Ինսուլինային թերապիա երեխաների մոտ շաքարախտի համար. Հորմոնների կառավարման առանձնահատկությունները և օրինաչափությունները

Ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազային հանձնելը հեշտ է: Օգտագործեք ստորև նշված ձևը

Ուսանողներ, շրջանավարտներ, երիտասարդ գիտնականներ, ովքեր գիտելիքների բազան օգտագործում են իրենց ուսումնասիրություններում և աշխատանքում, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ համար:

Տեղադրված է ՝ http://www.allbest.ru/

Մոլորակի միլիոնավոր մարդիկ տառապում են սարսափելի հիվանդությունից `շաքարախտով: Առաջին տիպի հիվանդների շարքում հիվանդների մեծ մասը երեխաներ և երիտասարդներ են: Շաքարախտի հիմնական բուժումը ինսուլինի ընդունումն է `ենթաստամոքսային գեղձի հորմոն: Բայց ավանդաբար հիվանդության տարիքային տիպը `տիպ 2 շաքարախտը, այժմ ավելի երիտասարդ է:

Առաջին անգամ ինսուլինի պատրաստում ստացվեց 1921 թ.-ին Տորոնտոյի պրոֆեսոր ՄաքԼեոդի լաբորատորիայում: 1922-ի հունվարի 14-ին Տորոնտոյում, ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձերի վրա կատարված նախնական փորձերից հետո, փորձ արվեց շաքարախտով հիվանդին բուժել «ինսուլինի պատրաստման» միջոցով:

Ռուսաստանում ինսուլինի պատրաստուկները օգտագործվել են շաքարախտի համար 1926 թվականին:

Ինսուլինի առաջին պատրաստուկների թերությունները եղել են գործողության կարճ տևողություն և ալերգիկ ռեակցիաների բարձր հաճախականություն, որոնք կապված են կեղտազերծման անբավարար մաքրման հետ: Բյուրեղացման միջոցով հնարավոր եղավ բարձրացնել լուծելի ինսուլինի մաքրությունը և այն հարմար դարձնել տարբեր փոփոխությունների համար: Շուտով ստեղծվեցին գործողության ավելի երկար տևողությամբ դեղեր `պրոտամին-ցինկ-ինսուլին, իսկ ավելի ուշ` NPH ինսուլին (չեզոք Hagedorn պրոտամին) կամ isofan-insulin: Հաշվի առնելով պրոտամինի հնարավոր հակագենային հատկությունները, մշակվել են նաև ինսուլինի ժապավեններ, որոնք պարունակում են ցինկ տարբեր քանակությամբ, ինչը վերահսկում է ինսուլինի գործողության տևողությունը:

Ուսումնասիրության օբյեկտ. Շաքարախտով տառապող հիվանդ

Հետազոտության առարկա ՝ ինսուլինային թերապիա,

Նպատակը `ուսումնասիրել ինսուլինային թերապիայի առանձնահատկությունները,

Հիպոթեզ. Ուսումնասիրելով համապատասխան գրականությունը ՝ կարող ենք ենթադրել, որ ինսուլինային թերապիան անհրաժեշտ մանիպուլյացիա է, որը փրկում է շաքարախտով հիվանդների կյանքը,

1. Ուսումնասիրել շաքարախտի և ինսուլինային թերապիայի վերաբերյալ հատուկ բժշկական գրականությունը:

2. Հաշվի առեք ինսուլինի տեսակները, ուսումնասիրեք պահեստավորման կանոնները,

3. Տրեք ինսուլինային թերապիայի հայեցակարգը և հաշվի առեք ինսուլինային թերապիայի սխեման:

4. Ուսումնասիրել այն բարդությունները, որոնք առաջանում են ինսուլինի ներարկումից հետո:

5. Որոշել բուժքրոջ դերը շաքարախտով հիվանդների կրթության մեջ:

ԳԼՈՒԽ 1. ԻՆՍՈՒԼԻՆ ԹԵՐԱՊԻԱՅԻ ՀԻՇՈՒՄԸ

1.1 Ինսուլինի տեսակները

Ինսուլինային թերապիան բարդ միջոց է, որը փոխհատուցում է մարմնի ածխաջրածին նյութափոխանակության մեջ խախտումը, նման միջոցառումները ինսուլինի պատրաստուկների ներդրումն են, սովորաբար ներարկման միջոցով:

1. Անասունի մեջ ինսուլին - ստացված կենդանիների ենթաստամոքսային գեղձից: Այս ինսուլինը ամենից շատ տարբերվում է մարդուից: Ալերգիկ ռեակցիաները հաճախ են առաջանում դրան:

2. Խոզի ինսուլին - ստացված խոզերի ենթաստամոքսային գեղձից: Այն մարդուց տարբերվում է ընդամենը մեկ ամինաթթուով: Խոզի ինսուլինը նույնպես հաճախ ալերգիա է առաջացնում:

3. Մարդկային - ավելի ճիշտ, մարդու ինսուլինի և գենետիկորեն ինսուլինի անալոգներ: Այս ինսուլինները ստացվում են երկու եղանակով. Առաջին մեթոդով մարդու ինսուլինը սինթեզվում է Escherichia coli- ով, իսկ երկրորդ մեթոդով մարդու ինսուլինը ստացվում է խոզի մսի ինսուլինից `փոխարինելով մեկ ամինաթթու:

Կախված սկզբից, տևողությունից և գործողությունների գագաթներից, ինսուլինի չորս հիմնական տեսակներն առանձնանում են գործողության ժամանակով.

1. Արագ գործողություն

Արագ գործող ինսուլինը (հասարակ ինսուլինը) նման է անգույն, պարզ հեղուկի: Այս տեսակի ինսուլինը սկսում է գործել դանդաղ, ուստի ներարկումից հետո պետք է ուտելուց 20-40 րոպե առաջ: Հենց այս միջակայքն է, որ անհրաժեշտ է, որպեսզի ինսուլինի գործողության գագաթները համընկնեն: Պետք է հիշել, որ սննդի որոշակի մասը պահանջում է ինսուլինի որոշակի դոզան: Այսպիսով, հիպոգլիկեմիան (արյան ցածր շաքարը) կարող է առաջացնել անբավարար քանակությամբ սնունդ, իսկ դրա ավելցուկը, ընդհակառակը, կհանգեցնի հիպերգլիկեմիայի (շաքարի ավելացման):

Քանի որ պարզ խմբից ինսուլինի գործողության ժամանակահատվածը ավելի երկար է, քան արյան շաքարի բարձրացման ընդմիջումը, որը տեղի է ունենում ուտելուց հետո, նախուտեստները պետք է ընդունվեն ներարկումից 2-4 ժամ հետո: Այս պահին տեղի է ունենում ինսուլինի գործողությունների գագաթնակետը, և լրացուցիչ կերակուրը կանխում է հիպոգլիկեմիան:

Հասարակ ինսուլինները ներառում են դեղեր.

2. Ultrashort գործողություն,

Գոյություն ունի ultrashort ինսուլինների առանձին խումբ, որոնք գրեթե անմիջապես արձագանքում են արյան շաքարի աճին և կլանվում են, քանի որ սնունդը կլանվում է: Քանի որ նրանք ունեն արագ գործողության սկիզբ, դրանք պետք է իրականացվեն սնունդից առաջ: Եթե ​​հնարավոր չէ նախօրոք հաշվարկել ինսուլինի չափաբաժինը սննդի քանակի հիման վրա, ապա ուտելուց անմիջապես հետո կարող է ներարկվել: Քանի որ ultrashort ինսուլինների գործողության միջակայքը համընկնում է սննդի ընդունմամբ պայմանավորված արյան շաքարի ավելացման ժամանակի հետ, նախուտեստները կարող են բացառվել դիետայից: Այս խմբում ներառված է ինսուլինը.

3. Միջանկյալ գործողություն,

Միջանկյալ ինսուլինները (միջին տևողությունը) նախատեսված են արյան մեջ շաքարի բնական մակարդակի պահպանման համար `օրվա ընթացքում սնունդ և գիշերային հանգստի ժամանակ: Նրանց գործողության սկիզբը ներարկումից 1-3 ժամ է: Գործողության ընդհանուր ժամանակահատվածը 10-ից 14 ժամ է, ուստի օրվա ընթացքում ինսուլինի հավասար քանակության համար անհրաժեշտ է կատարել 2 ներարկում `սովորաբար առավոտյան, նախաճաշից առաջ, իսկ երեկոյան, ընթրիքից առաջ, իսկ վաղ ընթրիքի դեպքում` քնելուց առաջ: Ինսուլինների այս խմբի գործողության տևողությունը համամասն է դրանց դոզանին: Պիկ գործողությունը տեղի է ունենում մոտ 6-8 ժամ հետո: Այս խումբը ներկայացված է դեղերով.

Դրանք ներառում են հատուկ նյութեր, որոնք խանգարում են ինսուլինի կլանումը, առավել հաճախ `ցինկի լուծույթը: Հետևաբար, այս ինսուլինները ունեն փչող հեղուկի տեսք, և ներարկումից առաջ կախոցը պետք է մանրակրկիտ խառնվի, որպեսզի ինսուլինի կոնցենտրացիան դառնա միասնական:

4. Երկար գործողություն:

Երկարատև գործող (երկարաձգված) ինսուլինները չունեն արտահայտված գագաթներ և առողջ ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած ինսուլինի անալոգներ են, ինչը որոշում է էֆեկտի տևողությունը: Նման ինսուլինների գործողության սկիզբը 1-2 ժամվա ընթացքում կիրառման պահից է: Այն օգտագործվում է, որպես կանոն, օրական մեկ կամ երկու անգամ ՝ կախված բժշկի նշանակությունից: Այս ինսուլինները կարծես հեղուկ են:

Այս խմբում ներառված են.

Lantus- ը բնութագրվում է 24 ժամ տևողությամբ, ուստի բավական է օրական կատարել այս դեղամիջոցի 1 ներարկում: Levemir- ը գործում է 17-20 ժամվա ընթացքում, և դրա ամենօրյա չափաբաժինը բաժանվում է երկու ներարկման: Բժշկության և դեղագործության ոլորտում առանձնանում է նաև համակցված ինսուլինների խումբ: Դրանք ներառում են.

1.2 Ինսուլինի պահպանման կանոններ

շաքարախտով ինսուլինաթերապիայի քույր

Պատշաճ պահեստավորման միջոցով ինսուլինի պատրաստուկներն ամբողջությամբ պահպանում են իրենց հատկությունները մինչև շշի վրա նշված ժամկետի ավարտը: Չբացված շիշը պահվում է մութ տեղում + 2-8 C ջերմաստիճանի պայմաններում, ցանկալի է սառնարանային դռան վրա, բայց ոչ մի դեպքում սառնարանում: Մի օգտագործեք սառեցված ինսուլինը: Նույնիսկ սառնարան չլինելու դեպքում, ինսուլինը կարող է պահպանել իր հատկությունները, քանի որ սենյակային ջերմաստիճանում (+18 - 20 C) այն չի կորցնում իր գործունեությունը:Եվ լրանալուց հետո, բայց և բաց շիշով ինսուլինի պահեստավորումը թույլատրվում է մինչև 1 ամիս: Մյուս կողմից, ամռանը երկարատև ուղևորության ընթացքում տաք կլիմայի տարածքներին ավելի լավ է պահել մեծ քանակությամբ բացվածքով ինսուլինը ջերմոցում: Ավելին, դեղը պետք է ցրտահարվի օրվա 1-2 անգամ սառը ջրով: Դեռևս կարող եք դեղորայքային շիշը փաթաթել խոնավ կտորի հետ, որը պարբերաբար ջրվում է: Ինսուլինը մի թողեք ռադիատորների կամ վառարանների մոտ: Եվ նույնիսկ ավելին, ինսուլինը չպետք է պահվի արևի ուղիղ ճառագայթում, քանի որ դրա ակտիվությունը նվազում է տասնյակ անգամ:

Ինսուլինը համարվում է վնասված, եթե.

1. ենթարկվել է սառեցման կամ ջեռուցման,

2. Փոխեց իր գույնը (արևի լույսի ազդեցության տակ, ինսուլինը ձեռք է բերում մաշկի գույնը)

3. Լուծումը եղավ ամպամած, կամ դրա մեջ հայտնվեց նստվածք, եթե փաթիլներ հայտնվեցին կարճ գործող ինսուլինում

4. Եթե խառնելիս ինսուլինի կասեցումը չի ստեղծում համասեռ խառնուրդ, և դրա մեջ մնում են կտորներ (մանրաթելեր):

1.3 Ինսուլինի կառավարման սխեմաներ

I. Ինսուլինի կրկնակի կիրառման ռեժիմը (ինսուլինի խառնուրդներ): Հարմար է ուսանողների և աշխատող հիվանդների համար: Առավոտյան և երեկոյան (նախաճաշից առաջ և ընթրիքից) կարճ գործող ինսուլինները կառավարվում են միջին կամ երկարատև գործող ինսուլինների հետ միասին: Միևնույն ժամանակ, ընդհանուր օրական չափաբաժնի 2/3-ը իրականացվում է առավոտյան, իսկ երեկոյան 1/3-ը, յուրաքանչյուր հաշվարկված դոզայի 1/3-ը կարճ գործող ինսուլին է, իսկ 2/3-ը երկարաձգվում է, ամենօրյա դոզան հաշվարկվում է 0.7 PIECES- ի հիման վրա, նոր ախտորոշված ​​շաքարախտով - 0.5 PIECES) տեսական քաշի 1 կգ-ի համար:

II. Ինսուլինի ներարկումներով օրական:

Ընթրիքից գործողության միջին տևողության երկրորդ ինսուլինի ներարկումը փոխանցվում է գիշերը (21 կամ 22 ժամվա ընթացքում), ինչպես նաև ծոմապահության գլիկեմիայի բարձր մակարդակի վրա (առավոտյան 6 - 8-ին):

III. Ինտենսիվ հիմնական `բոլուսային թերապիան համարվում է առավել օպտիմալ: Այս դեպքում երկարատև գործող ինսուլինը կառավարվում է նախաճաշից առաջ `մեկ օրվա չափաբաժնի 1/3-ով հավասար չափաբաժնի չափով, օրական դոզան մնացած 2/3-ը իրականացվում է կարճաժամկետ ինսուլինի տեսքով (այն բաժանվում է նախաճաշից, ճաշից և ընթրիքից առաջ` 3: 2: 1 հարաբերակցությամբ):

ԳԼՈՒԽ 2. INSULIN INJECTION- ի կիրառման մեթոդաբանությունը

2.1 Ալգորիթմ `ներարկիչ օգտագործելով ներարկիչ և գրիչ ներարկիչ

Ինսուլինի (ենթաստամոքսային գեղձի հորմոն) ներարկումները սահմանվում են բժշկի կողմից `ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետով: Ինսուլինի չափաբաժինը չափվում է գործողությունների միավորներում (UNITS): Փաթեթի վրա նշեք այն միավորների քանակը, որոնք պարունակվում են դեղամիջոցի 1 սմ 3-ում: Ինսուլինի պատրաստուկները տարբեր են համակենտրոնացման մեջ `40 PIECES 1 մլ և 100 PIECES 1 մլ:

Օգտագործելուց առաջ անհրաժեշտ է զգուշորեն կարդալ պիտակը սրվակի վրա և հատուկ ինսուլինի ներարկիչի մակնշումը, քանի որ դեղաչափի սխալները կարող են հանգեցնել լուրջ բարդությունների:

- այն ամենը, ինչ ձեզ հարկավոր է ներարկման համար,

- ինսուլինի ներարկիչ ասեղով,

- շիշ `ինսուլինով:

1. Բուժեք ձեռքերը, դրեք ստերիլ ձեռնոցներ:

2. Զգուշորեն վերանայեք շիշի և ներարկիչի պիտակի պիտակը: Որոշեք, թե ինչ քանակությամբ համակողմանի ինսուլինի մի քանի միավոր կա ներարկիչի մեկ բաժնում:

3. Պատրաստեք ինսուլինի մի բաժակ - զգուշորեն գլորեք այն ձեր ձեռքերում `դեղը խառնելու համար, բուժեք գլխարկը և ռետինե կափույրը:

4. Օդը ներարկիչ ներմուծեք, որի քանակը պետք է հավասար լինի ինսուլինի ընդունված դոզայի քանակին:

5. Կափարիչը հանեք ասեղից և դրեք այն սրվակի մեջ խցանափայտի միջոցով (սրվակը դրված է սեղանի վրա):

6. Սեղմեք ներարկիչի խցանիչը և ներարկեք օդը սրվակ, դա թույլ կտա ինսուլին հեշտությամբ մտնել ներարկիչ:

7. Վերցրեք շիշը գլխիվայր և ինսուլինը քաշեք ներարկիչով 2-4 միավոր ավելի, քան սահմանված դոզան:

8. Շարունակելով ներարկիչը և սրվակը ուղղահայաց պահել, նրբորեն սեղմել մխոցը, հանել օդը, ներարկիչում թողնել ձեր բժշկի կողմից սահմանված ճշգրիտ դոզան:

9. Կրկնակի բուժեք ներարկման տեղը բամբակյա գնդակով `հակասեպտիկով: Չորացրեք գնդիկով ներարկման տեղը:

10. Մուտքագրեք հիվանդին ենթամաշկային ինսուլին (մեծ չափաբաժիններ `ներգանգային), ստուգելուց հետո, թե արդյոք ասեղը մտել է արյան անոթ: Օգտագործելով ձեր բութ մատն ու մատը, ծալեք մաշկը:

Տեղադրեք ասեղը մաշկի հիմքում, որը ուղղահայաց է մակերեսի կամ 45 աստիճանի անկյան տակ: Առանց ծալելու (!) Ազատելու, ամբողջ օրը սեղմեք ներարկիչի մխոցը: Սպասեք 10-15 վայրկյան, ապա հանեք ասեղը:

11. Օգտագործեք իրերը:

Ներարկիչ ներարկիչ օգտագործելու համար ինսուլինի ներդրման ալգորիթմ.

1. Պատրաստեք ներարկիչ գրիչ:

2. Եթե ձեզ հարկավոր է մտնել NPH- ինսուլին, ապա այն պետք է լավ խառնվի (արմունկով 10 անգամ թեքեք ձեր արմունկը ներարկիչով, մինչև որ լուծումը ստացվի հավասարապես ամպամած):

3. Դոզան ընդունելուց առաջ խորհուրդ է տրվում, որ յուրաքանչյուր ներարկումով 1-2 միավոր ինսուլին ներդնեք օդ:

4. Օգտագործելով հավաքեքը, գործի պատուհանում տեղադրեք անհրաժեշտ դոզան:

5. Մաշկի վրա կրեք այն տեղը, որտեղ ինսուլին եք ներարկելու: Ալկոհոլով սրբել ներարկման տեղը անհրաժեշտ չէ: Մաշկը ծալելու համար օգտագործեք ձեր բութ մատն ու մատը:

6. Տեղադրեք ասեղը մաշկի հիմքում, որը ուղղահայաց է մակերեսի կամ 45 աստիճանի անկյան տակ: Առանց ծալելու (!) Ազատելու, ամբողջ օրը սեղմեք ներարկիչի մխոցը:

7. Հեռացրեք ասեղը ինսուլինի կիրառումից մի քանի վայրկյան հետո (կարելի է հաշվել մինչև 10):

2.2 Բարդություններ ինսուլինի ներարկումից հետո

1. Ինսուլինի դիմադրություն - պայման, որը բնութագրվում է ինսուլինի չափաբաժնի բարձրացմամբ `դրա շաքարի իջեցման ազդեցության թուլացման արդյունքում` ի պատասխան մարմնի անհրաժեշտ ֆիզիոլոգիական կարիքների:

Ըստ ծանրության, ինսուլինի դիմադրությունը բաժանվում է.

- թեթև (ինսուլինի չափաբաժինը 80-120 U / օր),

- միջին (ինսուլինի դոզան մինչև 200 ՆԱԽԱԳԻՐ / օր),

- ծանր (ինսուլինի չափաբաժինը ավելի քան 200 միավոր / օր):

Ինսուլինի դիմադրությունը կարող է լինել հարաբերական և բացարձակ:

Ինսուլինի համեմատական ​​դիմադրությունը հասկացվում է, որ նշանակում է ինսուլինի պահանջարկի բարձրացում `ինսուլինի ոչ բավարար թերապիայի և դիետայի պատճառով: Ինսուլինի դոզան այս դեպքում, որպես կանոն, չի գերազանցում 100 ՊԻԿՍ / օր:

Ինսուլինի բացարձակ դիմադրությունը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ պատճառներով.

- ինսուլին կախված հյուսվածքների բջիջների ընկալիչների զգայունության բացակայությունը կամ նվազումը ինսուլինի գործողության նկատմամբ,

- կղզու մուտանտի արտադրություն-բջիջներ (ոչ ակտիվ)

- ինսուլինի ընկալիչների հակամարմինների հայտնվելը.

- թուլացած լյարդի գործառույթը մի շարք հիվանդությունների մեջ.

սպիտակուցային ֆերմենտների միջոցով ինսուլինի ոչնչացումը ցանկացած վարակիչ և բորբոքային գործընթացի զարգացման մեջ.

- հակացուցված հորմոնների `կորտիկոտրոպինի, աճի հորմոնի, գլյուկոգոնի և այլնի արտադրության ավելացում,

- մարմնի ավելորդ քաշի առկայությունը (հիմնականում android (որովայնային) տեսակի ճարպակալման հետ,

- անբավարար մաքրված ինսուլինի պատրաստուկների օգտագործումը.

- ալերգիկ ռեակցիաների առկայությունը:

Ինսուլինի դիմադրության զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է բացառել սննդային հնարավոր ալերգենները դիետայից, հիվանդների կողմից խիստ հավատարմությունը դիետային և շարժիչային գործունեությանը, վարակի կիզակետերի մանրակրկիտ սանիտարական գործողություններին:

Ինսուլինի դիմադրության բուժման համար անհրաժեշտ է հիվանդին փոխանցել ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի ռեժիմին `միա-բաղադրիչ կամ մարդու կարճ գործող դեղամիջոցներով: Այս նպատակով կարող եք օգտագործել ինսուլինի միկրոդոզերատորներ կամ «Biostator» ապարատ («Արհեստական ​​ենթաստամոքսային գեղձ»): Բացի այդ, ամենօրյա դեղաչափի մի մասը կարող է իրականացվել ներերակային, ինչը թույլ է տալիս արագորեն կապել և նվազեցնել շրջանառվող հակածինային հակամարմինների քանակը: Լյարդի գործառույթի նորմալացումը նույնպես նպաստում է ինսուլինի դիմադրության նվազմանը:

Hemosorption, peritoneal դիալիզը, գլյուկոկորտիկոիդների փոքր դոզաների ներդրումը ինսուլինի հետ միասին, իմունոմոդուլյատորների նշանակումը կարող են օգտագործվել ինսուլինի դիմադրությունը վերացնելու համար:

2. Ինսուլինի նկատմամբ ալերգիան ամենից հաճախ պայմանավորված է ինսուլինի պատրաստուկներում արտահայտված հակածինային ակտիվությամբ սպիտակուցային կեղտերի առկայությամբ: Մոնոկոմպոնենտ և մարդու ինսուլինի պատրաստուկների գործնական պրակտիկայով ներմուծմամբ `դրանք ընդունող հիվանդների մոտ ալերգիկ ռեակցիաների հաճախությունը զգալիորեն կրճատվել է:

Ինսուլինի նկատմամբ կան տեղական (տեղական) և ընդհանուր (ընդհանրացված) ալերգիկ ռեակցիաներ:

Ինսուլինի ընդունման վերաբերյալ տեղական մաշկի ռեակցիաներից առանձնանում են հետևյալները.

1.Արձագանքման անմիջական տիպը զարգանում է ինսուլինի կառավարումից անմիջապես հետո և դրսևորվում է ներարկման տեղում մաշկի այրման, այրման, այտուցվածության և աստիճանական խստացման միջոցով: Այս երևույթներն ուժեղանում են հաջորդ 6-8 ժամվա ընթացքում և շարունակվում են մի քանի օր շարունակ: Սա ինսուլինի կառավարման նկատմամբ տեղական ալերգիկ ռեակցիայի ամենատարածված ձևն է:

2. Երբեմն, ինսուլինի ներերակային կառավարման միջոցով, հնարավոր է, այսպես կոչված, տեղական անաֆիլաքսիոզի զարգացում (Arthus երևույթ), երբ 1-8 ժամ հետո ներարկումների վայրում հայտնվում են մաշկի այտուցվածություն և ծանր հիպերեմիա: Հաջորդ մի քանի ժամվա ընթացքում այտուցը մեծանում է, բորբոքային ֆոկուսը դառնում է ավելի խիտ, այս ոլորտում մաշկը ձեռք է բերում սև-կարմիր գույն: Բիոպսիայի նյութի հիստոլոգիական հետազոտությունը բացահայտում է էքստրատիվ-հեմոռագիկ բորբոքում: Ինսուլինի կողմից կիրառվող փոքր չափաբաժինով, հակադարձ զարգացումը սկսվում է մի քանի ժամից, և մեծ դոզանով, մեկ օրից կամ ավելինից հետո, շեշտը դրվում է նեկրոզի վրա, որին հաջորդում է քերծվածքները: Ինսուլինի կեղծ գերզգայունության այս տեսակը չափազանց հազվադեպ է:

3. Հետաձգված տիպի տեղական արձագանքը կլինիկականորեն դրսևորվում է ինսուլինի էիթեմայով ներարկումից, այտուցվածությունից, այրվելուց և մաշկի խստացումից ներարկումից հետո ներարկումային վայրում `հասնելով առավելագույնը 24-48 ժամ հետո: Ինֆիլտրատի բջջային հիմքը լիմֆոցիտներն են, մոնոցիտները և մակրոֆագները:

Անմիջապես տիպի ալերգիկ ռեակցիաները և Arthus երևույթը միջնորդավորված են հումորալ անձեռնմխելիությամբ, մասնավորապես, JgE և JgG դասերի շրջանառվող հակամարմիններով: Դանդաղ տիպի գերզգայունությունը բնութագրվում է ներդրված անտիգենի համար առանձնահատկությունների բարձր աստիճանով: Այս տեսակի ալերգիկ ռեակցիան կապված չէ արյան մեջ շրջանառվող հակամարմինների հետ, բայց միջնորդավորված է բջջային անձեռնմխելիության ակտիվացմամբ:

Ընդհանուր ռեակցիաները կարող են արտահայտվել ուրրտարիայով, Quincke- ի անգիիեդեմայով, բրոնխոսպազմով, ստամոքս-աղիքային խանգարումներով, պոլիարդրալգիա, թրոմբոցիտոպենիկ պուրպուրա, eosinophilia, այտուցված ավշային հանգույցներ, իսկ առավել ծանր դեպքերում `անաֆիլակտիկ ցնցում:

Ինսուլինին համակարգային ընդհանրացված ալերգիայի զարգացման պաթոգենեզում առաջատար դերը պատկանում է այսպես կոչված ռեակտիվներին `E դասի իմունոգլոբուլինի հակամարմիններ ինսուլինին:

Ինսուլինին ալերգիկ ռեակցիաների բուժում.

- խոզի մսի կամ մարդու ինսուլինի մեկ բաղադրիչ նշանակելը.

- նշանակման թմրամիջոցների նշանակումը (ֆենզարոլ, դիֆենհիդրամին, պիպոլֆեն, սուպրաստին, տավեգիլ, կլարիտին և այլն),

- հիդրոկորտիզոնի ներդրում `ինսուլինի միկրոդոզներով (1 մգ-ից պակաս հիդրոկորտիզոն),

- ծայրահեղ դեպքերում պրենիզոնի նշանակումը,

- եթե տեղական ալերգիկ ռեակցիաները երկար չեն տևում, ապա իրականացվում է հատուկ desensitization, որը բաղկացած է ինսուլինի հաջորդող ենթամաշկային ներարկումներից, լուծվող 0,1 մլ-ում իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթով լուծվող `աճող համակենտրոնացման մեջ (0,001 PIECES, 0.002 PIECES, 0.004 PIECES, 0.01 PIECES, 0.02 PIECES, 0.04 PIECES, 0.1 PIECES, 0.2 PIECES, 0.5 PIECES, 1 PIECES) 30 րոպե ընդմիջումներով: Եթե ​​տեղի է ունենում տեղական կամ ընդհանրացված ռեակցիա ինսուլինի ընդունված դոզայի նկատմամբ, ապա հորմոնների հաջորդ դոզան նվազում է:

3. Լիպոդիզրոֆիան լիպոգենեզի և լիպոլիզի կիզակետային խախտում է, որը տեղի է ունենում ենթամաշկային հյուսվածքում ինսուլինի ներարկման տեղում: Լիպոատրոֆիան ավելի հաճախ նկատվում է, այսինքն ՝ ենթամաշկային հյուսվածքի էական կրճատումը դեպրեսիայի կամ ֆոսայի տեսքով, որի տրամագիծը որոշ դեպքերում կարող է գերազանցել 10 սմ-ը: Ավելի շատ տարածված է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի ավելցուկը, որը հիշեցնում է լիպոմատոզը:

Լիպոդիզմի պաթոգենեզում էական նշանակություն է տրվում մեխանիկական, ջերմային և ֆիզիկաքիմիական գործակալների կողմից ծայրամասային նյարդերի հյուսվածքների և ճյուղերի երկարատև տրավմաներին: Լիպոդիստրոֆիայի պաթոգենեզում որոշակի դերակատարում է նշանակվում ինսուլինի նկատմամբ տեղական ալերգիկ ռեակցիայի զարգացմանը, և հաշվի առնելով այն փաստը, որ լիպոատրոֆիան կարելի է դիտարկել ինսուլինի կառավարման վայրից հեռու, այնուհետև ՝ աուտոիմունային գործընթացների:

Լիպոդիստրոֆիայի զարգացումը կանխելու համար հարկավոր է հետևել հետևյալ կանոններին.

- ավելի հաճախ ինսուլինի այլընտրանքային ներարկման կայաններ և մուտքագրեք այն ըստ որոշակի օրինաչափության,

- հետագա ներարկումն իրականացվում է որքան հնարավոր է նախորդից,

- նախքան ինսուլինը ներարկելը, սրվակը պետք է պահվի ձեր ձեռքին 5-10 րոպե ՝ մարմնի ջերմաստիճանը տաքացնելու համար (ոչ մի դեպքում ինսուլինը չպետք է կառավարեք սառնարանից հանելուց անմիջապես հետո):

- մաշկը ալկոհոլով բուժելուց հետո անհրաժեշտ է որոշ ժամանակ սպասել, որպեսզի այն ամբողջովին գոլորշիացվի, որպեսզի այն չթողնի մաշկի տակ:

- օգտագործել ինսուլինը, օգտագործել միայն սուր ասեղներ,

- ներարկումից հետո անհրաժեշտ է թեթևակի մերսել ինսուլինի ներարկման տեղը, իսկ հնարավորության դեպքում ջերմություն կիրառել:

Լիպոդիստրոֆիայի բուժումը բաղկացած է նախևառաջ հիվանդին ուսուցանելու ինսուլինային թերապիայի տեխնիկայից, այնուհետև մոնոկոմպոնենտ խոզի կամ մարդու ինսուլինի նշանակման մեջ: Վ.Վ. Տալանտովը առաջարկել է լիպոդիստրոֆիայի գոտու կեղտոտման բուժման համար, այսինքն ՝ առողջ հյուսվածքի և լիպոդիստրոֆիայի սահմանում ներդնել ինսուլին-նովոկաինային խառնուրդ. օրվա Արդյունքը, որպես կանոն, տեղի է ունենում 2-3 շաբաթից մինչև 3-4 ամիս ընկած ժամանակահատվածում բուժման սկսվելուց հետո:

ԳԼՈՒԽ 3. ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՍԿՍՏՐԱՅԻ ԴԵՐԸ ԻՆՍՈՒԼԻՆ ԹԵՐԱՊԻԱՅԻ ԴԻՎԱՆԱԳԻՏԱԿԱՆ ԿԱՆՈՆՆԵՐԻ ՀԵՏ ԴԻՏԱՐԿՈՒՄ ՀԵՏ

Բուժքույրերի դերը հիվանդների դաստիարակության գործում շատ կարևոր է: Վերջերս լայնորեն օգտագործվում են շաքարային դիաբետով հիվանդների դպրոցները: Դպրոցի հիմնական նպատակն է շաքարային դիաբետով հիվանդներին դաստիարակել ինքնատիրապետման մեթոդով, բուժումը հարմարեցնել հատուկ կենսապայմաններին և կանխել հիվանդության սուր և քրոնիկական բարդությունները:

Դասարանում բժիշկը տալիս է տեսական տեղեկատվություն, իսկ բուժքույրը տալիս է հիվանդին առաջարկություններ մատչելի լեզվով և օգնում է նրանց տեսական գիտելիքները վերածել գործնական հմտությունների: Նաև, իր մակարդակով բուժքույրը որոշում է բուժման ռազմավարությունն ու մարտավարությունը և օգնում է հիվանդներին մշակել իրենց սեփական ծրագրերն ու նպատակները:

Շաքարախտի կրթության դպրոցի հիվանդների ծրագրի նպատակներն են.

1. Բացատրեք հիվանդության զարգացման պատճառները և դրա բարդությունները:

2. Սահմանել բուժման սկզբունքները ՝ սկսած պարզ հիմնական կանոններից և աստիճանաբար ընդլայնելով առաջարկությունները բուժման և դիտարկման համար ՝ պատրաստել հիվանդներին ՝ հիվանդության անկախ վերահսկման համար:

3. Հիվանդներին տրամադրեք մանրամասն առաջարկություններ ՝ պատշաճ սննդի և կենսակերպի փոփոխության համար:

4. Հոգեբուժարաններին ապահովեք գրականություն:

Ամենից հաճախ դասընթացներն անց են կացվում ինտերակտիվ սեմինարների ձևով, որտեղ բուժքույրը և հիվանդները ակտիվորեն շփվում են միմյանց հետ ՝ քննարկելով յուրաքանչյուրի խնդիրները:

Շաքարախտի դպրոցի ուսումնական պլանը.

Դաս 1. Ինչ է շաքարախտը: Գլիկեմիայի ինքնատիրապետում:

Դաս 2. Սնուցում 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար: (Հավելված 1):

Դաս 3. Շաքարախտի ուշ և սուր բարդություններ:

Դաս 4. Ինսուլինային թերապիա:

Դաս 5. Դիաբետի ինքնակառավարման մոնիտորինգ:

Շաքարախտի դպրոցը կենսական նշանակություն ունի հիվանդների և նրանց մերձավոր հարազատների համար, քանի որ հենց այստեղ է, որ մարդը սովորում է ինքնատիրապետում անել. Բացի այդ ինքնուրույն որոշել տանը արյան կազմի մեջ շաքարի համամասնությունը, բայց նաև շաքարավազի քանակությունը փոխելու հմտությունները ՝ ելնելով ստացված բուժման ցուցանիշներից: Այսօր շաքարախտով տառապող հիվանդների դպրոցը առողջության պահպանման և կանխարգելման հիմնական օղակներից մեկն է:

Բժշկական գրականությունը ուսումնասիրելուց հետո կարելի է ասել, որ շաքարախտը լուրջ հիվանդություն է, որի հիմնական ախտանիշը արյան շաքարի բարձրացումն է: Դեռ հնարավոր չէ նրան բուժել: Բայց հնարավորություն կա երկարացնել և աջակցել հիվանդի կյանքը ինսուլինային թերապիայի միջոցով:

Ինսուլինային թերապիան կենսական նշանակություն ունի շաքարախտի բուժման մեջ, այն օգնում է բարելավել առողջությունը և փրկել շաքարախտով տառապող հիվանդի կյանքը: Հիվանդների մեծ մասը նախընտրում է ինսուլինի երկարատև գործողություն ունեցող գրիչը ինսուլինի թերապիայի մեջ, քանի որ այն հարմար է, գործնական և ոչ ցավոտ:

Մշակվել են շաքարախտի վերահսկման և բուժման արդյունավետ մեթոդներ, այս դեպքում ուղղություններից մեկը շաքարախտի դպրոցի աշխատանքի կազմակերպումն է:

Շաքարախտով տառապող մարդկանց կրթությունը, ինքնատիրապետման մեթոդները, դրանց հիվանդության «կառավարումը» կարևոր և իրական տարր են շաքարային դիաբետով հիվանդների խնամքի որակի բարելավման համար `կանխելու բարդությունները և հետագա անաշխատունակությունը:

1. Ամետով A.S., Demidova T.Yu. Ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտով հիվանդների կրթություն: - Մ., 2010 .-- 241 էջ:

2. Օսիպովա Ն. .. Տարասովա I. Հիվանդի կրթություն // Բուժքույր, 2003, թիվ 3:

3. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության Նախարարության 05.06.1997 թ. Թիվ 137 հրամանի «Դպրոցների միասնական ծրագրերի և տեսողական օգնության մասին` շաքարախտով շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների կրթության մասին »: Մուտքի ռեժիմ ՝ http://www.lawmix.ru/med/15583:

4. Yeshenko V.A., Goldberg E.D., Bovt V.D. Diabetes mellitus: Թոմսկ, 1993. 85-91 թվականներից: Շաքարային դիաբետ - էնդոկրինոլոգիա - հանրագիտարան:

5. Կնյազև Յու.Ա., Նիկբերգ II: Շաքարային դիաբետ: - Մ., Բժշկություն, 2009:

6. Watkins P. J. Diabetes mellitus. - Մ .: Binom, 2006:

Թերապևտիկ սնուցման սկզբունքները:

Դիետան պետք է լինի ֆիզիոլոգիականորեն գրագետ.

Սննդի մեջ էներգիայի քանակը պետք է հավասար լինի հիվանդի էներգետիկ կարիքներին: Սպիտակուցների, ճարպերի, ածխաջրերի քանակը պետք է հավասարակշռված լինի: Օրվա ընթացքում ուտելը `5-6 անգամ:

Շաքարախտով շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների համար լրիվության զգացումը բարելավելու համար անհրաժեշտ է, որ սննդակարգում ներառեք բանջարեղեն, ինչպիսիք են ՝ թարմ և երշիկեղենը, գազարը, սպանախը, կանաչ ոլոռը, վարունգը, լոլիկը: Լյարդի գործառույթը բարելավելու համար, որը զգալիորեն տառապում է շաքարախտով, անհրաժեշտ է դիետայի մեջ ներմուծել լիպոտրոպային գործոններ պարունակող արտադրանք (կաթնաշոռ, սոյա, վարսակի ալյուր և այլն), ինչպես նաև սահմանափակել միս, ձկան արգանակներ և տապակած սննդակարգեր դիետայում:

Դիաբետով հիվանդների համար դիետաների մի քանի տարբերակ կա, բայց գրեթե տանը կարող եք օգտագործել մեկ (դիետա 9), որը հեշտությամբ կարելի է հարմարեցնել ցանկացած հիվանդի բուժմանը ՝ բացառելով կամ ավելացնելով առանձին ուտեստներ կամ ապրանքներ:

Դիետայում թույլատրվում է ներառել.

-Հացամթերք և հացաբուլկեղեն `հիմնականում շագանակագույն հաց (օրական 200-350 գրամ, ինչպես բժիշկն է ղեկավարում):

- Ապուրներ բանջարեղենի արգանակի վրա, թույլ մսի և ձկան արգանակի վրա `փոքր քանակությամբ բանջարեղենով (շաբաթական 1-2 անգամ):

- Disաշատեսակներ միսից և թռչնաբուծությունից (տավարի միս, հորթի միս, նիհար խոզի միս, հնդկահավ, խաշած կամ ասիկ նապաստակ)

- fishաշատեսակներ ուտեստներից, հիմնականում ոչ յուղոտ (կարկանդակ քերել, կոկ, պիկ, զաֆրոն կոոդ, կարպ և ​​այլն խաշած կամ ասպիկ ձևով):

- vegetablesաշատեսակներ և կողմնակի ուտեստներ բանջարեղենից (տերևավոր կանաչի, կաղամբ (սպիտակ, ծաղկակաղամբ)), աղցան, ռուտաբագա, բողկ, վարունգ, ցուկկինի, կարտոֆիլ, ճակնդեղ, գազար) խաշած, հում և թխած ձևով:

- cereաշատեսակներ և կողմնակի կերակրատեսակներ հացահատիկից, հատիկից, մակարոնեղենից (սահմանափակ քանակությամբ, երբեմն ՝ դիետայում հացի քանակությունը նվազեցնելով):

- Ձվերից ուտեստներ (օրվա ընթացքում ոչ ավելի, քան 2 կտոր ձվածեղի կամ փափուկ խաշած ձևով, ինչպես նաև այլ ճաշատեսակներ ավելացնելու համար):

- Մրգերի և հատապտղի թթու և քաղցր և թթու սորտեր (Անտոնով խնձորներ, կիտրոններ, նարինջներ, կարմիր հաղարջներ, լոռամրգներ և այլոց) մինչև 200 գրամ մեկ օրվա ընթացքում հում ձևով ՝ քսիլովոլի կամ սորբիտի վրա շոգեխաշած մրգերի տեսքով: Բժշկի թույլտվությամբ կարող են օգտագործվել քաղցր սնունդ և հատուկ պատրաստված դիաբետիկ արտադրանք:

-Միլկ - բժշկի թույլտվությամբ, կեֆիրով, մածունով (օրական ընդամենը 1-2 բաժակ), կաթնաշոռով (օրական 50-200 գրամ) մի տեսակ կամ կաթնաշոռի, շոռակարկանդակների և պուդինգների տեսքով:

- Մեղմ սոուսներ բանջարեղենի արգանակի վրա քացախով, տոմատի խյուսով, արմատներով և կաթով:

-Տաք կաթով, սուրճը թույլ է, տոմատի հյութը, մրգերն ու հատապտղի հյութերը (ապուրի ընդհանուր հեղուկը մինչև 5 բաժակ օրական):

- Կարագ, բուսական յուղ (օրական ընդամենը 40 գրամ անվճար ձևով և պատրաստելու համար):

- Շաքարային դիաբետով հիվանդի սնունդը պետք է հարուստ լինի վիտամիններով, հետևաբար օգտակար է դիետայի մեջ մտցնել գարեջրի և հացաբուլկեղենի խմորիչի և վինիրի լուծույթ:

համեմունք, շոկոլադ, հրուշակեղեն, կեքս, ջեմ, մեղր, պաղպաղակ և այլ քաղցրավենիք,

- կծու, կծու, աղի և ապխտած նախուտեստներ և ուտեստներ, ոչխարի և խոզի ճարպեր,

խաղող, բանան, չամիչ,

Շաքարավազը թույլատրվում է միայն փոքր քանակությամբ `բժշկի թույլտվությամբ:

Հրապարակված է Allbest.ru- ում

Նմանատիպ փաստաթղթեր

I տիպի շաքարախտի բուժման առանձնահատկությունները:Դիետիկ թերապիայի օգտագործումը, ֆիզիկական ակտիվությունը, ինսուլինային թերապիան: Դիաբետով փոխհատուցման չափանիշները: Առաջարկություններ ֆիզիկական գործունեության ռեժիմի վերաբերյալ: Ինսուլինի քրոնիկ չափից մեծ դոզա (Սոմոգիի համախտանիշ):

Ներկայացում 2.4 Մ, ավելացված 09/23/2016

Աբստրակտ 308.1 Կ, ավելացված է 2012 թվականի դեկտեմբերի 18-ին

Շաքարախտի բուժման սկզբունքները: Էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունքի բուժքրոջ մասնագիտական ​​գործունեության ուղղությունը: Հիպոգլիկեմիայի և դիաբետիկ ketoacidosis- ի ախտանիշները: Ինսուլինի կիրառման կանոններ: Դիաբետիկի օրագիր, գլյուկոմետր նշանակելը:

ներկայացում 1,7 Մ, ավելացված 03/18/2017

Վերադարձի հիպերգլիկեմիայի առաջացման պատճառները: Ինսուլինաթերապիայի այս բարդության կլինիկական պատկերը: Ինսուլինի չափից մեծ դոզայի սինդրոմի հիմնական դրսևորումները և նշանները: Սուր շնչառական վարակների դեպքում շաքարային դիաբետի առանձնահատկությունները: Ախտորոշում և բուժում:

ներկայացում 617.9 Կ, ավելացված 05/10/2016

Շաքարային դիաբետի էթիոլոգիայի և պաթոգենեզի ուսումնասիրությունը `ինսուլինի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարության հետևանքով առաջացած հիվանդություն: Դիետիկ թերապիա, լաբորատոր թեստեր, ռիսկի գործոններ, կանխատեսում: Դիսպանսեր դիտարկումը շաքարախտով հիվանդների համար:

Աբստրակտ 65.1 Կ, ավելացված 02/06/2013

Շաքարային դիաբետի էթոլոգիան, դրա վաղ ախտորոշումը: Գլյուկոզայի հանդուրժողականության ստուգում: Ռուսաստանում շաքարախտի տարածվածությունը: «Շաքարախտի ռիսկի գնահատում» հարցաշարը: Հուշագիր պարամեդիկների համար «Շաքարախտի վաղ ախտորոշում»:

ժամկետային թուղթ 1.7 Մ, ավելացված 05/16/2017

Ինսուլինի մոլեկուլի կառուցվածքը: Ենթաստամոքսային գեղձի դերը և նշանակությունը մարսողության գործընթացում: Այս հորմոնի գործողության մեխանիզմը սպիտակուցային ընկալիչի միջոցով: Ինսուլինի տարածված օգտագործումը շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժման համար: Ինսուլինի գործողության հետ կապված հիվանդություններ:

Վերացական 175.0 Կ, ավելացված 04/12/2015

Ultrashort, կարճ և երկարաձգված (երկարաձգված) գործողությունների ինսուլիններ: Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի ամենատարածված սխեման: Կարճ ինսուլինների գործողությունների պրոֆիլը: Արյան մեջ շաքարի կոնցենտրացիան: Ինսուլինի քիմիական կառուցվածքի փոփոխություն:

Ներկայացում 71,0 Կ, ավելացված 11/27/2013

Շաքարախտի բնութագրումը որպես գլոբալ խնդիր: Հիվանդության զարգացման դասակարգման և փուլերի ուսումնասիրություն: Դիաբետում բուժքույրական գործընթացի առանձնահատկությունները: Հիվանդների խնամքի տեխնոլոգիա: Առաջին օգնություն հիպոգլիկեմիկ վիճակի համար:

ժամկետային թուղթ 509.8 Կ, ավելացված 08/17/2015

Բուժքույրը ՝ որպես պրակտիկ առողջության խնամքի հիմք: Դիաբետի բնութագրում: Սոմատիկ բաժանմունքում հիվանդանոցի աշխատանքի կազմակերպում և շաքարախտով տառապող երեխաների հիվանդանոցային բուժօգնության կազմակերպում: Բուժքույրերի միջամտության կատեգորիաներ:

ժամկետային թուղթ 470.2 Կ, ավելացված 07/10/2015

Ինսուլինային թերապիայի ո՞ր տեսակներն են նշանակվում:

Basis-bolus ինսուլինային թերապիան հորմոնների ընդունման տեսակներից մեկն է: Healthyանկացած առողջ օրգանիզմում դատարկ ստամոքսի վրա հայտնաբերվում է ինսուլինի նորմալ մակարդակ, որը համարվում է այս հորմոնի հիմնական նորմը:

Այս հորմոնի նորմալ մակարդակում, սնունդ ուտելիս, նրանց հետ բերվող սպիտակուցը չի վերածվում շաքարի: Երբ նկատվում են աննորմալություններ, ինսուլինի մակարդակը դառնում է աննորմալ, այսինքն ՝ տեղի է ունենում նորմայից շեղում:

Արդյունքում, դա հանգեցնում է մարդու մարմնում պաթոլոգիական վիճակի, որի պատճառով գլյուկոզան սկսում է կենտրոնանալ չափազանց մեծ քանակությամբ: Ենթաստամոքսային գեղձը ինսուլին է արտադրում կերակուրների միջև:

Այս դեպքում հորմոնի մասերից մեկը ապահովում է մարմնում ինսուլինի նորմալ մակարդակի պահպանումը, իսկ երկրորդ մասը, իր հերթին, թույլ չի տալիս շաքարի մեջ ցատկել մարմնում:

Basis-bolus ինսուլինի թերապիան նշանակում է, որ մարմնում ինսուլինի ֆոնային կուտակումը ստեղծվում է այն ժամանակ, երբ առավոտյան հորմոնալը երկարատև կամ կարճատև է գործում կամ քնելուց առաջ:Այսպիսով, դեղերի ներդրման միջոցով հնարավոր է ընդօրինակել ենթաստամոքսային գեղձի լիարժեք գործունեությունը:

Ինսուլինի ավանդական կամ դասական թերապիայի առանձնահատկությունները հետևյալն են.

• Բոլոր տեսակի հորմոնները համակցված են մեկ ներարկման մեջ: Առավելությունն այն է, որ ներարկումների քանակը կարող է նվազագույնի հասցվել:
• Այս մեթոդի թերությունն այն է, որ հնարավոր չէ ընդօրինակել ներքին օրգանի լիարժեք բնական աշխատանքը: Արդյունքում հնարավոր չէ լիովին փոխհատուցել հիվանդի ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումը:

Ինսուլինաթերապիայի ավանդական ռեժիմը ներկայացվում է հետևյալ կերպ. Հիվանդի վրա օրական ընդունվում է մինչև 2 հորմոնի ներարկում, և միևնույն ժամանակ իրականացվում են կարճ և երկարաժամկետ դեղեր:

Ինսուլինի ընդունման երրորդ տեսակը պոմպի միջոցով է: Ինսուլինի պոմպը էլեկտրոնային սարք է, որն ապահովում է հորմոնի շուրջօրյա կառավարումը `կարճ կամ չափից ավելի կարճ գործողությունների փոքր չափաբաժիններով:

Ինսուլինի պոմպի կառավարման ռեժիմները հետևյալն են.

1. Բոլուսի արագությունը: Այս դեպքում դիաբետիկը կարող է ինքնուրույն վերահսկել մարմնում հորմոնի ներածման բազմությունը և դեղաչափը:
2. Հորմոնի շարունակական մատակարարումը փոքր մասերում:

Որպես կանոն, առաջին ռեժիմը առաջարկվում է սնունդից առաջ կամ այնպիսի իրավիճակում, երբ չի բացառվում հիվանդի մարմնում շաքարի բարձրացումը: Իր հերթին, երկրորդ ռեժիմը թույլ է տալիս մոդելավորել ներքին օրգանի բնականոն աշխատանքը, ինչը թույլ է տալիս օգտագործել կարճ ազդեցության հորմոն:

Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիան նշանակվում է հիվանդի մոտ հուզական խանգարումների բացակայության դեպքում, խորհուրդ է տրվում 24 ժամից մեկ անգամ: Հորմոնի այս տեսակի կառավարման նշանակման հիմնական պայմանները.

• Ներկայացված հորմոնը պետք է ամբողջությամբ ընդօրինակի իրական հորմոնը, որը արտադրվում է մարդու մարմնի կողմից:
• Շաքարը վերամշակելու համար հորմոնը պետք է ընդունվի անհրաժեշտ դեղաչափով:

Անկախ հորմոնի կիրառման տեսակից ՝ հիվանդը սնունդից հետո պետք է ունենա մինչև 11 միավոր շաքարի մակարդակ, գլյուկոզի դեպքերը նվազում են ոչ ավելի, քան շաբաթը մեկ անգամ, իսկ դատարկ ստամոքսի վրա շաքարի պարունակությունը `ոչ ավելի, քան 7 միավոր:

1-ին տիպի շաքարախտ

Առաջին տեսակի հիվանդության դեպքում մարդու մարմնում հորմոնը արտադրվում է փոքր դեղաչափով, ուստի հնարավոր չէ ինքնուրույն գլյուկոզի վերամշակումը: Կամ ինսուլինը ընդհանրապես չի արտադրվում ենթաստամոքսային գեղձի կողմից:

Որոշ հիվանդներ հարցնում են. Հնարավո՞ր է անել առանց հորմոնի ներդրման: Դժբախտաբար, պատասխանը կլինի ոչ: Այս դեպքում մարդու մարմնում հորմոնի ներմուծումը միակ միջոցն է, որը փրկում է կյանքը:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետի ինսուլինային թերապիան բաղկացած է որոշակի սխեմայից. Առաջին տեսակի հիվանդությամբ նման բուժումը լիովին փոխարինում է մարդու ենթաստամոքսային գեղձի լիարժեք աշխատանքը:

Դոզան բժշկի կողմից հաշվարկվում է անհատապես, մինչդեռ հաշվի են առնվում բազմաթիվ գործոններ: Բազալ հորմոնը սովորաբար կազմում է վարվող դեղերի ընդհանուր 40% -ը:

Իր հերթին, բոլուսային մեթոդով դեղորայք նշանակելը ենթադրում է ավելի անհատական ​​հաշվարկ: Բուժման արդյունավետությունը վերահսկելու համար հիվանդը պետք է մշտապես չափի գլյուկոզան իր մարմնում:

Ինսուլինի թերապիայի առաջին կարգի ռեժիմը կարող է զգալիորեն տարբեր լինել: Օրինակն առավել առաջարկվողներից մեկն է.

1. Նախաճաշից առաջ հիվանդի մարմինը պետք է ստանա ինչպես կարճ, այնպես էլ երկարատև ազդեցություն ունեցող հորմոն:
2. Lunchաշից առաջ կառավարվում է կարճ գործող հորմոն:
3. Ընթրիքից առաջ իրականացվում է կարճ գործող հորմոն:
4. Քնելուց անմիջապես առաջ իրականացվում է երկարատև ազդեցության հորմոն:

Հարկ է նշել, որ այս սխեման բավականին ավանդական է, և խորհուրդ է տրվում գործ ունենալ դեպքերի ճնշող մեծամասնության շրջանում:

Բայց հաջող թերապիայի համար դուք պետք է մշտապես վերահսկեք ձեր շաքարը մարմնում, որպեսզի չանցնի կամ չագնահատեք դեղաչափը:

2-րդ տիպի շաքարախտ

Որպես կանոն, երկրորդ տեսակի հիվանդության դեպքում դիաբետիկին անհրաժեշտ չէ հորմոնալ կառավարել: Այնուամենայնիվ, նման կլինիկական նկարները առանձնանում են այն դեպքում, երբ հիվանդության որոշակի փուլերում շաքարավազը իջեցնող դեղերը չեն օգնում շաքարի վերամշակմանը, ուստի պետք է օգտագործվի հորմոնների ընդունում:

Երկրորդ տեսակի հիվանդության հորմոնը կարող է ժամանակավորապես նշանակվել: Օրինակ ՝ վիրահատությունից առաջ, կամ եթե հիվանդը վարակիչ պաթոլոգիա ունի:

Երկրորդ տարբերակում, ինսուլինի շարունակական կիրառումը կարող է առաջարկվել, երբ արյան շաքարը իջեցնելու հաբեր չի լուծվում առաջադրանքի հետ:

Մշտական ​​ինսուլինային թերապիան կարող է նշանակվել այն դեպքերում, երբ դիաբետիկը ճիշտ չի ուտում, այսինքն ՝ չի հետևում բժշկի կողմից սահմանված դիետային, չի ընդունում դեղեր ՝ մարմնում գլյուկոզան վերահսկելու համար:

2-րդ տիպի շաքարախտի համար նման թերապիայի ցուցումները հետևյալ իրավիճակներն են.

• Մեզում ացետոնի առկայությունը (մեզի մեջ Ketone մարմինները):
• Մարմնում հորմոնի պակասի ախտանիշները:
• Վիրահատությունից առաջ:
• Վարակիչ պաթոլոգիաների առկայությունը:
• Քրոնիկ հիվանդությունների սրացում:
• Հղիության ընթացքում կրծքով կերակրելը:
• Precomatose պետություն, կոմա:
• Մարդու մարմնի ջրազրկում:

Առանց ձախողման, հաշվի են առնվում նաև լաբորատոր ցուցանիշները: Եթե ​​հիվանդը շաքարավազը իջեցնող դեղեր է ընդունում, բայց դատարկ ստամոքսի վրա շաքարավազը դեռ ավելին է, քան 8 միավոր, ապա խորհուրդ է տրվում ինսուլին:

Ինսուլինը նշանակեք հիվանդներին և հետևյալ ցուցանիշներով. Գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը գերազանցում է 7% -ը, C- պեպտիդի կուտակումը `0.2 միավորից ցածր:

Ինսուլինային թերապիա երեխաների և հղի կանանց մոտ

Երեխաներում ինսուլինային թերապիան ընտրվում է անհատապես: Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ օրվա ընթացքում երկու կամ երեք անգամ օգտագործել հորմոնը: Թմրամիջոցների ներարկումների քանակը նվազեցնելու համար կարճ և միջին ինսուլինը կարելի է համատեղել:

Պետք է նշել, որ երեխայի զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ շատ ավելի մեծ է, երբ համեմատվում է մեծահասակի հետ: Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է խստորեն կարգաբերել սինթետիկ հորմոնի դոզան փուլերով:

Դոզան փոխելը թույլատրվում է միայն երկու միավորի սահմաններում, մինչդեռ առավելագույն լուծաչափը 4 միավոր է:

Ինսուլինի ընդունման ռեժիմը ենթադրում է անընդհատ մոնիտորինգ, մինչդեռ անհնար է միաժամանակ կարգավորել հորմոնի երեկոյան և առավոտյան չափաբաժինները:

Հղի կանանց ինսուլինի ներդրման առանձնահատկությունները.

1. Հղի կնոջ մոտ տեղի ունեցող նյութափոխանակության գործընթացները բնութագրվում են հատուկ անկայունությամբ: Այդ իսկ պատճառով հաճախ անհրաժեշտ է կարգաբերել վարվող հորմոնի դեղաչափը:
2. Որպես կանոն, հորմոնը կառավարվում է առավոտյան անմիջապես ճաշից առաջ, իսկ հետո `ճաշից առաջ:
3. Նրանք կարող են օգտագործել կարճ և միջին գործող ինսուլինը և կարող են համատեղվել:

Հորմոնի դոզան ընտրվում է անհատապես, և դա կախված է հիվանդի տարիքային խմբից, նրա ֆիզիոլոգիական բնութագրերից, լաբորատոր պայմաններում ստացված ցուցանիշներից, միաժամանակյա հիվանդություններից և բարդություններից:

Հորմոնի ներդրումից հետո հիվանդը կարող է խնդիրներ ունենալ: Դրանցից մեկը արյան շաքարի նվազումն է, որը տեղի է ունենում բնորոշ ախտանիշների ֆոնի վրա ՝ քաղց, հաճախակի սրտի բաբախումներ, ավելորդ քրտինք:

Երբեմն հիվանդները ունենում են լիպոդիստրոֆիա, որը բնութագրվում է ենթամաշկային հյուսվածքի մի շերտի անհետացումով: Եվ դա տեղի է ունենում այն ​​դեպքերում, երբ հիվանդը անընդհատ նույն տեղում ներմուծում է հորմոնը:

Եզրափակելով, պետք է ասել, որ հորմոնի առաջին տիպի հիվանդության ներմուծումը կենսական անհրաժեշտություն է:Իր հերթին, 2-րդ տիպի շաքարախտով դեղերի ընդունումը կարող է բացառվել, եթե ճիշտ եք ուտում և հավատարիմ եք բժշկի բոլոր խորհուրդներին:

Ի՞նչ եք կարծում այս մասին: Ե՞րբ է նշանակվել ինսուլինային թերապիա և ո՞րն է առաջարկվող բժիշկը:

Տարբերությունները ինսուլինային թերապիայի տեսակների միջև

1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիայի ընտրությունն իրականացվում է հաճախող էնդոկրինոլոգի կողմից `հիվանդի մարմնի բնութագրերին համապատասխան:

Եթե ​​հիվանդը ավելորդ քաշ ունենալու խնդիրներ չունի, և կյանքում ավելորդ հուզական սթրեսներ չկան, ապա ինսուլինը սահմանվում է օրական 0.5-1 միավոր մեկ անգամ մեկ օրվա ընթացքում `հիվանդի մարմնի քաշի մեկ կիլոգրամի դիմաց:

Մինչ օրս էնդոկրինոլոգները մշակել են ինսուլինային թերապիայի հետևյալ տեսակները.

• ուժեղացավ
• ավանդական
• պոմպի գործողություն
• բոլուս հիմք:

Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի օգտագործման առանձնահատկությունները

Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիան կարող է կոչվել բոլուս ինսուլինային թերապիայի հիմք ՝ ենթակա է մեթոդի կիրառման որոշակի առանձնահատկություններին:

Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի առանձնահատկությունն այն է, որ այն գործում է որպես հիվանդի մարմնում ինսուլինի բնական սեկրեցիայի սիմուլյատոր:

Այս մեթոդը օգտագործվում է այն դեպքում, երբ անհրաժեշտ է 1-ին տիպի շաքարախտի ինսուլինային թերապիա: Այս տեսակի հիվանդության բուժման մեջ է, որ նման թերապիան տալիս է լավագույն կլինիկական ցուցանիշները, և դա կլինիկականորեն հաստատվում է:

Այս առաջադրանքը կատարելու համար անհրաժեշտ է պայմանների որոշակի ցուցակ: Այս պայմանները հետևյալն են.

1. Ինսուլինը պետք է ներարկվի հիվանդի մարմնում `բավարար քանակությամբ գլյուկոզի օգտագործումը կատարելու համար:
2. Մարմնի մեջ ներմուծված ինսուլինները պետք է ամբողջովին նույնական լինեն շաքարային դիաբետով հիվանդի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած ինսուլինների հետ:

Նշված պահանջները որոշում են ինսուլինի թերապիայի առանձնահատկությունները, որոնք բաղկացած են կարճ և երկարատև ինսուլինների օգտագործվող դեղերի տարանջատումից:

Երկար գործող ինսուլինները օգտագործվում են առավոտյան և երեկոյան ինսուլինը կառավարելու համար: Թմրամիջոցների այս տեսակն ամբողջությամբ ընդօրինակում է ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած հորմոնալ արտադրանքները:

Գործողության կարճ ժամանակահատվածով ինսուլինների օգտագործումը արդարացված է ածխաջրերով բարձր կերակուր ուտելուց հետո: Այս դեղամիջոցները մարմնում ներմուծելու համար օգտագործվող դեղաչափը կախված է սննդի մեջ պարունակվող հացի միավորների քանակից և որոշվում է խիստ անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետի համար ինտենսիվ ինսուլինի թերապիայի օգտագործումը ենթադրում է գլիցեմիայի կանոնավոր չափումներ ՝ ուտելուց առաջ:

Ինսուլինային ավանդական թերապիայի օգտագործման առանձնահատկությունները

Ինսուլինի ավանդական թերապիան համակցված տեխնիկա է, որը ներառում է կարճ և երկարատև գործողությունների ինսուլինի համակցում մեկ ներարկումում:

Այս տեսակի թերապիայի օգտագործման հիմնական առավելությունը ներարկումների քանակը նվազագույնի հասցնելն է: Ամենից հաճախ, այս տեխնիկայի համաձայն, բուժման ընթացքում ներարկումների քանակը տատանվում է օրական 1-ից 3-ի:

Այս մեթոդի օգտագործման անբարենպաստությունը ենթաստամոքսային գեղձի գործունեությունն ամբողջությամբ մոդելավորելու անկարողությունն է: Սա հանգեցնում է նրան, որ այս մեթոդը օգտագործելիս անհնար է ամբողջությամբ փոխհատուցել մարդու ածխաջրածին նյութափոխանակության խախտումը:

Այս մեթոդի կիրառման գործընթացում հիվանդը ստանում է օրական 1-2 ներարկում: Կարճ և երկար ինսուլինները միաժամանակ կառավարվում են մարմնում: Միջին ազդեցության տևողությամբ ինսուլինները ներարկվող դեղերի ընդհանուր դեղաչափի մոտ 2/3-ն են, ամենօրյա դեղաչափի մեկ երրորդը կարճ գործող ինսուլիններ են:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետի բուժումը ինսուլինային թերապիայի ավանդական տեսքով չի պահանջում գլիցեմիայի կանոնավոր չափում, նախքան կերակուրը:

Պոմպի ինսուլինային թերապիայի օգտագործման առանձնահատկությունները

Ինսուլինի պոմպը էլեկտրոնային սարք է, որը նախատեսված է ինսուլինի պատրաստուկների շուրջօրյա ենթամաշկային կառավարում ապահովելու համար կարճ կամ ուլտրա-կարճ գործողությամբ:

Այսպիսի թերապիա օգտագործելիս դեղը իրականացվում է մինի չափաբաժիններով:

Ինսուլինի պոմպի էլեկտրոնային համակարգը կարող է իրականացվել տարբեր ռեժիմներով: Պոմպի շահագործման հիմնական ռեժիմները հետևյալն են.

1. Դեղամիջոցի շարունակական կառավարումը մարմնում `բազալային փոխարժեքով միկրոդոզների տեսքով:
2. Թմրամիջոցների ներմուծումը մարմնում բոլուսային փոխարժեքով, որով դեղամիջոցի ներարկման հաճախականությունը ծրագրավորվում է հիվանդի կողմից:

Ինսուլինի ընդունման առաջին մեթոդի դեպքում տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի սեկրեցիայի ամբողջական իմիտացիա: Թմրամիջոցների կիրառման այս եղանակը հնարավորություն է տալիս չօգտագործել երկարատև գործող ինսուլիններ:

Մարմնի մեջ ինսուլինի ներդրման երկրորդ մեթոդը օգտագործելը արդարացված է ուտելուց առաջ կամ այն ​​դեպքերում, երբ կա գլիկեմիկ ինդեքսի աճ:

Պոմպ օգտագործող ինսուլինի թերապիայի սխեման թույլ է տալիս արագությունների համադրություն կատարել ՝ նմանեցնել մարդու մարմնում ինսուլինի սեկրեցիայի գործընթացը, որն ունի առողջ ենթաստամոքսային գեղձ: Պոմպ օգտագործելիս կաթետերը պետք է փոխարինվի յուրաքանչյուր 3 օրվա ընթացքում:

Էլեկտրոնային պոմպ օգտագործելը թույլ է տալիս լուծել խնդիրները ՝ կապված մարդու մարմնում ինսուլինի բնական սեկրեցիայի գործընթացի իմիտացիայի հետ:

Երեխայում ինսուլինային թերապիայի անցկացում

Երեխաներում ինսուլինային թերապիան անհատական ​​մոտեցման կարիք ունի և տեխնիկայի ընտրության ժամանակ պահանջում է մեծ թվով գործոններ և երեխայի մարմնի առանձնահատկություններ:

Երեխաների համար 1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիա ընտրելու ժամանակ նախապատվությունը տրվում է երեխայի մարմնում ինսուլին պարունակող դեղամիջոցների 2- և 3 անգամ կառավարմանը:

Երեխաներում ինսուլինային թերապիայի առանձնահատկությունն այն է, որ ինսուլինի համադրությունը գործողության այլ ժամանակահատվածի հետ `նվազեցնելով ներարկումների քանակը մեկ օրում:

Երեխաների համար, որոնց տարիքը ավելի քան 12 տարեկան է, խորհուրդ է տրվում օգտագործել թերապիայի ուժեղացված մեթոդաբանություն:

Երեխայի մարմնի առանձնահատկությունն աճում է ինսուլինի նկատմամբ զգայունությունը մեծահասակների մարմնի համեմատ: Սա էնդոկրինոլոգից պահանջում է աստիճանաբար կարգաբերել ինսուլինի դոզան, որը երեխան վերցնում է: Եթե ​​երեխային ախտորոշվում է շաքարային դիաբետի առաջին տիպը, ապա ճշգրտումը պետք է ընկնի ներարկման յուրաքանչյուր մեկ բաժնի սահմաններում `յուրաքանչյուր ներարկման դեպքում, իսկ առավելագույն թույլատրելի մեկանգամյա ճշգրտման սահմանը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 4 միավոր:

Կարգավորման ճշգրիտ գնահատման համար անհրաժեշտ է մի քանի օրվա ընթացքում վերահսկել մարմնի փոփոխությունները:

Փոփոխություններ կատարելիս էնդոկրինոլոգները խորհուրդ չեն տալիս միաժամանակ փոխել երեխաների մարմնում ինսուլինի առավոտյան և երեկոյան վարչարարության հետ կապված դոզաները:

Ինսուլինի բուժումը և նման բուժման արդյունքները

Բժիշկ-էնդոկրինոլոգ այցելելիս շատ հիվանդներ անհանգստացած են այն մասին, թե ինչպես է իրականացվում ինսուլինի հետ բուժումը, և ինչ արդյունքների կարելի է հասնել ինսուլին պարունակող դեղամիջոցներով թերապիայի միջոցով:

Յուրաքանչյուր անհատական ​​դեպքում բուժման ճշգրիտ ռեժիմը մշակվում է էնդոկրինոլոգի կողմից: Ներկայումս հիվանդների համար մշակվել են հատուկ ներարկիչ գրիչներ, որոնք հեշտացնում են թերապիան: Վերջինիս բացակայության դեպքում դուք կարող եք օգտագործել ինսուլինի ներարկիչներ, որոնք ունեն շատ բարակ ինսուլինի ասեղ:

Շաքարախտով ինսուլին ունեցող հիվանդի հետ բուժումն իրականացվում է հետևյալ սխեմայի համաձայն.

• Նախքան մարմնի ինսուլինի ենթամաշկային կառավարումը կատարելը, պետք է իրականացվի ներարկումների պատրաստման հունգում:
• Սնունդը պետք է իրականացվի դեղամիջոցի կիրառությունից ոչ ուշ, քան 30 րոպե հետո:
• Մեկ վարչակազմի առավելագույն դեղաչափը չպետք է գերազանցի 30 միավոր:

Ներարկիչ գրիչների օգտագործումը նախընտրելի է և անվտանգ: Թերապիայի ընթացքում գրիչների օգտագործումը համարվում է ավելի ռացիոնալ հետևյալ պատճառներով.

1. Ներարկիչի գրիչում հատուկ սրիչով ասեղի առկայությունը նվազեցնում է ցավը ներարկման ընթացքում:
2. Գրիչ-ներարկիչի հարմար դիզայնը թույլ է տալիս ցանկացած ժամանակ և ցանկացած վայրում օգտագործել սարքը, անհրաժեշտության դեպքում, ինսուլին ներարկել:
3. Ժամանակակից ներարկիչ գրիչների որոշ մոդելներ հագեցած են ինսուլինի սրվակով: Սա թույլ է տալիս թմրամիջոցների համադրություն և բուժման գործընթացում իրականացնել մի շարք բուժական ռեժիմներ:

Ինսուլինի ներարկումներով շաքարախտով բուժման ռեժիմը ներառում է հետևյալ բաղադրիչները.

• Առավոտյան կերակուրից առաջ շաքարային դիաբետով հիվանդը պետք է կարճ կամ երկար գործող ինսուլին ընդունի:
• Ինսուլինի ընդունումը մինչև ճաշը պետք է ներառի մի դոզան, որը բաղկացած է կարճատև նախապատրաստությունից:
• Երեկոյան կերակուրից առաջ ներարկումը պետք է պարունակի կարճ գործող ինսուլին:
• Քնելուց առաջ կառավարվող դեղամիջոցի դոզան պետք է ներառի կայուն թողարկող դեղամիջոց:

Մարմնի վրա ներարկումներ կարող են իրականացվել մարդու մարմնի մի քանի վայրերում: Կլանման մակարդակը յուրաքանչյուրի սեփական տարածքներում:

Առավել արագ կլանումը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ դեղը կիրառվում է որովայնի շրջանում մաշկի տակ:

Ինսուլինի գործողության և հետևանքների մեխանիզմները

Ինսուլինային թերապիան իրականացվում է գլյուկոզի թունավորությունը վերացնելու և միջին հիպերգլիկեմիայի ունեցող բետա բջիջների արտադրող գործառույթը կարգավորելու համար: Սկզբնապես, ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձում տեղակայված և ինսուլին արտադրող բետա բջիջների դիսֆունկցիան շրջելի է: Ինսուլինի էնդոգեն արտադրությունը վերականգնվում է շաքարի մակարդակի նորմալ մակարդակի իջեցմամբ:

2-րդ տիպի դիաբետով ինսուլինի վաղ ընդունումը բուժման տարբերակներից մեկն է `անբավարար գլիկեմիկ հսկողությամբ` դիետայի կիրառման փուլում և վարժությունների ֆիզիոթերապիա իրականացնելով `շրջանցելով դեղահատ պատրաստուկների փուլը:

Այս տարբերակը նախընտրելի է դիաբետիկների համար, ովքեր նախընտրում են ինսուլինային թերապիան, քան շաքարը իջեցնող դեղերի օգտագործումը: Եվ նաև մեծահասակների մոտ քաշի կորստով և մեծ քանակությամբ լատենտ աուտոիմունային շաքարախտով հիվանդների մոտ:

2-րդ տիպի շաքարախտով գլյուկոզայի լյարդի արտադրության հաջող նվազումը պահանջում է 2 մեխանիզմների ճնշում: գլիկոգենոլիզ և գլյուկեեոգենեզ: Ինսուլինի կիրառումը կարող է նվազեցնել հեպատիկ գլիկոգենոլիզը և գլյուկոնեոգենեզը, ինչպես նաև բարձրացնել ծայրամասային հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Արդյունքում հնարավոր է դառնում արդյունավետորեն «վերականգնել» 2-րդ տիպի շաքարախտի պաթոգենեզի բոլոր հիմնական մեխանիզմները:

Դիաբետով ինսուլինային թերապիայի դրական արդյունքները

Ինսուլինի ընդունման դրական կողմեր ​​կան, մասնավորապես.

• ծխախոտի ծոմապահություն և սնունդ ընդունելուց հետո,
• ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի արտադրության աճ, ի պատասխան գլյուկոզի խթանման կամ սննդի ընդունման,
• գլյուկոնեոգենեզի իջեցում,
• լյարդի գլյուկոզի արտադրություն
• ուտելուց հետո գլյուկագոնի սեկրեցիայի արգելակում,
• լիպոպրոտեինների և լիպիդների պրոֆիլում փոփոխություններ,
• ուտելուց հետո լիպոլիզի ճնշումը
• անաէրոբ և աէրոբ գլիկոլիզի բարելավում,
• լիպոպրոտեինների և սպիտակուցների գլիկացման նվազում:

Դիաբետիկների բուժումը հիմնականում ուղղված է գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի թիրախային կոնցենտրացիաների հասնելուն, արյան շաքարի ծոմապահությանը և ուտելուց հետո պահպանմանը: Արդյունքը կլինի բարդությունների զարգացման և առաջընթացի հնարավորության նվազում:

Դրսից ինսուլինի ներմուծումը դրականորեն է ազդում ածխաջրերի, սպիտակուցների և ճարպերի նյութափոխանակության վրա: Այս հորմոնը ակտիվացնում է ավանդույթը և խանգարում է գլյուկոզի, ճարպերի և ամինաթթուների տրոհմանը:Այն իջեցնում է շաքարի մակարդակը `ավելացնելով դրա փոխադրումը բջջի մեջտեղում ադիպոցիտների և միոցիտների բջջային պատի միջոցով, ինչպես նաև լյարդի գլյուկոզի արտադրության արգելք (գլիկոգենոլիզ և գլյուկեոգենեզ):

Բացի այդ, ինսուլինը ակտիվացնում է լիպոգենեզը և արգելակում է ազատ ճարպաթթուների օգտագործումը էներգիայի նյութափոխանակության մեջ: Այն խանգարում է մկանների պրոտեոլիզը և խթանում է սպիտակուցների արտադրությունը:

Ինսուլինի թերապիայի տեսակները

1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիայի ընտրությունն իրականացվում է հաճախող էնդոկրինոլոգի կողմից `հիվանդի մարմնի բնութագրերին համապատասխան:

Եթե ​​հիվանդը ավելորդ քաշ ունենալու խնդիրներ չունի, և կյանքում ավելորդ հուզական սթրեսներ չկան, ապա ինսուլինը սահմանվում է օրական 0.5-1 միավոր մեկ անգամ մեկ օրվա ընթացքում `հիվանդի մարմնի քաշի մեկ կիլոգրամի դիմաց:

Մինչ օրս էնդոկրինոլոգները մշակել են ինսուլինային թերապիայի հետևյալ տեսակները.

• ուժեղացավ
• ավանդական
• պոմպի գործողություն
• բոլուս հիմք:

Եթե ​​հիվանդը ավելորդ քաշ ունենալու խնդիրներ չունի և չի զգում ավելորդ էմոցիոնալ ծանրաբեռնվածություն, ապա ինսուլինը սահմանվում է ½ - 1 միավորով 1 անգամ մեկ օրում 1 կգ մարմնի քաշի առումով: Միևնույն ժամանակ, ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան հանդես է գալիս որպես հորմոնի բնական սեկրեցիայի սիմուլյատոր:

Ինսուլինային թերապիայի կանոնները պահանջում են այս պայմանների կատարումը.

• դեղը պետք է մտնի հիվանդի մարմինը բավարար քանակությամբ գլյուկոզա օգտագործելու համար,
• արտաքին կիրառվող ինսուլինները պետք է դառնան բազալային սեկրեցիայի ամբողջական իմիտացիա, այսինքն ՝ այն, ինչը ենթաստամոքսային գեղձի արտադրությունն է (ներառյալ ուտելուց հետո արտազատման ամենաբարձր կետը):

Վերը թվարկված պահանջները բացատրում են ինսուլինային թերապիայի ռեժիմները, որոնց դեպքում ամենօրյա դեղաչափը բաժանվում է երկարատև կամ կարճ գործող ինսուլինների:

Երկար ինսուլինները ամենից հաճախ իրականացվում են առավոտյան և երեկոյան և բացարձակապես նմանակում են ենթաստամոքսային գեղձի գործունեության ֆիզիոլոգիական արտադրանքը:

Կարճ ինսուլին ընդունելը խորհուրդ է տրվում ածխաջրերով հարուստ կերակուրից հետո: Այս տեսակի ինսուլինի դեղաչափը որոշվում է անհատապես և որոշվում է տվյալ ճաշի ժամանակ XE (հաց միավոր):

Ինսուլինի ինտենսիվ թերապիա

Եթե ​​հիվանդը ավելորդ քաշ չունի և ուժեղ հուզական ծանրաբեռնվածություն չի նկատվում, դեղը սահմանվում է ½ - 1 միավորով 1 կգ մարմնի քաշի համար 1 անգամ մեկ օրում: Միևնույն ժամանակ, ինտենսիվ ինսուլինային թերապիան նախատեսված է գործել որպես հորմոնի ֆիզիոլոգիական սեկրեցիայի իմիտատոր:

Այս առաջադրանքը պահանջում է հետևյալ պայմանները.

1. Ինսուլինը պետք է հասցվի հիվանդին գլյուկոզայի օգտագործման համար բավարար չափով դեղաչափով:
2. Ինսուլինը, որը դրսից կառավարվում է, պետք է դառնա ենթաստամոքսային գեղձի կողմից սեկրեցված բազալային սեկրեցիայի բացարձակ իմիտացիա (ներառյալ կերակուրներից հետո դրա առանձնացման գագաթը):

Թվարկված պահանջները որոշում են ինսուլինի ինտենսիվ թերապիայի սխեման, երբ կա ինսուլինի ամենօրյա դեղաչափի բաժանում ինսուլինների վրա, որոնք ունեն կարճ կամ երկարատև ազդեցություն: Վերջիններս ամենից հաճախ ներկայացվում են առավոտյան և երեկոյան ՝ ամբողջովին սիմուլյացնելով ենթաստամոքսային գեղձի արտադրանքը:

Կարճ գործող ինսուլինը արդարացված է ածխաջրերով կերակուրից հետո: Այս ինսուլինների դեղաչափը որոշվում է անհատապես և կախված է այս կերակրի հացի միավորներից:

Ինսուլինի ավանդական թերապիա

Համակցված տեխնիկան, որը ներառում է բոլոր ինսուլինը մեկ ներարկումով համատեղելը, կոչվում է ավանդական ինսուլինային թերապիա:

Տեխնիկայի հիմնական առավելությունն այն է, որ ներարկումների քանակը նվազագույնի հասցվի (օրվա ընթացքում 1-ից 3):

Թերապիայի անբարենպաստությունը ենթաստամոքսային գեղձի ֆիզիոլոգիական գործունեությունն ամբողջությամբ սիմուլյացնելու ունակության բացակայությունն է, ինչը հանգեցնում է հիվանդի ածխաջրածնային նյութափոխանակությունը լիարժեք փոխհատուցելու ունակության բացակայությանը:

Միևնույն ժամանակ, ինսուլինի թերապիայի ավանդական սխեման հետևյալն է. Հիվանդը օրական ստանում է 1-2 ներարկում, մինչդեռ միաժամանակ կիրառվում են ինչպես կարճ, այնպես էլ երկար ժամանակահատվածով ենթարկվող ինսուլիններ: ISD- ը (միջնաժամկետ ինսուլինային ինսուլին) կազմում է SSD- ի ընդհանուր ծավալի 2/3-ը, որի մնացած 1/3 մասը բաժին է ընկնում ICD- ին:

Պոմպ ինսուլինի թերապիա

Ինսուլինի պոմպը էլեկտրոնային սարքի մի տեսակ է, որն ապահովում է շուրջօրյա ենթամաշկային ինսուլինի ներարկումներ `գործողության կարճ կամ ծայրահեղ կարճ տևողությամբ` մինի չափաբաժիններով:

Ինսուլինի պոմպը կարող է աշխատել դեղերի ընդունման տարբեր եղանակներով.

• Շարունակական միկրոդոզված ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի առաքում, այսպես կոչված բազալ փոխարժեքը:
• Բոլուսի արագությունը, երբ դեղամիջոցի օգտագործման հաճախությունը և դրա դեղաչափը ծրագրավորվում են հենց հիվանդի կողմից:

Առաջին ռեժիմն օգտագործելիս մոդելավորվում է ֆոնային ինսուլինի սեկրեցումը, ինչը թույլ է տալիս սկզբունքորեն փոխարինել «երկար» ինսուլինի օգտագործմանը: Երկրորդ ռեժիմի օգտագործումը արդարացված է հիվանդի սննդի ընդունումից անմիջապես առաջ կամ գլիկեմիկ ինդեքսի բարձրացման պահին:

Պոմպային ինսուլինի թերապիան, երբ կառավարման բոլուսային արագությունը միացնելիս թույլ է տալիս փոխարինել ինսուլինը ծայրահեղ կարճ կամ կարճ գործողությամբ:

Այս արագությունների հնարավոր համադրությունը հնարավորինս սերտացնում է ինսուլինի սեկրեցումը առողջ ենթաստամոքսային գեղձի սեփականատիրոջ մարմնում: Հիվանդը 3 օր հետո պետք է փոխարինի կաթետերը:

Ինսուլինային թերապիա երեխաների մոտ

Երեխաներում ինսուլինային թերապիան անհատական ​​մոտեցման կարիք ունի և տեխնիկայի ընտրության ժամանակ պահանջում է մեծ թվով գործոններ և երեխայի մարմնի առանձնահատկություններ:

Երեխաների համար 1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիա ընտրելու ժամանակ նախապատվությունը տրվում է երեխայի մարմնում ինսուլին պարունակող դեղամիջոցների 2- և 3 անգամ կառավարմանը:

Երեխաներում ինսուլինային թերապիայի առանձնահատկությունն այն է, որ ինսուլինի համադրությունը գործողության այլ ժամանակահատվածի հետ `նվազեցնելով ներարկումների քանակը մեկ օրում:

Երեխաների համար, որոնց տարիքը ավելի քան 12 տարեկան է, խորհուրդ է տրվում օգտագործել թերապիայի ուժեղացված մեթոդաբանություն:

Երեխայի մարմնի առանձնահատկությունն աճում է ինսուլինի նկատմամբ զգայունությունը մեծահասակների մարմնի համեմատ: Սա էնդոկրինոլոգից պահանջում է աստիճանաբար կարգաբերել ինսուլինի դոզան, որը երեխան վերցնում է:

Եթե ​​երեխային ախտորոշվում է շաքարային դիաբետի առաջին տիպը, ապա ճշգրտումը պետք է ընկնի ներարկման յուրաքանչյուր մեկ բաժնի սահմաններում `յուրաքանչյուր ներարկման դեպքում, իսկ առավելագույն թույլատրելի մեկանգամյա ճշգրտման սահմանը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 4 միավոր:

Կարգավորման ճշգրիտ գնահատման համար անհրաժեշտ է մի քանի օրվա ընթացքում վերահսկել մարմնի փոփոխությունները:

Փոփոխություններ կատարելիս էնդոկրինոլոգները խորհուրդ չեն տալիս միաժամանակ փոխել երեխաների մարմնում ինսուլինի առավոտյան և երեկոյան վարչարարության հետ կապված դոզաները:

Մանկության մեջ ինսուլինային թերապիայի դասընթաց ընտրելիս նախապատվությունը տրվում է երկու կամ երեք անգամ ինսուլին պարունակող իրերի ներդրմանը: Երեխայում այս դասընթացի առանձնահատկությունը պետք է համարվի ինսուլինների համադրություն `գործողության այլ ժամանակահատվածի հետ` օրվա ընթացքում ներարկումների հաճախականությունը նվազեցնելու համար: Երեխաների համար, որոնց տարիքը ավելի քան 12 տարեկան է, խորհուրդ է տրվում օգտագործել ավելի ինտենսիվ թերապիա:

Երեխաներում ինսուլինային թերապիան պետք է հիմնված լինի այնպիսի առանձնահատկությունների քննարկման վրա, ինչպիսիք են ինսուլինի նկատմամբ զգայունության աստիճանի բարձրացումը (համեմատության մեջ, օրինակ, մեծահասակների մարմնի հետ): Սա մասնագետից պահանջում է աստիճանաբար շտկել երեխայի կողմից օգտագործվող բաղադրիչի քանակը:

Այսպիսով, ճշգրտումը պետք է տեղավորվի միջակայքում մեկից երկու միավորի սահմաններում, մինչդեռ մեկ անգամ ճշգրտման թույլատրելի առավելագույն սահմանը պետք է լինի ոչ ավելի, քան չորս միավոր:

Կարգավորման ճշգրտության արդյունավետության աստիճանի ճիշտ որոշման համար անհրաժեշտ է մի քանի օրվա ընթացքում ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների մշտական ​​մոնիտորինգ:

Երեխաներում 1-ին տիպի շաքարային դիաբետի 1-ին ինսուլինային թերապիայի գործընթացում էնդոկրինոլոգները խորհուրդ չեն տալիս համաժամանակաբար փոխել դեղաչափերը, որոնք նախատեսված են առավոտյան և երեկոյան ներդրման համար:

Երեխայի մարմինը հորմոնին ավելի ենթակա է, քան մեծահասակ, ուստի մանկության մեջ շաքարախտը հատուկ ուշադրություն է պահանջում: Երեխաներում ինսուլինային թերապիայի ամենատարածված սխեման օրական 2-3 անգամ է:

Ներարկումների քանակը նվազեցնելու համար կարճ գործող դեղամիջոցը համատեղվում է միջին հաշվով: Այս տարիքում բուժման առանձնահատկությունները բաղկացած են երեխայի վիճակի անընդհատ մոնիտորինգից և դոզան ճշգրտումից 1-2 միավոր (առավելագույնը ՝ 4 միավոր):

Խորհուրդ է տրվում անհապաղ փոխել առավոտյան և երեկոյան ինսուլինի քանակը: Ինտենսիվ թերապիան կարող է իրականացվել միայն 12 տարեկանից:

Հղիության ընթացքում ինսուլինի բուժում

Հղիության ընթացքում շաքարախտի բուժումը ուղղված է արյան շաքարի համակենտրոնացման պահպանմանը, որը պետք է լինի.

• Առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա `3.3-5.6 մմոլ / լ:
• Ուտելուց հետո 5.6-7.2 մմոլ / Լ:

1-2 ամսվա ընթացքում արյան շաքարի որոշումը թույլ է տալիս գնահատել բուժման արդյունավետությունը: Հղի կնոջ մարմնում նյութափոխանակությունը ծայրահեղ ցնցված է: Այս փաստը պահանջում է ինսուլինային թերապիայի ռեժիմի (ռեժիմի) հաճախակի շտկում:

1 տիպի շաքարախտով տառապող հղի կանանց համար ինսուլինային թերապիան սահմանվում է հետևյալ կերպ. Առավոտյան և հետծննդյան հիպերգլիկեմիան կանխելու համար հիվանդին անհրաժեշտ է առնվազն 2 ներարկում մեկ օրում:

Կարճ կամ միջին ինսուլինը կառավարվում է առաջին նախաճաշից առաջ և վերջին կերակուրից առաջ: Կարող են օգտագործվել նաև համակցված դեղաչափեր: Ընդհանուր օրական չափաբաժինը պետք է ճիշտ բաշխվի. Ընդհանուր ծավալի 2/3-ը նախատեսված է առավոտյան, իսկ 1/3 մասը `ընթրիքից առաջ:

Գիշերային և լուսաբացային հիպերգլիկեմիան կանխելու համար «ընթրիքից առաջ» դեղաչափը փոխվում է ներարկումից, որը արվել է քնելուց անմիջապես առաջ:

Հղիության ընթացքում հիվանդության բուժումը ուղղված է արյան շաքարի մակարդակի պահպանմանը: Առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա այն պետք է լինի 3.3-ից մինչև 5.6 մմոլ, սնունդն ուտելուց հետո `5.6-ից մինչև 7.2: Որպեսզի հղիության ընթացքում ինսուլինային թերապիան ճիշտ լինի, ձեզ հարկավոր է.

• որոշեք արյան մեջ շաքարի մակարդակը մեկից երկու ամիս: Սա հնարավորություն կտա գնահատել թերապիայի արդյունավետությունը,
• հղի կնոջ մոտ նյութափոխանակությունը գնահատվում է որպես ծայրաստիճան անբավարար: Ներկայացված փաստը ենթադրում է ինսուլինաթերապիայի ռեժիմի հաճախակի ճշգրտում,
• 1 տիպի շաքարախտ ունեցող հղի կանանց համար բուժումը նշանակվում է ըստ հատուկ օրինաչափության: Այսպիսով, առավոտյան գլիկեմիան բացառելու համար, քանի որ սնունդ ուտելուց հետո հիվանդին առաջարկվում է իրականացնել առնվազն երկու ներարկում 24 ժամվա ընթացքում:

Ինսուլինաթերապիայի բարդությունները վերացնելու համար ինսուլինի կարճ կամ միջին տիպերը ներմուծվում են առաջին նախաճաշից առաջ, ինչպես նաև սնունդ ուտելու վերջին նստաշրջանից առաջ: Համակցված դեղաչափերը ընդունելի են:

Կարևոր է ճիշտ բաժանել օրվա ընդհանուր դեղաչափը. Առավոտյան օգտագործվում է ընդհանուր ծավալի մոտ 60% -ը, մոտ 30% -ը `ընթրիքից առաջ: Գիշերային և լուսաբացին հիպերգլիկեմիան կանխելու համար «նախքան ընթրիքը» գումարը փոխվում է քնելու գնալուց առաջ արված ներարկման:

Ինչպե՞ս է վերաբերվում ինսուլինին

Բժիշկ-էնդոկրինոլոգ այցելելիս շատ հիվանդներ անհանգստացած են այն մասին, թե ինչպես է իրականացվում ինսուլինի հետ բուժումը, և ինչ արդյունքների կարելի է հասնել ինսուլին պարունակող դեղամիջոցներով թերապիայի միջոցով:

Յուրաքանչյուր անհատական ​​դեպքում բուժման ճշգրիտ ռեժիմը մշակվում է էնդոկրինոլոգի կողմից: Ներկայումս հիվանդների համար մշակվել են հատուկ ներարկիչ գրիչներ, որոնք հեշտացնում են թերապիան: Վերջինիս բացակայության դեպքում դուք կարող եք օգտագործել ինսուլինի ներարկիչներ, որոնք ունեն շատ բարակ ինսուլինի ասեղ:

Շաքարախտով ինսուլին ունեցող հիվանդի հետ բուժումն իրականացվում է հետևյալ սխեմայի համաձայն.

• Նախքան մարմնի ինսուլինի ենթամաշկային կառավարումը կատարելը, պետք է իրականացվի ներարկումների պատրաստման հունգում:
• Սնունդը պետք է իրականացվի դեղամիջոցի կիրառությունից ոչ ուշ, քան 30 րոպե հետո:
• Մեկ վարչակազմի առավելագույն դեղաչափը չպետք է գերազանցի 30 միավոր:

Ներարկիչ գրիչների օգտագործումը նախընտրելի է և անվտանգ: Թերապիայի ընթացքում գրիչների օգտագործումը համարվում է ավելի ռացիոնալ հետևյալ պատճառներով.

1. Ներարկիչի գրիչում հատուկ սրիչով ասեղի առկայությունը նվազեցնում է ցավը ներարկման ընթացքում:
2. Գրիչ-ներարկիչի հարմար դիզայնը թույլ է տալիս ցանկացած ժամանակ և ցանկացած վայրում օգտագործել սարքը, անհրաժեշտության դեպքում, ինսուլին ներարկել:
3. Ժամանակակից ներարկիչ գրիչների որոշ մոդելներ հագեցած են ինսուլինի սրվակով: Սա թույլ է տալիս թմրամիջոցների համադրություն և բուժման գործընթացում իրականացնել մի շարք բուժական ռեժիմներ:

Ինսուլինի ներարկումներով շաքարախտով բուժման ռեժիմը ներառում է հետևյալ բաղադրիչները.

• Առավոտյան կերակուրից առաջ շաքարային դիաբետով հիվանդը պետք է կարճ կամ երկար գործող ինսուլին ընդունի:
• Ինսուլինի ընդունումը մինչև ճաշը պետք է ներառի մի դոզան, որը բաղկացած է կարճատև նախապատրաստությունից:
• Երեկոյան կերակուրից առաջ ներարկումը պետք է պարունակի կարճ գործող ինսուլին:
• Քնելուց առաջ կառավարվող դեղամիջոցի դոզան պետք է ներառի կայուն թողարկող դեղամիջոց:

Մարմնի վրա ներարկումներ կարող են իրականացվել մարդու մարմնի մի քանի վայրերում: Կլանման մակարդակը յուրաքանչյուրի սեփական տարածքներում:

Առավել արագ կլանումը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ դեղը կիրառվում է որովայնի շրջանում մաշկի տակ:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ A հիվանդություն բոլոր զգայարաններով Ինսուլինի առաջադեմ կառավարումը ընդամենը ժամանակի հարց է:

Այս պահի դրությամբ համարվում է ավանդական նշանակել շաքարի իջեցնող երկու դեղամիջոց: Հաբերը վերցնելուց 10-15 տարի անց անցնում են ավարտական ​​փուլ `ինսուլինային թերապիա:

Բուժման այս տեխնիկայի հետաձգումը բացատրվում է նաև նրանով, որ ներարկումները անհրաժեշտ են, կարող է զարգանալ հիպոգլիկեմիա, և հիվանդը կարող է զգալիորեն նիհարել: Ավելին, շատ հիվանդներ կարծում են, որ արդյունքը անկայուն է, ցածր արդյունավետությունը:

Անհաջող անձնական փորձը դանդաղեցնում է բուժումը, երբ ոչ պատշաճ ընտրված բուժումը առաջացրել է հաճախակի հիպոգլիկեմիկ պայմաններ: Հարկ է նշել, որ հիվանդության հենց սկզբում ինսուլինային թերապիայի կարճ ընթացքի նշանակումը կարող է հանգեցնել երկարատև թողության և գլիկեմիայի հավասարեցման, առանց շաքարի իջեցնող դեղերի հետագա օգտագործման անհրաժեշտության:

Այնուամենայնիվ, պրակտիկ էնդոկրինոլոգներից շատերը չեն ընդունում այս տեխնիկան և պաշտպանում են քայլային թերապիա: Իհարկե, կան իրավիճակներ, երբ ինսուլինի ընդունման վաղ մեկնարկը առավել նպատակահարմար է:

Օրինակ ՝ շաքարավազը իջեցնող դեղերի անարդյունավետ օգտագործման հետ վաղ փուլերում նշանակվում է ինսուլինը: Այս դեղամիջոցից մի քանի անգամ ավելանում են կյանքի որակը և բուժման բավարարվածությունը:

Ինսուլինային թերապիայի վտանգները

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հիպերինսուլինեմիան աթերոսկլերոզի զարգացման մեջ խթանում է: Բացի այդ, ինսուլինի վաղաժամ օգտագործումը որպես դեղամիջոց կարող է հանգեցնել սրտի կորոնար հիվանդության (CHD) ձևավորմանը: Բայց մինչ օրս այս կապի վերաբերյալ ճշգրիտ և հավաստի տեղեկություններ չկան:

Ինսուլինային թերապիան սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է որոշել և հաշվի առնել մի քանի գործոններ և բնութագրեր, որոնք կարող են ազդել այս տեխնիկայի վրա: Նրանցից մենք կարևորում ենք.

• մարմնի քաշը
• կյանքի կանխատեսում
• միկրովոթային փոփոխությունների առկայությունը, խստությունը,
• նախորդ բուժման ձախողում:

Որպեսզի համոզվեք, որ ինսուլինային թերապիան անհրաժեշտ է, անհրաժեշտ է որոշել ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների գործունեության մակարդակը `որոշելով սինթեզված C-պեպտիդի քանակը:

Դուք պետք է սկսեք ինսուլինային թերապիա 2-րդ տիպի շաքարախտի համար.

• շաքարային իջեցնող դեղերի բարձր և առավելագույն չափաբաժիններով ծանր հիպերգլիկեմիայի դեպքում.
• քաշի հանկարծակի կորուստ
• ցածր մակարդակի C- պեպտիդ:

Որպես ժամանակավոր բուժում, ինսուլինը նշանակվում է, եթե անհրաժեշտ է նվազեցնել գլյուկոզի թունավորությունը արյան բարձր մակարդակի հետ: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ինսուլինային թերապիան զգալիորեն նվազեցնում է միկրովասկուլային բարդությունների զարգացման հավանականությունը:

lechenie-simptomy.ru

2-րդ տիպի դիաբետիկների բուժումը պահանջում է որոշակի սխեմա: Այս թերապիայի էությունն այն է, որ հիվանդը սկսում է աստիճանաբար ավելացնել բազալային ինսուլինի փոքր չափաբաժինները շաքարավազը նվազեցնող դեղեր:

Առաջին անգամ բախվելով բազալային պատրաստուկի հետ, որը ներկայացված է երկարատև գործող ինսուլինի անգույն անալոգի տեսքով (օրինակ ՝ ինսուլին գլարգին), հիվանդները պետք է կանգ առնեն 10 IU մեկ օրվա ընթացքում: Նախընտրելի է, որ ներարկումները տրվում են օրվա նույն ժամին:

Եթե ​​շաքարախտը շարունակում է առաջընթաց ապրել, և շաքարավազի իջեցնող դեղերի (դեղահատ ձև) համադրությունը բազալ ինսուլինի ներարկումներով չի հանգեցնում ցանկալի արդյունքների, այս դեպքում բժիշկը որոշում է ամբողջությամբ տեղափոխել հիվանդին ներարկման ռեժիմին:

Միևնույն ժամանակ, խրախուսվում է տարբեր ավանդական բժշկության օգտագործումը, բայց դրանցից յուրաքանչյուրը պետք է հաստատվի ներկա բժշկի կողմից:

Երեխաները հիվանդների հատուկ խումբ են, ուստի մանկական շաքարախտի դեպքում ինսուլինի բուժումը միշտ պահանջում է անհատական ​​մոտեցում: Ամենից հաճախ, նորածինների բուժման համար օգտագործվում են 2-3 անգամ ինսուլինի կիրառման սխեմաներ: Փոքր հիվանդների համար ներարկումների քանակը նվազեցնելու համար կիրառվում է կարճ և միջին ազդեցության ժամանակ ունեցող դեղերի համադրություն:

Ինսուլինի բուժումը իրականացվում է հետևյալ պլանի համաձայն.

1. Ենթամաշկային ներարկում կատարելուց առաջ ներարկման վայրը մի փոքր հունցվում է:
2. Ներարկումից հետո ուտելը չպետք է շարժվի ավելի քան կես ժամ:
3. Առավելագույն դոզան չի կարող գերազանցել 30 միավորը:

Յուրաքանչյուր դեպքում ինսուլինի թերապիայի ճշգրիտ ժամանակացույցը պետք է լինի բժիշկ: Վերջերս թերապիա իրականացնելու համար օգտագործվել են ինսուլինի ներարկիչով գրիչներ, կարող են օգտագործվել շատ բարակ ասեղով սովորական ինսուլինի ներարկիչներ:

Ներարկիչ գրիչների օգտագործումը ավելի ռացիոնալ է մի քանի պատճառով.

• Հատուկ ասեղի շնորհիվ ներարկումից ցավը նվազագույնի է հասցվում:
• Սարքի հարմարությունը թույլ է տալիս ներարկումներ կատարել ցանկացած վայրում և ցանկացած պահի:
• Ներարկիչի որոշ գրիչներ հագեցած են ինսուլինի սրվակով, ինչը թույլ է տալիս թմրամիջոցների համադրություն և տարբեր սխեմաների օգտագործումը:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար ինսուլինի ռեժիմի բաղադրիչները հետևյալն են.

1. Նախաճաշից առաջ հիվանդը պետք է ունենա կարճ կամ երկարատև գործողությունների դեղամիջոց:
2. Lunchաշից առաջ ինսուլինի ներարկումը պետք է բաղկացած լինի կարճ գործող հորմոնից:
3. Ընթրիքին նախորդող ներարկումը ներառում է կարճ ինսուլին:
4. Քնելուց առաջ հիվանդը պետք է իրականացնի երկարատև նախապատրաստություն:

Մարդու մարմնի վրա կան կառավարման մի քանի ոլորտներ: Յուրաքանչյուր գոտում դեղի կլանման մակարդակը տարբեր է: Ստամոքսը ավելի շատ զգայուն է այս ցուցանիշի նկատմամբ:

Վարման համար սխալ ընտրված տարածքի հետ ինսուլինային թերապիան կարող է դրական արդյունքներ չտալ:

Ինսուլինաթերապիայի առանձնահատկությունները, որոնցում օգտագործվում են հատուկ դեղեր, ազդում են մարմնի վրա այս կերպ.

• ենթաստամոքսային գեղձը խթանում է ինսուլինի սեկրեցմամբ,
• գլիկեմիայի ծոմ պահելը և ուտելուց հետո
• նվազեցվում է լյարդի սպիտակուցների փոխակերպումը գլյուկոզի,
• կրճատվում է հորմոնի արտադրությունը, որը մեծացնում է գլիկեմիան ուտելուց հետո:

Պոմպային թերապիա

Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիան կարող է կոչվել բոլուս ինսուլինային թերապիայի հիմք ՝ ենթակա է մեթոդի կիրառման որոշակի առանձնահատկություններին:

Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի առանձնահատկությունն այն է, որ այն գործում է որպես հիվանդի մարմնում ինսուլինի բնական սեկրեցիայի սիմուլյատոր:

Այս մեթոդը օգտագործվում է այն դեպքում, երբ անհրաժեշտ է 1-ին տիպի շաքարախտի ինսուլինային թերապիա: Այս տեսակի հիվանդության բուժման մեջ է, որ նման թերապիան տալիս է լավագույն կլինիկական ցուցանիշները, և դա կլինիկականորեն հաստատվում է:

Այս առաջադրանքը կատարելու համար անհրաժեշտ է պայմանների որոշակի ցուցակ: Այս պայմանները հետևյալն են.

1. Ինսուլինը պետք է ներարկվի հիվանդի մարմնում `բավարար քանակությամբ գլյուկոզի օգտագործումը կատարելու համար:
2. Մարմնի մեջ ներմուծված ինսուլինները պետք է ամբողջովին նույնական լինեն շաքարային դիաբետով հիվանդի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած ինսուլինների հետ:

Նշված պահանջները որոշում են ինսուլինի թերապիայի առանձնահատկությունները, որոնք բաղկացած են կարճ և երկարատև ինսուլինների օգտագործվող դեղերի տարանջատումից:

Երկար գործող ինսուլինները օգտագործվում են առավոտյան և երեկոյան ինսուլինը կառավարելու համար: Թմրամիջոցների այս տեսակն ամբողջությամբ ընդօրինակում է ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած հորմոնալ արտադրանքները:

Գործողության կարճ ժամանակահատվածով ինսուլինների օգտագործումը արդարացված է ածխաջրերով բարձր կերակուր ուտելուց հետո: Այս դեղամիջոցները մարմնում ներմուծելու համար օգտագործվող դեղաչափը կախված է սննդի մեջ պարունակվող հացի միավորների քանակից և որոշվում է խիստ անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետի համար ինտենսիվ ինսուլինի թերապիայի օգտագործումը ենթադրում է գլիցեմիայի կանոնավոր չափումներ ՝ ուտելուց առաջ:

Ինսուլինի ավանդական թերապիան համակցված տեխնիկա է, որը ներառում է կարճ և երկարատև գործողությունների ինսուլինի համակցում մեկ ներարկումում:

Այս տեսակի թերապիայի օգտագործման հիմնական առավելությունը ներարկումների քանակը նվազագույնի հասցնելն է: Ամենից հաճախ, այս տեխնիկայի համաձայն, բուժման ընթացքում ներարկումների քանակը տատանվում է օրական 1-ից 3-ի:

Այս մեթոդի օգտագործման անբարենպաստությունը ենթաստամոքսային գեղձի գործունեությունն ամբողջությամբ մոդելավորելու անկարողությունն է: Սա հանգեցնում է նրան, որ այս մեթոդը օգտագործելիս անհնար է ամբողջությամբ փոխհատուցել մարդու ածխաջրածին նյութափոխանակության խախտումը:

Այս մեթոդի կիրառման գործընթացում հիվանդը ստանում է օրական 1-2 ներարկում: Կարճ և երկար ինսուլինները միաժամանակ կառավարվում են մարմնում: Միջին ազդեցության տևողությամբ ինսուլինները ներարկվող դեղերի ընդհանուր դեղաչափի մոտ 2/3-ն են, ամենօրյա դեղաչափի մեկ երրորդը կարճ գործող ինսուլիններ են:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետի բուժումը ինսուլինային թերապիայի ավանդական տեսքով չի պահանջում գլիցեմիայի կանոնավոր չափում, նախքան կերակուրը:

Ինսուլինի պոմպը էլեկտրոնային սարք է, որը նախատեսված է ինսուլինի պատրաստուկների շուրջօրյա ենթամաշկային կառավարում ապահովելու համար կարճ կամ ուլտրա-կարճ գործողությամբ:

Այսպիսի թերապիա օգտագործելիս դեղը իրականացվում է մինի չափաբաժիններով:

Ինսուլինի պոմպի էլեկտրոնային համակարգը կարող է իրականացվել տարբեր ռեժիմներով: Պոմպի շահագործման հիմնական ռեժիմները հետևյալն են.

1. Դեղամիջոցի շարունակական կառավարումը մարմնում `բազալային փոխարժեքով միկրոդոզների տեսքով:
2. Թմրամիջոցների ներմուծումը մարմնում բոլուսային փոխարժեքով, որով դեղամիջոցի ներարկման հաճախականությունը ծրագրավորվում է հիվանդի կողմից:

Ինսուլինի ընդունման առաջին մեթոդի դեպքում տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի սեկրեցիայի ամբողջական իմիտացիա: Թմրամիջոցների կիրառման այս եղանակը հնարավորություն է տալիս չօգտագործել երկարատև գործող ինսուլիններ:

Մարմնի մեջ ինսուլինի ներդրման երկրորդ մեթոդը օգտագործելը արդարացված է ուտելուց առաջ կամ այն ​​դեպքերում, երբ կա գլիկեմիկ ինդեքսի աճ:

Պոմպ օգտագործող ինսուլինի թերապիայի սխեման թույլ է տալիս արագությունների համադրություն կատարել ՝ նմանեցնել մարդու մարմնում ինսուլինի սեկրեցիայի գործընթացը, որն ունի առողջ ենթաստամոքսային գեղձ: Պոմպ օգտագործելիս կաթետերը պետք է փոխարինվի յուրաքանչյուր 3 օրվա ընթացքում:

Էլեկտրոնային պոմպ օգտագործելը թույլ է տալիս լուծել խնդիրները ՝ կապված մարդու մարմնում ինսուլինի բնական սեկրեցիայի գործընթացի իմիտացիայի հետ:

Շատ դեպքերում, 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդիկ ինսուլինային թերապիայի կարիք չունեն, քանի որ շաքարի մակարդակը կարող է կարգավորվել շաքարի իջեցնող դեղերի կամ դիետաների օգնությամբ: Մարմինը ի վիճակի է ինքնուրույն արտադրել հորմոնը, բայց դրա քանակը բավարար չէ լիարժեք աշխատանքի համար:

Ինսուլինի ներարկումները կարող են պահանջվել, երբ ենթաստամոքսային գեղձը դադարում է ինքնուրույն հաղթահարել հորմոնների արտադրության գործընթացը, և մարդն ունի հետևյալ ախտանիշները.

• ջրազրկում
• անոթային բարդություններ, քաշի կորուստ:

Նաև գուցե անհրաժեշտ լինի հրահրել դեղամիջոցի ներդրումը հղիության, ketoacidosis- ի, վիրահատությունների կամ վարակիչ հիվանդությունների դեպքում:

Երկրորդ տիպի դիաբետիկների մոտ ինսուլինային կախվածությունը չի զարգանում, եթե կա բարելավում, ապա կարող եք դադարեցնել դեղամիջոցի կիրառումը:

Ժամանակակից ալգորիթմի համաձայն, ավելի լավ է սկսել ինսուլինային թերապիան բազալային կամ երկբազային ինսուլինով: Այս ընթացակարգը կարող է իրականացվել ժամանակավորապես կամ մշտապես (եթե շաքարի իջեցնող դեղերը ցանկալի ազդեցություն չունեն):

2-րդ տիպի դիաբետի համար ինսուլինի ներարկումների քանակը կախված է մարմնում շաքարի քանակից և սննդակարգից: Ամենից հաճախ նման հիվանդներին նշանակվում է բոլուսային թերապիա, ինչը ենթադրում է կարճատև ինսուլինի ներմուծում ամբողջ օրվա ընթացքում:

Երեխաները մեծահասակների հետ միասին հակված են շաքարախտի: Երեխայի համար ինսուլինի դեղաչափը հաշվարկվում է փուլերով: Մի քանի օր է, ինչ երեխան նկատվում է շաքարի ցատկերի մակարդակը որոշելու և հատուկ դեղաքանակ նշանակելու համար:

Նորածինների համար ներարկվում է նոսրացված ինսուլին, ինչը նվազեցնում է չափից մեծ դոզայի վտանգը:

Անհրաժեշտ է հնարավորինս սերտորեն վերահսկել և կառավարել ինսուլինը, քանի որ մարմինը բավականաչափ կայուն չէ, իսկ ծայրահեղ դեպքերում չի կարող ինքնուրույն հաղթահարել կողմնակի բարդությունները:

Ինսուլինի պոմպը էլեկտրոնային սարք է, որը փոքր չափի է, տեղավորվում է գրպանում կամ ամրացվում է գոտիով: Այս սարքի հիմնական գործառույթը ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքը սիմուլյացնելն է `հորմոնի` ինսուլինի շարունակական կիրառմամբ `մաշկի տակ:

Այս սարքի շնորհիվ ինսուլինը կառավարվում է շուրջօրյա, համապատասխան դոզանով և ճիշտ ժամանակին:

Պոմպային ինսուլինի թերապիայի հիմնական առավելությունները.

• Կառավարման արագությունը սահմանվում է մարդու ախտանիշների և ախտորոշման համաձայն: Կարիք կա այն կարգավորելու հնարավորություն ՝ կախված կարիքներից:
• Ներկառուցված բոլուսի հաշվիչը հնարավորություն է տալիս հաշվել դեղաչափը հիպերգլիկեմիայի առաջին նշանի դեպքում:
• Անլար կապը չի ստեղծում ավելորդ անհանգստություն, ընդհակառակը, դա միայն օգնում է մարդուն անընդհատ զգալ անվտանգ:

Ինսուլինի պոմպի օգտագործման ցուցումները կարող են լինել հետևյալը.

• Եթե ​​ցանկալի է հիվանդը:
• Շաքարախտի լավ համակենտրոնացման հասնելու հետ կապված խնդիրների համար:
• Հիպերգլիկեմիայի հաճախակի դրսևորումներով:
• Հղիություն պլանավորելիս:
• Երեխաների մոտ շաքարախտով:

Պոմպի օգտագործման հիմնական առանձնահատկությունն այն է, որ այն պետք է փոխվի յուրաքանչյուր երեք օրվա ընթացքում: Մաշկի տակ տեղադրվում է պլաստիկ ձեղնահորով ինֆուզիոն համակարգ: Ընտրվում է դեղամիջոցի տեղադրման վայրը, ինչպես նաև ներարկման տեղը `ստամոքս, հետույք, ազդրի, ուսեր:

Օգտագործելով պոմպ, մարմնին ներմուծվում է ուլտրամշակման գործողությամբ ինսուլինի անալոգը:

Ինսուլինի պոմպ ընտրելիս պետք է հաշվի առնել բաքի ծավալը, ինչը բավարար կլինի երեք օրվա օգտագործման համար: Անհրաժեշտ է նաև ընտրել լավ ընթերցվող էկրան ունեցող սարք, բավարար պայծառություն և հակադրություն:

Պոմպի օգտագործման համար կան հակացուցումներ, որոնք հետևյալն են.

• Եթե ​​դիաբետիկը ինքնուրույն վերահսկում է շաքարի մակարդակը, ապա նա խստորեն պահպանում է դիետան և սպառված կալորիաները:
• Երբ կան հոգեկան խանգարումներ, որոնց պատճառով մարդը չի կարողանա կարգավորել սարքը:
• Վատ տեսողությունը կարող է մեծապես բարդացնել իրավիճակը, քանի որ անձը չի կարողանա դիտել սարքի էկրանին գրված տվյալները:

Ընդհանուր առմամբ, պոմպային ինսուլինի թերապիան ունի իր մի շարք մինուսներ և պլյուսներ: Ավելի լավ է օգտագործել այն, եթե ներարկիչի օգտագործումը և ցածր ածխաջրածնային դիետան համապատասխան արդյունք չեն տալիս:

Հոգեկան խնդիրներ ունեցող հիվանդները նույնպես կարող են տեղադրվել ինսուլինային թերապիայի վրա: Այս դեպքում դեղը կառավարվում է սնունդից առաջ:

Նման հիվանդների հիմնական խնդիրն այն է, որ հիպոգլիկեմիա ունեցող նրանք դադարում են զգալ ծարավ, թուլություն, քաղց և այլ ախտանիշներ: Մարդը բավականին դանդաղորեն է արձագանքում շրջապատողներին: Նման ախտանիշների մոտավոր ժամանակահատվածը 3 ժամ է, որից հետո ներարկվող ինսուլինը գործում է, և մարդը սկսում է ավելի լավ զգալ:

Եվրոպացի դիաբետոլոգների կարծիքով ՝ ինսուլինային թերապիան չպետք է սկսի շատ շուտ և ոչ շատ ուշ: Վերք չէ, քանի որ գաղտնի անբավարարությունը կարող է երկրորդական լինել ինսուլինի անպաշտպանության համար, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիայի ռիսկի պատճառով: Դեռ ուշ չէ, քանի որ անհրաժեշտ է հասնել անհրաժեշտ գլիկեմիկայում անհրաժեշտ վերահսկողության:

Յուրաքանչյուր էնդոկրինոլոգ 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտորոշման պահից պետք է իր հիվանդներին տեղեկացնի, որ այսօր ինսուլինային թերապիան բուժման բարձր արդյունավետ մեթոդներից մեկն է: Ավելին, որոշ դեպքերում ինսուլինային թերապիան կարող է լինել միակ հնարավոր, համարժեք մեթոդը նորմոգլիկեմիայի, այսինքն ՝ հիվանդության հատուցման համար:

Նրանք չեն սովորվում ինսուլինին: Մի ենթադրեք, որ անցնելով ինսուլինի ներարկումներին, ապագայում դուք կստանաք «ինսուլինից կախված» կարգավիճակ: Մեկ այլ բան, երբեմն կարող են նկատվել ինսուլինային թերապիայի կողմնակի բարդություններ կամ բարդություններ, հատկապես հենց սկզբում:

Ինսուլինաթերապիայի նշանակման որոշման հարցում առաջատար դերը պետք է ունենա տեղեկատվություն գեղձի բետա-բջիջների պահուստային հնարավորությունների վերաբերյալ: Աստիճանաբար, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը զարգանալու դեպքում, զարգանում է բետա-բջիջների քայքայումը, ինչը պահանջում է անհապաղ անցում հորմոնալ թերապիայի: Հաճախ միայն ինսուլինային թերապիայի օգնությամբ կարող է հասնել և պահպանել գլիցեմիայի պահանջվող մակարդակը:

Բացի այդ, 2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիան կարող է ժամանակավորապես պահանջվել որոշակի պաթոլոգիական և ֆիզիոլոգիական պայմանների համար: Հետևյալը իրավիճակներ է, երբ անհրաժեշտ է 2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիա:

1. Հղիություն
2. Սուր մակրովասկուլյար բարդություններ, ինչպիսիք են սրտամկանի ինֆարկտը և ինսուլտը,
3. Ինսուլինի ակնհայտ պակասը, որը դրսևորվում է որպես առաջանցիկ քաշի կորուստ նորմալ ախորժակով, ketoacidosis- ի զարգացում,
4. Վիրաբուժություն
5. Տարբեր ինֆեկցիոն հիվանդություններ և, նախևառաջ, բորբոքային-սեպտիկ բնույթ,
6. Ախտորոշման հետազոտության տարբեր մեթոդների աղքատ ցուցիչներ, օրինակ.

• ծոմ պահող արյան մեջ C- պեպտիդ և / կամ ինսուլինի ցածր մակարդակի ամրագրում:
• բազմիցս որոշված ​​ծոմի հիպերգլիկեմիա, այն դեպքերում, երբ հիվանդը բերում է բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղեր, նկատում է ֆիզիկական գործունեության և դիետայի ռեժիմը:
• ավելի քան 9.0% գլիկոզիլացված հեմոգլոբին:

1-ին, 2-րդ, 4-րդ և 5-րդ կետերը պահանջում են ժամանակավոր անցում դեպի ինսուլին: Կայունացումից կամ առաքումից հետո ինսուլինը կարող է չեղարկվել:

Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի դեպքում դրա վերահսկողությունը պետք է կրկնել 6 ամիս հետո: Եթե ​​այս ժամանակահատվածում նրա մակարդակը իջնում ​​է ավելի քան 1,5% -ով, կարող եք հիվանդին վերադարձնել շաքարավազի իջեցման հաբեր վերցնել և հրաժարվել ինսուլինից:

Եթե ​​ցուցանիշի զգալի անկում չի նկատվում, ինսուլինային թերապիան պետք է շարունակվի:

Ալեքսեյ ՌՈՄԱՆՈՎՍԿԻ, էնդոկրինոլոգիայի ամբիոնի դոցենտ, ԲելՄԱՊՈ, բժշկական գիտությունների թեկնածու

Ինչու է մարդուն ինսուլինի կարիքը:

Բետա-բջիջների սեկրեցիայի աճող աճի և շաքարավազի իջեցնող դեղամիջոցների անարդյունավետության հետ մեկտեղ, ինսուլինը խորհուրդ է տրվում մոնոթերապիայի ռեժիմում կամ շաքարազերծող դեղահատերի դեղահատերի հետ համատեղ:

Ինսուլինի օգտագործման բացարձակ ցուցումներ.

• ինսուլինի անբավարարության նշաններ (օրինակ ՝ քաշի կորուստ, 2-րդ տիպի շաքարախտի փոխհատուցման ախտանիշներ),
• ketoacidosis- ի և (կամ) ketosis- ի առկայությունը.
• տիպ 2 շաքարախտի ցանկացած սուր բարդություններ,
• քրոնիկ հիվանդությունների սրացում, սուր մակրովասկուլյար պաթոլոգիաների (ինսուլտի, գանգրենայի, սրտի կաթվածի) սրացում, վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտություն, ծանր ինֆեկցիաներ,
• նոր ախտորոշված ​​2-րդ տիպի շաքարախտ, որը օրվա ընթացքում ուղեկցվում է բարձր շաքարով և դատարկ ստամոքսի վրա ՝ հաշվի չառնելով մարմնի քաշը, տարիքը, հիվանդության գնահատված տևողությունը,
• նոր ախտորոշված ​​2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ալերգիայի և այլ հակացուցումների առկայության դեպքում `հաբերում շաքարավազից թմրանյութերի օգտագործման համար: Հակացուցումները. Հեմոռագիկ հիվանդություններ, երիկամների և լյարդի գործառույթների պաթոլոգիա,
• հղիություն և լակտացիա
• երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի լուրջ խանգարում,
• բուժման մեջ շաքարի բարենպաստ վերահսկողության բացակայություն `դեղահատերի շաքարի իջեցման դեղամիջոցների առավելագույն չափաբաժիններով ընդունելի համակցությունների և չափաբաժինների հետ միասին` բավարար ֆիզիկական ուժի կիրառմամբ,
• պրեկոմա, կոմա:

Ինսուլինային թերապիան վերագրվում է 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներին հետևյալ լաբորատոր պարամետրերով.

• արյան շաքարի մակարդակը 15 մմոլ / լ-ից բարձր ծոմ պահելը կասկածելի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ
• C- պեպտիդի պլազմային կոնցենտրացիան 0,2 նմոլ / լ-ից ցածր է `ներարկային փորձարկումից հետո` 1,0 մգ գլյուկագոնի միջոցով,
• չնայած պլանշետային շաքարի պատրաստուկների առավելագույն օրական դեղաչափերի օգտագործմանը, արյան գլյուկոզի ծոմապահությունը ավելի բարձր է, քան 8.0 մմոլ / լ, 10.0 մմոլ / լ-ից բարձր ուտելուց հետո,
• գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի մակարդակը անընդհատ գերազանցում է 7% -ը:

Ինսուլինի հիմնական առավելությունը 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման գործընթացում դրա ազդեցությունն է այս հիվանդության պաթոգենեզի բոլոր մասերում: Առաջին հերթին, դա օգնում է փոխհատուցել հորմոնի ինսուլինի էնդոգեն արտադրության պակասը, ինչը նկատվում է բետա բջիջների գործառույթի առաջանցիկ անկմամբ:

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է քննարկել ինսուլինային թերապիա նշանակելու նպատակը 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար: Դրանք կարող են ձևակերպվել հետևյալ կերպ.

1. ketoacidosis- ի և դիաբետիկ կոմայի կանխարգելում,
2. հիպերգլիկեմիայի / գլյուկոզորիայի ախտանիշների վերացում (պոլիուրիա, ծարավ, քաշի կորուստ և այլն),
3. վարակիչ պրոցեսների հաճախության և ծանրության նվազում,
4. միկրո և մակրովասկուլյար բարդությունների կանխարգելում `դրանց զարգացման բարձր ռիսկով և / կամ առկա բարդությունների առաջընթացի կասեցմամբ:

Թվարկված նպատակներից ոմանք անհապաղ են, դրանք ակնհայտ են (առաջին երեք նպատակների հասնելը հանգեցնում է հիվանդի բարեկեցության բարելավմանը) և համեմատաբար հեշտությամբ են իրականացվում: Շաքարախտի ուշ բարդությունների կանխարգելումը նպատակ է, որը հեռու է և պակաս ակնհայտ, և դրա ձեռքբերումը հղի է մեծ դժվարություններով:

Ինսուլինի ժամանակավոր թերապիա

Ինսուլինի ժամանակավոր կառավարում պահանջող հետևյալ իրավիճակները. Հղիությունը, հիմնական վիրաբուժական միջամտությունները, վարակիչ և բորբոքային բնույթի լուրջ հիվանդությունները, մի շարք սուր պայմաններ (սրտամկանի ինֆարկտ, սրտամկանի անոթային պատահար, ծանր վնասվածքներ և այլն):

դ.):2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող, ինչպես նաև 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող հղի կանանց համար նորմալ գլիկեմիան պահպանելը անհրաժեշտ է պտղի և մոր լավ վիճակի համար, և բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների օգտագործումը հակացուցված է:

Թվում է, որ ավելի լավ է ծանր ինֆեկցիաներով հիվանդների կամ խոշոր վիրաբուժական միջամտությունների կարիք ունենալու համար ինտենսիվ թերապիայի ռեժիմում ինսուլին նշանակելը և գլիկեմիկ մակարդակը նորմալին մոտ պահելը:

Չնայած գործնականում, հիպոգլիկեմիայի զարգացման վերաբերյալ չափազանց մեծ մտահոգությունները հաճախ հանգեցնում են նրան, որ ինսուլինային թերապիա անցնելիս գլիկեմիկ հսկողության մակարդակը մնում է անբավարար:

Ինսուլինաթերապիայի բարդություններ

Բուժման թերապիայի անցկացումը, ինչպես ցանկացած բուժում, կարող է ունենալ ոչ միայն հակացուցումներ, այլև բարդություններ: Ինսուլինաթերապիայի արդյունքում առաջացած բարդությունների դրսևորումներից մեկը ալերգիկ ռեակցիան է ներարկումների ոլորտում:

Ալերգիայի ամենատարածված երևույթը կապված է ինսուլին պարունակող թմրամիջոց օգտագործելու ժամանակ ներարգանդային ներարկման տեխնոլոգիայի հետ: Ալերգիայի պատճառը կարող է լինել բութ կամ հաստ ասեղների օգտագործումը ներարկման ժամանակ, որոնք նախատեսված չեն ինսուլինի ընդունման համար, բացի այդ, ալերգիայի պատճառը կարող է լինել սխալ ներարկման տարածքը և որոշ այլ գործոններ:

Ինսուլինաթերապիայի մեկ այլ բարդություն է հիվանդի արյան շաքարի նվազումը և մարմնում հիպոգլիկեմիայի զարգացումը: Հիպոգլիկեմիայի վիճակը մարդու մարմնի համար պաթոլոգիական է:

Հիպոգլիկեմիայի առաջացումը կարող է հարուցվել ինսուլինի դեղաչափի կամ երկարատև ծոմի ընտրության խախտումներով: Հաճախ գլիկեմիան տեղի է ունենում բարձր հոգեբանական ծանրաբեռնվածություն ունեցող մարդու հետևանքով:

Ինսուլինային թերապիայի մեկ այլ բնորոշ բարդություն է լիպոդիստրոֆիան, որի հիմնական նշանը ներարկային ճարպերի անհետացումն է ներարկման տարածքներում: Այս բարդության զարգացումը կանխելու համար ներարկման տարածքը պետք է փոխվի:

Այս հոդվածի տեսանյութում հստակ ներկայացված է ներարկիչ գրիչով ինսուլինի կիրառման տեխնիկան:

1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինի թերապիա. Առանձնահատկություններ և բուժման ռեժիմներ

Ինսուլինային թերապիան շաքարախտի համար սահմանվում է էնդոկրինոլոգի կողմից: Թերապիայի ընթացքում օգտագործված ինսուլինն իրականացնում է հիվանդ մարդու մարմնում ավելցուկային գլյուկոզի ինտենսիվ կապը:

Ինսուլինաթերապիայի ռեժիմի նշանակումը չպետք է ստանդարտ լինի, յուրաքանչյուր հիվանդի համար պետք է իրականացվի անհատական ​​մոտեցում, իսկ ինսուլինի կառավարման ռեժիմի մշակումը ինքնին իրականացվում է ըստ շաբաթվա ընթացքում արյան շաքարի ընդհանուր մոնիտորինգի արդյունքում ձեռք բերված տվյալների:

Այն դեպքում, երբ հաճախող բժիշկը, ինսուլինաթերապիայի ռեժիմը մշակելիս հաշվի չի առնում հիվանդի մարմնի բնութագրերը և արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի մոնիտորինգի արդյունքում ստացված տվյալները, դուք պետք է օգնություն խնդրեք մեկ այլ մասնագետից:

Ինսուլինային թերապիայի ռեժիմը սխալ նշանակմամբ կարող է էապես վատթարանալ հիվանդի վիճակը մինչև վերջույթների երիկամային անբավարարության և վերջույթների արյան մատակարարման խանգարումների նշանները:

Եթե ​​ինսուլինի բուժման ռեժիմը մշակվել է ՝ հաշվի չառնելով հիվանդի մարմնի բնութագրերը, ապա դա, ի վերջո, կարող է հանգեցնել աղետալի արդյունքների ՝ մինչև ծայրահեղությունների անդամահատումը ՝ հյուսվածքներում գանգրեն գործընթացների զարգացման շնորհիվ:

1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիայի ընտրությունն իրականացվում է հաճախող էնդոկրինոլոգի կողմից `հիվանդի մարմնի բնութագրերին համապատասխան:

Եթե ​​հիվանդը ավելորդ քաշ ունենալու խնդիրներ չունի, և կյանքում ավելորդ հուզական սթրեսներ չկան, ապա ինսուլինը սահմանվում է օրական 0.5-1 միավոր մեկ անգամ մեկ օրվա ընթացքում `հիվանդի մարմնի քաշի մեկ կիլոգրամի դիմաց:

Մինչ օրս էնդոկրինոլոգները մշակել են ինսուլինային թերապիայի հետևյալ տեսակները.

• ուժեղացավ
• ավանդական
• պոմպի գործողություն
• բոլուս հիմք:

2-րդ տիպի շաքարախտը առաջին անգամ հայտնաբերվել է

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով ախտորոշված ​​որոշ նորաստեղծ հիվանդներ, ըստ էության, ունեն այսպես կոչված դանդաղ առաջադեմ տիպ 1 շաքարախտ, կամ մեծահասակների աուտոիմունային շաքարախտ (LADA):

Ըստ որոշ տեղեկությունների, նման հիվանդների թիվը կազմում է նոր ախտորոշված ​​2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող բոլոր հիվանդների 10-12% -ը: 1-ին տիպի շաքարախտի բոլոր իմունաբանական մարկերները հայտնաբերված են դրանցում:

Բայց քանի որ այս մարկերների սահմանումը նորմալ առողջապահական պրակտիկայում մատչելի չէ, այդպիսի հիվանդների բուժումը սովորաբար իրականացվում է 2-րդ տիպի շաքարախտի համար ընդունված ալգորիթմների համաձայն: Միաձայն կարծիք կա, որ 40 տարեկանից ցածր և / կամ մարմնի նորմալ քաշ ունեցող մարդիկ ինսուլինային թերապիայի ամենահավանական թեկնածուներն են շաքարախտի հայտնաբերման պահից:

Այնուամենայնիվ, ավելի ճիշտ է առաջնորդվել կլինիկական, և ոչ միայն ժողովրդագրական կամ մարդաբանական չափանիշներով: Ինսուլինի սեկրեցիայի կլինիկորեն ակնհայտ անբավարարությամբ հիվանդը պետք է ինսուլինային թերապիա ստանա հիվանդության սկզբից ՝ անկախ տարիքից, մարմնի քաշից կամ հիվանդության գնահատված տևողությունից:

Ինսուլինի անբավարարության նշաններն են `ketosis, ծանր հիպերգլիկեմիայի ախտանիշներ և զգալի քաշի կորուստ: Վերջին չափանիշը պետք է օգտագործվի ՝ անկախ մարմնի բացարձակ քաշից, այսինքն. նույնիսկ ճարպակալած հիվանդը, ով արագորեն կորցնում է մարմնի քաշը և ունի ինսուլինի անբավարարության այլ ախտանիշեր, նույնպես պետք է ինսուլին ստանա, համենայն դեպս, բուժման առաջին փուլում:

Բոլոր հանգամանքներում, հիվանդին, որը վերջերս նշանակվել է ինսուլինի թերապիա, անհրաժեշտ է զգույշ մոնիտորինգ անցկացնել ՝ ինչպես ածխաջրածին նյութափոխանակության համար փոխհատուցումը ձեռք բերելու և պահպանելու համար, այնպես էլ որոշելու հետագա բուժման մարտավարությունը:

Ինսուլինային թերապիան նախատեսված է նաև նոր ախտորոշված ​​2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների համար, ովքեր, բացի դիետայից, պահանջում են թմրամիջոցների հիպոգլիկեմիկ թերապիա, սակայն դրանք հակացուցումներ ունեն բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղերի (լուրջ լյարդի, երիկամների, դիսֆունկցիաների, ալերգիայի և այլնի) օգտագործման համար:

Այն հիվանդները, ովքեր չունեն բավարար գլիկեմիկ հսկողություն դիետիկ թերապիայի վերաբերյալ

Հիվանդների այս կարգի համար ինսուլինը և բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղերը կարող են համարվել որպես այլընտրանքային և մրցակցային բուժում: Հետևաբար, նրանց միջև ընտրություն կատարելիս առաջին և ամենակարևոր ուշադրությունը գլիկեմիայի վրա ազդեցության արդյունավետության պոտենցիալ տարբերություններն են:

Երկրորդ կարևոր նկատառումն այն է, թե ինչպես են դրանք տարբերվում անվտանգության մեջ: Գործոններ, ինչպիսիք են `հեշտությամբ նշանակելը, հարմարավետությունը, հիվանդի համար ընդունելիությունը, կարևորությունը հետևում են առաջին երկուսին:

Ինսուլինի և բանավոր դեղերի համեմատական ​​արդյունավետության վերաբերյալ տվյալները ներկայացված են մեծ թվով հեռանկարային, պատահական, կրկնակի կույր կամ լայնածավալ ուսումնասիրություններով: Վերջերս կատարված խոշորագույն ուսումնասիրություններից մեկը բրիտանական հեռանկարային հսկողության և բարդությունների զարգացման բրիտանական հեռանկարային ուսումնասիրությունն էր (UKPDS):

Այն տևեց մոտ 20 տարի, դրան մասնակցեցին ավելի քան 5000 տիպի շաքարախտ ունեցող 5000-ից ավելի հիվանդներ: Հիվանդները բաժանվել են այն խմբերի, որոնք ստացել են տարբեր տեսակի բուժում շաքարախտի հայտնաբերման պահից `միայն դիետա, տարբեր բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղեր, ինսուլինային թերապիա:

Երկար ժամանակահատվածում ինսուլինային թերապիայի և բանավոր պատրաստուկների հավասարաչափ արդյունավետությունը ցուցադրվել է հիվանդների այս կատեգորիայում:

Այն հիվանդները, ովքեր չունեն բավարար գլիկեմիկ հսկողություն բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղերի վրա:

2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտավորապես 10% -ը ի սկզբանե դիմացկուն է բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղերի (հիմնականում սուլֆոնիլյուրեների) նկատմամբ, իսկ հիվանդների 5-10% -ը տարեկան անպաշտպան է դառնում այդ դեղերի նկատմամբ:

Ինսուլինը պետք է անմիջապես և վճռական նշանակվի այն դեպքերում, երբ հիվանդի վիճակը ցույց է տալիս ուժեղ ինսուլինի անբավարարություն: Դժբախտաբար, գործնականում, երբ բանավոր դեղամիջոցների հետ անհաջող բուժումից հետո հիվանդներին նշանակվում է ինսուլինը, գլիկեմիան միշտ չէ, որ զգալիորեն բարելավվում է:

Նման հիվանդների մոտ ինսուլինային թերապիայի անարդյունավետության պատճառները շատ դեպքերում նույնն են, ինչ վերը նշված իրավիճակում, նոր ախտորոշված ​​2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում. Ինսուլինի անբավարար չափաբաժնի օգտագործումը, հատկապես հիվանդների մոտ ճարպակալման կամ անբավարար ինսուլինային թերապիայի ռեժիմները:

Բացի այդ, հաճախ չկա գլիկեմիայի ինքնատիրապետում: Eseարպային հիվանդները, որոնց դեպքում բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների օգտագործումը անարդյունավետ էր, որոնք դեռ մնում են ապամոնտաժման վիճակում, երբ տեղափոխվում են ինսուլին, թերևս առավել խնդրահարույց են (շատ բժիշկների «անհույս» տեսակետը):

Patientsածր կալորիականությամբ դիետայի միջոցով մարմնի քաշի նվազեցումը և հետագա պահպանումը այդպիսի հիվանդների մոտ փոխհատուցման հասնելու ամենաարդյունավետ միջոցն է, բայց դա պահանջում է մեծ ջանքեր ինչպես հիվանդի, այնպես էլ բժշկի կողմից:

Հիվանդի մոտ ինսուլինի ընդունման ժամանակ մարմնի քաշի բարձրացման դեպքում բոլոր երեք հիմնական անբարենպաստ գործոնները շարունակում են մնալ և նույնիսկ առաջընթաց են ապրում ՝ կայուն հիպերգլիկեմիա, ճարպակալում և ինսուլինի դիմադրություն բարձր հիպերինսուլինեմիայով:

Նման դեպքերում քաշի կորստի հասնելու համար դառնում է ամենակարևոր բուժական նպատակը, և այս ուղղությամբ ժամանակի և ջանքերի ծախսն անպայման արդարացված է: Նման հիվանդներին անհրաժեշտ է վերապատրաստում մասնագիտացված ծրագրերում, ինչպես նաև հոգեբանական աջակցություն:

Եթե ​​ինսուլինային թերապիան նախատեսված է հիվանդանոցում, ապա լիցքաթափումից հետո անհրաժեշտ է բժշկի հետագա այցերը պլանավորել գլիցեմիայի ինքնակառավարման մոնիտորինգի արդյունքով `դոզան ճշգրտման համար ամբուլատոր հիմունքներով: Ինքնատիրապետման բացակայությունը մեծապես նվազեցնում է բուժման արդյունավետությունը:

Շաքարախտի կառավարման ռազմավարության վերաբերյալ Եվրոպական խմբի ուղեցույցներում ինսուլինի նշանակման չափանիշները բավականին խիստ են: Փաստորեն, ինսուլինային թերապիա տեղափոխելու ցուցումը `գրեթե դատարկ ստամոքսի և ուտելուց հետո գրեթե լիարժեք նորմոգլիկեմիայի հասնելու անհնարինությունն է, ինչպես նաև գլիկացված հեմոգլոբինի HbA1c մակարդակը, որը գերազանցում է 6,5% -ը, երբ բուժվում է բանավոր դեղերի առավելագույն հնարավոր չափաբաժիններով:

Համաձայն ռուսաստանյան ստանդարտների, 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ ինսուլինային թերապիայի հիմնական ցուցումները սննդակարգի անարդյունավետությունն են և բերանի առավելագույն հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների առավելագույն արդյունավետությունը, գլիկեմիայի ծոմապահությունը:

I տիպի շաքարախտի բուժում երեխաների մոտ `ինսուլինի չափաբաժիններ և ինսուլինի թերապիայի ռեժիմներ

1-ին տիպի շաքարախտը (DM-1), որը մինչ վերջերս կոչվում էր ինսուլինից կախված պրոցես, և նախկինում կոչվում էր անչափահաս շաքարախտ, համարվում է պաթոլոգիա հիմնականում երիտասարդների և երեխաների, դեռահասների մոտ:

Վերջին տարիներին նկատվում է 1-ին տիպի շաքարախտի հիվանդության դեպքերի կտրուկ աճ, հատկապես երեխաների և պատանեկության տարիներին:

Սա հանրային առողջության լուրջ խնդիր է, և ծնողները ՝ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդ երեխաները պահանջում են մշտական ​​բուժում ՝ ինսուլինի պատճառով, որը չի կարող արտադրել իրենց ենթաստամոքսային գեղձը:

CD-1- ը պատկանում է աուտոիմունային պաթոլոգիաների խմբին, քանի որ տարբեր ազդեցությունների արդյունքում մարմնի կարիքների համար ինսուլին արտադրող ենթաստամոքսային գեղձի սեփական բջիջների հակամարմինները ոչնչացվում են հակամարմիններով:Գեղձի բետա բջիջների ավելի քան 85% -ի մահվան դեպքում ձևավորվում է ինսուլինի բացարձակ անբավարարության վիճակ, որն առաջացնում է հիպերգլիկեմիա (բարձր պլազմային գլյուկոզա) և տարբեր նյութափոխանակության աննորմալություններ:

Մարդու մարմնում ինսուլինի ներմուծման առաջին փորձերից `դրսից և մինչ օրս, շաքարային դիաբետով ինսուլինային թերապիան շարունակում է մնալ շտկման հիմնական մեթոդներից մեկը երեխայի մարմնում նյութափոխանակային փոփոխություններ:

Կլինիկականորեն ինսուլինի օգտագործման փորձը ունի ավելի քան 80 տարի, այս ընթացքում դեղերը զգալիորեն փոխվել են, բարելավվել է դրանց որակը, բարելավվել են դրա կիրառման մեթոդները:

1. Արագ գործողություն (կարճ գործող ինսուլին, հասարակ)

Արագորեն գործող ինսուլինի թերապևտիկ ազդեցությունը նկատելի է գրեթե անմիջապես ՝ դեղամիջոցի ներարկումից հետո ՝ 15-30 րոպե հետո: Գործունեության գագաթնակետը վարչարարությունից հետո մեկուկես-երեք ժամ է:

Այս ինսուլինի գործողությունը, կախված դեղաչափից, կարող է տևել վեց ժամ: Որքան ավելի պարզ է ինսուլինը, որը ստացել է հիվանդը, այնքան ավելի երկար է նրա գործողության տևողությունը:

Ինսուլինի կարճաժամկետ լուծումներ - անգույն և թափանցիկ ՝ ի տարբերություն տուրբինային ինսուլինի միջին և երկարատև գործողության: Նման ինսուլիններով ներարկումները տրվում են հիմնական կերակուրներից առաջ:

Բայց ինսուլինի այլ տեսակներ մեծ քանակությամբ ներարկումներ չեն պահանջում, քանի որ դրանք կարող են օրվա ընթացքում պահպանել արյան մեջ ինսուլինի պահանջվող մակարդակը:

2. Գործողությունների միջին տևողությամբ դեղեր

Թմրամիջոցների առավել ընդգրկուն խումբը միջին տևողությամբ ինսուլիններ են: Այս դեղերի գործողության սկիզբը `վարչությունից 1-3 ժամ անց:

Դոզավորման բարդության և երեխաների մոտ գլիկեմիայի ազդեցության պատճառով դրանք գործնականում չեն օգտագործվում:

Երկարատև գործող ինսուլինները սկսում են ակտիվորեն գործել դեղամիջոցի կիրառությունից 4-6 ժամ հետո: Նրանք կարող են պահպանել իրենց ազդեցությունը 12-ից 36 ժամվա ընթացքում:

Իրականում, դեղամիջոցի ազդեցությունը ավարտվում է շատ ավելի շուտ, հետևաբար, որպեսզի ինսուլինի հիմնական սեկրեցումը վերադառնա նորմալ, այն չպետք է կիրառվի 36 ժամ հետո, բայց 24-ից հետո:

Սա է նաև գործողության միջին տևողության ինսուլինի կրկնակի օգտագործման պատճառը:

1. Կենդանիների ինսուլիններ: Կենդանիների ստացված ինսուլինները մեկուսացված են կենդանիների ենթաստամոքսային գեղձերից `հիմնականում խոզեր, ինչպես նաև անասուններ: Խոզի ինսուլինը մնում է գերադասելի: Այն շատ նման է մարդու ինսուլինին և նրանից տարբերվում է ընդամենը մեկ ամինաթթուով:
2. Մարդու ինսուլիններ, որոնք պարզապես կոչվում են մարդու ինսուլիններ: Աշխարհում լավագույնները համարվում են ինսուլիններ, որոնք նույնական են մարդու համար: Գործնականում, ամենից հաճախ, բժիշկը դրանք նշանակում է: Ինսուլինի այս տեսակը կարելի է ստանալ երկու եղանակով: Կիսամյակային սինթետիկ մարդու ինսուլինը ստացվում է խոզաբուծության ինսուլինը փոփոխելով և մեկ ամինաթթու փոխարինելով: Երկրորդ մեթոդը հիմնված է գենետիկական տեխնիկայի ժամանակակից զարգացման վրա: Գիտնականներին հաջողվեց «ստիպել» E. coli E. Կոլին », որը ձեռք է բերվել մարդու ինսուլինի անալոգիայի սինթեզով: Այս դեղերը կոչվում են բիոսինթետիկ մարդու ինսուլին:

• Փոխհատուցմանը հասնելու համար անհրաժեշտ է դեղամիջոցի ավելի փոքր չափաբաժիններ:
• Ներարկումից հետո լիպոդիդրոֆիան տեղի չի ունենում այդքան արագ և ակտիվ:
• Կենդանիների գործընկերների համեմատ ավելի քիչ ռեակտոգեն և իմունոգեն:

Ինսուլինային թերապիայի առանձնահատկությունները շաքարախտով հիվանդ երեխաների մոտ

Շաքարային դիաբետը քրոնիկ հիվանդություն է, որը, առանց պատշաճ բուժման, կարող է դժվար լինել և առաջացնել մի շարք բարդություններ: Հատկապես այս պայմանը պետք է վերահսկվի երեխաների մոտ:

Դժվարությունները կայանում են ոչ միայն ինսուլինի դեղաչափի ընտրության մեջ, այլ նաև այն փաստի մեջ, որ ինսուլինային թերապիայի ընթացքում երեխան պետք է ուտի որոշակի ժամանակահատվածից հետո: Ինչպե՞ս ներարկումներ անել և ինչ ժամանակից հետո ուտել, հոդվածը կպատմի:

Շատ ծնողներ, ովքեր բախվել են շաքարային դիաբետի խնդրին, զարմանում են. Ինչու՞ է հայտնվել այս հիվանդությունը, այն ամբողջությամբ բուժվում է:

1-ին տիպի շաքարախտը տեղի է ունենում վաղ, երիտասարդ տարիքում:

Համարվում է, որ երեխաների մոտ շաքարախտի ամենակարևոր էթիոլոգիական գործոնը ծնողներն ու մտերիմ հարազատներն են, ովքեր նույնպես ունեն այս պաթոլոգիան: Ի վերջո, հիվանդությունը զարգանում է գենետիկորեն նախասահմանված մարդկանց մոտ:

Ենթաստամոքսային գեղձի կղզիներում բետա բջիջների ոչնչացումը սկզբում չի առաջացնում ածխաջրածնի նյութափոխանակության խախտում: Բայց այս փուլում հաճախ հայտնաբերվում են ինսուլինի ինքնակառավարման մարմիններ: Autoimmune շաքարային դիաբետը զարգանում է քրոմոսոմային աննորմալությունների արդյունքում:

Վիրուսները կարևոր դեր են խաղում նաև երեխաների մոտ շաքարախտի զարգացման մեջ: Նրանք արտադրում են սպիտակուց, որը նման է բետա բջիջների սպիտակուցին: Արդյունքում մարմինը սկսում է արձագանքել, ինչը հանգեցնում է հարձակման սեփական բջիջների վրա: Նաև վիրուսները կարող են ոչնչացնել կղզու բջիջները:

Առաջին տիպի շաքարախտի զարգացման գործոնները ներառում են.

• դեղերի կողմնակի ազդեցությունները
• քիմիական տոքսինների ընդունում,
• սթրեսային պայմանները
• անբավարարություն:

Հետևաբար, եթե երեխան վտանգի տակ է, անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել նրան, որպեսզի կանխվի պաթոլոգիայի զարգացումը:

Բոլոր քրոնիկ պաթոլոգիաների շարքում երեխաների մոտ շաքարախտը երկրորդն է: Հիվանդությունը շատ ավելի մեծ խնդիրներ է առաջացնում, քան մեծահասակների մոտ:

Իսկապես, գլյուկոզի նյութափոխանակության խանգարում ունեցող երեխայի համար հոգեբանորեն ավելի դժվար է հարմարվել հասակակիցների թիմում: Նրա համար դժվար է հասկանալ, թե ինչու են ուրիշներին թույլատրվում քաղցրավենիք ուտել, բայց նա չի անում, ինչու է ամեն օր ցավոտ ներարկումները անհրաժեշտ:

1-ին տիպի շաքարախտով ախտորոշված ​​երեխաներին անհրաժեշտ է ամեն օր ինսուլինի ներարկումներ:

Անիմաստ է դեղեր ընդունել բանավոր: Քանի որ ստամոքսում եղած ֆերմենտները ոչնչացնում են ինսուլինը:

Նախապատրաստությունները գալիս են բազմաթիվ ձևերով:

Ոմանք արագորեն նվազեցնում են շաքարը, բայց դադարում են գործել 3-4 ժամ հետո: Մյուսները շաքարն իջեցնում են սահուն և դանդաղ ՝ ավելի քան 8-24 ժամվա ընթացքում:

Շաքարախտի բնականոն վիճակը պահպանելու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել զգալի քանակությամբ տեղեկատվություն այս հիվանդության վերաբերյալ: Դուք անընդհատ կարող եք ներարկել հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների նույն չափաբաժինը, բայց հիվանդությունը վերահսկելու համար այն լավ չի ստացվի: Արժե հասկանալ, թե ինչպես կարելի է հաշվարկել դեղի օպտիմալ դեղաչափը `կախված սննդից և արյան շաքարից:

Ներարկումների լուծույթ Lantus SoloStar

Դեղագործներն առաջարկում են ինսուլինի մի քանի տեսակների պատրաստի խառնուրդներ: Բայց փորձառու էնդոկրինոլոգները խորհուրդ չեն տալիս դրանց օգտագործումը: Հաճախ հիվանդներին նշանակվում է անվճար ինսուլին Protafan: Խորհուրդ է տրվում երեխային տեղափոխել Լանտուս կամ Լեվմիր, որոնք համարվում են ավելի լավ: Այսօր լավագույնը ինսուլին-ցինկի և պրոտամինի դադարեցումն է: Նման դեղամիջոցները կառավարվում են ենթամաշկային: Ակցիան տևում է 18-24 ժամ:

Շատ ծնողներ հաճախ մտածում են, թե արդյոք անհրաժեշտ է ինսուլինային ներարկումներ տալ շաքարախտի դեմ, եթե երեխան վերջերս հիվանդացել է, կամ հնարավոր է վերահսկել վիճակը դիետիկ սննդի միջոցով: Ինտերնետում հաճախ գովազդի գովազդ կա, որը կարող է ընդմիշտ ազատվել շաքարախտից: Բայց պաշտոնապես, նման դեղամիջոց գոյություն չունի: Բժիշկները նշում են, որ ոչ մի հում սննդի դիետա, աղոթքներ, բիոէներգիա, հաբեր չեն կարող բուժել առաջին տիպի հիվանդությունը:

Դիաբետիկ սնունդը ուղղակիորեն կախված է ինսուլինային թերապիայից: Mealաշի ռեժիմ պատրաստելու համար օգտակար է պատասխանել մի շարք հարցերի.

• Ինչ տեսակի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոց է օգտագործվում:
• Քանի անգամ է օգտագործվում դեղամիջոցը:
• Ի՞նչ ժամանակ է տրվում ներարկումը:

Եթե ​​օգտագործվում է կարճ գործող ինսուլին, ապա այն կառավարվում է կերակուրից կես ժամ առաջ: Արյան գլյուկոզի մակարդակի առավելագույն նվազումը տեղի է ունենում երեք ժամ հետո: Հետևաբար, մինչ այս պահը երեխան պետք է սնվի ածխաջրածիններով հարուստ սնունդով: Հակառակ դեպքում, սկսվում է հիպոգլիկեմիան.ads-mob-1

Միջին (երկար) գործողությամբ ինսուլինը 5-12 ժամ հետո հնարավորինս նվազեցնում է շաքարը: Այստեղ շատ բան կախված է արտադրողի կողմից, հիվանդի արձագանքը դեղին և մի շարք այլ գործոններից: Կա նաև ծայրահեղ արագ ինսուլին: Այն կառավարվում է կերակուրից հինգ րոպե առաջ: 30-60 րոպե հետո դեղը արդյունավետորեն իջեցնում է գլյուկոզի մակարդակը:

Կա խառը ինսուլին: Տարբեր համամասնությամբ գործիքը պարունակում է միջանկյալ և կարճ գործող ինսուլին: Նման դեղամիջոցը երկու անգամ առաջացնում է գլյուկոզի առավելագույն նվազում: Ինսուլինային թերապիայի միջոցով օգտագործվում են տարբեր սխեմաներ: Հաշվի առնելով ընտրված տարբերակը, ընտրվում է սննդի ռեժիմը: Օրինակ, դեղը կիրառվում է օրական երկու անգամ. Առավոտյան նրանք ներարկում են ամենօրյա դեղաչափի 2/3-ը, իսկ երեկոյան `1/3:

Նմանատիպ միացումով հոսանքի մոտավոր ռեժիմը ներկայացված է ստորև.

• առաջին նախաճաշը. Անկալի է թուլացնել: Ի վերջո, դեղը դեռ չի արտահայտվել,
• երկրորդ նախաճաշը. Ներարկումից չորս ժամ անց: Դուք պետք է սերտորեն կերակրեք երեխային,
• ճաշ - ներարկումից 6 ժամ անց: Սնունդը պետք է լինի սրտանց, հարուստ ածխաջրերով,
• ընթրիք. Կարելի է ավելի հեշտ դարձնել: Քանի որ այս պահին գլյուկոզի մակարդակը մի փոքր կբարձրանա,
• գիշերվա համար. Անհրաժեշտ է երեխային սերտորեն կերակրել ՝ հաշվի առնելով երեկոյան իրականացվող դեղամիջոցի դոզան:

Նման սխեման օգնում է պահպանել լավ առողջությունը, կանխել հիպոգլիկեմիայի զարգացումը: Բայց դա հարմար է միայն այն դեպքում, եթե ինսուլինի օրական չափաբաժինը փոքր է:

Երբեմն շաքարավազը իջեցնող դեղերը ընդունվում են հինգ անգամ. Միջերկրային գործող ինսուլինը `նախաճաշից առաջ և քնելուց առաջ, իսկ կարճաժամկետը` հիմնական կերակուրներից առաջ:

Դիետան պետք է կազմակերպվի հետևյալ կերպ.

• առաջին նախաճաշը
• երկրորդ նախաճաշը
• ճաշ
• ցերեկային թեյ
• առաջին ընթրիքը
• երկրորդ ընթրիք:

Խորտիկները պետք է լինեն կարճ ինսուլինի առավելագույն գործողության պահին:

Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել շատ ցածր կամ բարձր հիպոգլիկեմիկ ինդեքս ունեցող ապրանքներ: Կարևոր է հասկանալ, որ ձուկը, միսը, ձուն, պանիրը, երշիկեղենը և այլ նմանատիպ սնունդ առանց ածխաջրերի չեն խանգարում հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը: Յուրաքանչյուր կերակուր պետք է պարունակի մոտ 80 գրամ ածխաջրեր:

Երեխայում ինսուլինային թերապիայի որոշ առանձնահատկություններ կան: Այսպիսով, երեխաների համար առավել հաճախ ընտրում են երկուս կամ եռակի ռեժիմ `ինսուլինի ընդունման համար: Ներարկումների քանակը նվազագույնի հասցնելու համար օգտագործեք միջին և կարճ գործողությունների դեղերի համադրություն: Ինսուլինի զգայունությունը երեխաների մոտ մի փոքր ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ:

Հետևաբար անհրաժեշտ է խստորեն կատարել հիպոգլիկեմիայի դեղաչափի փուլային ճշգրտումը:

Թույլատրվում է փոխել դոզան 1-ից 2 միավորի սահմաններում: Փոփոխությունները գնահատելու համար անհրաժեշտ է մի քանի օր վերահսկել երեխայի վիճակը:

Մեկ օրվա ընթացքում երեկոյան և առավոտյան դեղաչափը կարգավորելը խորհուրդ չի տրվում: Դիետայի հետ մեկտեղ բժիշկները հաճախ նշանակում են պանկրեատին, լիպոկաին, վիտամինների համալիր: Նախնական փուլերում սուլֆա դեղերը հաճախ նշանակվում են: Օրինակ ՝ ցիկլամիդ, բուքարբան, քլորպրոպամիդ: Այս բոլոր միջոցները տալիս են ուժ և ուժեղացնում երեխաների թուլացած մարմինը:

Ինսուլինի ներարկումները և սնունդը ուսանողի համար կարևոր կետեր են: Ծնողները պետք է նախազգուշացնեն ճաշարանին, որ երեխան շաքարային դիաբետ ունի և նրան պետք է որոշակի սնունդ տրվի :ads-mob-2

Պահանջվում է նախապես լուծել դպրոցի ղեկավարության հետ հետևյալ խնդիրները.

• Որտե՞ղ է երեխան ինսուլինի ներարկումներ անելու. Բուժքրոջ գրասենյակում կամ դասարանում:
• Ինչ անել, եթե դայակի գրասենյակը փակվի:
• Ո՞վ կկարողանա հետևել, թե ինչ դոզան է ներկայացնում երեխան:

Օգտակար է ձեր երեխայի հետ կազմել գործողությունների ծրագիր `դպրոցում անկանխատեսելի իրավիճակների դեպքում կամ դրա ճանապարհին:

Օրինակ ՝ ի՞նչ անել, եթե դասարանում փակվի սննդի հետ պահվող պարկը: Կամ ինչ անել, եթե բնակարանի բանալին կորչում է: Յուրաքանչյուր իրավիճակում երեխան պետք է հստակ իմանա, թե ինչպես արագ դադարեցնել հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները և ինչպես կանխել դրա առաջացումը:

Ինսուլինի տեսակները ՝ կախված գործողության արագությունից և տևողությունից.

Այսպիսով, երեխաները հաճախ ախտորոշվում են 1-ին տիպի շաքարախտով: Այս հիվանդությունը լիովին անհնար է հաղթահարել:Առանց ճիշտ բուժման ռեժիմի և սննդակարգի, լուրջ բարդություններ կարող են առաջանալ: Հետևաբար, դուք պետք է իմանաք օգտագործված ինսուլինի առանձնահատկությունները, երբ դուք պետք է երեխային կերակրեք ներարկումից հետո, և որն է նախընտրելի սնունդ տալը:

• Երկար ժամանակ կայունացնում է շաքարի մակարդակը
• Վերականգնում է ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի արտադրությունը

1. 
   Ալեքսանդրովսկի, Y. A. Շաքարային դիաբետ: Փորձեր և վարկածներ: Ընտրված գլուխներ / Ya.A. Ալեքսանդրովսկին: - Մ .: SIP RIA, 2005 .-- 220 էջ:
2. 
   Tsyb, A.F. թիրոտոքսիկոզի ռադիոոդինային թերապիա / A.F. Tsyb, A.V. Դրեվալ, P.I. Գարբուզով: - Մ .: GEOTAR-Media, 2009. - 160 էջ:
3. 
   Strelnikova, Natalia Սննդամթերք, որը բուժում է շաքարախտը / Natalya Strelnikova. - Մ .: Vedas, 2009 .-- 256 էջ:

Թույլ տվեք ինքս ներկայացնել: Իմ անունը Ելենա է: Ավելի քան 10 տարի աշխատել եմ որպես էնդոկրինոլոգ: Ես հավատում եմ, որ ես ներկայումս իմ ոլորտում պրոֆեսիոնալ եմ և ցանկանում եմ օգնել կայքի բոլոր այցելուներին լուծել բարդ և ոչ այնքան առաջադրանքներ: Կայքի համար նախատեսված բոլոր նյութերը հավաքվում և խնամքով մշակվում են, որպեսզի հնարավորինս փոխանցվեն բոլոր անհրաժեշտ տեղեկատվությունը: Նախքան այն, ինչ նկարագրվում է կայքում, միշտ անհրաժեշտ է մասնագետների հետ պարտադիր խորհրդատվություն: