Քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշման չափանիշները

1. Նախորդ սուր պանկրեատիտի ցուցում:

2. Բնորոշ ցավի սինդրոմի առկայությունը. Ցավը ձախ հիպոքոնդրիումում, հերպեսի զոստերի մեջ, հրահրվում է աղի, ապխտած, ճարպային, տապակած, կծու կերակրատեսակների, արդյունահանողների, խտացված միս և բանջարեղենային արգանակներ և ապուրներ, ալկոհոլ և մանրաթելերով հարուստ սնունդ:

3. Vավի բարձրության դեպքում փսխում, ինչը թեթևություն չի բերում:

4. ենթաստամոքսային գեղձի լուծ, որը հրահրվում է նույն արտադրանքներով, ինչպես ցավը, այնպես էլ կաթը:

5. Արյան և մեզի մեջ ալֆա-ամիլազի մակարդակի բարձրացում (և ենթաստամոքսային գեղձի այլ ֆերմենտներ):

6. ենթաստամոքսային գեղձի հյութում ֆերմենտների նվազում, տասներկումատնյա պարունակության մեջ երկածխաթթուներ:

7. Արյան գլյուկոզի բարձրացում, գլյուկոզի հանդուրժողականության նվազում:

8. Steato-, amylo-, creatorrhea- ը coprogramm- ում:

9. Ուլտրաձայնային, ECPG տվյալների առկայություն:

Կախված քրոնիկ պանկրեատիտի ձեւից, ախտորոշման չափանիշները մի փոքր տարբերվում են:

1. Քրոնիկ լատենտ պանկրեատիտի համար առաջատար գործոնը արտազատման անբավարարության համախտանիշն է `ենթաստամոքսային գեղձի լուծի առկայությամբ և ուշ փուլերում չարորակության և չարորակ սինդրոմների զարգացման միջոցով:

2. Քրոնիկ ցավի պանկրեատիտի կլինիկայում գերակշռում է բորբոքային և կործանարար համախտանիշը և ցավը: Ավը գրեթե կայուն է, բայց սրման ժամանակ կտրուկ արտահայտված: Տեղի են ունենում նաև էնդոկրին և խնկային անբավարարություն:

3. Քրոնիկ կրկնվող պանկրեատիտի ախտորոշման չափանիշներն են բոլոր 3 սինդրոմների առկայությունը սրացման ժամանակահատվածում և դրանց բացակայությունը ռեմիզացիայի մեջ:

4. Կեղծ կեղևային պանկրեատիտի ախտորոշման չափանիշները խոչընդոտող դեղնախտի առկայությունն են `պայմանավորված ենթաստամոքսային գեղձի գլխի կողմից ընդհանուր աղիքային ծորան սեղմելու պատճառով` արտահայտված բորբոքային և կործանարար համախտանիշի ֆոնի վրա:

Թերապիայի սկզբունքները ներառում են.

1. ցավի թեթևացում,

2. դետոքսիկացման միջոցառումներ,

3. էկզոկրին խանգարումների և էնդոկրին խանգարումների շտկում:

Սրելու ժամանակահատվածում նշանակումը անհրաժեշտ է.

1. խնայում ռեժիմը `առանց խիստ մահճակալի հանգստի, բայց բացառությամբ ցանկացած ֆիզիկական ուժի և սթրեսի,

2. դիետաներ - 0-րդ աղյուսակից - այսինքն. առաջին 3 օրվա քաղցը `1 ա, 1 բ, 1 և հետո` 5p աղյուսակ անցնելու հետ, որին հաջորդում է դիետայի ընդլայնումը մինչև սպիտակուցների հարստացումը: Սննդառությունը պետք է լինի օրական 5-6 սնունդ, որպեսզի նվազեցվի բիլիոպանկրեատիկ և տասներկումատնային հեղափոխությունը,

3. առաջին 3 օրվա ընթացքում `հանգիստ, քաղց և մրսածություն, ստամոքսային լվացում` խողովակի միջոցով, աղիքային մաքրող թրթուրներ - ուղղված են թունավորումների նվազեցմանը, ֆերմենտների ագրեսիվության վերացմանը և տասներկումատնյա դիսկինեզիայի նորմալացմանը.

4. առաջին 3 օրերը `ցուրտը գեղձի տարածքում` ցավը թեթևացնելու և ցնցումները նվազեցնելու համար:

Դեղերի թերապիա

5. Բիկարբոնատ արտադրանքի պակասությունը մեղմելու համար նշանակվել էհակաօքսիդներ (almagel, fosphalugel, maalox և այլն), N₂- histamine blockers - cimetidine, tagamet, ranitidine և այլն: Հակաօքսիդները, հատկապես չեն ներծծվում, կալցիումի պատրաստուկների նշանակման հետ միասին նպաստում են steatorrhea- ի նվազմանը:

6. Հակասպազմոդիկա և Մ₁խոլինոլիտիկա օգտագործվում է 12-ի duodenum- ի dyskinesia- ն նվազեցնելու համար: Օգտագործվում է պլատֆիլինի, ատրոպինի, հալիդորի, ոչ սպա, պապավերինի, աերոն, ինդիցիդով և այլ նյութեր պարունակող ենթադրյալների լուծույթ:

7. Հակաբիոտիկներ նշված է երկրորդական քրոնիկ պանկրեատիտի և պերիպանկրեատիտի համար: Ավելի լավ է նշանակել ցեֆալոսպորիններ և կիսամինթետիկ պենիցիլիններ միջին բուժական դեղաչափերով, դասընթացներ 7-10 օրվա ընթացքում:

8. Սուր ցավով ցուցադրվում են անալգետիկ նյութեր - անալգին, բարալգին և դրա ածանցյալները ՝ պարացետամոլ:

Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների նպատակը ֆենտանիլը չի ցուցադրվում, քանի որ դրանք առաջացնում են Օդդիի ջրագծերի և սպինտերի սպազմ և նրանց արյան մեջ 12 ժամվա ընթացքում դրանց կառավարումից հետո կարող է գրանցվել հիպերֆենտեմիա և տրանսֆերազների մակարդակի բարձրացում:

Էկզոկրին անբավարարության թեթևացման համար ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ (Պանկրեատին, Պանկուրմեն, Մեզիմ Ֆորտե, Նիգեդազե, Օրիզա, Փանզիտրատ, Սոլիսիմ, Սոմիլազ, Թրիֆենցիմ և այլոք, որոնք պարունակում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ, Ֆեստալ, Դիեսթալ, Կոտազիմ Ֆորտե, Enzistal և այլն), որոնք պարունակում են լեղու լրացուցիչ բաղադրիչներ

10. Գեղձի այտուց և ամիլազայի թեստում նկատված փոփոխություններով արդյունավետ է հակաինիզիմային թերապիան (հակածիններ):

- Հակապատկեր, գորդոքս, տրասիլոլ, անիտրիլ, պանտրիպին, տրասկոլան, ամինոկապրոքաթթու: Այս դեղերի ընդունման ժամանակ ալերգիկ ռեակցիաները զարգանում են 10-12% -ով, ինչը սահմանափակում է դրանց նպատակը: Թմրամիջոցների գործողության հիմնական մեխանիզմը պայմանավորված է սպիտակուցային ֆերմենտների անգործությամբ և կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի (կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր - կինիններ, բրադկինինին) թողարկումը կանխելու ունակությամբ, ինչը կանխում է edema- ի անցումը նեկրոզի վրա, նվազեցնում է արտահոսքը դեպի serous խոռոչների: Եվ սա, իր հերթին, օգնում է նվազեցնել թունավորումը, թեթևացնում է ցավը:

11. Նշանակում են ֆերմենտների և բիկարբոնատների ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը ճնշելու համար սանդոստատին (սոմոստոստատին, okreotide) 25-50 մկգ 2-3 ռ / օր դեղաչափով: ենթամաշկային կամ ներերակային 5-7 օրվա ընթացքում:

12. Detoxification թերապիա: Քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում օգտագործվում են հեմոդեզ լուծույթների ներերակային ներարկումներ, ֆիզիոլոգիական աղ: Գլյուկոզի նպատակը հակացուցված է, քանի որ պանկրեատիտի դեպքում, սրացման ժամանակ, տեղի է ունենում գլյուկոզի հանդուրժողականության նվազում:

13. Բորբոքային-կործանարար սինդրոմը դադարեցնելու և կոագուլյացիայի և հակագովազդային համակարգում ճիշտ խանգարումների դադարեցման համար -ամինոկապրոքաթթուն ներմուծվում է ներերակային, ինչը, բացի քինինների անգործությունից, ունի հակաալերգիկ ազդեցություն և արգելակում է ֆիբրինոլիզը:

14. Խիստ ցավի համախտանիշով նշանակվում են փոքր չափաբաժիններ գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ (პრեննիսոն և այլք) - զարկերակային թերապիայի ռեժիմով ՝ ավելի հազվադեպ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր:

15. Radառագայթային և լազերային թերապիա `սուր ուռուցք և ենթաստամոքսային գեղձի ցավով:

16. Նյարդահոգեբուժական խանգարումների դեպքում լավ էֆեկտ է ստացվել նոսեպամի (orehotel), seduxen, fenozepam, amitriptyline դեղատոմսերից:

17. Խիստ reflux- ով օգտագործվում են էգլոնիլ (սուլպիրիդ), սերուցքային, շարժիչ և այլն պրոկինետիկա.

18. Ասթենացման ժամանակ - պիրացետամ (nootropil) 0.2-0.4 գ 3 ռ / օր, պիրիդիտոլ (էնցեֆաբոլ) ներսում 0,1-0,2 գ 3 ռ / օր:

19. Վիտամինների և հանքանյութերի խիստ անբավարարությամբ `մուլտիվիտամինային պատրաստուկներ (չբաշխված, ասկորութին և այլն):

20. Թրոմբոցիտային գործոնների վրա ազդելու համար `հեպարին մինչև 20,000 միավոր որովայնի մաշկի տակ 5-7 օրվա ընթացքում:

21. Թմրանյութեր, որոնք բարելավում են նյութափոխանակությունը `պենտոքսիլ, մեթիլուրացիլ:

22. Լիպոտրոպային նյութեր `լիպոկաին, մեթիոնին:

23. Անաբոլիկ ստերոիդներ `nerabol, retabolil, riboksin:

«Քրոնիկ պանկրեատիտի առաջընթացին ազդող ռիսկի գործոնները» թեմայով գիտական աշխատության տեքստը

40-ը: Weber K. Neubert U. Early Erythema միգրանտների հիվանդության և հարակից ախտահանողների կլինիկական առանձնահատկությունները // «Lyme Borrelio-

սիս »: Երկրորդ միջազգային սիմպոզիումի ընթացակարգերը ՝ ողնաշարի հիվանդություն և հարակից ախտազերծողներ: Վիեննա - 1985.-Փ.209-228:

Ռիսկի գործոններ, որոնք ներառում են քրոնիկական պանկրեվիտիտի առաջընթացը

I.V. Ռեշինա, Ա Կալյագինը

(Իրկուտսկի պետական բժշկական համալսարան, ռեկտոր - բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Ի.Վ. Մալով, ներքին հիվանդությունների կանխարգելման ամբիոն, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Յու. Ա. 1որաև, Կլինիկական հիվանդանոց) Իրկուտսկի թիվ 1 », - գլխավոր բժիշկ -

Ամփոփում Հոդվածում ներկայացված են գրականության տվյալներ քրոնիկ պանկրեատիտի առաջընթաց առաջացնող հավանական էկզոգեն և էնդոգեն գործոնների խնդիրների վերաբերյալ:

Բանալի բառեր ՝ քրոնիկ պանկրեատիտ, կանխատեսում, առաջընթացի գործոններ:

«Խրոնիկ պանկրեատիտ» (CP) տերմինը նշանակում է ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի) քրոնիկ հիվանդությունների մի խումբ, որոնք հիմնականում բորբոքային բնույթ են ունենում իր էկզոզային մասում փուլային-առաջանցիկ կիզակետային, հատվածային կամ դիֆուզիոն դեգեներատիվ, կործանարար փոփոխություններով, գեղձային տարրերի ատրոֆիա, դրանց մանրաթելային հյուսվածքի փոխարինում, փոփոխություններ ենթաստամոքսային գեղձի ծորան համակարգում ՝ կիստաների ձևավորմամբ, էկզոկրին և էնդոկրին գեղձի ֆունկցիայի խախտման տարբեր աստիճաններ ունեցող կալուլներ:

Մարսողական օրգանների հաճախության կառուցվածքում CP- ն 5.1–9.0% է, իսկ ընդհանուր կլինիկական պրակտիկայում ՝ 0.2–0,6%: Անցած 30 տարիների ընթացքում համաշխարհային միտում է նկատվել ԽԿ-ի դեպքի ավելի քան 2 անգամ աճի նկատմամբ: Ռուսաստանում նկատվում է ՄՊ վարակի ավելի ինտենսիվ աճ ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների բնակչության շրջանում 1,3,6:

CP- ի առաջացման և առաջընթացի վրա ազդող գործոնների շարքում կարող են պայմանականորեն տարբերակել էնդոգեն և էկզոգեն գործոնները 1.25, 33.42.47 կետերը: Առաջին խումբը ներառում է ժառանգական և գենետիկ գործոններ `ալֆա1-հակատրիպսինի անբավարարություն, գե մուտացիաներ, ժառանգության տեսակը, լիտոստատինի համակենտրոնացման նվազում և այլն, ինչպես նաև աուտանտիտների արտադրություն, հակաբորբոքային միջնորդների և ցիտոկինների ազդեցություն, նյութափոխանակության խանգարումներ և հորմոնալ փոփոխություններ, հեպոդոդոդենալ հիվանդություններ գոտիները, հիպերիդային պայմանները և այլն էկզոգեն գործոնները ներառում են ՝ ալկոհոլի չարաշահման, ծխախոտի ծխելը, դիետայի սխալները, որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելը, տոքսինների ազդեցությունը, սթրեսի գործոնները և այլն:

Առանձնացվում են առաջընթացի և խրոնիկության հետևյալ գործոնները. Սուր պանկրեատիտի հետևանքները, կանխարգելիչ դեղամիջոցների ոչ կանոնավոր ընդունումը և այլն 1,3,17,22,23,25, 42,47: Պաշտպանությունը ոչ միշտ է, որ հիվանդության առաջացման պատճառ հանդիսացող գործոնն է կանխատեսում նշանակալի: Գաղտնիք չէ, որ ապրելակերպն ու միջավայրը շատ ավելի մեծ դեր են խաղում որոշակի հիվանդությունների զարգացման մեջ, քան գենետիկ նախադրյալները 7.8, 25.42.47:

Ժառանգական CP- ն բաժին է ընկնում բոլոր ձևերի 5% -ին: Հիվանդությունը հաճախ սկսվում է մանկությունից և ունենում է անընդհատ առաջադիմական ընթացք, պարբերաբար սրվում և հանգեցնում է նեոբազազի:

միմիկ ձևաբանական փոփոխություններ կատարել օրգանիզմի պարենխիմայում 7.8, 25.42.47:

D. Whitercomb- ը և L. Bodic- ը, վկայակոչելով ժառանգական CP- ի գենետիկական տեսությանը, առաջարկել են CP- ի այս ձևի զարգացման և առաջընթացի համար մեխանիզմ `տրիպսինի մոլեկուլների դիմադրությունը հիդրոլիզի, ապացուցել են, որ ռեցիդիվները առաջանում են մեծ քանակությամբ տրիպսինի ակտիվացումով, համեմատած այն, ինչը կարող է արգելափակել: ենթաստամոքսային գեղձի տրիպսինի խանգարիչ:

Ենթաստամոքսային գեղարվեստական տրիպսինի ինհիբիտատորը (ընդհանուր անվանումը սերինայի պրոտեազի խանգարողն է, Kazal տիպը 1, SPINK1) պեպտիդ է, որն ունի տրիպսինը խանգարելու հատուկ ունակություն `արգելափակում է իր ակտիվ կենտրոնը, SPINK1- ը ի վիճակի է խանգարել տրիպսին 1, 47-ի ընդհանուր քանակի 20% -ը: Բնապահպանական գործոնները. ալկոհոլի սպառումը, ծխելը, անհավասարակշիռ դիետան, ինչպես նաև մարսողական համակարգի միաժամանակյա հիվանդությունների առկայությունը վատթարանում են ժառանգական CP- ի կանխատեսումը: Սա կարող է բացատրել այն փաստը, որ ժառանգական CP- ի կլինիկական դրսևորումը առավել հաճախ տեղի է ունենում 3-10 տարեկան հասակում, իսկ երկրորդ գագաթը նկատվում է 20-25 տարեկան հասակում, ինչը առավել հաճախ կապված է 8.42-ի ալկոհոլի կանոնավոր սպառման սկզբունքի հետ:

Կատիոնային տրիպսինոգենի գենի մուտացիաները: Կատիոնային տրիպսինոգենը, լինելով տրիպսինի առաջատարը, առանցքային դեր է խաղում սննդային սպիտակուցների հիդրոլիզացման, ինչպես նաև ոչ ակտիվ ձևով սինթեզված մնացած այլ մարսողական ֆերմենտների ակտիվացման մեջ: Ենթաստամոքսային գեղձում տրիպսինոգենի վաղաժամ ակտիվացումը խթանում է այլ ֆերմենտների ակտիվացման կասկադը և հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի ինքնածինացմանը, ինչը սուր պանկրեատիտի հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմն է: Ժամանակի ընթացքում սուր պանկրեատիտի կրկնվող հարձակումները հանգեցնում են ԽԿ-ի զարգացմանը: Գոյություն ունեն երկու հիմնական ֆիզիոլոգիական մեխանիզմ, որոնք կանխում են տրիպսինի վաղաժամ ակտիվացումը `անգործություն սեկրեցային ենթաստամոքսային գեղձի տրիպսինի ինհիբիտատորով և ինքնավարացում

Անցյալ դարի 90-ականների վերջին հայտնաբերվեց ենթաստամոքսային գեղձի սպիտակուցներ `լիտոստատին: Այն հայտնաբերվել է ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդների ենթաստամոքսային գեղձի հյութում, հիմնականում ալկոհոլային CP- ով, քանի որ CP- ն առաջ է ընթանում, լիտոստատինի մակարդակը նվազում է, և դա հանգեցնում է ջրանցքների հաշվարկների զարգացմանը, կալկացման:

ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածք 9.19.40: Այնուամենայնիվ, կա ևս մեկ տեսակետ ՝ ալկոհոլը և դրա մետաբոլիտները խանգարում են լիտոստատինի սինթեզին ՝ դրանով իսկ նվազեցնելով դրա քանակը: Լիտոստատինի նման սպիտակուցները հայտնաբերվում են թուքում, մեզի մեջ, և դրանց համակենտրոնացումը բարձրացվում է հաշվարկային CP- ով:

Վերջերս մեծ թվով հրապարակումներ են հայտնվել պանկրեատիտի պաթոգենեզում ազատ ռադիկալ օքսիդացման և օքսիդացնող սթրեսի դերի վերաբերյալ: Միևնույն ժամանակ, բորբոքումները շարունակվում են ենթաստամոքսային գեղձի մեջ, հակաբորբոքային գործոնները աստիճանաբար նվազում են, բորբոքումների էքստրիվատիվ գործընթացները փոխարինվում են բազմացման միջոցով, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզի ձևավորմանը: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ N0- ի ազդեցությունը ուժեղանում է հիպոքսիայի պայմաններում, ցանկացած շրջակա միջավայրի վրա ազդեցություն կարող է համարվել պրոգնոստիկորեն նշանակալի ՝ CP- ի սրացման և առաջընթացի համար, հատկապես դրանք, որոնք հանգեցնում են օրգանիզմի պաշտպանողականության անկմանը 33, 34.48:

Նույնիսկ քսաներորդ դարի 50-ականների սկզբին: կարծիքներ են արտահայտվել աուտոիմուն մեխանիզմների մասին, որոնք ազդում են ՊՊ 23,28-ի առաջխաղացման վրա: I և II- ի ածխածնի անհիդրազի հակամարմինների հայտնաբերումը հատուկ է համարվում աուտոիմունային CP (AIC) համար, բացի այդ, տարբեր օրգաններին հատուկ հակամարմիններ կարող են հայտնաբերվել (հակա-միջուկային, անիմոկոնդրիալ, հակահամաճարակային, հարթեցնող, հակաինտրոֆիլային) 23, 32. AICP- ն կարող է մեկուսացվել կամ դիտարկվել հետ համատեղ: Սյոգրենի սինդրոմը, առաջնային աղիքային ցիռոզը, Քրոնի հիվանդությունը և խոցային կոլիտը կամ այլ աուտոիմունային հիվանդությունները: Միևնույն ժամանակ, սերտ կապ կա մի հիվանդության առաջընթացի և մեկ այլ ընթացքի սրման միջև: AIHP- ի առաջընթացի և որոշակի վիրուսային ինֆեկցիաների առաջանցման միջև կա անուղղակի կապ, առաջին հերթին ՝ քրոնիկական վիրուսային հեպատիտ C- ի և C- ի առաջխաղացման հետ: AIHP- ն, քանի որ այն առաջընթաց է ունենում, հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի իջեցմանը, ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորանի համատարած անկանոն նեղացմանը, առաջադիմական ֆիբրոզին և ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի մոնոկրուկային ներթափանցմանը, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է առաջին արտահայտված սեկրեցների զարգացման, իսկ հետագայում `ինքնակառավարման օրգանների անբավարարության:

Հիպերկալիզմը որպես CP- ի կանխարգելման և ընթացքի վրա ազդող գործոնները դասակարգելու պատճառներն էին այն դիտարկումները, որոնք ցույց էին տալիս հիվանդության հաճախական զարգացումը կամ դրա քաշը հիպերպարատիրեոզիզմով տառապող մարդկանց մոտ 21.30:

Հիպերլիպիդեմիան (մասնավորապես ՝ հիպերտերգլիցերիդեմիան) սուր պանկրեատիտի ճանաչված էթոլոգիական գործոն է, որի վտանգը մեծանում է տրիգլիցերիդների բարձրացումով ՝ 1000 մգ / դլ-ից բարձր: Ինչ վերաբերում է հիպերլիպիդեմիային, որպես CP- ի էթոլոգիական գործոն, ներկայումս առկա տվյալները հակասական են: Ամփոփելով դրանք ՝ մենք կարող ենք եզրակացնել, որ, հավանաբար, CP- ն կարող է զարգանալ խիստ երկարատև վատ հսկվող հիպերլիպիդեմիայի դեպքում, ինչը, սակայն, տեղի է ունենում բավականին հազվադեպ, մինչդեռ գոյություն ունեցող Պ-ի առաջընթացը տեղի է ունենում ավելի արագ տեմպերով, կամ հաճախ հիվանդությունը դառնում է ավելի ծանր:

Սաստիկ, երկարատև ցավը հիմնականն է

CP- ի ախտանիշ, սակայն, պաթոֆիզիոլոգիական տեսանկյունից, ցավը մղում է բորբոքային ռեակցիայի մեխանիզմները, սրում է ենթաստամոքսային գեղձի մորֆոլոգիական փոփոխությունները, և այդպիսով ցավի չդադարող հարձակումը կարող է համարվել որպես հիվանդության առաջընթացի գործոն 30.31:

Մի շարք ապացույցների հիման վրա հիմնված գիտական ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ուղղակի փոխկապակցվածություն է CP- ի սրացումների առաջացման և ստամոքսային սեկրեցիայի վիճակի վերաբերյալ դրա ընթացքի միջև: Գերզգայուն վիճակի պայմաններում ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզը ավելի արագ է զարգանում: Ապացուցված է նաև հակավիրուսային դեղերի օգտագործման թերապևտիկ արդյունավետությունը `նպատակ ունենալով դադարեցնել CP 4,5,26-ի հարձակումները: Խճճված-ենթաստամոքսային գեղձի ռեֆլյուկի առկայությունը նույնպես էական դեր է խաղում ԽԿ-ի զարգացման մեջ: Այս պաթոլոգիական երևույթը հարուցում է գեղձի մեջ բորբոքային պրոցես, որը ուղեկցվում է 14.2 անգամ ուռուցքային նեկրոզի գործոն-ալֆա-ով 14,2 անգամ աճով `համեմատած խմբին առանց ռեֆլեքսների, վերահսկող խմբի հետ համեմատած` հանգեցնելով լատենտ հիվանդության առաջընթացի և հաճախակի ռեցիդիվների:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունից տառապող հիվանդների մոտ նկատվում է ինչպես սուր, այնպես էլ CP- ի զարգացման հաճախականության աճ, CP- ի կրկնության աճ: Մեկ ուսումնասիրության ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի ձևաբանական փոփոխությունները հայտնաբերվել են երիկամային անբավարարությունից տառապող հիվանդների 20,6% -ի մոտ ՝ հսկիչ խմբի 4,7% -ի համեմատ:Ապացույցներ կան, որ ենթաստամոքսային գեղձի վնասման գործում ոչ միայն ուռուցքային տոքսինների ուղղակի գործողությունը դեր է խաղում, այլև ստամոքս-աղիքային հորմոնների պրոֆիլի փոփոխությունները, ինչպես նաև երիկամային անբավարարության մեջ նկատված բիկարբոնատների և սպիտակուցների սեկրեցիայի փոփոխությունները:

Ենթաստամոքսային գեղձի բաժանումը ենթաստամոքսային գեղձի զարգացման աննորմալություն է `կարկանդակ և փորոքային ենթաստամոքսային գեղձի պրիմորդիայի միաձուլման խախտման պատճառով: Արդյունքը ենթաստամոքսային գեղձի երկու մասի առանձին ջրահեռացումն է. Գլխի փորոտիքային հատվածը չորանում է խոշոր տասներկումատնյա խուլի վրա բացված կարճ wirsung ծորանով, և գլխի կարկասի մասից գաղտնիքը, ինչպես նաև մարմինը և պոչը, հոսում է սանտորինի ծորան և փոքրիկ տասներկումատնյա խուլ: Ենթաստամոքսային գեղձի բաժանումը տեղի է ունենում բնակչության 5-10% -ում, և շատ դեպքերում դրանք չեն դրսևորվում կլինիկականորեն: Միևնույն ժամանակ, կան բազմաթիվ դիտարկումներ, որոնք ցույց են տալիս, թե ինչ կապ ունի այս անոմալիայի և սուր ռեցիդիվի կամ ԽՍ-ի միջև: Ենթադրվում է, որ ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի արտահայտված խթանմամբ որոշ դեպքերում, փոքրիկ տասներկումատնյա ծծմբի փոքր չափը թույլ չի տալիս ենթաստամոքսային գեղձի մեծ մասի սեկրեցների համարժեք արտահոսք, այսինքն ՝ տեղի է ունենում հարաբերական ստենոզ, որը ուղեկցվում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորաններում ճնշման բարձրացմամբ, ինչը, հավանաբար, հիմք է հանդիսանում ենթաստամոքսային գեղձի զարգացման համար: . Նման պաթոգենետիկ մեխանիզմի հնարավորությունը հաստատվում է փոքրիկ տասներկումատնյա դայակի էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինցերատոմիայից հետո հիվանդների վիճակի բարելավմամբ:

Oddi sphincter- ի դիսֆունկցիան (DLS) - Oddi sphincter- ի մակարդակում լեղու կամ ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի հոսքի բարորակ ոչ հաշվարկային խանգարում է: DLS ունեցող հիվանդները կարող են բաժանվել երկու խմբի. 1) սֆինկերի ստենոզով, 2) թույլ տեսողություն ունեցող շարժումով

սֆինքտրի օգտակար գործունեությունը: Երկու դեպքում էլ արդյունքը ներհաղորդական հիպերտոնիկ հիվանդություն է, որի հետևանքով առաջանում են այնպիսի ախտանիշեր, ինչպիսիք են որովայնի ցավը, ընդհանուր աղիքային ծորակի ընդլայնումը, հիպերֆերեմեմիան, ինչպես նաև պանկրեատիտի կլինիկական նշաններ: Պատճառ կա հավատալ, որ DLS- ը իդեոպաթիկ սուր և քրոնիկ կրկնվող պանկրեատիտի հիմնական պատճառներից մեկն է: Ավելին, intraductal hypertension- ի աճը հանգեցնում է CP- ի առաջընթացի:

Ալկոհոլի չարաշահումը CP- ի առաջատար էթոլոգիական գործոն է, ինչպես նաև առաջընթացի առաջատար գործոն, որը կազմում է բոլոր դեպքերի 55-80% -ը: Ալկոհոլային CP- ի կլինիկական նշանները սովորաբար հայտնվում են 35-45 տարեկան հասակում: Հիվանդությունը ավելի տարածված է տղամարդկանց մոտ, քան կանանց մոտ: Ալկոհոլի համակարգված օգտագործման սկզբից մինչև CP- ի կլինիկական դրսևորման ընդմիջումը սովորաբար ավելի քան 10 տարի է (կանանց մոտ 11-8 և տղամարդկանց մոտ 18-11), մինչդեռ ալկոհոլի միջին օրական դոզան հասնում է, որպես կանոն, 100-200 գ էթանոլի 9.43.44 . Ալկոհոլային խմիչքի տեսակը նշանակություն չունի ալկոհոլային CP- ի զարգացման համար: Վճռորոշ է էթանոլի բացարձակ քանակությունը `թունավոր ազդեցություններով: Սահմանվել է, որ կա գծային հարաբերակցություն վերցված ալկոհոլի ընդհանուր քանակի և ԽԿ-ի զարգացման հարաբերական ռիսկի միջև, իսկ ավելի ուշ `17.44-ի ռեցիդիվ ռիսկի միջև: Կան ապացույցներ այն մասին, որ այն մարդիկ, ովքեր օրական սպառում են ավելի քան 100 գ էթանոլ, ունեն 11 անգամ ավելի մեծ ռիսկ ՝ ՔՊ-ի մշակման և սրման համար, համեմատած ոչ խմողների հետ: Այնուամենայնիվ, հնարավոր չեղավ սահմանել շեմի չափաբաժինը, որի ավելցուկը հղի է CP- ի մշակմամբ, ինչը ցույց է տալիս ալկոհոլի նկատմամբ տարբեր անհատական զգայունություն և այլ գործոնների հնարավոր դերը ալկոհոլային CP- ի զարգացման մեջ: Դա հաստատվում է նաև այն փաստով, որ ալկոհոլիկների միայն 5-10% -ը զարգացնում է կլինիկորեն դրսևորվող ենթաստամոքսային գեղձի վնասը: Որպես էթանոլի թունավոր ազդեցությունը բարձրացնող հնարավոր գործակիցներ, քննարկվում է շատ կալորիականությամբ, սպիտակուցներով հարուստ դիետա `շատ բարձր կամ շատ ցածր ճարպ պարունակությամբ, նիկոտինով, վիտամինների և հետքի տարրերի պակասությամբ (պղինձ, սելեն) և կալցիումի նյութափոխանակության խանգարում: Կարծիք կա նաև, որ ալկոհոլը ինքնին միայն գործակից է, որը նպաստում է գենետիկ նախատրամադրվածությամբ ենթակա անձանց մոտ CP- ի զարգացմանը: Այսպիսով, որոշ ուսումնասիրություններում ցույց է տրվել, որ ալկոհոլային CP- ով տառապող անհատներում, ավելի հաճախ, քան վերահսկողությամբ, հայտնաբերվում են PBT և 8RSC1 գեների մուտացիաներ: Այլ գեներն ուսումնասիրվել են որպես հնարավոր «թեկնածուներ», սակայն առայժմ հնարավոր չէ հստակ որոշել, թե որն է ալկոհոլային CP- ի գենետիկ հիմքը:

Մի շարք համաճարակաբանական ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ծխողները մեծացնում են ԽՍԿ-ի զարգացման և ավելի ծանր ընթացքի ռիսկը, իսկ ռիսկը մեծանում է ծխախոտի ծխախոտի թվի աճով `35.43: Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթարկվածության ճշգրիտ մեխանիզմն անհայտ է, այնուամենայնիվ, ապացույցներ կան, որ ծխելը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի բիարբոնատների սեկրեցիայի նվազմանը, ինչպես նաև օգնում է նվազեցնել տրիպսինի խանգարող մեթոդը

շիճուկի և ալֆա1-հակատրիպսինի մակարդակները: Այսպիսով, այժմ ծխախոտը ծխելը ճանաչվում է որպես ինքնուրույն ռիսկի գործոն 18,21,35 ԽԿ-ի համար:

ԻՊ-ի սրացումների ծանրությունը ազդում է հոգեբանական խանգարումների մակարդակի վրա ՝ անձնական անհանգստություն և դեպրեսիա: Որքան բարձր է դա, այնքան բարձր է ցավի սուբյեկտիվ ընկալումը, այնքան ավելի մեծ է գործընթացի ծանրությունը:

Որոշ դեղեր `տիազիդային diuretics, tetracycline, sulfonamides, estrogens, azathioprine, 6-mercaptopurine, L-asparaginase և այլն կարող են հանդես գալ որպես CP- ի մեկնարկային կետ: Կարծիք կա նաև, որ այդ դեղամիջոցները կարող են վատթարացնել ցանկացած էթոլոգիայի 21,23, 44-ի CP- ի ընթացքը: Թմրամիջոցների օգտագործման հետ CP- ի կապի վերաբերյալ տվյալները սուղ են:

CPանկացած գործոն, որը հանգեցնում է ԽՍ-ի առաջընթացի, որը վաղ թե ուշ հանգեցնում է էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության, տղամարդկանց կլանման համախտանիշի և տրոֆոլոգիական անբավարարության առաջացման, առատ չամրացված աթոռներով կայուն լուծի առաջացմանը, հանգեցնում են հիվանդի ջրազրկմանը, դիսբիոզի խանգարումները, բնականաբար, զարգանում են ՝ խորացնելով հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքը 31,37: . Կատարվել են էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ձևավորման գործոնների ուսումնասիրություններ, պարզվել է, որ դրանք ներառում են CP- ի տևողությունը, CP- ի կամ սուր պանկրեատիտի սրացման դեպքերի հաճախականությունը, ալկոհոլի սպառումը, գործոնների ազդեցության ոչ մի ազդեցություն, ինչպիսիք են տարիքը, նախորդ թերապիան, միաժամանակյա հիվանդությունները, ինքնավար դիսֆունկցիան և հոգեներգործողական վիճակը: Ամենից հաճախ, էկզոկրին անբավարարության զարգացման հետ կապված, պոլիենզիմային պատրաստուկները նշանակվում են փոխարինող նպատակով, բայց շատ դեպքերում `37.41-ի անբավարար դեղաչափով, որը հիվանդները միշտ չէ, որ ընդունում են պարբերաբար, դրանով իսկ սրելով CP- ի ընթացքը: Նշվեց, որ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները չեն ազդում էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի ծանրության վրա, իսկ սոմատոստատինը և դրա անալոգները հանգեցրել են դրա արգելափակմանը և անբավարարության զարգացմանը:

Դիետայի սխալների հետ կապված, երկակի տեսակետ կա: Որոշ հեղինակներ ապացուցում են, որ ՊԱԿ-ի սրացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է ճարպային, կծու մթերքների հաճախակի օգտագործմամբ, որ դիետայի այս սխալները կանխատեսելիորեն անբարենպաստ ռիսկի գործոն են 24.28-ով: Հիմնվելով այլ ուսումնասիրությունների վրա, եզրակացությունը հիմնված է, CP- ի սրացում, դրա ընթացքի ծանրությունը կախված է կենդանիների ճարպերի և սպիտակուցների սահմանափակմամբ սննդակարգի տևողությունից, քանի որ որպես օրինակ տրվում է ԽԿ հատուկ ձև `արևադարձային պանկրեատիտ 21, 30:

ԻՊ-ով, ի տարբերություն որոշ այլ հիվանդությունների, ընդհանուր առմամբ ընդունված կանխատեսման չափանիշներ չկան: Գործնականում ճշգրիտ ապացույցներ չկան ԱՊ առաջընթացի մեկ կամ մեկ այլ գործոնի դերի մասին մեկուսացված ձևով:

Բազմաթիվ տարբեր ռիսկի գործոններ և ՔՊ-ի առաջխաղացում, որոշակի գործոնների նշանակության վերաբերյալ կարծիքների անհամատեղելիություն, միաժամանակյա պայմանների հաճախակի առկայությունը հուշում են, որ այս թեման լայնորեն քննարկման համար բաց է:

Ռիսկի գործոնները ներառում են քրոնիկական պանկրեվիտիտիզմի առաջխաղացումը

I.V. Ռեշինա, Ա.Ն. Կալյագին (Իրկուտսկի պետական բժշկական համալսարան, ՄՈՒՍԵՍ «Իրկուտսկի թիվ 1 կլինիկական հիվանդանոց»)

Հոդվածում ներկայացված են քրոնիկ պանկրեատիտի առաջընթացը առաջացնող գործոնների վերաբերյալ հնարավոր էկզո և էնդոգեն գործոնների խնդիրների վերաբերյալ գրական տվյալները:

1. Բուկլիս E.R. Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների և ստամոքսային սեկրեցիայի պաթոլոգիական հիմքը // Ros. ամսագիր gastoroenterol., hepatol., coloproctol: - 2004. - 4 4:

2. Vinnik Yu.S., Cherdantsev D.V., Markelova N.M. et al. Իմունաբանական խանգարումների դերը սուր կործանարար պանկրեատիտի մեջ // Սիբ: մեղր զուր: - 2005. - 1. 1. - Գ.5-7:

3. Գուբերգրիի Ն.Բ., Խրիստիչ Թ.Ն. Կլինիկական պանկրեատոլոգիա: - Դոնեցկ. Կարապ, 2000 .-- 416 էջ:

4. Կալյագին Ա.Ն. Մոտեցում քրոնիկ պանկրեատիտի հակահեղափոխական թերապիայի մոտեցմանը // Սիբ. gastroenterol ամսագիր: և հեպատոլ: - 2004. - 18. 18. - S.149-151:

5. Kalyagin A.N., Reshina I.V., Rozhansky A.A., Kulikova O.N. Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների բանավոր օգտագործման արդյունավետությունը քրոնիկ պանկրեատիտի սրացման բուժման մեջ // IV Արևելյան Սիբիր գաստրոէնտերոլոգ: խոստովանել «Մարսողական համակարգի հիվանդությունների կլինիկական և համաճարակաբանական և էթնո-բնապահպանական խնդիրները»: - Abakan, 2004 .-- P.44-48:

6. Մաև IV. Քրոնիկ պանկրեատիտ. Ախտորոշման և բուժական մարտավարության ալգորիթմներ: - Մ .: GOU VUNMTS Ros-zdrava, 2006. - S.5-10.

7. Մաև Ի.Վ. Ժառանգական պանկրեատիտ // Ros. ամսագիր gastroenterol., hepatol., coloproctol: - 2004. - No. 1:

8. Mayev I.V. ենթաստամոքսային գեղձի ժառանգական հիվանդություններ միևնույն արցունքներով // Գաստրոէնտերոլի կլինիկական հեռանկարներ, Հեպատոլ: - 2002. - 4. 4. - S.20-27:

9. Mayev I.V., Kucheryavy Yu.A. Լիտոստատին. Քրոնիկ պանկրեատիտի կենսաբանական դերի և պաթոգենեզի ժամանակակից տեսակետ // Ռոզ: ամսագիր gastoroenterol., hepatol., coloproctol: - 2006. - 5. 5. - Գ.4-10.

10. Օսիպենկո ՄՖ, Վենժինա Յու. Յու. Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ձևավորման ռիսկի գործոններ / XI ռուսաստանցի գաստրոէնտերոլոգի նյութեր. շաբաթներ // Ռոզ: ամսագիր gastroenterol., hepatol., coloproctol: - 2005. - 5. 5. Հավելված: 26 26. - էջ.63:

11. Pasieshvili L.M., Morgulis M.V. Ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ ձախողման մեխանիզմները ալկոհոլային ծագման քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների համար / XI ռուսաստանցի գաստրոէնտերոլոգի նյութեր. շաբաթներ // Ռոզ: ամսագիր gastroenterol., hepatol., coloproctol: - 2005. - 5. 5. Հավելված: 26 26. - էջ.63:

12. Ռեշինա Ի.Վ., Կալյագին Ա.Ն. Հոգեսոմատիկ հարաբերություններ քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մոտ // II Միջտարածաշրջանային կոնֆերանսի նյութեր: «Հոգեսոմատիկ և սոմատոֆորմ խանգարումներ բուժական պրակտիկայում» / Էդ. Ֆ.Ի. Բելալովա: - Իրկուտսկ, 2006:

13. Robinson M.V., Trufakin V.A. Ապոպտոզ և ցիտոկիններ // Հաջողությունները ժամանակակից կենսաբանության մեջ: - 1999. - Թ. 119, 4. 4. - S.359-367:

14. Shirinskaya N.V., Dolgikh T.I., Akhmedov V.A., Vtorushin I.Ya. TNF- ալֆա պրոֆիլը քրոնիկ կրկնվող պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մոտ `աղիքային ենթաստամոքսային գեղձի reflux- ի առկայության դեպքում // Սիբ: ամսագիր gastroenterol., hepatol. - 2003. - 16 16, 17. - S. 62-63:

15. Addadi L., Weiner S. Փոխազդեցություն թթվային սպիտակուցների և բյուրեղների միջև. Կենսատեխնոլոգիական ստերեոխիմիական պահանջներ // Պրոկ. Հաթլ. Ակադ Գիտնական ԱՄՆ - 1985. - Vol. 82. - Պ.4110-4114:

16. Aithal G.P., Breslin N.P., Gumustop B. et al. Բարձր շիճուկ IgG4 կոնցենտրացիաները սկլերոզային պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մոտ // Նոր. Engl J. Med. - 2001. - Vol. 345. - GT147-148:

17. Ammann R7W, Heitz P.U., Kloppel G. Ալկոհոլային քրոնիկ պանկրեատիտի դասընթաց. Հեռանկարային կլինիկոմորֆոլոգիական երկարատև ուսումնասիրություն // Գաստրոէնտերոլոգիա: - 1996. - Vol. 111. - P.224-231:

18. Bimmler D., Frisk T.W., Scheele G.A. et al. Բակուլովիրուսի արտահայտման համակարգում հայրենի առնետի ենթաստամոքսային գեղձի լիտոստատինի բարձր մակարդակի սեկրեցիա // ենթաստամոքսային գեղձ: - 1995. - Vol.

19. Bimmler D, Craf R, Scheele G. A., Frick T. W. et al. Baculovirus արտահայտված առնետի լիտոստատինը կալցիումի կարբոնատ բյուրեղային խանգարող միջոց է. Դրա N- տերմինալ անեկապերտիդը չի հաղորդում բյուրեղային խանգարող գործունեության համար // ենթաստամոքսային գեղձ: - 1995. - Vol. 11. - էջ.421:

20. Bimmler D., Craf R., Scheele G.A., Frick T.W. Ենթաստամոքսային գեղձի քարե սպիտակուցը (լիտոստատին) ՝ ենթաստամոքսային գեղձի կալցիումի կարբոնատ բյուրեղային բյուրեղային ինֆեկցիոնիզմի ֆիզիոիոլոգիապես հարուստ // J. Biol Քիմ. - 1997. - Vol. 272. - P.3073-3082:

21. Bornman P. C., Beckineham I.J. Քրոնիկ պանկրեատիտ // BMJ:

- 2001. - Vol. 322. - Պ.660-663:

22. Cavallini G., Bovo P., Bianhini E. et al. Lithostathine սուրհանդակի RNA արտահայտությունը քրոնիկ պանկրեատիտի տարբեր տեսակների մեջ // Մոլ: Բջիջ: Կենսաքիմ. - 1998. - Vol. 185.-Պ. 147-152:

23. Cavallini G., Frulloni L. Autoimnnity and քրոնիկ պանկրեատիտ. Թաքնված հարաբերություն // Jop. J. Paneas (Առցանց): - 2001. - Vol. 2. - Պ.61-63:

24. Chebli J.M., de Souza A.F. et al. Հիպերլիպեմիկ պանկրեատիտ. Կլինիկական դասընթաց // Արք. Գաստրոէնտերոլ: - 1999. - Vol. 36. - Պ.4-9:

25. Cohn J.A. et al. Կիստական ֆիբրոզի գենի մուտացիաների և իդիոպաթիկ պանկրեատիտի միջև փոխհարաբերությունները // N. Engl. J. Med.

- 1998. - Vol. 339. - P.653-658:

26. DiMagno E.P. Ստամոքսաթթվի ճնշումը և ծանր էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության բուժումը // Լավագույն պրակտիկա: Res. Կլինիկա Գաստրոէնտերոլ: - 2001. - Vol. 15, 3. 3. - P.477-486:

27. Drenth J.P.H., teMorscheR., Jansen J.B.M.J. Kazinepe 1-ի սերիայի պրոտեազայի ինհիբիտորի մեջ մուտացիաները խիստ կապված են քրոնիկ պանկրեատիտի հետ // գեղձ: - 2002. - Vol.50: - ^ 687-692:

28. Ectors N, Mailet B., Aerts R. et al. Ոչ ալկոգոլիկ ծորան կործանարար քրոնիկ պանկրեատիտ // աղիք: - 1997. .Vol. 41. - Պ.263-267:

29. EtemadB., Whitcomb D.C. Քրոնիկ պանկրեատիտ. Ախտորոշում, դասակարգում և նոր գենետիկական զարգացումներ // Գաստրոէնտերոլոգիա: - 2001. - Vol. 120. - Պ.682-707:

30. Foitzik Th., Buhr H.J. Neue Aspekte in der Pathophysiologie der chronischen Pankreatitis // Chirurg. - 1997. - Բդ 68. - S.855-864:

31. Hardt P. D., Bretz L, Krauss A. et al. Պաթոլոգիական ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին ֆունկցիա և ծորան մորֆոլոգիա խոլելիտիասով հիվանդների մոտ // Քանդել: Dis. Գիտնական - 2001. - Vol. 46. - P536-539:

32. Koga J., Yamaduchi K., Sugitani A. et al. Autoimmune պանկրեատիտ `սկսած որպես տեղայնացված ձև // // Գաստրոէնտերոլ:

- 2002. - Vol. 37, 2. 2. - էջ 133-137:

33. Konturek S.J., Bilski J., Konturek R.K. et al. Էնդոգեն ազոտային օքսիդի դերը անասունների ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի և արյան հոսքի վերահսկման գործում // Գաստրոէնտերոլոգիա: - 1993. - Vol. 104. - Պ.896-902:

34. Konturek S.J., Szlachcic A., Dembinski A. et al. Ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի մեջ հորմոնալ օքսիդ և առնետների ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի մեջ առնետներ // Int. J. Pancreatol. - 1994. - Vol. 15. - Պ19-28:

35. Lin Y., Tamakoshi A., Hayakawa T. et al. Ծխախոտի ծխելը ՝ որպես քրոնիկ պանկրեատիտի ռիսկային գործոն. Aապոնիայում գործի վերահսկման ուսումնասիրություն // ենթաստամոքսային գեղձ: - 2000. - Vol. 21. - էջ 109-114:

36. Lovanna J, Frigerio J. M, Dusetti N. et al. Ենթաստամոքսային գեղձի հյութում CaCO բյուրեղի աճի խանգարող լիտոստատինը առաջացնում է մանրէներ

ֆեգրացիա // ենթաստամոքսային գեղձ: - 1993. - Vol. 8. - 11597-601: eyer J.H., Elashoff J., Porter-Fink V. et al. 1-3 միլիմետրանոց ոլորտի մարդկային հետտրոպիալ ստամոքսային դատարկություն // Գաստրոէնտերոզիա: - 1988. .Vol. 94. - P. 1315-1325:

38. Muscat J.E., Harris R.E., Halli N.J. Ծխախոտի ծխելը և պլազմային խոլեստերինը // am. Հարթ J. - 1991. - Vol. 121, 1 1:

39. Nishimori I., Kamakura M., Fujikawa-Adachi K. et al. Կատիոնային տրիպսինոգենի գենի էքսոնսի 2-րդ և 3-րդ մուտացիաները ժառանգական պանկրեատիտ ունեցող ճապոնական ընտանիքներում // Գուտ: - 1999. .Vol. 44. - P.259-263:

40. Paland L., Lallemand J. Y, Stoven V. Մարդու ենթաստամոքսային գեղարվեստի լիտոստատինի դերի վերաբերյալ պատկերացում // ենթաստամոքսային գեղձի (առցանց): - 2001. - Vol. 4 2. 2. - P92-103:

41. Pounder R.E. Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային հավելումներ և ֆիբրոզային կոլոնոպաթիա // Թմրամիջոցների կողմնակի ազդեցություն տարեկան 20 / հր. J.K Aronson - 1997 .-- Գլուխ 36. - P.322:

42. Sharer N. et al. Կիստիկ ֆիբրոզի գենի մուտացիաներ քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մոտ // New Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - Պ.645-652:

43. Talamini G., Bassi C. et al. Ալկոհոլը և ծխելը ՝ որպես քրոնիկ պանկրեատիտի և ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ռիսկային գործոններ // Քանդել: Dis. Գիտնական - 1999. - Vol. 44. - P.1301-1311:

44. Tandon R.K., Sato N., GardP.K Քրոնիկ պանկրեատիտ. Ասիա-խաղաղօվկիանոսյան կոնսենսուսային հաշվետվություն // Գաստրոէնտերոլոգիայի և հեպատոլոգիայի ամսագիր: - 2002. - Vol. 17. - P.508-518:

45. Testoni P.A. Կրկնվող սուր պանկրեատիտի էթոլոգիաներ. Սուր կամ քրոնիկ ռեցիդիվ հիվանդություն. // JOP. J. Pancreas (առցանց): - 2001. .Vol. 2.- P.357-367:

46. Varshney S., Johnson C.D. Pancreas divisum // Int. J. Pancreatol. - 1999. .Vol. 25. - P135-141:

47. Whitecomb D. et al. Ժառանգական ենթաստամոքսային գեղձը տեղափոխվում է քրոմոսոմ 7q35 // Գաստրոէնտերոլոգիա: - 1996. - Vol. 110. - P.253-263:

Սուր պանկրեատիտի պաթոգենեզը

Բժշկական պրակտիկայում հայտնաբերվում են զգալի թվով գործոններ, որոնք հանդիսանում են հիվանդության սուր փուլի զարգացման պատճառները: Էթոլոգիայի ավելի լավ պատկերացման համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել ֆունկցիոնալ ենթաստամոքսային գեղձը:

Ներքին օրգանը վերաբերում է դիֆուզիոն սեկրեցիայի օրգաններին: Այն կատարում է մի քանի գործառույթներ: Առաջինը ներառում է էկզոկրին, որի արդյունքում տեղի է ունենում մարսողական ֆերմենտների զարգացում, որոնք հեշտացնում են սննդի յուրացման գործընթացը: Երկրորդ գործառույթը էնդոկրին է: Ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է հորմոն ինսուլինը, որը ներգրավված է օրգանիզմում շաքարի կարգավորմանը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները (լիպազա, պրոտեազա և ամիլազա), սեկրեցիայի մնացած մասի հետ միասին, մտնում են տուբուլային համակարգ, որը ելքի ժամանակ միավորված է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան: Ֆերմենտները օգնում են քանդել սննդի հիմնական բաղադրիչները `ճարպեր, ածխաջրեր և սպիտակուցներ:

Ներքին օրգանի ինքնազսպման գործընթացը կանխելու համար պրոտեազները արտադրվում են ոչ ակտիվ վիճակում: Տասներկուերորդում որոշ ակտիվ բաղադրիչների ազդեցության տակ դրանք վերածվում են ակտիվ փուլի, որի արդյունքում նրանք օգնում են քայքայել սպիտակուցային միացությունները: Այս շղթայում ձախողումն է, որը ենթադրում է պաթոգենեզ:

Պաթանատոմիան նույնացնում է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային պրոցեսների զարգացման մի քանի մեխանիզմներ: Դրանք ներառում են.

Հեղափոխություն:
Այլընտրանքային:
Հիպերտոնիկ:

Փոփոխությունը ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների աննորմալ վերափոխումն է, որն ուղեկցվում է նրանց ֆունկցիոնալության խանգարումով: Զարգացման այս մեխանիզմի միջև տարբերությունը պայմանավորված է արտաքին, այլ ոչ թե ներքին գործոնների բացասական ազդեցությամբ: Նրանք սկսում են բջիջների ոչնչացման գործընթացը: Գործոնները դասակարգվում են հետևյալ կերպ.

Քիմիական - թունավորումներ թմրանյութերի, ալկալային նյութերի, թթուների, աղերի հետ:
Կենսաբանական - վիրուսային կամ վարակիչ հիվանդություն:
Մեխանիկական - վնասվածք, վիրահատություն:

Հիպերտոնիկ տարբերակում, ենթաստամոքսային գեղձի ներսում ճնշման աճ է նկատվում հիվանդների մոտ: Պաթոլոգիական վիճակի մի քանի պատճառ կա.

Հիվանդության զարգացումը ալկոհոլի և ճարպային սննդի չարաշահման պատճառով: Dրուղիները չեն կարող կարճ ժամանակով հեռացնել գեղձի ամբողջ գաղտնիքը: Որոշ իրավիճակներում այս տեսակի հիվանդության պաթոգենեզը հիմնվում է մարդու անատոմիական հատկությունների վրա:
Սուր փուլը ենթաստամոքսային գեղձի փակման հետ: Ամենից հաճախ, արգելափակումն առաջանում է լեղապարկի միջոցով խոլելիտիասի ֆոնի վրա կամ ուռուցքի սեղմումով:

Ռեֆլյուկային ձևով հիվանդը բացահայտում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ լեղու ներարկում, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների վնասմանը:

Հիմնական պատճառը աղիքային խցանումն է, Օդդիի սֆինկերտի անբավարար երանգը:

Գործոնները, որոնք հանգեցնում են գեղձի սուր բորբոքման զարգացմանը

Առանձնացված պաթոլոգիական պրոցեսի ձևով ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում գրեթե երբեք չի առաջանում բժշկական պրակտիկայում: Երկաթը մարմնում ներգրավված է բազմաթիվ քիմիական և կենսաքիմիական պրոցեսներում, դրա վրա ազդում են ներքին օրգանների, հատկապես մարսողական համակարգի տարբեր հիվանդություններ:

Պանկրեատիտը առաջնային և երկրորդային է: Առաջին տեսակը ծայրահեղ հազվադեպ է, քանի որ կլինիկական նկարների մեծ մասում ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումն առաջանում է այլ հիվանդություններից, ուստի նրանք խոսում են երկրորդական պաթոլոգիայի մասին:

Պանկրեատիտի ծանրության չափանիշները որոշվում են բազմաթիվ ասպեկտներով: Հաշվի է առնվում հիվանդի տարիքային խումբը (ռիսկն ավելի բարձր է, եթե հիվանդը տարեկանից բարձր է ՝ 55 տարեկանից բարձր), միաժամանակյա հիվանդությունները, արյան մեջ լեյկոցիտների և գլյուկոզի համակենտրոնացումը, հիվանդության փուլը (եթե նկատվում է քրոնիկական ձևի սրացում):

Սուր պանկրեատիտի համար ռիսկի գործոնները կարելի է բաժանել մի քանի պայմանական խմբերի: Чаще всего причиной воспаления становятся следующие патологии:

Нарушение функциональности желчного пузыря. Выделяют патологии: калькулезный, острый или хронический холецистит, желчекаменное заболевание.
Сахарный диабет 2-ого типа.
Тромбоз кровеносных сосудов, вследствие чего ПЖ страдает от дефицита кислорода и питательных веществ.
Порок желчных путей врожденного характера.
Заболевания большого сосочка 12-перстной кишки (опухолевые новообразования, воспалительные процессы).
Хроническая форма печеночной недостаточности (цирроз печени, любая форма гепатита).
Патологии желудочно-кишечного тракта хронического течения (колит, заболевание Крона).
Հղի կնոջ մոտ համակարգային ալերգիկ ռեակցիաներ, բիլլային դիսկինեզիա, համակարգային լուպուս erytematosus, համակարգային սկլերոդերմա:

Ուցակը կարող է լրացվել բակտերիալ վարակով (սիֆիլիս, տիֆոիդ տենդ), սեպսիս, մարմնում ճարպային նյութափոխանակության խանգարում և կապակցված հյուսվածքի համակարգային պաթոլոգիա:

Երկրորդ տեղում, ըստ գործոնների կարևորության, հիվանդի վատ սովորություններն են: Դրանք ներառում են ալկոհոլի չարաշահում, ծխել, վատ սննդակարգ `սպիտակուցների անբավարարություն, ճարպային սննդի սպառում և այլն:

Երրորդ տեղում կան բարդություններ, որոնք առաջանում են երկար ժամանակ դեղամիջոցների օգտագործման արդյունքում: Մեկ այլ պատճառ էլ շտապ վիրահատությունն է:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների, diuretics- ի, սուլֆոնամիդների, էստրոգենների, Furosemide- ի, Metronidazole- ի, Tetracycline- ի նման դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է հրահրել սուր պանկրեատիտի զարգացումը:

Հիվանդության սուր փուլի բուժում

Համաձայն ICD ծածկագրի 10-ի, պանկրեատիտը կարող է լինել տարբեր ձևեր: Գործոնները, որոնք բացասաբար են անդրադառնում ենթաստամոքսային գեղձի վրա, հանգեցնում են այս կամ երբեմն մի տեսակի հիվանդության առաջացմանը: Բուժման համար անհրաժեշտ է պարզել աղբյուրը:

Ենթաստամոքսային գեղձի տեղական կարգավիճակը որոշվում է չափանիշներով. Միատեսակ փչում, պալպացիա դրսևորում է ցավ ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկտում: Որովայնը փափուկ է, օրգանի պրոյեկտման մեջ ցավոտ ներթափանցումը որոշվում է պալպացիայի միջոցով: Որովայնի լարվածությունը դրսևորվում է որովայնի խոռոչում էքսուդատի առկայության դեպքում:

Սուր հարձակման դեպքում հիվանդները բողոքում են ախտանիշներից. Ուժեղ ցավ, բարեկեցության կտրուկ վատթարացում, սրտխառնոց և փսխում, մարսողություն - լուծ: Եթե մեծահասակին ժամանակին օգնություն չեք տրամադրում, ապա մեծանում է տարբեր բարդությունների հավանականությունը (օրինակ ՝ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ): Բորբոքման առաջին նշաններում շտապօգնություն պետք է կանչվի:

Ախտորոշման համար օգտագործվում են լաբորատոր թեստեր `մեզի և մեզի ընդհանուր վերլուծություն, ամիլազայի, տրիպսինի, գլյուկոզի համակենտրոնացման համար կենսաքիմիական արյան ստուգում: Որպես գործիքային մեթոդներ օգտագործվում են CT, MRI, ռադիոգրաֆիա, ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Հիվանդության սուր ձևի բուժումը իրականացվում է հիվանդանոցում: Բժշկական դեղամիջոցների նշանակումը ներառում է.

Ինֆուզիոն թերապիան դեղերի ներերակային կառավարումն է, որոնք օգնում են մաքրել թունավոր նյութերի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների արյունը:
Ավի դեղամիջոցներ:
Հաբեր, որոնք օգնում են տրոհել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները (Gordox):
Թմրանյութեր, որոնք ուղղված են ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի նվազմանը (Atropine):
Հակամանրէային դեղեր:
Հակաբիոտիկներ, հակասպազմոդներ:

Սուր հարձակման մեջ գտնվող բժիշկը նշանակում է ծոմ պահելը, ինչը թույլ է տալիս բեռնաթափել ենթաստամոքսային գեղձը, նվազեցնել բեռը ներքին օրգանից: Պանկրեատիտի համար վերականգնումը ներառում է դեղեր ընդունելը, առողջ սննդակարգին հետևելը և վատ սովորություններից հրաժարվելը:

Վիճակագրությունը նշում է մահացության բարձր մակարդակ, եթե հիվանդը զարգացնում է նման բարդություններ `հեմոռագիկ պանկրեատիտ, երիկամային և սրտի անբավարարություն, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ:

Սուր հարձակումը կարող է կրկնվել: Այս հավանականությունը պայմանավորված է այն պատճառաբանությամբ, որը առաջացրել է պաթոլոգիան, և թե ինչպես հաջողությամբ կարելի է բուժել:

Relapses- ը կարող է հանգեցնել հիվանդության քրոնիկական ձևի առաջացմանը:

Սուր պանկրեատիտի պատճառները

Պարենխիմիական պանկրեատիտը հաճախ ուղեկցվում է սպիտակուցային նյութերի անբավարարությամբ, ստամոքսախոցային խոցով, արյան անոթների աթերոսկլերոզով, վարակիչ հիվանդություններով ՝ վիրուսային հեպատիտ, տիֆ և մակաբուծային հիվանդություններ:

Բիլլերային ձևը լեղապարկի պաթոլոգիաների ուղղակի հետևանք է: Հաճախ դրսևորվում է լեղապարկի կամ լեղապարկի հետ խոչընդոտման հակառակ դիմում, որը հանգեցնում է բորբոքային պրոցեսի զարգացմանը: Պանկրեատիտի ծանրությունը ուղղակիորեն կախված է հիմքում ընկած հիվանդությունից:

Ալկոհոլային պանկրեատիտը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները ոչնչացնելու ալկոհոլի ունակությամբ: Հաճախ, պաթոլոգիան ընթանում է լյարդի թույլ տեսողության ֆունկցիայի, ցիռոզի զարգացման ֆոնին: Գոյատևելու համար հիվանդը պետք է ամբողջովին հրաժարվի ալկոհոլից: Մահացության մակարդակը բոլոր դեպքերի 30-40% -ն է:

Խոզուկը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքմանը: Կես դեպքերում, պաթոլոգիան ասիմպտոմատիկ է: Ախտանիշները հայտնվում են 4-6-րդ օրը: Որոշ նկարներում սուր հարձակումը փոփոխվում է դանդաղ ընթացքի մեջ:
Կիստիկ ֆիբրոզը գենետիկական պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է որոշակի գենի մուտացիայով, որի արդյունքում ազդում են սեկրեցիայի և թոքերի օրգաններ:

Պանկրեատիտը հաճախ ճակատագրական է: Ռիսկի ամենատարածված գործոններն են `խոլելիտիասը, ավելորդ խմելը, ծխելը և մարսողական համակարգի միաժամանակյա հիվանդությունները:

Կանխարգելում

Պանկրեատիտի սուր հարձակման դեպքում անհրաժեշտ է ոչ միայն ախտանիշները թեթևացնել, այլև ապագայում կանխել հիվանդության ռեցիդիվը: Բժիշկների ակնարկները նշում են, որ դա մեծապես կախված է հիվանդից:

Առաջին հերթին խորհուրդ է տրվում հրաժարվել ծխախոտից և ալկոհոլի սպառումից: Սա օգնում է նվազեցնել բեռը ներքին օրգանի վրա: Եվ հիվանդության քրոնիկ ձևի առկայության դեպքում հիվանդին երաշխավորված է խուսափել դրա սրացումից:

Որպես կանխարգելիչ միջոց, օգտագործվում է ավանդական բժշկությունը: Արդյունավետ արգանակներ, որոնք հիմնված են վարդի ազդրի վրա, լարային, դեղատուն երիցուկ: Նրանց կիրառումը իրականացվում է դասընթացներով, նրանք օգնում են վերականգնել ենթաստամոքսային գեղձը:

Կանխարգելիչ այլ միջոցառումներ.

Գերազանց ֆիզիկական ակտիվությունը, վազելը, ցատկելը, լոգարան և սաունա գնալը կարող են սրացում առաջացնել: Ֆիզիկական վարժությունների իդեալական տարբերակն է քայլելը, ֆիզիկական թերապիան, մերսում, շնչառական վարժությունները:
Լեղու ծորակների և լեղապարկի վիճակը ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքի վրա: Անհրաժեշտ է ժամանակին բուժել հիվանդությունները, անցնել կանխարգելիչ հետազոտություններ:
Erիշտ և հավասարակշռված սնուցում: Դուք չեք կարող գերտաքացում - սա ուղղակի սրացման ուղի է: Սրացմամբ, պանկրեատիտի հետ կապված սովն ընդհանուր առմամբ նշվում է:
Դուք պետք է հրաժարվեք քաղցր և ճարպային սնունդից, սպառում ավելի քիչ սնունդ, որը պարունակում է կոպիտ մանրաթել `կաղամբ, ճակնդեղ, գազար: Պանկրեատիտի հետ մենյուում ավելացվում են թթվասեր, հանքային դեռ ջուր և ծովամթերք:

Իհարկե, կանխարգելումը 100% -ով չի երաշխավորում, որ սուր պանկրեատիտի հարձակումը հնարավոր է խուսափել: Այնուամենայնիվ, առողջ ապրելակերպի տեսքով պարզ միջոցները զգալիորեն նվազեցնում են հիվանդության զարգացման ռիսկը:

Պանկրեատիտի պատճառները նկարագրված են այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:

Այլ պատճառներ

Թունավորումներ և նյութափոխանակության գործոններ.
- ալկոհոլի չարաշահում
- ծխելը
- արյան բարձր կալցիում (զարգանում է պարաթիրոիդ ուռուցք ունեցող հիվանդների մոտ)
- ավելորդ ուտել և ուտել ճարպային սնունդ
- սննդի մեջ սպիտակուցի անբավարարություն
- դեղերի և տոքսինների գործողություն
- երիկամների քրոնիկ անբավարարություն
Ենթաստամոքսային գեղձի ծխի խցանում:
- քարեր այս ծորան
- Օդդիի սֆինգլերի խզման պատճառով
- ծորաների խանգարումը ուռուցքի, կիստաների միջոցով
- ենթաստամոքսային գեղձի հետվնասվածքային սպիներ (էնդոսկոպիկ պրոցեդուրաների բարդություն. պապիլոսֆինչերոտոմիա, քարերի հեռացում և այլն)
Լեղապարկի և լեղուղեղի պաթոլոգիա:
Տասներկումատնային պաթոլոգիան:
Սուր պանկրեատիտի հետևանքը:
Ինքնաբուժման մեխանիզմներ:
Ժառանգականություն (գեների մուտացիաներ, 1-հակատիպսինային անբավարարություն և այլն):
Հելմինթս:
Թթվածնի անբավարար ընդունումը ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի պատճառով `այս օրգանը արյունով մատակարարող արյան անոթների աթերոսկլերոզով
Ենթաստամոքսային գեղձի բնածին արատները:
Իդիոպաթիկ քրոնիկ պանկրեատիտ (պատճառը հնարավոր չէ որոշել):

Պանկրեատիտի ախտանիշները

որովայնի ցավ. սովորաբար ցավը տեղայնացված է էպիգաստրիում և վերադառնում է ՝ ուտելուց հետո ավելանալով և նստած դիրքի անկում ունենալով կամ թեքվելով առաջ
սրտխառնոց փսխում
լուծ, steatorrhea (ճարպային ֆեկս), ավելացել է պտղի ծավալը
փչում, ստամոքսում ցնցում
քաշի կորուստ
թուլություն, դյուրագրգռություն, հատկապես «դատարկ ստամոքսի վրա», քնի խանգարում, կատարողականի նվազում
«կարմիր կաթիլների» ախտանիշը վառ կարմիր բծերի տեսքն է կրծքավանդակի, մեջքի և որովայնի մաշկի վրա:

Եթե այդպիսի ախտանշաններ են հայտնվում, խորհուրդ է տրվում անցնել փորձաքննություն ՝ բացառելու քրոնիկ պանկրեատիտը:

Քրոնիկ պանկրեատիտի բարդություններ

Բուժման բացակայության դեպքում, քրոնիկ պանկրեատիտի հնարավոր բարդությունները ներառում են.

շաքարային դիաբետ
վիտամինային անբավարարություն (հիմնականում A, E, D)
ավելացել է ոսկրերի փխրունությունը
խոլեստազ (դեղնախտով և առանց դեղնախտի)
բորբոքային բարդություններ (լեղուղիների բորբոքում, թարախակույտ, կիստա ևն)
ենթահեպային պորտալի հիպերտոնիկ (հեղուկի կուտակում որովայնի խոռոչում, ընդլայնված փայծաղը, առաջի որովայնի պատի երակները, էզոֆագը, լյարդի խանգարումը)
pleural effusion (հեղուկի կուտակում թոքերի մեմբրաններում)
տասներկումատնյա սեղմում աղիքային խանգարման զարգացման հետ
ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ:

Մեղմ

հազվագյուտ սրացում (տարեկան 1-2 անգամ), կարճ
չափավոր ցավ
քաշի կորուստ չկա
ոչ մի լուծ, յուղոտ աթոռակ
feces- ի գենետիկական հետազոտությունը նորմալ է (չեզոք ճարպեր, ճարպաթթուներ, օճառներ)

Խրոնիկ պանկրեատիտի մեղմ խստությամբ սովորաբար դեղորայքի ընդունման երկար դասընթացներ չեն պահանջվում, քանի որ կենսակերպի փոփոխությունները և վատ սովորություններից հրաժարվելը հաճախ կանխում են ռեցիդիվները:

Միջին դասարան

սրացումները տարեկան 3-4 անգամ, տեղի են ունենում երկարատև ցավի համախտանիշով
կարող է հայտնվել արյան մեջ ամիլազայի աճ, լիպազա
աթոռակի պարբերական թուլացում, ճարպային աթոռակ
կան փոփոխություններ գրաֆիկական ծրագրում

Խրոնիկ պանկրեատիտի միջին ծանրության դեպքում պահանջվում է խիստ դիետա, թերապիայի ավելի երկար դասընթացներ և հաճախում է հաճախող բժշկի կողմից մշտական մոնիտորինգ:

Ծանր վիճակ

հաճախակի և երկարատև սրացում `ուժեղ, երկարատև ցավի համախտանիշով
հաճախակի չամրացված աթոռակներ, աթոռակի ճարպ
քաշի կորուստ, մինչև ուժասպառություն
բարդություններ (շաքարային դիաբետ, կեղծանուններ և այլն)

Ծանր քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում անհրաժեշտ է շարունակական օժանդակ թերապիա, ավելի ուժեղ դեղեր և խիստ դիետա: Հաճախ հիվանդներին անհրաժեշտ է զգույշ մոնիտորինգ կատարել ոչ միայն գաստրոէնտերոլոգի, այլև այլ մասնագիտությունների բժիշկների (էնդոկրինոլոգ, վիրաբույժ, սննդաբան): Առաջացող սրացումները, ինչպես նաև հիվանդության բարդությունները սպառնում են հիվանդի կյանքին և, որպես կանոն, հիվանդանոցում հոսպիտալացման ցուցում են:

Քրոնիկ պանկրեատիտի առկայությունը, անկախ ծանրությունից, պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն, քանի որ առանց բուժման և կենսակերպի փոփոխությունների,
գործընթացը կայուն ընթացք կունենա:

Լաբորատոր մեթոդներ.

կատարվում են կլինիկական, կենսաքիմիական արյան ստուգումներ (առանձնահատուկ նշանակություն ունի արյան մեջ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների մակարդակը. ամիլազներ, լիպազներ):
coprogram - գնահատվում է որոշ նյութերի առկայությունը feces (ճարպեր, օճառներ, ճարպաթթուներ և այլն): Սովորաբար, դրանք պետք է բացակայեն, իսկ քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում ՝ երկաթի կողմից ֆերմենտների անբավարար արտադրության պատճառով, որպեսզի այդ նյութերը քայքայվեն, դրանք մնում են անգերազանցված և որոշվում են ֆեկցիաներում:
աթոռակ էլաստազը ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտ է, որի մակարդակը նվազում է, երբ այն բավարար չափով չի գործում
որոշ դեպքերում կարևոր է բացահայտել քաղցկեղի մարկերները
Եթե կասկածվում է հիվանդության ժառանգական գենեզը, ապա հիվանդի գենետիկական հետազոտություն է իրականացվում:

Գործիքային հետազոտություն

Որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Գնահատվում են ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի բորբոքման նշանները, խողովակաշարերում քարերի առկայությունը, կալցիֆիկացումը, կիստաները և գեղձի ուռուցքները: Բացի այդ, ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ օրգանների փոփոխությունները որոշվում են `բացառելու հիվանդության բարդությունները, ինչպես նաև միաժամանակյա պաթոլոգիան:

Ենթաստամոքսային գեղձի էլաստոգրաֆիա: Թույլ է տալիս պարզել, արդյոք կա ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզ (սեղմում), ինչը չափանիշ է օրգանում կառուցվածքային փոփոխությունների ծանրության համար:
Ուլտրաձայնային առողջ ենթաստամոքսային գեղձի էլաստոգրաֆիկայով
FGDS: Տասներկումատների արտացոլումը անհրաժեշտ է գնահատել դրա մեջ բորբոքման առկայությունը, ինչպես նաև պանկրեատիտի անուղղակի նշաններ: Անհրաժեշտ է բացառել բորբոքումն ու պաթոլոգիական կազմավորումները (ուռուցք, դիվերտիկուլյացիա) խոշոր duodenal խուլի տարածքի տարածքի միջոցով (դրա միջոցով ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնիքը մտնում է տասներկումատնյա աղիք, երբ այն արգելափակվում է, այս գաղտնիքի արտահոսքը խաթարվում է, ինչը հանգեցնում է գեղձի հյուսվածքների բորբոքմանը):
Ստամոքսի և esophagus- ի արտացոլումը անհրաժեշտ է `դրանցում էրոզիան, խոցերը, բորբոքումները բացառելու համար: Այս օրգաններում պաթոլոգիական փոփոխությունները հաճախ զուգորդվում են քրոնիկ պանկրեատիտի հետ `դառնալով փոխադարձ սրացնող պայմաններ:

Բացի այդ, որովայնի խոռոչի խոլիգիոգրաֆիկայով, RHHP- ով կարող է նշանակվել որովայնի խոռոչի CT և MRI: Դրանք անհրաժեշտ են հաստատել ախտորոշումը, ինչպես նաև նախատեսված են ենթաստամոքսային գեղձում պաթոլոգիական կազմավորումների կասկածելի առկայության, գեղձի գեղձի խողովակների փակման միջոցով `քարով, ուռուցքով կամ կիստայով:

Պանկրեատիտի բուժում

Խրոնիկ պանկրեատիտի հիմնական բուժումը դիետան է և վատ սովորությունների մերժումը, կենսակերպի փոփոխությունները, ինչպես նաև դեղամիջոցները.

դեղեր, որոնք նվազեցնում են ստամոքսի կողմից հիդրոքլորային թթվի արտադրությունը (պրոտոնային պոմպի խանգարող միջոցներ)
ֆերմենտային պատրաստուկներ
հակասպազմոդիկա
ցավի առկայության դեպքում `անալգետիկ նյութեր, NSAID- ներ, եթե ցավը ծայրահեղ ուժեղ է և չի կարող վերացվել այդ դեղամիջոցներով, նշանակվում է թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներ:

Անհրաժեշտ է նախնական ստուգման ընթացքում պարզել ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ օրգանների պաթոլոգիաները (լեղապարկի հիվանդություն, քրոնիկ խոլեցիստիտ, գաստրիտ, duodenitis, պեպտիկ խոց, հեպատիտ, բակտերիալ գերաճի համախտանիշ, աղիքային դիսբիոզ, երիկամների հիվանդություն և այլն), քանի որ այդ հիվանդությունները կարող են առաջացնել: և (կամ) ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ բորբոքման սրիչ գործոնները: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ հիվանդությունների բուժում: Միաժամանակյա հիվանդության բուժման հրատապության և կարգի մասին որոշումը կայացնում է ներկա բժիշկը:

Եթե հիվանդի կողմից այլ հիվանդությունների ձեռնարկած դեղամիջոցները կարող են նպաստել հիվանդության զարգացմանը, որոշվում է դեղերի փոխարինման հարցը:

Թմրամիջոցների թերապիայի բոլոր տեսակները պետք է սահմանվեն և պետք է վերահսկվեն գաստրոէնտերոլոգի կողմից:

Եթե հայտնաբերվում է որևէ մեխանիկական խոչընդոտ, վիրաբուժական բուժման համար նշվում է լեղու արտահոսքը հիվանդին:

Քրոնիկ պանկրեատիտը լուրջ հիվանդություն է: Այնուամենայնիվ, հետևելով սրիչի կանխարգելման վերաբերյալ Kurator- ի առաջարկություններին (համապատասխանությունը սննդակարգի առաջարկություններին, կանխարգելիչ բուժում և այլն), քրոնիկ պանկրեատիտը ընթանում է «հանգիստ», առանց հաճախակի սրման և ունի բարենպաստ կանխատեսում գոյատևման համար:

Դիետայի խախտմամբ, ալկոհոլի ընդունումը, ծխախոտի ծխելը և ոչ պատշաճ բուժումը, գեղձի հյուսվածքի դիստրոֆիկ պրոցեսները զարգանում են և ծանր բարդություններ են առաջանում, որոնցից շատերը պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն և կարող են ճակատագրական լինել:

Սնուցում քրոնիկ պանկրեատիտի համար

Պանկրեատիտով բոլոր ուտեստները պատրաստվում են նիհար միսից և ձկներից, իսկ հետո միայն խաշած վիճակում: Տապակած սնունդը չի թույլատրվում: Դուք կարող եք խմել կաթնամթերք `նվազագույն քանակությամբ ճարպ պարունակությամբ: Հեղուկից խորհուրդ է տրվում խմել միայն բնական հյութեր և կոմպոտներ և թեյ:

Այն պետք է ամբողջությամբ բացառվի.

ալկոհոլի բոլոր տեսակները, քաղցրը (խաղողի հյութը) և գազավորված ըմպելիքները, կակաոն, սուրճը
տապակած սնունդ
միս, ձուկ, սնկով արգանակ
խոզի միս, գառ, սագ, բադ
ապխտած միս, պահածոյացված սնունդ, երշիկեղեն
թթու, մարինադներ, համեմունքներ, սնկով
սպիտակ կաղամբ, թթվասեր, սպանախ, գազար, բողկ, շաղգամ, սոխ, ռուտաբագա, հատիկներ, հում չմշակված բանջարեղեն և մրգեր, լոռամիրգ
խմորեղեն, շագանակագույն հաց
հրուշակեղեն, շոկոլադ, պաղպաղակ, ջեմ, քսուքներ
ճարպ, ճարպ պատրաստելու համար
սառը ուտեստներ և խմիչքներ

Որակյալ դիետոլոգը կօգնի մտածել քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ սննդի հիմունքների մասին, կազմել դիետա և հաշվի առնել հիվանդի ցանկություններն ու սովորությունները:

Քրոնիկ պանկրեատիտով ենթաստամոքսային գեղձը մահանում է:

Քրոնիկ պանկրեատիտը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է բորբոքումով և դիստրոֆիկայով, որին հաջորդում է օրգանում կապի հյուսվածքի զարգացումը և մարսողական և էնդոկրին ֆունկցիայի խանգարումը: Գեղձի «մահը» կոչվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ և տեղի է ունենում սուր պանկրեատիտի մեջ ՝ լինելով մահացու պայման

Ինչու է ենթաստամոքսային գեղձը զարգանում, եթե ես չեմ խմում:

Իրոք, շատ դեպքերում պանկրեատիտի զարգացումը պայմանավորված է ալկոհոլի գործողությամբ, բայց կան նաև այլ գործոններ ՝ լեղապարկի հիվանդություն, լյարդի հիվանդություններ, որոնք բնութագրվում են աղիների թույլ տեսքով ձևավորմամբ և արտահոսքով, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդություններ, ժառանգականություն, իմունային համակարգում անսարքություն, օրգանիզմի արյան մատակարարման խանգարում, ֆոն հիվանդություններ. վիրուսային հեպատիտ, հեմոքրոմատոզ, կիստիկական ֆիբրոզ և այլն:

Բուժման պատմություն

52-ամյա հիվանդ Հ.-ն Կլինիկա ԷՔՍՏԵՐՏ էր եկել ՝ ճարպային սնունդ ուտելուց և փոքր քանակությամբ ալկոհոլից, սրտխառնոցից, չամրացված աթոռակներից հետո կրծքավանդակի ցավերի գանգատներով:

Անամնեզից հայտնի է դարձել, որ խոռոչի թուլացումով navel վերևի տարածքում գտնվող անհանգստությունը նկատվել է մի քանի տարի սննդի սխալներով, բայց հետևելուց հետո խիստ դիետան անցել է առանց հետքի: Այդ պատճառով կինը չի հետազոտվել: Այս բողոքները նախ առաջացան: Բացի այդ, 20 տարի առաջ հղիության ընթացքում հիվանդը խոսեց ուլտրաձայնային ճանապարհով հաստ աղիքի առկայության մասին: Ապագայում հիվանդը չի հետազոտվել, քանի որ նրան ոչնչից չեն անհանգստացնում:

Լաբորատոր և գործիքային զննումների ընթացքում հայտնաբերվել են արյան ստուգման փոփոխություններ. ESR- ի աճ, ենթաստամոքսային գեղձի ամիլազային ակտիվություն և ուլտրաձայնային, բազմակի թարախային քարեր:

Theավը դադարեցնելուց հետո հիվանդին ուղարկվել են նախատեսված վիրահատական բուժման `լեղապարկի հեռացում: Հաջող վիրահատությունից հետո հիվանդը շարունակում է հետևել գաստրոէնտերոլոգի հետ, համապատասխանի սննդակարգի առաջարկություններին, ոչ մի բողոք չի առաջացնում, ցուցանիշները վերադարձվել են նորմալ:

Հիվանդը Բ.-ն, 56 տարեկան, դիմել է «ԷՔՍՊԵՐՏ» կլինիկային ՝ առանց ակնհայտ պատճառաբանության, որովայնի բնության պարբերաբար ուժեղ ցավի մասին բողոքներով ՝ ուղեկցվելով սրտխառնոցով և լուծով: Քննության նախորդ փուլում հայտնաբերվել է ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքի դիֆուզիոն փոփոխություններ, ինչը համարվել է քրոնիկ պանկրեատիտ: Միևնույն ժամանակ, հիվանդը վարել է առողջ ապրելակերպ, չի խմել ալկոհոլ և ճարպային սնունդ: Ֆերմենտային պատրաստուկներով նախատեսված բուժումը նշանակալի ազդեցություն չի ունեցել:

Փորձելով պարզել պանկրեատիտի զարգացման պատճառը, «ԷՔՍՊԵՐՏ» կլինիկայի գաստրոէնտերոլոգը բացառեց մի շարք հիվանդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացման (խոլելիտիասիս, պեպտիկ խոց, խանգարված երկաթի նյութափոխանակության և այլն) զարգացմանը և ուշադրություն հրավիրեցին լաբորատոր թեստերի իմունոլոգիական հերթափոխի վրա: Սա հիմք հանդիսացավ իմունաբանական խորքային հետազոտության համար, ինչը հնարավորություն տվեց հաստատել, որ ենթաստամոքսային գեղձի ախտահարման պատճառը իմունային համակարգի անսարքությունն է `աուտոիմունային պանկրեատիտ:

Սահմանվել է պաթոգենետիկ բուժում, որը ազդում է հիվանդության զարգացման մեխանիզմի վրա `գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ըստ սխեմայի, որի դեմ, հետագա հետազոտության ընթացքում, վերացվել են իմունային բորբոքման նշանները: Ներկայումս հիվանդը երկարատև բուժման թերապիա է անցնում ՝ վարողի հսկողության ներքո, և ոչ մի բողոք չունի: Որովայնային օրգանների հսկողության ուլտրաձայնի ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի այտուցի նշաններ չեն հայտնաբերվել:

Երբ ենթաստամոքսային գեղձը ձախողվում է

Երբ խցանում է այս գեղձը - սնունդը սկսում է ոչ պատշաճորեն մարսվել, ինչը նշանակում է, որ նյութերն ու վիտամինները լիովին չեն կլանված, - սա հանգեցնում է թուլության, քնկոտության, «պղտոր» պայմաններից ուտելուց հետո, արևի լույսի ձախ կողմում կամ շրջանում «խառնել»:

Եթե անհանգստությունը, և հատկապես ցավը, չի անցնում ավելի քան 1–2 օր, սրտխառնոց կամ փսխում է տեղի ունենում, ջերմաստիճանը բարձրանում է, սկսվում է լուծը կամ փոփոխվում է ցեղերի գույնը, դուք պետք է անմիջապես դիմեք մասնագետին:

Հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում - պանկրեատիտ - շփոթված որովայնի խոռոչի վերին հարկում տեղակայված օրգանների հիվանդությունների հետ, օրինակ ՝ պեպտիկ խոց կամ սուր խոլեցիստիտ սրացում, աղիքային խանգարմամբ և նույնիսկ սովորական սննդային թունավորմամբ:

Պանկրեատիտ (հունարենից. «Ենթաստամոքսային գեղձ») ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի բորբոքումն է և հետագա ոչնչացումը սեփական ֆերմենտների միջոցով:

Պանկրեատիտի զարգացումով այս ֆերմենտները առանձնանում չեն, ինչպես և սպասվում էր, տասներկումատնյա մասում, բայց կուտակվում են, ակտիվանում են դրանում և ի վերջո սկսում են ազդել գեղձի հյուսվածքի վրա: Արդյունքում, ենթաստամոքսային գեղձը իրականում յուրացնում է իրեն:

Ավելին, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները կարող են ոչնչացնել ոչ միայն գեղձի հյուսվածքները, այլև հարակից արյան անոթները և հարևան օրգանները:

Անցած 40 տարվա վիճակագրության համաձայն, պանկրեատիտի դեպքը կրկնապատկվել է:

Փորձագետները ենթադրում են ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդության դեպքերի աճը կենսակերպի և ուտելու սովորությունների հետ. Կոնսերվանտների, քաղցրացուցիչների, բուրավետիչների, համեմունքների ուժեղացուցիչների արտադրանքի առատությունը մեր մարմնին ձեռնտու չէ:

Ըստ մասնագետների, ռիսկի խմբում ներառված են.

ալկոհոլային խնդիրներ ունեցող մարդիկ
արագ սննդի սիրահարներ
ինքնաբուժման սիրահարներ `ավելորդ դեղամիջոցներով,
ծխողները
լեղապարկի հիվանդության պատմություն
գեր
սրտի հիվանդությամբ տառապող մարդիկ
մարդիկ, ովքեր պարբերաբար սթրեսի են ենթարկվում
հիվանդներ, ովքեր ստացել են օրգանի վնասվածք կամ մարմնի թունավորումներ:

Պանկրեատիտը սուր և քրոնիկ է:

Սուր պանկրեատիտ

Այն հաճախ կոչվում է «Պարապ հիվանդություն» - Դա տեղի է ունենում overeating- ի պատճառով, ինչը հաճախ տեղի է ունենում արձակուրդներում:

Սուր պանկրեատիտը այսօր զբաղեցրեց 3-րդ տեղը վիրաբուժական հիվանդությունների շարքում `սուր հավելվածից և սուր խոլեցիստիտից հետո:

Ենթաստամոքսային գեղձում բորբոքում տեղի է ունենում կտրուկ հարձակման ձևով, ուստի այն հազվադեպ է անցնում աննկատ:

Սուր պանկրեատիտի հիմնական ախտանիշները.

ուժեղ ցավ վերին որովայնում ՝ աստիճանաբար շրջապատելով որովայնը և մեջքը,
սրտխառնոց և փսխում
խիստ աղիամտություն (մարսողություն)
բարձր ջերմաստիճան
սրտի ցնցումներ:

Սուր պանկրեատիտի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում, իսկ հատկապես ծանր դեպքերում ՝ վիրաբուժական միջամտություն:

Մինչ շտապօգնության ժամանումը ցավը թեթևացնելու համար լավ է նստել մի փոքր թեքված և սառցե փաթեթը կցել որովայնի ձախ կողմում ՝ կողոսկրների տակ: Հորիզոնական դիրքը նաև օգնում է նվազեցնել ցավը:

Ինչ չի կարելի անել սուր հարձակմամբ.

ուտել և խմել շտապօգնության մեքենա գալուց առաջ, սա կխթանի ֆերմենտների արտադրությունը և ավելի շատ «կցանկացնի» գեղձը:
վերցրեք ցավազրկողներ և այլ դեղեր,
Տեղադրեք ջեռուցման պահոց ձեր ստամոքսի վրա:

Մի քանի օր ստիպված կլինեք ձեռնպահ մնալ սնունդից, միայն հանքային ջուրն առանց գազի, վարդի արգանակ և թույլ թեյ թույլատրվում է: Պարտադիր մահճակալի հանգիստը և վերին որովայնի սառը կոմպրեսները:

Հոսպիտալացումից և սուր պանկրեատիտի ախտանիշներից ազատվելուց հետո անհրաժեշտ է որոշ ժամանակ մնալ բժշկի հսկողության ներքո, ով պետք է նշանակի ֆերմենտային պատրաստուկներ, որոնք օգնում են ազատել ենթաստամոքսային գեղձի սթրեսը և միջոց ՝ ստամոքսային հյութի թթվայնությունը նվազեցնելու, ինչպես նաև որոշ դեպքերում ՝ հակաբիոտիկների դեմ:

Սուր պանկրեատիտի կրկնությունները կարող են հանգեցնել հիվանդության քրոնիկ ձևի զարգացմանը:

Քրոնիկ պանկրեատիտ

Բժիշկները ասում են, որ այս հիվանդության երկու պատճառ կա — արական (ալկոհոլ) և կին (լեղապարկ)

Քրոնիկ պանկրեատիտի վտանգն այն է, որ այն կարող է ինքն իրեն մի քանի տարի չզգալ, անցնելով գրեթե ասիմպտոմատիկորեն, քանի որ ոչ բոլոր հիվանդներն են ժամանակին խորհրդակցում մասնագետի հետ:

Այս հիվանդությունը զարգանում է երկար և դանդաղ, և հիվանդության դրսևորումները պակաս ցայտուն են, քան սուր պանկրեատիտի դեպքում.

անձի կծու կամ յուղոտ ուտելուց հետո որովայնում ցավ պատճառելը կամ որովայնի շրջանում անհանգստության զգացողություն առաջացնելը.
կրկնվող մարսողության խանգարումներ (սրտխառնոց, բորբոքում, չամրացված աթոռակ),
քաշի կորուստ
մաշկի չորություն և գունատություն,
հոգնածություն

Եթե սուր պանկրեատիտ ունեցող անձը անխուսափելիորեն ավարտվում է հիվանդանոցում, ապա նրանք սովորաբար փորձում են ընտելանալ քրոնիկին: Առողջության համար այս մոտեցումը ծայրաստիճան վտանգավոր է, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները ի վիճակի են մուտացիայի և դեգեներացիայի ենթարկել շատ ավելի հոյակապ ուռուցքային ձևերի:

Եթե կասկածում եք քրոնիկ պանկրեատիտի դեմ, բժիշկը նշանակում է մեզի և արյան ստուգում (ներառյալ շաքարավազ) և որովայնի խոռոչի ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Ինչպես հիվանդության ցանկացած քրոնիկ ձև, պանկրեատիտի այս ձևը ամբողջությամբ չի բուժվում: Բայց կանխարգելել դրա բարդությունների զարգացումը միանգամայն հնարավոր է:

Սովորաբար, նման ախտորոշմամբ, բժիշկը նշանակում է դեղեր `ցավը թեթևացնելու համար (անհրաժեշտության դեպքում), և ֆերմենտները, որոնք« օգնում են »ենթաստամոքսային գեղձը հաղթահարել իրենց գործառույթները: Երբեմն ինսուլինը նշանակվում է արյան գլյուկոզան կարգավորելու համար:

Եվ ավաղ քրոնիկ պանկրեատիտով ախտորոշված անձը պետք է ամբողջությամբ վերանայի սննդի նկատմամբ իր մոտեցումը:

Քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում դուք չեք կարող.

Յուղոտ
Տապակած
Կծու
Ապխտած
Աղի
Թթու
Ուժեղ արգանակներ
Պահածոյացված սնունդ
Երշիկեղեն
Մրգահյութեր
Կաղամբ
Սնկով
Եզրուկներ
Կոպիտ շիլա (մուեսլի, կորեկ)
Սև հաց
Շոկոլադ
Տորթեր և տորթեր
Սոդա
Սուրճ
Ուժեղ թեյ
Չափազանց շոգ է
Շատ ցուրտ է
Համեմունքներ մեծ քանակությամբ
Ալկոհոլ
Ծխել
Անհրաժեշտ է օրվա ընթացքում առնվազն 5 անգամ ուտել փոքր բաժիններում (ի դեպ, սա, ընդհանուր առմամբ, առողջ սննդակարգի հիմնական կանոններից մեկն է):

Ինչ կարելի է ուտել.

Թթու կաթնամթերք
Սպիտակուցային ձվածեղներ,
Lowածր յուղայնությամբ միս, թռչնամիս, շոգեխաշած ձուկ
Կարմիր ձուկ փոքր քանակությամբ
Խորվաթներ `վարսակ, հնդկացորեն, բրինձ
Եփած կամ թխած բանջարեղեն (կարտոֆիլ, ծաղկակաղամբ, գազար, ցուկկինի, դդում, ճակնդեղ, կանաչ ոլոռ)
Ոչ թթվային մրգեր և հատապտուղներ
Հանքային ջրեր ալկալային կազմով, օրինակ ՝ Նարզան, Բորժոմի, ermերմուկ, Էսենթուկի:

Դիետան հետևելուց բացի, լրացուցիչ անհրաժեշտ են վիտամիններ A, C, B1, B2, B12, PP, K, ֆոլաթթու:

Հիմնական կանոնն այստեղ գերտերվելը չէ. երկաթը պետք է աշխատի առանց սթրեսի:

Դուք երկար ժամանակ չեք կարող սոված մնալ, ծայրահեղ դեպքերում, մի բաժակ տաք ջուր կօգնի, եթե խմեք այն ուտելուց կես ժամ առաջ: Դուք պետք է ուտեք մոտավորապես նույն ժամանակ, որպեսզի ենթաստամոքսային գեղձը ապարդյուն չաշխատի:

Սննդառության այս սկզբունքները հանդիսանում են նաև ենթաստամոքսային գեղձի խանգարումների կանխարգելում նրանց համար, ովքեր անցել են այս հիվանդությունը, և ովքեր չեն ցանկանա հետագայում դրան դիմակայել: Բայց, ինչպես ասում են. «Եթե չես կարող, բայց իսկապես ուզում ես, ուրեմն կարող ես»: Հիմնական բանը ամեն ինչում չափանիշն իմանալն է: հրապարակված է econet.ru- ի կողմից:

Եթե հարցեր ունեք, հարցրեք նրանց:այստեղ

Ձեզ դուր է գալիս հոդվածը: Հետո աջակցեք մեզ մամուլ: