Ինչը սպառնում է ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից

Ենթաստամոքսային գեղձի բուժման ժամանակ, որը բնութագրվում է բորբոքման սուր և քրոնիկ տիպերով, ինչպես նաև կիստաների և բարորակ կամ չարորակ ուռուցքների ձևավորմամբ, շատ հաճախ օգտագործվում է վիրաբուժական միջամտության մեթոդը: Վիրահատությունը հնարավոր է տարածել միայն այն դեպքում, երբ այս օրգանում փոքր բորբոքային գործընթաց է սկսվում:

Այս հեռանկարը հուզում է ենթաստամոքսային գեղձի ցանկացած պաթոլոգիա տառապող բոլոր հիվանդներին: Այդ իսկ պատճառով նրանց ամենից հաճախ հետաքրքրում են մասնագետները, թե ինչպես է կատարվում ենթաստամոքսային գեղձի հետևանքների հեռացումը և վիրահատությունից հետո կյանքը: Առաջիկա միջամտության կանխատեսումների վերաբերյալ այս անհանգստությունները անհիմն չեն, քանի որ այս օրգանի բացակայությունը, որը շատ կարևոր դեր է խաղում մարսողական գործընթացի ընթացքում, իր բացասական հետևանքներն է ունենում: Հասկանալու համար, թե արդյոք հնարավոր է վերացնել ենթաստամոքսային գեղձը առանց հատուկ խնդիրների `հիվանդի համար, և ինչ կարող է հետագայում սպասել վիրահատված անձը, անհրաժեշտ է հասկանալ վիրահատության տեխնիկան, ինչպես նաև դրա հետևանքները:

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիա

Ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական գործառույթը մարսողական համակարգի գործունեությունն ապահովելու համար ֆերմենտների արտադրությունն է: Հենց դրանք են ազդում սպիտակուցների, ածխաջրերի և ճարպերի խզման վրա, ինչպես նաև այսպես կոչված սննդամթերքի ձևավորումը, որը հետագայում անցնում է մարսողական համակարգի երկայնքով: Առանց այս գեղձի բնականոն գործունեության, կթուլանա սննդի ուծացման գործընթացը և նյութափոխանակությունը:

Օրգանիզմի խանգարման պատճառը կարող է լինել վատ սովորությունները, ալկոհոլը, չափազանց ճարպային սնունդը: Այս ամենի արդյունքում կարող է առաջանալ ամենատարածված հիվանդությունը ՝ պանկրեատիտը: Բորբոքման, նորագոյացությունների և կիստաների բացակայության դեպքում կայուն վիճակ կարող է հասնել `դիտարկելով հատուկ սննդակարգ: Այլ դեպքերում պահանջվում է վիրաբուժական միջամտություն:

Այնուամենայնիվ, մասնագետներն իրենք են առաջարկում ծայրահեղ դեպքերում բուժման այս մեթոդը: Ի վերջո, ենթաստամոքսային գեղձը չափազանց քնքուշ օրգան է, և վիրահատության հետևանքների կանխատեսումը բավականին դժվար է: Նույնիսկ եթե գործողությունը հաջող է, ապա դա չի երաշխավորում օրգանի կրկնակի բորբոքում: Ենթաստամոքսային գեղձի երկարատև բորբոքումն ու սուր պանկրեատիտը կարող են վերածվել օրգանիզմի քաղցկեղի:

Pancreatectomy - ենթաստամոքսային գեղձի հեռացման մեթոդ

Պանկրեատեկտոմիան ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների վիրաբուժական բուժման հիմնական մեթոդն է: Այս վիրահատության ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձը կամ դրա մի մասը հանվում է: Որոշ դեպքերում, ենթաստամոքսային գեղձի հետ, անմիջապես հարևանությամբ գտնվող օրգանները հանվում են.

• փայծաղ
• լեղապարկ
• ստամոքսի վերին մասը:

Ենթաստամոքսային գեղձը հեռացնելու գործողությունը հետևյալն է: Բժիշկը ենթաստամոքսային գեղձում բացում է որովայնի խոռոչը: Կախված հիվանդության ծանրությունից, ենթաստամոքսային գեղձի կամ ամբողջ օրգանի, ինչպես նաև հիվանդությունից վնասված այլ օրգանների մի մասը հանվում է: Հաջորդը, կտրումը կարված է և ամրագրված է հատուկ փակագծերով:

Վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո բարդությունների մեծ ռիսկ կա: Սա ոչ միայն հնարավոր բորբոքային պրոցեսների և վարակների, այլև մարմնի հետագա գործունեության մասին է:

Մինչև վերջերս հավատում էին, որ մարդը չի կարող ապրել առանց ենթաստամոքսային գեղձի, բայց այսօր կանխատեսումը բարենպաստ է: Ներկայումս մարդը կարող է ապրել առանց այս օրգանի, և հետևանքները դրանից չեն վախենում, այնուամենայնիվ, դուք ստիպված կլինեք խստորեն հետևել բժշկի առաջարկություններին և վերցնել հորմոն պարունակող դեղեր, որոնք փոխարինում են ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտադրված ֆերմենտները, և ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի պանկրեատիտի համար հատուկ հաբեր:

Վիրահատությունից հետո բարդությունների առաջացման վրա ազդող գործոնները

• ավելաքաշ
• հիվանդի տարիքը
• անբավարարություն
• ծխելը և ալկոհոլը խմելը
• սրտանոթային համակարգի հետ կապված խնդիրներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի վերականգնումից հետո վերականգնման գործընթացը

Նույնիսկ բարդությունների բացակայության դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո վերականգնման գործընթացը տևում է երկար ժամանակ, բայց կանխատեսումը բարենպաստ է: Վիրահատությունից հետո սահմանվում է խիստ դիետա ՝ վերցնելով մեծ թվով դեղեր և ինսուլինի ներարկումներ:

Մարմինը վերականգնելու համար երկար ժամանակ կպահանջվի: Հիվանդը երկար ժամանակ կտուժի ցավոտ սենսացիայով: Այնուամենայնիվ, դրանք կարող են նվազագույնի հասցվել ՝ ցավազրկող դեղեր ընդունելով: Հիվանդի համար շատ ավելի կարևոր կարող է լինել ընտանիքի և ընկերների բարոյական աջակցությունը:

Դիետան ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո

Վիրահատությունից հետո բարդություններից խուսափելու համար հիվանդին նշանակվում է խիստ դիետա: Վիրահատությունից հետո առաջին օրերին հիվանդը պետք է սոված լինի: Նրան թույլատրվում է օրական խմել մոտ 1,5 լիտր մաքուր, ոչ գազավորված ջուր: Theրի ամենօրյա մակարդակը պետք է բաժանել մի քանի մասերի և խմել այն փոքր կումերով:

Մի քանի օր անց չմոռացված թեյը և շոգեխաշած ձվի ձվածեղը թույլատրվում են հիվանդի դիետայի մեջ: Դուք կարող եք ուտել հնդկացորենի կամ բրնձի շիլա եփած ջրի կամ ոչ ճարպային կաթի մեջ:

Մեկ շաբաթ անց սննդակարգին կարելի է ավելացնել մի փոքր քանակությամբ հաց, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ և կարագ: Օգտակար կլինեն բուսական ապուրները, հատկապես կաղամբը: Օգտագործելուց առաջ ապուրի բոլոր բաղադրիչները պետք է մանրակրկիտ քերած լինեն:

Ավելին, ցածր յուղայնությամբ ձուկ և միս աստիճանաբար ներմուծվում են հիվանդի սննդակարգում: Dishesաշատեսակներ պատրաստելիս հարկ է հիշել, որ դրանք պետք է եփվեն միայն գոլորշու կամ սպառված խաշած:

Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո դիետայի հիմնական սկզբունքը ուտեստներում սպիտակուցի առավելագույն պարունակությունն է և ճարպերի և ածխաջրերի գրեթե լիակատար բացակայությունը: Դուք պետք է նվազեցնեք աղի ընդունումը `օրվա ընթացքում ոչ ավելի, քան 10 գրամ և ամբողջովին հրաժարվեք շաքարի օգտագործումից: Ամեն դեպքում, հիվանդը պետք է հստակ իմանա, թե ինչ պետք է ուտել ենթաստամոքսային գեղձի պանկրեատիտով:

Ամբողջ ամենօրյա սննդակարգը պետք է բաժանել 5-6 կերակուրի: Ծառայությունները պետք է լինեն փոքր: Պետք է դրանք օգտագործել դանդաղ ՝ մանրակրկիտ ծամելով: Սնունդը պետք է պարունակի մեծ քանակությամբ վիտամիններ: Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում պլանշետներում վիտամիններ և հանքանյութեր ընդունել: Առանձնահատուկ ուշադրություն մարմնի ջրային ռեժիմին: Վիրահատությունից հետո ջրի ամենօրյա նորմը պետք է լինի 1,5-2 լիտր:

Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո ծխելը և ալկոհոլը խմելը պետք է ամբողջությամբ հրաժարվեն: Սահմանափակեք նաև կարտոֆիլի, շաքարավազի, ալյուրի, գազավորված ըմպելիքների և ուժեղ սուրճի օգտագործումը: Խստորեն խորհուրդ չի տրվում ուտել ճարպային, տապակած և ապխտած սնունդ:

Այնպես որ, հիվանդի մոտավոր դիետան պետք է լինի այսպիսին.

1. սնունդ, որը պարունակում է առավելագույն քանակությամբ սպիտակուց,
2. սնունդ առանց շաքարի և միայն թեթևակի աղած,
3. համեմունքները սննդի մեջ պետք է լիովին բացակայի,
4. ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերք, չմոռացված կոմպոտներ, բնական հյութեր, պետք է լինեն սննդակարգում
5. նիհար միսը և ձուկը պետք է դառնան դիետայի հիմքը,
6. չմշակված մրգեր
7. քերած բանջարեղենի ապուրներ և պյուրե բանջարեղեն,
8. չոր բլիթներ և երեկ հաց:

Բացի պատշաճ սնուցումից և խիստ սննդակարգից, ցանկացած սթրեսը պետք է խուսափել, քանի որ օրգանների հեռացումը այդքան սթրես է մարմնի համար:

Մի քանի տասնամյակ առաջ, ցանկացած բժիշկ, պատասխանելով այն հարցին, թե արդյոք հնարավոր է առանց ենթաստամոքսային գեղձի ապրել մարդու համար, կտրականապես կասեր. «Ոչ»: Բայց այսօր ապացուցված է, որ առանց այս կենսական օրգանի կյանքը հնարավոր է, եթե չմոռանաք պահպանել խիստ դիետա, հետևեք բժշկի բոլոր առաջարկություններին, ընդունեք հատուկ դեղեր և առաջնորդեք առողջ ապրելակերպ:

Երբ ես պետք է հեռացնեմ ենթաստամոքսային գեղձը:

Եթե ​​կա նույնիսկ ամենաքիչ հնարավորությունը `առանց ենթաստամոքսային գեղձի, նրանք պետք է օգտագործեն այն: Այնուամենայնիվ, պահպանողական թերապիայի դրական արդյունքի բացակայության դեպքում նրանք գնում են վիրահատության:

Դուք կարող եք հեռացնել ենթաստամոքսային գեղձը կամ դրա մի մասը, եթե ունեք հետևյալ ցուցումները.

1. Սուր պանկրեատիտ, որը բնութագրվում է 24 ժամվա ընթացքում դրական դինամիկայի բացակայությամբ և հյուսվածքային նեկրոզով բարդանում:
2. Քրոնիկ պանկրեատիտ, որը չի ենթակա բժշկական բուժմանը: Բորբոքային գործընթացի անցումը մոտակա օրգաններին, ինչը հանգեցնում է 12-ի duodenum- ի նոսրացման և արգելափակման, լեղու ծորան, ենթաստամոքսային գեղձի և արյան անոթների հիմնական ծորան:
3. Միակ կամ բազմաթիվ ենթաստամոքսային գեղձի քարեր:
4. Կիստայի ձևավորումը և դրա չափի մեծացումը, քայքայման վտանգը:
5. Օրգանիզմի հիմնական մասի տրավմատիկ վնասը:
6. Բարորակ կամ չարորակ ուռուցք:
7. Արտանետվող ծորան արգելափակում է մի քարով, որը ընկել է լեղապարկի մեջ:
8. Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի քայքայման արդյունքում ֆիստուլների ձևավորում, օրգանի վրա բիոպսիայից և այլ ինվազիվ միջամտություններից հետո:
9. Ենթաստամոքսային գեղձի ծորաններում գտնվող մի քար, որի միացման արդյունքում, որի ընթացքում սկսվում է բակտերիալ վարակը, հյուսվածքների նեկրոլիզիոզը:

Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացում

Կարո՞ղ է ենթաստամոքսային գեղձը ամբողջությամբ հեռացնել: Կախված նրանից, թե կոնկրետ ինչն է առաջացրել ենթաստամոքսային գեղձի անհրաժեշտությունը, կատարվում է օրգանի, ինչպես նաև դրա մասերի ամբողջական հեռացումը ՝ գլուխը, մարմինը կամ պոչը: Կատարված հեռացման ծավալը սահմանվում է գործողության ընթացքում, քանի որ բոլոր նրբությունները չեն կարող հաշվի առնել նույնիսկ մանրակրկիտ քննությունից հետո: Եթե ​​ուռուցքն աճել է հարևան օրգաններում (լեղապարկի, փայծաղի, ստամոքսի մի մաս, 12-ի արգանդի աղիքային խոց և այլն) կամ բորբոքային պրոցեսը տարածվել է նրանց վրա, ապա դրանց վերացումը կարող է անհրաժեշտ լինել:

Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացման վիրահատությունը շատ վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է ուղեկցվել բարդությունների զարգացման միջոցով: Ամենատարածվածը զանգվածային արյունահոսությունն է և բակտերիալ վարակի ներմուծումը:

Եթե ​​վիրահատության պատճառը ուռուցքն էր, ապա օրգանի այն մասը, որտեղ այն տեղայնացված է, հանվում է: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի գլխում, բայց երբեմն այն տեղի է ունենում պոչում: Եթե ​​ուռուցքը հասել է մեծ չափի կամ աճել է մոտակա օրգաններում, ապա ամբողջ օրգանի հեռացումը պահանջվում է:

Ենթաստամոքսային գեղձի պոչի հեռացումը, ընդհանուր առմամբ, շատ լավ կանխատեսումներ ունի: Գործողության ընթացքում կատարվում է distal pancreatectomy, որը չի հանգեցնում շաքարային դիաբետի և չի հրահրում ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտում:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի հեռացումը իրականացվում է ավելի քան 6 սմ տրամագծով դրա չափի բարձրացման դեպքում: Նրա շուրջ ընդհանուր բորբոքային պրոցեսի բացակայության դեպքում կարող է իրականացվել կիստայի լապարոսկոպիկ ջրահեռացում: Այլ իրավիճակներում անհրաժեշտ է կատարել որովայնի վիրահատություն, որի մարտավարությունը կախված է դրա չափից և դիրքից: Երբ ենթաստամոքսային գեղձի արտանետվող ծորան արգելափակվում է, կատարվում է ցիստոենտերոստոմիա, որի դեպքում ձևավորվում է փոքր աղիք ունեցող անաստոմոզոզ ՝ կիստայի պարունակությունը տարհանելու համար: Ընդհանուր լեղու ծորան սեղմելը ներառում է բացումը կազմավորումը և կիստան ապահովելը տրանսպլիլային, ենթաստամոքսային գեղձի կամ տրանսդոդենալ ջրահեռացման միջոցով: Փոքր չափսերով և լավ ձևավորված պատերով, կիստը հանվում է պարկուճի հետ միասին:

Հիվանդության սկզբնական փուլում ենթաստամոքսային գեղձի քարերը կարող են բուժվել պահպանողականորեն կամ լազերային ջարդմամբ: Այնուամենայնիվ, դրանց չափի զգալի աճով և ծորան ամբողջությամբ փակելը, հանվում է այն օրգանի մի մասը, որում տեղակայված են: Հետագա բուժումը նպատակ ունի կանխել հաշվարկների վերակազմավորումը:

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո ամենատարածված և տարածված բարդությունը զանգվածային արյունահոսությունն է, քանի որ օրգանը լավ արյան մատակարարում ունի: Բացի այդ, պերիտոնիտի զարգացում, երիկամ-հեպատիկ անբավարարություն, շաքարային դիաբետի սրացում և այլն:

Կենցաղը ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո

Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձը հեռացվի, հիվանդը կունենա երկար վերականգնման շրջան: Ինչպե՞ս ապրել ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո: Հիվանդը պետք է պահպանի դիետա, վերցնի ֆերմենտներ և ինսուլին:

Ֆերմենտային պատրաստուկների օգտագործմամբ հնարավոր է ապահովել, որ սնունդը պատշաճ կերպով մարսվի, և մարմինը չի զգում սննդանյութերի պակաս: Յուրաքանչյուր գործակալի պահանջվող դեղաքանակը ընտրվում է անհատապես ՝ հաշվի առնելով օրգանների ռեզերացիայի ծավալը և ֆերմենտներ առաջացնելու պահպանում: Բժիշկը կարող է նշանակել 1 ֆերմենտի պատրաստում կամ միաժամանակ մի քանիսը.

• «Ալֆա-ամիլազ» - կերակուրից հետո վերցված, օգնում է մարսել ածխաջրերը,
• «Կրեոն», «Մեզիմ», «Միկրասիմ» կամ ենթաստամոքսային գեղձի վրա հիմնված այլ դեղամիջոցներ բարելավում են մարսողությունը,
• Vestal- ը բարդ ֆերմենտային արտադրանք է, որը խթանում է սննդամթերքի խզումը և դրանց յուրացումը:

Այս միջոցները պետք է խմվեն յուրաքանչյուր կերակուրից հետո և նույնիսկ մի խորտիկ:

Մարդկային մարմնում ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո ինսուլինի կտրուկ պակաս կա: Հետևաբար, արյան շաքարի կտրուկ աճը կանխելու համար անհրաժեշտ է ինսուլին ընդունել: Theանկալի դոզան ընտրվում է `կախված գլիցեմիայի մակարդակից: Հետևաբար, հիվանդի համար խորհուրդ է տրվում ձեռք բերել գլյուկոմետր, որպեսզի կարողանան ինքնուրույն որոշել արյան մեջ շաքարի մակարդակը և գործել `կախված իրավիճակից: Ինսուլինը վերցվում է բացառապես ներարկման միջոցով:

Դիետան վիրահատությունից հետո

Կաթնաշոռային վիրահատությունից հետո դիետան կարևոր դեր է խաղում ոչ միայն հիվանդի վերականգնման գործում, այլև նրա ողջ ապագա կյանքում: Վերացումից հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում հիվանդը պետք է անի առանց սննդի: Կարող եք միանգամից մի քանի սուզիչ խմել միայն ոչ գազավորված ջուր: Օրվա ընթացքում հեղուկի հարբած հեղուկի ծավալը չպետք է գերազանցի ավելի քան 1 լիտր:

Վիրահատությունից հետո 3-4 օրվա ընթացքում հիվանդը կարող է ուտել ապուրի մի փոքր բաժին առանց աղ, սպիտակուցային ձվածեղ և թույլ թեյ: Սնունդը պետք է քերած լինի: Աստիճանաբար, վիրահատությունից հետո սնունդը ընդլայնվում է և կարող է ներառել հնդկացորենի կամ բրնձի շիլա, հաց, կաթնաշոռ, կարագ, ձկան սուֆլե:

Ապագայում դիետան պետք է բացակայի կծու, ճարպային, աղի, տապակած, ապխտած ուտեստների և ալյուրի արտադրանքներ: Ամենօրյա ընտրացանկում պետք է գերակշռեն այն ապրանքները, որոնք պարունակում են շատ սպիտակուցներ, և ճարպերն ու ածխաջրերը պետք է հնարավորինս սահմանափակվեն: Ամեն օր աղի ընդունումը չպետք է գերազանցի 8 գ-ը: Խստորեն արգելվում է ալկոհոլը և ծխախոտը, որոնք բացասաբար են ազդում ենթաստամոքսային գեղձի վրա:

Icationsուցումներ վիրահատության համար

Ենթաստամոքսային գեղձը շատ կարևոր և նաև լիովին անկանխատեսելի օրգան է: Վիրահատության ընթացքում դրա վարքը հաճախ դժվար է կանխատեսել նույնիսկ փորձառու մասնագետների համար: Բացի այդ, ենթաստամոքսային գեղձը հեռացնելու գործողությունը շատ բարդ ընթացակարգ է: Այս գործոնները ծառայում են որպես ենթաստամոքսային գեղձի ուղղակի նախապայման, այն սահմանվում է միայն առավել ծայրահեղ դեպքերում, երբ թերապիայի ցանկացած այլ մեթոդ անօգուտ է: Դիստալիզացիայի (օրգանի մեծ մասի արտազատում) նշվում է հետևյալ իրավիճակներում.

• Painավի սինդրոմը, չնայած համապատասխան դեղորայքային թերապիայի անցկացմանը, առաջընթաց է ապրում:
• Լեղու ծորակների (քարերի) ձևավորում:
• Հիվանդը զարգացնում է խանգարող դեղնախտի համախտանիշ: Դա հրահրվում է լեղու աղիքների արգելափակումով: Որը հանգեցնում է լեղու անհնարինության և հոսում դեպի տասներկումատնյա գիծ և հիվանդ մարդու մոտ մաշկի դեղնություն է հրահրում:
• Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների, ուռուցքների կամ բռունցքների հայտնաբերում:
• Ձեռք բերվել է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի նմուշները հեռացնելու ընթացքում `առանց ձախողման ուղարկված histology: Սա հնարավոր է դարձնում հետագա թերապևտիկ էֆեկտների ամենահարմար ընթացքը կառուցել `ելնելով ստացված արդյունքների հիման վրա:

Շնորհիվ այն բանի, որ ենթաստամոքսային գեղձը հեռացնելու վիրահատությունը ոչ միայն բարդ պրոցեդուրա է, այլև ունի մահացության բարձր մակարդակ, այն իրականացվում է միայն փորձառու բարձրակարգ մասնագետների կողմից:

Նման վիրաբուժական պրոցեդուրաներից հետո կանխատեսումը ուղղակիորեն կախված կլինի այնպիսի գործոններից, ինչպիսիք են վիրահատված անձի առողջության ընդհանուր վիճակը, նրա տարիքը, պաթոլոգիայի զարգացման փուլը և դրա հայտնաբերման ժամանակին:

Գործողության տեխնիկա

Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումը, ինչպես արդեն նշվեց, նշվում է այնպիսի պաթոլոգիական փոփոխություններով, ինչպիսիք են բարորակ կամ չարորակ նորագոյացությունների զարգացումը, ինչպես նաև կիստաների տեսքը: Այս օրգանի վրա վիրաբուժական միջամտությունը կարող է օգտագործվել նաև այն դեպքում, երբ այն հայտնաբերվում է, երբ նրա մոտ ուժեղ բորբոքային պրոցեսի զարգացում է ախտորոշվում, կամ հայտնաբերվում է մակաբույծների թրթուրների առկայություն: Այս մարմնի վրա վիրահատության ընթացքում ցավազրկման համար օգտագործվում են ընդհանուր անզգայացում և մկանային հանգստացնող միջոցներ (դեղեր, որոնք թեթևացնում են հարթ մկանային սպազմերը): Դուք կարող եք հեռացնել ենթաստամոքսային գեղձը, օգտագործելով հետևյալ տեխնիկան.

• Ենթաստամոքսային գեղձի ուղղակի բացահայտում:
• Լրացրեք լցոնման պայուսակը դրա մեջ կուտակված արյունից:
• Օրգանիզմի մակերեսի վրա բացերի բացում:
• Հեմատոմաների բացում և հագնում:
• Ենթաստամոքսային գեղձի զգալի կոտրվածքով կիրառվում են անհատական ​​կարեր, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի զուգահեռ կարում:
• Գործողության վերջին քայլը լցոնման պայուսակի ջրահեռացումն է:

Այն դեպքում, երբ ենթաստամոքսային գեղձը զգալիորեն վնասված է, և հիվանդը ունի ծանր ներքին արյունահոսության բոլոր նշաններ, վիրահատությունը պետք է լինի անհապաղ, իսկ մնացած բոլոր իրավիճակներում նախատեսված է վիրաբուժական բուժում:

Հաճախ հիվանդները շահագրգռված են բուժել բժիշկներին այն հարցով, թե որ վիրաբուժական միջամտությունները առավել հաճախ օգտագործվում են կլինիկական պրակտիկայում `ռեցեսիայի համար: Սա, ըստ մասնագետների, կախված է նրանից, թե կոնկրետ ինչից է հանվելու ամբողջ օրգանը կամ դրա մի մասը: Այն դեպքում, երբ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հեռացումը պահանջվում է, կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխում կոչվող վիրահատություն, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի կամ դրա կծկային մասի մարմնի վնասվածքի դեպքում այն ​​հեռավոր է: Մեռած հյուսվածքը հանվում է նեկրեկտոմիայի միջոցով, և եթե հայտնաբերվում են կիստա կամ աբսցեսներ, կատարվում է ջրահեռացում:

Հետվիրահատական ​​շրջանը

Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո հետևանքներն ու կյանքը հետաքրքրում են պաթոլոգիական փոփոխություններով բոլոր հիվանդներին, որոնք առկա են այս օրգանում: Կանխատեսումները, ինչպես ասում են փորձագետները, նման գործողություններում հաճախ հիասթափեցնում են: Դա շատ դժվար է նախապես պատրաստել: Քանի որ այս մարմինը շատ անկանխատեսելի է: Ամենից հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումը հրահրում է հետևյալ հետվիրահատական ​​բարդությունների առաջացումը.

• սուր հետվիրահատական ​​պանկրեատիտ, որը ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի կլինիկական պատկեր ունի,
• զանգվածային ներքին արյունահոսություն
• շաքարախտի սրացում
• հետվիրահատական ​​վերքի վարակ:

Բայց նույնիսկ այն դեպքում, երբ վիրահատությունը մաքուր է, առանց որևէ բարդությունների զարգացման, հիվանդին անհրաժեշտ կլինի երկար վերականգնման ժամանակահատված: Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո մարմնի ամբողջական վերականգման համար պահանջվում է հաճախող բժշկի բոլոր ցուցումների խստորեն պահպանում: Բայց վերականգնման ժամանակահատվածում ոչ միայն ֆիզիկական վիճակը էական դեր է խաղում:

Միևնույն ժամանակ, շատ կարևոր է հոգեբանական վերաբերմունքը, ինչպես նաև սիրելիների բարոյական աջակցությունը, որոնք օգնում են հիվանդներին գոյատևել այս ծանր սթրեսային ժամանակահատվածը:

Icationsուցումներ վիրահատության համար

Ենթաստամոքսային գեղձը համարվում է մարդու մարմնում ամենամեծ գեղձը: Այն բաղկացած է մարմնից, գլխից և պոչից, և նրա հյուսվածքները միացված են փոքր և բարակ անոթներով: Մեր մարմնում այն ​​կատարում է բազմաթիվ հիմնական գործառույթներ. Այն կարգավորում է արյան շաքարը, արտադրում է ֆերմենտներ և հորմոններ, քայքայում է սպիտակուցները, ճարպերը և ածխաջրերը: Այնուամենայնիվ, անբավարար սնուցման, որովայնի խոռոչի վնասվածքի, ալկոհոլի չարաշահման և այլ պատճառների արդյունքում կարող է վատթարանալ այս կենսական օրգանի աշխատանքը:

Երբ ենթաստամոքսային գեղձը ձախողվում է, նրա հյուսվածքներում զարգանում է բորբոքում, որը կոչվում է պանկրեատիտ և բազմաթիվ այլ պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք հաճախ հանգեցնում են կիստայի կամ չարորակ ուռուցքի առաջացման: Եվ եթե պանկրեատիտը կարելի է բուժել պահպանողական մեթոդներով, ապա ենթաստամոքսային գեղձի վրա քաղցկեղային կազմավորումների 80% -ը կարող է բուժվել միայն վիրաբուժական եղանակով:

Ենթաստամոքսային գեղձը լիովին հեռացված է: Այո, վիրահատության միջոցով, որը կոչվում է պանկրեատեկտոմիա: Քանի որ ենթաստամոքսային գեղձը շատ փխրուն օրգան է, որը գտնվում է հեռավոր որովայնի խոռոչում, ենթաստամոքսային գեղձը համարվում է բարդ և անվնաս գործողություն:

Հետհեռացման մարտավարությունը

Շնորհիվ այն բանի, որ ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումը հանգեցնում է նյութափոխանակության խանգարումների կամ շաքարային դիաբետի զարգացմանը, մարդը պետք է հետևի սննդի և վարքի որոշակի կանոններին, որպեսզի առանց այս կարևոր օրգանի ապրի: Բժիշկների դեղատոմսերը, որոնք նպատակ ունեն ապահովելու, որ վիրահատված անձը որքան հնարավոր է շուտ անցնի վերականգնողական կուրս և վերադառնա քիչ թե շատ լիարժեք կյանք, բաղկացած է հետևյալ միջոցառումների խստագույն կիրառումից.

• սննդի խիստ ուղղում,
• առողջության վիճակի շարունակական մոնիտորինգ, որը բաղկացած է անցնել սովորական քննություններ և հանձնել թեստեր,
• հորմոնալ փոխարինող դեղամիջոցների ցմահ օգտագործումը, որոնք ներառում են ֆերմենտային պատրաստուկներ, ինչպիսիք են գլյուկագոնը կամ ինսուլինը:

Վիրահատությունից հետո հատուկ դիետան և առողջ ապրելակերպը համարվում են վերականգնման հիմնական քայլերը: Նախևառաջ անհրաժեշտ է լիովին մերժել հակումներից, ինչպիսիք են ալկոհոլը չարաշահելը և ծխելը: Անհրաժեշտ է նաև խստորեն պահպանել բժշկի առաջարկությունները դիետայի վերաբերյալ, որոնք ճշգրիտ նկարագրում են, թե ինչն է հնարավոր և ինչը չի կարելի ուտել երկար վերականգնման ժամանակահատվածում:

Ինչպե՞ս կանխել ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումը:

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատության անհրաժեշտությունը կանխելու համար պետք է պահպանեք ճիշտ ապրելակերպ, չօգտագործեք ալկոհոլային խմիչքներ և ծխել:

Բացի այդ, անհրաժեշտ է պարբերաբար մաքրել ենթաստամոքսային գեղձը կանխարգելիչ նպատակով:

Ենթաստամոքսային գեղձի մաքրումը իրականացվում է լյարդի բարելավման հետ միասին: Այդ նպատակով ավելի լավ է օգտագործել այլընտրանքային մեթոդներ, որոնք կօգնեն վերականգնել վնասված բջիջները, թեթևացնել բորբոքումները և ապահովել դրա բնականոն գործունեությունը:

Եթե ​​ունեք առողջական խնդիրներ, ապա չպետք է ինքնաբուժեք, այլ դիմեք բժշկի: Համապարփակ զննումից հետո բժիշկը կկարողանա հաստատել ախտորոշում և սահմանել համապարփակ բուժում: Սկսեք հնարավորինս շուտ բուժել ցանկացած հիվանդություն (և հատկապես ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք): Բարենպաստ արդյունքի հավանականությունը մեծապես կախված է այս գործոնից:

Ինչպե՞ս է կատարվում պանկրեէկտոմիա:

Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումը իրականացվում է միայն լապարոտոմիայի միջոցով: Պանկրեէկտոմիայի ժամանակ վիրաբույժը կտրում է որովայնի խոռոչը, այնուհետև հեռացնում է օրգանը կամ դրա մի մասը: Միջին հաշվով, գործողությունը տևում է 5-6 ժամ:

Պանկրեէկտոմիայի ժամանակ կարող է իրականացվել նաև ուռուցքից տուժած այլ օրգանների ռեկցիա: Օրինակ ՝ ստամոքսի և աղիքների մասերը, ավիշ հանգույցները, փայծաղը: Եվ քարերի առկայությունը լեղապարկի մեջ կարող է նշան լինել այս օրգանի միաժամանակյա հեռացման համար:

Գործողության ընթացքում կարող է առաջանալ ներքին արյունահոսություն և կարող են առաջանալ այլ բարդություններ, ուստի շատ դժվար է նախապես կանխատեսել ենթաստամոքսային գեղձի արդյունքը: Բժիշկները տալիս են առավել բարենպաստ կանխատեսումը ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը կամ պոչը հեռացնելուց հետո:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջական և մասնակի հեռացումը ծայրահեղ բարդ գործողություն է, ինչը հաճախ հանգեցնում է բարդությունների: Եվ մենք խոսում ենք ոչ միայն ցավազրկումից հետո ներքին ներքին արյունահոսության կամ գլխապտույտի մասին, այլև մարմնում այնպիսի լուրջ խանգարումների մասին, ինչպիսիք են.

• սուր հետվիրահատական ​​պանկրեատիտ,
• շրջանառության ձախողում
• նյարդային վնաս
• ինֆեկցիոն վնասվածքներ
• պերիտոնիտ
• շաքարախտի սրացում
• լյարդի անբավարարություն:

Ըստ վիճակագրության, բարդությունների հավանականությունը մեծանում է այնպիսի գործոնների ազդեցության ներքո, ինչպիսիք են.

• նախածննդյան շրջանում պատշաճ սնուցման պակասը.
• հիվանդի մոտ վատ սովորությունների առկայությունը, հատկապես ծխախոտի ծխելը,
• սրտի հիվանդություն
• ավելաքաշ
• ծերություն:

Մարդու մարմնի համար հետևանքների մեծ մասը ունենում է ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջական վերափոխում, որն անխուսափելիորեն հանգեցնում է մարսողական համակարգի, լյարդի, աղիքների, լեղապարկի և ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ օրգանների անսարքությանը: Վիրահատության արդյունքում մարդու մոտ դադարում է արտադրվել ինսուլինը, սնունդը մարսելու համար անհրաժեշտ ֆերմենտները դադարում են գաղտնազերծվել, և ածխածնի նյութափոխանակությունը խանգարվում է:

Ենթաստամոքսային գեղձի վերականգնում

Այն պացիենտները, ովքեր մասամբ կամ ամբողջությամբ հեռացրել են ենթաստամոքսային գեղձը, պահանջում են լիարժեք անհատական ​​խնամք: Պանկրեէկտոմիայից հետո առաջին օրերին հիվանդներին ցուցադրվում է խիստ անկողնում `նստելը, ոտքի կանգնելը և քայլելը հնարավոր է միայն բժշկի թույլտվությամբ: Քանի որ վիրահատությունից հետո ինչպես որովայնը, այնպես էլ կարերը շատ ցավոտ են, ուժեղ ցավազրկող դեղեր են նշանակվում մարդուն:

Պանկրեպրեսեոմիայից հետո մահճակալի հանգստի հետ չկատարելը կարող է հանգեցնել ներքին արյունահոսության և կարի փչացման:

Վերականգնման անբաժանելի մասը ծոմապահությունն է: Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում հիվանդին թույլատրվում է խմել միայն ոչ գազավորված հանքային ջուր: Theրի ամենօրյա նորմը 1-1,5 լիտր է, անհրաժեշտ է այն խմել ամբողջ օրվա ընթացքում:

Երեք օր հետո թեյը, չմշակված բանջարեղենի ապուրը խյուսը և սպիտակուցի ձվածեղը շոգեխաշածը պետք է ներմուծվեն հիվանդի սննդակարգում: Թույլատրվում է նաև ջրի վրա պյուրե հաց ուտել:

Պանկրեէկտոմիայից 7-10 օր անց հիվանդի մենյուն կարելի է ընդլայնել այնպիսի արտադրանքներով, ինչպիսիք են.

• կարագ
• ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ
• ցածր յուղայնությամբ սորտերի միս (նապաստակի միս, հավ, հնդկահավ) և ձուկ (պերճ, կոկ),
• թխած խնձորներ ոչ թթու սորտեր,
• ցուկկինի, գազար, ծաղկակաղամբ, կարտոֆիլ, գոլորշու բուսական կոտլետներ
• մասուրի արգանակ, կոմպոտներ, շաքարավազ ժելե,
• ցորենի հաց կոտրիչները:

Դիետան ենթաստամոքսային գեղձից հետո

Լիցքաթափումից հետո ենթաստամոքսային գեղձը կամ դրա մասերը հեռացրած հիվանդին նշանակվում է հատուկ դիետա `աղյուսակ 55: Այս սննդակարգը նախատեսում է խիստ դիետա, որի հիմնական կետերն են.

• աղի, տապակած, համեմված և ճարպային սննդի ամբողջական մերժում,
• կոտորակային սնուցում փոքր բաժիններում (առնվազն 5-6 անգամ մեկ օր),
• օգտակար ապրանքատեսակների ցանկում ներառումը.
• ծանր խմում (օրական 1,5–2 լիտր ջուր),
• ալկոհոլի ամբողջական մերժումը:

Արգելված ապրանքների ցանկը ներառում է.

• քաղցրավենիք, խմորեղեն, հաց,
• համեմունքներ և համեմունքներ,
• որոշ բանջարեղեն և մրգեր (բողկ, սոխ, կաղամբ, սպանախ, թթու խնձոր, սխտոր),
• պահածոյացված սնունդ, երշիկեղեն,
• արագ սնունդ և հարմարավետ սնունդ,
• ճարպային միս և ձուկ,
• սուրճ և գազավորված ըմպելիքներ
• ապխտած միս և թթուներ:

Հետվիրահատական ​​թմրամիջոցների աջակցություն

Այն մարդիկ, ովքեր անմիջապես հեռացրել են ենթաստամոքսային գեղձը, անհրաժեշտ են բարդ ֆերմենտային և ինսուլինային թերապիա: Ֆերմենտային թերապիայի հիմնական նպատակն է օգնել մարմնին սննդի յուրացման համար ֆերմենտների մշակման գործում: Այդ նպատակով նշանակվում են պանկրեատին պարունակող դեղեր: Օրինակ ՝ Mikrasim, Vestal, Creon: Այս դեղերը բարելավում են մարսողությունը, վերացնում են ստամոքսում սրտխառնոցն ու անհանգստությունը և գրեթե կողմնակի բարդություններ չունեն:

Քանի՞ հոգի է ապրում առանց ենթաստամոքսային գեղձի:

Նույնիսկ եթե ենթաստամոքսային գեղձը հաջող էր և առանց բարդությունների, շատերը հարցնում են, թե որքան ժամանակ կարող եք ապրել առանց ենթաստամոքսային գեղձի: Այս հարցի միակ պատասխանը չկա: Ըստ վիճակագրության ՝ ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջական հեռացումից հետո կյանքի տևողությունը մոտավորապես 5 տարի է: Այնուամենայնիվ, կան դեպքեր, երբ մարդիկ ապրում են մի քանի տասնամյակ երջանիկ, առանց այս կենսական օրգանի:

Պանկրեէկտոմիայից հետո կյանքը երկարացնելու համար անհրաժեշտ է ոչ միայն ֆերմենտային պատրաստուկներ ընդունել և ճիշտ արտադրանքներ սպառում, այլև կանոնավոր կերպով անցնել համապարփակ բժշկական զննում:

Իհարկե, ցանկացած օրգանի, հատկապես ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումը մարդու համար ահռելի սթրես է: Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո կյանքը չի ավարտվում:

Ենթաստամոքսային գեղձը կարևոր դեր է խաղում մարսողական համակարգում, քանի որ այն գաղտնիք է տալիս սննդի յուրացման համար կարևոր ֆերմենտներ: Երբ այն բորբոքվում է, նրա ֆերմենտները սկսում են ինքնուրույն ոչնչացնել և մարսել այն, սննդից օգտակար նյութեր դադարում են կլանել:

Դրա խախտումները նույնպես նպաստում են շաքարախտի զարգացմանը, քանի որ դրանով է կախված ինսուլինի արտադրությունը: Շատ դեպքերում, գեղձի բորբոքումով, սննդակարգը կարելի է տարածել: Բայց երբեմն բժիշկը ենթադրում է ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումը: Ե՞րբ է դա տեղի ունենում, և հնարավո՞ր է ապրել դրա հետ:

Icationsուցումներ գործողության համար

Գեղձի հեռացումը կարող է լինել մասնակի և ամբողջական: Վերջինիս համար ցուցումը ավելի հաճախ քաղցկեղ է: Մասնակի հեռացման վիրահատությունը կարելի է տարածել հետևյալ դեպքերում.

• գեղձի վնասվածքներ
• ոչ պատշաճ զարգացում
• հյուսվածքի մահը
• տարբեր ծագման ուռուցքներ,
• կիստա և բռունցքներ
• քրոնիկ պանկրեատիտի սրացում, եթե բուժումը ձախողվել է,
• արյունահոսություն նրա անոթներից:

Գործողություն և դրա պատրաստում

Երբ վիրահատությունը նշվում է օրգանների քաղցկեղի դեպքում, դրան սովորաբար նախորդում է քիմիաթերապիայի դասընթաց: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել ուռուցքը չափսերով: Բացի այդ, կատարվում է արյան ստուգում, օրգանի ուլտրաձայնային հետազոտություն և դրա պունկցիա: Վիրահատությունից մեկ շաբաթ առաջ արգելվում է վերցնել.

• ցավազրկողներ, հակաիրտիկ և հակաբորբոքային դեղեր, որոնք պատկանում են ոչ ստերոիդների խմբին,
• դեղեր, որոնք նիհարացնում են արյունը
• արյան խցանման խանգարիչներ:

Վիրահատությունը կոչվում է ենթաստամոքսային գեղձ, և իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Մասնակի հեռացումով, վերացումն ամենից հաճախ ենթակա է օրգանի գլխին կամ պոչին: Կան դեպքեր, երբ ենթաստամոքսային գեղձի կողքին գտնվող օրգաններում պահանջվում է վիրաբուժական միջամտություն:

Գործողության ընթացքում կարող են բարդություններ առաջանալ արյունահոսության, հարևան օրգանների վնասվածքի և վարակի ձևով: Բացի այդ, անեստեզիայի վրա կարող են առաջանալ անբարենպաստ ռեակցիաներ, ներառյալ ճնշման կամ գլխապտույտի նվազում:

Բարդությունները առավել հակված են այն մարդկանց, ովքեր ծխում են, վատ ուտում են, ավելաքաշ են, սրտի հիվանդություն ունեն և ծերանում են:

Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացման հետևանքները

Եթե ​​երկաթը մասամբ հեռացվի, ապա վերականգնումը շատ ավելի հեշտ կլինի, քանի որ դրա մնացած մասը կկարողանա ստանձնել որոշ գործառույթներ: Իրավիճակը շատ ավելի բարդ է, երբ իրականացվել է վիրահատություն ՝ ամբողջ գեղձը հեռացնելու համար:

Սնունդը մարսելու համար ֆերմենտների պակասը ամբողջ կյանքում պետք է լցվի դեղերով: Նրանց արտադրության համար օգտագործվում է ցուլի կամ խոզի ենթաստամոքսային գեղձը: Այն վերամշակվում է, չորանում և ծածկվում: Արյան մեջ շաքարի նորմալ մակարդակը պահպանելու համար պետք է տրվել ինսուլինի ներարկումներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումը կարող է ունենալ տարբեր հետևանքներ:Եթե ​​նախկինում վարվելակերպից որոշ ժամանակ անց այդպիսի գործողությունները ավարտվեցին մահվան հետ, բայց այժմ, դեղորայքի շնորհիվ, մարդը կարող է վարել գրեթե լիարժեք ապրելակերպ: Մարմնի քաշի կտրուկ նվազում կամ բարձրացում, քրոնիկ լուծ կարող է նկատվել:

Հիվանդը պետք է պարբերաբար հետազոտվի բժշկի կողմից, որպեսզի վիճակի վատթարացման դեպքում թերապիան ճշգրտվի: Ծխողները ստիպված կլինեն ընդմիշտ մոռանալ իրենց վատ սովորության մասին: Բացի այդ, սթրեսային իրավիճակներից պետք է խուսափել և ոչ թե ընկճվել:

Սնուցումը ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո

Օրգանը հանելուց հետո ամբողջ կյանքում պետք է հետևեք դիետային: Հետվիրահատական ​​շրջանի առաջին երեք օրվա ընթացքում արգելվում է ուտել: Դուք կարող եք խմել միայն ալկալային ջուր առանց գազի: Չորրորդ օրը, դուք կարող եք խմել թույլ brewed թեթև թխված թեյ փոքրիկ կոտրիչով:

Հաջորդը, աստիճանաբար և աստիճանաբար ներմուծեք ապուր առանց աղ, սպիտակուցից գոլորշու ձվածեղ: Թույլատրվում է շիլա ուտել հնդկացորենից կամ բրնձից, ջրի մեջ եփած կաթով (հավասար համամասնությամբ):

Վեցերորդ օրվանից դուք կարող եք հաց ուտել կարագով: Հիմնական պայմանն այն է, որ հացը չպետք է թարմ լինի: Մեկ շաբաթ անց ավելացնել յուղայնությամբ կաթնաշոռ, ապուրներ և պյուրե բանջարեղեն, ձուկ և նիհար միս: Միսը և ձկան ուտեստները պետք է լինեն գոլորշու պուրակների ձևով: Տասներորդ օրվանից թույլատրվում է գոլորշու կոտլետներ:

• կաղամբ (ցանկացած ձևով),
• շաքարավազ
• Թարմ թխած ապրանքներ
• թխում,
• սուրճի խմիչքներ և ուժեղ թեյ,
• ալկոհոլային և գազավորված ըմպելիքներ,
• ձկան և մսի ճարպային տեսակները,
• կծու, ապխտած, աղած, տապակած և ճարպային ուտեստներ,
• հրուշակեղեն և շոկոլադ,
• թարմ մրգեր և բանջարեղեն,
• մաքուր կաթ:

Ամբողջ սնունդը պետք է պյուրեով: Այն չպետք է լինի տաք կամ ցուրտ: Դիետայում պետք է լինեն ավելի շատ սպիտակուցներ և ավելի քիչ ածխաջրեր և ճարպեր:

Դուք պետք է օրվա ընթացքում մի քիչ 5-6 անգամ ուտեք:

Սահմանափակեք աղի ընդունումը մինչև 10 գրամ մեկ օրում: Վիտամինների և հանքանյութերի պարտադիր ընդունում: Թույլատրվում է օրական հեղուկ խմել հեղուկներ: Դուք պետք է խմեք փոքր բաժիններով և մաղերով:

Չնայած սննդակարգի զգալի սահմանափակումներին և ցմահ դեղորայքի անհրաժեշտությանը, երջանիկ կյանք ապրելը դեռ հնարավոր է: Սպառված արտադրանքի նկատմամբ սահմանափակումները չեն խանգարում նոր բաղադրատոմսեր հորինելուն և ընտրացանկը դիվերսիֆիկացնելուն: Եվ դուք կարող եք ընտելանալ դեղերը վերցնելուն: