնարավոր եղավ հաստատել շաքարախտի այդ տեսակը (ինսուլին կախված կամ ոչ ինսուլին կախվածությունից) գործնականում չի ազդում դիաբետիկ ոտքի զարգացման հավանականության վրա:Սա բացատրվում է նրանով, որ, երբ ինսուլինից կախված շաքարախտը զարգանում է, արյան մեջ նաև ինսուլինի կոնցենտրացիան է նվազում, ինչի արդյունքում նույն փոփոխությունները տեղի են ունենում հյուսվածքներում և օրգաններում, ինչպես 1 տիպի շաքարախտով:

Ո՞վ է վտանգում դիաբետիկ ոտքը ստանալը:

Դիաբետիկ ոտքի զարգացման ռիսկը առկա է բոլորում, առանց բացառության, շաքարային դիաբետով հիվանդները, չնայած ժամանակին բուժում, որը ճիշտ է սկսվել և կարող է իրականացվել, կարող է դանդաղեցնել հիվանդության առաջընթացը: Միևնույն ժամանակ, կան հիվանդների որոշակի խմբեր, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, զարգացնում են այս բարդությունը:

Հետևյալը դիաբետիկ ոտքի զարգացման ռիսկի տակ է.

• Ծայրամասային պոլինեվրոպաթիայի տառապող հիվանդները: Այս տերմինը վերաբերում է պաթոլոգիական վիճակին, որը բնութագրվում է տարբեր ծայրամասային նյարդերի վնասվածքով, ավելի հաճախ ՝ վերին և (կամ) ստորին ծայրահեղությունների նյարդերով: Այս պաթոլոգիայի զարգացման համար կարող են լինել բազմաթիվ պատճառներ (տրավմա, հարբեցողություն, քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ), այնուամենայնիվ, բոլորն ի վերջո հանգեցնում են ներգրավված տարածքներում զգայական, շարժիչային և տրոֆիկ գործառույթների խախտման: Վնասվածքը սովորաբար տարածվում է (ընդհանուր) և սիմետրիկ բնույթ, այսինքն `մեկ վերջույթի պարտությամբ, շուտով կարելի է սպասել դիմացինի պարտությունը:
• Հիվանդները, որոնք անցյալում ունեցել են վերջույթների խոցեր կամ անդամահատումներ: Եթե ​​նախկինում հիվանդը ուներ խոցեր ոտքերի տարածքում, դա ցույց է տալիս, որ նա արդեն ունենում է ստորին վերջույթների արյան մատակարարման կամ ներթափանցման որոշակի խանգարումներ: Շաքարային դիաբետի կցվածքով կամ առաջընթացով առկա պաթոլոգիաները կարող են սրվել, ինչը կարագացնի դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացումը:
• Ծխախոտի չարաշահողները Գիտականորեն ապացուցված է, որ նիկոտինը (ներառված ծխախոտի մեջ) մեծացնում է աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկը ՝ ավելացնելով արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի կոնցենտրացիան: Միևնույն ժամանակ, նիկոտինը ուղղակիորեն վնասում է անոթային պատի ներքին շերտը ՝ խորացնելով աթերոսկլերոզի և շաքարախտի ընթացքը:
• Հիպերտոնիկ հիվանդներ (արյան ճնշման քրոնիկ բարձրացում). Արյան ճնշման քրոնիկ բարձրացումը նպաստում է արյան անոթների ավելի արագ վնասմանը `աթերոսկլերոզային սալերով, ինչը շաքարախտի ֆոնին կարող է արագացնել անգիոպաթիայի զարգացումը:
• Արյան բարձր խոլեստերին ունեցող հիվանդներ: Արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի մակարդակի բարձրացումը շաքարային դիաբետում արյան անոթների վնասը որոշող հիմնական գործոններից մեկն է:
• 45-ից 64 տարեկան հիվանդներ: Բազմաթիվ ուսումնասիրությունների հիման վրա եզրակացվեց, որ այս տարիքային խմբում է, որ դիաբետիկ ոտքը ամենատարածվածն է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ավելի երիտասարդ տարիքում փոխհատուցող մեխանիզմները կանխում են այդպիսի ահռելի բարդությունների զարգացումը:

Որո՞նք են դիաբետիկ ոտքի հիմնական ձևերը:

Ինչպես նշված է վերը նշվածից, դիաբետիկ ոտքի զարգացման պատճառը կարող է լինել նյարդային հյուսվածքի կամ շրջանառու համակարգի վնասը: Կլինիկական պրակտիկայում առանձնանում են այս պաթոլոգիայի մի քանի ձևեր, որոնք որոշվում են կախված նյարդերի կամ անոթների գերակշռող վնասվածքից:

Դիաբետիկ ոտքը կարող է լինել.

• Իշեմիկ - բնութագրվում է արյան անոթների գերակշռող ախտով:
• Նեյրոպաթիկ - բնութագրվում է նյարդային հյուսվածքի գերակշռող ախտով:
• Neuroischemic - հիվանդության այս ձևով նշվում է նյարդային հյուսվածքի և արյան անոթների միաժամանակյա վնաս:

Դիաբետիկ ոտքի փուլեր

Դիաբետիկ ոտքի փուլը որոշվում է `կախված մաշկի և փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի բնույթից (որքան խորանում է պաթոլոգիական գործընթացը, այնքան ավելի շատ հյուսվածքներ են տուժում).

Կախված վնասվածքի խորությունից, կան.

• Բեմ 0 - մաշկը վնասված չէ (խոց չկա), այնուամենայնիվ, կարող են նկատվել ոտքերի օստեոարքային ապարատի տեսանելի դեֆորմացիաներ:
• 1-ին փուլ - որոշվում է մեկ կամ մի քանի մակերեսորեն տեղակայված մաշկի խոցեր:
• 2-րդ փուլ - խոցերը ներթափանցում են ավելի խորը հյուսվածքներ, ազդում են ջիլերի, ոսկորների, հոդերի վրա:
• 3-րդ փուլ - բորբոքային-բորբոքային գործընթացը տարածվում է ոսկրային հյուսվածքի վրա:
• 4-րդ փուլ - տեղական (տեղական) ոտնաթաթի հյուսվածքների խոռոչ-բորբոքային ախտահարում ՝ դրանց նեկրոզի հետ զուգակցված (հեռանալով).
• 5-րդ փուլ - բնութագրվում է ընդարձակ purulent-necrotic գործընթացով, որը պահանջում է վերջույթների մեծ մասի անդամահատում:

Լաբորատոր թեստեր

Լաբորատոր թեստերը կարող են նշանակվել շաքարային դիաբետի ծանրությունը գնահատելու, ինչպես նաև դիաբետիկ ոտնաթաթի վարակիչ բարդությունները հայտնաբերելու համար:

Դիաբետիկ ոտքով բժիշկը կարող է նշանակել.

• Ընդհանուր արյան ստուգում: Թույլ է տալիս ժամանակին պարզել գորշ վարակի տարածման նշանները: Լեյկոցիտների թվի աճ (իմունային համակարգի բջիջները, որոնք պատասխանատու են պաթոգեն միկրոօրգանիզմների դեմ պայքարի համար) ավելի քան 9.0 x 10 9 / լ, ինչպես նաև ոսկրոցիտների նստվածքի արագության բարձրացում `ավելի քան 10 - 15 մմ մեկ ժամվա ընթացքում: Նաև, ընդհանուր արյան ստուգմամբ, կարող եք որոշել շաքարի մակարդակը: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ գլիկեմիայի մեկ որոշումը բավարար չէ շաքարախտի ախտորոշումը հաստատելու համար:
• Ամենօրյա գլիկեմիկ պրոֆիլ: Այս ուսումնասիրության էությունը օրվա ընթացքում մի քանի անգամ արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի որոշումն է (առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա, հիմնական կերակուրներից առաջ և նրանցից երկու ժամ հետո, քնելուց առաջ, կեսգիշերին և 3-ին:) Սա թույլ է տալիս հաստատել շաքարախտի ախտորոշումը, ինչպես նաև հաշվարկել գլիկեմիայի նորմալ մակարդակի պահպանման համար անհրաժեշտ ինսուլինի դոզան ամբողջ օրվա ընթացքում:
• Արյան խոլեստերինի որոշում: Ինչպես ավելի վաղ նշվեց, խոլեստերինի նյութափոխանակության խախտումը շաքարային դիաբետում ստորին ծայրամասերի անոթային սալերի ձևավորման և շրջանառության խանգարումների հիմնական պատճառն է: Այս մետաբոլիկ խանգարումների առկայությունը կարող է նշվել 5.2 մմոլ / լիտրից ընդհանուր խոլեստերինի համակենտրոնացման բարձրացման, ինչպես նաև «վատ» խոլեստերինի կոնցենտրացիայի բարձրացման հետ (նպաստելով լիպիդային սալերի ձևավորմանը) ավելի քան 2,6 մմոլ / լիտր և «լավ» խոլեստերինի կոնցենտրացիայի նվազում (նպաստելով անոթային պատերից լիպիդների արտահոսքին) 1.0 մմոլ / լիտրից պակաս:
• Մանրէաբանական ուսումնասիրություններ: Թույլ է տալիս որոշել պաթոգեն միկրոօրգանիզմների տեսակը, որոնք առաջացրել են գարշահոտ-վարակիչ գործընթացի զարգացում: Դա անելու համար արտադրեք տարբեր նյութերի ցանկապատ (մաշկի մակերեսից քրտնարտադրություն `թարախային խոցից, արյունից և այլն) և դրանք ուղարկել հետազոտության լաբորատորիա: Լաբորատորիայում կենսաբանական նյութը ցանում են հատուկ սննդանյութերի վրա, որտեղ մի քանի օրվա կամ շաբաթվա ընթացքում ձևավորվում են պաթոգեն պաթոգենների գաղութներ (եթե կա) Նաև լաբորատոր ախտորոշման գործընթացում որոշվում է տարբեր հակաբիոտիկների նկատմամբ բակտերիաների զգայունությունը, ինչը թույլ է տալիս բուժման ընթացքում կատարել հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օպտիմալ ընտրություն:

Գործիքային հետազոտություն

Դիաբետիկ ոտքով բժիշկը կարող է նշանակել.

• Ուլտրաձայնային դոպլեր: Այս ուսումնասիրության էությունն այն է, որ ուլտրաձայնային ալիքների օգնությամբ արյան անոթներում արյան հոսքի բնույթը գնահատվում է: Օգտագործելով դոպլերոգրաֆիական ուսումնասիրություններ ՝ հնարավոր է որոշել ստորին վերջույթներին արյան մատակարարման համարժեքությունը և պարզել զարկերակների պաթոլոգիական նեղացման վայրերը:
• Հաշվարկված տոմոգրաֆիա հակադրությամբ (CT անգիոգրաֆիա). Հաշվարկված տոմոգրաֆիայի էությունն այն է, որ հատուկ ապարատի օգնությամբ շատ ռենտգենյան պատկերներ են վերցվում, որից հետո դրանք համատեղվում և ներկայացվում են համակարգչային մոնիտորի վրա `ուսումնասիրված տարածքի շերտավոր պատկերի տեսքով:Այնուամենայնիվ, նորմալ պայմաններում արյան անոթները վատ պատկերված են CT- ի վրա, ուստի ուսումնասիրությունից առաջ հիվանդի նկատմամբ հատուկ հակադրություն պարունակող միջոց է կիրառվում: Այն լցնում է արյան անոթները, ինչը թույլ է տալիս ավելի մանրամասն ուսումնասիրել դրանց CT- ի ժամանակ:
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (ՄՌՏ). Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս պատկերացնել մեծ արյան անոթները, հայտնաբերել լիպիդային սալերի ձևավորման վայրերը և պլանավորել վիրաբուժական բուժում: Անհրաժեշտության դեպքում, բժիշկը կարող է նշանակել MRI հակադրությամբ: Այս ընթացակարգի ընթացքում հակադրություն պարունակող միջոց է ներմուծվում նաև հիվանդի արյան մեջ, որը տարածվում է զարկերակների միջով: Սա թույլ է տալիս պատկերացնել փոքր անոթները և գնահատել ոտքի և ստորին ոտքի հյուսվածքներում արյան հոսքի խախտման բնույթը:
• Էլեկտրաէներգիոգրաֆիա: Այս մեթոդի էությունը նյարդային մանրաթելերի երկայնքով նյարդային ազդակների անցկացման բնույթի ուսումնասիրությունն է: Ընթացակարգի ընթացքում բժիշկը երկու էլեկտրոդ է դնում նյարդային կոճղերի տարածքում (դրանք կցվում են մաշկի մակերևույթի վրա `Velcro- ի ձևով կամ ներարկվում են intramuscularly բարակ ասեղների տեսքով) Դրանից հետո չափվում է նյարդային ազդակների արագությունը ուսումնասիրված նյարդի երկայնքով և մկանների կծկման բնույթը, որոնք տեղի են ունենում ի պատասխան այս իմպուլսի: Նյարդային մանրաթելերի վնասման դեպքում նրանց մոտ իմպուլսների արագությունը զգալիորեն ցածր կլինի, քան նորմալը, ինչը կբացահայտի հիվանդության նյարդահոգեբանական կամ նեյրոհիմիական ձևը:

Ո՞ր բժիշկն է բուժում դիաբետիկ ոտքը:

Մի քանի մասնագետներ սովորաբար ներգրավված են դիաբետիկ ոտքի բուժման գործընթացում, այնուամենայնիվ, ծանր գարնանային-ինֆեկցիոն բարդությունների առկայության դեպքում հիվանդը հոսպիտալացվում է վիրաբուժության բաժանմունքում: Վիրաբույժները գնահատում են հիվանդի ընդհանուր վիճակը, ինչպես նաև ստորին վերջույթների արյան մատակարարման և ներքին ներխուժման խախտման բնույթը, որից հետո նրանք որոշում են հետագա բուժման մարտավարությունը:

Անհրաժեշտության դեպքում վիրաբույժը կարող է խորհրդակցություն հրավիրել.

• Էնդոկրինոլոգ - որոշել շաքարային դիաբետի տեսակը, ինսուլինային թերապիայի նշանակումը կամ ուղղումը:
• Անոթային վիրաբույժ - կասկածելի բացառմամբ (խցանումներ) մեծ արյան անոթներ:
• Նյարդաբան - կասկածվող նյարդահոգեբանական դիաբետիկ ոտքով:
• Վարակիչ հիվանդություն - ծանր վարակիչ բարդությունների առկայության դեպքում:
• Օրթոպեդ - ստորին վերջույթների օստեոարստարային ապարատի խիստ դեֆորմացիայով:
• Վնասվածքաբան - պաթոլոգիական կոտրվածքների կամ տեղաշարժերի առկայության դեպքում:

Դիաբետիկ ոտքի բուժման համար կարող են օգտագործվել.

• բեռնաթափման կես կոշիկ,
• օրթոպեդիկ կոշիկներ
• հատուկ օրթոպեդիկ insoles,
• հակաբակտերիալ դեղեր
• ցավազրկողներ
• ֆիզիոթերապիայի վարժություններ (Զորավարժությունների թերապիա),
• հիիրուդոթերապիա (տզրուկի բուժում),
• դիետա
• ժողովրդական միջոցներ
• վիրաբուժական բուժում
• էնդովասկուլյար բուժում
• անդամահատում

Բեռնաթափված կես կոշիկը դիաբետիկ ոտքով

Ինչպես ավելի վաղ նշվեց, դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման հետ մեկտեղ հյուսվածքների վնասը հիմնականում տեղի է ունենում այն ​​վայրերում, որտեղ քայլելու ընթացքում առավելագույն բեռ է առաջանում: Բեռնաթափման կես կոշիկը հատուկ սարք է, որը նախատեսված է ոտքի «կրիտիկական» հատվածներում բեռը նվազեցնելու համար: Նման կոշիկի միանձնյակի առջեւի մասում ամբողջովին բացակայում է, որի արդյունքում քայլելու ընթացքում ամբողջ բեռը ընկնում է գետային շրջանի վրա: Սա թույլ է տալիս բարելավել տուժած տարածքներում արյան շրջանառությունը և կանխել պաթոլոգիական գործընթացի հետագա զարգացումը, ինչպես նաև նպաստում է վերքերի արագ ապաքինմանը խոցերի կամ այլ փորոքային բարդությունների վիրաբուժական բուժումից հետո:

Հատկանշական է, որ բեռնաթափող կոշիկի կրելը նպատակահարմար է համատեղել հենակների օգտագործման հետ: Սա կարող է էապես կրճատել բեռը առողջ վերջույթի վրա ՝ կանխելով խոցերի զարգացումը և դրա վրա:

Հատուկ insoles դիաբետիկ ոտքով

Հատուկ ներդիրներ սովորաբար կատարվում են այն հիվանդների համար, ովքեր նկատել են ոտքի դեֆորմացիան: Շատ դեպքերում, insoles տեղադրվում են օրթոպեդիկ կոշիկներով, ինչը նպաստում է բեռի ավելի հավասարաչափ բաշխմանը քայլելիս, ինչպես նաև փրկում է հիվանդներին այն բանից, որ նրանք հաճախ չպետք է փոխեն կոշիկները (հիվանդի ոտքի ձևը կարող է տարբեր լինել ՝ կախված հիվանդության առաջընթացից և բուժումից).

Նաև հատուկ ամանները կարող են նշանակվել անդամահատումից հետո հիվանդներին (հեռացում) մեկ կամ մի քանի մատ կամ նախալեզ, իսկ ոտքի հեռավոր հատվածի գտնվելու վայրում սովորաբար տեղակայված է կոշտ նյութ, որը փոխհատուցում է թերությունը: Սա ծայրաստիճան կարևոր կետ է դիաբետիկ ոտնաթաթի բուժման մեջ, քանի որ նույնիսկ մեկ մատի բացակայությունը զգալիորեն փոխում է բեռի բաշխումը սալիկի վրա քայլելիս քայլելիս և նպաստում է բարձր ճնշման վայրերում խոցերի առաջացմանը:

Դիաբետիկ ոտքով հակաբիոտիկներ

Ինչպես արդեն նշվեց, շաքարախտի զարգացման հետ մեկտեղ զգալիորեն կրճատվում է մարմնի դիմադրությունը տարբեր պաթոգեն միկրոօրգանիզմների նկատմամբ: Սա սրվում է դիաբետիկ ոտքով ստորին ծայրամասերի հյուսվածքների արյան մատակարարման և ներթափանցման խախտմամբ, որի արդյունքում վարակիչ գործընթացները զարգանում են շատ արագ և դժվար է բուժվել: Ահա թե ինչու հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը դիաբետիկ ոտնաթաթի խոցերի բուժման և գորշ-վարակիչ բարդությունների կանխարգելման հիմնական փուլերից մեկն է:

Դիաբետիկ ոտքով վարակի հիմնական պատճառական գործակալները պիգոգենիկ միկրոօրգանիզմներն են `ստաֆիլոկոկներ, streptococci: Զգացող պրոցեսի զարգացումով նախ և առաջ նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, որոնք ակտիվ են մեծ թվով տարբեր պաթոգենների դեմ: Նյութը և մանրէաբանական հետազոտությունը հանձնելուց հետո նշանակվում են այդ հակաբիոտիկները, որոնց նկատմամբ առավելագույն զգայուն է այս հատուկ պաթոգենը: