Հիպոգլիկեմիկ կոմա. Պատճառները և շտապ օգնությունը

Հիպոգլիկեմիան մի վիճակ է, որը հայտնի է որպես «արյան ցածր շաքար» կամ «արյան ցածր գլյուկոզա»: Դա հանգեցնում է տարբեր ախտանիշների ՝ ներառյալ գլխապտույտը, խառնաշփոթությունը, գիտակցության կորուստը, ցավեր և առավել ծանր դեպքերում ՝ նույնիսկ մահը:

Հիպոգլիկեմիայի հիմնական նշաններն են `քաղցը, քրտնելը, դողալը և թուլությունը: Համապատասխան միջոցներով ախտանիշներն արագորեն հեռանում են:

Բժշկական տեսանկյունից, հիպոգլիկեմիան բնութագրվում է պլազմային գլյուկոզի համակենտրոնացման մակարդակի իջեցմամբ, որը կարող է առաջացնել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են խառնաշփոթությունը և (կամ) սիմպաթիկ նյարդային համակարգի խթանումը: Նման պայմանները ծագում են գլյուկոզի հոմեոստազի մեխանիզմների շեղումների պատճառով:

Հիպոգլիկեմիայի պատճառները

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ հիպոգլիկեմիայի ամենատարածված պատճառը ինսուլինի ներարկային դեղաչափերի օգտագործումն է և սննդակարգի ժամանակացույցի խախտումը (շրջանցելով սնունդ), ինչպես նաև հորմոնի ինսուլինի չափից մեծ դոզան:

Բժշկականորեն, հիպոգլիկեմիայի պատճառը կարող են լինել շաքարախտը բուժելու համար օգտագործվող դեղերը: Դրանք արդեն նշված են ինսուլին, սուլֆոնիլյուրա և բիգուանիդների կատեգորիայի պատկանող պատրաստուկներ:

Հիպոգլիկեմիայի ռիսկը մեծանում է շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտ, ովքեր ավելի քիչ են ուտում, քան անհրաժեշտ են, ինչպես նաև նրանց մոտ, ովքեր ալկոհոլ են օգտագործում:

Հիպոգլիկեմիայի լրացուցիչ պատճառները.

• երիկամային անբավարարություն
• հիպոթիրեոզ
• երկարատև քաղց,
• նյութափոխանակության հիվանդություններ
• ծանր վարակներ:

Երեխաները կարող են առաջանալ նաև ինքնաբուխ հիպոգլիկեմիա, եթե մի քանի ժամ չեն կերել:

Գլյուկոզի մակարդակը, որը որոշում է հիպոգլիկեմիայի առկայությունը, կարող է տարբեր լինել: Դիաբետիկների մոտ այն ընկնում է 3,9 մմոլ / լ-ից ցածր (70 մգ / դլ): Նորածինների դեպքում սա 2.2 մմոլ / լ (40 մգ / դլ) ցածր է կամ 3,3 մմոլ լ-ից ցածր (60 մգ / դլ):

Թեստեր, որոնք ախտորոշում են հիպոգլիկեմիան `արյան մեջ C- պեպտիդի մակարդակի փոփոխություն և ինսուլինի թեստ:

Շտապ օգնություն

Երբ հիպոգլիկեմիկ կոմայի նշաններ են հայտնվում, դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք: Բժիշկների ժամանելուց առաջ հիվանդին ներարկվում է գլյուկոզի 40% լուծույթով ներերակային և գլյուկագոնի ներարկային մկաններ: Եթե ​​դրական դինամիկա չկա, բոլոր մանիպուլյացիաները կրկնվում են 15 րոպե հետո:

Առաջին օգնություն ցուցաբերելուց առաջ անհրաժեշտ է ճիշտ ախտորոշում կատարել: Երբ ինսուլինի ցնցման ախտանիշները հայտնվում են, դուք պետք է գնահատեք արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը `օգտագործելով գլյուկոմետր: Lowածր շաքարը հիպերգլիկեմիկ կոմայից հիմնական տարբերությունն է, մինչդեռ այլ նշաններ կարող են համընկնել:

Կարևոր է հիվանդին շտապ օգնություն ցուցաբերել նախածննդյան վիճակում ՝ թույլ չտալով գիտակցության կորուստ: Դրա համար հիվանդին առաջարկվում է տալ քաղցր թեյ, մի կտոր զտված շաքար, քաղցրավենիք կամ այլ բարձր ածխաջրածնային արտադրանք: Սա կհանգեցնի արյան գլյուկոզի և բարելավման ակնթարթային բարձրացման: Շոկոլադը կամ պաղպաղակը հարմար չեն գլիկեմիայի դեմ պայքարի համար: Այս մթերքները պարունակում են ճարպի բարձր տոկոս, ինչը խանգարում է գլյուկոզի կլանմանը:

Առաջին օգնությունից հետո հիվանդը պետք է դրվի քնելու, ապահովելով նրան լիարժեք ֆիզիկական և հուզական խաղաղություն: Խստիվ արգելվում է մարդուն աննկատ թողնել: Կարևոր է նրան պատշաճ խնամք և աջակցություն ցուցաբերել: Հոգեբուժական վիճակի նորմալացումը նաև օգնում է նվազեցնել հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման ռիսկը:

Հարձակման թեթևացումը կարող է լինել ժամանակավոր ՝ արագ ածխաջրերի կարճաժամկետ ազդեցության պատճառով: Հետևաբար, նույնիսկ դիաբետի վիճակի բարելավումից հետո, անհրաժեշտ է, որ բժշկական հաստատություն հոսպիտալացվի բժշկական հաստատությունում ՝ որակյալ բուժում ստանալու և ռեցիդիվը կանխելու համար:

Տարբեր պատճառներ կարող են հանգեցնել արյան շաքարի կտրուկ նվազմանը և հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացմանը: Ամենից հաճախ սա ինսուլինի ավելցուկն է, որը պատասխանատու է գլյուկոզի մարսողության և մկանային հյուսվածքների տեղափոխման համար: Հորմոնի բարձր կոնցենտրացիայով շաքարի պարունակությունը նվազում է, ինչը նպաստում է հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը:

Ինսուլինի մակարդակի բարձրացման հիմնական պատճառները:

• Ենթաստամոքսային գեղձի խանգարումը կամ ուռուցքի `ինսուլինոմայի զարգացումը, ինչը խթանում է հորմոնի ակտիվ արտադրությունը:
• 1-ին տիպի շաքարախտը փոխհատուցելիս հորմոնի առաջարկվող դեղաչափը գերազանցելը:
• Սխալ ներարկում (intramuscularly, ոչ ենթամաշկային), ինչը հանգեցնում է նյութի ավելի արագ ազատմանը արյան մեջ:
• Ներարկումից հետո սննդակարգին չհետևելը:
• Ուլտրա-կարճ գործող ինսուլինի ներդրումը `առանց ածխաջրածնային սննդի հետագա սպառման:
• Ալկոհոլ խմելը ինսուլինի ներարկումից առաջ կամ հետո: Էթանոլը խաթարում է լյարդի գործառույթը գլիկոգենը վերափոխելու և ուղեղին շաքար հասցնելու գործառույթը: Ալկոհոլի կանոնավոր սպառման ֆոնի վրա նորմալ շաքարի մակարդակի վերականգնում անհնար է:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի մակարդակը տեղի է ունենում մարմնում գլյուկոզի անբավարար ընդունմամբ: Դա պայմանավորված է դիետայում ածխաջրերի անբավարարությամբ, խիստ սննդակարգով կամ երկարատև ծոմով:

Պատճառը կարող է լինել երիկամային անբավարարություն, լյարդի հիվանդություն (ներառյալ մարմնի ճարպային դեգեներացիա) կամ ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում ՝ առանց մուտքային ածխաջրերի քանակի ավելացման:

Առողջ մարդկանց մոտ հիպոգլիկեմիկ կոմա երբեմն տեղի է ունենում ուժեղ սթրեսի, հուզական փորձի, ավելորդ ֆիզիկական ակտիվության ֆոնի վրա կամ խիստ ցածր ածխաջրային դիետայի ֆոնին:

Կոման զարգանում է արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի նվազմամբ `2,5 մմոլ / Լ-ից ցածր: Այս բաղադրիչը կարևոր դեր է խաղում մարմնի բնականոն գործունեության պահպանման գործում: Շաքարը մեծացնում է էներգետիկ ներուժը, խթանում է ուղեղը, մտավոր և ֆիզիկական գործունեությունը: Գլյուկոզի անկումը թույլատրելի նորմայից ցածր առաջացնում է մի շարք պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք բացասաբար են անդրադառնում մարդու բարեկեցության և նրա առողջության վրա: Հատկապես բարդ դեպքերում, հիպոգլիկեմիկ ճգնաժամը կարող է ճակատագրական լինել:

Պաթոլոգիական վիճակի պաթոգենեզ. Գլյուկոզի անբավարարությունը հանգեցնում է մարմնի ածխաջրերի և թթվածնի սովի: Հիմնականում ազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգը: Ուղեղի բջիջները աստիճանաբար մահանում են: Պաթոլոգիական գործընթացը սկսվում է տարբերակված բաժանմունքներից, ինչը ենթադրում է գլխացավի տեսք, գրգռվածության բարձրացում կամ լիակատար ապատիա: Ժամանակին օգնության բացակայության դեպքում պաթոլոգիան զարգանում է ՝ ազդելով ողնաշարի երկար և վերին մասերի վրա: Հիվանդը սկսում է անհանգստանալ ցնցումներից, տարբեր մկանային խմբերի կամավոր շարժումներից, թուլացած ռեֆլեքսներից և աշակերտների չափի փոփոխությունից (դրանք տարբեր են դառնում): Վերը նկարագրված ախտանիշների տեսքը ցույց է տալիս ուղեղի անդառնալի փոփոխություններ:

Բացառիկ դեպքերում հիպոգլիկեմիկ կոմայի պաթոգենեզը պայմանավորված է ատիպիկ ախտանիշներով: Սա կարող է լինել բրադիկարդիա, փսխում, էյֆորիայի վիճակ: Անսովոր կլինիկական պատկերը կարող է ապակողմնորոշել բժշկին և դժվարություններ առաջացնել ճշգրիտ ախտորոշման հարցում: Այս դեպքում արդյունքը կլինի ճակատագրական `ուղեղային այտուց և մահ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի վտանգավոր պաթոլոգիական վիճակ է, որը պահանջում է որակյալ բժշկական օգնություն: Ինքնաբուժումը և ավանդական բժշկության մեթոդների օգտագործումն այս դեպքում միայն կվատթարանան իրավիճակը և կհանգեցնեն բարդությունների: Նման միջոցները խստիվ արգելվում են:

Կոմայում գտնվող հիվանդը հոսպիտալացվում է: Պետությունը կայունացնելու համար ներարկային ներարկվում է 20-60 մլ 40% դxtrose լուծույթ: Եթե ​​20 րոպեի ընթացքում հիվանդը չի վերականգնում գիտակցությունը, 5-10% դxtrose լուծույթն իրականացվում է նրան կաթիլներով, մինչև որ նա իրեն ավելի լավ զգա:

Հատկապես դժվար դեպքերում օգտագործվում են վերակենդանացման մեթոդներ: Ուղեղային այտուցի կանխարգելման համար նշվում է Prenisolone- ը 30-60 մգ կամ Dexamethasone (4-8 մգ) դեղաչափով, ինչպես նաև diuretics (Furosemide, Mannitol կամ Mannitol): Եթե ​​անգիտակից վիճակը երկար ժամանակ շարունակվում է, հիվանդը տեղափոխվում է մեխանիկական օդափոխություն, և նրան նշանակվում է ավելի լուրջ բուժում:

Այն բանից հետո, երբ հիվանդը հիպոգլիկեմիկ կոմայի վիճակից դուրս է գալիս, նրան տեղափոխում են հիվանդանոց: Մշտական ​​բժշկական մոնիտորինգը թույլ կտա ժամանակին հայտնաբերել, վերացնել կամ կանխարգելել կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումները: Բացի այդ, սահմանվում է հիպոգլիկեմիայի պատճառը, ճշգրտվում է սնունդը և ընտրվում է ինսուլինի օպտիմալ մակարդակը:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ժամանակին և արդյունավետ թերապիայի միջոցով հիվանդը վերադառնում է գիտակցության, գլյուկոզի մակարդակը կայունանում է և բոլոր բացասական ախտանիշները անհետանում են: Այնուամենայնիվ, երբեմն կոմա չի անցնում առանց հետքի: Երեխաներում դա լուրջ խնդիրներ է առաջացնում կենտրոնական նյարդային համակարգից, շնչառական անբավարարությունից և սրտանոթային անբավարարությունից: Ծեր տարիքում դա հրահրում է սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի զարգացումը, հետևաբար, սուր հարձակումը դադարեցնելուց հետո անհրաժեշտ է կատարել էլեկտրասրտագրություն:

Կանխարգելում

Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար ծայրաստիճան կարևոր է դիտարկել կանխարգելիչ միջոցառումներ հիպոգլիկեմիկ կոմայի կանխարգելման համար: Նախևառաջ անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ շաքարի մակարդակը, բավարար քանակությամբ ածխաջրեր սպառելը և ինսուլինի օպտիմալ դոզան ներկայացնելը: Անհրաժեշտ է խուսափել հորմոնի չափից մեծ դոզայից, դրա ոչ պատշաճ կիրառությունից կամ շրջանցող սննդի ներարկումից:

Դիաբետիկների համար սնուցումը կարևոր բաղադրիչ է, որը կօգնի պահպանել լավ առողջությունը և նորմալացնել մարմինը: Հիվանդները պետք է օրվա 5-6 անգամ սնունդ ընդունեն փոքր բաժիններով ՝ խստորեն պահպանելով առաջարկվող կալորիականության պարունակությունը և սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի հարաբերակցությունը: Կարևոր է համեմատել սպառված հացի միավորների քանակը և ինսուլինի կիրառվող դոզան:

Շաքարային դիաբետով դուք պետք է զգույշ լինեք ֆիզիկական ակտիվությամբ: Դրանք իջեցնում են գլյուկոզի մակարդակը և կարող են հանգեցնել ինսուլինի ցնցումների: Դիաբետիկներին խորհուրդ է տրվում խուսափել սթրեսից և հուզական այլ փորձերից, որոնք հանգեցնում են գլյուկոզի մակարդակի բծերի աճին:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի վտանգավոր պայման է, որը սպառնում է լուրջ բարդությունների կամ մահվան պատճառ դառնալ: Կարևոր է ժամանակին ախտորոշել հիպոգլիկեմիայի զարգացումը, առաջին օգնություն ցուցաբերել և հիվանդին հասցնել բժշկական հաստատություն: Կոմայից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում հետևել սննդակարգին և ճիշտ դոզանով վարել ինսուլինը:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ

Կլինիկական ախտանիշների հիպոգլիկեմիայի կլինիկական ախտորոշումը հիվանդի համար ծայրաստիճան անհրաժեշտ է, և ամենակարևորն այն է, թե որքանով արդյունավետորեն կարձագանքեն այն մարդիկ, ովքեր սերտ հարևանությամբ են տուժածին, երբ այս պայմանը տեղի է ունենում: Հիպոգլիկեմիայի նշանների գիտելիքների առավելությունն այն է, որ դրանց բացակայությունը կարող է սխալ ազդել առաջին բուժօգնության տրամադրման վրա և վատթարացնել հիվանդի վիճակը, ներառյալ ուղեղի այտուցը, և դա, իր հերթին, կհանգեցնի կենտրոնական նյարդային համակարգում անդառնալի վնասվածքների ձևավորմանը:

Հիպոգլիկեմիան մարդու էնդոկրին համակարգի կարևորագույն վիճակ է, որը պայմանավորված է արյան շաքարի կտրուկ անկմամբ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի առաջին ախտանիշները հայտնվում են, երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը ընկնում է նորմալ սահմաններից ցածր: Հիպոգլիկեմիայի առաջին նշանները նկատվում են, երբ արյան մեջ շաքարի մակարդակը ցածր է 2.6 - 2.8 մմոլ / Լ-ից: Գլյուկոզի 1,3 -1,7 մմոլ / լ մակարդակում հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը:

Բեմեր շաքարախտով հիվանդների մոտ

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի բաժանումը բաժանվում է երկու փուլի ՝ պրեկոմա և ինքնին կոմայի առաջացում: Իր հերթին, դրանք բաժանվում են փուլերի, որոնք տարբերվում են ախտանիշներով և կլինիկական ներկայացմամբ:

Առաջին փուլը - ի սկզբանե, արյան մեջ գլյուկոզի պակասի պատճառով ուղեղային կեղեվը տառապում է, որի արդյունքում զարգանում են ուղեղի մի շարք ախտանիշներ: Գլխապտույտ, գլխացավ, հիվանդը կարող է զգալ անհանգստության զգացում, տրամադրության փոփոխություններ, հիվանդը նայում է կամ չափազանց ճնշված կամ չափազանց հուզված: Մյուս համակարգերի մասով նկատվում է տախիկարդիա, սովի աճող զգացողություն, մաշկը դառնում է խոնավ:

Հիպոգլիկեմիայի ախտանիշների մասշտաբը

Այս իրավիճակում մարդկային կյանքը մեծ սպառնալիքների տակ է, և առանց պատշաճ և ժամանակին բուժման, վատթարացումը կարող է առաջանալ մինչև ճակատագրական արդյունք:
Գլիկեմիկ կոմայի մեջ մահվան հիմնական պատճառը ուղեղային այտուցն է: Հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը, ինսուլինի սխալ կառավարմանը և չափազանց մեծ քանակությամբ գլյուկոզի ներդրմանը հետաձգված պատասխանը հանգեցնում են այս պայմանի զարգացմանը: Ուղեղային այտուցի կլինիկական նշանները դրսևորվում են meningeal ախտանիշների առկայության դեպքում (աղիքային մկանների հիպերտոնիկություն), շնչառական անբավարարություն, փսխում, սրտի բաբախյունի փոփոխություն և ջերմություն:

Հարկ է նշել, որ հիպոգլիկեմիայի կրկնվող հարձակումներով, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիկ կոմայի հաճախակի վիճակի դեպքում մեծահասակ հիվանդները բախվում են անհատականության փոփոխությունների, մինչդեռ երեխաների մոտ նկատվում է հետախուզության նվազում: Երկու դեպքում էլ չի բացառվում մահվան հավանականությունը:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Քանի որ ախտանշանները և հիվանդի անգիտակից վիճակում գտնվելու հավանականությունը կարող են դժվարացնել ախտորոշումը և հետագա օգնությունը, դուք պետք է հիշեք մի շարք կլինիկական ախտանիշներ և նշաններ, որոնք տարբերակում են հիպոգլիկեմիան այլ կոմայից, ներառյալ հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ:

• արագ (երբեմն կոմայի արագ զարգացում)
• դողալ, սառը քրտինք («հիվանդի թաց»)
• անհանգստություն, քաղց, գերբեռնվածություն (չափազանց մեծ աղիացում)
• պոլիուրիա (մեզի ձեւավորման ավելացում), որովայնի ցավ, տախիկարդիա
• հալյուցինացիաներ, զառանցանքներ, խանգարված գիտակցություն, ցնցումներ
• բերանից ացետոնի հոտ չկա
• արյան գլյուկոզա 3,5 մմոլ / լ-ից ցածր (դուք պետք է չափեք արյան գլյուկոզան գլյուկոմետրով)
• հաճախ 40-80 մլ ծավալով 40% գլյուկոզի կառավարումից հետո հիվանդի վիճակը բարելավվում է

Արժե հիշել, որ երկարատև հիվանդությամբ տառապող շաքարային դիաբետ ունեցող բարձր քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի, պրեկոմայի և կոմայի մեջ կարող են նկատվել նույնիսկ նորմալ արժեքներով (3.3 - 6.5 մմոլ / լ): Սովորաբար, նման պայմանները առաջանում են շաքարավազի կտրուկ անկմամբ `շատ բարձր թվերից (17-19 մմոլ / Լ) մինչև չափավոր բարձր 6-8 մմոլ / Լ:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Հիպոգլիկեմիայի հիմնական պատճառները.

• շաքարավազի իջեցնող դեղերի կամ ինսուլինի չափաբաժին,
• ինսուլինի կանոնավոր դոզայի կիրառումից հետո ածխաջրերի անբավարար ընդունումը,
• գերզգայնություն ինսուլինի նկատմամբ,
• ինսուլինով ակտիվացնող լյարդի գործառույթի նվազում,
• հիպերինսուլիզմ
• ալկոհոլային հարբեցողություն:

Շատ ավելի հաճախ, հիպոգլիկեմիայի վիճակը պայմանավորված է.

• բետա-արգելափողների և ասպիրինի չափից մեծ դոզա,
• երիկամների քրոնիկ անբավարարություն
• hepatocellular carcinoma,
• հիպոֆիզի անբավարարություն:

Այս գործոններից որևէ մեկին ենթարկվելը արյան գլյուկոզի նվազում է առաջացնում:

Այս գործոններից որևէ մեկին ենթարկվելը արյան գլյուկոզի նվազում է առաջացնում: Հաճախակի առաջացող հիպոգլիկեմիկ պայմանները կարող են ի վերջո հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի, էպիլեպսիայի:

Գլյուկոզի անբավարար ընդունումը առաջացնում է ուղեղի բջիջների էներգետիկ սովամահություն, դրանցում ռեդոքս գործընթացների թուլացում, ինչը համարժեք է ուղեղի սուր հիպոքսիայում նկատվող փոփոխություններին:Սա հանգեցնում է նախևառաջ ֆունկցիոնալ, այնուհետև նեյրոնների օրգանական դեգեներատիվ փոփոխություններին, զգալի հիպոգլիկեմիայի դեպքում ՝ նրանց մահվան:

Ուղեղային ծառի կեղեվի նեյրոնները առավել զգայուն են հիպոգլիկեմիայի նկատմամբ, իսկ մեդուլլա օլոնգոնատայի կառուցվածքները ՝ նվազագույն զգայուն: Ահա թե ինչու հիվանդների մոտ հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում սրտանոթային ակտիվությունը, անոթային երանգը և շնչառությունը շարունակվում են երկար ժամանակ, նույնիսկ եթե տեղի է ունենում անդառնալի դեկորացիա:

Հիվանդության փուլերը

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման մեջ առանձնանում են մի քանի փուլեր.

1. Կորտիկ: Այն կապված է ուղեղային ծառի կեղեվ բջիջների հիպոքսիայի զարգացման հետ:
2. Subcortical-diencephalic. Հիպոգլիկեմիայի բարձրացումը հանգեցնում է ուղեղի ենթակորտիկ-դիենցիֆալ գոտու վնասմանը:
3. Precoma: Դա պայմանավորված է midbrain- ի կառուցվածքում նյութափոխանակության գործընթացների խախտմամբ:
4. Իրականում կոմա է: Medulla oblongata- ի վերին մասերի գործառույթները խաթարված են:
5. Խորը կոմա: Medulla oblongata- ի ստորին հատվածները ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում, վազոմոտորային և շնչառական կենտրոնների գործառույթներն անբավարար են:

Հիպոգլիկեմիկ կոման զարգանում է փուլերով: Սկզբում հայտնվում են պրեկուրսորի ախտանիշներ, ինչը ցույց է տալիս արյան գլյուկոզի կոնցենտրացիայի նվազում: Դրանք ներառում են.

• անհանգստություն, վախ,
• սով,
• դյուրին քրտինք (հիպերհիդրոզ),
• գլխապտույտ և գլխացավ
• սրտխառնոց
• մաշկի սուր գունատություն,
• ձեռքի ցնցում
• տախիկարդիա
• արյան ճնշման բարձրացում:

Եթե ​​այս փուլում օգնություն չի ցուցաբերվում, ապա արյան գլյուկոզի մակարդակի հետագա նվազման ֆոնին կհայտնվի հոգեմոմոտորային ագիտացիա, տեղի կունենան լսողական և տեսողական հալյուցինացիաներ: Սուր հիպոգլիկեմիայի ունեցող հիվանդները հաճախ բողոքում են մաշկի զգայունության (պարեստեզիա) և դիպլոպիայի խախտումից (կրկնակի տեսողություն):

Որոշ դեպքերում պրեկուրսորների ժամանակահատվածը այնքան կարճ է, որ ոչ հիվանդը, ոչ էլ նրա շրջապատողները ժամանակ չունեն նավարկելու և գործողություններ ձեռնարկելու. Ախտանիշներն արագորեն աճում են ՝ բառացիորեն 1-2 րոպեի ընթացքում:

Շաքարային դիաբետով հիվանդները և նրանց սիրելիները պետք է իմանան հիպոգլիկեմիկ վիճակի նշաններ: Երբ դրանք հայտնվում են, հիվանդը շտապ անհրաժեշտ է խմել տաք քաղցր թեյ, ուտել մի կտոր շաքար, քաղցրավենիք կամ մի կտոր սպիտակ հաց:

Հիպոգլիկեմիայի աճով և նեյրոանդոկրին պաշտպանիչ ռեակցիաների ոչնչացմամբ հիվանդների վիճակը զգալիորեն վատթարանում է: Հուզմունքը փոխարինվում է խանգարումով, իսկ հետո ՝ գիտակցության լիակատար կորուստ: Կան տոնիկ ցնցումներ, կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ: Շնչառությունը մակերեսային է դառնում, արյան ճնշումը աստիճանաբար նվազում է: Աշակերտները դադարում են արձագանքել լույսին, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը մարում է:

Ախտորոշում

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտորոշումն իրականացվում է հիվանդության պատմության և կլինիկական պատկերի հիման վրա: Ախտորոշումը հաստատվում է կենսաքիմիական արյան ստուգմամբ: Հիպոգլիկեմիկ վիճակում նշվում է գլյուկոզի կոնցենտրացիայի նվազումը մինչև 3,5 մմոլ / Լ-ից ցածր մակարդակի: Կոմայի ախտանիշները հայտնվում են այն դեպքում, երբ գլյուկոզի մակարդակը ցածր է 2.77 մմոլ / Լ-ից: 1.38–1.65 մմոլ / լ արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի ժամանակ հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի բուժումը սկսվում է հիպերտոնիկ գլյուկոզի լուծույթների ներերակային կառավարմամբ: Խորը կոմայի մեջ գլյուկագոնը կամ հիդրոկորտիզոնը լրացուցիչ ներարկվում են ներգանգային: Գլյուկոզի նյութափոխանակությունը բարելավելու համար նշվում է ասկորբինաթթվի և կոկբոքսիլազի օգտագործումը:

Եթե ​​հիպոգլիկեմիկ կոմայի ֆոնի վրա հիվանդը ունի ուղեղային այտուցի նշաններ, ապա նրան նշանակվում են osmotic diuretics:

Կատարվում է նաև թթու-բազային վիճակի խանգարումների, ջրի էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարումների շտկում: Ըստ ցուցումների, իրականացվում է թթվածնի թերապիա, նշանակվում են սրտանոթային նյութեր:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ հաճախ ուղեկցվում են բարդությունների զարգացում `ինչպես ընթացիկ, այնպես էլ հեռավոր: Ներկայիս բարդությունները տեղի են ունենում հիպոգլիկեմիկ վիճակին զուգահեռ, ուղեկցել այն: Սրանք կարող են լինել սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ, աֆազիա:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի երկարատև բարդությունները հայտնվում են սուր վիճակից մի քանի օր կամ նույնիսկ շաբաթներ անց: Ամենատարածված բարդությունները `էնցեֆալոպաթիա, պարկինսոնիզմ, էպիլեպսիա:

Ժամանակին օգնությամբ հիպոգլիկեմիկ կոմա արագորեն կանգ է առնում և լուրջ հետևանքներ չի ունենում մարմնի համար: Այս դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է: Այնուամենայնիվ, հաճախ առաջացող հիպոգլիկեմիկ պայմանները ժամանակի ընթացքում հանգեցնում են գլխուղեղի լուրջ խանգարումների զարգացմանը:

Հիպոգլիկեմիկ վիճակում նշվում է գլյուկոզի կոնցենտրացիայի նվազումը մինչև 3,5 մմոլ / Լ-ից ցածր մակարդակի: Կոման զարգանում է գլյուկոզի մակարդակից ցածր, քան 2.77 մմոլ / Լ:

Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններով հիվանդների դեպքում հիպոգլիկեմիկ կոման ավելի ծանր է և ավելի հավանական է, քան մյուսները ՝ առաջացնելով բարդություններ (օրինակ ՝ արյունազեղում ցանցաթաղանթում կամ սրտամկանի ինֆարկտում):